Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
Które z wymienionych rozpoznań dyskwalifikują chorego z przeszczepu wątroby?
1) ognisko raka wątrobowokomórkowego o średnicy 8,5 cm;
2) trzy ogniska raka wątrobowokomórkowego o średnicy 2, 2,5 i 3 cm;
3) przerzuty insulinoma;
4) rozległa zakrzepica żyły wrotnej;
5) nieresekcyjny wątrobiak zarodkowy (hepatoblastoma).
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia ostrego zapalenia trzustki (OZT):
Dieta eliminacyjna jest skuteczną metodą leczenia eozynofilowego zapalenia przełyku. Wskaż prawidłową i kompletną listę produktów, które zaleca się wyeliminować na początku leczenia:
Planując wykonanie kolonoskopii w ramach nadzoru onkologicznego u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego oprócz czasu trwania choroby bierze się pod uwagę inne dane z wywiadu. Które z wymienionych wpływają na zalecany odstęp czasu między kolejnymi badaniami?
1) zmiany pozapalne w jelicie widoczne w kolonoskopii;
2) płeć pacjenta;
3) stosowanie immunosupresji;
4) dodatni wywiad rodzinny w kierunku raka jelita grubego;
5) stwierdzenie dysplazji małego stopnia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które ze stwierdzeń na temat zespołu Lyncha i dziedzicznego raka jelita grubego niezwiązanego z polipowatością jest fałszywe?
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zapalenia jelita grubego powodowanego przez Clostridium difficile:
1) u pacjentów leczonych fidaksomycyną rzadziej obserwuje się nawroty zakażenia w porównaniu z leczonymi wankomycyną;
2) w zakażeniu o ciężkim przebiegu metronidazol podaje się dożylnie;
3) w zakażeniu o ciężkim przebiegu wankomycyna jest lekiem drugiego wyboru;
4) oprócz metronidazolu lekiem pierwszego wyboru jest ryfaksymina;
5) stosowanie probiotyku w trakcie antybiotykoterapii zmniejsza ryzyko rozwoju zakażenia Clostridium difficile.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mikroskopowego zapalenia jelita grubego (MC):
1) częstość występowania (chorobowość) MC i NChZJ (nieswoistych chorób zapalnych jelit) jest podobna;
2) zmiany zapalne w MC mogą być ograniczone do prawej połowy jelita;
3) zapalenie limfocytowe występuje częściej niż kolagenowe;
4) częstość występowania celiakii wśród pacjentów z MC jest znacznie wyższa niż u pacjentów z NChZJ;
5) zarówno MC, jak i NChZJ predysponują do rozwoju raka jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Najczęstszą przyczyną niewyjaśnionego krwawienia z przewodu pokarmowego w jelicie cienkim jest/są:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby uchyłkowej:
1) w niepowikłanej chorobie uchyłkowej lekiem pierwszego wyboru jest mesalazyna;
2) udowodniono, że probiotyki łagodzą dolegliwości bólowe;
3) nie wszyscy chorzy z zapaleniem uchyłków wymagają podawania antybiotyków;
4) hospitalizowanym chorym z zapaleniem uchyłków zaleca się heparynę drobnocząsteczkową;
5) choremu, który przebył dwa epizody zapalenia uchyłków, należy zalecić planową resekcję jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Owrzodzenie ograniczone do dystalnego przełyku może być spowodowane:
W jakiej sytuacji klinicznej odczuwanie objawów przełykowych jest zmniejszone?
Który krok diagnostyczny ma największą czułość we wstępnej diagnozie choroby refluksowej z typowymi objawami w postaci zgagi i zarzucania?
45-letni mężczyzna ma zaburzenia świadomości, bóle stawowe, biegunkę tłuszczową oraz chudnięcie. W badaniu przedmiotowym stwierdza się wychudzenie oraz liczne ogniska hiperpigmentacji skóry. Które badanie najprawdopodobniej pozwoli postawić rozpoznanie?
32-letnia kobieta z wywiadem zespołu jelita drażliwego jest zainteresowana niefarmakologicznymi opcjami leczenia biegunki i wzdęcia. Gastroenterolog zasugerował dietę „low FODMAP”. Który pokarm spełnia spełnia kryterium „low FODMAP”?
Pacjenci z infekcją Helicobacter pylori dominującą w antrum są:
40-letni mężczyzna nadużywający alkoholu przebył ostre zapalenie trzustki przed 2 miesiącami. Obecnie ma bóle brzucha, nudności i wymioty. Nie gorączkuje. W nadbrzuszu wyczuwa się opór. TK- torbiel 8 cm przylegająca do tylnej ściany żołądka; gastroskopia -uwypuklenie ściany żołądka przez ucisk z zewnątrz; ECPW - cechy zapalenia trzustki bez poszerzenia przewodu trzustkowego. Które postępowanie jest właściwe?
Zgłosiła się 49-letnia pacjentka z bólami brzucha promieniującymi do pleców, gorączką, nudnościami i wymiotami. Dawniej spożywała w nadmiarze alkohol. Przed 6 miesiącami miała cholecystektomię z powodu kamicy. Przyjmuje inhibitor ACE (nadciśnienie tętnicze). Przedmiotowo stwierdza się bolesność uciskową w nadbrzuszu. Amylaza 14500 j/L, lipaza - 9300 j/L, WBC - 16000, AST - 400 j/L, ALT - 450 j/ L, fosfataza zas. - w normie, TG - 480 mg%. USG - prawidłowe drogi żółciowe zewnątrz- i wewnątrzwątrobowe. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną zapalenia trzustki u tej chorej?
70-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala z pierwszym epizodem ostrego zapalenia trzustki. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost amylazy/lipazy przy prawidłowych aminotransferazach, fosfatazie zasadowej, bilirubinie, wapniu i triglicerydach. Pół roku wcześniej rozpoznano cukrzycę insulinoniezależną i wprowadzono leczenie lekami doustnymi. Alkoholu nie pije. Drogi żółciowe i wątroba w usg - prawidłowe. Po 3 tyg. chory nie ma objawów i zgłasza się na kontrolę. Co mu doradzisz?
Które cechy endoskopowe dwunastnicy najbardziej przemawiają za chorobą trzewną?
22-letni mężczyzna zgłosił się z powodu biegunki i postępującej utraty masy ciała. 6 miesięcy wcześniej przebył rozległą resekcję jelita cienkiego z powodu urazowego uszkodzenia tętnicy krezkowej górnej. Pozostało 10 cm jelita cienkiego od więzadła Treitza do zastawki krętniczo-kątniczej. Badanie przedmiotowe wykazało wychudzenie i dodatni objaw Chwostka. Badania laboratoryjne:
15 g tłuszczu na dobę w stolcu, albuminy - 2,5 g/dL, wapń - 6,6 mg%. Które zalecenie byłoby najodpowiedniejsze?
Wskaż najbardziej aktualny schemat eradykacji pierwszego wyboru w krajach o dużym stopniu zakażenia populacji Helicobacter ppylori:
46-letnia kobieta po operacji bariatrycznej sposobem Roux-en Y przychodzi na wizytę kontrolną po 3 miesiącach. Do tej pory straciła 20 kg masy ciała. Skarży się na kurczowe bóle brzucha, poty, nudności i biegunkę po jedzeniu. Jakie zalecenia dietetyczne powinna otrzymać?
Który zestaw poniższych badań jest charakterystyczny dla rozrostu bakteryjnej flory jelita cienkiego?
51-letnia kobieta ma biegunkę po posiłkach i bóle w podbrzuszu ustępujące po defekacji. Usg wykazuje obecność kilku kamieni o średnicy 8-10 mm w niepowiększonym pęcherzyku żółciowym. Badania biochemiczne wątrobowe są prawidłowe. Które postępowanie jest właściwe?
Co leży u podłoża choroby uchyłkowej okrężnicy?
Kiedy stosuje się azatioprynę w chorobie Leśniowskiego-Crohna?
Który objaw endoskopowy jest najbardziej charakterystyczny dla colitis ulcerosa?
Lekiem z wyboru w mikroskopowych zapaleniach jelita grubego jest:
Najbardziej charakterystyczną cechą endoskopową colitis ulcerosa jest:
Który lek nie jest sosowany we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego?
Który lek nie jest sosowany w chorobie Leśniowskiego-Crohna?
Gdzie najczęściej lokalizują się powikłania pozajelitowe nieswoistych chorób zapalnych jelit?
W zwalczaniu bólu brzucha w ostrym zapaleniu trzustki nie ma zastosowania:
U wszystkich chorych z ostrym zapaleniem trzustki, bez współwystępującej choroby sercowo-naczyniowej i bez choroby nerek, należy zastosować intensywne nawadnianie dożylne, polegające na:
U pacjenta z podejrzeniem ostrego zapalenia trzustki (OZT), cechy kliniczne przy przyjęciu wskazujące na możliwość rozwoju ciężkiej postaci OZT to:
1) bardzo wysoka aktywność amylazy w surowicy i moczu;
2) wiek > 55 lat;
3) otyłość (BMI > 30 kg/m2);
4) zaburzenia świadomości;
5) choroby współistniejące;
6) zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej;
7) hematokryt < 35%.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wysp trzustkowych:
1) wyspy trzustkowe (Langerhansa) to skupiska komórek dokrewnych A, B, D i PP;
2) wyspy trzustkowe są rozrzucone w całym narządzie, ale najwięcej ich znajduje się w obrębie ogona;
3) wyspy trzustkowe stanowią 2% masy miąższu trzustki;
4) wyspy trzustkowe stanowią 12% masy miąższu trzustki;
5) wyspy trzustkowe wydzielają: glukagon, insulinę, somatostatynę, polipeptyd trzustkowy;
6) wyspy trzustkowe wydzielają: glukagon, insulinę, somatostatynę, polipeptyd trzustkowy, sekretynę;
7) wyspy trzustkowe wydzielają: glukagon, insulinę, somatostatynę, polipeptyd trzustkowy, sekretynę i cholecystokininę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące elastazy 1:
1) elastaza 1 jest enzymem proteolitycznym wydzielanym przez trzustkę w ilościach proporcjonalnych do innych enzymów trawiennych;
2) elastaza 1 nie ulega rozkładowi w czasie pasażu przez jelito cienkie i grube, wobec czego jej zawartość w kale odzwierciedla jej wydzielanie do dwunastnicy;
3) stężenie elastazy 1 w kale nie zmienia się w czasie suplementacji enzymów trzustkowych;
4) stężenie elastazy 1 w kale zmienia się w czasie suplementacji enzymów trzustkowych;
5) elastaza 1 jest przydatnym markerem czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wzrost aktywności amylazy stwierdza się w następujących stanach:
1) ostre zapalne trzustki i zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki;
2) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforacja wrzodu dwunastnicy, niedrożność;
3) choroby ślinianek;
4) przewlekła niewydolność nerek;
5) choroby wątroby;
6) alkoholizm;
7) rak oskrzela, tarczycy, wątroby, jelita grubego, jajnika, gruczołu krokowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
We krwi wykrywa się izoenzymy amylazy pochodzące z:
Endogenna cholecystokinina (CKK) reguluje wydzielanie trzustkowe u ludzi:
Jaki odsetek składu enzymatycznego soku trzustkowego stanowią enzymy proteolityczne?
Zakwaszenie opuszki dwunastnicy do pH < 4,0 spowoduje:
Zakwaszenie części antralnej nie spowoduje redukcji poziomu osoczowej gastryny u pacjentów z:
Które z hormonów żołądkowo-jelitowych występują w zwiększonych stężeniach u osób otyłych?
Komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka wydzielają:
Do rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki w ECPW (tj. stwierdzenia zmian w stopniu łagodnym w klasyfikacji Cambridge) konieczna jest w obrazie pankreatografii obecność:
U 77-letniej kobiety wystąpiła bezbólowa żółtaczka z niewielkim spadkiem masy ciała, bez jakichkolwiek innych objawów. W badaniach laboratoryjnych: bilirubina całkowita 14 mg/dl, GGT 1470 U/l, ALP 890 U/l, Ca19.9 0.7 j/ml, CEA 3.4 ng/ml, IgG4 130 mg/dl. W MRCP poszerzenie dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych; obraz przewodu żółciowego wspólnego (PŻW) i przewodu wątrobowego wspólnego (PWW) niediagnostyczny. W TK nie stwierdzono obecności guza; jedynym odchyleniem było poszerzenie dróg wewnątrzwątrobowych. W ECPW zwężenie o nierównych obrysach proksymalnego odcinka PWW i lewego przewodu wątrobowego, z poszerzeniem dróg wewnątrzwątrobowych w obydwu płatach. Obraz dróg żółciowych poniżej zwężenia był prawidłowy. W biopsji nie stwierdzono ani komórek nowotworowych ani plazmocytów IgG4(+). Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
ECPW jest techniką obarczoną względnie dużym odsetkiem powikłań. Najczęstszym powikłaniem po ECPW i sfinkterotomii endoskopowej (SE) jest ostre zapalenie trzustki (OZT). Istnieje szereg modyfikacji techniki endoskopowej, które obniżają odsetek OZT po ECPW/SE. Wskaż postępowanie, które nie zmniejsza częstości OZT i nie jest zalecane do rutynowego stosowania:
U 34-letniej chorej występują dolegliwości bólowe sugerujące patologię dróg żółciowych. U chorej rozważane jest wykonanie ECPW, ale ośrodek nie dysponuje możliwością wykonania manometrii zwieracza Oddiego. W której z poniższych sytuacji klinicznych wykonanie ECPW w tym ośrodku jest przeciwwskazane?
