Pytania (120)
115.
Przed zabiegiem stomatologicznym podano preparat 1% lidokainy z epinefryną. Po kilku minutach pacjentka jest pobudzona, z silnym poczuciem lęku, drżeniem kończyn, spocona, po czym nastąpiła krótkotrwała utrata świadomości. Nie dokonano pomiaru ciśnienia tętniczego i tętna. Po zmianie pozycji (fotela stomatologicznego) i podaniu hydrokortyzonu pacjentka poczuła się lepiej. Wezwany lekarz pogotowia pojawił się po upływie 30 min i stwierdził, że pacjentka jest w stanie dobrym. Zalecił konsultację alergologa. Środki znieczulenia miejscowego (LA) stosowano z powodzeniem wcześniej. Pacjentka nie potrafi określić preparatów. Dokonaj wyboru:
- A. reakcje natychmiastowe na LA o strukturze amidowej mają charakter IgE-zależny. Opisana sytuacja odpowiada reakcji anafilaktycznej o umiarkowanym stopniu nasilenia objawów. W zabezpieczeniu przeciwwstrząsowym wykonasz test punktowy, a w przypadku wyniku ujemnego test śródskórny. Użyjesz preparatu użytego do znieczulenia. Oznaczysz miano sIgE skierowanych przeciw lidokainie. Wyniki ujemne wykluczają alergię. Lidokainę można stosować.
- B. natychmiastowe reakcje niepożądane na LA o strukturze amidowej nie mają charakteru IgE-zależnego. Obserwując pacjenta wykonasz kolejno: test punktowy (1:1), śródskórny (1:10) i podasz podskórnie dawkę lidokainy porównywalną ze stosowaną przez stomatologa. Wykonałeś próbę prowokacji. Wynik ujemny oznacza, że lidokainę można stosować.
- C. natychmiastowe reakcje niepożądane na LA o strukturze amidowej mają często charakter psychogenny. Obserwując pacjenta wykonasz kolejno: test punktowy (1:1), śródskórny (1:10) i podasz podskórnie lidokainę w dawkach rosnących osiągając dawkę porównywalną ze stosowaną przez stomatologa. W razie potrzeby wykonasz próbę z placebo. Wykonałeś próbę prowokacji. Wynik ujemny oznacza, że lidokainę można stosować.
- D. reakcje niepożądane na LA amidowe mogą mieć charakter neurotoksyczny, kardiotoksyczny, lub psychogenny. Należy uwzględnić możliwość reakcji niepożądanej na epinefrynę lub konserwujący ją dwusiarczyn sodu. Osoby z reakcjami niepożądanymi na LA (amidowe) zazwyczaj tolerują inne LA. W procedurze opisanej w punkcie 4 należy użyć innego środka LA z grupy amidów.
- E. mechanizm reakcji natychmiastowych na LA (amidowe) jest mało znany, a powtarzalność tych reakcji wątpliwa. Brak obiektywnych testów diagnostycznych. Dlatego w opisanym przypadku nie należy ich stosować i przeprowadzić zabieg w znieczuleniu ogólnym.