Baza wiedzy - wybierz egzamin

Pytania (120)

18.

24-letni chory zgłosił się do oddziału dermatologii z powodu zmian skórnych, które wystąpiły po pobycie na urlopie w Tunezji. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wówczas zmiany rumieniowate na skórze całego ciała, po 2 dniach pojawiły się objawy neurologiczne pod postacią zaburzeń połykania, oczopląsu, następnie niewydolności oddechowej i porażenia czterokończynowego. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: OB- 98 mm/h, CRP- 130 mg/dl, leukopenię, trombocytopenię oraz obecne przeciwciała przeciwjądrowe, miano ANA- 1/ 1280, typ świecenia plamisty, w ANA-profilu - obecność przeciwciał reagujących z antygenem Sm, rybosomalnym białkiem P i nukleosomami. W wywiadzie rodzinnym: ojciec i matka ojca chorują na reumatoidalne zapalenie stawów, siostra ojca na mieszaną chorobę tkanki łącznej. Na podstawie obrazu klinicznego i badań dodatkowych należy rozpoznać toczeń rumieniowaty układowy z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego i zalecić leczenie:

• A. depenicylaminą.
• B. hydroksychlorochiną.
• C. niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (indometacyna - 200 mg/d).
• D. glikokortykosteroidami w pulsach dożylnych w dawce 1000 mg/d przez kolejne 3 dni co miesiąc.
• E. glikokortykosteroidami w pulsach dożylnych w dawce 1000 mg/d przez kolejne 3 dni, następnie puls z cyklofosfamidu -1000 mg stosowane co miesiąc, aż do uzyskania poprawy klinicznej.