Naciek nowotworowy obejmujący cały przewód wątrobowy wspólny do połączenia lewego i prawego przewodu wątrobowego oraz cały prawy przewód wątrobowy z dystalnymi odcinkami przewodów sektorowych tylno-bocznego i przednio-przyśrodkowego odpowiada w klasyfikacji Bismutha-Corlette’a typowi:
Istnieje szereg sposobów farmakologicznej prewencji ostrego zapalenia trzustki (OZT) po ECPW. Wskaż lek, który najskuteczniej zmniejsza częstość OZT po ECPW i powinien być stosowany jako rutynowe postępowanie profilaktyczne:
Wskaż nieprawdziwe twierdzenie dotyczące torbieli dróg żółciowych:
Wskaż nieprawdziwe twierdzenie dotyczące wykonywania ECPW u kobiet w wieku rozrodczym i kobiet ciężarnych:
Wskaż prawidłowe twierdzenie dotyczące endoskopowego protezowania dróg żółciowych:
W jelicie grubym stwierdzenie zmiany o całkowicie zniekształconym wzorze dołeczkowym, typ V w klasyfikacji Kudo sugeruje najbardziej:
Stwierdzenie grubych naczyń krwionośnych na powierzchni zmian płaskich o ciemniejszym zabarwieniu w porównaniu do otaczającej błony śluzowej jelita grubego w klasyfikacji NICE sugeruje najbardziej:
W klasyfikacji zmian nowotworowych w przewodzie pokarmowym (paryskiej), zmiany łagodnie uniesione z centralnym zagłębieniem oznaczone są jako typ:
W klasyfikacji zmian nowotworowych w przewodzie pokarmowym (paryskiej), zmiany łagodnie uniesione są oznaczone jako typ:
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące wydzielania trzustkowego:
Wskaż substancję, która nie pobudza aktywności skurczowej dolnego zwieracza przełyku:
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących kwasów żółciowych są prawdziwe?
1) ich pula ustrojowa wynosi 20-40 g;
2) ich pula ustrojowa wynosi 2-4 g;
3) w 60% wchłaniane są one zwrotnie w jelicie krętym;
4) w ciągu doby występuje 5-15 cykli krążenia wątrobowo-jelitowego;
5) w ciągu doby występuje 24-28 cykli krążenia wątrobowo-jelitowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Który spośród wymienionych neuropeptydów nie hamuje wydzielania trzustkowego?
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące międzytrawiennych wędrujących kompleksów motorycznych (MMC - migrating motor complex):
Wskaż właściwe zestawienie typu komórki z aktywnością wydzielniczą:
1) komórki okładzinowe - czynnik wewnętrzny;
2) komórki okładzinowe - gastryna;
3) komórki główne żołądka - czynnik wewnętrzny;
4) komórki główne żołądka - pepsynogen;
5) komórki G - pepsynogen.
Prawidłowa odpowiedź to:
Hormon peptydowy syntetyzowany w wątrobie, który hamuje transport żelaza z enterocytów do żyły wrotnej i w ten sposób hamuje wchłanianie żelaza to:
Do charakterystycznych cech zespołu Alagille’a należą niżej wymienione, z wyjątkiem:
Które z wymienionych poniżej enterohormonów zwiększają częstość potencjałów czynnościowych i aktywność motoryczną jelit?
1) gastryna;
2) sekretyna;
3) glukagon;
4) cholecystokinina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Objawami przewlekłej cholestazy u dzieci są:
1) żółtaczka;
2) powiększenie wątroby i śledziony;
3) niedożywienie;
4) niedobór witamin ADEK;
5) świąd skóry;
6) kamica żółciowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskazaniem do przeszczepienia wątroby w chorobie Wilsona jest przekroczenie w skali King’s Collage pewnej liczby punktów. Podaj właściwą liczbą:
Które z wymienionych poniżej zaburzeń układu dokrewnego obserwuje się najczęściej w chorobie Wilsona?
Które z wymienionych poniżej mechanizmów uczestniczą w patogenezie biegunki w przypadku gastrinoma?
1) nadmierna produkcja kwasu solnego, który stymuluje wydzielanie sekretyny;
2) nadmierna produkcja kwasu solnego, który inaktywuje lipazę trzustkową;
3) nadmierna produkcja wazoaktywnego peptydu jelitowego;
4) achlorhydria.
Prawidłowa odpowiedź to:
U dzieci z chorobą Wilsona ogranicza się spożycie produktów o większej zawartości miedzi. Do produktów tych należą:
1) małże;
2) produkty sojowe;
3) żelatyna;
4) mleko;
5) czekolada.
Prawidłowa odpowiedź to:
Klasyczna postać niedoboru α1-antyproteazy (α1-antytrypsyny) ma fenotyp:
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące wskazań do wykonania biopsji wątroby:
1) biopsję wątroby należy wykonać w sytuacji kiedy nie można ustalić przyczyny nadciśnienie wrotnego, a czynność wątroby pozostaje zachowana;
2) wiek pacjenta nie należy do względnych przeciwwskazań do wykonania biopsji wątroby;
3) gorączka niejasnego pochodzenia nie może być wskazaniem do wykonania biopsji wątroby;
4) biopsja wątroby jest ważnym źródłem informacji dotyczącej oceny włóknienia, aktywności zapalno-martwiczej i stopnia stłuszczenia wątroby, ale należy ją wykonać wtedy kiedy może zdecydować o wyborze sposobu leczenia;
5) wykonanie biopsji wątroby należy rozważyć w przypadku diagnostycznie niejednoznacznych wyników badań nieinwazyjnych wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które zalecenia żywieniowe mogą być wykorzystywane w leczeniu ostrego popromiennego zapalenia jelit?
1) stosowanie diety bogatoresztkowej;
2) czasowe żywienie parenteralne;
3) dieta z ograniczeniem laktozy;
4) stosowanie probiotyków;
5) żywienie enteralne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Minimalne warunki jakie przed włączeniem całkowitego żywienia pozajelitowego (CZP) musi spełniać pacjent to:
1) wydolny układ krążenia;
2) sprawny układ oddechowy;
3) prawidłowa czynność nerek;
4) wyrównana gospodarka wodno-elektrolitowa;
5) brak poważnych ognisk zakażenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
W leczeniu uporczywych zaparć u kobiet w ciąży bezpiecznie można stosować:
1) laktulozę;
2) laktitol;
3) olej rycynowy;
4) olej parafinowy;
5) błonnik rozpuszczalny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące kwasu masłowego:
1) zaliczany jest do krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych;
2) stanowi podstawowe źródło energii dla nabłonka jelitowego;
3) produkowany jest przez bakterie jelitowe;
4) substratem dla niego są węglowodany proste;
5) zwiększa reakcje pobudzenia limfocytów Th-1.
Prawidłowa odpowiedź to:
W przebiegu popromiennego zapalenia jelit występują następujące zmiany w ścianie przewodu pokarmowego:
1) płaskie, rozległe owrzodzenia;
2) zarostowe zapalenie tętnic;
3) włóknienie podśluzówkowe;
4) pseudopolipy;
5) teleangiektazje.
Prawidłowa odpowiedź to:
U kobiet w I i II trymestrze ciąży nie należy stosować:
1) soli bizmutu;
2) alginianów;
3) inhibitorów pompy protonowej;
4) metotreksatu;
5) antrachinonów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Chorych, u których stwierdzamy bezobjawową kamicę żółciową, prawidłowy pęcherzyk i drogi żółciowe leczymy operacyjnie i dlatego kierujemy ich na planową cholecystektomię laparoskopową.
Wskaż cechy kliniczne wskazujące na możliwość rozwoju ciężkiego zapalenia trzustki u pacjenta przy przyjęciu do szpitala:
1) wiek powyżej 45 lat;
2) wysięk w jamie opłucnowej;
3) wartość hematokrytu > 44%;
4) wskaźnik masy ciała (BMI) > 25;
5) tachypnoe > 20/min.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do częstych przyczyn krwawienia z przewodu pokarmowego u noworodka nie należy/ą:
Pierścień Kaysera-Fleischera jest charakterystyczny dla:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Gilberta:
Najczęstszymi przyczynami krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego u małych dzieci są wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:
Stwierdzenie pustej bańki odbytnicy u dziecka kilkumiesięcznego w badaniu per rectum przy wyczuwalnych masach kałowych jest dość charakterystyczne dla:
Koniecznym pierwszym leczeniem u noworodka z wrodzoną niedrożnością zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych jest:
U pacjenta 10-letniego, który zgłosił się do Oddziału Ratunkowego z powodu gorączki bólu w prawym dole biodrowym rozważyć należy zakażenie:
W terapii podtrzymującej wrzodziejącego zapalenia jelita grubego znajdują zastosowanie aminosalicylany, podobnie jak sterydy w leczeniu podtrzymującym w chorobie Leśniowskiego-Crohna.
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące całkowitego leczenia żywieniowego w chorobie Leśniowskiego-Crohna:
1) powinno być prowadzone 6-8 tygodni;
2) u dzieci stosuje się zawsze przez sondę nosowo-żołądkową;
3) prowadzi do indukcji remisji;
4) nie doprowadza do gojenia śluzówki;
5) stosuje się tylko u pacjentów z zajęciem jelita cienkiego.
Prawidłowa odpowiedź to:
U chłopca 12-letniego rozpoznano chorobę Leśniowskiego-Crohna, A1 L3 B1, aktywność choroby oceniono na 30 pkt. w skali PCDAI. W indukcji remisji zaproponujesz:
Wskazaniem do leczenia blokerem receptorów beta adrenergicznych chorego z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym jest:
1) nadciśnienie wrotne bez żylaków przełyku;
2) obecność dużych żylaków przełyku bez krwotoku w wywiadach;
3) krwotok z żylaków przełyku;
4) przebyty krwotok skutecznie opanowany opaskowaniem endoskopowym;
5) obecność żylaków przełyku i oporne na leczenie wodobrzusze.
Prawidłowa odpowiedź to:
Stanami klinicznymi usposabiającymi do wystąpienia encefalopatii u chorego z marskością wątroby są:
1) krwawienie do przewodu pokarmowego;
2) zaparcie;
3) zakażenie;
4) nadmiar białka w diecie;
5) leki nasenne lub uspokajające;
6) farmakoterapia wodobrzusza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Badanie w kierunku mutacji C282Y jest pomocne w diagnostyce hemochromatozy. Pozytywny wynik badania:
1) zależy od fazy choroby;
2) nie oznacza, że chory będzie miał objawy hemochromatozy;
3) jest wskazaniem do badania rodziny chorego;
4) jest wskazaniem do leczenia krwioupustami;
5) jest wskazaniem do nadzoru chorego w celu wczesnego wykrycia raka wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Chory z rakiem wątrobowo-komórkowym (HCC) może być kandydatem do przeszczepienia wątroby, gdy:
1) jest w stopniu 0 lub A zaawansowania wg BCLC;
2) jest w stopniu B lub C zaawansowania wg BCLC;
3) ma wskazania do chirurgicznej resekcji zmiany;
4) ma nie więcej niż 3 zmiany i średnica każdej nie przekracza 3 cm;
5) ma więcej niż 4 zmiany, ale średnica największej nie przekracza 5 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:
W przypadku niejasnej przyczyny ciężkiego uszkodzenia wątroby u młodego mężczyzny na rozpoznanie choroby Wilsona będzie wskazywać:
U 48-letniej kobiety zakażonej prawdopodobnie przed 30 laty wirusem hepatitis C wykonywano okresowo USG i w ostatnim badaniu oprócz cech marskości, zaobserwowano zmianę ogniskową o średnicy 7 mm w centralnej części prawego płata wątroby. Zmiany tej nie opisywano w poprzednich badaniach. Stan pacjentki jest dobry, nie ma niewydolności wątroby. Badania laboratoryjne: AST 85 U/l, ALT 60 U/l, bilirubina 1,3 mg%, INR 1,1, AFP 25 ng/ml. Chorej zaproponujesz:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leków molekularnych drugiej generacji stosowanych w leczeniu zakażeń wirusem hepatitis C (HCV):
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do standardowego leczenia interferonem i rybawiryną przewlekłego zapalenia wątroby wywołanego zakażeniem wirusem hepatitis C jest:
U 29-letniego chorego z rozpoznaną w dzieciństwie chorobą Wilsona wystąpiły nowe objawy pod postacią zaburzeń chodu, łagodnego drżenia rąk oraz zaburzeń mowy. Wykonano oznaczenie stężenia miedzi w wątrobie, które wynosiło 320 μg/g (norma < 120 μg/g). Poza tym stwierdzono włóknienie wątroby 2 stopnia. Pacjent był dotychczas leczony siarczanem cynku w dawce dobowej 135 mg. W związku z pojawieniem się objawów neurologicznych należy zmienić leczenie na:
U pacjenta operowanego z powodu raka jelita grubego są wskazania do uzupełniającej chemioterapii. W badaniach dodatkowych wykryto HBsAg w surowicy krwi, ale pacjent nie ma objawów choroby wątroby. Wskaż fałszywe stwierdzenie odnoszące się do postępowania u tego chorego:
52-letni pacjent został hospitalizowany w celu wyjaśnienia przyczyny nieprawidłowych wyników badań wątrobowych. Chory twierdzi, że pije 3-4 piwa tygodniowo i stosuje niesterydowe leki przeciwzapalne (NLPZ) z powodu choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa. Ostatnia kuracja tymi lekami zakończyła się 2 miesiące wcześniej. Pięć lat wcześniej chory rzucił palenie papierosów. Pacjent prowadzi aktywne życie zawodowe, jednak w ciągu ostatniego półrocza zauważył narastające osłabienie. Markery laboratoryjne zakażenia HBV i HCV są nieobecne. Aktywność ALT wynosi 90 IU/l, AST 82 IU/l, a stężenie bilirubiny 1,67 mg/dl. Stwierdzono obecność przeciwciał przeciwjądrowych w mianie 1:20. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazuje cechy rozedmy płuc. Wykonano biopsję wątroby, która wykazała zaawansowane włóknienie (III/IV stopień) i PAS-dodatnie ziarnistości. Na podstawie tych informacji najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
U 63-letniego mężczyzny wystąpiła bezbólowa żółtaczka. Wśród zgłaszanych skarg chory podaje uczucie suchości jamy ustnej i „piasku w oczach”. Badanie fizykalne wykazało obustronne powiększenie ślinianek. W badaniu TK stwierdzono powiększenie trzustki bez zmian ogniskowych i poszerzenia głównego przewodu trzustkowego. Cholangiografia rezonansu magnetycznego wskazuje na obecność zwężenia przewodu żółciowego (pżw) na odcinku 3 cm w okolicy nadbrodawkowej. Badanie cytologiczne rozmazu szczoteczkowego pobranego z pżw nie wykazało komórek rakowych. Stężenie gamma-globulin nie jest zwiększone. Stężenie CA19-9 wynosi 235 IU/ml (norma < 37 IU/ml). Jakie rozpoznanie należy wstępnie postawić?
U 41-letniego mężczyzny z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wystąpiło zaostrzenie choroby nie reagujące na kortykosteroidy. Podjęto decyzję o leczeniu infliksymabem. Pacjent nie był szczepiony przeciw infekcji HBV. W wywiadzie nie zgłaszał chorób wątroby. W badaniach kwalifikacyjnych do terapii biologicznej stwierdzono następujące wyniki: Aktywności ALT i AST w granicach wartości prawidłowych; HBsAg (-), HBeAg (-), przeciwciała anty-HBc (+), przeciwciała anty HBs (+). Jakie należy zaproponować postępowanie w związku z planowanym zastosowaniem infliksymabu?
35-letni mężczyzna od około 4 lat nadużywa alkoholu. W ostatnim czasie pojawiło się u niego masywne wodobrzusze. Chory jest wyniszczony. W badaniach obrazowych wątroba jest powiększona i niejednorodna, a w trzustce stwierdza się zwapnienia. Przewód Wirsunga nie jest poszerzony. W świetle żyły śledzionowej znajduje się zakrzep. Pobrano płyn do badania, którego wyniki są następujące: stężenie białka całkowitego 4 g/dl, stężenie albumin 2,3 g/dl, prawidłowa aktywność deaminazy adenozyny. Stężenie albumin we krwi wynosi 3,0 mg/dl. U chorego wykluczono obecność choroby nowotworowej. Jaka jest przyczyna wodobrzusza
i jakie badanie należy wykonać w celu potwierdzenia rozpoznania?
U 45-letniej chorej wystąpiła żółtaczka. Badanie ultrasonograficzne ujawniło obecność znacznie powiększonej wątroby z niewielką ilością płynu w jamie otrzewnej. Innych narządów nie oceniono z powodu trudnych warunków technicznych. Aktywność AST wynosi 90 IU/l, ALT 60 IU/l, GGTP 345 IU/l (norma < 60 IU/l, fosfatazy zasadowej 112 IU/L (norma < 120 IU/L). Stężenie bilirubiny wynosi 13 mg/dl (w tym bilirubiny pośredniej 5,5 mg/dl, trójglicerydów 340 mg/dl (norma < 150 mg/dl), a białka C-reaktywnego 60 mg/l (norma < 5 mg/l). Liczba leukocytów wynosi 16 tys./mm3. Stężenie antygenu Ca-125 jest 5-krotnie zwiększone, a antygenu Ca19-9 zwiększone 4-krotnie. Objętość krwinki czerwonej wynosi 115 fl (norma 80-94 fl). Pacjentka twierdzi, że nie pije alkoholu, przyznaje się jednak do stosowania wielu leków, w tym przeciwdepresyjnych. Jakie jest wstępne rozpoznanie?
24-letnia kobieta skarży się na ból w prawym podżebrzu. W badaniu ultrasonograficznym średnica przewodu żółciowego wspólnego wynosi 3,5 cm. Aktywność fosfatazy zasadowej wynosi 110 U/l (norma 40-120 IU/l), a GGTP 89 IU/l (norma < 60 IU/l). Stężenie bilirubiny jest prawidłowe. Co należy zrobić?
65-letnia kobieta trafiła na izbę przyjęć z objawami niedrożności przewodu pokarmowego (wymioty, wzdęcie brzucha, w rtg poziomy płynu w pętlach jelita cienkiego). Bóle brzucha i wymioty pojawiały się w ciągu ostatnich 2 tygodni, jednak nie były tak silne jak obecnie. Chora nie gorączkowała. W wywiadzie kilka miesięcy wcześniej wystąpiło ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego leczone zachowawczo. Badanie ultrasonograficzne ujawniło obecność powietrza w drogach żółciowych. W badaniu tym nie znaleziono pęcherzyka żółciowego. Które twierdzenie odnoszące się do tej pacjentki jest prawdziwe?
Które twierdzenie dotyczące zakażenia HBV jest prawdziwe?
Które twierdzenie dotyczące elastografii ultradźwiękowej jest prawdziwe?
Kobieta 45-letnia, dotychczas nie chorująca, zgłosiła się z powodu kolkowych dolegliwości bólowych zlokalizowanych w prawym podżebrzu, dreszczy i gorączki oraz zażółcenia powłok i białkówek, ściemnienia moczu i odbarwienia stolca. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższenie stężenia bilirubiny całkowitej do 6,1mg% z przewagą (5,8mg%) bilirubiny bezpośredniej. W ultrasonografii jamy brzusznej stwierdzono kamicę pęcherzyka żółciowego, poszerzenie dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych i 2 drobne bezechowe zmiany o średnicy 8 i 10 mm w prawym płacie wątroby. Który z patogenów jest prawdopodobnie odpowiedzialny za objawy występujące u chorej?
Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące hemochromatozy pierwotnej:
Mężczyzna 46-letni zgłosił się z powodu występujących od 3 lat zaburzeń libido i impotencji. Poza tym podaje jedynie niewielkie osłabienie i pobolewania stawów dłoni. W badaniu fizykalnym stwierdzono obustronne zmiany zwyrodnieniowe stawów nadgarstkowych, a w badaniach laboratoryjnych podwyższenie stężenia glukozy na czczo do 126 mg% i podwyższoną aktywność aminotransferaz - AlAT 65 U/ml i AspAT 60 U/ml. Które z badań powinno być wykonane dla wyjaśnienia przyczyny zgłaszanych objawów?
Które ze stwierdzeń dotyczących nowotworów neuroendokrynnych (NEN) przewodu pokarmowego jest prawdziwe?
U 38-letniego mężczyzny od kilku miesięcy występują 1-3 godziny po posiłkach uporczywe dolegliwości bólowe w dołku podsercowym, do których ostatnio dołączyły się nudności. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się odchyleń od stanu prawidłowego poza niewielką bolesnością palpacyjną nadbrzusza. Badanie kału na krew utajoną wypadło dodatnio. W endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono płytki, dobrze odgraniczony wrzód żołądka o średnicy 2 cm. Które z poniższych stwierdzeń jest właściwe w odniesieniu do opisanego przypadku?
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chorych po proktokolektomii z wytworzeniem zbiornika kałowego (IPAA, ileo-pouch-anal anastomosis):
25-letnia kobieta zgłosiła się z powodu niecharakterystycznych dolegliwości bólowych w nadbrzuszu, wzdęć i tendencji do luźnych wypróżnień. Na własną rękę wprowadziła dietę bezglutenową, po której zaobserwowała poprawę. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdza się odchyleń od normy. Wskaż optymalny sposób postępowania diagnostycznego w sytuacji, gdy chora nie wyraża zgody na badania genetyczne:
27-letni mężczyzna o wadze 70 kg z 9-letnim wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelit (WZJG) zgłosił się z powodu kolejnego w czasie ostatnich miesięcy zaostrzenia. Na początku choroby obserwował szybką poprawę po glikokortykosteroidach (GKS). W ostatnich miesiącach zaostrzenia występowały pomimo leczenia azatiopryną. Objawy nie ustąpiły pomimo leczenia prednizonem w dawce 1 mg/kg m.c./d stosowanego przez 4 tygodnie. Nie stwierdzono również poprawy pomimo dożylnego leczenia hydrokortyzonem 400 mg/d od 7 dni. Wskaż poprawne stwierdzenie dotyczące postępowania u chorego:
Kobieta 70-letnia zgłasza występowanie od kilku miesięcy wodnistej biegunki. Luźne stolce pojawiają się zarówno w dzień, jak i w godzinach nocnych. Nie zaobserwowała patologicznych domieszek w stolcu. Badania laboratoryjne oraz badanie parazytologiczne i bakteriologiczne stolca nie wykazały odchyleń od stanu prawidłowego. W kolonoskopii nie stwierdzono zmian makroskopowych. Które z poniższych opisów histopatologicznych uważasz za zgodne z opisem klinicznym?