Oferujemy dostęp do pytań obejmujących bazę CEM oraz pytań LEK od roku 2008.
Oferujemy dostęp do archiwalnych pytań PES ze strony CEM oraz niepublikowanych pytań z najnowszych 5 lat dla wybranych specjalizacji.
15.
U 30-letniego pacjenta leczonego bromokryptyną z powodu mikrogruczolaka przysadki wydzielającego prolaktynę stwierdzono nieznacznie podwyższony poziom wapnia zjonizowanego do 1,35 mmol/L (norma 1,15-1,29) oraz poziom iPTH (intact-parathormon) wynoszący 89 pg/ml (norma 10-65). Objawem dominującym od około 2 lat jest wodnista biegunka. Pacjent nie zgłasza typowych objawów nadczynności przytarczyc, a wydzielanie wapnia z moczem wynosi 5,5 mmol/24h. W rutynowym badaniu USG brzucha stwierdzono zmianę ogniskową średnicy 9 mm w części środkowej trzonu trzustki. Obraz zmiany w trzustce w badaniu tomografii komputerowej jest typowy dla guza neuroendokrynnego. Słuszne są stwierdzenia:
1) brak objawów klinicznych jest wystarczający do wykluczenia insulinoma;
2) diagnostyka insulinoma powinna być odroczona do czasu wyleczenia nadczynności przytarczyc;
3) biegunka może ustąpić po leczeniu analogami somatostatyny;
4) biegunka może być objawem guza wydzielającego gastrynę (gastrinoma);
5) guz wydzielający insulinę jest mało prawdopodobny, gdyż u pacjentów z zespołem MEN-1 jest on najczęściej zlokalizowany poza trzustką.
Prawidłowa odpowiedź to: