U chorego hemodializowanego od 3 lat wystąpił napad dny moczanowej. W celu ustąpienia napadu wskazane jest podanie kolchicyny. Podasz ją w dawce:
- A1 mg i po godzinie 0.5 mg i powtórzysz przez 3 dni do ustąpienia napadu.
- B1 mg i po godzinie 0.5 mg, dawkę powtórzysz po 3 dniach.
- C1 mg i dawkę powtórzysz po 3 dniach.
- D0.5 mg i dawkę powtórzysz po 3 dniach.
- E0.5mg i dawkę powtórzysz po 2 tygodniach.
Poznaj poprawną odpowiedźAntygeny zgodności tkankowej odgrywają ważną rolę szczególnie w transplantologii. Ich jak najlepsza zgodność warunkuje długotrwałość przyjęcia się przeszczepionej nerki. Wydaje się iż najważniejszą rolę odgrywają antygeny HLA klasy II. Antygeny HLA klasy II to:
- Aantygeny DR.
- Bantygeny DQ.
- Cantygeny A.
- Dantygeny B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźInhibitory kalcyneuryny, cyklosporyna A i takrolimus, wśród objawów niepożądanych mogą wywoływać hipomagnezemię. Mechanizm tego powikłania ma związek z:
- Awiększą częstością biegunek.
- Bzwiększeniem filtracji magnezu w kłębuszkach.
- Czahamowaniem ekspresji białka TRPM6, wpływającego na wchłanianie zwrotne magnezu w pętli Henlego i wchłanianie go w przewodzie pokarmowym.
- Dwywołaniem tubulopatii cewki dalszej z wtórną utratą magnezu z moczem.
- Epredyspozycją genetyczną podobną do zaburzeń w zespole Gittelmana.
Poznaj poprawną odpowiedźW różnych chorobach nerek powszechnie stosuje się leki moczopędne. Wszystkie leki moczopędne działają od strony światła cewki moczowej, z wyjątkiem:
- Afurosemidu.
- Bspironolaktonu.
- Camilorydu.
- Dhydrochlotiazydu.
- Etorasemidu.
Poznaj poprawną odpowiedźCzęstsze występowanie ostrej niewydolności nerek (ostrego uszkodzenia nerek) u ludzi starszych jest wynikiem przede wszystkim:
- Anaturalnie postępującego w miarę starzenia się spadku GFR.
- Bprzerostu gruczołu prostaty.
- Cczęstszego występowania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
- Dustania działania ochronnego hormonów płciowych.
- Eczęstszego występowania wad wrodzonych układu moczowego.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół nerczycowy jest objawem chorób nerek. Często występuje w wielu kłębuszkowych zapaleniach nerek, czy też w cukrzycy. Może również towarzyszyć chorobom wrodzonym. Zespół nerczycowy występuje w:
- Azespole Alporta.
- Bzespole Fabry’go.
- Czespole Gitelmana.
- Dzespole Gilberta.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźW różnicowaniu ostrego uszkodzenia nerek postaci przednerkowej z nerkową przydaje się badanie moczu. Za przednerkowym AKI (ostrym uszkodzeniem nerek) przemawia:
- Astężenie sodu w moczu ponad 40 mmol/l.
- Bosmolalność moczu >500 mOsmol/kg H2O.
- Ciloraz stężenia mocznika w moczu do stężenia mocznika w surowicy >35%.
- Dfrakcyjne wydalanie sodu >2%.
- Ewszystkie odpowiedzi są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźW zaawansowanej niewydolności nerek często spotykamy się z niedokrwistością. U tych pacjentów występowanie nadkrwistości nasuwa podejrzenie, iż jej przyczyną jest:
- Acukrzyca.
- Bniewydolność serca.
- Cnowotwory nerek np. guz Wilmsa.
- Damyloidoza.
- Ezespól Alporta.
Poznaj poprawną odpowiedźLeki moczopędne są powszechnie stosowane w PChN. Najpowszechniej są stosowane leki tiazydowe i diuretyki pętlowe. Działanie diuretyku pętlowego u pacjenta z dużym zespołem nerczycowym jest osłabione z powodu:
- Ahipoproteinemi.
- Bhipecholestrolemii.
- Calbuminurii.
- Dniedokrwistości.
- Enie stwierdza się osłabienia działania diuretyku pętlowego.
Poznaj poprawną odpowiedźNarastanie epidemii otyłości we współczesnym świecie powoduje również choroby nerek. Otyłość prowadzi do dość częstych nefropatii. W biopsji nerki mamy cechy:
- Abłoniastego KZN.
- Bbłoniasto rozplemowego KZN.
- Csubmikroskopowego KZN.
- DFSGS.
- Eamyloidozy.
Poznaj poprawną odpowiedźCystynuria to wrodzony defekt reabsorpcji cystyny w cewce proksymalnej nefronu i w jelicie cienkim. Cystynuria prowadzi do:
- Aszczawianicy.
- BAKI.
- Ckamicy cystynowej.
- Dmoczówki prostej.
- Eamyloidozy.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z kamicą szczawianowo-wapniową zastosujesz poniżej wymienione zalecenia, z wyjątkiem:
- Azwiększonej podaży płynów.
- Bunikania nadmiernego spożycia białka zwierzęcego.
- Cunikania pokarmów bogatoszczawianowych.
- Dunikania soli kuchennej.
- Ediety ubogowapniowej.
Poznaj poprawną odpowiedźAminoglikozydy są dość częstą przyczyną AKI - ostrego uszkodzenia nerek. Nefrotoksyczność po aminoglikozydach objawia się poniżej wymienionymi objawami, z wyjątkiem:
- Adużego białkomoczu.
- Bwzrostu frakcjonowanego wydalania sodu.
- Czwiększonego wydalania z moczem potasu.
- Dzwiększonego wydalania z moczem wapnia.
- Ewzrostu stężenia kreatyniny zwykle między 5. a 7. dniem terapii.
Poznaj poprawną odpowiedźStwardnienie guzowate jest chorobą, w której zmiany występują w skórze, mózgu, sercu, nerkach i płucach. W stwardnieniu guzowatym nerek zmiany występują najczęściej pod postacią angiomyolipoma. W przypadku angiomyolipoma o wielkości większej niż 4 cm w leczeniu zastosujesz:
- Ainhibitory konwertazy.
- Binhibitory mTOR.
- Cinhibitory kalcyneuryny.
- Dinhibitory fosfodieterazy.
- Eleczenie nie jest konieczne.
Poznaj poprawną odpowiedźKryteria diagnostyczne główne zespołu nieadekwatnego wydzielania ADH (SIADH) to:
1) zmniejszona efektywna osmolalność płynu pozakomórkowego (<275 mOsm/kg H2O);
2) nieadekwatna osmolalność moczu (>100 mOsm/kg H2O);
3) normowolemia;
4) stężenie sodu w moczu >30 mmol/l w warunkach prawidłowej podaży sodu i wody;
5) wykluczenie innych stanów przebiegających z hipoosmolalnością normowolemiczną jak niedoczynność nadnerczy, tarczycy, przysadki mózgowej, niewydolność nerek, stosowanie diuretyków.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B1, 2, 3.
- C1, 2, 3, 5.
- D1, 2, 3, 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hipokaliemii:
- Ado objawów hipokaliemii należą zmęczenie, słabość mięśni kończyn dolnych.
- Bw hipokaliemii zwiększa się ryzyko arytmii komorowych i nadkomorowych.
- Cdo objawów nerkowych hipokaliemii należy wielomocz i zwiększona amoniogeneza.
- Dw hipokaliemii w ekg stwierdza się spłaszczenie i odwrócenia załamka T, załamek U oraz obniżenie ST i wydłużenie odstępu QT.
- Eu chorych z hipokaliemią zmniejsza się ciśnienie tętnicze.
Poznaj poprawną odpowiedźChorobę gęstych depozytów rozpoznajemy na podstawie:
- Aobrazu w mikroskopie elektronowym - widoczne elektronowo gęste złogi wewnątrz błony podstawnej.
- Bobrazu w mikroskopie świetnym - typ uszkodzenia błoniasto-rozplemowe kzn.
- Cobrazu w mikroskopie immunofluorescencyjnym - dominują złogi C3.
- Dbadań immunologicznych - obecne obniżenie stężenia dopełniacza oraz czynnik nefrytyczny.
- Eobrazu klinicznego- cechy ostrej niewydolności nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźWybierz zdanie prawdziwe:
- Aw tzw. ultra czystej wodzie niezbędnej do wykonywania dializ przy użyciu dializatorów wysokoprzepływowych ilość kolonii bakteryjnych nie może przekraczać 20 CFU/ml, a endotoksyn 0,03 EU/ml.
- Bzadaniem kolumn węglowych w układzie uzdatniania wody do dializ jest usuwanie sodu, wapnia i magnezu.
- Cbadanie na zawartość chloru w wodzie do dializ musi być przeprowadzone codziennie.
- Dwodę po RO należy badać na obecność bakterii co najmniej co 6 miesięcy.
- Epojawienie się zwiększonych ilości chloru w płynie dializacyjnym może wywołać tzw. zespół twardej wody.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kwasicy metabolicznej w przewlekłej chorobie nerek:
- Agłówną przyczyną jest nadmierna utrata zasad ustrojowych.
- Bprzebiega zawsze ze zwiększeniem luki anionowej.
- Cjednym z ważnych celów leczenia kwasicy metabolicznej jest zwolnienie postępu choroby nerek.
- Dprzewlekła kwasica metaboliczna zmniejsza katabolizm białek.
- Elecząc kwasicę metaboliczną u chorych z PChN należy dążyć do zwiększenia stężenia wodorowęglanów w krwi żylnej lub surowicy powyżej 25 mmol/l.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną hipokalcemii nie jest:
- Aostra hiperfosfatemia.
- Bniedoczynność przytarczyc w przebiegu hipomagnezemii.
- Czaburzenia wchłaniania witaminy D.
- Dzatrucie witaminą A.
- Eleczenie bisfosfonianem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hiperfosfatemii:
- Awzrost stężenia fosforu nieorganicznego w surowicy występuje typowo przy spadku filtracji kłębkowej poniżej 45 ml/min/1,73 m2.
- Bhiperfosfatemia towarzysząca hipokalcemii należy do typowych zaburzeń biochemicznych w niedoczynności przytarczyc.
- Chiperfosfatemię obserwuje się w pierwotnym hiperaldosteronizmie.
- Dleczenie hiperfosfatemii w chorych dializowanych oparte jest na odpowiednio wydajnej dializie oraz stosowaniu diety z ograniczeniem fosforu i stosowanie leków wiążących fosfor.
- Ehiperfosfatemia jest główną przyczyną wapnienia naczyń u chorych z zaawansowaną niewydolnością nerek – faza 4 i 5.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta płci męskiej lat 60, z błoniastym kłębkowym zapaleniem nerek z białkomoczem 10 g/d od 3 miesięcy, eGFR 50ml/min zastosujesz (przy braku przeciwskazań):
1) rituximab lub schemat Ponticellego;
2) iACE lub sartany;
3) dietę z ograniczeniem soli;
4) dietę z ograniczeniem białka do 0,8g/kg mc i 0,5 g na g stracony z moczem;
5) statynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1, 2, 3, 4.
- C2, 3, 4.
- D2, 3, 4, 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące plamicy małopłytkowozakrzepowej:
- Ajest spowodowana uszkodzeniem śródbłonka naczyń na skutek wrodzonych zaburzeń układu dopełniacza.
- Bleczenie polega na wykonywaniu plazmaferez z wymianą osocza na albuminy.
- Cnajczęściej chorują mężczyźni w wieku >70 lat.
- Didiopatyczna jest spowodowana niedoborem proteazy ADAMTS13, na ogół na skutek pojawiania się przeciwciał przeciw tej proteazie.
- Eniedokrwistość w TTP jest spowodowana zahamowaniem erytropoezy w szpiku.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu infekcji HCV może dojść do rozwoju kłębkowego zapalenia nerek najczęściej pod postacią:
- Agwałtownie postępującego kzn.
- Bbłoniastego kzn.
- Cbłoniasto-rozplemowego kzn.
- Dogniskowo-szkliwiejącego kzn.
- Enefropatii mezangialno-rozplemowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWybierz zdanie prawdziwe:
- Aprzeciwciała ANCA występują wyłącznie u pacjentów z zapaleniem naczyń.
- Bu pacjentów z ziarniniakowatością z zapaleniem naczyń stwierdza się na ogół obecność przeciwciał przeciw proteinazie 3.
- Cleczenie immunosupresyjne u chorych z gwałtownie postępującym kłębkowym zapaleniem nerek można włączyć choremu wyłącznie po otrzymaniu wyniku biopsji nerki.
- Dleczenie podtrzymujące w zapaleniu naczyń z przeciwciałami ANCA powinno trwać 3-6 miesięcy.
- Eprzy nawrotach choroby skuteczny jest etanercept.
Poznaj poprawną odpowiedźGwałtownie postępujące zapalenie nerek z kompleksami immunologicznymi można rozpoznać we wszystkich wymienionych chorobach, z wyjątkiem:
- Aplamicy Schonleina-Henocha.
- Bnefropatii toczniowej.
- Ckrioglobulinemii.
- Dostrego poinfekcyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek.
- Eziarniniakowatości Wegenera.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka szybkiej utarty funkcji nerek w ogniskowym i segmentalnym stwardnieniu kłębuszków należą:
- Aznaczny białkomocz w chwili rozpoznania.
- Bupośledzona funkcja nerek w chwili rozpoznania.
- Csteroidooporność.
- Dodmiana wierzchołkowa.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn błoniasto-rozplemowego kłębuszkowego zapalenia nerek należą:
1) infekcja HCV i HBV;
2) wrodzony niedobór dopełniacza;
3) obecność czynnika nefrytycznego – autoprzeciwciała reagującego ze składnikami dopełniacza;
4) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
5) infekcyjne zapalnie wsierdzia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1, 2, 3, 5.
- C1, 2, 3, 4.
- D1, 2.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźBłoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek:
- Anajczęściej manifestuje się zespołem nefrytycznym, a w diagnostyce pomocne jest oznaczanie przeciwciał anty-PLA2R1.
- Bnajczęściej manifestuje się zespołem nerczycowym, a w diagnostyce pomocne jest oznaczanie przeciwciał anty-PLA2R1.
- Cnajczęściej manifestuje się zespołem nerczycowym, a w diagnostyce pomocne jest oznaczanie przeciwciał cANCA.
- Dnajczęściej manifestuje się zespołem nefrytycznym, a w diagnostyce pomocne jest oznaczanie przeciwciał cANCA.
- Enajczęściej przyjmuje postać wtórną, bez obecności specyficznych przeciwciał.
Poznaj poprawną odpowiedźSteroidooporność w leczeniu FSGS:
- Aocenia się na podstawie braku wystąpienia remisji po 16 tygodniach leczenia.
- Bocenia się na podstawie braku wystąpienia remisji po 22 tygodniach leczenia.
- Cocenia się na podstawie braku wystąpienia remisji po 6 tygodniach leczenia.
- Djest wskazaniem do przygotowania pacjenta do programu leczenia nerkozastępczego.
- Ejest wskazaniem do włączenia inhibitora mTOR.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną niedokrwistości w przewlekłej chorobie nerek może być:
- Aniedobór erytropoetyny.
- Bczynnościowy lub bezwzględny niedobór żelaza.
- Cutrata krwi (utajona lub jawna).
- Dhamowanie czynności szpiku przez toksyny mocznicowe (np. PTH) lub czynniki zapalne.
- Ewszystkie odpowiedzi są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie pacjentów z przewlekłą chorobą nerek preparatami ESA (czynnikami stymulującymi erytopoezę):
- Au pacjentów dializowanych powinno się stosować terapię ESA, aby uniknąć obniżenia hemoglobiny <10 g/dl.
- Bzaleca się osiągnięcie i utrzymanie stężenia hemoglobiny we krwi w zakresie 10-11,5 g/dl (zasada częściowego wyrównania niedokrwistości).
- Caby poprawić jakość życia w wybranych przypadkach można kontynuować stosowanie ESA przy stężeniu hemoglobiny >13g/dl.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Ewszystkie odpowiedzi są błędne.
Poznaj poprawną odpowiedźDawkowanie nowych leków przeciwzakrzepowych (NOAC) oraz antagonistów witaminy K (VKA) w przewlekłej chorobie nerek (PChN):
- Aw przeciwieństwie do VKA wszystkie leki z grupy NOAC można stosować niezależnie od eGFR.
- BVKA można stosować niezależnie od eGFR (dawkowanie jest zależne od uzys- kania terapeutycznego INR) z NOAC nie jest dopuszczony do terapii gdy eGFR <15ml/min.
- Cantagonistów witaminy K można stosować niezależnie od eGFR (dawkowanie jest zależne od uzyskania terapeutycznego INR) a wszystkie leki z grupy NOAC są przeciwwskazane u pacjentów z PChN, niezależnie od eGFR.
- Dleki z grupy NOAC wykazują bezpieczniejszy profil działania w przeciwieństwie do VKA gdy eGFR< 15 ml/min.
- Ewszystkie odpowiedzi są błędne.
Poznaj poprawną odpowiedźW profilaktyce stanu przedrzucawkowego począwszy od 12. do 28. tygodnia ciąży zaleca się:
- Aibuprofen.
- Bketoprofen.
- Cparacetamol.
- Dkwas acetylosalicylowy.
- Ecelekoksyb.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie prawdzie dotyczące wybiórczej aplazji układu czerwonokrwinkowego (PRCA - pure red cell aplasia) u chorych z PChN:
- Ajest spowodowana wytworzeniem przeciwciał przeciwko EPO.
- Bdiagnostyka jest wskazana w przypadku spadku stężenia Hb o 0,5-1,0 g/dl na tydzień lub w przypadku konieczności przetaczania 1-2j KKCz tygodniowo pomimo leczenia EPO w zwiększonej dawce.
- Cjest wskazaniem do 3 krotnego zwiększenia dawki erytropoetyny.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwciała ANCA mogą występować w:
- Aeozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń.
- Bmikroskopowym zapaleniu naczyń.
- Cchorobie związanej z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie fałszywe dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego (HRS):
- Awystępuje u chorych z marskością wątroby, ale może wystąpić także u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby.
- Bpierwotna marskość żółciowa rzadko powoduje zespół wątrobowo-nerkowy najpewniej dzięki wysokiemu stężeniu soli żółciowych, które zwiększają natriurezę.
- Chiponatremia <125 mmol/l wyklucza rozpoznanie (HRS).
- Dczynnikiem predysponującym jest samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej.
- Eterlipresyna poprawia rokowanie chorych oczekujących na transplantację wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźChorzy z nefropatią toczniową ze zmianami morfologicznymi klasy I i białkomoczem 800 mg/DZM oraz prawidłową czynnością wydalniczą nerek powinien dostać w pierwszej kolejności:
- Ametyloprednizolon i.v.
- Bcyklofosfamid i.v.
- Cmykofenolan mofetylu.
- Drytuksymab.
- Eleczenie ukierunkowane na pozanerkowe objawy SLE.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka postępu przewlekłej choroby nerek należą:
1) płeć żeńska;
2) niedokrwistość;
3) hiperglikemia;
4) rasa biała;
5) młody wiek;
6) niska masa urodzeniowa;
7) wielkość krwinkomoczu;
8) kwasica nieoddechowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 6, 7.
- B2, 3, 6, 8.
- C2, 3, 4, 6.
- D2, 3, 5, 8.
- E1, 4, 6, 7.
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyczna nefropatia HIV przebiega pod postacią:
- AFSGS z zapadaniem się pętli (collapsing FSGS).
- Bbłoniastego KZN.
- Cbłoniasto – rozplemowego KZN.
- Dglomerulopatii immunotakoidalnej.
- Enefropatii IgA.
Poznaj poprawną odpowiedź35-letni syn pacjenta dializowanego z powodu wielotobielowatości nerek dziedziczonej autosomalnie dominująco (ADPKD) chciałby oddać ojcu nerkę. Syn nie ma krwinkomoczu, krwiomoczu, ani innych objawów klinicznych; ma prawidłowe stężenie kreatyniny. Do zakwalifikowania syna jako dawcy (pod warunkiem braku innych przeciwwskazań):
- Awystarczy badanie USG, w którym nie stwierdza się obecności torbieli w nerkach.
- Bniezbędne jest badanie tomografii komputerowej, w którym nie stwierdza się obecności torbieli w nerkach.
- Cniezbędne jest badanie rezonansu magnetycznego (bez gadolinu), w którym nie stwierdza się obecności torbieli w nerkach.
- Dniezbędne jest badanie rezonansu magnetycznego z gadolinem, w którym nie stwierdza się obecności torbieli w nerkach.
- Eniezbędne jest wykonanie badania genetycznego celem wykluczenia mutacji w genie PKD1 lub PKD2.
Poznaj poprawną odpowiedźGuzkowe stwardnienie kłębuszków nerkowych jest zmianą morfologiczną spotykaną w cukrzycowej chorobie nerek. Ten rodzaj przebudowy kłębuszka nerkowego można jednak spotkać w innej chorobie nerek (o różnicowaniu decyduje kontekst kliniczny i badanie immunofluorescencyjne). Chorobą tą jest:
- Azaawansowana nefropatia IgA.
- Bklasa V nefropatii toczniowej.
- Cchoroba depozytów łańcuchów lekkich.
- Dmikroangiopatia zakrzepowa na tle wrodzonych defektów składowych alternatywnej drogi aktywacji dopełniacza.
- Eidiopatyczna nefropatia błoniasta.
Poznaj poprawną odpowiedźRoztworem zalecanym w pierwszej fazie leczenia ostrej hiponatremii (lub przewlekłej hiponatremii objawowej) jest:
- A0,9% NaCl.
- B8,4% NaHCO3.
- C0,45% NaCl.
- D10% NaCl.
- E3% NaCl.
Poznaj poprawną odpowiedźU 42-letniej pacjentki z cukrzycową chorobą nerek doszło do rozwoju ostrego zakażenia dróg moczowych. Po dwóch dniach empirycznego leczenia amoksycyliną z kwasem klawulonowym nadal utrzymują się objawy. W trzecim dniu uzyskano posiew z antybiogramem. eGFR wynosi 40 ml/min./1,73m2, a stężenie potasu 5,5 mmol/L. Antybiogram wskazuje, że drobnoustrój jest wrażliwy na poniższe leki przeciwbakteryjne. Który z nich nie powinien być jednak podany?
- Atrimetoprim.
- Bcyprofloksacyna.
- Clewofloksacyna.
- Dcefaleksyna.
- Efosfomycyna.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych poniżej leków nie należy do leków pierwszego wyboru w empirycznym leczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet?
- Afurazydyna.
- Bcyprofloksacyna.
- Ctrimetoprim.
- Dfosfomycyna.
- Eamoksycylina z kwasem klawulanowym.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z chorobą wieńcową i wartością współczynnika przesączania kłębuszkowego 12 ml/min./1,73m2 rozpoczął leczenie hemodializą. Wcześniej nie otrzymywał statyny; stężenie LDLcholesterolu wynosi 172 mg/dl. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:
- Awłączenie atorwastatyny w dawce nie przekraczającej 40 mg/d.
- Bwłączenie simwastatyny 20 mg z ezetymibem 10 mg (tj. terapii, która okazała się skuteczna w prospektywnym randomizowanym badaniu SHARP).
- Cwłączenie rosuwastatyny w dawce nie przekraczającej 20 mg/d.
- Dpowstrzymanie się od włączenia statyny z uwagi na brak udowodnionych ko- rzyści w redukcji ryzyka zgonu i zdarzeń sercowo – naczyniowych w PChN-5D.
- Epowstrzymanie się od włączenia statyny z uwagi na bardzo wysokie ryzyko rabdomiolizy w PChN-5D.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłową kolejność (chronologię) pojawiania się zmian w stężeniu poszczególnych parametrów opisujących zaburzenia mineralno-kostne PChN (CKD-MBD) o typowym przebiegu:
- Awzrost stężenia fosforanów, wzrost stężenia parathormonu, wzrost stężenia Klotho, wzrost stężenia FGF23.
- Bwzrost stężenia fosforanów, spadek stężenia Klotho, wzrost stężenia parathormonu, wzrost stężenia FGF23.
- Cspadek stężenia Klotho, wzrost stężenia FGF23, wzrost stężenia parathormonu, wzrost stężenia fosforanów.
- Dspadek stężenia Klotho, wzrost stężenia fosforanów, wzrost stężenia parathormonu, wzrost stężenia FGF23.
- Ewzrost stężenia fosforanów, wzrost stężenia Klotho, wzrost stężenia FGF23, wzrost stężenia parathormonu.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas leczenia plazmaferezą wykonywaną codziennie, dla zapewnienia choremu bezpieczeństwa należy monitorować nie mniej, niż kilka razy w tygodniu stężenie:
- Aimmunoglobuliny M (IgM).
- Bhaptoglobiny.
- Cskładowej C3 dopełniacza.
- Dfibrynogenu.
- Ealbuminy.
Poznaj poprawną odpowiedźPoniżej wymieniono szereg chorób nerek, których rozpoznanie opiera się o ocenę morfologiczną i immunohistochemiczną bioptatu nerki. Wskaż te spośród chorób, w których stosowana jest (przynajmniej okresowo) wyłącznie terapia nefroprotekcyjna i objawowa (bez steroidów i immunosupresji):
1) nefropatia IgA;
2) pierwotna nefropatia błoniasta;
3) choroba zmian minimalnych;
4) zespół Alporta;
5) nefropatia toczniowa klasa III;
6) wtórne ogniskowe/segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych;
7) eozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 4, 5.
- B1, 2, 4, 6.
- C2, 3, 5, 7.
- D2, 3, 6, 7.
- E2, 3, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźPoniżej wymieniono elementy terapii kamicy szczawianowo-wapniowej. Które z nich uznasz za błędne?
1) zwiększenie podaży witaminy C;
2) zwiększenie podaży witaminy D;
3) ograniczenie podaży wapnia w diecie;
4) stosowanie diuretyków tiazydowych;
5) stosowanie diuretyków pętlowych;
6) stosowanie cytrynianiu potasu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3, 5.
- B1, 2, 4, 5.
- C4, 6.
- D1, 3, 6.
- E2, 4, 6.
Poznaj poprawną odpowiedźEkulizumab, przeciwciało monoklonalne stosowane w leczeniu atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego blokuje:
- Aklasyczną drogę aktywacji układu dopełniacza.
- Balternatywną drogę aktywacji dopełniacza.
- Clektynową drogę aktywacji dopełniacza.
- Dwspólną (końcową) drogę aktywacji dopełniacza.
- Enadmierną aktywację proteinazy ADAMTS13.
Poznaj poprawną odpowiedźAlkalizacja moczu jest zasadą leczenia większości postaci kamicy układu moczowego. Przewlekle podwyższone pH moczu może jednak sprzyjać tworzeniu kamieni zbudowanych z:
- Aszczawianu wapnia.
- Bfosforanu wapnia.
- Cfosforanu magnezowo-amonowego.
- Dkwasu moczowego.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźDoustny lek hipoglikemizujący niewymagający zmian w dawkowaniu niezależnie od wartości eGFR, jednak nie znajdujący zastosowania w zaawansowanych stadiach PChN ze względu na wywoływanie retencji wody to:
- Aglikwidon.
- Bgliklazyd.
- Cpioglitazon.
- Dliragluryd.
- Elinagliptyna.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z gwałtownie postępującym kłębuszkowym zapaleniem nerek przed wykonaniem biopsji nerki stwierdzono obecność przeciwciał anty-HCV oraz krioglobulin. Najbardziej oczekiwany obraz w obrazie biopsyjnym to:
- Anefropatia błoniasta.
- Bogniskowe/segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych w wariancie zapadającej się pętli naczyniowej.
- Costra mikroangiopatia zakrzepowa.
- Duszkodzenie błoniasto-rozplemowe.
- Ezapalenie nerek z półksiężycami.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż objawy kliniczne i laboratoryjne zakażenia wirusem cytomegalii u biorcy przeszczepu nerki:
1) gorączka;
2) bóle brzucha, biegunka;
3) leukopenia;
4) wzrost aktywności transaminazALT, AST;
5) śródmiąższowe zapalenie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B1, 2, 3, 5.
- C1, 3, 5.
- D2, 3, 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż bezwzględne przeciwwskazania u biorcy do zabiegu przeszczepienia nerki:
1) objawowy AIDS;
2) rak szyjki macicy in situ przed 2 laty;
3) zaawansowana wtórna nadczynność przytarczyc;
4) mutacja typu Leiden genu czynnika V;
5) leczenie przeciwprątkowe gruźlicy płuc zakończone przed dwoma miesiącami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 4.
- B1, 2, 3.
- C1, 4.
- D1, 5.
- E1, 2, 3, 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż mechanizmy działania FGF-23 (fosfatoniny):
1) hamuje reabsorpcję fosforanów w cewkach proksymalnych;
2) hamuje wydzielanie PTH przez przytarczyce;
3) zmniejsza syntezę 1,25(OH)2D w nerkach;
4) nasila uwalnianie wapnia z kości;
5) hamuje reabsorpcję wapnia w cewkach nerkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 4, 5.
- B1, 3.
- C1, 5.
- D2, 3, 4.
- E1, 3, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż główną przyczynę późnej utraty przeszczepu nerkowego:
- Anefrotoksyczność inhibitorów kalcyneuryny.
- Bnawrót choroby podstawowej.
- Cnefropatia BK.
- Dprzewlekłe odrzucanie przeszczepu zależne od przeciwciał.
- Ecewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerki przeszczepionej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki stosowane w terapii podtrzymującej klasy III i IV nefropatii toczniowej zalecane jako leczenie pierwszego wyboru:
- Aprednizon, mykofenolan mofetylu albo metotreksat.
- Bprednizon, mykofenolan mofetylu albo takrolimus.
- Cprednizon, azatiopryna albo cyklofosfamid doustnie.
- Dprednizon, azatiopryna albo mykofenolan mofetylu.
- Eprednizon, azatiopryna albo cyklosporyna A.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż dawkowanie cyklofosfamidu w schemacie Euro-Lupus w leczeniu indukcyjnym III i IV klasy nefropatii toczniowej:
- A0,5-1 g/m2 powierzchni ciała dożylnie co miesiąc przez 6 miesięcy.
- B0,5-1 g/m2 powierzchni ciała dożylnie co miesiąc przez 3 miesiące.
- C500 mg dożylnie co 2 tygodnie przez 3 miesiące.
- D500 mg dożylnie co 2 tygodnie przez 6 miesięcy.
- Edoustnie 1-3 mg/kg m.c./dobę przez 6 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźJak długo należy utrzymywać leczenie immunosupresyjne u pacjenta z gwałtownie postępującym kłębuszkowym zapaleniem nerek w przebiegu ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń, jeżeli jest on dializowany i nie doszło do powrotu czynności nerek a jednocześnie nie stwierdza się objawów pozanerkowych zapalenia naczyń?
- A3 miesiące.
- B6 miesięcy.
- C9 miesięcy.
- D12 miesięcy.
- Enie odstawiać, leczyć przewlekle.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wyniki badań laboratoryjnych, które wskazują na przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek:
1) kwasica cewkowa dalsza;
2) jałowa leukocyturia;
3) niedokrwistość;
4) krwinkomocz;
5) białkomocz nienerczycowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 4, 5.
- B1, 3, 5.
- C2, 3, 4, 5.
- D2, 4, 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNeurologiczny zespół osmotycznej demielinizacji mostu może wystąpić na skutek zbyt szybkiego wyrównywania:
- Ahipomagnezemii.
- Bhiponatremii.
- Chipernatremii.
- Dkwasicy metabolicznej.
- Ehiperkalcemii.
Poznaj poprawną odpowiedźW przewlekłej chorobie nerek stadium 3-5, u chorych niedializowanych uzupełnianie niedoborów witaminy D zaleca się rozpocząć od:
- Aalfakalcydiolu.
- Bkalcytriolu.
- Cparykalcytolu.
- Dmaksakalcytolu.
- Echolekalcyferolu (natywnej witaminy D).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przeciwciała charakterystyczne dla pierwotnej nefropatii błoniastej:
- Aprzeciwciała przeciwko mieloperoksydazie.
- Bprzeciwciała przeciwko trombospondynie typu 1 z domeną 7 A (anty THSD7A).
- Cprzeciwciała przeciwko nukeosomom.
- Dprzeciwciała przeciwko antygenowi Smith (Sm).
- Eprzeciwciała anty-C1q.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie szczepienie należy wykonać u pacjenta z atypowym zespołem hemolityczno-mocznicowym przed włączeniem leczenia ekulizumabem?
- Aprzeciwko meningokokom.
- Bprzeciwko wzw B.
- Cprzeciwko odrze, śwince, różyczce (MMR).
- Dprzeciwko grypie.
- Eprzeciwko krztuścowi.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż schemat leczenia immunosupresyjnego najczęściej stosowany u biorców przeszczepu nerkowego:
- Aprednizon, cyklosporyna A, mykofenolan mofetylu.
- Bprednizon, takrolimus, mykofenolan sodu.
- Cprednizon, takrolimus, mykofenolan mofetylu.
- Dprednizon, cyklosporyna A, ewerolimus.
- Eprednizon, takrolimus, ewerolimus.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż glomerulopatie, w których stwierdza się w bioptacie nerki, w badaniu immunofluorescencyjnym złogi immunologiczne:
1) ogniskowe segmentalne twardnienie kłębuszków;
2) nefropatia błoniasta;
3) nefropatia zmian minimalnych;
4) gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek z przeciwciałami przeciwko cytoplazmie neutrofilów (ANCA);
5) nefropatia toczniowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2, 5.
- B1, 2, 4.
- C2, 4.
- D2, 3, 4.
- E3, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż schorzenia, w których występuje wtórne ogniskowe, segmentalne twardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS):
1) autosomalna dominująca cewkowo-śródmiąższowa choroba nerek;
2) otyłość;
3) nefropatia refluksowa;
4) nefropatia arystolochowa;
5) nadużywanie heroiny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2, 3, 5.
- B1, 2, 4, 5.
- C1, 2, 4.
- D2, 3, 4, 5.
- E2, 3, 4.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych przewlekle hemodializowanych do powikłań pooperacyjnych należy:
1) zapalenie płuc;
2) zakażenie rany pooperacyjnej;
3) zaburzenia rytmu serca;
4) zakrzepica przetoki tętniczo-żylnej;
5) hiperkaliemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3.
- B2, 3.
- Cwszystkie wymienione.
- D4, 5.
- E2, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z niżej wymienionych badań należy wykonać niezbędnie w ramach przygotowanie chorego do planowego zabiegu operacyjnego?
1) stężenie kreatyniny w osoczu;
2) stężenie kreatyniny w osoczu i w moczu;
3) stężenie w osoczu prokalcytoniny;
4) stężenie w osoczu prokalcytoniny i potasu;
5) stężenie w osoczu potasu i sodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- Btylko 1.
- C1, 5.
- Dtylko 3.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźDużą przepuszczalnością dla wody >20 ml/godz./mmHg oraz ryzyko filtracji zwrotnej może wystąpić podczas stosowania:
- Ahemodializy jednoigłowej.
- Bhemodializy wysokowydajnej.
- Chemodializy wysokoprzepływowej.
- Dhemodializa nocna.
- Eautomatyczna dializa otrzewnowa.
Poznaj poprawną odpowiedźDawkowanie, którego z niżej wymienionych aminoglikozydów, należy zmienić u chorych hemodializowanych:
- Aamikacyny.
- Bgentamycyny.
- Cnetylmycyny.
- Dtobramycyny.
- Enie należy zmieniać dawkowania.
Poznaj poprawną odpowiedźStężenie kreatyniny w osoczu może nie przekraczać wartości uznanych za prawidłowe w przypadkach zniszczenia prawidłowego miąższu nerki:
- Aw 70 procentach.
- Bw 85 procentach.
- Cw 50 procentach.
- Dw 90 procentach.
- Ew 100 procentach.
Poznaj poprawną odpowiedźDo postępowania nefroprotekcyjnego nie należy:
- Aredukcja ciężaru ciała.
- Buzyskanie docelowych wartości ciśnienia tętniczego.
- Cuzyskanie docelowych wartości stężenia hemoglobiny.
- Dleczenie zaburzeń lipidowych.
- Eżadna z wymienionych, bowiem wszystkie wymienione sposoby postępowania należy zaliczyć do postępowania nefroprotekcyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźDziałanie moczopędne tiazydowych leków moczopędnych polega na:
- Adziałaniu osmotycznym w kanaliku bliższym.
- Bdziałaniu osmotycznycm w kanaliku dystalnym.
- Cdziałaniu osmotycznym w kanaliku zbiorczym.
- Dhamowaniu kotransportera Na+/K+/2Cl-.
- Eżadna z wymienionych odpowiedzi nie jest prawdziwa.
Poznaj poprawną odpowiedźDziałanie moczopędne pętlowych leków moczopędnych polega na:
- Adziałaniu osmotycznym w kanaliku bliższym.
- Bdziałaniu osmotycznycm w kanaliku dystalnym.
- Cdziałaniu osmotycznym w kanaliku zbiorczym.
- Dhamowaniu kotransportera Na+/Cl- w cewce dystalnej.
- Eżadna z wymienionych odpowiedzi nie jest prawdziwa.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu uzyskania możliwie największego efektu moczopędnego należałoby równocześnie zastosować:
- Afurosemid+torasemid.
- Btorasemid + spironolakton.
- Cfurosemid+hydrochlorotiazyd.
- Dtorasemid+hydrochlorotiazyd.
- Etorasemid+spironolakton+furosemid.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych leczonych dializą otrzewnową można stosować furosemid w celu:
1) utrzymania i/lub zwiększenia diurezy resztkowej;
2) jako podstawowego leku w terapii przeciwnadciśnieniowej;
3) jako podstawowego leku w terapii niewydolności serca;
4) zwiększenia ultrafiltracji błony otrzewnowej;
5) w leczeniu obrzęków.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3.
- B4, 5.
- C1, 4.
- D3, 4.
- E3, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu leczenia tiazydowymi lekami moczopędnymi jako działanie niepożądane może wystąpić:
- Ahipokalcemia.
- Bhiperkaliemia.
- Chiperkalcemia.
- Dkwasica nieoddechowa.
- Ekwasica oddechowa.
Poznaj poprawną odpowiedźAcetazolamid jest lekiem moczopędnym, którego mechanizm działania sodopędnego wynika z:
1) hamowania aktywności ATP-azy w kanaliku proksymalnym;
2) hamowaniu aktywności kotransportera Na+/K+/2Clw kanaliku dystalnym;
3) zwiększeniu aktywności ATP-azy w kanaliku proksymalnym;
4) hamowaniu aktywności kotransportera Na+/Clw kanaliku dystalnym;
5) zmniejszenia aktywności akwaporyn w kanaliku proksymalnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 4.
- Bżadna z wymienionych.
- C4,2,5.
- Dtylko 3.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźChoroby przyzębia u chorych z przewlekłą chorobą nerek:
- Asą nieistotne dla przebiegu przewlekłej choroby nerek.
- Bstanowią źródło zakażenia bakteriami beztlenowymi.
- Cu chorych z przewlekłą chorobą nerek nie występują choroby przyzębia.
- Dchoroby przyzębia nie wymagają leczenia u chorych z przewlekłą chorobą nerek.
- Eleczenie chorób przyzębia u chorych z przewlekłą chorobą nerek nie wymaga stosowania antybiotyków.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych przewlekle hemodializowanych z nabytą torbielowatością, nowotwór wywodzący się z komórek nerkowych to najczęściej:
- Arodzinny onkocytoma nerki.
- Bleiomyoma nerki.
- Cnowotwór związany z obecnością hamartoma skóry.
- Ddziedziczny rak brodawkowaty nerki typu I.
- Ezespół Birta-Hogga-Dubego.
Poznaj poprawną odpowiedźZ wymienionych poniżej zalet dializy otrzewnowej w leczeniu ostrej niewydolności nerek wskaż nieprawidłową:
- Abrak konieczności antykoagulacji.
- Bstabilność hemodynamiczna pacjentów.
- Cwzględnie łatwy dostęp do jamy otrzewnowej.
- Dwysoka efektywność.
- Eciągły klirens cząstek.
Poznaj poprawną odpowiedź32-letnia kobieta od 5 lat choruje na nadciśnienie tętnicze. Nadciśnienie jest dobrze kontrolowane dwoma lekami: inhibitorem konwertazy (enalaprilem) i diuretykiem (hydrochlotiazydem). Obecnie planuje zajść w ciążę. W tej sytuacji zalecisz:
- Autrzymanie dotychczasowego leczenia.
- Bgdy pacjentka zajdzie w ciążę to zamienię enalapril na bloker kanałów wapniowych.
- Czamienię enalapril na bloker kanałów wapniowych lub dopegyt, zanim pacjentka zajdzie w ciążę i jeśli to będzie możliwe odstawię lek moczopędny lub zamienię go na inny lek (np. dihydralazynę lub dopegyt).
- Dzamienię enalapril na bloker receptora AT1 (np. losartan), utrzymam lek moczopędny.
- Edo dotychczasowego leczenia dołączę dopegyt ponieważ w ciąży na pewno wzrośnie ciśnienie tętnicze.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zmian pozanerkowych współistniejących w zwyrodnieniu wielotorbielowatym nerek nie należą:
- Atorbiele trzustki.
- Btętniaki wewnątrzczaszkowe.
- Cwłókniaki skóry.
- Duchyłkowatość jelita grubego.
- Ezastawkowe wady serca (np. wypadanie płatka zastawki mitralnej).
Poznaj poprawną odpowiedź50-letni mężczyzna, nałogowy palacz nikotyny, z wywiadem przewlekłej choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego, po planowym zabiegu koronarografii wykonanym przed 3 tygodniami, został przyjęty do oddziału nefrologii z powodu wysokich wartości azotemii (kreatynina 3.5 mg/dl, mocznik 170 mg/dl). Badaniem przedmiotowym stwierdzono gorączkę, zmiany skórne typu livedo reticularis na kończynach dolnych i ogniskowe zmiany martwicze palców stóp. Badania laboratoryjne wykazały nieznacznie podwyższone CRP, eozynofilię, hematurię i niewielki białkomocz. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:
- Anefropatia nadciśnieniowa.
- Bmikroangiopatia zakrzepowa.
- Czatorowość cholesterolowa.
- Dzespół antyfosfolipidowy.
- Enefropatia kontrastowa.
Poznaj poprawną odpowiedźFrakcja filtracyjna sodu (FENa) może być >1% w przednerkowej postaci ostrego uszkodzenia nerek u chorych:
- Aotrzymujących diuretyki.
- Bw przypadku rabdomiolizy.
- Cprzy nakładaniu się ostrego uszkodzenia nerek na wcześniej istniejące uszkodzenie przewlekłe.
- Dw pokontrastowym ostrym uszkodzeniu nerek.
- Ewszystkie odpowiedzi są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźDopasuj przyczyny wtórne do poszczególnych rodzajów kłębuszkowego zapalenia nerek:
1) nefropatia błoniasta;
2) ogniskowe i segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych;
3) submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
4) nefropatia IgA.
a) ziarnica złośliwa;
b) rak jelita grubego;
c) otyłość III stopnia;
d) marskość wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1d, 2a, 3c, 4a.
- B1b, 2c, 3a, 4d.
- C1b, 2c, 3d, 4a.
- D1c, 2b, 3d, 4a.
- E1a, 2b, 3c, 4d.
Poznaj poprawną odpowiedź63-letnia pacjentka z przewlekłą chorobą nerek w przebiegu nefropatii cukrzycowej (stężenie kreatyniny przed 2 miesiącami 1,8 mg/dl), została przyjęta do szpitala z powodu pogorszenia funkcji nerek. W wywiadzie od 2 tygodni nasilone bóle kręgosłupa L/S. W badaniach dodatkowych: kreatynina 4,3 mg/dl, mocznik 234 mg/dl, K+ 5,3 mmol/l, Na+ 136 mmol/l, Ca++ 3,16 mmol/l, P 6,3 mg/dl, kwas moczowy 14 mg/dl, HGB 10,2 g/dl, PLT 114 tys/µl, białkomocz dobowy 2,9 g/dobę, albumina 3,4 g/dl, hipergammaglobulinemia, wskaźnik ACR 50 mg/g kreatyniny, glikemia 286 mg%, pH 7,27, HCO3 16 mmol/l, BE -4,5. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- Aostre uszkodzenie nerek w zespole zmiażdżenia.
- Bamyloidoza pierwotna.
- Cgwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek z obecnością półksiężyców.
- Dnefropatia wałeczkowa w szpiczaku plazmocytowym.
- Eostre uszkodzenie nerek w przebiegu kwasicy ketonowej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów klinicznych i laboratoryjnych polekowego ostrego cewkowo- śródmiąższowego zapalenia nerek zaliczamy:
1) białkomocz powyżej 3,5 g/dobę;
2) erytrocyturię i leukocyturię w osadzie moczu;
3) dyzurię;
4) gorączkę;
5) wysypkę plamisto-grudkową;
6) oligurię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2, 3, 4, 5.
- B1, 2, 4, 5, 6.
- C2, 4, 5, 6.
- D1, 2, 4, 5.
- E1, 2, 5, 6.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka jest najlepsza metoda oceny utraty białka z moczem u pacjenta z PChN w stadium 3 w przebiegu amyloidozy wtórnej?
- Abadanie ogólne moczu.
- Boznaczenie białka w dobowej zbiórce moczu.
- Cimmunoelektroforeza białka moczu.
- Dobliczenie ilorazu stężeń albuminy i kreatyniny (wskaźnika albumina/kreatynina, ACR) w porannej próbce moczu.
- Eobliczenie ilorazu stężeń białka i kreatyniny (wskaźnika białko/kreatynina, PCR) w porannej próbce moczu.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent wykonał posiew moczu i przyniósł wynik: bakteriuria E. coli > 10^5. Co robisz?
1) jeżeli to pacjent po przeszczepieniu nerki - rozpoznajesz bezobjawowe zapalenie pęcherza i zalecasz antybiotyk, gdyż spodziewasz się, że niedługo rozwiną się objawy zakażenia układu moczowego (zum);
2) jeżeli to kobieta ciężarna- zlecasz fluorochinolon gdyż bezobjawowa bakteriuria w trakcie ciąży grozi objawowym zum;
3) jeżeli to kobieta ciężarna- zlecasz antybiotyk gdyż bezobjawowa bakteriuria w trakcie ciąży grozi objawowym zum, ale unikasz fluorochinolonów;
4) jeżeli to mężczyzna, który ma poddać się za tydzień operacji urologicznej – zalecasz antybiotyk;
5) jeżeli jest to pacjent ze stałym cewnikiem w pęcherzu uspokajasz go, że bakteriuria jest skutkiem kolonizacji cewnika i nie wymaga leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 5.
- B3, 4, 5.
- C1, 3, 4, 5.
- D4, 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźHiponatremia hipoosmolalna z hiperwolemią może wystąpić w przebiegu:
1) marskości wątroby;
2) zespołu nerczycowego;
3) niewydolności serca;
4) niewydolności nerek;
5) diurezy osmotycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- Btylko 3.
- Cwszystkie wymienione.
- D1, 2, 3, 4.
- E2, 3, 4.
Poznaj poprawną odpowiedźNerkowe powikłania w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego mogą przebiegać pod postacią:
- Anefropatii toczniowej.
- Bcewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek.
- Cgwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek.
- Dzespołu antyfosfolipidowego.
- Ewszystkich powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźCharakterystyczne dla zespołu nefrytycznego jest występowanie:
1) nadciśnienia tętniczego;
2) oligurii;
3) wysypki skórnej; 50 mg/kg mc/dobę.
4) tzw. aktywnego osadu moczu;
5) białkomoczu rzędu co najmniej
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B2, 4.
- C2, 4, 5.
- D1, 2, 4.
- E2, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźNadkrwistość wtórna występuję u 10-15% pacjentów po przeszczepieniu nerki. Wskaż stwierdzenie fałszywe:
- Anajczęściej rozwija się w 8-24 miesiącu po transplantacji.
- Bdo głównych czynników ryzyka należą płeć żeńska, obecność nerek własnych i zła funkcja nerki przeszczepionej.
- Cgłównym celem leczenia jest utrzymanie hematokrytu <55%.
- Dw terapii najczęściej stosowane są inhibitory konwertazy angiotensyny lub antagoniści receptora dla angiotensyny.
- Estosowana jest również teofilina blokująca receptor A2-adenozyny w nerkach.
Poznaj poprawną odpowiedźAby rozpoznać i zróżnicować kwasicę metaboliczną należy:
1) stwierdzić niskie pH i obniżone stężenie wodorowęglanów we krwi żylnej;
2) oznaczyć osmolalność osocza;
3) obliczyć lukę anionową;
4) oznaczyć dobową utratę wodorowęglanów z moczem;
5) zlecić gazometrię z krwi tętniczej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3.
- B1, 3, 4.
- C3, 5.
- D1, 2, 4.
- E2, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźDla jakiego nowotworu złośliwego nerek charakterystyczne są następujące cechy: a) zwykle otoczony jest włóknistą pseudotorebką, b) w komórkach występuje znaczne nagromadzenie lipidów i glikogenu, c) gniazda komórek raka otoczone są siecią naczyń włosowatych, d) stanowi element choroby von Hippla-Lindaua.
- Araka brodawkowatego.
- Braka jasnokomórkowego.
- Craka chromofobowego.
- Draka z komórek głównych cewek zbiorczych (Belliniego).
- Ewymienione cechy nie są charakterystyczne dla żadnego raka nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z rozpoznaniem nefropatii IgA, białkomoczem dobowym rzędu 1.2g, z nadciśnieniem tętniczym i obniżonym eGFR, po wstępnej terapii nefroprotekcyjnej trwającej 3-6 miesięcy, to chory:
- Ao małym ryzyku progresji.
- Bo umiarkowanym ryzyku progresji.
- Co dużym ryzyku progresji.
- Dna podstawie powyższych danych nie można ocenić ryzyka progresji.
- Ebez względu na ryzyko progresji leczenie immunosupresyjne w tej sytuacji nie jest zalecane.
Poznaj poprawną odpowiedźPostępowanie w niepowikłanym zapaleniu pęcherza moczowego u młodej kobiety polega na:
- Awykonaniu posiewu moczu i po otrzymaniu jego wyniku celowanej antybiotykoterapii.
- Bempirycznym leczeniu antybiotykiem o spodziewanej aktywności wobec E. coli.
- Cwykonaniu posiewu moczu i empirycznym podaniu antybiotyku o aktywności wobec E. coli.
- Dzaleceniu większego spożycia płynów i jeżeli objawy nie miną w ciągu 2 dni ponownej kontroli.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWraz z nasilaniem się białkomoczu może dochodzić do licznych zaburzeń wewnątrzwydzielniczych, w tym zaburzeń hormonalnych. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia(e):
1) w przypadku pacjentów z zespołem nerczycowym, u których przed rozpoznaniem choroby stwierdzono i leczono niedoczynność tarczycy, konieczne może być zwiększenie dawki suplementowanej tyroksyny w związku z utratą tego hormonu z moczem;
2) w diagnostyce zaburzeń czynności tarczycy u chorych leczonych steroidami warto posługiwać się stężeniem wolnej tyroksyny (fT4), ponieważ następstwem leczenia jest spadek TSH i fT3 (hamowanie konwersji T4 do T3);
3) nefropatia błoniasta może współistnieć z zapaleniem autoimmunologicznym tarczycy lub z chorobą Gravesa-Basedowa, może również rozwinąć się w przebiegu leczenia choroby Gravesa-Basedowa radiojodem;
4) suplementacja witaminy D w zespole nerczycowym, pomimo utraty białka wiążącego, najczęściej nie jest konieczna, chyba że stężenie wapnia zjonizowanego jest niskie lub planowane jest leczenie steroidami trwające >3 miesiące;
5) suplementacja witaminy D w zespole nerczycowym jest zawsze wskazana ze względu na utratę białek wiążących.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 5.
- Btylko 5.
- Ctylko 4.
- D1, 2, 5.
- E3, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźW profilaktyce zespołu wątrobowo-nerkowego nie stosuje się:
- Aantybiotykoterapii (7 dni), szczególnie gdy występuje krwawienie z przewodu pokarmowego.
- Bwlewu albuminy oprócz antybiotykoterapii spontanicznego zapalenia otrzewnej.
- Cdekontaminacji jelita.
- Dnorfloksacyny (400 mg/d) w pierwotnym zapobieganiu spontanicznemu zapaleniu otrzewnej.
- Ewlewu albuminy (6-8 g/l zdrenowanego płynu puchlinowego) podczas nakłucia wodobrzusza, jeśli objętość upuszczanego płynu jest >5l.
Poznaj poprawną odpowiedźU niektórych chorych z ostrą niewydolnością i kwasicą oddechową stosowany jest bufor trihydroksymetyloaminimetanu (trometamol; THAM). Lek ten obniża pCO2. Jego związek z nerkami jest następujący:
- Awymaga dobierania dawki w niewydolności nerek.
- Bnie wpływa na objętość diurezy.
- Cw ogóle nie jest wydalany przez nerki.
- Dnie może być stosowany w niewydolności nerek.
- Elek nie wiąże jonu wodorowego.
Poznaj poprawną odpowiedźJedną z przyczyn hiponatremii u chorych dializowanych otrzewnowo, będącej skutkiem działania niepożądanego samej procedury dializy, może być:
- Astosowanie ikodekstryny.
- Bdializa cyklerem.
- Cobecność octanowych buforów w płynie dializacyjnym.
- Dstosowanie płynów dializacyjnych zawierających aminokwasy.
- Edodawanie do dializatu potasu.
Poznaj poprawną odpowiedźRetencja sodu, jaka występuje w przypadkach nefropatii analgetycznej, rozwijającej się wskutek przewlekłego nadużywania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), jest skutkiem:
- Awpływu NLPZ na cewkę bliższą, skutkujące obniżeniem sekrecji.
- Bwpływu NLPZ na cewkę zbiorczą skutkujące opornością na aldosteron.
- Chamowanie reabsorpcji sodu w pętli Henlego poprzez wpływ na kontransporter sodowo-potasowo-chlorkowy.
- Dogólnego obniżenia filtracji kłębuszkowej.
- Enadmiernego rozkurczu drobnych naczyń tętniczych.
Poznaj poprawną odpowiedźBadaniem rozstrzygającym rozpoznanie amyloidozy nerek jest biopsja nerki, ale jej wykonywanie jest obciążone wyższym (od tradycyjnego) ryzykiem krwawienia. Alternatywnie można posiłkować się wynikami biopsji innych narzą- dów, choć ich czułość jest niższa od czułości wyniku biopsji nerki. Czułość biopsji innych narządów w zakresie rozpoznawania amyloidozy, uszeregowana malejąco (od najwyższej do najniższej) jest następująca:
- Abiopsja odbytnicy, dziąsła, podskórnej tkanki tłuszczowej, języka.
- Bbiopsja podskórnej tkanki tłuszczowej, odbytnicy, języka, dziąsła.
- Cbiopsja języka, dziąsła, podskórnej tkanki tłuszczowej, odbytnicy.
- Dbiopsja dziąsła, podskórnej tkanki tłuszczowej, odbytnicy, języka.
- Ebiopsja języka, odbytnicy, dziąsła, podskórnej tkanki tłuszczowej.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy prowadzeniu dializy otrzewnowej u chorego z ostrym uszkodzeniem nerek, uzyskanie wyników leczenia porównywalnych z codzienną hemodializą wymaga osiągnięcia tygodniowego Kt/V mocznika o wartości:
- A1,8.
- B2,0.
- C2,2.
- D2,8.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKoncentryczne zwężenie światła tętniczek nerkowych (międzypłatowych, łukowatych i proksymalnych fragmentów tętniczek doprowadzających) o charakterze „ skórki cebuli”, któremu towarzyszy nadciśnienie tętnicze jest typowe dla:
- Anefropatii toczniowej.
- Bnefropatii w przebiegu anemii sierpowatej.
- Cnefropatii w przebiegu twardziny.
- Dnefropatii po zatruciu cisplatyną.
- Enefropatii w przebiegu dominującej torbielowatości nerek (ADPKD).
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas leczenia cyklofosfamidem często dochodzi do jałowego zapalenia pęcherza moczowego. Aby uniknąć tego powikłania zapobiegawczo stosuje się:
- Aacetylocysteinę.
- Buromiteksan.
- Cnawodnienie.
- Dmesnę.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźObecność w miąższu nerki skupisk komórek zapalnych otoczonych nieregularnym włóknieniem układającym się w kształcie gniazda („bird’s-eye fibrosis”) jest typową cechą:
- Anefropatii IgA nieodpowiadającej na leczenie.
- Bnefropatii IgM.
- CC1q nefropatii.
- Dzapalenia cewkowo-śródmiąższowego na obecnością IgG4 (IgG4-TIN).
- Enefropatii toczniowej II klasy.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu nabytego zespołu hemofagocytarnego (HPS) (m.in. u biorców przeszczepu nerki) występują wśród innych objawów - zaburzenia hematologiczne. Należą do nich:
- Anadpłytkowość, hiperleukocytoza i niedokrwistość.
- Bnadpłytkowość, leukopenia i niedokrwistość.
- Cmałopłytkowość, leukopenia i niedokrwistość.
- Dnadpłytkowość, hiperleukocytoza i czerwienica.
- Emałopłytkowość, leukopenia i czerwienica.
Poznaj poprawną odpowiedźUporczywy świąd u chorych dializowanych może mieć związek w nieprawidłowym stężeniem określonych witamin. Występuje w przypadkach:
- Anadmiaru witaminy K.
- Bnadmiaru witaminy B.
- Cniedoboru witaminy C.
- Dnadmiaru witaminy A.
- Eniedoboru witaminy E.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedobór witamin może mieć związek z występowaniem ostrej martwicy kory nerek u:
- Aosób po 80. roku życia.
- Balkoholików spożywających szybko duże objętości alkoholu (tzw. binge drinking).
- Cpacjentów po apendektomii laparoskopowej.
- Dpacjentów z cukrzycą typu 2.
- Epacjentów leczonych tetracyklinami.
Poznaj poprawną odpowiedźParametrem diagnostycznym pozwalającym przewidzieć zaostrzenie lub nawrót objawów nefropatii toczniowej jest:
- Awzrost miana przeciwciał przeciwko natywnemu DNA (dsDNA) wraz z obniżeniem stężenia składowych układu dopełniacza.
- Bobniżenie miana przeciwciał przeciwko natywnemu DNA (dsDNA) wraz z obniżeniem stężenia składowych układu dopełniacza.
- Cwzrost miana przeciwciał przeciwko natywnemu DNA (dsDNA) wraz ze wzrostem stężenia składowych układu dopełniacza.
- Dwzrost miana przeciwciał przeciwjądrowych (ANA).
- Eżaden wynik związany z wysokością miana jakichkolwiek przeciwciał, ani stężenia składowych układu dopełniacza, nie jest prognostyczny w nefropatii toczniowej.
Poznaj poprawną odpowiedźW przewlekłej zasadowicy oddechowej nerki są zaangażowane w proces kompensacji zaburzeń homeostazy. Ich czynność w tych przypadkach polega na:
- Azwiększeniu wydalania jonu wodorowego.
- Bzmniejszeniu wydalania wodorowęglanów.
- Czwiększeniu wydalania jonu wodorowego z jednoczesnym zwiększeniem wydalania wodorowęglanów jako konsekwencji.
- Dzwiększonym wydalaniu potasu.
- Ezahamowaniu wydalania jonu wodorowego z jednoczesnym nasileniem wydalania wodorowęglanów.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy długotrwałym stosowaniu furosemidu i przy zahamowaniu wchłaniania zwrotnego sodu w pętli Henlego – ładunek sodu docierający do dystalnego nefronu narasta. Powoduje to:
- Aobniżenie wchłaniania sodu w cewce dystalnej i zbiorczej.
- Bzmniejszenie objętości cewek zbiorczych.
- Czwiększenie aktywności kotransportera sodowo-chlorkowego w cewce dystalnej.
- Dhipermagnezemię.
- Ekwasicę metaboliczną.
Poznaj poprawną odpowiedźZwrotne wchłanianie fosforanów zachodzi w nefronie w cewce bliższej, przy udziale kotransportera Na-P IIa i IIc. Po transplantacji nerki może dochodzić do przejściowej hipofosfatemii, która ma kilka przyczyn. Wśród nich jest działanie niepożądane leku immunosupresyjnego. Ten lek to:
- Atakrolimus.
- Bcyklosporyna.
- Csyrolimus.
- Dmykofenolan mofetylu.
- Esteroidy w wysokich dawkach.
Poznaj poprawną odpowiedźWirus Torque teno, występujący w krwi obwodowej, szpiku, ślinie i innych materiałach biologicznych ustroju, jest:
- Aczynnikiem etiologicznym ciężkiego zapalenia płuc po transplantacji nerki.
- Bczynnikiem etiologicznym zapalenia trzustki.
- Cbezobjawowym biomarkerem upośledzenia odporności, które koreluje z nasileniem immunosupresji po transplantacji nerki ( i innych narządów).
- Dczynnikiem ryzyka raka jelita grubego.
- Eczynnikiem ryzyka zapalenia siatkówki.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzełom Fabry’ego to:
- Agwałtowna zwyżka ciśnienia tętniczego.
- Bnapadowy krwiomocz.
- Crzut białkomoczu.
- Dhektyczna gorączka z silnymi potami.
- Enapad silnego rozdzierającego bólu, zaczynającego się od kończyn.
Poznaj poprawną odpowiedź