Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
W chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego w pierwszej kolejności ograniczeniu ulega:
Trening oporowy nie powinien być stosowany u osób starszych:
1) > 80 r.ż.;
2) > 75 r.ż.;
3) z towarzyszącą niewydolnością krążenia;
4) z towarzyszącą cukrzycą;
5) z towarzyszącą POChP;
6) po zawale mięśnia sercowego;
7) z chorobą zakrzepowo-zatorową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zaniki mięśniowe w sarkopenii:
Program aktywności fizycznej (wg WHO) dla osób starszych powinien składać się z:
Charakterystyczne objawy choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego to:
1) ból zwłaszcza przy wchodzeniu po schodach, gdy zmiany obejmują staw rzepkowo-udowy;
2) ból zwłaszcza przy schodzeniu ze schodów, gdy zmiany obejmują staw rzepkowo-udowy;
3) ból zwłaszcza przy wchodzeniu po schodach, gdy zmiany obejmują staw udowo-piszczelowy;
4) ból zwłaszcza przy schodzeniu ze schodów, gdy zmiany obejmują staw udowo-piszczelowy;
5) szpotawość stawu kolanowego jeśli zmianami objęty jest przyśrodkowy przedział stawu;
6) szpotawość stawu kolanowego jeśli zmianami objęty jest boczny przedział stawu;
7) częściej występujący przykurcz wyprostny niż zgięciowy w stawie;
8) częściej występujący przykurcz zgięciowy niż wyprostny w stawie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Tzw. kryteria Beers’a (Beers criteria) to kryteria:
U pacjentów z siłą mięśniową w stopniu 2 w skali Lovetta wskazane jest stosowanie ćwiczeń:
Wg stanowiska Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego osoby starsze (powyżej 65 r.ż.) z cukrzycą typu 2:
1) nie powinny podejmować aktywności fizycznej (poziom aktywności: szybki marsz do zadyszki) trwającej dłużej niż 10 min jednorazowo;
2) nie powinny podejmować aktywności fizycznej (poziom aktywności: szybki marsz do zadyszki) trwającej dłużej niż 20 min jednorazowo;
3) nie powinny podejmować wysiłku fizycznego jeśli wartość glikemii przekracza 16,7 mmol/l;
4) nie powinny podejmować wysiłku fizycznego jeśli wartość glikemii przekracza 11,1 mmol/l;
5) powinny podejmować aktywność fizyczną co najmniej 2 razy w tygodniu;
6) powinny podejmować aktywność fizyczną przez ok. 150 min tygodniowo (poziom aktywności: szybki marsz do zadyszki).
Prawidłowa odpowiedź to:
Leczeniem z wyboru w polimialgii reumatycznej jest podawanie:
Prawidłowe stężenie witaminy 25(OH)D w surowicy wynosi:
Zgodnie z wytycznymi Deklaracji Helsingborskiej, wczesnej rehabilitacji po udarze mózgu powinny być poddane wszystkie osoby:
Zalecana dzienna podaż wapnia i witaminy D3 u osób starszych to:
Szczepienia przeciw grypie u osób starszych skutkują wszystkimi poniższymi, z wyjątkiem zmniejszenia:
Zgodnie z wytycznymi Deklaracji Helsingborskiej celem rehabilitacji poudarowej na rok 2015 jest osiągnięcie:
Lekiem pierwszego wyboru w farmakoterapii bólu przewlekłego w chorobie zwyrodnieniowej stawów u osób starszych powinien być:
Pierwszy symptom narastającego niedoboru witaminy D stanowi:
Chory l. 80 po złamaniu szyjki kości udowej zaopatrzonym wszczepieniem endoprotezy, został przyjęty na oddział rehabilitacji celem usprawnienia. Jest przewlekle leczony z powodu nadciśnienia, łagodnego przerostu prostaty, depresji i dolegliwości bólowych stawów. Otrzymuje: metoprolol, oxybutyninę, paroxetynę, amitryptylinę, tramadol. Który z leków w najmniejszym stopniu może prowadzić do rozwoju majaczenia?
Leki antydepresyjne mogą prowadzić do wielu powikłań ze strony układu krążenia. Wybierz zaburzenie, którego nie powodują:
85-letni mężczyzna uskarża się na nadmierną senność w ciągu dnia. W nocy sen jest zaburzony chrapaniem. Ponadto u chorego, mimo 4 leków przeciwnadciśnieniowych w pełnych dawkach, w tym diuretyku, nie udało się uzyskać kontroli ciśnienia. Przy planowaniu badań diagnostycznych, dla ustalenia przyczyn zaburzeń obserwowanych u chorego, należy przede wszystkim wykonać:
U chorej l. 88 dotąd sprawnej i samodzielnej, w ciągu ostatniego tygodnia rodzina zaobserwowała pogarszanie kontaktu, dezorientację. Od kilku lat chora jest leczona z powodu nadciśnienia hydrochlorotiazydem i enalaprilem. Ze względu na refluks żołądkowo-przełykowy zażywa też omeprazol. W wykonanych w przychodni badaniach stwierdzono w surowicy stężenie sodu-128 mmol/l, potasu-3,4 mmol/l, mocznika - 11,2 mmol/l, kreatyniny 88 umol/l, stężenie sodu w moczu 80 mmol/l. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna hiponatremii?
Chory l. 88 z chorobą Alzheimera od kilku lat od około 4 tygodni jest niespokojny, wzywa pomocy. Która z poniższych metod postępowania wykazuje największe prawdopodobieństwo ograniczenia pobudzenia u chorego?
Przyczyny nietrzymania stolca w wieku podeszłym często wynikają z przyczyn neurologicznych. Podłoże neurologiczne nie występuje w:
Która spośród wymienionych niżej substancji zwiększa masę kości i redukuje ryzyko złamań poprzez stymulację aktywności osteoblastów i pobudzenie formowania kości?
78-letnia kobieta 2 miesiące po wszczepieniu endoprotezy z powodu złamania szyjki kości udowej została zakwalifikowana do leczenia osteoporozy z zastosowaniem kwasu zolendronowego. Który z poniższych czynników powinien mieć decydujące znaczenie przy wyborze tej metody leczenia?
Chory 70-letni, nałogowy palacz tytoniu jest przewlekle leczony z powodu nadciśnienia, hipercholesterolemii, cukrzycy typu 2. W badaniu stwierdzono niemiarową pracę serca, a w elektrokardiogramie obecność migotania przedsionków. Który z poniższych czynników w największym stopniu zwiększa ryzyko udaru mózgu u badanego chorego?
U chorej l. 72 po upadku powikłanym złamaniem kończyny górnej w miejscu typowym, wykonano badanie densytometryczne, które potwierdziło rozpoznanie osteoporozy. Zdecydowano o rozpoczęciu leczenia doustnymi bisfosfonianami. Jaki są najczęstsze objawy niepożądane w czasie leczenia doustnymi bisfosfonianami?
Chora lat 72 jest od roku leczona dożylnymi bisfosfonianami ze względu na obecność przerzutów do kości w przebiegu raka piersi. Ponad 0,5 roku temu miała wykonaną ekstrakcję zęba, która wygoiła się bez powikłań. Jednak od kilkunastu dni skarży się na dolegliwości bólowe w miejscu po ekstrakcji. W badaniu jamy ustnej w miejscu ekstrakcji widoczne głębokie owrzodzenie penetrujące do kości. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości?
Przełom akinetyczny (złośliwy zespół neuroleptyczny) wymaga:
1) odstawienia leków przeciwparkinsonowskich;
2) intensywnego podawania leków przeciwparkinsonowskich;
3) oziębienia ciała chorego;
4) szybkiego podania neuroleptyków (np. haloperidolu);
5) ogólnego leczenia stosownie do stanu chorego (nawodnienie, wyrównanie zaburzeń elektrolitowych, heparyna, antybiotyki).
Prawidłowa odpowiedź to:
Wśród przyczyn utraty wzroku w starszym wieku przebieg bezbólowy stwierdza się w następującej jednostce chorobowej:
U osób w starszym wieku wskazania do długotrwałego cewnikowania dróg moczowych są związane z niżej wymienionymi, z wyjątkiem:
U osób w starszym wieku ocena zalegania moczu po mikcji jest korzystna w następujących sytuacjach, z wyjątkiem:
U którego z pacjentów z migotaniem przedsionków niezwiązanym z wadą zastawkową zastosujesz przewlekłe leczenie przeciwkrzepliwe?
1) chory lat 66 z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym;
2) kobieta lat 75;
3) chory po przebytym TIA;
4) chory lat 64;
5) pacjentka lat 70 z dysfunkcją lewej komory serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Bisfosfonianów stosowanych w profilaktyce i leczeniu osteoporozy nie zastosujesz u pacjentów:
1) z przepukliną rozworu przełykowego przepony lub refluksowym zapaleniem przełyku;
2) po siedemdziesiątym roku życia;
3) z hipokalcemią;
4) z czynną chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy;
5) z depresją.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zespół hiperglikemiczno-hiperosmolarny występujący w cukrzycy t. 2 zwłaszcza w starszym wieku przebiega z:
1) bardzo wysokim stężeniem glukozy w osoczu;
2) pH krwi < 7,3;
3) obecnością ciał ketonowych w moczu;
4) stężeniem sodu w surowicy > 150 mmol/l;
5) efektywną osmolarnością osocza < 280 mOsm/kg H2O.
Prawidłowa odpowiedź to:
U chorych >70 roku życia z wieloletnią (>20 lat) cukrzycą i zaawansowaną makroangiopatią kryterium wyrównania gospodarki węglowodanowej jest:
Najczęstsza białaczka u ludzi dorosłych to:
Hiperurykemia bezobjawowa stanowi wskazanie do leczenia farmakologicznego (allopurynol), gdy:
1) stężenie kwasu moczowego w surowicy wynosi > 12 mg%;
2) występuje zespół rozpadu nowotworu;
3) stężenie kwasu moczowego w surowicy wynosi > 8 mg%;
4) współistnieje otyłość;
5) współistnieje cukrzyca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kryterium rozpoznania POChP to:
Otępienie w chorobie Parkinsona odpowiada zwykle obrazowi tzw. otępienia podkorowego, w przeciwieństwie do otępienia w chorobie Alzheimera (otępienie korowe). W otępieniach podkorowych nie występuje typowo:
Do przeciwwskazań bezwzględnych do wykonania próby wysiłkowej należy:
Wskaż nieprawdziwe zestawienia:
1) skala Norton - ocena rozwoju odleżyn;
2) test Tinetti - ocena zdolności do wykonywania podstawowych czynności życiowych;
3) skala Katza - ocena stanu odżywienia;
4) skala Lawtona - ocena złożonych czynności życia codziennego;
5) skala Barthela - ocena sprawności umysłowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do izby przyjęć zgłosił sie pacjent lat 72 z następującymi objawami: dusznością o nagłym początku, kaszlem i krwiopluciem. Pacjent przebył 2 tygodnie temu złamanie kości podudzia, z tego powodu nosi opatrunek gipsowy, leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego, cukrzycy typu 2-go, jest w trakcie chemioterapii z powodu nowotworu jelita grubego. Przedmiotowo stwierdzono: ASM 105/min., przyspieszony oddech, ciśnienie tętnicze 105/60. Prawidłowym postępowaniem u tego pacjenta będzie:
U 83-letniego mężczyzny z przerostem prostaty, w dobrym stanie ogólnym, ADL-5pkt, MMSE-26pkt, zgłaszającego stałe wyciekanie kropli moczu, zmianę strumienia moczu i ciągłe uczucie parcia na mocz najbardziej prawdopodobnym rodzajem nietrzymania moczu jest:
W farmakoterapii choroby Alzheimera nie zastosujesz:
1) rywastygminy; 4) memantyny;
2) piracetamu; 5) melatoniny.
3) połączenia rywastygminy z donepezilem;
Prawidłowa odpowiedź to:
Farmakoterapia geriatryczna ma na celu:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące depresji w wieku podeszłym:
1) depresja jest częstym schorzeniem w wieku podeszłym, a jej etiologia jest bardzo złożona;
2) lęk i niepokój psychoruchowy są rzadkie w przebiegu depresji u osób w wieku podeszłym;
3) depresja u osób w wieku podeszłym wiąże się z wysokim ryzykiem samobójstwa dokonanego;
4) tak zwana depresja maskowana jest częsta u osób w wieku podeszłym;
5) leczenie depresji u osób w wieku podeszłym należy rozpoczynać od maksymalnej dawki leku, stopniowo ją zmniejszając.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skaz krwotocznych u osób w wieku podeszłym:
1) skazy krwotoczne często występują u pacjentów w wieku podeszłym;
2) skazy krwotoczne u pacjentów w wieku podeszłym najczęściej mają charakter wrodzony;
3) w wieku podeszłym charakterystyczną skazą jest powstała w wyniku zmian degeneracyjnych włókien kolagenowych, elastyny i tkanki podskórnej plamica starcza;
4) plamica starcza zawsze wymaga intensywnego leczenia z zastosowaniem rutozydu i cyklonaminy;
5) skazy krwotoczne w wieku podeszłym nie mogą wynikać równocześnie z przyczyn osoczowych, naczyniowych i płytkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bakteriomoczu bezobjawowego (b.b.) u osób w podeszłym wieku:
1) b.b u osoby starszej stwierdza się na podstawie obecności w 2 kolejnych posiewach >105 kolonii/ml, bez objawów dyzurycznych, częstomoczu, nietrzymania moczu, gorączki;
2) obecność nawet niewielkiego ropomoczu stanowi kryterium do rozpoznania zakażenia układu moczowego u pacjenta geriatrycznego;
3) b.b u osób starszych zwykle pogarsza ich samopoczucie i powoduje nietrzymanie moczu;
4) b.b. u osoby w podeszłym wieku bez nieprawidłowości w obrębie układu moczowego, klinicznych objawów posocznicy nie powinien być leczony;
5) w leczeniu b.b. zaleca się leczenie trimetoprimem lub fluorochinolonem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż sercowe przyczyny omdleń:
Nieprawidłowości w leczeniu osób w starszym wieku prowadzą do wzrostu ryzyka:
1) występowania objawów ubocznych; 4) chorobowości i śmiertelności;
2) występowania zespołów geriatrycznych; 5) instytucjonalizacji.
3) obniżenia sprawności ruchowej;
Prawidłowa odpowiedź to:
Adaptacja chodu, która występuje z wiekiem obejmuje:
1) zmniejszenie szybkości chodu;
2) skrócenie kroku;
3) wydłużenie czasu obniżonego podporu;
4) chód na szerszej podstawie (zwiększenie szerokości kroku).
Prawidłowa odpowiedź to:
Do klinicznych kryteriów diagnostycznych możliwego i prawdopodobnego otępienia z ciałami Lewy’ego należą:
1) falujący przebieg procesów poznawczych z wyraźną zmiennością uwagi i czuwania;
2) powtarzające się omamy wzrokowe, które są wyraźne i szczegółowe;
3) objawy zespołu parkinsonowskiego, ruchowego;
4) postępujące zaburzenia poznawcze, które istotnie zaburzają prawidłowe funkcjonowanie społeczne i zawodowe;
5) udar mózgu, objawiający się ogniskowymi zmianami neurologicznymi lub w badaniu neuroobrazowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Z powodu silnego działania antycholinergicznego i właściwości uspokajających - doksepina rzadko jest lekiem z wyboru u ludzi starszych.
Pacjent lat 78 został przywieziony na izbę przyjęć przez zespół pogotowia ratunkowego. W badaniu stwierdzono między innymi cechy odwodnienia, 30 oddechów na minutę, kaszel, odpluwanie zielonkawo podbarwionej plwociny, trzeszczenia u podstawy płuca prawego, temperaturę 37,9 st C. Prawidłowym postępowaniem u tego chorego będzie:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odleżyn:
1) uszkodzenie naskórka lub skóry może powstać w każdym miejscu narażonym na ucisk;
2) do oceny ryzyka rozwoju odleżyn używa się skal ADL oraz Tinetti;
3) w profilaktyce odleżyn stosuje się ułożenie pacjenta w pozycji z uniesieniem górnej części ciała pod kątem 30 stopni;
4) do wewnątrzpochodnych czynników ryzyka rozwoju odleżyn zaliczamy wiek > 75 lat i hipoalbuminemię;
5) odleżyny należą do tzw. stanów „of ageing”.
Prawidłowa odpowiedź to:
Który z poniższych czynników ma najmniejszy wpływ na stan zdrowia populacji w wieku podeszłym?
Które z działań medycznych wchodzą w zakres profilaktyki przeciwupadkowej?
1) pytanie w wywiadzie o ilość upadków w minionych 12 miesiącach;
2) test Berga;
3) test Tinetti;
4) testy na ocenę hipotensji ortostatycznej;
5) ocena leków stosowanych w domu;
6) analiza środowiska w miejscu przebywania pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:
β-adrenolityki są lekami, które istotnie zmniejszają umieralność w grupie pacjentów w podeszłym wieku z niewydolnością serca. Z tej grupy leków w niewydolności serca rekomenduje się stosowanie:
1) bursztynianu metoprololu; 5) bucyndololu;
2) bisoprololu; 6) propranololu;
3) karwedilolu; 7) sotalolu;
4) nebiwololu; 8) acebutololu.
