Pytania (120)
104.
Pacjent lat 24 z alergicznym sezonowym nieżytem nosa (ASNN). Objawy od 14 roku życia (od maja do lipca, od 2 lat do początku września). Od 8 lat objawy zespołu alergii jamy ustnej (OAS) wyzwalane przez kontakt z niektórymi odmianami jabłek i surowym selerem. W okresie minionego roku objawy OAS niezwiązane ze spożywaniem jabłka i selera. Ostanie dwa epizody (nasilony obrzęk warg i języka z poczuciem osłabienia, kurczowe bóle brzucha z oddawaniem luźnego stolca) bezpośrednio po spożyciu domowego obiadu. Dokonaj weryfikacji rozpoznania, zaplanuj badania dodatkowe i w razie potrzeby zmodyfikuj leczenie:
- A. pacjent zaczął reagować na bylicę z czym wiążą się reakcje krzyżowe na tolerowany wcześniej alergen termostabilny selera obecny np. w domowej zupie. Wskazują na to: wydłużenie się okresu trwania objawów ASNN, objawy OAS niezwiązane ze spożyciem surowego jabłka lub selera oraz objawy odpowiadające anafilaksji. Należy potwierdzić uczulenie na bylicę i wyeliminować seler obecny w potrawach gotowanych i seler sproszkowany stosowany w niektórych przyprawach.
- B. pacjent zaczął reagować na bylicę z czym wiążą się reakcje krzyżowe na tolerowany wcześniej alergen termostabilny selera obecny np. w domowej zupie. Wskazują na to: wydłużenie się okresu trwania objawów ASNN, objawy OAS niezwiązane ze spożyciem surowego jabłka lub selera oraz objawy odpowiadające anafilaksji. Należy potwierdzić uczulenie na bylicę i wyeliminować seler obecny w potrawach gotowanych i seler sproszkowany stosowany w niektórych przyprawach. Rozpoznanie potwierdzi dodatni wynik testu punktowego z selerem gotowanym.
- C. pacjent zaczął reagować na pyłki leszczyny czym wiążą się reakcje krzyżowe na orzechy laskowe, które bywają „ukrytym” alergenem wielu środków spożywczych. Nie wyklucza to możliwych reakcji krzyżowych na orzechy u osoby z alergią na pyłki brzozy. W tym celu należy wykonać testy punktowe z preparatem pyłków leszczyny oraz orzechem laskowym w postaci naturalnej uwzględniając orzech gotowany.
- D. rozpoznanie wstępne przedstawione w punkcie 2 jest najbardziej prawdopodobne i program diagnostyczny odpowiedni. Warto podjąć leczenie ASNN szczepionką zawierającą także alergeny bylicy.
- E. rozpoznanie wstępne przedstawione w punkcie 3 jest najbardziej prawdopodobne i program diagnostyczny odpowiedni. Warto podjąć leczenie ASNN szczepionką zawierającą także alergeny leszczyny.