Baza pytań.

Przeglądaj pytania egzaminacyjne.

Wybierz specjalizację (69)

Wybierz termin (44)

PES / Choroby zakaźne / 2008 wiosna

Rozkład pytań w sesji 2008 wiosna

Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.

Zakażenia wirusoweZakażenia narządowe i układoweZakażenia bakteryjneZakażenia w grupach szczególnego ryzykaPodstawy chorób zakaźnychStany nagłe i objawyZakażenia pierwotniakowe i pasożytniczeZakażenia grzybiczeChoroby prionowe

0%20%40%60%

Pytanie 1

Odporność u osób dorosłych prawidłowo szczepionych przeciwko błonicy utrzymuje się:

Aokoło 5 lat.
Bokoło 10 lat.
Cokoło 20 lat.
Ddo końca życia.
Eżadna z odpowiedzi nie jest prawdziwa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 2

Lekiem z wyboru w leczeniu strongylodozy jest:

Aalbendazol.
Bmebendazol.
Cpyrantel.
Dniklozamid.
Eprazykwantel.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 3

Ryzyko przeniesienia zakażenia HIV z kobiety na płód drogą wertykalną, jeżeli nie zastosowano leczenia antyretrowirusowego wynosi:

A5-10%.
B10-20%.
C30-50%.
D70%.
E80%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 4

Należy unikać łącznego stosowania klarytromycyny i efawirenzu z uwagi na interakcje farmakologiczne między tymi lekami. Polegają one na:
1) spadku stężenia klarytromycyny;
2) wzroście stężenia klarytromycyny;
3) spadku stężenia efawirenzu;
4) wzroście stężenia efawirenzu;
5) powstawaniu toksycznych metabolitów efawirenzu.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,3.
B1,3.
C2,4.
D4,5.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 5

Pacjentka zakażona HIV-1, u której rozpoznano inwazyjnego raka szyjki macicy, a liczba limfocytów CD4 wynosi 251 kom/mm³ należy do kategorii:

AA1.
BA2.
CC3.
DB2.
EC2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 6

Obwodowe porażenie nerwu twarzowego może wystąpić w przebiegu:
1) poliomyelitis; 4) wścieklizny;
2) boreliozy; 5) choroby bornholmskiej.
3) zespołu Ramsay-Hunta;
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,5.
C2,3.
D3,4.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 7

Typowe powikłania ospy wietrznej to:

Azapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, małopłytkowość, zapalenie płuc.
Bataksja móżdżkowa, zapalenie płuc, zespół LESS.
Cataksja móżdżkowa, zakażenie ropne skóry, zapalenie płuc.
Dpęknięcie śledziony, zapalenie wątroby, ataksja móżdżkowa.
Epękniecie śledziony, zapalenie wątroby, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 8

Podstawą rozpoznania wertykalnego zakażenia HCV u dziecka jest:

Aobecność p/ciał anty-HCV w surowicy dziecka w pierwszym miesiącu życia.
Bwykrycie wiremii HCV u dziecka w I roku życia.
Cdwukrotne wykrycie replikacji HCV metodą PCR lub utrzymywanie się p/ciał anty-HCV przez ponad 18 miesięcy.
Dobecność replikacji HCV u matki i p/ciał anty-HCV u dziecka.
Epodwyższona aktywność AlAT oraz obecność HCV RNA u dziecka.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 9

9-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z powodu wysokiej gorączki z dreszczami, bólów głowy, osłabienia. 2 tygodnie wcześniej wróciła z Nigerii, gdzie przebywała przez 3 tygodnie. W badaniu przedmiotowym: ciężki stan ogólny, tachykardia (AS>120/min), hepatosplenomegalia. W badaniach laboratoryjnych: niedokrwistość (hemoglobina 10,1 g/dL, małopłytkowość 64x10³/mL, hiperbilirubinemia 2,88 mg/dL, leukopenia 2,3x10³/mL, APTT 40 s, obecność D-dimerów, wzrost stężenia CRP 125 mg/L. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy podejrzewać:

Aposocznicę.
Bzimnicę.
Czapalenie mięśnia serca.
Dmononukleozę.
Etrypanosomatozę.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 10

U 12-letniego chłopca leczonego IFN z powodu przewlekłego zapalenia wątroby typu B w 10 tygodniu leczenia zaobserwowano wzrost aktywności aminotransferaz: AlAT 500 U/L, AspAT 300 U/L. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
1) nadkażenie innym wirusem hepatotropowymi;
2) ostrą niewydolność wątroby;
3) powikłania autoimmunologiczne IFN-terapii;
4) chorobę Wilsona;
5) nadczynność tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,2,3.
C1,2.
D3,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 11

Które z poniższych zdań charakteryzują przebieg zakażeń HBV u dzieci?
1) w większości przypadków obserwuje się wysoką aktywność biochemiczną choroby;
2) ubogiej manifestacji klinicznej towarzyszą zmiany histopatologiczne w wątrobie o niewielkim zaawansowaniu;
3) progresja w przewlekłe zapalenie wątroby jest odwrotnie proporcjonalna do wieku, w którym doszło do zakażenia;
4) leczenie pzw B u dzieci jest bardziej skuteczne niż u dorosłych;
5) często u dzieci zakażonych HBV obserwuje się przypadki marskości wątroby, jej niewydolność, a nawet pierwotnego raka wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,5.
B1,4,5.
C1,3,5.
D2,3,4.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 12

Chłopiec, u którego 7 dni wcześniej rozpoznano nagminne zapalenie przyusznic, zgłosił się do szpitala z powodu wystąpienia gorączki, wymiotów, silnego bólu głowy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Azatrucie pokarmowe.
Bzapalenie trzustki.
Czapalenie jąder.
Dzapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Ezakażenie rotawirusem.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 13

5-letnie dziecko leczone ambulatoryjnie od 5 dni z powodu biegunki z krwią, skierowano do szpitala z powodu zażółcenia powłok skórnych. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono stężenie bilirubiny 7 mg/dL, z przewagą bilirubiny pośredniej (5 mg/dL), w morfologii krwi stężenie hemoglobiny 9,1 g/dL, liczbę płytek krwi 70x10³/mL, retikulocytów 25 ‰, aktywność AlAT 28 U/L, AspAT 27 U/L, stężenie mocznika 80 g/dL. Rozpoznanie wstępne to:

Awzw A.
Bzespół hemolityczno-mocznicowy.
Czespół Gilberta.
Dzapalenie wątroby w przebiegu infekcji rotawirusowej.
Echolestaza.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 14

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące wertykalnych zakażeń HBV:
1) częstość transmisji przezłożyskowej zakażenia HBV wynosi 5-15%;
2) prawdopodobieństwo wertykalnej transmisji HBV zależy od wysokości wiremii u matki;
3) noworodkowi matki zakażonej HBV należy w I dobie życia podać HBIG oraz szczepionkę p/ wzw B;
4) obowiązuje zakaz karmienia piersią;
5) noworodkowi matki zakażonej HBV podajemy lamiwudynę przez 6 tygodni pod kontrolą parametrów morfologii krwi obwodowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,4.
C1,3,5.
D2,3,4.
E2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 15

3-miesięczna dziewczynka została skierowana do szpitala z podejrzeniem toksoplazmozy wrodzonej z powodu obecności w surowicy przeciwciał w klasie IgG. U jej starszego brata urodzonego 2 lata wcześniej, rozpoznano toksoplazmozę wrodzoną. Matkę podczas każdej ciąży leczono pirymetaminą i sulfadiazyną. U hospitalizowanej dziewczynki należy:
1) przeprowadzić badania serologiczne w kierunku obecności p/ciał p/toksoplazmozie w klasie IgM, a szczególnie IgA;
2) zastosować leczenie do 12 miesiąca życia;
3) przeprowadzić badanie okulistyczne;
4) obserwować miano p/ciał IgG u matki i dziecka;
5) nie należy leczyć dziecka przed uzyskaniem wyników dalszych badań.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,3,4,5.
C1,2,4.
D2,3.
E1,2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 16

Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących zakażeń CMV prawdziwe są:
1) wirus CMV stanowi najczęstszą przyczynę wrodzonych zakażeń u ludzi;
2) częściej występują w tych przypadkach wrodzone zakażenia bezobjawowe związane z reaktywacją zakażenia u matki;
3) noworodki zakażone CMV wymagają badania słuchu;
4) noworodki zakażone CMV pozostają w wysokim stopniu zakaźne przez kilkanaście miesięcy i wymagają izolacji;
5) wszystkie noworodki zakażone CMV wymagają leczenia gancyklowirem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2,3,4.
C1,2,3.
D1,2,4,5.
E1,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 17

6-miesięczna dziewczynka urodzona w 39 tygodniu ciąży II powikłanej cholestazą u matki, z masą ciała 2.860 g, 9 punktami w skali Apgar, karmiona piersią przez 3 miesiące, przyjęta do szpitala z rozpoznaniem cytomegalii. W wywiadzie od 3. miesiąca życia stany gorączkowe i kaszel, 3-krotnie leczona antybiotykami z powodu zakażeń górnych dróg oddechowych oraz zapalenia ucha. Przedmiotowo przy przyjęciu uogólniona limfadenopatia, hepatosplenomegalia, powiększenie ślinianek, masywne pleśniawki, gorączka. Laboratoryjnie: niedokrwistość, leukocytoza, małopłytkowość, podwyższona aktywność AlAT, obecność p/ciał p/CMV w klasie IgM oraz CMV DNA. Postępowanie w tym przypadku powinno obejmować:
1) diagnostykę w kierunku zakażeń wirusami hepatotropowymi;
2) diagnostykę w kierunku zakażenia HIV;
3) diagnostykę w kierunku wrodzonej wady serca;
4) terapię gancyklowirem i antybiotykiem;
5) wykluczenie choroby metabolicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,2,3.
C1,2,4.
D1,4,5.
E1,2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 18

U urodzonego o czasie, siłami natury, noworodka matki zakażonej HIV, u której stosowano w ciąży profilaktykę wertykalnego zakażenia tym wirusem:

Apodajemy AZT + 3TC + NVP przez 6 tygodni, w surowicy krwi noworodka oznaczamy obecność p/ciał anty-HIV, szczepimy BCG, obowiązuje zakaz karmienia piersią.
Bpodajemy AZT + NVP, w surowicy krwi noworodka oznaczamy obecność p/ciał anty-HIV, nie szczepimy BCG, obowiązuje zakaz karmienia piersią.
Cpodajemy AZT przez 6 tygodni, w surowicy krwi noworodka oznaczamy HIV RNA, liczbę limfocytów CD4/CD8, morfologię krwi, nie szczepimy BCG, obowiązuje zakaz karmienia piersią.
Dpodajemy AZT + 3TC przez 4 tygodnie, w surowicy krwi noworodka oznaczamy HIV RNA, morfologię krwi, szczepimy BCG, obowiązuje zakaz karmienia piersią.
Epodajemy AZT + 3TC przez 4 tygodnie, w surowicy krwi noworodka oznaczamy HIV RNA, liczbę limfocytów CD4/CD8, morfologię krwi, nie szczepimy BCG, obowiązuje zakaz karmienia piersią.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 19

Ubytki słuchu u dzieci najczęściej są konsekwencją następujących chorób zakaźnych:

Awrodzonej cytomegalii.
Bwrodzonej różyczki.
Cświnki.
Dopryszczkowego zapalenia mózgu.
Ewrodzonej toksoplazmozy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 20

U matki 4-dniowego noworodka rozpoznano półpasiec. Prawidłowe postępowanie z dzieckiem obejmuje:

Aizolację noworodka, podanie VZIG.
Bizolację noworodka, podanie acyklowiru.
Cizolację noworodka.
Dpodanie VZIG i szczepienie p/VZV.
Epodanie VZIG.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 21

Wskazaniem do rozpoczęcia dializoterapii u chorego z ostrą niewydolnością nerek jest:

Aobrzęk płuc w przebiegu znacznego przewodnienia.
Bhyperkaliemia > 6,5 mEq/l.
Cszybko postępująca niewydolność nerek wyrażająca się przyrostem wartości kreatyniny o > 132μmol/l i mocznika o > 10μmol/l na dobę.
Dznaczna kwasica - pH krwi tętniczej < 7,2.
Ewszystkie powyższe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 22

35-letni mężczyzna, hospitalizowany przed 4 tygodniami w oddziale zakaźnym z powodu ostrego nieżytu żołądkowo-jelitowego z gorączką i cechami odwodnienia, u którego nie potwierdzono wówczas zakażenia pałeczkami jelitowymi z grupy Salmonella/Shigella, ale zastosowano skuteczne leczenie ciprofloxacyną, zgłosił się obecnie do lekarza z powodu utrzymującego się od ok. tygodnia bólu i obrzęku stawu kolanowego prawego i skokowego lewego, bólu kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego oraz zmian na skórze obu podudziach o charakterze bolesnych twardych, sinoczerwonych guzków o śr. od 1 do 3 cm. W badaniach dodatkowych stwierdzono: CRP-80mg/l (norma: 0-10). Morfologia krwi obwodowej: erytrocyty- 3,8mln/μl, Hb-12,6g/dl, płytki krwi- 320tys/μl, leukocyty-8tys/μl, badanie ogólne płynu ze stawu kolanowego prawego: płyn barwy żółtej, lekko mętny, cytoza-2000kom/mm³ (norma:<200) w tym 45% granulocytów, białko 4,5g/dl (norma <3,5). Badanie rtg stawów skokowych, kolanowych i kręgosłupa L-S: bez odchyleń od normy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?

Aostre krwiopochodne gronkowcowe zapalenie stawów w przebiegu czyraczności podudzi.
Breaktywne zapalenie stawów po przebytej jersiniozie.
Creakcja nadwrażliwości na ciprofloxacynę.
Dzesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Ezapalenie stawów w przebiegu choroby Leśniowskiego-Cohna.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 23

56-letni mężczyzna z POCHP, od 3 dni odksztusza zwiększoną objętość ropnej plwociny, ma nasilenie kaszlu, ale nie gorączkuje. Jaki antybiotyk w pierwszej kolejności należy zastosować u tego pacjenta?

Akotrimoksazol.
Bklindamycynę.
Ctetracyklinę.
Damoksycillinę z kwasem klawulanowym.
Epacjent nie gorączkuje, więc nie wymaga antybiotykoterapii.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 24

22-letnia pacjentka z astmą przewlekłą leczona glikokortykoidem wziewnie, przyjęta została do oddziału z powodu silnej duszności spoczynkowej z objawami bronchospastycznymi, bez gorączki. Wyniki badań dodatkowych wykonanych przy przyjęciu są następujące: morfologia krwi obwodowej - wynik prawidłowy, radiogram klatki piersiowej - bez odchyleń od normy, saturacja krwi tętniczej SaO2 wynosi 88%. Którego z niżej podanych leków nie należy zastosować u tej pacjentki?

Aglikokortykosteroidu i.v.
Btlenu.
Csiarczanu magnezu we wlewie dożylnym.
Dszybko działającego beta-mimetyku wziewnie.
Eantybiotyku parenteralnie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 25

U 68-letniego mężczyzny, otyłego, z nadciśnieniem tętniczym i żylakami kończyn dolnych, hospitalizowanego w oddziale zakaźnym od 6 dni z powodu róży podudzia prawego i leczonego antybiotykiem i.v., wystąpiła nagła duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej oraz uczucie kołatania serca ze wzrostem ciśnienia tętniczego krwi do 150/100mm Hg, bez nawrotu gorączki. W badaniach krwi wykonanych u tego chorego stwierdzono: morfologia - erytrocyty 4,85 T/l, Hb.-15,6 g/dl, leukocyty-12 G/l, płytki krwi -100tys/μl, stężenie d-dimeru w osoczu- 4200ng/ml (norma do 500 ), stężenie troponiny I w surowicy-0,04ng/ml (norma: 0,00-0,04).
W badaniu EKG - rytm zatokowy miarowy 110/min, bez zmian odcinka ST. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta to:

Aświeży zawał serca.
Bostra zatorowość płucna.
Czapalenie płuc.
Dzapalenie osierdzia.
Ewstrząs septyczny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 26

40-letni mężczyzna zgłosił się do kontroli ambulatoryjnej po leczeniu amoksycilliną z kwasem klawulanowym z powodu licznych czyraków na skórze klatki piersiowej, obecnie skarży się na ogólne osłabienie, wzmożone pragnienie do picia. W ciągu ostatnich 4 tygodni ubył na wadze ok. 4 kg mimo prawidłowego łaknienia, nie gorączkował. W wykonanych w tym dniu w godzinach popołudniowych badaniach u tego pacjenta stwierdzono: OB.-6mm po 1 godzinie, morfologię krwi obwodowej prawidłową, glikemię w osoczu- 230mg/dl, mocz badanie ogólne - bez odchyleń od normy. Jakie jest właściwe postępowanie w przypadku tego pacjenta?

Azalecić wykonanie doustnego testu tolerancji glukozy celem diagnostyki w kierunku cukrzycy.
Bzalecić oznaczenie glikemii w osoczu na czczo i 2 godz. po posiłku celem diagnostyki w kierunku cukrzycy.
Czalecić oznaczenie hemoglobiny glikowanej HbA1c we krwi celem diagnostyki w kierunku cukrzycy.
Dnatychmiast rozpoznać cukrzycę u tego pacjenta i zalecić odpowiednie postępowanie dietetyczne i farmakologiczne w trybie ambulatoryjnym.
Eskierować pacjenta natychmiast do szpitala z rozpoznaniem kwasicy cukrzycowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 27

Wskaż wszystkie sytuacje, które są wskazaniem do zastosowania czasowej insulinoterapii u pacjenta chorego na cukrzycę, leczonego przewlekle doustnym lekiem hypoglikemizującym:
1) udar mózgu;
2) ostry zespół wieńcowy;
3) dekompensacja cukrzycy na skutek nadużycia alkoholu;
4) konieczność wykonania pilnej cholecystektomii;
5) ciężkie zapalenie płuc z gorączką;
6) ostra reakcja alergiczna wymagająca przejściowo leczenia kortykosterydami.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B2,3,6.
C2,3,4.
D2,3,4,6.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 28

20-letnia kobieta, dotychczas zdrowa, hospitalizowana z powodu salmonellozy z cechami odwodnienia, zgłasza uczucie kołatania serca bez bólu w klatce piersiowej i bez duszności. RR 115/85 mm Hg, czynność serca miarowa 140/min. W badaniach krwi wykonanych u tej pacjentki stwierdza się: stężenie jonu sodu Na-140mEql/l, potasu K-2,9mEq/l, stężenie troponiny I, kinazy fosfokreatynowej CK i frakcji sercowej CK-MB w surowicy w granicach normy, a w badaniu EKG częstoskurcz przedsionkowy bez poszerzenia zespołów QRS. Jakie leczenie należy zastosować w pierwszej kolejności u tej pacjentki?

Anatychmiast wykonać kardiowersję elektryczną.
Brozpocząć nawadnianie dożylne z suplementacją potasu, a następnie wykonać próbę Valsalvy.
Cpodać xylocaine i.v.
Dnatychmiast podać verapamil i.v.
Enatychmiast podać adenozynę i.v.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 29

42-letni pacjent leczony od 3 miesięcy mesalazyną i prednisolonem p.os z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, przyjęty został do szpitala z powodu występujących od 4 dni stanów gorączkowych do 39°C i biegunki bez wymiotów, bez poprawy po leczeniu loperamidem w dawce 3x2 tab. i Amoxycilliną w dawce 4x0,5g prowadzonym od 3 dni w warunkach ambulatoryjnych. W badaniach laboratoryjnych: CRP-120mg/l (norma: 0-10), amylaza w surowicy-270 mIU/l(norma do 300). Morfologia - erytrocyty -3,1T/l, Hb-9,6mg/dl, leukocyty 19G/l, badanie ogólne moczu - wynik prawidłowy. W rtg przeglądowym jamy brzusznej nie stwierdzono objawów wolnego powietrza pod kopułą przepony, ale poszerzoną do 7cm okrężnicę zmierzoną w linii pośrodkowej ciała. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?

Aurosepsa.
Bostre zapalenie trzustki.
Cperforacja wrzodu żołądka.
Dmegacolon toxicum.
Eostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 30

U 26-letniej kobiety w ciąży w trakcie kontrolnego badania stwierdzono RR 145/95 mm Hg. Pacjentka nie zgłasza dolegliwości, nie ma obrzęków kończyn dolnych, w badaniu ogólnym moczu nie stwierdza się zmian. Jakie leczenie należy zastosować u tej pacjentki?

Atylko leczenie niefarmakologiczne tzn. ograniczenie aktywności fizycznej, odpoczynek.
Bnatychmiast zastosować leczenie labetalolem i.v. w szpitalu.
Cnatychmiast zastosować leczenie hydralazyną i.m. w szpitalu.
Dleczenie alfa-metylodopa lub calcium-blokerem p. os w warunkach ambulatoryjnych.
Epacjentka nie wymaga żadnego leczenia hypotensyjnego, gdyż ciśnienie tętnicze krwi 145/95 mieści się w zakresie normy dla kobiet w ciąży.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 31

Jakich leków hypotensyjnych nie należy stosować u pacjentki w ciąży z nadciśnieniem tętniczym?
1) alfa-metylodopa; 4) blokera receptora angiotensynowego;
2) labetalolu; 5) beta-blokera;
3) ACE inhibitora; 6) calcium-blokera.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B5,6.
C3,4.
Dtylko 2.
E1,6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 32

45-letni pacjent z cukrzycą typu II i nadciśnieniem tętniczym leczony jest beta-blokerem i ACE inhibitorem. Jakie powinno być kontrolne ciśnienie tętnicze krwi u tego pacjenta aby uznać, że zastosowane leczenie hypotensyjne jest skuteczne ?

ARR < 150/100 mm Hg.
BRR < 145/95 mm Hg.
CRR < 140/90 mm Hg.
DRR < 130/80 mm Hg.
ERR < 125/75 mm Hg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 33

Wskaż, które z poniższych twierdzeń dotyczących leczenia pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) jest prawdziwe:

Au każdego chorego z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST należy zastosować statynę w ciągu 1-4 dni od przyjęcia do szpitala, niezależnie od stężenia cholesterolu frakcji LDL w surowicy krwi.
Bu każdego chorego z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST należy zastosować statynę w ciągu 1-4 dni od przyjęcia do szpitala, jeśli stężenie cholesterolu frakcji LDL surowicy jest > 2,6mmol/l (100mg/dl).
Cu pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST i poziomem cholesterolu frakcji LDL > 2,6mmol/l (100mg/dl) nie należy rozpoczynać leczenia statyną do 30 dni od rozpoznania NSTEMI, gdyż poziom cholesterolu LDL po tym okresie może samoistnie obniżyć się.
Dkażdy pacjent z rozpoznanym ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST powinien otrzymać witaminę PP jako leczenie miażdżycy naczyń wieńcowych.
Eu pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST należy zastosować leczenie statyną w ciągu 1-4 dni od przyjęcia do szpitala jedynie w przypadku współistnienia cukrzycy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 34

65-letni mężczyzna, dotychczas nie leczony, przyjęty do oddziału z rozpoznaniem ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia ST (NSTEMI), skarży się na ból w klatce piersiowej. RR 150/90mm Hg, w EKG - rytm zatokowy miarowy 108/min. W badaniach laboratoryjnych: morfologia krwi obwodowej - prawidłowa, stężenie jonów sodu i potasu w surowicy - prawidłowe, poziom troponiny I w osoczu podwyższony. Saturacja krwi tętniczej wynosi 85%. Wskaż wszystkie leki, które należy zastosować u tego pacjenta:
1) nitrogliceryna i.v.; 4) morfina i.v. lub s.c.;
2) beta-bloker; 5) aspiryna;
3) tlen 4-8 litrów /min; 6) klopidogrel.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,5.
Bwszystkie wymienione.
C2,3,4,6.
D4,5,6.
E1,2,5,6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 35

Jakie leczenie w celu zapobiegania incydentom zakrzepowo-zatorowym należy zastosować u 67-letniej kobiety po przebytym udarze niedokrwiennym mózgu, z cukrzycą typu II i migotaniem przedsionków, bez objawów niewydolności serca?

Akwas acetylosalicylowy 75-325 mg/dobę.
Btiklopidynę 250mg 2x dziennie.
Cacenokumarol tak, aby INR zawierał się w przedziale: 2,0-3,0.
Dacenokumarol tak, aby INR zawierał się w przedziale: 1,5-2,0.
Ez uwagi na brak objawów niewydolności serca, leczenie przeciwkrzepliwe u tej pacjentki nie jest konieczne.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 36

19-letnia kobieta, dotychczas zdrowa, przyjmująca doustny lek antykoncepcyjny, skierowana została do szpitala w celu diagnostyki utrzymujących się od tygodnia stanów podgorączkowych, suchego kaszlu oraz bólów w lewej połowie klatki piersiowej, nasilających się w pozycji leżącej, a zmniejszających się na siedząco w przodopochyleniu. W badaniach laboratoryjnych: morfologia krwi obwodowej - prawidłowa, stężenie jonów sodu i potasu - prawidłowe, poziom d-dimeru i troponiny I w normie, gazometria krwi tętniczej - prawidłowa, poziom ASO w surowicy krwi < 100j. Radiogram klatki piersiowej - prawidłowy. W badaniu EKG spoczynkowym stwierdza się uogólnione poziome uniesienie odcinka ST oraz poziome obniżenie odcinka PQ we wszystkich odprowadzeniach. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki?

Alewostronne zapalenie płuc i opłucnej.
Bgorączka reumatyczna.
Costre zapalenie osierdzia.
Dzatorowość płucna w trakcie doustnej antykoncepcji.
Ezawał ściany bocznej serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 37

U przypadkowego przechodnia na ulicy wystąpiło nagłe zatrzymanie krążenia. Jaki schemat postępowania resuscytacyjnego powinieneś zastosować, jeżeli jesteś jedynym ratownikiem na miejscu tego zdarzenia?

A5 uciśnięć mostka na 5 sztucznych oddechów.
B10 uciśnięć mostka na 5 sztucznych oddechów.
C10 uciśnięć mostka na 2 sztuczne oddechy.
D20 uciśnięć mostka na 5 sztucznych oddechów.
E30 uciśnięć mostka na 2 sztuczne oddechy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 38

Do obrazu elektrokardiograficznego zawału ściany bocznej serca nie należy:

Auniesienie odcinka ST o co najmniej 1 mm w odprowadzeniach: V5-V6.
Buniesienie odcinka ST o co najmniej 2 mm w odprowadzeniach: I i aVL.
Cuniesienie odcinka ST o co najmniej 2 mm w odprowadzeniach: II, III, aVF.
Duniesienie odcinka ST o 2 mm w odprowadzeniach: I, aVL, V5-V6.
Epojawienie się załamka q w odpr. V5-V6 w obrazie bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 39

50-letnia kobieta bez organicznej choroby serca, z cukrzycą typu II leczona tylko dietą, z wolem guzowatym nadczynnym leczonym w przeszłości tiamazolem (Metizol), z guzem płuca prawego rozpoznanym przed 3 tygodniami w badaniu tomograficznym klatki piersiowej z kontrastem, zgłosiła się do szpitala z powodu gorączki do 39st. C, biegunki bez bólów brzucha i bez wymiotów. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: pobudzenie psychoruchowe, wzmożoną potliwość skóry, tachykardię 120/min oraz podwyższone ciśnienie tętnicze krwi 170/100 mm Hg, w badaniach krwi żylnej: leukocytozę z granulocytozą, glikemię 280mg%,
Na 140 mEql/, K 3,95 mEq/l, aktywność kinazy fosfokreatynowej CK i frakcji sercowej CK-MB prawidłowa, poziom troponiny I w osoczu 0,01 ng/ml (norma:0,00-0,04), mocz badanie ogólne: c.wł -1.014,białkoślad, glukoza nb. ciała ketonowe nb, osad moczu: erytrocyty 0-1wpw. świeże, leukocyty 2-4 wpw, wałeczki nb., w badaniu EKG migotanie przedsionków z czynnością komór 120/min, bez zmian ST. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki?

Aurosepsa.
Bśpiączka cukrzycowa.
Cprzełom tyreotoksyczny.
Dnapad migotania przedsionków w przebiegu świeżego zawału serca bez uniesienia ST.
Ewstrząs septyczny w przebiegu salmonellozy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 40

Który z niżej podanych leków hypotensyjnych należy zastosować w pierwszej kolejności u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu II?

Abeta - bloker.
Bbloker receptora dla angiotensyny II lub ACE inhibitor.
Cfurosemid.
Dcalcium - bloker.
Ealfa - metylodopa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 41

W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B u dorosłych stosuje się zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi interferon pegylowany:

Aalfa-2a w dawce 180 mg raz w tygodniu.
Balfa-2a w dawce 135 mg raz w tygodniu.
Calfa-2b w dawce 1,0 mg/kg raz w tygodniu.
Dalfa-2b w dawce 1,5 mg/kg raz w tygodniu.
Eżadnego z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 42

Pacjent leczony interferonem pegylowanym i rybawiryną uzyskał na pewnym etapie terapii następujący wynik morfologii krwi: Hb - 8,3 g/dL, ANC - 650/mm³, PLT - 23,000/mm³. Podejmiesz następującą decyzję:

Azredukujesz dawkę interferonu do 90 µg 1x w tygodniu.
Bzredukujesz dawkę rybawiryny do 600 mg/d.
Czredukujesz o połowę dawki obu leków.
Dprzedwcześnie zakończysz terapię skojarzoną.
Enie zmienisz dawkowania leków.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 43

Wiele analogów nukleozydowych posiada wspólny mechanizm działania przeciwwirusowego. Działanie właściwe tylko dla entekawiru to:

Ahamowanie odwrotnej transkrypcji ujemnej nici DNA z pregenomowego RNA.
Bhamowanie syntezy dodatniej nici DNA HBV.
Chamowanie inicjacji polimerazy HBV DNA.
Dwszystkie powyższe prawdziwe.
Eżaden mechanizm działania nie jest charakterystyczny tylko dla entekawiru.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 44

Pierwotny brak odpowiedzi na leczenie analogami nukleoz(t)ydowymi przewlekłego zapalenia wątroby typu B (nonresponse) został zdefiniowany jako:

Abrak redukcji HBV DNA ≥ 1 log 10 IU/ml po pierwszych 6 miesiącach leczenia.
Bbrak redukcji HBV DNA ≥ 2 log 10 IU/ml po pierwszych 6 miesiącach leczenia.
Cbrak redukcji HBV DNA ≥ 1 log 10 IU/ml po pierwszych 12 miesiącach leczenia.
Dwzrost HBV DNA ≥ 1 log 10 IU/ml po pierwszych 6 miesiącach leczenia.
Ewzrost HBV DNA ≥ 1 log 10 IU/ml po pierwszych 12 miesiącach leczenia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 45

Które ze stwierdzeń dotyczących przeszczepów wątroby z powodu jej niewydolności w przebiegu zakażenia HCV jest prawdziwe?

Anawrót zakażenia u HCV-pozytywnych biorców jest sporadyczny.
Bprogresja choroby wątroby po LTx jest szybsza w porównaniu z populacją ogólną.
Cmarskość wątroby występuje u 90-100% pacjentów po 5 latach od LTx.
Dbiorca wątroby wymaga bardziej agresywnego leczenia immunosupresyjnego niż pacjenci po przeszczepieniach innych narządów.
Eleczenie interferonem (IFN) zakażenia HCV po LTx zwiększa częstość procesu odrzucania.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 46

Które ze stwierdzeń dotyczących zakażenia HCV u pacjentów dializowanych i po przeszczepie nerek jest prawdziwe?

Au ok. 20% pacjentów dializowanych zakażonych HCV nie stwierdza się przeciwciał anty-HCV.
Bczas przeżycia chorych zakażonych HCV po przeszczepieniu narządu nie różni się od czasu przeżycia pacjentów oczekujących na przeszczep.
Cwiremia HCV po przeszczepieniu wzrasta 10-100 krotnie, niezależnie od zastosowanego leczenia immunosupresyjnego.
Dimmunosupresja nie zmienia naturalnego przebiegu zakażenia HCV.
Ezakażenie HCV nie upośledza czynności przeszczepionych nerek.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 47

W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B stosowane mogą być interferony oraz analogi nukleoz(t)ydowe. Za wyborem interferonu przemawia:

Audowodniona skuteczność w zmniejszaniu stężenia HBsAg i zwiększaniu produkcji przeciwciał anty-HBs.
Bdziałanie przeciwonkogenne i przeciwwłóknieniowe.
Cbrak powstawania oporności.
Dokreślony, krótki czas stosowania leku.
Ewszystkie powyższe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 48

Przewlekła proliferacja limfocytów B pod wpływem zaburzeń immunologicznych wywoływanych przez HCV może mieć charakter niezłośliwy i złośliwy, i prowadzić do:
1) zaburzeń czynności tarczycy; 4) krioglobulinemii;
2) rozwoju pierwotnego raka wątroby; 5) limfocytarnego zapalenia
3) rozwoju chłoniaka nieziarniczego; gruczołów ślinowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B3,4.
C4,5.
D2,3.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 49

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia interferonem i rybawiryną mężczyzny z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C jest:

Aciąża partnerki.
Bpadaczka z napadami „grand mal”.
Canemia sierpowata.
Dniewyrównana marskość wątroby.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 50

Chory zakażony genotypem 3a HCV zgłosił się w celu kwalifikacji do leczenia interferonem i rybawiryną. Które badania diagnostyczne nie są od niego wymagane zgodnie z programem terapeutycznym NFZ?
1) aktywność AlAT; 4) poziom wiremii HCV RNA;
2) morfologia; 5) TSH.
3) biopsja wątroby;
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,5.
C3,4.
D2,5.
Eżadne z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 51

Od 30-letniego mężczyzny diagnozowanego w kierunku przewlekłego zapalenia wątroby typu C uzyskano następujące informacje: BMI 31,4, przeciwciała anty HCV (+), ujemny wynik oznaczenia HCV RNA metodą jakościową PCR, nieznacznie podwyższona aktywność AlAT (< 1,5 x N), ocena bioptatu wątroby w skali Scheuer’a: G - 1, S - 2, FL 40%. Jakiego zalecenia nie wydasz choremu?

Awskazane leczenie interferonem pegylowanym i rybawiryną.
Bwskazane dalsze monitorowanie przebiegu choroby wątroby.
Cobecnie nie ma wskazań do terapii przeciwwirusowej.
Dwskazane poszerzenie diagnostyki o choroby metaboliczne.
Ewskazana redukcja masy ciała.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 52

Pacjent zakażony HCV i uzyskujący niewykrywalny poziom wiremii w 4 tygodniu leczenia interferonem i rybawiryną zostanie zaliczony do:

Aczęściowo odpowiadających (partial responders).
Bszybko odpowiadających (rapid responders).
Cwolno odpowiadających (slow responders).
Dnie odpowiadających (non responders).
Eżadnej odpowiedzi nie można zastosować do opisanego przypadku.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 53

Przeciwwskazania do przezskórnej biopsji wątroby nie stanowi:

Aznacznego stopnia poszerzenie dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych.
Btrombocytopenia (liczba płytek poniżej 60x106/l).
Cnaczyniakowatość wątroby.
Dhepatomegalia.
Ewodobrzusze.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 54

W latach 2003-2006 działało w Polsce ok. 130 laboratoriów wykonujących diagnostykę prątków gruźlicy, poszerzoną o identyfikację M. tuberculosis complex oraz rozpoznawanie lekooporności prątków. Według kryteriów WHO jest to ilość:

Azbyt niska.
Bzbyt duża (winno być ok. 40).
Czgodna z rekomendacjami WHO.
Dzgodna z rekomendacjami PTEiLChZ z 2004 r.
Ezgodnie z rekomendacjami WHO ich ilość jest dowolna.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 55

W laboratoryjnym badaniu płynu mózgowo rdzeniowego stwierdzono leukocytozę w wysokości 150 komórek /µL. Taka wielkość jest charakterystyczna dla:

Akiły narządowej.
Bwirusowego zapalenia opon mózgowo rdzeniowych, zakażeń grzybiczych lub mykobakteriami.
Czarażeń parazytami, neuroboreliozy.
Dtypowych zakażeń bakteryjnych.
Echoroby Creutzfelda-Jakoba.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 56

Zakażenia Neisseria meningitidis w grupach wiekowych 3/12-1 rok oraz 16-21 lat wywoływane są głównie przez serotyp:

AB.
BC.
CW135.
DY.
Ewszystkie wymienione z podobną częstością.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 57

W wymazie z nosogardzieli osoby dorosłej najprawdopodobniejsze patogeny to:

AStreptococcus pyogenes, paciorkowce z grup C i G.
BStreptococcus agalactiae i Staphylococcus aureus.
CStaphylococcus aureus i Haemophilus influenzae.
DStaphylococcus aureus i Candida albicans.
EKlebsiella pneumoniae i Candida albicans.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 58

Niemcy - 2003 r. Pacjenta kliniki neurologii, wykazującego postępujące otępienie połączone z zaburzeniami ruchowymi, diagnozowano używając elektrody domózgowe. Elektrody po umyciu i wstępnej dezynfekcji sterylizowano w autoklawie (20 min, 121°C). Następny pacjent, u którego użyto te same elektrody, rozwinął stosunkowo szybko (5 miesięcy) podobne symptomy. W badaniu histopatologicznym tkanki mózgowej obu pacjentów stwierdzono liczne koncentracje płytek amyloidu. Prawdopodobny czynnik sprawczy to:

AMorbillivirus.
Bnowy wirus z rodziny Coronaviridae.
Cpriony.
DCryptococcus neoformans.
EJCV.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 59

Kontrola czystości mikrobiologicznej oddziałów szpitalnych winna być wykonywana:

Arutynowo, zgodnie z rocznym planem sporządzonym przez Zespół ds. Zakażeń Szpitalnych i zatwierdzonym przez Dyrekcję.
Bpo stwierdzeniu wystąpienia ogniska zakażeń szpitalnych.
Cmożliwie często i losowo, w celu wymuszenia utrzymania stałego wysokiego poziomu czystości.
Dkażdorazowo po wprowadzeniu nowych środków dezynfekcyjnych lub nowych ekip sprzątających.
Ezgodnie ze zleceniem przez ordynatora.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 60

Kwalifikacja do leczenia przewlekłego wzw B wymaga:

Apacjenci HBeAg(+) - wiremia HBV-DNA w wysokości co najmniej 20,000 IU/mL (112,000 kopii/ml) oceniana metodą PCR.
Bpacjenci HBeAg(-) - wiremia równa lub większa od 2,000 IU/mL (11,200 kopii/ml).
Caktywności ALT ponad 350 oraz dodatniego wyniku PCR.
Daktywności ALT ponad 350 oraz wykazanego zaawansowanego zwłóknienia wątroby (S>2).
Eprawdziwe są odpowiedzi A,B.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 61

W diagnostyce duru powrotnego, w okresie gorączkowym choroby, można wykazać obecność krętków w badaniu mikroskopowym po barwieniu metodą:

AGiemsy.
BGrama.
CAlberta.
DGiemsy lub Wrighta.
EGomoriego (GMS).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 62

Genotypowa identyfikacja lekooporności HIV-1 polega na:

Arekombinacji RNA szczepu badanego z RNA szczepu referencyjnego.
Bocenie intensywności namnażania wirusa w hodowlach komórkowych zawierających nukleozydy/nukleotydy interkalujące w materiał genetyczny wirusa.
Chybrydyzacji fragmentu genomu badanego szczepu z sondami komplementarnymi do mutacji R warunkujących oporność na leki.
Dwykryciu mutacji R w badanym genomie metodą sekwencjonowania.
Eprawdziwe są odpowiedzi C,D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 63

O prawidłowym odkażaniu skóry podczas pobierania krwi z żyły na posiew świadczy odsetek próbek zanieczyszczonych bakteryjną florą fizjologiczną skóry nie większy niż:

A0,0%.
B0,4%.
Cdo 3,0%.
D11,5%.
Enie ma takich kryteriów.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 64

Mieszkaniec Warszawy przebywał przez 2 dni nad jeziorem w okolicach Olsztyna, mieszkając w namiocie. Po powrocie podczas kąpieli stwierdził obecność kleszcza wielkości ziarna grochu przyczepionego w okolicy dołu kolanowego prawego. Lekarz do którego pacjent się zgłosił powinien:

Apodać jednorazową dawkę 200mg doksycykliny.
Bpodać swoistą immunoglobulinę przeciw wirusowi KZM.
Cskierować do szpitala celem obserwacji.
Dzalecić obserwację miejsca ukłucia przez kleszcza oraz wystąpienia ewentualnych objawów stawowych lub neurologicznych.
Ezalecić miejscowe stosowanie glikokortykoidów w miejscu ukłucia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 65

Spośród gorączek krwotocznych, najwyższą śmiertelnością charakteryzują się wywołane przez:

AArenaviridae.
BBunyaviridae.
CFiloviridae.
DFlaviviridae.
EHerpesviridae.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 66

Wybierz zdanie prawdziwe:
1) podjednostka A enterotoksyny Vibrio cholerae aktywuje cyklazę adenylową co powoduje zwiększenie cAMP;
2) cAMP powstały wskutek działania podjednostki A toksyny cholery hamuje absorpcję sodu i aktywuje wydzielanie chlorków;
3) cAMPpowstały wskutek działania podjednostki A toksyny cholery hamuje absorpcję chlorków i aktywuje wydzielanie sodu;
4) podjednostka B enterotoksyny V. cholerae aktywuje cyklazę adenylową zwiększając cAMP w komórce;
5) Vibrio cholerae kolonizuje górny odcinek jelita cienkiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,5.
B1,4,5.
C1,3,4.
D1,2,4.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 67

Mechanizmy patogenetyczne odpowiedzialne za rozwój gruźlicy związane są głównie z:

Adziałaniem toksyn produkowanych przez Mycobacterie.
Bspecyficznymi komórkami adhezyjnymi.
Codpowiedzią komórkową.
Dodpowiedzią humoralną.
Ewypełnieniem pęcherzyków płucnych przez liczne bakterie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 68

Wiadomo, że HIV łączy się selektywnie z receptorem CD4. Które komórki wykazują największą ekspresję receptora CD4 na swojej powierzchni?

Amakrofagi.
Bmononukleary.
Climfocyty supresorowe.
Dkomórki nabłonka płaskiego.
Ekomórki nabłonka walcowatego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 69

Zapalenie wątroby typu delta występuje u pacjentów z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby typu B. Czynnik delta jest:

Aniekompletnym wirusem zapalenia wątroby typu B.
Bniekompletnym wirusem zapalenia wątroby typu C.
Czmutowanym wirusem zapalenia wątroby typu B.
Dniekompletnym wirusem RNA.
Ezmutowanym wirusem zapalenia wątroby typu E.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 70

Wybierz prawdziwe stwierdzenie dotyczące mechanizmów powstawania raka pierwotnego wątroby w przebiegu zakażenia HBV:
1) jednym z mechanizmów jest martwica oraz pobudzenie mitozy i regeneracji hepatocytów w przebiegu przewlekłego stanu zapalnego;
2) chorzy z marskością wątroby są obarczeni większym ryzykiem rozwoju raka pierwotnego wątroby niż z aktywnym zapaleniem wątroby typu B;
3) 20% przypadków raka pierwotnego wątroby związanego z zakażeniem HBV występuje u chorych z marskością wątroby;
4) rak pierwotny wątroby nie występuje u zakażonych HBV bez marskości wątroby;
5) HBV wykazuje bezpośrednie działanie onkogenne związane z jego integracją z genomem gospodarza oraz aktywacją niektórych genów komórki.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,3,5.
C1,2,5.
D2,3,4.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 71

Wybierz dwie główne toksyny wytwarzane przez spory toksygenicznych szczepów Clostridium difficile:
1) toksyna A - cytotoksyna; 4) toksyna B - enterotoksyna;
2) toksyna A - enterotoksyna; 5) toksyna C - epitoksyna.
3) toksyna B - cytotoksyna;
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B2,3.
C3,5.
D1,5.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 72

W patogenezie wirusowego zapalenia wątroby typu B główną rolę odgrywają:
1) swoiste przeciwciała; 4) komórki dendrytyczne;
2) cytotoksyczne limfocyty CD8; 5) makrofagi.
3) limfocyty CD4;
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C3,4,5.
D2,3,5.
E1,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 73

Wybierz dotychczas poznane niektóre właściwości toksyny krztuścowej:
1) wspólnie z cyklazą adenylową pobudza mechanizmy immunologiczne odpowiedzialne za ograniczenie infekcji;
2) działa hepatotoksycznie;
3) wywołuje limfocytozę krwi obwodowej poprzez zahamowanie migracji limfocytów;
4) uszkadza erytrocyty;
5) wzmaga wydzielanie insuliny.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,3,5.
C2,3,4.
D1,2,4.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 74

Produkcja egzotoksyn jest ważnym czynnikiem w patogenezie chorób wywołanych przez:
1) Escherichia coli; 4) Corynebacterium diphteriae;
2) Klebsiella oxytoca; 5) Vibrio cholerae.
3) Mycobacterium tuberculosis;
Prawidłowa odpowiedź to:

A3,4,5.
B2,4,5.
C1,4,5.
D1,3,5.
E2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 75

Wskaż zdania prawdziwe:
1) HIV wnika do wnętrza komórki przy udziale receptora i koreceptorów;
2) HIV wykorzystujący koreceptor CCR5 nie tworzy syncytiów;
3) HIV wykorzystujący koreceptor CCR5 tworzy syncytia;
4) HIV wykorzystujący koreceptor CXCR4 tworzy syncytia;
5) HIV wykorzystujący koreceptor CXCR4 nie tworzy syncytiów.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,3,5.
C1,2,5.
D1,3,4.
E1,2,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 76

Atypowe komórki jednojadrowe (mononukleary) w mononukleozie zakaźnej to:

Aaktywowane komórki B.
Bpobudzone komórki T.
Ckomórki NK.
Dtromboblasty.
Eeozynofile.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 77

Za wystąpienie wysypki w przebiegu zakażenia paciorkowcem beta-hemolizującym grupy A wg Lancefield odpowiadają:

Ahialuronidazy.
Bstreptokinazy.
Cstreptolizyny O.
Degzotoksyny pirogenne.
Estreptolizyny S.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 78

Za przyczynę poparciorkowcowego zapalenia nerek uważa się reakcje krzyżowe między antygenami w błonie podstawnej kłębuszków a:

Astreptolizyną O.
Bstreptokinazą.
Chialuronidazą.
Dantygenami grupy Lancefilda.
Eniektórymi typami białek M Streptococcus pyogenes.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 79

Zarażenie Entamoeba histolytica następuje:

Apo połknięciu trofozoitów, z których tworzą się cysty przylegające do błony śluzowej jelita grubego.
Bpo połknięciu cysty, z której po ekscytacji pojawiają się trofozoity, które przyczepiają się do błony śluzowej jelita cienkiego.
Cpo połknięciu cysty, z której po ekscytacji pojawiają się trofozoity, które przyczepiają się do błony śluzowej całego przewodu pokarmowego.
Dpo połknięciu trofozoitów, z których tworzą się cysty przylegające do błony śluzowej jelita cienkiego.
Epo połknięciu cysty, z której po ekscytacji pojawiają się trofozoity, które przyczepiają się do błony śluzowej jelita grubego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 80

Czynniki odpowiedzialne za patogenność Campylobacter jejuni to:
1) antygeny wici i lipid A;
2) lipid C;
3) toksyny: enterotoksyna i cytotoksyna;
4) przyleganie bakterii do enterocytów przez receptory L-fukozowe;
5) antygeny powierzchniowe K.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,4.
C2,4,5.
D3,4,5.
E1,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 81

W Polsce od roku 2002 obserwuje się wyraźny wzrost liczby zakażeń inwazyjnych, w tym ośrodkowego układu nerwowego wywołanych przez:

AStreptococcus agalactiae.
BNeisseria meningitidis grupy A.
CNeisseria meningitidis grupy B.
DNeisseria meningitidis grupy C.
EStreptococcus pneumoniae.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 82

W Polsce sytuacja epidemiologiczna w zakresie etiologii bakteryjnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych jest zbliżona do opisywanej w Europie. W przypadkach potwierdzonych bakteriologicznie czynnikami wywołującymi najczęściej są:
1) Neisseria meningitidis; 4) Haemophilus influenzae;
2) Streptococcus agalactiae; 5) Streptococcus pneumoniae.
3) Listeria monocytogenes;
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,2,4,5.
C1,4,5.
D2,3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 83

Do objawów wskazujących na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu należą:
1) symetryczne zmiany zapalne w płatach czołowych i skroniowych w badaniu MR;
2) podostry początek choroby;
3) niedowłady lub porażenia nerwów czaszkowych;
4) obniżone stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) dodatni odczyn tuberkulinowy u prawie wszystkich pacjentów.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,2,4,5.
C1,4,5.
D2,3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 84

W przypadku wystąpienia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, u kobiety leczonej przewlekle glikokortykosteroidami z powodu autoimmunologicznego zapalenia wątroby, która spędzała urlop w basenie Morza Śródziemnego, najbardziej należy podejrzewać etiologę:

APseudomonas aeruginosa.
BPropionibacterium acnes.
CStaphylococcus aureus.
DListeria monocytogenes.
EStreptococcus pneumoniae.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 85

Neuroborelioza może wystąpić w postaci:
1) zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
2) zapalenia nerwów czaszkowych;
3) zapalenia korzeni nerwowych i nerwów obwodowych;
4) przewlekłego zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego;
5) polineuropatii obwodowej z ostrym zanikowym zapaleniem skóry.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,2,4,5.
C1,4,5.
D2,3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 86

U 46-letniego mężczyzny z wysoką gorączką, nadużywającego alkoholu, pracującego jako robotnik w tartaku i u którego wystąpiły jakościowe zaburzenia świadomości, objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, w badaniu MR wykonanym w tym samym dniu stwierdzono zmiany zapalne w płacie skroniowym, częściowo czołowym i w zakręcie hipokampa, należy podejrzewać zapalenie mózgu o etiologii:

Aopryszczkowej.
Bodrowej.
Centerowirusowej.
Dwirusem odkleszczowego zaplenia mózgu.
Ecytomegalowirusowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 87

U 53-letniego mężczyzny z otyłością, w przeszłości leczonego z powodu nadciśnienia tętniczego, w nocy wystąpił nagle ostry ból głowy, nudności, wymioty, światłowstręt, zaburzenia przytomności i świadomości. Dwa dni przed zachorowaniem pacjent skarżył się na ogólne złe samopoczucie, bóle mięśni, uczucie ogólnego rozbicia, występowały także nawracające bóle głowy i mdłości, temperatura ciała 37,6 st. C. Miesiąc wcześniej kąpał się w basenie z ciepłą wodą naturalną. Przy przyjęciu do szpitala w badaniu TK głowy uwidoczniono uogólniony obrzęk mózgu. W diagnostyce różnicowej, w pierwszej kolejności, należy uwzględnić:
1) zapalenie mózgu;
2) zapalenie ropne opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu;
3) pierwotne pełzakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu;
4) kryptokokowi zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu;
5) krwotok podpajęczynówkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,2,4,5.
C1,4,5.
D2,3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 88

Pierwotne zapalenie mózgu u dorosłych w Europie jest najczęściej wywoływane przez:

Awirusy Coxackie A i B.
Bwirusy ECHO.
CHSV-1.
DHSV-2.
EVZV.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 89

Po przechorowaniu ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wywołanego przez Haemophilus influenzae:
1) nie występuje większe ryzyko ponowne kolonizacji górnych dróg oddechowych przez HiB;
2) profilaktyka polega na podawaniu ryfampicyny;
3) chemioprofilaktyka zalecana jest przed wypisem ze szpitala;
4) nie zaleca się podawania ryfampicyny kobietom w ciąży po przebytym ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowym i mózgu o etiologii HiB;
5) nie występuje większe ryzyko nosicielstwa HiB.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,2,4,5.
C1,4,5.
D2,3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 90

W ocenie „gradingu” bioptatu wątroby patomorfolog nie opisuje:

Aognisk lobular hepatitis w miąższu.
Bobecności zwyrodnienia glikogenowego jąder hepatocytów.
Cobecności grudek chłonnych.
Dwłóknienia typu portal-portal.
Estłuszczenia hepatocytów.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 91

W przypadku pacjenta z rozpoznanym ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, u którego przed pięcioma laty założono układ drenujący płyn mózgowo-rdzeniowy z powodu wodogłowia pourazowego, w antybiotykoterapii empirycznej należy zastosować jeden z podanych niżej zestawów:
1) wankomycyna i linezolid; 4) wankomycyna i meropenem;
2) wankomycyna i cefepim; 5) ampicylina i amikacyna.
3) wankomycyna i ceftazydym;
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,2,4,5.
C1,4,5.
D2,3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 92

Każdy pracownik służby zdrowia, który ma kontakt z pacjentem lub potencjalnie zakaźnymi płynami ustrojowymi (zwłaszcza z krwią), a nie przebył udowodnionego zakażenia HBV, musi przejść pełną serię szczepień przeciwko HBV. Podstawowy schemat szczepień polega na podaniu:

Adwóch dawek szczepionki w odstępach: 0 i 6 miesięcy.
Bczterech dawek szczepionki w odstępach: 0-1-6-12 miesięcy.
Ctrzech dawek szczepionki w odstępach: 0-1-6 miesięcy.
Dtrzech dawek szczepionki w odstępach: 0-6-12 tygodni.
Etak, jak podano w punkcie C z jednoczesnym podaniem hiperimmunizowanej immunoglobuliny anty-HBV.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 93

U pacjentów z konfekcją HIV/HCV znacznie częściej dochodzi do przerwania terapii skojarzonej interferonem i rybawiryną niż w grupie zakażonych tylko HCV (43 v 25%). Odpowiedzialna za to jest:
1) anemia przy równoczesnym stosowaniu rybawiryny (RBV) i zidowudyny (AZT);
2) depresja przy równoczesnym stosowaniu interferonu (IFN) i didanozyny (ddI);
3) toksyczność mitochondrialna przy równoczesnym stosowaniu rybawiryny (RBV) i nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy (NRTI);
4) leukopenia/neutropenia przy równoczesnym stosowaniu interferonu (IFN) i zidowudyny (AZT);
5) zapalenie tarczycy przy równoczesnym stosowaniu interferonu (IFN) i inhibitorów proteazy (PI).
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B1,3.
C2,4.
D3,5.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 94

W zapobieganiu zakładowym zakażeniom HCV stosuje się:

Aswoistą immunoglobulinę anty-HCV.
Bludzkie poliklonalne immunoglobuliny.
Cleczenie przeciwwirusowe (interferony z rybawiryną).
Dleczenie przeciwwirusowe (interferony).
Enie stosuje się żadnej z ww. metod.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 95

Obraz kliniczny boreliozy z Lyme ma następujące trzy okresy:

Apóźny ograniczony (rumień pełzający, rzadko chłoniak limfocytowy skóry); wczesny rozsiany [narządowy] (zapalenie tęczówki, zapalenie jąder, zapalenie wątroby); późny (przewlekłe zanikowe zapalenie skóry głowy owłosionej, zapalenie stawów kolanowych, zapalenie trzustki).
Bwczesny ograniczony - zwykle jako rumień pełzający, rzadko jako chłoniak limfocytowy skóry; wczesny rozsiany [narządowy] - zapalenie stawów, mięśnia sercowego lub układu nerwowego (neuroborelioza); późne - trwałe uszkodzenie zajętych narządów (w tym przewlekłe zanikowe zapalenie skóry kończyn, układu nerwowego i układu ruchu).
Cwczesny ograniczony - zwykle jako rumień pełzający, rzadko jako chłoniak limfocytowy skóry; wczesny rozsiany [narządowe] - trombocytopenia z objawami skazy krwotocznej; późny - trwałe uszkodzenie zajętych narządów (w tym przewlekłe zanikowe zapalenie skóry kończyn, układu nerwowego i układu ruchu).
Dwczesny ograniczony - zwykle jako rumień pełzający, rzadko jako chłoniak limfocytowy skóry; wczesny rozsiany [narządowy] - zapalenie stawów, mięśnia sercowego lub układu nerwowego (neuroborelioza); późny - trwałe uszkodzenie układu rozrodczego.
Epodział na trzy okresy jest wysoce nieprecyzyjny, ponieważ powinno się odróżniać przebiegi ostre, podostre, pierwotnie przewlekłe, wtórnie przewlekłe i metaboreliozę.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 96

Dotychczas zidentyfikowano osiem (A - H) podstawowych genotypów HBV. Które ze stwierdzeń ich dotyczących jest prawdziwe?

Agenotyp HBV ma wpływ na częstość serokonwersji w układzie „e” u leczonych interferonem (IFN).
Bgenotyp HBV nie ma wpływu na rozwój oporności po 5 latach leczenia lamiwudyną (LAM).
Cgenotyp HBV nie ma wpływu na redukcję stężenia HBV DNA w surowicy w trakcie leczenia adefovirem (ADV).
Dwystępowanie genotypów HBV jest zróżnicowane pod względem geograficznym.
Ewszystkie powyższe są prawdziwe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 97

Wiadomo, że jednym z objawów zakażenia HCV może być depresja. Które ze stwierdzeń jest prawdziwe?

Adepresja jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia interferonem.
Bwystępuje rzadziej w grupie zakażonych HCV niż w ogólnej populacji.
Cw łagodzeniu objawów depresji w trakcie leczenia interferonem można bezpiecznie stosować leki antydepresyjne, sedatywne lub neuroleptyki.
Dstosowanie leków antydepresyjnych należy zakończyć równocześnie z odstawieniem interferonu.
Ewszystkie powyższe są prawdziwe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 98

W trakcie monitorowania leczenia lamiwudyną pacjenta z wyrównaną marskością wątroby w przebiegu zakażenia HBV uzyskano serokonwersję w układzie „e”, normalizację aktywności AlAT i w 120 tygodniu terapii ujemny wynik PCR HBV DNA. Należy:

Aprzerwać podawanie lamiwudyny i zgłosić pacjenta do przeszczepu wątroby.
Bdołączyć do lamiwudyny inny lek z grupy analogów nukleoz(t)ydowych.
Cdołączyć do lamiwudyny interferon.
Dpozostawić dotychczasowy schemat leczenia i podjąć decyzję po ponownym badaniu PCR HBV DNA wykonanym po minimum 3 miesiącach.
Epozostawić dotychczasowy schemat leczenia do momentu zaniku HBsAg i wytworzenia p-ciał anty HBs.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 99

Leczenie pacjentów z marskością wątroby i czynnie zakażonych HBV lub HCV ma na celu:

Aodroczenie epizodów dekompensacji wątroby.
Bzmniejszenie ryzyka rozwoju pierwotnego raka wątroby.
Czmniejszenie ilości zgonów związanych z chorobą wątroby.
Dzapobieganie nawrotom zakażeń wirusowych po przeszczepach wątroby.
Ewszystkie powyższe są prawidłowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 100

Chora z niewyrównaną marskością wątroby w przebiegu zakażenia HBV została zgłoszona do przeszczepu wątroby. Stwierdza się u niej obecność p-ciał anty HBe, nieznacznie podwyższoną aktywność ALT, wiremię HBV DNA 4,56x10² kopii/ml. Podejmiesz następującą decyzję:

Arozpoczniesz terapię interferonem pegylowanym.
Brozpoczniesz terapię analogiem nukleoz(t)ydowym.
Cz powodu niskiej wiremii nie wdrożysz leczenia przeciwwirusowego.
Drozważysz możliwość innych metod leczenia.
Eżadna z w/w propozycji nie jest właściwa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 101

58-letnia imigrantka z Nigerii, zakażona HIV i HBV, dotychczas nieleczona przeciwwirusowo zgłosiła się do poradni w celu oceny stopnia zaawansowania zakażenia i ustalenia dalszego postępowania terapeutycznego. W badaniu przedmiotowym ciężar ciała - 62 kg, wzrost 164 cm, nie obserwowano istotnych odchyleń od stanu prawidłowego poza stwierdzanymi w czasie 3 kolejnych wizyt podwyższonymi wartościami ciśnienia tętniczego krwi (max. 170/105 mm Hg). W badaniach laboratoryjnych liczba limfocytów CD4 = 238 kom/mm³, HIV RNA 4,35 x10⁵ kopii/mL, HBV DNA 2 x10⁵kopii/mL, kreatynina 110 mmol/L (górna granica normy), glikemia na czczo 4,8 mmol/L, ALT 130 IU/L, AspAT 110 IU/L. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) pacjentka powinna otrzymać zestaw leków uwzględniający jednoczesną trapię zakażenia HIV i HBV;
2) decyzje terapeutyczne należy odroczyć do czasu wykonania biopsji wątroby, która w takiej sytuacji jest obligatoryjna;
3) w momencie rozpoczynania terapii przeciwwirusowej dobrym zestawem leków dla tej chorej będzie emtrycytabina + tenofowir + efawirenz;
4) w przypadku stwierdzenia białkomoczu chora powinna mieć wykonane USG i biopsję nerki;
5) stężenie kreatyniny w surowicy jest prawidłowe - brak jest wskazań do oznaczania białkomoczu u tej pacjentki.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B1,2,3,4.
C1,3,5.
D1,3.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 102

U 50-letniego mężczyzny, zakażonego HIV, dotychczas nieleczonego antyretrowirusowo (ARV) w czasie rutynowej, kontrolnej wizyty w Poradni stwier-dzono: waga 98 kg, wzrost 178 cm, obwód w talii 100 cm, ciśnienie tętnicze krwi 145/95 mm Hg, liczba limfocytów CD4 = 320 kom/mm³, liczba kopii HIV RNA = 5,36x10⁵ kopii/mL, poziom cholesterolu całkowitego TChol = 7,2 mmol/L, trójglicerydów - 1,8 mmol/L. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) pacjentowi należy zaproponować terapię ARV;
2) ze względu na wysokie ryzyko rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego leczenie ARV należy odroczyć do momentu wystąpienia klinicznych cech niedoboru odporności lub obniżenia liczby limfocytów CD4 < 200 kom/mm³;
3) pacjentowi należy zalecić redukcję ciężaru ciała;
4) pacjentowi należy zlecić oznaczenie glikemii na czczo, a w przypadku normoglikemii test doustnego obciążenia glukozą;
5) w przypadku decyzji o rozpoczęciu leczenia ARV zestawem z wyboru jest abacawir (ABC) + stawudyna (d4T) + efawirenz (EFV).
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4,5.
B2,3,4.
C1,3,4.
D1,3,5.
E2,3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 103

Wirusy wtórnie hepatotropowe charakteryzują się zdolnością do wywoływania zmian martwiczych i zapalnych w wątrobie. Do grupy tej nie należy wirus:

Aróżyczki.
Bnagminnego zapalenia ślinianek przyusznych.
Cospy wietrznej.
Dodry.
Eżółtej gorączki.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 104

Najczęstszym sposobem pobierania tkanki wątrobowej do badania w przypadku podejrzenia przewlekłego zapalenia wątroby jest:

Abiopsja cienkoigłowa celowana.
Bprzezskórna biopsja ślepa tnąca.
Cprzezskórna biopsja ślepa ssąca.
Dbiopsja przeznaczyniowa.
Eprzezskórna biopsja celowana.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 105

Pacjent opisany w pytaniu 15 otrzymał leczenie czterema typowymi lekami przeciwprątkowymi (ryfampicyna (RFP) + izoniazyd + pyrazynamid + etambutol), a po 4 tygodniach rozpoczęto leczenie antyretrowirusowe (ARV) zestawem emtrycytabina (FTC) + tenofowir (TDF) + efawirenz (EFV). W posiewach na podłożach MBBACT uzyskano wzrost prątków kwasoodpornych zidentyfikowanych jako Mycobacterium tuberculosis. Po 10 dniach leczenia p-prątkowego pacjent odgorączkował, zaczął przybywać na wadze. Po 2 tygodniach od dołączenia leczenia ARV pacjent ponownie zagorączkował, w prawym dole pachowym pojawił się pakiet bolesnych węzłów chłonnych, po kolejnych dwóch dniach wystąpiły zaburzenia równowagi, i nieprawidłowa próba palec-nos. Badanie CT ujawniło zmianę ogniskową w prawej półkuli móżdżku. Liczba limfocytów CD4 oznaczona w kolejnym tygodniu wzrosła do 370 kom/mm³. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) obserwowane pogorszenie jest wyrazem nieskuteczności leczenia p-prątkowego spowodowanego interakcjami pomiędzy lekami p-prątkowymi a lekami ARV;
2) wszystkie stwierdzane zmiany mogą być wynikiem zespołu zapalnej rekonstrukcji immunologicznej - uzyskane dane są wystarczające do ostatecznego ustalenia takiego rozpoznania;
3) wszystkie stwierdzane zmiany mogą być wynikiem zespołu zapalnej rekonstrukcji immunologicznej, ale do ostatecznego ustalenia takiego rozpoznania konieczne jest wykluczenie nieskuteczności terapii p-pratkowej, współistnienia innych zakażeń i chorób nowotworowych;
4) uzyskany wzrost liczby limfocytów CD4 usprawiedliwia przerwanie leczenia p-prątkowego i ponowne rozważenie jego włączenia przy spadku < 200 kom/mm³;
5) uzyskany wzrost liczby limfocytów CD4 usprawiedliwia przerwanie leczenia p-prątkowego i ponowne jego włączenie dopiero po zakończeniu leczenia p-prątkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,5.
B1,4.
C2,4.
Dtylko 2.
Etylko 3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 106

42-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu utrzymujących się od 4 tygodni stanów podgorączkowych do 38°C, nadmiernego pocenia, postępującego osłabienia i utraty masy ciała (ok. 8 kg w ciągu ostatnich 3 miesięcy). Pacjent podawał, ze od 4 lat wie, że jest zakażony HIV, dotychczas nie wyrażał zgody na leczenie antyretrowirusowe (ARV), mimo że taką propozycję otrzymywał od 2 lat. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu stwierdzano grzybicę jamy ustnej, powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i pachowych po stronie lewej; węzły wielkości ok. 2-3 cm, miękkie, przesuwalne względem podłoża. Brzuch był miękki, niebolesny przy palpacji, bez oporów patologicznych. Badanie radiologiczne klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. W badaniu USG uwidoczniono liczne, wielkości do 3 cm średnicy węzły chłonne zaotrzewnowe, w okolicy wnęki wątroby i okołoaortalne. Odczyn tuberkulinowy 10mm. W badaniach bakteriologicznych i mykobakteriologicznych plwociny, krwi
i moczu nie stwierdzono obecności patogenów w preparatach bezpośrednich, ani wzrostu drobnoustrojów na podłożach. Pobrano do badania węzeł chłonny i wykonano trepanobiopsję szpiku. W badaniu histopatologicznym obu materiałów stwierdzono obecność ziarniniaków z obecnością prątków kwasoodpornych. Oba materiały posiano na podłożach systemu MBBACT. Liczba limfocytów CD4 wynosiła 75 kom/mm³, liczba kopii HIV RNA 4,56 x10⁵ kopii/mL. Obecnie pacjent jest gotów na rozpoczęcie leczenia ARV. W odniesieniu do opisanej powyżej sytuacji klinicznej, spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) należy bezzwłocznie rozpocząć typową 4-lekową (ryfampicyna (RMP) + izoniazyd + pyrazynamid + etambutol) terapię przeciwprątkową;
2) należy bezzwłocznie rozpocząć leczenie ARV, a terapię przeciwprątkowa odroczyć do czasu uzyskania pełnej identyfikacji i określenia lekowrażliwości prątków;
3) terapię ARV należy odroczyć do czasu zakończenia leczenia przeciwprątkowego;
4) ze względu na interakcje pomiędzy RMP, a inhibitorami proteazy (PI) w przypadku rozpoczęcia terapii ARV należy zastosować zestaw składający się z 3 nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy (NRTI);
5) wynik identyfikacji prątków może wpłynąć na zestaw leków stosowanych w terapii przeciwprątkowej;
6) wynik identyfikacji prątków może wpłynąć na zestaw leków stosowanych w terapii ARV.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B2,5,6.
C1,4,5,6.
D1,5,6.
E1,4,6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 107

Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących oporności HIV na leki antyretrowirusowe (ARV) wskaż prawdziwe:
1) wiarygodna ocena lekooporności metodą genotypowania (sekwencjonowania) jest możliwa przy każdym wykrywalnym poziomie HIV RNA;
2) przy planowaniu nowego zestawu leków ARV, u chorego po wielu niepowodzeniach terapeutycznych należy uwzględnić wszystkie dostępne wyniki lekooporności oraz całą historię leczenia ARV;
3) przy planowaniu nowego zestawu leków ARV, u chorego po wielu niepowodzeniach terapeutycznych należy uwzględnić jedynie ostatni wynik oceny lekooporności;
4) zmutowane szczepy HIV zawsze charakteryzują się niższą zdolnością replikacyjną niż szczep dziki;
5) mutacje warunkujące oporność na leki ARV powstają wyłącznie w warunkach presji (obecności) leków ARV.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4,5.
B1,3,4,5.
Ctylko 2.
Dtylko 3.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 108

30-letni mężczyzna został przyjęty w celu ustalenia przyczyny utrzymującego się od ponad tygodnia suchego, nieproduktywnego kaszlu, gorączki do 38,2°C oraz narastającego uczucia duszności i narastającego poczucia choroby. Badanie klatki piersiowej wykonane ambulatoryjnie nie wykazało nieprawidłowości. Zgodnie z zaleceniem lekarza rodzinnego przez 3 dni przyjmował azytromycynę - bez poprawy. Pacjent dotychczas poważnie nie chorował, jedynie pół roku wcześniej przebył półpasiec Th 8-12. Przy przyjęciu stwierdzano obecność białych nalotów na śluzówkach jamy ustnej i języku, sinicę czerwieni wargowej i dystalnych odcinków palców kończyn górnych, dyskretne ściszenie szmeru oddechowego nad oboma polami płucnymi, przyspieszenie czynności serca do 116/min. W badaniu morfologicznym krwi obwodowej oraz podstawowych badaniach biochemicznych nie stwierdzono istotnych odchyleń od stanu prawidłowego, poza podwyższoną aktywnością dehydrogenazy mleczanowej (LDH - 1230 IU/L). Saturacja hemoglobiny oznaczona za pomocą pulsoksymetru wynosiła 80%, a ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej 65 mmHg. W popłuczynach oskrzelowych stwierdzono obecność grzybów zidentyfikowanych jako Pneumocystis jiroveci. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) opisanemu powyżej choremu należy zaproponować diagnostykę w kierunku zakażenia HIV;
2) w opisanym przypadku terapią z wyboru będzie zastosowania flukonazolu, a przypadku braku odpowiedzi - kaspofunginy;
3) wskazane jest włączenie do terapii kortykosteroidów;
4) w przypadku potwierdzenia zakażenia HIV, opisany stan jest wskazaniem do rozpoczęcia skojarzonej terapii antyretrowirusowej (cART);
5) po zakończeniu leczenia ostrej fazy choroby należy stosować profilaktykę wtórną.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4,5.
B1,2,3,4.
C2,3,5.
D1,3,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 109

24-letnia pacjentka z zakażeniem HIV rozpoznanym w 2000 r., dotychczas nieleczona antyretrowirusowo (ARV), w V. 2006r. zgłosiła się z powodu bólu i trudności przy przełykaniu oraz obecności białawych nalotów na śluzówkach jamy ustnej. |
W badaniach laboratoryjnych stwierdzono liczbę limfocytów CD4 = 360 kom/mm³ i wiremię HIV na poziomie 12.000 kopii/mL. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) przed rozpoczęciem terapii konieczne jest ustalenie rozpoznania etiotropowego - wykonanie badania endoskopowego górnego odcinka przewodu pokarmowego i pobranie materiału do badań histopatologicznych, mykologicznych i bakteriologicznych;
2) należy bezzwłocznie rozpocząć leczenie flukonazolem, a badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego wykonać dopiero w przypadku braku odpowiedzi na tę terapię;
3) opisana sytuacja kliniczna jest wskazaniem do rozpoczęcia leczenia antyretrowirusowego;
4) opisana sytuacja kliniczna jest wskazaniem do rozpoczęcia leczenia ARV, ale terapia ta powinna być odroczona do czasu zakończenia leczenia przeciwgrzybicznego ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia zespołu rekonstrukcji immunologicznej;
5) w przypadku podjęcia decyzji o rozpoczęciu leczenia ARV można zastosować zestaw tenofowir + dydanozyna + lopinawir /rytonawir.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B1,3,5.
C2,3.
D2,4.
E2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 110

U 40-letniej pacjentki zakażonej HIV w czasie okresowych badań kontrolnych stwierdzono stężenie kreatyniny w surowicy = 175 umol/L, liczbę limfocytów CD4 = 245 kom/mm³ i HIV RNA = 14.567 kopii/mm³. Od 3 lat u chorej stwierdzano nadwagę (85 kg przy wzroście 164cm), nadciśnienie tętnicze (obecnie kontrolowane farmakologicznie) i hyperlipidemię. Zakażenie HIV rozpoznano w 1993 r. w trakcie pneumocystozowego zapalenia płuc; pacjentka przebyła również kilka nawrotów drożdżycy przewodu pokarmowego. Była leczona antyretrowirusowo (ARV) kolejno:
(1) AZT → (2) AZT + ddI → (3) AZT + 3TC + NFV → (4) d4T + 3TC + EFV → (5) 3TC +TDF + NVP
AZT - azydotymidynę; ddI - dydanozyna; 3TC - lamiwudyna; NFV - nelfinawir; d4T - stawudyna; EFV - efawirenz; TDF - tenofowir; NVP - newirapina. Wszystkie zmiany terapii, poza jedną (4) →(5), spowodowane były nieskutecznością p-wirusową. Zmiana (4) →(5) była skutkiem dz. niepożądanych związanych ze stosowaniem EFV (koszmarne sny, myśli samobójcze) oraz rozwojem lipodystrofii i nasileniem hyperlipidemii. Spośród podanych poniżej rozwiązań:
1) wyliczenie klirensu kreatyniny;
2) oznaczenie lekooporności (genotypowanie);
3) przerwanie terapii ARV;
4) szybka (tj. bez wyniku genotypowania) zmiana terapii na AZT + 3TC + ABC + DRV ABC - abacawir; DRV - darunawiru;
5) szybka (tj. bez wyniku genotypowania) zmiana terapii na SQV/ LPV/r SQV- sakwinawir, LPV- lopinawir, r -rytonawir (dawka wzmacniająca).
prawidłowe są:

A1,3.
B1,4.
C2,3.
D1,5.
E1,2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 111

40-letni chory od roku leczony antyretrowirusowo (ARV) zestawem: atazanawir (ATV) + emtricitabina (FTC) + abakawir (ABC) zgłosił się z powodu bólów w nadbrzuszu i zgagi. Od kilku tygodni przyjmował z tego powodu ranitydynę, dostępną bez recepty.
W badaniu gastroskopowym na krzywiźnie większej żołądka stwierdzono obecność niszy wrzodowej, test ureazowy dał wynik dodatni. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) nie można zastosować leczenia eradykującego zakażenie Helicobacter pylori, gdyż stosowanie inhibitorów pompy protonowej (IPP) w połączeniu z ATV jest obarczone wysokim ryzykiem rozwoju hepatotoksyczności;
2) rozpoczynając eradykację H. pylori należy zmienić inhibitor proteazy lub zastosować wzmocnienie małą dawką rytonawiru;
3) wskazane jest oznaczenie wiremii HIV, ponieważ łączne stosowanie ATV z ranitydyną skutkuje istotnym obniżeniem stężenia ATV, co mogło doprowadzić do nieskuteczności wirusowej terapii;
4) zestaw leków stosowanych do eradykacji H.pylori nie powinien zawierać klarytromycyny, ponieważ u osób zakażonych HIV lek ten zarezerwowany do profilaktyki zakażeń prątkami atypowymi i jego stosowanie z innych wskazań powinno być ograniczone;
5) abakawir należy zamienić na inny nukleozydowy inhibitor odwrotnej transkryptazy, ponieważ jego stosowanie jest czynnikiem ryzyka choroby wrzodowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,3,4.
B2,3.
C1,3,5.
D2,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 112

Do najczęstszych działań ubocznych obserwowanych w początkowych tygodniach leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonem i rybawiryną nie należy:

Aniedokrwistość.
Bneutropenia.
Chypoalbuminemia.
Dmałopłytkowość.
Eleukopenia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 113

Czas leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonem pegylowanym nie zależy od:
1) występowania manifestacji pozawątrobowych zakażenia HCV;
2) genotypu wirusa HCV;
3) wiremii początkowej;
4) spadku wiremii po 12 tygodniach leczenia;
5) początkowej aktywności ALAT.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B1,2.
C4,5.
D2,5.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 114

Do czynników wpływających na uzyskanie trwałej odpowiedzi wirusologicznej w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C należy:

Apłeć żeńska.
Bwczesna odpowiedź wirusologiczna.
Cgenotyp HCV inny niż 1.
Dniski ładunek HCV RNA.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 115

Do manifestacji pozawątrobowych zakażenia HCV nie należy:

Aliszaj płaski.
Bkrioglobulinemia mieszana.
Czespół Gilberta.
Dporfiria skórna późna.
Eguzkowe zapalenie tętnic.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 116

U pacjenta z marskością wątroby, stale podwyższoną aktywnością ALAT, obecnością antygenu HBs, dokonaną serokonwersją w układzie „e” do rozpoczęcia leczenia lamiwudyną wymagany jest poziom wiremii HBV DNA:

Apoziom wiremii HBV DNA nie ma znaczenia.
Bpowyżej 104 kopii/ml.
Cpowyżej 105 kopii/ml.
Dpowyżej 106 kopii/ml.
Epowyżej 107 kopii/ml.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 117

W leczeniu przewlekłych zapaleń wątroby u dzieci powyżej 3 r.ż. można stosować zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi:

Ainterferon naturalny.
Binterferon pegylowany alfa-2a.
Cinterferon rekombinowany alfa-2b.
Dlamiwudynę.
Ewszystkie z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 118

Który z niżej wymienionych objawów nie jest typowy dla grypy w wieku niemowlęcym?

Azapalenie krtani.
Bzapalenie ucha środkowego.
Czapalenie płuc.
Ddrgawki gorączkowe.
Ezapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 119

Swoista profilaktyka zakażenia wirusem RS jest zalecana dla:
1) noworodków urodzonych z ciąż wielopłodowych;
2) wcześniaków urodzonych < 28 tygodnia ciąży;
3) dzieci poniżej 2 roku życia z dysplazją oskrzelowo-płucną;
4) dzieci poniżej 2 roku życia z mózgowym porażeniem dziecięcym;
5) dzieci poniżej 2 roku życia chorującym na astmę oskrzelową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
Btylko 2.
C2,3.
Dtylko 4.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 120

Do typowych powikłań nagminnego zapalenia przyusznic nie należy:

Azapalenie trzustki.
Bporażenie nerwu twarzowego.
Czapalenie jąder i najądrzy.
Dniedosłuch.
Easeptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Czas zacząć naukę.

Wybierz dostęp i rozpocznij przygotowania do egzaminu.

Kup dostęp