4-letni chłopiec, z noworozpoznaną cukrzycą typu 1, przyjęty do szpitala bez kwasicy ketonowej, od początku leczenia – małe zapotrzebowanie na insulinę. W badaniach kontrolnych, w 5 dniu od rozpoznania stwierdzono: dodatnie przeciwciała ATPO - 107,6 IU/ml i ATG - 490,1 IU/ml przy prawidłowym stężeniu TSH i fT4. W USG tarczycy: gruczoł tarczowy normoechogeniczny o nieco obniżonej echogeniczności z pojedynczymi obszarami hipoechogenicznymi. Przeciwciała p/transglutaminazie tkankowej ujemne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania w opisanej sytuacji:
- Anależy zaplanować gastroskopię, ponieważ rozpoznanie celiakii jest również wysoce prawdopodobne, pomimo ujemnego wyniku p/ciał.
- Bkontrola w poradni endokrynologicznej – za rok. Należy włączyć od razu leczenie małą dawką lewotyroksyny.
- Ckontrola w poradni endokrynologicznej – za 3-6 miesięcy, należy pozostawić pacjenta bez leczenia farmakologicznego związanego z chorobą tarczycy.
- Dbadania p/ciała tarczycowych oraz usg tarczycy należy powtórzyć w ciągu miesiąca – były wykonane za wcześnie po rozpoznaniu cukrzycy, a wyniki są niemiarodajne.
- Eponieważ wyniki hormonów są w normie, pacjenta należy pozostawić bez leczenia. Badania p/ciał tarczycowych oraz usg tarczycy należy powtórzyć nie wcześniej niż po dwóch latach – zgodnie z rekomendacjami PTD.
Poznaj poprawną odpowiedźU 13-letniego, szczupłego pacjenta z cukrzycą typu 1 od dwóch lat, leczonego metodą CPWI, z HbA1c dotychczas – zawsze w granicach 6-6,5%, stwierdzono w badaniach kontrolnych: dodatnią albuminurię w dwóch kolejnych próbkach DZM (albuminy w DZMwydalanie: 230,44 mg/24h i 200,5 mg/24h), białko w badaniu ogólnym moczu: 25 mg/dl oraz białko w DZM: 386 mg/24h, kreatynina w normie, wartości ciśnienie prawidłowe, nie uprawia żadnego sportu wyczynowo. Nie miał wykonanego badania albuminurii przy rozpoznaniu cukrzycy. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opisanej sytuacji:
- Anależy rozpoznać nefropatię cukrzycową, włączyć leczenie farmakologiczne z zastosowaniem ACEI od razu w podwójnej dawce, ze względu na dużą albuminurię.
- Bnależy wykluczyć inne niż cukrzycowe przyczyny dodatniej albuminurii, skonsultować pacjenta ze specjalistą nefrologiem.
- Cnależy przede wszystkim zadbać o dalsze obniżenie HbA1c do wartości poniżej 6%.
- Ddodatnia albuminuria u pacjenta z cukrzycą typu 1 w okresie dojrzewania jest zjawiskiem fizjologicznym – należy powtarzać wyniki co pół roku, pozostawić bez leczenia farmakologicznego.
- Edo rozpoznania znamiennej albuminurii potrzebne są trzy dodatnie wyniki – należy wykonać trzeci pomiar i dopiero po uzyskaniu kolejnego dodatniego wyniku – rozważyć dalsze postępowanie terapeutyczne i diagnostyczne.
Poznaj poprawną odpowiedź11-letni pacjent został skierowany do oddziału diabetologii i endokrynologii dziecięcej z powodu podwyższonego stężenia glikemii na czczo: 129 mg/dl, 157 mg% oraz podwyższonej wartości hemoglobiny glikowanej: 9,1% (mama wykona- ła badanie ambulatoryjnie). Przed tygodniem rozpoznano nadczynność tarczycy (TSH 0,008 mIU/l; ft3 31,33 pg/ml; ft4>7,77 ng/dl; pciała TRAb 32,5 IU/ml), leczenie rozpoczęto ambulatoryjnie przed trzema dniami. W wywiadzie u chłopca nieprawidłowe wartości glikemii (rano na czczo) od pół roku. Od około miesiąca chłopiec stał się drażliwy, wystąpiła poliuria, nykturia, polidypsja, przyspieszona czynność serca, nadmierne pocenie, nadmierny apetyt, nie zaobserwowano spadku masy ciała. W wywiadzie rodzinnym: choroba Gravesa i Basedowa oraz toczeń układowy. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opisanego przypadku:
- Arozpoznanie cukrzycy jest pewne. Pacjent musi mieć włączoną do leczenia insulinę egzogenną.
- Bobserwowane hiperglikemie najpewniej wynikają z niewyrównanej nadczynności tarczycy. Do momentu wyrównania hormonów tarczycy nie wymaga diagnostyki diabetologicznej oraz leczenia. Wystarczy monitorowanie glikemii glukometrem.
- Cz powodu niewyrównanej nadczynności tarczycy – dawki insuliny podawane podskórnie będą zdecydowanie większe niż w sytuacji bez dodatkowej choroby z autoimmunizacji.
- Drozpoznanie cukrzycy jest pewne. Przed włączeniem insuliny należy jednak potwierdzić autoimmunizacyjny proces destrukcji wysp trzustkowych.
- Epotwierdzone hiperglikemie na czczo mogą wskazywać na defekt w genie glukokinazy. Należy wykonać badanie genetyczne w kierunku cukrzycy monogenowej. Leczenie cukrzycy wdrożyć po uzyskaniu wyniku.
Poznaj poprawną odpowiedźDo szpitala na SOR (Szpitalny Oddział Ratunkowy) trafił 8-letni chłopiec z wywiadem bólów brzucha, nudności i wymiotów od dwóch dni. W wywiadzie stwierdzono, że podobne objawy miało młodsze rodzeństwo przed dwoma dniami. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: odwodnienie, zaburzenia świadomości, brzuch napięty, deskowaty, perystaltyka słabo wyczuwalna, oddech pogłębiony i przyspieszony, zapach acetonu z ust. W badaniach laboratoryjnych – w gazometrii – pH: 7,0, HCO3: 9 mmol/l, BE: - 20 mmol/l, glikemia: 570 mg%, w morfologii: leukocytoza: 25 tys/ul, CRP: 50 mg/l, kreatynina: 1,2 mg/dl. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnozy i postępowania z pacjentem:
- Askierowanie na oddział chirurgiczny z podejrzeniem „ostrego brzucha”.
- Bpodejrzenie cukrzycy, potwierdzenie rozpoznania z teście OGTT po nawodnieniu i wyrównaniu kwasicy. Nie można rozpoznać cukrzycy przy braku typowych objawów jak poliuria, polidypsja, spadek masy ciała.
- Crozpoznanie cukrzycy, rozpoczęcie leczenia cukrzycowej kwasicy ketonowej, przekazanie na oddział diabetologii dziecięcej.
- Dpodejrzenie cukrzycy, potwierdzenie rozpoznania po dwukrotnym stwierdzeniu glikemii na czczo powyżej 126 mg%. Nie można rozpoznać cukrzycy przy braku typowych objawów jak poliuria, polidypsja, spadek masy ciała.
- Erozpoznanie infekcji przewodu pokarmowego o etiologii prawdopodobnie wiru- sowej i wdrożenie stosownego leczenia. Hiperglikemia ma najprawdopodobniej podłoże stresowe i nie upoważnia do rozpoznania cukrzycy.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka chorego na cukrzycę typu 1, na początku choroby często występuje tzw. „remisja”. W tym czasie można zaobserwować bardzo małe zapotrzebowanie na insulinę egzogenną, ponieważ trzustka jeszcze wydziela własną insulinę:
- Amożliwe jest wtedy czasowe stosowanie mieszanek insulin w injekcjach.
- Bwskazane jest wtedy zastosowanie doustnych leków hipoglikemizujących.
- Czalecane jest wtedy czasowe odstawienie insuliny egzogennej.
- Dmożliwe jest wtedy znaczne zmniejszenie dawek insuliny egzogennej.
- Ewskazane jest wtedy zastosowanie u dziecka insuliny wziewnej.
Poznaj poprawną odpowiedźW żywieniu młodych pacjentów cukrzycą typu 1 posługujemy się systemem wymienników węglowodanowych (WW), celem dokładnego oszacowania ilości spożywanych węglowodanów i dopasowania dawki insuliny. Wskaż prawidłową ilość gramów węglowodanów odpowiadającą 5 WW:
- A5 g.
- B10 g.
- C15 g.
- D50 g.
- E500 g.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące terapii cukrzycy typu 1 u dzieci za pomocą analogów szybkodziałających:
- Aterapia z zastosowaniem analogów szybkodziałających pozwala na podawanie insuliny bezpośrednio po posiłku w każdych okolicznościach.
- Bpoczątek działania insuliny: po 10-15 minutach.
- Cszczyt działania insuliny: po 60 minutach.
- Dsą insulinami z wyboru w insulinoterapii funkcjonalnej.
- Epowodują mniej hipoglikemii.
Poznaj poprawną odpowiedźEmbriopatia cukrzycowa jest poważnym problemem zdrowotnym dzieci matek z cukrzycą typu 1. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego tematu:
1) przyczyną wad płodu może być teratogenne działanie insuliny, którą leczy się matka;
2) źle wyrównana cukrzyca zwiększa o 50% ryzyko obumarcia płodu;
3) hiperglikemia przed koncepcją i w I trymetrze odpowiada za poronienia i wady rozwojowe;
4) hiperglikemia w III trymetrze odpowiada za poronienia i wady rozwojowe;
5) hiperglikemia w I trymetrze ciąży jest czynnikiem ryzyka makrosomii;
6) hiperglikemia w III trymetrze ciąży jest czynnikiem ryzyka makrosomii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 4.
- B2, 3, 6.
- C1, 4, 5.
- D2, 3, 5.
- E1, 3, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów z cukrzycą typu 1 przyczyną wczesnej hipoglikemii poposiłkowej nie jest:
- Aopóźniony posiłek.
- Bpodanie bolusa tuż przed posiłkiem.
- Cposiłek z dużą zawartością tłuszczu.
- Dbłąd w liczeniu ilości węglowodanów w posiłku.
- Egastropareza.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z pacjentów stosujących system ciągłego monitorowania glikemii ma najlepiej wyrównaną metabolicznie cukrzycę w oparciu o parametry CGM?
- ACzas spędzony w zakresie docelowym - 65; Czas poniżej 70 mg/dl - 3; Czas poniżej 54 mg/dl - 0; Czas powyżej 180 mg/dl - 32; Czas powyżej 250 mg/dl - 8; Wsp. zmienności - 42.
- BCzas spędzony w zakresie docelowym - 80; Czas poniżej 70 mg/dl - 7; Czas poniżej 54 mg/dl - 3; Czas powyżej 180 mg/dl - 13; Czas powyżej 250 mg/dl - 0; Wsp. zmienności - 33.
- CCzas spędzony w zakresie docelowym - 77; Czas poniżej 70 mg/dl - 2; Czas poniżej 54 mg/dl - 0; Czas powyżej 180 mg/dl - 21; Czas powyżej 250 mg/dl - 7; Wsp. zmienności - 39.
- DCzas spędzony w zakresie docelowym - 78; Czas poniżej 70 mg/dl - 3; Czas poniżej 54 mg/dl - 0; Czas powyżej 180 mg/dl - 19; Czas powyżej 250 mg/dl - 2; Wsp. zmienności - 33.
- ECzas spędzony w zakresie docelowym - 73; Czas poniżej 70 mg/dl - 11; Czas poniżej 54 mg/dl - 3; Czas powyżej 180 mg/dl - 16; Czas powyżej 250 mg/dl - 3; Wsp. zmienności - 40.
Poznaj poprawną odpowiedźW pacjenta leczonego pompą insulinową po zmianie insuliny na Fiasp odnotowano lepsze glikemie 1- 2 godziny po wszystkich posiłkach, ale wyższe glikemie 3-4 godziny po kolacji, szczególnie po posiłkach bogatszych w tłuszcze. Należy zmodyfikować insulinoterapię:
- Azwiększając przelicznik doposiłkowy do kolacji.
- Bpodając insulinę 20 minut po posiłku.
- Czwiększając wlew podstawowy w okresie w okresie 1-4 godzin po kolacji.
- Dwdrażając bolus przedłużony do kolacji.
- Epowracając do poprzedniego preparatu insuliny.
Poznaj poprawną odpowiedźU 5-letniego dziecka w przypadku ciężkiej hipoglikemii można podać:
- A20% glukozę w dawce 0,5 ml / kg m.c.
- Bglucagon donosowy w dawce 1 mg.
- Cglucagon donosowy w dawce 3 mg.
- Dglucagon domięśniowy w dawce 1 mg.
- Eglucagon domięśniowy w dawce 3 mg.
Poznaj poprawną odpowiedź15-letniego chłopca z cukrzycą typu 1 uprawiającego piłką nożną chce na okres dnia meczowego odstawić terapię pompową i przestawić się na podawanie insuliny wstrzykiwaczami. Najbardziej optymalne będzie zastąpienie wlewu podstawowego poprzez podanie:
- Aanalogu szybkodziałającego co 4 godziny w tracie dnia meczowego.
- Binsuliny glargina U100 wieczorem w dniu poprzedzającym dzień meczowy.
- Cinsuliny glargina U300 wieczorem w dniu poprzedzającym dzień meczowy.
- Dinsuliny deglutec wieczorem w dniu poprzedzającym dzień meczowy.
- Einsuliny deglutec rano w dzień meczowy.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów z cukrzycą typu 1 leczonymi pompami insulinowymi w czasie ostrej infekcji wirusowej z wysoką gorączką zwykle należy zwiększyć dawkę insuliny:
- Atyko we wlewie podstawowym do 150%.
- Btylko we wlewie podstawowym do 200%.
- Cwe wlewie podstawowym i w bolusach posiłkowych.
- Dwe wlewie podstawowym i w bolusach korekcyjnych.
- Ewe wlewie podstawowym, w bolusach posiłkowych i korekcyjnych.
Poznaj poprawną odpowiedźSystem ciągłego monitorowania glikemii metodą skanowania - FreeStyle Libre:
- Ajest zarejestrowany do stosowania u dzieci od 3 roku życia.
- Bpo zeskanowaniu wyświetla aktualny poziom glikemii, strzałki trendu, profil glikemii z ostatnich 24 godzin.
- Calarmuje przy niskich i wysokich poziomach glikemii.
- Dna podstawie uzyskanych wyników można podejmować decyzje terapeutyczne.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i D.
Poznaj poprawną odpowiedźU 5-letniej dziewczynki z nowo rozpoznaną cukrzycą przyjętą w stanie ogólnym ciężkim z glikemią 614 mg/dl, pH = 6,95, HCO3 – 3 mmol/l, osmolalność – 330 mOsm/kg, w 6. godzinie leczenia dziecko zaczęło skarżyć się na ból głowy. Następnie zaobserwowano postępujące zaburzenia świadomości oraz bradykardię. Dziecku należy pilnie podać dożylnie:
- Awodorowęglan sodu.
- B20% mannitol.
- Cw szybkim wlewie 250 ml 0,9%NaCl.
- Ddeksametazon.
- E20% albuminy.
Poznaj poprawną odpowiedźU 12-letniej dziewczynki leczonej przy pomocy pompy insulinowej i systemu ciągłego monitorowania glikemii metodą skanowania (iCGM)/FGM) przeciwwskazaniem do uprawiania sportu jest:
- A5 wizyt w poradni diabetologicznej w ciągu ostatniego roku.
- BHbA1c –średnia z ostatnich 12 miesięcy = 7,8%.
- C5 oznaczeń glikemii na dobę przy pomocy iCGM/FGM.
- D1 epizod kwasicy ketonowej w ciągu ostatniego roku.
- Ekilka epizodów istotnej klinicznie hipoglikemii w ostatnich 12 miesiącach.
Poznaj poprawną odpowiedźU 8-letniej dziewczynki rozpoznano cukrzycę spowodowaną zaburzeniami insulinosekrecji. Nie stwierdzono dodatnich mian żadnego z 5 przeciwciał skierowanych przeciwko komórkom wysp trzustkowych. W kolejnych latach życia u pacjentki obserwowano zaburzenia widzenia. U dziecka należy wykonać badania genetyczne w kierunku zespołu:
- AMELAS.
- BAlstroma.
- CIPEX.
- DWolframa.
- EBardeta-Biedla.
Poznaj poprawną odpowiedźU 7-letniego chłopca z cukrzycą typu 1 w drugim roku trwania cukrzycy pojawiło się zwolnienie tempa wzrastania, osłabienie. Odnotowano ponadto znaczne wahania glikemii z częstymi hipoglikemiami. Coraz częściej występowały bóle brzucha oraz luźne stolce. W pierwszej kolejności należy wykonać badania w kierunku:
- Aniedoczynności kory nadnerczy.
- Bwrzodziejącego zapalenia jelit.
- Cchoroby Hashimoto.
- Dceliakii.
- Ezakażenia Helicobacter pylorii.
Poznaj poprawną odpowiedź10-letnia pacjentka została przyjęta do szpitala w stanie ogólnym ciężkim, bardzo odwodniona z przyspieszonym, głębokim oddechem. Od kilku dni poliuria i polidypsja. Przy przyjęciu: glikemia 1050 mg/dl; pH – 7,05; HCO3 - 5 mmol/l; Na – 155 mmol/l; osmolalność surowicy - 395 mOsm/kg. U pacjentki należy rozpoznać:
- Acukrzycową kwasicę ketonową.
- Bstan hiperglikemiczno-hipermolalny.
- Chiperosmolalną cukrzycową kwasicę ketonową.
- Dcukrzycową kwasicę mleczanową.
- Ehiperosmolalną cukrzycową kwasicę mleczanową.
Poznaj poprawną odpowiedźMechanizm działania sulfonylomocznika (SU) u dzieci z przetrwałą cukrzycą noworodkową spowodowaną mutacjami w genie Kir6.2:
- Apochodne SU poprzez połączenie się z receptorem SU hamują apoptozę komórek beta.
- Bpochodne SU bezpośrednio otwierają kanał wapniowy w komórkach beta, co umożliwia insulinosekrecję.
- Cpochodne SU blokują nieprawidłowe białko SUR1 hamujące insulinosekrecję.
- Dłączenie pochodnych SU z receptorem SUR1 w komórkach beta trzustki powoduje zamknięcie kanału potasowego, co skutkuje otwarciem kanału wapniowego i wydzielaniem insuliny.
- Euszkodzenie komórek beta postępuje stopniowo i poprzez zwiększenie insuli- nosekrecji przy zastosowaniu pochodnych SU można uzyskać wieloletnią niezależność od insuliny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące deksametazonu:
- Aoprócz powinowactwa do receptorów glikokortykosteroidów (GR) ma też powinowactwo do receptorów mineralokortykosteroidów (MR).
- Bdaje silniejsze efekty glikokortykosteroidowe, niż podany hydrokortyzon, gdyż silniej wiąże się z receptorem GR.
- Cw porównaniu do hydrokortyzonu jego efekty glikokortykosteroidowe są silniejsze, lecz krótsze.
- Dmoże być stosowany w nadciśnieniu wywołanym deficytem aktywności dehydrogenazy 11β-hydroksysteroidowej typu 2.
- Ejest szczególnie zalecany w leczeniu wrodzonego przerostu nadnerczy u młodzieży.
Poznaj poprawną odpowiedźZwiązki ketonowe powstające w organizmie w niedoborze insuliny:
- Ato przede wszystkim krążący we krwi aceton i aceto-octan.
- Bpoprawiają równowagę energetyczną np. mózgu.
- Cpowodują zatrzymywanie w krążeniu sodu podczas wymian jonowych w kanalikach nerkowych.
- Dpowstają przede wszystkim w tkance tłuszczowej.
- Ezwiększają syntezę wodorowęglanów (regenerację zasad) w nerkach.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wazopresyny:
- Adziała w przednim płacie przysadki poprzez receptory AVPR1b (arginin vasopressin receptor 1B, V1bR) stymulując sekrecję ACTH.
- Bza pośrednictwem receptorów AVR1a (V1aR) hamuje sekrecję ACTH niwelując efekty działania CRH na kortykotropy przysadki.
- Cdziała w kanalikach nerkowych poprzez receptory AVPR1a (V1aR).
- Dhamuje produkcję akwaporyny 2 (AQP2) w kanalikach nerkowych zatrzymując wodę w organizmie.
- Ejest wydzielana w tylnym płacie przysadki m.in. pod wpływem stymulacji komórek neurosekrecyjnych przez ANP (atrial natriuretic peptide).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pendryny:
- Ajest neuroprzekaźnikiem warunkującym odbiór bodźców w narządzie słuchu, a zaburzenie funkcji objawia się jako hiperacusis.
- Bjej nieprawidłowa budowa i funkcja zaburza transport wodorowęglanów w nerce, może powodować anomalie budowy kości czaszki, odpowiadać za niedoczynność tarczycy.
- Cjest transporterem jonowym w błonach komórkowych kontrolującym czynność komórek beta wysp trzustkowych.
- Dnieprawidłowa budowa i funkcja powodują moczówkę nerkopochodną.
- Ejest antygenem dla autoprzeciwciał obecnych w autoimmunizacyjnym zapale- niu nerwów słuchowych, a także w nadczynności tarczycy z wytrzeszczem gałek ocznych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące Mini-puberty:
- Aoznacza wczesne objawy dojrzewania u dzieci z niskim wzrostem, co pogarsza wzrost ostateczny.
- Boznacza zbyt słabo wyrażone objawy dojrzewania w typowym wieku dziecka.
- Csą to objawy dojrzewania u niemowląt lub w wieku przedszkolnym spowodowane wrodzonym przerostem nadnerczy.
- Djest to izolowane powiększenie piersi u dziewczynek ok. 1. roku życia.
- Eu chłopców jest to wzrost stężenia gonadotropin i testosteronu w pierwszych miesiącach życia, które wpływają na różnicowanie spermatogonii.
Poznaj poprawną odpowiedźLeptyna w otyłości, w prediabetes i w cukrzycy typu 2 u młodzieży:
- Ahamuje uczucie sytości i dlatego u otyłej młodzieży z cukrzycą typu 2, ze zwiększonym stężeniem leptyny trudno opanować głód.
- Bhamuje sekrecję TRH i TSH zaburzając oś tarczycową w cukrzycy typu 2.
- Cogranicza wychwyt glukozy i kumulację glikogenu w wątrobie i mięśniach.
- Destrogeny ograniczają, a androgeny stymulują jej powstawanie, dlatego w otyłości i cukrzycy typu 2 u młodzieży jej działanie zależy od płci.
- Ewystępuje w zwiększonym stężeniu we krwi w otyłości, jednak nie powoduje uczucia sytości, gdyż jednocześnie występuje leptynooporność.
Poznaj poprawną odpowiedźChłopiec lat 11, chorujący na cukrzycę typu 1 ujawnił też cechy nadczynności tarczycy, które zdiagnozowano (podwyższone miano TRab) jako chorobę Gravesa i Basedowa i dodano stosowne leczenie, uzyskując poprawę wyników tyreologicznych. Po 6 mies., został ponownie przyjęty do kliniki z powodu ostrej biegunki i wymiotów, z potwierdzoną infekcją wirusową (rotawirusy). Wystąpiło też obniżenie natremii (124 mmol/L), która wolno normalizowała się przez kolejne kilka dni. Wykonano oznaczenie kortyzolemii - stężenie poranne - 105 ng/ml (w niskiej normie). Czy rozszerzysz diagnostykę, a jeżeli tak to w jaki sposób?
- Anie ma potrzeby bo stan kliniczny jest typowy dla infekcji wirusowej przewodu pokarmowego, a nadczynność tarczycy może jednocześnie pogarszać wrażliwość na insulinę, co wyjaśnia dodatkowe zaburzenie natremii.
- Bwykonam test z Synacthenem, oznaczając też stężenia 17α-OHprogesteronu, a w razie słabego wzrostu stężenia kortyzolu oznaczę autoprzeciwciała przeciwko 21-hydroksylazie steroidowej.
- Coznaczę dobowe wydalanie sodu i potasu z moczem jako wykładniki podejrzewanej nefropatii cukrzycowej.
- Dwstrzymam podaż wody i płynów w celu diagnostyki w kierunku SIADH.
- Enie rozszerzę diagnostyki, gdyż obraz kliniczny sugeruje efekt jatrogenny zależny od nadmiernej dożylnej podaży płynów.
Poznaj poprawną odpowiedźDziewczynka 12-letnia z otyłością znaczną (> +4SD masy ciała), wykazuje cechy zespołu metabolicznego oraz od roku spełnia kryteria rozpoznania cukrzycy typu 2. Od 2 lat wysiłki mające na celu kontrolowanie diety i stosowanie większej aktywności fizycznej są nieskuteczne. Do terapii od roku włączono metforminę nie uzyskując poprawy. Jakie postępowanie rozważysz jako następne w terapii?
- Apodjęcie leczenia z zastosowaniem analogu GLP-1.
- Bwłączenie insulinoterapii.
- C„rękawowa operacja” zmniejszenia wielkości żołądka - chirurgia metaboliczna.
- Dzabieg opaskowy zmniejszający pasaż żołądkowy.
- Eumieszczenie dziewczynki w oddziale psychiatrycznym dla wymuszenia zachowywania reguł dietetycznych.
Poznaj poprawną odpowiedźSzczepienia dzieci z cukrzyca typu 1 powinny być prowadzone w sposób następujący:
- Adzieci z cukrzycą obowiązuje taki sam kalendarz jak w populacji dzieci zdrowych, ale zaburzenia metaboliczne wynikające z tej choroby są okresowym przeciwwskazaniem do szczepień.
- Bdzieci z cukrzycą obowiązuje kalendarz w którym nie stosuje się szczepionek zawierających osłabione wirusy lub bakterie, ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia NOP (niepożądanego odczynu poszczepiennego).
- Cszczepienia mogą skracać okres prediabetes.
- Dszczepienia mogą przyspieszać wystąpienie cukrzycy.
- Eszczepienia poza obowiązującym kalendarzem szczepień nie są zalecane.
Poznaj poprawną odpowiedźCukrzyca noworodkowa charakteryzuje się:
- Awystępowaniem o początku do 6. miesiąca życia.
- Bwystępuje w formie przetrwałej, ale nie przejściowej.
- Cdzieci z mutacjami genu glukokinazy (GCK) z formą przetrwałą, chorują łagodnie.
- Dcukrzycy noworodkowej nie towarzyszą objawy pozatrzustkowe.
- Ezawsze odpowiedzialne są za tą formę cukrzycy mutacje aktywujące w genach KCNJ11 lub ABCC8.
Poznaj poprawną odpowiedźFałszywa hiperkortyzolemia może być spowodowana:
- Adepresją.
- Botyłością.
- Canoreksją.
- Dżadna z powyższych.
- Eodpowiedzi A, B i C są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWg zaleceń postępowania u dziewcząt z zespołem Turnera, w przypadku stwierdzenia kariotypu z obecnością chromosomu Y zaleca się:
- Awykonać profilaktyczną gonadektomię ponieważ występuje zwiększone, o ok. 10%, ryzyko gonadoblastoma, a leczenie hormonem wzrostu podjąć po zabiegu usunięcia gonad.
- Bpozostawić gonady i nie podejmować leczenia hormonem wzrostu.
- Cpozostawić gonady i leczyć hormonem wzrostu.
- Dusunąć gonady i nie podejmować leczenia hormonem wzrostu.
- Epozostawić gonady do czasu podjęcia przez pacjentkę samodzielnej decyzji dotyczącej usunięcia gonad, ale od początku rozpoznania zespołu z kariotypem z obecnością Y leczyć hormonem wzrostu.
Poznaj poprawną odpowiedźCo charakteryzuje i różnicuje w badaniach laboratoryjnych i klinicznych przedwczesne powiększenie piersi - thelarche praecox (pp) z dojrzewaniem centralnym (dc) gonadotropino-zależnym?
- Aw teście LH-RH w pp występuje stymulacja FSH, LH pozostaje niskie, zaś w dc następuje stymulacja LH i FSH.
- Bw teście LH-RH w pp obie gonadotropiny są niskie, w dc tylko FSH jest wystymulowane.
- Cw pp i dc test LH-RH jest taki sam.
- Dw pp i w dc występuje akceleracja wieku kostnego u dziewczynek.
- Ew pp i w dc występuje powiększenie jajników.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną hiperkalcemii u noworodków i niemowląt nie jest:
- Apierwotna nadczynność przytarczyc.
- Bciężka hipofosfatazja dziedziczona autosomalnie recesywnie.
- Czespól Williamsa-Beurena.
- Dnadmierna suplementacja Ca i/lub wit.D.
- Eprzejściowa niedoczynność przytarczyc noworodków.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych mogą występować w ciężkiej niedoczynności tarczycy?
1) anemia normochromiczna lub hipochromiczna;
2) hiponatremia;
3) hipercholesterolemia;
4) podwyższony poziom fosfokinazy kreatynowej;
5) hipernatremia;
6) hiperglikemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3, 4.
- B1, 3, 5, 6.
- C3, 4, 6.
- D4, 5, 6.
- E1, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 8-miesięcznej dziewczynki stwierdzono pojawienie się owłosienia łonowego – pubarche II, oraz gruczołów piersiowych - thelarche-II. W badaniu MR całego ciała nie stwierdzono zmian ogniskowych, w badaniu USG bez zmian w obrazie jajników i nadnerczy, FSH w teście z GnRH wzrost do 13 IU/I, LH do 17 IU/I, androstendion - 0,4 ng/ml, 17-OH=progesteron - 0,9 ng/ml. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
- Aprzedwczesne dojrzewanie płciowe rzekome.
- Bprzedwczesne dojrzewanie płciowe prawdziwe.
- Cguz nadnercza.
- Dguz jajnika.
- Ewrodzony przerost nadnerczy.
Poznaj poprawną odpowiedźCzysta dysgenezja gonad (zespół Swyera) charakteryzuje się:
1) kariotypem 46 XX;
2) narządami płciowymi wewnętrznymi męskimi;
3) kariotypem 46 XY;
4) narządami płciowymi zewnętrznymi żeńskimi;
5) narządami płciowymi wewnętrznymi żeńskimi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 4.
- B1, 2, 4.
- C3, 4, 5.
- D2, 4.
- E2, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 2-tygodniowego noworodka z ostrą niewydolnością nadnerczy, najbardziej właściwe jest podanie:
- Awlewu kroplowego z glukozy 5% i 0,9% NaCl w proporcji 2:1 w pierwszej godzinie, w dawce 20 ml/kg masy ciała/godzinę.
- Bwlewu kroplowego z glukozy 5% oraz 0,9% NaCl w proporcji 3:1 w pierwszej godzinie, w dawce 20 ml/kg masy ciała/godzinę.
- Cwlewu kroplowego z 0,9% NaCl w pierwszej godzinie, w dawce 20 ml/kg masy ciała/godzinę.
- Dpodania albumin w dawce 10 ml/kg.
- Epodanie w pierwszej godzinie płynu Ringera 30 ml/kg na godzinę.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące działania IGF-I na metabolizm węglowodanów:
- Ahamuje wytwarzanie glukozy w wątrobie.
- Bpobudza wydzielanie insuliny.
- Cpobudza obwodowe zużycie glukozy.
- Dhamuje wydzielanie insuliny.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźTest z glukagonem pozwala ocenić sprawność osi:
- Atyreotropinowej.
- Badrenokortykotropowej.
- Csomatotropinowej.
- Dgonadotropinowej.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedź11,5-letni chłopiec skierowany do endokrynologa z powodu niedoboru wzrostu. Wzrost 128 cm (SDS wzrostu -3,1), rozwój płciowy I stadium wg skali Tannera, wiek kostny oceniono na 9 lat, maksymalne wydzielanie hormonu wzrostu w testach stymulacyjnych - 7 ng/ml, stężenie IGF-1 - 120 ng /ml (poniżej wartości 2,5 centyla dla wie-ku), fT - 4 0,6 ng/dl (norma 0,98-1,67 ng/dl). Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
- Anie kwalifikuje się do leczenia hormonem wzrostu - dalsza obserwacja po włączeniu leczenia preparatem l-tyroksyny i ewentualne ponowienie badań.
- Bleczenie hormonem wzrostu kupowanym bez refundacji.
- Cwykonanie testu generacji somatomedyn i ewentualnie leczenie preparatem mekaserminy.
- Dleczenie hormonem wzrostu i preparatem mekaserminy łącznie.
- Epodawanie codzienne preparatu klonidyny w jednej dawce.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedoczynność przytarczyc występuje w zespole:
- Amikrodelecyjnym DiGeorge`a 1 i 2.
- BBarakata.
- CSanjada-Sakatiego.
- DKenny`ego Caffey’a typu 1 i 2.
- Ewszystkich wyżej wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku wcześniaka z TSH niższym niż 12 mIU/l oraz obniżonym fT4, należy rozpoznać zespół niskiego fT4 i wdrożyć następującą terapię:
- Apodawać l-tyroksynę w dawce 10-15 µg/kg m.c na dobę.
- Bnie ma potrzeby podawania preparatu l-tyroksyny.
- Cpodawać l-tyroksynę 7-10 µg/kg m.c na dobę.
- Dpodawać l-tyroksyne 3-7 µg/kg m.c na dobę.
- Epodawać l-tyroksynę 1µk/kg m.c. na dobę.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka 6 -letniego z wrodzonym przerostem nadnerczy, w przypadku wymiotów uniemożliwiających podaż doustną leków, należy najpierw podać dożylnie hydrokortyzon w formie bolusa w dawce:
- A25 mg.
- B50 mg.
- C100 mg.
- D125 mg.
- E150 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźU 5-letniego chłopca stwierdzono pojawienie się cech przedwczesnego dojrzewania pod postacią powiększenia prącia, owłosienia łonowego w stadium II wg skali Tannera, jadra po 15 ml objętości. Wiek kostny oceniono na 7 lat. Test z GnRH brak wzrostu wydzielania gonadotropin. Stężenie estradiolu 9 pg/ml, testosteronu 4,3 ng/ml, stężenia alfa-fetoproteiny i b-hCG w normie. Można podejrzewać:
- Aprzedwczesne dojrzewanie płciowe prawdziwe.
- Bwrodzony przerost nadnerczy z niedoborem 21 alfa hydroksylazy.
- Cleydigioma.
- Dtestotoksykozę.
- Ewrodzony przerost nadnerczy o typie deficytu 3 beta hydroksysteoidowej dehydrogenazy.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre ze stwierdzeń nie charakteryzuje dymorfizmu płciowego w przebiegu dojrzewania płciowego u dzieci:
- Awiększy skok pokwitaniowy wzrostu występuje u chłopców.
- Bwcześniejszy szczyt szybkości wzrastania występuje u chłopców.
- Cpóźniejszy szczyt szybkości wzrastania występuje u chłopców.
- Dwiększy przyrost masy mięśniowej występuje u chłopców.
- Ewiększy przyrost tkanki tłuszczowej występuje u dziewcząt.
Poznaj poprawną odpowiedźUszereguj częstość gruczolaków przysadki u dzieci od najczęściej do najrzadziej występujących:
- Aprolactionoma, somatotropinoma, corticotropinoma, gruczolaki niewydzielające.
- Bsomatotropinoma, corticotropinoma, prolactinoma, thyrotropinoma.
- Ccorticotropinoma, prolactinoma, somatotropinoma.
- Dprolactinoma, corticotropinoma, somatotropinoma.
- Egruczolaki niewydzielające, prolactinoma, corticotropinoma, somatotropinoma.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną obojnactwa rzekomego żeńskiego u osobnika 46 XX DSD nie jest:
- Abrak aktywności enzymu aromatazy.
- Bwrodzony przerost nadnerczy o typie niedoboru 21-α hydroksylazy.
- Cnowotwór luteoma u matki w trakcie ciąży.
- Dmutacja genu receptora glikokortykosteroidów.
- Emutacja genu receptora androgenowego.
Poznaj poprawną odpowiedźW rzekomej niedoczynności przytarczyc nie występuje:
- Ahipokalcemia.
- Bniedobór wzrostu.
- Chipogonadyzm.
- Dpodwyższone stężenie parathormonu.
- Ehiperfosfatemia.
Poznaj poprawną odpowiedźArginina pobudza wydzielanie GH:
- Apoprzez pobudzenie receptora α2 adrenergicznego i pobudzenie uwalnianie GHRH (somatoliberyny).
- Bpoprzez hamowanie wydzielania somatostatyny.
- Cpoprzez pobudzanie wydzielania somatostatyny.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hormonu wzrostu:
- Anasila glikogenolizę.
- Bzwiększa zużycie glukozy poprzez zwiększenie syntezy IGF-1.
- Cpobudza glukogeneogenezę wątrobową.
- Dzwiększa insulinooporność tkankową.
- Ezmniejsza insulinooporność tkankową.
Poznaj poprawną odpowiedźZespól rzekomego nadmiaru mineralokortykosteroidów charakteryzuje się:
1) hipokaliemią;
2) kwasicą metaboliczną;
3) zasadowicą metaboliczną;
4) hipoaldosteronemią;
5) nadciśnieniem tętniczym wysokoreninowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 4.
- B2, 4, 5.
- C1, 3, 4.
- D1, 3, 5.
- E3, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznanie moczówki prostej ośrodkowej (CDI) po zabiegu operacyjnym obejmuje:
1) osmolalność surowicy poniżej 300 mOsm/kg H2O;
2) osmolalnośc surowicy powyżej 300 mOsm/kg H2O;
3) osmolalnośc moczu poniżej 200 mOsm/kg H2O;
4) osmolalność moczu 400-500 mOsm/kg H2O;
5) stosunek osmolalności moczu i surowicy poniżej 1.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 5.
- B2, 3, 5.
- C2, 4.
- D1, 3.
- E1, 4.
Poznaj poprawną odpowiedźU 14-miesięcznej dziewczynki stwierdzono powiększenie gruczołów piersiowych (II w skali Tannera), bez innych objawów dojrzewania płciowego. Wiek kostny opisano jako zgodny z metrykalnym. Natomiast w USG miednicy małej uwidoczniono jajniki z pojedynczymi pęcherzykami, a nie uwidoczniono endometrium. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
- Azespół McCune’a-Albrighta.
- Bguz łagodny jajnika.
- Cthelarche praecox.
- DGn-RH niezależne przedwczesne dojrzewanie płciowe.
- EGn-RH zależne przedwczesne dojrzewanie płciowe.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zaburzeń w przebiegu czaszkogardlaka należą:
1) nadczynność tarczycy;
2) otyłość;
3) opóźnione dojrzewanie;
4) przedwczesne dojrzewanie;
5) niedobór masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 5.
- B2, 3, 5.
- C2, 3, 4.
- D2, 4, 5.
- E3, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół całkowitej niewrażliwości na androgeny charakteryzuje się:
1) kariotypem 46XX;
2) kariotypem 46XY;
3) obecnością męskiej gonady;
4) fenotypem żeńskim;
5) hipoandrogenizmem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 4.
- B1, 4, 5.
- C2, 3, 4.
- D2, 3, 4, 5.
- E2, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedoczynności przytarczyc:
1) występuje w autoimmunologicznym zespole wielogruczołowym typu 1;
2) występuje w zespole mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 1;
3) jest składową zespołu Kearnsa-Sayre’a;
4) może wystąpić w wyniku przeciążenia żelazem, podczas transfuzji stosowanych w leczeniu β talasemii;
5) obserwujemy w tej chorobie zwapnienia tkanek miękkich.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 5.
- B2, 3, 5.
- C1, 3, 4.
- D1, 3, 4, 5.
- E1, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż objawy charakterystyczne dla glucagonoma:
1) otyłość;
2) rumień nekrotyczny;
3) cukrzyca;
4) zmiany zakrzepowe naczyń;
5) zapalenie języka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3.
- B1, 3, 4.
- C2, 3.
- D2, 3, 4.
- E2, 3, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźW zespole MEN-2b współwystępują:
1) guz chromochłonny;
2) nadczynność przytarczyc;
3) rak rdzeniasty tarczycy;
4) marfanoidalna budowa ciała;
5) glucagonoma.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B1, 3, 4.
- C1, 3, 4, 5.
- D2, 3, 4.
- E3, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźSkładową APS-2 nigdy nie jest:
1) autoimmunologiczne zapalenie tarczycy typu Hashimoto;
2) cukrzyca typu 1;
3) nadczynność tarczycy w przebiegu choroby Gravesa i Basedowa;
4) przewlekła kandydoza błon śluzowych i skóry;
5) autoimmunizacyjne zapalenie wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 5.
- B2, 3.
- C3, 4.
- D3, 4, 5.
- E4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo swoiście narządowych endokrynopatii w przebiegu chorób autoimmunologicznych należy:
1) choroba Cushinga;
2) prolactinoma;
3) limfocytarne zapalenie przysadki;
4) choroba Gravesa i Basedowa;
5) pierwotna nadczynność przytarczyc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 4.
- B2, 3, 4.
- C2, 3, 4, 5.
- D3, 4.
- E3, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźEfektywność leczenia wrodzonej niedoczynności tarczycy u dziecka należy monitorować głównie w oparciu o:
1) stężenie fT4;
2) stężenie fT4 i TSH;
3) usg tarczycy;
4) ocenę rozwoju psychomotorycznego dziecka;
5) coroczną ocenę wieku kostnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3.
- B1, 3, 5.
- C2, 3, 4.
- D2, 3, 4, 5.
- E2, 4.
Poznaj poprawną odpowiedźHipoaldosteronizm jest najczęściej skutkiem niedostatecznego wydzielania reniny i towarzyszy:
1) cukrzycy;
2) leczeniu β-blokerami;
3) leczeniu blokerami kanału wapniowego;
4) anemii sierpowatokrwinkowej;
5) zatruciu ołowiem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B1, 3.
- C2, 3.
- D2, 4, 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym guzem przysadki występującym w zespole MEN 1 jest:
- Aprolactinoma.
- Bguz nieczynny hormonalnie.
- Cguz wydzielający hormon wzrostu.
- Dguz wydzielający kortykotropinę.
- ETSH-oma.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczynami ciężkiego, pierwotnego niedoboru insulinopodobnego czynnika wzrostu-1 są:
1) mutacja w obrębie genu kodującego receptor hormonu wzrostu;
2) ciężkie niedożywienie;
3) niedoczynność tarczycy;
4) przewlekłe leczenie dużymi dawkami glikokortykoidów;
5) zaburzenia pozareceptorowej drogi przekazywania „sygnału” działania hormonu wzrostu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,5.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zespołów przebiegających z niskorosłością należą:
1) trisomia 21 pary chromosomów;
2) trisomia 18 pary chromosomów;
3) trisomia 13 pary chromosomów;
4) zespół Laurence’a-Moona;
5) zespół Biedla-Bardeta.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B1, 2, 4.
- C2, 3.
- D1, 4, 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźTest z syntetycznym ACTH (z synacthenem):
1) trwa 30-60 minut i może być wykonany o każdej porze dnia;
2) może być pomocny do różnicowania pierwotnej i wtórnej niedoczynności kory nadnerczy;
3) nie musi być wykonany na czczo;
4) wymaga odstawienia leczenia deksametazonem;
5) jest podstawowym testem dynamicznym do diagnostyki rezerwy nadnerczowej u pacjentów z niedoczynnością kory nadnerczy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B1, 3, 5.
- C2, 3, 4.
- D2, 4, 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźAutoimmunologiczny zespół wielogruczołowy typu 1 (APS-1):
1) jest chorobą monogenową, dziedziczoną autosomalnie recesywnie;
2) jest spowodowany mutacją genu AIRE, zlokalizowanego na długim ramieniu chromosomu 21;
3) rozpoznawany jest w przypadku wystąpienia przynajmniej dwóch z trzech głównych chorób, tj. drożdżycy, niedoczynności przytarczyc i/lub niedoczynności tarczycy;
4) ujawnia się najczęściej między 14.-16. r.ż.;
5) sprzyja rozwojowi nowotworów płaskonabłonkowych jamy ustnej, języka i przełyku oraz gruczolakoraka żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B1, 2, 5.
- C2, 3, 4.
- D1, 3, 5.
- E2, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników predysponujących rozwój otyłości prostej związanych z okresem rozwoju płodowego należy:
1) prawidłowość budowy i funkcji łożyska;
2) sposób odżywienia matki w czasie ciąży;
3) zbyt mała lub zbyt duża masa urodzeniowa dziecka;
4) nikotynizm matki w czasie ciąży;
5) spożywanie alkoholu przez matkę w czasie ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B2, 4, 5.
- C2, 3, 4.
- D1, 2, 3, 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo powikłań otyłością należą:
1) insulinooporność;
2) opóźnienie dojrzewania płciowego;
3) hipogonadyzm u chłopców;
4) niedoczynność osi podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowej;
5) zaburzenia miesiączkowania i zespół policystycznych jajników u dziewcząt.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B2, 3, 4.
- C1, 4, 5.
- D1, 3, 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKlonidyna stosowana w teście stymulacji sekrecji hormonu wzrostu (GH):
1) pobudza wydzielanie GH poprzez pobudzenie receptorów adrenergicznych α2;
2) stymuluje wydzielanie GH poprzez zmniejszenie sekrecji somatostatyny;
3) obniża ciśnienie krwi tętniczej;
4) jest przeciwwskazana u dzieci do 10 r.ż.;
5) powoduje wystąpienie hipoglikemii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3.
- B2, 3.
- C4, 5.
- D1, 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWg Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego, zalecenia dotyczące opieki diabetologicznej dla dzieci i młodzieży chorych na cukrzycę obejmują m.in.:
1) oznaczenie odsetka HbA1c 3-4 razy w roku; u pacjentów stosujących regularnie system ciągłego monitorowania glikemii (FGM/CGM) może być oznaczana rzadziej;
2) oznaczenie stężenia cholesterolu całkowitego, HDLi LDL-cholesterolu oraz triglicerydów w surowicy krwi po stabilizacji glikemii; przy wartościach prawidłowych następne badania powyżej 10. r.ż. - co 2 lata;
3) wykonanie USG jamy brzusznej przy rozpoznaniu cukrzycy;
4) badanie oceny czynności tarczycy: w momencie zachorowania TSH, fT4, anty TPO i anty TG (USG w razie dodatnich przeciwciał i/lub zaburzeń czynności tarczycy), następnie co 2 lata (zależnie od decyzji lekarza): TSH, anty TPO i anty TG;
5) badania w kierunku przewlekłych powikłań (stężenie kreatyniny, albuminuria, badanie ogólne moczu, konsultacja okulistyczna) – przeprowadzić po stabilizacji glikemii, a następnie co 2 lata u dzieci powyżej 10 r.ż. lub powyżej 5 lat trwania cukrzycy, w przypadku nieprawidłowych wyników częstość kolejnych badań jest zindywidualizowana wg potrzeb.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B2, 4, 5.
- C2, 3, 4, 5.
- D1, 3, 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWg zaleceń Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego:
1) pacjent chorujący na cukrzycę typu 1 powinien być przygotowywany przez lekarza-pediatrę do przejścia pod opiekę internistyczną przez co najmniej rok;
2) pacjent chorujący na cukrzycę typu 1 powinien być objęty opieką internistyczną nie później niż 6 miesięcy po zakończeniu opieki pediatrycznej;
3) optymalny okres przekazania pacjenta chorującego na cukrzycę typu 1 spod opieki pediatrycznej pod opiekę internistyczną to wiek 16-21 lat;
4) optymalny okres przekazania pacjenta chorującego na cukrzycę typu 2 spod opieki pediatrycznej pod opiekę internistyczną to wiek 18-21 lat;
5) pacjent chorujący na cukrzycę typu 2 powinien być objęty opieką internistyczną nie później niż 12 miesięcy po zakończeniu opieki pediatrycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B3, 4, 5.
- C1, 2, 5.
- D2, 3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego w leczeniu hipoglikemii przytomnego dziecka chorującego na cukrzycę typu 1 (przy stężeniu glukozy ≤70 mg/dl, ≤3,9 mmol/l) zalecane jest:
- Apodanie 30 g glukozy doustnie i kontrola glikemii po 10 minutach.
- Bprzerwanie podaży insuliny na 6 godzin i podanie 15 g glukozy dożylnie.
- Cpodanie 10% glukozy dożylnie we wlewie dożylnym przez 15 min i kontrola glikemii po 15 minutach od zakończenia wlewu dożylnego.
- Dprzerwanie insulinoterapii na 6 godzin i podanie glukagonu.
- Epodanie glukozy w dawce ok. 0,3 g/kg mc (dawka zależy od glikemii i aktywnej insuliny) i pomiar glikemii po 15 min.
Poznaj poprawną odpowiedźAby OGTT był miarodajny musi być poprawnie wykonany. Który z poniższych opisów przedstawia poprawne, wiążące wykonanie badania?
- Adziecko żywiło się jak zwykle ale ograniczało od tygodnia słodycze i chleb, ostatni posiłek dnia poprzedzającego badanie był o godzinie 22.30, rano po pobraniu na czczo, dziecko wypiło glukozę w 200 ml wody, a następnie popiło 100 ml wody smakowej, potem czekało na kolejne pobrania w poczekalni.
- Bdziecko od trzech dni żywiło się regularnie, ostatni posiłek dnia poprzedzającego badanie był o godzinie 20.00, rano po pobraniu na czczo, dziecko wypiło glukozę w 200 ml wody, po pierwszym pobraniu z powodu złego samopoczucia rodzice wyszli z dzieckiem na spacer.
- Cdziecko żywiło się jak zwykle, ostatni posiłek dnia poprzedzającego badanie był o godzinie 20.00, rano po pobraniu na czczo, dziecko wypiło glukozę w 200 ml wody, a następnie popiło dodatkową szklanką wody, potem czekało na kolejne pobrania w poczekalni.
- Ddziecko żywiło się jak zwykle, ostatni posiłek dnia poprzedzającego badanie był o 20.30, rano po pierwszym pobraniu na czczo, dziecko wypiło glukozę w 200 ml wody, a następnie popiło 100 ml czystej zimnej wody, w ciągu 5 minut i czekało w poczekalni na pobrania.
- Edziecko żywiło się jak zwykle, ostatni posiłek dnia poprzedzającego badanie był o godzinie 20.00, rano po przebudzeniu napiło się soku, po pierwszym pobraniu, dziecko wypiło glukozę w 300 ml wody, potem czekało na kolejne pobrania w poczekalni.
Poznaj poprawną odpowiedźU którego z dzieci należy podejrzewać niepożądane działanie diabetogenne leku jako przyczynę zaburzeń gospodarki węglowodanowej?
- Adziecko leczone z powodu tachykardii nebivololem.
- Bchłopiec leczony interferonem alfa z powodu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.
- Cdziewczynka 15 letnia otrzymująca olanzapinę z risperidonem.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku rozpoznania makrogruczolaka inwazyjnego przysadki, wydzielającego prolaktynę i hormon wzrostu, w diagnostyce genetycznej należy wziąć pod uwagę następujące zespoły:
1) MEN1;
2) MEN2A;
3) Carney’a;
4) FIPA;
5) McCune-Albrighta;
6) Peutza-Jeghersa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 4, 5.
- Bwszystkie wymienione.
- C1, 2, 3, 4.
- D2, 3, 4, 5.
- E4, 5, 6.
Poznaj poprawną odpowiedź15-letnia dziewczynka z cukrzycą typu 1, od kilku miesięcy gorzej się czuje. Występują nagłe nieprzewidywalne wahania glikemii, z tendencją do hipoglikemii, o różnych porach dnia, ale rzadko w nocy, często nawracające bóle brzucha, niepokój i koszmary nocne, chudnięcie, okresowe zasłabnięcia. Co należy wziąć pod uwagę w diagnostyce w pierwszej kolejności?
1) owsicę;
2) nerwicę lękową;
3) nadczynność tarczycy;
4) niedoczynność kory nadnerczy;
5) celiakię;
6) bulimię;
7) zakażenie H. pylori.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3, 4.
- B2, 3, 4, 5.
- C2, 4, 5, 6.
- D4, 5, 6, 7.
- E1, 3, 6, 7.
Poznaj poprawną odpowiedźCechy charakterystyczne zespołu ektopowego wydzielania ACTH to:
1) jest rzadką przyczynę ACTH-zależnego zespołu Cushinga;
2) częstszym źródłem nadmiaru ACTH u dzieci są guzy neuroendokrynne oskrzeli, grasicy, trzustki;
3) w teście dożylnym z CRH u większości chorych obserwuje się wzrost ACTH w stosunku do wartości wyjściowych o ponad 50% i kortyzolu o ponad 45%;
4) podczas cewnikowania zatok skalistych stwierdza się co najmniej 2-krotnie wyższe wartości ACTH z próbek pobranych z zatok skalistych w stosunku do oznaczeń z naczyń obwodowych, po podaniu CRH poziom ACTH z zatok jest co najmniej 3-krotnie wyższy w stosunku do oznaczeń z obwodu;
5) często stwierdza się hipokaliemię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 4, 5.
- B1, 3, 5.
- C2, 3, 4.
- D3, 4, 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu nadczynności tarczycy w przebiegu choroby Gravesa i Basedowa u dzieci, postępowaniem pierwszego rzutu jest:
- Azaplanowanie leczenia radykalnego: tyreoidektomii lub leczenia ablacyjnego radiojodem.
- Bleczenie preparatem tiamazolu w stopniowo zwiększanej dawce.
- Cleczenie preparatem propylotiouracylu w pełnej dawce.
- Drozpoczęcie leczenia preparatem tiamazolu w pełnej dawce, następnie stopniowe zmniejszanie dawki leku do dawki podtrzymującej.
- Erozpoczęcie leczenia preparatem tiamazolu lub propylotiouracylu przed przygotowaniem do leczenia radykalnego.
Poznaj poprawną odpowiedźW cukrzycy związanej z mukowiscydozą zalecane jest leczenie przy użyciu:
- Aezetymiolu.
- Bmetforminy.
- Cinsuliny.
- Daminoguaidyny.
- Esulfonylomocznika.
Poznaj poprawną odpowiedźDziałanie metforminy polega na:
- Aobniżeniu wychwytu glukozy zależnego od insuliny w tkance tłuszczowej.
- Bobniżeniu wychwytu glukozy zależnego od insuliny w mięśniach.
- Chamowaniu glukoneogenezy.
- Dzwiększeniu lipolizy w adipocytach.
- Emetformina nie wpływa na wychwyt glukozy zależny od insuliny w mięśniach i tkance tłuszczowej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z niżej wymienionych wartości docelowych parametrów wyrównania metabolicznego u dzieci z cukrzycą typu II są prawidłowe:
- AHBA₁c ↓6,5%, LDL ↓100 mg %, HDL ↑ 40 mg %, TG ↓100 mg % , RR↓90 centyla (wiek ↓16 r.ż.), BMI= ↓85 c.
- BHBA₁c ↓6,5%, LDL ↓40 mg % , HDL ↑ 20 mg %, TG ↓100 mg % , RR↓75 centyla (wiek ↓16 r.ż.), BMI= ↓50 c.
- CHBA₁c ↓5,7%, LDL ↓120 mg % , HDL ↑ 60 mg %, TG ↓100 mg % , RR↓90 centyla (wiek ↓16 r.ż.), BMI= ↓50 c.
- DHBA₁c ↓5,7%, LDL ↓100 mg %, HDL ↑ 40 mg %, TG ↑100 mg %, RR↓130/85 mmHg centyla (wiek ↓16 r.ż.)
- EHBA₁c ↓6,0%, LDL ↓40 mg % , HDL ↑ 40 mg %, TG ↓100 mg %, RR↓130/85 mmHg centyla.
Poznaj poprawną odpowiedźRytm dobowy ACTH/kortyzol stabilizuje się:
- Azaraz po urodzeniu.
- Bw 1. mies. życia.
- Cdopiero w 7 roku życia.
- Dw okresie dojrzewania płciowego.
- Ew 6.-12. miesiącu życia.
Poznaj poprawną odpowiedźDla dehydroepiandrosteronu (DHEA), siarczanu DHEA oraz dla androstendionu prawdziwe jest stwierdzenie:
- Amogą ulegać obwodowej konwersji do testosteronu.
- Bnie mogą ulegać przemianie w testosteron.
- Cnie są produkowane w nadnerczach.
- Dwydzielanie DHEA, DHEA-s zmniejsza się przed pokwitaniem.
- Ewydzielanie DHEA i DHEA-s oraz androstendionu jest stałe przez całe życie.
Poznaj poprawną odpowiedźW skład zespołu 3A (Allgrove’a) wchodzi:
- AACTH-zależna nadczynność nadnerczy w zakresie glikokortykoidów, achalazja przełyku i alacrimia.
- BACTH-zależna nadczynność nadnerczy w zakresie mineralokortykoidów, achalazja przełyku i alacrimia.
- CACTH-oporna niedoczynność w zakresie mineroalokortykoidów i achalazja przełyku, brak łez.
- Ddziedziczny brak odpowiedzi na ACTH nadmiar łez, przepuklina wślizgowa przełyku.
- EACTH-oporna niedoczynność nadnerczy w zakresie glikokortykoidów, achalazja przełyku i alacrimia.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku niedoboru jodu, dochodzi do:
- Azmniejszenia stężenia TSH.
- Bzwiększenia stężenia T3 i T4.
- Czmniejszenia odwodowej konwersji T4 do T3.
- Dzwiększenia obwodowej konwersji T4 do T3.
- Ezwiększenia obwodowej konwersji T3 do T4.
Poznaj poprawną odpowiedźMutacja genu HNF1-β jest charakterystyczna dla cukrzycy:
- AMODY 1.
- BMODY 2.
- CMODY 4.
- DMODY 5.
- EMODY 3.
Poznaj poprawną odpowiedźOtyłość, niski wzrost, wady wzroku, wady słuchu, niewydolność nerek są charakterystyczne dla zespołu:
- AWilli-Pradera.
- BCohena.
- CAlstroema.
- DBardet-Biedla.
- EDowna.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą formą monogenowo dziedziczonej otyłości jest mutacja:
- Agenu leptyny.
- Bgenu receptora leptyny.
- Cgenu receptora MC4R.
- Dgenu proopiomelanokortyny.
- Etranskryptu Stat.
Poznaj poprawną odpowiedźNadciśnienie tętnicze może być objawem we wrodzonym przeroście kory nadnerczy związanym z:
- Aniedoborem dehydrogenazy 3-β-hydroksysteroidowej typu 2.
- Bniedoborem 17 α hydroksylazy.
- Cniedoborem 11β hydroksylazy.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
Poznaj poprawną odpowiedźHipercholesterolemia z cholestazą występuje w następujących schorzeniach, z wyjątkiem:
- Azaburzeń syntezy kwasów żółciowych.
- Bzespołu Alagilla.
- Cpierwotnych wewnątrzwątrobowych cholestaz typ 1-3.
- Dzespołu Smith-Lemni-Opitz.
- Ezespół Alporta.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn ciężkiej hipertrójglicerydemii (poziom TG >500mg/dl) zaliczamy następujące schorzenia, z wyjątkiem:
- Aniedoboru lipazy lipoproteinowej.
- Bniedoboru apolipoproteiny C.
- Cniedoboru lipazy wątrobowej.
- Dabetalipoproteinemii.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie prawdziwe dotyczące GLP-1:
- Asekrecja GLP-1 po teście doustnego obciążenia glukozą u osób szczupłych jest mniejsza niż u otyłych.
- BGLP-1 uwrażliwia komórki beta wysp trzustkowych na stymulację glukozą, co prowadzi do zwiększenia wydzielania insuliny.
- Cdziałanie GLP-1 w ośrodkowym układzie nerwowym poprzez jądro łukowate prowadzi do hamowania uczucia sytości.
- Dw wątrobie GLP-1 hamuje glikogenogenezę.
- EGLP-1 ma działanie antydiuretyczne.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów klinicznych nadczynności tarczycy w przebiegu choroby Gravesa i Basedowa u dzieci należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Askrócenia czasu trwania odruchów ścięgnistych.
- Bwzmożonej pigmentacji powiek.
- Cwielomoczu.
- Dzmniejszenia amplitudy zespołów QRS w zapisie EKG.
- Ebólu głowy.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym zaburzeniem czynności układu wydzielania wewnętrznego u dzieci z czaszkogardlakiem, stwierdzanym w momencie rozpoznania jest:
- Ahiperprolaktynemia.
- Bwtórna niedoczynność tarczycy.
- Csomatotropinowa niedoczynność przysadki.
- Dmoczówka prosta.
- Ewtórna niewydolność kory nadnerczy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki niedoboru hormonu wzrostu. W testach stymulacyjnych wykorzystujemy:
1) bezwzględną hipoglikemię po zastosowaniu krótko działającej insuliny;
2) bezwzględną hipoglikemię poprzez stymulację wyrzutu insuliny endogennej (po podaniu glukagonu);
3) stymulację receptorów α2-adrenergicznych po podaniu klonidyny;
4) stymulację receptorów dopaminergicznych po podaniu preparatu lewodopa;
5) blokowanie wydzielania somatostatyny podczas dożylnego wlewu argininy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B2, 3, 4, 5.
- C3, 4, 5.
- Dtylko 1.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka osteopenii wcześniaków należą:
1) całkowite żywienie parenteralne >4 tyg.;
2) kwasica metaboliczna;
3) bierne ćwiczenia fizyczne;
4) stosowanie diuretyków pętlowych;
5) mała aktywność fosfatazy alkalicznej (<500 IU/l).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1, 2, 4.
- C4, 5.
- D1, 2, 3.
- E3, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWspółwystępowanie niedoboru wzrostu oraz otyłości, opóźnienia rozwoju umysłowego, zwyrodnienia barwnikowego siatkówki oraz pozaosiowej polidaktylii jest charakterystyczną cechą zespołu:
- ABardeta-Biedla.
- BPradera-Willego.
- CAlstrӧma.
- DCohena.
- ETurnera.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż właściwy rodzaj i kolejność wykonywania badań obrazowych u dziecka z podejrzeniem guza chromochłonnego nadnercza (pheochromocytoma):
- Abadanie izotopowe MIBG, rezonans magnetyczny.
- Bbadanie izotopowe MIBG, tomografia komputerowa, USG.
- CUSG, rezonans magnetyczny (lub tomografia komputerowa jeśli brak możliwości wykonania rezonansu), badanie izotopowe MIBG.
- DUSG, badanie izotopowe MIBG, rezonans magnetyczny.
- Erezonans magnetyczny (lub tomografia komputerowa jeśli brak możliwości wykonania rezonansu), USG, badanie izotopowe MIBG.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z niżej wymienionych leków nie zwiększa wydzielania prolaktyny?
- Arysperydon.
- Bamitryptylina.
- C17-beta estradiol.
- Dbromokryptyna.
- Emorfina.
Poznaj poprawną odpowiedźNeuropatia autonomiczna układu sercowo-naczyniowego to najbardziej istotna klinicznie postać cukrzycowej neuropatii autonomicznej. Do cech charakterystycznych nie należą:
1) tachykardia spoczynkowa;
2) bradykardia spoczynkowa;
3) hipotonia ortostatyczna;
4) brak zmienności rytmu serca;
5) upośledzenie tolerancji wysiłku fizycznego;
6) zmniejszenie długości i dyspersji QTc;
7) tachykardia powysiłkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 4.
- B2, 3, 6.
- C2, 4, 7.
- D4, 5, 6.
- E2, 6, 7.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z cukrzycą typu 1, chorującego od 5 roku życia, aktualnie w wieku 15 lat, z nadmiarem masy ciała od początku okresu dojrzewania, po wielokrotnych próbach niefarmakologicznego zmniejszenia masy ciała, HbA1c przeważnie w granicach 8-9%. W ostatnim roku dwukrotnie stwierdzono podwyższone stężenie LDL–cholesterolu (140 mg/dl, 150 mg/dl) i triglicerydów (210 mg/dl, 260 mg/dl). Wskaż prawidłowe postępowanie terapeutyczne:
- Anależy wdrożyć leczenie farmakologiczne preparatem statyny.
- Bleczenie preparatem statyny jest możliwe tylko po potwierdzeniu rodzinnej hipercholesterolemii badaniem genetycznym.
- Cnależy rozpocząć terapię farmakologiczną hiperlipidemii od preparatu inhibitora wchłaniania cholesterolu.
- Dnależy do ukończenia 16 roku życia kontynuować tylko postępowanie niefarmakologiczne.
- Enależy rozpocząć terapię farmakologiczną hiperlipidemii od preparatu fibratu, ze względu na wysokie stężenie triglicerydów.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie postępowanie należy wdrożyć u 5- dniowego noworodka przy wyniku TSH =14,5mIU/L w teście przesiewowym w kierunku hipotyreozy?
- Anatychmiastowe wezwanie dziecka do ośrodka przesiewowego w celu weryfikacji rozpoznania.
- Bpowtórzyć przesiew (druga bibuła).
- Cwykonaće badania TSH, fT4 i fT3 w najbliższym laboratorium i wdrożyć leczenie.
- Dnatychmiast rozpocząć leczenie lewo-tyroksyną.
- Eskierować dziecko do poradni endokrynologicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie działanie metaboliczne powoduje hormon wzrostu?
- Azwiększa stężenie wolnych kwasów tłuszczowych.
- Bzwiększa stężenie cholesterolu całkowitego.
- Cobniża stężenie cholesterolu frakcji HDL.
- Dwywołuje długotrwały efekt hipoglikemizujący poprzez stymulacje IGF1.
- Ezmniejsza insulinoopornośći tkanek obwodowych.
Poznaj poprawną odpowiedź2-letni chłopiec dotychczas zdrowy, po przebyciu infekcji przewodu pokarmowego i górnych dróg oddechowych z odwodnieniem, po kilku miesiącach od choroby został skierowany do szpitala z powodu polidypsji. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono prawidłową osmolalność surowicy i prawidłowe badanie ogólne moczu. Co podejrzewasz?
- Amoczówkę prostą neurogenną.
- Bmoczówkę prostą nefrogenną.
- Cpolidypsję w przebiegu kwasicy ketonowej w cukrzycy.
- Dpolidypsję psychogenną.
- Einfekcję dróg moczowych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo hipogonadyzmu hipogonadotropowego nie należy zespół:
1) Kallmana;
2) Klinefeltera;
3) płodnego eunucha;
4) Del Castillo;
5) Prader-Willi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 4.
- B2, 3, 4.
- C1, 3, 5.
- D2, 4.
- E2, 3.
Poznaj poprawną odpowiedźMutacja w obrębie genu SHOX, który jest zlokalizowany zarówno na chromosomie X, jak i na chromosomie Y jest odpowiedzialna za:
- Azaburzenia różnicowania płci.
- Bdziedziczną moczówkę prostą centralną.
- Cniskorosłość związaną ze skróceniem kości podudzia i przedramion.
- Dkrzywicę hipofosfatemiczną.
- Ehipogonadyzm hipogonadotropowy.
Poznaj poprawną odpowiedźU 14-letniej, miesiączkującej regularnie dziewczynki z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi, jest stosowane leczenie preparatem rispolept (rysperydon). Obecnie, w wykonanych wynikach badań, poranne stężenie prolaktyny w surowicy krwi wynosiło 35 ng/ml (zakres normy: 4,0-25,0 ng/ml). Jaki powinien być sposób postępowania?
- Awskazane utrzymanie dotychczasowego leczenia i dalsze monitorowanie stężenia prolaktyny.
- Bwskazana ocena makroprolaktynemii w surowicy.
- Cwskazane wykonanie badania MR przysadki.
- Dwskazane wykonanie testu z metoklopramidem w celu różnicowania przyczyn hiperprolaktynemii.
- Ewskazane pilne odstawienie leczenia i zamiana leku na inny.
Poznaj poprawną odpowiedźU 5-letniego chłopca z niedoborem masy ciała i wzrostu, nisko osadzonymi małżowinami usznymi, hiperteloryzmem, szeroką krótką szyją, nerką podkowiastą i szmerem nad sercem spowodowanym zwężeniem zastawki tętnicy płucnej można podejrzewać zespół:
- ANoonan.
- BSilver Russela.
- CTurnera.
- DLarona.
- EPrader-Willi.
Poznaj poprawną odpowiedźSkuteczność leczenia substytucyjnego rekombinowanym ludzkim hormonem wzrostu u dzieci z somatotropinową niedoczynnością przysadki zależy od:
1) stopnia niedoboru endogennego hormonu wzrostu;
2) opóźnienia wieku kostnego;
3) dawki rekombinowanego ludzkiego hormonu wzrostu;
4) wieku w chwili rozpoczęcia substytucji;
5) etiologii somatotropinowej niedoczynności przysadki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1, 2, 3, 4.
- C1, 2, 3.
- D2, 4, 5.
- E1, 3.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre stwierdzenie dotyczące wzrastania u pacjentów z otyłością prostą jest prawdziwe?
- Atypowe jest przyspieszenie szybkości wzrastania.
- Bobserwuje się zwolnienie szybkości wzrastania.
- Ckrzywa wzrastania przebiega równoległe do 97 centyla.
- Dprzyspieszenie wzrastania występuje od okresu dojrzewania.
- Etypowe są cykliczne występujące okresy przyspieszenia i zwolnienia wzrastania.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzedwczesne dojrzewanie płciowe w zespole McCune-Albrighta charakteryzuje się:
1) wczesnym wystąpieniem krwawienia z dróg rodnych;
2) cyklicznym występowaniem powiększenia piersi;
3) cyklicznym występowaniem krwawień z dróg rodnych;
4) cyklicznym występowaniem torbieli jajników;
5) cyklicznym występowanie podwyższonego stężenia estradiolu we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1, 2.
- C1, 2, 3.
- D1, 2, 3, 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo lekarza POZ zgłosiła się 17-letnia dziewczynka. W wywiadzie od czasu przebytego kilka dni wcześniej zakażenia górnych dróg oddechowych uczucie przewlekłego zmęczenia, osłabienie, senność, bóle mięśni, bóle brzucha, biegunka. W badaniu przedmiotowym obniżone wartości RR. W zleconych badaniach laboratoryjnych prawidłowa morfologia krwi, ujemne CRP, hiponatremia, hiperkaliemia, hipoglikemia. Obraz kliniczny sugeruje:
- Aniedoczynność tarczycy.
- Bniedoczynność kory nadnerczy.
- Cchorobę Cushinga.
- Dnadczynność tarczycy.
- Ejadłowstręt psychiczny.
Poznaj poprawną odpowiedźCechą różnicującą pierwotną niewydolności kory nadnerczy od wtórnej jest:
- Ahiponatremia.
- Bhipoglikemia.
- Cwyższe wartości skurczowego ciśnienia tętniczego w próbie ortostatycznej.
- Dhiperkaliemia.
- Ewiek w chwili rozpoznania.
Poznaj poprawną odpowiedźPostaciami wrodzonego przerostu nadnerczy, które nie powodują wirylizacji zewnętrznych narządów płciowych płodów żeńskich, są:
1) defekt białka StAR;
2) niedobór dehydrogenazy 3β-hydroksysteroidowej typu 2;
3) niedobór 17α-hydroksylazy;
4) niedobór P450 oksydoreduktazy;
5) niedobór syntazy aldosteronu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B1, 5.
- C1, 3, 5.
- D1, 2, 5.
- E2, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedź12-letni chłopiec został zakwalifikowany do terapii rhGH. 6 tygodni po rozpoczęciu leczenia zgłosił się do lekarza z powodu silnych bólów głowy, szczególnie w godzinach porannych, z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami. W badaniu oftalmoskopowym stwierdzono obustronny obrzęk tarczy nerwu wzrokowego. Badanie obrazowe OUN wykazało prawidłową wielkość przestrzeni płynowych. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- Acraniopharyngioma.
- Bgruczolak przysadki.
- Cglejak nerwów wzrokowych.
- Dpseudotumor cerebri.
- Etorbiel pajęczynówki.
Poznaj poprawną odpowiedźW poszukiwaniu przyczyn micropenis u noworodka płci męskiej należy brać pod uwagę wszystkie wymienione poniżej przyczyny, za wyjątkiem:
- Awielohormonalnej niedoczynności przysadki.
- Bhiogonadyzmu hipogonadotropowego.
- Chipoplazji komórek Leydiga.
- Ddeficytu 17,20-liazy.
- Edeficytu 11β-hydroksylazy.
Poznaj poprawną odpowiedźCechami ultrasonograficznymi budzącymi niepokój onkologiczny w przypadku zmian ogniskowych tarczycy są:
1) falista i zazębiona granica zmiany;
2) hiperechogeniczna struktura;
3) kształt „szerszy niż wyższy”;
4) obecność mikrozwapnień;
5) zwiększenie elastyczności w badaniu elastograficznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1, 4.
- C2, 3.
- D2, 4, 5.
- E2, 3, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedź