Baza pytań.

Przeglądaj pytania egzaminacyjne.

Wybierz specjalizację (69)

Wybierz termin (47)

PES / Kardiologia / 2011 wiosna

Zaloguj się, aby rozwiązać test

Rozkład pytań w sesji 2011 wiosna

Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.

Wytyczne PTKZaburzenia rytmu serca i przewodzeniaBadania diagnostyczneWady sercaFarmakoterapia w kardiologiiKonsultacje kardiologiczneChoroba niedokrwienna sercaNadciśnienie tętniczeNiewydolność sercaMiażdżycaNadciśnienie płucneChoroby wsierdziaŻylna choroba zakrzepowo-zatorowaNzk i wstrząsKardiologia sportowaChoroby mięśnia sercowegoNowotwory sercaChoroby osierdziaOmdleniaDyslipidemieKardioonkologiaChoroby aorty i tętnic obwodowychChoroby mikrokrążenia

0%25%50%75%100%

Czas zacząć naukę.

Wybierz dostęp i rozpocznij przygotowania do egzaminu.

Pytanie 1

Skala ryzyka krwawień HAS-BLED nie obejmuje punktacją:

Audaru mózgu.
Bnadciśnienia tętniczego.
Ccukrzycy.
Dwieku > 65 roku życia.
Edysfunkcji nerek.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 2

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące śluzaka:
1) jest najczęstszym nowotworem niezłośliwym serca u dorosłych;
2) najczęściej lokalizuje się w lewym przedsionku;
3) forma rodzinna śluzaka dotyczy zwłaszcza osób starszych;
4) najbardziej swoistym objawem jest duszność związana ze zmianą pozycji ciała;
5) zatorowość obwodowa występuje u 30-40% chorych;
6) typowe objawy ogólnoustrojowe obejmują gorączkę, bóle stawów i bóle mięśniowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,2,3.
C1,2,4.
D1,2,4,5,6.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 3

W badaniu płynu osierdziowego dla etiologii gruźliczej charakterystyczne są:
1) płyn surowiczo-krwisty; 4) dodatni wynik ADA > 40j/ml;
2) ciężar właściwy > 1015g/l; 5) leukocyty < 5000/µl.
3) stężenie białka > 3g/dl;
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,4.
C1,2,3.
D1,2,3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 4

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zmian w EKG typowych dla hiperkaliemii:

Awysokie, szpiczaste załamki T.
Bskrócenie odstępu QT.
Cposzerzenie zespołów QRS.
Dspłaszczenie załamków P.
Eskrócenie odstępu PQ.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 5

Szmer opisany jako 3 w skali Levina to:

Acichy szmer słyszalny od razu po przyłożeniu słuchawki.
Bśrednio głośny szmer, łatwy do wysłuchania, o głośności podobnej do szmerów oddechowych.
Cgłośny szmer z drżeniem wyczuwalnym palpacyjnie.
Dgłośny szmer z drżeniem wyczuwalnym palpacyjnie możliwy do wysłuchania stetoskopem lekko przyłożonym do klatki piersiowej.
Eszmer słyszalny stetoskopem odsuniętym od klatki piersiowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 6

Paradoksalne rozdwojenie drugiego tonu serca może być następstwem:
1) bloku lewej odnogi pęczka Hisa; 4) niewydolności prawokomorowej;
2) bloku prawej odnogi pęczka Hisa; 5) ubytku przegrody międzyprzed-
3) zwężenia ujścia aorty; sionkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,3.
C2,3,5.
D4,5.
Etylko 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 7

Typ 2 wg klasyfikacji klinicznej zawału mięśnia serca może być spowodowany przez następujące czynniki, z wyjątkiem:

Akurczu tętnicy wieńcowej.
Bzakrzepicy w stencie.
Chipotonii.
Dniedokrwistości.
Ezaburzeń rytmu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 8

U 58-letniego chorego bez objawów niewydolności serca i bez bólów w klatce piersiowej badaniem echokardiograficznym stwierdzono niewielką niedomykalność zastawki aortalnej oraz szerokość aorty wstępującej 58 mm. Dalsze postępowanie powinno obejmować:
1) ocenę wydolności fizycznej w elektrokardiograficznej próbie wysiłkowej;
2) monitorowanie echokardiograficzne progresji niedomykalności co 12 miesięcy;
3) leczenie kardiochirurgiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
Btylko 2.
C1,2.
Dtylko 3.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 9

U chorego z omdleniami powysiłkowymi testem diagnostycznym dającym największe szanse na wyjaśnienie mechanizmu omdlenia jest:

Atest pochyleniowy.
Btest wysiłkowy.
C24-godzinne monitorowanie EKG.
Dmasaż zatoki szyjnej.
Etest aktywnej pionizacji.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 10

34-letnia pacjentka po przebytej przed 3 laty zatorowości płucnej, u której potwierdzono obecność antykoagulantu toczniowego oraz niedobór białka C leczona przewlekle acenokumarolem zgłosiła się na Izbę Przyjęć z powodu szybko powiększającego się bolesnego zaczerwienienia na lewym udzie, które w krótkim czasie zaczęło zmieniać barwę na ciemną. Poziom INR wyniósł 1,8. Właściwym postępowaniem będzie:

Aniezwłoczne odstawienie acenokumarolu; dalsze przewlekłe stosowanie tego leku nie jest uzasadnione.
Bzwiększenie dawki acenokumarolu tak, by INR osiągnął wartość 2,0-3,0.
Czwiększenie dawki acenokumarolu tak, by INR osiągnął poziom 2,0-3,0, a do tego czasu dołączenie heparyny w dawce leczniczej sc.
Dodstawienie acenokumarolu i niezwłoczne podanie iv heparyny w dawce leczniczej; w leczeniu przewlekłym można zastosować heparynę lub ponownie stopniowo włączyć doustny antykoagulant zaczynając od bardzo małych dawek w czasie jednoczesnego stosowania heparyny.
Eodstawienie acenokumarolu i niezwłoczne podanie iv osocza świeżo mrożonego lub krioprecypitatu; w leczeniu przewlekłym zastosować można jedynie heparynę.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 11

Wskazaniem do wykonania oznaczenia wskaźnika uwapnienia tętnic wieńcowych jest/są:
1) badania przesiewowe w populacji małego ryzyka;
2) nietypowe objawy kardiologiczne u osoby z grupy małego ryzyka;
3) dodatkowe badanie diagnostyczne u osoby z wątpliwym wynikiem próby wysiłkowej;
4) podejrzenie ostrego zespołu wieńcowego;
5) ocena prognostyczna u osób bezobjawowych z grupy umiarkowanego ryzyka.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B2,3,5.
C3,4,5.
D1,4,5.
E2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 12

W stabilnej chorobie wieńcowej, dla celów określenia rokowania, nie ma szerszych uzasadnień (klasa zaleceń IIb) do rutynowego oznaczania:

Abiałka C-reaktywnego.
Bglukozy na czczo.
Cstężenia kreatyniny.
Dmorfologii krwi obwodowej.
Elipidogramu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 13

Odnośnie hipercholesterolemii rodzinnej, prawdziwe jest stwierdzenie, że:

Aczęstość jej występowania określa się na 1/5000.
Bnajczęstszą przyczyną jest mutacja w obrębie genu dla lipoproteiny B 100.
Cspektrum mutacji genetycznych tej jednostki chorobowej jest bardzo podobne w różnych krajach.
Dstatyny podawane być powinny jak najwcześniej, począwszy od ukończenia 18. roku życia.
Ejest schorzeniem dziedziczonym w sposób autosomalnie dominujący.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 14

U 73-letniej chorej z niewydolnością krążenia w klasie NYHA II, bez migotania przedsionków, w celu poprawy rokowania należy włączyć inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę I (AEI) lub inhibitor receptora angiotensynowego (ARB). W przypadku braku tolerancji tych leków należy zastosować w pierwszej kolejności:

Aspironolakton.
Bhydralazynę.
Cdwuazotan izosorbidu.
Ddigoksynę.
Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 15

Kardiotoksyczność obserwowana po terapii trastuzumabem (preparat Herceptin) u kobiet leczonych z powodu raka piersi:

Ama na ogół odwracalny charakter.
Bściśle koreluje z dawką zastosowanego leku.
Czwiązana jest z powstawaniem wolnych rodników uszkadzających błony komórkowe.
Dwyklucza możliwość kontynuowania terapii tym lekiem w przyszłości.
Ewiąże się z wysokim ryzykiem wtórnej, ciężkiej i trwałej dysfunkcji skurczowej mięśnia sercowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 16

U chorego z nadciśnieniem tętniczym stwierdzono policytemię (nadkrwistość). Może to nasuwać podejrzenie:

Anadciśnienia naczyniowo-nerkowego.
Bprzewlekłej obturacyjnej choroby płuc.
Craka nerki.
Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Eprawdziwe są odpowiedzi A,B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 17

W ogólnej strategii żywieniowej i zaleceniach dietetycznych dla osób obarczonych dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym, należy dążyć do:

Aograniczenia cholesterolu w diecie do wartości 100 mg na dobę.
Bspożywania owoców i warzyw co najmniej 3 razy dziennie.
Czwiększenia udziału tłuszczów nasyconych do poziomu minimum 20% zapotrzebowania energetycznego.
Dograniczenia spożycia kwasów tłuszczowych typu trans na poziomie < 2% zapotrzebowania energetycznego.
Eredukcji ilości całkowitej tłuszczów do 60% zapotrzebowania energetycznego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 18

Określenie aktywności reninowej osocza we krwi żylnej poszczególnych nerek:

Ajest badaniem przesiewowym wykonywanym w celu rozpoznawania zwężenia tętnicy nerkowej.
Bjest badaniem przydatnym przy ustalaniu wskazań do nefrektomii u chorego z niedrożnością tętnicy nerkowej.
Cma ogromne znaczenie w przewidywaniu odpowiedzi na rewaskularyzację.
Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Eprawdziwe są odpowiedzi A,B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 19

Inhibitory fosfodiesterazy 5 (sildenafil, tadafil, wardenafil) powodują:
1) wzrost ciśnienia tętniczego; 4) działanie kardiotoksycznie;
2) spadek ciśnienia tętniczego; 5) działanie kardioprotekcyjnie.
3) obniżanie ciśnienia w tętnicy płucnej;
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B2,3.
C3,4.
D1,3,5.
E2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 20

Według aktualnych zaleceń, u chorego po świeżym zawale serca z uniesieniem ST (STEMI), który nie toleruje statyn i u którego triglicerydy wynoszą > 150 mg/dl, a HDL-cholesterol < 40 mg/dl, należy zastosować:

Amonoterapię ezetimibem.
Bkwas nikotynowy.
Cfibraty i kwasy omega-3.
Dkwasy omega-3 w monoterapii.
Echolestyraminę.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 21

Jako stan naglący u kobiety ciężarnej z nadciśnieniem tętniczym należy traktować:

Aciśnienie skurczowe ≥ 170 mmHg lub/i ciśnienie rozkurczowe ≥ 110 mmHg.
Bciśnienie skurczowe ≥ 160 mmHg lub/i ciśnienie rozkurczowe ≥ 100 mmHg.
Cciśnienie skurczowe ≥ 150 mmHg lub/i ciśnienie rozkurczowe ≥ 95 mmHg.
Dciśnienie skurczowe ≥ 140 mmHg lub/i ciśnienie rozkurczowe ≥ 90 mmHg.
Eżadne z powyższych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 22

Częste przyczyny hiperaldosteronizmu wtórnego to:
1) przyjmowanie zbyt dużych ilości leków przeczyszczających i moczopędnych;
2) niewydolność serca;
3) stosowanie preparatów heparyny;
4) nefropatia cukrzycowa;
5) stosowanie leków antykoncepcyjnych i HTZ.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B1,2,5.
C2,3,4.
D3,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 23

Wskaż prawdziwą odpowiedź dotyczącą nadciśnienia białego fartucha:
1) występuje częściej u ludzi młodych;
2) występuje częściej u osób starszych i kobiet;
3) występuje często u palaczy tytoniu;
4) w leczeniu hipotensyjnym zaleca się jedynie postępowanie niefarmakologiczne;
5) rozpoczęcie farmakoterapii uzależnia się od obecności powikłań narządowych oraz skalkulowanego ryzyka sercowo-naczyniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,5.
B1,4.
C1,3,4.
D2,3,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 24

Pacjent 62-letni z cukrzycową chorobą nerek (białkomocz 1,2g/dobę, eGFR 72 ml/min) zgłosił się na wizytę kontrolną. Nie zgłasza dolegliwości, przyjmuje telmisartan w dawce dobowej 40 mg oraz hydrochlorotiazyd 12,5 mg na dobę. Wartości ciśnienia tętniczego w samokontroli wynoszą średnio 124/76 mmHg, a w pomiarze gabinetowym 120/75 mmHg. Zaproponuj dalsze postępowanie:

Akonieczne jest odstawienie diuretyku tiazydowego, ponieważ tiazydy są przeciwwskazane w cukrzycy oraz zastąpienie go diuretykiem pętlowym.
Bwskazane jest zastosowanie sartanu łącznie z inhibitorem konwertazy, ponieważ skutecznie zredukuje to białkomocz.
Ckonieczna jest redukcja dawek stosowanych leków, ponieważ wartości ciśnienia tętniczego są zbyt niskie.
Dzalecenie kontynuacji dotychczasowego leczenia.
Ezamiana sartanu na inhibitor konwertazy, ponieważ leki tej klasy mają znacznie wyższą skuteczność nefroprotekcyjną w cukrzycy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 25

Wg wytycznych ESH/ESC 2007 r., do czynników wpływających na rokowanie co do dalszego przebiegu nadciśnienia tętniczego należy:

ALDL-C > 3,0 mmol/l.
BGFR < 60 ml/min/1,73m2.
Cglukoza w osoczu na czczo > 7 mmol/l.
DIMT > 0,9 mm.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 26

Europejska skala SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) służy do określenia:

A5-letniego absolutnego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych zakończonych zgonem.
B5-letniego absolutnego ryzyka wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych.
C10-letniego absolutnego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych zakończonych zgonem.
D10-letniego absolutnego ryzyka wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych.
Ewzględnego ryzyka sercowo-naczyniowego w stosunku do przeciętnego ryzyka w populacji.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 27

Dla kardiologa inwazyjnego, subiektywnie najważniejszą skalą w trakcie podejmowania decyzji o metodzie rewaskularyzacji wieńcowej- przezskórnej lub kardiochirurgicznej, jest skala:

AEuroSCORE.
BSYNTAX.
CMayo Clinic Risk Score.
DSTS.
EGRACE.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 28

W leczeniu farmakologicznym u chorych z nadciśnieniem tętniczym w przebiegu obustronnego zwężenia tętnicy nerkowej można zastosować:
1) antagonistów wapnia oraz leki moczopędne;
2) beta blokery i leki moczopędne;
3) antagonistów wapnia i antagonistów receptora angiotensyny II;
4) antagonistów wapnia i lek działający ośrodkowo;
5) antagonistę wapnia i inhibitor konwertazy angiotensyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,3,4.
C2,4,5.
D3,4,5.
E1,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 29

U pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym bez przetrwałego uniesienia ST, ocenionego na 160 punktów w skali GRACE i wstawką samoograniczającego się częstoskurczu komorowego zaproponujesz:

Apilną koronarografię w trybie nagłym (< 2 h).
Bwczesną strategię inwazyjną (< 24 h).
Cpóźną strategię inwazyjną (< 72 h).
Ddalszą stratyfikację ryzyka.
Eponowną ocenę po kilku godzinach monitorowania.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 30

U pacjenta zakwalifikowanego do koronarografii z cukrzycą typu 2. stosującego doustnie metforminę i pochodną sulfonylomocznika należy:

Abezwzględnie przerwać podawanie metforminy na 48 h przed koronarografią.
Bprzerwać stosowanie obu leków doustnych i przestawić na insulinę.
Cskontrolować czynność nerek po koronarografii i ewentualnie przerwać leczenie metforminą, w przypadku pogorszenia się czynności nerek po badaniu.
Dprzetoczyć minimum 2000 ml roztworu wodorowęglanu sodu.
Eoznaczyć stężenie mleczanów po koronarografii celem prewencji kwasicy mleczanowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 31

W celu zapobiegania nefropatii pokontrastowej warto:

Azastosować prewencyjną hemodializę przed koronarografią.
Bużyć wysokoosmotycznych kontrastów.
Codstawić inhibitory ACE i beta-adrenolityki bezpośrednio przed koronarografią.
Dnawodnić chorego izotonicznym roztworem chlorku sodu.
Epodawać przez tydzień poprzedzający badanie N-acetylocysteinę 1,2 g/dobę.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 32

W najnowszych zaleceniach odnoszących się do poszczególnych urządzeń wykorzystywanych przez kardiologów inwazyjnych w trakcie przezskórnych interwencji wieńcowych i procedur rewaskularyzacyjnych, najwyższą klasę zaleceń przypisano:

Abalonom tnącym i nacinającym.
Bproksymalnym urządzeniom zabezpieczającym przed zatorowością.
Ccewnikom penetrującym.
Dbalonom uwalniającym leki.
Epomiarom FFR (cząstkowa rezerwa przepływu) podczas angioplastyki.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 33

Powikłaniom krwotocznym w trakcie inwazyjnego leczenia zawału serca można zapobiegać poprzez:

Apodawanie antagonistów GP IIb/IIIa u wszystkich chorych.
Bwykorzystywanie dostępu naczyniowego przez tętnicę promieniową u pacjentów z grupy dużego ryzyka krwawienia.
Cdostosowywanie dawek klopidogrelu w zależności od testów oporności na ten lek.
Dkonsekwentną zamianę LMWH na UFH.
Ejednoczesne podawanie dożylnych inhibitorów pompy protonowej w trakcie zabiegu angioplastyki wieńcowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 34

Zastosowanie wszczepialnych urządzeń do wspomagania lewej komory serca można rozważyć u pacjenta z ciężką niewydolnością serca niezakwalifikowanego do przeszczepienia serca w celu zmniejszenia śmiertelności, w przypadku:

Afrakcji wyrzucania lewej komory nie większej niż 35%.
Bmaksymalnego pochłaniania tlenu mniejszego niż 14 ml/kg/min.
Cwspółistnienia ciężkiej niewydolności nerek.
Dwspółistnienia ciężkiej niewydolności płuc.
Ewspółistnienia ciężkiej niewydolności wątroby.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 35

Zalecenia dotyczące postępowania w migotaniu przedsionków u kobiet w ciąży obejmują m.in.:

Awykonywanie kardiowersji elektrycznej, ale tylko u niestabilnych hemodynamicznie pacjentek w III trymestrze ciąży.
Bdoustne podawanie antykoagulanta przez cały okres ciąży.
Czastosowanie beta-adrenolityków lub niedihydropirydynowych antagonistów wapnia, ale za wyjątkiem I trymestru.
Dw ciągu I trymestru ciąży oraz ostatniego miesiąca przed porodem stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej.
Earytmii nie leczy się, gdy chore są bezobjawowe, bo jej obecność nie zwiększa ryzyka powikłań ze strony płodu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 36

W ramach tzw. profilaktyki pierwotnej migotania przedsionków (ang. up stream therapy), wedle aktualnych zaleceń, nie mają zastosowania:

Aleki hamujące układ renina-angiotensyna w przypadku obniżonej frakcji wyrzucania lewej komory serca.
Bleki hamujące układ renina-angiotensyna w przypadku współistnienia nadciśnienia tętniczego, a zwłaszcza przerostu lewej komory.
Cstatyny u chorych po zabiegach pomostowania aortalno-wieńcowego.
Dstatyny u pacjentów ze współistniejącą chorobą serca, zwłaszcza niewydolnością serca.
Ekwasy omega-3 u chorych po zabiegach pomostowania aortalno-wieńcowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 37

W pierwszej klasie zaleceń (klasa I) odnośnie kwalifikowania do zabiegów chirurgicznej ablacji migotania przedsionków wedle aktualnych rekomendacji znajduje się jej wykonanie:

Au pacjenta z objawowym migotaniem przedsionków poddawanego jednoczesnej operacji kardiochirurgicznej z innego powodu.
Bu pacjenta z bezobjawowym migotaniem przedsionków poddawanego jednoczesnej operacji kardiochirurgicznej z innego powodu, jeżeli nie wiąże się to z podwyższonym ryzykiem.
Cw sposób minimalnie inwazyjny, u pacjenta z objawowym migotaniem przedsionków, bez współistniejących chorób serca, po niepowodzeniu zabiegu przezskórnej ablacji.
Dw sposób minimalnie inwazyjny, u pacjenta z objawowym migotaniem przedsionków, bez współistniejących chorób serca, po niewyrażeniu zgody na zabieg przezskórny.
Enie istnieją żadne wskazania do chirurgicznego zabiegu ablacji migotania przedsionków w I klasie zaleceń.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 38

Lekiem przeciwpłytkowym stosowanym razem z kwasem acetylosalicylowym w trakcie inwazyjnego leczenia ostrych zespołów wieńcowych może być aktualnie:

Aklopidogrel w dawce 600 mg.
Bklopidogrel w dawce 600 mg lub prasugrel w dawce 60 mg.
Cklopidogrel w dawce 600 mg lub tikagrelor w dawce 180 mg.
Dklopidogrel w dawce 600 mg lub prasugrel w dawce 60 mg lub tikagrelor w dawce 180 mg.
Eprasugrel w dawce 60 mg lub tikagrelor w dawce 180 mg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 39

Spośród poniższych leków przeciwpłytkowych / przeciwkrzepliwych, modyfikacji dawki w przypadku przewlekłej choroby nerek z GFR < 30 ml/min nie wymaga:

Aabciximab.
Beptifibatid.
Ctirofiban.
Denoksaparyna.
Eprasugrel.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 40

U pacjentów po rewaskularyzacji wieńcowej, w ramach długoterminowej opieki określonej w najnowszych zaleceniach dotyczących tej grupy chorych, poleca się obecnie (I klasa zaleceń):

Aosiągnięcie u wszystkich pacjentów stężenia LDL - cholesterolu < 70 mg/dl.
Bcoroczne szczepienia przeciwko grypie.
Ctrening oporowy 2 dni w tygodniu.
Drutynowe badanie echokardiograficzne co 2 lata.
Ezwiększone spożycie kwasów tłuszczowych omega-3 w postaci olejów rybnych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 41

Spośród poniższych, najczęstszym obecnie powikłaniem przezskórnych zabiegów ablacji migotania przedsionków jest:

Aprzejściowy epizod niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego (TIA).
Bzwężenie żyły płucnej w odległej obserwacji.
Ctamponada.
Dzator powietrzny.
Ekrwiak w miejscu wkłucia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 42

W zakresie postępowania z chorymi po przezskórnej ablacji migotania/trzepotania przedsionków, uważa się aktualnie, że:

Adoustne leczenie antykoagulantem należy stosować co najmniej 3 miesiące po zabiegu, a następnie odstawić u chorych bez nawrotu arytmii.
Bpierwszą wizytę kontrolną powinno zaplanować się po 6 miesiącach od ablacji.
Ckonieczność doustnego leczenia przeciwkrzepliwego zależy od techniki wykonywania zabiegu.
Dnależy rozważyć kontynuowanie leczenia doustnym antykoagulantem u większości chorych, bowiem migotanie przedsionków cechuje się przewlekle postępującym przebiegiem, a rzeczywisty odsetek nawrotów arytmii może być w praktyce niedoszacowany.
Enie ma konieczności kontynuowania doustnego leczenia przeciwkrzepliwego po skutecznej ablacji cieśni trójdzielno-żylnej w trzepotaniu przedsionków.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 43

W strategii długoterminowej kontroli częstotliwości rytmu komór u chorych z migotaniem przedsionków aktualnie przyjmuje się, że rozpoczynając leczenie należy dążyć do tego, aby częstotliwość rytmu komór w spoczynku wynosiła:

A<110/min.
B<100/min.
C<90/min.
D<80/min.
E<70/min.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 44

W zakresie skuteczności leków antyarytmicznych w zapobieganiu nawrotom migotania przedsionków, obecnie uważa się, że:

Aamiodaron działa skuteczniej niż leki antyarytmiczne klasy I i sotalol.
Bdronedaron jest podobnie skuteczny jak amiodaron.
Cpropafenon jest dużo skuteczniejszy od sotalolu.
Ddizopiramid jest skuteczny zwłaszcza u chorych z niewydolnością serca.
Eflekainid jest skuteczniejszy niż amiodaron.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 45

Strategia utrzymywania rytmu zatokowego jest zalecana nawet pomimo właściwej kontroli częstotliwości rytmu komór i prawidłowej antykoagulacji:

Au wszystkich chorych ze świeżo wykrytym migotaniem przedsionków.
Bu pacjentów w klasie EHRA III lub EHRA IV.
Cu osób w podeszłym wieku.
Du kobiet.
Eu osób z cukrzycą.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 46

Lekiem, nie wymienianym w zaleceniach dotyczących farmakologicznego przywracania rytmu zatokowego w napadzie migotania przedsionków jest:

Aflekainid.
Bibutilid.
Cpropafenon.
Dantazolina.
Ewernakalant.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 47

W przypadku napadowego migotania przedsionków o niedawnym początku, można spodziewać się skutecznego przywrócenia rytmu zatokowego po podaniu:

Awerapamilu.
Bdigoksyny.
Camiodaronu.
Dsotalolu.
Emetoprololu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 48

Niezależnym czynnikiem predykcyjnym zwiększającym ryzyko udaru mózgu lub incydentu zakrzepowo-zatorowego w echokardiograficznym badaniu przezprzełykowym (TEE) u pacjenta z migotaniem przedsionków nie jest:

Aobecność skrzepliny w lewym przedsionku.
Bzobrazowanie złożonych blaszek miażdżycowych w aorcie.
Ckrew echogenna w uszku lewego przedsionka.
Duwidoczniony przetrwały otwór owalny.
Eniskie prędkości przepływu w obrębie uszka lewego przedsionka (< 20 cm/s).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 49

U pacjenta z napadowym migotaniem przedsionków i wysokim ryzykiem krwawienia ocenianym w skali HAS BLED, w razie zawału serca leczonego angioplastyką wieńcową, należy unikać stentów uwalniających leki. Jeżeli jednak pacjent taki właśnie stent otrzymał, potrójne leczenie doustnym lekiem przeciwkrzepliwym (INR 2,0-2,5) i dwoma lekami przeciwpłytkowymi zalecisz:

Aprzez 2-4 tygodnie.
Bprzez 4 tygodnie.
Cprzez 3-6 miesięcy.
Dzawsze przez 12 miesięcy.
Ewszystkie powyższe prawidłowe - w zależności od bardziej precyzyjnej oceny ryzyka krwawienia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 50

Migotanie przedsionków:

Adotyczy aktualnie ok. 5% populacji.
Bdotyczy częściej kobiet niż mężczyzn.
Cmoże być przyczyną udarów mózgu, ale o stosunkowo lekkim przebiegu.
Dmoże prowadzić do zaburzeń poznawczych w mechanizmie bezobjawowych incydentów zatorowych.
Eklasyfikuje się pod względem ciężkości objawów na pięć klas EHRA.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 51

Spośród poniżej podanych wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące wpływu amiodaronu na funkcję tarczycy:
1) najczęściej spotykaną patologią jest nadczynność tarczycy;
2) niedoczynność tarczycy powstaje w wyniku zablokowania enzymów niezbędnych do wbudowania jodu do hormonów tarczycy wynikającego z nadmiernej podaży tego pierwiastka w trakcie leczenia amiodaronem (mechanizm Wolfa - Chaikoffa);
3) typ I nadczynności tarczycy wynika z nadmiaru jodu i wynikającej z tego nadmiernej syntezy hormonów tarczycy;
4) leczenie typu I nadczynności tarczycy oparte jest przede wszystkim na stosowaniu glikokortykosteroidów;
5) typ II nadczynności tarczycy indukowanej amiodaronem wynika z toksycznego wpływu leku na tyreocyty i uwolnienia hormonów z uszkodzonych komórek tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4,5.
B2,3,5.
C1,3,4.
D1,2,5.
E2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 52

Nawrotny częstoskurcz węzłowy i ortodromowy częstoskurcz przedsionkowo-komorowy różnią się następującymi cechami:
1) częstością rytmu serca;
2) szerokością zespołów QRS;
3) pierwszy wykorzystuje do krążenia drogę wolną i szybką łącza przedsionkowo-komorowego, drugi natomiast tylko dodatkową drogę łączącą przedsionki i komory.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
Btylko 3.
C1,2.
Dtylko 2.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 53

Do poradni zaburzeń rytmu serca zgłosił się 35-letni chory z napadowymi częstoskurczami nadkomorowymi o wąskich zespołach QRS. W badaniu elektrofizjologicznym rejestrowano ortodromowe częstoskurcze przedsionkowo-komorowe w przebiegu zespołu WPW. W czasie wywołania arytmii po kilkunastu wąskich zespołach QRS doszło do ich poszerzenia imitującego blok lewej odnogi pęczka Hisa. W następstwie tego cykl częstoskurczu wydłużył się. Na podstawie powyższego opisu można powiedzieć, że droga dodatkowa (pęczek Kenta) jest zlokalizowany:

Amiędzy lewym przedsionkiem a lewą komorą.
Bmiędzy prawym przedsionkiem a prawą komorą.
Cmiędzy prawym przedsionkiem a pęczkiem Hisa.
Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Emiędzy prawym przedsionkiem a prawą odnogą pęczka Hisa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 54

Zostajesz wezwany przez lekarza dyżurnego izby przyjęć do pacjenta z wszczepionym przed miesiącem kardiowerterem-defibrylatorem serca. U chorego w elektrokardiogramie rejestruje się oporny na leki nawracający, utrwalony częstoskurcz komorowy o częstości 160 uderzeń na minutę. Ponieważ brak jest interwencji kardiowertera-defibrylatora, lekarz dyżurny obawia się, że wszczepione urządzenie nie funkcjonuje prawidłowo. Który z poniższych problemów stanowi najprawdopodobniej przyczynę obecnego stanu pacjenta?

Auszkodzenie elektrody wysokonapięciowej.
Binaktywacja defibrylatora przez magnes.
Czbyt niska czułość rejestracji pobudzeń komorowych.
Duszkodzenie kardiowertera-defibrylatora.
Eczęstoskurcz komorowy o mniejszej częstości rytmu niż zaprogramowany próg wykrywania tachyarytmii.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 55

U chorych z jawnym elektrokardiograficznie zespołem preekscytacji oraz szybką akcją komór w przebiegu migotania przedsionków, celem pilnego uzyskania jej zwolnienia zaleca się preferowanie następujących leków:

Aamiodaronu lub leków antyarytmicznych z I grupy.
Badenozyny.
Cbeta-blokerów oraz amiodaronu.
Ddigoksyny, leków blokujących receptory beta.
Eniedihydropirydynowych pochodnych blokerów receptorów wapniowych lub digoksyny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 56

U kobiety w ciąży z przetrwałym migotaniem przedsionków do kontroli częstotliwości rytmu komór można zastosować:
1) metoprolol - od II trymestru ciąży; 4) werapamil;
2) atenolol - od początku ciąży; 5) diltiazem.
3) digoksynę;
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B2,3,4.
C1,4,5.
D2,4,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 57

U chorego z jawnym zespołem WPW wykonano test z ajmaliną. Spowodowało to zablokowanie przewodzenia dodatkową drogą i zniosło elektrokardiograficzne cechy preekscytacji. Powyższy test świadczy o:

Akrótkim okresie refrakcji dodatkowej drogi i pozwala wykluczyć potencjalne ryzyko szybkich arytmii.
Bdługim okresie refrakcji dodatkowej drogi i stanowi wskazanie do badania elektrofizjologicznego.
Cdługim okresie refrakcji dodatkowej drogi i pozwala zakwalifikować chorego do grupy nie zagrożonych niebezpiecznymi arytmiami.
Dkrótkim okresie refrakcji dodatkowej drogi i stanowi wskazanie do badania elektrofizjologicznego.
Ebraku przewodnictwa wstecznego przez dodatkową drogę.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 58

Do poradni rozruszników serca trafia 50-letni mężczyzna z wszczepionym stymulatorem serca typu DDDR z powodu całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego z upośledzoną chronotropową reakcją węzła zatokowego. Pacjent podaje, że zauważył poprawę tolerancji wysiłku, ale po około 6 minutach biegania zaczyna odczuwać zmęczenie, duszność, zawroty głowy. Rozrusznik serca był zaprogramowany następująco: tryb pracy DDD, minimalna częstość stymulacji 60 uderzeń na minutę a maksymalna częstość stymulacji komór 160 uderzeń na minutę, odstęp AV delay 150 msek, czułość kanału przedsionkowego 1,5 mV, czułość kanału komorowego 2 mV. Która z poniższych zmian parametrów stymulatora pozwoli najprawdopodobniej na zmniejszenie objawów występujących u tego pacjenta?

Awłączenie funkcji „rate-responsive”.
Bzwiększenie minimalnej częstości stymulacji serca do 80 uderzeń na minutę.
Czmniejszenie maksymalnej częstości stymulacji komór do 140 uderzeń na minutę.
Dprzeprogramowanie rodzaju stymulacji na tryb VDD.
Ewydłużenie odstępu AV delay do 200 msek i obniżenie wartości czułości kanału przedsionkowego do 0,5 mV.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 59

U 60-letniego mężczyzny dokonano chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej z powodu jej zwapnienia. Po operacji wystąpił całkowity blok przedsionkowo-komorowy z zastępczym rytmem komorowym o częstości 35 uderzeń na minutę. W elektrokardiogramie ponadto rejestrowano zwolnienie częstości rytmu przedsionków do 45 uderzeń na minutę. Chorego zabezpieczono stymulacją zewnętrzną. Całkowity blok przedsionkowo-komorowy nie ustąpił i podjęto decyzję o wszczepieniu stymulatora serca na stałe. Najbardziej efektywne z hemodynamicznego punktu widzenia będzie wszczepienie na stałe stymulatora serca typu:

AVDD.
BVDDR.
CVVI.
DVVIR.
EDDDR.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 60

Adenozyna może przerwać napad każdej z niżej wymienionych tachyarytmii, z wyjątkiem:

Aczęstoskurczu węzłowego nawrotnego.
Bortodromowego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego.
Cczęstoskurczu nadkomorowego ze zmienionym torem przewodzenia.
Dczęstoskurczu komorowego.
Eantydromowego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 61

Do poradni zaburzeń rytmu serca zgłosiła się 25-letnia pacjentka z wywiadem uczucia niemiarowości po wysiłkach fizycznych. W badaniach obrazowych (RTG, ECHO, Tomografia komputerowa) stwierdzono prawidłową sylwetkę serca oraz morfologię mięśnia sercowego i zastawek. Wykonano test wysiłkowy na bieżni. Po zakończeniu próby zarejestrowano częstoskurcz komorowy z morfologią zespołów QRS jak w bloku lewej odnogi pęczka Hisa z odchyleniem osi elektrycznej w prawo. W tym przypadku podejrzewamy:

Aidiopatyczny częstoskurcz komorowy wywodzący się z lewej komory.
Bczęstoskurcz komorowy wywodzący się z drogi odpływu prawej komory.
Carytmogenną dysplazję prawej komory.
Dnawrotny częstoskurcz komorowy w obrębie odnóg pęczka Hisa.
Enieutrwalony częstoskurcz komorowy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 62

Chory z implantowanym układem stymulującym serce:

Azawsze wymaga stosowania antybiotyku w ramach profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
Bpowinien otrzymać antybiotyk wyłącznie przed zabiegami stomatologicznymi.
Cpowinien otrzymać antybiotyk wyłącznie przed zabiegami w zakresie jamy brzusznej.
Dnie wymaga stosowania antybiotyku w ramach profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 63

Do wydłużenia odstępu QT i/lub wystąpienia wielokształtnego częstoskurczu komorowego może dojść po zastosowaniu:

Aflukonazolu.
Bchloropromazyny.
Cerytromycyny.
Dleków antyarytmicznych z grupy III klasyfikacji wg Vaughana Williamsa.
Ewszystkich wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 64

Przeciwwskazaniami do leczenia pacjentów z migotaniem przedsionków przezskórną ablacją są:
1) nadciśnienie tętnicze; 4) sztuczna zastawka serca;
2) wcześniejsza terapia amiodaronem; 5) niewydolność serca.
3) przetrwałe migotanie przedsionków;
Prawidłowa odpowiedź to:

Ażadna z wymienionych.
B1,2,3.
C3,4,5.
D1,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 65

Do czynników ryzyka rozwarstwienia aorty nie należy:

Aciąża.
Bdwupłatkowa zastawka aortalna.
Czespół Marfana.
Dzespół Turnera.
Ewszystkie wymienione stany stanowią czynnik ryzyka rozwarstwienia aorty.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 66

W leczeniu farmakologicznym zespołu krótkiego QT typu 1 stosuje się:

Ametoprolol.
Bsotalol.
Camiodaron.
Dpropafenon.
Ewerapamil.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 67

Dla której z poniższych metod leczenia wykazano najlepszą poprawę przeżycia do wypisu ze szpitala oraz największe prawdopodobieństwo zachowania dobrego stanu neurologicznego w przypadkach pozaszpitalnego zatrzymania akcji serca?

Aamiodaron.
Badrenalina.
Chipotermia.
Dczas do defibrylacji < 10 min.
Ewazopresyna.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 68

Zwiększona wrażliwość na doustne antykoagulanty może pojawić się u chorego:

Astosującego dietę wegetariańską.
Bleczonego hormonami kory nadnerczy.
Cz nadczynnością tarczycy i infekcją leczoną antybiotykiem.
Dz niedoczynnością tarczycy.
Estosującego preparaty wielowitaminowe z wit. K.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 69

W długoterminowej kontroli częstości rytmu komór podczas przetrwałego i utrwalonego migotania przedsionków, u chorego z zespołem preekscytacji Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne w zaleceniach wymienia:

Apropafenon.
Bwerapamil.
Camiodaron.
Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Eprawdziwe są odpowiedzi A,B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 70

Za rozpoznaniem choroby, a nie zespołu Raynauda przemawia:

Apłeć męska.
Bpojawienie się objawów w wieku pokwitania.
Czmiany troficzne.
Dpostępujący przebieg.
Eczęste zajęcie kciuka i palucha.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 71

W diagnostyce różnicowej uniesienia odcinka ST należy brać pod uwagę wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:

Atętniaka lewej komory.
Bzawału z uniesieniem odcinka ST.
Czapalenia osierdzia.
Dhipokalemii.
Eprzerostu lewej komory.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 72

W przypadku zawału serca z uniesieniem ST (STEMI) prawidłowym postępowaniem jest (wg zaleceń ESC z 2010r.):
1) transport pacjenta bezpośrednio do szpitala z pracownią hemodynamiczną;
2) zastosowanie trombolizy, gdy nie jest możliwe dotarcie do pracowni hemodynamicznej w czasie krótszym niż 2 godz.;
3) pilne skierowanie pacjenta do pracowni hemodynamicznej, gdy tromboliza jest nieskuteczna;
4) skierowanie pacjenta do pracowni hemodynamicznej w ciągu 24 godzin, gdy tromboliza jest skuteczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,2,3.
C2,3,4.
D1,2.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 73

Ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST u 15-letniego chłopca, diagnozowanego od pół roku z powodu nawracających stanów gorączkowych i zmian skórnych o nieustalonej etiologii może być powikłaniem:

Achoroby Fabry’ego.
Bzespołu Marfana.
Cchoroby Kawasaki.
Dzespołu Ehlersa i Danlosa.
Echoroby Takayasu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 74

U 73-letniej kobiety podczas koszenia trawy wystąpiły zamostkowy ból w klatce piersiowej oraz między łopatkami, silne nudności i wymioty. Na Izbie Przyjęć stwierdzono: chłodne kończyny, ciśnienie na obu kończynach górnych 85/70 mmHg, częstość serca 65/min, bez dodatkowych zjawisk osłuchowych nad polami płucnymi i nad sercem. Po założeniu cewnika do pęcherza moczowego stwierdzono brak diurezy. Po założeniu monitorowania hemodynamicznego i cewnika Swan-Ganza stwierdzono: wskaźnik sercowy 1,1 L/min/m², ciśnienie w tętnicy płucnej 20/14 mmHg, ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych 6 mmHg i ciśnienie w prawym przedsionku 24 mmHg. U pacjentki najprawdopodobniej występuje:

Azator tętnicy płucnej.
Bniedrożność lub zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej.
Cniedrożność prawej tętnicy wieńcowej.
Dperforacja wrzodu dwunastnicy.
Epęknięty tętniak aorty.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 75

Według wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego do zaleceń klasy I A dotyczących wykonywania angiografii naczyń wieńcowych przed zabiegiem chirurgicznym należą:
1) można rozważyć wykonanie angiografii przed zabiegiem chirurgicznym umiarkowanego ryzyka u pacjentów stabilnych kardiologicznie;
2) zaleca się wykonanie angiografii przed zabiegiem chirurgicznym u pacjentów z ostrym zespołem STEMI;
3) zaleca się wykonanie angiografii u pacjentów z NSTEMI i niestabilną dławicą piersiową;
4) można rozważyć wykonanie angiografii przed zabiegiem chirurgicznym wysokiego ryzyka u pacjentów stabilnych kardiologicznie;
5) zaleca się wykonanie angiografii u pacjentów z dusznicą bolesną, która nie jest kontrolowana za pomocą prawidłowej terapii farmakologicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,4.
C2,3,5.
D2,3,4,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 76

Przewagi przerostu ekscentrycznego nad koncentrycznym należy spodziewać się u sportowców uprawiających:
1) kolarstwo; 2) piłkę nożną; 3) tenis; 4) golf; 5) judo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1,2.
C2,3.
D1,2,4.
E1,2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 77

Wskaż czynniki decydujące o możliwości wykonania przezskórnej rewaskularyzacji w trybie “ad hoc” (bezpośrednio po koronarografii) bez konsultacji kardiochirurgicznej:
1) niestabilność hemodynamiczna;
2) przewlekła niewydolność serca u chorego ze stabilną chorobą wieńcową;
3) lokalizacja zwężenia w pniu lewej tętnicy wieńcowej u chorego ze stabilną chorobą wieńcową;
4) choroba dwunaczyniowa z zajęciem początkowego odcinka gałęzi międzykomorowej przedniej u chorego ze stabilną chorobą wieńcową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1,2.
C1,2,3.
D1,2,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 78

Wskaż cechy zawału prawej komory serca:
1) współistnieje zwykle z zawałem ściany dolnej;
2) wynika z niedrożności gałęzi septalnych;
3) towarzyszy mu hipotensja;
4) nie wzrasta stężenie troponiny T;
5) w EKG stwierdza się uniesienie ST w V₄R.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,4.
C2,3,5.
D1,3,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 79

55-letni mężczyzna palący papierosy skarży się na prowokowane wysiłkiem (jogging) bóle w okolicy przedsercowej, które utrzymują się do godziny po zaprzestaniu wysiłku. Dolegliwości te należy traktować jako:

Anietypowe bóle dławicowe, a tym samym niskie prawdopodobieństwo choroby niedokrwiennej serca i nie wymaga dalszej diagnostyki w tym kierunku.
Bniedławicowe bóle, ale ryzyko choroby niedokrwiennej serca jest u niego pośrednie i wskazane jest wykonanie testu wysiłkowego na bieżni ruchomej.
Cniedławicowe bóle, ale ze względu na płeć, wiek i fakt palenia papierosów prawdopodobieństwo choroby niedokrwiennej serca jest wysokie i pacjent ma wskazania do koronarografii.
Dtypowe bóle dławicowe i pośrednie prawdopodobieństwo choroby niedokrwiennej serca, wskazane jest zatem wykonanie badania obciążeniowego obrazowego (SPECT lub badanie ECHO-kardiograficzne z dobutaminą), bo ujemny wynik testu wysiłkowego na bieżni nic nie wniesie do diagnostyki.
Enietypowe bóle, ale wysokie prawdopodobieństwo choroby niedokrwiennej serca i lepiej jest wykonać od razu badanie obrazowe, bo ma większą czułość niż klasyczny test wysiłkowy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 80

U pacjenta po przezskórnej interwencji wieńcowej z implantacją stentu oraz dużym ryzykiem ostrej zakrzepicy w stencie np. w pierwszym tygodniu po wszczepieniu stentu; leczonego typową terapią przeciwpłytkową (ASA, klopidogrel) zachodzi konieczność wykonania pilnej operacji chirurgicznej obarczonej dużym ryzykiem krwawienia. W tym przypadku Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne sugeruje w okresie przedoperacyjnym: utrzymanie terapii ASA, o ile to możliwe odroczenie operacji o 5 dni oraz:
1) odstawienie klopidogrelu;
2) odstawienie klopidogrelu i na czas do wykonania operacji dołączenie do terapii heparyny drobnoczęsteczkowej w dawce terapeutycznej;
3) odstawienie klopidogrelu i na czas do wykonania operacji dołączenie do terapii heparyny niefrakcjonowanej pod kontrolą aPTT-zatrzymanie wlewu na 4 godz. przed operacją;
4) odstawienie klopidogrelu i na czas do wykonania operacji dołączenie do terapii ciągłego wlewu abciximibamu - zatrzymanie wlewu na 4 godz. przed operacją;
5) odstawienie klopidogrelu i na czas do wykonania operacji dołączenie do terapii ciągłego wlewu tirofibanu - zatrzymanie wlewu na 4 godz. przed operacją.
Prawidłowy schemat postępowania to:

Atylko 1.
B2 lub 3.
Ctylko 3.
D4 lub 5.
Etylko 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 81

Chory lat 65, z utrwalonym trzepotaniem przedsionków oraz stabilną chorobą wieńcową, który w trakcie hospitalizacji został poddany zabiegowi przezskórnej angioplastyki wieńcowej z wszczepieniem niepokrywanego stentu metalowego, powinien przy wypisie ze szpitala otrzymywać:

Aklopidogrel 75 mg/dobę oraz aspirynę 75 mg/dobę.
Bdoustny antykoagulant pod kontrolą INR (zakres terapeutyczny 2,0-3,0).
Cdoustny antykoagulant pod kontrolą INR (zakres terapeutyczny 2,0-2,5) oraz aspirynę w dawce 100mg/dobę i klopidogrel 75 mg/dobę.
Ddoustny antykoagulant pod kontrolą INR (zakres terapeutyczny 2,0-3,0) oraz aspirynę w dawce 100mg/dobę.
Edoustny antykoagulant pod kontrolą INR (zakres terapeutyczny 2,0-3,0) oraz klopidogrel 75 mg/dobę.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 82

Zgodnie z obowiązującymi wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego u chorego z typowymi dolegliwościami dławicowymi podczas wysiłków związanych z rekreacją oraz cięższymi pracami fizycznymi należy oznaczyć w surowicy krwi:

Acholesterol całkowity, glikemię na czczo oraz kreatyninę.
Bpełny profil lipidowy, glikemię na czczo, białko C-reaktywne, kreatyninę.
Ccholesterol całkowity, kreatyninę, glikemię na czczo, troponinę sercową testem jakościowym.
Dpełny profil lipidowy, glikemię na czczo, BNP lub NT-proBNP, kreatyninę.
Emorfologię krwi, pełny profil lipidowy, glikemię na czczo, kreatyninę.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 83

W najnowszych zaleceniach dot. elektrokardiografii dawny zawał ściany tylnej traktowany jest jako zawał ściany:
1) dolnej; 4) dolno-bocznej;
2) bocznej; 5) prawej komory.
3) dolno-podstawnej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,5.
C2,3.
D2,3,4.
E2,3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 84

Dipirydamol może być używany podczas badań obciążeniowych w trakcie scyntygrafii perfuzyjnej mięśnia serca. W jakich sytuacjach test obciążeniowy z dipirydamolem może zaniżać ocenę rozmiaru niedokrwienia mięśnia sercowego biorąc pod uwagę patofizjologię niedokrwienia serca oraz mechanizm działania dipirydamolu?

Atrójnaczyniowa choroba wieńcowa ze znacznymi zwężeniami w tętnicach wieńcowych.
Bbradykardia.
Cblok lewej odnogi pęczka Hisa.
Dchoroba zwyrodnieniowa stawów.
Ezwężenie prawej tętnicy wieńcowej 99%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 85

56-letni chory po zawale serca ściany przedniej (frakcja wyrzutowa lewej komory 35%, bez jawnej niewydolności serca), który z powodu omdlenia w przebiegu częstoskurczu komorowego w 7 dobie zawału miał wszczepiony kardiowerter defibrylator, po 4 tygodniach od incydentu zgłosił się na pierwszą kontrolę kardiologiczną. Chory prosi o opinię w sprawie możliwości prowadzenia prywatnego samochodu. Zgodnie z obowiązującym standardem postępowania prawidłowa rekomendacja to:

Abrak zakazu prowadzenia pojazdów mechanicznych.
Bzakaz prowadzenia pojazdów mechanicznych przez 3 miesiące.
Czakaz prowadzenia pojazdów mechanicznych przez 6 miesięcy.
Dzakaz prowadzenia pojazdów mechanicznych przez 12 miesięcy.
Ezakaz prowadzenia pojazdów mechanicznych przez całe życie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 86

Przeciwwskazaniem do zastosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej w niewydolności serca jest:
1) ciasne zwężenie zastawki aortalnej;
2) ciężka niedomykalność zastawki aortalnej;
3) rozwarstwienie aorty;
4) infekcyjne zapalenie wsierdzia;
5) niekontrolowana skaza krwotoczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,5.
C1,3,4,5.
D2,3,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 87

Uznanym angiograficznym markerem braku pełnej skuteczności wykonania zabiegu angioplastyki wieńcowej w zawale serca jest stwierdzenie kontrastowania się całego naczynia po podaniu dowieńcowym kontrastu, ale z wyraźnie zwolnionym przepływem. Stan ten w skali TIMI jest określany jako TIMI:

A0.
B1.
C2.
D3.
E4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 88

U chorego lat 60 rozpoznano niewydolność serca w II klasie wg NYHA, obniżoną frakcję wyrzutową lewej komory 30% i poszerzony zespół QRS 150 ms (blok lewej odnogi pęczka Hisa). Pacjent miał zachowany rytm zatokowy i był leczony ACEI, diuretykiem pętlowym, beta - blokerem, antagonistą aldosteronu oraz statyną. Najlepszym postępowaniem pod względem terapeutycznym będzie:

Awłączenie do terapii preparatów nitrogliceryny.
Bimplantowanie kardiowertera-defibrylatora.
Cimplantowanie stymulatora przedsionkowo-komorowego.
Dimplantowanie stymulatora resynchronizującego z opcją kardiowertera-defibrylatora (CRT-D).
Ewłączenie do terapii preparatów naparstnicy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 89

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące transplantacji serca:

Aw większości ośrodków transplantacyjnych rutynowo wykonuje się w ciągu 5 lat po przeszczepie serca biopsje endomiokardialne w celu wykrycia ostrego odrzucania przeszczepu.
Bpacjenci wymagający wsparcia lekami inotropowymi przy zastosowaniu monitorowania hemodynamicznego cewnikiem w tętnicy płucnej lub u których stosowane są metody mechanicznego wspomagania krążenia poddawani są priorytetowo transplantacji serca.
Cśredni okres przeżycia ("half-life") dla przeszczepionego serca wynosi 9,3 roku.
Dnajczęstszą przyczyną późnej śmiertelności ( > 1 roku) po transplantacji serca jest choroba wieńcowa.
Epomimo tego, że powyżej 76% chorych przeżywa 3 lata po transplantacji serca, to większość z nich nie wraca do dobrego stanu funkcjonalnego po zabiegu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 90

U objawowego pacjenta z zawężającą postacią kardiomiopatii przerostowej można zastosować:
1) beta-blokery;
2) chirurgiczną miotomię-miektomię;
3) alkoholową ablację przegrody międzykomorowej;
4) krioablację przegrody międzykomorowej;
5) wymianę zastawki aortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C3,4,5.
D1,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 91

30-letnia chora konsultowana kardiologicznie z powodu narastającej duszności wysiłkowej i podwyższonego ciśnienia skurczowego w tętnicy płucnej, szacowanego na podstawie prędkości fali zwrotnej niedomykalności trójdzielnej w badaniu echokardiograficznym na 50 mmHg. Zgodnie z obowiązującym standardem diagnostycznym rozpoznanie pierwotnego tętniczego (przedwłośniczkowego) nadciśnienia płucnego (PAH) w badaniu hemodynamicznym potwierdzi:

Amaksymalne ciśnienie w tętnicy płucnej ≥ 50 mmHg oraz ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej < 15 mmHg.
Bmaksymalne ciśnienie w tętnicy płucnej ≥ 40 mmHg oraz ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej ≥ 15 mmHg.
Cśrednie ciśnienie w tętnicy płucnej ≥ 30 mmHg oraz ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej < 20 mmHg.
Dśrednie ciśnienie w tętnicy płucnej ≥ 25 mmHg oraz ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej ≥ 15 mmHg.
Eśrednie ciśnienie w tętnicy płucnej ≥ 25 mmHg oraz ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej ≤ 15 mmHg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 92

35-letni chory jest konsultowany z powodu utrzymujących się objawów zaawansowanej prawokomorowej niewydolności serca i wstępnego rozpoznania zaciskającego zapalenia osierdzia. Które z objawów/wyników badań dodatkowych są zgodne z postawionym rozpoznaniem klinicznym?
1) istotna różnica ciśnień rozkurczowych pomiędzy lewą a prawą komorą w badaniu hemodynamicznym przekraczająca 10 mmHg;
2) restrykcyjny profil napełniania w badaniu echokardiograficznym;
3) duża, przekraczająca 25% zmienność oddechowa profilu mitralnego napełniania lewej komory w dopplerowskim badaniu echokardiograficznym;
4) duże powiększenie jamy prawej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B2,3.
C1,2,3.
D2,3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 93

Do głównych (dużych) czynników ryzyka nagłego zgonu w kardiomiopatii przerostowej nie należy:

Aomdlenie.
Bnagły zgon u członka rodziny z kardiomiopatią przerostową.
Cnieutrwalony częstoskurcz komorowy.
Dgradient podzastawkowy > 30 mmHg.
Eprzerost mięśnia sercowego lewej komory > 30 mm.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 94

W badaniu echokardiograficznym maksymalna prędkość fali zwrotnej przez zastawkę wynosi 3 m/sek. Średnica żyły głównej dolnej wynosi 1,2 cm. Stwierdza się oddechowe zapadanie żyły. Wobec tego szacowane ciśnienie skurczowe w prawej komorze wynosi około:

A80 mmHg.
B60 mmHg.
C40 mmHg.
D20 mmHg.
E10 mmHg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 95

Do przeciwwskazań do transplantacji serca należą wszystkie z niżej wymienionych, z wyjątkiem:

Azakażenia.
Botyłości (> 140% należnej masy ciała).
Ccukrzycy insulinozależnej z powikłaniami narządowymi.
Dodwracalnej niewydolności nerek.
Eniewydolności oddechowej (FVC i FEV1 < 40% wartości należnej).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 96

Do innych niż niewydolność serca przyczyn wzrostu stężenia BNP w osoczu nie należy:

Aprzeciążenie prawej komory serca w przebiegu zatorowości płucnej.
Bniedokrwienie mięśnia serca.
Cupośledzenie czynności nerek.
Dotyłość.
Esepsa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 97

Mąż 68-letniej kobiety leczącej się z powodu przewlekłej niewydolności serca jest zaniepokojony, ponieważ zauważył, że jego żona w trakcie snu przestaje oddychać. Taka przerwa w oddychaniu trwa około 10 sekund, potem następuje podobnej długości okres hiperwentylacji. Pacjentka nie chrapie. Opisywane dolegliwości nie budzą jej również ze snu. Chora czuje się wypoczęta rano. Zaproponuj najlepszy sposób dalszego postępowania:

Aelektroencefalografia.
Bzwiększenie intensywności leczenia niewydolności serca.
Czastosowanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) podczas snu.
Dpolisomnografia.
Ezastosowanie leków rozszerzających oskrzela.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 98

Do echokardiograficznych kryteriów ciężkiej niedomykalności aortalnej należą:
1) iloraz szerokości strumienia fali zwrotnej i szerokości drogi odpływu lewej komory ≥ 45%;
2) talia fali zwrotnej > 6 mm;
3) efektywne pole powierzchni ujścia niedomykalności (ERO) ≥ 0,30 cm²;
4) czas połowicznego spadku prędkości fali zwrotnej (PHT) ≤ 400 ms;
5) holosystoliczny przepływ wsteczny w aorcie zstępującej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,2,3.
C2,3.
D1,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 99

U chorej l. 87, z ciasnym, objawowym zwężeniem zastawki aortalnej i z ryzykiem operacyjnym ocenionym wg skali Logistic EuroSCORE na 34% wskazana jest:

Aimplantacja homograftu.
Bimplantacja zastawki biologicznej.
Cimplantacja sztucznej zastawki mechanicznej.
Dprzezskórna implantacja zastawki aortalnej (TAVI).
Etylko leczenie farmakologiczne.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 100

Przeciwwskazaniem do zamknięcia ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej jest:
1) nadciśnienie płucne;
2) dysfunkcja prawej komory;
3) opór płucny > 5 jednostek Wooda przy przecieku międzyprzedsionkowym Qp : Qs < 1,5;
4) zespół Eisenmengera;
5) mały (< 5mm) rąbek przyaortalny przegrody międzyprzedsionkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,4,5.
C1,3,4,5.
D3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 101

Nagły zgon sercowy stanowi problem kliniczny, w wymienionych niżej wrodzonych wadach serca, z wyjątkiem:

Atetralogii Fallota.
Bprzełożenia wielkich naczyń.
Cstenozy aortalnej.
Dserca jednokomorowego.
Ewspólnego kanału przedsionkowo-komorowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 102

U chorego z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej:
1) ubytek musi zostać bezwzględnie zamknięty, jeżeli stwierdzono zespół Eisenmengera;
2) u którego stwierdzono paradoksalną zatorowość, ubytek jest wskazaniem do interwencji niezależnie od jego rozmiaru;
3) który pozostaje bezobjawowy, ubytek nie jest wskazaniem do interwencji mającej na celu jego zamknięcie, o ile nie stwierdza się cech przeciążenia objętościowego prawej komory lub opór naczyń płucnych nie przekroczył 5 jednostek Wooda;
4) zabieg przezskórnego zamknięcia ubytku jest procedurą z wyboru przy ubytkach typu II, które mają odpowiednią wielkość (< 38 mm) i szerokość obrąbka ( ≥ 5 mm);
5) u którego nie stwierdza się istotnych chorób współistniejących, śmiertelność okołooperacyjna związana z chirurgicznym zaopatrzeniem ubytku wynosi < 1%.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B2,4,5.
C2,3,4,5.
D1,3,4.
E2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 103

47-letni mężczyzna zgłosił się do stomatologa celem leczenia kanałowego dwóch zębów oraz ekstrakcji jednego zęba. Przed 3 laty przebył skuteczny zabieg przezskórnego zamknięcia przetrwałego otworu owalnego. Właściwe postępowanie u tego pacjenta to:

Aamoksycylina na 1 godz. przed zabiegami.
Bamoksycylina i gentamycyna na 1 godz. przed zabiegami oraz amoksycylina 6 godz. po leczeniu.
Cnie należy stosować profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia w tym przypadku.
Dnależy zastosować amoksycylinę na 1 godz. przed samą ekstrakcją; nie wymaga profilaktyki przed leczeniem kanałowym.
Enależy zastosować amoksycylinę z gentamycyną na 1 godz. przed leczeniem kanałowym i amoksycylinę 6 godz. po leczeniu kanałowym; nie wymaga profilaktyki przed ekstrakcją.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 104

Choremu ze zwężeniem lewego ujścia tętniczego z gradientem max. 56 mmHg i bólami powysiłkowymi za mostkiem należy zaproponować:

Akoronarografię.
Boperację w trybie pilnym.
Cleczenie farmakologiczne i echokardiogram za 2 lata.
Dmonitorowanie EKG metodą Holtera.
Eobserwację ambulatoryjną.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 105

Anomalia Ebsteina charakteryzuje się:
1) przemieszczeniem płatka przegrodowego i tylnego zastawki trójdzielnej w głąb prawej komory;
2) częstym ubytkiem przegrody międzykomorowej;
3) dysfunkcją prawej komory;
4) nieprawidłową funkcją zastawki trójdzielnej;
5) zaburzeniami przewodnictwa przedsionkowo-komorowego i blokiem górnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,3.
C1,2,4,5.
D1,3,4.
Etylko 1.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 106

24-letnia kobieta konsultowana przez kardiologa w 10 tygodniu ciąży z powodu szmeru nad sercem stwierdzonego przez ginekologa. Do tej pory nie leczona, bez dolegliwości, prowadzi zwykły tryb życia. W badaniu echo wypadanie tylnego płatka mitralnego, niedomykalność zastawki, ERO - 0,25 cm², lewy przedsionek, wymiar 46 mm, powierzchnia 24 cm², lewa komora - wymiar rozkurczowy 52 mm, EF lewej komory 78%. Mała niedomykalność zastawki trójdzielnej, RVSP około 30 mmHg. Zalecenia kardiologiczne to:

AEKG wysiłkowe i Holter EKG, dalsze decyzje w zależności od wyników.
Bskierowanie na operację naprawczą wobec spodziewanego pogorszenia klinicznego (obrzęk płuc, komorowe zaburzenia rytmu serca).
Cponowna ocena około 28-30 tygodnia ciąży i przed porodem, uspokojenie chorej ze względu na wysoce prawdopodobny prawidłowy przebieg ciąży i porodu.
Dpodanie leków zapobiegających niekorzystnej przebudowie lewej komory.
Epoinformowanie chorej na temat wysokiego ryzyka ciąży, rozważenie przerwania ciąży ze wskazań lekarskich, zaplanowanie leczenia naprawczego przed kolejną ciążą.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 107

15-letni bezobjawowy chory diagnozowany z powodu szmeru skurczowego, holosystolicznego, punctum maximum w dole mostka, w tym miejscu wyczuwalny mruk skurczowy. W spoczynkowym EKG norma. RTG klatki piersiowej - norma. Przezklatkowe badanie echokardiograficzne prawdopodobnie wykaże:

Amały przetrwały przewód tętniczy.
Bubytek międzyprzedsionkowy typu pierwotnego z wysokim skurczowym nadciśnieniem płucnym.
Cubytek międzyprzedsionkowy typu pierwotnego z wysokim naczyniowym oporem płucnym.
Dzaawansowaną złożoną wadę mitralną.
Emały mięśniowy ubytek przegrody międzykomorowej (typu Rogera).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 108

70-letni mężczyzna, wcześniej nie leczony, z zespołem metabolicznym, palący papierosy od młodości, zgłosił się do kardiologa z powodu ograniczenia tolerancji wysiłku i wysiłkowych bólów w klatce piersiowej ustających w spoczynku lub po NTG pod język. W badaniu przedmiotowym, między innymi, szmer wyrzutowy w polu osłuchiwania zastawki aortalnej bez mruku skurczowego. EKG - cechy przebytego zawału ściany dolnej. W koronarografii zamknięta prawa tętnica wieńcowa, zwężenie 60% pnia lewej tętnicy, 80% zwężenie w środkowym segmencie gałęzi międzykomorowej przedniej, 60% zwężenie w gałęzi okalającej. Badanie echokardiograficzne - akineza ściany dolnej, hipokineza ściany przedniej, poszerzenie jamy lewej komory 60 mm, EF 48%. Zastawka aortalna ze zwapnieniami, AVA - 1,2 cm², średni gradient przez zastawkę aortalną 32 mmHg. W porównaniu z badaniem dwa lata wstecz znaczna progresja zmian morfologicznych. Wymiar aorty w normie. Zakwalifikowany do dalszego leczenia zabiegowego. Postępowanie powinno obejmować:

Arewaskularyzację przeskórną.
Brewaskularyzację chirurgiczną.
Cwymianę zastawki aortalnej i rewaskularyzację chirurgiczną.
Doptymalizację leczenia farmakologicznego i ponowną ocenę po pół roku.
Ewszczepienie zastawki aortalnej ze względu na spodziewaną progresję wady.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 109

U bezobjawowego chorego z niedomykalnością zastawki mitralnej na tle zwyrodnienia śluzakowatego wykonano echokardiograficzne badanie przezklatkowe. Wyniki: ERO - 0,52 cm² Lewa komora w rozkurczu - 72 mm, EF lewej komory 55%, lewy przedsionek 54 mm, pole lewego przedsionka 28 cm², ciśnienie skurczowe w prawej komorze około 30 mmHg. Niedomykalność zastawki wtórna do wypadania A2 i P2. Prawidłowa decyzja kliniczna to:

Achirurgiczna plastyka zastawki mitralnej.
Bwysiłkowe badanie elektrokardiograficzne.
Cbadanie Holter EKG, w razie epizodu migotania przedsionków rozważenie naprawy zastawki mitralnej.
Dwysiłkowa echokardiograficzna ocena stopnia narastania pola niedomykalności zastawki mitralnej (ERO).
Enie ma wskazań do dalszej diagnostyki, kontrola za rok lub w razie wystąpienia objawów wady.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 110

Chora bezobjawowa z korzystną charakterystyką kliniczną, pole powierzchni zastawki mitralnej ocenione echokardiograficznie wynosi poniżej 1,5 cm². W której z niżej wymienionych towarzyszących sytuacji klinicznych należy rozważyć przezskórną komisurotomię mitralną:
1) przebyty udar mózgu;
2) samoistne kontrastowanie krwi w lewym przedsionku;
3) napadowe migotanie przedsionków w wywiadzie;
4) chęć zajścia w ciążę;
5) konieczność przeprowadzenia innej operacji pozasercowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B1,3,4.
C1,3,5.
D1,3,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 111

35-letnia dotychczas nie leczona chora z zespołem Eisenmengera w przebiegu nieskorygowanego ubytku przegrody międzykomorowej skarży się na pogorszenie tolerancji wysiłku (III klasa czynnościowa wg WHO), bez innych dolegliwości.
W badaniach dodatkowych stwierdzono ciśnienie w tętnicy płucnej równe ciśnieniu systemowemu oraz hematokryt 63%. Należy:
1) podjąć próbę leczenia blokerem kanału wapniowego i ocenić poprawę tolerancji wysiłku w teście 6-minutowego marszu. W przypadku braku efektu rozważyć leczenie bosentanem;
2) próbę leczenia blokerem kanału wapniowego podjąć po wykonaniu testu wazoreaktywności. W przypadku negatywnego wyniku testu wazoreaktywności podjąć leczenie bosentanem;
3) wykonać krwioupust z uzupełnieniem płynów i suplementacją żelaza;
4) po wykluczeniu utajonego krwawienia z przewodu pokarmowego rozpocząć leczenie przeciwkrzepliwe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
Btylko 2.
C1,3.
D1,4.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 112

27-letni dotychczas zdrowy mężczyzna jest konsultowany kardiologicznie z powodu bólów w klatce piersiowej po wypadku komunikacyjnym, w trakcie którego doznał stłuczenia klatki piersiowej (bez złamania żeber) oraz urazu twarzoczaszki, z pęknięciem żuchwy i wybiciem zębów trzonowych. Chory ma rozpoznawany od dzieciństwa nieistotny klinicznie przeciek przez drożny przewód tętniczy. Zgodnie z obowiązującymi standardami postępowania po tego typu urazie profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest:

Azalecana w przypadku stwierdzenia urazu (hipokinezy) prawej komory.
Bzalecana w przypadku stwierdzenia istotnej niedomykalności zastawki/zastawek.
Czalecana w przypadku, gdy słyszalny jest szmer ciągły odpowiadający przeciekowi przez drożny przewód tętniczy (wada objawowa).
Dzalecana zawsze ze względu na obecność przeciekowej wady wrodzonej.
Eniezalecana.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 113

Profilaktyka antybiotykowa powinna być zastosowana:
1) przed zabiegiem w obrębie układu moczowo-płciowego u chorego z dwupłatkową zastawką aortalną;
2) przed zabiegiem w obrębie układu oddechowego u chorego z wypadaniem płatka zastawki mitralnej;
3) przed ekstrakcją zęba u chorego z przebytym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia;
4) przed ekstrakcją zęba u osoby z nieskorygowaną chirurgicznie wrodzoną siniczą wadą serca;
5) przed ekstrakcją zęba u osoby ze zwężeniem zastawki aortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B3,4,5.
C1,4,5.
D3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 114

U chorych z tętniczym nadciśnieniem płucnym i zespołem Eisenmengera nie zaleca się stosowania:

Abeta-adrenolityków.
Binhibitorów 5-fosfodiesterazy.
Cblokerów kanału wapniowego.
Dantagonistów receptora endoteliny.
Eprostanoidów.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 115

U 22-letniego mężczyzny, który uprawia wyczynowo koszykówkę, przypadkowo stwierdzono dwupłatkową zastawkę aortalną, małą niedomykalność zastawki bez zwężenia, aorta w najszerszym miejscu - 54 mm. Poza tym badanie prawidłowe. Wywiad rodzinny ujemny dla chorób serca. Należy:

Askierować pacjenta na badanie CT w celu upewnienia się co do szerokości aorty oraz ustalenia anatomii tętnic wieńcowych; do czasu uzyskania wyniku zakaz treningu.
Bzakazać dalszego uprawiania sportu; dalsza obserwacja.
Czakazać dalszego uprawiania sportu, powrót do treningu po operacji aorty wstępującej.
Dzezwolić na dalsze uprawianie sportu, okresowa kontrola zastawki aortalnej i aorty.
Epodać sartan i zezwolić na uprawianie sportu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 116

U chorego lat 60 przed pięciu laty implantowano dwudyskową protezę mechaniczną w ujście aortalne (St. Jude 21) z powodu kombinowanej wady aortalnej. W trakcie badania kontrolnego stwierdzono, że średni gradient przezzastawkowy wynosi 44 mmHg. Równocześnie chory bez istotnych objawów, LVEF 55%, CO 5,0l/min. W różnicowaniu przyczyn zwiększonego gradientu przezzastawkowego należy brać pod uwagę:
1) dysfunkcję protezy;
2) zakrzepicę na zastawce;
3) zjawisko niedopasowania zastawki;
4) obecność fali zwrotnej na zastawce;
5) obecność przecieku okołozastawkowego;
6) dysfunkcję skurczową lewej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B3,4,5.
C1,2,3,4,5.
D1,2,3,6.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 117

Zaznacz prawdziwe twierdzenia dotyczące przezcewnikowej implantacji zastawek aortalnych (TAVI):
1) TAVI pozwala uzyskać poprawę hemodynamiczną i redukcję objawów klinicznych u pacjentów z ciężką objawową stenozą aortalną zdyskwalifikowanych z leczenia operacyjnego;
2) wybór pacjentów do leczenia za pomocą TAVI powinien być dokonywany przez zespoły obejmujące kardiologów i kardiochirurgów w oparciu o ocenę ryzyka operacji;
3) zastawki aortalane można implantować przezcewnikowo z dostępu przez tętnice udowe, tętnice podobojczykowe oraz z minitorakotomii przez koniuszek serca;
4) przeciwwskazanie do wykorzystania dostępu przez tętnice udowe stanowi zbyt mała średnica tętnic w stosunku do średnicy zestawu wprowadzającego, znaczna krętość naczyń i masywne zwapnienia;
5) przeciwwskazanie do wykorzystania dostępu przezkoniuszkowego stanowią między innymi zwapnienia osierdzia i istotna niewydolność oddechowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C3,4,5.
Dwszystkie wymienione.
E1,2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 118

Ważną rolę w kardiochirurgii odgrywa stratyfikacja ryzyka. Powszechnie, szczególnie w praktyce codziennej stosuje się skalę EUROSCORE. Który z poniższych czynników nie wchodzi w skład tej skali?

Acukrzyca.
Bpłeć.
Cwiek.
Duprzednie CABG.
Ezaburzenia neurologiczne.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 119

Chory po operacji przez sternotomię z ropnym wyciekiem z rany oraz niestabilnością mostka wymaga:

Apobrania wymazu z rany.
Bdożylnej antybiotykoterapii.
Ckonsultacji z kardiochirurgiem w celu chirurgicznego opracowania rany.
Dwszystkie odpowiedzi są prawdziwe.
Eżadna z odpowiedzi nie jest prawdziwa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 120

Wybierz prawdziwe zdanie dotyczące wykorzystania pomostów tętniczych w zabiegach kardiochirurgicznych:
1) korzystnym jest wykonanie w tych pomostach zespoleń typu bok do boku;
2) stosowanie obustronnie pomostów tętniczych zwiększa ryzyko zapalenia śródpiersia, szczególnie jest to nasilone u osób szczupłych;
3) tętnica promieniowa jest korzystniejsza niż tętnica piersiowa wewnętrzna w obserwacji odległej;
4) wykorzystanie tętnicy piersiowej wewnętrznej nie jest zalecane u kobiet w wieku przedmenopauzalnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
Bżadna z wymienionych.
C2,3.
D1,4.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Kardiologia — 2011 wiosna - baza pytań PES | EgzaminLEK.pl