Bezwzględnym wskazaniem do usunięcia własnej nerki przed planowanym przeszczepem nerki nie jest:
- Awodonercze.
- Bodpływ/refluks pęcherzowo-moczowodowy IV stopnia.
- Cprzetoka moczowodowo-skórna.
- Dwielotorbielowatości nerek.
- Eodlewowa kamica nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku utrzymującego się po przeszczepieniu nerki, w okresie kilku miesięcy od zabiegu, dużego zbiornika chłonki tzw. limfocele, najlepszym i z wyboru sposobem leczenia będzie:
- Apowtarzalna punkcja zbiornika.
- Bdrenaż zewnętrzny.
- Cmarsupializacja zewnętrzna.
- Dlaparoskopowa fenestracja otrzewnej z połączeniem zbiornika.
- Ewycięcie zbiornika chłonki w całości.
Poznaj poprawną odpowiedźPodzielenie wątroby do przeszczepu (split liver transplantation SLT) od dawcy zmarłego, dla potencjalnych dwóch biorców, wykonuje się wg techniki:
1) Classical split;
2) Fullleft full-right;
3) Piggy back;
4) End-to-end;
5) Small for size.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 5.
- B1, 2.
- C3, 4.
- D1, 2, 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPobranie do przeszczepu fragmentu wątroby od dawcy żywego, w Europie stosuje się najczęściej dla biorcy:
- Az ostrą niewydolnością wątroby w przebiegu marskości alkoholowej.
- Boczekującego na przeszczep z powodu HCC.
- Cdziecięcego.
- Dw przebiegu marskości na podłożu PSC.
- Ew przypadku nagłego pogorszenia stanu klinicznego biorcy oczekującego na przeszczep.
Poznaj poprawną odpowiedźPóźne zwężenie dróg żółciowych, niezwiązane ze zwężeniem zespolenia żółciowego, najczęściej dotyczy tzw. zespołu ITBL (ischemic-type biliary lesions), które należy do późnych powikłań żółciowych po przeszczepie wątroby. Jego etiologia nie jest do końca wyjaśniona. Bierze się pod uwagę następujące czynniki jako prawdopodobne, za wyjątkiem:
- Aukład tętniczy graftu w przebiegu ITBL pozostaje drożny.
- BITBL jest związany jest z odrzucaniem humoralnym.
- Cukład tętniczy jest wykrzepiony w przebiegu późnego HAT.
- DITBL jest wynikiem uszkodzenia okołoprzeszczepiennego.
- Einfekcji CMV.
Poznaj poprawną odpowiedźBezpośredni związek z wystąpieniem raka wątrobowokomórkowego HCC ma współistnienie, lub przebycie infekcji wirusowej tzw. wirusami hepatotropowymi z grupy HBV i HCV. Wybierz prawdziwe stwierdzenie:
1) występowanie HCC jest w ponad 50% przypadków jest związane z zakażeniem HBV;
2) wszystkie zachorowania na zapalenie wątroby typu C w odległej obserwacji powikłane są wystąpieniem HCC;
3) przewlekłe zakażenie HBV zwiększa ryzyko rozwoju HCC o ok. 25-30 razy;
4) współistnienie obu zakażeń HBV i HCV zwiększa ryzyko HCC aż 130- krotnie;
5) koincydencja obu zakażeń HCV i HBV nie ma wpływu na epidemiologię zachorowania na HCC.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 5.
- B1, 3, 4.
- C1, 2, 3, 4.
- D3, 5.
- E1, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźW tzw. „biopsji ze wskazań”, dotyczącej pogorszenia funkcji graftu nerkowego, wynik rozpoznania patomorfologicznego brzmi: Ostre zapalenie w naczyniach mikrokrążenia i okołocewkowych kapilarach kory nerki (PTC-itis i glomerulitis) + złogi C4d w kapilarach okołocewkowych. Obraz ten może przemawiać za:
- Aostrym odrzucaniem humoralnym.
- Btoksycznym uszkodzeniem inhibitorami calcyneuryny.
- Costrym odrzucaniem naczyniowym.
- Dprzewlekłym odrzucaniem śródmiąższowym.
- Enefropatią BK.
Poznaj poprawną odpowiedźWspółistnienie chorób towarzyszących schorzeniu zasadniczemu po przeszczepieniu wątroby, ma bardzo ważne znaczenie w prowadzeniu pacjentów po przeszczepie. Możliwość współistnienia, bądź ujawnienia się w przebiegu pooperacyjnym wola Hashimoto, złamania kompresyjnego kręgów w przebiegu osteoporozy i długo utrzymujące się podwyższenie GGT jest charakterystyczne dla:
- Amarskości alkoholowej.
- Bmarskości zapalnej w przebiegu infekcji HBV.
- Cmarskości w przebiegu choroby Wilsona.
- Dmarskości na podłożu PSC (pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych).
- Emarskości typu PBC (pierwotna marskość wątroby).
Poznaj poprawną odpowiedźW klasycznym schemacie leczenia immunosupresyjnego po przeszczepieniu wątroby opartym o takrolimus pożądanym stężeniem tego leku we krwi biorcy powyżej 2 miesiąca od transplantacji jest:
- A15-20 ng/ml.
- B10-12 ng/ml.
- C<6 ng/ml.
- D>10ng/ml.
- E5-10ng/ml.
Poznaj poprawną odpowiedźErytrocytoza po przeszczepieniu nerki jest jednym z możliwych powikłań u chorych w pierwszym roku po transplantacji. Może prowadzić do niebezpiecznych dla zdrowia powikłań zakrzepowych. Jej etiologia jest wieloczynnikowa. Który z poniższych czynników nie dotyczy etiologii tego powikłania:
- Aczęsto przyczyną erytrocytozy są pozostawione nerki wielotorbielowate i ich nieadekwatne wydzielanie EPO.
- Bzwężenie tętnicy nerkowej własnej lub przeszczepionej powoduje wzrost wydzielania czynnika EPO.
- Cwystępuje szczególnie u kobiet (estrogeny).
- Djednoczasowe przeczepienie nerki i trzustki prowadzi do erytrocytozy.
- Ewystępuje u mężczyzn, szczególnie u palaczy papierosów.
Poznaj poprawną odpowiedź55-letniemu mężczyźnie, z dobrze kontrolowanym (przy użyciu 1 leku) nadciśnieniem tętniczym, BMI 37 kg/m2, żylakami lewej kończyny dolnej i prawostronną przepukliną pachwinową, pragnącemu ofiarować nerkę swojej żonie leczonej dializami należy:
- Azalecić wykonanie badania angio-TK aorty brzusznej.
- Bzalecić redukcję masy ciała.
- Czalecić wykonanie operacji usunięcia żylaków kończyny dolnej.
- Dzalecić wykonanie plastyki przepukliny pachwinowej.
- Eodradzić chęć donacji nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną utraty przeszczepionego jelita jest/są:
- Aodrzucanie.
- Bpowikłania naczyniowe.
- Czakażenia.
- DPTLD (post-transplant limfoproliferative disease).
- EGVHD (graft versus host disease).
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie kwalifikacji żywego dawcy nerki konsultujący chirurg powinien zwrócić uwagę na:
- Aukład anatomiczny nerek.
- Bprzebyte operacje brzuszne.
- Cwspółwystępowanie schorzeń jamy brzusznej.
- Dprzebyte epizody zakrzepicy żył głębokich.
- Ewszystkie powyższe odpowiedzi są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźTemperatura w pojemniku służącym do transportu i przechowywania w hipotermii prostej nerek pobranych od zmarłego dawcy w celu ich przeszczepienia powinna być zbliżona do:
- A- 25°C.
- B- 10°C.
- C0°C.
- D10°C.
- E25°C.
Poznaj poprawną odpowiedźWłaściwa kolejność etapów operacji przeszczepienia nerki to:
- Awykonanie zespolenia żylnego, wykonanie zespolenia tętniczego, wykonanie zespolenia moczowodu, reperfuzja.
- Bwykonanie zespolenia tętniczego, wykonanie zespolenia żylnego, wykonanie zespolenia moczowodu, reperfuzja.
- Cwykonanie zespolenia żylnego, wykonanie zespolenia tętniczego, reperfuzja, wykonanie zespolenia moczowodu.
- Dwykonanie zespolenia tętniczego, wykonanie zespolenia żylnego, reperfuzja, wykonanie zespolenia moczowodu.
- Ewykonanie zespolenia moczowodu, wykonanie zespolenia tętniczego wykonanie zespolenia żylnego, reperfuzja.
Poznaj poprawną odpowiedźKryteria kwalifikacji do grupy dawców o rozszerzonych kryteriach pobrania (expanded criteria donor, ECD) uwzględniają:
- Amasę ciała.
- Bpłeć.
- Cwiek.
- Dwspółwystępowanie cukrzycy.
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźSok trzustkowy z trzustki przeszczepionej możemy odprowadzić do światła jelita zespalając dwunastnicę dawcy z:
- Akątnicą biorcy.
- Bpoprzecznicą biorcy.
- Cesicą biorcy.
- Dodbytnicą biorcy.
- Edwunastnicą biorcy.
Poznaj poprawną odpowiedźParametrami, które bierzemy pod uwagę w przypadku wyboru zmarłego dawcy przeszczepu trzustki są:
- Awiek i wskaźnik masy ciała.
- Bstężenie sodu oraz lipazy i amylazy w surowicy.
- Cepizody zatrzymania krążenia.
- Dkonieczność stosowania amin presyjnych.
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźMając na uwadze możliwość wykonania przeszczepienia nerki i trzustki, najlepszym sposobem leczenia nerkozastępczego chorego ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu cukrzycy typu 1 jest:
- Aciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa.
- Bciągła cykliczna dializa otrzewnowa.
- Chemodializa przy użyciu cewnika umieszczonego w żyle udowej.
- Dhemodializa przy użyciu przetoki tętniczo-żylnej wytworzonej na kończynie górnej.
- Ewszystkie wyżej wymienione metody są porównywalne.
Poznaj poprawną odpowiedźJednoczesne przeszczepienie płuca i nerki pobranych ze zwłok tego samego dawcy to przeszczepienie:
- Aortotopowe.
- Bheterotopowe.
- Cbiostatyczne.
- Dbiowitalne.
- Eautogenne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż nieprawdziwe określenie dotyczące procedury infuzji limfocytów dawcy (DLI – donor lymphocyte infusion):
- Amoże być stosowana jako postępowanie wyprzedzające w przypadku utrzymy- wania się dodatniej choroby resztkowej po przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych lub profilaktyczne w przypadku chorych wysokiego ryzyka wznowy.
- BDLI może być stosowana również z chemioterapią.
- Cprofilaktyczna DLI jest stosowana najczęściej ok. +100 doby po transplantacji u chorego nie stosującego już leków immunosupresyjnych i u którego nie występują objawy choroby przeszczep-przeciwko-gospodarzowi.
- Duważa się, że największą korzyść z DLI mogą odnieść chorzy poddani transplantacji w przebiegu przewlekłej białaczki szpikowej, mielofibrozy oraz niektórych chłoniaków nieziarniczych.
- Euważa się, że największą korzyść z DLI mogą odnieść chorzy poddani transplantacji w przebiegu ostrej białaczki limfoblastycznej.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z zaleceniami ECIL-6 następujące leki przeciwgrzybicze mają najwyższą rekomendację (AI), jako leczenie inwazyjnej aspergilozy u pacjentów poddanych allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych:
- Aworikonazol, izawukonazol.
- Bliposomalna amfoterycyna
- Cposakonazol.
- Dkaspofungina.
- Eleczenie skojarzone wyżej wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźNaświetlanie całego ciała (total body irradiation – TBI) jest stosowane jako element leczenia kondycjonującego przed przeszczepieniem allogenicznym krwiotwórczych komórek macierzystych. Jest ono związane z różnymi powikłaniami. Wskaż prawdziwe:
- Ajednym z wczesnych powikłań są: biegunki, bóle brzucha.
- Bzaćma jest uważana za jedno z odległych powikłań.
- Cnowotwory wtórne, takie jak nowotwór tarczycy, piersi czy mózgu mogą być związane w wcześniejszym stosowaniem naświetlań.
- Dtoksyczność jest zależna od dawki promieniowania.
- Ewszystkie wymienione są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstsze zaburzenie endokrynologiczne po haploidentycznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych to:
- Aniedoczynność tarczycy.
- Bniepłodność.
- Cniedoczynność kory nadnerczy.
- Dzaburzenia wzrostu.
- Enadczynność tarczycy.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre ze stwierdzeń dotyczących zarostowego zapalenia pęcherzyków płucnych (bronchiolitis obliterans – BOS) jest fałszywe:
- Apoczątek objawów najczęściej około 3 miesiąca po przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych.
- Bobjawy to głównie: kaszel, duszność.
- Ckonieczne jest wykonanie spirometrii.
- Du większości chorych występują równocześnie inne objawy świadczące o przewlekłej chorobie przeszczep-przeciwko-gospodarzowi.
- Ewskazane jest wykonanie tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłania po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych ze strony układu pokarmowego, takie jak biegunki, mogą być wynikiem:
- Aostrej GVHD.
- Binfekcji Clostridium difficile.
- Cinfekcji wirusowej, m.in. w przebiegu infekcji CMV.
- Dstosowania mykofenolanu mofetilu.
- Ewszystkie wymienione są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłania oczne po transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych obejmują:
- Azespół suchego oka.
- Bzaćmę.
- Cjaskrę.
- Dretinopatię.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNajniższe ryzyko limfoproliferacyjnej choroby potransplantacyjnej (PTLD – post-transplant lymphoproliferative disease) jest związane z:
- Aautologiczną transplantacją krwiotwórczych komórek macierzystych z krwi obwodowej.
- Bhaploidentyczną transplantacją krwiotwórczych komórek macierzystych.
- Cw głównej mierze z seropozytywnością w zakresie wirusa CMV.
- Dryzyko wystąpienia PTLD jest porównywalne we wszystkich typach transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych natomiast różni się znacznie w zależności od przeszczepianego narządu litego.
- Eżadne z wymienionych nie jest prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół przesiąkania włośniczkowego (capillary leak syndrome - CLS) to powikłanie po transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych związane z uszkodzeniem śródbłonka. Wskaż prawidłowe postępowanie terapeutyczne:
- Aszerokospektralna antybiotykoterapia, płynoterpia dożylna, katecholaminy.
- Bbewacizumab, steroidoterapia, koloidy, katecholaminy.
- Cterapeutyczna wymiana osocza.
- Ddefibrotyd, płynoterapia.
- Eekulizumab, steroidoterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźZaburzenia neurologiczne po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych mogą być spowodowane:
- Ainhibitorami kalcyneuryny.
- Bpatogenami grzybiczymi takimi jak Candida spp, Aspergillus spp czy Cryptococcus neoformans.
- Czajęciem ośrodkowego układu nerwowego w przebiegu przewlekłej choroby przeszczep-przeciwko-gospodarzowi.
- Dnawrotem ostrej białaczki.
- Ewszystkie wymienione są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniami bezwzględnymi do pobrania nerki od dawcy żywego są przedstawione poniżej, z wyjątkiem:
- Anadciśnienia tętniczego.
- Bdodatniego wywiadu rodzinnego w kierunku raka jasnokomórkowego nerki.
- Cukładowej choroby naczyń.
- Dcukrzycy.
- Ewieku powyżej 65 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczynami późnego (powyżej 2 miesięcy od przeszczepu) zwężenia tętnicy nerki przeszczepionej mogą być:
1) hiperplazja śródbłonka;
2) toksyczne działanie cyklosporyny;
3) przewlekłe odrzucanie naczyniowe;
4) niedokrwienie ściany tętnicy na skutek uszkodzenia vasa vasorum;
5) narastanie wcześniej istniejących zmian miażdżycowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- C2, 3.
