Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
Choroby śródmiąższowe płuc, w których palenie papierosów odgrywa rolę w patogenezie to:
1) limfangioleiomiomatoza;
2) ziarniniakowatość z komórek Langerhansa;
3) samoistne włóknienie płuc;
4) organizujące się zapalenie płuc;
5) złuszczające śródmiąższowe zapalenie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
W których z niżej wymienionych chorób zmiany śródmiąższowe typowo nie lokalizują się w polach dolnych?
1) ziarniniakowatość z komórek Langerhansa;
2) sarkoidoza;
3) AZPP;
4) nieswoiste śródmiąższowe zapalenie płuc;
5) samoistne włóknienie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do najbardziej charakterystycznych cech samoistnego włóknienia płuc w badaniu tomograficznym o wysokiej rozdzielczości należą:
1) podopłucnowe zmiany siateczkowate; 4) plaster miodu nadprzeponowo;
2) włóknienie w szczytach płuc; 5) rozstrzenie z pociągania.
3) guzki wewnątrzzrazikowe;
Prawidłowa odpowiedź to:
W której chorobie nie występują zmiany torbielowate w miąższu płuc?
W której chorobie nie występują jamy w miąższu płuc?
60-letni mężczyzna, kierowca, zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu nasilonego kaszlu z odkrztuszeniem śluzowej plwociny, od kilku tygodni podbarwionej krwią. Od kilku lat łatwiej się męczy, pojawia się uczucie braku tchu, ściskania za mostkiem w czasie wysiłku, na przykład przy wchodzeniu w szybkim tempie po schodach na pierwsze piętro. W ostatnich kilkunastu miesiącach dwukrotnie leczony z powodu zapalenia oskrzeli doustnymi antybiotykami (nazw nie pamięta). Pali papierosy od ponad 30 lat, około 20-30 szt. dziennie. Fizykalnie obecne pojedyncze świsty i furczenia. Badanie spirometryczne z testem
odwracalności: FEV1 - 56% wartości należnej; wzrost FEV1 po leku rozkurczowym
o 8%. Jakie dodatkowe badania zlecisz w pierwszej kolejności?
1) badanie cytologiczne plwociny - 3-krotnie (przez 3 kolejne dni);
2) tomografię komputerową spiralną klatki piersiowej;
3) badanie radiologiczne klatki piersiowej;
4) badanie bronchoskopowe;
5) badanie mikrobiologiczne plwociny.
Prawidłowa odpowiedź to:
U chorych na gruźlicę występuje:
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi:
1) skurcz mięśni gładkich oskrzeli jest głównym mechanizmem zwężenia dróg oddechowych;
2) tlenek azotu jest wytwarzany w komórkach nabłonka dróg oddechowych, a jego stężenie wzrasta w zapaleniu dróg oddechowych;
3) włóknienie podnabłonkowe występuje tylko w ciężkiej astmie;
4) leukotrieny cysteinylowe mają tylko zdolność kurczenia oskrzeli;
5) fibroblasty i mikrofibroblasty wytwarzają składniki tkanki łącznej (kolageny i proteoglikany).
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP (wg Raportów GOLD 2005 i 2006):
1) w każdym zaostrzeniu POChP należy podać dwa szerokowachlarzowe antybiotyki;
2) w zaostrzeniach skutecznymi lekami są wziewne leki rozszerzające oskrzela;
3) w zaostrzeniach nigdy nie zaleca się stosowania wziewnych glikokortykosteroidów;
4) w leczeniu zaostrzeń POChP korzystne jest stosowanie glikokortykosteroidów ogólnieustrojowo;
5) w zaostrzeniach POChP zawsze należy rozważyć stosowanie podskórnie heparyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
W przebiegu zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma pneumoniae nie występują:
Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) glikokortykosteroidy nie mają żadnego wpływu na receptory β2-adrenergiczne;
2) receptor dla glikokortykosteroidów jest receptorem cytoplazmatycznym, związanym z dwiema cząsteczkami białek szoku termicznego;
3) β2-agonista ułatwia przechodzenie kompleksu glikokortykosteroid-receptor do jądra komórkowego;
4) receptor dla β2-agonistów jest receptorem cytoplazmatycznym nie związanym z białkami szoku termicznego;
5) na mięśniach gładkich oskrzeli nie ma receptora dla β2-agonistów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Cechą charakterystyczną dla sarkoidozy jest występowanie: ziarniniaków nieserowaciejących zbudowanych z komórek nabłonkowatych, olbrzymich oraz limfocytów:
Zespół Churga-Strauss charakteryzuje się występowaniem:
1) zatorowości płucnej;
2) astmy oskrzelowej;
3) hipereozynofilii;
4) niedoborów immunologicznych;
5) zapalenia naczyń dotyczących wielu narządów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Chora lat 20, od dzieciństwa częste zakażenia układu oddechowego. Od 2 lat codziennie kaszle i odpluwa ropną plwocinę. W tomografii klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości stwierdzono rozległe rozstrzenia oskrzeli w obu dolnych płatach. Jakie badanie nie jest konieczne dla ustalenia przyczyny choroby?
46-letni rolnik palący papierosy, okresowo leczony preparatami przeciwhistaminowymi z powodu pyłkowicy, zgłosił się do lekarza ze względu na stopniowo nasilającą się duszność wysiłkową od kilku lat, napadowy kaszel podczas kontaktu z sianem, osłabione łaknienie. W dostarczonych badaniach dodatkowych w tym morfologii krwi obwodowej stwierdzono eozynofilię, upośledzenie wentylacji typu mieszanego w spirometrii, w radiogramie obustronne zagęszczenia drobnoplamiste u podstawy płuc oraz świsty i trzeszczenia podczas badania przedmiotowego. Na podstawie przebiegu klinicznego i wyników badań dodatkowych należy podejrzewać:
1) gruźlicę płuc;
2) alergiczną astmę oskrzelową;
3) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych;
4) sarkoidozę płuc;
5) przewlekłą obturacyjną chorobę płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
U 40-letniego mężczyzny palącego 20 papierosów na dobę od 20 lat wykryto przypadkowo w obrazie rtg klatki piersiowej obwodowo położony cień okrągły. Jakie badanie pozwoli najszybciej ustalić rozpoznanie?
W trakcie leczenia heparyną obserwujemy następujące powikłania:
1) osteoporoza; 4) łysienie;
2) hiperaldosteronizm; 5) przejściowy wzrost aktywności
3) nadpłytkowość; aminotransferaz w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Brachyterapia w niedrobnokomórkowym raku płuca jest leczeniem z wyboru:
W szpitalu stworzono oddział dla hospitalizacji osób zakażonych wirusem HIV i chorych na gruźlicę, zarówno wydalających prątki wrażliwe jak i oporne na leki przeciwprątkowe. Czy spełnia to zasady unikania zakażeń wewnątrzszpitalnych?
Przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu operacyjnego z powodu raka płuca jest:
Zapalenie oskrzelików z organizującym się zapaleniem płuc (BOOP) może towarzyszyć:
Wskaż zdanie prawdziwe:
Wskaż zdanie fałszywe:
Wskaż zdanie fałszywe:
Chory l. 36, chemik, przyjęty w stanie niewydolności oddechowej z narastającą dusznością i nasilaniem zmian rozsianych od 1,5 roku. 3 miesiące temu chorego zaszczepiono przeciw grypie. Badanie HRCT sprecyzowało charakter zmian rozsianych jako zmiany o typie wypełnienia pęcherzyków zlokalizowane raczej centralnie, dobrze odgraniczone od prawidłowego miąższu płucnego. Postaw rozpoznanie wstępne:
Chora l. 45 po przeszczepie szpiku z powodu białaczki szpikowej (w czasie stosowania cyklosporyny) przyjęta z powodu powoli ale systematycznie nasilającej się duszności i hipoksemicznej niewydolności oddechowej. Chora nie gorączkowała. W konwencjonalnym badaniu RTG nie stwierdzono odchyleń. Badanie tomograficzne o wysokiej rozdzielczości wykazało nadmierne upowietrznienie obwodowych części płuc. Co jest przyczyną duszności?
Astma aspirynowa jest szczególnym typem astmy, w którym stwierdza się nadwrażliwość na aspirynę oraz inne niesteroidowe leki przeciwzapalne. Objawy kliniczne są następstwem:
1) zablokowania cyklooksygenazy 1 (COX 1);
2) zwiększonej syntezy metaloproteinaz;
3) zmniejszonej syntezy prostaglandyny E2 (PGE2);
4) zwiększonej ekspresji genów mediatorów zapalnych;
5) zwiększonej syntezy leukotrienów cysteinylowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Glikokortykosteroidy wziewne zaliczane są do leków najbardziej skutecznych w leczeniu astmy i przyczyniają się do:
1) poprawy lub normalizacji funkcji płuc;
2) zwiększonej syntezy metaloproteinaz;
3) zmniejszenia nadreaktywności oskrzeli;
4) zmniejszenia liczby i ciężkości zaostrzeń, poprawy jakości życia;
5) zwiększonej syntezy leukotrienów cysteinylowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
40-letni chory skierowany do oddziału chorób płuc z powodu kaszlu, duszności poprzedzonej nagłym bólem w klatce piersiowej oraz tachypnoe. Z wywiadu wynikało, iż przed dwoma tygodniami zgłosił się do lekarza POZ z powodu stanów podgorączkowych, bólu oraz obrzęku prawego podudzia
i otrzymał w leczeniu antybiotyk oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne. Badanie przedmiotowe ujawniło przyśpieszoną liczbę oddechów (26/min), natomiast badanie gazometryczne - hipoksemię z hipokapnią i alkalozą oddechową. Podejrzewając zator płucny w dalszym postępowaniu diagnostycznym w pierwszej kolejności należy bezwzględnie wykonać:
1) spiralną tomografię komputerową płuc;
2) przezprzełykowe badanie echokardiograficzne;
3) morfologię krwi obwodowej z rozmazem oraz badanie morfologiczne plwociny;
4) oznaczenie stężenia produktów degradacji fibryny (D-dimery);
5) scyntygrafię wentylacyjną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Jakie objawy występujące u chorego na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu przemawiają za gruźlicą jako przyczyną choroby:
1) porażenie 3 i 6 nerwu czaszkowego;
2) liczba krwinek białych w płynie mózgowo-rdzeniowym >500/ml;
3) liczba krwinek białych w płynie mózgowo-rdzeniowym <500/ml,
z przewagą limfocytów jako zjawiskiem stałym, obserwowanym od początku choroby;
4) niskie stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) obecność jednego lub kilku guzków z pierścieniowatym wzmocnieniem, wykrytych badaniem rezonansu magnetycznego mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Podejrzenie nadciśnienia płucnego nasuwają objawy przedmiotowe, nieprawidłowości elektrokardiogramu, badania echokardiograficznego i badań obrazowych płuc pod postacią:
1) głośnego II tonu nad zastawką płucną i szmeru skurczowego niedomykalności zastawki trójdzielnej;
2) cech przerostu prawego przedsionka i prawej komory;
3) szmeru rozkurczowego nad zastawką mitralną, powiększenia lewego przedsionka i lewej komory;
4) poszerzenia pnia tętnicy płucnej oraz powiększenia prawej komory i prawego przedsionka;
5) zwężenia pnia tętnicy płucnej i redukcji obwodowych naczyń płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Co to jest edukacja ograniczona w postępowaniu edukacyjnym w astmie?
W leczeniu astmy zgodnie z zaleceniami powinniśmy kierować się ustalonym planem leczenia. Wskaż właściwe punkty tego planu:
1) edukacja chorego i nauka unikania ekspozycji na czynniki ryzyka;
2) ocena kontroli choroby;
3) pomiar poziomu IgE i ECP we krwi;
4) ustalenie planu leczenia długookresowego i leczenia zaostrzeń;
5) regularna ocena nadreaktywności oskrzeli w teście prowokacji swoistej z alergenami inhalacyjnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
U chorego z guzem obwodowym wykonano biopsję igłową przez ścianę klatki piersiowej pod kontrolą USG. Po badaniu stwierdzono u chorego objawy kliniczne i radiologiczne odmy opłucnowej. W jakich sytuacjach zastosujesz leczenie zachowawcze?
1) jeżeli jest to odma samoistna pierwotna;
2) jeżeli jej wielkość nie jest większa niż 15% objętości jamy opłucnowej;
3) jeżeli odma się nie powiększa;
4) jeżeli wystąpi u ludzi młodych;
5) jeżeli nie towarzyszą jej objawy kliniczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż skuteczne i mało inwazyjne metody diagnostyczne, które należy zastosować u chorych z radiologicznym podejrzeniem sarkoidozy w stadium I-III:
1) BAL;
2) bronchofiberoskopia z biopsją igłową (TBNA) węzłów chłonnych i/lub z biopsją miąższu płuca (TBLB);
3) endoskopowa biopsja węzłów chłonnych metodą EBUS i/lub EUS;
4) mediastinoskopia;
5) videotorakoskopia.
Prawidłowa odpowiedź to:
W patofizjologii duszności wysiłkowej w POChP ważną rolę odgrywa zjawisko hiperinflacji dynamicznej. Wskaż zdanie(a) nieprawdziwe opisujące zjawisko hiperinflacji w POChP:
1) hiperinflacja dynamiczna płuc zwiększa tolerancję wysiłku;
2) zmniejszenie pojemności wdechowej i zwiększenie czynnościowej pojemności zalegającej jest powodem hiperinflacji dynamicznej płuc;
3) hiperinflacja płuc zmniejsza odczucie duszności;
4) hiperinflacja dynamiczna płuc spowodowana jest zmniejszeniem opróżniania płuc w miarę narastania obturacji;
5) hiperinflacja dynamiczna płuc spowodowana jest zmniejszeniem się FRC i zwiększeniem się IC.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż trzy czynniki ryzyka, które decydują o konieczności leczenia szpitalnego u chorego z pozaszpitalnym zapaleniem płuc:
1) gdy objawom towarzyszy splątanie;
2) gdy częstotliwość oddechów jest większa niż 30/min;
3) gdy ciśnienie tętnicze krwi skurczowe jest mniejsze niż 90 mmHg;
4) gdy wiek chorego jest mniejszy niż 40 lat;
5) gdy temperatura ciała nie jest większa niż 37.0°C.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z leków przeciwbólowych możesz zlecić choremu na astmę aspirynową?
1) paracetamol; 4) tramal;
2) kwas acetylosalicylowy; 5) indometacynę.
3) ibuprofen;
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskazania do zastosowania inwazyjnej wentylacji mechanicznej
u chorych na POChP stanowią niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) przyśpieszonego płytkiego oddechu z zasadowicą;
2) zatrzymania oddechu lub oddechu szczątkowego oraz zaburzeń świadomości (splątanie, senność, śpiączka);
3) utrzymującej się lub narastającej hipoksemii PaO2 < 40 mmHg, z ciężką bądź narastającą hiperkapnią PaCO2 > 60 mmHg, lub ciężkiej/narastającej kwasicy oddechowej pH <7,25) pomimo tlenoterapii;
4) płucnego przecieku tętniczo-żylnego;
5) nadciśnienia płucnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
44-letnia chora zgłosiła się do lekarza z powodu suchego, męczącego kaszlu, gorączki do 39°C, nocnej potliwości, postępującej utraty masy ciała oraz nasilającej się duszności wysiłkowej. W badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania stwierdzono obecność trzeszczeń w dolnych polach płucnych, na radiogramie płuc obecność słabo wysyconych zacienień o średnicy kilku centymetrów w dolnych polach płuc, cechy hipoksji w pulsoksymetrii oraz eozynofilię > 15% w morfologii krwi obwodowej. Chora została skierowana do dalszej diagnostyki oraz leczenia szpitalnego. Podejrzewając kwasochłonne zapalenie płuc w dalszej diagnostyce należy wykonać:
1) badanie bronchofiberoskowe z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym;
2) posiew materiału pochodzącego z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego;
3) biopsję kleszczykową miąższu płuc;
4) oznaczenie w surowicy miana przeciwciał w klasie IgA dla patogenów atypowych;
5) testy skórne lub oznaczenie stężenia alergenowo specyficznych IgE dla alergenów wziewnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
54-letni chory na POChP został przyjęty do oddziału chorób płuc z powodu postępującego ograniczenia tolerancji wysiłku fizycznego, gorączki oraz kaszlu z odkrztuszaniem niewielkiej ilości śluzowo-ropnej plwociny. W badaniu rtg płuc stwierdzono brak upowietrznienia płata środkowego i dolnego płuca prawego. Wykonana bronchofiberoskopia ujawniła obecność nacieku organicznego zamykającego do 5/6 światło oskrzela pośredniego. W badaniu gazometrycznym stwierdzono hipoksemię, spirometria niemożliwa do wykonania. W postępowaniu leczniczym należy uwzględnić:
1) próbę doguzowej aplikacji TNF-α; 4) założenie stentu;
2) laseroterapię; 5) bronchoskopię wirtualną.
3) brachyterapię;
Prawidłowa odpowiedź to:
28-letni chory zgłosił się do lekarza z powodu trwającego od około miesiąca uczucia zmęczenia, postępującego osłabienia, od kilku dni gorączki do 38°C, bolesności i obrzęków stawów skokowych, zmian rumieniowych podudzi oraz powiększenia węzłów chłonnych wnęk płucnych w badaniu rtg klatki piersiowej. Podejrzewając postać węzłową sarkoidozy w celu jej potwierdzenia należy dodatkowo wykonać:
1) proteinogram oraz określenie stężenia ACE;
2) oznaczenie stężenia immunoglobulin i wapnia w surowicy oraz jego dobowego wydalania z moczem;
3) badanie echokardiograficzne serca;
4) bronchofiberoskopię z biopsją przezoskrzelową węzłów chłonnych śródpiersia;
5) badanie USG nerek i określenie stężenia jonów wapnia w moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
W materiale pochodzącym z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) we wczesnej fazie (1-2 doba) alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych stwierdza się:
1) zwiększoną liczbę granulocytów obojętnochłonnych;
2) zwiększoną liczbę limfocytów T (CD4);
3) zwiększoną liczbę limfocytów T (CD8);
4) zmniejszoną liczbę makrofagów zdolnych do wydzielania prozapalnych cytokin m.in. (IL-8, TNF-α, MCP-1);
5) zmniejszoną liczbę granulocytów kwasochłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
W leczeniu ciężkiej postaci POChP stosowane są głównie preparaty wziewne: długo działające β2-mimetyki, cholinolityki oraz glikokortykosteroidy. Dołączenie preparatu teofiliny może przyczyniać się do złagodzenia objawów choroby, ponieważ preparat ten wpływa korzystnie na przebieg kliniczny oraz miejscowe cechy stanu zapalnego, z wyjątkiem:
1) zmniejszenia klirensu śluzowo-rzęskowego i zwiększenia przesiąkania osocza;
2) przyśpieszonej dyfuzji pęcherzykowej;
3) hamowania czynności komórek zapalnych w tym: makrofagów, granulocytów obojetnochłonnych i limfocytów;
4) zwiększenia ekspresji genów mediatorów zapalnych;
5) rozkurczu mięśni gładkich oskrzeli i zwiększenia siły skurczu mięśni oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do oceny ciężkości Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc stosowany jest wskaźnik BODE, który uwzględnia niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) określenia ostrości wzroku związanego z rozwojem zaćmy;
2) wskaźnika masy ciała (BMI - body mass index) i stopnia obturacji ocenianego za pomocą wskaźnika FEV1;
3) gimnastyki oddechowej i drenażu ułożeniowego;
4) tolerancji wysiłku fizycznego i występowania duszności w skali Medical Research Council;
5) obecności procesu zapalnego w dolnych drogach oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Badania czynnościowe oddychania u chorych na alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych zwykle nie wykazują:
1) zwiększonej nadreaktywnościi oskrzeli;
2) zmniejszenia pojemności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (DL CO) i obniżenie podatności płuc;
3) zwiększenia pojemności wdechowej IC;
4) cech zaburzeń wentylacji o typie restrykcji (zmniejszenie FVC);
5) cech dynamicznej hiperinflacji płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Nadreaktywność oskrzeli jest zmienioną ich reaktywnością na różne bodźce swoiste i nieswoiste, która doprowadza do zmniejszenia światła i następczych objawów klinicznych. Jest ona nierozerwalnie związana z astmą oskrzelową (raport GINA), ale występuje także w innych chorobach płuc, z wyjątkiem:
1) pylicy krzemowej;
2) sarkoidozy;
3) śródmiąższowego włóknienia płuc;
4) przewlekłej obturacyjnej choroby płuc;
5) amyloidozy oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:
Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW) jest metodą wspomagania oddechu bez konieczności intubacji chorego. Wskazania do NWW w przewlekłej niewydolności oddychania w przebiegu bardzo ciężkiej postaci POChP stanowią niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) PaO2 < 50 mmHg pomimo tlenoterapii;
2) pH >7,50;
3) cech obturacji w badaniu spirometrycznym;
4) PaCO2 > 70 mmHg;
5) kaszlu z odkrztuszaniem śluzowo-ropnej plwociny oraz rozlanych świstów w badaniu przedmiotowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do Poradni Zaburzeń Oddychania w Czasie Snu zgłosiła się 43-letnia kobieta, która w wywiadzie podawała głośne chrapanie w nocy z okresami bezdechów obserwowanymi przez męża. W badaniu polisomnograficznym wskaźnik AHI wynosił 15/godz. Skuteczne ciśnienie terapii CPAP ustalono na poziomie 10 cm H2O. Trzy miesiące później pacjentka zgłosiła się ponownie, podając zwiększoną senność w ciągu dnia pomimo stosowania CPAP przez 9 godzin w ciągu nocy. W trakcie zasypiania chora opisywała również objawy odpowiadające porażeniu przysennemu wraz z występowaniem halucynacji hipnagogicznych, jednak bez objawów katapleksji. W powtórzonym badaniu PSG uzyskano AHI=1,5/godz. podczas stosowania terapii CPAP ciśnieniem 10 cm H2O, wydajność snu wynosiła 93%, wskaźnik ruchów okresowych kończyn 3,4/godzinę. W teście wielokrotnej latencji snu wykazano obecność snu REM średnio po 4,1 min od rozpoczęcia snu. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u pacjentki jest:
Zespół wzmożonej oporności górnych dróg oddechowych (UARS) można rozpoznać, na podstawie współistnienia poniższych objawów lub jednostek chorobowych, z wyjątkiem:
Chora l. 30 z rocznym wywiadem duszności wysiłkowej bez zmian w płucach w konwencjonalnym badaniu RTG. W spirometrii: pojemność życiowa (VC)=65% wartości należnej, FEV1=45% w.n. bez odpowiedzi po leku rozkurczowym, objętość zalegająca (RV)=150%w.n. Jaką jednostkę chorobową należy podejrzewać?
Które ze stwierdzeń dotyczących badań obrazowych (RTG/KT) klatki piersiowej są prawdziwe?
1) rozpad nie występuje w zapaleniach płuc wywołanych przez: Mycoplasma pneumoniae, wirusy, Haemophilus influenzae i paciorkowce poza trzecim typem serologicznym;
2) rozpad nie występuje w zapaleniach płuc wywołanych przez: bakterie Gram-ujemne i Legionella;
3) w organizującym się zapaleniu płuc (COP) często występuje płyn w opłucnej, mogą wystąpić cechy rozpadu;
4) w zapaleniu płuc wywołanym przez wirusy (CMV) dominują zmiany guzkowe słabo odgraniczone i zmiany o typie mlecznej szyby;
5) najczęstsza lokalizacja zmian tłuszczowego zapalenia płuc to pola dolne, a kwasochłonnego zapalenia płuc - pola obwodowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Jedną z cytokin biorących udział w patogenezie gruźlicy jest TNFα. TNFα jest odpowiedzialny za:
1) wytwarzanie martwicy serowatej;
2) przekształcenie monocytów w komórki nabłonkowate;
3) zahamowanie wzrostu prątków;
4) hamowanie wewnątrzkomórkowego namnażania się prątków;
5) pobudzanie makrofagów do wydzielania interleukiny 1,6 i 8.
Prawidłowa odpowiedź to:
W leczeniu przewlekłego kwasochłonnego zapalenia płuc leczeniem z wyboru jest stosowanie kortykosteroidów:
Wskaż prawdziwe dane o właściwościach prątków niegruźliczych należących do gatunku Mycobacterium fortuitum i o chorobie wywołanej przez te prątki:
Chora lat 50, wcześniej zdrowa, zgłosiła się do Oddziału z powodu utrzymujących się od kilku tygodni: duszności ( 2 tyg. wcześniej rozpoznano astmę), kaszlu, stanów podgorączkowych, potów nocnych, spadku masy ciała, okresowego krwioplucia. W RTG KLP stwierdzono słabo odgraniczone, zlewające się zacienienia obwodowe w obu płucach, a w BAL-u eozynofilię 35 %. RT23-11 mm. BK 2 ujemne. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Który z wymienionych niżej stanów nie jest czynnikiem ryzyka rozwoju gruźlicy po zakażeniu M. tuberculosis?
1) zakażenie prątkiem gruźlicy nastąpiło 8 lat temu;
2) zwapniałe ognisko pierwotne (Ghona) w obrazie radiologicznym klatki piersiowej;
3) drobne zmiany włókniste w szczytach płuc;
4) przewlekła niewydolność nerek leczona hemodializami;
5) palenie papierosów.
Prawidłowa odpowiedź to:
U kobiety lat 54, palącej papierosy (25 paczkolat) wykonano badanie rtg płuc z powodu kaszlu. Wykazano pojedyncze zacienienie w płacie górnym prawego płuca, tylko w segmencie przednim tego płata. W badaniu bakterioskopowym plwociny nie stwierdzono prątków kwasoopornych. Średnica odczynu tuberkulinowego wynosiła 12 mm. Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące przedstawianego przypadku:
Lek przeciwprątkowy, którego dawkowanie należy zmienić u chorych z niewydolnością nerek (klirens kreatyniny < 30 ml/min) to:
Zmiany śródmiąższowe w płucach wywołane działaniem amiodaronu:
W której parze leków przeciwprątkowych oba leki są przeciwwskazane u kobiet w ciąży?
Badanie molekularne plwociny z typową dla M. tuberculosis complex sondą genetyczną:
Aktualne zalecenia ERS/ESTS 2009 dotyczące oceny czynności płuc u chorych na raka płuca kwalifikowanych do leczenia operacyjnego przewidują wykonanie następujących badań u każdego chorego kwalifikowanego do operacji:
1) spirometrii z pomiarami FVC i FEV1;
2) badania pletyzmograficznego z pomiarami objętości płucnych TLC i RV;
3) badania zdolności dyfuzyjnej dla tlenku węgla (DLCO);
4) testu 6-ciominutowego chodu (6MWT);
5) pneumo-kardiologicznego testu wysiłkowego (CPET).
Prawidłowa odpowiedź to:
Inhalatory proszkowe typu DPI, stosowane w leczeniu chorób obturacyjnych mają następujące cechy:
1) uwolnienie dawki następuje pod wpływem wdechu pacjenta, co likwiduje problem koordynacji wdechu z uaktywnieniem inhalatora;
2) poprawna technika inhalacji nie wymaga wydechu poprzedzającego wdech aktywujący uwolnienie dawki leku;
3) przepływ wdechowy niezbędny do prawidłowego przeniesienia leku do płuc jest niewielki i nawet małe dzieci, poniżej 5 roku życia, mają wystarczająco silny wdech;
4) w niektórych typach inhalatorów DPI (handihaler, aerolizer) może być potrzebne kilka wdechów, do inhalacji całej dawki leku;
5) duży opór wewnętrzny inhalatora jest korzystny, bowiem ułatwia wytworzenie odpowiednio dużego przepływu wdechowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Inhalatory ciśnieniowe typu MDI, stosowane w leczeniu chorób obturacyjnych mają następujące cechy:
1) technika inhalacji łatwa do opanowania przez większość pacjentów;
2) duża część podawanej dawki dociera do płuc, a mała pozostaje w jamie ustnej i gardle;
3) zawierają gazy nośnikowe, które mogą drażnić gardło i prowokować do kaszlu;
4) są relatywnie tanie;
5) mogą być szybko użyte, co jest korzystne przy stosowaniu w razie napadu duszności.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kryteria kwalifikacji do operacyjnego zmniejszenia objętości płuc (OZOP) są następujące:
1) FEV1 < 20% wartości należnej;
2) TLC > 120% wartości należnej;
3) RV > 250% wartości należnej;
4) wskaźnik RV/TLC > 60%;
5) dobra tolerancja wysiłkowa, bez potrzeby kierowania na rehabilitację oddechową przed operacją.
Prawidłowa odpowiedź to:
Stwierdzenie desaturacji krwi w czasie testu 6-ciominutowego chodu jest czynnikiem oznaczającym złe rokowanie w przebiegu:
1) POChP; 4) pierwotnego nadciśnienia płucnego;
2) samoistnego włóknienia płuc; 5) zastoinowej niewydolności krążenia.
3) mukowiscydozy;
Prawidłowa odpowiedź to:
Leczenie operacyjne rozstrzeni oskrzeli jest wskazane w przypadkach:
Jaki szczep bakterii stwierdza się najczęściej u chorych z zaawansowanymi rozstrzeniami oskrzeli?
Do określenia typu zaburzeń wentylacji i stopnia ich ciężkości potrzebna jest znajomość następujących wskaźników:
Jaki objaw w badaniu przedmiotowym stwierdza się najczęściej u chorych na rozstrzenie oskrzeli?
Charakterystyczną cechą zaburzeń stanu odżywienia u chorych na POCHP jest:
Do kryteriów rozpoznania zespołu antyfosfolipidowego nie należy/ą:
Do powstania oporności prątków na leki może doprowadzić:
Do poradni pulmonologicznej zgłaszają się rodzice z sześcioletnim dzieckiem, które choruje na nawracające zakażenia układu oddechowego i moczowego. Dziecko z powodu alergii pokarmowej pozostaje na diecie bezmlecznej. U dziecka wykluczono astmę oskrzelową. Aktualnie bez cech infekcji. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono poziom IgA w surowicy 20 mg/dl, IgG 620 mg/dl i IgM 75 mg/dl. Jakie jest zalecane postępowanie u opisanego pacjenta?
Do lekarza zgłasza się piętnastolatek z powodu bólu w klatce piersiowej. Ból pojawił się nagle podczas powrotu ze szkoły. Chłopiec wcześniej nie chorował poważnie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono skórę bladą, osłuchowo szmer pęcherzykowy ściszony po stronie prawej, odgłos opukowy bębenkowy, częstość oddechów 20/minutę, oddech płytki, tony serca czyste, czynność miarowa 120/minutę. W zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono komorę odmową wielkości 0,9 cm od ściany klatki piersiowej. Jakie jest zalecane postępowanie u opisanego pacjenta?
Do lekarza zgłaszają się rodzice z pięcioletnim dzieckiem, które od kilku miesięcy kaszle. Kaszel pojawił się po powrocie z wakacji u dziadków, którzy mają psa i koty. Nie odnotowano poprawy pomimo terapii antybiotykami (Augmentin, Klacid), ani wziewnymi lekami przeciwzapalnymi i rozszerzającymi oskrzela. Chłopiec wcześniej nie chorował poważnie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono pojedyncze powiększone węzły chłonne szyjne, skórę bladą, osłuchowo pojedyncze świsty, częstość oddechów 20/minutę, tony serca czyste, czynność miarowa około 90/minutę. W zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono zmiany naciekowe w segmencie X prawego płuca. W rozmazie krwi żylnej z odchyleń stwierdzono 23% eozynofilów. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u opisanego pacjenta?
Rodzice zgłaszają się do lekarza z trzyletnią dziewczynką, która od tygod-nia gorączkuje do 40 st C. Dziewczynka nie ma apetytu, wymiotuje, jest osłabiona
i niechętnie się bawi. Dziecko dotychczas nie chorowało poważnie. Dwa tygodnie wcześniej zaczęło chodzić do przedszkola. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę odwodnienie, nieżyt nosa, zaciąganie międzyżebrzy, częstość oddechów 55/minutę, osłuchowo nad płucami szmer oskrzelowy z przodu klatki piersiowej w okolicy podobojczykowej prawej, z tyłu klatki piersiowej po stronie prawej trzeszczenia, po stronie lewej prawidłowy. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze u opisanej dziewczynki?
1) podać leki przeciwgorączkowe i zalecić kontrolę w dniu następnym;
2) skierować dziecko do szpitala;
3) wykonać rtg klatki piersiowej;
4) oznaczyć morfologię z rozmazem i zalecić rodzicom, aby zgłosili się ponownie po otrzymaniu wyniku;
5) zalecić antybiotyk doustnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do lekarza zgłasza się siedemnastolatek z powodu trwającego od ponad trzech tygodni uporczywego kaszlu oraz stanów podgorączkowych. Od kilku dni odczuwa bóle stawów skokowych. Podobne objawy prezentuje kilku jego kole-gów ze szkoły. Chłopiec nie choruje przewlekle, neguje palenie. Twierdzi, że nikt w rodzinie ani ze znajomych nie choruje na przewlekłe choroby układu oddechowego. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę, nieżyt nosa, zaczerwienione gardło, wysypka plamista na skórze tułowia. Osłuchowo obecny jest zaostrzony szmer pęcherzykowy i pojedyncze świsty, częstość oddechów 16/minutę. W zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono zmiany odoskrzelowe w częściach centralnych obu płuc i powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia. W morfologii krwi żylnej z odchyleń stwierdzono 3,8 G/l leukocytów. Jakie będzie najwłaściwsze postępowanie u opisanego pacjenta?
1) podać leki przeciwgorączkowe i zalecić kontrolę w dniu następnym;
2) skierować chłopca do szpitala;
3) oznaczyć przeciwciała IgG i IgM przeciwko Mycoplasma pneumoniae;
4) pobrać wymaz z nosogardła w kierunku zakażenia wirusem RS;
5) zalecić antybiotyk makrolidowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do oddziału ratunkowego zgłasza się 16-letni chłopiec, chorujący na astmę oskrzelową, z powodu trudności z oddychaniem. Podaje, że odwiedzał kolegę, który ma w domu dwa koty, a następnie grał w koszykówkę. Mówi, że objawy pojawiły się w trakcie meczu i nie ustąpiły, pomimo kilkukrotnego (nie pamięta dokładnie ile razy) zażycia preparatu Ventolin w inhalatorze ciśnieniowym. Chłopiec mówi z trudem i jest zdenerwowany. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę częstość oddechów 35/minutę, czynność serca 120/minutę, wysiłek oddechowy: wciąganie mostka, przyczepów przepony, osłuchowo obecne są świsty, szmer pęcherzykowy jest ściszony. Jakie postępowanie należy wdrożyć
u tego pacjenta?
1) podać tlen;
2) podać szybko działający beta2-mimetyk wziewnie co 20 minut;
3) oznaczyć pulsoksymetrycznie saturację;
4) zalecić antybiotyk;
5) zakwalifikować chłopca do immunoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Rodzice zgłaszają się do poradni pulmonologicznej z ośmioletnią dziewczynką, która od trzech lat jest leczona z powodu astmy oskrzelowej. Otrzymuje przewlekle Flixotide 250 mcg przez komorę inhalacyjną i Montelukast 5 mg. Od około dwóch tygodni dziewczynka męczy się podczas jazdy na rowerze, zaobserwowała również pogorszenie wartości PEF, którego pomiarów dokonuje codziennie. Neguje nasilenie kaszlu, czy występowanie duszności, zaprzecza też, aby musiała stosować leki interwencyjne. W wykonanej spirometrii stwierdzono obniżenie FEV1 o 22% w stosunku do wartości uzyskanej 2 miesiące wcześniej. Na podstawie powyższych informacji można zdefiniować chorobę dziewczynki jako astmę:
22-letnia kobieta chorująca na mukowiscydozę zgłosiła się po raz kolejny w ciągu trzech miesięcy z powodu nasilenia produktywnego kaszlu, stanów podgorączkowych, pogorszenia tolerancji wysiłku. Objawy nie ustępują pomimo stosowania ciprofloksacyny oraz kolistyny w inhalacjach. W badaniu spirometrycznym stwierdzono postępujące pogorszenie wartości FEV1, natomiast w posiewie plwociny dwukrotnie wyhodowano Aspergillus fumigatus. Jakie badania dodatkowe należy zlecić u tej pacjentki?
1) stężenie całkowitego IgE w surowicy krwi;
2) punktowy test skórny z antygenami A. fumigatus;
3) nie trzeba zlecać żadnych dodatkowych badań, tylko przyjąć pacjentkę do szpitala i leczyć 2 tygodnie aminoglikozydem z piperacyliną;
4) oznaczyć odczyn precypitacyjny z aspergiliną lub przeciwciała dla A. fumigatus w surowicy krwi;
5) nie trzeba zlecać żadnych badań, bo postępujące pogorszenie funkcji płuc jest charakterystyczne dla mukowiscydozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Rodzice zgłaszają się do oddziału ratunkowego z dziewięciomiesięcznym niemowlęciem z powodu osłabienia i niechęci do jedzenia. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę znacznego stopnia odwodnienie, niedobór masy ciała oraz wypadanie błony śluzowej odbytnicy. Dziecko dotychczas było dwukrotnie hospitalizowane z powodu zapalenia płuc, a w posiewie wydzieliny z dróg
oddechowych wyhodowano Pseudomonas aeruginosa. Co należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej?
1) zespół złego wchłaniania; 4) dysplazję oskrzelowo-płucną;
2) mukowiscydozę; 5) sekwestrację płuc.
3) zaburzenia odporności;
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z poniższych twierdzeń dotyczących antybiotykoterapii u chorych na mukowiscydozę są prawdziwe?
1) w leczeniu empirycznym zaostrzenia choroby oskrzelowo - płucnej lekami pierwszego wyboru są aminoglikozyd w skojarzeniu z ceftazydymem;
2) zakażenie Pseudomonas aeruginosa należy leczyć wyłącznie u chorych
z objawami zaostrzenia choroby oskrzelowo - płucnej;
3) każdy antybiotyk zarejestrowany do podawania dożylnego można podawać również w inhalacji;
4) u chorych na mukowiscydozę dawki antybiotyków powinny być większe niż u innych chorych ze względu na zwiększoną eliminację leków oraz gorszą penetrację do wydzieliny oskrzelowej;
5) w przypadku konieczności leczenia ceftazydymem chorego uczulonego na ten lek możliwe jest przeprowadzenie desensytyzacji. Postępowanie takie należy prowadzić przed każdym kolejnym kursem leczenia dożylnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zaletą testu IGRA w porównaniu do testu tuberkulinowego nie jest:
Skala BODE służy ocenie rokowania w Przewlekłej Obturacyjnej Chorobie Płuc. Który parametr nie wchodzi w skład tej oceny?
Którego antybiotyku nie powinno się stosować u kobiety w ciąży?
Które stwierdzenie dotyczące mechanizmu działania glikokortykosteroidów jest nieprawdziwe?
Chora lat 46 przyjęta z powodu suchego kaszlu z towarzyszącym uczuciem duszności, zwyżki ciepłoty ciała do 38°C. Objawy utrzymywały się od kilku dni. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń. Dodatnie testy skórne na kurz roztocza. W badaniu spirometrycznym FVC 70% w. n., FEV1%VC 75, prawidłowa reaktywność mięśni gładkich. W obrazie RTG płuc obraz zmian śródmiąższowych, Hb 11 g/dl. Bilirubina 2mg%, CRP 32 (n10). Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
Którego objawu nie obserwujemy u chorych w zaawansowanym okresie POChP?
Które z odchyleń nie jest charakterystyczne dla rozpoznania ostrej postaci sarkoidozy?
Które z poniższych odchyleń może być pomocne w rozpoznaniu sarkoidozy?
57-letnia kobieta skarży się na trwający od 2 lat nieproduktywny kaszel, który nasila się w nocy, nieznacznie obniżoną tolerancję wysiłku oraz niewielkie objawy dyspeptyczne. W wywiadzie 20 paczkolat. Przed trzema laty przebyła zapalenie mięśnia serca. W badaniu fizykalnym poza otyłością bez odchyleń. Badania dodatkowe: hemoglobina 11,0 g/dl, krwinki białe 8,5x109/L, eozynofilia
w plwocinie indukowanej: 1,5%, spirometria: FEV1 2,35 L (N 2,25 L), FVC 2,95 L (N 3,18 L), PC20 16 mg/mL, wahania dobowej zmienności PEF -10%. CT klatki piersiowej bez odchyleń. Leczenie różnymi lekami przeciwkaszlowymi było nieskuteczne. Próba leczenia wziewnymi glikokortykosteroidami przez 4 tyg. również bez efektu. Które rozpoznanie jest u tej chorej najbardziej prawdopodobne?
Wskazaniem diagnostycznym do wykonania spirometrii nie jest:
Które twierdzenie dotyczące miejsca α1-antytrypsyn (AAT) w diagnostyce jest nieprawdziwe?
Najczęściej gruźlica kostno-stawowa występuje w kolejności:
W badaniu spirometrycznym u osób w podeszłym wieku:
1) zmienia się istotnie całkowita pojemność płuc;
2) zwiększa się objętość zalegająca (RV);
3) stopniowo zwiększa się pojemność życiowa (VC);
4) zwiększa się czynnościowa pojemność zalegająca (FRV);
5) zwiększa się natężona pojemność życiowa (FVC).
Prawidłowa odpowiedź to:
Lekami pierwszego wyboru w leczeniu sarkoidozy są:
Które z leków stosowanych w terapii uzależnienia od nikotyny są skuteczne u chorych na POChP?
U chorej lat 68, palącej w przeszłości przez 35 lat papierosy stwierdzono następujące wyniki badania pletyzmograficznego:
wyjściowo po próbie rozkurczowej
FEV1/FVC 48,5% , 48%
FEV1 1,42 L (60% w.n. wartości należnej) , 1,52 L (64% w.n.)
FVC 2,93 L (94% w.n.), 3,17 L (101% w.n.)
RV 3,39 L (156% w.n.)
TLC 6,47 L (126% w.n.)
DLCO 4,40 mM/min/kPa (52% w.n.)
Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie?
Do zahamowania postępu obturacji oskrzeli w przebiegu POChP przyczynia się:
24 marca jest obchodzony na całym świecie jako „Dzień walki z gruźlicą” dla upamiętnienia:
Jakie metody mikrobiologiczne umożliwiają odróżnienie szczepów M. bovis BCG (odpowiedzialnych za nop) od pozostałych gatunków Mycobacterium tuberculosis complex?
1) test na katalazę;
2) metoda wysokowydajnej płynnej chromatografii HPLC;
3) metoda genetyczna - wykrywanie delecji regionu RD1;
4) identyfikacyjny test niacynowy;
5) metoda genetyczna - wykrywanie oporności na RMP.
Prawidłowa odpowiedź to:
Materiałem do diagnozowania gruźlicy układu oddechowego u dzieci może być:
1) krew; 4) wymaz z gardła;
2) mocz; 5) plwocina indukowana.
3) popłuczyny żołądkowe;
Prawidłowa odpowiedź to:
Który z niżej wymienionych wzorów oporności charakteryzuje szczep typu MDR?
1) oporność na INH; 4) oporność na INH i RMP;
2) oporność na INH i EMB; 5) oporność na SM, EMB.
3) oporność na SM, INH i RMP;
Prawidłowa odpowiedź to:
Która z wymienionych metod diagnostyki mikrobiologicznej gruźlicy posiada największą czułość w wykrywaniu prątków w materiale klinicznym od chorego?
1) bakterioskopia;
2) posiew na pożywkę stałą Löewesteina -Jensena;
3) wykrywanie DNA;
4) posiew na pożywkę płynną;
5) wykrywanie RNA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wykrycie prątków bezpośrednio w materiale od chorego (dodatni wynik bakterioskopii i dodatni wynik testu genetycznego) świadczy o zidentyfikowaniu chorego:
1) z gruźlicą; 4) z latentnym zakażeniem gruźlicą;
2) z mykobakteriozą; 5) z nosicielstwem prątków.
3) prątkującego;
Prawidłowa odpowiedź to:
Jakie antygeny zastosowano w nowych teście serologicznym QuantiFERON-TB Gold?
1) ESAT-6; 4) lipoarabinomannan (LAM);
2) antygen 38kDa; 5) CFP10.
3) antygen 16kDa;
Prawidłowa odpowiedź to:
Który ze sposobów barwienia rozmazów jest swoisty dla prątków kwasoopornych?
1) metoda barwienia Schaeffera-Fultona; 4) metoda Grama;
2) metoda Giemzy; 5) metoda barwienia z auraminą.
3) metoda Ziehl-Neelsena;
Prawidłowa odpowiedź to:
Który z gatunków prątków nie należy do grupy Mycobacterium tuberculosis complex?
W jakim przedziale mieszczą się wskaźniki zapadalności na gruźlicę w Polsce?
47-letni mężczyzna z utrwalonym migotaniem przedsionków i przewlekłą lewokomorową niewydolnością krążenia, został skierowany do Oddziału Chorób Płuc z powodu występującego od 12h nasilonego krwioplucia, kaszlu oraz znacznej duszności. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono prawidłowy poziom D-dimerów, niewydolność oddechową hipoksemiczną oraz niedokrwistość z niedoboru żelaza. W badaniach czynnościowych płuc stwierdzono zdolność dyfuzyjną tlenku węgla 119% wartości należnej, a W RTG klatki piersiowej rozlane drobnoplamiste zacienienia obu płuc. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
U chorego na POChP II stopnia z przewlekłą hiperkapnią należy w okresie ciężkiego zaostrzenia choroby włączyć glikokortykosteroidy systemowe, zwiększyć dawki leków rozszerzających oskrzela oraz:
Reakcje polekowe ze strony układu oddechowego mogą przybierać postać:
1) krwawienia do pęcherzyków płucnych;
2) zwłóknienia opłucnej;
3) alergicznego zapalenia płuc;
4) poszerzenia zarysu śródpiersia;
5) zarostowego zapalenia pęcherzyków płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do kryteriów wymaganych do rozpoznania alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych należą:
1) ekspozycja na cząstki organiczne mogące przenikać do dystalnych części układu oddechowego;
2) zmniejszenie zdolności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla;
3) trzeszczenia u podstawy obu płuc;
4) duszność wysiłkowa;
5) występowanie w surowicy swoistych precypityn.
Prawidłowa odpowiedź to:
W zespole wątrobowo-płucnym występuje:
Proszę wskazać najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u chorego lat 45, zgłaszającego narastającą duszność, kaszel, zmniejszenie masy ciała, gorączkę. W badaniu rtg stwierdzono obecność zmian o charakterze nieregularnych obszarów matowej szyby zajmujących pola środkowe i dolne, w badaniu gazometrycznym stwierdzono hipoksemię. W wywiadzie palenie tytoniu (20 paczkolat).
U chorych na idiopatyczne włóknienie płuca przyjęto wśród szczegółowych kryteriów kwalifikacji do przeszczepu płuc następujące:
1) całkowita pojemność płuc (TLC) lub natężona pojemność życiowa (FVC) mniejsza lub równa 65% wartości należnej;
2) nadciśnienie płucne (PAP > 25 mmHg);
3) zdolność dyfuzyjna płuc dla tlenku węgla (DLCO) mniejsza lub równa 45% wartości należnej lub jej obniżenie o 20% w ciągu roku;
4) w TKWR obraz siateczki lub plastra miodu, zmiany umiejscowione w obwodowych częściach dolnych płatów płuc;
5) FEV1% mniejsze lub równe wartości należnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Niediagnozowany i nieleczony wcześniej 67-letni pacjent ze wskaźnikiem paczkolat 80 oraz z obwodowym guzem płuca prawego o wielkości 13x25x27 mm stwierdzonym w TK- klatki piersiowej i śródpiersia w łączności z opłucną płucną segmentu 3 bez radiologicznych cech nacieku ścian klatki piersiowej oraz cechami rozedmy centrilobularnej bez dużych pęcherzy rozedmowych. W badaniu nie uwidoczniono zmian ogniskowych w obrębie wątroby i nadnerczy. Stopień sprawności wg Zubroda-ECOG-WHO 2. Węzły chłonne śródpiersia w TK < 10 mm. Pacjent nie wyraził zgody na konwencjonalną bronchofiberoskopię. Wirtualna bronchoskopia nie ujawniła rozrostu patologicznego w obrębie światła oskrzeli. W wykonanej BCI przez ścianę klatki piersiowej pod kontrolą USG stwierdzono obecność raka płaskonabłonkowego z małych komórek G3. Wykonano PET-CT, w którym nie stwierdzono cech patologicznego gromadzenia się radioznacznika poza guzem. Wskaż prawidłową konkluzję:
67-letni pacjent przywieziony na Oddział Ratunkowy po wypadku komunikacyjnym. Podczas wstępnych oględzin stwierdzono: RR 180/80, AS 110/min, rozryający ból w klatce piersiowej o maksymalnym nasileniu w okolicy międzyłopatkowej (VAS 5/10pkt.). W wywiadzie zwracał uwagę dodatni wywiad nikotynowy 40 paczkolat, oraz utrzymujące się od około 2 miesięcy okresowe odkrztuszanie plwociny podbarwionej niewielką ilością świeżej krwi. W przeciągu ostatnich 6 miesięcy utrata masy ciała o 5 kg. W badaniu fizykalnym nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy cichy z wydłużonym wydechem i pojedynczymi świstami. Przyjmujący lekarz wykonał rtg klatki piersiowej PA, na którym stwierdził rozedmowo jasne pola płucne bez cech odmy opłucnowej, bez płynu w jamie opłucnowej. Podstawową nieprawidłowością było poszerzenie śródpiersia oraz cień okrągły w górnym biegunie wnęki płuca prawego o średnicy około 3cm. W podstawowych badaniach laboratoryjnych bez anemizacji, bez nieprawidłowości parametrów układu krzepnięcia, bez nieprawidłowości biochemicznych, gazometrycznie zasadowica oddechowa. W EKG bez nieprawidłowości w zakresie ST-T. Poproszony o konsultację pneumonolog w pierwszej kolejności powinien zlecić: