Baza wiedzy - wybierz egzamin

Pytania (120)

97. 56-letnia pacjentka, z wieloletnią, osteoporozą powikłaną licznymi złamaniami, przeszła 2 miesiące temu operację z powodu pierwotnej nadczynności przytarczyc (wycięto gruczolakowato zmienioną przytarczycę prawą dolną, w badaniu histopatologicznym średnica guza - 15 mm). Od operacji, chora przyjmuje węglan wapnia 1000 mg – 2x 1 tabl/dobę, cholekalcyferol – 500 IU/dobę oraz alfa-kalcidol – 0,25 mcg/dobę. W chwili obecnej, chora czuje się dobrze, ale zaniepokojona jest wzrostem stężenia PTH w surowicy - 67 pg/ml (N:10-65); pozostałe parametry (surowica): wapń całkowity – 9,5 mg/dl (N: 8,8- 10,2); fosfor – 3,6 mg/dl (N: 3,0-4,5); 25(OH)D – 19 ng/ml (N: 30-50); kreatynina – 0,7 mg/dl (N: 0,6-1,3). Po operacji PTH wynosił 23 pg/ml; ponadto okresowo pojawiały się wtedy mrowienia wokół ust i opuszkach palców; obecnie bez objawów tężyczkowych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie?

• A. należy odstawić wszystkie leki (węglan wapnia, witaminę D i jej pochodne), gdyż najprawdopodobniej jest to nawrót choroby i wzrost stężenia PTH za chwilę spowoduje hiperkalcemię.
• B. należy utrzymać leki i kontrolować gospodarkę wapniowo-fosforanową za ok. 3-4 tygodnie licząc na normalizację parametrów.
• C. są podstawy, aby rozpoznać wtórną nadczynność przytarczyc. Należy odstawić alfakalcydiol, zwiększyć dawkę cholekalcyferolu oraz węglanu wapnia.
• D. należy rozpoznać rzekomą niedoczynność przytarczyc, zwiększyć dawkę alfakalcydiolu, pozostałe leki należy podawać w tych samych dawkach.
• E. ze względu na ryzyko resorpcyjnego działania PTH na kości, dołączasz leki antyresorpcyjne.