Baza pytań.

Przeglądaj pytania egzaminacyjne.

Wybierz specjalizację (69)

Wybierz termin (44)

PES / Choroby zakaźne / 2014 jesień

Zaloguj się, aby rozwiązać test

Rozkład pytań w sesji 2014 jesień

Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.

Zakażenia wirusoweZakażenia narządowe i układowePodstawy chorób zakaźnychZakażenia bakteryjneZakażenia w grupach szczególnego ryzykaStany nagłe i objawyZakażenia pierwotniakowe i pasożytniczeZakażenia grzybicze

0%20%40%60%

Czas zacząć naukę.

Wybierz dostęp i rozpocznij przygotowania do egzaminu.

Pytanie 1

58-letni mężczyzna z cukrzycą typu II leczony przewlekle metforminą, skarży się na występującą od 2 dni gorączkę do 38°C i uporczywe wymioty. W bad. krwi.: mocznik - 140 mg/dl (norma: 10-40 mg/dl), kreatynina - 3,2 mg/dl (n: 0,6-1,0 mg/dl), glukoza - 5,7 mmol/l, w gazometrii żylnej - pH = 7,2, Na - 150 mmol/l (n: 138-148 mEq/l), K - 2,9 mmol/l (n: 3,8-5,0). Morfologia krwi: Hb - 15,5 g/dl, erytr. - 5,2 T/l, Ht - 50%, leukocyty - 16 G/l. Bad. ogólne moczu: ciężar wł. - 1,032 g/ml, pH - 5,5, białko - nb, cukier - nb, ciała ketonowe - nb, osad moczu - w normie. Stężenie sodu w moczu obniżone < 20 mmol/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?

Akwasica cukrzycowa w przebiegu ostrej infekcji.
Bostra przednerkowa niewydolność nerek w przebiegu infekcji przewodu pokarmowego.
Ckwasica mleczanowa w przebiegu leczenia metforminą i infekcji.
Dostre bakteryjne śródmiąższowe zapalenie nerek.
Eprzewlekła niewydolność nerek w przebiegu nefropatii cukrzycowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 2

68-letni mężczyzna, otyły, z cukrzycą typu II i chorobą zwyrodnieniową stawów, nadużywający alkoholu zgłosił się do szpitala z powodu gorączki 38°C, silnego bólu i obrzęku ok. kolana prawego z zaczerwienieniem skóry w tej okolicy. W bad. krwi: OB. - 88 mm po 1 godz., leukocytoza 17 tys./l z granulocytozą 85%, kw. moczowy w surowicy: 6,5 mg/dl (norma: do 6,5), ALAT - 180 j. U/l (n: do 40 j.), AspAT - 120 U/l (n: do 45), D-dimery - 1250 mg/l (norma do 500). Bad. ogólne płynu pobranego ze stawu kolanowego lewego: barwa żółta, cytoza 180 tys./ml w tym granulocytów 85%, białko 68 g/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?

Azakrzepowe zapalenie żyły podkolanowej prawej.
Bostry napad dny moczanowej po nadużyciu alkoholu.
Czaostrzenie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.
Dostre bakteryjne zapalenie stawu kolanowego.
Eartropatia cukrzycowa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 3

U 17-letniej pacjentki leczonej przed 4 tygodniami cefalosporyną II generacji z powodu paciorkowcowego zapalenia gardła, miano ASO we krwi wynosi 600j. Jakie objawy należy stwierdzić u tej pacjentki, aby postawić rozpoznanie gorączki reumatycznej wg kryteriów Jonesa?
1) zapalenie wielostawowe;
2) zapalenie serca;
3) rumień wędrujący;
4) rumień wielopostaciowy;
5) guzki podskórne;
6) wydłużony odstęp PQ w zapisie EKG;
7) gorączkę.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4,7.
B1,2,5.
C1,7.
D6,7.
E1,3,6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 4

68-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu II, po prostatektomii z powodu raka gruczołu krokowego przed 2 miesiącami, przyjęty został do szpitala z powodu bólów głowy, wymiotów, osłabienia. Pacjent podaje także silne bóle kostne oraz uporczywe zaparcia. Przedmiotowo - dezorientacja, odwodnienie, temp. ciała 36,8°C, RR 150/100 mmHg, osłabienie siły mięśniowej
i osłabienie odruchów ścięgnistych. W badaniach krwi: erytrocyty - 4,7 mln/mcl, Hb - 14,7 g/dl, leukocyty - 11 tys./mm³, płytki krwi - 227 tys./mcl, Na - 143 mEq/l (n: 135-145), K - 3,11 mEq/l (n: 3,6-5,0), Ca - 15,5 mg/dl (n: 8,5-10,5 mg/dl), glukoza - 178 mg/dl, TSH - w normie. Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego - prawidłowe. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego?

Aneuroinfekcja.
Bprzełom hipometaboliczny w przebiegu niedoczynności tarczycy.
Cśpiączka cukrzycowa.
Dprzełom nadciśnieniowy.
Eprzełom hiperkalcemiczny w przebiegu przerzutów raka gruczołu krokowego do kości.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 5

53-letnia kobieta zgłosiła się do SOR z powodu gorączki > 39°C, bólu, obrzęku i zaczerwienienia skóry podudzia prawego. Podaje, że od 4 tygodni ma wzmożone pragnienie do picia i wielomocz oraz że w tym okresie ubyła na wadze 4 kg. W bad. krwi stwierdza się: CRP - 130 mg/l (n: do 10). Morf.: E - 4,5 G/l, Hb - 12g%, leuk - 22T/l, płytki krwi - 376 tys./mcl, glikemię w osoczu - 298 mg/dl,
D-dimery - 230 mg/dl (norma do 500). Bad. ogólne moczu: c. wł. - 1,015, białko - ślad, glukoza - 2 mg/dl, ciała ketonowe - obecne(+), osad moczu - prawidłowy. Jakie postępowanie należy zastosować u tej chorej?

Azalecić pacjentce antybiotyk doustnie, a po wyleczeniu infekcji oznaczyć glikemię na czczo i 2 godz. po posiłku w celu diagnostyki w kierunku cukrzycy.
Bskierować pacjentkę natychmiast do szpitala celem leczenia róży podudzia lewego i kwasicy cukrzycowej.
Crozpoznać cukrzycę, zalecić leczenie dietą cukrzycową i metforminą oraz antybiotykoterapię ambulatoryjnie z powodu róży k. dolnej.
Dzlecić oznaczenie glikemii w osoczu na czczo i 2 godz. po posiłku w celu potwierdzenia rozpoznania cukrzycy, USG żył kończyn celem wykluczenia zakrzepicy żył głębokich podudzia prawego i leczenie antybiotykiem doustnie ambulatoryjnie.
Ezalecić antybiotykoterapię doustnie ambulatoryjnie i oznaczyć poziom hemoglobiny glikowanej HbA1c we krwi celem potwierdzenia rozpoznania cukrzycy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 6

U 20-letniego mężczyzny leczonego ambulatoryjnie doksycykliną w dawce 2x 100 mg przez 14 dni z powodu uporczywego suchego kaszlu i gorączki bez bólów brzucha i bez biegunki, wystąpiły objawy zapalenia stawów skokowych oraz bolesne, sinoczerwone guzki średnicy 10-30 mm na skórze podudzi i pośladków. W badaniach krwi: OB. = 80 mm po 1 godz., CRP = 90 mg/l (n: do 10), morfologia krwi: erytrocyty 4,6 mln/µl, Hb 13,9 µg/dl, leukocyty 15 tys./µl, płytki 285 tys./µl. W bad. rtg kl. piersiowej prawidłowy obraz miąższu płucnego, widoczne poszerzenie cieni wnęk płucnych. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?

Aostre zapalenie stawów skokowych i rumień guzowaty w przebiegu infekcji Mycoplasma pneumoniae.
Bzap. stawów w przebiegu choroby Schoenleina-Henocha.
Crumień guzowaty polekowy w przebiegu alergii na doksycyklinę.
Dsarkoidoza.
Ejersinioza.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 7

U pacjentki w 24 tyg. ciąży leczonej insuliną z powodu cukrzycy w ciąży, wykonano badania kontrolne. Które z podanych niżej wartości świadczą, że pacjentka ta jest prawidłowo leczona i ma wyrównaną cukrzycę?

Aglikemia na czczo mieści się w zakresie: 3,3-5 mmol/l (60-90 mg/dl), glikemia 1 godz. po posiłku < 6,7 mmol/l (< 120 mg/dl), glikemia między 2. a 4. rano > 3,3 mmol/l (> 60 mg/dl).
Bglikemia na czczo < 5 mmol/l (< 90 mg/po 1 godz.,I), glikemia 1 godz. po posiłku: 6,7 - 11 mmol/l (120-200 mg/dl).
Cglikemia na czczo 5,1-6,9 (92-125 mg%), glikemia 1 godz. po posiłku: 8,5-11 mmol/l (153-199 mg/dl).
Dpoziom hemoglobiny glikowanej HbA1c we krwi < 7,1%.
Epoziom hemoglobiny glikowanej HbA1c we krwi < 7,5%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 8

Który z niżej podanych stanów stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do zastosowania leczenia fibrynolitycznego u chorego z ostrym zespołem wieńcowym z uniesieniem odcinka ST (STEMI)?

Audar niedokrwienny mózgu przebyty przed 10 miesiącami.
Bstan po biopsji diagnostycznej wątroby wykonanej przed 72 godzinami.
Cstan po leczeniu zachowawczym krwawienia z wrzodu dwunastnicy przed 3 miesiącami.
Dkrwotoczny udar mózgu przebyty przed 2 laty.
Ewyrównana marskość wątroby.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 9

Wskaż choroby, które mogą prowadzić do rozwoju marskości wątroby:
1) NASH;
2) przewlekła prawokomorowa niewydolność serca;
3) hiperwitaminoza A;
4) choroba zarostowa żył wątrobowych;
5) choroba Wilsona;
6) hiperwitaminoza.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,4.
C1,4,5.
D1,2,3,4,5.
E1,2,4,5,6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 10

Które z podanych informacji są prawdziwe?
1) ropnie mózgu diagnozuje się badaniem obrazowym TK;
2) ropnie pochodzenia grzybiczego zlokalizowane są najczęściej w tylnym dole czaszki;
3) ropnie mózgu mogą być powikłaniem zapalenia wsierdzia;
4) leczenie operacyjne polega na zdrenowaniu ropnia lub wycięciu w całości, zwłaszcza ropni położonych w tylnym dole czaszki;
5) leczenie farmakologiczne musi być kontynuowane co najmniej dwa tygodnie po zabiegu chirurgicznym, a w przypadkach nieoperacyjnych ropni do ośmiu tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2.
C1,3.
D2,3,4.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 11

Przy zakażeniach jatrogennych po zabiegu neurochirurgicznym, po urazie drążącym do mózgu oraz u pacjentów z zakażoną zastawką komorowo-trzewnową lub z drenażem komorowo-zewnętrznym, w leczeniu empirycznym należy zastosować:
1) wankomycynę i amikacynę;
2) wankomycynę i meropenem;
3) wankomycynę i cefepim;
4) kloksacylinę i cefepim;
5) kloksacylinę i meropenem.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,3.
C2,3.
D3,4.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 12

Które z podanych informacji, dotyczących ropniaka podtwardówkowego są prawdziwe?
1) ropniak podtwardówkowy cechuje się nagromadzeniem treści ropnej pomiędzy oponą twardą i miękką mózgu;
2) najczęstszym czynnikiem etiologicznym są paciorkowce tlenowe i beztlenowe oraz gronkowiec złocisty;
3) czynnikiem ryzyka jest zapalenie zatok przynosowych, zapalenie ucha środkowego a także uraz głowy;
4) przebieg choroby jest niecharakterystyczny, długo utrzymujące się objawy to bóle głowy i stany podgorączkowe;
5) badanie płynu mózgowo rdzeniowego potwierdza typowe ropne zmiany.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,5.
C3,4,5.
D1,4,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 13

Zakażenie OUN wywołane przez szczepy Pseudomonas aeruginosa wytwarzające metalo-beta-laktamazy powinno być leczone:

Akolistyną drogą dożylną i dokanałową.
Blinezolidem.
Cwankomycyną + rifampicyną.
Dteikoplaniną.
Emeropenemem.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 14

Ciężkie zakażenie płuc wywołane przez VISA (gronkowiec złocisty średnio wrażliwy na wankomycynę) - w pierwszej kolejności powinno być leczone:

Akloksacyliną.
Bteikoplaniną.
Cwankomycyną z rifampicyną.
Dlinezolidem.
Eteikoplaniną z rifampicyną.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 15

Grzybicze zapalenie OUN wywołane przez Aspergillus sp. powinno być leczone:

Aamfoterycyną B z flucytozyną.
Bflukonazolem.
Cworikonazolem.
Damfoterycyną B w postaci liposomalnej.
Eitrakonazolem.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 16

Ciężkie zakażenie grzybicze wywołane przez Candida glabrata, przebiegające z fungemią powinno być leczone:

Aflukonazolem.
Bworikonazolem.
Camfoterycyną B.
Dpostacią liposomalną amfoterycyny B.
Eanidulafunginą.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 17

Czynnikiem ryzyka dla listeriozy nie jest:

Aprzeszczep - nerek, wątroby, komórek macierzystych.
Bwiek powyżej 60 lat.
Cmarskość wątroby, cukrzyca, choroby nowotworowe.
Dalkoholizm.
Eprzewlekła glikokortykoterapia, immunosupresja.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 18

Wodogłowie pozapalne najczęściej występuje w:

Agruźlicy OUN.
Bostrym ropnym zapaleniu OUN.
Copryszczkowym zapaleniu mózgu.
Dlisteriozie OUN.
Emalarii tropikalnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 19

Wskaż nieprawdziwą odpowiedź dotyczącą zakażeń wywołanych przez Listeria monocytogenes:

Alisteriozowe zapalenie jelit u kobiet w ciąży występuje ok. 18 razy częściej niż w całej populacji.
Blisteriozowe zapalenie OUN związane jest z występowaniem charakterystycznych czynników ryzyka.
CRhombencephalitis jest najcięższą postacią listeriozy OUN.
Dpóźna postać listeriozy u noworodków występuje w 10. dobie po porodzie i jest związana z zakażeniem wewnątrzmacicznym.
Enajczęstszą postacią zapalenia OUN jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 20

Ciężkie zakażenie uogólnione wywołane przez Klebsiella pneumoniae, szczep ESBL, powinno być leczone:

Awankomycyną.
Bkolistyną.
Ccefalosporyną IV generacji.
Dkloksacyliną.
Emeropenemem.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 21

W leczeniu zakażeń wywołanych przez szczepy Enterococcus species oporne na ampicylinę - lekiem z wyboru jest:

Ameropenemem + gentamycyna.
Bampicylina + gentamycyna.
Cwankomycyna + gentamycyna.
Dceftarolina + gentamycyna.
Ewankomycyna.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 22

Ciężkie zakażenie uogólnione wywołane przez MSSA nie powinno być leczone:

Ameropenemem.
Bwankomycyną.
Ckloksacyliną.
Dceftriaksonem.
Ekolistyną.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 23

W pneumokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, antybiotykiem z wyboru jest:

Apenicylina krystaliczna - jeśli min. stęż. hamujące, MIC wynosi > 0,064 mg/L.
Bmeropenem.
Cceftriakson - jeśli min. stęż. hamujące, MIC wynosi < 1,0 mg/ml.
Dwankomycyna.
Ekloksacylina.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 24

Jaka jest najbardziej prawdopodobna etiologia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u pacjenta z następującymi zmianami w płynie mózgowo-rdzeniowym w czwartej dobie leczenia przyczynowego? Płyn mózgowo-rdzeniowy: wodojasny, lekko mętny, liczba komórek: 820 w 1/µl, granulocyty stanowią 62% wszystkich komórek, stęż. białka 2,2 g/l, stęż. kw. mlekowego 5,5 mmol/l, stęż. glukozy 55 mg przy poziomie w surowicy 130 mg.

Agrzybicze zapalenie OUN.
Bgruźlica OUN.
Cwirusowe zapalenie OUN.
Dbakteryjno-ropne zapalenia OUN.
Ezmiany odczynowe w płynie mózgowo-rdzeniowym w przypadku ropnia mózgu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 25

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu:
1) racjonalne leczenie polega na podawaniu 4 leków p/prątkowych;
2) pierwszy okres leczenia trwa nie krócej niż 3 miesiące;
3) leczenie wspomagające polega na podawaniu deksametazonu;
4) PCR płynu mózgowo-rdzeniowego jest metodą mniej wydajną diagnostycznie niż klasyczna hodowla;
5) zapalenie gruźlicze często obejmuje rdzeń kręgowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,4.
C1,4,5.
D1,3,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 26

W diagnostyce opryszczkowego zapalenia mózgu wykorzystywana jest między innymi metoda PCR. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej techniki:
1) technika ta umożliwia wykrycie materiału genetycznego wirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym już w drugiej dobie choroby;
2) ograniczeniem jest konieczność biopsji mózgu dla weryfikacji swoistości;
3) największa wydajność tej metody jest w pierwszym tygodniu choroby;
4) metoda ta pozwala na określenie miejscowej syntezy przeciwciał;
5) metoda ta cechuje się czułością do 96% i blisko 99% swoistością.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B1,2,4,5.
C1,2,3,5.
D1,3,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 27

U człowieka gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywoływane jest przez Mycobacterium:
1) tuberculosis;
2) microti;
3) bovis;
4) africanum;
5) canettii.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,4.
C1,4,5.
D1,3,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 28

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące świnkowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
1) jest rzadkim powikłaniem świnki;
2) przebycie choroby daje krótkotrwałą odporność;
3) częściej występuje zimą i wczesną wiosną;
4) objawy zapalenia opon są skąpe;
5) niekiedy zapalenie opon przebiega bez zajęcia ślinianek.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B3,4,5.
C1,3,5.
D1,5.
E1,2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 29

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące grzybicy kropidlakowatej (aspergilozy) ośrodkowego układu nerwowego:
1) najczęstszą postacią aspergilozy OUN są ropnie mózgu;
2) wrotami zakażenia jest wyłącznie układ oddechowy;
3) charakterystyczną cechą grzyba jest tropizm naczyniowy;
4) najskuteczniejszym sposobem leczenia jest stosowanie worykonazolu;
5) istotną poprawę w identyfikacji zakażeń aspergilozowych przyniosła metoda wykrywania we krwi i/lub płynie mózgowo-rdzeniowym swoistych antygenów polisacharydowych: galaktomannanu lub beta-1-3glukanu.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B1,2,4,5.
C1,3,4,5.
D1,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 30

Ryzyko zgonu w przebiegu bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu jest zwiększone:
1) w okresie niemowlęcym i po 50. r.ż.;
2) w przypadku zaburzeń świadomości stwierdzanych przy przyjęciu;
3) gdy wystąpił napad drgawek w 1. dobie hospitalizacji;
4) gdy przy przyjęciu występują objawy nadciśnienia śródczaszkowego;
5) gdy stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym jest wysokie.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B3,4,5.
C1,3,5.
D1,2,3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 31

Na etiologię meningokokową zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazuje:
1) trudny do ustalenia okres wylęgania;
2) zachorowanie w pierwszych 2 latach życia lub u osoby po ukończeniu 65 lat;
3) charakterystyczna wysypka;
4) dwufazowy przebieg choroby;
5) gwałtowny przebieg choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,4,5.
C2,3,4.
D3,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 32

Niezależnie od objawów klinicznych bakteryjne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu zawsze należy podejrzewać w przypadku stwierdzenia:
1) wysokiej pleocytozy neutrofilowej;
2) niskiego stężenia glukozy;
3) podwyższonego współczynnika stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym do stężenia we krwi;
4) wzrostu stężenia białka w płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) spadku stężenia mleczanów.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,2,3.
C1,2,4.
D2,3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 33

Do charakterystycznych cech kleszczowego zapalenia mózgu należą:
1) zachorowania częściej występują w ciepłych miesiącach roku;
2) w zimie źródłem zakażeń KZM są drobne gryzonie;
3) w postaci oponowo-mózgowo-rdzeniowej występują wiotkie porażenia kończyn;
4) typowy jest przebieg jednofazowy;
5) wczesna faza choroby odpowiada wiremii i trwa 1-8 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,4,5.
C1,3,5.
D3,4,5.
E1,2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 34

Przy doborze antybiotykoterapii empirycznej należy rozważyć:
1) zakres działania leku;
2) zdolność przenikania przez barierę krew-mózg;
3) możliwość ciąży;
4) przebyte operacje;
5) choroby współistniejące.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,2,3.
C1,2,4.
D1,2,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 35

Poza niedoborami odporności, czynnikami ryzyka grzybiczego zapalenia ośrodkowego układu nerwowego są:
1) choroba oparzeniowa;
2) inwazyjne metody leczenia i diagnostyki;
3) żywienie pozajelitowe;
4) sztuczne zastawki serca;
5) antybiotykoterapia szerokospektralna.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4,5.
C1,2,4,5.
D3,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 36

Które stwierdzenia dotyczące chemioprofilaktyki bakteryjnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych są prawdziwe?
1) chemioprofilaktyka zakażeń N. meningitidis polega na podaniu rifampicyny, ceftriaksonu lub cyprofloksacyny;
2) zapobiegawcze podanie leków jest zalecane tylko osobom wykonującym resuscytację, odsysanie lub intubację u chorego zakażonego N. meningitidis;
3) nie ma potrzeby podawania chemioprofilaktyki u domowników osoby zakażonej meningokokami;
4) osoby prawidłowo szczepione przeciw H. influenzae po narażeniu nie wymagają chemioprofilaktyki;
5) osoby nieimmunizowane przeciwko zakażeniom H. influenzae, po ekspozycji, powinny jak najszybciej otrzymać jedną dawkę doksycykliny.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B1,2,4,5.
C1,2,3,5.
D1,4,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 37

Okres prodromalny przypominający infekcję rzekomogrypową, powolne narastanie zaburzeń psychoneurologicznych, w tym niedowłady lub porażenia nerwów czaszkowych, najczęściej okoruchowych, dodatni wywiad epidemiologiczny, pleocytoza z przewagą limfocytów, wzrost stężenia białka i spadek stężenia glukozy wskazują na neuroinfekcję o etiologii:

AStreptococcus agalactiae.
BNeisseria meningitidis.
CStreptococcus pneumoniae.
DNaegleria fowleri.
EMycobacterium tuberculosis.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 38

W przypadku wystąpienia bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u osoby dorosłej po urazie penetrującym głowy, w antybiotykoterapii empirycznej należy:

Anatychmiast rozpocząć podawanie ceftriaksonu i wankomycyny.
Bw standardowej antybiotykoterapii empirycznej zastosować cefepim lub ceftazydym w skojarzeniu z wankomycyną.
Cpodać jak najszybciej cefotaksym z cyprofloksacyną.
Djako antybiotyki z wyboru zastosować ampicylinę z metronidazolem.
Erozpocząć dokanałowe podawanie kolistyny w skojarzeniu z amikacyną.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 39

W Polsce najczęstszym czynnikiem etiologicznym wirusowych zapaleń mózgu, potwierdzonym w badaniach mikrobiologicznych, w populacji osób dorosłych jest wirus:

Aopryszczki pospolitej typ 1 (HSV-1).
BEbstein-Barr (EBV).
Ckleszczowego zapalenia mózgu (KZM).
Dospy wietrznej/półpaśca (VZV).
ECoxsackie A,B.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 40

Fenotyp Van C warunkuje oporność naturalną niektórych gatunków enterokoków na wankomycynę. Gatunki wykazujące ten fenotyp to między innymi:

AEnterococcus casseliflavus.
BEnterococcus faecalis.
CEnterococcus faecium.
DEnterococcus gallinarum.
Eprawdziwe są odpowiedzi A i D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 41

Niektóre izolaty Streptococcus pneumoniae, najczęstszego czynnika sprawczego pozaszpitalnych zapaleń płuc, są oporne na większość antybiotyków β-laktamowych. Cecha ta jest nabywana drogą transformacji naturalnej - przez horyzontalne przeniesienie genów mozaikowych. Mechanizm oporności kodowany przez te geny to:

Asynteza enzymów aktywnie usuwających lek z komórki.
Benzymatyczna modyfikacja cząsteczki leku.
Czmiana konformacji rybosomalnego RNA s23.
Dzmiany w białkach ściany komórki, wiążących lek.
Euszczelnienie ściany komórki, brak penetracji leku do cytoplazmy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 42

Marawirok, inhibitor wejścia HIV-1 do komórki gospodarza, jest skuteczny wobec wirusów wykorzystujących koreceptor CCR5. Zgodnie z wynikami badań towarzystwa EACS i PTN AIDS zalecają leczenie Marawirokiem pacjentów, u których wykryto subpopulację HIV-1 z tropizmem opisanym współczynnikiem FPR ≥ 10. W rutynowym oznaczaniu tego współczynnika stosuje się:

Ahybrydyzację in situ.
Bsekwencjonowanie wybranego regionu genomu wirusa.
Cróżnicujący PCR.
Dilościowy PCR.
Eanalizę restrykcyjną w zmiennym polu elektrycznym.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 43

W ostatnim sezonie grypowym w Polsce nie stwierdzono zwiększenia ilości zakażeń nowymi serotypami wirusa grypy. Influenzavirus jest jednym z najbardziej zmiennych genetycznie patogenów. Właściwość tę warunkują dwa mechanizmy genetyczne:

Aprzesunięcie antygenowe i zmiana otwartej ramki odczytu (ORF).
Bprzesunięcie antygenowe i nabycie nowego materiału genetycznego drogą koniugacji.
Cprzesunięcie antygenowe i spontaniczna losowa utrata pojedynczych segmentów genomu.
Dprzesunięcie antygenowe i insercja w genom wirusa losowego fragmentu genomu komórki gospodarza.
Eprzesunięcie antygenowe i reasortacja genowa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 44

Częstość wyhodowywania bakterii stanowiących naturalną, fizjologiczną florę skóry osoby dorosłej, o wydolnym układzie odpornościowym, może być uznana za wskaźnik skuteczności dezynfekcji skóry przy pobieraniu płynu mózgowo-rdzeniowego lub krwi do badań mikrobiologicznych. Bakterie, najczęściej występujące na skórze tej grupy osób, to:

AEscherichia coli, Enterococcus faecalis, Peptococcus sp.
BStaphylococus epidermidis, Lactobacillus sp., Veillonella sp.
CBacteroides sp., Actinomyces sp., Haemophilus sp.
DStaphylococus epidermidis, Klebsiella sp., Enterobacter cloacae.
EStaphylococus epidermidis, Streptococcus viridans , Corynebacterium sp.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 45

Diagnostyka laboratoryjna wirusów wywołujących gorączki krwotoczne najczęściej wymaga pracy w laboratorium spełniającym wymogi najwyższego, czwartego stopnia bezpieczeństwa (Bio-safety 4 - BSL 4). Zgodnie z regulacjami obowiązującymi w Polsce laboratorium takie winno mieć:

Apowietrze wprowadzane i wyprowadzane przez filtry HEPA lub podobnej skuteczności.
Błączność telefoniczną.
Cujemne ciśnienie powietrza w pomieszczeniu w stosunku do bezpośredniego otoczenia.
Dokno lub podobne rozwiązanie umożliwiające obserwację osób przebywających w laboratorium.
Ewszystkie powyższe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 46

Liczne laboratoria oferują diagnostykę w kierunku Borrelia burgdorferi, zalecając, w przypadku dodatnich wyników testów laboratoryjnych, antybiotykoterapię. Zgodnie z rekomendacjami PTEiLChZ z 2007 r. laboratoryjne rozpoznanie infekcji tym patogenem polega na:

Awykryciu swoistych przeciwciał IgM lub IgG (zależnie od postaci klinicznej) przesiewowym testem immunoenzymatycznym (ELISA).
Bwykryciu swoistych przeciwciał testem EIA oraz potwierdzeniu ich obecności testem Western-blot.
Cwykryciu swoistych przeciwciał testem EIA oraz wykryciu DNA B. burgdorferi testem PCR.
Dwykryciu DNA B. burgdorferi w płynie mózgowo-rdzeniowym testem PCR.
Ewykryciu DNA B. burgdorferi w płynie mózgowo-rdzeniowym oraz we krwi testem PCR.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 47

Gorączki krwotoczne, charakteryzujące się wysoką śmiertelnością, też brakiem skutecznego leczenia, to grupa chorób o zróżnicowanej etiologii wirusowej. Są wywoływane przez wirusy należące m.in. do rodzin:

AFlaviviridae i Filoviridae.
BPicornaviridae i Bunyaviridae.
CArenaviridae i Coronaviridae.
DReoviridae i Caliciviridae.
Ewszystkie powyższe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 48

Grzyb dimorficzny, wywołujący podostre lub przewlekłe grzybice. W zakażeniach nim rozróżnia się trzy postacie kliniczne - skórną, kostno-stawową i narządową. Zakażenia najczęściej dotyczą ogrodników, sprzedawców kwiatów, górników. Grzybem tym jest:

ABlastomyces dermatitis.
BHistoplasma capsulatum.
CSporothrix schenckii.
DCladosporium carroni.
EGeotrichum sp.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 49

Gram-ujemna bakteria, czynnik sprawczy samoograniczających się zakażeń przewodu pokarmowego - ostrych biegunek, rzadziej zapaleń jelit. Przenoszona głównie przez zanieczyszczoną wodę lub niepasteryzowane mleko. Uważa się, że oficjalnie podawana w Polsce zapadalność, ok. 10x niższa niż w krajach sąsiednich (Republika Czech, Niemcy), jest wynikiem braku lub nieskutecznej diagnostyki mikrobiologicznej. Opis ten dotyczy:

ACitrobacter freundii.
BAcinetobacter baumannii.
CMorganella morganii.
DSerratia marcescens.
ECampylobacter jejuni subs. jejuni.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 50

Zakażenia skóry, skóry owłosionej oraz paznokci są powodowane przez grzyby z rodzaju:

ARhodotorula.
BEpidermophyton.
CTrichophyton.
DTrichosporon.
ERhizopus.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 51

Szczep epidemiczny hiperwirulentny B1/NAP1 Clostridium difficile charakteryzuje się:

Aok. 20x wyższym, niż szczepy klasyczne, wytwarzaniem toksyn A i B.
Bwytwarzaniem toksyn przez dłuższy czas.
Cwiększą zdolnością do wytwarzania spor.
Dwysoką opornością na fluorochinolony.
Ewszystkimi wymienionymi.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 52

Uruchamiane podczas pierwszych faz zakażenia wirusowego nieswoiste, wczesne elementy odpowiedzi układu odpornościowego to aktywacja i działanie:

Adopełniacza, interferonu i komórek NK.
Bdopełniacza, IgG i interleukiny 2.
Cdopełniacza, interferonu i limfocytów z receptorem CD19+.
Ddopełniacza, IgM i interleukiny 1.
EIgM, interferonu i interleukiny 6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 53

Definicja szpitalnego ogniska epidemicznego, zawarta w rozporządzeniu M Z z dn. 23.XII.2011 r. w sprawie listy czynników alarmowych, rejestrów zakażeń szpitalnych i czynników alarmowych oraz raportów o bieżącej sytuacji epidemiologicznej szpitala, to:

Aliczba przypadków zachorowań ponad spodziewaną ilość (spodziewana ilość trudna do zdefiniowania).
Bprzynajmniej dwa przypadki powiązane epidemiologicznie (ten sam drobnoustrój, podobny obraz kliniczny).
Cpojedynczy przypadek niespotykanego dotąd drobnoustroju lub mechanizmu oporności.
Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 54

Wirus ten jest przedstawicielem jedynej rodziny wirusów o genomie zawierającym jednoniciowy liniowy DNA. Wykazuje silne powinowactwo do komórek progenitorowych układu czerwonokrwinkowego. Wirusem tym jest:

AHHV6.
BHHV8.
CCMV.
Dparwowirus B19.
EEBV.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 55

Schemat leczenia telaprewirem jest zróżnicowany w zależności od zaawansowania choroby wątroby, statusu pacjenta (nieleczony, doświadczony) oraz rodzaju odpowiedzi na terapię standardową. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tego schematu:

Aschemat terapii polega na stosowaniu we wszystkich grupach chorych 3 leków (telaprewiru, interferonu pegylowanego alfa oraz rybawiryny) przez okres pierwszych 12 tygodni terapii.
Bu wszystkich świadczeniobiorców, u których nie doszło do redukcji HCV RNA poniżej 1000 IU/ml w 4. albo w 12. tygodniu, terapia powinna być przerwana, ponieważ prawdopodobieństwo osiągnięcia u nich trwałej odpowiedzi wirusowej (SVR) jest znikome.
Cu świadczeniobiorców wcześniej niereagujących na leczenie należy rozważyć wykonanie dodatkowego badania RNA HCV pomiędzy 12. i 24. tygodniem.
Du świadczeniobiorców, u których planowany czas leczenia wynosi 48 tygodni leczenie należy przerwać jeśli HCV RNA będzie wykrywalne w 24. lub 36. tygodniu.
Ew przypadku konieczności przerwania leczenia pegylowanym interferonem alfa należy także odstawić telaprewir.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 56

Schemat leczenia boceprewirem jest zróżnicowany w zależności od zaawansowania choroby wątroby, statusu pacjenta (nieleczony, doświadczony) oraz rodzaju odpowiedzi na terapię standardową. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tego schematu:

Au świadczeniobiorców uprzednio leczonych z całkowitym brakiem odpowiedzi wirusologicznej (null responders) oraz z marskością wątroby leczenie powinno trwać 48 tygodni: po czterotygodniowej fazie wstępnej dwulekowej przez 44 tygodnie należy prowadzić terapię trójlekową.
Bu chorych wcześniej nieleczonych, u których HCV RNA jest niewykrywalne w 8. i 24. tygodniu leczenia leczenie powinno trwać 28 tygodni: po 4 tygodniowej fazie wstępnej należy przez 24 tygodnie prowadzić terapię trójlekową.
Cboceprewir musi być podawany w skojarzeniu z interferonem pegylowanym alfa i rybawiryną.
Du chorych, u których wystąpił nawrót, czyli HCV RNA było niewykrywalne pod koniec poprzedniej terapii, lecz wykrywalne w czasie 24-tygodniowej obserwacji po zakończeniu leczenia, terapię trójlekową należy przerwać, jeśli: wiremia w 12. tygodniu terapii przekracza 100 IU/mL albo wiremia w 24. tygodniu jest nadal wykrywalna (≥ 25 IU/mL).
Eu świadczeniobiorców uprzednio leczonych z całkowitym brakiem odpowiedzi wirusologicznej (null responders) oraz z marskością wątroby czas trwania terapii trójlekowej z zastosowaniem boceprewiru wdrażanej po pierwszych 4 tygodniach terapii dwulekowej nie powinien być krótszy niż 12 tygodni.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 57

Boceprewir jest jednym z dwóch inhibitorów proteazy NS3/4A, które stosuje się w ramach Programu Lekowego u chorych zakażonych genotypem 1 HCV nieleczonych i po nieskutecznej terapii standardowej interferonem pegylowanym
i rybawiryną. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące jego stosowania w tej grupie chorych:
1) zalecana dobowa dawka boceprewiru wynosi 2400 mg, jest podawana doustnie w trzech dawkach podzielonych;
2) boceprewiru nie stosuje się u chorych z marskością wątroby;
3) zastosowanie boceprewiru jest poprzedzone czterotygodniowym cyklem terapii dwulekowej, określanym jako faza wprowadzająca (lead-in);
4) boceprewir należy stosować tylko w połączeniu z interferonem alfa-2b;
5) boceprewir najlepiej przyjmować na czczo, gdyż zwiększa się prędkość wchłaniania leku.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,4.
Bwszystkie wymienione.
Cżadna z wymienionych.
D1,3.
E1,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 58

Telaprewir jest jednym z dwóch inhibitorów proteazy NS3/4A, które stosuje się w ramach Programu Lekowego u chorych zakażonych genotypem 1 HCV nieleczonych i po nieskutecznej terapii standardowej interferonem pegylowanym
i rybawiryną. Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat jego stosowania w tej grupie chorych:
1) w przypadku niedokrwistości z poziomem Hb poniżej 10 g/dl można zredukować dobową dawkę telaprewiru do 1125 mg;
2) dla świadczeniobiorców z marskością wątroby całkowity czas leczenia wynosi 48 tygodni;
3) zalecana dobowa dawka telaprewiru wynosi 2250 mg i może być przyjmowana w dwóch lub trzech dawkach podzielonych;
4) telaprewir należy stosować tylko w połączeniu z interferonem pegylowanym alfa-2a;
5) telaprewir może być stosowany w monoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,3.
Bwszystkie wymienione.
Cżadna z wymienionych.
D1,5.
E2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 59

W procesie kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C będącego po leczeniu interferonem pegylowanym i rybawiryną w przeszłości i z częściową odpowiedzią na przebytą terapię, dostępne są następujące wyniki: genotyp 1b HCV, włóknienie wątroby na poziomie S3 w biopsji wątroby ocenionej w skali Scheuer’a przed pierwszą terapią, obecnie splenomegalia, genotyp rs 12979860 IL28 C/C. Chory kwalifikuje się do:

Aterapii trójlekowej z telaprewirem lub boceprewirem.
Bchory nie wymaga obecnie leczenia przeciwwirusowego.
Cterapii standardowej interferonem pegylowanym i rybawiryną.
Dchory wymaga wykonania biopsji wątroby w celu potwierdzenia progresji choroby.
Ejest zbyt mało informacji o chorym aby podjąć decyzję o sposobie leczenia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 60

W procesie kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C będącego po leczeniu interferonem pegylowanym i rybawiryną w przeszłości i z nawrotem po przebytej terapii, dostępne są następujące wyniki: genotyp 3a HCV, włóknienie wątroby na poziomie S3 w biopsji wątroby ocenionej w skali Scheuer’a przed pierwszą terapią, genotyp rs 12979860 IL28 T/T. Chory kwalifikuje się do:

Aterapii trójlekowej z telaprewirem lub boceprewirem.
Bchory nie wymaga obecnie leczenia przeciwwirusowego.
Cterapii interferonem pegylowanym i rybawiryną po potwierdzeniu progresji choroby.
Dterapii interferonem leukocytarnym.
Ejest zbyt mało informacji o chorym aby podjąć decyzję o sposobie leczenia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 61

Program Lekowy leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców po przeszczepach lub świadczeniobiorców z chłoniakami, leczonych rytuksymabem zawiera poniższe stwierdzenia, z wyjątkiem:

Ado programu kwalifikują się świadczeniobiorcy po zabiegu transplantacji narządu, u których wykrywa się przeciwciała anty-HBc total, a nie stwierdza się HBs Ag i HBV DNA.
Bdo programu kwalifikują się świadczeniobiorcy z rozpoznaniem chłoniaka i leczeni rytuksymabem, u których wykrywa się przeciwciała anty-HBc total, a nie stwierdza się HBV DNA przy wyniku HBsAg dodatnim lub ujemnym.
Cw przypadku pacjentów po przeszczepach terapię można stosować bez ograniczeń czasowych.
Du pacjentów z rozpoznanym chłoniakiem i leczonych rytuksymabem, leczenie stosowane jest przez okres leczenia rytuksymabem oraz nie dłużej niż trzy miesiące od jego zakończenia.
Ew opisanym programie zastosowanie mają analogi nukleotydowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 62

Zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym tenofowir ma zastosowanie w leczeniu pacjentów z czynną replikacją HBV. Wskaż prawdziwe informacje o tym produkcie leczniczym:
1) tenofowir jest nukleozydowym inhibitorem odwrotnej transkryptazy;
2) może być stosowany w pierwszej linii terapeutycznej tylko u chorych HBeAg (+);
3) u chorych z klirensem kreatyniny < 50 ml/min należy modyfikować dawkę dobową stosując podzielność tabletki;
4) zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi tenofowir można stosować u dzieci powyżej 3. r.ż.;
5) tenofowiru nie należy przyjmować w czasie posiłku.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
Bwszystkie wymienione.
C2,3.
Dżadna z wymienionych.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 63

W trakcie kwalifikacji do leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby zakażonych genotypem 1 i 4 HCV zgodnie z Programem Lekowym można odstąpić od biopsji wątroby w przypadku:

Amarskości wątroby z nadciśnieniem wrotnym.
Bhemofilii i innych skaz krwotocznych.
Cnaczyniakowatości wątroby.
Dhipersplenizmu.
Ewszystkich wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 64

59-letni pacjent zakażony HBV, leczony w przeszłości interferonem pegylowanym alfa-2a, obecnie HBsAg (+) i HBeAg (+), z wiremią HBV DNA 1,34x10⁵ IU/ml, przewlekle podwyższoną aktywnością aminotransferaz i zmianami histologicznymi w wątrobie potwierdzającymi rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby, zgodnie z kryteriami kwalifikacji Programu Lekowego powinien otrzymać:

Ainterferon pegylowany alfa-2b.
Blamiwudynę.
Ctenofowir.
Dentekawir w dawce dobowej 1,0 mg.
Eadefowir 10 mg co drugi dzień.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 65

W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców w wieku od 3 do 18 lat zgodnie z Programem Lekowym można zastosować:

Aadefowir albo tenofowir.
Binterferon rekombinowany alfa-2b.
Clamiwudynę.
Dentekawir.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 66

Zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym entekawir ma zastosowanie w leczeniu pacjentów z czynną replikacją HBV oraz:
1) ma zdolność hamowania inicjacji polimerazy HBV DNA;
2) ma zastosowanie w pierwszej linii terapeutycznej u chorych HBeAg (+) jak i HBeAg (-);
3) jego dawka dobowa dla chorych nigdy nieleczonych wynosi 0,5 mg;
4) dawkę należy modyfikować zgodnie z klirensem kreatyniny;
5) dawkę 1,0 mg stosowaną u chorych wcześniej leczonych analogami nukleozydowymi lub nukleotydowymi należy przyjmować na czczo.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
Bwszystkie wymienione.
C1,3.
Dżadna z wymienionych.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 67

Chory z marskością wątroby, z żylakami przełyku I°, zakażony HBV: HBsAg (+), HBeAg (-) i anty-HBe (+), z wiremią HBV DNA 3,75x10² IU/ml, nigdy nieleczony przeciwwirusowo zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym:

Anie spełnia kryteriów włączenia do leczenia.
Bpowinien otrzymać terapię interferonem pegylowanym alfa-2a.
Cpowinien otrzymać terapię entekawirem w dawce 1mg/d albo tenofowirem.
Dpowinien otrzymać terapię entekawirem 0,5 mg/d albo tenofowirem albo lamiwudyną.
Epowinien otrzymać terapię adefowirem.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 68

Zgodnie z kryteriami kwalifikacji do Programu Lekowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B uzasadnionym przypadkiem odstąpienia od biopsji wątroby i uwzględnienia nieinwazyjnych metod badania o potwierdzonej naukowo wiarygodności diagnostycznej jest:

Awiek pacjenta powyżej 65. r.ż.
Btorbielowatość wątroby.
Cnaczyniakowatość wątroby.
Dzapalenie przełyku.
Ehiperbilirubinemia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 69

49-letni chory z zakażeniem HIV (CD4 32 kom/mm³, HIV RNA 543 000 kopii/ml) nie wyraża zgody na terapię antyretrowirusową (ARV). Na podstawie badania histopatologicznego węzła chłonnego rozpoznano rozlanego chłoniaka z dużych komórek B (DLBCL) o immunofenotypie CD20+, BCL6+, BCL2-, CD10-, MIB1 w 70% komórek. Chory otrzymał drugi kurs chemioterapii wg schematu CHOP (cyklofosfamid + doksorubicyna + winkrystyna + prednizon), powikłany agranulocytozą, gorączką i biegunką. Zastosowano szerokospektralną, empiryczną antybiotykoterapię oraz gancyklowir we wlewach dożylnych a następnie walgancyklowir, podawano czynnik wzrostu i dojrzewania granulocytów uzyskując ustąpienie dolegliwości i wzrost liczby leukocytów. Kontynuowano profilaktykę zakażeń oportunistycznych (ZO): trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX), azytromycynę. Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) wszystkie podjęte działania są w pełni uzasadnione;
2) stosowanie profilaktyki ZO było niecelowe, gdyż zalecone leki mają działanie supresyjne na szpik;
3) do czasu zakończenia chemioterapii i uzyskania remisji choroby nowotworowej decyzja chorego dotycząca niepodejmowania terapii ARV nie ma znaczenia dla rokowania;
4) należy odstąpić od kontynuowania chemioterapii u tego chorego;
5) dodanie rutyksymabu do kolejnych cykli chemioterapii zmniejszy ryzyko powikłań w postaci agranulocytozy z zakażeń bakteryjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,2,3,5.
C1,5.
Dtylko 1.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 70

Lekiem pierwszego rzutu w terapii pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B dotychczas nieleczonych są interferony stosowane w monoterapii, o ile nie ma przeciwwskazań do ich podania. Preferowanym interferonem ze względu na wyniki leczenia jest:

Ainterferon pegylowany alfa-2a.
Binterferon pegylowany alfa-2b.
Cnaturalny interferon leukocytarny.
Dinterferon rekombinowany alfa-2b.
Einterferon rekombinowany alfa-2a.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 71

26-letnia pacjentka została przyjęta do oddziału ginekologicznego z powodu masywnego krwawienia z dróg rodnych. W trakcie diagnostyki stwierdzono małopłytkowość - płytki krwi 16 x 10⁹/l oraz rozpoznano zakażenie HIV. Po opanowaniu krwawienia chorą przeniesiono do oddziału zakaźnego, gdzie stwierdzono: hemoglobina 10,1 g/dl, leukocyty 4000/μl, płytki krwi 20 x 10⁹/l limfocyty CD4 - 673 kom/μl, CD8 - 847 kom/μl, HIV RNA 3200 kopii/ml. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) brak jest wskazań do rozpoczynania leczenia antyretrowirusowego (ARV);
2) należy rozpocząć leczenie ARV, najlepiej zestawem zawierającym atazanawir;
3) należy przetaczać koncentrat krwinek płytkowych w ilościach i z częstotliwością zapewniającą utrzymanie płytek krwi na poziomie 25 x 10⁹/l;
4) mechanizm działania steroidów w małopłytkowości osób zakażonych HIV polega na zmniejszeniu ekspresji antygenu CD4 na powierzchni płytek krwi i tym samym ogranicza ich rozpad i wydłuża przeżycie.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B2,4.
C2,3,4.
D1,4.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 72

Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZRI) wskaż prawdziwe:
1) jednym z mechanizmów rozwoju ZRI jest upośledzona fagocytoza patogenów;
2) niektóre postaci ZRI mogą prowadzić do bezpośredniego zagrożenia życia;
3) ZRI może przybrać postać zapalenia jagodówki;
4) ZRI może przebiegać pod postacią trądu;
5) w przypadku ZRI w przebiegu postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii należy przerwać leczenie antyretrowirusowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2,3,5.
C2,3,4.
D2,5.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 73

32-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu utrzymujących się od ok. miesiąca: rozsianych, guzkowo-grudkowych zmian skórnych z zagłębieniem w środku, gorączki do 39°C oraz znacznego osłabienia. Przy przyjęciu w stanie ogólnym średnio ciężkim, skarżył się na silny ból głowy, nudności. W badaniu neurologicznym - nieco spowolniały, kontakt słowno-logiczny zachowany, orientacja auto- i allopsychiczna prawidłowa; bez objawów oponowych i ogniskowych. W badaniu rezonansu magnetycznego (RM) głowy - rozsiane zmiany o typie pseudotorbieli, hiperintensywne w obrazach T2 zależnych, niepowodujące efektu masy, nieulegające wzmocnieniu po podaniu kontrastu. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) - ciśnienie otwarcia = 60 mm H₂O, stężenie glukozy 1,5 mmol/L (w surowicy krwi 6,5 mmol/L), cytoza 43 kom/mm³, limfocyty 99%. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest kryptokokoza ośrodkowego układu nerwowego (OUN);
2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest pierwotny chłoniak OUN;
3) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest wieloogniskowa postępująca leukoencefalopatia;
4) należy jak najszybciej włączyć leczenie antyretrowirusowe (ARV);
5) brak jest leczenia etiotropowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B2,4.
C3,4,5.
Dtylko 1.
Etylko 2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 74

32-letnia kobieta z zakażeniem HIV wykrytym przed 7 laty, od ponad 5 lat skutecznie leczona antyretrowirusowo (ARV), ostatnio zestawem tenofowir (TDF) + emtrycytabina (FTC) + atazanawir/rytonawir (ATV/r) - jest w 8 tyg. drugiej ciąży. Pierwsze dziecko, urodzone siłami natury 7,5 roku wcześniej, jest zakażone HIV. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) należy przerwać leczenie ARV do czasu ukończenia I-go trymestru ciąży, a następnie przywrócić je;
2) należy zmienić ATV/r na inny inhibitor proteazy ze względu na wysokie ryzyko hiperblirubinemii u noworodka;
3) do stosowanego obecnie zestawu ARV należy bezwzględnie dołączyć zydowudynę (AZT);
4) zakażenie pierwszego dziecka urodzonego siłami natury jest wskazaniem do zakończenia obecnej ciąży cięciem cesarskim;
5) w przypadku skuteczności leczenia ARV przez cały okres ciąży, dziecko po urodzeniu powinno otrzymać zestaw leków stosowanych u matki przez 4 tygodnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,3.
C2,3,4.
D3,4,5.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 75

Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących programu zdrowotnego Ministra Zdrowia „Leczenie antyretrowirusowe osób żyjących z wirusem HIV w Polsce na lata 2012-2016” i danych dotyczących jego realizacji wskaż prawdziwe:
1) leczeniem antyretrowirusowym (ARV) są objęte wszystkie osoby spełniające kryteria medyczne przebywające w Polsce, niezależnie od statusu ubezpieczenia i pochodzenia;
2) programem objęte są wszystkie osoby, które wymagają podania leków ARV w ramach postępowania poekspozycyjnego po narażeniu na zakażenie HIV;
3) program obejmuje wszystkie świadczenia medyczne dotyczące pacjenta leczonego antyretrowirusowo;
4) zgodnie z założeniami Programu średni miesięczny koszt opieki nad jednym pacjentem szacowany jest na 3500 zł;
5) w roku 2013 leczonych ARV w Polsce było ponad 10000 osób.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2,3,4.
C3,4.
Dtylko 4.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 76

47-letnia chora, pracownica banku, została przyjęta z podejrzeniem neuroinfekcji. Wywiad uzyskany od partnera: od ok. miesiąca złe samopoczucie - ambulatoryjnie leczona 2 antybiotykami, później flukonazolem z powodu grzybicy jamy ustnej. Nie gorączkowała. Od dnia poprzedzającego hospitalizację stopniowo pogarszający się kontakt słowno-logiczny, zaburzenia orientacji, nudności, 3-krotnie wymiotowała. Ponadto w ciągu ostatnich 3 miesięcy znacząca utrata ciężaru ciała. W badaniu przedmiotowym - pacjentka z zaburzonym kontaktem logicznym, spowolniała, bez objawów ogniskowych, sztywność karku na 3 palce. W badaniu rezonansu magnetycznego (RM) uwidoczniono „liczne różnej wielkości heterogenne ogniska otoczone strefą obrzęku zlokalizowane w półkulach mózgu w płatach czołowo-ciemieniowych, skroniowych i potylicznych, w strukturach głębokich półkul mózgu i półkulach móżdżku. Efekt masy wyrażony jest uciskiem przedniej części trzonu lewej komory bocznej i przemieszczeniem struktur pośrodkowych w prawo o ok. 4 mm. Po podaniu kontrastu widoczne jest intensywne brzeżne wzmocnienie zmian.” W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR): cytoza 5 kom/µl, białko 123 mg%, glukoza 43 mg% (45% glikemii). Na podstawie badań serologicznych u chorej rozpoznano zakażenie HIV, oznaczono liczbę limfocytów CD4= 18 kom/mm³, liczbę kopii HIV RNA w surowicy = 854 320/ml. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest kryptokokoza ośrodkowego układu nerwowego (OUN);
2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest toksoplazmoza OUN;
3) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest wieloogniskowa postępująca leukoencefalopatia;
4) niezależnie od terapii etiotropowej wskazane będzie wykonywanie wielokrotnych upustów PMR w celu obniżenia jego ciśnienia;
5) należy możliwie szybko włączyć leczenie antyretrowirusowe (ARV).
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,5.
B1,4.
C3,5.
D1,4,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 77

40-letni mężczyzna został przeniesiony z oddziału chorób wewnętrznych z powodu klinicznych cech obustronnego zapalenia płuc bez zmian w radiogramie klatki piersiowej (klp) oraz dodatniego wyniku testu przesiewowego w kierunku zakażenia HIV. Od 3 tygodni zgłaszał suchy kaszel, narastające osłabienie, wzmożoną potliwość i gorączkę do 39 st. C; dobę przed przyjęciem do szpitala wystąpiła duszność spoczynkowa. W oddziale ch. wewnętrznych leczony klarytromycyną z amoksycyliną/klawulonianem przez 4 dni - bez poprawy. Przy przyjęciu do szpitala zakaźnego - chory przytomny w stanie ogólnym ciężkim, z nasiloną dusznością, tachypnoe 34/min, czynność serca miarowa 128/min, saturacja (sO₂) przy przepływie tlenu 5 l/min - 87%. W tomografii komputerowej (TK) klp stwierdzono obustronne zmiany o charakterze „mlecznej szyby”. W gazometrii krwi tętniczej: pH 7,46; pO₂ 47,7 mmHg, pCO₂ 31,3 mmHg, BE -0,9; sO₂ 80%. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) nie należy podejmować terapii empirycznej przed wykonaniem bronchoskopii i pobraniem materiału do badań diagnostycznych;
2) istnieją dostateczne przesłanki do rozpoczęcia empirycznego leczenia trimetoprimem/sulfametoksazolem;
3) istnieją dostateczne przesłanki do rozpoczęcia leczenia przeciwprątkowego;
4) poza leczeniem etiotropowym bezwzględnie należy zastosować kortykosteroidy;
5) rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej należy uzależnić od wyników oznaczenia liczby limfocytów CD4 i wielkości wiremii HIV.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,3,5.
C2,4.
Dtylko 2.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 78

U 44-letniej pacjentki z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, hipercholesterolemią i otyłością (BMI=30 kg/m²) wykryto przed tygodniem zakażenie HIV i HBV. W badaniach dodatkowych stwierdzono: HBsAg+, HBeAg (-), HbeAb (-), HBV DNA 987 IU/ml, hemoglobina 10 g/dl, płytki krwi 87 tys./mm³, liczba limfocytów CD4 = 478 kom/mm³, HIV RNA = 3400 kopii/ml, eGFR 40 ml/min. Badanie histopatologiczne bioptatu wątroby wykazało mierną aktywność zapalną - G1 i niewielkie zaawansowanie włóknienia S1 w skali Metavir przy stłuszczeniu 40% hepatocytów. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) należy możliwie szybko wdrożyć leczenie antyretrowirusowe (ARV);
2) proponowany zestaw leków ARV może zawierać tenofowir (TDF) + emtrycytabinę (FTC) + raltegrawir (RTG);
3) proponowany zestaw leków ARV może zawierać abakawir (ABC) + lamiwudynę (3TC) + lopinawir/rytonawir (LPV/r);
4) należy zastosować entekawir;
5) przed rozpoczęciem leczenia ARV należy przeprowadzić 48 tygodniową kurację pegylowanym interferonem alfa.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,3.
C1,3,4.
Dtylko 5.
Etylko 1.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 79

54-letni otyły (BMI 35,5 kg/m²) mężczyzna, ze źle kontrolowaną cukrzycą typu 2 (poziom hemoglobiny glikowanej 8%) i świeżo rozpoznanym zakażeniem HIV. Oznaczono liczbę CD4 = 610 kom/mm³, poziom HIV RNA 17 000 kopii/ml. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) brak jest wskazań do włączenia leczenia antyretrowirusowego (ART) na tym etapie zakażenia;
2) niezależnie od decyzji o włączeniu leczenia ART w ramach oceny stanu pacjenta w obecnym stadium zakażenia należy wykonać oznaczenie tropizmu HIV;
3) warunkiem rozpoczęcia leczenia ART jest uzyskanie prawidłowej kontroli glikemii;
4) warunkiem rozpoczęcia leczenia ART jest ocena funkcji nerek;
5) w przypadku podjęcia decyzji o leczeniu ART należy unikać stosowania abakawiru ze względu na wysoką liczbę limfocytów CD4.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 4.
B2,4.
C2,3,4.
D4,5.
Etylko 1.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 80

30-letnia kobieta zakażona HIV od co najmniej 10 lat, od 5 lat leczona antyretrowirusowo (ARV), obecnie czwartym zestawem leków. Dwukrotnie zmieniano terapię ze względu na działania niepożądane i raz (trzeci) z powodu nieskuteczności wirusologicznej. Przy trzeciej zmianie (2 lata temu) wykonano test lekooporności stwierdzając obecność mutacji M184V warunkującej oporność na lamiwudynę (3TC) i emtrycytabinę (FTC) oraz K65R powodującą (w połączeniu z M184V) obniżoną wrażliwość na 3TC, FTC, tenofowir (TDF) i abakawir (ABC), jak również K103N odpowiedzialną za oporność wobec efawirenzu (EFV). Wówczas oznaczono również tropizm wirusa stwierdzając jego powinowactwo do CCR5. Obecnie pacjentka jest leczona azydotymidyną (AZT) ze stawudyną (d4T) w połączeniu z darunawirem wzmacnianym rytonawirem (DRV/r) i enfuwirtydem (ENV). Miesiąc temu wystąpił „blip” ze wzrostem wiremii HIV do 876 kopii/ml - wówczas ponownie wykonano genotypowanie nie stwierdzając żadnej mutacji. W kolejnym oznaczeniu - HIV RNA < 50 kopii/ml. Ze względu na niekorzystne zmiany w wyglądzie (cechy lipoatrofii) i uciążliwości wynikające ze stosowania ENV pacjentka oczekuje kolejnej zmiany terapii. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:

Apowody zgłaszane przez pacjentkę nie stanowią wskazania do zmiany terapii jeśli jest ona skuteczna p-wirusowo.
Bw przypadku podjęcia decyzji o zmianie terapii zalecana jest zmiana wszystkich jej składników.
Cwobec niestwierdzenia obecnie mutacji - możliwe jest zastosowanie TDF z FTC.
Dbez dodatkowych badań możliwa do zastosowania terapia to DRV/r + raltergrawir + marawiroc.
Eżadne z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 81

50-letni mężczyzna z zakażeniem HIV rozpoznanym 15 lat temu, od 10 lat jest skutecznie leczony antyretrowirusowo. W ciągu całej historii leczenia poziom wiremii HIV przekroczył wartość 50 kopii/ml tylko 2 razy - 5 i 7 lat temu, w trakcie terapii uzyskano wzrost liczby limfocytów CD4 z 132 do 894 kom/mm³. Pacjent od 4 lat jest leczony zestawem tenofowir (TDF) + lamiwudyna (3TC) + darunawir/rytonawir (DRV/r), przyjmuje leki 2x dziennie. Obecnie zgłosił się na wizytę z prośbą o uproszczenie schematu terapeutycznego, najchętniej przyjmowałby tylko DRV/r 1 raz dziennie. Podaje, że przyczyną chęci zmiany terapii jest pogorszenie pamięci, uczucie dużego znużenia i trudności w koncentracji uwagi zwłaszcza wieczorem i wynikająca stąd obawa o pomijanie wieczornej dawki leków. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku uzasadnione są:
1) bez zastrzeżeń można przychylić się do prośby pacjenta;
2) farmakokinetyka DRV/r nie pozwala na stosowanie 1x dziennie;
3) należy rozważyć zmianę zestawu uwzględniając zmianę inhibitorów odwrotnej transkryptazy;
4) ewentualna zmiana terapii powinna być poprzedzona oceną funkcji poznawczych i oceną obecności HIV RNA w płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) efektywność dotychczasowego sposobu leczenia nakazuje bezwzględnie utrzymać dotychczasowy zestaw i sposób dawkowania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
Btylko 3.
C3,4.
D2,5.
Etylko 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 82

U 20-letniego mężczyzny hospitalizowanego z powodu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (pleocytoza = 115 kom/mm³, limfocyty 98%) rozpoznano ostrą chorobę retrowirusową (o.ch.r) w okresie przed serokonwersją. Oznaczono HIV RNA = 1920000 kopii/ml surowicy krwi i liczbę limfocytów CD4 = 352 kom/mm³. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) należy zaproponować leczenie antyretrowirusowe (ART);
2) rozpoczęcie ART na tym etapie zakażenia stwarza szanse na uzyskanie wyleczenia funkcjonalnego;
3) warunkiem rozpoczęcia ART jest uzyskanie dodatniego wyniku testu western blot;
4) rozpoczęcie ART należy odroczyć do czasu ustąpienia zamian zapalanych w PMR;
5) w przypadku podjęcia decyzji o ART jednotabletkowy zestaw: tenofowir + emtrycytabina + efawirenz (Atripla) uważany jest za rozwiązanie preferowane.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2.
C1,2,4.
D1,3.
E1,2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 83

Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących rozpoznawania zakażenia HIV wskaż prawdziwe:
1) komercyjnie dostępne laboratoryjne testy EIA wykrywają zarówno przeciwciała przeciw HIV-1, jak i HIV-2;
2) rutynowo stosowane testy wykrywające ilościowo i jakościowo HIV RNA są w równym stopniu przydatne w wykrywaniu i monitorowaniu przebiegu zakażenia HIV-1 jak i HIV-2;
3) w Polsce dodatnia wartość predykcyjna (PPV) dodatniego wyniku pojedynczego testu przesiewowego wynosi ponad 90%;
4) PPV testu diagnostycznego nie zależy od prewalencji zakażenia w danym regionie geograficznym, a jest miarą czułości testu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2,3.
C1,2,4.
D1,4.
Etylko 1.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 84

19-letni mężczyzna został przyjęty do oddziału z podejrzeniem mononukleozy zakaźnej. Zgodnie z relacją pacjenta - od 4 tygodni ból gardła, powiększenie migdałków, gorączka > 39 st C. Leczony klarytromycyną bez poprawy. Cztery dni przed hospitalizacją na skórze kończyn górnych (bez zajęcia powierzchni dłoniowej), tułowiu i na twarzy wystąpiła bladoróżowa, nieswędząca wysypka, która ustąpiła w 3. dobie pobytu w oddziale. Na podstawie badań serologicznych wykluczono zakażenie EBV i CMV oraz różyczkę. Wyniki badania przesiewowego w kierunku zakażenia HIV: test IV generacji (test Duo Ag/Ab) - dwukrotnie wynik dodatni, test III generacji - wynik ujemny. Wyniki badań w kierunku kiły: VDRL miano 1/8, FTA-ABS dodatni, FTA miano 1/1300. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) istnieją podstawy do rozpoznania kiły;
2) istnieją podstawy do rozpoznania kiły wczesnej I okresu surowiczoujemnej;
3) istnieją podstawy do wdrożenia diagnostyki w kierunku ostrej choroby retrowirusowej;
4) w celu wykluczenia zakażenia HIV należy jak najszybciej wykonać test western blot.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2,3.
C1,3.
D1,3,4.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 85

Spośród podanych poniżej badań dotyczących oceny zmienności genetycznej ocenę zmienności gospodarza (człowieka) stanowią:
1) zmienność w regionie kodowania IL28B;
2) delecja 32 par zasad w części kodującej CCR5 (Δ32 CCR5);
3) tropizm do koreceptorów CCR5 i CXCR4;
4) obecność wariantu HLA B*5701;
5) mutacja M184V.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2,4.
C1,2,3,4.
D1,2,4,5.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 86

Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do możliwości wykrycia wariantów wirusa o obniżonej wrażliwości na leki wskaż prawdziwe:
1) za pomocą testów wykorzystujących technologię sekwencjonowania wykrywane są wszystkie mutacje wpływające na wrażliwość wirusa na leki antyretrowirusowe;
2) każda mutacja wykryta w teście genotypowania oznacza konieczność zmiany stosowanego zestawu leków;
3) farmakokinetyka leku u danego pacjenta może mieć wpływ na wyniki oznaczenia lekooporności metodą genotypowania;
4) właściwa interpretacja testów lekooporności wymaga powiązania wyników testów genotypowania HIV z wynikami badania genetycznej zmienności gospodarza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2,3.
C1,3.
Dtylko 3.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 87

Test śródskórny Montenegro, z wykorzystaniem zabitych form pasożyta wykorzystywany jest w diagnostyce:

Aonchocerkozy.
Bleiszmaniozy.
Cloaozy.
Dtoksokarozy.
Efilariozy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 88

Choroba Hansena, wywołana zakażeniem prątkami kwasoopornymi, Gram-dodatnich Mycobacterium leprae występuje u ludzi, a także u:

Amałp i pancerników.
Bmałp i nietoperzy.
Cszczurów i pancerników.
Dmałp i ssaków mięsożernych.
Enietoperzy i pancerników.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 89

Który z antygenów pałeczek duru brzusznego stymuluje w ustroju ludzkim wytwarzanie aglutynin odgrywających istotną rolę w diagnostyce serologicznej tego zakażenia?

Asomatyczny „O”.
Bpowierzchniowy „Vi”.
Crzęskowy „H”.
Dżaden z powyższych.
Eprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 90

Do zarażenia przywrami Paragonimus westermani dochodzi w wyniku spożycia:

Asurowych skorupiaków słodkowodnych (krabów, raków), ostryg.
Bsurowych ryb.
Croślin wodnych.
Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 91

Ostra postać schistosomatozy, zwana gorączką Katayamy pojawia się po zarażeniu przywrami z rodzaju Schistosoma:

Apo 12 godz.
Bpo 24 godz.
Cpo 7 dniach.
Dmiędzy 4. a 7. tygodniem.
Epo miesiącu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 92

Lekiem z wyboru w leczeniu włosogłówczycy jest:

Amebendazol w dawce 200 mg/dobę przez 3 dni lub 500 mg jednorazowo.
Balbendazol 400 mg dziennie przez 3 dni.
Ciwermektyna 0,2 mg/kg m.c./dobę przez 3 dni.
Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Eprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 93

Żywicielami występujących w Afryce, Europie i Azji włośni Trichinella nelsoni są:

Ahieny, psowate, kotowate, człowiek.
Bświnia, dzik, szczur, lis.
Clew, niedźwiedź, psowate, człowiek.
Dfoka, renifer, szczur, dzik.
Eptaki, torbacze, ssaki mięsożerne.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 94

Żyła krezkowa dolna jest miejscem docelowym pasożytowania przywr Schistosoma:

Ahaematobium.
Bmansoni.
Cjaponicum.
Dmekongi.
Eintercalatum.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 95

Lekiem stosowanym w masowych programach eradykacji filarioz limfatycznych jest:

Adietylkarbamazyna.
Berytromycyna.
Cdoksycyklina.
Diwermektyna.
Eprawdziwe są odpowiedzi A i D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 96

Wskaż gatunki gatunku Leishmania (L.) będące czynnikiem etiologicznym skórnej postaci leiszmaniozy:

AL. brazilieniss, L. mexicana, L. aethiopica.
BL. tropica, L. major, L. infantum, L. aethiopica.
CL. infantum, L. chagasi, L. major.
DL. braziliensis, L. major, L. infantum.
EL. mexicana, L. aethiopica, L. major.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 97

3-miesięczne niemowlę zostało przyjęte do oddziału dziecięcego z powodu niewysokiej gorączki, kaszlu i narastającej duszności. Badanie przedmiotowe oraz obraz rtg klatki piersiowej przemawia za zapaleniem oskrzelików. Badanie immunofluorescencyjne wymazu z gardła wykazało zakażenie wirusem RS. Wskaż właściwą terapię:

Adożylne preparaty immunoglobulin.
Bspecyficzne przeciwciała domięśniowo.
Coseltamiwir doustnie.
Drybawiryna doustnie.
Eleczenie objawowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 98

U 4-letniego dziecka pediatra rozpoznał krztusiec i zalecił podawanie antybiotyku. Dziecko mieszka z matką, która pracuje jako nauczyciel w przedszkolu, ojcem, który jest plastykiem i pracuje w domu oraz z 10-letnią siostrą, która była szczepiona w 6. roku życia. U których osób należy zastosować chemioprofilaktykę?
1) matki dziecka;
2) ojca dziecka;
3) starszej siostry;
4) dzieci znajdujących się pod opieką matki w przedszkolu;
5) nieszczepionych koleżanek i kolegów starszej siostry.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1,2.
C1,2,3.
D1,3.
E1,3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 99

Noworodek urodzony z cechami obrzęku uogólnionego (wysięk w jamach opłucnowych, osierdziu i jamie otrzewnej) oraz z ciężką niedokrwistością. Po wykonaniu badań laboratoryjnych ustalono, że u dziecka obrzęk uogólniony ma charakter nieimmunologiczny. Który z niżej wymienionych czynników infekcyjnych może odpowiadać za chorobę dziecka?

Awirus ospy wietrznej i półpaśca.
Bwirus grypy.
Cwirus odry.
DToxoplasma gondii.
Eparwowirus B19.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 100

Wskazaniem do podania noworodkowi swoistej immunoglobuliny przeciw wirusowi ospy wietrznej i półpaśca jest:

Aprzebycie przez matkę ospy wietrznej w jakimkolwiek okresie ciąży.
Bprzechorowanie przez matkę ospy wietrznej w II połowie ciąży.
Cprzebycie przez matkę ospy wietrznej w ostatnich dwóch tygodniach ciąży.
Dwystąpienie ospy wietrznej u matki w okresie od 5 dni przed porodem do 4 dni po porodzie.
Ewystąpienie u matki półpaśca w okresie ostatnich dwóch tygodni ciąży.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 101

U 3-letniego dziecka obserwuje się od 3 dni gorączkę, a od wczoraj pojawiły się wykwity plamisto-grudkowe z grubościennymi pęcherzykami na skórze dłoni i stóp oraz zmiany zapalne z pęcherzykami i nadżerkami na śluzówkach jamy ustnej. Biorąc pod uwagę obraz kliniczny najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym choroby jest:

Awirus ospy wietrznej i półpaśca.
Bwirusy Coxackie.
Cwirusy ECHO.
Dludzki wirus Herpes typu 1.
Eludzki wirus Herpes typu 6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 102

U 13-letniego chłopca leczonego z powodu krztuśca w 7-ej dobie hospitalizacji wystąpiła nagła duszność, pogorszenie stanu ogólnego, narastające cechy wstrząsu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Akrwawienie śródczaszkowe.
Bodma opłucnowa.
Cpęknięcie śledziony.
Dobrzęk płuc.
Eżadne z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 103

U noworodka urodzonego z ciąży II, powikłanej wielowodziem i wodogłowiem płodu wykrytym w badaniu usg w 34. tyg. ciąży, rozwiązanej cięciem cesarskim w 35. tygodniu stwierdzono wodogłowie oraz cechy zakażenia wewnątrzmacicznego (okresowa bradykardia, zaburzenia termoregulacji, napady drgawek, duże napięte ciemię przednie, poszerzenie szwów czaszkowych, objaw „zachodzącego słońca”, hepatosplenomegalia). Przeprowadzone badania laboratoryjne wskazały obecność przeciwciał p/TOXO w klasie IgM, IgG, podwyższoną liczbę granulocytów kwasochłonnych, w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego podwyższone stężenie białka (1800 mg%), w badaniu TK głowy masywne wodogłowie oraz zwapnienia śródmózgowe. Zalecane postępowanie to:

Aprzekazanie noworodka na Oddział Chirurgii Dziecięcej celem założenia zastawki.
Bleczenie spiramycyną.
Cleczenie sulfadiazyną i pirymetaminą wraz z kwasem folinowym.
Dprzeprowadzenie badań w kierunku zarażenia T. gondii u matki, a po potwierdzeniu, wdrożenie leczenia przeciwpasożytniczego u noworodka.
Ezałożenie zastawki i rozpoczęcie leczenia przeciwpasożytniczego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 104

Postępowanie z dzieckiem zakażonym HBV powinno obejmować:
1) oznaczenie wiremii HBV i stężenia HBsAg (qHBsAg) celem identyfikacji prawdziwych nieaktywnych nosicieli;
2) systematyczne co 6 miesięcy monitorowanie aktywności AlAT, wiremii HBV, stężenia AFP oraz wykonywanie usg wątroby w celu wczesnego rozpoznania raka wątrobowo-komórkowego;
3) kwalifikację do leczenia przeciwwirusowego niezależnie od wielkości wiremii HBV;
4) kwalifikację do leczenia przeciwwirusowego w przypadku obecności podwyższonej aktywności AlAT, podwyższonego stężenia AFP> 10 ng/ml, HBV DNA > 2000 IU/mL, zmian histopatologicznych w wątrobie lub choroby wątroby w rodzinie;
5) ocenę fazy zakażenia HBV i w przypadku fazy tolerancji immunologicznej dyskwalifikację z leczenia przeciwwirusowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,2,3.
C2,4,5.
D1,2,5.
E2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 105

Chłopiec, u którego 7 dni wcześniej rozpoznano nagminne zapalenie przyusznic, zgłosił się do szpitala z powodu wystąpienia gorączki, wymiotów, silnego bólu głowy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Azatrucie pokarmowe.
Bzapalenie trzustki.
Czapalenie jąder.
Dzapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Ezakażenie rotawirusem.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 106

Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu Gianotti-Crosti wskaż prawdziwe:
1) stanowi pozawątrobową postać zakażenia HBV;
2) jest następstwem odkładania się kompleksów immunologicznych w drobnych naczyniach skóry;
3) objawia się drobnogrudkową, nieswędzącą wysypką zlokalizowaną na policzkach, udach, tułowiu i zewnętrznych powierzchniach kończyn;
4) wymaga stosowania miejscowego kortykosterydów;
5) stanowi przeciwwskazanie do leczenia interferonem.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
Bwszystkie wymienione.
C1,2,3,4.
D1,2,4,5.
E1,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 107

14-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, obrzęku nosogardła, polimorficznej wysypki na kończynach, gorączki, powiększenia wątroby i śledziony. Rozpoznano mononukleozę zakaźną, podano kortykosterydy. W 8. dobie hospitalizacji u chłopca wystąpiły silne bóle brzucha, pogorszenie stanu ogólnego, objawy „ostrego brzucha”, narastające cechy wstrząsu. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Aostry wrzód żołądka w wyniku kortykoterapii.
Binne zakażenie chirurgiczne.
Cpęknięcie śledziony jako powikłanie mononukleozy.
Dniewydolność wątroby - EBV jest wirusem wtórnie hepatotropowym.
Eżadne z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 108

Wstrząs septyczny jest stanem zagrażającym życiu. W leczeniu wymagane jest:

Ajak najszybsze włączenie antybiotykoterapii, glikokortykoterapii w niskich dawkach (hydrokortyzon 3x 100 mg iv).
Bleczenie ostrej niewydolności oddechowej - wentylacja mechaniczna.
Cwypełnienie łożyska naczyniowego płynami infuzyjnymi, włączenie do leczenia amin presyjnych, heparyny.
Dstosowanie ciągłych metod nerkozastępczych i dializy albuminowej w przypadku niewydolności nerek i wątroby.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 109

W profilaktyce wertykalnego zakażenia HBV u noworodka zastosujesz:

Arybawirynę w dawce 15 mg/kg/dobę.
Blamiwudynę przez 6 tygodni w dawce 2 mg/kg/dawkę.
Czakaz karmienia piersią.
Dszczepionkę p wzw B i HBIG.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 110

3-letnie dziecko podczas zabawy zostało oślinione przez własnego psa. Pies został zakupiony w hodowli i od tego czasu mieszka z rodziną poszkodowanego dziecka, jest zaszczepiony p/wściekliźnie, nie kontaktuje się z innymi zwierzętami. Rodzina mieszka w centrum dużego miasta, w okolicy od 15 lat nie rejestrowano przypadków wścieklizny u zwierząt. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Au dziecka należy zastosować szczepienia p/wściekliźnie.
Bu dziecka należy zastosować uodpornienie czynno-bierne p/wściekliźnie.
Cu dziecka należy zastosować uodpornienie bierne, a po miesiącu rozpocząć szczepienie p/wściekliźnie.
Du dziecka należy rozpocząć szczepienia p/wściekliźnie i ewentualnie przerwać je po uzyskaniu ujemnych wyników badania weterynaryjnego zwierzęcia w kierunku wścieklizny.
Enależy zalecić obserwację weterynaryjną zwierzęcia w kierunku wścieklizny, nie wdrażać szczepień p/wściekliźnie u dziecka.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 111

Wszystkie poniższe choroby mogą być związane ze spożywaniem skażonej wody, z wyjątkiem:

Acholery.
Bgiardiozy.
Cwłośnicy.
Dcyklosporozy.
Ekryptosporydiozy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 112

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące listeriozowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu:
1) zakażenie jest wywołane przez spożycie skażonej przez Listeria żywności;
2) choroba występuje rzadko, u noworodków urodzonych przez matki z cukrzycą;
3) w leczeniu stosuje się ampicylinę lub penicylinę, często w skojarzeniu z gentamycyną;
4) w przypadku uczulenia na penicylinę można zastosować cefepim;
5) choroba jest obarczona blisko 15% śmiertelnością.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B3,4,5.
C1,3,5.
D1,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 113

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępującej leukoencefalopatii wieloogniskowej (PML):
1) najczęściej przebiega z mnogimi zmianami ograniczonymi do istoty szarej mózgu;
2) choroba jest związana z reaktywacją latentnego zakażenia VZV w warunkach immunodeficytu;
3) na ogół brak jest zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym;
4) prawie u wszystkich pacjentów występuje upośledzenie odporności;
5) występują zaburzenia widzenia oraz pogorszenie sprawności intelektualnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B1,2,4,5.
C1,3,4,5.
D1,4,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 114

W którym z poniższych przypadków można rozpoznać cukrzycę u bezobjawowego pacjenta?

Ajeśli glikemia na czczo w jednorazowym badaniu ≥ 126 mg% (≥ 7,0 mmol/l).
Bjeśli glikemia na czczo w dwukrotnych oznaczeniach wynosi ≥ 200 mg% (≥11,1 mmol/l), a glikemia poposiłkowa zawiera się w przedziale 120-139 mg%.
Cjeśli glikemia na czczo w dwukrotnych oznaczeniach wynosi co najmniej 126 mg%, a po obciążeniu doustnym 75 g glukozy przekracza 140 mg%.
Djeśli glikemia na czczo zawiera się w przedziale 60-99 mg%, a 2 godziny po obciążeniu doustnym 75g glukozy glikemia wynosi 135 mg%.
Ejeśli glikemia na czczo zawiera się w przedziale 60-99 mg%, a poziom hemoglobiny glikowanej HbA1c we krwi żylnej w równoczasowym oznaczeniu przekracza 8%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 115

Optymalne postępowanie lecznicze w ropniu mózgu, nabytym w warunkach pozaszpitalnych, obejmuje:
1) podawanie i.v. cefotaksymu;
2) rutynowe podawanie deksametazonu;
3) podawanie i.v. ceftriaksonu;
4) podawanie i.v. metronidazolu;
5) drenaż neurochirururgiczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,4.
C1,4,5.
D1,3,4,5.
E1,2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 116

Pierwotne zakażenie retrowirusowe w okresie ostatnich lat było przedmiotem wielu badań klinicznych i obserwacyjnych. Wskaż właściwe stwierdzenia dotyczące leczenia w tym okresie zakażenia HIV:
1) wdrożenie terapii w przypadku ostrej choroby retrowirusowej zaleca się wtedy, kiedy wystąpią objawy definiujące AIDS;
2) należy koniecznie uzyskać potwierdzenie zakażenia testem WB;
3) stosowanie inhibitorów koreceptora CCR5 jest w tym przypadku bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na zwykle występujący w tym przypadku tropizm wirusa CCR4;
4) konieczne jest otrzymanie wyniku genotypowania przed rozpoczęciem stosowania jakichkolwiek leków antyretrowirusowych;
5) wdrożenie leczenia inhibitorami integrazy jest przeciwwskazane w tym okresie choroby ze względu na stwierdzoną zwiększoną częstość uszkodzeń włókien mięśniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,3,4,5.
Ctylko 1.
D1,4,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 117

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podostrego stwardniającego zapalenia mózgu (SSPE):
1) choroba ma dwufazowy przebieg z początkowo występującymi typowymi objawami neuroinfekcji wirusowej;
2) brak jest leczenia przyczynowego;
3) najczęściej choroba ujawnia się u dziewcząt w wieku 15-18 lat;
4) SSPE jest chorobą demielinizacyjną związaną z przewlekłym zapaleniem OUN wywołanym przez wirus odry;
5) wprowadzenie skutecznej szczepionki przeciw odrze znacznie zmniejszyło liczbę przypadków SSPE.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C2,4,5.
D1,3.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 118

W diagnostyce różnicowej wirusowych zapaleń mózgu należy uwzględnić:
1) zakażenia wywołane przez mykobakterie;
2) zakażenia grzybicze;
3) listeriozę;
4) zakażenie wywołane przez Naegleria fowleri;
5) zapalenie wywołane przez Mycoplasma sp.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B1,2,4,5.
C1,2,3,4.
D1,3,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 119

Zestawy leków antyretrowirusowych (ARV) zawierające wspomagane rytonawirem inhibitory proteazy (PI/r ) w porównaniu z zestawami uwzględniającymi inhibitory integrazy w połączeniu z dwoma lekami NRTI cechują się (zalecanymi jako preferowane i alternatywne do rozpoczynania leczenia ARV):
1) szybszym obniżeniem wiremii HIV;
2) szybszym powstawaniem mutacji warunkujących występowanie lekooporności;
3) dłuższym okresem półtrwania w surowicy;
4) niższą barierą genetyczną;
5) częstszym wywoływaniem biegunek.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,5.
B1,3,4.
C1,3,5.
D2,3,4.
Etylko 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 120

Podczas terapii trójlekowej pacjenta zakażonego genotypem 1 HCV z marskością wątroby, szczególnie wysokie ryzyko ciężkich powikłań i śmierci ma miejsce, jeżeli przed leczeniem stwierdza się:

Astężenie albumin < 3,5 g/dL i liczbę płytek krwi < 100 tys./mm3.
Bwodobrzusze i obrzęki.
Cneutropenię < 1000/mm3.
Dniedokrwistość ze stężeniem hemoglobiny < 10 g/dL.
Ezmiany skórne.

Poznaj poprawną odpowiedź

Choroby zakaźne — 2014 jesień - baza pytań PES | EgzaminLEK.pl