Witamina E w dawce 800 IU/dobę jest skuteczna w niektórych postaciach niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH). Jednak dotychczasowe obserwacje wskazują, że jej przewlekłe stosowanie może zwiększać ryzyko:
- Anadciśnienia tętniczego, depresji.
- Braka prostaty, udaru mózgu.
- Camyloidozy nerek, zwłóknienia zaotrzewnowego.
- Djaskry, zwłóknienia płuc.
- Echolestazy wewnątrzwątrobowej, zaćmy.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych „Polskiej Grupy Ekspertów NAFLD” z 2019 roku regularny nadzór w celu wczesnego wykrycia raka wątrobowokomórkowego u osób z niealkoholowym stłuszczeniowym uszkodzeniem wątroby (NAFLD) należy prowadzić, jeśli obok cech NAFLD stwierdza się:
- Acukrzycę typu 2.
- Botyłość.
- Ccukrzycę typu 2 i otyłość.
- Dmarskość wątroby.
- Eznaczne (>2) włóknienie wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźCelem podania statyny w niewyrównanej marskości wątroby jest:
- Aprewencja samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej.
- Bprofilaktyka krwawienia z żylaków przełyku.
- Czmniejszenie świądu spowodowanego cholestazą.
- Dpoprawa wskaźników krzepnięcia krwi.
- Eobniżenie nadciśnienia wrotnego.
Poznaj poprawną odpowiedźW związku z pandemią COVID-19 zaleca się odłożenie na późniejszy termin niektórych badań/procedur stosowanych w hepatologii o ile ich niewykonanie nie wpłynie istotnie negatywnie na losy chorego. W aktualnej sytuacji epidemicznej w naszym kraju można odłożyć z pominięciem obowiązujących zaleceń:
- Acholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego (MRCP) u chorych z PSC i podejrzeniem raka dróg żółciowych.
- Bultrasonografię u chorego z marskością wątroby i wzrastającym stężeniem α-fetoproteiny (AFP) w surowicy.
- Cbiopsję wątroby u osoby z podejrzeniem autoimmunizacyjnego zapalenia wątroby.
- Dbadania endoskopowe u osoby kwalifikowanej w trybie przyspieszonym do przeszczepienia wątroby.
- Eendoskopię u osoby z krwotokiem z przewodu pokarmowego i zakażonej SARS-CoV-2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia zakażeń wirusem hepatitis C (HCV):
- Azastosowanie leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym nie zmniejsza śmiertelności niezwiązanej z marskością wątroby.
- Bzastosowanie leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym wiąże się ze zmniejszoną śmiertelnością związaną z marskością wątroby.
- Czastosowanie leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym zmniejsza ryzyko raka wątrobowokomórkowego.
- Du chorych z marskością wątroby i wskaźnikiem FIB-4 ≥3,25 zwiększone ryzyko raka wątrobowokomórkowego może się utrzymywać do 10 lat od eradykacji HCV.
- Eeradykacja HCV powoduje zmniejszenie ryzyka wystąpienia chorób układu sercowo-naczyniowego.
Poznaj poprawną odpowiedźOprócz upustów krwi, jako postępowanie uzupełniające w hemochromatozie dziedzicznej w fazie marskości wyrównanej zalecisz:
- Adeferoksaminę we wlewach dożylnych lub podskórnych.
- Babstynencję alkoholową.
- Cograniczenie spożywania potraw z czerwonego mięsa.
- Dregularne stosowanie witaminy C.
- Eokresowe podawanie preparatów żelaza.
Poznaj poprawną odpowiedźW prawidłowo przebiegającej ciąży bez klinicznych cech uszkodzenia wątroby traktowany jako fizjologiczny jest wzrost:
- Amiędzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR).
- Bstężenia albumin w surowicy.
- Caktywności aminotransferazy alaninowej (ALT).
- Daktywności γ-glutamylo-transferazy (GGT).
- Eaktywności fosfatazy zasadowej (ALP).
Poznaj poprawną odpowiedź48-letni mężczyzna pijący od kilku lat znaczne ilości alkoholu ma żółtaczkę (bilirubina w surowicy 5,9 mg%) i objawy encefalopatii. Wyliczony wskaźnik Maddrey’a (MDF) wynosi 36. W ciągu doby stan pacjenta pogorszył się. W wywiadach nie ma innych czynników etiologicznych uszkodzenia wątroby. U chorego rozpoznając ciężkie alkoholowe zapalenie wątroby zastosujesz:
- Aprednizolon i S-metylocysteinę.
- Bprednizolon po wykonaniu biopsji wątroby w trybie pilnym.
- Cpentoksyfilinę.
- Dinfliksimab.
- Epentoksyfilinę z infliksimabem.
Poznaj poprawną odpowiedźŻylaki żołądka u chorych z marskością wątroby:
- Awystępują u wszystkich chorych z żylakami przełyku.
- Bkrwawienie może wystąpić gdy HVPG (hepatic venous pressure gradient) jest >20 mmHg.
- Csą przyczyną 5 - 10% krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
- Dryzyko krwotoku jest niezależne od ich lokalizacji w żołądku.
- Ekleje tkankowe są przeciwwskazane w leczeniu endoskopowym.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z alkoholową marskością wątroby bez wodobrzusza w ciągu ostatnich 6 dni zaobserwowano podwyższenie stężenia kreatyniny o 0,4 mg/dl. W aktualnych badaniach stwierdzono: GRF - 50 ml/min/1,73m2, białkomocz - 0,8g/dobę i >150 erytrocytów w polu widzenia w mikroskopowym badaniu moczu. Chory przed rokiem miał badanie radiologiczne z użyciem środków cieniujących. Po 2 dobach przetaczania albuminy w dawce 1 g/kg masy ciała/dobę stężenie kreatyniny obniżyło się o 50%. Na tej podstawie rozpoznasz:
- Azespół wątrobowo-nerkowy (HRS) typu AKI (ang. acute kidney injury).
- Bzespół wątrobowo-nerkowy (HRS) typu NAKI (non acute kidney injury).
- CHRS AKI nałożone na HRS NAKI.
- Dmiąższową chorobę nerek.
- Ekamicę układu moczowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ustekinumabu:
- Ato lek biologiczny, skierowany przeciwko podjednostce p19 interleukiny-23.
- Bjest lekiem z wyboru w chorobie Leśniowskiego-Crohna powikłanej przetokami okołoodbytniczymi.
- Cpierwsza dawka leku podawana jest dożylnie, a kolejne podskórnie.
- Djest lekiem przeciwwskazanym w dobie pandemii choroby COVID-19 (ang. coronavirus disease-2019).
- Ejednym z przeciwwskazań do zastosowania jest współistnienie łuszczycowego zapalenia stawów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do diagnostyki serologicznej w kierunku choroby trzewnej nie jest:
- Amikroskopowe zapalenie jelita grubego.
- Bhemosyderoza płucna.
- Costre zapalenie trzustki o niewyjaśnionej etiologii.
- Dwrzodziejące zapalenie jelita grubego.
- Enefropatia IgA.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego z zajęciem jelita grubego od odbytnicy do zagięcia wątrobowego okrężnicy, zakres choroby według klasyfikacji montrealskiej odpowiada:
- AE1.
- BE2.
- CE2/E3.
- DE3.
- Eklasyfikacja montrealska lokalizacji zmian chorobowych odnosi się tylko do choroby Leśniowskiego-Crohna.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni gastroenterologicznej zgłosił się 24-letni mężczyzna, u którego 4 miesiące temu rozpoznano chorobę trzewną. Diagnozę postawiono na podstawie wyniku badania histopatologicznego wycinków z dwunastnicy, pobranych w gastroskopii. Badanie wykazało obecność limfocytozy śródnabłonkowej i zanik kosmków, co odpowiadało stopniowi 3a wg klasyfikacji Marsha. W badaniu serologicznym nie wykazano wówczas obecności przeciwciał przeciw transglutaminazie tkankowej ani przeciw endomysium. W związku z typowym obrazem mikroskopowym, zalecono stosowanie diety bezglutenowej. Chory zgłosił się aktualnie do Poradni, ponieważ nadal odczuwa bóle śródbrzusza oraz zgłasza obecność 5 luźnych stolców na dobę, bez domieszek patologicznych, jak krew czy treść ropna. Schudł w ostatnich 2 miesiącach 3 kilogramy. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
- Apacjent choruje na tzw. seronegatywną postać choroby trzewnej, konieczna jest kontynuacja diety bezglutenowej i ponowna ocena za 6 miesięcy.
- Bw związku z brakiem poprawy pomimo zastosowania diety bezglutenowej, należy włączyć budezonid.
- Ckonieczne jest uzupełnienie diagnostyki o ocenę w kierunku obecności przeciwciał przeciwgliadynowych.
- Dkonieczne jest powtórne wykonanie badań serologicznych na obecność przeciwciał przeciw transglutaminazie tkankowej.
- Ekonieczne jest wykluczenie innych przyczyn zaniku kosmków i limfocytozy śródnabłonkowej, jak np. niedobory immunologiczne, choroba Leśniowskiego- Crohna czy giardioza.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku zespołu zaburzeń wchłaniania soli kwasów żółciowych, badaniem diagnostycznym z wyboru jest:
- Atest wchłaniania kwasu homotaurocholowego znakowanego selenem 75 (ang. 75-selenium homocholic acid taurine – 75SeHCAT).
- Bwodorowy test oddechowy z użyciem galaktozy.
- Centeroskopia dwubalonowa z licznymi biopsjami z jelita krętego.
- Denterografia rezonansu magnetycznego.
- Eocena obecności kwasu taurocholowego w stolcu.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie wizyty w poradni gastroenterologicznej pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna zgłasza bardzo dobre samopoczucie, ból brzucha o bardzo łagodnym nasileniu, 8 luźnych stolców na dobę (bez domieszek patologicznych, jak krew czy treść ropna) oraz bóle drobnych stawów obu rąk. W badaniu przedmiotowym – brzuch jest niebolesny, miękki, nie stwierdza się oporu w badaniu palpacyjnym. Oceń aktywność choroby według klasyfikacji Harvey-Bradshaw:
- Aremisja (sumarycznie 1 punkt).
- Bchoroba o małej aktywności (sumarycznie 7 punktów).
- Cchoroba o umiarkowanej aktywności (sumarycznie 8 punktów).
- Dchoroba o umiarkowanej aktywności (sumarycznie 10 punktów).
- Echoroba o dużej aktywności (sumarycznie 17 punktów).
Poznaj poprawną odpowiedźW obliczu zagrożenia epidemiologicznego, spowodowanego zakażeniem koronawirusem SARS-CoV2 (ang. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) , zalecane jest rozważenie następujących modyfikacji terapii nieswoistych chorób zapalnych jelit:
1) odstawienie azatiopryny u kobiet w ciąży;
2) zamiana dożylnego leku biologicznego anty-TNF-alfa na lek podskórny;
3) zamiana budezonidu na steroid o działaniu systemowym (np. na prednizon);
4) odstawienie azatiopryny u osób >65 roku życia, będących w długotrwałej remisji choroby jelit;
5) odstawienie mesalazyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B2, 3.
- C1, 4.
- D2, 4, 5.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród stwierdzeń, dotyczących nieceliakalnej nietolerancji glutenu, wskaż prawdziwe:
- Au ponad połowy pacjentów obecne są przeciwciała przeciw gliadynie w klasie IgG.
- Bczęściej chorują mężczyźni.
- Cw badaniu histopatologicznym niekiedy stwierdza się całkowity zanik kosmków dwunastnicy oraz limfocytozę śródnabłonkową.
- Dw chorobie tej nie stwierdza się objawów spoza przewodu pokarmowego.
- Eleczeniem z wyboru jest dożywotnie stosowanie diety z całkowitą eliminacją glutenu.
Poznaj poprawną odpowiedźKryterium pewnego rozpoznania zespołu rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego jest:
- Adodatni wynik wodorowego testu oddechowego z użyciem glukozy.
- Bdodatni wynik wodorowego testu oddechowego z użyciem fruktozy.
- Cu osób po gastrektomii – badanie bakteriologiczne treści jelitowej z dwunastnicy.
- Ddobowa zbiórka stolca na obecność tłuszczu.
- Enie ma jednego, wystandaryzowanego testu diagnostycznego pozwalającego na jednoznaczne rozpoznanie choroby.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszymi nowotworami złośliwymi jelita cienkiego są:
- Agruczolakoraki oraz chłoniaki T-komórkowe.
- Bgruczolakoraki oraz nowotwory neuroendokrynne o typie rakowiaka.
- Cchłoniaki T-komórkowe oraz chłoniaki B-komórkowe.
- Dchłoniaki B-komórkowe oraz guzy stromalne typu GIST.
- Egruczolakoraki oraz guzy stromalne typu GIST.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwotne zapalenie dróg żółciowych (zwane dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby – PBC):
- Aposiada charakterystyczny obraz w badaniu MRCP.
- Bobecność podwyższonej aktywności alkalicznej fosfatazy (ALP) jest jednym z 3 kryteriów rozpoznania tej choroby.
- Cnajczęściej dotyczy młodych kobiet cierpiących równocześnie na wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
- Dleczeniem pierwszego rzutu są steroidy z azatiopryną.
- Eu pacjenta z obecnością przeciwciał AMA i podwyższoną aktywnością alkalicznej fosfatazy (ALP) do ustalenia rozpoznania konieczne jest potwierdzenie choroby w biopsji wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźDo schorzeń, które najczęściej towarzyszą pierwotnemu zapaleniu dróg żółciowych (zwanemu dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby – PBC) zaliczamy wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Aautoimmunologicznego zapalenia tarczycy.
- Bzespołu Sjogrena.
- Creumatoidalnego zapalenia stawów.
- Dwrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
- Etwardziny układowej.
Poznaj poprawną odpowiedźW chorobie Wilsona:
- Astężenia ceruloplazminy poniżej 0.1 g/l są wysoce swoiste dla tej choroby.
- Bw diagnostyce przydatny jest test z oceną wydalania miedzi w moczu po podaniu penicylaminy.
- Cdziedziczenie ma charakter autosomalny recesywny.
- Dbadanie histologiczne wątroby nie pozwala na postawienie jednoznacznego rozpoznania.
- Ewszystkie odpowiedzi są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźW alkoholowym zapaleniu wątroby:
- Abiochemicznie obserwuje się wzrost GGTP, mikrocytozę, ALT/AST >2.
- Bw badaniu USG jamy brzusznej wątroba posiada zmniejszoną echogeniczność.
- Cw biopsji występuje ogniskowa martwica, balonowate zwyrodnienie hepatocytów stłuszczenie wielkokropelkowe i ciałka Mallory`ego.
- Dobserwuje się typowo leukopenię.
- Epowiększenie śledziony i żylaki przełyku obserwuje się u praktycznie wszystkich pacjentów.
Poznaj poprawną odpowiedźOstre odrzucanie narządu po transplantacji wątroby:
- Ajest bardzo groźnym powikłaniem i najczęściej wymaga re-transplantacji narządu.
- Bleczeniem pierwszego wyboru jest globulina antylimfocytarna.
- Crozwija się najczęściej w ciągu 24 godzin od przeszczepienia.
- Dmożna pewnie rozpoznać na podstawie objawów klinicznych.
- Ewszystkie powyższe stwierdzenia są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedźW alkoholowym zapaleniu wątroby:
- Akwas ursodezoksycholowy i preparaty niezbędnych fosfolipidów są leczeniem pierwszego rzutu.
- Bistotne zmniejszenie stężenia bilirubiny po 7 dniach terapii glikokortykostero- idami jest czynnikiem predykcyjnym mniejszej śmiertelności w ciągu 1 i 6 miesięcy.
- Cobserwuje się równoczesny, znaczny wzrost GGTP i ALP.
- Dim niższa wartość liczbowa wskaźnika Maddrey’a tym gorsze rokowanie.
- Epoziom bilirubiny nie ma znaczenia przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych na podstawie wskaźnika Lille.
Poznaj poprawną odpowiedźNastępujące stwierdzenie jest prawdziwe jeżeli chodzi o transplantację wątroby:
- Areakcja przewlekłego odrzucania jest łagodnym powikłaniem, które najczęściej dobrze odpowiada na steroidoterapię.
- Brak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma) u pacjenta ze pierwotnym stwardnie- jącym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) jest bardzo dobrym wskazaniem do zabiegu.
- Cprzeciwwskazaniem do zabiegu jest marskość wątroby w stopniu C w skali Child-Pugh.
- Dinhibitory kalcyneuryny (takrolimus, cyklosporyna A) stanowią podstawę schematów zapobiegających odrzucaniu narządu po przeszczepieniu.
- Epięcioletnie okresy przeżycia po zabiegu wynoszą około 20-30%.
Poznaj poprawną odpowiedźW pierwotnym stwardniejącym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):
- Adla potwierdzenia rozpoznania należy zawsze wykonać cienkoigłową biopsję wątroby.
- Bbadaniem diagnostycznym z wyboru jest cholangiopankreatografia wsteczna (ECPW).
- Cprzeciwciała AMA występują u około 30-40% pacjentów.
- Du około 70% pacjentów stwierdza się obecność zapalnej choroby jelita grubego, najczęściej wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
- Eleczeniem z wyboru są steroidy i azatiopryna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Wilsona:
- Achorobę rozpoznaje się najczęściej w 5-6 dekadzie życia.
- Bnajczęściej obserwuje się znaczne zwiększenie stężenia ceruloplazminy w surowicy.
- Cpostępowaniem z wyboru jest terapia chelatująca (np. penicylamina) w połą- czeniu ze steroidami. Penicylamina powinna być stosowana w stopniowo zmniejszających się dawkach, aż do całkowitego odstawienia po 6-9 miesiącach leczenia.
- Dpierścienie Kaisera-Fleischera występują u praktycznie wszystkich pacjentów.
- Ezwiększenie wydalania miedzi z moczem jest jednym z istotnych testów diagnostycznych.
Poznaj poprawną odpowiedź35-letni mężczyzna zgłosił się do izby przyjęć ze skargami na żółtaczkę, dreszcze, gorączkę, biegunkę i świąd skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono AST-78 U/L (N=5-35), ALT-120 (N=5-35); ALP- 610 U/L (N=30-120); GGT – 761 (N=5-35); bilirubina 8.4 mg% (N<1.0); CRP 100 mg/l (N<5.0). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Aalkoholowe uszkodzenie wątroby za czym przemawia znacznie zwiększona aktywność GGT i biegunka.
- Bzespół nakładania PBC/AIH za czym przemawia typowy dla PBC wiek w momencie rozpoznania choroby i wysokie CRP.
- Chemochromatoza z uwagi na typowy dla tej choroby wiek w momencie rozpoznania oraz żółtaczkę.
- Dniealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby z uwagi na podwyższoną bilirubinę i GGT.
- Ezapalenie dróg żółciowych u pacjenta z PSC z uwagi na kliniczne i bioche- miczne cechy cholestazy oraz podwyższony parametr zapalny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD):
- Au wszystkich chorych stwierdza się w badaniu USG zwiększoną echogeniczność wątroby.
- Bu większości pacjentów choroba ma charakter postępujący (postęp włóknienia).
- Cwiększość pacjentów jest bezobjawowa.
- Dobjawy występują wyłącznie u chorych z niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby (NASH).
- Ecukrzyca typu 2 nie ma wpływu na przebieg NAFLD.
Poznaj poprawną odpowiedźNiealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) jest najsilniej związana z:
- Aotyłością brzuszną.
- Bwiekiem powyżej 60 lat.
- Cpłcią męską.
- Dhipertriglicerydemią.
- Ehiperurykemią.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre twierdzenie dotyczące niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD) jest prawdziwe?
- Arezonans magnetyczny jest metodą z wyboru w rozpoznawaniu stłuszczenia wątroby.
- Bradiologiczne metody obrazowania wątroby nie odróżniają stłuszczenia prostego od niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH).
- Crekomenduje się objęcie badaniami skrinigowymi krewnych pierwszego stopnia pacjentów z niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby (NASH).
- Dniealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH) rozpoznaje się na podstawie współistnienia stłuszczenia i włóknienia wrotnego w badaniu histologicznym wątroby (biopsja wątroby).
- EFIB-4 jest jedną z metod pomiaru sztywności wątroby (elastometrii).
Poznaj poprawną odpowiedźJakie postępowanie jest rekomendowane u chorych z niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby (NASH) i indeksem masy ciała (BMI) wynoszącym 30 kg/m2?
1) redukcja BMI o 7-10%;
2) chirurgiczny zabieg bariatryczny;
3) analogi GLP-1 (mimetyki inkretynowe);
4) metformina;
5) dieta śródziemnomorska.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B1, 3.
- C2, 4.
- D1, 5.
- E3, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre twierdzenie dotyczące transmisji zakażenia HCV jest prawdziwe?
- Akarmienie piersią może być drogą przeniesienia infekcji z matki na dziecko.
- Btransmisja drogą płciową występuje częściej wśród par heteroseksualnych niż par homoseksualnych (mężczyźni).
- Cnajczęstszą przyczyną zakażenia HCV w krajach europejskich jest stosowanie dożylnych środków odurzających.
- Dnie można zakazić się w wyniku kontaktu fizycznego z potem osoby zakażonej.
- Enajczęstszymi przyczynami zakażenia w Europie są hospitalizacje w wyniku kontaktu z zakażonym sprzętem endoskopowym, dializacyjnym lub cewnikami naczyniowymi.
Poznaj poprawną odpowiedźNa obszarach o częstym występowaniu zakażeń HBV (np. Chiny, Afryka) główną drogą transmisji wirusa jest:
- Azakażenie okołoporodowe.
- Bdonosowe stosowanie kokainy.
- Ctransmisja na drodze kontaktów seksualnych.
- Dtransmisja przezskórna (zakłócia igłą, skaleczenia).
- Eprzetoczenia zakażonej krwi.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre twierdzenia dotyczące cholangiocarcinoma są prawdziwe?
1) objawy kliniczne pojawiają się we wczesnych stadiach choroby;
2) jest jednym z nowotworów o najwyższej umieralności;
3) najczęstszą postacią jest tzw. guz Klatskina;
4) większość chorych kwalifikowanych jest do leczenia operacyjnego;
5) markerem serologicznym o najwyższej specyficzności diagnostycznej jest Ca15-3;
6) najlepsze wyniki lecznicze uzyskuje się w następstwie terapii fotodynamicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B2, 3.
- C3, 4.
- D4, 5.
- E5, 6.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre twierdzenie odnoszące się do szczepień przeciw infekcji HBV jest prawdziwe?
1) u chorych z zaburzeniami immunologicznymi stosuje się standardową dawkę szczepionki;
2) badanie sprawdzające skuteczność szczepienia (miano przeciwciał antyHBs) powinno być wykonane 1-2 miesiące po ostatniej dawce szczepienia;
3) zaleca się wykonywanie badań sprawdzających skuteczność szczepienia (miano przeciwciał anty-HBs) u wszystkich szczepionych osób w wieku powyżej 60 lat;
4) nie należy powtarzać szczepienia u osób, które nie odpowiedziały na pierwszą serię szczepień;
5) około 1/3 immunokompetentnych osób nie odpowiada na pierwszą serię szczepień anty-HBV;
6) u chorych z zaburzeniami immunologicznymi stężenie przeciwciał antyHBs poniżej 10 mIU/ml jest wskazaniem do ponownego szczepienia (jedna dawka lub seria szczepień);
7) nie należy szczepić osób z marskością wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B3, 4.
- C2, 6.
- D5, 7.
- E6, 7.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre twierdzenie odnoszące się do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C jest prawdziwe?
- Aze względu na możliwość samoistnego wycofania się ostrej infekcji HCV zaleca się przynajmniej 6-miesięczne monitorowanie chorego przed podjęciem decyzji o leczeniu przeciwwirusowym.
- Bw przypadku aktywności ALT powyżej 10-krotnej normy po wykryciu przeciw- ciał anty-HCV należy włączyć leczenie przeciwwirusowe nie czekając na wynik PCR w kierunku wiremii HCV-RNA.
- Csofosbuwir jest lekiem zarezerwowanym dla chorych z prawidłową czynnością nerek.
- Du chorych z niewydolnością wątroby preferuje się terapie oparte na interferonie-beta.
- Erybawiryna z racji generowania lekooporności nie ma obecnie zastosowania w zestawach stosowanych leków.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka gruczołowego żołądka typu jelitowego:
1) w większości przypadków związany jest z mutacją terminalną w genie CDH1;
2) do czynników ryzyka należy zakażenie Helicobacter pylori;
3) typowa lokalizacja to kąt żołądka i część przedodźwiernikowa;
4) typowa lokalizacja to trzon żołądka;
5) zwykle rozwija się na podłożu zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 4.
- B2, 4, 5.
- C2, 3, 5.
- Dtylko 1.
- E1, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźGłówną przyczyną choroby wrzodowej żołądka jest:
- Azespół Zollingera i Ellisona.
- Bnadużywanie alkoholu.
- Cpalenie papierosów.
- Dstosowanie kortykosteroidów.
- Ezakażenie Helicobacter pylori.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Zollingera i Ellisona:
1) może być składową zespołu mnogich nowotworów układu wydzielania wewnętrznego typu 1 (zespół MEN1);
2) u ponad 90% chorych stwierdza się przerost fałdów błony śluzowej żołądka;
3) przyczyną zespołu Zollingera i Ellisona jest hormonalnie czynny guz gastrynowy;
4) guz gastrynowy nigdy nie daje przerzutów odległych;
5) najczęstszą lokalizacją guza gastrynowego jest jelito czcze.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3, 4.
- B2, 5.
- C1, 2, 3, 4.
- D1, 2, 3.
- E1, 2, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić preparaty kwasu alginowego na co najmniej:
- Adzień przed badaniem.
- Bkwas alginowy nie wpływa na wynik tego badania.
- C4-6 tygodni przed badaniem.
- D8 tygodni przed badaniem.
- E2 tygodnie przed badaniem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żołądka arbuzowatego:
1) jest najczęstszą przyczyną nieżylakowego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego;
2) typowo występuje w części przedodźwiernikowej żołądka;
3) w patogenezie główną rolę odgrywa nadciśnienie wrotne;
4) w leczeniu stosuje się β-blokery;
5) zmiany objawowe najczęściej leczy się endoskopowo termiczną ablacją metodą argonowej koagulacji plazmowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 4.
- B1, 3, 5.
- C2, 5.
- D2, 4.
- E1, 2, 3, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gastroparezy:
- Ajej przyczyną może być zakażenie wirusem CMV.
- Bpodstawową metodą diagnostyczną jest gastroskopia.
- Cpodstawą leczenia są inhibitory pompy protonowej.
- Dzwiązana jest z mutacją terminalną w genie CDH1.
- Ezwykle rozwija się na podłożu zanikowego zapalenie błony śluzowej żołądka.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do badania w kierunku zakażenia Helicobacter pylori są:
1) chłoniak żołądka typu MALT;
2) niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza;
3) pierwotna małopłytkowość immunologiczna;
4) krewni 2. stopnia chorych na raka żołądka;
5) życzenie pacjenta obawiającego się rozwoju raka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 4.
- B1, 2, 3, 5.
- C1, 4, 5.
- D2, 3, 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawową metodą leczenia zmiany Dieulafoy’a jest:
- Astosowanie inhibitorów pompy protonowej w podwójnej dawce standardowej.
- Bw każdym przypadku konieczna jest gastrektomia.
- Cleczenie endoskopowe.
- Dstosowanie kortykosteroidów.
- Eeradykacja Helicobacter pylori.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autoimmunologicznego metaplastycznego zapalenia błony śluzowej żołądka:
1) leczenie inhibitorami pompy protonowej powoduje regenerację błony śluzowej żołądka i cofnięcie się procesu zaniku;
2) u ponad 90% chorych stwierdza się przerost fałdów błony śluzowej żołądka;
3) w razie niedokrwistości zaleca się suplementację witaminy B12;
4) podstawą jest leczenie immunosupresyjne;
5) zanik dotyczy przede wszystkim sklepienia i trzonu żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 5.
- B3, 5.
- C2, 4.
- D3, 4, 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźTrzy miesiące po zakończonym leczeniu eradykacyjnym Helicobacter pylori skuteczność eradykacji można ocenić:
1) testem oddechowym;
2) testem wykrywającym antygeny H. pylori w kale;
3) testem serologicznym;
4) testem ureazowym;
5) badaniem histopatologicznym wycinków pobranych z żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 3.
- B3, 5.
- C1, 2, 3, 5.
- D1, 2, 4, 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka jest wymagana częstość występowania objawów czynnościowego bólu w klatce piersiowej według IV Kryteriów Rzymskich?
- Aco najmniej raz w miesiącu.
- Bco najmniej 3 razy w miesiącu.
- Cco najmniej raz w tygodniu.
- Dco najmniej 3 razy w tygodniu.
- Eod 2 do 4 razy w tygodniu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kryteria, które muszą być spełnione przy rozpoznaniu gałki objawiającej się stałym lub okresowym, niebolesnym uczuciem ucisku lub obecności ciała obcego w gardle:
1) nasilanie się objawów podczas posiłków;
2) wykluczenie dysfagii i odynofagii;
3) wykluczenie choroby refluksowej przełyku;
4) wykluczenie ektopii błony śluzowej żołądka w proksymalnym odcinku przełyku;
5) wykluczenie eozynofilowego zapalenia przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B2, 3, 5.
- C1, 3, 4.
- D2, 3, 4, 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie schorzenie należy rozpoznać po stwierdzeniu prawidłowej ekspozycji przełyku na kwas w badaniu impedancji z jednoczesną korelacją objawów z refluksem fizjologicznym?
- ANERD.
- Bzgaga czynnościowa.
- Cnadwrażliwość na refluks.
- Ddysfagia czynnościowa.
- Eodbijanie nadżołądkowe.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych badań należy wykonać w pierwszej kolejności w przypadku podejrzenia defekacji dyssynergicznej?
- Adefekografia metodą rezonansu magnetycznego.
- Bmotoryka kapsułkowa.
- Cmotoryka jelita grubego.
- Dmanometria anorektalna z testem wydalania balonu.
- Eocena czasu pasażu przez okrężnicę.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych schorzeń nie należy do przyczyn zaparcia wtórnego?
- Ahiperkaliemia.
- Btwardzina układowa.
- Cchoroba Parkinsona.
- Dcukrzyca.
- Eceliakia.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych rozpoznań nie jest zaliczane do zaburzeń interakcji jelitowo-mózgowych według IV Kryteriów Rzymskich?
- Azespół przeżuwania.
- Bnadmierne odbijanie nadżołądkowe.
- Czaparcie wywołane kannabinoidami.
- Dzespół jelita narkotycznego.
- Eból związany z układem żółciowym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu niepowściągliwych wymiotów wywołanych kannabinoidami:
- Aepizody wymiotów przypominają zespół cyklicznych wymiotów.
- Bobjawy występują po długotrwałym stosowaniu kannabinoidów.
- Culgę przynoszą zwykle długie zimne prysznice.
- Dobjawy najczęściej występują u młodych mężczyzn.
- Ezaprzestanie palenia marihuany zwykle skutkuje ustąpieniem objawów.
Poznaj poprawną odpowiedźSkutecznością w indukcji remisji i podtrzymaniu remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego cechują się wszystkie wymienione leki, z wyjątkiem:
- Ametotreksatu.
- Bmesalazyny.
- Cinfliksymabu.
- Dtofacytinibu.
- Eustekinumabu.
Poznaj poprawną odpowiedźMłody mężczyzna ma pierwszy w życiu, umiarkowanie nasilony, rzut wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Choroba zajmuje całe jelito grube. W leczeniu zastosowano jednocześnie mesalazynę doustnie oraz prednizon w stopniowo zmniejszanej dawce. Po 3 miesiącach od rozpoznania pacjent trafia po raz pierwszy do ciebie. Nie ma objawów choroby. Jakie postępowanie zalecisz na tej wizycie?
1) podtrzymujące leczenie mesalazyną doustnie;
2) badanie stężenia kalprotektyny w kale;
3) endoskopową ocenę aktywności choroby;
4) rozpoczęcie leczenia tiopurynami;
5) mesalazynę we wlewkach doodbytniczych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1, 4.
- C1, 2.
- D3, 4.
- E4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre badanie dodatkowe jest zbędne u chorego z ciężkim rzutem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?
- Aoznaczenie stężenia białka C-reaktywnego.
- Bbadanie wycinków z jelita grubego na obecność CMV.
- Cradiologiczne zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej.
- Dtest Quantiferon.
- Eoznaczenie stężenia przeciwciał przeciwko Saccharomyces cerevisiae (ASCA).
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników zwiększających ryzyko ciężkiego przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna nie należy:
- Azajęcie jelita grubego.
- Bpoczątek choroby przed 18 r.ż.
- Ckonieczność leczenia kortykosteroidami przy pierwszym ataku choroby.
- Dprzetoka okołoodbytnicza.
- Eobjawy pozajelitowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWybierz obraz endoskopowy, który nie występuje w remisji nieswoistych chorób zapalnych jelit:
- Amostki śluzówkowe.
- B„brukowanie” błony śluzowej.
- Cpolipy zapalne.
- Dzwężenie.
- Ezaburzony rysunek naczyniowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stężenia kalprotektyny w kale:
- Arośnie u pacjentów z zakażeniami przewodu pokarmowego.
- Brośnie u pacjentów z nowotworami jelita grubego.
- Cjego oznaczenie służy do monitorowania aktywności nieswoistych chorób zapalnych jelit.
- Djego oznaczenie pomaga w różnicowaniu między organicznymi i czynnościowymi chorobami przewodu pokarmowego.
- Ejego oznaczenie pomaga w różnicowaniu między chorobą Leśniowskiego- Crohna a wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
Poznaj poprawną odpowiedźWybierz metodę rozstrzygającą w diagnostyce kolagenowego zapalenia jelita grubego:
- Abarwienie czerwienią Kongo.
- Bbarwienie metodą trichrom Massona.
- Cbarwienie metodą PAS.
- Dbarwienie metodą Ziehla-Neelsena.
- Eocena liczby limfocytów śródnabłonkowych.
Poznaj poprawną odpowiedźRozplem fibroblastów i włókien blaszki mięśniowej błony śluzowej z rozsunięciem oraz zmianą kształtu krypt jelitowych to opis zmian mikroskopowych w przebiegu:
- Awrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
- Bchoroby Leśniowskiego-Crohna.
- Cchoroby uchyłkowej.
- Dwrzodu samotnego odbytnicy.
- Eenteropatii w przebiegu zakażenia wirusem HIV.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre badanie nie służy do oceny zasięgu i aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna?
- Aendoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego.
- Bileokolonoskopia z wycinkami.
- Centeroskopia balonowa.
- Dpasaż przewodu pokarmowego.
- Eenterografia metodą rezonansu magnetycznego.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z opisanych sytuacji klinicznych dotyczących wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie stanowi wskazania do rozpoczęcia leczenia immunosupresyjnego?
- Anietolerancja mesalazyny.
- Bnawrót objawów przy redukcji dawki prednizonu, zastosowanego z powodu pierwszego rzutu choroby, do dawki poniżej 10 mg.
- Ctrzeci nawrót choroby wymagający systemowej steroidoterapii w ciągu roku.
- Dzajęcie całego jelita grubego i współistniejące pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
- Eskuteczne leczenie ciężkiego rzutu choroby z zastosowaniem cyklosporyny.
Poznaj poprawną odpowiedźGastropareza czyli opóźnione opróżnianie żołądka niezwiązane z mechaniczną przeszkodą jest skutkiem następujących przyczyn, za wyjątkiem:
- Ainfekcji wirusowej CMV, EBV, HHV.
- Bneuropatii autonomicznej w przebiegu cukrzycy.
- Cchoroby układowej tkanki łącznej.
- Dobecności bezoarów.
- Echoroby Parkinsona.
Poznaj poprawną odpowiedźDo powikłań choroby trzewnej (celiakii) nie należy:
- Arak gardła, przełyku lub jelita cienkiego.
- Bchłoniak jelita cienkiego.
- Chipersplenizm.
- Dniepłodność i poronienia nawykowe.
- Ewszystkie wymienione powikłania mogą być skutkiem celiakii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące zespołu jelita nadwrażliwego:
- Azespół jelita nadwrażliwego (ZJN) jest przewlekłą, rzadko w skali świata występującą chorobą, bez stwierdzanych zmian organicznych ani odchyleń w badaniach laboratoryjnych.
- Bdo typowych objawów ZJN należy ból brzucha, zaburzenia rytmu wypróżnień (zaparcie i/ lub biegunka), utajone krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego i objawy sensoryczne (wzdęcie, uczucie niepełnego wypróżnienia).
- Cdo rozpoznania ZJN niezbędne jest wczesne wykonanie wnikliwych badań diagnostycznych obrazowych i endoskopowych.
- DZJN nie usposabia do wystąpienia raka jelita grubego.
- Ew leczeniu ZJN pomocne są małe dawki glikokortykosteroidów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż twierdzenie nieprawdziwe dotyczące dyspepsji czynnościowej:
- Adyspepsja czynnościowa nie występuje u osób po przebytym zakażeniu przewodu pokarmowego (gastroenteritis).
- Bdyspepsja czynnościowa klinicznie manifestuje się pod postacią zespołu bólu w nadbrzuszu (EPS) lub zespołu zaburzeń poposiłkowych (PDS).
- Cwskazaniem do pilnej diagnostyki endoskopowej u pacjentów z objawami dyspepsji są objawy alarmowe.
- Du pacjentów z objawami dyspepsji czynnościowej należy przeprowadzić badanie w kierunku zakażenia H. pylori i w razie pozytywnego wyniku przeprowadzić eradykację.
- Eryzyko rozwoju choroby organicznej (np. wrzód trawienny lub rak żołądka) u pacjentów z dyspepsją czynnościową jest takie samo jak u osób zdrowych.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu pacjentów z objawami zespołu jelita nadwrażliwego, w oparciu o EBM (Evidence Based Medicine) zastosowania nie znajduje:
- Arestrykcyjna dieta bezglutenowa.
- Beubiotyk rifaksymina.
- Ctrójcykliczne leki antydepresyjne.
- Ddieta low FODMaPs.
- Einhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce różnicowej biegunkowej postaci zespołu jelita nadwrażliwego należy uwzględnić:
- Achorobę trzewną (celiakię).
- Bmikroskopowe zapalenie jelita grubego.
- Cidiopatyczne niewchłanianie kwasów żółciowych.
- Dnadczynność tarczycy.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźLek o nazwie ryfaksymina to:
- Aantybiotyk o działaniu przeciwprątkowym.
- Bprobiotyk stosowany w profilaktyce biegunki poantybiotykowej.
- Ceubiotyk pomocny w leczeniu biegunkowej postaci zespołu jelita nadwrażliwego i SIBO.
- Dsuplement diety o składzie wielowitaminowym.
- Edożylny antybiotyk w leczeniu infekcji Clostridium difficile.
Poznaj poprawną odpowiedźDo pierwotnych zaburzeń motoryki przełyku nie należy:
- Aachalazaja przełyku.
- Brozlany skurcz przełyku, tzw. przełyk korkociągowaty.
- Cbolesne skurcze przełyku, czyli tzw. przełyk typu „dziadka do orzechów”.
- Dnieswoiste zaburzenia motoryki przełyku.
- Eeozynofilowe zapalenie przełyku.
Poznaj poprawną odpowiedźChoroba Whipple’a („lipodystrofia jelitowa”) jest spowodowana:
- Aradykalnym usunięciem gruczołu trzustkowego (operacja Whipplea).
- Bzakażeniem laseczką Tropheryma whipplei.
- Creakcją alergiczną na białka zbóż.
- Dstosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
- Ezmianami niedokrwiennymi jelita cienkiego.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka rozwoju zespołu rozrostu bakteryjnego w jelicie cienkim (SIBO) może być:
- Azanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka z hypochlorhydrią.
- Bprzewlekłe stosowanie inhibitorów pompy protonowej.
- Cstan po chirurgicznej gastrojejunostomii i wagotomii.
- Dusunięcie zastawki krętnico-kątniczej Bauhina.
- Ekażdy wymieniony czynnik.
Poznaj poprawną odpowiedźIndukowane przełknięciem nieprawidłowe skurcze zwężające światło przełyku oraz ból w klatce piersiowej są typowe dla achalazji:
- Atypu I.
- Btypu II.
- Ctypu III.
- Ddla wszystkich typów achalazji.
- Edla żadnego z typów achalazji.
Poznaj poprawną odpowiedźW endoskopowej klasyfikacji Kodsiego (kandydoza przełyku) obecność linijnych, plamistych lub guzkowych zmian z przekrwieniem lub owrzodzeniem odpowiada stopniowi zaawansowania:
- AI.
- BII.
- CIII.
- DIV.
- EV.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym objawem ostrej martwicy przełyku (tzw. czarnego przełyku) jest:
- Aból w nadbrzuszu.
- Bdysfagia.
- Cnudności.
- Dkrwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
- Estany podgorączkowe lub gorączka.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników zwiększających ryzyko raka gruczołowego przełyku nie należą:
1) płeć męska;
2) wiek >50 lat;
3) choroba refluksowa przełyku;
4) zakażenie H. pylori;
5) alkohol;
6) otyłość.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 6.
- B2, 3, 5.
- C3, 4.
- D2, 4.
- E4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu choroby wrzodowej za dawki równoważne uważa się:
- A20 mg omeprazolu, 40 mg esomeprazolu, 30 mm rabeprazolu, 30 mg lansoprazolu, 40 mg pantoprazolu.
- B20 mg omeprazolu, 20 mg esomeprazolu, 20 mm rabeprazolu, 30 mg lansoprazolu, 20 mg pantoprazolu.
- C20 mg omeprazolu, 40 mg esomeprazolu, 30 mm rabeprazolu, 20 mg lansoprazolu, 40 mg pantoprazolu.
- D20 mg omeprazolu, 40 mg esomeprazolu, 20 mm rabeprazolu, 30 mg lansoprazolu, 40 mg pantoprazolu.
- E40 mg omeprazolu, 20 mg esomeprazolu, 20 mm rabeprazolu, 30 mg lansoprazolu, 40 mg pantoprazolu.
Poznaj poprawną odpowiedźW ocenie ryzyka związanego z krwawieniem z przewodu pokarmowego nie mają zastosowania:
1) skala Glasgow Blatchford;
2) skala Rockalla;
3) skala Ransona;
4) skala DICA;
5) skala Oakland.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B2, 4.
- C1, 3.
- D3, 5.
- E3, 4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo manifestacji objawowej niepowikłanej choroby uchyłkowej należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Abólu w lewym dole biodrowym.
- Bgorączki.
- Cbiegunki.
- Dzaparcia.
- Ewzdęcia.
Poznaj poprawną odpowiedźCo zastosujesz u 74-letniego, gorączkującego pacjenta z klinicznymi objawami zapalenia uchyłków (wcześniej rozpoznanych w kolonoskopii profilaktycznej), z towarzyszącą leukocytozą i podwyższonym CRP, jeśli w ośrodku rozpoczynającym leczenie nie ma możliwości wykonania tomografii komputerowej? Poza nawodnieniem, dietą łatwostrawną (lub odpoczynkiem jelitowym), lekami rozkurczowymi i przeciwbólowymi zalecisz:
- Aleczenie w warunkach domowych rifaksyminą doustnie.
- Bleczenie w warunkach domowych ciprofloksacyną i metronidazolem doustnie.
- Cleczenie w warunkach szpitalnych ciprofloksacyną i metronidazolem doustnie oraz heparynę drobnocząsteczową w dawce profilaktycznej.
- Dleczenie w warunkach szpitalnych trimetoprymem/sulfometoksazolem z aminoglikzydem dożylnie.
- Eleczenie w warunkach szpitalnych: ciprofloksacyną i metronidazolem lub cefa- losporyną III rzędową dożylnie oraz heparynę drobnocząsteczową w dawce profilaktycznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowo wymienione powikłania choroby uchyłkowej:
- Aropień okołouchyłkowy, perforacja, zwężenie okrężnicy, rak jelita grubego, przetoka jelitowo-pęcherzowa.
- Bprzetoka jelitowo-pochwowa, krwawienie z przewodu pokarmowego, mikroskopowe zapalenie jelit, posocznica.
- Cropień okołouchyłkowy, wolna perforacja, zwężenie okrężnicy, przetoka jelitowo-pęcherzowa, krwawienie z przewodu pokarmowego.
- Dkałowe zapalenie otrzewnej, niedrożność przewodu pokarmowego, rak jelita grubego, zatorowość płucna.
- Ekrwotok z przewodu pokarmowego, niedokrwienne zapalenie jelita, posocznica, ropień przyokrężniczy.
Poznaj poprawną odpowiedź42-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu utrzymującej się przez 48 godzin krwistej biegunki, do 8 wypróżnień na dobę, z towarzyszącymi bólem brzucha, nudnościami i osłabieniem. W ostatnim czasie nie podróżował, w najbliższej rodzinie (żona, 2 dzieci) nie wystąpiły podobne objawy. Przed 5-cioma dniami był ze znajomym w restauracji, jedli hamburgera z frytkami. Znajomy rozwinął podobne objawy. W badaniu przedmiotowym stan podgorączkowy (37,5°C), poza tym bez istotnych odchyleń. W badaniach laboratoryjnych – leukocytoza 15 000/mm3. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest zakażenie:
- ASARS-CoV-2.
- BStaphylococcus aureus.
- CClostridium difficile.
- DEscherichia coli O157-H7.
- ESalmonella.
Poznaj poprawną odpowiedźZ jaką chorobą kojarzony jest konkretny patogen?
- Abrodawczak przełyku – wirus Epsteina-Barr (EBV).
- Brak żołądka – Yersinia enterocolitica.
- Cchłoniak żołądka - Campylobacter jejuni.
- Drzekomobłoniaste zapalenie jelit – Salmonella spp.
- Epotransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna przewodu pokarmowego – ludzki wirus brodawczaka (HPV).
Poznaj poprawną odpowiedźCzy bezobjawowa mutacja w genie HFE wystarczy do rozpoznania hemochromatozy?
- Anie.
- Btak, o ile w rodzinie wystąpił choć jeden przypadek zachorowania na hemochromatozę.
- Ctak, o ile w rodzinie wystąpił choć jeden przypadek zachorowania na hemochromatozę w pierwszej linii pokrewieństwa.
- Dtak, o ile w rodzinie wystąpiły przynajmniej 3 przypadki zachorowania na hemochromatozę.
- Etak, o ile u pacjenta współistnieje inna choroba uwarunkowana genetycznie.
Poznaj poprawną odpowiedź20-letni pacjent zgłosił się do lekarza po jednokrotnym epizodzie krwawienia z przewodu pokarmowego. Jest wyczulony na swoje objawy, ponieważ jego matka zmarła na raka jelita grubego w wieku 50 lat. Nie ma więcej informacji dotyczących historii zdrowotnej swojej rodziny. Kolonoskopia ujawniła 20 gruczolaków o śr. od 4 do 20 mm. W toku dalszych badań wykazano dodatkowe uzębienie, kostniaki, torbiele epidermoidalne i tłuszczaki. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
- Azespół Turcota.
- Bpolipowatość gruczolakowata rodzinna (ang. FAP).
- Cdziedziczny rak jelita grubego niezwiązany z polipowatością (ang. HNPCC).
- Dzespół Gardnera.
- Epolipowatość młodzieńcza.
Poznaj poprawną odpowiedźW ostatnich latach powrót do medycyny naturalnej stał się komplementarną częścią procesu terapeutycznego, a pacjenci, często także samodzielnie sięgają po „zdrowie z natury” uważając, że zioła nie mogą szkodzić. Wskaż prawidłową interakcję między ziołem a lekiem stosowanymi powszechnie w gastroenterologii:
- AMiłorząb dwuklapowy (Ginkgo biloba) - Acenokumarol - Osłabienie działania przeciwkrzepliwego
- BŻeń-szeń (Panax ginseng) - Metformina - Nasilenie działania hipoglikemizującego
- CDziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum) - Amitryptylina - Wzrost stężenia i nasilenie działania leku
- DJeżówka purpurowa (Echinacea purpurea) - Budesonid - Nasilenie działania (rozwój działania ogólnoustrojowego)
- EAloes (Aloe barbadenis) - Prednizolon - Zmniejszenie wydalania potasu – hiperkaliemia przy jednoczesnej suplementacji
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszymi przyczynami hospitalizacji z powodu chorób wątroby w ciąży są:
- Azakażenie WZWB i kamica pęcherzykowa.
- Bchoroby wątroby typowe dla ciąży i kamica pęcherzykowa.
- Cniealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby i kamica pęcherzykowa.
- Dniealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby i kamica żółciowa przewodowa.
- Ealkoholowe zapalenie wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z obowiązującymi rekomendacjami, po którym tygodniu ciąży należy monitorować czynności życiowe płodu i czynność skurczową macicy przed, po i przez cały czas trwania badania endoskopowego?
- A20.
- B21.
- C22.
- D23.
- E24.
Poznaj poprawną odpowiedźW profilaktyce stanu przedrzucawkowego i rzucawki zaleca się:
- Aaspirynę w dawce 81 mg/d u pacjentek wysokiego ryzyka w 12-28 tygodniu ciąży.
- Baspirynę w dawce 81 mg/d u wszystkich ciężarnych.
- Cheparynę drobnocząsteczkową w dawce 40 mg/d u pacjentek wysokiego ryzyka w 12-28 tygodniu ciąży.
- Dsiarczan magnesu.
- Enie ma skutecznej profilaktyki stanu przedrzucawkowego i rzucawki.
Poznaj poprawną odpowiedźCiężarnej, z zaawansowaną choroba wątroby zalecisz wszystko wymienione, z wyjątkiem:
- Aodpowiedniego odżywienia przed i w trakcie ciąży obejmującego zapotrzebowanie kaloryczne ok 25-40 kcal/kg m.c. na dobę.
- Brestrykcji sodu.
- Crestrykcji białka.
- Dsuplementacji magnezu, witaminy D3 i kwasu foliowego.
- Efarmakoterapii autoimmunologicznego zapalenia wątroby steroidami i/lub azatiopryną (o ile była stosowana przed ciążą).
Poznaj poprawną odpowiedźWg klasyfikacji niepożądanych reakcji na pokarm, do reakcji immunologicznych (nadwrażliwość alergiczna) zalicza się:
- Anietolerancję laktozy.
- Bnietolerancję kofeiny.
- Cnadwrażliwość na ryby i skorupiaki.
- Dchorobę trzewną.
- Ezespół serotoninowy.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z klasyfikacją Kudo, typ IIIL wzoru pit pattern stwierdzany jest w:
- Agruczolakorakach.
- Bpolipach ząbkowanych.
- Cpolipach młodzieńczych.
- Dgruczolakach.
- Epolipach hyperplastycznych.
Poznaj poprawną odpowiedźW klasyfikacji paryskiej, zmiany łagodnie zapadnięte oznaczone zostały jako typ:
- A0-III.
- B0-IIs.
- C0-IIb.
- D0-IIa.
- E0-IIc.
Poznaj poprawną odpowiedźPodłużne, rozgałęzione ujścia krypt gruczołów jelitowych stwierdzane są w:
- Apolipach ząbkowanych.
- Bgruczolakach cewkowo-kosmkowych.
- Cpolipach zapalnych.
- Drakowiakach.
- Epolipach hamartomatycznych.
Poznaj poprawną odpowiedźDla siedzących gruczolaków ząbkowanych (SSA) charakterystyczne jest:
- Aniskie zagrożenie rozwojem raka.
- Bproksymalna lokalizacja w jelicie grubym.
- Cwydzielanie śluzu.
- Ddystalna lokalizacja w jelicie grubym.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyfikacja NICE pomaga odróżnić zmiany nienowotworowe od gruczolaka i raka w oparciu o:
- Aobecność zmian typu chicken skin.
- Bocenę naczyń krwionośnych.
- Czabarwienie zmiany.
- Docenę wzoru pit pattern.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B, C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźWg klasyfikacji Los Angeles, rozpoznanie stopnia B refluksowego zapalenia przełyku, umożliwia stwierdzenie:
- Anadżerek o długości do 5 mm.
- Bprzekrwienia i obrzęku w linii Z.
- Coddzielnych nadżerek o długości do 10 mm.
- Dzlewających się nadżerek o długości do 10 mm.
- Euniesienia linii Z ponad górny brzeg fałdów żołądkowych.
Poznaj poprawną odpowiedźW endoskopowej klasyfikacji zmian nowotworowych w przewodzie pokarmowym (paryskiej), zmiany płasko-wyniosłe oznaczone są jako typ:
- A0-IIa.
- B0-IIb.
- C0-IIc.
- D0-Is.
- E0-III.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chromoendoskopii:
- Awymaga podania barwnika dożylnie.
- Bjest przydatna w ocenie zmian w przełyku.
- Cnie wymaga dodatkowej aparatury endoskopowej.
- Djest pomocna w nadzorze onkologicznym w NChZJ.
- Enie wymaga oceny klirensu kreatyniny.
Poznaj poprawną odpowiedźSzerokie naczynia krwionośne i ciemniejsze zabarwienie zmiany w porównaniu do otaczającej błony śluzowej jelita grubego, wg klasyfikacji NICE sugeruje:
- Agruczolaka.
- Bpolipa hyperplastycznego.
- Craka.
- Dtłuszczaka.
- Epolipa nienabłonkowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie fałszywe dotyczące raka żołądka:
- Aw Polsce notuje się rocznie około 5 tysięcy nowych zachorowań i podobną liczbę zgonów.
- Bwedług klasyfikacji Siewerta raka wpustu rozpoznaje się gdy środek guza znajduje się miedzy 1 cm powyżej a 2 cm poniżej górnej granicy fałdów żołądkowych.
- Cskuteczna eradykacja zakażenia H. pylori u pacjentów po leczeniu endosko- powym zmniejsza o jedną trzecią ryzyko rozwoju raków metachronicznych.
- Dmonitorowanie chorych po leczeniu operacyjnym raka zaawansowanego poprzez wykonywanie kontrolnych gastroskopii i tomografii jamy brzusznej nie wpływa na rokowanie.
- Ew postępowaniu paliatywnym w raku zaawansowanym, nieoperacyjnym można rozważyć radioterapię.
Poznaj poprawną odpowiedźCo oznacza w raku żołądka cecha T2 w klasyfikacji TNM?
- Aguz nacieka blaszkę mięśniową błony śluzowej.
- Bguz nacieka warstwę podśluzową do głębokości 500μm.
- Cguz nacieka warstwę podśluzową.
- Dguz nacieka warstwą mięśniową właściwą.
- Eguz nacieka otrzewną trzewną.
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie endoskopii u kobiety lat 45 stwierdzono w trzonie żołądka, zmianę zabarwienia błony śluzowej o średnicy około 4 cm. W badaniu histopatologicznym wycinków ze zmiany rozpoznano naciek wysokozróżnicowanego raka. TK jamy brzusznej bez zmian. Optymalnym leczeniem jest:
- Aleczenie endoskopowe i dalsze postępowanie w zależności od wyniku histopatologicznego wyciętej zmiany.
- Boperacja laparoskopowa, z uwagi na wielkość zmiany przekraczającą 3 cm.
- Coperacja laparoskopowa z uwagi na młody wiek chorej.
- Doperacja klasyczna, z uwagi na wielkość zmiany przekraczającą 3 cm.
- Eoperacja klasyczna z uwagi na lokalizacje zmiany.
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie endoskopii u mężczyzny lat 50 stwierdzono w górnej części trzonu płasko-wypukłą zmianę ogniskową o średnicy około 2 cm, z owrzodzeniem na powierzchni. W badaniu histopatologicznym wycinków ze zmiany rozpoznano naciek niskozróżnicowanego raka. Optymalnym leczeniem jest:
- Aleczenie endoskopowe i dalsze postępowanie w zależności od wyniku histopatologicznego wyciętej zmiany.
- Bleczenie operacyjne, z uwagi na typ histologiczny zmiany w połączeniu z obecnością owrzodzenia na powierzchni.
- Cleczenie operacyjne z uwagi na trudną do leczenia endoskopowego lokalizację zmiany.
- Dleczenie operacyjne z uwagi na lokalizację i na typ histologiczny zmiany.
- Edecyzja co do optymalnego leczenia zależy od wyniku TK jamy brzusznej.
Poznaj poprawną odpowiedźEchoendoskopia z podaniem środka kontrastującego jest cenną metodą w:
- Adiagnostyce mikrokamicy dróg żółciowych.
- Bdiagnostyce przewlekłego zapalenia trzustki.
- Cdiagnostyce różnicowej litych zmian ogniskowych trzustki.
- Dodróżnieniu torbieli surowiczej od zwierającej śluz.
- Emonitorowaniu pacjentów po endoskopowym leczeniu raka żołądka.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenie nieprawidłowo opisujące ból somatyczny:
- Areceptory związane z przewodzeniem bólu somatycznego odbierają bodźce wywołane pociąganiem, cięciem, uciskiem i zmianą temperatury.
- Bból somatyczny jest skutkiem pobudzenia receptorów bólowych narządów wewnętrznych i otrzewnej trzewnej.
- Cból somatyczny ma charakter tępy, przemijający, kolkowy.
- Dból somatyczny najwyraźniej jest odczuwany w miejscu zmienionym chorobowo.
- Ebólowi somatycznemu może towarzyszyć wzrost napięcia mięśni jamy brzusznej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 56-letniej kobiety stwierdzono zaawansowane wodobrzusze, wykonano paracentezę uzyskując słomkowy płyn puchlinowy. Analiza laboratoryjna płynu puchlinowego wykazała: SAAG>11,g/l; białko całkowite <10g/l i wskaźnik P/S w zakresie LDH=0,4. Prawdopodobną przyczynę wodobrzusza stanowi:
- Agruźlica.
- Brozsiew nowotworowy do otrzewnej.
- Cnadciśnienie wrotne w przebiegu marskości wątroby.
- Dzespół nerczycowy.
- Eostre zapalenie trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną nadciśnienia wrotnego wewnątrzwątrobowego, zatokowego nie jest:
- Amarskość wątroby.
- Bzespół Budda-Chiariego.
- Costre stłuszczenie wątroby ciężarnych.
- Dwłóknienie okołozatokowe w przebiegu alkoholowego zapalenia wątroby.
- Enaciekanie i czopowanie naczyń zatokowych w przebiegu amyloidozy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż nieprawidłowe stwierdzenie opisujące zespołu krótkiego jelita (ZKJ):
- Ado najczęstszych przyczyn ZKJ należy martwica jelita pochodzenia naczyniowego, rozległe resekcje jelita cienkiego, ciężkie zaburzenia wchłaniania i przetoki.
- Btyp I ZKJ to całkowite wyłączenie jelita grubego z czynnym odcinkiem jelita czczego o długości powyżej 100cm.
- Cu chorych z ZKJ zmiany adaptacyjne polegają na zwiększeniu średnicy i wysokości kosmków jelitowych.
- Dw przypadku utraty końcowej części jelita krętego dochodzi do trwałego upośledzenia wchłaniania witaminy B12 i kwasów żółciowych.
- Eleczenie ZJK w okresie adaptacji polega na korekcie kwasicy, odwodnienia i zaburzeń elektrolitowych.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawą leczenia choroby trzewnej jest stosowanie diety bezglutenowej przez całe życie. Zgodnie z definicją Kodeksu Żywieniowego - Codex Alimentarius, za produkty bezglutenowe uznajemy produkty, w których zawartość glutenu nie przekracza:
- A5 ppm (5 mg/kg).
- B20 ppm (20 mg/kg).
- C50 ppm (50 mg/kg).
- D100 ppm (100 mg/kg).
- E200 ppm (200 mg/kg).
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych produktów żywieniowych nie powinny być stosowane u pacjenta przestrzegającego diety bezglutenowej?
1) biały ser;
2) miód;
3) kasza gryczana;
4) kasza manna;
5) kasza jęczmienna;
6) ryż;
7) kakao;
8) chleb razowy;
9) bułka pszenna;
10) jaja.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 4, 8, 9.
- B3, 4 ,5, 9.
- C1, 2, 5, 9.
- D4, 5, 8, 9.
- E4, 5, 9, 10.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna lat 54 zgłosił się na izbę przyjęć z powodu bólów brzucha, z towarzyszącymi luźnymi wypróżnieniami o charakterze tłuszczowym, bez domie-szek krwi. Dolegliwości od miesiąca, od kilku dni uległy znacznemu nasileniu. Zgłasza też zaburzenia snu. Zauważył też wyraźny spadek masy ciała (ponad 15 kg). Ponadto od około roku skarży się na wędrujące silne bóle i obrzęki dużych stawów. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę powiększenie obwodowych węzłów chłonnych. W badaniach laboratoryjnych niewielki wzrost parametrów stanu zapalnego, bez anemizacji, bez wzrostu parametrów zaporowych. W usg jamy brzusznej powiększone węzły chłonne krezki jelita cienkiego. Na podstawie powyższych informacji w planowanym schemacie diagnostycznym poza rutynowymi badaniami powinniśmy uwzględnić przede wszystkim:
- Awykonanie gastroskopii z pobraniem szybkiego testu ureazowego Helicobacter pylori.
- Bwykonanie gastroskopii z pobraniem bioptatów z opuszki i części zstępującej dwunastnicy w kierunku choroby trzewnej.
- Cwykonanie duodenoskopii z pobraniem bioptatów w kierunku obecności laseczki Tropheryma whipplei.
- Dwykonanie endoskopii kapsułkowej.
- Ewykonanie enteroklizy MRI.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn krwawienia z przewodu pokarmowego nie należą:
1) choroba Rendu, Oslera i Webera;
2) choroba Whipple’a;
3) zespół Beana;
4) polipy Peutza i Jeghersa;
5) giardioza;
6) blastocytoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 4, 5.
- B2, 3, 5, 6.
- C1, 2, 4, 6.
- D1, 4, 5.
- E2, 5, 6.
Poznaj poprawną odpowiedźTomografia komputerowa jamy brzusznej u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki (OZT):
- Apowinna być wykonana rutynowo w ciągu 24 godzin u każdego pacjenta z OZT.
- Bpowinna być wykonana rutynowo w ciągu 72 godzin u każdego pacjenta z OZT.
- Cpowinna być wykonana rutynowo w ciągu 96 godzin u każdego pacjenta z OZT.
- Dwykonana w ciągu drugiej-trzeciej doby OZT u chorych bez poprawy klinicznej bo pozwala w większości miarodajnie ocenić stopnień nasilenia martwicy trzustki.
- Ewykonana powyżej trzeciej doby OZT u chorych bez poprawy klinicznej bo pozwala w większości miarodajnie ocenić stopnień nasilenia martwicy trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźW autoimmunologicznym zapaleniu w trzustki rekomendowanymi lekami do indukcji remisji są:
- Aglikokortykosteroidy, tiopuryny.
- Btiopuryny, rytuksymab.
- Cglikokortykosteroidy, adalimumab.
- Dglikokortykosteroidy, rytuksymab.
- Etiopuryny, adalimumab.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta lat 55, ma stwierdzoną torbiel w trzonie trzustki średnicy około 2 cm. W badaniu EUS nie stwierdzono łączności z przewodem trzustkowym, w płynie pobranym z torbieli stwierdzono dużą lepkość płynu, podwyższone stężenie CEA a stężenie amylazy poniżej 200 ng/ml. Powyższa torbiel to najprawdopodobniej:
- Asurowiczy nowotwór torbielowaty (SCN).
- Bśluzowy nowotwór torbielowaty (MCN).
- Cwewnątrzprzewodowy brodawkowaty nowotwór śluzowy (IPMN).
- Dtorbiel pozapalna.
- Etorbiel pasożytnicza.
Poznaj poprawną odpowiedź