- D1, 4.
- E1, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźObniżenie stężenia inhibitora kalcyneuryny może wystąpić w przypadku stosowania następujących leków:
1) barbituranów;
2) leków przeciwgrzybiczych (ketokonazol, flukonazol);
3) tiklopidyny;
4) cholestyraminy;
5) rifampicyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- Bwszystkie wymienione.
- C1, 3, 4, 5.
- D4, 5.
- E1, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźDawca narządów ze stwierdzonym pierwotnym guzem mózgu i nosicielstwem HBV, hemodynamicznie chwiejny (wymaga stosowania dopaminy w dawce poniżej 10 µg/kg ciężaru ciała/min.) może być zakwalifikowany do:
- Apobrania serca, wątroby, nerek.
- Bpobrania wątroby, nerek.
- Cpobrania serca, nerek.
- Dpobrania tylko nerek.
- Eze względu na obecność choroby nowotworowej nie można pobrać narządów.
Poznaj poprawną odpowiedźDefinicja dawcy o rozszerzonych kryteriach, w wieku poniżej 60 lat, w przypadku nerki obejmuje:
1) stężenie kreatyniny w surowicy większe niż 1,5 mg/dl;
2) naczyniowo-mózgową przyczynę zgonu;
3) nadciśnienie tętnicze w wywiadzie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- C1 i 3.
- D2 i 3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z podanych poniżej sposobów odprowadzenia moczu należy uznać za najbezpieczniejszy w przypadku przeszczepu nerki u biorcy, przy braku możliwości wykorzystania pęcherza moczowego,?
- Azałożenie cewnika na stałe przez nakłucie nadłonowe.
- Bzałożenie cewnika na stałe drogą klasyczną.
- Cwyłonienie moczowodu na skórę (ureterocutaneostomia).
- Dodprowadzenie moczu przez ileostomię metodą Brickera.
- Epołączenie moczowodu nerki przeszczepionej z jelitem grubym.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z podanych poniżej kryteriów powinien spełniać pęcherz moczowy biorcy w przypadku kwalifikacji do przeszczepu nerki?
1) pojemność 300 ml;
2) niskie ciśnienie napełniania;
3) brak odpływów pęcherzowo-moczowodowych;
4) ciśnienie opróżniania <100 cm H2O;
5) brak zalegania moczu po mikcji (do 15% pojemności pęcherza).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B2 i 4.
- C1, 2, 3.
- D3 i 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW doborze dawcy i biorcy w przypadku przeszczepu serca uwzględnia się następujące czynniki, z wyjątkiem:
- Awyniku typowania HLA w celu doboru biorcy.
- Bzgodności w zakresie grup krwi.
- Cróżnicy masy ciała między biorcą a dawcą nieprzekraczającą 20-25%.
- Dpilności operacji.
- Eczasu oczekiwania.
Poznaj poprawną odpowiedźW którym z podanych poniżej przypadków nie kwalifikujemy chorego do przeszczepienia wątroby?
- Aoporne na leczenie wodobrzusze.
- Bkrwotoki z żylaków przełyku.
- Cencefalopatia wątrobowa.
- Dzespół wątrobowo-nerkowy.
- Epiorunująca niewydolność wątroby z przewlekle utrzymującym się nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym powyżej 50 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z podanych niżej warunków nie stanowi wskazania do wykonania izolowanego przeszczepu serca w trybie pilnym?
- Awiek poniżej 18 lat.
- Bmechaniczne wspomaganie krążenia.
- Cstały wlew substancji inotropowo dodatnich w dużych dawkach.
- Dzaburzenia rytmu oporne na leczenie i stanowiące zagrożenie życia.
- Enieodwracalne nadciśnienie płucne.
Poznaj poprawną odpowiedźDawca wykorzystany to:
- Aosoba z ciężkim uszkodzeniem lub chorobą mózgu bez medycznych przeciwwskazań do oddania narządów.
- Bosoba bez medycznych przeciwwskazań do wykorzystania narządów, z rozpoznaną śmiercią mózgu i autoryzacją pobrania.
- Cdawca, od którego przynajmniej jeden narząd został pobrany z zamiarem przeszczepienia.
- Ddawca, od którego przynajmniej jeden pobrany narząd został przeszczepiony.
- Eosoba z podejrzeniem śmierci mózgu, bez medycznych przeciwwskazań.
Poznaj poprawną odpowiedźPoniżej wymieniono pobrane narządy:
1) nerka;
2) wątroba;
3) trzustka;
4) serce.
Poniżej podano maksymalne czasy przechowywania w/w narządów do transplantacji:
a) 16 godzin;
b) 12 godzin;
c) 48 godzin;
d) 6 godzin.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1c, 2a, 3b, 4d.
- B1a, 2b, 3c, 4d.
- C1d, 2b, 3a, 4c.
- D1c, 2b, 3b, 4d.
- E1b, 2c, 3d, 4a.
Poznaj poprawną odpowiedźPo śmierci mózgu może dojść do wielu zaburzeń takich jak:
1) hipernatremia;
2) moczówka prosta;
3) hipotermia;
4) hipotensja;
5) niewydolność serca.
Które z przyczyn mogą skutkować rozwinięciem objawów ostrej niewydolności nerek u dawcy?
- A1, 4, 5.
- B1, 2, 3.
- C3, 4, 5.
- D2, 4, 5.
- E2, 3, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźPo reperfuzji nerki przeszczepionej stwierdzono, że nerka wydziela obficie mocz, jednakże doszło do niedokrwienia moczowodu nerki przeszczepionej. Dobrze ukrwiony jest jedynie odcinek moczowodu około 2 centymetrów od połączenia moczowodu z miedniczką. Najlepszym postępowaniem będzie:
- Apodwiązanie moczowodu i wytworzenie nefrostomii.
- Bzespolenie moczowodu nerki przeszczepionej koniec do boku moczowodu nerki własnej.
- Cwytworzenie płata rurowego z pęcherza moczowego i doszycie go do moczowodu nerki przeszczepionej.
- Dwytworzenie zespolenie moczowodowo-pęcherzowego.
- Eodtworzenie moczowodu nadmiarem moczowodu z drugiej pobranej nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźW transplantologii, u biorcy nerki z brakiem pęcherza moczowego nie można zastosować:
- Awyłonienia moczowodu na skórę.
- Bzespolenia moczowodu z izolowaną pętlą jelita cienkiego metodą Brickera.
- Czespolenia moczowodu z jelitem grubym przy zachowanej jego ciągłości.
- Dnefrostomii.
- Ezbiornika Mitrofanowa.
Poznaj poprawną odpowiedźOdruchem Łazarza nazywamy:
- Aodruchy rdzeniowe po stwierdzeniu śmierci mózgu.
- Bodruchy pniowe po stwierdzeniu śmierci mózgu.
- Czwężenie źrenic u dawcy po kilku godzinach od stwierdzenia śmierci mózgu.
- Dspadek ciśnienia tętniczego krwi z jednoczasową bradykardią.
- Epowrót akcji serca u osób po uznaniu akcji reanimacyjnej jako nieskutecznej.
Poznaj poprawną odpowiedźPoniżej przedstawiono stwierdzania dotyczące SARS-CoV-2 (choroby COVID-19):
1) przebyta choroba u potencjalnego zmarłego lub żywego dawcy (osoby wyleczone, ozdrowieńcy) wyklucza dawstwo narządów i tkanek przynajmniej przez 28 dni od spełnienia kryteriów wyzdrowienia;
2) biorca nerki powinien mieć wykonaną tomografię komputerową klatki piersiowej;
3) biorca ma wyrazić zgodę na przeszczepienie w czasie epidemii COVID- 19;
4) w przypadku biorców nerek, należy odczekać z zabiegiem do czasu uzyskania wyniku badania testów RT-PCR (wymazów);
5) ujemny wynik testu RT-PCR (wykonanego nie dawniej niż przed upływem 96 godzin) oraz ujemny wynik TK klatki piersiowej u dawców umożliwia dawstwo i przeszczepienie narządów i tkanek. Transplantacje nerki można wykonać, gdy:
- A1, 2, 3.
- B1, 2, 5.
- C2, 3, 5.
- D3, 4, 5.
- E1, 3, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźW Polsce, alokacji pobranych nerek dokonuje się na podstawie przyznanych punktów. Która grupa biorców ma pierwszeństwo transplantacji niezależnie od naliczanych punktów:
- Abiorcy z brakiem możliwości dializowania.
- Bbiorcy wysoko immunizowani (PRA ≥80%).
- Cbiorcy z brakiem niezgodności w układzie HLA z dawcą.
- Dbiorca w wieku >60 lat od dawcy w wieku >65 lat.
- Ewszystkie powyższe odpowiedzi są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźTypowanie do przeszczepienia nerki opiera się na oznaczeniu grupy krwi, wykonaniu testu cytotoksycznego oraz na typowaniu wirtualnym. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących typowania obowiązują w Polsce:
1) chory z obecnymi DSA (MFI >5000) nie będzie miał wykonanego testu limfocytotoksycznego;
2) chory z DSA (2000-5000 MFI) i dodatnim testem limfocytotoksycznym będzie mógł otrzymać transplantację;
3) chory z ujemnym testem limfocytotoksycznym może otrzymać transplantację nerki;
4) chory z DSA <2000 MFI i dodatnim testem limfocytotoksycznym może otrzymać transplantację nerki;
5) dobór biorcy nerki opiera się na zasadzie identyczności grupy krwi w układzie AB0 z dawcą, a w sytuacji braku biorcy z grupą krwi identyczną, na zasadzie zgodności grup krwi w układzie AB0.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 5.
- B1, 4, 5.
- C1, 3, 5.
- D2, 4, 5.
- E1, 2, 4.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas uszkodzenia mózgu prowadzącego do jego śmierci może dojść do zaburzeń wydzielania hormonów. W przypadku których z poniżej wymienionych hormonów stwierdzamy spadek aktywności:
1) insulina;
2) wazopresyna;
3) aminy katecholowe;
4) tyroksyna;
5) estrogeny.
- A1, 4, 5.
- B1, 2, 3.
- C3, 4, 5.
- D2, 4, 5.
- E1, 2, 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leczenie pierwszego wyboru w zakażeniu Clostridium difficile u biorców przeszczepów:
- Ametronidazol doustny.
- Bbezolotoksumab.
- Cwankomycyna doustnie.
- Dwankomycyna iv.
- Efidaxomycyna.
Poznaj poprawną odpowiedźU biorców przeszczepów zakażonych wirusem SARS-CoV-2 występują objawy kliniczne takie same, jak w populacji ogólnej. Wskaż objawy sugerujące COVID-19.
1) kaszel;
2) gorączka;
3) duszność;
4) biegunka;
5) zaburzenia węchu i smaku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B1, 2, 3, 4.
- C2, 3, 4.
- D1, 2, 3, 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące zakażenia Pneumocystis jiroveci u biorców przeszczepów:
1) w populacji ogólnej występuje bezobjawowa kolonizacja dróg oddechowych;
2) wywołuje śródmiąższowe zapalenie płuc;
3) rozpoznanie opiera się na uzyskaniu dodatniej hodowli Pneumocystis jiroveci z plwociny;
4) jako leczenie wspomagające zaleca się włączenie glikokortykosteroidów w ciągu pierwszych 72 godzin od wystąpienia objawów;
5) leczeniem pierwszego wyboru jest trimetoprim+sulfametoksazol.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 4, 5.
- B2, 3, 5.
- C1, 2, 5.
- D1, 2, 3.
- E2, 3, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek przeciwgrzybiczy, który jest zalecany jako pierwszego wyboru w leczeniu inwazyjnej postaci aspergilozy u biorców przeszczepów:
- Aworykonazol.
- Bflukonazol.
- Ccaspofungina.
- Damfoterycyna
- Eitrakonazol.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące zakażenia wirusem Polyoma BK:
1) wywołuje cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerki przeszczepionej;
2) w biorców komórek krwiotwórczych wywołuje krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego;
3) u biorców nerki występuje gorączka, ból w okolicy nerki przeszczepionej;
4) u biorców nerki w badaniu ogólnym moczu stwierdza się leukocyturię, krwinkomocz, białkomocz zazwyczaj >2,0 g/dobę;
5) postępowanie terapeutyczne polega na redukcji immunosupresji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B1, 2, 3, 5.
- C1, 2, 5.
- D1, 3, 5.
- E1, 3, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, na podstawie których 3 kryteriów rozpoznasz ostre odrzucanie przeszczepu nerki, zależne od przeciwciał (klasyfikacja Banff):
- Anaciekanie nabłonka cewek nerkowych przez komórki jednojądrowe (tubulitis), zapalenie w błonie wewnętrznej tętnicy (endarteritis), obecność w surowicy biorcy przeciwciał przeciwko antygenom zgodności tkankowej dawcy DSA.
- Bostra mikroangiopatia zakrzepowa (skrzepliny w świetle arterioli), obecność w surowicy biorcy przeciwciał przeciwko antygenom zgodności tkankowej dawcy DSA, naciekanie nabłonka cewek nerkowych przez komórki jednojądrowe (tubulitis).
- Cnaciekanie nabłonka cewek nerkowych przez komórki jednojądrowe (tubulitis), ostre zapalenie w naczyniach mikrokrążenia (w kapilarach kłębuszkowych i/lub kapilarach okołocewkowych), obecność złogów C4d w kapilarach okołocewkowych.
- Dostre zapalenie w naczyniach mikrokrążenia (w kapilarach kłębuszkowych i/lub kapilarach okołocewkowych), obecność w surowicy biorcy przeciwciał przeciwko antygenom zgodności tkankowej dawcy DSA, obecność złogów C4d w kapilarach okołocewkowych.
- Earteriopatia proliferacyjna, zapalenie w błonie wewnętrznej tętnicy (endarteritis), obecność w surowicy biorcy przeciwciał przeciwko antygenom zgodności tkankowej dawcy DSA.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki ryzyka rozwoju de novo przeciwciał przeciwko antygenom zgodności tkankowej dawcy (DSA) po transplantacji nerki:
1) niezgodność w HLA pomiędzy dawcą i biorcą, zwłaszcza w locus DR i DQ;
2) brak adherencji ze strony biorcy;
3) niedostateczna immunosupresja;
4) przebyte odrzucanie T-komórkowe;
5) graftektomia poprzedniego przeszczepu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2, 3, 5.
- B2, 4, 5.
- C1, 2, 3, 4.
- D2, 3, 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stany kliniczne, w których wzrasta frakcja wolnego takrolimusu w surowicy, co może powodować nasilenie toksyczności leku:
1) upośledzona funkcja nerek;
2) ciąża;
3) posocznica;
4) niedokrwistość;
5) hipoalbuminemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 4.
- B2, 3, 5.
- C2, 4, 5.
- D1, 2, 4, 5.
- E4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźZakażenie Cryptococcus neoformans u biorców przeszczepów, w przebiegu klinicznym cechuje się:
- Azajęciem nerki przeszczepionej, płuc i centralnego układu nerwowego.
- Bzajęciem płuc, skóry i tkanek miękkich oraz opon mózgowo-rdzeniowych.
- Czajęciem mięśnia sercowego, opon mózgowo-rdzeniowych oraz skóry i tkanek miękkich.
- Dzajęciem dróg żółciowych, płuc i opon mózgowo-rdzeniowych.
- Ezajęciem płuc, przewodu pokarmowego oraz skóry i tkanek miękkich.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki, które wykazują interakcję z inhibitorami kalcyneuryny poprzez wpływ na aktywność CYP3A:
1) inhibitory pompy protonowej;
2) klarytromycyna;
3) cyprofloksacyna;
4) flukonazol;
5) rifampycyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4, 5.
- B2, 4, 5.
- C2, 3, 4, 5.
- D1, 2, 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU 30-letniego pacjenta, u którego przyczyną przewlekłej niewydolności nerek była IgA nefropatia, 6 miesięcy po transplantacji nerki stwierdzono replikację wirusa Polyoma BK (BKV) w osoczu >100 000 kopii/ml. Trzy miesiące po redukcji dawki MMF i takrolimusu BK wiremia ustąpiła, natomiast wzrosło stężenie kreatyniny w surowicy o 0,8 mg/dl. Które z rozpoznań jest spodziewane w badaniu histopatologicznym bioptatu nerki?
- ABKV nefropatia.
- Bprzewlekłe odrzucanie śródmiąższowo-cewkowe.
- Cwspółwystępowanie BKV nefropatii z ostrym odrzucaniem.
- Dnawrót IgA nefropatii.
- Eostre odrzucanie śródmiąższowe.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z niżej opisanych zmian strukturalnych stwierdzonych w czasie donacji nerki od żywego dawcy wskazują na wyższe ryzyko rozwoju niewydolności przeszczepu?
1) zwłóknienie zrębu i zanik cewek obejmujący 1-4% powierzchni kory;
2) zwłóknienie zrębu i zanik cewek obejmujący powyżej 5% powierzchni kory;
3) zwiększona objętość kłębuszków lub wielkość nefronów;
4) hialinoza tętniczek;
5) zmniejszona objętość kłębuszków lub wielkość nefronów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 4.
- B1, 4, 5.
- C2, 3, 4.
- D2, 4, 5.
- E2, 5.
Poznaj poprawną odpowiedź42-letni pacjent po przeszczepieniu nerki, z eGFR 38 ml/min/1,73m2 ma nadciśnienie tętnicze I stopnia. Wskaż, która grupa leków hipotensyjnych poprawi funkcję nerki i opóźni utratę przeszczepu:
- Ainhibitory enzymu konwertującego.
- Bantagoniści receptora angiotensyny II.
- Cdiuretyki tiazydowe.
- Dblokery kanału wapniowego.
- Eselektywne blokery receptorów alfa-1-adrenergicznych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe informacje na temat wpływu leczenia inhibitorami mTOR na układ rozrodczy u pacjentek po transplantacji:
1) leczenie inhibitorami mTOR powoduje wysoką częstość występowania torbieli jajników;
2) leczenie inhibitorami mTOR powoduje zaburzenia miesiączkowania;
3) leczenie inhibitorami mTOR obniża stężenie estrogenów;
4) leczenie inhibitorami mTOR wpływa na zmniejszenie wydzielanie gonadotropin (FSH i LH);
5) leczenie inhibitorami mTOR sprzyja niepłodności.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 5.
- B1, 2, 3.
- C1, 2, 4.
- D2, 3, 4.
- E2, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWybierz początkowe leczenie immunosupresyjne dla 70-letniego pacjenta z cukrzycą typu II, BMI 32 kg/m2 i wywiadem dwukrotnego nawrotu raka podstawno-komórkowego skóry głowy:
- Acyklosporyna z mykofenolanem mofetylu i prednizonem.
- Btakrolimus z mykofenolanem mofetylu i prednizonem.
- Ctakrolimus i everolimus w standardowych dawkach oraz prednizon.
- Dtakrolimus i everolimus w zredukowanych dawkach oraz prednizon.
- Ecyklosporyna z azathiopryną i prednizonem.
Poznaj poprawną odpowiedźW których z wymienionych schorzeń wykazano korzystne działanie tocilizumabu?
1) w opornym na standardowe leczenie, przewlekłym odrzucaniu zależnym od przeciwciał przeszczepionej nerki;
2) w ostrym, steroidoopornym T-komórkowym odrzucaniu przeszczepionej nerki;
3) w ostrym, opornym na przeciwciała anty-limfocytarne odrzucaniu przeszczepionej kończyny;
4) w ciężkiej, opornej na leczenie chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD) po allogenicznym przeszczepieniu hematopoetycznych komórek macierzystych;
5) w ciężkim zapaleniu płuc spowodowanym COVID-19 u pacjentów po transplantacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B1, 3, 5.
- C1, 4, 5.
- D2, 3, 4.
- E2, 3, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż nieprawdziwe stwierdzenie na temat profilaktyki oraz skutków zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) u biorców przeszczepu:
- Aszczepienie poliwalentną szczepionką przeciwko onkogennym szczepom HPV u biorców przeszczepu, zarówno kobiet i mężczyzn, powinno odbyć się między 9-26 rokiem życia.
- Bskuteczność szczepień anty-HPV jest wyższa u pacjentów oczekujących na przeszczep narządu, niż po transplantacji.
- Cpacjenci po transplantacji mogą być szczepieni również w wieku 27-45 lat, jeśli nie byli wcześniej odpowiednio zaszczepieni lub w celu ochrony przed zakażeniem nowymi szczepami HPV.
- Dszczepienia anty-HPV przyspieszają eliminację zakażenia HPV i zapobiegają progresji infekcji HPV do choroby nowotworowej.
- Ezakażenie biorców przeszczepu onkogennymi szczepami HPV zwiększa wielokrotnie ryzyko występowania raka jamy ustno-gardłowej i okolicy anogenitalnej.
Poznaj poprawną odpowiedź36-letni pacjent, 2 lata po przeszczepie nerki, zachorował na łagodną postać COVID-19 (ciepłota ciała 37,8 stopni C, osłabienie). Do tej pory w leczeniu immunosupresyjnym otrzymywał takrolimus, mykofenolan mofetylu i prednizon. Zaproponuj leczenie immunosupresyjne:
- Aodstawienie takrolimusu i mykofenolanu mofetylu, zwiększenie dawki prednizonu do 25 mg/ dobę.
- Bodstawienie mykofenolanu mofetylu, pozostawienie takrolimusu i prednizonu w dotychczasowych dawkach.
- Codstawienie takrolimusu pozostawienie mykofenolanu mofetylu i prednizonu.
- Dzredukowanie dawki takrolimusu do uzyskania poziomu we krwi 3 ng/ml, odstawienie mykofenolanu mofetylu, zwiększenie dawki prednizonu do 20 mg/dobę.
- Epozostawienie wszystkich 3 leków w dotychczasowych dawkach.
Poznaj poprawną odpowiedźGłównym źródłem unaczynienia przeszczepu twarzy są naczynia:
- Askroniowe powierzchowne.
- Btwarzowe.
- Ctarczowe górne.
- Dnadbloczkowe.
- Eszczękowe.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynności wchodzących w skład etapu przygotowania biorcy do przeszczepu twarzy nie należy:
- Alokalizacja naczyń i nerwów biorczych.
- Bwykonanie zespoleń mikronaczyniowych.
- Cresekcja uszkodzonych tkanek.
- Ddeepitelializacja zdeformowanej i uszkodzonej skóry twarzy.
- Ewszystkie powyższe czynności wchodzą w skład etapu przygotowania biorcy przeszczepu twarzy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie prawdziwe dotyczące immunosupresji po przeszczepieniu twarzy:
- Aaby uniknąć częstego nakłuwania przeszczepu przy bioptowaniu, w trakcie operacji pobiera się od dawcy niewielki fragment powłok skórnych i wszczepia się go w mało eksponowaną okolicę biorcy (np. pacha).
- Bimmunosupresja która zostaje ustalona w pierwszych 7 dniach po zabiegu, zostaje utrzymana w takich samych dawkach do końca życia biorcy.
- Cterapia immunosupresyjna opiera się wyłącznie na przyjmowaniu leków doustnych.
- Dze względów estetycznych nie zaleca się wykonywania tzw. „biopsji planowych”.
- Ez uwagi na słabą odpowiedź immunologiczną u pacjentów poddanych przeszczepom twarzy nie znalazł zastosowania takrolimus.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie fałszywe dotyczące kryteriów wyboru biorcy przeszczepu twarzy:
- Anależy zawsze pamiętać o biologicznej zgodności tkanek z biorcą.
- Bze względu na ograniczony czas przechowywania narządów częściej są odrzucani pacjenci mieszkający daleko od ośrodka transplantacyjnego.
- Cpacjenci rejestrowani w dużych ośrodkach mają większe szanse na znalezienie właściwego dawcy.
- Dnie ma konieczności przeprowadzenia dodatkowych badań psychologicznych biorców, ponieważ są to pacjenci którzy przeszli już wiele nieprzyjemnych chwil w swoim życiu, co czyni ich „odpornymi psychicznie”.
- Epilność zabiegu transplantacji może być odnoszona nie tylko do stanu zdrowia pacjenta, ale także do jego sytuacji rodzinnej.
Poznaj poprawną odpowiedźZakres rekonstrukcji za pomocą przeszczepu twarzy może obejmować:
1) nos;
2) przewody nosowe;
3) wargę górną;
4) wargę dolną;
5) przedsionek jamy ustnej;
6) policzki;
7) okolicę bródkową;
8) okolicę podbródkową.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,6,7.
- B1,2,3,4,5,6.
- C1,3,4,5,6.
- D1,2,3,4,7,8.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku całkowitej martwicy przeszczepu twarzy, będącej efektem całkowitego odrzucenia allotransplantu należy:
- Ausunąć martwicę i pozostawić ranę do ziarninowania.
- Busunąć martwicę, a następnie pokryć ubytek tkanek za pomocą tylko płatów lokalnych.
- Cusunąć martwicę, a następnie pokryć ubytek tkanek za pomocą płatów lokalnych oraz płatów wolnych.
- Dzastosować opatrunek zawierający silny steryd działający miejscowo.
- Enależy usunąć martwicę tylko takich okolic twarzy, które stwarzają najwyższe ryzyko przeniesienia infekcji w kierunku OUN.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłową kolejność w jakiej elementy allotransplantu łączy się z tkankami biorcy podczas zabiegu przeszczepiania twarzy:
- Askóra, tkanka podskórna, mięśnie, nerwy, naczynia, błona śluzowa.
- Bnaczynia, nerwy, mięśnie, błona śluzowa, tkanka podskórna, skóra.
- Cnerwy, naczynia, mięśnie, błona śluzowa, tkanka podskórna, skóra.
- Dskóra, tkanka podskórna, mięśnie, błona śluzowa, nerwy, naczynia.
- Ebłona śluzowa, nerwy, naczynia, mięśnie, tkanka podskórna, skóra.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie elementy morfologiczne oraz anatomiczne brane są pod uwagę przy procesie doboru dawcy przeszczepu twarzy?
1) płeć;
2) wiek;
3) wzrost;
4) masa ciała;
5) pigmentacja skóry;
6) stan uzębienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,3,5,6.
- C3,4,5,6.
- D1,2,4,6.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z niżej wymienionych elementów nie jest czynnikiem warunkującym powodzenie przeszczepienia twarzy?
- Adokładne opracowanie techniki chirurgicznej pobierania i wszywania twarzy.
- Bocena uszkodzonych struktur twarzy biorcy ze szczególnym uwzględnieniem struktur naczyniowo-nerwowych.
- Custalenie planu awaryjnego na wypadek powikłań śród- oraz pooperacyjnych.
- Dprawidłowe zaplanowanie zakresu pobrania allotransplantu.
- Eprzygotowanie protezy twarzy, która służy w pierwszych dniach po zabiegu jako swoiste rusztowanie dla elementów miękkotkankowych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z niżej wymienionych, nie stanowi wskazania do przeszczepienia twarzy?
- Achoroby uwarunkowane genetycznie.
- Boparzenia termiczne.
- Coparzenia elektryczne.
- Dizolowane uszkodzenie gałki ocznej.
- Eurazy mechaniczne.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną zakażenia wirusowego przeszczepionej wątroby jest:
- Awirus Epsteina-Barra.
- Bwirus HBV de novo.
- Cwirus HCV de novo.
- Dcytomegalowirus (CMV).
- Einny wirus nie wymieniony powyżej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do transplantacji wątroby u chorych z marskością wątroby nie jest:
- Aniemożliwe do opanowania endoskopowego krwotoki z żylaków przełyku i/lub żołądka.
- Bencefalopatia wątrobowa.
- Cżółtaczka powyżej 10 mg%.
- Dzespół wątrobowo-nerkowy.
- Ewodobrzusze oporne na leczenie farmakologiczne.
Poznaj poprawną odpowiedźZasady rozpoznawania śmierci mózgu u dorosłych i dzieci są takie same, pod warunkiem, że dziecko ukończyło:
- A1. rok życia.
- B2. rok życia.
- C4. rok życia.
- D8. rok życia.
- E10. rok życia.
Poznaj poprawną odpowiedźPóźne zwężenia dróg żółciowych 6-8 miesięcy po transplantacji wątroby, związane z zespoleniem przewodowo-przewodowym lub przewodowo-jelitowym, nie są spowodowane:
- Aodrzucaniem przeszczepionego narządu.
- Binfekcją CMV.
- Cniedokrwiennym uszkodzeniem dróg żółciowych (ischemic-type biliary lesions – ITBL).
- Dpóźną zakrzepicą tętnicy wątrobowej.
- Epóźną zakrzepicą żyły wrotnej.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka prowadzącym do wystąpienia powikłań żółciowych nie jest:
- Aczas zimnego niedokrwienia >10 godzin.
- Bczas ciepłego niedokrwienia >90 minut.
- Cprzeszczepienie niezgodne grupowo.
- Dinfekcja wirusem
- Einfekcja wirusem cytomegalii (CMV).
Poznaj poprawną odpowiedźOptymalny, przeszczepiany fragment wątroby od żywego dawcy dla dziecka powinien, w stosunku do masy ciała biorcy, stanowić:
- A0,5%.
- B0,8%.
- C1-3%.
- D4%.
- E6%.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeszczepiany od żywego dawcy fragment wątroby dla dziecka najczęściej obejmuje segmenty:
- AII, III.
- BVI, VII.
- CV, VIII.
- DII, III, IV, V.
- EII, III, IV.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszymi przyczynami śmierci mózgu u dawców narządów w Polsce wg statystyki Poltransplantu są:
- Aurazy czaszkowo-mózgowe.
- Bkrwawienia śródczaszkowe oraz udary niedokrwienne.
- Cnowotwory centralnego układu nerwowego.
- Dpróby samobójcze.
- Ezatrucia.
Poznaj poprawną odpowiedźWybierz prawidłową kolejność wykonania pierwszych udanych przeszczepień narządów unaczynionych, ze zwłok u dorosłych w Polsce:
- Anerka, serce, trzustka, wątroba, płuca.
- Bnerka, trzustka, serce, wątroba, płuca.
- Cnerka, wątroba, serce, trzustka, płuca.
- Dnerka, serce, płuca, wątroba, trzustka.
- Enerka, serce, wątroba, trzustka, płuca.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną wczesnych zaburzeń limfoproliferacyjnych (PTLD) występujących po przeszczepieniu wątroby jest:
- Azakażenie wirusem Epsteina-Barra.
- Bzakażenie HBV.
- Czakażenie HCV.
- Dzakażenie CMV.
- Einne zakażenie wirusowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące surowicy antylimfocytarnej:
1) jest produkowana u zwierząt dzięki inokulacji ludzkich tymocytów lub linii komórkowych człowieka;
2) jest surowicą monoklonalną;
3) do jej produkcji wykorzystywane jest osocze krwiodawców;
4) jej zastosowanie zmniejsza ryzyko GVHD, natomiast nie ma wpływu na występowanie braku wszczepu;
5) jej zastosowanie zwiększa ryzyko wznowy białaczki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1, 2, 3, 4.
- C1, 5.
- D2, 4, 5.
- E2, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najważniejszy element standardowego schematu kondycjonują- cego procedury przeszczepowej w szpiczaku plazmocytowym:
- Amelfalan.
- Bdoksorubicyna.
- Ccyklofosfamid.
- Dbusulfan.
- ETBI.
Poznaj poprawną odpowiedźW ramach profilaktyki reaktywacji zakażeń HBV, chorzy kwalifikowani do HSCT oraz ich dawcy powinni obligatoryjnie podlegać skriningowemu badaniu obejmującemu:
1) HBsAg;
2) HBeAg;
3) anty-HBs;
4) anty-HBe;
5) anty-HBc;
6) HBV-DNA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 5, 6.
- B1, 2, 3, 6.
- C1, 2, 6.
- D1, 2, 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW poniższym zestawieniu leków i mechanizmów działania immunosupresyjnego preparaty farmakologiczne prawidłowo przyporządkowane do danej grupy to:
1) mykofenolan mofetylu - leki antyproliferacyjne;
2) cyklosporyna A - leki antyproliferacyjne;
3) azatiopryna - inhibitory kalcyneuryny;
4) takrolimus - inhibitory kalcyneuryny;
5) sirolimus - inhibitory mTOR;
6) ewerolimus - inhibitory mTOR.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,4.
- C1,5,6.
- D1,4,5,6.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźLek wywołujący nadkrwistość po transplantacji nerki, to:
- Agancyklowir.
- Btrimetoprim/sulfametoksazol.
- Cteofilina.
- Dazatiopryna.
- Eżaden z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźInhibitory mTOR wpływają m.in. na zwiększone wytwarzanie naczyniowo- śródbłonkowego czynnika wzrostowego (VEGF). Efektem klinicznym tego faktu jest:
- Azmniejszenie białkomoczu.
- Bleukopenia.
- Cleukocyturia.
- Dpodwyższenie ryzyka mikroangiopatii zakrzepowej przeszczepu.
- Enadciśnienie tętnicze.
Poznaj poprawną odpowiedźPodwyższone stężenie biomarkera, jakim jest cząsteczka CD30, jest związane z:
- Atolerancją immunologiczną.
- Bzakażeniem CMV.
- Czakażeniem BKV.
- Dzakażeniem EBV.
- Ewyższą częstością ostrego odrzucania i krótszym przeżyciem przeszczepu nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźKryterium wartości przesączania w przypadku kwalifikacji pacjenta po transplantacji nerki, do sekwencyjnego przeszczepienia trzustki, jest:
- AGFR >80 ml/min/1.73m2.
- BGFR >60 ml/min/1.73m2.
- CGFR <30 ml/min/1.73m2.
- DGFR >40 ml/min/1.73m2.
- EGFR <20 ml/min/1.73m2.
Poznaj poprawną odpowiedźKonieczność szybkiej transplantacji płuc u chorego z mukowiscydozą jest związana z:
- Awysokim wskaźnikiem masy ciała (BMI).
- Bwartością FEV1 ≤50% wartości należnej.
- Cpłcią męską.
- Dzakażeniem paciorkowcowym.
- Ewartością FEV1 ≤30% wartości należnej.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjenci leczeni ECMO (membranowym natlenianiem pozaustrojowym) przed transplantacją płuc:
- Amają mniej powikłań po transplantacji.
- Bsą częściej uczuleni (wytwarzają przeciwciała anty-HLA) wskutek powtarzanych przetoczeń krwi.
- Csą mniej narażeni na ostre uszkodzenie nerek wskutek lepszego utlenowania tkanek.
- Dkrócej przebywają w szpitalu po transplantacji wskutek optymalnego przygotowania do zabiegu.
- Emają niskie ryzyko zakażeń układu oddechowego.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z zespołem sercowo-nerkowym wskazaniem do skojarzonego przeszczepienia nerki i serca jest wartość GFR:
- A60-70 ml/min/1.73m2.
- B<10 ml/min/1.73m2.
- C<30 ml/min/1.73m2.
- D50-60 ml/min/1.73m2.
- E40-50 ml/min/1.73m2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do nefrektomii u chorego z dominującą wielotorbielowatością nerek (ADPKD) przed transplantacją nerki jest:
- Aobecność >3 torbieli w nerce.
- Bobecność >5 torbieli w nerce.
- Ctrwała leukopenia.
- Dobjawowa kamica torbielowatej nerki.
- Eskąpomocz.
Poznaj poprawną odpowiedźNadciśnienie tętnicze po transplantacji nerki rozpoznaje się u chorych, u których mimo modyfikacji stylu życia:
- Aciśnienie w pomiarze jednorazowym wynosi >150/90 mimo stosowania 2 leków hipotensyjnych.
- Bciśnienie w pomiarze całodobowym wynosi >140/90 mimo stosowania 4 leków hipotensyjnych.
- Cciśnienie w pomiarze całodobowym wynosi >160/100 bez stosowania leków hipotensyjnych.
- Dciśnienie w pomiarze całodobowym wynosi >130/80 mimo stosowania 3 leków hipotensyjnych.
- Eciśnienie w pomiarze jednorazowym wynosi >150/90 mimo stosowania 4 leków hipotensyjnych.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół przesączania włośniczkowego (CLS) wymaga spełnienia następujących kryteriów:
1) wystąpienie objawów powyżej 30. doby po transplantacji;
2) niewyjaśniony przybór masy ciała >3% w ciągu 24 godzin;
3) spadek masy ciała >3% w ciągu 7 dni;
4) wystąpienie objawów do 14 dni po transplantacji;
5) brak reakcji na podany furosemid;
6) szybka reakcja na podany furosemid.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 6.
- B2, 4, 5.
- C1, 2, 5.
- D1, 3, 5.
- E3, 4, 6.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka rozwoju białaczki z komórek dawcy (DCL) po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych jest:
- Awcześniejsze stosowanie czynnika wzrostu granulocytów (G-CSF).
- Bbrak remisji choroby w momencie transplantacji.
- Cprofilaktyka choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi z zastosowaniem cyklosporyny.
- Dwiek >60 lat w momencie transplantacji.
- Ebusulfan w leczeniu kondycjonującym.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z ostrą białaczką promielocytową, który uzyskał drugą całkowitą remisję molekularną po nawrocie choroby należy zaproponować następujące postępowanie:
- Apodtrzymywanie ATRA przez 2 lata.
- Bskierowanie do procedury allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych.
- Cobserwacja z kontrolą molekularną co 3 miesiące.
- Dpodtrzymywanie ATO przez 2 lata.
- Eskierowanie do procedury autologicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych.
Poznaj poprawną odpowiedźAutologiczna transplantacja krwiotwórczych komórek macierzystych jest zalecana u chorych z nawrotową postacią stwardnienia rozsianego i spełniających następujące kryteria:
1) wiek do 30 roku życia;
2) wiek do 45 roku życia;
3) wiek do 60 roku życia;
4) czas trwania choroby do 10 lat;
5) czas trwania choroby do 5 lat;
6) czas trwania choroby do 20 lat;
7) stopień sprawności mierzonej za pomocą rozszerzonej skali niepełnosprawności (EDSS) < 3;
8) stopień sprawności mierzonej za pomocą rozszerzonej skali niepełnosprawności (EDSS) < 6;
9) stopień sprawności mierzonej za pomocą rozszerzonej skali niepełnosprawności (EDSS) < 8.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2, 4, 8.
- B1, 5, 7.
- C3, 4, 7.
- D2, 6, 9.
- E3, 4, 8.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół tylnej odwracalnej encefalopatii (PRES) może stanowić powikłanie leczenia następującymi lekami immunosupresyjnymi:
1) mykofenolanem mofetylu;
2) sirolimusem;
3) cyklosporyną;
4) ruksolitynibem;
5) rytuksymabem;
6) takrolimusem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 6.
- B2, 5.
- C2, 3.
- D4, 5.
- E3, 6.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z ostrą białaczką szpikową oraz obecnością mutacji NPM1 przy braku mutacji FLT3-ITD w przypadku uzyskania całkowitej remisji choroby z ujemnym wynikiem minimalnej choroby resztkowej zaleconym postępowaniem poremisyjnym jest:
- Akontynuacja chemioterapii.
- Bobserwacja bez leczenia.
- Cskierowanie chorego do transplantacji allogenicznej.
- Dskierowanie chorego do transplantacji autologicznej.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i D.
Poznaj poprawną odpowiedźSzczepienie przeciwko grypie u chorego poddanego allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych jest:
- Aniezalecane.
- Bzalecane, ale dopiero co najmniej 2 lata po zabiegu.
- Czalecane co najmniej 6 miesięcy po zabiegu pod warunkiem braku objawów choroby przeszczep-przeciwko-gospodarzowi (GVHD).
- Dzalecane 3 miesiące po zabiegu niezależnie od obecności objawów GVHD.
- Ezalecane, ale tylko u chorych po transplantacji od dawcy rodzinnego.
Poznaj poprawną odpowiedźStandardowa profilaktyka choroby przeszczep-przeciwko-gospodarzowi (GVHD) obejmuje stosowanie następujących leków immunosupresyjnych:
- Atylko metotreksatu.
- Bmetotreksatu z cyklosporyną.
- Ccyklosporyny z mykofenolanem mofetylu.
- Dmykofenolanu mofetylu z metotreksatem.
- Etakrolimusu z mykofenolanem mofetylu.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku zakażenia wirusem HIV:
- Ajest ono stałym przeciwwskazaniem do przeszczepienia nerki.
- Bdo przeszczepu mogą być kwalifikowani chorzy, którzy zakończyli leczenie schematem HAART.
- Cprzeszczep jest możliwy jeżeli liczba limfocytów T CD 4+ była stabilna w ciągu ostatniego roku i wynosiła >100/ul.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Ewszystkie odpowiedzi są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre ze stwierdzeń dotyczących czynników ryzyka zakażenia CMV po transplantacji jest fałszywe:
- Azależy od ładunku wirusa i wirulencji.
- Bzależy od rodzaju przeszczepionego narządu: biorca płuca ma większe ryzyko niż biorca wątroby.
- Czależy od intensywności immunosupresji.
- Dzależy od wieku biorcy przeszczepu - starsi biorcy są bardziej narażeni-mają słabszą odporność komórkową.
- Ezależy od współistniejących infekcji, stanów zapalnych, występowania ostrego odrzucania.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeszczepienie jednego płuca (SLT - single lung transplantation) jest zalecane u chorych starszych, u których istotny jest krótki czas operacji, w przypadku chorób:
1) przewlekła obturacyjna choroba płuc;
2) rozstrzenie oskrzeli;
3) śródmiąższowe zapalenie płuc;
4) mukowiscydoza;
5) nadciśnienie płucne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3.
- B2, 5.
- C1, 5.
- D2, 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo potencjalnych działań, które mogą zapobiegać wystąpieniu przewlekłego odrzucania płuc należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Aprofilaktyki przeciwko CMV.
- Bredukcji czasu zimnego niedokrwienia.
- Cleczenia refluksu żołądkowo-przełykowego.
- Dprzewlekłego stosowania azytromycyny.
- Eprzewlekłego stosowania β2-mimetyków.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwotna infekcja CMV, ujawniona chorobą CMV u biorcy przeszczepu narządowego to:
- Apojawienie się infekcji do 3 miesięcy po przeszczepie narządowym.
- Bpodwojenie ilości limfocytów T CD34+ w 4-6 tygodni po ekspozycji na antygen.
- Czakażenie CMV przeniesione na biorcę w narządzie dawcy.
- Dzakażenie seronegatywnego biorcy od seropozytywnego dawcy.
- Ereaktywacja seropozytywnego biorcy, krótko po przeszczepie od seropozytywnego pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre stwierdzenia są prawdziwe w odniesieniu do opieki nad biorcą przeszczepu nerki we wczesnym okresie po transplantacji?
1) w przypadku niepodejmowania czynności przez przeszczep należy pilnie wykonać badanie ultrasonograficzne metodą Dopplera w celu wykluczenia zakrzepicy w naczyniach;
2) brak systematycznej poprawy czynności nerki w pierwszych dniach po zabiegu jest wskazaniem do wykonania biopsji w 5-7 dniu od transplantacji;
3) ze względu na znaczenie prognostyczne biopsję przeszczepionej nerki należy zawsze wykonywać po 14 dniach od transplantacji;
4) w przypadku przeszczepu nerki o wysokim zagrożeniu opóźnionym podjęciem czynności stosuje się program immunosupresji z użyciem przeciwciał mono - lub poliklonalnych i z obniżoną dawką inhibitora kalcyneuryny;
5) wiek dawcy nerki >65 lat i brak zgodności w antygenach HLA między biorcą i dawcą nie wpływają na czynność przeszczepu w pierwszych dwóch miesiącach.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 4, 5.
- B2, 4, 5.
- C3, 4, 5.
- D1, 2, 4.
- E1, 3, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźW skład charakterystyki biorcy przeszczepu nerki o niskim ryzyku powikłań sercowo-naczyniowych wchodzą:
1) prawidłowe parametry gospodarki lipidowej;
2) brak objawów choroby niedokrwiennej serca;
3) ostry incydent wieńcowy leczony skuteczną rewaskularyzacją;
4) prawidłowe EKG i echokardiografia;
5) przebyty udar mózgowy z pełną rehabilitacją.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 4.
- B2, 3, 4.
- C1, 4, 5.
- D2, 4, 5.
- E1, 2, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźCzas od wystąpienia żółtaczki do pojawienia się encefalopatii u chorego z nadostrą niewydolnością wątroby ( w przypadkach innych niż zatrucie paracetamolem) wynosi:
- A≤12 dni.
- B≤7 dni.
- C8-28 dni.
- D≤9 dni.
- E≤10 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z niżej wymienionych stanów klinicznych stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do przeszczepienia nerki?
1) choroba nowotworowa w okresie 3 miesięcy od zakończenia chemioterapii;
2) choroba niedokrwienna serca;
3) niedające się opanować procesy infekcyjne;
4) ciężka nieodwracalna choroba ogólnoustrojowa z przewidywanym okresem życia poniżej 2 lat;
5) dychawica oskrzelowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B2, 3, 4.
- C3, 4, 5.
- D1, 4, 5.
- E1, 3, 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące inwazyjnej aspergilozy u biorców przeszczepów narządowych:
1) inwazyjna aspergiloza częściej występuje u biorców wątroby w porównaniu z biorcami przeszczepu nerki;
2) zalecaną metodą diagnostyczną jest wykrycie grzybów, zarodników w badaniu histopatologicznym, cytologicznym, preparacie bezpośrednim materiału pobranego drogą aspiracji lub biopsji z normalnie sterylnego miejsca;
3) czynnikiem ryzyka rozwoju inwazyjnej aspergilozy jest zakażenie wirusem cytomegalii (CMV);
4) lekiem z wyboru w leczeniu inwazyjnej aspergilozy jest worykonazol;
5) wskazana jest uniwersalna profilaktyka przeciwgrzybicza u wszystkich biorców narządów unaczynionych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2, 3, 4.
- B1, 2, 3, 4.
- C2, 4, 5.
- D1, 3, 4.
- E2, 3, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent bezpośrednio po radykalnym leczeniu nowotworu może być zgłoszony do transplantacji jako potencjalny biorca nerki w przypadku:
1) bezobjawowego T1N0M0 raka jasokomórkowego nerki;
2) nieinwazyjnego raka brodawkowatego nerki in situ (Tis) papillary carcinoma;
3) raka pęcherza moczowego Ta wg TNM i bez niekorzystnych cech histologicznych;
4) raka pęcherza in situ (T is, CIS: ‘flat tumour’);
5) raka prostaty T1a–c i Gleason < 7;
6) guza Wilmsa bez mutacji w genie WT1.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 4.
- B1, 3, 5.
- C4, 5, 6.
- D2, 5, 6.
- E1, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedź