Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
U pacjentów w podeszłym wieku z przewlekłą niewydolnością serca:
Do zewnętrznych przyczyn upadków należą:
1) niedostateczne lub nadmiernie oślepiające oświetlenie;
2) przeszkody związane z podłożem;
3) zbyt duża odległość do łazienki;
4) zawroty głowy;
5) hipotonia poposiłkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które ze stwierdzeń dotyczących opieki nad chorymi w starszym wieku jest prawdziwe?
1) do czynników stanowiących wyższe obciążenie opieką należą: wiek opiekuna, niższe wykształcenie, bliskie relacje z podopiecznym;
2) opiekunowie rodzinni osób starszych z otępieniem i zaburzeniami poznawczymi stanowią niemal 1/3 część zbiorowości wszystkich opiekunów w Polsce;
3) opiekunowie rodzinni chorych z otępieniem są grupą wielokrotnie bardziej obciążoną zarówno pod względem obiektywnym, jak i subiektywnym - w porównaniu z pozostałymi opiekunami;
4) otępienie stanowi główny czynnik instytucjonalizacji osób starszych;
5) ze względu na to, że otępienie dotyczy częściej kobiet, opiekunami chorych z otępieniem w Polsce są głównie mężczyźni.
Prawidłowa odpowiedź to:
Hiponatremia jest częstym objawem niepożądanym w trakcie leczenia:
1) lekami przeciwdepresyjnymi;
2) digoksyną;
3) lekami przeciwpadaczkowymi;
4) blokerami kanału wapniowego;
5) lekami tiazydowymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które ze stwierdzeń dotyczących specyfiki leczenia onkologicznego w geriatrii jest prawdziwe?
1) u starszych chorych, u których oczekiwana długość życia jest dłuższa niż prognozowane przeżycie związane z nowotworem wskazana jest standardowa terapia przeciwnowotworowa;
2) chorzy z zespołem wyczerpania rezerw, zależni od opieki, z zespołami geriatrycznymi nie rokują korzyści z leczenia, natomiast są narażeni na ryzyko poważnych powikłań;
3) wiek metrykalny nie powinien ograniczać dostępu chorych do leczenia;
4) fizjologiczne zmiany związane z wiekiem wpływają na farmakokinetykę leczenia przeciwnowotworowego oraz zwiększają ryzyko działań niepożądanych;
5) chorzy z obecnością co najmniej jednej poważnej choroby współistniejącej nie rokują korzyści z leczenia, natomiast są narażeni na ryzyko poważnych powikłań.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) nie jest prawidłowe?
W leczeniu osteoporozy starczej:
Skala Norton służy do oceny ryzyka rozwoju odleżyn. Wynik powyżej 14 punktów świadczy o zwiększonym ryzyku rozwoju odleżyn.
U kobiet będących w okresie pomenopauzalnym głównym źródłem estrogenów są:
Do pewnych czynników ryzyka otępienia typu Alzheimera należą:
Wskazania do suplementacji witaminy D3 w wieku podeszłym wynikają z tego, że:
1) ekspozycja na promienie słoneczne jest niewielka;
2) przemiana w skórze 7-dehydrocholesterolu w cholekalcyferol (kalciol) jest mniej aktywna niż w wieku młodszym;
3) stężenie cholesterolu w skórze starszego człowieka jest mniejsze niż w wieku młodszym;
4) jej spożycie jest mniejsze niż w wieku młodszym;
5) wchłanianie w przewodzie pokarmowym jest mniej aktywne.
Prawidłowa odpowiedź to:
U chorych zagrożonych rozwojem stopy cukrzycowej nie jest zalecane:
Próba kaszlowa przydatna jest w diagnostyce:
W 2013 roku przeciętne trwanie życia w Polsce wynosi:
U chorego z POChP leczenie glikokortykosteroidem wziewnym stosuje się w stadium:
Za „złoty standard” rozpoznania zwyrodnienia plamki (AMD) uważane jest badanie:
Skala Hachinski’ego służy do:
Nadciśnienie rzekome (pseudonadciśnienie) stwierdzane u osób w wieku podeszłym spowodowane jest m.in.:
Przyczyną nietrzymania moczu z przepełnienia (z przelewania) może być:
Rozważając redukcję polifarmakoterapii u 80-letniej pacjentki z zespołem słabości skarżącej się na uczucie zmęczenia, leczonej z powodu skurczowego nadciśnienia tętniczego, niewydolności rozkurczowej serca, otyłości, cukrzycy i zaburzeń poznawczych, zasadne jest odstawienie następującego leku:
W badaniu Digitalis Investigation Group (DIG) wykazano, że digoksyna zmniejsza śmiertelność, ale również redukuje objawy niewydolności serca i związane z nimi hospitalizacje. Która z podanych niżej opcji jest prawidłowa?
Do leków indukujących drżenie nie należy/nie należą:
U 87-letniego mężczyzny w ostatnim czasie pojawiły się skargi na duszność oraz okresowo pojawiające się niewielkie dolegliwości bólowe w klatce piersiowej. Bóle ustępują po podaniu nitrogliceryny. W wykonanym kilka lat temu badaniu echokardiograficznym stwierdzono obecność stenozy aortalnej, frakcja wyrzutowa wynosiła wówczas 60%. Chory jest leczony z powodu nadciśnienia, dyslipidemii, łagodnego przerostu prostaty. Ma trudności w poruszaniu w związku ze zmianami zwyrodnieniowych stawów. W leczeniu przewlekle otrzymuje enalapryl, atorwastatynę, tamsulozynę, okresowo niesteroidowe leki przeciwzapalne. W badaniu fizykalnym stwierdzono dobrze kontrolowane nadciśnienie, skurczowy szmer skurczowy o głośności 3/6 na koniuszku i przy lewym brzegu mostka, bez cech zastoju w krążeniu małym. Optymalnym testem diagnostycznym dla tego chorego jest:
Chora lat 75, otyła, od roku cukrzyca t.2, nadciśnienie tętnicze. Leczona metforminą, ACEI, tiazydem, statyną i aspiryną. Zgłosiła się do poradni geriatrycznej z powodu podwyższonych p. glikemii, męczliwości i osłabienia siły mięśniowej, napadowych bólów stopy lewej z obrzękiem i gorączką. Który z poniższych powodów jest najbardziej prawdopodobną przyczyną pogorszenia stanu?
86-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, przerostem gruczołu krokowego zgłosił się do Poradni z powodu suchego kaszlu od 3 dni, stanu podgorączkowego oraz osłabienia. Córka pacjenta podaje, że od 2 dni chory wieczorami jest pobudzony, nie poznaje domowników i swojego otoczenia. Z tego powodu w dniu wczorajszym chory był konsultowany w Oddziale Pomocy Doraźnej, gdzie wykonano RTG klatki piersiowej nie stwierdzając zagęszczeń zapalnych, morfologię krwi (WBC 8,3 tys; RBC 4,58 tys; HGB 15 mg%, HCT 39%, PLT 346 tys.) oraz stężenie mocznika 6,5 mmol/l. W badaniu przedmiotowym stwierdzono cechy niewielkiego odwodnienia, trzeszczenia nad dolnym polem płuca lewego, AS 90/min, oddechy 24/min, RR 110/55. Wskaż prawdziwe twierdzenia:
1) w diagnostyce różnicowej u chorego podejrzewać należy i uwzględnić zapalenie płuc;
2) w skali CURB 65 chory uzyskał 3 pkt, co oznacza, że należy go skierować do szpitala;
3) czynnikami rokowniczymi wskazującymi na konieczność hospitalizacji u omawianego pacjenta wg skali CURB-65 są zaburzenia świadomości, częstość oddechów 24/min oraz obecność zmian osłuchowych nad płucami;
4) brak gorączki, leukocytozy oraz odkrztuszania ropnej plwociny pozwalają wykluczyć zapalenie płuc u opisywanego pacjenta;
5) w skali CURB-65 chory uzyskał 2 pkt, co oznacza że powinien być leczony w Oddziale Intensywnej Terapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do skal służących ocenie sprawności w zakresie podstawowych/ samoobsługowych czynności dnia codziennego (P-ADL) należy/należą:
1) skala Barthel;
2) skala Katz’a;
3) skala Yesavage’a;
4) skala Tinetti;
5) skala Norton.
Prawidłowa odpowiedź to:
Indywidualizacja leczenia nadciśnienia tętniczego u osób starszych powinna uwzględniać:
Zalecenia odnośnie leczenia żywieniowego w starości zależą od stopnia stwierdzanego niedożywienia. W przypadku, gdy spadek masy ciała nie przekracza 15%, poziom albumin mieści się w zakresie 25-30 g/L, bezwzględna liczba limfocytów między 800-1200/μl, a poziom transferyny jest rzędu 1,5-2,0 g/L, postępowaniem z wyboru będzie:
Który spośród poniższych zestawów współistniejących objawów najbardziej odpowiada podejrzeniu otępienia z ciałami Lewy’ego?
Do przyczyn przejściowego nietrzymania moczu w starszym wieku należą niżej wymienione stany patologiczne, z wyjątkiem:
U 72-letniej kobiety od kilkunastu miesięcy występują postępujące zaburzenia mowy w postaci trudności przypomnienia sobie i doboru odpowiednich słów, co istotnie wpływa na płynność mowy i zdolność porozumiewania się. Mimo że pacjentka zaprzecza istnieniu problemu, rodzina zauważyła, że chora stała się impulsywna, jest pozbawiona dystansu w stosunku do obcych, brak jej samokrytycyzmu. Przed kilkoma dniami została w sklepie zatrzymana z powodu kradzieży tabliczki czekolady, co zdarzyło się po raz pierwszy w życiu. Ma zachowaną pamięć i orientację przestrzenną. Na podstawie opisanych objawów u tej kobiety można podejrzewać:
Które z twierdzeń dotyczących potrzeb zdrowotnych i opiekuńczych pacjentów w starszym wieku są prawdziwe?
1) kwestionariusz CANE (Camberwell Assessment of Need for the Elderly) służy do oceny potrzeb medycznych osób starszych, przebywających w ośrodkach opiekuńczych;
2) kwestionariusz CANE służy do oceny holistycznie rozumianych potrzeb osób starszych, przebywających zarówno w ośrodkach opieki zdrowotnej, jak i we własnych mieszkaniach, nadaje się do stosowania w celach klinicznych i badawczych;
3) kwestionariusz CANE obejmuje 24 obszary potrzeb osób starszych oraz 2 obszary dotyczące opiekuna;
4) kwestionariusz CANE uwzględnia zarówno potrzeby fizyczne, środowiskowe oraz socjalne, jak i psychologiczne starszego pacjenta;
5) badania dotyczące zaspokajania potrzeb zdrowotnych i opiekuńczych wykazują, że liczba niezaspokojonych potrzeb istotnie koreluje ze sprawnością funkcjonalną oraz oceną jakości życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Osiemdziesięciodwuletnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu tachyarytmii z częstotliwością rytmu serca około 150/minutę, trwającej od około 8 godzin. W EKG stwierdzono migotanie przedsionków. Dotychczas leczyła się z powodu nadciśnienia tętniczego i jelita drażliwego, podobne epizody wystąpiły dwukrotnie w przeszłości. Przy przyjęciu nie podawała innych schorzeń ani zaburzeń. U chorej nie obserwowano zaburzeń funkcji poznawczych choć nie pamiętała wszystkich stosowanych leków, według rodziny były to: ramipryl 5 mg/dobę, indapamid 1,5 mg/dobę, sole potasu, mebeweryna 200 mg 2 x dziennie. Po podaniu 300 mg amiodaronu uzyskano powrót rytmu zatokowego o częstości 74/min., do leczenia włączono bisocard 5 mg, heparynę drobnocząsteczkową i acenokumarol. W 3. dobie hospitalizacji u chorej wystąpił niepokój, nerwowość oraz napady lęku. W badaniu stwierdzono niewielkie drżenie rąk. Pacjentka zaprzeczała używanie alkoholu co potwierdzała jej rodzina. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono odchyleń od normy. Które z poniższych jest najbardziej prawdopodobną przyczyną niepokoju i lęku?
Udowodnionymi czynnikami predysponującymi do wystąpienia jaskry u osób starszych są:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) niskie ciśnienie tętnicze krwi;
3) angiopatia cukrzycowa;
4) nikotynizm;
5) niedokrwistość.
Prawidłowa odpowiedź to:
Na istnienie ryzyka upadku w teście POMA wskazuje uzyskanie wyniku:
Które z twierdzeń dotyczących fizjologicznych zmian w układzie oddechowym oraz odrębności chorób układu oddechowego w starości są prawdziwe?
1) roczny spadek FEV1 wynosi około 40 ml po 65. roku życia i jest nieco mniejszy niż spadek FVC, co powoduje fizjologiczny wzrost w starości wskaźnika Tiffaneau (FEV1%VC);
2) w miarę starzenia się na skutek przystosowania się organizmu następuje lepsza tolerancja hiperkapnii i hipoksji;
3) za kryterium obturacji w POChP przyjmuje się wartość wskaźnika Tiffaneau poniżej 70%, ale ze względu na fizjologiczne zmiany związane w wiekiem dolna granica normy FEV1%VC u osób w starości powinna mieć wartość około 80%;
4) zalecanym sposobem w diagnostyce różnicowej POChP i niewydolności serca w starości jest badanie spirometryczne;
5) wskaźnik BODE jest zalecanym parametrem prognostycznym w POChP uwzględniającym wielkość wskaźnika masy ciała, stopień obturacji dróg oddechowych, stopień duszności oraz wydolność wysiłkową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących majaczenia jest fałszywe?
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących związanych z wiekiem zmian skóry jest prawidłowe?
U kobiety lat 89, przewlekle leżącej po przebytym dwukrotnie udarze mózgu stwierdzono obecność na kości krzyżowej kraterowatego owrzodzenia obejmującego grubość naskórka i skóry właściwej, nieprzekraczającego powięzi. Owrzodzenie jest obficie sączące a w jego dnie widoczna jest żółta i biaława tkanka o konsystencji śluzowej. Otaczające tkanki są lekko podminowane, ale badanie bakteriologiczne nie wykazało wzrostu bakterii. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących postepowania jest prawidłowe?
Ponieważ zespół słabości (frailty) jest naturalną konsekwencją fizjologicznego starzenia się nie można mu zapobiegać i z chwilą jego wystąpienia proces jest nieodwracalny.
Kobieta lat 79 została przywieziona na SOR z powodu osłabienia, stanu podgorączkowego 37,6 stopni, suchego kaszlu. Rodzina chorej podaje, że pacjentka do tej pory psycho-fizycznie sprawna od 2 dni jest w gorszym kontakcie, okresowo zdezorientowana. Przewlekle leczona z powodu nadciśnienia tętniczego, niedoczynności tarczycy, cukrzycy. W leczeniu stosowano indapamid 1,5 mg, peryndopryl 10 mg, lewotyroksynę 50 μg, kwas acetylosalicylowy 75 mg, metformina 1000 mg. Badaniem stwierdzono częstość rytmu serca 100/min, ciśnienie tętnicze 90/78 mmHg, osłuchowo nad polami płucnymi trzeszczenia poniżej kąta łopatki po stronie lewej. W badaniach laboratoryjnych: hemoglobina 12 g/dl, leukocytoza 11 000/mm3, glukoza 8,8 mmol/l, kreatynina 90 μmol/l, TSH 3,5 μU/ml. Radiologicznie potwierdzono zapalenie płuc. W decyzji o miejscu leczenia chorej może być pomocna skala CRB-65 zgodnie z którą:
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu słabości (frailty) - wg koncepcji L. Fried - nie jest prawidłowe?
Różnice w prezentacji objawów depresji u osób starszych w porównaniu z młodszymi grupami wiekowymi obejmują:
Mężczyzna lat 80 leczony z powodu choroby niedokrwiennej serca, niewydolności serca oraz miażdżycy tętnic szyjnych został przyjęty do szpitala z powodu osłabienia, gorączki, duszności, bólów w klatce piersiowej nasilających się przy oddychaniu. Na podstawie badania fizykalnego i RTG płuc rozpoznano zapalenie płuc. Do stałego leczenia (bisoprolol 5 mg, atorwastatyna 40 mg, peryndopryl 10 mg, furosemid 40 mg z suplementacją potasu, kwas acetylosalicylowy 75 mg) dołączono klarytromycynę 2 x 500 mg i amoksycylinę z kwasem klawulanowym 2 x 1,0 g. Po 5 dniach leczenia ustąpiła duszność, ale chory był bardzo słaby, skarżył się na bóle mięśni. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tego stanu było:
Które z poniższych stwierdzeń opartych na wynikach badań naukowych a dotyczących stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) (diklofenak, naproksen, ibuprofen, inny) lub koksybów jest prawdziwe?
Kobieta lat 79 leczona z powodu choroby niedokrwiennej serca, po zawale serca 9 lat temu, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 zgłosiła się do poradni geriatrycznej z powodu narastających od około roku zaburzeń pamięci. Dotychczas leczona była ramiprylem 5 mg, indapamidem 1,5 mg, bisoprololem 5 mg, kwasem acetylosalicylowym 75 mg, metforminą 1000 mg. Na podstawie przeprowadzonej diagnostyki rozpoznano chorobę Alzheimera i do leczenia włączono donepezil 5 mg. Po kilku tygodniach pacjentka trafiła ponownie do lekarza z powodu osłabienia, w badaniu stwierdzono bradykardię z częstotliwością rytmu serca 46/min potwierdzoną w badaniu EKG. Najbardziej prawdopodobną przyczyną bradykardii jest:
Do zmian w ośrodkowym układzie nerwowym obserwowanych w badaniu rezonansem magnetycznym a będących konsekwencją długotrwałego nadciśnienia tętniczego zalicza się:
W nadciśnieniu izolowanym skurczowym, które jest najczęstszą formą nadciśnienia u osób starszych można stosować wszystkie leki przeciwnadciśnieniowe, ale preferowane są:
U kobiety lat 82 w okresie ostatnich 2 miesięcy pomiary ciśnienia tętniczego wskazywały na jego podwyższenie; stwierdzano ciśnienia: 174/89, 168/90, 178/85. Dotychczas nie leczyła się z powodu nadciśnienia, choć sporadycznie już wcześniej stwierdzano podwyższone ciśnienie tętnicze. Jest po amputacji piersi z powodu raka, leczy się z powodu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc oraz choroby zwyrodnieniowej stawów. Jest sprawna, obecność schorzeń nie upośledza jej codziennego funkcjonowania. Docelową wartością ciśnienia tętniczego dla tej chorej jest:
Wzrost aktywności antykoagulacyjnej warfaryny powoduje/ą:
Do patomechanizmów odpowiedzialnych za objawy kliniczne choroby wieńcowej należy:
U mężczyzny lat 74, palacza tytoniu, z rozpoznaną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, dotychczas z wydolnym układem sercowo-naczyniowym nasiliła się duszność wysiłkowa, wystąpił nocny kaszel i napadowa duszność nocna. Badaniem najbardziej pomocnym w rozstrzygnięciu przyczyn nowych dolegliwości jest:
Mężczyzna lat 79 leczy się z powodu wieloletniego nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, przewlekłej niewydolności serca i cukrzycy. W leczeniu stosowane są: ramipryl 5 mg/dobę, bisoprolol 2,5 mg/dobę, furosemid 160mg/dobę w dawkach podzielonych, suplementacja potasu, spironolakton 25mg/dobę. Od kilku miesięcy objawy w postaci nawracania duszności z objawami zastoju w krążeniu płucnym oraz obrzęków kończyn dolnych nasiliły się, pacjent w okresie ostatnich 4 miesięcy był 3-krotnie hospitalizowany. W EKG stwierdzono: rytm zatokowy 62/min., blok lewej odnogi pęczka Hisa z szerokością zespołów QRS 130 ms. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono cechy dyssynchronii skurczu, frakcja wyrzutowa lewej komory serca wynosi 35%. Najkorzystniejszym dla chorego postępowaniem jest:
Bezwzględnym wskazaniem do wszczepienia układu stymulującego serce nie jest:
W momencie rozpoznania cukrzycy typu 2 u starszego pacjenta - lub krótko po jej zdiagnozowaniu - należy:
Lekami przeciwcukrzycowymi przeciwwskazanymi nawet w niewielkiej niewydolności serca u starszego pacjenta są:
Największe ryzyko hipoglikemii podczas stosowania terapii lekami doustnymi w cukrzycy typu 2 u osoby starszej związane jest z:
W przypadku chorych w wieku >70 lat z wieloletnią cukrzycą (> 20 lat), u których istnieją istotne powikłania o charakterze makroangiopatii (przebyty zawał serca lub udar mózgu), kryterium dobrego wyrównania gospodarki węglowodanowej jest poziom hemoglobiny glikowanej A1C wynoszący:
79-letni pacjent leczony rywastygminą z powodu rozpoznanej przed rokiem choroby Alzheimera (stadium łagodne), zgłosił się do poradni geriatrycznej z córką, która skarżyła się na znaczne pogorszenie kontaktu z ojcem w ciągu ostatnich dwóch tygodni. Pojawiły się: objawy agresji wobec żony, zespół błędnego rozpoznawania, odwrócenie dobowego rytmu sen-czuwanie. Od 3 miesięcy - z powodu niedrożności drogi odpływu moczu w przebiegu przerostu prostaty - pacjent miał założony cewnik do pęcherza moczowego. W postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym w pierwszym rzędzie należałoby rozważyć:
Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnoszące się do osteoporozy związanej z przewlekłym leczeniem glikokortykosteroidami (GKS):
Skala Cornell to narzędzie służące do:
Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe odnoszące się do osteoporozy u osób chorujących na cukrzycę:
Badanie densytometryczne metodą DXA kręgosłupa lędźwiowego i BKKU u kobiet zalecić należy w następujących sytuacjach:
Lek przeciwdepresyjny, którego stosowanie jest bezpieczne u osób starszych z niewydolnością serca to:
75-letnia, otyła pacjentka (BMI = 35 kg/m2) zgłosiła się do lekarza z powodu dolegliwości bólowych ze strony kręgosłupa piersiowego. Radiogramy kręgosłupa uwidoczniły złamania kompresyjne kręgów Th7 i Th8. Wykonana osteodensytometria szyjki kości udowej wykazała T-score (-)2,7 SD. Podstawowe badania laboratoryjne - w normie. Poziom 25(OH)D wynosił 35ng/ml. Wskaż zdanie nieprawdziwe odnoszące się do terapii tej chorej:
Niefarmakologiczną metodą terapii w otępieniu, która jest bezpośrednio zorientowana na poprawę funkcjonowania poznawczego, jest terapia:
Wskaż nieprawdziwe spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do chorób tarczycy w starości:
Podstawowym kryterium do udzielania osobom starszym niektórych usług z zakresu opieki długoterminowej finansowanych w ramach środków Narodowego Funduszu Zdrowia, takich jak pobyt w zakładzie opiekuńczo-leczniczym czy pielęgniarska opieka długoterminowa w warunkach domowych, jest:
Lekiem, którego nie powinno stosować się w terapii choroby Parkinsona u pacjentów leczonych jednocześnie z powodu depresji inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) jest:
75-letnia pacjentka przyjęta została do oddziału geriatrii ze skargami na szybko postępujące w ciągu ostatnich dni osłabienie, nudności, bóle głowy, trudności w koncentracji uwagi i zaburzenia pamięci. Od 10 lat chora przyjmowała systematycznie indapamid i bloker kanału wapniowego z powodu nadciśnienia tętniczego. Lekarz psychiatra włączył przed 3 tygodniami mirtazapinę z powodu zaburzeń lękowo-depresyjnych. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu nie stwierdzano istotnych nieprawidłowości. Przeprowadzone przy pomocy skal oceny geriatrycznej badanie przedstawiało się następująco: Krótki Kwestionariusz Oceny Stanu Psychicznego wg Folsteina- 22 punkty; Test rysowania zegara - 8 punktów wg Sunderlanda; 15- punktowa Geriatryczna Skala Oceny Depresji - 4 punkty. Wyniki badań laboratoryjnych: morfologia krwi obwodowej prawidłowa, poziom witaminy B12 = 480mg/dl, Na- 127 mEq/l, K-4,5 mEq/l, Ca- 2,33 mmol/l, hTSH=1,8mU/ml. Rozważając przyczynę zgłaszanych przez chorą zaburzeń pamięci w pierwszej kolejności uwzględnić należałoby:
W przypadku przeciwwskazań do stosowania inhibitorów cholinesterazy, ich złej tolerancji lub udokumentowanego braku skuteczności, w farmakoterapii zaburzeń poznawczych w chorobie Alzheimera zaleca się:
Zaburzenia zachowania i objawy psychotyczne występujące wcześnie w przebiegu choroby nie są typową cechą zespołu otępiennego w przypadku:
Pacjent chorujący od około 8 lat na chorobę Parkinsona od 3 miesięcy zaczął zgłaszać trudności z pamięcią. Wykonana ocena psychometryczna: Krótki Kwestionariusz Oceny Stanu Psychicznego (MMSE wg Folstein’a)- 24/ 30 punktów (korekta wg Mungasa +2 punkty); Test Rysowana Zegara- 9/10 punktów wg Sunderland i wsp., Geriatryczna Skala Depresji- 11/ 15 punktów. W oparciu o posiadane informacje można stwierdzić, że spośród podanych poniżej rozpoznań najbardziej prawdopodobne jest:
Samotny pacjent 90-letni, w przebiegu leczenia dużymi dawkami NLPZ, choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa ze współistniejącą osteoporozą kości (potwierdzoną w badaniu RTG - przed 5 laty) ujawnił w badaniu morfologii krwi anemizację: Hb 7,8 g/dl z erytrocytami o cechach mikrocytów. Powodem wykonania badania było narastające od pół roku osłabienie i bóle żeber. Chory funkcjonuje samodzielnie w domu. OB po godzinie wyniosło u chorego 135. Chory wymaga wykonania w pierwszej kolejności.
Zapalenie tętnicy skroniowej i polimialgia reumatyczna są chorobami występującymi wielokrotnie częściej u osób starszych. Które z poniższych objawów mają związek z obu tymi chorobami?
1) podwyższone OB;
2) sztywność poranna;
3) tkliwość górnych odcinków obu ramion;
4) depresja.
Prawidłowa odpowiedź to:
Jednym ze wskaźników demograficznych opisujących natężenie procesu starzenia demograficznego jest współczynnik obciążenia ekonomicznego, który mówi o stosunku ludności w wieku poprodukcyjnym przypadających na 100 osób w wieku produkcyjnym. Jaka wartość opisuje wzrost tego wskaźnika pomiędzy okresem 2002 - 2030?
Ginekomastia jako objaw uboczny może pojawić się u starszych mężczyzn w przebiegu leczenia:
1) pochodnymi fenotiazyny;
2) trójcyklicznymi lekami antydepresyjnymi;
3) bromokryptyną;
4) hormonalnego raka stercza;
5) antagonistami aldosteronu.
Prawidłowa odpowiedź to:
W etiologię choroby Parkinsona zaangażowane są liczne białka powodujące i nasilające proces neurodegeneracyjny. Które z niżej wymienionych białek są związane z powstawaniem choroby?
1) białko APP;
2) ubikwityna;
3) parkina;
4) synukleina;
5) kinaza białkowa MAP.
Prawidłowa odpowiedź to:
Nadciśnienie tętnicze występujące po 75. roku życia jest często powiązane z innym patomechanizmem powstawania choroby niż u osób młodych. Który z mechanizmów wymienionych poniżej ma podstawową rolę w powstawaniu nadciśnienia tętniczego u osób w podeszłym wieku?
U 93-letniego mężczyzny chorującego na powolną klinicznie postać raka prostaty, pojawiające się na skórze kończyn i grzbietu, po raz pierwszy w życiu, dobrze napięte pęcherze z treścią surowiczą, na lekko rumieniowym podłożu, łatwo pękające, pozostawiające nadżerki i przebarwienia obligują lekarza geriatrę do postawienia w diagnostyce różnicowej podejrzenia o:
Dla diagnostyki klinicznej niewydolności krążenia badaniem bez istotnego znaczenia jest:
Który z wymienionych poniżej parametrów jest przydatny dla oceny efektów terapii odleżyn?
Które z poniższych mechanizmów są związane z efektem działania antagonistów receptora dla kwasu N-metylo-D-asparaginianowego (NMDA)?
1) modyfikowanie ośrodkowej sensytyzacji i efekt przeciwbólowy;
2) wpływ na wewnątrzkomórkowy prąd wapniowy;
3) zmiana aktywności hipokampa;
4) zwiększenie stężenia kwasu gamma-aminomasłowego;
5) zmniejszenie stężenia glutaminianu w receptorze.
Prawidłowa odpowiedź to:
Napad padaczkowy lub zaburzenia chodu na początku lub we wczesnym okresie zespołu otępiennego:
Na ryzyko niedożywienia wskazuje wynik oceny stanu odżywienia w skali MNA:
Terapeutyczne zastosowanie dopaminomimetyków (Madoparu; Nakomu) wiąże się często z objawami ubocznymi. Który z poniżej wymienionych efektów ubocznych pozostaje bez związku z tą terapią?
Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) określenie „choroby of aging” oznacza choroby swoiste geriatrycznie związane ze starzeniem i starością;
2) określenie „choroby of aging” oznacza choroby występujące w wieku geriatrycznym, które wyróżniają się swoistym dla tego okresu życia przebiegiem;
3) określenie „choroby in aging” oznacza schorzenia tzw. zwyczajne o swoistym przebiegu w okresie starości;
4) do grupy „chorób of aging” zalicza się stany należące do tzw. wielkich problemów geriatrycznych, jak: upadki, nietrzymanie zwieraczy, odleżyny, zespoły otępienne, zespoły psychotyczne;
5) u osób w podeszłym wieku pod wpływem czynników chorobotwórczych dochodzi do patologicznej adaptacji organizmu, która polega na: postępujących procesach zanikowych, przebudowie struktury narządów z przerostem tkanki łącznej, powstawaniu zmian zwyrodnieniowych, upośledzeniu stanu odżywienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie:
Dystrybucja leków podlega z wiekiem znacznym zmianom, które w rezultacie prowadzą do:
1) wzrostu objętości dystrybucji dla leków rozpuszczalnych w wodzie;
2) wzrostu objętości dystrybucji dla leków rozpuszczalnych w tłuszczach;
3) wzrostu stężenia wolnej frakcji leków wiązanych przez albuminy;
4) spadku stężenia wolnej frakcji leków wiązanych przez α-1 kwaśną glikoproteinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Propranolol jest lekiem stosowanym w przebiegu drżenia samoistnego (DS). Które z wymienionych schorzeń wykluczają stosowanie tego leku w DS?
1) bradykardia zatokowa;
2) porfiria i nadwrażliwość na fenobarbital;
3) nadczynność tarczycy;
4) niestabilna niewydolność serca;
5) blok przedsionkowo-komorowy drugiego lub trzeciego stopnia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Przeciwwskazaniem do terapii testosteronem (w okresie andropauzy) jest:
Współczesna farmakoterapia w geriatrii często z konieczności opiera się na polifarmakoterapii. Która z zasad opisanych poniżej najtrafniej opisuje praktycznie realizowane zasady farmakoterapii stosowane przez geriatrów?
Które z przyczyn pęcherzowych skutkują nietrzymaniem moczu z parć naglących?
1) nadreaktywność pęcherza (mięśnia wypieracza);
2) kamica pęcherza;
3) niedoczynność mięśnia wypieracza;
4) przeszkoda w odpływie moczu z pęcherza;
5) niska podatność ścian pęcherza moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które działania niepożądane mogą wystąpić podczas leczenia (HTZ) preparatami estrogenów i progestagenów?
1) nowotwór piersi;
2) choroby pęcherzyka żółciowego;
3) zakrzepica żył głębokich;
4) zapalenie stawów;
5) udar mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Jaki będzie przybliżony udział finansowy pacjenta w kosztach hotelowych leczenia w ZPO, jeżeli jego emerytura wynosi ok. 3000 zł netto? (ocena samodzielności pacjenta wg. Indeksu Barthel 30 pkt. zaś najniższa emerytura w r. 2014 wynosi 740 zł netto)
„Limitem Hayflicka” nazwano:
Który z wymienionych stanów chorobowych może być przyczyną osteoporozy wtórnej?
1) nadczynność tarczycy;
2) przewlekła niewydolność nerek;
3) szpiczak plazmocytowy;
4) przerzuty nowotworowe;
5) unieruchomienie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zespół nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH) charakteryzuje się:
1) hipernatremią;
2) hiponatremią;
3) wydalaniem hipertonicznego moczu;
4) podwyższonym stężeniem lipidów w surowicy krwi;
5) prawidłową czynnością nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Chemioterapia w leczeniu nowotworów piersi u kobiet powyżej 85. roku życia jest leczeniem:
Które z wymienionych czynności funkcjonalnych układu sercowo-naczyniowego charakteryzują się w przebiegu starzenia wzrostem, a które spadkiem?
1) ciśnienie końcowo-rozkurczowe lewej komory;
2) czasokres rozkurczu;
3) odpowiedź beta adrenergiczna;
4) czułość baroreceptorów;
5) podatność naczyniowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Rozhamowanie w sferze seksualnej u pacjenta z otępieniem nasuwa podejrzenie:
Tamsulozyna jest lekiem stosowanym w przeroście gruczołu krokowego. Mechanizm jego działania polega na:
Ezetymib obniża stężenie lipidów we krwi poprzez:
Które z niżej wymienionych objawów klinicznych sugerują rozpoznanie otępienia z ciałami Lewy’ego?
1) znaczna fluktuacja zdolności poznawczych;
2) objawy motoryczne typu parkinsonowskiego;
3) omamy wzrokowe i słuchowe;
4) zaburzenia równowagi;
5) agresja.
Prawidłowa odpowiedź to:
Statyny wywierają efekt hipolipemiczny poprzez:
1) inhibicję biosyntezy cholesterolu;
2) inhibicję reduktazy HMG-CoA;
3) zwiększenie liczby receptorów LDL;
4) hamowanie transportu cholesterolu w jelicie;
5) stymulację biosyntezy kwasów żółciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Według definicji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) za wiek podeszły uznaje się wiek:
Wskazaniem do farmakologicznego leczenia osteoporozy jest:
Kryteria rozpoznania stanu majaczeniowego wg Confussion Assessment Method (CAM) obejmują wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
Sedacja, majaczenie, zawroty głowy, upadki to najczęstsze działania niepożądane:
Przyczynami świądu mogą być:
Nagły wysiew bardzo licznych brodawek łojotokowych, będący wyrazem toczącego się w organizmie procesu nowotworowego (szczególnie gruczolakoraki), to:
Wskaż prawdziwe określenie dotyczące dystymii:
Skala udaru mózgu CHADS2 uwzględnia niżej wymienione elementy, z wyjątkiem:
Wskaż zdanie prawdziwe:
1) zakażenia układu moczowego (ZUM) są najczęstszymi zakażeniami bakteryjnymi u osób w starszym wieku;
2) u mężczyzn zakażeniu układu moczowego sprzyja powiększenie gruczołu krokowego;
3) częstym patogenem wywołującym ZUM u osób starszych jest Staphylococcus aureus;
4) bakteriomocz bezobjawowy należy leczyć, jeśli występuje zwężenie dróg moczowych;
5) ZUM u osób starszych częściej występuje u mężczyzn.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do najczęstszych przyczyn niedociśnienia tętniczego u chorych w starszym wieku należą:
1) leki trójpierścieniowe antydepresyjne;
2) spożyty obfity posiłek;
3) szybka pionizacja;
4) diuretyki, alfa-adrenolityki;
5) neuropatia autonomiczna (gł. w przebiegu cukrzycy).
Prawidłowa odpowiedź to:
Proces starzenia się doprowadza do wszystkich wymienionych zmian, z wyjątkiem:
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące cech charakterystycznych infekcji w wieku podeszłym:
Do oceny ryzyka upadków stosuje się:
1) skalę Tinneti;
2) skalę Cumminsa;
3) test up and go;
4) test zasięgu funkcjonalnego;
5) zmodyfikowaną próbę Romberga.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wśród podstawowych czynności dnia codziennego ocenia się:
1) umiejętność korzystania z toalety;
2) przemieszczanie się;
3) wkładanie i zdejmowanie bielizny i ubrań z szafy, używanie suwaka i guzików;
4) przygotowywanie posiłków;
5) kąpanie się.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące osób z cukrzycą t. 2 w wieku podeszłym: