Baza pytań.

Przeglądaj pytania egzaminacyjne.

Wybierz specjalizację (69)

Wybierz termin (43)

PES / Choroby płuc / 2009 jesień

Zaloguj się, aby rozwiązać test

Rozkład pytań w sesji 2009 jesień

Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.

Leczenie i diagnostykaChoroby zapalneChoroby dróg oddechowychFizjologia układu oddechowegoChoroby tkanki łącznej, immunologiczne i zapalenia naczyńNowotwory płucaChoroby sercowo - naczynioweZaburzenia oddychania w czasie snuChoroby śródmiąższowe płuc (ild)Choroby zawodowe układu oddechowegoUzależnienie od tytoniuChoroby opłucnej

0%10%20%30%

Czas zacząć naukę.

Wybierz dostęp i rozpocznij przygotowania do egzaminu.

Pytanie 1

Wskaż właściwe odpowiedzi odnoszące się do szpitalnych zapaleń płuc:
1) zapalenie szpitalne to takie, które wystąpiło u chorego przebywającego w szpitalu dłużej niż 48 godzin;
2) zapalenia płuc szpitalne nigdy nie są wywołane przez pałeczki Gram - ujemne;
3) zapalenia płuc wywołane przez gronkowce metycylinooporne należy leczyć wankomycyną;
4) Acinetobacter baumani nigdy nie jest przyczyną zapaleń płuc szpitalnych;
5) w szpitalnym zapaleniu płuc należy zastosować tylko fluorochinolon.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,4.
C1,3.
D1,5.
E1,2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 2

Wskaż nieprawdziwe zdanie o carcinoma bronchoalveolare:

Amoże naśladować zapalenie płuc.
Bjest najczęstszym nowotworem płuc u palaczy tytoniu.
Cjest nieoperacyjny z powodu rozsianego umiejscowienia.
Djednym z objawów jest kaszel z odksztuszaniem śluzowo-surowiczej wydzieliny.
Emoże być zdiagnozowany metodą biopsji transbronchialnej płuca (TBLB).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 3

Badaniem przesiewowym w raku płuca jest:

Azdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w ogólnej populacji.
Bzdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w grupach zwiększonego ryzyka zachorowania np. palaczy papierosów, chorych na POChP.
Cbadanie cytologiczne plwociny + zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w grupach zwiększonego ryzyka zachorowania.
Dtomografia komputerowa klatki u osób z grup zwiększonego ryzyka zachorowania.
Ebrak jest testu skriningowego w raku płuca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 4

Z poniżej podanych zespołów objawów najbardziej prawdopodobne dla rozpoznania ostrej sarkoidozy są:

Ahepatosplenomegalia, wysoka leukocytoza, anemia, małopłytkowość.
Bpowiększone węzły chłonne szyjne i nadobojczykowe, stany gorączkowe, obrzęki kończyn dolnych.
Crumień guzowaty na podudziach, stany podgorączkowe, suchy kaszel, bóle stawów.
Dzaburzenia wzroku, kaszel, bóle stawów, przewlekłe zapalenie cewki moczowej.
Eznaczne powiększenie wątroby, śledziony oraz obwodowych węzłów chłonnych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 5

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) dużą motywację do porzucenia palenia ma pacjent, który w kwestionariuszu nie dał twierdzącej odpowiedzi na żadne pytanie;
2) plastry zawierające nikotynę stosuje się od mniejszej dawki do największej;
3) wareniklina jest częściowym agonistą nikotynowych recpeptorów cholinergicznych α₄β₂, który wykazuje większe powinowactwo do tych receptorów niż nikotyna;
4) stosując plastry nikotynowe, nie wolno pacjentowi zlecać gum nikotynowych;
5) w teście uzależnienia od nikotyny Fagerströma uzyskanie ponad 7 punktów dowodzi dużego uzależnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B2,4,5.
C3,5.
D1,4.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 6

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) dym papierosowy wywołuje następujące zmiany histopatologiczne: utratę rzęsek, zwiększenie liczby komórek kubkowych, przerost gruczołów śluzowych, metaplazję płaskonabłonkową;
2) stosując bupropian w leczeniu uzależnienia od nikotyny nie wolno zalecać choremu preparatów nikotynozastępczych;
3) elastaza jest głównym enzymem niszczącym elementy sprężyste płuc;
4) uzależnienie od nikotyny określa się testem Schneider;
5) odczucie przyjemności wywołane przez nikotynę zależy od nasilonej syntezy i uwalniania noradrenaliny.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,2,3.
C1,3.
D2,4,5.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 7

Wskaż właściwe odpowiedzi odnoszące się do pozaszpitalnych zapaleń płuc:
1) zapalenia płuc nigdy nie należy leczyć ambulatoryjnie;
2) Streptococcus pneumoniae jest najczęstszą przyczyną pozaszpitalnych zapaleń płuc;
3) zapalenia płuc można leczyć ambulatoryjnie u osób poniżej 65 roku życia, w dobrym stanie ogólnym, bez obciążających chorób;
4) nigdy nie należy leczyć pozaszpitalnych zapaleń płuc bez oznaczenia lekowrażliowści bakterii;
5) lekiem pierwszego wyboru jest fluorochinolon.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,4.
B1,5.
C1,4,5.
D2,3.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 8

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) nadreaktywność oskrzeli jest fundamentalną cechą POChP, występuje u 100% chorych;
2) nadreaktywność oskrzeli może być swoista, określa się ją wielkością skurczu po alergenie;
3) nieswoista nadreaktywność oskrzeli zostaje wykryta tylko wysiłkiem jako bodźcem ujawniającym;
4) nadreaktywność nieswoistą oskrzeli określa się tzw. wartością progrową (PC₂₀) czyli najmniejszym stężeniem bronchospasmogenu wywołującego 20% spadek FEV₁;
5) nadreaktywność określana jest jako duża, gdy PC₂₀ dla metacholiny wynosi 4-8 mg/ml.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,2,3.
C2,4.
D1,5.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 9

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) lekami, które zmniejszają rozdęcie dynamiczne są długo działający β₂-agoniści i leki przeciwcholinergiczne;
2) w umiarkowanej postaci POChP nie wolno łączyć leczenia długo działa-jącymi β₂-agonistami i długo działającymi lekami przeciwcholinergicznymi;
3) według zaleceń GOLD wziewne glikokortykosteroidy należy w POChP zlecać dopiero od stadium ciężkiego;
4) w badaniu TRISTAN leczenie połączeniem wziewnego glikokortykosteroidu z β₂-agonistą długo działającym nie miało wpływu na zaostrzenia POChP;
5) bromek tiotropium jako lek receptorowy jako lek receptorowy nie może być podawany dłużej niż 3 miesiące, bo wytwarza się tolerancja.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,3.
B2,4.
C1,3.
D4,5.
E1,2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 10

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) w leczeniu zaostrzeń POChP najważniejszą rolę odgrywają leki rozszerzające oskrzela;
2) w zaostrzeniach POChP z leków rozszerzających oskrzela najlepiej zastosować β₂-agonistów długo działających;
3) zastosowanie w zaostrzeniach POChP 40 mg prednizonu przyspiesza ustępowanie objawów i poprawę wskaźników wentylacji, zmniejsza liczbę niepowodzeń;
4) w zaostrzeniach POChP nie wolno podawać wziewnych glikokortykosteroidów;
5) antybiotykoterapia zaostrzeń POChP powinno trwać zawsze około 14 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B2,4.
C3,4.
D1,3.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 11

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) RANTES to główna cytokina zaangażowana w proces zapalny w POChP;
2) zaostrzenie POChP najczęściej występują u chorych z FEV₁ < 30% wartości należnej ~3,5/rocznie;
3) głównym patogenem odpowiedzialnym za zaostrzenia POChP jest Chlamydophila pneumoniae;
4) zaostrzenia POChP w 70% wywołane są przez bakterie;
5) podwyższone stężenie fibrynogenu jest wskaźnikiem zapalenia ogólnoustrojowego oraz niezależnym czynnikiem ryzyka wystąpienia zaostrzenia POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,5.
C3,4.
D4,5.
E1,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 12

Schematy leczenia gruźlicy podporządkowane są kategoriom gruźlicy. Wskaż prawidłowe stwierdzenia:
1) chorych na gruźlicę zakwalifikowanych do kategorii I należy we wstępnej fazie leczyć czterema lekami przeciwprątkowymi;
2) nowe przypadki gruźlicy z ujemnym rozmazem plwociny z wykluczeniem stanów ciężkich należy leczyć trzema lekami przeciwprątkowymi w tym koniecznie streptomycyną;
3) wznowa gruźlicy z dodatnim rozmazem plwociny wymaga w pierwszej fazie leczenia (2 miesiące) podawania czterech leków przeciwprątkowych;
4) chorzy przewlekle prątkujący lub którzy prątkują po zakończeniu ponownego, nadzorowanego leczenia, wymagają leczenia zgodnie z wynikiem wrażliwości;
5) lżejsze postaci gruźlicy pozapłucnej należy w fazie wstępnej leczyć (2 miesiące) czterema lekami przeciwprątkowymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,3.
B2,5.
C1,4.
D3,5.
E1,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 13

72-letni chory z cukrzycą insulinozależną, nefropatią cukrzycową po przebytym zawale mięśnia sercowego, skarżył się na duszność wysiłkową (III stopień wg MRC). W badaniu TK stwierdzono obecność rozległych zmian o typie plastra miodu w przypodstawnych partiach płuc, a w badaniach czynnościowych stwierdzono: FVC = 2,11 (62% należnej), FEV₁ 1,9 (61% należnej), DCO = 32% należnej, PaO₂ = 66 mmHg. Biorąc pod uwagę przyczynę opisywanych zmian zastosujesz:

AACC 1800 mg + azatiopryna 2x 50 mg + 20 mg encortonu i kontrola za 3 m-ce.
Bendoxan 150 mg + 20 mg encortonu i badania kontrolne za 3-m-ce.
Cencorton 60 mg przez 1 m-c a następnie 20 mg i kontrola za 3 m-ce.
Dzlecisz kontrolne badania za 3 m-ce i nie zastosujesz żadnego farmakologicznego leczenia przyczynowego.
Eprzeprowadzisz badania kwalifikacyjne do przeszczepu płuc i/lub płuc/serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 14

Badanie spirometryczne nie pozwala na:
1) określenie rodzaju zaburzeń wentylacji;
2) wykonanie pomiaru oporu oddechowego;
3) bezpośrednią ocenę stopnia nasilenia miejscowego procesu zapalnego dolnych dróg oddechowych;
4) ilościową ocenę stopnia upośledzenia czynności układu oddechowego, monitorowanie przebiegu choroby i ocenę odpowiedzi na zastosowane leczenie;
5) ocenę grubości warstwy mięśniowej oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,5.
B1,2,3.
C1,2,4.
D2,3,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 15

U 52-letniego palacza papierosów z POChP, zdjęcie rtg płuc nie wykazało istotnych zmian patologicznych, ale badanie tomografii komputerowej, oprócz rozedmy centrolobularnej, wykazało obecność litego guzka o średnicy 7 mm w segmencie 3 prawego płuca. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:

Awykonanie pozytronowej tomografii emisyjnej (PET).
Bwykonanie kontrolnego badania TK za 3 miesiące.
Cbiopsja cienkoigłowa zmiany pod kontrolą TK.
Dwykonanie badania TK ze wzmocnieniem kontrastowym.
Ebronchofiberoskopia autofluorescencyjna.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 16

Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do obturacyjnego bezdechu podczas snu (OBPS):
1) na OBPS 2-3 razy częściej chorują mężczyźni;
2) zwiększenie masy ciała nie ma wpływu na wystąpienie OBPS;
3) u chorych na OBPS głównym miejscem obturacji jest nosogardło;
4) u chorych na OBPS głównym miejsce obturacji jest część krtaniowa;
5) łączy wskaźnik bezdechu (AI - apnea index) oraz okresów spłyconego oddychania na godzinę snu (HI- hypnoe index) (AHI - apnea + hypnoe index) u osób zdrowych przekracza wartość 20.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B2,5.
C1,4.
D4,5.
E1,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 17

Podaj objawy wspólne niepożądane, które mogą wystąpić po zastosowaniu rifampicyny, izoniazydu i pyrazynamidu:
1) zmiany skórne;
2) hiperurikemia i brunatno-czerwone przebarwienia naświetlanych części ciała;
3) uszkodzenie wątroby ze wzrostem aktywności aminotransferaz;
4) ostra niewydolność nerek rozwijająca się w ciągu kilku godzin od przyjęcia leku;
5) neuropatia obwodowa - czuciowo-ruchowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,4.
C4,5.
D1,3.
E1,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 18

Objaw zwany bronchorrhea występuje w przebiegu:

Ahamartoma płuc.
Blimfangioleiomiomatozy.
Craka pęcherzykowo-oskrzelikowego.
Dziarniniakowatości Wegenera.
Eproteinozy płuc.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 19

Linie Kerleya mogą się pojawiać na radiogramach klatki piersiowej w przypadku:

Aniewydolności krążenia.
Bwysięku opłucnowego.
Csekwestracji płuca.
Dodmy.
Eu dzieci w przypadku połknięcia ciała obcego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 20

W obrazie TK klatki piersiowej obraz skorupki jajka wskazuje na:

Azajęcie węzłów chłonnych w przebiegu pylicy krzemowej.
Bproteinozę płucną.
Czwapnienia opłucnej w przebiegu azbestozy.
Dgrzybnię kropidlaka w górnych płatach płuc.
Emukowiscydozę.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 21

Podaj prawdziwe stwierdzenie:
1) dwupropionian beklometazonu jest prolekiem, natomiast formą aktywną jest monopropionian beklometazonu;
2) cyklezonid wykazuje małe powinowactwo do receptora sterydowego, lek nie ma formy proleku;
3) największą depozycję płucną wykazuje flutikazon w formie proszkowej (Dysk);
4) cyklezonid występuje w formie gazowej na nośniku CFC;
5) dwupropionian beklometazonu w inhalatorze EB występuje w formie gazowej superdrobnocząstkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B2,3,4.
C1,5.
D1,3,5.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 22

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w drugim stopniu leczenia astmy właściwe leczenie to tylko formoterol na żądanie;
2) w trzecim stopniu leczenia astmy opcja preferowana to mała dawka glikokortykoteroidu z długodziałającym β₂-agonistą;
3) w leczeniu astmy stosuje się preparaty antyleukotrienowe i wolnouwalniającej się teofiliny;
4) w pierwszym stopniu leczenia astmy należy na żądanie podawać lek przeciwcholinergiczny krótko działający;
5) doustne glikokortykosteroidy zaleca się podawać już w czwartym stopniu leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B2,3.
C1,4.
D1,4,5.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 23

Podaj prawdziwe stwierdzenia:
1) test odwracalności obturacji oskrzeli wykonuje się z dawką 400 μg salbutamolu podanego wziewnie;
2) test odwracalności obturacji jest bardzo czuły, ale mało swoisty;
3) test odwracalności obturacji oskrzeli uznaje się jako dodatni, gdy wzrost FEV₁ w stosunku do wartości wyjściowej wynosi co najmniej 200 ml i 12%;
4) test odwracalności obturacji w POChP zawsze wypada dodatnio;
5) test odwracalności obturacji w astmie zawsze wypada dodatnio.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,4.
B1,3.
C4,5.
D2,5.
E2,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 24

Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe:
1) najważniejszym mechanizmem oporności na antybiotyki jest wytwarzanie enzymów β-laktamaz;
2) β-laktamazy wytwarzane są przez Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus;
3) Pseudomonas aeruginosa nie wytwarzają β-laktamaz;
4) oporność pneumokoków na penicylinę jest wynikiem zmian w białkach wiążących penicylinę;
5) oporność Mycoplasma pneumoniae na antybiotyk wiąże się z obecnością białek wiążących penicylinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,2,3.
C3,5.
D4,5.
E1,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 25

Podaj prawdziwe stwierdzenia:
1) symbicort to połączenie w jednym proszkowym inhalatorze budezonidu z formoterolem w dawce 4,5 μg;
2) stosując przewlekle symbicort można na żądanie podać tylko formoterol w dawce 12 μg;
3) seretide występuje w inhalatorze proszkowym tylko w dawce: flutikazon 250 μg i salmeterol 25 μg;
4) salmeterol występuje w formie proszkowej lub gazowej w dawce 25 μg;
5) w ciężkiej astmie stosuje się wziewnie połączenie w jednym inhalatorze: flutikazon w dawce 500 μg i salmeterol 50 μg.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,3.
B1,5.
C3,4.
D2,4.
E1,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 26

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) model leczenia astmy określony jako SMART polega na systematycznym podawaniu dwa razy dziennie połączenia w jednym inhalatorze budozenidu z formoterolem, a na żądanie formoterolu;
2) połączenie (w jednym inhalatorze) flutikazonu z salmeterolem może być stosowane przewlekle dwa razy dziennie i na żądanie;
3) połączenie (w jednym inhalatorze) flutikazonu z salmeterolem może być stosowane tylko dwa razy dziennie, a na żądanie trzeba stosować ventolin;
4) połączenie w jednym inhalatorze budezonidu z formoterolem stosuje się zazwyczaj dwa razy dziennie przewlekle, ale można lek podawać na żądanie;
5) stosując przewlekle połączenie flutikazonu z salmeterolem, najlepiej na żądanie podawać salmeterol.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B2,4.
C3,4.
D1,5.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 27

Podaj prawdziwe stwierdzenia:
1) obiektywne dowody zaostrzenia astmy to konieczność stosowania doustnych sterydów, przyjęcia do szpitala i epizody astmy zagrażającej życiu;
2) astma ciężka (trudna do leczenia) stanowi około 20% wszystkich przypadków astmy;
3) w astmie ciężkiej mimo stosowania doustnych kortykosteroidów lub wziewnych sterydów w dużych dawkach nie uzyskuje się kontroli choroby;
4) otyłość (wzrost BMI) nie wiąże się z ciężkim przebiegiem astmy;
5) palenie tytoniu nie ma wpływu na spadek FEV₁ i odpowiedź na kortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,3.
B1,3.
C2,4.
D3,4,5.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 28

Zakażenia wywołane przez Chlamydia pneumoniae:
1) często przebiegają z zapaleniem krtani;
2) nigdy nie wywołują ciężkich zapaleń płuc prowadzących do niewydolności oddechowej;
3) zawsze przebiegają z zapaleniem gardła i uszu;
4) poddają się leczeniu antybiotykami makrolidowymi;
5) często dotyczą zwierząt.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B1,4.
C1,2.
D4,5.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 29

30-letni chory zakażony wirusem HIV zagorączkował, wystąpił kaszel i wykrztuszanie ropnej plwociny. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono w segmencie VI prawego płuca naciek z rozpadem. W plwocinie wykryto prątki. Rozpoznano gruźlicę i podano rifampicynę, izoniazyd, pyrazynamid i etambutol. Uzyskano dość szybką poprawę, ciepłota obniżyła się do normy, zmniejszył się kaszel. W badaniu radiologicznym po miesiącu leczenia stwierdzono częściową regresję zmian. Jednakże z uwagi na stale utrzymującą się limfocytopenię do leczenia dołączono intensywne leczenie przeciw retrowirusowe (high active retrovirus treatment - HAART). W tydzień później stan chorego pogorszył się, wystąpiła gorączka, a w badaniu rtg klatki piersiowej stwierdzono progresję zmian. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tej sytuacji?

Achory miał prątki pierwotnie oporne na leki przeciwprątkowe.
Bchory nie miał gruźlicy tylko mykobakteriozę.
Cchory przestał brać leki.
Ddołączyło się nieswoiste zapalenie płuc.
Ewystąpił zespół zapalny związany z rekonstrukcją immunologiczną (immune reconstruction inflammatory syndrome - IRIS).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 30

Chora 40-letnia przyjęta do oddziału chorób płuc z gorączką i niewielkim krwiopluciem. Uprzednio poważnie nie chorowała, miała jedynie przewlekłe zapalenie zatok obocznych nosa. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono obustronne zmiany o typie matowej szyby. Morfologia krwi Hb 9g(d), erytrocyty 2,5 mln (u), leukocyty 10 000 (u). W moczu stwierdzono 200 mg% białka, kreatynina wynosiła 1,8 mg%. DLCO 130% normy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Agruźlica płuc.
Brak płuca.
Czapalenie płuc.
Dhemosyderoza.
Eziarniniakowatość Wegenera.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 31

Chory lat 45, palący 20 papierosów na dobę przez 20 lat od wielu lat kaszle i wykrztusza śluzową plwocinę. Od kilku miesięcy wystąpiła narastająca duszność utrudniająca mu normalne funkcjonowanie. W badaniu przedmiotowym nie znaleziono zasadniczych odchyleń od normy. Wykonane zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej nie wykazało zmian. Jakie badanie będzie optymalne dla ustalenia rozpoznania?

AEKG.
Btomografia komputerowa klatki piersiowej.
Cspirometria.
Dtest wysiłkowy.
Ezbadanie ciśnienia parcjalnego gazów krwi tętniczej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 32

Pałeczka Legionella pneumophila:
1) nigdy nie bytuje w glebie, wodzie i systemach kanalizacyjnych;
2) w organizmie człowieka żyje wewnątrzkomórkowo;
3) wywołuje zapalenie płuc, któremu może towarzyszyć wysiękowe zapalenie opłucnej;
4) rzadko wywołuje zakażenia u osób ze zmniejszoną odpornością;
5) wywołuje zapalenia płuc, które nigdy nie doprowadza do zespołu ostrej niewydolności oddechowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,3.
B1,2.
C1,3.
D3,4.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 33

Chory lat 45 z rozpoznanym ograniczonym drobnokomórkowym rakiem płuca otrzymał 3 kursy cysplatyny z etopozydem oraz został napromieniony na guz i śródpiersie dawką 30 Gy. Z uwagi na okresowe występowanie leukopenii był równolegle leczony prednizonem w dawce 30 mg na dobę przez okres 1 miesiąca. W kilka dni po zakończeniu napromieniania zagorączkował. Leukocytoza wynosiła wówczas 2000 na mm³, granulocyty stanowiły 10%. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej pojawiły się liczne cienie okrągłe. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Aprogresja choroby nowotworowej.
Bzwłóknienie płuc popromienne.
Cpneumocystodoza.
Dbakteryjne zapalenie płuc.
Einwazyjna aspergiloza.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 34

Podaj prawidłowe dawkowanie leków przeciwprątkowych:
1) cykloseryna 15-20 mg/kg/mc; maksymalnie 750-1000 mg/dobę, zwykle wystarcza 2 x 250 mg;
2) pyrazynamid - 15 mg/kg mc/dobę codziennie lub 20 mg/kg m.c. 3 razy w tygodniu zwykle 1000 mg/dobę;
3) rifampicyna - 10 mg/kg mc/dobę codziennie; maksymalnie - 600 mg/dobę u osób > 45 kg; u osób < 45 kg - 450 mg/dobę;
4) klofazymina - 450 mg/dobę;
5) ofloksacyna - po 800 mg dwa razy na dobę lub 1600 mg jeden raz na dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,4.
B1,2.
C1,3.
D4,5.
E1,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 35

40-letni mężczyzna choruje od lat na alergiczny nieżyt nosa i zapalenie zatok. Od 5 lat pojawiły się objawy astmy. Był leczony kortykosteroidami w inhalacji, potem prednizonem doustnie w dawce 15 mg na dobę. Miesiąc przed aktualnym zgłoszeniem się na badanie zdecydował się na zmniejszenie dawki kortykosteroidów i podano leki przeciwleukotrienowe. Aktualnie chory czuje się źle, nasiliła się duszność, pojawiła się wysypka skórna i opadanie stopy przy chodzeniu. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej pojawiły się obwodowo położone zmiany naciekowe. Bezwzględna liczba eozynofili we krwi wynosi 1500 na ml. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Agwałtowne uczulenie na bliżej niesprecyzowany czynnik.
Bzapalenie płuc.
Czespół Churga-Strauss.
Dalergiczna aspergiloza oskrzelowo płucna.
Ezator tętnicy płucnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 36

34-letnia kobieta zgłosiła się z powodu duszności wysiłkowej i bólów w klatce piersiowej. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono obustronne drobnoplamiste i siateczkowate zacienienia oraz płyn w lewej opłucnej. Badanie wykazało, że płyn odpowiada chłonce. Tomografia komputerowa wysoko rozdzielcza wykazała obecność licznych torbielek w obrębie obu płuc. USG jamy brzusznej wykazało zmianę guzowatą w okolicy lewej nerki. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Apłucna postać histiocytozy z komórek Langerhansa.
Blimfangioleiomiomatoza.
Cpneumocystoza płuc.
Dchłoniak płuc.
Eguz nerki z przerzutami do płuc.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 37

50-letni mężczyzna, z zawodu pracownik budowlany zgłosił się z powodu bólów w lewej połowie klatki piersiowej, nasilających się przy oddychaniu. Nie gorączkował. Odczyn tuberkulinowy był ujemny. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono płyn w lewej opłucnej. Płyn zawierał 3% białka i 200 krwinek białych w ml. Nie stwierdzono w nim drobnoustrojów ani komórek
nowotworowych. Po usunięciu płynu stwierdzono w obrazie rtg klatki piersiowej nawarstwienia w obrębie opłucnej płucnej i ściennej. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Agruźlica opłucnej.
Bzapalenie płuc z odczynowym płynem w opłucnej.
Ckolagenoza.
Dmiędzybłoniak opłucnej.
Erak płuca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 38

28-letnia chora, z zawodu ekspedientka, w dość dobrym stanie ogólnym zgłosiła się z powodu bólu stawów, stanów podgorączkowych i pojawienia się bolesnych fioletowych nacieków w obrębie skóry obu podudzi. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono powiększenie węzłów obu wnęk. Chora nie wyraziła zgody na bronchoskopię, ani na inną metodę biopsji. Należy:

Apodać natychmiast kortykosteroidy.
Bzastosować leczenie antybiotykami.
Cwykonać posiewy krwi i moczu.
Dpodać niesterydowe leki przeciwzapalne i poddać chorą obserwacji.
Eodmówić leczenia z uwagi na brak zgody na biopsję.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 39

35-letni mężczyzna, palący papierosy od 8 lat zgłosił się z powodu przypadkowego stwierdzenia zmian rozsianych w płucach. Tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości wykazała zmiany o typie torbielek w obu płucach. VC wynosiło 100% normy, FEV1 90% normy, DLCO 80% normy. Biopsja otwarta płuca pozwoliła na ustalenie rozpoznania histiocytozy z komórek Langerhansa. Jakie będzie optymalne postępowanie w tym przypadku?

Anatychmiastowe podanie leków cytoredukcyjnych.
Bnatychmiastowe podanie kortykosteroidów.
Cprzedłużona obserwacja bez dodatkowych zaleceń.
Dzalecenie zaprzestania palenia papierosów z następową obserwacją.
Ezalecenie zaprzestania palenia papierosów, bez potrzeby dalszej obserwacji.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 40

50-letni chory z rozpoznaną marskością wątroby zgłosił się celem dokonania przeszczepienia wątroby. Skarżył się na duszność wyraźnie nasilającą się w pozycji siedzącej i stojącej. Obiektywnie stwierdzono sinicę i palce pałeczkowate. Badanie rtg klatki piersiowej nie wykazało odchyleń od zmian. PaO₂ wynosiło 65 mm Hg w pozycji leżącej i spadało do 55 mm Hg w pozycji stojącej. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Ażylna choroba zakrzepowo-zatorowa.
BPOCHP.
Csamoistnie organizujące się zapalenie płuc (COP).
Dzespół wątrobowo-płucny w przebiegu marskości wątroby.
Eniewydolność krążenia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 41

30-letni mężczyzna w dobrym stanie ogólnym zgłosił się z powodu stanów podgorączkowych i niewielkiego krwioplucia. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono niewielki naciek pod prawym obojczykiem. Leukocytoza wynosiła 6.500 w mm³, w tym neutrofile 40%, limfocyty 30%, eozynofile 30%. Po 2 tygodniach obserwacji stwierdzono cofanie się nacieku bez żadnego leczenia. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Agruźlica płuc.
Brak płuca.
Cnietypowe zapalenie płuc.
Dzakażenie glistą ludzką.
Eprzewlekłe kwasochłonne zapalenie płuc.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 42

Głównymi mediatorami odpowiedzialnymi za rozwój zapalenia eozynofilowego w astmie są:

AIL5 i GM-CSF.
BIL4, IL13, IL9.
CIL4, IL5.
DGM-CSF, IL4.
EIL4, IL13, TNFalfa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 43

Kluczowe cytokiny limfocytów Th1 odpowiedzialne za rozwój ziarniniaków sarkoidalnych to:

AINF gamma i IL2.
BTNFalfa i IL4.
CIL1 i IL6.
DIL4 i IL13.
EINFgamma i IL1.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 44

Główne komórki prezentujące alergeny w drogach oddechowych to:

Akomórki tuczne.
Bkomórki kwasochłonne.
Cmastocyty.
Dkomórki dendrytyczne.
Elimfocyty CD4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 45

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia spośród tych odnoszących się do zapaleń płuc:
1) rozpoznanie zapalenia płuc bez radiogramu klatki piersiowej jest niedokładne;
2) zmiany radiologiczne szczególnie szybko ustępują u osób starszych;
3) na podstawie obrazu klinicznego nie można określić czynnika etiologicznego;
4) na podstawie obrazu radiologicznego można zdecydowanie określić czynnik etiologiczny;
5) zachłyśnięcie jest czynnikiem ryzyka pozaszpitalnych zapaleń płuc u osób w podeszłym wieku.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,4.
C2,4.
D1,2,3.
E1,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 46

Wskazaniem do stosowania brachyterapii u chorego na zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuc jest:

Anagłe pogorszenie stanu chorego.
Bcałkowite zamknięcie dużego oskrzela.
Cprzetoka tchawiczo-oskrzelowa.
Dznaczne zmniejszenie perfuzji w miąższu płuca drenowanym przez oskrzele zajęte przez guz.
Eznaczne zwężenie dużego oskrzela.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 47

Głównymi czynnikami odpowiedzialnymi za migrację neutrofilów do miąższu płuca w POCHP są:

AIL-8, LTB4.
BIL8, leukotrieny cysteinylowe, IL4.
CIL4, IL13.
Dmetaloproteinazy i elastaza.
EIL8 i elastyna.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 48

Badanie indukowanej plwociny w diagnostyce chorób śródmiąższowych:

Amoże zastąpić badanie BAL.
Bnie znajduje zastosowania.
Cskład ilościowy komórek jest zbliżony do BAL ale badanie jest mniej wiarygodne.
Dznajduje zastosowanie tylko w sarkoidozie i AZPP.
Ejest przydatne tylko w przypadku wykrycia znacznego odsetka eozynofilów.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 49

Rozpoznanie berylozy można potwierdzić:

Aoceną morfologiczną i ilościową komórek BAL.
Boceną w mikroskopie elektronowych komórek BAL.
Ctestem proliferacji limfocytów pod wpływem chlorku berylu.
Dwszystkimi powyższymi metodami.
Eberylozę można rozpoznać tylko na podstawie wywiadu chorobowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 50

Martwica w obrębie zmian ziarniniakowych u chorych na sarkoidozę:

Anie pojawia się nigdy.
Bpojawia się u większości chorych choć jest niezbyt rozległa.
Cmoże świadczyć o dużej aktywności procesu chorobowego.
Djeśli wystąpi to ziarniniak ulega zwłóknieniu i zwapnieniu.
Ewystępuje tylko u chorych z ziarniniakowatością sarkoidalną.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 51

W przypadku upośledzenia funkcji granulocytów obojętnochłonnych dochodzi do zwiększonej częstości zakażeń układu oddechowego:

Abakteriami Gram-dodatnimi i Gram-ujemnymi.
Btylko bakteriami Gram-dodatnimi i prątkami gruźlicy.
Cdrobnoustrojami atypowymi.
Dwirusami.
Ewszystkimi wyżej wymienionymi.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 52

Test ¹⁴C w systemie Bactec-460 TB służy do:

Aizolowania prątków gruźlicy.
Bbadania metabolizmu prątków.
Codróżnienia prątków M. tuberculosis complex od MOTT.
Dróżnicowania M. tuberculosis od wszystkich innych gatunków.
Eokreślenia lekooporności prątków.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 53

Podaj prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do gruźlicy u osoby zakażonej HIV:
1) gruźlica nie należy do chorób wskaźnikowych AIDS (pozwalających rozpoznać AIDS u zakażonego HIV);
2) gdy liczba limfocytów CD4+ jest większa od 500 / µL, gruźlica ma przebieg kliniczny i radiologiczny podobny do obserwowanego w całej populacji i przypomina gruźlicę popierwotną;
3) u osób zakażonych HIV w przebiegu gruźlicy odczyn tuberkulinowy jest zawsze ujemny;
4) zmiany gruźlicze u osób zakażonych HIV w późnej fazie choroby charakteryzują się umiejscowieniem zmian w dolnych i środkowych polach płucnych, często z towarzyszącym płynem w jamie opłucnej;
5) zmiany gruźlicze u osób zakażonych HIV zajmują tylko górne pola płucne z limfoadenopatią.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B1,3,5.
C3,5.
D2,4.
E1,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 54

Które z poniższych objawów stanowią wskazanie do hospitalizacji niemowlęcia z pozaszpitalnym zapaleniem płuc?
1) sinica; 4) wiek 9 miesięcy;
2) częstość oddechów > 30/minutę; 5) saturacja 95%.
3) bezdech;
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,5.
C1,3.
D1,2,3,4.
E1,3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 55

Które z poniższych kryteriów są przydatne w różnicowaniu płynu wysiękowego pobranego w trakcie nakłucia opłucnej?
1) stosunek stężenia białka w płynie do jego stężenia w surowicy jest większy niż 0,5;
2) stosunek stężenia białka w płynie do jego stężenia w surowicy jest mniejszy niż 0,5;
3) stosunek stężenia białka w płynie do jego stężenia w surowicy jest większy niż 0,6;
4) stosunek aktywności LDH w płynie do jej aktywności w surowicy jest większy niż 0,5;
5) stosunek aktywności LDH w płynie do jej aktywności w surowicy jest większy niż 0,6.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,5.
C1,3,4.
D1,3,5.
E2,3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 56

Które z poniższych twierdzeń dotyczących pierwotnej dyskinezji rzęsek są prawdziwe?
1) jest to choroba uwarunkowana genetycznie, o typie dziedziczenia zawsze autosomalnym dominującym;
2) najczęściej zmiany w budowie rzęsek dotyczą nieprawidłowości ramion dyneinowych;
3) u wszystkich chorych z pierwotną dyskinezją rzęsek występuje odwrócenie trzew;
4) objawy kliniczne obejmują: przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok przynosowych, zapalenie ucha środkowego, oskrzeli, a u dojrzałych mężczyzn - niepłodność;
5) dla rozpoznania konieczne jest badanie ultrastruktury aparatu rzęskowego oraz ocena koordynacji, amplitudy i częstości ruchu rzęsek w mikroskopie fazowo-kontrastowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,5.
C1,3,4.
D2,4,5.
E2,3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 57

4-miesięczne niemowlę urodzone w 34. tygodniu ciąży zostało przyniesione przez opiekunów do oddziału pomocy doraźnej z powodu przyspieszonego oddechu i trudności w karmieniu. Dziecko dotychczas nie chorowało. Aktualne objawy trwają od kilku godzin. Niemowlę jest karmione mieszanką mleczną. U matki dziecka występują objawy nieżytu górnych dróg oddechowych. W badaniu przedmiotowym błona śluzowa jamy ustnej sucha, nieżyt nosa, częstość oddechów 60/minutę, wysiłek oddechowy: poruszanie skrzydełek nosa osłuchowo nad polami płucnymi liczne rozsiane trzeszczenia i świsty, tony serca czyste, czynność miarowa 140/minutę, brzuch miękki, niebolesny, perystaltyka prawidłowa, narządy miąższowe niewyczuwalne, tętno na kończynach wyczuwalne, symetryczne. SpO₂ 88%. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie na podstawie obrazu klinicznego:

Azespół dyskinezji rzęsek.
Bmukowiscydoza.
Cwrodzona sinicza wada serca.
Dzapalenie oskrzelików.
Easpiracja ciała obcego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 58

Które z poniższych twierdzeń dotyczących rozwoju płuc po urodzeniu są prawdziwe?
1) liczba pęcherzyków płucnych dynamicznie zwiększa się do 3. roku życia, a następnie nadal wzrasta do zakończenia 8. roku życia, a wymiary powiększają się do zakończenia rozwoju klatki piersiowej;
2) kolateralne połączenia między pęcherzykami są w pełni rozwinięte w okresie niemowlęcym;
3) światło obwodowych oskrzeli jest do 5. roku życia bardzo wąskie, a zapalny obrzęk błony śluzowej łatwo prowadzi do ich obturacji;
4) klatkę piersiowa niemowlęcia cechuje mniejsza podatność niż u osób dorosłych, co wynika z większej wiotkości żeber i słabszych mięśni międzyżebrowych;
5) najważniejszą przyczyną niższego parcjalnego ciśnienia tlenu w porównaniu z dziećmi starszymi jest nierównomierność stosunku wentylacji do przepływu krwi przez naczynia włosowate pęcherzyków w wyniku zapadania się oskrzeli nawet podczas spokojnego wydechu.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,4,5.
C1,3,4.
D1,3,5.
E2,3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 59

Które z poniższych kryteriów są przydatne dla rozpoznania astmy oskrzelowej u dzieci w wieku poniżej 5 lat?
1) nawracające epizody świszczącego oddechu;
2) dodatni wywiad rodzinny w kierunku astmy;
3) odpowiedź kliniczna na leczenie krótkodziałającymi lekami rozszerzającymi oskrzela i glikokortykosteroidami wziewnymi;
4) zaburzenia wentylacji o charakterze obturacji w badaniu spirometrycznym;
5) pomiary nadreaktywności dróg oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
Cwszystkie wymienione.
D1,2,4,5.
E1,3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 60

Preferowanym typem inhalatora dla 5-letniego chłopca z astmą przewlekłą lekką jest:

Ainhalator ciśnieniowy z dozownikiem i odpowiednim spejserem oraz maską twarzową.
Binhalator ciśnieniowy z dozownikiem i odpowiednim spejserem oraz ustnikiem.
Cinhalator proszkowy.
Dnebulizator z ustnikiem.
Einhalator ciśnieniowy z dozownikiem aktywowany wdechem.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 61

Do kryteriów pozwalających przewidywać wystąpienie astmy u dziecka w wieku przedszkolnym z nawracającymi epizodami obturacji należą:
1) eozynofilia krwi obwodowej;
2) alergiczny nieżyt nosa;
3) podwyższona wartość całkowitego stężenia IgE;
4) występowanie epizodów obturacji bez związku z zakażeniem wirusowym dróg oddechowych;
5) astma u rodziców.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,4.
C2,3,5.
D1,3,4,5.
E1,2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 62

U pięcioletniego dziecka bez cech atopii, także w wywiadzie rodzinnym występują od około dwóch lat nawracające epizody świszczącego oddechu. Objawy występują głównie w okresie jesienno-zimowym, nie mają związku z aktywnością fizyczną. W badaniu przedmiotowym w okresach bezobjawowych nie stwierdza się istotnych odchyleń. Masa ciała dziecka jest na poziomie 25 centyla, a wzrost 50 centyla. Dziecko jest narażone na bierne palenie tytoniu. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna epizodów świszczącego oddechu?

Anawracające zakażenia wirusowe układu oddechowego.
Bmukowiscydoza.
Castma oskrzelowa.
Daspiracja ciała obcego.
Ezespół pierwotnej dyskinezji rzęsek.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 63

W leczeniu empirycznym zaostrzeń przewlekłej choroby oskrzelowo płucnej u chorych z mukowiscydozą, przy braku wyników badań mikrobiologicznych lekiem z wyboru jest:

Aamoksycylina z kwasem klawulanowym.
Baminoglikozyd + ceftazydym.
Caminoglikozyd + klindamycyna.
Dciprofloksacyna + wankomycyna.
Ekarbapenem + kolistyna.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 64

U palaczy skład komórkowy płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego wykazuje:

Azwiększoną liczbę limfocytów w osadzie.
Bzwiększoną całkowitą liczbę komórek.
Czwiększoną liczbę eozynofilów.
DCD4/CD8 => 4.
E< 90% makrofagów.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 65

Czynnikami ryzyka obturacyjnego bezdechu śródsennego są:
1) płeć męska; 4) wiek średni;
2) starszy wiek > 60; 5) płeć żeńska.
3) wysoki wskaźnik masy ciała;
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C3,4,5.
D1,3,4.
E2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 66

Niezależnymi czynnikami ryzyka zgonu w obturacyjnym bezdechu śródsennym jest/są:

Awiek.
Bchoroby układu krążenia.
Cchoroby układu oddechowego.
Dwskaźnik zaburzeń oddychania > 30.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 67

Pogrubienie błony podstawnej oskrzeli stwierdza się w astmie:

Alekkiej.
Bepizodycznej.
Cciężkiej.
Dumiarkowanej.
Ewe wszystkich postaciach.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 68

Ujemny wynik bakterioskopii w kierunku gruźlicy w trakcie leczenia p/prątkowego chorego oznacza, że chory:

Awymaga zmiany leków.
Bwymaga zakończenia leczenia.
Cwymaga zwiększenia dawki leków.
Dprątkuje.
Enie prątkuje obficie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 69

W leczeniu ciężkiej postaci POChP stosowane są głównie preparaty wziewne: długo działające β₂-mimetyki, cholinolityki oraz glikokortykosteroidy. Dołączenie preparatu teofiliny może przyczyniać się do złagodzenia objawów klinicznych choroby, ponieważ preparat ten wpływa korzystnie na:
1) zwiększenie klirensu śluzowo-rzęskowego i zmniejszenie przesiąkania osocza;
2) dyfuzję pęcherzykową;
3) hamowanie czynności komórek zapalnych w tym: makrofagów, granulocytów obojętnochłonnych i limfocytów;
4) zwiększenie ekspresji genów mediatorów zapalnych;
5) rozkurcz mięśni gładkich oskrzeli i zwiększenie siły skurczu mięśni oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B2,3,5.
C1,2,4.
D3,4,5.
E1,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 70

Test oporności na pyrazinamid można wykonać w laboratorium, które:

Aposiada dobrej klasy mikroskop.
Bprowadzi automatyczny system hodowli prątków Bactec - 460 TB.
Cwykonuje PCR lub inny system genetyczny.
Dstosuje metodę chromatograficzną HPLC.
Eidentyfikuje prątki metodami biochemicznymi.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 71

Do oceny tolerancji wysiłku fizycznego u chorych na choroby układu oddechowego stosuje się przede wszystkim badania czynnościowe - testy marszowe. Jednym z najczęściej stosowanych jest test 6-minutowego marszu. Przeciwwskazania do jego wykonania stanowią:
1) niestabilna choroba wieńcowa z tachykardią > 120/min;
2) świeżo przebyty zawał m serca;
3) nadmierna potliwość;
4) nadciśnienie tętnicze ( > 180/100 mmHg);
5) kaszel z odkrztuszaniem plwociny.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,2,3.
C1,2,4.
D2,3,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 72

Diagnostyka proteinozy pęcherzykowej oparta jest głównie na:
1) ocenie klinicznej i radiologicznej;
2) ocenie proteinogramu i parametrów krzepliwości krwi;
3) badaniu makroskopowym i laboratoryjnym płynu pochodzącego z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego;
4) ocenie stężenia przeciwciał przeciwko GM-CSF i histologicznej wycinków miąższu płuc;
5) ocenie stężenia PAF i innych czynników aktywujących rozrostu układu płytkowego krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B2,3,4.
C1,2,4.
D3,4,5.
E1,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 73

Zasadniczy wpływ na wartość objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV₁) i szczytowego przepływu wydechowego (PEF) wywierają:
1) drożność oskrzeli;
2) późna faza wydechowa;
3) obrzęk błony śluzowej i rozedma płuc;
4) zmiany śródmiąższowe płuc;
5) pozycja ciała i prawidłowa współpraca z pacjentem.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B2,3,4.
C2,3,5.
D1,3,4.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 74

U 65-letniego chorego leczonego z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc, obciążonego przewlekłą niewydolnością serca i cukrzycą, za koniecznością hospitalizacji przemawiają:
1) wysoka gorączka > 40°C, tachykardia > 120/min, tachypnoe > 30/min;
2) kaszel z odkrztuszaniem śluzowo-ropnej plwociny;
3) brak zmian zapalnych w obrębie miąższu płuc w badaniu radiologicznym klatki piersiowej;
4) ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej < 60 mmHg lub CO₂ > 50 mmHg w czasie oddychania powietrzem atmosferycznym;
5) hipotonia, sinica, splątanie.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,4,5.
C2,3,4.
D2,4,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 75

Do oceny ciężkości Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc stosowany jest wskaźnik BODE, który uwzględnia:
1) wskaźnik masy ciała;
2) obturację ocenianą za pomocą wskaźnika FEV₁;
3) gimnastykę oddechową i drenaż ułożeniowy;
4) tolerancję wysiłku fizycznego i występowanie duszności w skali Medical Research Council;
5) obecność procesu zapalnego w dolnych drogach oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,2,3.
C1,2,4.
D2,3,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 76

Wymiana gazowa jest zasadniczą funkcją płuc i dlatego badanie sprawności przyswajania tlenu i wydalanie dwutlenku węgla mają podstawowe znaczenie dla oceny stanu czynnościowego płuc. Do zaburzenia wymiany gazowej może dochodzić w przebiegu:
1) hipowentylacji i niedopasowania wentylacji do przepływu krwi;
2) hiperwentylacji i nadmiernej dyfuzji pęcherzykowej;
3) ograniczenia dyfuzji (blok pęcherzykowo-włośniczkowy);
4) płucnego przecieku tętniczo-żylnego;
5) nadciśnienia płucnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,2,3.
C2,3,4.
D2,3,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 77

W leczeniu astmy opornej na glikokortykosteroidy tzw. astmy steroidoopornej należy rozważyć:
1) zmianę prednizonu na metylprednizolon;
2) leczenie przeciwpłytkowe i antyadhezyjne;
3) stosowania wlewów immunoglobulin lub przeciwciała monoklonalnego anty- IgE;
4) aerozoloterapię jonową;
5) stosowanie metotreksatu lub cyklosporyny A.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,2,3.
C1,2,4.
D2,3,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 78

Wewnątrzszpitalne zapalenia płuc istotnie wpływają na śmiertelność chorych hospitalizowanych oraz przyczyniają się do wzrostu kosztów leczenia. Zapobieganie wewnątrzszpitalnym zapaleniom płuc obejmują:
1) pozycję ułożeniową pod katem 30-45°;
2) stosowanie blokerów H₁ receptorów;
3) dezynfekcję sprzętu;
4) zmniejszenie kwaśności treści żołądkowej;
5) skracanie czasu hospitalizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,2,3.
C1,2,4.
D2,3,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 79

Dodatnie wyniki testów skórnych w połączeniu z objawami klinicznymi wskazują na podłoże alergiczne astmy. Jednak w niektórych sytuacjach testy skórne zawodzą i należy posiłkować się oznaczeniem stężenia swoistych w surowicy. Pomiaru tego należy dokonać:
1) w przypadku nagłej, nasilonej duszności bez uchwytnej przyczyny;
2) gdy nie można na wymagany okres odstawić leków p/histaminowych;
3) w diagnostyce alergii u niemowląt i małych dzieci (niska reaktywność skóry);
4) stanów gorączkowych o niejasnej etiologii;
5) u chorych z nasilonymi zmianami skórnymi lub znacznym dermatografizmem i podejrzeniem alergii pokarmowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,2,3.
C1,2,4.
D2,3,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 80

Astma oskrzelowa jest najczęstszą przewlekłą chorobą układu oddechowego u dzieci, często jednak towarzyszą jej inne choroby współistniejące, które mogą pogarszać jej przebieg kliniczny. Należą do nich:
1) alergiczny nieżyt nosa i przewlekłe zapalenie zatok;
2) niewydolność serca;
3) otyłość i zespół bezdechu sennego;
4) choroba refluksowa (GERD);
5) sarkoidoza zwłaszcza postać oskrzelowo-płucna.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B2,3,5.
C1,2,5.
D3,4,5.
E1,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 81

W badaniu spirometrycznym restrykcyjnego zespołu upośledzenia sprawności wentylacyjnej płuc nie można podejrzewać, jeśli zostaną stwierdzone zmiany pod postacią:
1) obniżenia natężonej pojemności życiowej (FVC);
2) zwiększenia i natężonej pojemności życiowej (FVC);
3) wtórnego zmniejszenia wartości natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV₁);
4) zwiększenia natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV₁);
5) wskaźnik FEV₁%FVC < 0,7.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,4,5.
C1,2,3.
D2,3,5.
E2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 82

Rehabilitacja pneumonologiczna jest jednym z elementów leczenia przewlekłej niewydolności oddechowej. Zasadniczymi jej korzyściami są:
1) zmniejszenie nasilenia objawów (duszności, zmęczenia) oraz poprawa jakości życia;
2) zwiększenie zapotrzebowania na środki farmakologiczne;
3) zmniejszenie liczby hospitalizacji i zapotrzebowania na pomoc medyczną;
4) zwiększenie stopnia zaburzeń psychosomatycznych (lęku, depresji);
5) poprawa przeżywalności.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,2,3.
C1,2,4.
D2,3,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 83

Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW) jest metodą wspomagania oddechu bez konieczności intubacji chorego. Wskazania do NWW w przewlekłej niewydolności oddychania w POChP stanowią:
1) PaO₂ < 50 mmHg;
2) pH < 7,30;
3) cechy obturacji w badaniu spirometrycznym;
4) PaCO₂ > 70 mmHg;
5) kaszel z odkrztuszaniem śluzowo-ropnej plwociny oraz rozlane świsty w badaniu przedmiotowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,5.
B1,2,4.
C1,2,3.
D2,3,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 84

Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW) jest metodą wspomagania oddechu bez konieczności intubacji chorego. Przeciwwskazania bezwzględne do NWW w przewlekłej niewydolności oddychania stanowią:
1) zatrzymanie oddechu;
2) zmienność FEV₁;
3) świeży zawał serca powikłany obrzękiem płuc;
4) utrwalone deformacje anatomiczne jamy nosowo - gardłowej;
5) leczenie GKS wziewnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B2,3,5.
C1,2,4.
D3,4,5.
E1,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 85

Dla zatorowości płucnej charakterystyczne są zmiany w elektrokardiogramie wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Aczęstoskurcz zatokowy.
Bujemny załamek T w V1-V3.
Ctyp SIQIII lub SISIISIII.
Dskrócenie odstępu PQ.
Ezawęźlenie na ramieniu wstępującym załamka S w V2-3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 86

Wskaż, które z twierdzeń dotyczących zatorowości płucnej zawiera fałszywe informacje:

Azatorowość płucna często przybiera maskę zapalenia płuc i opłucnej.
Bkortykosteroidy zwiększają działanie doustnych antykoagulantów.
Cdla rozpoznawania zatorowości płucnej istotne znaczenie ma spiralna tomografia komputerowa.
Dleczenie zatorowości płucnej powinno się rozpoczynać nie po jej jednoznacznym potwierdzeniu, lecz już w chwili jej podejrzenia.
Ejednym z czynników ryzyka zatorowości płucnej jest niewydolność krążenia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 87

Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące zespołu bezdechu sennego są prawdziwe, z wyjątkiem:

Anajczęstszą postacią zespołu bezdechu sennego jest postać obturacyjna.
Bstandardem postępowania w ciężkich postaciach obturacyjnego bezdechu sennego jest stosowanie protezy powietrznej (CPAP).
Cstosowanie metyloksantyn przed snem może mieć jedynie znaczenie wspomagające w leczeniu.
Dw większości przypadków wśród zaleceń profilaktycznych wymienić należy podjęcie próby redukcji masy ciała oraz unikania spania na wznak.
Ew praktyce klinicznej w leczeniu znajduje często miejsce stosowanie nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 88

W której z poniższych chorób (należących do eozynofilii płucnych) nie zawsze występuje eozynofilia powyżej 1500 komórek w ml krwi obwodowej?

Aprzewlekłe kwasochłonne zapalenie płuc.
Bzespół Churga-Strauss.
Ceozynofilia tropikalna.
Dostre kwasochłonne zapalenie płuc.
Ezespół hipereozynofilowy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 89

Który z wymienionych czynników jest niekorzystnym istotnym czynnikiem rokowniczym u chorych na drobnokomórkowego raka płuca?

Azespół żyły głównej górnej.
Bstan sprawności 3.
Crak w rodzinie (w wywiadzie).
Dpalenie papierosów powyżej 20 na dobę.
Epłyn w opłucnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 90

Obecność 10% eozynofilów w BALF pozwala rozpoznać:

Aastmę.
Balergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych.
Cnacieki kwasochłonne płuc.
Dzespół Churga-Strauss.
Enie decyduje o rozpoznaniu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 91

Które z chorób nie należą do grupy chorób określanej jako „pulmonary vasculitis”?
1) ziarniniakowatość Wegenera;
2) zespół Churga-Strauss;
3) mikroskopowe zapalenie naczyń;
4) ziarniniakowatość okołooskrzelowa;
5) martwicza ziarniniakowatość sarkoidalna.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B3,4.
C2,4.
D3,5.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 92

Objawy ze strony zatok, nosa, jamy ustnej nie występują w:

Aziarniniakowatości Wegenera.
Bzespole Churga-Strauss.
Cchorobie Behceta.
Dchorobie Takayasu.
Echorobie Kawasakiego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 93

Dawka terapeutyczna enoksaparyny (Clexane) w leczeniu początkowym żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u osób bez otyłości wynosi:

A0,25 mg/kg co 24 godz.
B1 mg/kg co 12 godz.
C4 mg/kg co 24 godz.
D5 mg/kg co 12 godz.
E8 mg/kg co 24 godz.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 94

O rozpoznaniu mukowiscydozy u młodego chorego z rozstrzeniami oskrzeli decyduje/decydują:

Aniedobór wagi i wzrostu.
Bstężenia chlorków w pocie ponad 60 mmol/l.
Cstwierdzenie w posiewie plwociny P. aeruginosa.
Dzaburzenia wentylacji typu obturacyjnego.
Epalce pałeczkowate.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 95

Leczeniem z wyboru klasycznej postaci ziarniniakowatości Wegenera jest:

Aantybiotykoterapia ze względu na często współistniejący ropny proces w górnych drogach oddechowych.
Bsterydoterapia ze względu na autoimmunologiczny charakter choroby (ANCA).
Ccyklofosfamid skojarzony ze sterydoterapią.
Dwstępna plazmafereza dla zmniejszenia ilości ANCA.
Eimmunoglobuliny dożylnie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 96

W patogenezie ziarniniakowatości Wegenera odgrywają istotną rolę:
1) zakażenie drobnoustrojami atypowymi;
2) krążące kompleksy immunologiczne;
3) przeciwciała skierowane przeciwko błonie podstawnej pęcherzyków płucnych i kłębków nerkowych;
4) przeciwciała skierowane przeciwko ziarnistościom cytoplazmatycznych neutrofilów (ANCA);
5) superantygen gronkowcowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B2,3.
C2,5.
D4,5.
E1,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 97

Jakie objawy nie są charakterystyczne dla zespołu Churga-Strauss?

Apolineuropatia.
Beozynofilia.
Cwysypka skórna.
Dnacieki z rozpadem w płucach w obrazie RTG klatki piersiowej.
Epolipy nosa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 98

Jakie elementy mają praktyczne znaczenie przy ustalaniu polekowego charakteru zgłaszanych przez chorego objawów?
1) wykrycie swoistych przeciwciał w surowicy;
2) obecność objawów opisywanych jako typowe dla danych leków;
3) wystąpienie objawów w związku czasowym z zażyciem leku;
4) wykluczenie innych przyczyn zgłaszanych objawów;
5) stwierdzenie charakterystycznego obrazu zmian w badaniu radiologicznym płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,3,4.
C2,3,4.
D1,2,5.
E1,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 99

Który z wymienionych mechanizmów jest odpowiedzialny za skurcz oskrzeli po propranololu?

Aanafilaksja.
Bzablokowanie receptorów beta-2.
Cdziałanie na komórkę tuczną i uwolnienie histaminy.
Dpobudzenie receptorów beta-1.
Epobudzenie receptorów cholinergicznych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 100

Obturacyjny bezdech podczas snu zazwyczaj nie wiąże się z:
1) BMI < 25 kg/m²; 4) rodzinnym występowaniem;
2) obwodem szyi poniżej 38 cm; 5) alkoholem spożywanym przed snem.
3) paleniem papierosów;
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B2,3.
C1,2.
D1,4.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 101

Wydłużenie mediany przeżycia o 2-3 miesiące pod wpływem paliatywnej chemioterapii, w porównaniu z najlepszym leczeniem objawowym jest osiągalne dzięki:

Azastosowaniu cisplatyny w skojarzeniu dwulekowym.
Bzastosowaniu vinorelbiny jako drugiego leku obok cisplatyny.
Czastosowaniu zestawu 3-lekowego (z cisplatyną).
Dzastosowaniu karboplatyny w skojarzeniu dwulekowym.
Ewydłużenie czasu leczenia do 6 cykli.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 102

Popromienne zapalenie pęcherzyków płucnych charakteryzuje się:
1) dusznością, suchym kaszlem i gorączką;
2) hipoksemią;
3) nieobecnością zmian miąższowych w obrazie RTG;
4) ustąpieniem objawów po kortykoterapii systemowej;
5) hiperkapnią.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,4.
C2,3,4.
D1,3,4.
E1,2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 103

Polekowe objawy w układzie oddechowym mogą przebiegać w postaci:

Askurczu oskrzeli.
Bchoroby śródmiąższowej.
Cpłynu w opłucnej.
Dposzerzenia cienia śródpiersia.
Ewszystkich wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 104

Zarostowe zapalenie oskrzelików:
1) można rozpoznać w oparciu o wyniki badań czynnościowych;
2) można opanować dużymi dawkami beta-mimetyków;
3) rozpoznanie wymaga potwierdzenia badaniem mikroskopowym wycinka płuca;
4) może być powikłaniem po przeszczepieniu szpiku, płuc, serca;
5) postępująca choroba jest wskazaniem do przeszczepienia płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,3.
C2,4,5.
D3,4,5.
E1,2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 105

Duszność, bez objawów osłuchowych i bez zmian w konwencjonalnym badaniu radiologicznym klatki piersiowej, z zaburzeniami czynnościowymi w postaci nieodwracalnego ograniczenia przepływu w drobnych oskrzelach, przemawia za:

Azaostrzeniem astmy.
Bzarostowym zapaleniem oskrzelików.
Czapaleniem oskrzelików z organizującym się zapaleniem płuc (BOOP).
Dciałem obcym w oskrzelu.
Enadciśnieniem płucnym.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 106

Sens szczepień BCG polega na:

Aprzerwaniu ciągłości łańcucha epidemicznego, związanego z szerzeniem się choroby w populacji, gdyż mniejsze jest ryzyko, że osoby zaszczepione i zakażone zachorują.
Bzwiększeniu odporności swoistej osoby zaszczepionej w dzieciństwie, tak aby w pełni wykształcona pula limfocytów T, znających antygeny prątka, zabezpieczyła je w dorosłym życiu przed najcięższymi postaciami gruźlicy.
Czabezpieczeniu populacji dziecięcej przed zachorowaniem na gruźlicę, gdyż okres ochronny szczepionki nie przekracza 10 lat.
Dpodaniu szczepionki z żywych prątków typu ludzkiego, mających ograniczyć wystąpienie najcięższych postaci gruźlicy w populacji.
Epodaniu żywych prątków typu bydlęcego, mających ograniczyć najcięższe postacie gruźlicy, a zwłaszcza zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w populacji dziecięcej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 107

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wnękowe i śródpiersiowe powiększone węzły chłonne są charakterystyczne dla gruźlicy pierwotnej;
2) zarówno węzły chłonne śródpiersia, jak i obwodowe są typowym przykładem gruźlicy pierwotnej pozapłucnej;
3) powiększony węzłom chłonnym wnęki płuca, bez obecności przetoki węzłowo-oskrzelowej, zwykle nie towarzyszy obecność prątków w plwocinie, a więc rozstrzygający jest wynik i pozytronowej tomografii emisyjnej - PET;
4) nawet dodatni wynik odczynu tuberkulinowego nie rozstrzyga o etiologii swoistej powiększonych węzłów wnęki płuca i dopiero biopsja zmian z oceną histpatologiczną oraz posiew badanego materiału, mogą dać pewne rozpoznanie;
5) biorąc pod uwagę, iż zmianom węzłowym w gruźlicy zawsze towarzyszą zmiany w błonie śluzowej oskrzeli, potwierdzenie bakteriologiczne można otrzymać, wykonując posiew płynu, uzyskanego w trakcie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego - BAL (bronchoalveolar lavage).
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,3.
C1,4.
D1,5.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 108

W gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych:
1) po okresie stopniowo nasilających się bólów głowy i zaburzeń świadomości, charakterystyczne są, obok objawów oponowych, porażenia nerwów obwodowych;
2) po okresie niecharakterystycznych objawów prodromalnych, występują objawy oponowe, nasilają się zaburzenia świadomości, pojawiają się porażenia nerwów czaszkowych;
3) najlepszym skojarzeniem w leczeniu tej postaci gruźlicy, jest stosowanie w fazie wstępnej izoniazydu, rifampicyny, pyrazinamidu i streptomycyny;
4) najlepszym skojarzeniem w leczeniu tej postaci gruźlicy, jest stosowanie w fazie wstępnej izoniazydu, rifampicyny, pyrazinamidu i etambutolu;
5) leczenie powinno trwać co najmniej 9 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B1,4.
C2,3.
D3,4.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 109

Gruźlica, po wprowadzeniu leków przeciwprątkowych:

Ajest chorobą wyleczalną, ponieważ zastosowanie co najmniej 3 leków przeciwprątkowych pierwszej linii terapii powoduje całkowitą eliminację prątków u danego chorego.
Btylko zastosowanie 4 leków przeciwprątkowych może pozwolić na całkowitą eliminację prątków, w tym wszystkich możliwych szczepów opornych na poszczególne leki, nawet występujących tak rzadko jak 1 na 108.
Cwysoka skuteczność leków przeciwprątkowych związana jest z ich silnym bójczym działaniem na prątki, występujące zarówno zewnątrz- jak i wewnątrzkomórkowo, a odpowiedni dobór leków może prowadzić do całkowitej eliminacji prątków z ustroju, przy ponad 90% skuteczności chemioterapii.
Dnawet zastosowanie 4 leków przeciwprątkowych w ramach strategii DOTS, nie gwarantuje zniszczenia wszystkich prątków, występujących u chorego, gdyż na populację drobnoujstrojów zlokalizowanych w otorbionych masach serowatych, nie działają żadne ze znanych leków.
Echoć obecnie stosowanie terapii przeciwprątkowej w ramach strategii DOTS, nie zapewnia działania wyjaławiającego, to uzyskano obiecujące rezultaty z lekami działającymi w środowisku anaerobowym (a więc takim, jakie istnieje w otorbionych masach serowatych) - jak metronidazol, czy linkomycyna.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 110

Naciek Assmanna:
1) występuje w gruźlicy pierwotnej i charakteryzuje się, obok poszerzonego węzłowo cienia wnęki, obecnością cienia okrągłego w górnym polu płucnym;
2) podobnie jak ogniska Simona powstaje na drodze rozsiewu krwiopochodnego;
3) w odróżnieniu od ognisk Simona charakterystycznych dla gruźlicy pierwotnej, powstaje na drodze odoskrzelowych wysiewów;
4) jest przykładem najczęstszej postaci gruźlicy płuc popierwotnej - naciekowej;
5) w odróżnieniu od innych zmian naciekowych, występujących w gruźlicy pierwotnej, przybiera postać cienia okrągłego (owalnego) o charakterystycznej lokalizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,3.
C2,5.
D3,4.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 111

W leczeniu chorych na gruźlicę, z występującą opornością na leki przeciwprątkowe, w tym MDR i XDR, korzysta się z szerokiej gamy leków II linii terapii. Liczba tych leków w ciągu ostatnich lat znacznie się poszerzyła. Należą do nich:
1) kanamycyna, cykloseryna, ofloksacyna;
2) etionamid, amikacyna, PAS;
3) PAS, etambutol, kanamycyna;
4) ciprofloksacyna, kapreomycyna, metronidazol;
5) etionamid, protionamid, klofazymina.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,4.
C1,2,5.
D2,3,4.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 112

U 45-letniej pacjentki, okresowo nadużywającej alkoholu, stwierdzono na zdjęciu przeglądowym płuc niewielkie guzkowe zmiany w lewym górnym polu płucnym. Chora skarżyła się na występujące od kilku tygodni osłabienie, stany podgorączkowe, kaszel, schudła 3 kg. Kuracja ambulatoryjna amoksycyliną i klacidem nie przyniosła poprawy. W badaniu bezpośrednim plwociny - nie stwierdzono prątków kwasoopornych. Średnica odczynu tuberkulinowego (OT) wynosiła 10mm. Chora nie wyraziła zgody na bronchoskopię.

Achorą, mimo objawów klinicznych, należy wypisać do domu do czasu uzyskania wyników posiewów plwociny i dopiero gdy będą one dodatnie zastosować typową kurację przeciwprątkową.
Bbiorąc pod uwagę charakter zmian klinicznych i radiologicznych oraz dodatni wynik OT, chorej należy włączyć 3 leki przeciwprątkowe.
Cwłączenie leków przeciwprątkowych w tej sytuacji jest błędem w sztuce, gdyż nie występuje zagrożenie życia, a brak jest potwierdzenia bakteriologicznego etiologii swoistej.
Dnależy przyjąć, że zmiany w płucach nie mają etiologii swoistej, a dotychczas-we nieskuteczne leczenie związane było z antybiotykoopornością. W tej sytuacji należy włączyć inny antybiotyk np. z grupy aminoglikozydów.
Eotrzymanie ujemnych wyników hodowli w kierunku prątków jednoznacznie wykluczy etiologię swoistą zmian w płucach.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 113

U 63-letniego chorego z potwierdzoną bakteriologicznie gruźlicą płuc, po włączeniu leków przeciwprątkowych: izoniazydu + rifampicyny + pyrazinamidu + etambutolu, po 2 tygodniach terapii wzrosły 2-krotnie powyżej normy aminotransferazy (ALAT, AspAT). Należy:

Aprzerwać leczenie przeciwprątkowe do czasu normalizacji enzymów wątrobowych.
Bodstawić jedynie najbardziej hepatotoksyczne leki, tj rifampicynę i pyrazinamid, a kontynuować terapię izoniazydem i etambutolem.
Ctak nieznaczny wzrost aminotransferaz nie stanowi przeciwwskazania do kontynuacji dotychczasowego reżymu leczniczego, nawet u osoby po 60 r.ż.
Dodstawić rifampicynę i pyrazinamid, a dołączyć streptomycynę, gdyż 2 leki są niewystarczające w skutecznej terapii gruźlicy.
Ebrak cholestazy, manifestującej się wzrostem bilirubiny u danego pacjenta wskazuje, iż głównym lekiem odpowiedzialnym za działanie hepatotoksyczne jest etambutol i to ten lek należy odstawić.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 114

U 47-letniego chorego na nużliwość mięśni (miastenia gravis) stwierdzono po raz pierwszy zmiany naciekowe z rozpadem w górnym i środkowym prawym polu płucnym. W badaniu bezpośrednim plwociny uzyskano dodatni wynik w kierunku prątków kwasoopornych.

Achoremu należy włączyć 3 leki przeciwprątkowe I-szej linii leczenia np. izoniazyd, rifampicynę i pyrazinamid.
Bchoremu należy przede wszystkim oznaczyć lekowrażliwość prątków i dopiero po uzyskaniu wyniku włączyć odpowiednie leki przeciwprątkowe.
Cponieważ chory dotychczas nie był leczony, nie występuje zjawisko lekooporności prątków, a więc należy zastosować 3 leki I-szej linii terapii i prowadzić ją zgodnie ze strategią DOTS.
Dchoremu należy podać 4 leki przeciwprątkowe np. izoniazyd + rifampicynę + pyrazinamid + streptomycynę.
Eu chorego należy rozpoznać gruźlicę i zgodnie z zaleceniami WHO włączyć leczenie zgodnie ze strategią DOTS : izoniazyd + rifampicyna + pyrazinamid + etambutol.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 115

W POChP:

Akortykosteroidy (KS) jako jedyne leki, obok tlenoterapii hamują postępujący spadek FEV1.
BKS obniżają liczbę zgonów wśród chorych na POChP.
Cza przyczynę oporności na KS najprawdopodobniej odpowiedzialna jest nikotyna, która wpływa hamująco na aktywność deacetylazy histonowej -HDAC2.
Dbiorąc pod uwagę oporność neutrofilów i makrofagów na przeciwzapalne działanie KS, stosowanie tych leków uzasadnione jest jedynie u chorych z ciężką niewydolnością oddechową.
Estosowanie KS uzasadnione jest jedynie u chorych z objawami ogólnoustrojowego zapalenia, charakteryzującego się podwyższonym stężeniem CRP (wpływ na częstość epizodów sercowo-naczyniowych), na które leki te mają supresyjny wpływ.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 116

Przewlekła choroba ziarniniakowa:
1) obejmuje różnorodną grupę chorób, ograniczoną do płuc, w której występują ziarniniaki np. ziarniniak Wegenera, gruźlica;
2) obejmuje grupę chorób, które charakteryzują się genetycznie uwarunkowanym defektem enzymu-oksydazy NADPH- odpowiedzialnego za produkcję nadtlenków przez leukocyty;
3) choć choroba ta nie ogranicza się tylko do płuc, to jednak najczęściej manifestuje się ciężkimi, nawracającymi infekcjami układu oddechowego;
4) choć nie znana jest jej etiologia, to najskuteczniejsze w leczeniu są kortykosteroidy;
5) leczeniem z wyboru jest terapia genowa, a mniejsze znaczenie ma antybiotykoterapia i profilaktyka zakażeń.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B1,4.
C2,3.
D2,5.
E3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 117

Złotym standardem w diagnostyce gruźlicy płuc jest:

Ametoda hodowli na płynnej pożywce Lowensteina-Jensena (L-J).
Bmetoda hodowli na pożywce stałej Lowensteina-Jensena (L-J).
Cmetoda bakterioskopii w połączeniu z metodą amplifikacji kwasów nukleinowych - PCR.
Dzgodnie z zaleceniami WHO wystarczająca jest sama metoda rozmazu.
Eod 2006 roku jest to tania i szybka metoda bakterioskopii uzupełniona metodą hodowli w przyspieszonych systemach wzrostu prątków np. Bactec 460.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 118

W inwazyjnej aspergillozie płucnej wywołanej przez Aspergillus fumigatus:
1) rozpoznanie ustala się na podstawie dodatniego wyniku posiewu plwociny;
2) jedynym pewnym dowodem na powyższe rozpoznanie jest wykazanie strzępków grzyba w materiale tkankowym lub wyhodowanie go z materiału tkankowego;
3) trudno opierać się o wynik badania mykologicznego, ponieważ częste jest zjawisko kolonizacji układu oddechowego;
4) w leczeniu najbardziej skuteczna jest amfoterycyna B oraz warikonazol;
5) w leczeniu lekiem pierwszego rzutu jest itrakonazol, ze względu na mniejsze objawy uboczne niż stosowana uprzednio amfoterycyna B oraz działająca na ścianę komórkową grzyba- kaspofungina.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B1,5.
C2,4.
D2,5.
E3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 119

Leczenie gruźlicy wielolekoopornej:
1) opiera się o wyniki poszerzonych testów lekooporności;
2) polega na podawaniu co najmniej 2 leków przeciwprątkowych;
3) wg WHO wymaga stosowania co najmniej 4 leków przeciwprątkowych;
4) wydłuża się o 6 miesięcy w stosunku do czasu terapii gruźlicy lekowrażliwej;
5) trwa zwykle 18 miesięcy od negatywizacji plwociny.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,2,5.
C1,3,4.
D1,3,5.
E2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 120

Zaznacz prawdziwą odpowiedź:
1) liczba przypadków gruźlicy wielolekoopornej (MDR) na świecie w XXI wieku zmniejszyła się w stosunku do lat 90-tych ubiegłego wieku;
2) liczba przypadków gruźlicy MDR systematycznie rośnie i wynosi około 0,5 mln w skali globu;
3) największą liczbę chorych na gruźlicę MDR stwierdza się w Europie oraz Ameryce Północnej;
4) największą liczbę przypadków gruźlicy MDR zanotowano w Chinach i Indiach;
5) problemem XXI wieku nie jest gruźlica MDR, bo ta się systematycznie zmniejsza, lecz gruźlica o rozszerzonym spektrum oporności (XDR).
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B1,4.
C1,5.
D2,3.
E2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź