Oferujemy dostęp do pytań obejmujących bazę CEM oraz pytań LEK od roku 2008.
Oferujemy dostęp do archiwalnych pytań PES ze strony CEM oraz niepublikowanych pytań z najnowszych 5 lat dla wybranych specjalizacji.
49.
U noworodka z wrodzoną niedrożnością przełyku i przetoką przełykowo-tchawiczą, gdy odległość między górnym i dolnym odcinkiem przełyku jest zbyt duża aby wykonać bezpieczne zespolenie (odległość 3 trzonów kręgów) koniec do końca bez nadmiernego napięcia w linii szwów rozwiązaniem może być zastosowanie następujących sposobów postępowania:
1) zamknięcie przetoki przełykowo-tchawiczej, wykonanie gastrostomii i odroczenie pierwotnego zespolenia przełyku o kilka tygodni. W tym czasie przełyk ulega samoistnemu wydłużeniu, co umożliwia zwykle wykonanie jego zespolenia;
2) zamknięcie przetoki przełykowo-tchawiczej, wykonanie gastrostomii i zastosowanie techniki Fokera polegającej na wyciągu za oba końce zarośniętego przełyku i odroczone zespolenie przełyku po jego dostatecznym wydłużeniu;
3) zamknięcie przetoki przełykowo-tchawiczej, wykonanie gastrostomii i zastosowanie wydłużania górnego odcinka przełyku poprzez bouginage powtarzany codziennie;
4) pełne uruchomienie dolnego odcinka przełyku i wykonanie zespolenia pod napięciem, gdyż ryzyko zaburzeń ukrwienia tego odcinka jest niewielkie.
Prawidłowa odpowiedź to: