Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
Infekcja G. lamblia:
Rak jelita grubego u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego:
Według aktualnych zaleceń Europejskiej Grupy Roboczej ds. Helicobacter pylori (ustalenia Maastricht III) inhibitor pompy protonowej u pacjenta, u którego planujemy ocenę skuteczności eradykacji, należy odstawić:
51-letnia kobieta z cukrzycą typu 2 jest leczona metfrominą. Przed 6 miesiącami dołączono sulfonylomocznik ze względu na zła kontrolę glikemii (HgbA1C 8,5%) oraz przepisano hormonalna terapię zastępczą ze względu na dokuczliwe objawy wypadowe. Wówczas stężenie cholesterolu całkowitego 210 mg/dl, trójglicerydów 300 mg/dl. W trakcie obecnej wizyty zwraca uwagę znaczna hipertrójglicerydemia (1250 mg/dl), przybyła na wadze 0,5 kg, HgbA1C 8,6%, TSH - 2,3 mIU/l, badanie ogólne moczu - prawidłowe. Najbardziej prawdopodobną przyczyną hipertrójglicerydemii jest:
U 41-letniej kobiety badaniem tomografii komputerowej stwierdzono w wątrobie cień okrągły o średnicy 3 cm, stopniowo wysycający się kontrastem na obwodzie zmiany. Poza kamica nerkową, która była powodem badania, dotychczasowy wywiad negatywny, z leków przyjmuje doustne środki antykoncepcyjne. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Propyltiouracyl odróżnia od tiamazolu (metimazolu):
U 60-letniej kobiety z kamicą żółciową wykonane badanie USG wykazało obecność guzka o średnicy 3 cm w lewym nadnerczu. Od lat leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego, dobrze kontrolowanego połączeniem diuretyku z inhibitorem ACE. Poza okresowo występującymi dolegliwościami, które pacjentka określa mianem „kolki wątrobowej” i wiąże z błędem dietetycznym nie zgłasza innych dolegliwości. Dalszy wywiad, badanie kliniczne - bez znaczących danych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie zmiany w nadnerczu to:
Zaznacz przeciwwskazane połączenie leków przeciwcukrzycowych:
Zalecanym lekiem hipotensyjnym u kobiety z osteoporozą jest:
Do objawów wtórnej niewydolności nadnerczy nie należy:
Zaznacz cechy pomocne w różnicowaniu wrzodziejącego zapalenie jelita grubego i chorobę Leśniowskiego Crohna jelita grubego (przemawiające za większym prawdopodobieństwem jednej z tych chorób):
1) obecność przeciwciał przeciwko Saccharomyces cerevisiae;
2) krwawienie z przewodu pokarmowego;
3) wyczuwalny guz brzucha;
4) objawy zwężenia jelita;
5) gorączka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Bakteriomocz bezobjawowy u kobiety leczymy:
Pierwszym objawem encefalopatii wrotnej jest zazwyczaj:
Najczęściej występującym powikłaniem uchyłków jelita grubego jest:
W czasie pobierania krwi od pacjenta zakażonego HCV pielęgniarka zakłuła się igłą. Należy:
1) obficie spłukać miejsce skaleczenia;
2) natychmiast pobrać krew na badanie HCV RNA;
3) natychmiast pobrać krew celem badania na obecność przeciwciał anty-HCV i oznaczenie aktywności aminotransferaz;
4) podać preparat immunoglobulin;
5) rozpocząć podawanie rybawiryny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zalecenia dla każdego pacjenta z wyrównaną marskością wątroby powinny obejmować:
Hemochromatoza wrodzona
Zespół Gilberta charakteryzuje
1) brak cech uszkodzenia wątroby;
2) zwiększone stężenie w surowicy bilirubiny niesprzężonej;
3) dobre rokowanie;
4) nadmierna wrażliwość na niektóre leki przeciwnowotworowe;
5) nasilenie dolegliwości w okresie chorób przebiegających z gorączką.
Prawidłowa odpowiedź to:
Rak żołądka:
1) w ostatniej dekadzie zapadalność na raka żołądka maleje;
2) powstaje na podłożu przewlekłego zapalenia błony śluzowej;
3) częściej chorują mężczyźni;
4) w pewnych grupach pacjentów istnieją wskazania do badań przesiewowych i wzmożonego nadzoru;
5) rak wczesny zazwyczaj przebiega bez dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zaznacz cechy charakteryzujące rozkurczową niewydolność serca:
1) występuje częściej u mężczyzn;
2) rokowanie odległe jest gorsze niż w niewydolności z upośledzeniem czynności lewej komory;
3) jest rzadką postacią niewydolności serca;
4) nie obserwuje się zwiększonego stężenia BNP we krwi;
5) zwykle poprzedza ją nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
W ostrym zapaleniu trzustki dla oceny stanu ciężkości oraz rokowania nie ma znaczenia:
Po nieskutecznej eradykacji H.pylori zestawem amoksycylina, klarytromycyna, omeprazol kolejną próbę należy przeprowadzić podając zestaw:
U 29-letnia kobieta wymacała na szyi zmianę, która okazała się w badaniu USG homogennym, normoechogenicznym guzkiem o średnicy 13 mm, pozostała część gruczołu niezmieniona. Stężenie TSH 1,8 mIU/l (norma = 0,3-5,0 mIU/l), fT4 - 15 ng/l (norma = 8 - 20 ng/l). W następnej kolejności zalecisz:
U 44-letniej pacjentki z klinicznymi objawami zespołu Cushinga, stwierdzono zwiększone stężenie kortyzolu i ACTH, w próbce krwi pobranej przed północą. Następny krok to:
39-letnia chora skarży się ma nietolerancję zimna, osłabienie, zaparcia od 3 miesięcy; miesiączkuje nieregularnie. Cierpi na nadciśnienie tętnicze, podobnie jak jej rodzice; otrzymuje amlodypinę. Przedmiotowo: tętno 58/min, RR 135/90 mm Hg, skóra sucha, opóźnione odruchy nerwowo-mięśniowe. W badaniach laboratoryjnych: Aktywność CK 300 U/L (norma: 26-140 U/L); fT4 = 5 ng/L
(norma: 8-20 ng/L), TSH = 1.5 mIU (norma: 0.3-5.0 mIU). Jakie badanie zlecisz w następnej kolejności?
Pacjent z nadciśnieniem tętniczym i hipokalemią jest diagnozowany w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu. W trakcie oceny hormonalnej czynności nadnerczy chory nie powinien otrzymywać:
1) beta-adrenolityków; 4) preparatów chlorku potasu;
2) antagonistów wapnia; 5) inhibitorów ACE.
3) leków moczopędnych;
Prawidłowa odpowiedź to:
Zwiększone wydzielanie kortyzolu może wystąpić w przebiegu:
1) ciężkiego zakażenia bakteryjnego; 4) ciężkiej choroby alkoholowej;
2) pacjentów z depresją; 5) zespołu policyklicznych jajników.
3) u osób z otyłością trzewną;
Prawidłowa odpowiedź to:
24-letnia kobieta została przywieziona przez męża do izby przyjęć, podaje, że przed 2 godzinami połknęła 10 tabletek acetaminofenu. Poza nudnościami nie zgłasza dolegliwości, nigdy nie była w szpitalu, dotychczas nie chorowała. W pierwszej kolejności należy:
Chorobę refluksową rozpoznajemy, gdy refluks treści żołądkowej powoduje kłopotliwe objawy i/lub powikłania. Powyższe stwierdzenie jest:
We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego:
1) szansa zajścia w ciążę i pomyślnego jej donoszenia w okresie remisji nie jest zmniejszona;
2) ciąża zaostrza przebieg choroby.
3) w ciąży dopuszczalne jest stosowanie glikokortykosteroidów;
4) dopuszczone są wyłącznie glikokortykosteroidy w okresie ciężkich zaostrzeń;
5) w ciąży dopuszczalne jest stosowanie sulfa- i mesalazyny;
Prawidłowa odpowiedź to:
Zaznacz cechy typowe dla zespołu jelita nadwrażliwego:
1) ustępowanie bólów po oddaniu stolca;
2) zmiana charakteru wypróżnień z chwilą wystąpienia dolegliwości;
3) wrażenie niepełnego wypróżnienia;
4) wzdęcie;
5) występowanie dolegliwości spoza przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pierwotna nadczynność przytarczyc jest najczęściej rozpoznawana:
Preferowanymi beta-adrenolitykami w prewencji pierwotnej krwawienia z żylaków przełyku u pacjenta z marskością wątroby są:
1) propranolol;
2) karwedilol;
3) nadolol;
4) labetalol;
5) preparaty kardioselektywne.
Prawidłowa odpowiedź to:
W ostrej niewydolności nerek (ONN):
W odniesieniu do hemofilii A prawdziwe są następujące stwierdzenia, z wyjątkiem:
W odniesieniu do immunologicznej plamicy małopłytkowej prawdziwe są następujące stwierdzenia, z wyjątkiem:
Wskaż stwierdzenie prawdziwe w odniesieniu do przewlekłej białaczki limfocytowej B-komórkowej:
Cefalosporyny są grupą szeroko stosowanych antybiotyków. Naturalnie oporne na wszystkie cefalosporyny (wszystkich generacji) są:
W zatruciu glikolem etylenowym (składnik płynu chłodnicowego) jako środek przyspieszający jego eliminacje zastosujesz:
U pacjenta 30-letniego okresowo stwierdza się krwinkomocz bez innych zmian w osadzie moczu. U pacjenta nie stwierdza się nadciśnienia tętniczego, a funkcja nerek jest prawidłowa (kreatynina 0.75 mg/dl). Wykonano biopsję nerki. W biopsji obraz histopatologiczny odpowiada nefropatii cienkich błon podstawnych. W leczeniu zastosujesz:
Przetoka tętniczo-żylna stosowana do hemodializy jest najczęściej zakłada na przedramieniu i ramieniu. Jednym z częstych powikłań założenia takich przetok, szczególnie, gdy jest założona na ramieniu jest niewydolność:
Wskazania do wszczepienia dwukomorowego stymulatora resynchronizującego istnieją u chorego z:
O migotaniu przedsionków mówimy, że jest napadowe, gdy czas trwania epizodu jest krótszy niż:
Które z poniższych stwierdzeń nie jest prawdziwe?
Które choroby predysponują do wystąpienia migotania przedsionków?
1) zespół WPW; 4) kardiomiopatia przerostowa;
2) nadczynność tarczycy; 5) wady zastawki mitralnej.
3) zespół wydłużonego QT;
Prawidłowa odpowiedź to:
Stymulacja typu VDD to:
23-letna kobieta została przyjęta do szpitala z powodu częstoskurczu 200/min - w EKG wąskie zespoły QRS. Po przywróceniu rytmu zatokowego stwierdzono w EKG cechy zespołu WPW. Dotychczasowe leczenie antyarytmiczne nie zapobiegało nawrotom częstoskurczu. Chorej należy zaproponować:
Ekstrasystolia komorowa wywodząca się z drogi odpływu prawej komory charakteryzuje się morfologią zespołów QRS:
W przypadku wystąpienia małopłytkowości wywołanej heparyną - HIT (heparyn induced trombocytopenia), a liczba płytek krwi nadal nie przekracza 100x109/l zaleca się kontynuowanie leczenia przeciwkrzeplinowego jednym z następujących leków, z wyjątkiem:
Do Kliniki przyjęto 21-letnią kobietę po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia. Od kilku lat ma kołatania serca i omdlenia. Rozpoznano wrodzony zespół wydłużonego QT. Leczeniem z wyboru dla tej chorej będzie:
Które stwierdzenie dotyczące związku obturacyjnego bezdechu podczas snu z nadciśnieniem tętniczym jest prawdziwe?
Które stwierdzenie dotyczące stosowania glikokortykosteroidów doustnych w zaostrzeniach astmy jest fałszywe?
W leczeniu polimialgii reumatycznej lekiem z wyboru jest:
Które stwierdzenie dotyczące leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest fałszywe?
U chorego z rozpoznaniem zaawansowanego szpiczaka plazmocytowego gwałtownie wystąpiło ogólne osłabienie, brak łaknienia oraz nudności i wymioty. W badaniu przedmiotowym stwierdzono cechy odwodnienia i bradykardię, a w badaniu elektrokardiograficznym skrócenie odcinka QT. W tej sytuacji należy w pierwszej kolejności podejrzewać, że u chorego wystąpiła:
Jeżeli astma nie powoduje ograniczenia aktywności chorego, napady duszności występują tylko w ciągu dnia, raz, czasami 2 razy w tygodniu, a potrzeba leczenia doraźnego nie przekracza 2 razy - to według wytycznych GINA można u takiego chorego rozpoznać astmę:
Markerami nowotworowymi, które są pomocne w rozpoznawaniu raka jelita grubego jest:
Zwiększone ryzyko wystąpienia nowotworu w rodzinie dotyczy wymienionych nowotworów, z wyjątkiem raka:
Które stwierdzenie dotyczące alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych jest prawdziwe?
Profilaktyczna tyreoidektomia jest uzasadniona u nosicieli mutacji protoonkogenu RET, ponieważ u tych osób występuje pęcherzykowy rak tarczycy.
Która z niżej wymienionych metod z uwagi na największą czułość może być przydatna w bardzo wczesnym wykrywaniu zmian zapalnych w stawach krzyżowo-biodrowych i ułatwiać rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa?
U wysokiego mężczyzny z arachnodaktylią i zwichnięciem soczewki istotne jest monitorowanie w badaniu ECHO przezklatkowym:
62-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu dolegliwości bólowych i „trzeszczenia” w obu stawach kolanowych. Zawód chorego - posadzkarz. W badaniu przedmiotowym: stawy kolanowe w ustawieniu szpotawym, o poszerzonych obrysach, bez obrzęków, umiarkowana bolesność uciskowa i ruchowa, zakres ruchomości prawidłowy. W badaniach laboratoryjnych: CRP
2,3 mg/l, L 6,5 G/l, Hgb 15,2 g/dl, AlAT 18 U/l, AspAT 23 U/l, kreatynina 88 μmol/l. Chory dotychczas nie pobierał leków, okresowo korzysta z fizjoterapii. W farmakoterapii bólu u ww. mężczyzny w pierwszej kolejności należy zastosować:
24-letnia kobieta choruje od 3 lat na reumatoidalne zapalenie stawów. Choroba ma charakter szybko postępujący pomimo intensywnego leczenia hamującego. W dotychczasowej farmakoterapii: sulfasalazyna, metotreksat, leflunomid, infliksymab (przeciwciało antyTNFα). Od początku choroby ponadto glikokortykosteroidy doustne. Aktualnie w badaniach dodatkowych: RTG stawów rąk i stóp - III okres wg Steinbrockera, CRP 65 mg/l, Hgb 10,5 g/dl. Po wykluczeniu przeciwwskazań u ww. chorej w dalszym leczeniu należy uwzględnić:
Wskaż zdanie fałszywe:
52-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z wynikiem wykonanego (w ramach bezpłatnej akcji profilaktycznej) badania osteodensytometrycznego odcinka lędźwiowego kręgosłupa: T-score minus 2,2. Zapytała czy powinna być leczona. Lekarz przeprowadził badanie podmiotowe i przedmiotowe, uzyskując m.in. następujące informacje: kobieta z BMI 19,0 kg/m2, paląca papierosy, pijąca 4 filiżanki kawy dziennie, przebyła menopauzę w wieku 45 lat, bez złamań kości. U matki kobiety w wywiadzie złamanie szyjki kości udowej. Kobieta choruje na astmę oskrzelową, sporadycznie przyjmuje glikokortykosteroidy doustne. Obliczono indywidualne bezwzględne ryzyko złamania w ciągu 10 lat, uzyskując wartość > 10%. W opisanym przypadku należy zastosować:
54-letni mężczyzna, kierowca zawodowy, zgłosił się do lekarza z powodu nasilającego się od 2 tygodni bólu kręgosłupa w dolnym odcinku z promieniowaniem do jednego pośladka oraz okresowo wzdłuż prawej nogi do kolana. W badaniu przedmiotowym: BMI 29 kg/m2, ograniczenie ruchomości kręgosłupa w zgięciu do przodu, objaw Lasegue’a dodatni po stronie prawej (przy 60°). W RTG odc. lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa: znaczne osteofity na krawędziach trzonów kręgowych, zwężenie przestrzeni międzykręgowej
L4-L5-S1. W bad. laboratoryjnych: CRP 2,5 mg/l. U opisanego chorego należy:
Wskaż zdanie nieprawdziwe:
51 letni-mężczyzna zgłosił się do lekarza z następującym problemem:
„na własną rękę” oznaczył sobie stężenie kwasu moczowego w surowicy (wynik: 8,8 mg/dl). Ponieważ jego brat choruje na dnę moczanową, pacjent obawia się, że również jest nią zagrożony i z tego powodu chciałby się leczyć. Mężczyzna bez przewlekłych chorób w wywiadzie. Incydentów zapalenia stawów, dolegliwości bólowych ze strony narządu ruchu ani epizodów kolki nerkowej nie podaje. Do tej pory nie pobierał żadnych leków poza witaminami. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od normy, BMI 24,0 kg/m2. Wskaż postępowanie właściwe w przedstawionym przypadku:
Która z poniższych układowych chorób tkanki łącznej predysponuje do rozwoju chłoniaka?
Wskaż cechy charakterystyczne wysięku opłucnowego towarzyszącego reumatoidalnemu zapaleniu stawów:
1) płyn krwisty; 4) wysoka aktywność LDH;
2) płyn surowiczy, z niskim pH; 5) wysokie stężenie cholesterolu.
3) niskie stężenie glukozy;
Prawidłowa odpowiedź to:
Spośród parametrów oznaczanych w rutynowej diagnostyce laboratoryjnej markerem o najwyższej swoistości dla reumatoidalnego zapalenia stawów jest/są:
U kobiety mającej trudności z zajściem w ciążę, z przebytym epizodem zakrzepicy żylnej lub tętniczej o niewyjaśnionej przyczynie i z obecnymi na skórze zmianami o typie livedo reticularis (siności siatkowatej) zasadne jest oznaczenie:
Kobieta 24-letnia z nawracającymi zapaleniami płuc w wywiadzie z utrzymującą się dusznością wysiłkową, została przyjęta do szpitala z powodu, bólów brzucha, braku łaknienia, utraty masy ciała. W badaniu przedmiotowym stwierdzono nad polami płucnymi świsty, furczenia. W plwocinie stwierdzono obecność gronkowca złocistego. W badaniu RTG nadmierne powiększenie węzłów chłonnych wnęk, rozdęcie płuc oraz cienie okrągłe. Konsultujący laryngolog poza polipami nosa nie stwierdził odchyleń.
Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej:
27-letni chory przyjęty do szpitala z powodu bólów w klatce piersiowej utrzymujących się od 6 tygodni. W ostatnich dniach dołączyła się niewielka duszność. W badaniu przedmiotowym osłabienie szmeru pęcherzykowego po stronie prawej do kąta łopatki. W RTG płyn w prawej jamie opłucnowej sięgający do 4 żebra, płyn ma charakter wysięku zwiększony odsetek limfocytów, niski poziom glukozy. W płynie stwierdzono obecność dezaminazy adenozyny, posiew płynu jałowy. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
Która odpowiedź jest nieprawdziwa? Dla niewydolności prawokomorowej charakterystyczne jest:
56-letni chory zgłosił się do szpitala z powodu bólu w lewej połowie klatki piersiowej, podwyższonej ciepłoty ciała i utraty masy ciała. W badaniu przedmiotowym stwierdzono palce pałeczkowate i osteoartropatię przerostową w obrębie kości piszczelowych i strzałkowych. W RTG masy wychodzące z opłucnej. Które badanie ma największa wartość diagnostyczną?
Chory 56 lat przyjęty z powodu duszności, suchego kaszlu, zwyżki ciepłoty ciała do 38°C. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń, liczba krwinek czerwonych 4,5 mln/mm3 liczba krwinek białych 5 tyś/mm3, liczba płytek 300 tyś/mm3, obecność precypityn w surowicy, w plwocinie zwiększony odsetek granulocytów kwasochłonnych. W badaniu spirometrycznym zmniejszona pojemność życiowa, prawidłowa reaktywność mięśni gładkich. Obraz RTG płuc prawidłowy. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
Infekcyjne zapalenie wsierdzia na zastawce trójdzielnej u 20-letniego narkomana:
1) wymaga natychmiastowej wymiany zastawki;
2) występuje częściej u osób wstrzykujących sobie narkotyki;
3) często jest wywołane przez bakterie Gram-ujemne;
4) jest częstym powodem zakażonych zatorów płucnych;
5) powoduje zatorowość obwodową, w tym do ośrodkowego układu nerwowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
26-letnia chora w 10 dniu po cięciu cesarskim zgłosiła się do Izby Przyjęć z powodu nagłej duszności bronchospastycznej.
W wywiadzie alergiczny nieżyt nosa. W badaniu przedmiotowym osłuchowo monofoniczne świsty, tachykardia i hipotonia, brak poprawy po podaniu salbutamolu i hydrokortyzonu. Które badanie będzie rozstrzygające dla ustalenia rozpoznania?
Które stwierdzenie dotyczące niedodmy płuc jest nieprawidłowe?
Które zdanie dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carini jest nieprawdziwe?
28-letnia kobieta zgłosiła się do szpitala z powodu powtarzających się napadów duszności oraz bólów brzucha o charakterze kolki. W badaniu przedmiotowym towarzyszą zaczerwienienie skóry, obrzęk twarzy, głośne świsty, hipotonia. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
Które określenie nie jest charakterystyczne dla rozpoznania sarkoidozy?
50-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, palący papierosy (20 paczkolat) przyjęty został do szpitala z powodu istotnego pogorszenia tolerancji wysiłku od 4 dni, które wystąpiło po epizodzie trwającego kilkanaście minut bólu dławicowego, który ustąpił samoistnie i nie nawracał. Przy przyjęciu nie stwierdzono istotnych odchyleń w badaniu fizykalnym. W badaniu EKG opisano blok lewej odnogi pęczka Hisa. Oznaczenia którego z poniższych markerów będą w tym przypadku najbardziej użyteczne w diagnostyce biochemicznej zawału serca?
1) troponina I;
2) troponina T;
3) stężenie izoenzymu sercowego kinazy kreatyninowej (CK-MB masa);
4) aminotransferaza alaninowa;
5) mioglobina.
Prawidłowa odpowiedź to:
58-letni pacjent po operacji, chemio- i radioterapii guza płuca prawego przed rokiem, zgłasza od 2 miesięcy wzmożone pragnienie, wielomocz, ból głowy, utratę masy ciała. Wypija 6-8 l płynów na dobę, oddaje taką samą ilość moczu. W badaniach dodatkowych z odchyleń od normy; cukier na czczo z krwi żylnej 110mg/dl, ciężar właściwy moczu 1002, bez cukromoczu, stężenie wapnia w surowicy krwi 9,9mg/dl. Postaw wstępne rozpoznanie:
Niedoczynność tarczycy wywołana amiodaronem:
1) występuje częściej w regionach dostatecznej podaży niż niedoboru jodu;
2) zawsze poprzedza ją okres tyreotoksykozy;
3) może ujawnić się po odstawieniu leku;
4) w postaci subklinicznej rozwija się u większości leczonych powyżej roku;
5) występuje częściej u osób z obecnością przeciwciał przeciwko antygenom tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
35-letnia pacjentka zgłasza od około roku bóle brzucha, biegunki, okresowo nudności i wymioty, źle toleruje wysokie temperatury otoczenia, miewa omdlenia. Dolegliwości nasilają się w sytuacjach stresowych. W wywiadach przebyty proces gruźliczy płuc, przed 2-ma laty rozpoznawany zespół jelita drażliwego. Przedmiotowo: hipotonia ortostatyczna, niedobór ciężaru ciała, brudne przebarwienie łokci, ciemne przebarwienia śluzówki jamy ustnej. Postaw rozpoznanie wstępne:
U 45-letniego pacjenta bez stwierdzanych dotychczas chorób układu sercowo-naczyniowego w pierwszej dobie po cholecystektomii zarejestrowano napad migotanie przedsionków. Chorego umiarowiono farmakologicznie w tej samej dobie. W dalszym postępowaniu terapeutycznym należy:
U 30-letniej kobiety, dotychczas zdrowej, po porodzie rozwiązanym cesarskim cięciem powikłanym zatorem tętnicy płucnej minimalny czas leczenia doustnym antykoagulantem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej powinien wynosić (wykluczono trombofilię):
U 25-letniej pacjentki w 26 tygodniu ciąży (ciąża pierwsza, dotychczasowy jej przebieg prawidłowy) wykonano przesiewowy test tolerancji glukozy. Glikemia po 1 godzinie od momentu podania 50 g glukozy wynosiła 170 mg/dl (9,4 mmol/l). Jaka powinna być interpretacja wyniku i dalsze postępowanie z pacjentką?
30-letnia kobieta dotychczas zdrowa została przywieziona do Szpitala przez Pogotowie Ratunkowe, z powodu trwającej od kilku godzin nagłej duszności spoczynkowej z towarzyszącym suchym kaszlem i bólem zamostkowym. Dwa dni wcześniej wróciła z wakacji spędzonych w Australii, od 10 lat pali ok. 20 szt. papierosów dziennie, poza doustną antykoncepcją nie przyjmowała innych leków. W badaniu fizykalnym stwierdzono: temp. ciała 38°C, tachypnoe- 26/ min., czynność serca 110/min, RR 110/60 mmHg, osłuchowo: prawidłowe tony serca. Nie stwierdzono patologicznych objawów osłuchowych nad polami płucnymi oraz klinicznych cech zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. W badaniach laboratoryjnych wykonanych w Izbie Przyjęć stwierdzono leukocytozę we krwi obwodowej 12.tys./mm3, obniżony poziom płytek krwi 135 tys./mm3, podwyższone poziomy troponiny I i LDH oraz poziom D-dimerów = 450 ng/ml. W gazometrii krwi tętniczej: saturacja O2 91%, PaO2 60 mmHg, PaCO2 28 mmHg. W rtg klatki piersiowej opisano dyskretne zagęszczenia miąższowe w dolnym polu płuca prawego oraz płytki niedodmy.
W EKG stwierdzono tachykardię zatokową i blok prawej odnogi pęczka Hisa. ECHO bez zaburzeń kurczliwości, bez płynu w osierdziu (trudne warunki oceny). Jakie będzie najbardziej prawdopodobne rozpoznanie wstępne determinujące dalsze decyzje diagnostyczno-terapeutyczne?
Mężczyzna lat 60 palący papierosy od 20 roku życia średnio 1 paczkę dziennie, zgłosił się do lekarza z powodu duszności wysiłkowej. W wykonanym badaniu spirometrycznym stwierdzono:
FVC - 82 % N; FEV1 - 51 % N; FEV1 % VC - 62 %
Uzyskany wynik świadczy o:
Najskuteczniejszymi z obecnie dostępnych leków kontrolujących przebieg astmy są:
Według wytycznych GINA 2006 astmę ciężką rozpoznajemy gdy:
W leczeniu IZW podczas ciąży jest bezwzględnie przeciwwskazane stosowanie:
Wymiana zastawki aortalnej, u pacjenta z dużym zwężeniem ujścia aorty (ze średnim gradientem > 40 mmHg) wskazana jest u:
1) każdego pacjenta, nawet bezobjawowego;
2) u pacjenta z objawami klinicznymi;
3) pacjenta przed 50 r.ż.;
4) pacjenta z dysfunkcją skurczową lewej komory (LVEF < 0,50);
5) wywiadem gorączki reumatycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Lekiem, który można zastosować w celu kontroli częstotliwości rytmu komór, u chorych z migotaniem przedsionków, z dodatkową drogą przewodzenia jest:
Przeciwwskazaniem bezwzględnym dla stosowania inhibitorów ACE i antagonistów receptora AT1 (sartanów) jest:
Pacjent po ostrym zespole wieńcowym, bez uniesienia odc. ST powinien w leczeniu przeciwpłytkowym otrzymać:
Lekiem przeciwdławicowym, będącym inhibitorem węzła zatokowego i wykazującym ujemne działanie chronotropowe, stosowanym jako alternatywa u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową którzy nie tolerują β-blokerów jest:
Prawidłowym postępowaniem u pacjenta we wstrząsie kardiogennym, z zawałem mięśnia serca z uniesieniem odc. ST (STEMI), w 20 godzinie od początku bólu jest:
68-letniego mężczyznę, u którego rozpoznano ostry zespół wieńcowy, bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI), z cukrzycą typu II, stabilnego hemodynamicznie należy:
U chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków, u którego wystąpił niedokrwienny udar mózgu w trakcie leczenia przeciwkrzepliwego o standardowej intensywności (INR 2,0-3,0) należy:
U 58-letniego mężczyzny, z bólem w klatce piersiowej od 4 godzin i uniesieniem odc. ST w odprowadzeniach V1-V3 w zapisie ekg, bez przeciwwskazań do leczenia fibrynolitycznego należy:
Niewydolność serca jest odwracalna w przypadku gdy jest ona spowodowana:
1) wieloletnią chorobą niedokrwienną serca i nadciśnieniem tętniczym;
2) sklerodermią;
3) terapią herceptyną w przebiegu raka piersi;
4) skrobiawicą wtórną;
5) nadczynnością tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Rutynowa profilaktyka IZW jest zalecana u chorego z:
U 22-letniej kobiety zawodniczo uprawiającej koszykówkę, bez dolegliwości, stwierdzono w okresowych badaniach szmer nad zastawką aortalną. W badaniu echokardiograficznym uwidoczniono niedomykalność dwupłatkowej zastawki aortalnej, określoną jako umiarkowaną przy poszerzeniu opuszki aorty do 40 mm, niepowiększonej lewej komorze, LVEF = 65%. Aorta wstępująca była nieposzerzona. Istnieją wobec tego wskazania do:
Który pacjent nie będzie wymagał stosowania antykoagulacji doustnej?
Wszczepienie ICD jest uzasadnione u chorego:
1) po przebytym 30 dni temu zawale serca z LVEF 40%, II klasa NYHA;
2) z kardiomiopatią przerostową, po przebytym omdleniu;
3) z rozpoznanym LQTS po przebytym zatrzymaniu czynności serca;
4) z niewydolnością serca w klasie NYHA II z LVEF 40% po przebytym epizodzie VT z omdleniem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek (nefropatia błoniasta):
W ciężkiej stenozie aortalnej leczenie chirurgiczne można odroczyć, jeśli:
Wskazania do wykonania koronarografii u chorego z zaawansowaną wadą zastawkową serca przed planowanym zabiegiem kardiochirurgicznym obejmują:
U kobiety ze sztuczną zastawką w 14 tygodniu ciąży należy:
U chorego z zespołem nerczycowym, w przypadku nagłego wystąpienia bólu w okolicy lędźwiowej i krwiomoczu, należy w pierwszej kolejności podejrzewać:
Powszechnie używany 5-stopniowy podział przewlekłej choroby nerek zaproponowany przez NKF KDOQI (National Kidney Foundation, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), jako kryterium oceny stopnia przewlekłej choroby nerek używa:
Zespół Alporta:
Kamienie struwitowe w drogach moczowych powstają wskutek:
Lekiem pierwszego rzutu w ostrym bakteryjnym zapaleniu pęcherza moczowego jest:
Sprawdzonym sposobem zapobiegania kamicy nerkowej jest: