Rozpoznanie idiopatycznego włóknienia płuc (IPF) można postawić u każdego z poniżej opisanych chorych, z wyjątkiem:
- Amężczyzny 75-letniego, w przeszłości palącego papierosy, z obrazem typowego UIP w badaniu TKWR.
- B60-letniego rolnika, hodowcy drobiu, z wieloletnim wywiadem kaszlu i duszności, okresowo z objawami grypopodobnymi, z obrazem prawdopodobnego UIP w badaniu TKWR.
- C80-letniej kobiety chorej na cukrzycę, niepalącej, urzędniczki na emeryturze, z palcami pałeczkowatymi i trzeszczeniami u podstawy płuc, limfocytozą w płynie z płukania oskrzelowo – pęcherzykowego wynoszącą 5% i mianem przeciwciał ANA 1:160, z obrazem prawdopodobnego UIP w badaniu TKWR.
- Dkobiety 55-letniej ze zmianami w TKWR o charakterze siateczki i rozstrzeni oskrzeli z predylekcją do obszarów podopłucnowych i dolnych płatów płuc oraz obrazem UIP w badaniu histopatologicznym wycinka płuca pobranego metodą kriobiopsji.
- Emężczyzny 65-letniego, palącego papierosy, z rozedmą śródzrazikową w górnych polach płuc i zmianami o charakterze plastra miodu w dolnych podopłucnowych częściach płuc, bez cech choroby układowej tkanki łącznej i bez narażenia na pyły organiczne.
Poznaj poprawną odpowiedź58-letnia kobieta, niepaląca, hospitalizowana z powodu postępującej duszności wysiłkowej i suchego kaszlu od kilku miesięcy. Skarży się na bóle stawów obręczy barkowej, łatwą męczliwość mięśni i zgrubienia oraz pęknięcia skóry dłoni. Matka chorej jest leczona z powodu RZS. Osłuchowo trzeszczenia u podstawy obu płuc. U chorej można rozpoznać idiopatyczne włóknienie płuc (IPF) jeśli:
- Astwierdzi się zmiany o typie plastra miodu w badaniu TKWR.
- Bwykona się biopsję płuca i w obrazie histopatologicznym będzie opisane zwykłe śródmiąższowe włóknienie płuc.
- Cwykluczy się narażenia zawodowe na substancje toksyczne.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
- Eżadne z powyższych warunków nie są wystarczające do rozpoznania IPF, gdyż obraz kliniczny najbardziej wskazuje na obecność choroby z autoagresji.
Poznaj poprawną odpowiedźJedną z charakterystycznych postaci sarkoidozy określa się mianem zespołu Löfgrena. Z poniżej przedstawionych odpowiedzi wybierz tą, która prawidłowo opisuje powyższy zespół:
- Abezobjawowy przebieg; rozpoznanie ustalone na podstawie obustronnego poszerzenia wnęk na zdjęciu RTG klatki piersiowej.
- Bsarkoidoza o ostrym początku z gorączką, bólem stawów, rumieniem guzowatym i obustronnym powiększeniem węzłów chłonnych wnęk.
- Csarkoidoza serca przebiegająca klinicznie w postaci zaburzeń rytmu serca.
- Duogólnione powiększenie węzłów chłonnych, któremu czasami towarzyszy powiększenie wątroby i śledziony.
- Ewspółwystępowanie powiększenia ślinianek przyusznych, gorączki i porażenia nerwu twarzowego z zapaleniem przedniego odcinka błony naczyniowej gałki ocznej.
Poznaj poprawną odpowiedźNnintedanibu nie można zastosować u chorego na idiopatyczne włóknienie płuc (IPF):
1) z nadwrażliwością na soję i orzeszki ziemne;
2) z zaparciami nawykowymi;
3) z prawidłowymi parametrami czynnościowymi układu oddechowego;
4) znajdującego się na liście oczekujących na przeszczepienie płuc;
5) z ciężkim uszkodzeniem wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- Btylko 1.
- Ctylko 4.
- D1,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź40-letni mężczyzna, niepalący, zgłosił się do lekarza z powodu postępującego ograniczenia tolerancji wysiłku, suchego kaszlu i duszności przy dużym wysiłku. Objawy występują od ok. 2-3 lat. Chory osiwiał w wieku 30 lat, jego ojciec miał „jakiś typ włóknienia płuc” a siostra ojca cierpiała na zwłóknienie szpiku. Brat chorego zmarł w 45. roku życia oczekując na przeszczepienie płuc. Chory ma palce pałeczkowate, a osłuchowo stwierdza się trzeszczenia u podstawy płuc. Jakie rozpoznanie wstępne należy postawić u tego chorego?
- Aidiopatyczne włóknienie płuc.
- Bniedobór alfa-1 antytrypsyny.
- Crodzinna postać włóknienia płuc.
- Dśródmiąższowe zapalenie płuc związane z chorobą z autoagresji.
- EPOChP.
Poznaj poprawną odpowiedź85-letni chory na idiopatyczne włóknienie płuc (IPF), w okresie hypoksemicznej niewydolności oddychania (zapotrzebowanie na tlen w spoczynku – 5 l/min.), z nadciśnieniem płucnym, niewydolnością serca, przewlekłą chorobą nerek z eGFR 30 ml/min./1.74 m2, zgłasza się celem ustalenia leczenia. Chory nie jest w stanie wykonać pomiaru TLco, w spirometrii FVC wynosi 43% w.n., w teście chodu przy tlenoterapii 5l/min. chory pokonuje dystans ok. 80 m ze spadkiem saturacji do 80% i znacznym nasileniem duszności uniemożliwiającym kontynuację marszu. Głównym problemem chorego jest duszność i napadowy suchy kaszel. Wskaż właściwe postępowanie, które należy zastosować u tego chorego?
- Anieinwazyjną wentylację w celu utrzymania wyższej saturacji w spoczynku przy niższej podaży tlenu.
- Bleczenie antyfibrotyczne pirfenidonem lub nintedanibem.
- Czgłoszenie chorego na listę oczekujących na przeszczepienie płuc.
- Dskierowanie chorego na intensywny turnus rehabilitacyjny w celu poprawy wydolności wysiłkowej.
- Ezastosowanie najlepszej opieki wspomagającej/paliatywnej – źródła tlenu podające wysokie przepływy, opioidy, wsparcie psychologiczne.
Poznaj poprawną odpowiedźChory na idiopatyczne włóknienie płuc (IPF) leczony pirfenidonem od 3 miesięcy zgłosił się z powodu swędzącej wysypki na skórze rąk, szyi i uszu ze znacznym zaczerwienieniem i łuszczeniem się naskórka od ok. 2 tygodni. Był w tym czasie na działce i dużo pracował w ogródku. Poza tym nie ma dolegliwości, wyniki badań krwi są prawidłowe. Jak należy postąpić w tym przypadku?
1) należy odstawić pirfenidon i nigdy nie wracać do jego stosowania, gdyż objawy skórne są wynikiem alergii na lek;
2) należy przerwać podawanie pirfenidonu do czasu ustąpienia objawów, a następnie podjąć próbę powrotu do leczenia zaczynając od mniejszej dawki;
3) należy zalecić dokładniejsze smarowanie wszystkich odkrytych części ciała kremem z filtrem UVA i UVB o wysokim faktorze;
4) należy kontynuować leczenie pirfenidonem w tej samej dawce, gdyż objawy skórne nie są związane z tym lekiem;
5) należy dołączyć do leczenia nintedanib, gdyż może on zniwelować działanie fotouczulające pirfenidonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 4.
- C2 i 3.
- D3 i 5.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźNajlepsze leczenie wspomagające w przypadku chorych na idiopatyczne włóknienie płuc (IPF) polega na:
1) stosowaniu tlenoterapii domowej w przypadku chorych z niewydolnością oddychania;
2) podawaniu opioidów w leczeniu duszności i kaszlu;
3) prowadzeniu intensywnej rehabilitacji niezależnie od stanu czynnościowego chorego;
4) stosowaniu wentylacji mechanicznej w każdym przypadku nasilenia niewydolności oddychania;
5) zapewnieniu wsparcia psychologicznego dla chorego i rodziny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,5.
- Ctylko 5.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedź70-letni chory na idiopatyczne włóknienie płuc (IPF) po lobektomii dolnej lewej z powodu raka płaskonabłonkowego płuca przed 2 tygodniami, zgłosił się do szpitala z powodu nasilenia duszności trwającego od ok. 2 tygodni, bez gorączki, bez ropnego wykrztuszania, bez bólu w klatce piersiowej, bez krwioplucia. W gazometrii krwi tętniczej stwierdzono hipoksemię (PaO2 – 55 mmHg), hypokapnię (PaCO2 – 28 mmHg) i zasadowicę oddechową (pH – 7,467). W badaniach laboratoryjnych leukocytoza wynosiła 7,85 G/l, CRP – 8 mg/dl, prokalcytonina 0.03 pg/ml, D-dimer 668 pg/ml. Jakie zmiany w badaniu tomografii komputerowej klatki piersiowej są najbardziej prawdopodobne?
- Aguzki środkowej części zrazika.
- Bkonsolidacje z brochnogramem powietrznym i płyn w jamach opłucnowych.
- Cobszary matowej szyby nakładające się na zmiany o typie UIP.
- Dwyłącznie obszary plastra miodu.
- Ezmiany o charakterze zawałów płuca.
Poznaj poprawną odpowiedźAlergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (AZPP) zgodnie z najnowszymi doniesieniami można rozpoznać:
- Atylko na podstawie biopsji otwartej płuca.
- Brozpoznanie można postawić już na podstawie wywiadu.
- Cobecność astmy u chorego jest wystarczająca do rozpoznania choroby.
- Dnie zawsze wymagana jest biopsja otwartej płuca.
- Ena podstawie wysokiej eozynofilii krwi obwodowej i poziomu IgE powyżej 100 IU/ml.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (AAOP):
1) związana jest z zakażeniem oskrzeli grzybem Aspergillus fumigatus;
2) charakteryzuje się obecnością nacieków eozynofilowych w płucach u chorych na astmę i mukowiscydozę;
3) u chorych na AAOP we krwi obwodowej występuje eozynofilia >1000/µl, zwiększone stężenie IgE całkowitych i swoistych dla Aspergilus fumigatus;
4) AAOP nie doprowadza do zwłóknień oraz do rozstrzeni oskrzeli;
5) w leczeniu AAOP stosuje się tylko lek przeciwgrzybiczy itrakonazol.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4,5.
- C1,3,4.
- D1,2,3.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniem wczesnym torakocentezy jest/są:
1) krwawienie do jamy opłucnej;
2) odma opłucnowa;
3) reakcje niepożądane po lekach znieczulających miejscowo i środkach odkażających;
4) odruch wazowagalny;
5) obrzęk płuca przy usunięciu >1500 ml płynu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3.
- D1,2.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźNeutrofilia w płynie opłucnowym wskazuje na:
- Azakażenie bakteryjne.
- Bzakażenie prątkiem gruźlicy.
- Czator tętnicy płucnej.
- Dazbestozę.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka odmy samoistnej pierwotnej należą:
- Aprzewlekła obturacyjna choroba płuc.
- Bpalenie tytoniu.
- Castma.
- Dpalenie marihuany.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i D.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z małą odmą jatrogenną i z niewielkimi objawami podmiotowymi można rozważyć leczenie ambulatoryjne:
- Ajeżeli w kontrolnym RTG klatki piersiowej wykonanym po 3-6 godzinach nie obserwuje się powiększania odmy.
- Bjeżeli w kontrolnym RTG klatki piersiowej wykonanym po 12 godzinach nie obserwuje się powiększania odmy.
- Cjeżeli w kontrolnym RTG klatki piersiowej wykonanym po 24 godzinach nie obserwuje się powiększania odmy.
- Dodmy jatrogennej nigdy nie należy leczyć ambulatoryjnie.
- Ejeżeli pacjent ma niewielkie objawy podmiotowe zawsze odmę leczymy ambulatoryjnie.
Poznaj poprawną odpowiedźZakażenia bakteryjne u chorych na mukowiscydozę stanowią poważny problem diagnostyczny i terapeutyczny. Szczególne znaczenie kliniczne u dorosłych chorych na mukowiscydozę przypisuje się zakażeniom wywołanym przez:
- AEscherichia coli.
- BSaphylococcus aureus MRSA.
- CStreptococcus pneumoniae.
- DPseudomonas aeruginosa.
- EEnterococcus faecalis.
Poznaj poprawną odpowiedźU 63-letniego chorego na pozaszpitalne zapalenie płuc, przez 4 dni leczonego w warunkach ambulatoryjnych cyprofloksacyną, będącego w pełnym kontakcie słowno-logicznym, u którego w trakcie badania przedmiotowego w izbie przyjęć wykryto satO2 96%, tachypnoe 30/min, ciśnienie tętnicze 90/60 mmHg, a w badaniach laboratoryjnych mocznik w surowicy 6 mmol/l, należy zalecić:
- Adalsze leczenie ambulatoryjne amoksycyliną 1 g 3x dziennie, a w razie braku poprawy po 2 dniach leczenia ponowne zgłoszenie się do izby przyjęć.
- Bdalsze leczenie ambulatoryjne amoksycyliną z klawulonianem 1 g 3x dziennie, a w razie braku poprawy po 2 dniach leczenia ponowne zgłoszenie się do izby przyjęć.
- Cskierowanie do leczenia w warunkach szpitalnych, gdzie zalecana antybiotykoterapia to amoksycylina 1 g 3x dziennie w połączeniu z makrolidem doustnie.
- Dskierowanie do leczenia w warunkach szpitalnych, gdzie zalecana antybiotykoterapia to cefuroksym 1,5 g 3x dziennie drogą dożylną.
- Eniezwłoczne skierowanie do oddziału intensywnej terapii.
Poznaj poprawną odpowiedźZalecane wstępne leczenie empiryczne u chorego z podejrzeniem szpitalnego zapalenia płuc (nie-VAP), bez objawów wstrząsu, niewymagającego wspomagania wentylacji, nieleczonego antybiotykiem podawanym drogą dożylną w ostatnich 90 dniach, z rozstrzeniem oskrzeli, bez wcześniejszego potwierdzonego zakażenia MRSA, przebywającego w oddziale o nieznanej częstości występowania MRSA to:
- Aamoksycylina z klawulonianem w połączeniu z lewofloksacyną.
- Blewofloksacyna w połaczeniu z amikacyną.
- Cpiperacylina z tazobaktamem.
- Dlinezolid w monoterapii.
- Ewankomycyna w połączeniu z antybiotykiem aktywnym wobec bakterii Gram-ujemnych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 82-letniej przytomnej chorej, leżącej od 2 miesięcy w łóżku z powodu udaru niedokrwiennego, żywionej doustnie głównie produktami półpłynnymi, od kilku dni wystąpił kaszel z odkrztuszaniem ropnej plwociny, gorączka powyżej 38°C oraz duszność. W SOR wykonano RTG kl. piersiowej w pozycji leżącej stwierdzając zacienienie z bronchogramem powietrznym u podstawy prawego płuca. W tej sytuacji klinicznej najwłaściwszym leczeniem będzie zastosowanie:
- Aamoksycykliny.
- Bamoksycykliny z kw. klawulanianowym.
- Cmoksyfloksacyny.
- Dmetronidazolu.
- Egentamycyny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż twierdzenie fałszywe odnoszące się do pneumokokowego zapalenia płuc:
- Aantybiotykiem pierwszego rzutu jest penicylina lub amoksycylina.
- Bzazwyczaj początek choroby jest ostry z gorączką i odkrztuszaniem plwociny.
- Cpotwierdzenie choroby można uzyskać stwierdzając antygen S. pneumoniae w moczu.
- Dw RTG klatki piersiowej można stwierdzić zacienienie segmentu lub płata płuca.
- Eczęsto w krwi obwodowej można wykazać leukopenię na początku choroby.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż twierdzenie prawdziwe odnoszące się do leczenia zapaleń płuc:
1) u chorych z potwierdzonym zakażeniem Staphylococcus aureus wrażliwym na metycylinę lekiem pierwszego wyboru jest kloksacylina;
2) leczeniem z wyboru pierwszego rzutu w zakażeniach Legionella pneumophila jest antybiotyk makrolidowy podawany dożylnie;
3) chorzy w immunosupresji powinni otrzymać antybiotyk obejmujący bakterie Gram-ujemne;
4) w pneumokokowym zapaleniu płuc należy zastosować antybiotyk obejmujący swoim spektrum bakterie Gram-ujemne;
5) Moraxella catarrhalis wytwarza beta laktamazę dlatego jest oporna na amoksycylinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4.
- C1,5.
- D3,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż twierdzenie fałszywe odnoszące się do diagnostyki mikrobiologicznej zakażeń bakteryjnych układu oddechowego:
- Amateriałem do badania w kierunku zakażenia Legionella pneumophila nie powinien być mocz lub wycinek tkankowy.
- Bkrew przesyłana na posiewy może być transportowana w temperaturach poniżej 0°C.
- Cstwierdzenie w plwocinie grzybów Candidia lub Aspergillus nie jest wystarczające do potwierdza grzybiczej etiologii zapalenia płuc u chorych w immunosupresji.
- Dw identyfikacji zakażeń dolnych dróg oddechowych badanie popłuczyn z dolnych dróg oddechowych metodą PCR jest przydatne w diagnostyce Legionella pneumophila.
- Ehodowla z plwociny Haemophilus influenzae ma ograniczone zastosowanie w diagnostyce z powodu częstego nosicielstwa tego patogenu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ciężkiego zespołu oddechowego wywołanego koronawirusem (SARS- CoV):
1) okres między narażeniem na zakażenie a wystąpieniem objawów klinicznych wynosi od 2 do 10 dni;
2) objawy kliniczne to gorączka występująca niemal u 100% chorych, dreszcze występujące u > 50% chorych, kaszel, ból mięśni, ból głowy, biegunka;
3) w RTG obecne zagęszczenia pęcherzykowe w dolnych częściach płuc, bez rozpadu, wysięku w opłucnej i powiększenia węzłów chłonnych;
4) tomografia komputerowa nie wykrywa żadnych zmian jeśli nie stwierdzono ich w badaniu RTG;
5) przeciwciała przeciwko wirusowi wykrywa się we krwi osób zakażonych po 2- 4 dniach od momentu zakażenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4,5.
- C1,2,3,4.
- D1,2,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania antybiotyków w leczeniu zapaleń płuc:
1) w leczeniu ambulatoryjnym nieciężkiego zapalenia płuc stosuje się doustnie amoksycylinę w dawce 2000 mg/dobę lub alternatywnie makrolid doustnie;
2) w zapaleniu płuc wywołanym przez Streptococcus pneumoniae lekami alternatywnymi są fluorochinolony o zwiększonej aktywności;
3) cefalosporyn stosowanych dożylnie, to jest cefuroksymu i ceftriaksonu, nie można kojarzyć z makrolidem;
4) w zapaleniu płuc wywołanym przez gronkowce oporne na metycylinę lekami pierwszego rzutu są klindamycyna i teikoplanina;
5) w zapaleniu wywołanym przez Pseudomonas aeruginosa leczeniem z wyboru jest stosowanie dwóch antybiotyków, to jest beta-laktamowego, głównie ceftazydymu lub cefepimu z aminoglikozydem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C1,2,3,4.
- D1,2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre stwierdzenie dotyczące leczenia sarkoidozy jest prawdziwe?
- Aleczenie systemowymi glikokortykosteroidami należy wdrożyć u każdego chorego w stadium od I do IV.
- Bw zespole Löfgrena lekiem pierwszego wyboru jest przeciwciało anty-TNF-α (np. infliksymab).
- Cw IV stadium leczenie farmakologiczne jest przeciwwskazane.
- Dkortykoterapię systemową należy wdrożyć w przypadku zajęcia serca lub OUN, w sarkoidozie narządu wzroku, w przypadku hiperkalcemii.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu TK u 10-letniego chłopca (wykonanym z powodu następujących objawów utrzymujących się przez ostatnie 4 miesiące: skrócenie oddechu, gorączka, utrata masy ciała, nocne poty) stwierdzono limfadenopatię przednich węzłów chłonnych szyjnych i nadobojczykowych, a także powiększenie węzłów chłonnych śródpiersiowych). W biopsji jednego z pobranych do badania węzłów widoczne były rozległe ogniska martwicy serowatej otoczone ziarniniakami z komórkami olbrzymimi wielojądrowymi. W celu potwierdzenia rozpoznania gruźlicy nie wykonuje się:
- Abarwienia metodą Grama.
- Bbadania genetycznego wykrywającego RNA prątków.
- Chodowli na pożywkach typowych dla wykrywania prątków gruźlicy.
- Dbarwienia metodą Ziehla i Neelsena.
- Ebadania genetycznego wykrywającego DNA prątków.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące etiologii i patogenezy LAM (limfangioleiomiomatozy)?
- Aprzyczyną LAM jest dysfunkcja tuberyny i hamartyny lub ich brak wskutek mutacji genów TSC1 i TSC2.
- Bkomórki LAM uwalniają substancje wzrostowe, szczególnie pobudzające tworzenie naczyń chłonnych i krwionośnych.
- Ckompleks tuberyny i hamartyny zwiększa aktywność kinazy mTOR/p70S6 wpływającej na proliferację komórek, ich zdolność do migracji i angiogenezy.
- Du chorych na LAM obserwuje się zwiększone stężenie VEGF-D w surowicy, które koreluje z aktywnością choroby.
- Eu chorych na LAM obserwuje się zwiększone stężenie VEGF-D w surowicy, które koreluje z odpowiedzią na leczenie inhibitorami mTOR.
Poznaj poprawną odpowiedźW patomechanizmie AZPP (alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych) zasadniczą rolę odgrywa:
- Apowtarzająca się ekspozycja alergenu, która doprowadza do wytworzenia przeciwciał, zwykle klasy IgG, a powstałe kompleksy immunologiczne aktywują układ dopełniacza.
- Bpowtarzająca się ekspozycja alergenu, która doprowadza do wytworzenia przeciwciał klasy IgE.
- Cpowtarzająca się ekspozycja alergenu, która doprowadza do wytworzenia przeciwciał klasy IgA i IgM, a powstałe kompleksy immunologiczne aktywują układ dopełniacza.
- Dpowtarzająca się ekspozycja alergenu, która doprowadza do wytworzenia przeciwciał klasy IgA.
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u osoby z kaszlem i gorączką o wyraźnym początku i zmianami naciekowymi w segmencie szczytowo-tylnym lewego płuca, nie należy, rozpoznając wstępnie pozaszpitalne zapalenie płuc, stosować klarytromycyny, ponieważ działa przeciwko M. tuberculosis i gdyby to była gruźlica, zmniejszy jej objawy i opóźni rozpoznanie;
2) u osoby z kaszlem i zagęszczeniem miąższowym w płacie dolnym prawego płuca, u której wynik testu Xpert MTB/RIF z plwociny i bakterioskopii na obecność prątków kwasoodpornych są ujemne, zmniejszenie kaszlu po 10 dniach leczenia moksyfloksacyną wyklucza gruźlicę;
3) prawidłowy obraz płuc w tomografii komputerowej u osoby z objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wyklucza gruźlicę jako przyczynę choroby;
4) serowate zapalenie płuc jest skąpoprątkowym powikłaniem gruźlicy pierwotnej;
5) zagęszczenie w segmencie górnym dolnego płata płuca z jednoczesnymi zmianami o obrazie pączkującego drzewa wskazuje jednoznacznie na gruźlicę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- Dżadna z wymienionych.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźTesty IGRA wykonane z krwi obwodowej służą do:
- Awykrywania gruźlicy tylko u dzieci.
- Bróżnicowania utajonego zakażenia Mycobacterium tuberculosis od aktywnej gruźlicy.
- Cdiagnostyki gruźlicy pozapłucnej.
- Ddiagnostyki utajonego zakażenia prątkami gruźlicy.
- Enie są testami w diagnostyce utajonego zakażenia prątkami gruźlicy.
Poznaj poprawną odpowiedźTesty IGRA wykrywają odpowiedź immunologiczną przeciwko białkom:
1) antygen 38kDa;
2) ESAT-6;
3) antygen 16kDa;
4) lipoarabinomannan (LAM);
5) CFP10.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,5.
- C3,4.
- D4,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) chorzy na czynną gruźlicę są odporni na kolejne zakażenia prątkiem gruźlicy;
2) połowa osób z dodatnim wynikiem IGRA w badaniu po kontakcie z prątkującym chorym na gruźlicę, zachoruje na gruźlicę w ciągu 2 lat;
3) ujemny wynik testu Xpert MTB/RIF z plwociny i wykrycie w plwocinie pobranej w tym samym czasie prątków kwasoopornych wskazuje, że prątki nie należą do M. tuberculosis complex;
4) chorzy na mykobakteriozę wywołaną przez M. avium mają z tej przyczyny dodatni wynik IGRA;
5) zaletą IGRA jest niewystępowanie wyników fałszywie ujemnych tych testów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- Dtylko 3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, u których osób zalecana jest chemioprofilaktyka gruźlicy, w oparciu o dowody naukowe i/lub opinie ekspertów.
1) osoby przed terapią anty-TNF, bez objawów gruźlicy i z prawidłowym obrazem RTG płuc, ale z wynikiem IGRA+;
2) osoby przed terapią anty-TNF, bez objawów gruźlicy, ale ze zwapnieniami w płucach, jeżeli wynik IGRA jest dodatni;
3) wszystkie osoby HIV+, niezwłocznie po wykryciu zakażenia HIV i wykluczeniu czynnej gruźlicy;
4) osoby HIV+, niezwłocznie po wykryciu zakażenia HIV, jeżeli mają dodatni wynik IGRA, po wykluczeniu czynnej gruźlicy;
5) dzieci <5 lat, bez objawów gruźlicy, niezwłocznie po wykryciu kontaktu z prątkującym chorym, bez względu na wynik próby tuberkulinowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2,4,5.
- C2,4.
- D1,3,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) stężenie interferonu gamma >4,0 IU/ml w teście QuantiFERON-TB Gold Plus oznacza czynną gruźlicę;
2) dodatni wynik QuantiFERON-TB Gold Plus i ujemny T-SPOT.TB z krwi pobranej tego samego dnia u osoby przed leczeniem antyTNF, bez zmian w RTG płuc, oznacza brak wskazań do chemioprofilaktyki gruźlicy;
3) wartość predykcyjna dodatniego wyniku IGRA w wyznaczaniu ryzyka reaktywacji gruźlicy jest mała;
4) szczepienie BCG daje pełną ochronę przed prosówką gruźliczą u dzieci <1 roku;
5) u osób bez zaburzeń immunologicznych zakażonych prątkiem gruźlicy ryzyko reaktywacji gruźlicy wynosi 20% w ciągu całego życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,3.
- Ctylko 3.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) ostry początek bólów w prawym dole biodrowym wyklucza gruźlicę jelit jako przyczynę objawów;
2) gruźlica jelit zajmuje najczęściej odcinek krętniczo-kątniczy;
3) w przypadkach gruźlicy pozapłucnej zaleca się podawanie streptomycyny zamiast etambutolu w fazie intensywnej leczenia standardowego;
4) gruźlica ograniczona do opłucnej wskazuje, że do zakażenia M. tuberculosis complex doszło kilka miesięcy wcześniej;
5) gruźlica węzłów chłonnych szyi jest powikłaniem gruźlicy naciekowej w szczytowych i tylnych segmentach górnych płatów płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4.
- B3,4,5.
- Ctylko 2.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w leczeniu niektórych mykobakterioz stosuje się l/moksyfloksacynę; cyprofloksacyna nie działa przeciwko prątkom niegruźliczym;
2) wznowę mykobakteriozy płuc wywołanej przez MAC należy leczyć schematem lekowym podawanym codziennie;
3) stosowanie izoniazydu i ryfampicyny w leczeniu mykobakteriozy wywołanej przez M. kansasii przy oporności prątków na te leki jest przeciwwskazane;
4) w przypadku oporności MAC na klarytromycynę można podać zastępczo azytromycynę w dawce 500 mg/1 x dz.;
5) zalecany zestaw leków w terapii mykobakteriozy płuc wywołanej przez M. xenopi to: ryfampicyna, etambutol, klarytromycyna oraz fluorochinolon lub izoniazyd.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,5.
- Ctylko 5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźGruźliczak charakterystycznie nie jest:
- Askutkiem zmian naciekowych w płucach.
- Bzmianą o bardzo gwałtownym przebiegu, dawniej określaną jako „galopujące suchoty”.
- Czmianą powstającą w wyniku otorbienia mas serowatych.
- Dradiologicznie widoczny jako okrągły cień.
- Ejedną z postaci gruźlicy ośrodkowego układu nerwowego.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego na astmę, u którego nie uzyskano kontroli objawów pomimo regularnego stosowania wziewnego glikokortykosteroidu w małej dawce i długo działającego ß2-mimetyku oraz krótko działającego ß2-mimetyku wziewnego jako leku objawowego, należy:
- Azastąpić wziewny glikokortykosteroid antagonistą receptora leukotrienowego.
- Bzalecić stosowanie glikokortykosteroidu wziewnego w małej dawce za każdym razem gdy chory przyjmuje krótko działający ß2-mimetyk wziewny.
- Czastosować wziewny glikokortykosteroid w średniej dawce zamiast dawki małej.
- Dzalecić doraźne stosowanie preparatu złożonego zawierającego salmeterol i wziewny glikokortykosteroid w małej dawce.
- Edołączyć do terapii glikokortykosteroid doustny w dawce pozwalającej na kontrolę objawów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy u kobiet w ciąży.
1) u większości kobiet ciężarnych dochodzi do pogorszenia kontroli astmy;
2) podstawowymi lekami w astmie przewlekłej u kobiet ciężarnych są leki rozkurczające oskrzela;
3) krótko działające ß2-mimetyki wziewne są zalecane jako bezpieczne leki objawowe;
4) zaprzestanie stosowania glikokortykosteroidu wziewnego u kobiet ciężarnych jest zalecane w przypadku dobrej kontroli astmy;
5) ciężkie zaostrzenia astmy wymagają agresywnego leczenia, aby uniknąć niedotlenia kobiety ciężarnej i płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3.
- B2, 3.
- C3, 4.
- D3, 5.
- E4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźNa wynik testów alergologicznych wpływają:
1) choroby zmieniające reaktywność skóry;
2) jakość alergenów i sposób ich przechowywania;
3) stosowanie przez pacjenta określonych grup leków;
4) wiek pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 4.
- Cżadna z wymienionych.
- Dwszystkie wymienione.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z p.ciał przeciwko IL-5 są wykorzystywane w leczeniu astmy ciężkiej?
1) lebrikizumab;
2) mepolizumab;
3) benralizumab;
4) reslizumab.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3.
- C2,3,4.
- Dżadna z wymienionych.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu ciężkiej astmy alergicznej IgE-zależnej, zgodnie z wytycznymi GINA 2020 wykorzystywany jest omalizumab. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące omalizumabu:
1) jest to rekombinowane przeciwciało poliklonalne, które wiąże się z ludzką immunoglobuliną G;
2) omalizumab pozwala zmniejszyć dawkę glikokortykosteroidów, poprawia kontrolę astmy i zmniejsza częstość zaostrzeń;
3) omalizumab wskazany jest w leczeniu nagłych zaostrzeń astmy, ostrego skurczu oskrzeli lub stanu astmatycznego;
4) jego dawkowanie uzależnione jest od wyjściowego stężenia IgE w surowicy oraz masy ciała pacjenta;
5) skuteczność terapii omalizumabem powinno się oceniać po 4-6 miesiącach.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3.
- C1,5.
- D2,4,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo preparatów złożonych LABA + długo działający beta-2 agonista i wziewny kortykosteroid w jednym inhalatorze należą:
1) formoterol + budezonid;
2) wilanterol + furoinian flutykazonu;
3) salmeterol + mometazon;
4) salmeterol + tramcinolon;
5) formoterol + dwupropionian beklometazonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3,4,5.
- C2,3,4.
- D1,2,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki astmy:
1) kaszlowy wariant astmy pozwala stwierdzić istnienie astmy gdy występuje odwracalność obturacji oskrzeli i nadreaktywność oskrzeli;
2) badanie stężenia tlenku azotu w powietrzu wydechowym FE NO jest konieczne dla potwierdzenia astmy;
3) dodatni test punktowy nie zawsze dowodzi, że dany alergen jest odpowiedzialny za objawy astmy;
4) jeśli chory jest leczony lekami kontrolującymi rozpoznanie astmy jest pewne jeśli objawy kliniczne i obturacja są zmienne;
5) w rozpoznaniu astmy koniecznie muszą być wykonane badania wykrywające uczulenie na alergeny wziewne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań czynnościowych w astmie:
1) dla astmy charakterystyczna jest obturacja o zmiennym nasileniu;
2) w astmie spirometria podstawowa nigdy nie jest prawidłowa;
3) próba prowokacyjna z metacholiną jest wykonywana tylko wtedy gdy próba odwracalności oskrzeli jest dodatnia;
4) ujemny test prowokacyjny z metacholiną ma dużą wartość wykluczającą astmę;
5) istotna poprawa FEV 1 i/lub FVC (powyżej 12% i 200 ml) w stosunku do wartości wyjściowej dowodzą dodatniej próby rozkurczowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3.
- C2,3,4.
- D1,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy w ciąży:
1) wziewne kortykosteroidy są bezwzględnie wskazane we wszystkich stopniach ciężkości astmy;
2) budezonid jest jedynym kortykosteroidem który może być stosowany w ciąży;
3) doustnych kortykosteroidów nie wolno stosować w I trymestrze ciąży;
4) ciężkie zaostrzenia astmy należy leczyć agresywnie stosując doustne kortykosteroidy, leki rozszerzające oskrzela w nebulizacji i tlen;
5) w czasie karmienia piersią można stosować wszystkie leki przeciwastmatyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- D1,2,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo rozpoznania sarkoidozy niezbędna jest łączna ocena obrazu klinicznego, radiologicznego i histopatologicznego. Rozpoznanie sarkoidozy powinno obejmować elementy:
1) wykazanie w materiale z biopsji obecności ziarniniaków z komórek nabłonkowatych, olbrzymich, bez martwicy, po wykluczeniu wszystkich innych przyczyn tworzenia ziarniny;
2) określenie stopnia zajęcia poszczególnych narządów;
3) określenie rozległości zajęcia poszczególnych narządów;
4) ocenę aktywności choroby;
5) odpowiedź na pytanie czy leczenie może spowodować poprawę stanu pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B2,3.
- C1,2,3.
- D3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZakres skali między 20-25 w teście kontroli astmy (Asthma Control Test; ACT) wg GINA update 2020, klasyfikuje astmę jako:
- Aźle kontrolowaną.
- Bdotyczy astmy tylko w piątym stopniu ciężkości.
- Cdotyczy astmy tylko w pierwszym stopniu ciężkości.
- Ddobrze kontrolowaną.
- Eczęściowo kontrolowaną.
Poznaj poprawną odpowiedźJeżeli astma ciężka jest trudna do leczenia to należy rozważyć:
- Awykonanie TLCO, TK zatok obocznych nosa, TK klatki piersiowej (TKWR) ewentualnie polisomnografię.
- Bwykonanie spirometrii podstawowej i testów skórnych z alergenami wziewnymi.
- Cwykonanie spirometrii podstawowej i po środku rozkurczowym.
- Dponowne wykonanie wziewnego testu prowokacyjnego z metacholiną.
- Ezwiększenie dawki steroidów doustnych.
Poznaj poprawną odpowiedźWg aktualnego raportu update GINA 2020, duża dawka steroidu wziewnego stosowana u dorosłych chorych na astmę, to dawka równa lub powyżej:
- A2000 µg flutykazonu na dobę.
- B1000 µg flutykazonu na dobę.
- C500 µg flutykazonu na dobę.
- D250 µg flutykazonu na dobę.
- E125 µg flutykazonu na dobę.
Poznaj poprawną odpowiedźW patogenezie astmy z nadwrażliwością na aspirynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne główna rolę odgrywają zaburzenia równowagi proi przeciwzapalnych eikozanoidów oraz komórki:
- Aeozynofile i komórki dendrytyczne.
- Beozynofile i makrofagi.
- Ceozynofile i bazofile.
- Deozynofile i neutrofile.
- Eeozynofile i komórki tuczne.
Poznaj poprawną odpowiedźLekami preferowanymi w leczeniu choroby układu oddechowego zaostrzanej przez aspirynę są:
- Asteroidy doustne.
- Bleki przeciwleukotrienowe oraz leki biologiczne.
- Csteroidy i leki przeciwleukotrienowe.
- Dleki zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami leczenia astmy wg GINA 2020.
- Enajskuteczniejsze są leki przeciwleukotrienowe.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawowym kryterium doboru składu preparatu alergenowego do immunoterapii alergenowej (AIT) jest:
- Arozpoznanie astmy, obecność polipów nosa i wysoki poziom IgE w surowicy.
- Brozpoznanie astmy oskrzelowej ciężkiej.
- Crozpoznanie alergicznego nieżytu błony śluzowej nosa.
- Dnieskuteczność terapii farmakologicznej u chorego na astmę.
- Eidentyfikacja kluczowego alergenu lub alergenów wywołujących objawy u danego pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług najnowszych wytycznych GINA update 2020 bromek tiotropium może być stosowany w astmie:
- Atylko doraźnie w razie duszności.
- Bw astmie ciężkiej jako leczenie wspomagające.
- Cw każdym rodzaju astmy niezależnie od stopnia ciężkości.
- Dw astmie lekkiej jako lek pierwszego rzutu.
- Elek ten jest dedykowany tylko chorym na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż twierdzenie fałszywe dotyczące farmakoterapii POChP:
- Astosowanie erdosteiny u niektórych chorych na POChP, którzy nie przyjmują na stałe wziewnych glikokortykosteroidów może redukować częstość zaostrzeń.
- Bsuplementacja wit. D zmniejsza częstość zaostrzeń u chorych z wyjściowym niskim stężeniem wit. D w surowicy krwi.
- Csimwastatyna zmniejsza częstość zaostrzeń POChP u chorych którzy nie mają wskazań kardiologicznych do jej stosowania.
- Dsuplementacja dożylna α-1 antytrypsyny zmniejsza progresję rozedmy płuc.
- Esildnenafil nie poprawia rezultatów rehabilitacji oddechowej mogąc zwiększać nadciśnienie płucne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż twierdzenie fałszywe dotyczące farmakoterapii POChP:
- Aleki rozszerzające oskrzela wpływają na wartość FEV1.
- Befekt rozszerzający β2-agonistów długodziałających utrzymuje się 4-6 godzin od inhalacji.
- Cipratropium oraz oxitropium blokują receptory muskarynowe M2.
- Dteofilina jest metabolizowana przez cytochrom P450.
- Efarmakoterapia zmniejsza ciężkość zaostrzeń POChP.
Poznaj poprawną odpowiedź78-letni pacjent z POChP, wieloletni palacz tytoniu leczony salmeterolem z flutykazonem, zgłosił się z powodu pogorszenia tolerancji wysiłku, nawracających zaostrzeń (w ciągu ostatniego roku 3x leczony antybiotykiem i steroidem doust-nym, w tym 2 x hospitalizowany z powodu zapalenia płuc). Wyniki badań laborato-ryjnych, wykonanych miesiąc po hospitalizacji - eozynofile 140 kom/ µl. W trakcie wizyty wykonano kwestionariusz CAT 32 pkt. FEV1 – 32% wartości należnej (na poprzedniej wizycie FEV1 - 36% wartości należnej). Optymalnym leczeniem, zgodnym z aktualnymi wytycznymi GOLD, które należy zalecić choremu jest:
- ALABA*+ LAMA**.
- BLABA* + LAMA** + wGKS***.
- Cutrzymanie dotychczasowej terapii i obserwacja.
- Dzmiana grupy POChP z B na D i zastosowanie leczenia zgodnego z postępowaniem w powyższej grupie.
- Edołączenie leczenia azytromycyną.
* LABA - długodziałający β2-mimetyk
** LAMA - długodziałający cholinolityk
***wGKS – wziewny glikokortykosteroid
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące do podawania leków drogą wziewną do układu oddechowego:
1) inhalator miękkiej mgły (SMI) uwalnia lek sześć razy wolniej niż typowy inhalator MDI;
2) nebulizatory ultradźwiękowe są wydajniejsze niż pneumatyczne oraz ochładzają aerozol podczas nebulizacji;
3) wartość szczytowego przepływu wdechowego ma znaczenie przy doborze inhalatora;
4) stosując inhalatory proszkowe występuje problem synchronizacji uwolnienia leku z początkiem inhalacji;
5) kolistynę i tobramycynę można stosować w postaci nebulizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,4,5.
- D3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż twierdzenia prawdziwe odnośnie terapii inhalacyjnej u chorych na POChP:
1) po inhalacji leku cząsteczki powyżej 5 µm mogą pozostawać w jamie ustnej i gardle;
2) przy każdej inhalacji, niezależnie od inhalatora należy wykonać szybki, gwałtowny wdech;
3) badania wskazują, że 23% chorych wypisanych ze szpital umiało prawidłowo obsługiwać inhalator proszkowy;
4) po inhalacji indakaterolu może u części chorych wystąpić kaszel;
5) w nebulizacji nie można podawać leków mukolitycznych i salmeterolu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż twierdzenia fałszywe odnośnie leczenia chorych na POChP:
1) u każdego chorego z zaostrzeniem POChP stosuje się antybiotykoterapię empiryczną opartą na amoksycylinie;
2) leczenie chorych na POChP ze współistniejącymi rozstrzeniami oskrzeli nie wymaga odrębnego postępowania farmakologicznego;
3) chorzy na POChP stosujący domowe leczenie tlenem (DLT) podczas lotu samolotem powinni utrzymywać SaO2> 92%;
4) chorych na POChP w stanie terminalnym należy objąć opieką paliatywną, która poprawia jakość życia;
5) stosowanie DLT oddziałuje korzystnie na wydolność fizyczną oraz poprawia funkcje hemodynamiczne układu krążenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C3,5.
- D4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskaźnika BODE:
1) pozwala określić 4-letnie przeżycie chorego na POChP;
2) bierze pod uwagę nasilenie duszności w skali mMRC;
3) nie uwzględnia BMI (wskaźnika masy ciała);
4) sugeruje, że przebieg naturalny POChP zależy tylko od utraty wskaźnika FEV 1;
5) uwzględnia wydolność wysiłkową określoną w 6-minutowym teście chodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4.
- C2,4,5.
- D1,2,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu naturalnego POChP:
1) utrata FEV1 w POChP wynosi około 20-30 ml/rok;
2) przy wartości FEV1/FVC < 0,7 zawsze występuje kaszel i odkrztuszanie;
3) u długoletnich palaczy z kaszlem i odkrztuszaniem nie zawsze rozwija się POChP;
4) obecność przewlekłego zapalenia oskrzeli u młodych osób palących tytoń wiąże się z większym ryzykiem rozwoju POChP;
5) u chorych na POChP z dużym napędem oddechowym (różowi sapacze) skład gazów krwi jest dłużej prawidłowy niż u osób z małym napędem z powodu hiperwentylacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,4,5.
- C1,4,5.
- D3,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kategorii POChP:
1) kategorie POChP oznacza się na podstawie FEV1, nasilenia objawów i ryzyka zaostrzeń;
2) w skali mMRC (zmodyfikowana skala duszności) wynik ≥2 wskazuje na duże nasilenie duszności;
3) test CAT (test oceny POChP) polega na udzieleniu przez pacjenta odpowiedzi na 8 pytań ocenianych w skali 0-5, dając maksymalną wartość 40 punktów;
4) ryzyko zaostrzeń można oceniać na podstawie zaostrzeń przebytych w ciągu ostatnich 12 miesięcy;
5) grupa B (kategoria B) to małe nasilenie objawów CAT ≤10 punktów, a mMRC ≥2 punktów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D2,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWg wytycznych GOLD rozpoznanie POChP może być postawione u chorego, jeśli:
- Aw badaniu spirometrycznym 15 minut po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela FEV1 <80%.
- Bw badaniu spirometrycznym 15 minut po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela FEV1/FVC >0,7.
- Cw badaniu spirometrycznym przed inhalacji leku rozszerzającego oskrzela. FEV1/FV <0,7.
- Dw badaniu spirometrycznym 15 minut po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela FEV1/VC <0,7.
- Ebadanie spirometryczne nie jest konieczne do rozpoznania POChP.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozlanego krwawienia pęcherzykowego (DAH):
1) jest wywołane przez zapalenie naczyń np. w chorobach tkanki łącznej;
2) przewlekłe DAH bez krwioplucia lub z niewielkim krwiopluciem doprowadza do postępującego uszkodzenia płuc i niewydolności oddechowej;
3) w diagnostyce DAH nie wolno wykonywać bronchoskopii i płukania oskrzelowo-pęcherzykowego;
4) przy podejrzeniu krwawienia z przyczyn immunologicznych należy rozpocząć leczenie dużymi dawkami metylprednizolonu 500-1000 mg/dobę;
5) w przebiegu DAH nie stwierdza się żadnych zmian w badaniu RTG i tomografii komputerowej płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4,5.
- C1,2,3,4.
- D1,2,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia uzależnienia od tytoniu:
1) w działaniu przeciwnikotynowym zaleca się stosowanie działań tzw. 5P – pytaj, poradź, pamiętaj, pomagaj, planuj;
2) cytyzyna i wareniklina działają antagonistyczne na receptory nikotynowe α4β2 przez co blokują wiązanie nikotyny z tym receptorem;
3) u wszystkich palaczy można stosować do 10 gum/dziennie zawierających tylko 2 mg nikotyny;
4) częściowi agoniści receptorów nikotynowych - cytyzyna i wareniklina - utrzymują umiarkowane stężenie dopaminy w układzie mezolimbicznym;
5) palacze osiągający ≥6 punktów w kwestionariuszu Fagerstroma nie wymagają leczenia farmakologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4,5.
- C1,2,3,4.
- D1,2,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przeszczepiania płuc oraz serca i płuc:
1) do przeszczepienia płuc kwalifikują się chorzy na śródmiąższowe choroby płuc, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, mukowiscydozę, idiopatyczne tętnicze nadciśnienie płucne;
2) ostre odrzucenie przeszczepu jest najczęściej typu komórkowego z udziałem limfocytów T;
3) rokowanie jest lepsze jeśli przeszczep odnosi się tylko do jednego płuca;
4) podstawowe leki zapobiegające odrzuceniu to systemowe kortykosteroidy, inhibitory kalcyneuryny (cyklosporyna i takrolimus) oraz leki hamujące podziały komórkowe;
5) przewlekłe odrzucenie przeszczepu przybiera wyłącznie postać zespołu restrykcyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,2,4.
- D1,2,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciwko pneumokokom:
1) szczepionka 13-walentna (PCV-13) należy do szczepionek nieżywych, zawiera wielocukry otoczkowe i jest szczepionką skoniugowaną z odtoksycznym wariantem toksyny błoniczej;
2) zastosowanie PCV-13 jest wskazane u wszystkich dzieci od 2 mies. życia do 5 lat, u wszystkich dorosłych >65 lat i wszystkich bez względu na wiek chorych na przewlekle choroby układu oddechowego, układu krążenia, choroby nerek, cukrzycę;
3) PCV-13 nie stosuje się u palaczy tytoniu lub u osób uzależnionych od alkoholu;
4) u zdrowych dzieci od 6 mies. życia stosuje się trzy dawki PCV-13 i jedną dawkę przypominającą w 12-15 mies. życia;
5) PCV-13 nie wolno stosować u osób z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności, u zakażonych HIV.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4,5.
- C2,3,4.
- D1,2,4.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciwko grypie:
1) wyróżnia się szczepionki typu „split” stanowiące rozszczepiony wirion lub podjednostkowe – „subunit” zawierające tylko antygeny powierzchniowe to jest hemaglutyninę i neuraminidazę;
2) obecnie stosuje się głównie szczepionki 4-walentne, które zawierają 2 typy najczęściej występujących wirusów A i 2 typy wirusów B;
3) szczepienia stosuje się u wszystkich osób >50 roku życia, a także u osób z upośledzoną czynnością układu oddechowego, szczególnie chorych na astmę i POChP i inne choroby przewlekłe;
4) szczepienia wykonuje się dopiero u dzieci ≥12 roku życia;
5) szczepienia są przeciwwskazane u kobiet ciężarnych w pierwszym trymestrze ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- C2,3,4.
- D1,2,3,4.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźBadaniem, którego wynik nie ma znaczenia w potwierdzeniu rozpoznania mukowiscydozy u chorego z typowym obrazem klinicznym jest:
- Atest potowy ze stężeniem jonu chlorkowego w pocie ≥60 mmol/l w dwóch pomiarach wykonanych w różnych dniach.
- Bwynik badania molekularnego z obecnością mutacji w obu allelach genu CFTR.
- Cciężka obturacja w badaniu spirometrycznym.
- Dzwiększona różnica potencjału przeznabłonkowego w błonie śluzowej nosa.
- Enieprawidłowy wynik przeznabłonkowego transportu jonów w bioptacie odbytnicy.
Poznaj poprawną odpowiedźChorzy z mukowiscydozą będący homozygotami pod kątem mutacji F508del (Phe 508del, określanej też jako 1653del CCT albo c.1521_1523delCCT) są kandydatami do leczenia:
- Ajedynie objawowego.
- Bpotencjatorem białka CFTR tj. iwakaftorem.
- Ckorektorem białka CFTR wpływającym na jego strukturę przestrzenną tj. lumakaftorem.
- Dskojarzeniem korektora z potencjatorem tj. lumakaftoru z iwakaftorem.
- Eleki modyfikujące białko CFTR są jak dotąd niezarejestrowane dla pacjentów z wyżej wymienioną mutacją.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem/-ami bezwzględnymi do immunoterapii alergenowej (AIT) na jady owadów jest/są:
- Auogólniona reakcja po użądleniu owada z obecnością swoistych przeciwciał.
- Bpolipy nosa.
- Castma oskrzelowa z nadwrażliwością na aspirynę.
- Dastma niekontrolowana i(lub) aktywny proces choroby autoimmunologicznej.
- Enie ma przeciwwskazań do AIT.
Poznaj poprawną odpowiedźTesty płatkowe mają zastosowanie w diagnostyce:
- Akontaktowego zapalenia skóry oraz w diagnostyce późnych reakcji na pokarm u dorosłych.
- Bkontaktowego zapalenia skóry oraz w diagnostyce późnych reakcji na pokarm u dzieci do 24. mż.
- Ckontaktowego zapalenia skóry oraz w diagnostyce alergii IgE zależnej na zboża.
- Dkontaktowego zapalenia skóry oraz w diagnostyce astmy.
- Eidentyfikacji kluczowego alergenu lub alergenów wywołujących pokrzywkę.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazania do wykonania punktowych testów skórnych (PTS) stanowią:
1) wiek pacjenta poniżej 3-go roku życia;
2) ciężkie schorzenia ogólnoustrojowe;
3) ciąża;
4) dermografizm;
5) potencjalne ryzyko wystąpienia reakcji anafilaktycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- Btylko 1.
- C1,3.
- D2,3,4,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźOportunistyczne zakażenia grzybicze występują u osób z obniżoną odpornością powstającą z powodu choroby zasadniczej lub jej leczenia. Najczęstszym czynnikiem etiologicznym tych zakażeń są:
- Agrzyby dimorficzne.
- Bgatunek Cryptococcus neoformans.
- Cdrożdżaki z rodzaju Candida spp.
- Dgatunki z rodzajów Rhizopus, Absidia, Mucor.
- Egrzyby pleśniowe z rodzaju Aspergillus spp.
Poznaj poprawną odpowiedźBadania, które należy wykonać przed bronchofiberoskopią to:
1) APTT, INR, liczba płytek krwi;
2) RTG klatki piersiowej i/lub TK klatki piersiowej;
3) spiroergometria;
4) SpO2 lub gazometria krwi tętniczej u chorych z niewydolnością oddychania;
5) spirometria.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,4,5.
- D1,2.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta chorego na astmę konieczne jest wykonanie bronchoskopii. W związku z tym:
- Ana 48 godzin przed badaniem należy odstawić leki rozkurczające oskrzela.
- Bbezpośrednio po badaniu należy podać salbutamol w nebulizacji.
- Cna 48 godzin przed badaniem należy podwoić dawkę leków rozkurczających oskrzela.
- Dprzed badaniem należy podać lek rozkurczający oskrzela.
- Eu astmatyka nie należy wykonywać bronchofiberoskopii ponieważ zabieg grozi uogólnionym skurczem oskrzeli.
Poznaj poprawną odpowiedźTesty śródskórne, w porównaniu z punktowymi, cechuje:
- Awiększa zmienność wyników, większa czułość, mniejsza swoistość.
- Bmniejsza zmienność wyników, większa czułość, większa swoistość.
- Cmniejsza zmienność wyników, mniejsza czułość, większa swoistość.
- Dmniejsza zmienność wyników, większa czułość, mniejsza swoistość.
- Ewiększa zmienność wyników, większa czułość, większa swoistość.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przezskórnej kapnometrii.
1) pomiary stężeń CO2 u chorych przyjmujących leki nasenne nie są miarodajne;
2) wykonanie kapnometrii powinno być poprzedzone inwazyjna gazometrią krwi tętniczej;
3) umożliwia optymalizację podaży tlenu u chorych na POChP;
4) przezskórne monitorowanie stężeń CO2 u osób z zaawansowanymi chorobami skóry rąk nie jest możliwe;
5) stanowi nieinwazyjną metodę oceny układu krążenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C1,2,5.
- D1,2,3.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 19, od dzieciństwa leczona z powodu nawracających infekcji dróg oddechowych. Skarży się na przewlekły kaszel z zaleganiem wydzieliny na stałym poziomie, okresowo nasilający się w czasie infekcji. W badaniu osłuchiwaniem słyszalne obustronne rzężenia grubobańkowe nad górnymi polami płucnymi. W badaniu tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości stwierdzono cylindryczne rozstrzenie oskrzeli. W dzieciństwie wykluczono astmę, mukowiscydozę, zaburzenia ruchomości rzęsek. Według wytycznych w podstawowym panelu badań służących ustaleniu przyczyny choroby należy uwzględnić następujące z poniższych:
1) morfologia z rozmazem, stężenie we krwi IgG, IgA, IgM;
2) panel badań w kierunku alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej;
3) badania w kierunku niedoboru alfa1-antytrypsyny;
4) Quantiferon lub odczyn tuberkulinowy;
5) badanie markerów nowotworowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3.
- C3,4,5.
- D1,2,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wykrywania układowego zakażenia grzybiczego o etiologii Aspergillus spp zalecane jest:
1) wykonanie preparatu bezpośredniego i posiew materiału klinicznego;
2) oznaczenie galaktomannanu w surowicy/plaźmie krwi i BAL-u;
3) oznaczenie poziomu przeciwciał anty-aspergillus w surowicy krwi;
4) wykrycie materiału genetycznego z materiału klinicznego;
5) wykonanie preparatów histopatologicznych z bioptatów tkankowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,3.
- Cwszystkie wymienione.
- D1,2,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 59-letniej kobiety wykonano badanie radiologiczne z powodu bólu opłucnowego. W badaniu widoczny był obwodowo położony guz (cień) w płacie dolnym płuca prawego z płynem w jamie opłucnej oraz poszerzeniem cienia śródpiersia. W przypadku niepowodzenia innych metod na samym końcu procesu diagnostycznego będzie zastosowana:
- Abronchofiberoskopia z pobraniem popłuczyn.
- Bbiopsja transtorakalna gruboigłowa.
- Ctorakotomia.
- Dbadanie cytologiczne płynu pobranego z jamy opłucnej.
- Ebiopsja węzłów chłonnych śródpiersia przez ścianę oskrzela pod kontrolą ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej (EBUS).
Poznaj poprawną odpowiedźPowszechnie stosowanym obecnie badaniem w diagnostyce raka płuca nie jest:
- Abadanie histologiczne skrawków barwionych hematoksyliną i eozyną.
- Bbadanie śródoperacyjne materiału nieutrwalonego.
- Cbadanie immunohistochemiczne mające na celu ocenę ekspresji TTF-1 i p40.
- Dłańcuchowa reakcja polimerazy (PCR) jako metoda wykrycia mutacji genu EGFR.
- Ebadanie mikroskopowe-elektronowe.
Poznaj poprawną odpowiedźCharakterystyczny dla pierwotnego drobnokomórkowego raka płuca opis przedstawia odpowiedź:
- Amężczyzna, 58 lat, pali do 2 paczek papierosów dziennie od osiemnastego roku życia, przewlekły kaszel, krwioplucie od kilku miesięcy, cień przywnękowy i poszerzenie cienia śródpiersia w badaniu radiologicznym.
- Bkobieta, 59 lat, obwodowo położony cień w badaniu radiologicznym w płacie dolnym płuca prawego.
- Cmężczyzna, 67 lat, pali od 40 lat, mnogie cienie okrągłe w obu płucach.
- Dmężczyzna, 50 lat, pali od 34 lat, zespół Cushinga, cień przywnękowy i poszerzenie cienia śródpiersia w badaniu radiologicznym, powiększony węzeł nadobojczykowy lewy.
- Emężczyzna, 40 lat, krwioplucie od kilku miesięcy, bronchoskopowo polipowaty guz zwężający częściowo oskrzele płatowe dolne prawe.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna 47-letni, od pewnego czasu cierpiał z powodu suchego kaszlu. W badaniu bronchoskopowym ujawniono lity guz w oskrzelu głównym prawym. W obrazie mikroskopowym biopsji guza widoczny był nisko dojrzały rak niedrobnokomórkowy. Kolejnym badaniem diagnostycznym niezbędnym dla prawidłowego rozpoznania i postępowania będzie:
- Abadanie immunohistochemiczne ekspresji ALK.
- Bbadanie immunohistochemiczne ekspresji TTF-1 i p40.
- Cłańcuchowa reakcja polimerazy (PCR) w celu wykrycia mutacji genu EGFR.
- Dbadanie immunohistochemiczne ekspresji ROS1.
- Efluorescencyjna hybrydyzacja in situ (FISH) dla wykrycia rearanżacji w genie ALK.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego l. 65 w tomografii komputerowej klatki piersiowej stwierdzono guz śr. 4 cm w płacie górnym płuca prawego oraz powiększone węzły chłonne przytchawicze dolne prawe (śr. 2 cm) i podostrogowe (śr. 2,5 cm). Z biopsji przezklatkowej guza uzyskano rozpoznanie raka niedrobnokomórkowego. Aby określić cechę N w ocenie stopnia zaawansowania choroby, w pierwszej kolejności należy wykonać:
- Atorakotomię zwiadowczą.
- Bmediastinotomię parasternalną prawostronną.
- Cbadanie EBUS-TBNA (biopsja przezoskrzelowa węzłów chłonnych śródpiersia pod kontrolą ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej).
- Dwideotorakoskopię diagnostyczną.
- Ewideotorakoskopową lobektomię górną prawą z limfadenektomią śródpiersia.
Poznaj poprawną odpowiedźNajlepszą metodą uzyskania materiału biopsyjnego z powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia grupy 5 (węzły okienka aortalno-płucnego) i grupy 6 (węzły przyaortalne) jest:
- Awideotorakoskopia lewostronna.
- Btorakotomia diagnostyczna lewostronna.
- Cbadanie EBUS-TBNA (biopsja przezoskrzelowa węzłów chłonnych śródpiersia pod kontrolą ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej).
- Dbadanie EUS-FNA (biopsja przezprzełykowa węzłów chłonnych śródpiersia pod kontrolą ultrasonografii wewnątrzprzełykowej).
- Emediastinoskopia.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z rozpoznanym rakiem gruczołowym płuca lewego dwukrotnie wykonano punkcję lewej jamy opłucnej uzyskując 1200 i 1000 ml płynu bursztynowego. W badaniu KT stwierdzono guz śr. 5 cm w płacie dolnym płuca lewego z płynem w jamie opłucnej, bez powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia i bez ewidentnych zmian w obrębie opłucnej. W badaniu cytologicznym płynu opłucnowego nie stwierdzono komórek nowotworowych. Badanie PET/CT (pozytonowa emisyjna tomografia) nie wykazała przerzutów odległych. Najlepszą metodą postępowania u w/w chorego jest:
- Achemioterapia.
- Btorakotomia lewostronna i wycięcie płata dolnego płuca lewego z limfadenektomią śródpiersia.
- Cleczenie inhibitorem kinazy tyrozynowej.
- Dbiopsja opłucnej pod kontrolą KT.
- Ewideotorakoskopia lewostronna z oceną makroskopową opłucnej i wykonaniem biopsji opłucnej celem wykluczenia rozsiewu nowotworowego.
Poznaj poprawną odpowiedźZastosowanie specjalnych sond (EBUS mini probe) jest szczególnie pomocne w diagnostyce:
- Azmian obwodowych.
- Bzmian śródmiąższowych.
- Ccharakteru płynu opłucnowego.
- Dzespołu obturacyjnego bezdechu podczas snu.
- Enie jest wykorzystywane w chorobach płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźEBUS-TBNA łącznie z badaniem EUS/FNA (biopsja przezprzełykowa) jest bardzo skuteczna:
- Aw ocenie zmian obwodowych.
- Bw ocenie płynu opłucnowego.
- Cw ocenie zmian śródmiąższowych.
- Dw ocenie guzka płuc poniżej 1 cm.
- Ew ocenie cechy N u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca.
Poznaj poprawną odpowiedź32-letni chory zgłosił się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu bólu po prawej stronie klatki piersiowej i duszności, które pojawiły się po silnym uderzeniu w czasie meczu piłki nożnej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: podbiegnięcia krwawe po prawej stronie klatki piersiowej na wysokości od III do V żebra w linii pachowej środkowej, w tej okolicy znaczna bolesność uciskowa; poza tym skóra ciepła, różowa; częstość pracy serca około 100/minutę; częstość oddechu około 20/minutę; ciśnienie tętnicze 130/80 mmHg; nad prawą połową klatki piersiowej drżenie głosowe osłabione, odgłos opukowy nadmiernie jawny, szmer pęcherzykowy ściszony. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna stwierdzanych w badaniu odchyleń?
- Astłuczenie płuca.
- Bprzepuklina przeponowa pourazowa.
- Codma samoistna pierwotna.
- Dkrwawienie do jamy opłucnej.
- Eodma pourazowa.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniżej wymienionych są wskazaniem do leczenia operacyjnego odmy opłucnowej?
1) pierwszy epizod odmy u pacjenta leczonego z powodu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc;
2) drugi epizod odmy po tej samej stronie klatki piersiowej;
3) przeciek powietrza widoczny w zestawie drenażowym bezpośrednio po założeniu drenu do jamy opłucnej;
4) duża odma opłucnowa z całkowitym zapadnięciem płuca;
5) nawrót odmy po przeciwnej stronie klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4.
- B1,2,5.
- C3,4,5.
- D2,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie postępowanie należy podjąć u chorego z małą odmą samoistną pierwotną bez objawów podmiotowych?
- Aobserwacja, odpoczynek, tlenoterapia.
- Baspiracja przez kaniulę.
- Cdrenaż jamy opłucnej.
- Dwideotorakoskopia, pleurodeza chemiczna.
- Etorakotomia, pleurektomia.
Poznaj poprawną odpowiedź73-letni pacjent leczony z powodu samoistnego włóknienia płuc zgłosił się z powodu nasilonej duszności. W RTG klatki piersiowej stwierdzono odmę opłucnową o szerokości komory nieprzekraczającej 2 cm. Jakie powinno być leczenie tego pacjenta?
- Aobserwacja ambulatoryjna, kontrola RTG klatki piersiowej po 48 godzinach.
- Bleczenie szpitalne, odpoczynek, tlenoterapia, kontrola RTG klatki piersiowej po 48 godzinach.
- Caspiracja powietrza z jamy opłucnej przy użyciu kaniuli.
- Ddrenaż jamy opłucnej.
- Ewideotorakoskopia, pleurektomia.
Poznaj poprawną odpowiedź62-letni mężczyzna jest hospitalizowany i leczony drenażem od 7 dni z powodu odmy opłucnowej samoistnej wtórnej i rozedmy płuc. W zestawie drenażowym utrzymuje się przeciek powietrza o umiarkowanym nasileniu. Ponadto pacjent jest przewlekle leczony z powodu choroby niedokrwiennej serca, miażdżycy tętnic kończyn dolnych, przewlekłej choroby nerek oraz cukrzycy. Przed 2 miesiącami przeszedł zawał serca, leczony był przezskórną angioplastyką z założeniem stentu uwalniającego lek antyproliferacyjny, pobiera klopidogrel. Jakie postępowanie można rozważyć u chorego w kolejnym etapie?
- Ausunięcie drenu z jamy opłucnej, w razie nawrotu odmy tlenoterapia i odpoczynek.
- Busunięcie drenu z jamy opłucnej, w razie nawrotu odmy ponowny drenaż.
- Cwykonanie pleurodezy przez dren lub założenie zastawki Heimlicha.
- Dtorakotomia, pleurodeza mechaniczna, zaopatrzenie przecieku powietrza.
- Ewideotorakoskopia, pleurektomia, zaopatrzenie przecieku powietrza.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych metod zmniejszają ryzyko nawrotu odmy opłucnowej?
1) leczenie zachowawcze;
2) aspiracja powietrza kaniulą;
3) drenaż jamy opłucnej;
4) resekcja części płuca z pęcherzykami rozedmowymi;
5) pleurektomia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B4,5.
- C3,4,5.
- D2,3.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDla różnicowania obturacyjnego bezdechu sennego z narkolepsją trzeba uwzględnić w jej charakterystyce następujące cechy:
1) napadowa senność w ciągu dnia;
2) katalepsja (napadowe zwiotczenia mięśni wywołane emocjami);
3) wzrokowe i słuchowe objawy rzekome;
4) sen rozpoczynający się od fazy REM;
5) w polisomnografii nie ma bezdechów, lecz chaotyczne występowanie fazy REM.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,3,5.
- C1,2,4.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźUtrzymywanie stałego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) jest metodą z wyboru w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego (OBS). Wskazaniem do stosowania leczenia (wg ASSM) są:
1) postać lekka (RDI 5-14) bez objawów dziennych OBS;
2) postać lekka (RDI 5-14) u chorych z nadmierną sennością dzienną, współistniejącymi chorobami sercowo-naczyniowymi, istotnym niedotlenieniem krwi w czasie snu lub depresją;
3) postać umiarkowana (RDI 15-30) bez objawów dziennych OBS;
4) postać umiarkowana (RDI 15-30) z objawami dziennymi OBS;
5) postać ciężka (RDI >30).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4,5.
- B3,4,5.
- C2,4,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDocelowa SpO2 i PaO2 w trakcie tlenoterapii domowej wynosi:
- APaO2 ≥50 mmHg, SpO2 ≥85%.
- BPaO2 ≥55 mmHg, SpO2 ≥88%.
- CPaO2 ≥60 mmHg, SpO2 ≥90%.
- DPaO2 ≥65 mmHg, SpO2 ≥92%.
- EPaO2 ≥75mmHg, SpO2 ≥95%.
Poznaj poprawną odpowiedźU 76-letniego pacjenta w TK klatki piersiowej uwidoczniono zmianę o wymiarach 68x44x39 mm, położoną podopłucnowo w płacie dolnym płuca lewego, poza tym w badaniu bez odchyleń. Wykonano biopsję przezklatkową guza pod kontrolą ultrasonograficzną. Godzinę po biopsji pacjent zgłosił trudności z oddychaniem. W badaniu przedmiotowym po lewej stronie klatki piersiowej stwierdzono odgłos opukowy bębenkowy oraz szmer pęcherzykowy ściszony, częstość pracy serca około 96/min, częstość oddechu około 21/min. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
- Aodma opłucnowa jatrogenna.
- Bwysięk opłucnowy w przebiegu choroby nowotworowej.
- Ckrwawienie do jamy opłucnej.
- Dchłonkotok.
- Epęcherz rozedmowy.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z rozpoznaniem POChP i przewlekłej niewydolności oddechowej, w trakcie tlenoterapii domowej, wskazaniem do rozpoczęcia nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej w warunkach domowych jest:
- Ahiperkapnia w czasie czuwania.
- Bnawracające zaostrzenia.
- Chipoksemia pomimo stosowania tlenoterapii domowej.
- Dhipoksemia z SpO2 <88% w czasie snu.
- Ewspółwystępowanie obturacyjnego bezdechu sennego ciężkiego stopnia.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z POChP i przewlekłą częściową niewydolnością oddechową leczonego tlenoterapią domową rozpoznano obturacyjny bezdech senny umiarkowanego stopnia. Właściwym postępowaniem będzie:
- Awdrożenie nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej.
- Bleczenie protezą powietrzną CPAP łącznie z tlenoterapią.
- Cleczenie protezą powietrzną CPAP bez tlenoterapii.
- Dkontynuacja tlenoterapii biernej ze zwiększeniem przepływu tlenu w godzinach nocnych.
- Ekontynuacja tlenoterapii biernej, kwalifikacja do leczenia operacyjnego bezdechu sennego.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego na POChP, hospitalizowanego z powodu zaostrzenia choroby, przed wypisem ze szpitala wykonano gazometrię krwi tętniczej: pH 7,36, pO2 57 mmHg, pCO2 46 mmHg, HCO3 26 mmol/l, SO2 89%. W takim przypadku:
- Anależy powtórzyć gazometrię po 3 miesiącach i w razie utrzymywania się cech niewydolności oddechowej zalecić tlenoterapię domową.
- Bmożna warunkowo zakwalifikować chorego do tlenoterapii domowej, z koniecznością potwierdzenia wskazań po 3 miesiącach.
- Cnie ma wskazań do tlenoterapii domowej.
- Dmożna warunkowo zakwalifikować chorego do tlenoterapii domowej, z koniecznością potwierdzenia wskazań po 3 miesiącach, o ile występują dodatkowe wskazania (np. nadciśnienie płucne, nadkrwistość wtórna).
- Enależy zakwalifikować chorego do tlenoterapii domowej, nie ma konieczności ponownej weryfikacji wskazań.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc GOLD 3 gr. D, wykonano polisomnografię. Stwierdzono wskaźnik AHI 4,6, z przewagą bezdechów i spłyceń o charakterze obturacyjnym; średnia SpO2 88%, najniższa SpO2 82% (czas trwania min. saturacji 15 minut). Wynik badania wskazuje na:
- Aobturacyjny bezdech senny.
- Bhipoksemię w czasie snu związaną z POChP.
- Czespół hipowentylacji otyłych.
- Dcentralny bezdech senny.
- Eidiopatyczną hipowentylację pęcherzykową.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent 70-letni z POChP GOLD 4, zgłasza duszność o nasileniu 3 pkt. w skali mMRC. Spoczynkowa gazometria krwi tętniczej: pH 7,50, pO2 68 mmHg, pCO2 32 mmHg, HCO3 18 mmol/l, SO2 94%. Test 6 minutowego chodu: 115 m (dwukrotnie odpoczynek po 1 min), SO2 przed testem 95%, SO2 po teście 78%, HR przed testem 84/min, HR po 120/min, RR przed testem 130/70mmHg, RR po teście 150/90mmHg. Wskaż prawidłową odpowiedź:
- Apacjent spełnia kryteria kwalifikacji do tlenoterapii domowej.
- Bpacjent spełnia kryteria kwalifikacji do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej w warunkach domowych.
- Cpacjent spełnia kryteria kwalifikacji do tlenoterapii domowej w czasie wysiłku.
- Dpacjent spełnia kryteria kwalifikacji do tlenoterapii nocnej w połączeniu z nieinwazyjną wentylacją mechaniczną w warunkach domowych.
- Epacjent nie spełnia kryteriów kwalifikacji do tlenoterapii domowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej u pacjenta ze znaczną deformacją klatki piersiowej są:
1) niemożność uzyskania docelowej SpO2 >90% w trakcie tlenoterapii biernej;
2) ostra niewydolność oddechowa z hiperkapnią;
3) przewlekła niewydolność oddechowa z hiperkapnią;
4) wystąpienie kwasicy oddechowej w trakcie tlenoterapii biernej;
5) objawy hipowentylacji pomimo stosowania tlenoterapii domowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,5.
- B2,3.
- C2,3,4,5.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniami do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej dodatnim ciśnieniem są:
1) niestabilność hemodynamiczna;
2) odma opłucnowa leczona drenażem;
3) wymioty;
4) kardiogenny obrzęk płuc;
5) brak współpracy chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,3,5.
- C1,3,5.
- D1,2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do wdrożenia nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej u chorego z zaostrzeniem POChP są:
1) kwasica oddechowa;
2) hiperkapnia z PaCO2 > 50 mmHg;
3) zaburzenia świadomości i brak współpracy chorego;
4) tachypnoe >25 odd/min, paradoksalne ruchy oddechowe;
5) zapalenie płuc ze wstrząsem septycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,4,5.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego hospitalizowanego z powodu zaostrzenia POChP, leczonego nieinwazyjną wentylacją mechaniczną (NWM), wskazaniami do przerwania NWM i intubacji są:
1) śpiączka;
2) tachypnoe >35/min;
3) objętość oddechowa <300 ml;
4) brak poprawy utlenowania krwi (SaO2 <85%);
5) pH <7,25 po 2 godzinach NWM.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,2,3,5.
- C1,4,5.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNieinwazyjna wentylacja mechaniczna w warunkach domowych jest leczeniem pierwszego rzutu u chorych z przewlekłą niewydolnością oddechową w przebiegu:
- APOChP.
- Bchorób nerwowo-mięśniowych.
- Cchorób śródmiąższowych płuc.
- Dciężkiej astmy.
- Emukowiscydozy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do zastosowania stałego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego jest:
1) RDI 5-14 u pacjenta bezobjawowego, bez chorób współistniejących;
2) RDI >30 u pacjenta bez chorób współistniejących;
3) RDI 15-30 u pacjenta z chorobami układu sercowo-naczyniowego;
4) RDI <5 u pacjenta z nasilonym chrapaniem;
5) RDI >30 u pacjenta z chorobami układu sercowo-naczyniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5.
- B3,5.
- C1,2,4.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka wystąpienia obturacyjnego bezdechu sennego zalicza się:
1) otyłość;
2) przebyte operacje na górnych drogach oddechowych;
3) alergiczny nieżyt nosa;
4) spożycie alkoholu;
5) ciążę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3,4.
- C1,3,4,5.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU 52-letniego otyłego pacjenta, operatora dźwigu, wykonano polisomnografię i stwierdzono wskaźnik RDI 19 z przewagą zdarzeń o charakterze obturacyjnym. Wynik w skali Epworth: 19 pkt. Wskaż zalecane postępowanie:
- Aredukcja masy ciała, zachowanie higieny snu, kontrola za 6 miesięcy.
- Bkonsultacja laryngologiczna, unikanie spania na wznak.
- Ctlenoterapia domowa, redukcja masy ciała.
- Dzastosowanie aparatu CPAP, redukcja masy ciała.
- Ekonsultacja laryngologiczna, zastosowanie wewnątrzustnego aparatu wysuwającego żuchwę.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie poligraficzne można wykonać:
1) u chorych z nasilonymi objawami sugerującymi obturacyjny bezdech senny, z chorobami układu sercowo-naczyniowego;
2) u chorych przyjmujących długo działające leki opioidowe;
3) u chorych z bezsennością;
4) u chorych z podejrzeniem zespołu hipowentylacji otyłych;
5) u chorych z objawami sugerującymi obturacyjny bezdech senny, bez poważnych chorób współistniejących.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B4,5.
- Ctylko 3.
- D1,4,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźOd chorego na gruźlicę wyhodowano szczep Mycobacterium tuberculosis o oporności MDR. Który z niżej wymienionych wzorów oporności charakteryzuje szczep prątków gruźlicy typu MDR?
1) oporność na INH i RMP;
2) oporność na INH i EMB;
3) oporność na INH;
4) oporność na SM, INH i RMP;
5) oporność na SM, EMB.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,5.
- C3,4.
- D1,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź72-letnia pacjentka leczona z powodu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc zgłosiła się z powodu nagłego nasilenia duszności i kłującego bólu po prawej stronie klatki piersiowej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zasinienie ust, tachypnoe, tachykardię, ciśnienie tętnicze 80/50, wypełnienie żył szyjnych. W badaniu układu oddechowego po prawej stronie klatki piersiowej widoczne jest poszerzenie międzyżebrzy, nad płucem prawym stwierdza się odgłos opukowy nadmiernie jawny, a szmer pęcherzykowy znacznie ściszony. W czasie badania stan chorej się pogarsza, duszność nasila się szybko, dochodzi do utraty przytomności. Jaki powinien być pierwszy krok w postępowaniu?
- Awykonanie zdjęcia RTG w pozycji tylno-przedniej i bocznej, ewentualnie przednio- tylnej w pozycji leżącej.
- Bresuscytacja krążeniowo-oddechowa z intubacją i wentylacją mechaniczną.
- Cwkłucie igły o dużej średnicy w drugim międzyżebrzu w linii środkowoobojczykowej prawej.
- Dpodanie leków rozszerzających oskrzela i zastosowanie tlenoterapii.
- Epodanie heparyny, tlenoterapia, TK klatki piersiowej z programem naczyniowym.
Poznaj poprawną odpowiedźU 35-letniej kobiety rozpoznano odmę opłucnową samoistną lewostronną. W zdjęciu RTG widoczna jest mała odma w szczycie jamy opłucnej prawej, o grubości nieprzekraczającej 2 cm. W przeszłości pacjentka była dwukrotnie leczona z powodu odmy opłucnowej lewostronnej i jeden raz z powodu odmy opłucnowej prawostronnej. Jakie leczenie należy zastosować u tej chorej?
- Aleczenie ambulatoryjne, badanie RTG klatki piersiowej po 2 dniach.
- Bkrótkotrwałe leczenie zachowawcze w warunkach szpitalnych.
- Cnakłucie opłucnej i aspiracja powietrza pod kontrolą USG.
- Dzałożenie drenu do jamy opłucnej i zastosowanie drenażu czynnego.
- Eleczenie operacyjne – wideotorakoskopia, pleurektomia.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych metod są zalecane do monitorowania przebiegu i leczenia sarkoidozy płuc?
1) RTG klatki piersiowej;
2) BAL;
3) TLCO
4) spirometria;
5) gazometria.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B2,3,5.
- C1,3,4.
- D3,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku terapeutycznej torakocentezy, do której wskazaniem jest duszność spowodowana przez płyn, jednorazowo usuwa się zwykle:
- A≤1200 ml płynu.
- B≤1700 ml płynu.
- C≤1500 ml płynu.
- D≤1000 ml płynu.
- E≤1300 ml płynu.
Poznaj poprawną odpowiedźNiskie stężenie glukozy <1,6 mmol/l (29 mg/dl) w płynie opłucnowym stwierdza się w:
- Awysięku parapneumonicznym.
- Bwysięku nowotworowym (szczególnie gruczolakoraka).
- Cwysięku gruźliczym.
- Dropniaku opłucnej.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i D.
Poznaj poprawną odpowiedź