Prawidłowa odpowiedź to:
W profilaktyce wtórnej zatorowości płucnej u osoby, u której wystąpiły dwa incydenty zatorowości płucnej czas stosowania doustnych antykoagulantów powinien wynieść:
Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem (AMD- age-related macular degeneration) stanowi najczęstszą przyczynę utraty wzroku u osób rasy białej powyżej 65 roku życia. Spośród poniższych twierdzeń, dotyczących tego schorzenia, wskaż prawdziwe:
1) czynnikami ryzyka zachorowania są: wiek, płeć żeńska, rasa biała, uwarunkowania genetyczne, palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, otyłość, nadmierna ekspozycja na światło słoneczne, dieta uboga w antyoksydanty, a bogata w nasycone kwasy tłuszczowe i cholesterol;
2) wyróżniamy dwie postacie AMD: suchą (o powolnym przebiegu) i wysiękową (o przebiegu bardziej agresywnym);
3) podstawowymi metodami diagnostycznymi w AMD są: test Amslera, optyczna koherentna tomografia siatkówki, angiografia fluoresceinowa i indocyjaninowa;
4) leczenie postaci suchej AMD polega na zapobieganiu jej przejścia w postać wysiękową (doustna suplementacja antyoksydantów-cynku, luteiny, zeaksantyny i długołańcuchowych, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3);
5) w leczeniu postaci wysiękowej AMD stosuje się laseroterapię, terapię fotodynamiczną z werteporfiną oraz doszklistkowe wstrzyknięcia inhibitorów angiogenezy.
Prawidłowa odpowiedź to:
65-letnia pacjentka, emerytowana nauczycielka, zgłosiła się do poradni geriatrycznej ze skargami na postępujące w ciągu ostatnich 2 lat zaburzenia pamięci. Od 3 miesięcy przyjmowała zalecony przez lekarza rodzinnego piracetam
- bez wyraźnego efektu. Chora skarżyła się ponadto na uczucie zimna, zaparcia. Dotychczas nie leczyła się z powodu chorób przewlekłych. Przeprowadzone przy pomocy skal oceny geriatrycznej badanie przedstawiało się następująco: Krótki Kwestionariusz Oceny Stanu Psychicznego wg Folstein’a- 24 punkty; Test rysowania zegara - poziom 1; 15- punktowa Geriatryczna Skala Oceny Depresji - 3 punkty; Skala Barthel- 100 punktów; 9-punktowa skala I-ADL Lowton’a - 27 punktów. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym: sucha, zimna skóra o żółtawym zabarwieniu, obrzęk powiek, czynność serca 56/min., ciśnienie tętnicze krwi- 100/50mmHg. Wyniki badań laboratoryjnych: morfologia krwi obwodowej prawidłowa, hTSH=35,7mU/ml, poziom witaminy B12 = 410mg/dl. Rozważając przyczynę zgłaszanych przez pacjentkę zaburzeń pamięci w pierwszej kolejności uwzględnić należałoby:
Do niefarmakologicznych metod leczenia nietrzymania moczu, które powinny zawsze stanowić terapię pierwszego rzutu, można zaliczyć:
1) odpowiednią dietę i dbałość o regularne wypróżnienia;
2) profilaktykę zakażeń układu moczowego;
3) unikanie palenia tytoniu i nadużywania kofeiny;
4) stymulację mięśni dna miednicy;
5) trening pęcherza moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do objawów związanych z występowaniem u osoby starszej uchyłków jelita grubego:
1) mogą występować w obrębie całej okrężnicy, ale najczęściej stwierdza się je w obrębie esicy;
2) mogą występować w obrębie całej okrężnicy, ale najczęściej stwierdza się je w obrębie kątnicy;
3) najczęściej są bezobjawowe, a objawy pojawiają się, gdy dojdzie do takich powikłań, jak zapalenie uchyłków, krwotok, ropnie, przetoki;
4) w zapaleniu uchyłków występują bóle brzucha, gorączka, leukocytoza, podwyższone OB;
5) uchyłki jelita grubego są częstą przyczyną masywnych krwawień z przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wczesne występowanie zaburzeń zachowania i objawów psychotycznych w przebiegu zespołu otępiennego nie jest typową cechą:
88-letni pacjent z rozpoznaną chorobą Alzheimera i leczony z tego powodu od kilku lat memantyną i rywastygminą, przyjęty został do oddziału geriatrii z powodu wystąpienia przed dwoma dniami zaburzeń świadomości, którym towarzyszyły objawy psychotyczne oraz pobudzenie w godzinach wieczornych. Od trzech lat z powodu nadciśnienia tętniczego pacjent przyjmował ramipril, a od tygodnia- z powodu incydentów nietrzymania moczu- zaleconą przez urologa tolterodynę. Przy przyjęciu do oddziału chory przytomny, zaburzona orientacja co do czasu i miejsca, zaburzenia koncentracji uwagi. W Krótkim Kwestionariuszu Oceny Stanu Psychicznego wg Folstein’a- 13 punktów. Poza tym bez istotnych zmian w badaniu przedmiotowym. Podstawowe badania laboratoryjne w normie. Za przyczynę zgłaszanych objawów w pierwszej kolejności uznałbyś:
Obecność ruchowych objawów zespołu parkinsonowskiego we wczesnym okresie choroby otępiennej, powtarzające się wyraźne i szczegółowe halucynacje wzrokowe, falujący przebieg procesów poznawczych z wyraźną zmiennością uwagi i czuwania, upadki, okresowe zaburzenia świadomości oraz stosunkowo szybki postęp choroby i duża wrażliwość na leki neuroleptyczne nasuwają podejrzenie otępienia spowodowanego:
Społeczeństwo demograficznie stare, to takie, które przekroczyło próg starości demograficznej. Dzieje się tak, gdy:
1) co najmniej 12% społeczeństwa stanowią osoby w wieku 60 lat lub starsze;
2) co najmniej 12% społeczeństwa stanowią osoby w wieku 65 lat lub starsze;
3) co najmniej 7% społeczeństwa stanowią osoby w wieku 60 lat lub starsze;
4) co najmniej 7% społeczeństwa stanowią osoby w wieku 65 lat lub starsze.
Prawidłowa odpowiedź to:
Siedemdziesięciosześcioletni samotny mężczyzna został przywieziony przez sąsiadów do szpitalnego oddziału ratunkowego (SOR) z powodu osłabienia, braku apetytu, nieproduktywnego kaszlu. Od kilku lat choruje na cukrzycę typu 2 leczoną gliklazydem 80 mg dziennie oraz miażdżycę naczyń obwodowych, z tego powodu przyjmuje kwas acetylosalicylowy 75 mg/dobę i atorwastatynę 40 mg/ dobę. Chory jest apatyczny, spowolniały, ale zorientowany auto- i allopsychicznie. W badaniu stwierdzono: śluzówki podsychające, ciśnienie tętnicze 90/60 mmHg, częstość oddechów 24/minutę. Nad prawym płucem poniżej kąta łopatki słyszalne trzeszczenia. Częstość akcji serca 90/minutę. Nie stwierdzono obrzęków obwodowych ani odchyleń od stanu prawidłowego ze strony narządów jamy brzusznej. W RTG klatki piersiowej obecne nacieki zapalne w dolnym płacie płuca prawego. W badaniach laboratoryjnych: leukocytoza 10700/mm3, glukoza 7,2 mmol/l, mocznik 9 mmol/l, potas 4,1 mmol/l, AlAt 24 U/l. Dalsze postępowanie dotyczące tego chorego powinno polegać na:
Mężczyzna lat 79 skarży się od około 2 lat na pogorszenie pamięci. Leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, 5 lat temu przebył zawał mięśnia sercowego. W leczeniu stosuje kwas acetylosalicylowy 75 mg, bisocard 5 mg, ramipril 10 mg i atorwastatynę 40 mg. Jest fizycznie sprawny, bierze czynny udział w życiu rodzinnym, pozostaje aktywnym członkiem związku emerytów w swoim byłym zakładzie pracy. Syn potwierdza epizody zapominania, których nasilenie jest stabilne w czasie i które nie zaburzają aktywnego funkcjonowania pacjenta. W skali Mini Mental State Examination uzyskał 28 punktów. W Geriatrycznej Skali Depresji 15-punktowej - 5 punktów. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tego mężczyzny jest/są:
Które z poniższych stwierdzeń charakteryzujących omdlenia u osób w wieku podeszłym jest prawdziwe?
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących szczepienia przeciwko grypie jest prawidłowe?
U kobiety lat 70, u której przed 3 tygodniami wykonano artroskopię stawu kolanowego wystąpił obrzęk i bolesność prawego podudzia. Poza chorobą zwyrodnieniową stawów oraz kamicą pęcherzyka żółciowego i niedoczynnością tarczycy w trakcie suplementacji lewotyroksyną nie występują u niej inne problemy zdrowotne. W badaniu fizykalnym objaw Homansa dodatni, w badaniu ultrasonograficznym dopplerowskim żył uwidoczniono skrzeplinę w żyle podkolanowej. Chora waży 62 kg, ma miarową akcję serca 74/min. W badaniach laboratoryjnych: leukocytoza 11 000/mm3, Hb 13 g/dl, płytki krwi 220 000/mm3, CRP 33 mg/l, kreatynina 85 µmol/l. Nie stwierdzono przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego. Najbardziej właściwym postępowaniem jest:
U 84-letniej kobiety z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, reumatoidalnym zapaleniem stawów będącym przyczyną znacznej niesprawności w zakresie złożonych czynności życia codziennego, z uchyłkowatością jelita grubego, przewlekłą chorobą nerek w stadium II, stwierdzono stężenie cholesterolu całkowitego 228,3 mg/dl, a stężenie cholesterolu LDL 150,8 mg/dl. Do tej pory nie była leczona lekami hipolipemizującymi. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących postępowania u tej chorej jest najbardziej racjonalne zgodnie z zaleceniami:
Mężczyzna lat 74 leczony z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy przebył 2 lata temu udar niedokrwienny mózgu. Aktualnie leczony jest perindoprilem 10 mg, kwasem acetylosalicylowym 75 mg, simwastatyną 20 mg, gliklazydem 80 mg, a z powodu utrwalonego migotania przedsionków acenokumarolem 2 i 3 mg naprzemiennie. W badaniu fizykalnym stwierdzono ciśnienie tętnicze 165/75, w badaniach laboratoryjnych: glikemię na czczo 7 mmol/l, stężenie aminotransferazy asparaginianowej (AspAt) 65 U/l, kreatyniny 150 µmol/l. W ciągu ostatnich 2 miesięcy występowały wahania wartości INR, często z wartością powyżej 3. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia przeciwzakrzepowego u tego chorego jest prawidłowe?
U chorego na nadciśnienie tętnicze w wieku 86 lat, z hiperlipidemią i chorobą zwyrodnieniową stawów, u którego utrzymuje się ciśnienie 185-200/ 75-90, docelową wartością ciśnienia skurczowego w trakcie leczenia przeciwnadciśnieniowego jest:
Kobieta w wieku 77 lat sprawna psycho-fizycznie, aktywna, leczona z powodu nadciśnienia tętniczego, zastoinowej niewydolności serca, po przebytym przejściowym niedokrwieniu mózgu (TIA) zgłosiła się z powodu trwającego kilka tygodni pogorszenia tolerancji wysiłku, szybkiego męczenia, uczucia kołatania serca. W badaniach stwierdzono niemiarową akcję serca o częstości 105/minutę
i ciastowate obrzęki sięgające 1/3 podudzi. Ciśnienie tętnicze wynosi 138/75. W EKG - migotanie przedsionków. W podstawowych badaniach laboratoryjnych (morfologia krwi, kreatynina, transaminazy) nie stwierdzono odchyleń od normy. Które postępowanie spośród niżej wymienionych odnośnie profilaktyki udaru mózgu jest najbardziej właściwe:
Kobieta lat 73 zgłosiła się do poradni z powodu narastających obrzęków podudzi i zmniejszenia tolerancji wysiłku. Leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego oraz choroby zwyrodnieniowej stawów. W leczeniu stosuje enalapril 2 x 10 mg i indapamid 1,5 mg dziennie z suplementacją potasu. Od 2 tygodni z powodu zaostrzenia dolegliwości bólowych kręgosłupa przyjmuje ketoprofen 100 mg/dobę. W badaniu fizykalnym stwierdzono: ciśnienie tętnicze 175/95 mm Hg, częstość akcji serca 88/min, nad polami płucnymi nie stwierdzono zmian osłuchowych, ciastowate obrzęki do wysokości 2/3 podudzi, bez patologii w zakresie narządów jamy brzusznej. Postępowanie w pierwszej kolejności powinno polegać na:
76-letnia kobieta leczona dotychczas z powodu niedoczynności tarczycy od kilku tygodni skarży się na brak apetytu, bezsenność, znaczne osłabienie utrudniające codzienną aktywność, jest przekonana, że nie mogąc sobie poradzić umrze samotnie. Martwi się też z powodu problemów z pamięcią, które ostatnio u siebie zauważyła i trudności w koncentracji. W trakcie badania, poza ciśnieniem tętniczym 145/85 i spowolnieniem psycho-ruchowym nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego. W wykonanych badaniach: Hb 12 g/dl, kreatynina 80 µmol/l, K 4,5 mmol/l, Na 141 mmol/l, glukoza 4,5 mmol/l, AlAt 23 U/l/, TSH 4,0 mU/l (górna granica zakresu referencyjnego). W skali Mini Mental State Examination uzyskała 26 punktów. Badaniem, które w pierwszej kolejności powinno zostać wykonane u tej chorej jest:
U kobiety lat 78 z chorobą Parkinsona i nadciśnieniem tętniczym w ciągu ostatnich kilku tygodni wystąpiło dwukrotnie omdlenie. Chora przyjmuje preparat lewodopy 3 x dziennie 62,5 mg, indapamid 1,5 mg 1 raz dziennie oraz złożony preparat zawierający perindopril i amlodypinę, którego dawka około 3 miesiące temu została zwiększona z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego. Pacjentka nie podaje żadnych objawów prodromalnych, omdlenia nie były poprzedzone wysiłkiem fizycznym, bólem w klatce piersiowej ani nieprzyjemnymi zdarzeniami. Wykonane EKG nie wykazało nieprawidłowości. Najbardziej prawdopodobną przyczyną omdlenia jaką można podejrzewać u tej chorej był:
W chorobie Alzheimera zmiany w układzie cholinergicznym w obrębie ośrodkowego układu nerwowego obejmują między innymi:
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących ostrych zespołów wieńcowych (OZW) u osób w podeszłym wieku jest prawidłowe?
U osoby w wieku powyżej 50 lat rozpoznanie polimialgii reumatycznej opiera się na występowaniu poniżej wymienionych objawów, z wyjątkiem:
U chorych z nadciśnieniem tętniczym powyżej 80. roku życia nie obciążonych ciężkimi schorzeniami współistniejącymi należy:
Siedemdziesięcioletni pacjent nie przestrzega zaleceń lekarskich. Na poprawę tej sytuacji wpłynie pozytywnie następujące postępowanie, z wyjątkiem:
Do czynników wysokiego ryzyka choroby Alzheimera należą:
U 80-letniej kobiety leczonej z powodu depresji fluoksetyną wystąpiły bóle głowy, brak apetytu, senność. Objawy stopniowo narastały: pojawiły się nudności, wymioty, niepokój, ataksja. Obserwowano objawy majaczenia, potem wystąpiły drgawki. Ustalono, że chora przyjmowała tiazydowe leki moczopędne, karbamazepinę z nieustalonych powodów. Przyczyną opisanego stanu prawdopodobnie jest:
Mężczyzna, lat 75, został przyprowadzony przez córkę na badanie psychiatryczne z powodu narastających od kilku lat zaburzeń pamięci, zapominania o zobowiązaniach wobec najbliższych krewnych - dzieci i wnuków. Czternaście lat temu zmarła jego żona. Wcześniej psychiatrycznie nie chorował. W wywiadzie źle kontrolowane nadciśnienie. Który z następujących objawów konieczny jest do rozpoznania otępienia?
W jakiej sytuacji należy unikać stosowania SSRI?
Które z następujących zdań dotyczących leczenia za pomocą elektrowstrząsów (EW) jest nieprawdziwe?
Do typowych objawów zespołu depresyjnego nie należą:
Pacjentka, lat 76, z rozpoznaniem lekkiego otępienia, przyjmuje lisinopril, ranitydynę, doksepin, tramadol, zrobiła się niespokojna, pobudzona. W nocy nie sypia, wychodzi z łóżka, szuka nieobecnych krewnych, przegania nieistniejące zwierzęta.
Które z następujących zdań dotyczących depresji jest nieprawdziwe?
Kobieta, lat 60, została przyprowadzona do lekarza przez męża z powodu postępującej zmiany zachowania, upodobań żywieniowych, utraty zainteresowań i zaniedbania higienicznego. Podobne objawy wykazywała kilka lat przed śmiercią matka pacjentki, która zmarła z objawami nasilonego otępienia. Z mutacją na którym chromosomie najprawdopodobniej związane jest to zaburzenie?
Zastosowanie haloperidolu u chorego z otępieniem z ciałami Lewy’ego jest:
Wskaż sytuacje, w których należy odstawić metforminę czasowo lub na stałe:
1) nadczynność tarczycy;
2) ostry zespół wieńcowy;
3) otępienie w stopniu umiarkowanym i głębokim;
4) zapalenie płuc z niewydolnością oddechową;
5) badania i zabiegi radiologiczne z użyciem jodowych środków kontrastowych;
6) ostra niewydolność nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z poniższych leków mogą być przyczyną jatrogennej postaci niedoczynności tarczycy?
1) amiodaron; 2) β-blokery; 3) sole litu; 4) tiazydy; 5) glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
84-letni chory skierowany do oddz. geriatrii z powodu pierwszego w życiu epizodu napadowego migotania przedsionków (potwierdzonego EKG wykonanym w poradni). Wcześniej leczony z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy (ramipril, metformina, gliklazid). W badaniu EKG przy przyjęciu rytm zatokowy ok. 80/min. RR 165/70 mmHg. Pacjent bez objawów wieńcowych, wydolny krążeniowo i oddechowo. W badaniach laboratoryjnych TSH <0,1 mj.m./l. Poziomy fT3, fT4 i pozostałe parametry w normie. HbA1c 7,0%. Zaproponuj postępowanie:
Chora lat 79 zgłasza skargi na narastające osłabienie, spowolnienie, apatię, zaburzenia pamięci, zaparcia, bóle mięśni, gorszą tolerancję wysiłku. Leczona z powodu nadciśnienia tętniczego i utrwalonego migotania przedsionków: digoksyną, ramiprilem, amlodypiną. Przedmiotowo: RR 180/75 mmHg, skóra sucha, w EKG-migotanie przedsionków z częstością zesp. komorowych ok. 48 - 56/min, cechy niedokrwienia, krążeniowo i oddechowo wydolna. Bad. labor. HbA1c 7,0%, morfologia i próby wątrobowe w normie, stęż. kreatyniny 1,1 mg/dl. W geriatrycznej skali depresji (wersja 15-pkt.) - 6 pkt., w MMSE 21 pkt. Wskaż dalsze postępowanie:
Choroba Hashimoto (przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy) może powodować:
Kobieta lat 81 z cukrzycą t. 2 (leczona metforminą i gliklazydem), nadciśnieniem tętniczym (leczona perindoprilem i werapamilem) oraz zespołem otępiennym (otrzymuje donepezil) została przyjęta do oddziału geriatrii z objawami zapalenia płuc. W badaniu stwierdzono: tachypnoe 30/min, duszność spoczynkową, tachykardię 130/min, RR 135/60 mmHg, objawy delirium, stężenie glukozy 210 mg/dl (11,8 mmol/l). Wskaż prawidłowe postępowanie dotyczące cukrzycy:
83-letni chory z otępieniem o lekkim nasileniu w chorobie Alzheimera został skierowany do poradni geriatrycznej z powodu narastającego od kilku dni niepokoju psychoruchowego z omamami wzrokowymi i lękiem występującymi w godzinach wieczornych. Pojawiło się również nietrzymanie moczu i pogorszenie sprawności motorycznej. W badaniu przedmiotowym RR 155/70/ mmHg, poza tym bez zmian. W bad. laboratoryjnych leukocyturia i bakteriuria. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Którego z poniższych leków nie zastosujesz jako pierwszego w leczeniu depresji u 80-letniego chorego z przewlekłą niewydolnością i zaburzeniami rytmu serca?
Pacjentka l. 76 zgłosiła się do lekarza z powodu osłabienia, bólu i sztywności obręczy barkowej, z utrzymującą się sztywnością poranną trwającą ponad godzinę. Pacjentka w wyraźnie obniżonym nastroju. Objawy powyższe utrzymują się od około tygodnia. Dotychczas nie chorowała przewlekle. W wykonanych badaniach laboratoryjnych z odchyleń od normy stwierdzono jedynie OB 70 oraz niewielkiego stopnia anemię. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Które z poniższych twierdzeń dotyczących terapii w niewydolności wątroby u ludzi starszych są prawdziwe?
1) leki z grupy SSRI i wenlafaxyna są u tych chorych przeciwwskazane;
2) pochodne kwasu walproinowego są przeciwwskazane;
3) stosowanie inhibitorów cholinesterazy jest przeciwwskazane;
4) w terapii należy zredukować dawkę memantyny;
5) leki przeciwpsychotyczne pochodne benzamidu (np. sulpiryd) są przeciwwskazane.
Prawidłowa odpowiedź to:
U pacjenta 75-letniego leczonego przewlekle z powodu nadciśnienia tętniczego z chorobą niedokrwienną serca (otrzymuje perindopril 5 mg, indapamid 1,5 mg, bisoprolol 5 mg) hipercholesterolemii (otrzymuje atorvastatynę 20 mg) pojawiły się uogólnione bóle mięśniowe. W badaniu EKG nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy, ale aktywność CPK (kinazy fosfokreatynowej) wynosi 800 U/dl. W ww. przypadku należy przede wszystkim:
1) przeprowadzić szerszą diagnostykę choroby niedokrwiennej serca ze względu na podejrzenie zawału serca o nietypowej manifestacji;
2) przeprowadzić diagnostykę w kierunku polimialgii reumatycznej;
3) zmienić leczenie hipolipemizujące ze względu na podejrzenie miopatii po statynach;
4) uzupełnić potas ze względu na podejrzenie hipopotasemii przy leczeniu indapamidem bez suplementacji potasu;
5) odstawić perindopril i bisoprolol ze względu na podejrzenie działania ubocznego leków w postaci uszkodzenia mięśni.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z twierdzeń dotyczących domowego leczenia tlenem (DLT) w POCHP u ludzi starszych jest prawdziwe?
1) do DLT kwalifikowani są chorzy z POCHP z PaO2 < 55 mmHg;
2) DLT istotnie przedłuża życie pod warunkiem stosowania leczenia ≥ 15 godz/dobę;
3) w DLT należy dążyć do uzyskania PaO2 > 60 mmHg;
4) wykazano iż, DLT poprawia funkcję OUN, zmniejsza rozwój nadciśnienia płucnego oraz prawokomorowej niewydolności serca;
5) przepływ tlenu w DLT powinien wynosić 0,5 -3 l/min.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pacjentka l. 76 zgłosiła się do lekarza z powodu bólu łydki oraz bólu palców i przedniej części stopy, nasilającego się przy wysiłku, po uniesieniu stopy i zmniejszającego się po jej opuszczeniu oraz po odpoczynku. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Czym jest tzw. „zespół po upadkowy” będący u ludzi starszych konsekwencją upadków i z czego on wynika?
Finasteryd jest lekiem stosowanym w przeroście gruczołu krokowego. Mechanizm jego działania polega na:
U pacjenta 84-letniego leczonego dotychczas z powodu depresji (SSRI), cukrzycy (pochodne sulfonylomocznika) i nadciśnienia tętniczego (lek tiazydowy) rozpoznano raka drobnokomórkowego płuc. Aktualnie pacjent trafił do szpitala z powodu utrzymującej się od 2 dni biegunki, z osłabieniem, pogorszeniem sprawności funkcji poznawczych, z brakiem łaknienia. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono stężenie Na 115 mmol/l. Prawdopodobną przyczyną hiponatriemii w ww. przypadku jest:
1) leczenie cukrzycy (pochodne sulfonylomocznika); 4) leczenie depresji (SSRI);
2) leczenie nadciśnienia tętniczego (lek tiazydowy); 5) biegunka.
3) rak drobnokomórkowy płuc;
Prawidłowa odpowiedź to:
„Karta dotycząca udziału osób w starszym wieku w badaniach klinicznych”, opracowana w ramach projektu PREDICT (Increasing the PaRticipation of the ElDerly in Clinical Trials), postuluje, aby:
1) osoby starsze miały prawo do terapii, których skuteczność potwierdzono na podstawie wiarygodnych danych naukowych;
2) badania kliniczne były tak planowane, aby osoby starsze mogły w nich uczestniczyć;
3) zapewnić bezpieczeństwo badań klinicznych z udziałem osób starszych;
4) osoby starsze miały możliwość wycofania się z badań klinicznych bez uszczerbku na innym leczeniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Standaryzowane testy oceny funkcji człowieka starszego służą między innymi do:
Jaką skalę należy zastosować do oceny chodu i równowagi?
78-letni pacjent z chorobą Parkinsona i otępieniem (20 punktów w skali MMSE) w przebiegu tej choroby, ze sprawnością P-ADL 30 punktów w skali Barthel, z dysfagią wymagającą karmienia przez sondę, przerostem gruczołu krokowego i nietrzymaniem moczu, planowany jest do wypisu ze szpitala do domu, w którym mieszka z bezrobotnym synem. Dochód na osobę w jego gospodarstwie domowym wynosi 860 zł na miesiąc. Do których z wymienionych form pomocy zgodnie z obowiązującymi przepisami uprawniony jest ten chory?
1) długoterminowa opieka pielęgniarska w domu (odrębnie kontraktowana);
2) zakład Pielęgnacyjno-Opiekuńczy lub Zakład Opiekuńczo-Leczniczy;
3) usługi rehabilitanta w domu chorego;
4) refundacja pieluchomajtek z NFZ w ramach przysługującego limitu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do udokumentowanych czynników ryzyka zachorowania na chorobę Alzheimera nie należy:
Hipotensyjne działanie diuretyków u osób starszych zwykle jest dobrze tolerowane w niskich dawkach. Leki moczopędne:
1) z grupy tiazydów wykazują niewielki wpływ przeciwosteoporotyczny;
2) z grupy tiazydów sulfonamidopodobnych mają właściwości wazodilatacyjne przy małym efekcie diuretycznym;
3) mogą mieć wpływ proarytmogenny;
4) obniżają wolemię, a zatem mogą prowadzić do hipotonii ortostatycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
W farmakologicznym leczeniu otępienia o lekkim nasileniu należy stosować alternatywnie:
1) donepezil; 2) piracetam; 3) riwastigminę; 4) memantynę; 5) vinpocetynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Starsi pacjenci są szczególnie podatni na majaczenie we wczesnym okresie pooperacyjnym. Spośród poniższych stwierdzeń wskaż nieprawdziwe:
(1) Podstawą terapii nefroprotekcyjnej i hipotensyjnej u pacjentów w wieku starszym powinien być lek blokujący oś RAA, (2) zatem nefroprotekcja powinna być pierwszorzędowym celem terapii hipotensyjnej.
Deficyt metabolitów cholekalcyferolu w wieku starszym wpływa nie tylko na regulację gospodarki wapniowo-fosforanowej, ale także na inne układy i funkcje organizmu. Proszę wybrać odpowiedź prawdziwą odnośnie skutków niedoboru tej witaminy:
1) powiązany jest z nowotworami prostaty, piersi i jelita;
2) ma związek z chorobami serca;
3) ma związek z cukrzycą typu 1;
4) zwiększa śmiertelność z różnych przyczyn, o ile stan ten trwa długotrwale.
Prawidłowa odpowiedź to: