Baza pytań.

Przeglądaj pytania egzaminacyjne.

Wybierz specjalizację (69)

Wybierz termin (47)

PES / Kardiologia / 2003 wiosna

Zaloguj się, aby rozwiązać test

Rozkład pytań w sesji 2003 wiosna

Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.

Wytyczne PTKChoroba niedokrwienna sercaBadania diagnostyczneWady sercaZaburzenia rytmu serca i przewodzeniaFarmakoterapia w kardiologiiNiewydolność sercaOmdleniaŻylna choroba zakrzepowo-zatorowaNadciśnienie tętniczeChoroby mięśnia sercowegoChoroby osierdziaDyslipidemieChoroby wsierdziaTrombofilieKonsultacje kardiologiczneChoroby aorty i tętnic obwodowychMiażdżycaNzk i wstrząsKardiologia sportowa

0%25%50%75%100%

Czas zacząć naukę.

Wybierz dostęp i rozpocznij przygotowania do egzaminu.

Pytanie 1

Ostre zapalenie osierdzia wymaga różnicowania ze świeżym zawałem serca. Najbardziej typowe dla ostrego zapalenia osierdzia jest:
1) uniesienie odcinka ST-T z wysokim odejściem od zespołu QRS i płaskim lub wklęsłym ku górze przebiegiem krzywej;
2) uniesienie odcinka ST-T z wysokim odejściem od zespołu QRS i wypukłym ku górze przebiegiem krzywej;
3) poziome obniżenie odcinka PQ w stosunku do linii izoelektrycznej;
4) specyficzne zmiany załamków T, które stają się płaskie a następnie ujemne.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,3.
C1,4.
D2,3.
E3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 2

Uporczywie nawracające zapalenie osierdzia może być następstwem:
1) rozwoju śródbłoniaka;
2) infekcji adenowirusowej;
3) tocznia układowego trzewnego;
4) niedoczynności tarczycy;
5) choroby trzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie.
B1,2.
C1,2,3,4.
D1,3,4.
E1,3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 3

Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące wpływu hormonalnej terapii zastępczej (HTZ) są prawdziwe, z wyjątkiem:

AHTZ powoduje spadek poziomu LDL w surowicy.
BHTZ powoduje wzrost poziomu HDL w surowicy.
Cpod wpływem HTZ występuje tendencja do wzrostu poziomu triglicerydów.
Destrogeny mogą hamować oksydację LDL.
Ebadania randomizowane wykazały, że hormonalna terapia zastępcza stosowana u kobiet z udokumentowaną chorobą wieńcową wydłuża życie chorych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 4

Żylna choroba zatorowo-zakrzepowa obejmuje zakrzepicę żył głębokich oraz zatorowość płucną; przy podejrzeniu wystąpienia zatorowości płucnej należy:
1) natychmiast wdrożyć profilaktykę przeciwzakrzepową (heparyna drobnocząsteczkowa - LVHM, lub heparyna niefrakcjonowana - UFH) nawet jeszcze przed potwierdzeniem rozpoznania obiektywnymi metodami diagnostycznymi;
2) natychmiast rozpocząć leczenie fibrynolityczne celem szybkiego rozpuszczenia skrzepliny co istotnie wpływa na rokowanie w całej grupie chorych;
3) rozpocząć leczenie fibrynolityczne w ostrej fazie zatorowości płucnej jedynie u chorych z istotnym upośledzeniem wydolności krążeniowo-oddechowej;
4) rozpocząć leczenie ambulatoryjne heparyną drobnocząsteczkowa jako lekiem skutecznym i bezpiecznym, oceniając co 2-3 dni stan kliniczny chorego, bowiem przy łagodnym przebiegu choroby nie ma potrzeby hospitalizacji;
5) hospitalizować chorych z podejrzeniem zatorowości płucnej przynajmniej 2 dni celem obserwacji i wykonania obiektywnych badań diagnostycznych, w tym czasie rozpoczynając leczenie heparyną.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,5.
B1,3,5.
C2,4,5.
D1,2,4,5.
E2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 5

Fondaparinux to nowy lek:

Aprzeciwgrzybiczy zarezerwowany do leczenia ciężkich postaci infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
Bnowy syntetyczny pentasacharyd o wybiórczym działaniu wobec czynnika Xa, do leczenia ostrych epizodów zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej, bez konieczności monitorowania jego działania.
Cbezpośredni inhibitor trombiny podawany w stałej dawce w formie doustnej stosowany w leczeniu przeciwzakrzepowym.
Dnowy antagonista receptora płytkowego GP IIb/IIIa.
Enowy lek z grupy fibratów o silnym działaniu obniżającym stężenie zarówno TG jak i TC, mający zastosowanie w leczeniu hiperlipidemii mieszanej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 6

U chorych powyżej 40 roku życia następujące czynniki są związane z istotnym wzrostem ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych po operacji chirurgicznej nie dotyczącej serca, z wyjątkiem:

Aprzebycia zawału serca w ciągu poprzedzających 3 miesięcy.
Bzaawansowanej stenozy mitralnej.
Cobecności S3.
Dstabilnej anginy klasy II.
Elicznych (powyżej 5/min.) przedwczesnych pobudzeń komorowych w ekg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 7

Antagoniści endoteliny znajdują zastosowanie w leczeniu:

Anadciśnienia tętniczego.
Bnadciśnienia płucnego.
Cniewydolności serca.
DA,C prawdziwe.
EA,B,C prawdziwe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 8

W jakich grupach chorych z zatorowością płucną istnieją wskazania do założenia filtru do ŻGD?
1) chorzy z nawracająca zatorowością płucną mimo leczenia przeciwzakrzepowego;
2) chorzy z przeciwwskazaniami do leczenia przeciwzakrzepowego;
3) profilaktycznie przed operacją u chorych z dużym ryzykiem zatoru (obecność skrzeplin w żyłach k.dolnych);
4) chorzy z przewlekłym nadciśnieniem płucnym w przebiegu zatorowości do dużych naczyń (CTEPH);
5) chorzy po przebytym masywnym zatorze tętnicy płucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,6.
C1,3,5.
D2,3,4.
Ewszystkie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 9

Objawami, które pomocne są w różnicowaniu zaciskającego zapalenia osierdzia i restrykcji mięśniowej i przemawiają za konstrykcją osierdziową są:
1) wzrost napływu przez zastawkę trójdzielną w fazie wdechu w badaniu dopplerowskim;
2) spadek napływu przez zastawkę trójdzielną w fazie wdechu w badaniu dopplerowskim;
3) brak zmienności oddechowej napływu przez zastawkę trójdzielną;
4) stwierdzenie wyrównania ciśnień rozkurczowych w obu komorach serca;
5) istotna różnica ciśnień rozkurczowych między prawą i lewą komorą;
6) wysokie nadciśnienie płucne >60mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,4.
B1,4.
C5,6.
D3,4.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 10

W przypadku tętniaka prawdziwego aorty wstępującej poza średnicą opuszki aorty o wskazaniach do leczenia operacyjnego mogą decydować następujące czynniki:
1) obecność genetycznie warunkowanej choroby tkanki łącznej;
2) obecność niedomykalności zastawki aortalnej;
3) obecność dwupłatkowej zastawki aortalnej bez niedomykalności aortalnej;
4) progresywny charakter choroby;
5) nadciśnienie tętnicze w wywiadzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4,5.
Bwszystkie.
C2,4.
D1,2,3,4.
E1,2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 11

W przypadku stwierdzenia objawów masywnej zatorowości płucnej z potwierdzeniem obecności materiału zatorowego w t. płucnej za pomocą echokardiografii przezprzełykowej należy niezwłocznie:
1) wdrożyć leczenie fibrynolityczne;
2) wykonać chirurgiczną embolektomię, jeśli istnieje dostęp do tego rodzaju leczenia;
3) wykonać chirurgiczną embolektomię, jeśli mimo zastosowanego leczenia fibrynolitycznego utrzymują się objawy wstrząsu;
4) wdrożyć leczenie fibrynolityczne tylko jeśli nie ma możliwości przeprowadzenia niezwłocznie leczenia operacyjnego;
5) przed włączeniem leczenia fibrynolitycznego należy zweryfikować obecność materiału zatorowego za pomocą spiralnej tomografii komputerowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A.

A1,2.
B1,2,3.
C1,3.
D4.
E5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 12

Zespół nagłego nocnego zgonu u chorego na cukrzycę typu 1 związany może być:
1) ze zjawiskiem hipoglikemii poinsulinowej, który zwiększa ryzyko częstoskurczów komorowych i migotania komór;
2) z hipokaliemią występującą w przebiegu hipoglikemii;
3) z reaktywnym zwiększeniem wydzielania i działania adrenaliny na serce w hipoglikemii.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1.
B2.
C3.
D1,2.
E1,2,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 13

Zgodnie z ostatnimi zaleceniami, opartymi na wynikach badań wieloośrodkowych hormonalną terapię zastępczą stosuje się:

Atylko w przypadku objawów wypadowych i ewentualnie osteoporozy.
Bw prewencji wtórnej choroby wieńcowej.
Cw prewencji pierwotnej choroby wieńcowej.
Dprawdziwe A,B.
Eprawdziwe A,B,C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 14

U chorych z zespołem chorego węzła zatokowo-przedsionkowego i z prawidłowym przewodnictwem przedsionkowo-komorowym oraz śródkomorowym, z zachowaną wydolnością chronotropową węzła zatokowo-przedsionkowego zalecana jest stymulacja typu:

AVVI,R.
BVDD.
CDDD.
DAAI.
EAAI,R.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 15

U młodej osoby z morfologicznie prawidłowym sercem, u której po wysiłku fizycznym w elektrokardiogramie stwierdzono częstoskurcz komorowy z morfologią zespołów QRS jak w bloku lewej odnogi pęczka Hisa z odchyleniem osi elektrycznej w prawo, podejrzewamy:

Aidiopatyczny częstoskurcz komorowy wywodzący się z lewej komory.
Bczęstoskurcz komorowy wywodzący się z drogi odpływu prawej komory.
Carytmogenną dysplazję prawej komory.
Dnawrotny częstoskurcz komorowy w obrębie odnóg pęczka Hisa.
Enieutrwalony częstoskurcz komorowy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 16

Które z poniższych zjawisk występuje zazwyczaj u pacjenta z utrwalonym jednokształtnym częstoskurczem komorowym nawrotnym w obrębie odnóg pęczka Hisa?

Awydłużony odstęp HV i zwolnienie przewodzenia międzykomorowego w rytmie zatokowym.
Bwydłużony odstęp AH i zwolnienie przewodzenia międzyprzedsionkowego.
Cczas trwania odstępu VH nie zmienia się w zależności od długości cyklu częstoskurczu.
Dczas trwania odstępu HV zmienia się w zależności od długości cyklu częstoskurczu.
Eobecność drogi dodatkowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 17

Młoda 30-letnia kobieta bez strukturalnej choroby serca uskarża się na nawracające epizody kołatania serca trwające od kilkunastu minut do kilku godzin. Obraz elektrokardiograficzny nie ujawnia cech preekscytacji w zapisie spoczynkowym. W badaniu elektrofizjologicznym stwierdzono nagłe wydłużenie odstępu AH o 70 msek w odpowiedzi na skrócenie czasu sprzężenia bodźca dodatkowego o 10 msek. Najprawdopodobniej powyższe zaburzenia rytmu to:

Aprzedsionkowo-komorowy nawrotny częstoskurcz węzłowy.
Bortodromowy częstoskurcz przedsionkowo-komorowy.
Cantydromowy częstoskurcz przedsionkowo-komorowy.
Dczęstoskurcz komorowy nawrotny.
Enapadowe trzepotanie przedsionków.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 18

Do poradni rozruszników serca trafia 30 letni mężczyzna z wszczepionym niedawno stymulatorem serca typu DDDR z powodu wrodzonego całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego z prawidłową chronotropową reakcją węzła zatokowego. Pacjent podaje, że zauważył zwiększenie tolerancji wysiłku, ale po około 6 minutach biegania zaczyna odczuwać zmęczenie, duszność, zawroty głowy. Rozrusznik serca był zaprogramowany następująco: minimalna częstość stymulacji 60 uderzeń na minutę, a maksymalna częstość stymulacji komór 120 uderzeń na minutę, odstęp AV delay 150 msek, nominalne zaprogramowanie uruchomienia czujnika aktywności, czułość kanału przedsionkowego 1.5 mV. Która z poniższych zmian parametrów stymulatora pozwoli najprawdopodobniej na zmniejszenie objawów występujących u tego pacjenta?

Azwiększenie wrażliwości czujnika aktywności.
Bzwiększenie minimalnej częstości stymulacji serca do 80 uderzeń na minutę.
Czwiększenie maksymalnej częstości stymulacji komór do 160 uderzeń na minutę.
Dprzeprogramowanie rodzaju stymulacji na tryb DDD.
Ewydłużenie odstępu AV delay do 200 msek i obniżenie wartości czułości kanału przedsionkowego do 0.5 mV.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 19

U 60-letniego mężczyzny dokonano chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej z powodu jej zwapnienia. Po operacji wystąpił całkowity blok przedsionkowo-komorowy z zastępczym rytmem komorowym o częstości 35 uderzeń na minutę. W elektrokardiogramie ponadto rejestrowano zwolnienie częstości rytmu przedsionków do 45 uderzeń na minutę. Chorego zabezpieczono stymulacją zewnętrzną. Całkowity blok przedsionkowo-komorowy nie ustąpił i podjęto decyzję o wszczepieniu stymulatora serca na stałe. Najbardziej efektywne z hemodynamicznego punktu widzenia będzie wszczepienie na stałe stymulatora serca typu:

AVDD.
BVDDR.
CVVI.
DVVIR.
EDDDR.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 20

U chorego z jawnym zespołem WPW wykonano test z ajmaliną. Spowodowało to zablokowanie przewodzenia dodatkową drogą i zniosło elektrokardiograficzne cechy preekscytacji. Powyższy test świadczy o:

Akrótkim okresie refrakcji dodatkowej drogi i pozwala wykluczyć potencjalne ryzyko szybkich arytmii.
Bdługim okresie refrakcji dodatkowej drogi i stanowi wskazanie do badania elektrofizjologicznego.
Cdługim okresie refrakcji dodatkowej drogi i pozwala zakwalifikować chorego do grupy nie zagrożonych niebezpiecznymi arytmiami.
Dkrótkim okresie refrakcji dodatkowej drogi i stanowi wskazanie do badania elektrofizjologicznego.
Ebraku przewodnictwa wstecznego przez dodatkową drogę.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 21

Do poradni rozruszników serca trafia 50-letnia kobieta z implantowanym stymulatorem serca typu VVI z powodu całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego. Pacjentka uskarża się na utraty przytomności podobne do tych, które występowały przed zabiegiem. Kontrolując stymulator stwierdzono jego prawidłowe parametry, prawidłowy próg stymulacji serca oraz prawidłową oporność jednobiegunowej komorowej elektrody. W badaniu elektrokardiograficznym 24 godzinnym metodą Holtera, zarejestrowano przerwy w elektrycznej stymulacji serca dochodzące do 6 sekund. W tym czasie rytm zastępczy kardiotopowy nie uwidocznił się.
W powyższym przypadku należy:

Azwiększyć wartość amplitudy impulsu.
Bzwiększyć wartość szerokości impulsu.
Czmniejszyć wartość czułości rozrusznika serca.
Dzwiększyć wartość czułości rozrusznika serca.
Ezwiększyć częstość stymulacji serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 22

Zostajesz wezwany przez lekarza dyżurnego izby przyjęć do pacjenta z wszczepionym przed miesiącem kardiowerterem-defibrylatorem serca. U chorego w elektrokardiogramie rejestruje się oporny na leki nawracający, utrwalony częstoskurcz komorowy o częstości 160 uderzeń na minutę. Ponieważ brak jest interwencji kardiowertera-defibrylatora, lekarz dyżurny obawia się, że wszczepione urządzenie nie funkcjonuje prawidłowo. Który z poniższych problemów stanowi najprawdopodobniej przyczynę obecnego stanu pacjenta?

Adefekt połączenia elektrody z defibrylatorem.
Binaktywacja defibrylatora przez magnes.
Czbyt niską czułość rejestracji pobudzeń komorowych.
Dwysoki próg stymulacji.
Eczęstoskurcz komorowy o mniejszej częstości rytmu niż zaprogramowany próg wykrywania tachyarytmii.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 23

Adenozyna może przerwać napad każdej z niżej wymienionych tachyarytmii, z wyjątkiem:

Aczęstoskurczu węzłowego nawrotnego.
Bortodromowego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego.
Cczęstoskurczu nadkomorowego ze zmienionym torem przewodzenia.
Dczęstoskurczu komorowego.
Eantydromowego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 24

Ocena wstępna wykonywana jako pierwszy etap w diagnostyce omdleń powinna zawierać:

Azebranie wywiadu i badanie przedmiotowe.
Bstandardowy EKG.
Cpomiar ciśnienia tętniczego w pozycji leżącej i stojącej.
Dprawdziwe A,B.
Eprawdziwe A,B,C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 25

Nieprawidłowy wynik masażu zatoki tętnicy szyjnej oznaczający nadwrażliwość zatoki tętnicy szyjnej jest definiowany jako:

Aprzerwa w czynności serca trwająca 3 sekundy lub spadek ciśnienia skurczowego
Bprzerwa w czynności serca trwająca 3 sekundy lub spadek ciśnienia skurczowego
Cprzerwa w czynności serca trwająca 5 sekund lub spadek ciśnienia skurczowego >30 mmHg.
Dprzerwa w czynności serca trwająca 5 sekund lub spadek ciśnienia skurczowego
Eżadna z powyższych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 26

20-letni mężczyzna uprawiający bieganie podaje w wywiadzie kilkukrotne wystąpienie utraty przytomności zaraz po zaprzestaniu wysiłku fizycznego. Badanie przedmiotowe i EKG są prawidłowe. Najbardziej prawdopodobnym mechanizmem omdleń powysiłkowych występujących u tego mężczyzny jest:

Atachyarytmia komorowa.
Bniedokrwienie mięśnia sercowego z następową hipotonią.
Creakcja wazo-wagalna.
Dhipoksja centralnego układu nerwowego wywołana spadkiem utlenowania krwi podczas wysiłku.
Eutajony zespół WPW.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 27

40-letni mężczyzna leczony przewlekle z powodu napadowego migotania przedsionków sotalolem 3 x 80 mg przyjęty został do szpitala z powodu nawracających utrat przytomności. Od 5 dni przyjmował erytromycynę z powodu infekcji górnych dróg oddechowych. Jaki jest najbardziej prawdopodobny mechanizm utrat przytomności u tego chorego:

Apogorszenie tolerancji hemodynamicznej migotania przedsionków wskutek infekcji i podwyższonej temperatury.
Bproarytmiczne działanie sotalolu wskutek zahamowania metabolizmu tego leku w wątrobie przez erytromycynę i przyspieszenie rytmu komór w czasie napadów migotania przedsionków.
Cczęstoskurcz komorowy typu torsade de pointes.
Dinterakcja pomiędzy erytromycyną a sotalolem polegająca na zablokowaniu beta receptorów przez erytromycynę.
Eprzejście napadów migotania przedsionków w epizody trzepotania przedsionków z szybką czynnością komór.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 28

W leczeniu części chorych z omdleniami wazowagalnymi stosowanie beta-blokerów opiera się na następujących mechanizmach działania tych leków:

Ablokując receptory beta w naczyniach obwodowych zmniejszają opór obwodowy.
Bprzeciwdziałają nadmiernej stymulacji adrenergicznej, która często ma istotne znaczenie w wywołaniu omdlenia.
Czmniejszając kurczliwość mięśnia sercowego przeciwdziałają powstawaniu nieprawidłowej odpowiedzi z mechanoreceptorów.
Dprawdziwe B,C.
Eprawdziwe A,B,C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 29

88-letnia kobieta została przyjęta do diagnostyki utrat przytomności. W wykonanym monitorowaniu rytmu serca metodą Holtera stwierdzono epizody napadowego bloku przedsionkowo-komorowego II stopnia typu Mobitz II w czasie czuwania z pauzami pomiędzy pobudzeniami komorowymi wynoszącymi 4 sekundy. Poza tym utrzymywał się rytm zatokowy 70-105/min. Najwłaściwszym sposobem postępowania jest:

Aobserwacja chorej, gdyż taki wynik nie jest wskazaniem do wszczepienia stymulatora.
Bwszczepienie stymulatora AAI.
Cwszczepienie stymulatora VVI.
Dwszczepienie stymulatora DDDR.
Ewszczepienie automatycznego kardiowertera-defibrylatora z powodu istotnego ryzyka tachyarytmii komorowych u osób z zaburzeniami przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 30

Różnicowanie utraty przytomności w przebiegu padaczki od omdlenia odruchowego lub w przebiegu choroby serca jest często dość trudne. Który z poniższych objawów najbardziej wskazuje na padaczkę jako przyczynę utraty przytomności:

Awystąpienie drgawek uogólnionych.
Bwystąpienie drgawek klonicznych dotyczących połowy ciała.
Cnietrzymanie moczu.
Dból głowy po incydencie.
Ewszystkie powyższe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 31

Kardiowersja elektryczna u osoby ze stymulatorem serca:
1) może być wykonywana bezpiecznie, ponieważ nie może mieć wpływu na układ stymulujący;
2) w celu zabezpieczenia przed przeprogramowaniem stymulatora należy przyłożyć do niego magnes;
3) należy stosować pozycję przednio-tylną elektrod defibrylujących;
4) odległość elektrody defibrylującej od stymulatora powinna wynosić 10-15cm;
5) konieczna jest pełna kontrola układu stymulującego po kardiowersji.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1.
B3,4,5.
C2,3,4,5.
D2,5.
E1,2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 32

Amiodaron jest wartościowym lekiem antyarytmicznym, ale o szerokim profilu objawów ubocznych. Do objawów ubocznych amiodaronu należą:
1) zwłóknienie płuc;
2) niedoczynność tarczycy;
3) ataksja, drżenie grubofaliste;
4) nadczynność tarczycy;
5) depresja.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie.
B1,2,4.
C1,2,5.
D2,4,5.
E2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 33

Zastosowanie stymulacji resynchronizującej w leczeniu niewydolności serca u pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa ma na celu:

Aprzywrócenie fizjologicznej sekwencji skurczu przedsionków i komór serca.
Bsynchronizację aktywacji elektrycznej prawego i lewego przedsionka.
Cwywołanie skurczu komór na szczycie załamka P.
Dsynchronizację skurczu ścian lewej komory serca i przez to wzrost frakcji wyrzutowej.
Epoprawę ukrwienia układu przewodzącego i przez to likwidację bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 34

Podstawowymi wskazaniami do przedłużonej resuscytacji krążeniowo-oddechowej są:
1) hipotermia;
2) porażenie prądem elektrycznym;
3) hiperkaliemia;
4) przedawkowanie leków;
5) zatrucia.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,3,5.
C2,3,4.
D3,4,5.
Ewszystkie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 35

Dla arytmogennej dysplazji prawej komory następujące zdania są fałszywe:
1) istotą choroby jest zastępowanie tkanki mięśniowej tkanką tłuszczową i łączną;
2) pierwszym objawem choroby może być nagły zgon;
3) nigdy nie dochodzi do zajęcia procesem chorobowym lewej komory;
4) w ekg może występować fala epsilon;
5) częstoskurcz komorowy ma najczęściej morfologię RBBB.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ażadne.
B3,5.
C3,4.
D2,5.
Ewszystkie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 36

Nieprawidłowości spoczynkowego EKG wstępnie wskazujące na arytmię jako przyczynę omdlenia obejmują następujące zmiany,
z wyjątkiem:

Abloku dwuwiązkowego.
Bbezobjawowej bradykardii zatokowej <50/min.
Cpreekscytacji.
Dbloku prawej odnogi pęczka Hisa.
Ezespołu Brugadów.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 37

U 22-letniej kasjerki w sklepie po raz pierwszy w życiu wystąpiła minutowa utrata przytomności bez drgawek jak i objawów nietrzymania moczu czy stolca. Przed wystąpieniem omdlenia pacjentka odczuwała stopniowo narastające osłabienie, uczucie gorąca, duszności i niewielkie zaburzenia widzenia. Ciśnienie tętnicze zmierzone po raz pierwszy w życiu przez zespół Pogotowia Ratunkowego wynosiło 105/70 mmHg, a częstość pracy serca 82/min. W Izbie Przyjęć dyżurnego szpitala nie stwierdzono żadnych odchyleń w badaniu przedmiotowym jak i w badaniach dodatkowych. Jakie należy wdrożyć postępowanie?

Awypis ze szpitala z zaleceniem ponownej wizyty lekarskiej w razie nawrotu omdleń.
Bwyłącznie próba pionizacji; jeśli ujemna wypisanie ze szpitala; jeśli dodatnia - dalsza diagnostyka.
Chospitalizacja na oddziale neurologii z wykonaniem EEG, badań obrazowych głowy (KT, MRI) i badaniem płynu m-r.
Dhospitalizacja na oddziale kardiologii z wykonaniem 24-godzinnej rejestracji EKG i ciśnienia metodą Holtera, echokardiografii, próby wysiłkowej, próby pionizacji, przedsionkowej stymulacji przezprzełykowej w warunkach spoczynku i po blokadzie autonomicznej (propranolol+atropina), oceną późnych potencjałów komorowych do inwazyjnego badania elektrofizjologicznego włącznie.
Ehospitalizacja z wykonaniem badań jak w punktach C i D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 38

Do leczenia nadciśnienia tętniczego (NT) lekami z grupy beta-blokerów kwalifikują się przede wszystkim chorzy:
1) z hiperreninemią;
2) ze współistniejącymi migrenami;
3) z żylakami przełyku;
4) z somatycznymi manifestacjami lęku;
5) z jaskrą.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B3,4,5.
C1,3,4,5.
D2,3,4,5.
Ewszystkie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 39

Włączenie leczenia farmakologicznego nadciśnienia tętniczego u ciężarnej u której nie obserwuje się jego powikłań narządowych, powinno nastąpić przy wartościach ciśnienia:

Askurczowego ≥140 mmHg rozkurczowego ≥ 90 mmHg.
Bskurczowego >140 mmHg rozkurczowego >90 mmHg.
Cskurczowego >145 mmHg rozkurczowego >95 mmHg.
Dskurczowego >145 mmHg rozkurczowego ≥100 mmHg.
Eskurczowego >140 mmHg rozkurczowego ≥100 mmHg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 40

78-letnia kobieta uskarża się na nawracające od roku wzrosty ciśnienia tętniczego dochodzącego do 230/120 mmHg z towarzyszącymi bólami głowy, uczuciem przyspieszonej pracy serca, bólami dławicowymi oraz zaczerwienieniem twarzy. Poza wymienionymi napadami ciśnienie tętnicze chorej pozostaje w granicach normy, nie przekraczając 130/80 mmHg. Wcześniej pacjentka na nic nie chorowała, a przed 6 miesiącami zmarł jej mąż po długiej chorobie. Zarówno badania biochemiczne, spoczynkowe EKG i obrazowe przeprowadzone w kierunku chorób nerek i endokrynopatii nie wykazały żadnych odchyleń. Podaj grupę najbardziej prawdopodobnych rozpoznań:

Acarcinoid, guz chromochłonny, insulinoma.
Bpseudopheochromocytoma, chwiejne nadciśnienie tętnicze, nerwica lękowa.
Cschizofrenia, subkliniczne nadciśnienie tętnicze, neuroglikopenia.
Dzespół wypadania płatka zastawki mitralnej, zespół preekscytacji, zespół wczesnej repolaryzacji.
Ezespół Brugadów, nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie, dysthymia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 41

W leczeniu izolowanego nadciśnienia skurczowego u osób starszych zalecane są:
1) leki moczopędne;
2) długodziałający dihydropirydynowy antagonista wapnia;
3) alfa-2 agonista o centralnym działaniu;
4) alfa-1-bloker o obwodowym działaniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1,2.
C1,2,3.
D1,2,4.
Ewszystkie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 42

Pacjenci z zespołem Eisenmengera nie wymagają:
1) krwioupustów przed planowanym zabiegiem operacyjnym;
2) krwioupustów przy hematokrycie poniżej 65% w celu profilaktyki udaru mózgu;
3) krwioupustów przy objawach zespołu lepkości i odwodnieniu;
4) profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia przed przezprzełykowym badaniem echokardiograficznym;
5) okresowego oznaczania poziomu kwasu moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B2,3,4.
Cwszystkie.
D2,3,4,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 43

Szmer serca o charakterze turkotu rozkurczowego może wskazywać na:
1) izolowane zwężenie zastawki mitralnej;
2) zwężenie zastawki mitralnej czynnościowe w przebiegu niedomykalności zastawki aortalnej;
3) kardiomiopatii przerostowej z zawężaniem drogi odpływu;
4) duży lewo-prawy przeciek na poziomie przedsionków.
5) tetralogię Fallota z małym stopniem zwężenia drogi odpływu prawej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4,5.
B2,3,4.
C1,2,4.
D1,2,3,4.
Ewszystkie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 44

W leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży, wg standardów PTK przeciwwskazany jest/są:

AACEI i antagoniści receptora angiotensyny II.
Bmetyldopa.
Cdihydralazyna.
Djedynie ACEI.
Ebeta adrenolityki kardioselektywne.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 45

Zmianom degeneracyjnym zastawki aortalnej sprzyja:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) nałóg palenia tytoniu;
3) płeć męska;
4) nadwaga;
5) podwyższony poziom cholesterolu.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,2,3.
C1,5.
D2,3,4,5.
Ewszystkie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 46

U 37-letniego mężczyzny wykonano badanie rtg klatki piersiowej, które sugeruje przeciek wewnątrzsercowy. Przezklatkowe badanie echokardiograficzne jest mało czytelne, ale potwierdziło poszerzenie prawej komory i obecność przecieku. Badanie ekg - rzm 78/min, lewogram, PR - 23 ms, rSr’ w V1. Całość prawdopodobnie odpowiada:

AASD II.
BASD II z nadciśnieniem płucnym.
CASD I.
DASD typu żyły głównej.
Edotychczasowe dane przemawiają przeciwko ASD, a odpowiadają raczej PFO u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 47

U 73-letniego mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu II, BMI=29,8 z niestabilną CHNS wykonano koronarografię, która wykazała chorobę trzech tętnic. Poza tym rozpoznano zwężenie zastawki aortalnej, które w badaniu echokardiograficznym okazało się wynikać ze zmian degeneracyjnych. Maksymalny gradient skurczowy wynosił 58 mmHg, zwężeniu towarzyszyła mała niedomykalność. Grubość mięśnia na górnej granicy normy. Prawidłowe postępowanie obejmuje:

Awszczepienie protezy zastawki aortalnej.
Bleczenie chirurgiczne CHNS.
Cleczenie przezskórne CHNS.
Dpróba terapii zachowawczej i leczenie chirurgiczne w razie niepowodzenia.
Ewszczepienie protezy zastawki aortalnej i chirurgiczne leczenie CHNS.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 48

Usunięcia ciąży ze wskazań kardiologicznych nie należy rozważać u pacjentki z:
1) zespołem Eisenmengera, niezależnie od przyczyny;
2) zespołem Marfana z poszerzeniem aorty wstępującej;
3) zespołem Marfana bez poszerzenia aorty wstępującej;
4) siniczej wady serca z ciasnym zwężeniem drogi odpływu prawej komory;
5) po korekcji tetralogii Fallota.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4,5.
B1,2,3,4.
C3,5.
D1,3,4,5.
Ewszystkie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 49

U 72-letniej pacjentki z rozpoznawanym od około 40 lat zwężeniem lewego ujścia żylnego, po komisurotomi mitralnej przed 20 laty, z utrwalonym migotaniem przedsionków od około 8 lat, podczas kolejnej wizyty stwierdzono, pogorszenie tolerancji wysiłku i orthopnoe. Osłuchowo, między innymi, stwierdzono holosystoliczny szmer przenoszący się do lewego dołu pachowego, powiększenie wątroby, poszerzenie żył szyjnych i obrzęki wokół kostek. Poprzednio wykonywane badania echokardiograficzne wykazały masywne zwapnienia płatków mitralnych schodzące na nici ścięgniste oraz nadciśnienie płucne - RVSP - 80 mmHg. Dalsze postępowanie powinno obejmować:

Aintensyfikację leczenia zachowawczego, gdyż wiek chorej dyskwalifikuje ją od leczenia kardiochirurgicznego.
Bskierowanie na przezskórne poszerzenie zastawki mitralnej balonem, o ile echokardiograficzne badanie przezprzełykowe nie wykaże skrzepliny w lewym przedsionku.
Cskierowanie na leczenie operacyjne wymiany zastawki mitralnej i prawdopodobnie plastyki trójdzielnej.
Dskierowanie na leczenie operacyjne wymiany zastawki mitralnej i prawdopodobnie plastyki trójdzielnej po planowejkoronarografii.
Eskierowanie do cewnikowania serca w celu potwierdzenia danych echokardiograficznych, które są mało miarodajne w badaniu wykonywanym w czasie utrwalonego migotania przedsionków.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 50

Wymianę zastawki aortalnej w przebiegu jej zwężenia uzasadnia:
1) niski gradient skurczowy przy znacznie uszkodzonej czynności skurczowej lewej komory;
2) maksymalny gradient skurczowy 40 mmHg przy znacznie uszkodzonej czynności skurczowej lewej komory (EF - 25%), pole zastawki 0,6 cm² podczas badania spoczynkowego i dobutaminowego;
3) maksymalny gradient skurczowy 40 mmHg przy znacznie uszkodzonej czynności skurczowej lewej komory (EF - 25%), pole zastawki 0,6 cm², która podczas badania dobutaminowego zwiększa się do 1,4 cm² - w celu zapobieżenia progresji wady;
4) umiarkowane zwężenie zastawki aortalnej towarzyszące chorobie niedokrwiennej serca leczonej chirurgicznie;
5) profilaktyka nagłego zgonu sercowego u bezobjawowego chorego z maksymalnym gradientem skurczowym 60 mmHg i prawidłową czynnością lewej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,5.
B2,4.
C2,3,4.
D2,3,4,5.
E2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 51

W trakcie diagnostyki nietypowych bólów w klatce piersiowej badanie echokardiograficzne wykazało obecność śluzaka w lewym przedsionku, wpadającego do ujścia mitralnego, z cechami łagodnego zwężenia. Dalsze zalecenia powinny obejmować:
1) obserwację kliniczną ze względu na brak związku pomiędzy śluzakiem a bólami w klatce piersiowej;
2) obserwację echokardiograficzną ze względu na łagodny stopień zwężenia mitralnego;
3) pilne przesłanie do ośrodka kardiochirurgicznego ze względu na możliwe powikłania zatorowe;
4) leczenie aspiryną i betablokerami ze względu na prawdopodobny napad migotania przedsionków;
5) weryfikację rozpoznania innymi metodami obrazowymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B4,5.
C3.
D2,4,5.
E4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 52

W której z wad wrodzonych serca, u chorych z prawidłowym ciśnieniem i oporem w tętnicy płucnej, obserwować można sinicę (stanowiącą dodatkowe wskazanie do korekcji wady):

Aubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu wtórnego.
Bubytek typu żyła główna górna.
Cubytek typu żyła główna dolna.
Dubytek typu zatoki wieńcowej.
Enieprawidłowy spływ żył płucnych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 53

U pacjenta lat 72 z dławicą piersiową wysiłkową, bez omdleń w wywiadzie rozpoznano zwapniałe zwężenie lewego ujścia tętniczego z gradientem przezzastawkowym 70 mmHg. W EKG rytm zatokowy miarowy, z cechami niedokrwienia podwsierdziowego ściany przednio-bocznej. W wykonanej koronarografii nie stwierdzono zwężeń w tętnicach wieńcowych. Z chorób towarzyszących u chorego rozpoznano cukrzycę insulinozależną, chorobę wrzodową żołądka oraz zaburzenia pamięci. Najlepszym postępowaniem u tego chorego jest:

Aleczenie zachowawcze i obserwacja czy nie pojawią się omdlenia.
Bze względu na wiek chorego walwuloplastyka aortalna za pomocą balonu jako zabieg mniej inwazyjny niż leczenie operacyjne.
Cwszczepienie mechanicznej protezy zastawkowej jako zastawki odpornej na zwapnienie.
Dwszczepienie zastawki biologicznej.
Eoperacja Rossa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 54

W zwężeniu zastawki lewego ujścia tętniczego:
1) u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej o podłożu reumatycznym stwierdza się zazwyczaj szmer niedomykalności aortalnej oraz objawy kliniczne wady zastawki dwudzielnej;
2) tętno na tętnicach szyjnych jest zawsze niskie i leniwe;
3) ciśnienie systemowe jest zawsze niskie;
4) na obecność zwapnienia zastawki wskazuje muzyczny lub chrapiący charakter szmeru;
5) pierwszym objawem wady w starszym wieku może być zator do t. mózgowych materiałem pochodzącym ze zwapniałej zastawki.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,4,5.
C2,3,4.
D2,3,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 55

W zwężeniu zastawki lewego ujścia tętniczego:
1) często pierwszym objawem zwężenia zastawki aortalnej jest nagły zgon;
2) dolegliwości dławicowe stanowią pierwszy objaw ciężkiego zwężenia we wszystkich grupach wiekowych;
3) omdlenie może wystąpić w każdym wieku, zazwyczaj w trakcie lub po zakończeniu wysiłku fizycznego;
4) duszność związana z upośledzeniem czynności rozkurczowej występuje tylko u starszych chorych;
5) jawna zastoinowa niewydolność serca z upośledzeniem czynności skurczowej i rozkurczowej lewej komory stanowi częsty początkowy obraz kliniczny zwężenia zastawki aortalnej u osób w podeszłym wieku.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,4,5.
B1,4,5.
C1,3,5.
D2,3,5.
E1,2,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 56

U chorych ze zwężeniem lewego ujścia tętniczego bez objawów podmiotowych wskazaniem do operacji jest:
1) powierzchnia ujścia zastawki <0,6 cm²/m² powierzchni ciała;
2) wzrost ciśnienia tętniczego w czasie wysiłku <20 mmHg, albo jego obniżenie;
3) złożone komorowe zaburzenia rytmu w czasie wysiłku;
4) współistniejąca mała niedomykalność mitralna;
5) u chorych z dużymi zwapnieniami szczytowa prędkość przepływu <4 m/s.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,4.
C1,4,5.
D2,4,5.
E2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 57

Największe pole ujścia protezy aortalnej daje:

Ahomograft.
Bzastawka uchylno-dyskowa.
Czastawka dwupłatkowa.
Dheterograft.
Ezastawka kulkowa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 58

Przeciwwskazaniem do przezskórnej plastyki balonowej nie jest:

Askrzeplina w lewym przedsionku.
Bpowierzchnia ujścia zastawki >2 cm².
Cniedomykalność mitralna >2+ w skali 4.stopniowej.
Dduże zwapnienia zastawki.
Eciśnienie w tętnicy płucnej >60 mmHg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 59

U 65-letniego pacjenta z ubytkiem przegrody przedsionków z Qp/Qs=2 oraz koronarograficznie potwierdzoną chorobą wieńcową trójnaczyniową, jako leczenie z wyboru należy zaproponować:

Aleczenie farmakologiczne choroby wieńcowej i inhibitor konwertazy z diuretykiem.
Bzamknięcie ubytku zapinką Amplatzera.
Czamknięcie ubytku "coilem".
Doperacyjne zamknięcie ubytku i pomostowanie tętnic wieńcowych.
Epomostowanie tętnic wieńcowych lub PTCA - ubytek nie wymaga zamknięcia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 60

W badaniu echokardiograficznym u chorego stwierdzono podzastawkowe zawężanie drogi odpływu prawej komory, z gradientem ciśnień 58 mmHg i grubością mięśnia wolnej ściany prawej komory 10 mm. Zalecisz:

Awyłącznie leczenie farmakologiczne niewydolności prawokomorowej.
Bpostępowanie wyczekujące z kontrolą echokardiograficzną za 3 miesiące.
Cplastykę balonową.
Dleczenie operacyjne.
Eprofilaktykę infekcyjnego zakażenia wsierdzia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 61

Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest wymagana u pacjentów z:

Anieprawidłowym spływem żył płucnych.
Bubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typu otworu pierwotnego.
Cubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typu otworu wtórnego.
Dubytkiem typu zatoki wieńcowej.
Ewe wszystkich powyższych przypadkach.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 62

U 70-letniego pacjenta wystąpiła ostra duszność. W badaniu przedmiotowym stwierdzono objawy obrzęku płuc, delikatny szmer skurczowy w II przestrzeni międzyżebrowej po stronie prawej przy mostku. W badaniu RTG klatki piersiowej - obrzęk płuc, powiększenie sylwetki serca w zakresie lewej komory, w EKG - tachykardię zatokową i cechy przerostu lewej komory serca. Stan pacjenta poprawił się w wyniku dożylnej terapii lekami moczopędnymi, ale zaobserwowano nieznaczny spadek ciśnienia tętniczego krwi i nagłe pogorszenie funkcji nerek. Najbardziej prawdopodobną przyczyną obrzęku płuc jest:

Azawał mięśnia sercowego.
Bzatorowość płucna.
Czwężenie zastawki mitralnej.
Dkrytyczne zwężenie zastawki aortalnej.
Eniedomykalność zastawki mitralnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 63

25-letni mężczyzna z rozpoznaną w dzieciństwie dwupłatkową, niewydolną zastawką aortalną zgłosił się na badanie kontrolne. Od kilku miesięcy gorzej toleruje duże wysiłki. W badaniu przedmiotowym stwierdzono miarową czynność serca, cichy szmer rozkurczowy nad aortą i p. Erba, bez cech zastoju w krążeniu płucnym. RR 180/90 mmHg. W badaniu ECHO stwierdzono: wymiar prawej komory w rozkurczu 30 mm, grubość przegrody międzykomorowej w rozkurczu 14 mm, grubość tylnej ściany lewej komory w rozkurczu 13 mm, wymiar lewego przedsionka 42 mm, wymiar poprzeczny lewej komory w rozkurczu 64 mm, wymiar poprzeczny lewej komory w skurczu 48 mm, frakcja wyrzutowa 58%, szerokość aorty wstępującej 45 mm, zastawka aortalna dwupłatkowa, szeroka fala zwrotna aortalna IV-go stopnia. Należy podejąć następującą decyzję:

Askierować chorego w trybie pilnym na zabieg wymiany zastawki.
Bskierować chorego na zabieg wymiany zastawki w trybie planowym po przeprowadzeniu szczepień p-ko wzw typu B.
Cwyznaczyć choremu termin kontrolnego badania ECHO i konsultacji za 4 miesiące.
Dzlecić choremu bloker ACE i wyznaczyć termin kontrolnego badania ECHO i konsultacji za 4 miesiące.
Ewyznaczyć choremu termin kontrolnego badania ECHO i konsultacji za 12 miesięcy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 64

Najczęstszym czynnikiem etiologicznym (30-40%) wczesnego IZW na zastawce wszczepionej jest:

AStaphylococcus aureus.
BStaphylococcus epidermidis.
CCandida albicans.
DStreptococcus viridans.
EKingella species.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 65

U 23-letniej, wcześniej nie diagnozowanej pacjentki, w 12 tygodniu ciąży stwierdzono mruk skurczowy w III międzyżebrzu przy lewym brzegu mostka oraz szmer wyrzutowy z punctum maximum w tym samym miejscu, przenoszący się do pleców. ECHO przezklatkowe wykazało zastawkowe zwężenie pnia płucnego z max gradientem skurczowym 50 mmHg. Dalsze postępowanie powinno obejmować:

Autrzymanie ciąży, kontrolna wizyta około 28-32 tygodnia ciąży i rozwiązanie siłami natury.
Bbalonową plastykę zwężenia, gdyż gradient będzie w ciąży narastał.
Cusunięcie ciąży, gdyż wzrost gradientu przez zastawkę w ciąży stanowi zagrożenia dla życia matki.
Dutrzymanie ciąży i rozwiązanie cięciem cesarskim ze wskazań kardiologicznych.
Eprofilaktykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 66

U 25-letniej kobiety z wszczepioną sztuczną zastawką dwudyskową w ujście aortalne, z rytmem zatokowym i bez cech niewydolności krążenia a będącej w 7 tygodniu ciąży zastosujesz:

Aacenokumarol z docelowym INR 2,5 - 3,5.
Bacenokumarol z docelowym INR 2,0 - 3,0.
Cprawdziwe B,C.
Dheparynę niefrakcjonowaną w dawkach tak dobranych aby dwukrotnie wydłużyć APTT.
Easpirynę 300 mg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 67

Spośród badań leków stosowanych u chorych z niewydolnością serca najwięcej uratowanych chorych na tysiąc leczonych przez rok wykazano dla:

Aaldaktonu (badanie RALES).
Bbisoprololu (badanie CIBIS II).
Cmetoprololu (badanie MERIT-HF).
Denalaprilu (badanie SOLVD).
Ekarwedilolu (badanie COPERNICUS).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 68

Eozynofilowe zapalenie mięśnia sercowego jest najczęściej rozpoznawane w trakcie badania autopsyjnego. Eozynofilią we krwi obwodowej nazywamy bezwzględną liczbę eozynofili:

A>0.5*109/l.
B>1.0*109/l.
C>1.5*109/l.
D>2.0*109/l.
E>5.0*109/l.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 69

Beta-blokery w niewydolności serca:

Azalecane są u chorych z niewydolnością serca o różnej etiologii, będących w klasie II-IV NYHA.
Bnależy je stosować jedynie u chorych w przebiegu niewydolności serca o etiologii niedokrwiennej.
Cwskazane jest włączenie ich również u chorych wymagających stosowania dożylnych leków o działaniu inotropowo dodatnim.
Dmożna je stosować jedynie u chorych z niewydolnością serca w II klasie NYHA.
Esą lekiem I rzutu w niewydolności serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 70

U chorego z rozstrzeniową ciężką niewydolnością serca, z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa i towarzyszącą wtórną umiarkowaną niedomykalnością mitralną, który nie kwalifikuje się do przeszczepu serca i otrzymuje pełne, zgodne ze standardami leczenie farmakologiczne, należy rozważyć:

Aprzeszczep serca i płuc.
Bleczenie resynchronizacyjne.
Cstymulację prawej komory serca.
Dplastykę zastawki mitralnej.
Ezabieg Batisty.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 71

Chorzy z bezobjawową niewydolnością serca mają wskazania do podania inhibitorów konwertazy angiotensyny. Które z poniższych stwierdzeń, dotyczące tych leków, jest nieprawidłowe?

Aobniżają umieralność w tej grupie chorych.
Bhamują progresję niewydolności serca.
Czmniejszają częstość hospitalizacji.
Dskracają czas hospitalizacji.
Esą bez wpływu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 72

U-22-letniej chorej z rocznym wywiadem pojedynczej ekstrasystolii komorowej stwierdzono hypokinezę segmentu przypodstawnego ściany dolnej oraz podwyższoną leukocytozę. Chorą wypisano ze szpitala. Trzy tygodnie później chora ponownie trafiła do tego samego szpitala po zasłabnięciu. Powtórzono badanie echokardiograficzne i stwierdzono dodatkowo hypokinezę przykoniuszkowego segmentu ściany przedniej oraz utrzymującą się leukocytozę.
Prawidłowe postępowanie w tym przypadku to:

Adalsze obserwowanie funkcji mięśnia sercowego i leukocytozy.
Bszczegółowa diagnostyka w celu wyjaśnienia przyczyn podwyższonej leukocytozy.
Cwykonanie badania ekg met. Holtera, ponieważ chora może mieć groźną arytmię komorową.
Dwszczepienie kardiowertera-defibrylatora celem zabezpieczenia chorej przed nagłym zgonem.
Eskierowanie chorej do ośrodka specjalistycznego z podejrzeniem aktywnego zapalenia mięśnia sercowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 73

Które z poniższych parametrów stanowią przeciwwskazanie do transplantacji serca?
1) maksymalne zużycie tlenowe 10ml/1’/kg i poniżej.
2) średnie ciśnienie kapilarne płucne 30 mmHg i powyżej.
3) gradient płucny 15 mmHg i powyżej.
4) naczyniowy opór płucny 4-6 j. Wooda i powyżej.
5) naczyniowy opór systemowy 16-20 j. Wooda i powyżej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie.
B3,4.
C3,4,5.
D2,3,4.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 74

U chorych z kardiomiopatią przerostową z zawężeniem drogi odpływu celem zmniejszenia gradientu ciśnień w drodze odpływu lewej komory zastosowanie znajdują następujące metody leczenia:
1) w leczeniu farmakologicznym: beta adrenolityki w dużych dawkach, werapamil lub nifedypina u pacjentów u których wyjściowo stwierdzana jest bradykardia;
2) w leczeniu farmakologicznym: beta blokery, werapamil, disopiramid;
3) amiodaron w przypadku występowania napadów migotania przedsionków incydentów częstoskurczu komorowego, u chorych zagrożonych nagłym zgonem wszczepienie kardiowertera-defibrylatora;
4) stymulacja typu DDD, alkoholowa ablacja u pacjentów z wysokim gradientem w drodze odpływu przy braku efektu leczenia farmakologicznego;
5) alkoholowa ablacja u pacjentów bez wysokiego gradientu celem zapobiegania narastania przerostu i zmian;
6) przewlekłe stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę i beta adrenolityków.
Prawidłowa odpowiedź to:

A.

A1,3,4,6.
B1,4,6.
C2,3,4.
D2,3,5.
E2,5,6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 75

Nieosiągnięcie w 6-minutowym teście marszowym dystansu 300 m jest dla pacjenta z niewydolnością serca wskaźnikiem niekorzystnego rokowania, ponieważ test marszowy jest uznaną metodą oceny tej grupy chorych.

Aoba twierdzenia są prawdziwe i pozostają ze sobą w związku.
Boba twierdzenia są prawdziwe, lecz nie ma między nimi związku.
Cpierwsze twierdzenie jest prawdziwe, drugie twierdzenie jest fałszywe.
Dpierwsze twierdzenie jest fałszywe, drugie twierdzenie jest prawdziwe.
Eoba twierdzenia są fałszywe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 76

Jakie powinno być postępowanie farmakologiczne u chorego z ciężką niewydolnością serca (III lub IV kl. NYHA), w okresie dekompensacji krążenia, biorąc pod uwagę, że był leczony adekwatnymi dawkami ACE.I, beta blokerów, diuretyków, naparstnicy.

Amilrinon.
Badrenalina.
Cdopamina.
Ddobutamina.
Eizoprenalina.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 77

U chorego z przewlekłą niedomykalnością mitralną kurczliwość mięśnia sercowego najlepiej określa:

Afrakcja wyrzutowa.
Bwymiar końcowo rozkurczowy lewej komory.
Cwymiar końcowo skurczowy lewej komory.
Dciśnienie późno rozkurczowe lewej komory.
Ewskaźnik sercowy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 78

Nesiritid:

Ajest przeciwciałem monoklonalnym.
Bjest peptydem natriuretycznym.
Cjest wykorzystywany w leczeniu ostrej niewydolności serca.
Dprawdziwe A,C.
Eprawdziwe B,C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 79

Złotym standardem dla rozpoznawania zmian o typie waskulopatii w tętnicach wieńcowych u chorego po przeszczepie serca jest:

Aultrasonografia wewnątrznaczyniowa tętnic wieńcowych (IVUS).
Bultrasonograficzna próba dobutaminowa z oceną perfuzji za pomocą środka kontrastowego.
Ctest wysiłkowy z wykorzystaniem EKG wysokiego wzmocnienia.
Dwewnątrznaczyniowe badanie rezerwy przepływu po podaniu Ach z użyciem cewnika Dopplerowskiego.
Eultrasonograficzna próba dobutaminowa z oceną rezerwy wieńcowej za pomocą Dopplera tkankowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 80

Tkankowa echokardiografia dopplerowska:

Apozwala na ocenę asynchronii skurczu komór.
Bwymaga podawania środków kontrastowych.
Cpowinna być stosowana w rutynowej ocenie funkcji skurczowej serca.
Djest użyteczna klinicznie dla oceny zaburzeń funkcji rozkurczowej.
Eprawdziwe A,D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 81

Który z podanych niżej parametrów rokowniczych najwyraźniej przemawia za koniecznością wykonania transplantacji serca u pacjenta:

Afrakcja wyrzutowa LK poniżej 15%.
Bmaksymalne zużycie tlenu poniżej 10 ml/kg/min.
Cklasa czynnościowa NYHA IV przy przyjęciu.
Dwymiar rozkurczowy lewej komory serca powyżej 80 mm.
Egradient transpulmonalny powyżej 20 mmHg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 82

Czy sercowo-pochodny obrzęk płuc może wystąpić u osoby z frakcją wyrzutową lewej komory >50%?

Aprzy tak dobrej kurczliwości lewej komory nie występuje niewydolność serca manifestująca się obrzękiem płuc.
Btak, ale tylko w sytuacji kiedy u chorego jednocześnie obecne jest zaciskające zapalenie osierdzia lub większa ilość płynu w worku osierdziowym.
Ctak, kiedy dodatkowo wystąpi szybkie migotanie przedsionków.
Dtak, w przypadku obecności zaburzeń funkcji rozkurczowej serca, kiedy upośledzone jest napełnianie lewej komory szczególnie gdy serce jest niedokrwione.
Eprawidłowe B,C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 83

Następujące połączenia leków nie są obecnie zalecane w skojarzonym leczeniu skurczowej niewydolności serca:

AACE inhibitory, beta-blokery, spironolacton.
BACE inhibitory, beta-blokery, digoksyna.
CAT1 blokery, ACE inhibitory, diuretyki pętlowe.
DACE inhibitory, beta-blokery, AT1 blokery.
EAT1 blokery, beta-blokery, diuretyki pętlowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 84

Wybierz zestaw badań o największej wartości diagnostycznej w rozpoznawaniu niewydolności serca:

ACPK, elektrokardiograficzny test wysiłkowy, SPECT.
BBNP, echokardiografia, test korytarzowy (6 minutowego marszu).
Cpoziom aminotransferaz, poziom troponiny, ekg spoczynkowe.
Dwewnątrznaczyniowe badanie ultradźwiękowe, rezonans magnetyczny, CPK.
Etest maksymalnego zużycia tlenu, poziom endoteliny w surowicy, poziom LDL cholesterolu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 85

Kardiomiopatia poporodowa:
1) ma postać kardiomiopatii rozstrzeniowej z dysfunkcją skurczową lewej komory;
2) dotyczy głównie kobiet poniżej 30 r.ż.;
3) objawy niewydolności serca pojawiają się w trzecim trymestrze lub w pierwszych sześciu miesiącach po porodzie;
4) u około połowy chorych konieczna jest transplantacja serca;
5) śmiertelność okołoporodowa matek może wynosić do 30%.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,5.
B1,2,4.
C1,3,5.
D2,3,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 86

Brachyterapia wieńcowa u pacjentów z restenozą w stencie i cukrzycą powoduje:

Aistotne statystycznie zmniejszenie częstości kolejnej restenozy i kolejnych zabiegów rewaskularyzacji w porównaniu do pacjentów nie poddanych radiacji.
Bzmniejsza częstość kolejnej restenozy i zabiegów rewaskularyzacji do poziomu obserwowanego u pacjentów poddanych radiacji, ale bez cukrzycy.
Cnie zmniejsza częstości kolejnej restenozy.
Dpowoduje powstanie tętniaków w poddanej radiacji tętnicy wieńcowej.
EPrawidłowa A,B.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 87

Termin „mostek mięśniowy” oznacza:

Aistotne zwężenie środkowego odcinka gałęzi przedniej zstępującej lewej tętnicy wieńcowej.
Bśródmięśniowy przebieg dystalnego odcinka tętnicy wieńcowej, bez cech zawężania jej światła w koronarografii.
Cśródmięśniowy przebieg zwykle środkowego odcinka gałęzi przedniej zstępującej lewej tętnicy wieńcowej, z angiograficznie widocznym zawężaniem światła tego odcinka w fazie skurczu serca.
Dciasne zwężenie ujścia prawej tętnicy wieńcowej.
Ewidoczne w koronarografii zaginanie odcinka tętnicy wieńcowej w fazie skurczu serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 88

U pacjenta z jednonaczyniową chorobą wieńcową i izolowaną zmianą w proksymalnym odcinku gałęzi przedniej zstępującej, kwalifikowanego do rewaskularyzacji chirurgicznej, należy rozważyć w pierwszej kolejności wykonanie operacji typu:

AOPCAB.
BCABG w krążeniu pozaustrojowym.
CMIDCAB.
DTECAB.
Ezabieg typu hybrydowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 89

Spośród podanych poniżej, korzystnym rokowniczo parametrem wczesnej pozawałowej próby wysiłkowej jest:

Aobniżenie odcinka ST o >1 mm.
Bnarastający ból zamostkowy.
Cniemożność osiągnięcia obciążenia >5 MET-ów.
Dwskaźnik wieloparametryczny Duke’a >5.
Epodwójny produkt >20000.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 90

Mimo osobniczej zmienności stref unaczynienia wieńcowego w mięśniu sercowym, segmentarne zaburzenia kurczliwości obserwowane w badaniu echokardiograficznym przyporządkowuje się na ogół odpowiedniej tętnicy wieńcowej. Według podziału lewej komory na 17 segmentów, w strefie unaczynienia gałęzi okalającej leżą segmenty:

A5,6,11,12,16.
B1,2,7,8.
C13,14,17.
D3,4,9,10,15.
E9,10.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 91

W nowych standardach Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2003 roku, dotyczących postępowania w prewencji wtórnej ostrych zespołów wieńcowych z przetrwałym uniesieniem ST w I klasie zaleceń umieszczono:
1) zaprzestanie palenia papierosów;
2) optymalną kontrolę glikemii u chorych z cukrzycą;
3) optymalną kontrolę ciśnienia tętniczego u chorych z nadciśnieniem;
4) dietę typu śródziemnomorskiego;
5) suplementację żywnościową wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 z olejów rybnych w dawce 1g / 24h.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1.
B1,2.
C1,2,3.
D1,2,3,4.
Ewszystkie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 92

Największe nasilenie procesu przerostu błony wewnętrznej i produkcji nadmiaru macierzy zewnątrzkomórkowej w żylnym pomoście aortalno-wieńcowym ma miejsce:

Aw pierwszych dobach po CABG.
Bdo 2 miesięcy po CABG.
Cw pierwszych 12 miesiącach po CABG.
Dmiędzy 5 a 10 rokiem po CABG.
Epo 10 latach od CABG.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 93

Do śródoperacyjnych czynników zmniejszających zakres ogólnoustrojowej reakcji zapalnej u chorych po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) można zaliczyć:
1) wykonanie operacji w systemie on-pump;
2) zastosowanie ultrafiltracji w końcowej fazie krążenia pozaustrojowego;
3) zastosowanie metody Drew-Andersona (oksygenacja krwi w sztucznie wentylowanych płucach pacjenta);
4) zastosowanie kardioplegii;
5) zastosowanie aprotininy.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C2,3,5.
D1,4,5.
E1,2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 94

Leczenie klopidogrelem zwiększa ryzyko poważnych powikłań krwotocznych i dlatego należy je przerwać przynajmniej na 5 dni przed planowaną operacją pomostowania tętnic wieńcowych.

Aoba twierdzenia są prawdziwe i pozostają ze sobą w związku przyczynowym.
Boba twierdzenia są prawdziwe, lecz nie ma między nimi związku przyczynowego.
Cpierwsze twierdzenie jest prawdziwe, drugie twierdzenie jest fałszywe.
Dpierwsze twierdzenie jest fałszywe, drugie twierdzenie jest prawdziwe.
Eoba twierdzenia są fałszywe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 95

W trakcie elektrokardiograficznej próby wysiłkowej uniesienie odcinka ST może być wskaźnikiem istotnego niedokrwienia:

Agdy występuje w odprowadzeniach z załamkiem Q.
Bgdy w EKG spoczynkowym nie stwierdza się załamka Q - wskazuje wówczas na lokalizację niedokrwienia.
Cgdy w EKG spoczynkowym nie stwierdza się załamka Q - nie wskazuje jednak na lokalizację niedokrwienia.
Dwystępuje tylko w naczynioskurczowej postaci choroby wieńcowej.
Enigdy nie jest wskaźnikiem niedokrwienia w trakcie próby wysiłkowej - jest jedynie związane z obecnością tętniaka pozawałowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 96

Podwyższone stężenie CRP:

Aobserwuje się u ludzi otyłych.
Bobserwuje się zwłaszcza w naczynioskurczowej chorobie wieńcowej.
Cidentyfikuje pacjentów, którzy odniosą największe korzyści ze stosowania kwasu acetylosalicylowego i statyn w prewencji zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Dprawdziwe A,B,C.
Eprawdziwe A,C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 97

Stwierdzenie podczas echokardiograficznej próby dobutaminowej poprawy kurczliwości hipokinetycznej ściany dolnej na niskiej dawce oraz pogorszenie kurczliwości ściany dolnej, przedniej i przedniej części przegrody przy dawce wysokiej po podaniu atropiny może wskazywać na:

Achorobę jednonaczyniową - żywotność i niedokrwienie dorzecza PTW.
Breakcję dwufazową w dorzeczu GPZ.
Ccelowość kwalifikacji pacjenta do koronarografii i ewentualnej rewaskularyzacji GPZ i PTW.
Dbrak żywotności dorzecza PTW.
Eprzebyty zawał w dorzeczu PTW i GPZ.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 98

Nowe wskazania do stosowania simwastatyny opracowane po opublikowaniu wyników badania HPS (Heart Protection Study) obejmują leczenie:

Apacjentów jedynie po przebytym zawale serca w ramach prewencji wtórnej choroby wieńcowej bez względu na poziom cholesterolu całkowitego.
Bwszystkich pacjentów z rozpoznaną i potwierdzoną obiektywnymi metodami (np. koronarografia) chorobą naczyń wieńcowych bez względu na poziom cholesterolu i przebyty lub nie zawał serca.
Cpacjentów z objawami choroby niedokrwiennej serca i współistnieniem przynajmniej 2 czynników ryzyka z poziomem chol-całk >180mg%.
Dpacjentów z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca lub z grupy wysokiego ryzyka choroby niedokrwiennej ( obecność cukrzycy typu 2, udar mózgu przejściowe incydenty niedokrwienne mózgu, choroba naczyń obwodowych - chromanie przestankowe) z wyjściowym stężeniem cholesterolu całkowitego >135mg%.
Ewszystkich pacjentów po 50 r.ż. u których stwierdza się podwyższony poziom cholesterolu całkowitego bez względu na obecność choroby niedokrwiennej serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 99

Czynnikiem ryzyka restenozy w stencie nie jest:

Amały kaliber naczynia.
Bdługość stentu.
Clokalizacja zmiany poza gałęzią przednią zstępującą (GPZ).
Dmała minimalna średnica naczynia po zabiegu (post-procedure minimal lumen diameter).
Ecukrzyca typu 2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 100

Wymierne korzyści (m.in. poprawa EF, NYHA, wzrost przeżywalności) z przeprowadzenia zabiegu SVR (chirurgicznej plastyki LK) u chorych z niewydolnością krążenia po przebytym zawale przedniej ściany serca związane są z:
1) przywróceniem elipsoidalnego kształtu lewej komory;
2) rewaskularyzacją dostępnych dla chirurga tętnic wieńcowych;
3) zmniejszeniem śródściennego napięcia w obrębie segmentów nieobjętych zawałem;
4) przywróceniem prawidłowej pozycji koniuszka lewej komory;
5) przeprowadzeniem rekonstrukcji współistniejącej niedomykalności mitralnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C1,3,5.
Dwszystkie.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 101

Regularny wysiłek fizyczny:

Awpływa na układ autonomiczny, zwiększając aktywację układu przywspółczulnego.
Bzmniejsza dysfunkcję środbłonka.
Czmniejsza insulinooporność.
Dzwiększa stężenie HDL cholesterolu.
Ewszystkie prawdziwe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 102

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do trombolizy w świeżym zawale serca jest:
1) rozwarstwienie aorty;
2) leczenie pochodnymi acenokumarolu;
3) traumatyczna reanimacja;
4) udar mózgu w ostatnich 6.miesiącach;
5) infekcyjne zapalenie wsierdzia.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,4.
C1,4.
D2,4,5.
Ewszystkie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 103

Zawał można rozpoznać stwierdzając w 24 godziny od operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

Aminimum 2-krotny wzrost CK-MB powyżej normy bez względu na obraz EKG.
Bminimum 3-krotny wzrost CK-MB powyżej normy bez względu na obraz EKG.
Cminimum 10-krotny wzrost CK-MB powyżej normy bez względu na obraz EKG.
Dtylko w przypadku pojawienia się nowych załamków Q w EKG, bez względu na wynik badań enzymatycznych.
Enie można rozpoznać świeżego zawału po zabiegu na tętnicach wieńcowych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 104

Która z poniższych grup leków może być odpowiedzialna za fałszywie dodatni wynik testu wysiłkowego:

Anitraty.
Bb-blokery.
CACE-inhibitory.
Dnaparstnica.
Eblokery kanału wapniowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 105

Pacjent z chorobą wieńcową, z hyperlipidemią leczoną statyną zgłosił się z powodu nietypowych bólów w klatce piersiowej. Test wysiłkowy wykonany ambulatoryjnie dwa dni wcześniej dodatni klinicznie i elektrokardiograficznie. Obecnie: w EKG bez zmian niedokrwiennych, troponina w normie w chwili przyjęcia i 12 godz później, CK- MB podwyższone trzykrotnie powyżej normy w chwili przyjęcia i czterokrotnie w 12 godzin później. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Azawał serca bez uniesienia odcinka ST.
Bmiopatia indukowana intensywnym wysiłkiem fizycznym - w razie 5-krotnego wzrostu CPK powyżej normy należy odstawić statynę.
Cmiopatia indukowania intensywnym wysiłkiem fizycznym - w razie 10-krotnego wzrostu CPK powyżej normy należy odstawić statynę.
Drozwarstwienie tętniaka aorty.
Eneuralgia międzyżebrowa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 106

W ostrych zespołach wieńcowych bez uniesienia ST w grupie niskiego ryzyka skuteczne jest leczenie:

Ainwazyjne.
Bklopidogrel.
Cblokery receptora GP IIb/IIIa.
Denoksaparyna.
Eabciximab.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 107

Pacjenci z cukrzycą istotnie częściej zapadają na chorobę niedokrwienną serca w porównaniu do osób z prawidłową tolerancją węglowodanów, przebieg ostrych incydentów oraz rokowanie odległe po ich przebyciu w tej grupie chorych jest znacząco gorsze. Leczenie ostrych incydentów wieńcowych z przetrwałym uniesieniem odcinka ST pacjentów z cukrzycą obejmuje:
1)przeciwwskazania do leczenia fibrynolitycznego osób z retinopatią cukrzycową;
2)postępowanie wg standardów leczenia ostrych zespołów wieńcowych podobnie jak chorych z zawałem i prawidłową tolerancją węglowodanów w zakresie metod reperfuzyjnych i farmakoterapii (beta blokery, ACE-Inhibitory, leki przeciwpłytkowe);
3)z uwagi na większe ryzyko restenozy po zabiegach pierwotnej angioplastyki w tej grupie chorych preferuje się raczej reperfuzję farmakologiczną z użyciem leków fibrynolitycznych nowej generacji;
4)stosowanie intensywnej insulinoterapii - początkowo ciągły dożylny wlew roztworu insuliny z określaniem co godzinę stężenia glukozy;
5)stosowanie jedynie doustnych leków hypoglikemizujących z grupy sulfanylomocznika, z uwagi na ryzyko niekorzystnych wahań glikemii w ostrym okresie zawału;
6)jak najszybsze rozpoczęcie intensywnego leczenia zaburzeń gospodarki lipidowej oraz regulację ciśnienia tętniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,3,6.
C1,6.
D2,4,6.
E2,5,6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 108

Według nowych kryteriów, rozpoznanie zawału w fazie ewolucji lub niedawno przebytego zawału musi opierać się na spełnieniu:

Ajednego z dwóch kryteriów: 1/ typowych zmian biochemicznych wskaźników martwicy mięśnia sercowego: troponiny i/lub CK-MB w połączeniu z jednym z objawów: - bóle dławicowe, - zmiany w EKG (pojawienie się patologicznego załamka Q lub obecność zmian o charakterze niedokrwiennym - obniżenie lub uniesienie odcinka ST), - zabieg na tętnicach wieńcowych. 2/ cech świeżego zawału mięśnia serca stwierdzanego w badaniu sekcyjnym.
Bdo rozpoznania zawału niezbędne jest stwierdzenie typowego wzrostu troponiny, CK-MB i mioglobiny czyli tzw. testu „triady” (konieczny wzrost wszystkich) z towarzyszącymi zmianami w EKG świadczącymi o niedokrwieniu lub zabiegi na naczyniach wieńcowych.
Cpierwszoplanową rolę przywiązuje się do typowych objawów klinicznych - ból dławicowy >20min w połączeniu ze zmianami w EKG o charakterze martwicy (pojawienie się nowego patologicznego załamka Q) lub cech niedokrwienia (obniżenie/uniesienie odcinka ST).
Djedynym pewnym rozpoznaniem zawału jest badanie histopatologiczne.
Ew rozpoznaniu zawału pomocne mogą być badania radioizotopowe, stwierdzenie świeżych obszarów akinetycznych wystarczy do rozpoznania zawału bez spełnienia warunku podwyższonego stężenia markerów martwicy mięśnia sercowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 109

72-letni chory z cukrzycą przywieziony na izbę przyjęć przez karetkę reanimacyjną z zamostkowym bólem w klatce piersiowej trwającym od 2 godzin, z ciśnieniem tętniczym 80/50 mmHg nie podnoszącym się mimo dożylnego wlewu dopaminy (10ug/kg/min) podłączonego pół godziny wcześniej. Pół roku temu chory przebył zawał ściany dolnej leczony skutecznie streptokinazą. Osłuchowo: słyszalny III ton serca, trzeszczenia nad polami płucnymi. W ekg: rytm zatokowy 128/min, patologiczne załamki Q w II, III, aVF., uniesienia ST do 8 mm w odprowadzeniach V_1-6. Najwłaściwszym postępowaniem z tym chorym będzie:

Apodanie kwasu acetylosalicylowego, heparyny i natychmiastowe przekazanie chorego do diagnostyki i leczenia inwazyjnego.
Bwłączenie streptokinazy, abcyksimabu, heparyny, kwasu acetylosalicylowego i natychmiastowe przekazaniechorego do diagnostyki i leczenia inwazyjnego.
Cpodanie tkankowego aktywatora plazminogenu w pełnej dawce, heparyny i kwasu acetylosalicylowego, a wrazie nieuzyskania reperfuzji w ciągu 60-90 minut - przekazanie chorego do diagnostyki i leczenia inwazyjnego.
Dzałożenie balonu do kontrapulsacji aortalnej i po opanowaniu wstrząsu rozpoczęcie leczenia trombolitycznego.
Ezałożenie cewnika Swana-Ganza, rozpoczęcie leczenia trombolitycznego i prowadzenie intensywnej farmakoterapiipod kontrolą parametrów hemodynamicznych (CI, PCWP).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 110

Trombocytopenia w trakcie leczenia heparyną (Heparin-induced-thrombocytopenia):

Ama podłoże immunologiczne.
Bwystępuje po ok. 6-15 dniach leczenia heparyną i jest niezależna od dawki.
Cjednym z charakterystycznych objawów jest zakrzepica żył głębokich.
Dleczenie przeciwkrzepliwe należy wówczas prowadzić pochodnymi hirudyny.
Ewszystkie prawdziwe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 111

W pierwszej dobie zawału serca u pacjenta z cukrzycą (oprócz leczenia trombolitycznego lub inwazyjnego) powinno stosować się:

Ainsulinę podskórnie w 3 dawkach i ciągły wlew dożylny glukozy.
Binsulinę dożylnie w roztworze z glukozą i potasem u każdego pacjenta pod stałą kontrolą glikemii.
Cinsulinę podskórnie w zmniejszonych dawkach w związku z ryzykiem hipoglikemii i niebezpieczeństwem wystąpienia związanych z nią groźnych zaburzeń rytmu serca.
Dinsulinę podskórnie tylko w przypadku glikemii powyżej 200 mg%.
Eu pacjentów stosujących leki doustne, z wcześniej dobrze kontrolowaną cukrzycą, należy kontynuować terapie doustnymi lekami hipoglikemizującymi.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 112

Strategia pozwalająca na uzyskanie najlepszych szans na przeżycie 57-letniego pacjenta z rozległym ostrym zawałem z uniesieniem ST ściany dolno-bocznej to:

Apierwotna angioplastyka z wykorzystaniem antagonisty receptora Gp IIb/IIIa.
Bpierwotna angioplastyka bez podawania antagonisty receptora Gp IIb/IIIa.
Cpodanie pełnej dawki t-PA, a następnie pierwotna angioplastyka.
Dpodanie streptokinazy w zmniejszonej do połowy dawce, a następnie pierwotna angioplastyka.
Epodanie t-PA i antagonisty receptora Gp IIb/IIIa - oba leki w dawce zredukowanej do połowy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 113

U chorego z rozpoznanym ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST, leczenie przeciwpłytkowe obejmuje zastosowanie:

Aaspiryny i heparyny drobnocząsteczkowej.
Baspiryny i tikolopidyny przez miesiąc.
Caspiryny na stałe i tiklopidyny przez 9 miesięcy.
Daspiryny na stałe, tiklopidyny i klopidogrelu przez miesiąc.
Easpiryny na stałe, klopidogrelu co najmniej przez okres 9-12 miesięcy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 114

Wyniki randomizowanych badań, porównujących pierwotną angioplastykę wieńcową z leczeniem trombolitycznym pacjentów z ostrym zawałem serca z uniesieniem ST wskazują, że w obserwacji 30-dniowej:

Azgony i kolejne zawały serca występują z równą częstością w obu grupach terapeutycznych.
Bzgony i kolejne zawały serca występują częściej w grupie leczenia interwencyjnego.
Ckolejne zawały serca występują rzadziej w grupie leczonej interwencyjnie.
Dtransport ze szpitali obwodowych do centrum wykonującego zabiegi pierwotnej angioplastyki jest bezpieczny.
Eprawidłowe C,D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 115

54-letni chory hospitalizowany w trakcie około 2-godzinnego bólu zamostkowego w klatce piersiowej z uniesieniem odcinka ST nad ścianą przednią w zapisie EKG. W odprowadzeniach nad ścianą przednią widoczne patologiczne załamki Q. Ich obecność:
1) nie świadczy o opóźnieniu przyjęcia do szpitala;
2) wskazuje na wyjściowo większy obszar zawału serca;
3) nie wyklucza możliwości ograniczenia strefy zawału serca np. poprzez zastosowanie pierwotnej angioplastyki.
Wskaż prawidłowe twierdzenia:

A1,2,3.
B1,2.
C2,3.
D1,3.
E2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 116

W angiograficznej ocenie przepływu wieńcowego przez mikrokrążenie, obraz umiarkowanego zmatowienia (moderate myocardial blush) - pośredniego wysycenia mięśnia kontrastem określany jest w skali MBG jako stopień:

AMBG 0.
BMBG 1.
CMBG 2.
DMBG 3.
EMBG 4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 117

Nowym, nieimmunogennym lekiem fibrynolitycznym o wysokiej swoistości względem fibryny, opornym na działanie inhibitora aktywatora plazminogenu typu 1 oraz szeroko przebadanym w wieloośrodkowych programach klinicznych, zwłaszcza w połączeniu z enoksaparyną jest:

Atenekteplaza.
Breteplaza.
Claoteplaza.
Dsaruplaza.
Ealteplaza.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 118

Test troponinowy w zawale serca:
1) jest najwcześniejszym markerem martwicy w zawale serca;
2) pozwala określić czas w którym doszło do martwicy;
3) może być ujemny w pierwszej godzinie zawału serca;
4) jest dobrym markerem kolejnej martwicy w pierwszych 10 dniach zawału serca;
5) jest mniej czuły od CK-MB.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C1,3,4.
D2,3.5.
E3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 119

67-letni pacjent z wywiadem cukrzycy i pomostowania aortalno-wieńcowego przed dwoma laty, przyjęty został z klinicznym podejrzeniem ostrego zespołu wieńcowego bez przetrwałego uniesienia ST. Przy przyjęciu - dyskomfort w klatce piersiowej trwający 15 minut (pierwszy od czasu operacji), obraz EKG bez zmian w stosunku do badań uprzednich, troponina I w chwili przyjęcia 0,0 ng/ml. Na podstawie powyższych informacji wstępne ryzyko pacjenta w skali TIMI RISK Score (skala Antmana) oszacowane może być na:

A0 punktów.
B1 punkt.
C3 punkty.
D5 punktów.
E7 punktów.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 120

Nie zaleca się przewlekłego podawania heparyn drobnocząsteczkowych u wszystkich chorych z przebytym ostrym epizodem wieńcowym, ponieważ leczenie przewlekłe nie przynosi dodatkowych korzyści, a zwiększa ryzyko krwawień.

Aoba twierdzenia są prawdziwe i pozostają ze sobą w związku przyczynowym.
Boba twierdzenia są prawdziwe, lecz nie ma między nimi związku przyczynowego.
Cpierwsze twierdzenie jest prawdziwe, drugie twierdzenie jest fałszywe.
Dpierwsze twierdzenie jest fałszywe, drugie twierdzenie jest prawdziwe.
Eoba twierdzenia są fałszywe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Kardiologia — 2003 wiosna - baza pytań PES | EgzaminLEK.pl