Pytania (120)
98.
68-letni chory został przyjęty na oddział z powodu gruczolakoraka połączenia żołądkowo-przełykowego. Stan ogólny dość dobry, bez istotnej dysfagii, w wywiadzie nadciśnienie tętnicze, utrata masy ciała rzędu 5%. Klinicznie i radiologicznie brak cech rozsiewu choroby. Topograficznie guz od 40 cm na długości 3 cm - typ III według klasyfikacji Siewerta. W bad. obrazowych brak cech nieoperacyjności guza. Po laparotomii proces miejscowo oceniony jako resekcyjny. Jaki zakres, według Międzynarodowego Stowarzyszenia Raka Żołądka, powinno obejmować leczenie operacyjne?
- A. przełyk - resekcja 5-10 cm dystalnych, żołądek - górna gastrektomia subtotalna, węzły chłonne - limfadenektomia 2-polowa (śródpiersie + nadbrzusze) D2, preferowana rekonstrukcja - zespolenie żołądkowo-przełykowe w klatce piersiowej.
- B. górna gastrektomia subtotalna z limfadenektomią D2, preferowana rekonstrukcja - zespolenie żołądkowo-przełykowe.
- C. przełyk - resekcja 5 cm dystalnych, żołądek - gastrektomia totalna, węzły chłonne - limfadenektomia D2, preferowana rekonstrukcja - zespolenie przełykowo-jelitowe sposobem Roux-Y.
- D. przełyk - resekcja 5-10 cm dystalnych, żołądek - górna gastrektomia subtotalna, węzły chłonne - limfadenektomia 2-polowa (śródpiersie + nadbrzusze) D2, preferowana rekonstrukcja interponatem żołądkowym z zespoleniem z przełykiem na szyi.
- E. przełyk - subtotalna ezofagiektomia, żołądek - górna gastrektomia subtotalna, węzły chłonne - limfadenektomia 2-polowa (śródpiersie + nadbrzusze) D2, preferowana rekonstrukcja interponatem żołądkowym z zespoleniem z przełykiem na szyi.