Baza pytań.

Przeglądaj pytania egzaminacyjne.

Wybierz specjalizację (69)

Wybierz termin (47)

PES / Kardiologia / 2013 jesień

Zaloguj się, aby rozwiązać test

Rozkład pytań w sesji 2013 jesień

Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.

Wytyczne PTKWady sercaNiewydolność sercaZaburzenia rytmu serca i przewodzeniaBadania diagnostyczneChoroba niedokrwienna sercaChoroby mięśnia sercowegoFarmakoterapia w kardiologiiKardiologia sportowaNadciśnienie tętniczeChoroby aorty i tętnic obwodowychNadciśnienie płucneŻylna choroba zakrzepowo-zatorowaMiażdżycaKonsultacje kardiologiczneChoroby wsierdziaTrombofilieNzk i wstrząsKardioonkologia

0%25%50%75%100%

Czas zacząć naukę.

Wybierz dostęp i rozpocznij przygotowania do egzaminu.

Pytanie 1

W celu zmniejszenia ryzyka hospitalizacji i przedwczesnego zgonu u chorych z objawową skurczową niewydolnością serca w klasie czynnościowej NYHA II-IV zaleca się:

Adołączenie inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) u wszystkich pacjentów otrzymujących już β-adrenolityk.
Bdołączenie β-adrenolityku u wszystkich pacjentów otrzymujących już inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę (ACE).
Cdołączenie inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) u pacjentów z frakcją wyrzutową lewej komory ≤ 40% otrzymujących już β-adrenolityk.
Ddołączenie antagonisty receptora mineralokortykoidowego (MRA) u pacjentów z frakcją wyrzutową lewej komory ≤ 45% otrzymujących już β-adrenolityk.
Eżadne z powyższych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 2

U pacjenta z ostrą niewydolnością serca lek o działaniu inotropowo dodatnim, bez właściwości naczyniorozkurczowych należy rozważyć, gdy:

Askurczowe ciśnienie tętnicze < 85 mmHg.
Bwystępują objawy wstrząsu kardiogennego.
Cwystępuje spadek diurezy < 20 ml/h.
Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 3

Które z poniżej przedstawionych stwierdzeń dotyczących leków (lub skojarzenia leków), nie powinny być stosowane u objawowych chorych ze skurczową HF (klasy II-IV NYHA) zgodnie z zaleceniami ESC z 2012 roku?
1) tiazolidinediony (glitazony) nie powinny być stosowane z powodu pogorszenia HF oraz zwiększenia ryzyka hospitalizacji z powodu HF;
2) metformina może być bezpiecznie stosowana u osób z HF i cukrzycą zwłaszcza przy upośledzonej czynności nerek lub wątroby;
3) większość blokerów kanału wapniowego (z wyjątkiem amlodypiny i felodypiny) nie powinna być stosowana z uwagi na ujemny efekt inotropowy i możliwość pogorszenia HF;
4) niesterydowe leki przeciwzapalne i inhibitory COX-2 powinny być unikane, z uwagi na możliwość zatrzymywania sodu i wody oraz ryzyko pogorszenia funkcji nerek i HF;
5) dodanie ARB (lub inhibitorów reniny) do kombinacji ACEI i MRA jest niezalecane.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,5.
B1,2,3,4.
C1,3,4,5.
D1,3,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 4

Które z poniżej wymienionych mechanizmów mogą być przyczyną redystrybucji płynów u chorych z ostrą niewydolnością serca?
1) zmniejszenie oporu naczyniowego (obwodowego i nerkowego);
2) udział czynników neurohormonalnych (aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron [RAA], oporność na peptydy natriuretyczne, nieadekwatne wydzielanie wazopresyny);
3) aktywacja czynników prozapalnych;
4) postępująca dysfunkcja nerek z zatrzymaniem sodu i wody;
5) stosowanie leków sprzyjających retencji płynów (niesterydowe leki przeciwzapalne, pochodne tiazolidynodionu).
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,4,5.
C1,2,4,5.
D1,4,5.
E2,3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 5

Które stwierdzenia na temat ablacji migotania przedsionków są prawdziwe?
1) może wystąpić przetoka przełykowo-przedsionkowa, ale jest to dość łagodne powikłanie;
2) dla przeprowadzenia zabiegu najczęściej konieczna jest punkcja przegrody międzyprzedsionkowej;
3) przeciwwskazaniem do zabiegu jest obecność skrzepliny w lewym przedsionku lub jego uszku;
4) skuteczna ablacja uzasadnia odstawienie leczenia przeciwzakrzepowego po miesiącu;
5) powikłaniem ablacji może być udar mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C1,3,5.
D2,3,5.
E1,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 6

Wskazania do zastosowania iwabradyny w leczeniu pacjentów z niewydolnością serca obejmują wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Autrzymujących się objawów niewydolności serca w II-IV klasie wg NYHA.
Bobecności rytmu zatokowego z frakcją wyrzutową (EF) równą lub niższą od 35%.
Cnietolerancji digoksyny.
Dnietolerancji beta-blokerów.
Eczęstości serca równej lub wyższej od 70/min. pomimo stosowania maksymalnych, tolerowanych przez pacjenta dawek beta-blokerów.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 7

Aby zakwalifikować pacjenta do leczenia zabiegowego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu II (klasa I zaleceń) niezbędne jest stwierdzenie u niego:
1) istotnego przecieku z objawami przeciążenia objętościowego prawej komory potwierdzonego badaniem echokardiograficznym;
2) istotnego przecieku z objawami przeciążenia objętościowego prawej komory potwierdzonego cewnikowaniem serca;
3) naczyniowego oporu płucnego > 5 j. Wooda;
4) naczyniowego oporu płucnego < 5 j. Wooda;
5) istotnych objawów klinicznych wady;
6) zespołu Eisenmengera.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,4,6.
C1,4.
D1,4,5.
E2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 8

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia płucnego (PH):
1) nadciśnienie płucne jest stanem patofizjologicznym i hemodynamicznym definiowanym jako wzrost średniego PAP ≥ 35 mmHg w spoczynku, oznaczony w cewnikowaniu prawego serca;
2) tętnicze nadciśnienie płucne związane z chorobami tkanki łącznej najczęściej spotykamy w przebiegu młodzieńczego zapalenia stawów, najrzadziej w twardzinie;
3) przewlekłe zakrzepowo-zatorowe PH obejmuje 1. grupę kliniczną wg klasyfikacji Dana Point;
4) do badania wazoreaktywności krążenia płucnego podczas cewnikowania prawego serca są stosowane doustne lub dożylne leki z grupy blokerów kanału wapniowego;
5) echokardiografia jest metodą mało przydatną do weryfikacji podejrzenia nadciśnienia płucnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,5.
C1,3,4.
D2,3,4.
Ewszystkie fałszywe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 9

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące terapii zatoru tętnicy płucnej u kobiety w ciąży:

Amożna zastosować heparyny drobnocząsteczkowe - jako podstawowe leki stosowane w leczeniu incydentów zakrzepowo-zatorowych.
Bfondaparinux może być bezpiecznie stosowany w II i III trymestrze ciąży.
Cheparyna niefrakcjonowana jast zalecana zwłaszcza w przypadku niestabilności hemodynamicznej oraz w przypadku niewydolności nerek.
Dleki trombolityczne mogą być stosowane jedynie w przypadku bardzo ciężkiego stanu (z ciężką hipotonią lub we wstrząsie).
Eleki z grupy antagonistów witaminy K mogą być włączone już w 2. dobie po porodzie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 10

Spośród poniższych stwierdzeń wskaż prawdziwe, dotyczące diagnostyki kardiologicznej u kobiet w ciąży:

Aspośród badań czynnościowych oceniających rezerwę wieńcową echokardiografia dobutaminowa jest badaniem z wyboru.
Bmagnetyczny rezonans jądrowy jest prawdopodobnie bezpieczny dla płodu po I trymestrze, lecz zaleca sięunikanie stosowania kontrastu gadolinowego.
Cponieważ w trakcie koronarografii u matki ekspozycja płodu jest znacznie zmniejszona przez otaczające go tkanki matki nie zachodzi potrzeba dodatkowego osłaniania ciężarnej macicy.
Dechokardiografia przezprzełykowa jest przeciwwskazana u kobiet w ciąży.
Escyntygrafia perfuzyjna mięśnia sercowego jest dobrą alternatywą dla elektrokardiograficznej próby wysiłkowej u kobiet w ciąży.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 11

Spożywanie alkoholu jest bezwzględnie przeciwwskazane:

Au kobiet w ciąży oraz karmiących.
Bu osób z chorobami wątroby.
Cu pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.
Du dzieci i młodzieży.
Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 12

Przeskórne zabiegi naprawcze aorty piersiowej (TEVAR) stanowią coraz szerzej stosowaną metodę leczenia zarówno tętniaków (TAA), jak i dysekcji aorty zstępującej (TAD). W przypadku tętniaka aorty wskazania do zabiegu TEVAR oraz istotne warunki techniczne jego przeprowadzenia to:
1) wskazania: bezobjawowy TAA o wymiarze przekraczającym 55 mm lub szybka progresja wymiarów TAA (> 5 mm /6 miesięcy);
2) wskazania: objawowy TAA o wymiarze przekraczającym 55 mm lub szybka progresja wymiarów TAA (> 5 mm /12 miesięcy);
3) wskazania: objawowy TAA o wymiarze przekraczającym 50 mm lub szybka progresja wymiarów TAA (> 5 mm /6 miesięcy);
4) dostępna proksymalna, co najmniej 1 cm strefa implantacji / ufiksowania stentgraftu;
5) dostępna proksymalna i dystalna, co najmniej 2 cm strefa implantacji / ufiksowania stentgraftu.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B2,4.
C3,5.
D1,5.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 13

Do podstawowych czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) u chorych hospitalizowanych z przyczyn internistycznych należą:
1) udar mózgu;
2) zapalenie żył powierzchownych podudzia;
3) przebyta żylna choroba zakrzepowo-zatorowa;
4) niewydolność serca III i IV klasy NYHA;
5) niedokrwistość z niedoboru żelaza.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C3,4,5.
D1,3,5.
E1,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 14

Wybierz zdanie fałszywe dotyczące oceny ryzyka sercowo-naczyniowego:

Au osób dorosłych z objawami choroby sercowo-naczyniowej należy oszacować ryzyko za pomocą tablic SCORE.
Bdo grupy umiarkowanego ryzyka zalicza się osoby, u których ryzyko obliczone w skali SCORE wynosi ≥ 1%, ale < 5%.
Ctesty DNA służące do wykrywania częstych polimorfizmów genetycznych aktualnie nie przyczyniają się w istotnym stopniu do przewidywania ryzyka sercowo-naczyniowego.
Doznaczenia białka C-reaktywnego oznaczanego metodą wysokiej czułości mogą być wykorzystywane w ramach rozszerzonej oceny ryzyka u pacjentów z nietypowym lub umiarkowanym ryzykiem CVD.
Estężenie fibrynogenu nie powinno być oznaczane w celu oceny 10-letniego ryzyka CVD u bezobjawowych osób z grupy małego ryzyka i pacjentów z grupy dużego ryzyka.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 15

Niedostateczny wzrost RR skurczowego (<20-30 mmHg) podczas wysiłku może być skutkiem:

Azawężania drogi odpływu lewej komory.
Bciężkiego upośledzenia czynności lewej komory.
Cstosowania β-adrenolityku.
Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Eprawdziwe są odpowiedzi A,B.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 16

W II etapie rehabilitacji u pacjentów bez powikłań po operacjach kardiochirurgicznych należy pamiętać o:
1) okresie rekonwalescencji (ok. 2 tygodnie), w którym można wykonywać delikatne ćwiczenia oddechowe z wyjątkiem ćwiczeń rozciągających mostek i ćwiczeń w pozycji na brzuchu;
2) ćwiczeniach ułożeniowych kończyn dolnych wspomagających poprawę odpływu żylnego (szczególnie kończyny, z której pobrano żyły);
3) najwcześniej 3 tygodnie po zabiegu można wykonać test wysiłkowy do osiągnięcia 70 % tętna maksymalnego lub umiarkowanego zmęczenia (3 punkty wg skali Borga);
4) u pacjentów po sternotomii ćwiczenia górnej połowy ciała powodujące rozciągnięcie mostka można rozpocząć bezpośrednio po okresie rekonwalescencji (po 2 tygodniach).
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2,4.
C1,3,4.
D1,2,3.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 17

Zaplanuj limit tętna na treningu interwałowym w II etapie rehabilitacji dla pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową, frakcją wyrzutową 36-49 % i z osiągniętym maksymalnym obciążeniem w czasie próby wysiłkowej kwalifikacyjnej do rehabilitacji ≥ 5 MET lub ≥ 75 W:

A50-60% rezerwy tętna lub 50% obciążenia maksymalnego w czasie próby wysiłkowej.
B60-80% rezerwy tętna lub 50-70% obciążenia maksymalnego w czasie próby wysiłkowej.
C40-50% rezerwy tętna lub 40-50% obciążenia maksymalnego w czasie próby wysiłkowej.
Dponiżej 20% rezerwy tętna lub poniżej przyspieszenia o 10-15% tętna spoczynkowego.
Eżadne z powyższych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 18

Do przeciwwskazań bezwzględnych do treningu fizycznego w rehabilitacji kardiologicznej należą:
1) niewyrównana niewydolność serca;
2) występowanie niedokrwienia mięśnia sercowego w czasie wysiłku o intensywności < 3 MET lub < 50 Watt;
3) zapalenie mięśnia sercowego;
4) zakrzepowe zapalenie żył;
5) ostra choroba gorączkowa;
6) niezagojone rany pooperacyjne;
7) niedokrwistość.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,3,4.
C1,2,3,4,5.
D1,2,3,4,5,6.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 19

Bezwzględnymi wskazaniami do przerwania testu wysiłkowego wykonywanego po ostrym zespole wieńcowym jako ocena ryzyka są:
1) umiarkowany lub silny ból w klatce piersiowej;
2) zmiany ST lub QRS (obniżenie ST > 2 mm horyzontalne lub skośne do dołu) bądź zmiany osi serca;
3) uniesienie odcinka ST ≥1 mm w odprowadzeniach bez patologicznych załamków Q (z wyjątkiem V1 i aVR);
4) spadek ciśnienia tętniczego o > 10 mmHg w stosunku do wartości wyjściowych (pomimo zwiększenia obciążenia) z towarzyszącymi innymi cechami niedokrwienia;
5) arytmie: wieloośrodkowe lub gromadne skurcze dodatkowe komorowe, częstoskurcz nadkomorowy, zaburzenia przewodzenia (w tym bloki odnóg pęczka Hisa) lub bradyarytmie.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,3,4.
C1,3,5.
D1,4,5.
E2,3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 20

U pacjenta lat 45 z napadami migotania przedsionków kilka razy w miesiącu, z częstością rytmu komór 180/min i objawami małego rzutu, z obniżoną frakcją wyrzucania lewej komory do 50%, bez innych obciążeń, poprawnym postępowaniem jest:
1) włączenie leczenia przeciwzakrzepowego i w czasie terapii p-zakrzepowej wykonanie ablacji AF jako leczenia pierwszego rzutu;
2) włączenie leczenia przeciwzakrzepowego oraz antyarytmicznego dronedaronem;
3) bezwzględnie włączenie pacjentowi leczenia przeciwzakrzepowego;
4) zaproponowanie wszczepienia stymulatora i ablacji węzła przedsionkowo-komorowego;
5) zaproponowanie propafenonu jako terapii „pill in the pocket”.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,4.
B3,4,5.
Ctylko 1.
D3,5.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 21

Pacjentka w 24 tygodniu ciąży z kolejnym napadem miarowego częstoskurczu z wąskim zespołem QRS 180/min, bez utraty przytomności, obecnie nieprzyjmująca żadnych leków antyarytmicznych. Prawidłowe postępowanie to:

Aprzerwanie arytmii próbą Valsalvy, a jeżeli to nie skutkuje to podanie adenozyny a następnie metoprololu jako terapii przewlekłej.
Bwlew z amiodaronu a następnie kardiowersja elektryczna.
Cwykonanie natychmiastowej kardiowersji, a następnie podanie atenololu jako terapii przewlekłej.
Dwykonanie kardiowersji, a następnie skierowanie pacjentki do ablacji.
Eżadne z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 22

Pacjentka lat 63 z izolowanym migotaniem przedsionków obecnie bez leczenia p-zakrzepowego, stopień ryzyka w skali CHA₂DS₂-VASC=1. Przed dwoma laty przez 6 miesięcy była leczona antagonistami witaminy K, ale z wywiadem trudności w utrzymaniu prawidłowego poziomu INR (2,0-3,0). W chwili obecnej:

Anależy rozpocząć leczenie antagonistą witaminy K z utrzymaniem INR w zakresie 2,0-3,0 poprzez częste kontrole INR.
Bnależy rozpocząć leczenie z zastosowaniem leku przeciwpłytkowego.
Cnależy rozpocząć leczenie z zastosowaniem bezpośredniego inhibitora trombiny (dabigatranu) lub doustnegoinhibitora czynnika Xa (np. riwaroksabanu, apiksabanu).
Dżadne z wymienionych.
EB lub C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 23

U 42-letniego mężczyzny w zapisie EKG widoczne są ujemne załamki T w V5 i V6. Obniżenie punktu J w V5, V6 wynosi 0,6 mm. Czas QRS wynosi 107ms. W którym z poniższych przypadków ocena zmian ST będzie trudna i uniemożliwi ich interpretację jako podejrzenie ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia ST?
1) u pacjenta z wywiadem intermitującego bloku prawej odnogi;
2) u pacjenta z wywiadem intermitującego bloku lewej odnogi;
3) u pacjenta z widocznymi cechami przerostu lewej komory w EKG;
4) u pacjenta z wszczepionym stymulatorem DDD;
5) u pacjenta z wszczepionym stymulatorem AAI.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B2,3,4,5.
C2,3,4.
D3,4.
Etylko 2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 24

U pacjenta ze stymulatorem pracującym w trybie DDIR po wystąpieniu częstoskurczu stymulatorowego niekończącej się pętli nie należy z tego powodu rozważać włączenia leczenia antyarytmicznego ponieważ leczenie antyarytmiczne nie jest podstawowym sposobem leczenia częstoskurczu nie kończącej się pętli.

Aoba zdania są prawdziwe i jest między nimi związek logiczny.
Boba zdania są fałszywe.
Cpierwsze zdanie jest fałszywe, drugie jest prawdziwe.
Dpierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie jest fałszywe.
Eoba zdania są prawdziwe, ale bez związku logicznego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 25

W ramach prewencji chorób układu krążenia zdrowe osoby dorosłe w każdym wieku powinny poświęcać 2,5 - 5 godzin tygodniowo na aktywność fizyczną lub aerobowy trening wysiłkowy o co najmniej umiarkowanej intensywności. Umiarkowana aktywność fizyczna to:

Aaktywność o intensywności odpowiadającej 60-85% VO2max lub 60-85% rezerwy tętna.
Baktywność o intensywności na poziomie zmęczenia 7-8 punktów w 10-punktowej skali Borga.
Caktywność o intensywności odpowiadającej 40-59% VO2max lub 40-59% rezerwy tętna.
Daktywność o intensywności na poziomie zmęczenia 15-16 punktów w 20-punktowej skali Borga.
Eaktywność odpowiadająca bezwzględnemu wydatkowaniu energii wynoszącemu 4,8-7,1 MET.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 26

U pacjenta z IZW z wszczepionym stymulatorem DDD z wegetacjami wielkości 15 mm na elektrodzie komorowej, bez obrzęku płuc i niewydolności serca prawidłowym postępowaniem jest:
1) pozostawienie urządzenia i antybiotykoterapia przez 6 tygodni;
2) antybiotykoterapia przez kilkanaście dni, a następnie usunięcie przezskórne urządzenia;
3) natychmiastowe usunięcie chirurgiczne urządzenia;
4) po usunięciu urządzenia stymulacja czasowa i ponowna ocena wskazań;
5) w razie możliwości odroczenie wszczepienia na kilka dni lub tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B2,4,5.
C3,4.
D2,5.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 27

U pacjentów z migotaniem przedsionków o podłożu innym niż wada zastawkowa z punktacją w skali CHA₂DS₂-VASC równą 1, zaleca się doustne leczenie przeciwzakrzepowe:

Az zastosowaniem antagonisty witaminy K, uzależniając dawkę od poziomu INR, który powinien wynosić 2,0-3,0.
Bz zastosowaniem bezpośredniego inhibitora trombiny (dabigatranu) lub z zastosowaniem doustnego inhibitora czynnika Xa (np. riwaroksabanu, apiksabanu).
Cprawdziwe są odpowiedzi A,B.
Dzaleca się inne leczenie doustne.
Enie zaleca się doustnego leczenia p. zakrzepowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 28

U pacjenta z czasem QRS 130ms różnicowanie pomiędzy blokiem lewej odnogi a przerostem komory jako przyczyną wydłużenia czasu QRS może się opierać na analizie zespołów QRS w odprowadzeniach lewokomorowych (np. V5). Na obecność przerostu lewej komory może wskazywać:
1) amplituda R w V5 > 15 mm;
2) brak zazębień załamka R w odprowadzeniu V5 (szpiczasty załamek R);
3) w odprowadzeniu V5 czas od początku zespołu QRS do szczytu R > 70 ms;
4) brak załamka Q w odprowadzeniu V5.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B2,3.
C2,3,4.
Dtylko 2.
Etylko 3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 29

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące nagłego zgonu sercowego (SCD - sudden cardiac death):

Azgodnie z najczęściej stosowaną definicją, SCD to nagły zgon naturalny z przyczyn sercowych poprzedzony nagłą utratą przytomności, gdy od chwili wystąpienia objawów do zgonu nie minęło więcej niż 1 godzina.
Bnajczęstszą przyczyną nagłego zgonu sercowego u osób powyżej 35. roku życia jest choroba wieńcowa.
Cnagły zgon sercowy stanowi ok. 50% wszystkich zgonów spowodowanych chorobą wieńcową.
Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Eprawdziwe są odpowiedzi A,B.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 30

Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące niefarmakologicznych metod zapobiegania udarom niedokrwiennym mózgu w przebiegu migotania przedsionków:
1) metody te stosuje się u wszystkich chorych z migotaniem przedsionków;
2) metody te stosuje się u chorych z wysokim ryzykiem udaru mózgu i przeciwwskazaniami do długotrwałego leczenia przeciwzakrzepowego;
3) kardiowersja elektryczna wykonywana przy każdym objawowym napadzie migotania przedsionków skutecznie zapobiega udarom mózgowym;
4) skuteczną metodą zapobiegania udarom mózgowym jest przezskórne zamykanie uszka lewego przedsionka.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B1,3.
C3,4.
D2,3.
E2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 31

U pacjenta ze świeżym zawałem serca, w przypadku bradykardii zatokowej związanej ze spadkiem ciśnienia tętniczego bądź bloku przedsionkowo-komorowego II stopnia (typu Mobitz 2) lub III stopnia z bradykardią, która jest przyczyną spadku ciśnienia tętniczego lub niewydolności serca:

Awskazane jest dożylne podanie atropiny.
Bwskazana jest czasowa stymulacja w przypadku braku odpowiedzi na atropinę.
Cwskazana jest pilna koronarografia w celu rozważenia rewaskularyzacji, jeżeli u pacjenta nie zastosowano wcześniej leczenia reperfuzyjnego.
Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 32

70-letni mężczyzna skierowany został do poradni z powodu udokumentowanych w EKG epizodów migotania przedsionków. Pacjent ma rozpoznaną cukrzycę typu 2, nadciśnienie tętnicze (obecnie wartości ciśnienia znormalizowane dzięki farmakoterapii) oraz przewlekłą niewydolność nerek z klirensem kreatyniny równym 45 ml/min. Powyższy pacjent:
1) ma wysokie ryzyko udaru mózgu (≥ 2 punkty w skali CHA₂DS₂-VASc) i wysokie ryzyko krwawienia (≥ 3 punkty w skali HAS-BLED);
2) ma wskazania do terapii doustnymi antagonistami witaminy K z docelowymi wartościami INR 2,0-3,0;
3) ma wskazania do doustnej terapii antykoagulacyjnej, z preferencją terapii dabigatranem w dawce 2 x 110 mg lub rywaroksabanem w dawce 1 x 20 mg;
4) ma wskazania do doustnej terapii antykoagulacyjnej, z preferencją terapii dabigatranem w dawce 2 x 110 mg lub rywaroksabanem w dawce 1 x 15 mg lub apikabanem 2 x 5 mg;
5) ma wysokie ryzyko udaru mózgu (≥ 2 punkty w skali CHA₂DS₂-VASc) i niskie ryzyko krwawienia (< 3 punkty w skali HAS-BLED)
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B1,2.
C2,5.
Dtylko 4.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 33

U pacjenta z objawową przewlekłą niewydolnością serca (klasa II-III wg NYHA) i niską frakcją wyrzutową (£35%) kwalifikację do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora w ramach prewencji pierwotnej należy przeprowadzić:

Aw chwili rozpoznania.
Bpo okresie co najmniej 30 dni optymalnej farmakoterapii.
Cpo okresie co najmniej 40 dni optymalnej farmakoterapii.
Dpo okresie co najmniej 3-miesięcznej optymalnej farmakoterapii.
Epo okresie co najmniej 6-miesięcznej optymalnej farmakoterapii.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 34

Mężczyzna lat 70 z napadowym migotaniem przedsionków, z nadciśnieniem tętniczym, po przebytym udarze mózgu, z obecnością blaszki miażdżycowej w aorcie, rozpatrywany jest pod kątem włączenia leczenia przeciwzakrzepowego. W skalach CHA₂DS₂-VASC i HAS-BLED ma odpowiednio punktację:

A3 punkty i 3 punkty.
B3 punkty i 2 punkty.
C4 punkty i 1 punkt.
D4 punkty i 3 punkty.
E5 punktów i 3 punkty.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 35

W kwalifikowaniu pacjentów do zastosowania terapii resynchronizującej podstawowe znaczenie mają:
1) kliniczne zaawansowanie objawów według klas NYHA;
2) etiologia niewydolności serca;
3) morfologia zespołu QRS;
4) szerokość zespołu QRS;
5) cechy dyssynchronii skurczu lewej komory w badaniu echokardiograficznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2,3,4.
C1,3.
D1,3,4.
E1,3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 36

Rozważając zastosowanie terapii resynchronizującej u pacjenta z utrwalonym migotaniem przedsionków, należy zapewnić jak najwolniejszy rytm własny komór. Istotą stymulacji resynchronizującej jest osiągnięcie jak największego odsetka stymulacji komorowej.

Aoba stwierdzenia są prawdziwe i istnieje między nimi związek przyczynowy.
Boba stwierdzenia są prawdziwe, lecz pozostają bez związku przyczynowego.
Cstwierdzenie pierwsze jest prawdziwe, drugie jest fałszywe.
Dstwierdzenie pierwsze jest fałszywe, drugie jest prawdziwe.
Eoba stwierdzenia są fałszywe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 37

Wielokształtny częstoskurcz komorowy w ostrej fazie zawału:

Ajest wskazaniem do pilnej koronarografii, jeżeli nie można wykluczyć niedokrwienia mięśnia sercowego.
Bwymaga oceny i wyrównania zaburzeń elektrolitowych, w tym rozważenia podania magnezu.
Cpowinien być leczony poprzez stymulację z narzuceniem szybkiego rytmu (overdrive) za pomocą elektrody do czasowej stymulacji wprowadzonej drogą przezżylną do prawej komory.
Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 38

Największą szansę na odniesienie klinicznej korzyści z terapii resynchronizującej ma pacjent z niewydolnością serca, u którego dodatkowo stwierdzana jest:
1) szerokość zespołu QRS pomiędzy 120 a 150 ms;
2) szerokość zespołu QRS powyżej 150 ms;
3) QRS o morfologii bloku lewej odnogi pęczka Hisa;
4) QRS o morfologii bloku prawej odnogi pęczka Hisa;
5) utrwalone migotanie przedsionków.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B1,3,5.
C1,4.
D2,3.
E2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 39

U pacjenta z niewydolnością serca i z wszczepionym kardiowerterem-defibrylatorem (ICD), u którego pomimo przeprogramowania urządzenia nadal występują objawowe arytmie komorowe lub wyładowania ICD, możliwe postępowanie uwzględnia:
1) optymalizację leczenia farmakologicznego niewydolności serca;
2) poszukiwanie i korygowanie niedokrwienia mięśnia sercowego;
3) poszukiwanie i korygowanie zaburzeń elektrolitowych;
4) zastosowanie leków antyarytmicznych klasy IC;
5) zastosowanie amiodaronu;
6) zastosowanie dronedaronu;
7) ablację przezcewnikową.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,2,4,5,7.
C1,2,3,5,7.
D4,5,7.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 40

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skali HAS-BLED:
1) została opracowana w celu oceny ryzyka krwawień u pacjentów z migotaniem przedsionków;
2) jednym z uwzględnianych elementów jest nadciśnienie tętnicze;
3) jednym z uwzględnianych elementów są zmienne (labilne) wartości INR;
4) pacjenci z wartością punktową 3 lub powyżej charakteryzują się „wysokim ryzykiem”, co stanowi przeciwwskazanie do leczenia przeciwkrzepliwego;
5) pacjenci z wartością punktową 3 lub powyżej charakteryzują się „wysokim ryzykiem” i wymagają dodatkowej obserwacji podczas leczenia przeciwkrzepliwego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,2,5.
C1,2,3,4.
D2,3,5.
E1,2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 41

W kardiomiopatii rozstrzeniowej w przebiegu dystrofii mięśniowej lub dystrofii miotonicznej:
1) u chorych zaleca się okresowe badania serca (EKG, ECHO, Holter EKG);
2) u nosicieli choroby nie zaleca się wykonywania okresowych badań serca;
3) w młodym wieku może występować choroba układu bodźcoprzewodzącego (wydłużony odstęp PR i/lub szerokie QRS w EKG) wymagająca stymulacji;
4) obecność tachyarytmii komorowych w dystrofii mięśniowej jest wskazaniem do wszczepienia ICD;
5) nie występuje nagły zgon.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,3,4.
C2,3,5.
D2,3,4.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 42

34-letni chory z rozpoznanym zespołem Brugadów, po implantacji ICD w ramach prewencji wtórnej trafia na Izbę Przyjęć z powodu 3 epizodów wyładowań wysokoenergetycznych w ciągu ostatnich 12-godzin. W EKG liczna pojedyncza ekstrasystolia komorowa R/T o morfologii z drogi odpływu komory prawej. W pamięci urządzenia adekwatne interwencje - defibrylacje z powodu VF. W doraźnym postępowaniu farmakologicznym, a następnie docelowym leczeniu powinno się uwzględnić:
1) amiodaron; 5) lidokainę;
2) beta-blokery; 6) kontrolę ICD;
3) chinidynę; 7) ablację miejsca powstawania arytmii.
4) izoproterenol;
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,6.
B1,3,6,7.
C1,4,6,7.
D3,4,6.
E3,4,6,7.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 43

W kardiomiopatii badanie przesiewowe członków rodzin osoby chorej:
1) jest wskazane u krewnych 1 stopnia;
2) jest wskazane u krewnych 2 stopnia;
3) jest wskazane u krewnych 2 stopnia, gdy kardiomiopatię stwierdza się u krewnego 1 stopnia;
4) uwzględnia badanie EKG i dwuwymiarową echokardiografię;
5) uwzględnia rezonans magnetyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,4,5.
C1,2,3.
D2,3,4.
E2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 44

Najistotniejsze znaczenie predykcyjne u chorych z bezobjawowym zwężeniem zastawki aortalnej, u których wykonano elektrokardiograficzną próbę wysiłkową ma:

Apojawienie się objawów podczas badania u aktywnych fizycznie pacjentów, zwłaszcza w wieku < 70 lat.
Bnieprawidłowa reakcja tensyjna (brak wzrostu ciśnienia tętniczego podczas wysiłku).
Cobniżenie odcinka ST.
Dpróba wysiłkowa jest przeciwwskazana u bezobjawowych chorych z istotnym zwężeniem zastawki aortalnej.
Ewszystkie powyższe są nieprawdziwe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 45

Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące postępowania u kobiet w ciąży z mechaniczną protezą zastawkową:

Aheparyna drobnocząsteczkowa może być bezpiecznie stosowana bez potrzeby monitorowania stężenia anty-Xa.
Bdoustne leki przeciwzakrzepowe zalecane są u kobiet w ciąży w II i III trymestrze do 36-go tygodnia ciąży.
Cw przypadku rozpoczęcia akcji porodowej u kobiety przyjmującej doustny antykoagulant wskazane jest wykonanie cięcia cesarskiego.
Dwskazane jest natychmiastowe wykonanie badania echokardiograficznego w przypadkach kobiet z mechaniczną protezą zastawkową i z incydentem zatorowym.
Ezmiany sposobu leczenia przeciwzakrzepowego u kobiet w ciąży powinny się odbywać w warunkach szpitalnych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 46

Czynnikami ryzyka rozwoju kardiomiopatii okołoporodowej są:
1) młodszy wiek matki; 4) otyłość;
2) nadciśnienie indukowane ciążą; 5) nadużywanie kokainy przez matkę.
3) ciąża mnoga;
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,5.
C2,3,5.
D2,4,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 47

Jakie kryteria echokardiograficzne kwalifikują niedomykalność trójdzielną jako istotną?

Anapływ trójdzielny z dominacją fali E> 1 m/sek.
Bpromień PISA < 9 mmHg.
CEROA > 40 mm2.
Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 48

U objawowych chorych z kardiomiopatią przerostową zawężającą z wysokim gradientem ciśnień w drodze odpływu lewej komory i podwyższonym ciśnieniem w tętnicy płucnej po zastosowaniu którego z poniższych może wystąpić obrzęk płuc i wstrząs?

Aamiodaronu.
Bβ-adrenolityków.
Cverapamilu.
Dnawodnienia.
Edisopiramidu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 49

Wrodzona wada lewej zastawki przedsionkowo-komorowej często współistnieje z:

Aubytkiem przegrody międzykomorowej typu Rogera.
Bprzetrwałym przewodem tętniczym.
Cubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typu pierwotnego.
Dubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typu zatoki wieńcowej.
Eprzetrwałym otworem owalnym.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 50

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) są:
1) brak oddziału kardiochirurgicznego w danym ośrodku;
2) przewidywana długość życia poniżej 3 lat;
3) mała szansa poprawy jakości życia ze względu na obecność chorób współistniejących;
4) skrzeplina w lewej komorze;
5) aktywne zapalenie wsierdzia;
6) blaszki z ruchomymi zakrzepami w aorcie wstępującej lub w łuku;
7) frakcja wyrzutowa lewej komory poniżej 20%.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4,5,6.
Bwszystkie wymienione.
C1,3,4,5,6,7.
D3,4,6.
E1,3,4,5,6,7.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 51

Wskazania do operacji opuszki aorty wg obowiązujących od roku 2012 ESC/EACTS wytycznych dotyczą:

Achorych z poszerzeniem aorty wstępującej > 50 mmHg u pacjentów z zespołem Marfana.
Bchorych z poszerzeniem > 55 mm aorty wstępującej.
Cchorych z poszerzeniem >45 mm aorty wstępującej i dwupłatkową zastawką aortalną.
Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 52

Do typowych odległych następstw korekcji tetralogii Fallota nie należą:
1) niedomykalność zastawki pnia płucnego;
2) komorowe zaburzenia rytmu;
3) blok przedsionkowo-komorowy;
4) niedomykalność zastawki aortalnej;
5) wczesna choroba wieńcowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B2,4,5.
C3,5.
Dtylko 3.
E3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 53

Czynnikiem ryzyka nagłego zgonu sercowego u chorych z kardiomiopatią przerostową nie jest:

Anieprawidłowa reakcja ciśnienia tętniczego w czasie wysiłku fizycznego lub po jego zakończeniu (przyrost < 25 mmHg lub spadek ≥ 20 mmHg).
Bnagły zgon sercowy w rodzinie.
Cnieutrwalony częstoskurcz komorowy.
Dniedomykalność mitralna.
Eniewyjaśnione omdlenie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 54

U bezobjawowej 25-letniej kobiety w badaniu ECHO stwierdzono ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu żyły głównej górnej, nie udało się ocenić spływu żył płucnych. Duży przeciek lewo-prawy, Qp/Qs - 3,3 ,poszerzona jama prawej komory (50 mm na poziomie drogi napływu, RVIT) bez pogrubienia mięśnia, mała niedomykalność zastawki trójdzielnej, RVSP 50 mmHg. Prawidłowe postępowanie to:

Aobserwacja - chora bezobjawowa, ryzyko operacji przewyższa korzyści.
Bdalsza diagnostyka - ocena spływu żył płucnych, gdyż prawa żyła płucna górna zwykle uchodzi nieprawidłowo. Jeżeli nieprawidłowy spływ - operacja ubytku i korekcja spływu, obserwacja w razie prawidłowego spływu żył płucnych.
Coperacja, gdyż prawa komora jest poszerzona, ale konieczna jest ocena spływów płucnych w tomografii komputerowej.
Dcewnikowanie prawego serca w celu oceny oporu płucnego przed podjęciem decyzji.
Eoperacja bez dodatkowej diagnostyki, gdyż prawa komora jest poszerzona a nieprawidłowy spływ żył płucnych w tych wypadkach jest bardzo rzadki.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 55

Wskaż nieprawidłowe stwierdzenia dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wad wrodzonych serca:
1) może być powikłaniem wady serca z przeciekiem lewo-prawym;
2) operacja zawsze zapobiega jego rozwojowi;
3) cechuje się ciśnieniem zaklinowania w kapilarach płucnych < 15 mmHg;
4) wymaga pilnego leczenia zabiegowego;
5) stanowi przeciwwskazanie do zajścia w ciążę.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B2,4,5.
C2,4.
D4,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 56

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące prawidłowej anatomii zastawki mitralnej:
1) pierścień mitralny ma kształt owalny i zmienia swą powierzchnię w cyklu serca;
2) struny ścięgniste od przedniego mięśnia brodawkowatego przyczepiają się wyłącznie do przedniego płatka mitralnego a od tylnego - wyłącznie do płatka tylnego;
3) przyczep przedniego płatka mitralnego do pierścienia jest krótszy niż tylnego;
4) tylny płatek zwykle dzieli się na dwa segmenty (scallops);
5) drugorzędowe struny ścięgniste przyczepiają do wolnej ściany lewej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B2,4,5.
C2,3,4.
D1,4,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 57

22-letni mężczyzna po operacji Senninga w dzieciństwie zgłasza się po raz pierwszy do Poradni Kardiologicznej po 4 latach od ostatniej wizyty w pediatrycznej poradni kardiologicznej. Do tej pory - prowadzi zwykły tryb życia, rekreacyjnie uprawia sport, bez objawów niewydolności serca, bez leków. Patologią niezwiązaną z przebytym leczeniem operacyjnym jest:

Aniedomykalność anatomicznej zastawki trójdzielnej.
Bniedomykalność zastawki aortalnej.
Cnapadowe trzepotanie przedsionków.
Dchoroba węzła zatokowego.
Ezwężenie drogi odpływu prawej komory.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 58

U 20-letniego mężczyzny po korekcji tetralogii Fallota w 8. roku życia (łata zamykająca ubytek międzykomorowy, łata przezpierścieniowa poszerzająca drogę odpływu prawej komory), w badaniu przedmiotowym stwierdzono cichy mezotelediastoliczny szmer przy lewym brzegu mostka. Poza tym - bez objawów niewydolności serca, czynność serca miarowa 72/min. QRS - 120 ms. Holter EKG - pojedyncze ExVe 120/dobę. Próba wysiłkowa - obciążenie 9,6 METs, mVO₂ - 33,5 ml/kg/min (66% normy), jedna para ExVe. Wnioski i zalecenia po wizycie:

Achory z resztkowym zwężeniem drogi odpływu prawej komory, ECHO przezklatkowe, beta-bloker z powodu ExVe, zabronione wysiłki fizyczne.
Bchory z resztkowym przeciekiem lewo-prawym przez VSD, ECHO przezklatkowe, ograniczone wysiłki fizyczne.
Cchory z niedomykalnością zastawki trójdzielnej, ECHO przezklatkowe, beta-bloker, spironol.
Dchory z niedomykalnością zastawki pnia płucnego, ECHO przezklatkowe, nie wymaga leczenia farmakologicznego.
Edobry wynik leczenia operacyjnego, kontrola za trzy lata, wysiłki bez ograniczeń.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 59

30-letnia kobieta w 10 tygodniu ciąży konsultowana przez kardiologa z powodu szmeru nad sercem stwierdzonego już w szkole podstawowej. Nieleczona, prowadzi zwykły tryb życia. Przedmiotowo - bez zastoju nad płucami, czynność serca miarowa 82/min, RR - 120/80 mmHg. W badaniu ECHO - wypadanie przedniego płatka mitralnego, niedomykalność zastawki, ERO - 0,40 cm², lewy przedsionek - powierzchnia 29 cm², Lewa komora - wymiar rozkurczowy 66 mm, EF lewej komory 62%. Mała niedomykalność zastawki trójdzielnej, RVSP < 30 mmHg. Zalecenia kardiologiczne to:

AEKG wysiłkowe, Holter EKG i dalsze decyzje w zależności od wyniku.
Bskierowanie na operację naprawczą wobec spodziewanego pogorszenia klinicznego (obrzęk płuc, komorowe zaburzenia rytmu serca).
Cpodanie małej dawki diuretyku.
Dpoinformowanie chorej o wysokim ryzyku ciąży, rozważenie przerwania ciąży ze wskazań lekarskich, zaplanowanie leczenia naprawczego przed kolejną ciążą.
Eponowna ocena około 28-30 tygodnia ciąży i przed porodem, pouczenie chorej o objawach wady i wcześniejsza konsultacja w razie ich wystąpienia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 60

72-letni bezobjawowy chory z rozpoznaniem zwężenia zastawki aortalnej. Powierzchnia przepływu przez zastawkę (AVA) - 0,38 cm², gradient średni 62 mmHg, maksymalna prędkość przepływu - 5,8 m/s. Próba wysiłkowa - bez podmiotowych objawów wady. Ponadto, mała niedomykalność mitralna, dobrze kontrolowane lekami nadciśnienie tętnicze, eGFR > 60 ml/min, glikemia w normie. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Achory powinien być obserwowany, leczenie operacyjne w razie pojawienia się objawów wady.
Bdecyzja o operacji po 24-godzinnym monitorowaniu EKG.
Cwskazana wymiana zastawki, gdyż Vmax > 5,5 m/s.
Dwskazane przezcewnikowe wszczepienie zastawki aortalnej.
Ekonieczne echokardiograficzne badanie przezprzełykowe w celu potwierdzenia stopnia zwężenia zastawki aortalnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 61

Ciężka niedomykalność mitralna spowodowana cepowatym wypadaniem płatka wymaga leczenia operacyjnego, gdy:
1) występują objawy wady - duszność wysiłkowa, napad migotania przedsionków;
2) frakcja wyrzutowa lewej komory poniżej 60%;
3) wymiar skurczowy lewej komory > 45 mm;
4) objętość lewego przedsionka > 40 ml;
5) wymiar skurczowy lewej komory > 40 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2,3.
C1,2,4,5.
D1,2,5.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 62

Jakie postępowanie należy wdrożyć u chorego z mechaniczną zastawką w pozycji mitralnej, który przedawkował stosowanie acenokumarolu i zgłosił się do poradni, bez objawów krwawienia z wynikiem INR=8,0?

Aprzez 2 doby bez acenokumarolu i kontrola w poradni na trzeci dzień z nowym wynikiem INR.
Bhospitalizacja i podanie 1,0 mg witaminy K doustnie, przez następne 2 dni bez zażywania acenokumarolu.
Chospitalizacja, podanie 5 mg witaminy K dożylnie i oznaczenie INR za 12 godzin.
Dhospitalizacja, podanie 5 mg witaminy K dożylnie a następnie podanie świeżo mrożonego osocza.
Ezalecić hospitalizację, podać 5 mg witaminy K dożylnie a następnie koncentrat czynników protrombiny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 63

U 60-letniego bezobjawowego chorego z ciężką, pierwotną niedomykalnością zastawki trójdzielnej należy zalecić:

Achirurgiczną plastykę zastawki.
Bwszczepienie bioprotezy.
Cwszczepienie zastawki mechanicznej.
Dprzezskórną plastykę zastawki.
Eleczenie zachowawcze z okresową kontrolą.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 64

Które ze stwierdzeń odnoszących się do zwężenia cieśni aorty jest fałszywe?

Awielkość gradientu przez zwężenie oceniana metodą doplerowską koreluje ze stopniem zwężenia w cieśni aorty.
Bkoarktacja aorty jest uogólnioną arteriopatią, dlatego towarzyszą jej często inne patologie jak wada zastawki aortalnej lub tętniak aorty.
Cbezobjawowy chory z koarktacją aorty, nadciśnieniem tętniczym i stwierdzoną nieinwazyjnie różnicą ciśnień > 20 mmHg pomiędzy górnymi i dolnymi kończynami ma wskazanie do zabiegu operacyjnego.
Dnajczęstszą strukturalną patologią towarzyszącą koarktacji aorty jest dwupłatkowa zastawka aortalna.
Etypowymi powikłaniami naturalnego przebiegu koarktacji aorty są: niewydolność serca, krwawienia śródczaszkowe, zapalenie wsierdzia i rozwarstwienie ściany aorty.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 65

U chorego z wszczepioną w ujście mitralne mechaniczną zastawką, nieadekwatną antykoagulacją (INR < 2,0) i pogarszającą się od 4 tygodni tolerancją wysiłku (NYHA III) stwierdzono w badaniu echokardiograficznym zawężającą skrzeplinę w obrębie mechanicznej zastawki. Należy zastosować w pierwszej kolejności:

Aleczenie fibrynolityczne.
Bpilną operację kardiochirurgiczną.
Cheparynę drobnocząsteczkową podskórnie oraz kwas acetylosalicylowy.
Dheparynę niefrakcjonowaną i.v. oraz kwas acetylosalicylowy.
Eskojarzone leczenie adekwatną dawką warfaryny i kwas acetylosalicylowy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 66

U chorego po przezskórnym zamknięciu ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II z zachowanym rytmem zatokowym należy zalecać stosowanie:

Akwasu acetylosalicylowego w dawce 75 mg przez 6 miesięcy.
Bkwasu acetylosalicylowego w dawce 75 mg bezterminowo.
Ckwasu acetylosalicylowego w dawce 150 mg przez 6 miesięcy.
Dkwasu acetylosalicylowego w dawce 150 mg bezterminowo.
Edoustnego antagonisty witaminy K przez 6 miesięcy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 67

Wskaż wskaźnik, którego wartość stanowi przeciwwskazanie do wykonania przezskórnej naprawy zastawki mitralnej metodą „brzeg do brzegu” (MitraClip) u chorego dużego ryzyka operacyjnego, z ciężką objawową niedomykalnością mitralną:

Astężenie kreatyniny 2,0 mg/dl.
Bpowierzchnia ujścia mitralnego 5 cm2.
Cciśnienie w tętnicy płucnej w spoczynku 60 mmHg.
Dprzerwa w koaptacji płatków 5 mm.
Egłębokość koaptacji płatków 15 mm.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 68

Przeciwwskazaniem do wykonania przezskórnej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) u chorego zdyskwalifikowanego z klasycznej operacji kardiochirurgicznej jest/są:

Awspółistnienie choroby wieńcowej.
Bduży rozmiar pierścienia aortalnego (31 mm).
Cprzewlekła obturacyjna choroba płuc.
Dduże zwapnienia w obrębie zastawki aortalnej.
Eobniżona < 40% frakcja wyrzutowa lewej komory.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 69

U chorego z ciężką, ale bezobjawową pierwotną niedomykalnością mitralną, cepowatym płatkiem mitralnym, z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory >60% i z wymiarem końcowoskurczowym lewej komory 43 mm:

Anależy wykonać operacyjny zabieg naprawczy zastawki.
Bnależy rozważyć zabieg operacyjny przy małym ryzyku operacyjnym i dużym prawdopodobieństwie trwałości naprawy.
Cnależy rozważyć wykonanie zabiegu przezskórnego klipsowania zastawki metodą „brzeg do brzegu” (tzw. MitraClip).
Dnależy rozważyć zabieg przezskórnej anuloplastyki.
Ezaleca się obserwację z kontrolnym badaniem echokardiograficznym za rok.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 70

Wskazaniem do wykonania wysiłkowego testu echokardiograficznego u chorego z wadą zastawkową serca jest:

Aciężka niedokrwienna niedomykalność mitralna.
Bniskogradientowe, ciasne zwężenie zastawki aortalnej przy obniżonej frakcji wyrzutowej lewej komory.
Cciasne (< 1,0 cm2), objawowe zwężenie zastawki aortalnej z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (>50%) współistniejące z dwunaczyniową chorobą wieńcową.
Dumiarkowana niedomykalność mitralna u chorego kwalifikowanego do chirurgicznej rewaskularyzacji tętnic wieńcowych.
Eumiarkowane (pole zastawki=1,3 cm2), objawowe zwężenie zastawki aortalnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 71

U chorego z zespołem Eisenmengera w klasie czynnościowej III, z nadciśnieniem płucnym, sinicą centralną i hematokrytem o wartości 60% należy zastosować leczenie:

Akwasem acetylosalicylowym.
Bwarfaryną.
Cupustem krwi.
Dbosentanem.
Enifedypiną.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 72

U chorego z ciężką niedomykalnością zastawki trójdzielnej stwierdzono maksymalną prędkość fali zwrotnej o wartości 4,0 m/s, maksymalną szerokość żyły głównej dolnej 23 mm, która wykazuje oddechową zmienność wymiaru < 50%. Kalkulowana wartość ciśnienia skurczowego w prawej komorze wynosi:

A64 mmHg.
B70 mmHg.
C76 mmHg.
D82 mmHg.
E84 mmHg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 73

Do oddziału kardiologii został skierowany 55-letni pacjent z powodu nawracającej gorączki > 38°C, pomimo leczenia 7. dobę Augmentinem w dawce 2 x 1,2 g. Pacjent bez wywiadu obciążonego innymi chorobami. Przy przyjęciu stwierdzono leukocytozę 12000/ul, CRP 45 mg/l. W badaniu UKG przezklatkowym i przezprzełykowym nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości. Posiewy krwi ujemne, natomiast stwierdzono przeciwciała IgG fazy 1 przeciwko Coxiella brunetii w mianie > 1:800. Uzyskane informacje pozwalają na stwierdzenie:

Apewnego rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia, ponieważ spełnione jest jedno kryterium duże i 3 małe.
Bpewnego rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia, ponieważ spełnione są dwa kryteria duże i 2 małe.
Cpewnego rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia, ponieważ spełnione jest jedno kryterium duże i 1 małe.
Dprawdopodobnego zapalenia wsierdzia, ponieważ spełnione jest jedno kryterium duże i 1 małe.
Enie można podejrzewać infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 74

U kobiety w ciąży w leczeniu niewydolności serca można zastosować:
1) ACEI inne niż benazepril, kaptopril, enalapril;
2) benazepril, kaptopril, enalapril;
3) antagonistę aldosteronu;
4) metoprolol;
5) atenolol;
6) digoksynę;
7) hydralazynę i dwuazotan izosorbidu.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4,6,7.
B2,4,6,7.
C4,6,7.
D3,5,6,7.
E5,6,7.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 75

Do stanów powodujących wzrost stężenia peptydów natriuretycznych typu B w osoczu krwi nie należy:

Azatorowość płucna.
Bnadczynność tarczycy.
Chiperaldosteronizm pierwotny.
Dtamponada serca.
Eposocznica.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 76

Operację aorty wstępującej u chorego z zespołem Marfana należy rozważyć przy maksymalnym wymiarze aorty > 45 mm przy obecności następujących czynników ryzyka:
1) rodzinnego wywiadu rozwarstwienia aorty;
2) ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej;
3) nadciśnienia tętniczego;
4) planowanej ciąży;
5) umiarkowanej stenozy zastawki aortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C3,4,5.
D1,2,4.
E2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 77

U chorych z przedawkowaniem naparstnicy hiperkaliemia:

Azwiększa ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, zmniejsza ryzyko zaburzeń przewodzenia, sporadycznie może być objawem ciężkiego zatrucia naparstnicą.
Bzmniejsza ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, zwiększa ryzyko zaburzeń przewodzenia, sporadycznie może być objawem ciężkiego zatrucia naparstnicą.
Czmniejsza ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, zwiększa ryzyko zaburzeń przewodzenia, nie może być wiązana przyczynowo z zatruciem naparstnicą.
Dzwiększa ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, zmniejsza ryzyko zaburzeń przewodzenia, nie może być wiązana przyczynowo z zatruciem naparstnicą.
Ezmniejsza ryzyko komorowych zaburzeń rytmu oraz zaburzeń przewodzenia, nie może być wiązana przyczynowo z zatruciem naparstnicą.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 78

Wskaż fałszywe twierdzenia wśród poniższych dotyczących amyloidozy serca:
1) zajęcie serca często towarzyszy amyloidozie wtórnej w przebiegu przewlekłych stanów zapalnych;
2) zajęcie serca często towarzyszy amyloidozie AL w przebiegu gammapatii monoklonalnych;
3) często występują zaburzenia rytmu i przewodzenia;
4) występuje wzmożona wrażliwość na digoksynę;
5) do rozpoznania bezwzględnie konieczna jest biopsja mięśnia serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,5.
B1,4,5.
C3,4,5.
D2,4.
E1,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 79

Następujące z poniższych parametrów echokardiograficznych wykazują odmienne przedziały wartości przy zaburzeniu relaksacji lewej komory (stopień I dysfunkcji rozkurczowej) oraz przy tzw. pseudonormalizacji napływu mitralnego (stopień II dysfunkcji rozkurczowej):
1) wczesnorozkurczowa prędkość maksymalna ruchu pierścienia zastawki mitralnej (E’);
2) stosunek prędkości maksymalnej wczesnego napływu mitralnego (E) do wartości E’, czyli iloraz E/E’;
3) prędkość maksymalna wstecznego napływu krwi do żyły płucnej podczas skurczu przedsionka (Ar);
4) stosunek maksymalnej prędkości przepływu w żyłach płucnych w fazie skurczu i rozkurczu (S/D);
5) prędkość propagacji fali szybkiego napełniania lewej komory w badaniu za pomocą kolorowego M-mode (Vp).
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B2,3,4,5.
C2,4,5.
D2,3,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 80

Tlenoterapia w leczeniu ostrej fazy niewydolności serca:
1) powinna być stosowana rutynowo;
2) może powodować skurcz naczyń;
3) może powodować zmniejszenie pojemności minutowej serca;
4) jest wskazana, gdy SpO₂ < 90% lub PaO₂ < 60 mmHg;
5) wykazano, że oddychanie pod ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) w tej grupie chorych zmniejsza śmiertelność.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C3,4,5.
D1,3,4.
E1,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 81

Przyczyną podwyższonego stężenia peptydów natriuretycznych są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Aostrego zespołu wieńcowego.
Bniewydolności nerek.
Cotyłości.
Dpodeszłego wieku.
Ekomorowego i nadkomorowego zaburzenia rytmu serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 82

U wszystkich pacjentów z utrzymującymi się objawami niewydolności serca (w klasie II-IV wg NYHA) i EF ≤ 35% mimo leczenia za pomocą inhibitora ACE i beta-adrenolityku w celu zmniejszenia ryzyka hospitalizacji oraz ryzyka przedwczesnego zgonu zaleca się w pierwszej kolejności:

Adołączenie digoksyny.
Bdołączenie antagonisty receptora angiotensynowego.
Cdołączenie antagonisty receptora mineralokortykoidowego.
Dzastosować terapię resynchronizującą z funkcją stymulatora.
Ezastosować terapię resynchronizującą z funkcją defibrylacji.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 83

Wyniszczenie istotnie pogarsza rokowanie u pacjentów z niewydolnością serca:

Adefiniuje się je jako spadek masy ciała o ≥ 6% jej początkowej wartości w ciągu 6-12 miesięcy i dotyczy około 6% pacjentów z niewydolnością serca.
Bdefiniuje się je jako spadek masy ciała o ≥ 6% jej początkowej wartości w ciągu 6-12 miesięcy i dotyczy około 12% pacjentów z niewydolnością serca.
Cdefiniuje się je jako spadek masy ciała o ≥ 12% jej początkowej wartości w ciągu 6-12 miesięcy i dotyczy około 6% pacjentów z niewydolnością serca.
Ddefiniuje się je jako spadek masy ciała o ≥ 12% jej początkowej wartości w ciągu 6-12 miesięcy dotyczy około 12% pacjentów z niewydolnością serca.
Edotyczy około 22% pacjentów z niewydolnością serca zwłaszcza z obniżoną frakcją wyrzutową.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 84

W celu kontroli częstości rytmu serca u chorego z niewydolnością serca, obniżoną EF lewej komory oraz migotaniem przedsionków z szybką czynnością komór:
1) lekiem I rzutu jest beta-adrenolityk, o ile nie występuje niestabilność hemodynamiczna;
2) lekiem I rzutu jest beta-adrenolityk niezależnie od obecności czy braku niestabilności hemodynamicznej;
3) lekiem I rzutu jest digoksyna przy niestabilności hemodynamicznej;
4) postępowaniem z wyboru jest połączenie beta-adrenolityku i digoksyny niezależnie od obecności czy braku niestabilności hemodynamicznej;
5) u chorych stabilnych hemodynamicznie digoksyna jest lekiem II rzutu przy nieskuteczności lub nietolerancji beta-adrenolityku.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B1,3,5.
Ctylko 2.
D2,5.
Etylko 4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 85

U pacjentów, u których pojawiają się wolno narastające objawy sugerujące niewydolność serca a diagnostyka rozpoczyna się od badań biochemicznych:

Akonieczne jest zawsze wykonanie badania echokardiograficznego.
Bkonieczne jest wykonanie badania echokardiograficznego oraz oznaczenie peptydów natriuretycznych: BN.
Cbadanie echokardiograficzne należy wykonać, gdy NT-proBNP ≥ 35 pg/ml.
Dbadanie echokardiograficzne należy wykonać, gdy NT-proBNP ≥ 125 pg/ml.
Ebadanie echokardiograficzne należy wykonać tylko jeśli badanie EKG jest prawidłowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 86

Wybierz prawdziwe określenie dotyczące kardiomiopatii połogowej:
1) rozwój niewydolności serca w ostatnim miesiącu ciąży lub do 5-6 miesięcy od czasu porodu;
2) rozwój niewydolności serca w ostatnich miesiącach ciąży lub do 3 miesięcy od czasu porodu;
3) brak innych przyczyn niewydolności serca;
4) nieobecność choroby serca w miesiącach poprzedzających ostatni miesiąc ciąży;
5) stwierdzenie upośledzonej funkcji skurczowej lewej komory (EF < 45%);
6) nie występuje podczas pierwszej ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4,5.
B2,3,4,6.
C1,3,5,6.
D1,3,4,6.
E2,3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 87

Wskaż parametry wskazujące na nieprawidłową czynność rozkurczową lewej komory:

Aprędkość w doplerze tkankowym podstawnego segmentu przegrody (e’) < 8 cm/s, objętość lewego przedsionka > 34mL/m2.
Bprędkość w doplerze tkankowym podstawnego segmentu przegrody (e’) < 8 cm/s, wskaźnik masy lewej komory > 95 g/m2 u mężczyzn.
Cwspółczynnik E/e’ < 15, objętość lewego przedsionka > 34 mL/m2.
Dwspółczynnik E/e’ > 15, TAPSE > 16 mm.
Eczas trwania A pulm-A mitr < 30 ms, TAPSE < 16.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 88

Chory lat 75 jest leczony z powodu niewydolności skurczowej od kilku lat po przebytym zawale serca. Obecnie otrzymuje bisoprol w dawce 5 mg, ramipryl w dawce 7,5 mg, eplerenon w dawce 50 mg. Klinicznie bez cech zastoju i retencji płynów. Akcja serca miarowa 72/min. Ciśnienie tętnicze 130/85 mmHg. Wskaż właściwe postępowanie:
1) nie należy zwiększać leku beta adrenolitycznego, ponieważ chorzy w wieku >70 lat powinni otrzymywać co najwyżej połowę dawki zalecanej;
2) należy zwiększyć dawkę leku beta adrenolitycznego do dawki optymalnej (zgodnej z zaleceniami lub maksymalnej tolerowanej przez chorego niezależnie od wieku);
3) ze względu na potencjalne działanie uboczne nie należy zwiększać dawki leku beta adrenolitycznego, ale dołączyć iwabradynę;
4) należy zmniejszyć dawkę ramiprylu ze względu na potencjalne zagrożenie niewydolnością nerek;
5) zwiększyć dawkę ramiprylu do 10 mg/dobę (do dawki optymalnej lub maksymalnej tolerowanej przez chorego);
6) ze względu na utrzymujące się podwyższone wartości ciśnienia dołączyć lek hipotensyjny.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,5.
B2,4.
C2,5.
D5,6.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 89

Chory l 45 zgłosił się do lekarza z powodu duszności wysiłkowej/spoczynkowej stopniowo narastającej od kilku tygodni. Od około 2-3 miesięcy odczuwa szybkie bicie serca. Przed 6 miesiącami w MRI prawidłowa wielkość i funkcja serca. Obecnie w EKG liczne nadkomorowe zaburzenia rytmu serca z okresowym przyspieszeniem częstości rytmu do ok. 170/min. W badaniu echo niewielkie powiększenie wymiarów LK, wymiar rozkurczowy ok. 6,3 cm. EF ok. 25%, uogólniona hipokineza. Nie podaje żadnych czynników ryzyka chorób układu krążenia. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) krótki wywiad choroby wskazuje jednoznacznie na etiologię pozapalną;
2) u tego chorego nie można mówić o niewydolności skurczowej serca ponieważ niewielkie powiększenie wymiarów LK przemawia przeciw takiemu rozpoznaniu;
3) przyczyną upośledzenia funkcji skurczowej są najprawdopodobniej utrzymujące się od kilku miesięcy zaburzenia rytmu serca (tzw. kardiomiopatia tachyarytmiczna);
4) leczenie powinno obejmować m.in. inhibitory konwertazy, beta adreno-lityki, które powinny być stosowane jako leki modyfikujące aktywację neurohormonalną i modyfikujące przebudowę serca;
5) w zdecydowanej większości przypadków nawet po opanowaniu ostrego epizodu (zaburzenia rytmu, objawy kliniczne) funkcja serca pozostaje trwale upośledzona;
6) najważniejszym elementem postępowania jest opanowanie zaburzeń rytmu serca i kontrola częstości rytmu serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B2,5,6.
C3,4,6.
D4,5,6.
E1,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 90

Chory z niewydolnością serca w klasie czynnościowej NYHA III. W badaniu echo stwierdzono LK EF. ok. 20%. Gradient trójdzielny wyliczony z fali zwrotnej trójdzielnej wynosi 40 mm Hg. Biorąc pod uwagę, że szerokość żyły głównej dolnej wynosi 2,6 cm i że zapada się ona na wdechu <50% to zgodnie z obowiązującymi obecnie standardami należy przyjąć, że ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej wynosi obecnie:

Anie więcej niż 49 mmHg.
Bokoło 55 mmHg (pomiędzy 50-60 mmHg).
Cokoło 65 mmHg (pomiędzy 60-70 mmHg).
Dokoło 75 mmHg (pomiędzy 70-80 mmHg).
Ena podstawie przedstawionych danych nie można wyliczyć ciśnienia w tętnicy płucnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 91

Do czynników predysponujących do wystąpienia niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzucania należy:
1) otyłość;
2) cukrzyca;
3) nadciśnienie tętnicze;
4) niedokrwienie mięśnia sercowego;
5) wiek < 60 lat;
6) bradykardia zatokowa, ponieważ powoduje ona gorsze opróżnianie lewej komory;
7) płeć męska.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4,5.
B1,2,3,6.
C1,2,3,4.
D2,3,6,7.
E2,3,4,7.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 92

W przypadku obecności mostka mięśniowego w przebiegu tętnicy wieńcowej zmiany miażdżycowe typowo zlokalizowane są:

Aw odcinku proksymalnym do mostka mięśniowego.
Bw odcinku pokrytym przez mostek mięśniowy.
Cw odcinku dalszym od mostka mięśniowego.
Dw odcinku proksymalnym i dalszym od mostka mięśniowego.
Ew żadnym z powyższych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 93

Stopień nasilenia zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych wykazuje charakterystyczną topografię. Które ze stwierdzeń dotyczące lokalizacji blaszek miażdżycowych jest prawdziwe?

Aczęstość występowania zmian w gałęzi przedniej zstępującej jest większa niż prawej tętnicy wieńcowej.
Bczęstość występowania zmian w gałęzi przedniej zstępującej jest mniejsza niż prawej tętnicy wieńcowej.
Cczęstość występowania zmian w gałęzi przedniej zstępującej jest mniejsza niż w gałęzi okalającej.
Dzmiany w prawej tętnicy wieńcowej występują częściej niż w lewej tętnicy wieńcowej.
Eżadne z powyższych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 94

Roczne ryzyko, iż nieistotna czynnościowo blaszka będzie przyczyną zgonu lub zawału serca jest małe. Szacuje się, że wynosi ono:

A1%.
B3%.
C5%.
D7%.
E9%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 95

Procesem patologicznym, który należy odróżnić od miażdżycy (ang. atherosclerosis), ale także prowadzącym do kalcyfikacji naczyń wieńcowych jest stwardnienie tętnic (ang. arterioscleriosis). Które ze stwierdzeń dotyczących stwardnienia tętnic jest nieprawdziwe?

Aw stwardnieniu sole wapnia odkładają się głównie w błonie środkowej (ang. intima calcification).
Bw stwardnieniu zwapnienia obejmują cały poprzeczny przekrój naczynia, dotyczą długich i prostych odcinków tętnic obwodowych.
Czwapnienia Mönckeberga wyjątkowo pojawiają się w tętnicach wieńcowych i nie towarzyszą im z reguły złogicholesterolowe.
Dzwapnienia w stwardnieniu są wtórne do zaburzeń gospodarki wapniowo-fosforanowej, towarzyszącejniewydolności nerek, nadczynności przytarczyc i osteoporozie.
Etętnicami podatnymi na stwardnienie są aorta brzuszna i peryferyjne tętnice elastyczne, na przykład kończyn dolnych czy tętnica skroniowa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 96

Małopłytkowość poheparynowa immunologiczna (HIT):
1) powinna być podejrzewana, gdy liczba płytek spada o ponad 50% lub wynosi < 100 000/ml;
2) w przypadku jej podejrzenia należy natychmiast przerwać podawanie heparyny drobnocząsteczkowej lub UHF;
3) może wystąpić już od pierwszego dnia stosowania heparyny, gdy pacjent otrzymywał ją w ciągu ostatnich 100 dni;
4) rozpoznawana jest przy obecności przeciwciał przeciw kompleksowi heparyna-PF4, nawet przy braku małopłytkowości i objawów klinicznych. Obecność przeciwciał wystarcza do rozpoznania i wymaga leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,3,4.
C1,2,3.
D2,3,4.
E3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 97

38-letni mężczyzna zgłosił się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu bólu w klatce piersiowej. W wykonanym badaniu elektrokardiograficznym stwierdzono uniesienie odcinka ST w odp. V₂-V₃. Kryterium EKG rozpoznania zawału mięśnia sercowego z przetrwałym uniesieniem odcinka ST dla tego pacjenta będzie spełnione gdy uniesienie ST w punkcie J będzie wynosiło:

A≥ 0,05 mV.
B≥ 0,1 mV.
C≥ 0,2 mV.
D≥ 0,25 mV.
Eżadne z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 98

Wskazaniem do wdrożenia wczesnej strategii inwazyjnej (do 24 godz.) u pacjentów z NSTE-ACS jest:

Aniewydolność nerek (eGFR < 60 ml/min/1,73 m²).
Bcukrzyca.
Cdysfunkcja lewej komory (frakcja wyrzutowa < 40%).
DCABG w wywiadzie.
Ewystępowanie dynamicznych zmian odcinka ST lub załamka T (przebieg objawowy lub bezobjawowy).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 99

Hibernacja (zamrożenie) jest przemijającym upośledzeniem funkcji skurczowej mięśnia serca, występującym w reperfundowanym mięśniu serca, gdy uprzednio występował ograniczony przepływ wieńcowy, a aktualnie jest on prawidłowy. Dlatego w przypadku udokumentowanego żywotnego mięśnia serca w obszarze upośledzonej jego funkcji skurczowej, wskazane jest leczenie reperfuzyjne.

Apierwsze zdanie jest fałszywe, drugie zdanie jest prawdziwe.
Bpierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie jest fałszywe.
Coba zdania prawdziwe.
Doba zdania fałszywe.
Ezdania są prawdziwe i pozostają w związku przyczynowo-skutkowym.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 100

Opóźnieniem systemowym leczenia inwazyjnego pacjentów ze STEMI nazywamy opóźnienie między:

Apoczątkiem objawów, a pierwszym kontaktem medycznym.
Bpoczątkiem objawów, a przybyciem do szpitala.
Cpierwszym kontaktem medycznym, a rozpoznaniem ostrego zespołu wieńcowego.
Dprzybyciem chorego do szpitala, a pierwszą inflacją balonu.
Epierwszym kontaktem medycznym, a wprowadzeniem prowadnika do naczynia dozawałowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 101

Pacjent z zawałem mięśnia sercowego z przetrwałym uniesieniem odcinka ST otrzymał leczenie fibrynolityczne w szpitalu, w którym nie są wykonywane procedury inwazyjne. W wyniku zastosowanego leczenia ustąpiły dolegliwości bólowe w klatce piersiowej, a w EKG stwierdzono cechy skutecznego leczenia reperfuzyjnego. Chory powinien mieć wykonane badanie koronarograficzne:

Apo skutecznym leczeniu fibrynolitycznym nie wykonujemy diagnostyki inwazyjnej.
Bw czasie 3-24 godzin.
Cpo 24 godzinach.
Dpo 48 godzinach.
Epo 72 godzinach.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 102

Hipotermia terapeutyczna:
1) jest zalecana u pacjentów po resuscytacji krążeniowo-oddechowej, będących w śpiączce lub głębokiej sedacji;
2) sprzyja hipoglikemii, która niekorzystnie działa na centralny układ nerwowy, dlatego wymagana jest ścisła kontrola glikemii;
3) polega na schłodzeniu wnętrza ciała pacjenta do temperatury 32-34°C przez okres 72h;
4) stwarza ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca przy nadmiernym schłodzeniu, w tym opornego na farmakoterapię i defibrylację migotania komór;
5) powinna być zastosowana jak najszybciej po powrocie skutecznej hemodynamicznie akcji serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4,5.
B1,2,3,5.
C1,4,5.
D1,3,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 103

Przyczyną występowania załamków Q lub zespołów QS w elektrokardiogramie mogą być:
1) preekscytacja;
2) kardiomiopatia przerostowa;
3) amyloidoza serca;
4) blok lewej odnogi pęczka Hisa;
5) zapalenie mięśnia serca;
6) przebyty zawał mięśnia serca;
7) przerost mięśnia lewej komory;
8) rozedma płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4,5,6.
Bwszystkie wymienione.
C1,2,3,4,5,6.
D2,3,4,5,6,8.
E4,5,6,7.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 104

Jednoczasową operację wady zastawkowej serca oraz operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (tzw. wada skojarzona) zaleca się wg Klasy I C wytycznych ESC/EACTS:

Ado operacji wady zastawkowej i zwężenia światła tętnicy wieńcowej >70% w koronarografii.
Bu chorych ze wskazaniem do CABG i ciężką niedokrwienną niedomykalnością mitralną.
Cdo operacji wady zastawkowej serca i zwężenia światła tętnicy wieńcowej 50-70%.
Dprawdziwe są odpowiedzi A ,B i C.
Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 105

Pęknięcie wolnej ściany lewej komory:
1) występuje u ok. 10% chorych z zawałem mięśnia serca z przetrwałym uniesieniem odc. ST;
2) najczęściej ma miejsce w ciągu pierwszych 5 dni od wystąpienia zawału;
3) może mieć charakter podostry, a miejsce pęknięcia zostaje uszczelnione przez powstałą skrzeplinę;
4) najczęściej występuje u pacjentów z przerostem mięśnia lewej komory;
5) w przypadku pęknięcia o charakterze podostrym w echokardiografii stwierdza się obraz tętniaka prawdziwego;
6) w przypadku pęknięcia o charakterze podostrym w echokardiografii stwierdza się obraz tętniaka rzekomego.
Zdania fałszywe to:

A1,4,5.
B1,2,3,5.
C1,2,3,6.
D2,4,5.
E4,6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 106

W leczeniu przeciwzakrzepowym zawału mięśnia serca z przetrwałym uniesieniem odcinka ST wytyczne z 2012 r. zalecają:
1) biwalirudynę jako leczenie preferowane w stosunku do heparyny niefrakcjonowanej oraz inhibitora GP IIb/IIIa;
2) fondaparinuks w przypadku występowania małopłytkowości poheparynowej po leczeniu heparyną niefrakcjonowaną lub enoksaparyną;
3) enoksaparynę jako lek z wyboru (klasa I zaleceń);
4) u pacjentów, którzy nie otrzymali enoksaparyny lub biwalirudyny należy stosować heparynę niefrakcjonowaną.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,3.
Ctylko 3.
D1,4.
E2,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 107

Troska i dbałość o pacjenta i dobre nie tylko wczesne, ale i odległe wyniki leczenia i zachowaną drożność pomostów jest jednym z głównych czynników wykonywania rewaskularyzacji tętniczej. Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe i udokumentowane?

Adrożność tętnicy promieniowej po roku wynosi 86% - 96% a po 10 -15 latach 50%.
Bdrożność wczesna z wykorzystaniem żyły odpiszczelowej wynosi około 90% po roku i 25-50% po 10 latach.
Clewa tętnica piersiowa wewnętrzna LITA ma drożność powyżej 90% w okresie wczesnym i 88 % po 10-15 latach.
Dprawdziwe są odpowiedzi A, B, i C.
Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 108

Informowanie pacjentów z chorobą niedokrwienną serca przed zabiegiem o zaletach, ale i ograniczeniach danej metody, wynikach krótko- i długoterminowych to zalecenie dla zespołu leczącego (HEART TEAM) w klasie zaleceń i poziomie wiarygodności:

AI B.
BI C.
CI A.
DIIa.
EIIb.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 109

U chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem poza zmniejszonym stężeniem potasu we krwi może występować:

Ahiperkalcemia.
Bhipokalcemia.
Chiperurykemia.
Dhipomagnezemia.
Ehipermagnezemia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 110

Jednym z mechanizmów diabetogennego działania diuretyków tiazydowych jest:

Awpływ na zmniejszenie produkcji angiotensyny II.
Bdziałanie zmniejszające kaliemię, co prowadzi do upośledzenia wydzielania insuliny.
Cdziałanie urykozuryczne.
Ddziałanie natriuretyczne zwiększające insulinooporność.
Ebezpośredni hamujący wpływ na receptory SUR.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 111

Wskaż kryteria pozwalające na rozpoznanie nadciśnienia tętniczego wywołanego ciążą:
1) towarzyszący białkomocz powyżej 0,3 g/dobę;
2) pojawienie się po 20. tygodniu ciąży;
3) występowanie w poprzedniej ciąży;
4) średnie ciśnienie tętnicze nie mniejsze niż 140 i/lub 90 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,3.
C2,4.
Dwszystkie wymienione.
Etylko 3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 112

Określenie „ładunek nadciśnienia skurczowego” (systolic blood pressure load) oznacza:

Azwiązek pomiędzy średnimi wartościami ciśnienia tętniczego a zmianami narządowymi.
Bodsetek pomiarów w rejestracji całodobowej przekraczających wartość 160/90 mmHg.
Cnajwyższe wartości ciśnienia tętniczego w trakcie rejestracji całodobowej (ABPM).
Dodsetek pomiarów w rejestracji całodobowej przekraczających wartość 135 mmHg w ciągu dnia i 120 mmHg w ciągu nocy.
Eczas, w którym wartości ciśnienia tętniczego w zapisie całodobowym przekraczały 140/90 mmHg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 113

Które ze stwierdzeń dotyczących tikagreloru są prawdziwe?
1) stanowi odwracalny lek przeciwpłytkowy;
2) wykazuje podobny do prasugrelu szybszy początek działania;
3) może powodować wystąpienie duszności;
4) zwiększa częstość krwawień związanych z pomostowaniem aortalno-wieńcowym;
5) w ostrych zespołach wieńcowych bez przetrwałego uniesienia odcinka ST jest aktualnie zalecany u wszystkich chorych z grupy umiarkowanego lub wysokiego ryzyka zdarzeń niedokrwiennych, niezależnie od początkowej strategii leczenia, również u osób stosujących wcześniej klopidogrel.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,2,3,5.
C1,2,4.
D2,3,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 114

W długoterminowej terapii nadciśnienia tętniczego w ciąży zaleca się następujące leki:

Ametyldopa, labetalol, antagoniści wapnia z grupy dihydropirydyny.
Bdiuretyk pętlowy, metyldopa, labetalol.
Cmetyldopa, atenolol, antagoniści wapnia.
Dinhibitor ACE, labetalol, antagoniści wapnia.
Emetyldopa, labetalol, diltiazem lub werapamil.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 115

Pacjentem potencjalnie kwalifikującym się do wszczepienia urządzenia do wspomagania czynności komory jest osoba z nasilonymi objawami niewydolności serca od >2 miesięcy pomimo optymalnego leczenia zachowawczego i za pomocą urządzeń, jeżeli dodatkowo spełnia co najmniej dwa dodatkowe warunki, spośród których wymienia się:

Apogarszający się przepływ płucny.
Bfrakcję wyrzucania lewej komory < 30%.
Cco najmniej 2 hospitalizacje z powodu niewydolności serca w ciągu roku bez oczywistego czynnika wywołującego.
Dzależność od leczenia inotropowego.
Emaksymalne pochłanianie tlenu w badaniu ergospirometrycznym < 15 ml/kg/min.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 116

Najbardziej prawdopodobną, pod względem częstości występowania w praktyce klinicznej, jest następująca przyczyna restrykcyjnej kardiomiopatii rozpoznana na podstawie biopsji endomiokardialnej i innych objawów:

Asarkoidoza.
Bhemochromatoza.
Cchoroba Fabry’ego.
Dchoroba Danona.
Echoroba Gaucher’a.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 117

Według europejskich zaleceń dotyczących stymulacji serca, pacjent po zabiegu implantacji układu elektrostymulującego serca:

Apowinien spędzić minimum 2 doby w szpitalu.
Bpowinien być zapisany do punktu kontroli stymulatorów w terminie co najmniej 3 miesięcy od daty wypisu.
Cpowinien odbywać regularne wizyty w punkcie kontroli stymulatorów co 6 miesięcy, niezależnie od rodzajuwszczepionego urządzenia.
Dmusi mieć wykonane zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej na stojąco, w profilu przednio-tylnym oraz bocznym.
Ewszystkie powyższe prawidłowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 118

Krótkotrwałego mechanicznego wspomagania krążenia (IABP) nie stosuje się u:

Apacjentów z przedłużającą się ciężką hipoperfuzją mimo stosowania leków o działaniu inotropowo dodatnim oraz potencjalnie odwracalną przyczyną niewydolności serca (np. wirusowe zapalenie mięśnia sercowego).
Bpacjentów z przedłużającą się ciężką hipoperfuzją mimo stosowania leków o działaniu inotropowo dodatnim oraz możliwą do korekcji chirurgicznej ostrą niedomykalnością zastawki mitralnej.
Cpacjentów z pogarszającym się gwałtownie stanem klinicznym w celu uzyskania czasu do przeprowadzenia pełnej diagnostyki i ewentualnego zastosowania odpowiedniej terapii.
Dpacjentów przed chirurgiczną korektą pęknięcia przegrody międzykomorowej.
Epacjentów przed chirurgiczną korekcją ciężkiej stenozy aortalnej w okresie zaostrzenia objawów.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 119

Najlepiej rozpoznanym chemioterapeutykiem nasilającym niewydolność serca, ale wywołującym potencjalnie odwracalną dysfunkcję miokardium jest:

Adoksorubicyna.
Bdaunorubicyna.
Ctrastuzumab.
Dkażdy antybiotyk antracyklinowy.
Ebewacizumab.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 120

Przeciwwskazaniem do wykonania transplantacji serca nie jest:

Aniezagojone owrzodzenie trawienne.
Bniedawny incydent zakrzepowo-zatorowy.
Cklirens kreatyniny < 50 ml/min.
Dleczona choroba psychiczna.
Eduży, stały płucny opór naczyniowy (> 4-5 jednostek Wooda i średni gradinet płucny >15 mmHg).

Poznaj poprawną odpowiedź