Baza wiedzy -wybierz egzamin

pytania(201)

32.

Pacjentka 53-letnia została przyjęta do szpitala z powodu narastających od kilku dni bólów głowy, gorączki (38,8 st. C), nudności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono apatię i senność, sztywność karku na 3 palce, objaw Kerniga. Wykonano badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Płyn mętny opalizujący, białko 220 mg/dl (2,2 g/l), cytoza 390 WBC/mm3 (w tym 70% granulocytów), glukoza 40 mg/dl przy jednoczasowej glukozie w surowicy na poziomie 100 mg/dl (5,55 mmol/l). W takiej sytuacji w pierwszej dobie po przyjęciu na oddział szpitalny należy:

• A. przesłać pobrany PMR na badanie bakteriologiczne oraz niezwlocznie włączyć empiryczne leczenie dożylne maksymalną dawką antybiotyku o szerokim spektrum (np. Cefalosporyny III gen.)
• B. przesłac pobrany PMR na badanie bakteriologiczne ale ze względu na brak danych odnośnie czynnika etiologicznego i stabilnergo stanu chorej, włączyć leczenie przeciwgorączkowe (paracetamol) i przeciwobrzekowe (mannitol) aż do otrzymania wyników posiewu PMR i antybiogramu
• C. wykonać badanie neuroobrazowe TK lub MR głowy i zależnie od wyniku podjąć decyzje o dalszym leczeniu
• D. włączyć dożylnie lek przeciwwirusowy (optymalnie acyklowir) w maksymalnej dawce, gdyz badanie PMR wskazuje na wysokie ryzyko wirusowego ZOMR
• E. wykonać angiografie cyfrową gdyż opisana sytuacja kliniczna może oznaczać krwotok podpajęczynówkowy