Baza pytań.

Przeglądaj pytania egzaminacyjne.

Wybierz specjalizację (69)

Wybierz termin (47)

PES / Kardiologia / 2015 wiosna

Zaloguj się, aby rozwiązać test

Rozkład pytań w sesji 2015 wiosna

Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.

Wytyczne PTKWady sercaZaburzenia rytmu serca i przewodzeniaBadania diagnostyczneChoroby aorty i tętnic obwodowychChoroba niedokrwienna sercaFarmakoterapia w kardiologiiNadciśnienie tętniczeŻylna choroba zakrzepowo-zatorowaNiewydolność sercaChoroby mięśnia sercowegoChoroby wsierdziaKonsultacje kardiologiczneDyslipidemieKardioonkologiaOmdleniaNowotwory sercaMiażdżycaChoroby osierdziaNadciśnienie płucneKardiologia sportowa

0%25%50%75%100%

Czas zacząć naukę.

Wybierz dostęp i rozpocznij przygotowania do egzaminu.

Pytanie 1

Mężczyzna l.56, w drugiej dobie hospitalizacji z powodu zawału serca bez uniesienia odcinka ST, zakwalifikowany do wczesnej strategii zachowawczej leczenia NSTEMI. U pacjenta wystąpił nawrót bólu zamostkowego, CTK 168/100 mm Hg, HR 92/min. Wskaż prawidłowe postępowanie:
1) podanie morfiny iv;
2) podanie kaptoprilu sl;
3) podanie nitrogliceryny iv;
4) kontakt z pracownią hemodynamiki w celu kwalifikacji do leczenia inwazyjnego;
5) podanie digoksyny iv.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,2,3,5.
C1,3,4.
D1,4.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 2

W ostrym zespole wieńcowym należy szybko obniżyć ciśnienie do najniższych wartości tolerowanych przez pacjenta. Takie postępowanie poprawia przepływ wieńcowy.

Aoba zdania prawdziwe, pozostają w związku przyczynowo-skutkowym.
Boba zdania prawdziwe, bez związku przyczynowo-skutkowego.
Cpierwsze zdanie prawdziwe, drugie zdanie fałszywe.
Dpierwsze zdanie fałszywe, drugie prawdziwe.
Eoba zdania fałszywe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 3

U chorych kwalifikowanych do trombolizy z powodu ostrego zespołu wieńcowego konieczne jest uzyskanie ciśnienia poniżej:

A220/120 mmHg.
B185/110 mmHg.
C180/100 mmHg.
D180/90 mmHg.
E170/90 mmHg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 4

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące doksazosyny:

Amoże być stosowana w monoterapii nadciśnienia.
Bpogarsza profil lipidowy.
Cnasila insulinooporność.
Dupośledza przepływ nerkowy i filtrację kłębuszkową.
Ejest bezpiecznym lekiem u chorych z astmą oskrzelową.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 5

U kobiety w ciąży z II st. nadciśnienia wskazane są - uszereguj w kolejności wyboru:

Anifedypina, metyldopa, labetalol.
Blabetalol, metyldopa, werapamil.
Cmetyldopa, nifedypina, labetalol.
Dmetyldopa, labetalol, werapamil.
Elabetalol, nifedypina, metyldopa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 6

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące peptydu natriuretycznego typu B (BNP):

Aprodukowany jest głównie w mózgu.
Bjego oznaczenie w surowicy jest stosowane w diagnostyce przewlekłej niewydolności serca.
Crekombinowany BNP wykorzystuje się w leczeniu ostrej niewydolności serca.
Dpodlega degradacji przez obojętną endopeptydazę.
Eefektem biologicznym jego działania jest nasilenie natriurezy i diurezy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 7

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i przewlekłą chorobą nerek dopuszczalny maksymalny spadek eGFR, który nie wiąże się jeszcze z koniecznością zmiany dawki lub odstawienia inhibitora konwertazy angiotensyny lub antagonisty receptora angiotensynowego to:

Ao 30 ml/min/1,73 m2.
Bo 20 ml/min/1,73 m2.
Co 50% wartości sprzed rozpoczęcia leczenia.
Do 30% wartości sprzed rozpoczęcia leczenia.
Eo 10% wartości sprzed rozpoczęcia leczenia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 8

Do obrazu klinicznego zespołu Fallota nie należy/ą:

Asinica.
Bprzekrwienie płuc w obrazie RTG.
Cnapady anoksemiczne.
Dpalce pałeczkowate.
Eczęste infekcje dróg oddechowych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 9

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego i hormonalnych środków antykoncepcyjnych:
1) zazwyczaj przy stosowaniu antykoncepcji hormonalnej obserwowany jest niewielki wzrost ciśnienia tętniczego;
2) środki antykoncepcyjnie zawierające wyłącznie progestagen mają podobny wpływ na ryzyko sercowo-naczyniowe jak preparaty złożone;
3) u ok. 20% kobiet stosujących antykoncepcję hormonalną rozwija się nadciśnienie tętnicze;
4) niekontrolowane nadciśnienie tętnicze jest przeciwwskazaniem do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych;
5) doustne środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane u kobiet z II i III stopniem nadciśnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1,2,5.
C1,4.
D2,4.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 10

U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i wynikiem oznaczenia potasu w surowicy krwi 2,8 mmol/l w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
1) przewlekłą chorobę nerek;
2) zwężenie tętnicy nerkowej;
3) biegunkę;
4) kwasicę metaboliczną;
5) pierwotny hiperaldosteronizm.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,5.
B1,2,3.
C2,3,5.
D3,5.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 11

Szczególnie często do samoistnego zamknięcia ubytku przegrody międzykomorowej dochodzi w przypadku lokalizacji ubytku w:

Aczęści mięśniowej przegrody m/komorowej.
Bczęści błoniastej przegrody m/komorowej.
Cczęści napływowej przegrody m/komorowej.
Dczęści odpływowej przegrody m/komorowej.
Eżadnej z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 12

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące roli kwasu acetylosalicylowego (ASA) w prewencji incydentów sercowo-naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym:

Akorzyści ze stosowania ASA u pacjentów z towarzyszącą przewlekłą chorobą nerek w stadium 3 lub 4 wg NKF są niewspółmiernie małe w stosunku do obserwowanego ryzyka krwawień.
Bchorzy z cukrzycą typu 2 nie odnoszą istotnych korzyści przyjmując ASA w prewencji pierwotnej.
Ckwasu acetylosalicylowego nie należy włączać do leczenia u chorych z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym.
Dmożna rozważyć leczenie ASA w prewencji pierwotnej u osób z nadciśnieniem tętniczym stopnia 2 i bezobjawowymi powikłaniami narządowymi.
Ew prewencji wtórnej po przebytym incydencie sercowo-naczyniowym należy zawsze stosować ASA w niskich dawkach.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 13

Która z poniższych chorób zapalnych najczęściej współistnieje z zapaleniem aorty?

Achoroba Behçeta.
Bautoimmunologiczne zapalenie trzustki.
Ctoczeń układowy.
Dkłębuszkowe zapalenie nerek.
Eolbrzymiokomórkowe zapalenie mięśnia sercowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 14

Przed usuwaniem kamienia nazębnego profilaktykę antybiotykową za pomocą amoksycykliny należy zastosować u następujących grup pacjentów:

Az dwupłatkową zastawką aortalną.
Bz wypadaniem płatka tylnego zastawki mitralnej.
Cz ciężką stenozą zastawki aortalnej z obecnością zwapnień.
Dżadnej z wymienionych.
Ewszystkich wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 15

Przeciwwskazaniem do przezkoniuszkowego TAVI nie jest:

Aprzebyta operacja pomostowania tętnic wieńcowych.
Bwcześniejsza operacja ściany lewej komory z użyciem łaty.
Cistotne zwapnienie worka osierdziowego.
Dciężka niewydolność oddechowa.
Eniedostępny chirurgicznie koniuszek lewej komory.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 16

Pośród pacjentów wysokiego ryzyka w grupie chorych ze zwężeniem zastawki aortalnej heart team można zaproponować leczenie procedurą TAVI. Do bezwzględnych, anatomicznych przeciwwskazań dla takiego postępowania należą:
1) średnica pierścienia aortalnego powyżej 26 mm;
2) obecność skrzepliny w lewej komorze serca;
3) obecność blaszek miażdżycowych ze skrzepliną w obrębie aorty wstępującej lub łuku aorty;
4) zbyt duża odległość ujść tętnic wieńcowych od pierścienia zastawki aortalnej;
5) obecność dwupłatkowej zastawki aortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B2,3.
C2,4,5.
Dwszystkie wymienione.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 17

W zawale prawej komory w echokardiografii nie stwierdza się:

Aposzerzonej i hipokinetycznej prawej komory.
Bzapadniętej i hipokinetycznej prawej komory.
Cposzerzonej i akinetycznej prawej komory.
Dposzerzonego prawego przedsionka.
Eniedomykalności zastawki trójdzielnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 18

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego jest:
1) rozpoznane rozwarstwienie aorty;
2) w wywiadzie choroba wrzodowa żołądka przed 2 laty;
3) menstruacja (miesiączka);
4) w wywiadzie udar krwotoczny (w okresie < 6 tygodni);
5) zabieg usunięcia tłuszczaka w obrębie prawego barku (3 miesiące wcześniej).
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,5.
B2,4.
C1,4.
D3,5.
E2,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 19

W zawale prawej komory nie zaleca się stosowania:

Amorfiny.
Bizotonicznego roztworu chlorku sodu.
Cdobutaminy.
Dbeta-adrenolityków.
Emilrynonu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 20

Chory zakwalifikowany do operacji kardiochirurgicznej, u którego nie wystąpił wcześniej udar mózgu wymaga wykonania usg - dopplera tętnic szyjnych w wieku:

A50 lat.
B55 lat.
C60 lat.
D65 lat.
E70 i więcej lat.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 21

Wskaźnikiem echokardiograficznym wskazującym na podwyższone ryzyko zgonu u chorego z zatorowością płucną nie jest:

Aposzerzenie prawej komory.
Bzwiększony stosunek prawa komora - lewa komora.
Chipokineza wolnej ściany prawej komory.
Dzwiększone przemieszczenie skurczowe płaszczyzny pierścienia trójdzielnego.
Eprawo-lewy przeciek przez drożny otwór owalny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 22

Odwracalnym inhibitorem czynności płytek krwi jest:

Akwas acetylosalicylowy.
Bklopidogrel.
Ctikagrelor.
Dprasugrel.
Eżaden z powyższych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 23

U pacjenta hospitalizowanego z powodu pierwszego incydentu idiopatycznej zatorowości płucnej niskiego ryzyka, dotychczas bez dodatkowych obciążeń, prawdziwe jest stwierdzenie:

Azaleca się stosowanie doustnego leczenia przeciwkrzepliwego przez co najmniej 3 miesiące.
Bprzy niskim ryzyku krwawienia należy rozważyć stosowanie długotrwałej antykoagulacji.
Cprzy braku zgody chorego na doustne leczenie przeciwkrzepliwe można rozważyć długoterminowe leczenie kwasem acetylosalicylowym.
Dwskazaniem do długotrwałej antykoagulacji jest stwierdzenie antykoagulantu toczniowego.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 24

Lekami z grupy nowych doustnych antykoagulantów, które mogą być stosowane jako alternatywa do leczenia ostrej fazy zatoru płucnego bez wcześniejszego leczenia parenteralnego lekami przeciwkrzepliwymi są:
1) rywaroksaban;
2) fondaparynuks;
3) dabigatran;
4) apiksaban.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1,4.
Ctylko 2.
Dtylko 3.
E2,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 25

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mięsaka naczyniopochodnego (angiosarcoma):
1) jest najczęstszym pierwotnym nowotworem złośliwym serca u dorosłych;
2) występuje częściej u kobiet;
3) w 80% stanowi pojedynczą zmianę głównie w prawym przedsionku;
4) może powodować niewydolność prawokomorową oraz tamponadę osierdzia;
5) wchodzi w skład zespołu Bourneville-Pringla.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,4.
C1,4,5.
D2,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 26

Kardiomiopatia przerostowa jest genetycznie uwarunkowaną chorobą mięśnia sercowego, charakteryzująca się przerostem głównie mięśnia lewej komory. Częstość jej występowania w populacji osób dorosłych szacuje się na:

A1:200.
B1:300.
C1:400.
D1:500.
E1:1000.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 27

Złotym standardem w leczeniu objawowym młodych chorych z zaawansowaną postacią kardiomiopatii przerostowej, z wysokim gradientem w drodze odpływu lewej komory i poddanych optymalnej terapii farmakologicznej jest:

Amiotomia chirurgiczna przegrody międzykomorowej.
Bablacja alkoholowa przegrody międzykomorowej.
Cdwujamowa stymulacja serca.
Dterapia resynchronizująca.
Eimplantacja kardiowertera-defibrylatora serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 28

U chorego z ostrą zatorowością płucną umiarkowanego ryzyka i czynną chorobą nowotworową należy zastosować następującą strategię leczenia:

Aw ostrej fazie leczenie trombolityczne i kontynuacja heparyną drobnocząsteczkową.
Bw ostrej fazie heparyna niefrakcjonowana i kontynuacja antagonistą witaminy K.
Cw ostrej fazie heparyna drobnocząsteczkowa i kontynuacja antagonistą witaminy K.
Dw ostrej fazie heparyna drobnocząsteczkowa i kontynuacja heparyną drobnocząsteczkową.
Ew ostrej fazie heparyna drobnocząsteczkowa i kontynuacja rywaroksabanem.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 29

Pacjenci, którzy należą do grupy wysokiego ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych i są poddawani zabiegom niekardiochirurgicznym wymagają pomostowego leczenia heparyną niefrakcjonowaną lub drobnocząsteczkową w dawce leczniczej. Do wyżej wymienionych pacjentów należą pacjenci:
1) z migotaniem przedsionków i ≥ 4 punktami w skali CHA₂DS₂VASc;
2) z mechaniczną protezą zastawki serca;
3) po naprawie zastawki mitralnej w ciągu ostatnich trzech miesięcy;
4) z trombofilią;
5) po przebytej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej w ciągu ostatnich trzech miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,2,4.
C1,4.
D1,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 30

Niski woltaż zespołów QRS w EKG u chorego z istotnie zwiększoną grubością ścian lewej i prawej komory oraz restrykcyjnym profilem napływu mitralnego w obrazie echokardiografii doplerowskiej wskazuje na możliwość:

Askrobiawicy.
Bkardiomiopatii przerostowej.
Cchoroby Fabry`ego.
Dserca sportowca.
Eserca w nadciśnieniu tętniczym.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 31

Które z poniższych zabiegów niekardiochirurgicznych obarczone są wysokim ryzykiem operacji lub interwencji (powyżej 5%)?
1) objawowa choroba tętnic szyjnych (CEA lub CAS);
2) przeszczepienie płuca lub wątroby;
3) przeszczepienie nerki;
4) całkowita resekcja pęcherza moczowego;
5) operacja aorty i innych dużych naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3.
C2,3,5.
D1,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 32

Chirurgia aorty i dużych naczyń charakteryzuje się > 5%:

Awewnątrzszpitalnym ryzykiem zgonu.
Bwewnątrzszpitalnym ryzykiem zgonu, udaru lub zawału serca.
C30-dniowym ryzykiem zgonu sercowo-naczyniowego lub zawału serca.
Drocznym ryzykiem zgonu.
E7-dniowym ryzykiem zgonu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 33

Implantację kardiowertera defibrylatora (ICD) u pacjentów z HCM:
1) zaleca się u wszystkich pacjentów z rozpoznaniem HCM;
2) zaleca się u pacjentów po przebytym NZK w mechanizmie VT lub VF;
3) zaleca się u pacjentów ze spontanicznie występującym utrwalonym VT powodującym omdlenie lub zaburzenia hemodynamiczne;
4) zaleca się u pacjentów, u których oszacowane 5-letnie ryzyko nagłego zgonu sercowego wynosi 3% i nie występują inne cechy kliniczne o udowodnionym znaczeniu prognostycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
Btylko 2.
C2,3.
D3,4.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 34

Wykonanie badania serca metodą rezonansu magnetycznego z zastosowaniem LGE (późnego wzmocnienia po gadolinie) w kardiomiopatii przerostowej zaleca się:
1) u wszystkich chorych z podejrzeniem HCM;
2) może być bezpiecznie wykonane u chorego z niewydolnością nerek i GFR< 30 ml/min/m²;
3) przy braku przeciwwskazań u pacjentów z podejrzeniem HCM, u których okno echokardiograficzne nie zapewnia możliwości uzyskania obrazów dobrej jakości celem potwierdzenia rozpoznania;
4) przy braku przeciwwskazań należy rozważyć u pacjentów z rozpoznaną HCM celem oceny anatomii serca, czynności komór oraz oceny obecności i nasilenia włóknienia miokardium.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
Bwszystkie wymienione.
C3,4.
D1,3,4.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 35

W algorytmie rozpoznawania stabilnej choroby wieńcowej u kobiet powyżej 80 roku życia z typowymi dolegliwościami dławicowymi można pominąć wykonanie badań nieinwazyjnych w celach diagnostycznych, gdyż o wykonaniu koronarografii w grupie chorych charakteryzujących się wysokim prawdopodobieństwem choroby przed testem rozstrzyga stratyfikacja ryzyka.

A1 zdanie prawdziwe, 2 zdanie prawdziwe, istnieje związek przyczynowy.
B1 zdanie prawdziwe, 2 zdanie prawdziwe, bez związku przyczynowego.
C1 zdanie prawdziwe, 2 zdanie fałszywe.
D1 zdanie fałszywe, 2 zdanie prawdziwe.
E1 zdanie fałszywe, 2 zdanie fałszywe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 36

Choroby sercowo-naczyniowe (cardiovascular disease - CVD) pozostają główną przyczyną zgonu w Europie. Dane opublikowane w 2014 roku wskazują, że całkowita śmiertelność z powodu CVD w Europie wynosi:

A26%.
B36%.
C46%.
D56%.
E60%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 37

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące leczenia pacjentów z chorobą tętnic obwodowych (PAD):

Au wszystkich pacjentów z PAD stężenie cholesterolu frakcji LDL należy obniżać do wartości < 100 mg/dl, a optymalnie < 70 mg/dl lub ≥ 50% wartości wyjściowego stężenia jeśli nie można osiągnąć docelowych wartości LDL.
Bu wszystkich pacjentów z PAD stężenie trójglicerydów należy obniżać do wartości ≤ 180 mg/dl, a optymalnie ≤ 150 mg/dl.
Cciśnienie tętnicze należy obniżać do wartości ≤ 140/90 mmHg stosując dowolne leki hipotensyjne z wyjątkiem leków betaadrenolitycznych, które są przeciwwskazane u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych.
Dleczenie przeciwpłytkowe jest zalecane u wszystkich pacjentów z chorobą tętnic obwodowych.
Eu pacjentów z cukrzycą i chorobą tętnic kończyn dolnych poziom HbA1C powinien być utrzymywany ≤ 6%, z wyjątkiem młodych pacjentów (< 50 r.ż.) u których docelowa wartość HbA1C wynosi ≤ 5,5%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 38

Jaka jest częstość zgonów w czasie próby obciążeniowej z dobutaminą?

Ado zgonu dochodzi u 0,2 promila pacjentów.
Bdo NZK dochodzi u 0,3% pacjentów, ale ze względu na ciągły monitoring i odpowiednie wyposażenie pracowni liczba zgonów jest minimalna.
Cw warunkach europejskich 0,1 promila, w warunkach amerykańskich 0,3 promila.
Dokoło raz na 1000 przypadków.
Eraz na 5000 badań dochodzi do zgonu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 39

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do perikardiocentezy u pacjenta z tamponadą osierdzia jest/są:

Arozwarstwienie aorty.
Bniewyrównane zaburzenia krzepnięcia.
Cmałe i otorbione zbiorniki w tylnej części jamy osierdzia.
Dtamponada osierdzia jest stanem zagrożenia życia i nie istnieją bezwzględne przeciwwskazania do wykonania perikardiocentezy.
Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 40

U pacjentów ze stabilnym tętniakiem aorty:
1) palenie papierosów przyczynia się do istotnego powiększenia wymiaru aorty;
2) obowiązują standardowe zalecenia kontroli ciśnienia tętniczego (<140/90 mmHg);
3) dowiedziono przydatności stosowania β-blokerów, ACE-I oraz ARB w zapobieganiu powiększania wymiaru aorty jedynie u chorych z zespołem Marfana;
4) wymiar tętniaka aorty wstępującej powiększa się szybciej niż wymiar tętniaka aorty zstępującej;
5) istnieje wyższe od populacyjnego ryzyko wystąpienia ostrych zespołów wieńcowych, niezwiązanych z obecnością tętniaka aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,5.
B1,2,4,5.
C2,4,5.
D3,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 41

Wskaż prawidłowe zalecenia dotyczące stratyfikacji ryzyka sercowego u chorych przed planowaną operacją niekardiochirurgiczną:
1) u wszystkich chorych z grupy wysokiego ryzyka zaleca się oznaczenie stężenia troponin przed dużą operacją;
2) u wszystkich chorych bezobjawowych poddawanych operacji związanej z dużym ryzykiem zaleca się wykonanie spoczynkowego badania echokardiograficznego;
3) u chorych z co najmniej dwoma klinicznymi czynnikami ryzyka oraz słabą wydolnością fizyczną (< 4 MET) poddawanych operacji związanej z wysokim ryzykiem zaleca się obciążeniowe badanie obrazowe;
4) w celu oceny ryzyka okołooperacyjnego zaleca się wykorzystanie modelu NSQIP lub wskaźnika Lee.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B2,3.
C1,4.
D2,4.
E3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 42

Który z wymienionych leków przeciwpłytkowych najkrócej blokuje płytki, umożliwiając już po 4 godzinach od jego odstawienia bezpieczne przeprowadzenie operacji kardiochirurgicznej?

Aklopidogrel.
Beptyfibatyd.
Cabciksimab.
Dtikagrelor.
Eprasugrel.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 43

W leczeniu dyslipidemii u chorego z przewlekłą chorobą nerek i wartością GFR < 50 ml/min/1,73m² nie zaleca się stosowania:

Afenofibratu.
Bfluwastatyny.
Catorwastatyny.
Dpitawastatyny.
Eezetymibu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 44

Jakie postępowanie należy zalecić choremu z zaplanowanym za 3 miesiące zabiegiem ortopedycznym wymiany stawu biodrowego, u którego z powodu występującej dławicy piersiowej klasy CCS II wykonano angioplastykę tętnicy wieńcowej z wszczepieniem stentu pokrytego substancją antymitotyczną zotarolimus (DES) z zaleceniem stosowania kwasu acetylosalicylowego i klopidogrelu?

Awykonać zabieg ortopedyczny w zaplanowanym terminie bez przerywania podwójnej terapii przeciwpłytkowej.
Bwykonać zabieg ortopedyczny w zaplanowanym terminie, odstawić kwas acetylosalicylowy.
Cwykonać zabieg ortopedyczny w zaplanowanym terminie, odstawić leki przeciwpłytkowe, stosować w tym czasie heparynę drobnocząsteczkową.
Dodroczyć wykonanie zabiegu ortopedycznego ponad 6 miesięcy od dnia zawału serca.
Eodroczyć wykonanie zabiegu ortopedycznego ponad 12 miesięcy od dnia zawału serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 45

U 68-letniej pacjentki, kwalifikowanej do chirurgicznej rewaskularyzacji tętnic wieńcowych (CABG) z powodu objawowej trójnaczyniowej choroby wieńcowej ze zwężeniem krytycznym pnia lewej tętnicy wieńcowej, rozpoznano bezobjawowe 90-procentowe zwężenie lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej. U chorej należy wykonać:

Awyłącznie izolowany zabieg CABG.
Bzabieg CABG a w drugim etapie zabieg przezskórnej angioplastyki tętnicy szyjnej.
Cnajpierw zabieg przezskórnej angioplastyki tętnicy szyjnej, potem w drugim etapie zabieg CABG.
Dnajpierw zabieg chirurgicznej endarterektomii tętnicy szyjnej, potem w drugim etapie zabieg CABG.
Ezabieg przezskórnej angioplastyki tętnicy szyjnej, a w drugim etapie wielonaczyniową angioplastykę wieńcową.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 46

Preferowanym rodzajem rewaskularyzacji jest CABG w następujących sytuacjach klinicznych, z wyjątkiem:

Achoroba pnia lewej tętnicy wieńcowej, ≥ 33 punkty w skali SYNTAX.
Bchoroba wielonaczyniowa (z cukrzycą lub bez cukrzycy) z zajęciem GPZ i > 22 punkty w skali SYNTAX.
Cnawracająca restenoza w stencie po implantacji DES do początkowego lub środkowego odcinka GPZ.
Drewaskularyzacja u pacjentów ze współistniejącą istotną strukturalną chorobą serca.
Echoroba wielonaczyniowa, < 22 punkty w skali SYNTAX i ryzyko chirurgiczne > 6 punktów w skali EuroSCORE.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 47

Najczęstszą patologią stwierdzaną u chorych z opornym nadciśnieniem tętniczym jest:

Apierwotny hiperaldosteronizm.
Bzwężenie tętnicy nerkowej.
Czespół metaboliczny.
Dzespół Cushinga.
Edepresja.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 48

66-letnia kobieta, otyła, ze skutecznie leczonymi nadciśnieniem tętniczym i hipercholesterolemią, stabilną chorobą wieńcową powinna mieć ocenione występowanie zaburzeń metabolizmu glukozy. W tym celu należy zlecić:

Aoznaczenie stężenia hemoglobiny glikowanej (HbA1c) i stężenia glukozy w osoczu na czczo, a jeśli wyniki tych oznaczeń są niejednoznaczne wykonać w następnej kolejności doustny test obciążenia glukozą (OGTT).
Boznaczenie stężenia HbA1c, które jest wystarczające do postawienia odpowiedniego rozpoznania.
Coznaczenie stężenia glukozy w osoczu na czczo, które jest wystarczające do postawienia odpowiedniego rozpoznania.
Dw pierwszej kolejności OGTT, a gdy wyniki są niejednoznaczne to profil dobowy glikemii.
Ew pierwszej kolejności oznaczenie stężenie glukozy w osoczu na czczo, a gdy wyniki są niejednoznaczne dodatkowo profil dobowy glikemii i oznaczenie stężenia glukozy w porannej próbce moczu. W przypadku dalszych wątpliwości należy także zlecić OGTT i HBA1c.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 49

Jaka wartość wskaźnika ABI odpowiada krytycznemu niedokrwieniu kończyny dolnej?

A0,9-1,15.
B< 0,5.
C> 1,15.
D> 1,3.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 50

66-letni mężczyzna, otyły, ze skutecznie leczonym nadciśnieniem tętniczym, zachowaną funkcją nerek (eGFR > 90 ml/min/1,73 m²) i cukrzycą typu 2 leczoną przy pomocy diety i metforminy został skierowany na planowaną angiografię wieńcową. Wskaż prawidłowe postępowanie u takiego chorego:

Anależy odstawić metforminę najpóźniej 48 godzin przed angiografią wieńcową.
Bnależy odstawić metforminę najpóźniej 24 godziny przed angiografią wieńcową.
Cnależy odstawić metforminę w dniu angiografii wieńcowej i rozpocząć kontrolę glikemii przy pomocy insuliny przez najbliższe 24-48 godzin.
Dze względu na ryzyko hipoglikemii u pacjenta będącego na czczo w dniu wykonania angiografii wieńcowej nie należy stosować żadnego leczenia hipoglikemizującego.
Ekoniecznie po przeprowadzeniu angiografii wieńcowej/PCI należy uważnie monitorować czynność nerek.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 51

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zwężenia tętnic nerkowych (RAS):
1) w grupie osób w podeszłym wieku miażdżyca odpowiada za około 70% przypadków RAS i zwykle obejmuje ujście oraz proksymalną 1/3 głównej tętnicy nerkowej;
2) badaniem pierwszego rzutu w diagnostyce RAS o etiologii miażdżycowej jest angiografia tomografii komputerowej z wyjątkiem pacjentów z klirensem kreatyniny <30 ml/min, u których badaniem pierwszego rzutu jest angiografia rezonansu magnetycznego;
3) diagnostykę w kierunku RAS należy rozważyć u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, które wystąpiło przed 40 r.ż i po 65 r.ż, z nadciśnieniem tętniczym z hipokaliemią lub hipokalcemią oraz izolowanym nadciśnieniem skurczowym u osób młodych;
4) inhibitory ACE, blokery receptora angiotensyny II i blokery kanału wapniowego są skuteczne w leczeniu nadciśnienia tętniczego związanego z jednostronnym RAS;
5) leczenie wewnątrznaczyniowe można rozważyć u pacjentów z objawowym RAS > 50% oraz bezobjawowym RAS > 70%, u pacjentów z nagłym obrzękiem płuc oraz obniżoną < 40% frakcją wyrzutową lewej komory serca oraz u pacjentów z RAS > 90% z prawidłową funkcją nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
Btylko 4.
C1,2,4.
D2,3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 52

Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) u chorych na cukrzycę powinno się raz w roku wykonywać pomiar wskaźnika kostkowo-ramiennego celem wykrycia bezobjawowej choroby tętnic kończyn dolnych;
2) celem terapeutycznym u diabetyków z chorobą tętnic obwodowych jest stężenie LDL < 100 mg% i ciśnienie tętnicze < 130/80 mmHg;
3) u każdego pacjenta z chromaniem przestankowym i cukrzycą należy stosować lek przeciwpłytkowy, o ile nie ma przeciwwskazań;
4) u pacjenta z podejrzeniem zwężenia tętnicy nerkowej poddawanego koronarografii zawsze w jej trakcie należy wykonać angiografię tętnic nerkowych;
5) zabiegi z zakresu chirurgii tętnic obwodowych są zabiegami obarczonymi ryzykiem zgonu z powodów sercowo-naczyniowych lub zawału serca na poziomie > 5%.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,3,4.
C1,3,5.
D1,3,4,5.
E2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 53

Rozpowszechnienie zwężenia tętnic nerkowych (RAS, Renal Artery Stenosis) w populacji jest stosunkowo duże, jednak tylko u części chorych prowadzi ono do wtórnego, źle kontrolowanego farmakologicznie nadciśnienia tętniczego. Które stwierdzenia są prawdziwe w odniesieniu do aktualnego stanu wiedzy na temat interwencyjnego leczenia RAS?
1) przezskórną angioplastykę tętnic nerkowych należy rozważyć w przypadku istotnego zwężenia tętnic nerkowych o charakterze dysplazji włóknisto-mięśniowej i źle kontrolowanego farmakologicznie nadciśnienia tętniczego, szczególnie w młodszej grupie pacjentów (klasa IIa, poziom B);
2) w przypadku pacjentów z istotnym zwężeniem tętnic nerkowych o charakterze miażdżycowym, brakiem farmakologicznej kontroli ciśnienia tętniczego oraz stabilnymi parametrami funkcji nerek w ciągu ostatnich 6-12 miesięcy przezskórna angioplastyka jest przeciwwskazana (klasa III, poziom B);
3) w przypadku opornego nadciśnienia tętniczego i > 80% miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych można rozważyć przezskórną angioplastykę, preferencyjnie z implantacją stentu (klasa IIb, poziom A);
4) w przypadku decyzji o angioplastyce ostialnego, miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej, implantacja stentu jest przeciwwskazana (klasa III, poziom B);
5) według wyników randomizowanego badania klinicznego (ASTRAL) przezskórna angioplastyka zwężenia tętnic nerkowych o etiologii miażdżycowej nie powoduje istotnej statystycznie redukcji skurczowego ciśnienia tętniczego, spowolnienia progresji choroby nerek i zmniejszenia ryzyka zgonu.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,3,4.
B1,5.
C3,4,5.
D1,2,3,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 54

U 40-letniego mężczyzny ze stabilną chorobą niedokrwienną serca, utrwalonym migotaniem przedsionków i nadciśnieniem tętniczym przeprowadzono zabieg angioplastyki gałęzi przedniej zstępującej z implantacją stentu uwalniającego lek (paklitaksel). Właściwy schemat leczenia przeciwzakrzepowego u tego pacjenta to:

AASA (do 100mg/d) i klopidogrel 75m/d przez 12 miesięcy a następnie VKA (z INR 2.5-3.5).
BASA (do 100mg/d) i klopidogrel 75m/d przez 3 miesiące a następnie ASA 75 mg/d i VKA (z INR 2.0-3.0).
CASA (do 100mg/d), klopidogrel 75m/d i VKA (z INR 2.0-2.5) przez 6 miesięcy, następnie klopidogrel 75m/d i VKA (z INR 2.0-2.5) przez kolejne 6 miesięcy i później na stałe VKA (z INR 2.0-3.0).
DASA (do 100mg/d), klopidogrel 75m/d i VKA (z INR 2.0-2.5) przez 1 miesiąc, następnie na stałe VKA (z INR 2.0-3.0).
EASA (do 100mg/d), klopidogrel 75m/d i VKA (z INR 2.0-2.5) przez 2 tygodnie, następnie na stałe VKA (z INR 2.0-3.0).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 55

U pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową z zajęciem pnia lewej tętnicy wieńcowej zaleca się leczenie operacyjne oraz:

Amożna rozważyć leczenie przezskórne, jeśli zmiana dotyczy ostium pnia lewej tętnicy wieńcowej.
Bnależy rozważyć leczenie przezskórne, jeśli zmiana dotyczy ostium pnia lewej tętnicy wieńcowej.
Cmożna rozważyć leczenie przezskórne, jeśli zaawansowanie zmian w naczyniach wieńcowych wynosi wg skali SYNTAX > 32.
Dnależy rozważyć leczenie przezskórne, jeśli zaawansowanie zmian w naczyniach wieńcowych wynosi wg skali SYNTAX mniej niż 22 punkty.
Emożna rozważyć leczenie przezskórne, jeśli zaawansowanie zmian w naczyniach wieńcowych wynosi wg skali SYNTAX 23-32.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 56

U 39-letniej kobiety z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, z ciężką niedomykalnością dwupłatkowej zastawki aortalnej, frakcją wyrzutową > 55% i prawidłowym wymiarem rozkurczowym lewej komory serca oraz aortą wstępującą poszerzoną do 45 mm:

Azaleca się przedoperacyjne wykonanie angiografii wieńcowej.
Bnie jest konieczna angiograficzna ocena stanu naczyń wieńcowych, jeśli kobieta nadal miesiączkuje.
Cjeśli pacjentka nie ma objawów klinicznych nie ma wskazań do leczenia operacyjnego.
Dzaleca się równoczesną operację naprawczą aorty wstępującej.
Eprawdziwe są odpowiedzi A,C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 57

Do betablokerów preferowanych u pacjentów z upośledzoną czynnością nerek należą:

Ametoprolol.
Bbisoprolol.
Cnebiwolol.
Dkarwedilol.
Eprawdziwe są odpowiedzi A,D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 58

Który z parametrów nie jest związany z hemolizą spowodowaną sztuczną zastawką?

Azwiększona ilość retikulocytów.
Bzwiększone stężenie LDH.
Czwiększone stężenie haptoglobin.
Dzwiększona ilość hemosyderyny w moczu.
Eobecność schistocytów w rozmazie krwi obwodowej..

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 59

W badaniu echokardiograficznym wykonanym u 24-letniej kobiety będącej w 20. tygodniu ciąży stwierdzono ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II o średnicy 5 mm z przeciekiem lewo-prawym. Dotychczasowy przebieg ciąży był prawidłowy, pacjentka nie zgłasza dolegliwości. Jakie postępowanie należy zaproponować?
1) pilne przeprowadzenie zabiegu zamknięcia ASD II met. przezskórną z implantacją zapinki;
2) stosowanie pończoch uciskowych;
3) stosowanie leczenia warfaryną lub acenokumarolem pod kontrolą INR z utrzymywaniem jego wartości w zakresie 2,0-3,0;
4) w przypadkach przedłużonego unieruchomienia w łóżku rozważenie stosowania heparyny w dawkach profilaktycznych;
5) terminowe rozwiązanie ciąży metodą cięcia cesarskiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1,3.
C2,3.
D2,4.
E2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 60

Maksymalna prędkość przepływu przez zastawkę aortalną (Vmax < 4m/s) oraz średni gradient skurczowy < 40 mmHg może charakteryzować zwężenie zastawki aortalnej jako:
1) umiarkowane - u chorego z prawidłową objętością wyrzutową i prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory;
2) ciasne - u chorego z obniżoną objętością wyrzutową i obniżoną frakcją wyrzutową;
3) trudno ocenić - dane są wskazaniem do inwazyjnej oceny wady w celu wykluczenia ciasnego zwężenia;
4) ciasne - u chorego z obniżoną objętością wyrzutową i zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory;
5) trudno ocenić - należy w każdym wypadku wykonać echokardiografię dobutaminową.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B3,5.
C1,3,4.
D2,4,5.
Etylko 1.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 61

Które zalecenia dotyczące kobiet z zespołem Marfana są prawdziwe?
1) kobiety z zespołem Marfana i średnicą aorty wstępującej > 40 mm powinny być leczone operacyjnie przed zajściem w ciążę;
2) u pacjentek ze średnicą aorty wstępującej < 40 mm preferuje się poród drogami natury;
3) należy rozważyć profilaktyczny zabieg operacyjny w czasie ciąży, gdy średnica aorty wynosi ≥ 50 mm i szybko rośnie;
4) należy odradzać zachodzenie w ciążę pacjentkom z (rozpoznanym w przeszłości) rozwarstwieniem typu B;
5) kobietom z zespołem Marfana i poszerzeniem aorty > 45 mm należy odradzać zachodzenie w ciążę.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,4.
C2,3,4,5.
D1,3,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 62

Pierwszą kontrolę poziomu cholesterolu LDL u pacjenta po zawale serca z uniesieniem odcinka ST w celu upewnienia się, że osiągnięto docelowe jego stężenie zaleca się po:

A1-2 tygodniach od zawału.
B2-3 tygodniach od zawału.
C4-6 tygodniach od zawału.
D2-3 miesiącach od zawału.
E3-6 miesiącach od zawału.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 63

U chorego z wszczepioną w pozycję aortalną sztuczną zastawką stwierdzono w badaniu doplerowskim maksymalną prędkość przepływu przez zastawkę o wartości 3,5 m/sek. Które z wymienionych poniżej wartości wskaźników echo-kardiograficznych i doplerowskich przemawiają za prawidłową funkcją zastawki?
1) średni gradient przez zastawkę = 18 mmHg;
2) doplerowski indeks prędkości (DVI) = 0,30;
3) doplerowski indeks prędkości (DVI) = 0,20;
4) zaokrąglony kształt krzywej zmian prędkości wyrzutowej przez zastawkę;
5) czas akceleracji do szczytu prędkości wyrzutowej przez zastawkę = 75 msek.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,3,4.
C1,2,5.
D1,3,5.
E2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 64

Duże ryzyko zgonu związanego z ciążą dotyczy kobiet:
1) z zespołem Eisenmengera;
2) z zespołem Fallota;
3) ze stenozą aortalną;
4) z mechaniczną protezą zastawki mitralnej;
5) z zespołem Marfana i uszkodzeniem aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2,4,5.
C1,5.
D2,3,4.
Etylko 1.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 65

Najczęstszą wrodzoną anomalią towarzyszącą zwężeniu cieśni aorty jest:

Aubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej.
Bubytek w przegrodzie międzykomorowej.
Cmitralna zastawka spadochronowa.
Dtętniak ośrodkowego układu nerwowego.
Edwupłatkowa zastawka aortalna.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 66

U osoby dorosłej kardiomiopatię przerostową (ang. HCM) można rozpoznać, jeśli zmierzona w przynajmniej jednym segmencie grubość ściany lewej komory serca wynosi ≥15mm, niezależnie od zastosowanej techniki obrazowania (echokardiografia, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa) i nie można jej wytłumaczyć obciążeniem. U pacjentów z kardiomiopatią z zawężaniem drogi odpływu lewej komory serca (ang. LVOT) można rozważyć dwujamową stymulację serca z krótkim czasem opóźnienia przedsionkowo-komorowego, co przyczynia się do zmniejszenia gradientu przez LVOT i poprawy kontroli objawów klinicznych.

Azdanie pierwsze jest prawdziwe, ale zdanie drugie jest fałszywe.
Bzdanie pierwsze jest fałszywe, ale zdanie drugie jest prawdziwe.
Cobydwa zdania się prawdziwe i pozostają w związku przyczynowo-skutkowym.
Dobydwa zdania się prawdziwe jednak nie pozostają w związku przyczynowo-skutkowym.
Eobydwa zdania są fałszywe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 67

U chorego z zespołem Barlowa głośność szmeru telesystolicznego zwiększa się:

Apo podaniu propranololu.
Bw pozycji stojącej.
Cw pozycji leżącej.
Dw nadciśnieniu tętniczym.
Ewe wdechu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 68

Wskazaniem do operacji opuszki aorty (bez względu na stopień́ ciężkości niedomykalności zastawki aortalnej) nie jest:

Amaksymalny wymiar aorty wstępującej ≥ 50 mm u pacjenta z zespołem Marfana.
Bmaksymalny wymiar aorty wstępującej ≥ 45 mm u pacjenta z zespołem Marfana i wywiadem rodzinnym rozwarstwienia aorty.
Cmaksymalny wymiar aorty wstępującej ≥ 45 mm u pacjentki z zespołem Marfana planującej ciążę.
Dmaksymalny wymiar aorty wstępującej ≥ 45 mm u pacjenta z dwupłatkową zastawką aortalną.
Emaksymalny wymiar aorty wstępującej ≥ 55 mm u pacjenta bez dodatkowych obciążeń.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 69

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wad serca jest fałszywe lub niezgodne z aktualnymi rekomendacjami?

Aistotna niedomykalność zastawki mitralnej współistniejąca ze zwężeniem zastawki aortalnej wpływa na zmniejszenie gradientu ciśnień przez zastawkę aortalną.
Bzabieg Fontana polega na połączeniu żył systemowych z tętnicą płucną.
Cwe wrodzonym skorygowanym przełożeniu wielkich pni tętniczych występują zgodne połączenia przedsionkowo-komorowe i niezgodne połączenia komorowo-tętnicze.
Dzabieg operacyjny zastawki trójdzielnej przy jej łagodnej niedomykalności należy rozważyć przy poszerzonym pierścieniu > 40 mm w czasie operacji zastawki lewej połowy serca.
Eposzerzenie zespołu QRS > 180 ms jest czułym i swoistym markerem ryzyka wystąpienia przetrwałego częstoskurczu komorowego lub nagłego zgonu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 70

Wskazaniem do operacji ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej nie jest:

ALVEF £ 50% przy braku objawów klinicznych.
Bjednoczasowy zabieg CABG, aorty wstępującej lub innej zastawki serca.
CLVEF > 50% przy braku objawów klinicznych, z jednoczesnym powiększeniem wymiaru końcoworozkurczowego LV > 55 mm.
DLVEF > 50% przy braku objawów klinicznych z jednoczesnym powiększeniem wymiaru końcowoskurczowego LV > 25 mm/m2 BSA.
Eobecność objawów klinicznych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 71

Przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę (klasa IV - krańcowo wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego u kobiety ciężarnej na podstawie zmodyfikowanej klasyfikacji WHO) jest:

Amechaniczna proteza zastawkowa.
Bnieskorygowany ubytek przegrody międzykomorowej.
Cprzetrwały przewód tętniczy.
Dkrążenie typu Fontana.
Enadciśnienie płucne.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 72

Wysokie ciśnienie tętnicze u chorego z ciasnym zwężeniem zastawki aortalnej:
1) nie ma wpływu na ocenę stopnia zwężenia zastawki;
2) utrudnia obiektywną ocenę pola zwężonej zastawki;
3) sprzyja wcześniejszej manifestacji objawów podmiotowych;
4) utrudnia obiektywną ocenę gradientów przezzastawkowych;
5) jest wskazaniem do inwazyjnej oceny stopnia zaawansowania wady.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1,3.
C2,3,4,5.
D2,3,4.
E1,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 73

Przeciek międzyprzedsionkowy należy zamknąć przezskórnie, jeżeli:
1) jest lewo-prawy;
2) prowadzi do poszerzenia jamy prawej komory;
3) powoduje dużą niedomykalność trójdzielną;
4) są przeciwwskazania do korekcji chirurgicznej;
5) jest spowodowany ubytkiem typu wtórnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,4,5.
C1,2,3,5.
D1,2,5.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 74

Skrajnie wysokie ryzyko zgonu matki związane z wrodzoną wadą serca dotyczy kobiet:
1) po korekcji metodą Fontana;
2) z ciężką bezobjawową niedomykalnością zastawki mitralnej;
3) z ciężkim zwężeniem lewego ujścia żylnego;
4) z objawowym ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej;
5) po korekcji całkowitego kanału przedsionkowo-komorowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 4.
B1,4.
C3,4.
D1,3,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 75

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zastawki trójdzielnej:
1) najczęstszą przyczyną wady jest choroba reumatyczna;
2) niedomykalność ma zwykle charakter wtórny do przebudowy prawej komory;
3) zwykle konieczne jest badanie rezonansem magnetycznym w celu ustalenia obecności wady;
4) wymaga plastyki, gdy pierścień > 40 mm w ECHO przezklatkowym, a operowana jest zastawka mitralna;
5) w zdrowym sercu pierścień zastawki jest mniejszy niż zastawki mitralnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B2,4.
C2,4,5.
D1,2.
Etylko 4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 76

48-letni mężczyzna, bez objawów, jest obserwowany z powodu dużej niedomykalności zastawki mitralnej. W kolejnym badaniu echo stwierdzono wypadanie segmentu P2 i A2. Lewa komora w skurczu - 45 mm, EF 58%, lewy przedsionek poszerzony - 50 mm, szacowane ciśnienie w tętnicy płucnej około 55 mmHg. Dalsze postępowanie to:

Askierowanie do wymiany zastawki mitralnej - naprawa mało prawdopodobna.
Bpodanie leków moczopędnych i inhibitorów enzymu konwertującego, wykonanie monitorowania EKG metodą Holtera.
Cwykonanie próby wysiłkowej i dalsze decyzje zależnie od wyniku próby.
Dskierowanie do operacji naprawczej zastawki mitralnej.
Eobserwacja i oczekiwanie na objawy zależne od wady.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 77

U 28-letniej chorej z dwupłatkową zastawką aortalną, małą niedomykalnością zastawki aortalnej, poszerzeniem aorty do 51 mm powyżej opuszki stwierdzonym w badaniu echokardiograficznym, która planuje zajść w ciążę - należy:

Apodać betabloker i zapewnić opiekę kardiologiczną podczas ciąży.
Bzezwolić na ciążę, zabronić wykonywania wysiłków fizycznych.
Cskierować do leczenia operacyjnego - wymiana aorty wstępującej.
Dciąża przeciwwskazana, dalsza obserwacja wymiarów aorty i operacja gdy poszerzenie > 55 mm.
Eskierować do leczenia operacyjnego - wymiana zastawki aortalnej i wymiana aorty wstępującej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 78

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego:
1) może być późnym następstwem dużego lewo-prawego przecieku w przebiegu ubytku przegrody międzykomorowej;
2) charakteryzuje się ciśnieniem zaklinowania w tętnicy płucnej > 15 mmHg;
3) zamknięcie przecieku zawsze zapobiega jego rozwojowi;
4) rzadziej wikła przeciek lewo-prawy przez ubytek międzyprzedsionkowy typu wtórnego niż przez ubytek międzykomorowy;
5) w każdym wypadku wymaga leczenia celowanego (np. blokery endoteliny).
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,4.
C1,4,5.
Dwszystkie wymienione.
E1,2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 79

Sinicy wtórnej do desaturacji krwi tętniczej należy spodziewać się u chorych z:
1) ubytkiem przegrody międzykomorowej i ciasnym zwężeniem zastawki pnia płucnego;
2) tetralogią Fallota;
3) ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typu żyła główna górna;
4) kolateralami w krążeniu płucnym po operacji sposobem Fontan;
5) izolowanym przetrwałym przewodem tętniczym bez nadciśnienia płucnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,2,3,4.
C3,5.
D1,2,4.
E1,2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 80

U 28-letniej chorej z podejrzeniem zespołu Marfana i poszerzeniem aorty stwierdzono w czasie kolejnej wizyty wymiar aorty wstępującej - 51 mm, co jest 5 mm więcej niż w badaniu rok wcześniej. Należy:

Awyznaczyć termin kontroli za trzy miesiące.
Bzwiększyć dawkę betablokera.
Czmienić betabloker na losartan.
Dskierować chorą do leczenia chirurgicznego.
Eskierować chorą na badanie genetyczne i w razie potwierdzenia zespołu Marfana skierować do leczenia operacyjnego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 81

Skorygowane przełożenie pni tętniczych (cc-TGA, L-TGA) to:

Azgodne połączenie przedsionkowo-komorowe i komorowo-tętnicze.
Bniezgodne połączenie przedsionkowo-komorowe i zgodne połączenie komorowo-tętnicze.
Cniezgodne połączenie przedsionkowo-komorowe i niezgodne połączenie komorowo-tętnicze.
Dzgodne połączenie przedsionkowo-komorowe i niezgodne komorowo-tętnicze.
Ezgodne połączenie przedsionkowo-komorowe i komorowo-tętnicze po korekcji chirurgicznej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 82

Podczas auskultacji serca turkot rozkurczowy można stwierdzić u pacjenta z:
1) ciasnym zwężeniem zastawki mitralnej;
2) ubytkiem międzyprzedsionkowym i bardzo dużym przeciekiem lewo-prawym;
3) ciasnym zwężeniem zastawki trójdzielnej;
4) ciężką przewlekłą niedomykalnością zastawki mitralnej;
5) ciężką przewlekłą niedomykalnością zastawki aortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B1,3,5.
C1,2,3.
Dwszystkie wymienione.
E1,2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 83

W przewlekłej pozawałowej niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową < 40%, utrwalonym migotaniem przedsionków i cukrzycą niewskazane jest stosowanie:

Abisoprololu.
Bkaptoprylu.
Ceplerenonu.
Diwabradyny.
Edigoksyny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 84

Szmer ciągły może wskazywać na:
1) przetrwały przewód tętniczy z dużym przeciekiem lewo-prawym;
2) przetrwały przewód tętniczy z przeciekiem dwukierunkowym;
3) odejście pnia lewej tętnicy wieńcowej od pnia płucnego (ALCAPA);
4) wadę aortalną - zwężenie i niedomykalność zastawki;
5) ubytek przegrody międzykomorowej powikłany niedomykalnością aortalną.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,3.
C1,3,4.
D1,2,4,5.
E1,3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 85

Pacjentka w wieku 70 lat, z cechami niewydolności serca (klasa III wg NYHA), z frakcją wyrzutową lewej komory serca (EF) 20%, bez zmian w wykonanej rok temu koronarografii, z rytmem zatokowym 60/ min. w EKG, QRS 150 ms (całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa), została skierowana do poradni kardiologicznej w celu dalszego leczenia. Postępowanie lekarza-kardiologa powinno obejmować:
1) sprawdzenie stosowania przez pacjentkę optymalnej farmakoterapii przynajmniej 3 miesiące przed oceną EF;
2) zaplanowanie implantacji kardiowertera-defibrylatora serca (ICD) w ramach profilaktyki pierwotnej nagłej śmierci sercowej;
3) zaplanowanie implantacji ICD w połączeniu ze stymulatorem resynchronizującym (CRT-D) w celu poprawy frakcji wyrzutowej lewej komory serca i profilaktyki pierwotnej nagłej śmierci sercowej;
4) z uwagi na stabilny stan pacjenta kontynuację dotychczasowej farmakoterapii bez dalszych działań ze strony lekarza;
5) kontrolną koronarografię w celu weryfikacji stanu naczyń wieńcowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,3.
C1,4.
D1,5.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 86

Wieloośrodkowe badania kliniczne wykazały, że u chorych z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową zmniejszenie chorobowości i śmiertelności możliwe jest przy stosowaniu:

Akandesartanu.
Bperindoprilu.
Ciwabradyny.
Dspironolaktonu.
Eżadnego z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 87

Wystąpienie bezobjawowej dysfunkcji lewej komory stwierdzonej w badaniu echokardiograficznym (ECHO) w postaci wartości frakcji wyrzutowej 40% u chorego w trakcie chemioterapii z powodu choroby nowotworowej, jest wskazaniem do:

Akontrolnego badania ECHO za 12 miesięcy bez rozpoczynania farmakoterapii farmakologicznej.
Bprzerwania chemioterapii.
Czastosowania terapii beta-adrenolitykiem i inhibitorem enzymu konwertującego.
Dzastosowania terapii beta-blokerem i blokerem receptora angiotensyny.
Ewszczepienia defibrylatora serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 88

U pacjenta po przebytym zawale mięśnia sercowego, z pozawałowym uszkodzeniem lewej komory, obecnie w klasie CCS 0, NYHA II/III, w koronarografii z 70% zwężeniem gałęzi międzykomorowej przedniej, wykonano badanie obciążeniowe z małą dawką dobutaminy, wykazując poprawę kurczliwości w zakresie segmentów 3,8,9,14 lewej komory. Jakie powinno być dalsze postępowanie u przedstawionego chorego?

Aleczenie zachowawcze ze szczególnym uwzględnieniem diuretyków pętlowych.
Bleczenie zachowawcze z koniecznością stratyfikacji nagłego zgonu sercowego i ewentualnie implantacją ICD/CRT.
Cwykonanie elektrokardiograficznej próby wysiłkowej i w zależności od wyniku kwalifikacja do rewaskularyzacji.
Drewaskularyzacja gałęzi międzykomorowej przedniej.
Eweryfikacja znaczenia klinicznego zwężenia tętnicy międzykomorowej przedniej przy pomocy FFR.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 89

Do oddziału kardiologicznego po raz czwarty w ostatnich 6 miesiącach trafił pacjent z pozawałową ciężką dysfunkcją skurczową lewej komory (LVEF=25%) oraz objawami niewydolności serca odpowiadającymi klasie IV wg NYHA. W EKG obserwowano migotanie przedsionków (utrwalone od ponad 10 lat) z częstością rytmu serca średnio 90-110/min oraz poszerzenie zespołów QRS do 160ms niespełniające kryteriów bloku żadnej z odnóg. Leczenie niewydolności serca pod postacią beta-blokera, inhibitora konwertazy angiotensyny, antagonisty aldosteronu w dawkach maksymalnych tolerowanych przez pacjenta. Neguje objawy stenokardialne, ostatnia interwencja wieńcowa 3 lata wcześniej w przebiegu zawału serca, przyjmuje na stałe acenokumarol pod kontrolą INR. Jakie dalsze postępowania jest właściwe?

Adołączenie preparatu naparstnicy w dawkach kontrolowanych poziomem leku we krwi i zaplanowanie kardiowersji elektrycznej. Jeśli kardiowersja się nie powiedzie - skierowanie do implantacji jednojamowego ICD w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego.
Bskierowanie do implantacji ICD w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego w pierwszej kolejności, a następnie zaplanowanie kardiowersji elektrycznej do wykonania równocześnie z odroczonym testem defibrylatora.
Cnależy dołączyć sartan w maksymalnie tolerowanej dawce, a w razie wystąpienia kolejnego zaostrzenia - skierować do implantacji CRT-D.
Dnależy dołączyć preparat naparstnicy pod kontrolą stężenia leku we krwi w celu poprawy kontroli objawów klinicznych oraz częstości rytmu serca i skierować pacjenta do implantacji CRT-D. Jeśli postępowanie farmakologiczne nie zapewni odsetka resynchronizacji na poziomie >95%, wówczas konieczne będzie wykonanie ablacji łącza przedsionkowo-komorowego.
Enależy skierować pacjenta do implantacji dwujamowego ICD, a następnie do ablacji łącza przedsionkowo-komorowego, jako przygotowanie do przeszczepu serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 90

Pacjent w wieku 65 lat, po przebytym 20 lat temu zawale serca, po wykonanej rok temu angioplastyce gałęzi przedniej zstępującej z implantacją stentu, aktualnie bez dolegliwości stenokardialnych, frakcja wyrzutowa lewej komory (EF) 25%, II klasa wg NYHA, w EKG z rytmem zatokowym 70/ min., QRS 130 ms (całkowity blok prawej odnogi pęczka Hisa), został skierowany do poradni kardiologicznej w celu dalszego leczenia. Postępowanie lekarza-kardiologa powinno obejmować:
1) sprawdzenie stosowania przez pacjenta optymalnej farmakoterapii przynajmniej 3 miesiące przed oceną EF;
2) zaplanowanie implantacji kardiowertera-defibrylatora serca (ICD) w ramach profilaktyki pierwotnej nagłej śmierci sercowej;
3) zaplanowanie implantacji stymulatora resynchronizującego (CRT) w celu poprawy frakcji wyrzutowej lewej komory serca;
4) z uwagi na stabilny stan pacjenta kontynuacja dotychczasowej farmakoterapii bez dalszych działań ze strony lekarza;
5) kontrolną koronarografię w celu weryfikacji drożności stentu implantowanego rok temu.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,3.
C1,4.
D1,5.
Eżadna z powyższych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 91

Leczenie bakteryjnego zapalenia wsierdzia w przypadkach kiedy patogen nie jest znany polega na:

Adożylnym podaniu penicyliny syntetycznej lub wankomycyny oraz gentamycyny.
Bdoustnym podaniu antybiotyku o wąskim spektrum działania przeciwko bakteriom Gram (+) np. klindamycyny do czasu uzyskania dodatniego wyniku posiewu krwi.
Cdożylnym podaniu antybiotyku o szerokim spektrum działania przeciwko bakteriom Gram (-), preferowany karbapenem oraz jednocześnie antybiotyku skutecznego wobec bakterii Gram (+).
Ddożylnym podaniu antybiotyku o szerokim spektrum działania przeciwko bakteriom Gram (-), preferowany karbapenem oraz jednocześnie leku p/grzybiczego.
Eujemny wynik posiewu krwi zwalnia z obowiązku stosowania antybiotykoterapii; zalecane jest leczenie objawowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 92

Następstwem leczenia antracyklinami może być:
1) dysfunkcja skurczowa lewej komory;
2) dysfunkcja rozkurczowa lewej komory;
3) wzrost stężenia troponiny;
4) wydłużenie odstępu PQ;
5) wydłużenie odstępu QT.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B4,5.
C2,4,5.
D2,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 93

Ostry zespół aortalny nie odnosi się do:

Aostrego rozwarstwienia aorty.
Buszkodzenia jatrogennego ściany aorty.
Ckrwiaka śródściennego.
Dostrego zespołu wieńcowego u chorego z koarktacją aorty.
Ewrzodu drążącego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 94

Aby zapobiec wystąpieniu częstoskurczu niekończącej się pętli (endless - loop tachycardia) w stymulatorach DDD lub VDD przy obecnym przewodzeniu wstecznym do przedsionków, konieczne jest odpowiednie zaprogramowanie:
1) okresu refrakcji kanału przedsionkowego po pobudzeniu komór (PVARP);
2) włączenie opcji wydłużenia PVARP (PVARP extension), jeżeli jest ona dostępna;
3) rodzaju stymulacji;
4) czułości kanału komorowego;
5) okresu refrakcji kanału komorowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,3.
C2,4.
D1,2,3.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 95

Nagły i niespodziewany zgon u młodych, trenujących wyczynowo sportowców jest przeważnie spowodowany obecnością nierozpoznanej choroby układu sercowo-naczyniowego. Do najczęstszych przyczyn zalicza się:
1) kardiomiopatię przerostową;
2) nieprawidłowe odejście tętnicy wieńcowej;
3) arytmogenną kardiomiopatię prawej komory;
4) zespół Brugadów;
5) wielokształtny częstoskurcz komorowy zależny od katecholamin.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4,5.
B2,4,5.
C4,5.
D1,2,3.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 96

Do Poradni Kontroli Rozruszników Serca przywieziono 40-letniego chorego po utracie przytomności z podejrzeniem dysfunkcji komorowego układu stymulującego serca wszczepionego miesiąc temu z powodu całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego. W zapisie EKG oprócz bloku AV III^o, zarejestrowano nieskuteczną bioelektrycznie stymulację komorową. Częstość impulsów stymulacyjnych wynosiła 70/min. i były one prawidłowo hamowane rytmem endogennym. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Awyczerpanie baterii stymulatora.
Bblok wyjścia (exit block).
Cblok wejścia (entry block).
Dzłamanie elektrody.
Eodłączenie elektrody od rozrusznika.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 97

U chorego przyjętego do szpitala z rozpoznaniem ostrego zatoru płucnego, u którego w badaniu fizykalnym stwierdzono tachykardię, prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego, w badaniu echo serca cechy ostrego przeciążenia powiększanej prawej komory a w badaniach laboratoryjnych podwyższony poziom markerów martwicy mięśnia sercowego rozpoznamy ostry zator płucny:

Amasywny.
Bwysokiego ryzyka.
Cpośrednio-wysokiego ryzyka.
Dpośrednio-niskiego ryzyka.
Eniskiego ryzyka.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 98

Wskaż właściwie dokonaną ocenę ryzyka zakrzepowo-zatorowego i ryzyka krwawienia u pacjentki lat 70 obciążonej: napadowym migotaniem przedsionków, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią, cukrzycą typu 2 leczoną dietą, przewlekłą chorobą nerek w stadium 4, przyjmującą na stałe następujące leki: warfarynę, ramipril, indapamid, bisoprolol, atorwastatynę i diclofenac.

ACHA2DS2VASc - 4, HAS-BLED - 4.
BCHA2DS2VASc - 5, HAS-BLED - 3.
CCHA2DS2VASc - 3, HAS-BLED - 5.
DCHA2DS2VASc - 2, HAS-BLED - 6.
ECHA2DS2VASc - 6, HAS-BLED - 2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 99

Pacjent lat 80 z napadowym migotaniem przedsionków przyjmuje dabigatran w dawce 2x110 mg. Pacjent oczekuje na planowy zabieg operacji zaćmy za trzy tygodnie. Aktualny wynik poziomu kreatyniny 1,5 mg/dl, GFR 49 ml/min/1,73 m². Kiedy powinien odstawić dabigatran przed zabiegiem?

A24 godz. przed zabiegiem.
B48 godz. przez zabiegiem.
C96 godz. przed zabiegiem.
Dtydzień wcześniej, z włączeniem heparyny drobnocząsteczkowej do czasu zabiegu.
Edwa tygodnie wcześniej, z przejściem na acenokumarol do czasu zabiegu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 100

Choroba Leva jest to:

Achoroba genetyczna, stanowiąca jeden z typów zespołu wydłużonego odstępu QT (LQTS).
Bzwyrodnienie układu bodźcoprzewodzącego serca prowadzące do występowania bloków przedsionkowo-komorowych oraz napadów Morgagniego-Adamsa-Stokesa.
Cskojarzenie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) ze zwężeniem zastawki mitralnej.
Dzespół objawów (m.in. kołatanie serca, kłucia w klatce piersiowej, omdlenia, duszność), wynikających z przemieszczania się w czasie skurczu serca płatka lub płatków zastawki mitralnej.
Ezłożona, sinicza, wrodzona wada serca, na którą składają się: dekstropozycja aorty, ubytek w przegrodzie międzykomorowej (VSD), zwężenie tętnicy płucnej, przerost prawej komory serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 101

Implantacji układu stymulującego serce nie zaleca się u chorych spełniających poniższe wskazania, z wyjątkiem występowania:

Achoroby węzła zatokowego u pacjentów bezobjawowych.
Bnabytego bloku przedsionkowo-komorowego III stopnia spowodowanego odwracalnymi przyczynami.
Cnabytego bloku przedsionkowo-komorowego II stopnia typ 2 niezależnie od objawów.
Dbezobjawowego bloku odnogi pęczka Hisa.
Eniewyjaśnionych, nawracających omdleń.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 102

Pacjent lat 75 leczony dabigatranem w dawce 2x150 mg wymaga pilnego zabiegu operacyjnego z powodu tętniaka rozwarstwiającego aorty. Ostatnią dawkę dabigatranu przyjął 6 godzin temu. U chorego należy zastosować:

Apłukanie żołądka, osocze świeżo mrożone (10-15 ml/kg).
Bdiurezę wymuszoną, kontrolę APTT co godzinę.
Cwęgiel aktywowany (30-50 g), diurezę wymuszoną, kontrolę APTT co godzinę.
Dkoncentrat aktywowanych czynników kompleksu protrombiny.
Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 103

40-letnia kobieta z rozpoznanym 3 lata wcześniej napadowym migotaniem przedsionków (wówczas odczuwała kołatania serca) trafiła do szpitala z powodu nagłego pogorszenia samopoczucia oraz uczucia kołatania serca od około 2 godzin. Neguje omdlenia, nie przyjmuje żadnych leków na stałe, nie ma też rozpoznanej żadnej choroby internistycznej. Zapis EKG przedstawiono poniżej (przesuw papieru: 25mm/s). Jakie jest właściwe postępowanie w tym przypadku?

Akonieczne jest przyjęcie do szpitala oraz wykonanie kardiowersji elektrycznej po uprzednim wykluczeniu skrzeplin wewnątrzsercowych za pomocą badania echokardiograficznego przezprzełykowego. Nie jest wymagana przewlekła terapia przeciwzakrzepowa, ale konieczne jest przewlekłe leczenie przeciwarytmiczne.
Bnależy przyjąć strategię kontroli częstości rytmu serca, np. za pomocą beta-blokera, oraz włączyć przewlekle lek przeciwzakrzepowy.
Cnależy pilnie wykonać kardiowersję elektryczną w obrębie izby przyjęć gdyż zapis EKG wskazuje na zaburzenia rytmu serca zagrażające życiu.
Dpacjentka wymaga pilnego zabiegu ablacji podłoża zaburzeń rytmu serca, a w dalszej kolejności przewlekłego podawania amiodaronu.
Enależy spróbować wykonać kardiowersję farmakologiczną w obrębie izby przyjęć, a jeśli się to nie powiedzie, wówczas przyjąć pacjentkę do szpitala w celu wykonania kardiowersji elektrycznej. Nie jest wymagana przewlekła terapia przeciwzakrzepowa, jednak pacjentka powinna zostać skierowana do elektrofizjologa w celu wykonania ablacji podłoża arytmii.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 104

W zespołach preekscytacji na podstawie standardowego, 12-odprowadzeniowego elektrokardiogramu w wielu przypadkach można wstępnie podejrzewać położenie drogi dodatkowej. Lokalizacja pęczka Kenta jest najpewniej prawostronna, jeśli w odprowadzeniach V1-V4 fala delta i zespoły QRS są dodatnie.

Azdanie pierwsze jest fałszywe, ale zdanie drugie jest prawdziwe.
Bzdanie pierwsze jest prawdziwe, ale zdanie drugie jest fałszywe.
Cobydwa zdania są prawdziwe i pozostają w związku przyczynowo-skutkowym.
Dobydwa zdania są prawdziwe i nie pozostają w związku przyczynowo-skutkowym.
Eobydwa zdania są fałszywe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 105

U pacjentów z chorobą węzła zatokowego stymulacja serca jest wskazana, gdy:

Awystępujące objawy można przypisać bradykardii.
Bwystępujących objawów nie można przypisać bradykardii.
Cistnieje prawdopodobieństwo, że objawy są wynikiem bradykardii, nawet jeśli dowody nie są rozstrzygające.
Dpacjent z bradykardią zatokową nie ma objawów.
Eżadne z powyższych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 106

Zmiany w zapisie EKG typowe dla podwyższonego poziomu potasu we krwi (hiperpotasemia) najczęściej obejmują:
1) wzrost amplitudy załamka T (szpiczasty załamek T);
2) wydłużenie odstępu PR i poszerzenie zespołu QRS;
3) fala U i załamek T łączą się i niekiedy tworzą falę T-U, co może błędnie sugerować wydłużenie odstępu QT;
4) załamek T często jest odwrócony, ujemny;
5) odcinek ST jest często obniżony.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,5.
B1,2.
C3,4,5.
D1,2,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 107

Wskaż zespół elektrokardiograficznych cech przemawiających za komorowym pochodzeniem częstoskurczu z szerokimi (> 120 ms) zespołami QRS:
1) nieobecne pobudzenia zsumowane lub zatokowe;
2) QRS jak w RBBB; w V1 typu R a w V6 R/S < 1;
3) zespoły RS obecne we wszystkich odprowadzeniach przedsercowych;
4) najdłuższy czas od początku R do bieguna S > 100 ms w jakimkolwiek odprowadzeniu przedsercowym;
5) w aVR początkowy załamek R.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C3,4,5.
D1,3,5.
E2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 108

Do poradni rozruszników serca zgłosił się 70-letni pacjent z powodu stymulacji mięśni barku w okolicy wszczepionego rozrusznika serca. Chory miał wszczepiony 3 lata temu układ stymulujący VVI z powodu utrwalonego migotania przedsionków z bradykardią. Przy przyjęciu w elektrokardiogramie zarejestrowano migotanie przedsionków z częstością komór do około 45/min oraz impulsy pochodzące z kardiostymulatora nieskuteczne bioelektrycznie. Najprawdopodobniej przyczyną powyższych nieprawidłowości było:

Awyczerpanie się baterii stymulatora.
Bzłamanie ciągłości elektrody w osłonce.
Ccałkowite przerwanie ciągłości elektrody.
Dprzemieszczenie się rozrusznika w okolicę nerwu podskórnego i jego stymulacja.
Eprzemieszczenie się elektrody.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 109

U pacjenta z blokiem odnogi pęczka Hisa (BBB) w zapisie EKG oraz z niewyjaśnionymi omdleniami wykonano badanie elektrofizjologiczne (EPS). Stwierdzono odstęp HV ≥ 70 ms. U opisanego pacjenta wszczepienie stymulatora serca w zaleceniach ESC określono jako:

Ajest zalecane/jest wskazane.
Bnależy rozważyć.
Cmożna rozważyć.
Dnie wolno stosować.
Emożna rozważyć u wybranych pacjentów.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 110

U pacjenta z rytmem zatokowym w EKG oraz z przewlekłą niewydolnością serca (HF) i LVEF ≤ 35%, który pozostaje w klasie czynnościowej II, III i ambulatoryjnej IV NYHA mimo odpowiedniego leczenia (w wytycznych ESC) zaleca się terapię resynchronizującą (CRT) gdy dodatkowo rozpoznano:
1) morfologia nie-LBBB z czasem trwania QRS > 150 ms;
2) morfologia nie-LBBB z czasem trwania QRS 120-150 ms;
3) LBBB z czasem trwania QRS > 150 ms;
4) LBBB z czasem trwania QRS 120-150 ms;
5) czas trwania zespołu QRS < 120 ms.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,5.
B1,2.
C2,3,4.
D3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 111

Do poradni zaburzeń rytmu serca zgłosiła się młoda kobieta z napadami szybkiego bicia serca, które występują w czasie aktywności, rzadziej w spoczynku. Czynnikami usposabiającymi napad są m.in. gwałtowna zmiana pozycji, kaszel. W badaniu EPS zarejestrowano skok przewodzenia (70 ms) w stymulacyjnej krzywej przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Anapadowy częstoskurcz przedsionkowo-komorowy węzłowy (AVNRT).
Bwieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy.
Cnapadowe trzepotanie przedsionków.
Dnapadowy częstoskurcz przedsionkowo-komorowy (AVRT).
Enawrotny, napadowy częstoskurcz zatokowy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 112

Do izby przyjęć zgłosił się 40-letni pacjent z częstoskurczem z wąskimi zespołami QRS o częstości 200/min. W badaniu EPS, w elektrogramie z elektrody mapującej znajdującej się w zatoce wieńcowej (CS, bieguny 1-2), bezpośrednio za zespołem QRS (V) zarejestrowano lokalną aktywację lewego przedsionka (A’), która wyprzedzała wsteczną aktywację przedsionka w elektrogramie z elektrody umieszczonej na pęczku Hisa. Obraz ten charakterystyczny jest dla:

AAVNRT typu slow-fast.
BAVNRT typu fast-slow.
CAVRT ortodromowy z pęczkiem Kenta położonym po stronie lewo-bocznej.
DAVRT antydromowy z pęczkiem Kenta położonym po stronie lewo-bocznej.
EAVRT ortodromowy z pęczkiem Kenta położonym w okolicy ujścia zatoki wieńcowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 113

80-letnia chora straciła nagle przytomność w trakcie oglądania telewizji. Według rodziny utrata przytomności trwała około 3 minut. W trakcie incydentu chora nie oddychała i miała sine usta. Pełny powrót świadomości nastąpił przed przyjazdem karetki pogotowia. Zespół karetki stwierdził prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego, rytm zatokowy 80/min z PQ 260 ms i LBBB. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna omdlenia?

Ahipotonia ortostatyczna.
Bomdlenie odruchowe.
Cnapadowy blok przedsionkowo-komorowy III stopnia.
Dnapadowy częstoskurcz nawrotny węzłowy.
Enie było to omdlenie tylko napad padaczki skroniowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 114

16-letni pacjent ze stwierdzonymi cechami cechami zespołu preekscytacji doznał kolejnego napadu częstoskurczu. W trakcie napadu nagle poczuł się znacznie gorzej. Wezwany zespół pogotowia ratunkowego znalazł pacjenta resuscytowanego przez członków rodziny i wykonał jednorazową defibrylację migotania komór uzyskując powrót rytmu zatokowego. Jako profilaktykę nagłego zgonu sercowego pochodzenia należy zastosować:

Awszczepienie kardiowertera - defibrylatora.
Bablację drogi dodatkowej.
Cleczenie sotalolem.
Dimplantację kardiowertera-defibrylatora i następnie ablację drogi dodatkowej.
Ewyrównanie poziomu elektrolitów i zalecenie stosowania eplerenonu i preparatów potasu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 115

Dla chorych z omdleniami przewiduje się wykonanie następującej procedury diagnostycznej:

Apomiar ciśnienia tętniczego w pozycji leżącej i stojącej.
Btest pochyleniowy.
Czapis EKG metodą Holtera, jeśli utrata przytomności występuje przynajmniej raz na tydzień.
Dwszczepialny rejestrator arytmii (ILR) - gdy epizody utraty przytomności występują rzadziej niż raz w miesiącu.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 116

52-letni mężczyzna zgłosił się do kardiologa z powodu nawracających kołatań serca przy niewielkim wysiłku z uczuciem rozpierania w szyi. W wywiadzie ponadto jeden epizod utraty przytomności. W zapisie ekg rytm miarowy zatokowy z wydłużonym przewodnictwem przedsionkowo-komorowym (PQ 340ms), oś pośrednia, cechy przerostu lewej komory. Wskaż właściwe postępowanie u tego chorego:

Anależy wykonać koronarografię ze względu na obciążający wywiad i wiek pacjenta.
Bwskazane jest przeprowadzenie badania ekg metodą Holtera i tylko w przypadku stwierdzenia bardziej zaawansowanych zaburzeń przewodnictwa (przynajmniej blok 2:1) wskazana będzie implantacja stymulatora serca.
Cnależy rozważyć implantację stałego stymulatora serca ze względu na objawy podobne do zespołu stymulatorowego związane z blokiem przedsionkowo-komorowym i PQ > 300 ms.
Dwskazana jest implantacja ILR.
Eze względu na zależność objawów od wysiłku należy wykonać elektrokardiograficzną próbę wysiłkową celem oceny zmian odcinka PQ i można rozważyć implantację stymulatora w zależności od jej wyniku.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 117

Oceniając wskazania do implantacji układu resynchronizującego należy kierować się:
1) nasileniem objawów;
2) echokardiograficznymi wskaźnikami dyssynchronii;
3) szerokością QRS;
4) stężeniem BNP;
5) frakcją wyrzutową lewej komory serca;
6) wynikiem spiroergometrii.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,4,5.
C3,5,6.
D2,3,6.
E1,5,6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 118

Do izby przyjęć przywieziono 40-letniego mężczyznę po skutecznej reanimacji z powodu zatrzymania akcji serca w mechanizmie migotania komór. U chorego od kilku dni występowały stany podgorączkowe z powodu infekcji górnych dróg oddechowych. W badaniach biochemicznych, ECHO i koronarograficznym nie stwierdzono odchyleń od normy, natomiast w EKG i 24-godzinnym EKG metodą Holtera rejestrowano uniesienia odcinka ST w odprowadzeniach V1-V3, obraz bloku prawej odnogi pęczka Hisa, napadowe polimorficzne częstoskurcze komorowe. Ojciec pacjenta zmarł nagle w wieku 50 lat. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Aarytmogenna dysplazja prawej komory.
Bzespół Holta.
Czespół Romano-Warda.
Dzespół Jervell-Lange-Nielsena.
Ezespół Brugadów.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 119

Wskazaniem do usuwania elektrod wewnątrzsercowych jest:

Azakażenie wszczepionego urządzenia (zastawkowe zapalenie wsierdzia, odelektrodowe zapalenie wsierdzia, posocznica).
Bzakażenie kieszonki urządzenia objawiające się jej ropniem, odleżyną, zrośnięciem skóry lub przewlekłą przetoką bez objawowego klinicznie objęcia procesem wewnątrznaczyniowej części elektrod.
Czastawkowe zapalenie wsierdzia bez objęcia procesem chorobowym elektrod i/lub urządzenia.
Dobecność Gram-dodatniej bakterii.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 120

Do poradni przyklinicznej zgłosiła się chora w wieku 60 lat z powodu uczucia gniecenia za mostkiem. 2 lata temu przebyła zawał m. sercowego ściany dolnej. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono: obniżoną frakcję wyrzutową (LVEF 35%) i zmienność rytmu zatokowego (HRV), zmniejszoną wrażliwość baroreceptorów (BRS), wstawki nieutrwalonego częstoskurczu komorowego (nsVT), naprzemienność załamka T (TWA), a w badaniu koronarograficznym niedrożność prawej tętnicy wieńcowej. W tym przypadku do klasy I parametrów stratyfikacji ryzyka zalicza się:

Adrożność tętnicy dozawałowej, nsVT, HRV, BRS.
BTWA, LVEF, HRV, nsVT.
Cdrożność tętnicy dozawałowej, TWA, dane demograficzne.
Ddane demograficzne, LVEF, HRV, BRS.
ELVEF, HRV, BRS, nsVT, TWA.

Poznaj poprawną odpowiedź

Kardiologia — 2015 wiosna - baza pytań PES | EgzaminLEK.pl