W grupie chorych na raka szyjki macicy w stopniu II B według klasyfikacji FIGO leczonych napromienianiem (+/- cisplatyna) 5 lat przeżyje:
- A5 do 7 pacjentek na 10.
- B3 do 4 pacjentek na 10.
- C2 do 3 pacjentek na 10.
- D1 do 2 pacjentek na 10.
- E8 do 10 pacjentek na 10.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre zdanie o odczynach popromiennych u chorych z nowotworami ginekologicznymi leczonymi napromienianiem jest prawdziwe?
- Aczęstość ciężkich wczesnych i późnych odczynów popromiennych wynosi ogółem 60-80%.
- Bczęstość ciężkich wczesnych i późnych odczynów popromiennych wynosi ogółem 1-5%.
- Cz uwagi na niewielką dawkę cisplatyny, jednoczasowe leczenie napromienia- niem i cisplatyną chorych na raka szyjki macicy nie zwiększa ryzyka powikłań hematologicznych.
- Dchoroby autoimmunologiczne nie wpływają na tolerancję lokoregionalnego leczenia napromienianiem chorej na miejscowo zaawansowanego raka szyjki macicy.
- Enowoczesne techniki radioterapii umożliwiają podanie wyższych dawek promie- niowania na naciek nowotworowy i nie zmniejszają objętości sąsiadujących narządów zdrowych otrzymujących wysokie dawki promieniowania.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre zdanie/a dotyczące nowotworów złośliwych trzonu macicy są prawdziwe?
1) zaawansowanie nowotworu u chorej operowanej z powodu raka trzonu macicy FIGO II, z dodatkowymi cechami G3, bez zajęcia przestrzeni naczyniowo-limfatycznych, typ endometrialny oznacza zajęcie węzłów chłonnych miednicy;
2) leczenie pooperacyjne chorej z cechami nowotworu: FIGO II, naciekanie powyżej 50% mięśniówki, G3, typ endometrialny, obejmuje brachyterapię, teleterapię i ewentualnie chemioterapię;
3) preferowanym, uzupełniającym leczeniem u chorej operowanej z powodu mięsakoraka w stopniu IA (zajęcie jedynie błony śluzowej, bez zajęcia mięśniówki) według aktualnych rekomendacji NCCN jest leczenie systemowe z brachyterapią;
4) z uwagi na niewielkie ryzyko rozsiewu, pooperacyjna radioterapia u chorych operowanych z powodu leiomyosarcoma zmniejsza ryzyko miejscowych nawrotów i znacząco poprawia przeżycie całkowite;
5) samodzielna brachyterapia HDR u chorej na raka trzonu macicy z potwierdzonym w badaniach obrazowych zaawansowaniem FIGO I A, z medycznymi przeciwskazaniami do zabiegu operacyjnego spełnia kryteria jedynie leczenia objawowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C2,3.
- D2,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźChora na płaskonabłonkowego raka szyjki macicy w stopniu IB1 (według klasyfikacji FIGO z roku 2018), G1, węzły niepodejrzane w badaniach obrazowych, nie wyrażająca zgody na leczenie operacyjne wymaga:
- Atylko brachyterapii.
- Bniezależnie od czynników rokowniczych takich jak średnica nacieku, stopień zróżnicowania histologicznego, stan węzłów chłonnych w badaniach obrazowych zawsze radiochemioterapii i brachyterapii.
- Cteleterapii i brachyterapii.
- Dtylko teleterapii.
- Ez uwagi na średnicę nacieku powyżej 4 cm, radiochemioterapii z podwyższe- niem dawki na naciek nowotworowy wiązkami zewnętrznymi w II etapie.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre zdanie o skutkach ubocznych napromieniania terenu miednicy mniejszej jest prawdziwe?
- Apowikłania hematologiczne u chorych na raka szyjki macicy leczonych napro- mienianiem z równoczasową chemioterapią występują u około 2% chorych.
- Bzłamania kości objętych napromienianiem wymagają różnicowania ze zmianami przerzutowymi.
- Cchirurgiczny staging węzłów chłonnych okołoaortalnych nie zwiększa ryzyka powikłań związanych z następowym napromienianiem węzłów o tej lokalizacji.
- Dz uwagi na to, że nowoczesne techniki napromieniania takie jak IMRT, umożliwiają one podanie wyższych dawek na naciek nowotworowy i nie zmniejszają częstości odczynów popromiennych w zdrowych tkankach.
- Ehistologia nowotworu popromiennego może być taka sama jak nowotworu pierwotnie napromienianego.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre zdanie o radioterapii raka piersi jest nieprawdziwe?
- Aradioterapia uzupełniająca nie jest potrzebna przy nacieku o średnicy poniżej 2 cm.
- Bpo zabiegu oszczędzającym standardowo stosuje się radioterapię.
- Cradioterapia po operacji oszczędzającej zmniejsza ryzyko wznowy miejscowej i przedłuża przeżycie chorych.
- Dnapromienianie na wstrzymanym wdechu zmniejsza ryzyko powikłań kardiologicznych.
- Enapromienianie techniką IMRT zwiększa ryzyko otrzymania wyższej, średniej dawki na narządy krytyczne oraz zwiększa objętość tkanek zdrowych napromienianych niskimi dawkami.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniem związanym z usuwaniem węzłów chłonnych miednicy i następującej radioterapii jest:
- Aobrzęk limfatyczny kończyn dolnych.
- Bpodrażnienie pęcherza moczowego.
- Crozejście rany pooperacyjnej.
- Dmartwica tkanek.
- Ewyciek chłonki.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłania septyczne u chorych operowanych z powodu nowotworów narządów płciowych kobiet to:
- Azakażenie rany pooperacyjnej.
- Bropień śródotrzewnowy.
- Czakażenia dróg moczowych.
- Dzapalenie płuc.
- Ewszystkie powyższe odpowiedzi są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęściej spotykanymi powikłaniami zabiegów cytoredukcyjnych w ginekologii onkologicznej są powikłania:
- Azwiązane z resekcją jelit.
- Bzwiązane z usuwaniem otrzewnej z przepony.
- Czwiązane w wycięciem śledziony.
- Dkrwawienia.
- Ewszystkie powyższe odpowiedzi są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźZespolenie naczyniowe określane jako „corona mortis” (wieniec śmierci), którego uszkodzenie może spowodować śmiertelny krwotok śródoperacyjny to:
- Apatologia naczyń wieńcowych.
- Bpołączenie tętnicy krezkowej górnej i krezkowej dolnej występujące u 28% Europejczyków.
- Cpołączenie bocznej gałęzi łonowej tętnicy zasłonowej z gałęzią zasłonową gałęzi łonowej tętnicy nabrzusznej dolnej.
- Dniedrożność tętnicy środkowej mózgu w wyniku zakrzepu lub zatoru prowadząca do zawału mózgu.
- Ewszystkie powyższe odpowiedzi są nieprawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu zakażeń u chorych na nowotwory złośliwe do podstawowych działań należą:
- Aantybiotykoterapia okołooperacyjna.
- Bantybiotykoterapia pooperacyjna.
- Cprofilaktyka i leczenie powikłań zakrzepowo-zatorowych.
- Dsztuczne odżywianie wspomagające odporność poza- i/lub dojelitowe.
- Ewszystkie powyższe odpowiedzi są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług danych światowych zakażenia szpitalne najczęściej dotyczą:
- Azakażenia miejsca operowanego.
- Bzakażenia krwi.
- Czakażenia układu oddechowego.
- Dzakażenia układu moczowego.
- Ewszystkie powyższe odpowiedzi są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźDiagnostyka zakażeń u pacjentów z chorobą nowotworową polega na:
- Aprawidłowo wykonanym posiewie z wydzieliny z miejsc operowanych.
- Bposiewie z założonych cewników dożylnych i drenów do jam ciała.
- Cstałym pomiarze temperatury i wybranych parametrów krwi.
- Dbadaniach obrazowych.
- Ewszystkie powyższe odpowiedzi są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szpitalnego zapalenie płuc (Hospital Acquired Pneumonia):
- Ato zapalenie płuc rozwijające się u większości hospitalizowanych pacjentów.
- Bobjawy występują po upływie co najmniej 48 godzin od momentu przyjęcia do szpitala.
- Cjest najczęściej spotykanym zakażeniem u chorych na nowotwory złośliwe.
- Dryzyko zgonu wynosi 33-50%.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C,D.
Poznaj poprawną odpowiedźDefinicja nabytej odporności na antybiotyki opracowana przez Europejskie Centrum Prewencji i Kontroli chorób to pojęcie:
- AMDR - wielolekopoporności.
- BXDR - rozszerzonej oporności.
- CPDR - całkowitej oporności.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźKrwiaki powłok brzusznych po wkłuciu troakarów laparoskopowych pojawiają się po uszkodzeniu:
- Ażyły odpiszczelowej.
- Btętnicy krezkowej dolnej.
- Ctętnicy nabrzusznej dolnej.
- Dtętnicy biodrowej zewnętrznej.
- Ewszystkie powyższe odpowiedzi są nieprawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźWznowa i rozsiew po leczeniu operacyjnym raka szyjki macicy pojawia się najczęściej:
- Aw węzłach chłonnych miedniczych.
- Bw wątrobie.
- Cw górnym odcinku pochwy.
- Dw przymaciczach.
- Ew płucach.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłania chirurgiczne występujące u chorych po operacjach nowotworów to:
- Apowikłania septyczne.
- Bpowikłania zakrzepowo-zatorowe.
- Cpowikłania metaboliczne wynikające z katabolizmu pooperacyjnego.
- Dniedrożność jelit.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźŚródoperacyjne uszkodzenie nerwu zasłonowego i płciowo-udowego w trakcie preparowania węzłów chłonnych dołu zasłonowego powoduje:
- Azaburzenia ruchu przywodzenia kończyny dolnej.
- Bzaburzenia czucia i parestezje wewnętrznej części uda.
- Czastój moczu i konieczność cewnikowania.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Ekrwawienie z naczyń zasłonowych.
Poznaj poprawną odpowiedźOperacja rozszerzonego wycięcia macicy z wycięciem więzadła podstawowego i więzadeł krzyżowo macicznych może być przyczyną:
- Aosłabienia mięśnia wypieracza pęcherza moczowego.
- Bzastoju moczu.
- Cniekompletnego opróżniania pęcherza moczowego i konieczność uruchomienia tłoczni brzusznej.
- Duszkodzenie splotu autonomicznego.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłania wynikające z wytworzenia odmy otrzewnowej w chirurgii laparoskopowej mogą się objawiać:
- Awzrostem ciśnienia parcjalnego CO2 we krwi - hiperkapnię.
- Bspadkiem powrotu żylnego i zmniejszeniem objętości wyrzutowej serca.
- Cwzrostem ciśnienia tętniczego i zaburzeniami rytmu serca.
- Dkwasicą oddechową.
- Ewszystkie powyższe odpowiedzi są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźUsunięcie tkanki chłonnej z okolicy okołoaortalnej jest związane z wypreparowaniem następujących struktur anatomicznych:
1) moczowody w górnej 1/3;
2) żyła główna dolna poniżej spływu tętnic nerkowych;
3) żyły lędźwiowe dochodzące do żyły głównej dolnej;
4) aorta i tętnice lędźwiowe;
5) dystalna część tętnicy krezkowej dolnej i tętnice jajnikowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,4,5.
- C2,3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźRadykalna histerektomia z limfadanektomią jest jedną z opcji leczenia chorych na raka szyjki macicy w stopniu zaawansowania:
1) I A 1;
2) I A 2;
3) IB2;
4) II A 1;
5) II A 2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,5.
- C3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych stwierdzeń są prawdziwe?
1) u chorych z rakiem szyjki macicy usunięcie przydatków samo przez się nie stanowi części histerektomii radykalnej;
2) wskazaniem do adneksektomii są widoczne makroskopowo przerzuty do przydatków, obecność w ich obrębie zmian patologicznych, które kwalifikują się do resekcji przydatków, oraz wiek menopauzalny;
3) przerzuty raka gruczołowego szyjki macicy w I-II stopniu zaawansowania do przydatków występują w 5-19% w związku z tym w tym typie histologicznym raka szyjki macicy zalecone jest obustronne usunięcie przydatków;
4) pozostawione po usunięciu macicy jajniki należy przemieścić poza obszar napromieniania - zalecana jest co najmniej 2-centymetrowa odległość od granicy pola radioterapii;
5) jeśli stwierdza się powiększone, przerzutowe węzły chłonne okołoaortalne, zaleca się ich nie usuwać, gdyż nie poprawia to odpowiedzi na radioterapię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,3.
- C2,3,5.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo radykalnej trachelektomii mogą być zakwalifikowane chore spełniające następujące kryteria:
1) kobiety leczone z powodu niepłodności;
2) brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;
3) średnica guza nie przekracza 3 cm;
4) guz o zaawansowaniu klinicznym I A1 LVSI+, I A2, I B1;
5) ograniczone zajęcie błony śluzowej kanału szyjki macicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,3.
- C2,3,5.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU 42-letniej pacjentki rozpoznano w materiale z wyskrobin z jamy macicy raka endometrioidalnego o wysokim stopniu zróżnicowania G1, w badaniach obrazowych brak cech naciekania myometrium, badanie w kierunku mutacji BRCA1 i BRCA2 ujemne, natomiast MLH1 i MSH2 dodatnie. Optymalnym sposobem postępowania chirurgicznego będzie:
- Aproste wycięcie macicy wraz z przydatkami.
- Bproste wycięcie macicy z pozostawieniem przydatków.
- Cproste wycięcie macicy wraz z jajowodami, z pozostawieniem jajników.
- Dradykalne wycięcie macicy bez limfadenektomii.
- Eradykalne wycięcie macicy z limfadenektomią miedniczną i okołoaortalną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe postępowanie z chorymi na nowotwory żeńskich narządów płciowych w czasie pandemii wirusa SARS-COV-2, zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Ginekologii Onkologicznej:
- Aleczenie uzupełniające w przypadku high grade serous ovarian cancer rozpoczynamy nie wcześniej niż 3 tygodnie po operacji.
- Bnależy rozważyć stosowanie raczej dostępu operacyjnego drogą laparotomii niż laparoskopii czy chirurgii robotowej, aby zmniejszyć ryzyko transmisji wirusa SARS-COV-2.
- Cw leczeniu pooperacyjnym guzów gonadalnych i germinalnych należy rozwa- żyć podanie cisplatyny z bleomycyną bez etopozydu, gdyż może on doprowa- dzić do toksyczności w zakresie płuc i obniżyć wiarygodność testów płucnych.
- Du chorych z zaawansowanym rakiem trzonu macicy: FIGO III i IV rekomenduje się, po wykonaniu biopsji endometrium, leczenie operacyjne drogą laparoskopii.
- Estosować cykle chemioterapii co 4-6 tygodni, zwiększając gęstość dawki.
Poznaj poprawną odpowiedź- Aprzewagę chirurgii otwartej nad małoinwazyjną w leczeniu chirurgicznym raka szyjki macicy IB.
- Bprzewagę chirurgii otwartej nad małoinwazyjną w leczeniu chirurgicznym raka jajnika.
- Cprzewagę chirurgii małoinwazyjnej nad otwartą w przypadkach zaawansowanego raka jajnika, gdzie niemożliwe jest uzyskanie całkowitej cytoredukcji.
- Dbrak wpływu stosowania manipulatora domacicznego w leczeniu chirurgicznym raka szyjki macicy na wyniki leczenia.
- Ebrak wpływu rodzaju zabiegu (chirurgia otwarta czy małoinwazyjna) na wyniki leczenia w przypadkach zaawansowanego raka jajnika, gdzie niemożliwe jest uzyskanie całkowitej cytoredukcji.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania laparoskopii w leczeniu nowotworów narządów płciowych u pacjentek otyłych:
- Apacjentki otyłe odnoszą szczególnie duże korzyści w postaci mniejszej ilości powikłań z zastosowania laparoskopii.
- Bu pacjentek z BMI >40 kg/m2 ze względu na duże ryzyko powikłań zakrzepowo- zatorowych oraz zaburzeń oddechowych związanych z wytworzeniem odmy otrzewnowej preferowaną metodą jest laparotomia.
- Cryzyko konwersji do laparotomii jest wprost proporcjonalne do BMI.
- Dzastosowanie laparoskopii u kobiet otyłych zmniejsza ryzyko infekcji rany pooperacyjnej.
- Ewszystkie twierdzenia są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące korzyści z zabiegu metodą laparoskopową w porównaniu do laparotomii:
1) zmniejsza pooperacyjne dolegliwości bólowe;
2) zwiększa pooperacyjne dolegliwości bólowe;
3) zmniejsza ryzyko upośledzenia funkcji wątroby;
4) zwiększa ryzyko upośledzenia funkcji wątroby;
5) może indukować kwasicę oddechową;
6) może indukować kwasicę metaboliczną;
7) może indukować zasadowicę oddechową;
8) może indukować zasadowicę metaboliczną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5,8.
- B1,3,7.
- C2,4,7.
- D1,4,6.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług zaleceń ESMO-ESGO-ESTRO z 2016 roku leczenie chirurgiczne raka endometrium średniego ryzyka z zastosowaniem technik małoinwazyjnych jest:
- Azalecane (jakość dowodów naukowych wspierających zalecenie: I, siła dowodów naukowych: A).
- Bmożna je rozważyć (jakość dowodów naukowych wspierających zalecenie: I, siła zalecenia: A).
- Czalecane (jakość dowodów naukowych wspierających zalecenie: III, siła zalecenia: B).
- Dmożna je rozważyć (jakość dowodów naukowych wspierających zalecenie: II, siła zalecenia: A).
- Ezalecane (jakość dowodów naukowych wspierających zalecenie: III, siła zalecenia: A).
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie GOG LAP2 wykazało:
1) brak niekorzystnego wpływu na całkowite przeżycie po dostępie laparoskopowym;
2) skrócenie całkowitego przeżycia po laparoskopii;
3) współczynnik konwersji laparoskopii do laparotomii u kobiet otyłych z BMI powyżej 40 kg/m2 wynosił 57%;
4) dla każdego 10-letniego wzrostu wieku prawdopodobieństwo konwersji zwiększało się o 40%;
5) w badaniu LAP2 współczynnik konwersji laparoskopii do laparotomii u kobiet otyłych z BMI powyżej 40 kg/m2 wynosił 57%, a dla każdego 10-letniego wzrostu wieku prawdopodobieństwo konwersji zwiększało się o 30%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- D3,4.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPodsumowując dostępne badania z randomizacją porównujące laparotomię z laparoskopią w leczeniu raka endometrium:
- Autrata krwi podczas laparoskopii jest mniejsza niż podczas laparotomii.
- Bpowikłania pooperacyjne częściej występują po laparotomii.
- Cpowikłania śródoperacyjne częściej występują podczas laparoskopii.
- Dbrak negatywnego wypływu na przeżycie całkowite po laparoskopii.
- Ewszystkie powyższe zdania są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźWykonywanie operacji laparoskopowych w leczeniu raka endometrium w porównaniu z laparotomią:
- Askraca przeżycie całkowite.
- Bczęściej wymaga transfuzji krwi.
- Czwiększa liczbę powikłań pooperacyjnych.
- Dwydłuża pooperacyjny pobyt w szpitalu.
- Ema wpływ na lepszą jakość życia po 6 tygodniach po operacji.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka wznowy raka endometrium należą:
- Awiek.
- Bobecność cechy LVSI.
- Cstopień zróżnicowania G3.
- Dnaciekanie mięśniówki powyżej 2/3 grubości.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźNieprawdą jest, że w przypadku rozpoznania raka trzonu macicy u kobiety w wieku rozrodczym, mającej plany macierzyńskie oraz chcącej zachować szansę na posiadanie potomstwa NCCN rekomenduje:
- Apierwszy stopień zróżnicowania choroby (G1).
- Bmateriał do badania pochodzący z wyłyżeczkowania jamy macicy.
- Cchoroba ograniczona do myometrium potwierdzona badaniem rezonansu magnetycznego.
- Dbrak obecności lub podejrzenia rozsiewu choroby w obrębie jamy brzusznej.
- Ebrak przeciwwskazań do terapii systemowej oraz do ewentualnej ciąży.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku radioterapii nawrotowego raka endometrium leczonego pierwotnie chirurgicznie:
- Anapromienianie nie wpływa na wydłużenie czasu przeżycia, a jedynie na kontrolę miejscową.
- Bnapromienianie wpływa na wydłużenie czasu przeżycia i kontrolę miejscową.
- Cchore po uprzedniej radioterapii uzupełniającej obszaru miednicy mniejszej mogą być napromieniane jedynie paliatywnie.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług Mayola odsetek powikłań związanych z wprowadzeniem trokarów do laparoskopii wynosił 5%, z czego najczęściej występowały:
- Aprzepuklina pępkowa.
- Bkrwiak powłok brzusznych.
- Cinfekcja rany pępka.
- Dodma nadotrzewnowa.
- Euszkodzenie jelit.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzerzuty do powłok jamy brzusznej opisywane są zarówno po operacjach brzusznych jak i laparoskopowych. Odsetek wszczepów po laparotomii wynosi ok 1%, a po laparoskopii zaś:
- A0,5-1%.
- B1%.
- C1-3%.
- D2-4%.
- E3-5%.
Poznaj poprawną odpowiedźU kobiet leczonych za pomocą trachelektomii z powodu wczesnej postaci raka szyjki macicy rokowanie odnośnie prokreacji po operacji jest korzystne, a wprowadzenie nowych technik operacyjnych zwiększa częstość uzyskiwanych ciąż. Wprowadzenie metod laparoskopowych, w tym laparoskopii w asyście robota poprawiło te wyniki. Częstość uzyskiwanych ciąż po laparoskopii w asyście robota wynosiła:
- A50%.
- B30-52,8%.
- C15-52,8%.
- D81%.
- E24,7-38,7%.
Poznaj poprawną odpowiedźTest na DNA HPV HR jest częścią składową narzędzia badań skriningowych tzw. „testu podwójnego” w programach profilaktyki i wczesnego wykrywania raka szyjki macicy. Wskaż drugą część składową tego testu:
- Aidentyfikacja molekularna Chlamydia trachomatis.
- Bidentyfikacja molekularna czynników wywołujących bacterial vaginosis.
- Cimmunodetekcja p16.
- Docena rozmazu cytologicznego.
- Eimmunodetekcja Ki67.
Poznaj poprawną odpowiedźOznaczenie transkryptów mRNA HPV HR narzędziami biologii molekularnej stanowi element rozpoznania fazy zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego HPV HR:
- Aincydentalnej.
- Bprzetrwałej.
- Cprzylegania.
- Dutajonej.
- Ejawnej.
Poznaj poprawną odpowiedźProces karcinogenezy nabłonka wielowarstwowego płaskiego szyjki macicy jest nierozerwalnie związany z przetrwałą infekcją wywołaną wirusem brodawczaka ludzkiego, typ onkogenny. Rozwojowi przetrwałego zakażenia wirusowego towarzyszą zmiany komórkowe polegające m.in. na pojawieniu się białka supresorowego p16. Jaki jest mechanizm działania p16 w zakażonej komórce?
1) zapobiega fosforylacji białka retinoblastom Rb;
2) nie pozwala na przejście komórki z fazy G1 do fazy S;
3) zakłóca wiązanie cykliny D;
4) doprowadza do przejścia komórki z fazy G1 do S;
5) przyspiesza fosforylację białka retinoblastoma Rb.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B3,4.
- C4,5.
- D1,2,3.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźTest molekularny identyfikujący obecność DNA HPV HR jest szeroko stosowany w procesie diagnostycznym wykrywania, rozpoznawania zmian przednowotworowych i nowotworowych szyjki macicy, u kobiet z nieprawidłowym wynikiem oceny rozmazu cytologicznego. Dla którego z nieprawidłowych rozpoznań cytologicznych wykonanie testu molekularnego nie jest rekomendowane na żadnym etapie algorytmu postępowania?
- AASC-US.
- BAGC.
- Crak.
- DLSIL.
- EHSIL.
Poznaj poprawną odpowiedźKonkurencją dla testów molekularnych wykorzystywanych w diagnostyce patologii szyjki macicy są badania immunocytochemiczne. Wskaż prawidłowe białka identyfikowane w teście immunocytochemicznym, które obligują do etapu pogłębionego czyli kolposkopii u kobiet z nieprawidłowym cytoonkologicznym obrazem oceny rozmazu cytologicznego:
- Ap16, p21.
- BE1, E2.
- CE6,E7.
- Dp16, Ki67.
- EL1,L2.
Poznaj poprawną odpowiedźW biologii molekularnej stosowanej do wykrywania zmian przedrakowych szyjki macicy stosuje się genotypwanie wirusa brodawczaka ludzkiego. Wskaż najbardziej onkogenne typy HPV, które powinny być zawsze genotypowane ze względu na niekorzystne znaczenie prognostyczne zakażenia:
- AHPV 16, 31.
- BHPV 18, 56.
- CHPV 31, 45.
- DHPV 18, 16.
- EHPV 18, 11.
Poznaj poprawną odpowiedźW raku trzonu macicy zidentyfikowano mutacje wybranych genów typowe dla raków endometrioidalnych i nieendometrioidalnych. Wskaż mutacje typowe dla raków trzonu macicy typu II:
- APTEN/K-ras.
- Bp16.
- Cp53.
- DERBB2.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B, C, D.
Poznaj poprawną odpowiedźMutacje genów BRCA1/2 i MMR są związane z dziedzicznym występowaniem raka jajnika. Jaki jest odsetek dziedzicznych raków jajnika wśród wszystkich rozpoznawanych?
- A1-2%.
- B1-4%.
- C5-10%.
- D5-15%.
- E15-20%.
Poznaj poprawną odpowiedźTest podwójny stosowany na świecie do wykrywania patologii szyjki macicy jest także narzędziem profilaktyki i badań przesiewowych. Charakteryzuje się wysokimi wartościami parametrów wykrywczych. Stosowanie takiego narzędzia w skrinigu kobiet w wieku 25-59 lat zakłada powtórne badanie przy całkowicie ujemnym wyniku testu podwójnego za:
- A1 rok.
- B2 lata.
- C3 lata.
- D4 lata.
- E5 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźRak sromu płaskonabłonkowy może rozwijać się na podłożu przetrwałego zakażenia onkogennym typem wirusa HPV HR. Dla tego typu raków może być przydatna w procesie diagnostycznym lub obserwacji po leczeniu technika badań molekularnych. Zaznacz jaki, szacunkowy odsetek płaskonabłonkowych raków sromu rozwija się na podłożu przetrwałego zakażenia HPV:
- A1-2%.
- B1-5%.
- C5-50%.
- D5-70%.
- E5-90%.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznawanie mutacji genów BRCA1/2 ma znaczenie prognostyczne dla ich nosicielek. Oszacuj poprawnie ryzyko rozwoju dziedzicznego raka jajnika dla nosicielek odpowiednio mutacji BRCA1/BRCA2:
- A10%/5%.
- B20%/10%.
- C30%/20%.
- D40%/20%.
- E50%/30%.
Poznaj poprawną odpowiedźW raku płaskonabłonkowym sromu HPV-niezależnym narzędzia biologii molekularnej wykrywają określone molekularne zmiany typowe dla 70% tych nowotworów. Jakie mutacje genów są typowe dla raków płaskonabłonkowych sromu HPV-niezależnych?
- ApRB.
- BTP53.
- CKRAS.
- DPTEN.
- EHER2.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie mutacje genów występują w rakach jajnika typu 1, a nie są obserwowane w typie 2?
- AKRAS.
- BTP53.
- CAKT2.
- DKI67.
- EHLA-G.
Poznaj poprawną odpowiedźDiagnostyka genetyczna zespołów HBOC obejmuje badanie genomowego DNA pod kątem występowania mutacji konstytucyjnych w genach BRCA1, BRCA2. Co może być materiałem do diagnostyki molekularnej?
- Alimfocyty krwi obwodowej.
- Bślina.
- Cwymaz cytologiczny.
- Dbiopsja tkankowa.
- Ewszystkie powyższe odpowiedzi są poprawne.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie metylacji określonych genów znalazło zastosowanie w diagnostyce stanów przedrakowych szyjki macicy. Określ jakie znaczenie prognostyczne ma pozytywny wynik testu metylacyjnego dla pacjentek z HSIL:
- Adługoterminowe ryzyko progresji.
- Bbrak ryzyka progresji.
- Cśrednioterminowe ryzyko progresji.
- Dkrótkoterminowe ryzyko progresji.
- Etransformacja nowotworowa dokonana.
Poznaj poprawną odpowiedźNa podstawie klasyfikacji histologicznej, wyróżnia się dwa typy nowotworów endometrium: typ I endometrioidalny i typ II nieendometrioidalny. Które z niżej podanych zmian genetycznych dotyczą typu I raka (endometrioidalnego)?
1) K-ras;
2) HER-2/neu;
3) MSI (microsatellite instability) niestabilność mikrosatelitarna;
4) p53;
5) PTEN.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4.
- C1,3,5.
- D2,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWybierz prawidłową odpowiedź wpływającą na wybór zakresu operacji - z wykonaniem lub bez LND (lymph node dissection - limfadenektoma zaotrzewnowa) w raku endometrium w stopniu I według FIGO, o zróżnicowaniu histologicznym G1 lub G2:
1) ocena eksperckiego USG przezpochwowego;
2) wynik cytologiczny popłuczyn z jamy otrzewnej;
3) ocena badania MRI (rezonansu magnetycznego);
4) wynik testu ROMA;
5) ocena MI (myometrial invasion, grubość nacieku myometrium) przeprowadzona w śródoperacyjnym badaniu makroskopowym i patologicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,3.
- C1,3,5.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJedną z przyczyn niepowodzeń leczenia onkologicznego jest obecność komórek macierzystych raka - CSC (cancer stem cells). Wpływają one na inicjację raka, inwazję, przerzutowanie, oporność na radio i chemioterapię oraz wznowę raka. Wybierz markery CSCs wykrywane najczęściej w raku jajnika, endometrium, szyjki macicy i piersi:
1) CD133+ (promina);
2) ROSiA;
3) Oct-4 (POU5F1);
4) ROMA;
5) C117 (c-Kit).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,5.
- C2,4,5.
- D1,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z niżej wymienionych prób klinicznych dotyczy aktywności antyangiogennej bewacyzumabu w leczeniu raka jajnika?
1) ICON 7;
2) AURELIA;
3) CHORUS;
4) OCEANS;
5) DESKTOP.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D2,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawą stosowania IP (intraperitoneal chemotherapy) - chemioterapia dootrzewnowa w raku jajnika były wyniki prób przeprowadzonych przez Grupę Ginekologów Onkologicznych (GOG). Wybierz z niżej wymienionych badań wskazujące na dłuższą medianę przeżycia pacjentek leczonych IP w porównaniu do chemioterapii systemowej:
- AGOG114 i ROCA.
- BGOGI 114 i GOG 172.
- CSWOG (GOG 104) i ICON 7.
- DROMA i SWOG (GOG 104).
- EGOG 172 i RMI.
Poznaj poprawną odpowiedźBadania molekularne ostatnich lat wykryły użyteczność nowych biomarkerów w rozpoznaniu raka jajnika. Stwierdzono, że w porównaniu do tkanek grupy zdrowych kobiet w tkankach raka jajnika podwyższeniu ulegają:
1) β-katenina;
2) p-53;
3) h-TERT (human telomerase reverse transcriptase);
4) m TOR;
5) LKB1/AMPK.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,3.
- C2,3,5.
- D3,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźIstotnym procesem w progresji raka jest angiogeneza nowotworowa; regulowana jest przez substancje pochodzące z guza, jak i z mikrośrodowiska guza. Wybierz z niżej wymienionych opcji, te których źródłem są komórki raka jajnika:
1) VEGF i TNF-α;
2) CD117 (c-Kit) i C-erbB-2 (Her-2/neu);
3) IL-8 i TNF- α;
4) IL-8 i CD 117 (c-kit);
5) VEGF i IL-8.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,3,5.
- C1,3,4.
- D2,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW ocenie przedoperacyjnej diagnostyki guzów jajnika oprócz rutynowego badania ginekologicznego i badania ultrasonograficznego oraz oznaczania markerów biochemicznych, stosuje się modele matematyczne oparte na kojarzeniu wyżej wymienionych metod, w tym według grupy IOTA (International Ovarian Tumor Analysis). Wybierz, które z wymienionych niżej metod mają zastosowanie w takiej ocenie:
- AROMA i MSI.
- BRMI i algorytm ADNEX.
- CAURELIA.
- DRMI i ICON 7.
- EOCEANS.
Poznaj poprawną odpowiedźWybierz prawidłowe opcje dotyczące leczenia zawansowanego raka jajnika, które wpływają na wydłużenie mediany czasu przeżycia oraz mediany czasu do progresji:
1) całkowita cytoredukcja chirurgiczna;
2) systemowa limfadenektomia miednicza i okołoaortalna niezmiennionych węzłów chłonnych;
3) usuwanie powiększonych węzłów chłonnych zaotrzewnowych;
4) selekcja chorych do operacji cytoredukcyjnych z zastosowaniem kryteriów Fagotti (laparoskopowa ocena resekcyjności);
5) zajęcie krezki jelita cienkiego i zmiany nowotworowe we wnęce wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,4,5.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka wystąpienia raka sromu należą:
- Azakażenia HPV i zmiany łuszczycowe występujące również na sromie.
- Bzakażenia HPV i liszaj twardzinowy sromu.
- Cnaczyniaki sromu i przebyty rak szyjki macicy.
- DHIV i nawracająca grzybica sromu.
- Eliszaj płaski i cukrzyca typu II.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie prawdziwe dotyczące raka sromu:
- Amutacje w zakresie białka TP53 wiążą się z rozwojem nowotworów sromu HPV-niezależnych.
- Bmutacje w zakresie białka TP16 wiążą się z rozwojem nowotworów sromu HPV-niezależnych.
- Cmutacje w zakresie białka TP16 i TP53 są charakterystyczne dla nowotworów sromu HPV-zależnych.
- Dmutacje w zakresie białka TP16 i TP53 są charakterystyczne dla nowotworów sromu HPV-niezależnych.
- Enie stwierdzono zależności między mutacjami w białkach TP16 i TP53 a nowotworami sromu.
Poznaj poprawną odpowiedźWg klasyfikacji TNM i FIGO z 2017 guz o typie endometrial stromal sarcoma w stopniu T1b lub IB to:
- Aguz ograniczony do macicy o średnicy do 5 cm.
- Bguz ograniczony do macicy o średnicy powyżej 5 cm.
- Cguz zajmujący mniej niż połowę endometrium.
- Dguz zajmujący ponad połowę grubości endometrium.
- Eguz naciekający podścielisko szyjki macicy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie fałszywe dotyczące rekomendacji PTGO w zakresie leczenia raka sromu:
- Aw przypadku stwierdzenia nowotworu sromu o średnicy poniżej 2 cm i głębo- kości naciekania poniżej 1mm ocenionej z pobranego wycinka ze zmiany, zale- ca się miejscowe usunięcie zmiany z marginesem tkanek zdrowych i ponowną ocenę głębokości naciekania podścieliska, jeśli ponowna ocena wykaże nacie- kanie powyżej 1mm, zalecane jest wykonanie procedury węzła wartownika po stronie guza.
- Bw przypadku stwierdzenia nowotworu sromu leżącego bliżej niż 1cm od linii pośrodkowej ciała, o średnicy poniżej 2 cm i głębokości naciekania poniżej 1mm ocenionej z pobranego wycinka ze zmiany, zaleca się miejscowe usunięcie zmiany z marginesem tkanek zdrowych i ponowną ocenę głębokości naciekania podścieliska, jeśli ponowna ocena wykaże naciekanie powyżej 1mm, zalecane jest wykonanie procedury obustronnego węzła wartownika.
- Cw przypadku stwierdzenia nowotworu sromu o średnicy powyżej 2 cm ale mniejszej niż 4 zaleca się miejscowe usunięcie zmiany z marginesem tkanek zdrowych i wykonanie procedury węzła wartownika.
- Dw przypadku stwierdzenia nowotworu sromu o średnicy powyżej 4cm zaleca się radykalne usunięcie sromu i wykonanie procedury węzła wartownika a dalsze postepowanie uzależnia się od wyniku badania pobranych węzłów.
- Ew przypadku stwierdzenia przerzutów w węźle wartowniku PTGO rekomenduje wykonanie limfadenektomii pachwinowo-udowej niezależnie od średnicy pierwotnego guza.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie fałszywe dotyczące rekomendacji PTGO z roku 2017 w zakresie leczenia operacyjnego raka endometrium:
- Awe wszystkich przypadkach raka endometrium o wysokim ryzyku nawrotu leczenie operacyjne powinno obejmować poza usunięciem macicy z przydatkami staging węzłowy.
- Bw przypadkach raka endometrium o niskim ryzyku nawrotu w leczeniu operacyjnym można odstąpić od stagingu węzłowego.
- Cadekwatna limfadenektomia w raku endometrium powinna skutkować usunięciem do badania minimum ok. 20 węzłów chłonnych miedniczych i okołoaortalnych.
- Dprocedura węzła wartownika w operacjach raka endometrium powinna być stosowana w grupie pacjentek z prawdopodobnie I stopniem zaawansowania wg FIGO o niskim ryzyku przerzutów do węzłów chłonnych.
- Eusunięcie sieci większej należy wykonać we wszystkich nieendometrioidalnych typach histologicznych raka endometrium.
Poznaj poprawną odpowiedźChemioterapia dootrzewnowa w raku jajnika polegająca na dostarczeniu do jamy otrzewnej nanometrowych jednobiegunowo naładowanych hipertermicznych leków w postaci aerozolu to:
- ANIPEC.
- BHIPEC.
- CPIPAC.
- DHINAT.
- ECHIPOR.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas wykonywania trachelektomii radykalnej doszło do śródoperacyjnego przecięcia moczowodu w odległości 4 cm od połączenia moczowodowo – pęcherzowego bez utraty odcinka moczowodu. Postępowaniem z wyboru w tym przypadku będzie:
- Azespolenie „koniec do końca”.
- Bureteroileocystostomia.
- Cureteroneocystostomia.
- Dtransuretero-ureterostomia z przezskórnym odprowadzeniem moczu.
- Edwuwarstwowe zeszycie uszkodzenia z obustronnym założeniem stentów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego zespołu rozpadu guza (ALTS) indukującego uszkodzenia układu moczowego w następstwie przeprowadzonej chemioterapii:
- Aw organizmie dochodzi do gromadzenia jonów wapniowych, potasowych i fosforanów.
- Bnastępuje wzrost wydalania kwasu moczowego przez nerki.
- Cprzed rozpoczęciem chemioterapii wskazana jest alkalizacja moczu do pH >7,0.
- Dpreindukcja remisji z wykorzystaniem małych dawek cytostatyku zmniejsza ryzyko powstania zespołu.
- Ew profilaktyce ALTS wykorzystuje się agonistów oksydazy ksantynowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego:
- Amakroskopowy krwiomocz jest podstawą kwalifikacji nasilenia tego powikłania do II stopnia wg skali Drollera.
- Bmoże być wynikiem uszkodzenia warstwy glikozaminoglikanów przez chondroitynę.
- Cpowstaje w następstwie wydalania z moczem metabolitu cyklofosfamidu.
- Ddrenaż przepływowy pęcherza zmniejsza ryzyko powstania tego powikłania u pacjentów przyjmujących busulfan.
- Eformalina jest wykorzystywana w leczeniu krwotocznego zapalenia pęcherza indukowanego radioterapią.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych poniżej leków zdolność do hamowania deacetylaz histonowych posiada:
- Adecytabina.
- Bromidepsyna.
- Cfosbretabulina.
- Datezolizumab.
- Eafatynib.
Poznaj poprawną odpowiedźMechanizm eradykacji komórek macierzystych raka (CSCs) indukowanej przez salinomycynę nie polega na:
- Asupresji szlaku MAPK.
- Bhamowaniu genu BAX.
- Cobniżeniu stężenia potasu w komórce.
- Dpobudzeniu aktywności kaspazy 3.
- Ehamowaniu transporterów przeciwbłonkowych ABC.
Poznaj poprawną odpowiedźTypem histologicznym związanym z najmniej dokładną oceną zaawansowania raka jajnika w I stopniu jest:
- Asurowiczy.
- Bśluzowy.
- Cendometrialny.
- Djasnokomórkowy.
- Ez nabłonka przejściowego.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre płaty wątroby należy usunąć w celu wykonania sektorektomii tylnej prawostronnej?
- A2 i 3.
- B5 i 8.
- C6 i 7.
- D5 i 6.
- E7 i 8.
Poznaj poprawną odpowiedźOsiągnięcie ujemnego marginesu podczas wykonywania zabiegu poszerzonego wytrzewienia wg Hockla wymaga resekcji wszystkich wymienionych poniżej struktur, z wyjątkiem:
- Awięzadła krzyżowo-kolcowego.
- Bmięśnia gruszkowatego.
- Cmięśnia biodrowo-lędźwiowego.
- Dmięśnia zasłaniacza wewnętrznego.
- Edźwigacza odbytu.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki z rakiem gruczołowym szyjki macicy o średnicy >2 cm w stopniu IB1 pragnącej zachować płodność można zastosować schemat chemioterapii neoadiuwantowej zawierający:
- Acisplatynę, ifosfamid.
- Bpaklitaksel, karboplatynę.
- Ctopotekan, doksorubicynę.
- Dpaklitaksel, cisplatynę, ifosfamid.
- Epaklitaksel, cisplatynę, epirubicynę.
Poznaj poprawną odpowiedźNajlepsze miejsce podwiązanie tętnicy biodrowej wewnętrznej, w którym istnieje najmniejsze ryzyko uszkodzenia żyły biodrowej wewnętrznej znajduje się:
- A2-3 cm proksymalnie (dogłowowo) od odejścia tętnicy macicznej.
- Bna wysokości wzgórka kości krzyżowej (promontorium).
- Cna wysokości stawu krzyżowo-biodrowego.
- Ddolnego brzegu 5 kręgu lędźwiowego.
- Ew przestrzeni przyodbytniczej przyśrodkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzestrzeń przyodbytniczą na część boczną i przyśrodkową dzieli:
- Atętnica biodrowa wewnętrzna.
- Bżyła maciczna głęboka.
- Cnerw podbrzuszny.
- Dmoczowód.
- Etętnica maciczna.
Poznaj poprawną odpowiedźBezpośrednim odgałęzieniem tętnicy biodrowej wewnętrznej nie jest tętnica:
- Apęcherzowa górna.
- Bodbytnicza górna.
- Codbytnicza środkowa.
- Dzasłonowa.
- Esromowa wewnętrzna.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre ze stwierdzeń dotyczących radioterapii w leczeniu chorych na raka jajnika są prawdziwe?
1) niskie dawki frakcyjne promieniowania potęgują efekt cytotoksyczny taksanów;
2) synergistyczne działanie cytostatyków i niskich dawek promieniowanie może prowadzić do aktywacji układu immunologicznego chorej;
3) w ramach radioterapii paliatywnej u chorych na raka jajnika stosuje się niskie dawki frakcyjne i duża liczbę frakcji;
4) rak jajnika to nowotwór promieniowrażliwy;
5) napromienianie zmniejsza aktywność cytostatyków należących do antymetabolitów, które hamują syntezę DNA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,4.
- C3,4,5.
- D2,3,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z zasadami obliczania wskaźnika rozsiewu (zrakowacenia) otrzewnowego, PCI, 2 pkt dla każdej z 13 lokalizacji oznacza:
- Azmianę mikroskopową.
- Bzmianę powyżej 50 mm.
- Czlewające się masy guza z naciekaniem sąsiednich struktur.
- Dzmianę od 5 do 50 mm.
- Ezmianę poniżej 5 mm.
Poznaj poprawną odpowiedźPredyspozycje genetyczne są istotnym czynnikiem determinującym zachorowalność na nowotwory. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące predyspozycji genetycznych do transformacji nowotworowej:
1) silne predyspozycje związane są z uszkodzeniami w genach supresorowych onkogenezy;
2) szczególne znaczenie dla onkogenezy mają uszkodzenia tzw. genów kierujących (driver genes);
3) słabe predyspozycje związane są z uszkodzeniami w genach kodujących systemy naprawy DNA;
4) geny towarzyszące (passenger genes) mają kluczowy wpływ na genotyp nowotworu;
5) silne predyspozycje związane są ze zjawiskiem polimorfizmu genów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- D1,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZespoły genetyczne stanowią istotne ryzyko zachorowalności na nowotwory. Wskaż geny, których mutacje wiążą się z zespołem dziedzicznego raka jajnika (HOC):
- ABRCA1, BRCA2, PTEN.
- BBRCA1, BRCA2, RAD51.
- CBRCA2, MLH1, MSH2, PTEN.
- DBRCA1, RAD51, TP53.
- EBRCA1, MLH1, RAD51, TP53.
Poznaj poprawną odpowiedźMaksymalne ryzyko rozwoju raka endometrium wynosi w zespołach Lyncha (HNPCC), Peutza-Jeghersa (PJS) i Cowdena (CS) odpowiednio:
- AHNPCC 26%, PJS 30%, CS 42%.
- BHNPCC 15%, PJS 20%, CS 38%.
- CHNPCC 46%, PJS 0%, CS15%.
- DHNPCC 60%, PJS 9%, CS 28%.
- EHNPCC 30%, PJS 3%, CS 62%.
Poznaj poprawną odpowiedźRodowodowo-kliniczne kryteria diagnostyczne świadczące o wysokim prawdopodobieństwie wystąpienia zespołu dziedzicznego raka piersi i jajnika (HBOC) to:
1) wystąpienie 3 lub więcej raków piersi i/lub jajnika bez względu na wiek diagnozy wśród krewnych I i II stopnia;
2) obustronny rak piersi synchroniczny lub metachroniczny bez względu na wiek diagnozy;
3) rak piersi i jajnika u tej samej osoby przed 40 rokiem życia;
4) rak piersi z wysoką ekspresją HER-2;
5) rak jajnika o dowolnym typie histopatologicznym posiadający grading G2-G3.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,2,3.
- D1,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźRodowodowo - kliniczne kryteria diagnostyczne Bethesda świadczące o prawdopodobieństwie wystąpienia zespołu Lyncha (HNPCC) to:
1) wystąpienie raka okrężnicy u co najmniej 3 członków jednej rodziny przed 40 rokiem życia;
2) wystąpienie synchronicznego lub metachronicznego raka okrężnicy i innego raka ze spektrum nowotworów typowego dla HNPCC;
3) wystąpienie raka okrężnicy u pacjentki poniżej 60 roku życia z obecnością niestabilności mikrosatelitarnej;
4) obecność polipowatości rodzinnej u co najmniej 3 członków rodziny z obecnością mutacji genu MSH2;
5) wystąpienie raka jajnika endometrialnego u co najmniej 2 kobiet w rodzinie przed 50 rokiem życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,2,4.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZalecenia dotyczące postępowania profilaktycznego dla pacjentek z zespołem dziedzicznego raka piersi i jajnika (HBOC) obejmują między innymi:
1) oznaczanie stężenia CA125 i HE4 w surowicy krwi co 12 miesięcy od 25 roku życia;
2) adneksektomię profilaktyczną u nosicielek mutacji BRCA1/BRCA2 oraz w zespołach Lyncha, Peutza-Jeghersa i Li-Fraumeni;
3) mastektomię profilaktyczą u nosicielek mutacji BRCA1/BRCA2 i w zespole Li-Fraumeni;
4) badanie USG dopochwowe co 12 miesięcy od 30 roku życia;
5) badanie mammograficzne piersi od 35 roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C2,3,5.
- D4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźApoptoza i autofagia są jednymi z procesów, które ulegają zaburzeniu podczas wzrostu komórek nowotworowych. W zapobieganiu apoptozie oraz w zaburzaniu autofagii komórek nowotworu mogą uczestniczyć następujące procesy:
1) aktywacja receptora nabłonkowego czynnika wzrostu (EGFR);
2) podwyższone stężenia insulinopodobnych czynników wzrostu IGF1 i IGF-2;
3) podwyższone stężenie interleukin IL-3 i IL-4;
4) indukowanie autofagii w fibroblastach podścieliska guza;
5) stumulowanie autofagii komórek guza przez cytokiny TNFα i TGFβ.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNaczyniowo-śródbłonkowy czynnik wzrostu (VEGF) jest produkowany w guzie nowotworowym przez:
1) komórki śródbłonka naczyń;
2) komórki nowotworowe;
3) fibroblasty podścieliska;
4) płytki krwi;
5) makrofagi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPowstawanie przerzutów w odległych narządach jest uwarunkowane zmianami mikrośrodowiska w tych narządach indukowanymi przez czynniki pochodzące z guza nowotworowego, co określa się mianem „niszy przedprzerzutowej”. Za jej powstanie odpowiedzialne są między innymi:
1) naczyniowo-śródbłonkowy czynnik wzrostu VEGF;
2) łożyskowy czynnik wzrostu PlGF;
3) aktywowane zapaleniem płytki krwi;
4) transformujący czynnik wzrostu TGF-β;
5) aktywowane pericyty ściany naczyniowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,2,3.
- D1,2,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWzrost guza nowotworowego jest możliwy na skutek tolerancji układu immunologicznego gospodarza. Mechanizmami, które pozwalają na wzrost guza są między innymi:
- Azmniejszenie liczebności w guzie komórek MDSC pochodzenia szpikowego.
- Bdezaktywacja funkcji makrofagów naciekających guz o aktywności M2.
- Cpolaryzacja odpowiedzi immunologicznej w kierunku aktywności Th1.
- Daktywacja komórek regulatorowych Treg o fenotypie CD4+CD25+FoxP3+.
- Espadek ekspresji cytokin TGF-β, IL-10 i VEGF.
Poznaj poprawną odpowiedźCytokiny mają udział w patogenezie zespołów paranowotworowych. Wskaż prawidłowy związek cytokiny z objawami zespołu paranowotworowego:
- AIL-1 – małopłytkowość, hypokalcemia.
- BIL-6 – kacheksja, zespoły zakrzepowe.
- CTNF – kacheksja, nadpłytkowość.
- DTGF – alergia pokarmowa.
- EIFN – zatorowość żylna.
Poznaj poprawną odpowiedźCytokiny krążące we krwi chorych na nowotwory wykazują korelacje z niektórymi parametrami kliniczno-patologicznymi. Wskaż prawidłowe korelacje pomiędzy wzrostem krążących cytokin a parametrami kliniczno-patologicznymi dla raka szyjki macicy:
- AsTNF-RI – wielkość guza pierwotnego.
- BIL-6 – głębokość nacieku podścieliska szyjki.
- CVEGF – stopień zaawansowania klinicznego.
- DTGF-β – liczba przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych.
- EIFN-γ – nasilenie przerzutów do płuc i kości.
Poznaj poprawną odpowiedźOporność na cytostatyki warunkuje efektywność leczenia przeciwnowotworowego zwłaszcza w chorobie nawrotowej. Do głównych mechanizmów komórkowych oporności na cytostatyki należą:
1) zaburzenia transportu przezbłonowego;
2) zmiana metabolizmu wewnątrzkomórkowego leków;
3) zwiększenie efektywności mechanizmów naprawy DNA;
4) aktywacja alternatywnych szlaków biochemicznych;
5) aktywność genów MDR oporności wielolekowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na nowotwory występują zaburzenia odpowiedzi immunologicznej skierowanej przeciwko guzowi. Do mechanizmów hamujących aktywację limfocytów w guzie należą:
1) zwiększona ekspresja cząstek PD-1 na komórkach nowotworu;
2) zmniejszona ekspresja cząstek FasL na komórkach nowotworu;
3) zwiększona ekspresja czynnika tkankowego TF na komórkach guza;
4) zwiększona ekspresja receptorów CTLA-4 na komórkach nowotworu;
5) zwiększona ekspresja enzymu IDO na komórkach guza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,4,5.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźBevacizumab (Avastin) jest przeciwciałem monoklonalnym stosowanym w terapii raka jajnika i szyjki macicy. Fałszywe są następujące stwierdzenia:
- Ajest to humanizowane przeciwciało monoklonalne przeciwko VEGF-A.
- Bprzez redukcję unaczynienia pogarsza utlenowanie tkanek guza.
- Cjego działanie blokuje aktywację szlaku sygnałowego inicjującego angiogenezę.
- Dhamuje ekspresję genów wpływających na zdolności migracyjne komórek raka.
- Ewpływa korzystnie na perfuzję guza przez chemioterapeutyki.
Poznaj poprawną odpowiedźAdjuwantowa chemioterapia u chorych z wczesnym rakiem jajnika (stopień I lub II) jest zalecana w przypadku:
- Astopnia zaawansowania IC wg FIGO.
- Bstopnia zaawansowania II wg FIGO.
- Craka jasnokomórkowego.
- Dstopnia złośliwości G3.
- Ewszystkie odpowiedzi są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym przeciwwskazaniem do rozpoczęcia chemioterapii uzupełniającej u chorych po zabiegu operacyjnym z powodu raka jajnika nie jest:
- Aklirens kreatyniny ≤20 ml/minutę ( u chorych z uprzednio istniejącymi ciężkimi zaburzeniami czynności nerek).
- Bpoziom transaminaz wątrobowych AlAT lub/i AspAT powyżej 20x norma.
- Ckarmienie piersią.
- Dpoziom hemoglobiny HGB ≥10 g/dl, neutrofili NEU ≥1500/ul, płytek krwi PLT ≥100 tys/mm3.
- Eciężki stan ogólny chorej (ECOG 4).
Poznaj poprawną odpowiedźLeki mające zastosowanie w leczeniu uzupełniającym raka jajnika i są zgodnie z obowiązującymi wytycznymi, to:
1) paklitaksel;
2) cisplatyna;
3) pembrolizumab;
4) karboplatyna;
5) gemcytabina;
6) niwolumab;
7) rituksymab;
8) 5-fluorouracyl.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3.
- C4,6,8.
- D2,5,6.
- E3,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźChora lat 32 z rozpoznaniem raka jajnika w stopniu zaawansowania III A wg FIGO, po zabiegu operacyjnym w trakcie obecnej hospitalizacji (poziom cytoredukcji CCR0 wg Sugerbakera) jest wypisywana ze szpitala. Jakie dalsze postępowanie zalecisz chorej?
- Achora nie wymaga dalszego leczenia onkologicznego, dalsze kontrole u lekarza rodzinnego.
- Bchora nie wymaga obecnie leczenia onkologicznego, ale wymaga kontroli ginekologicznej.
- Cchora wymaga dalszego leczenia onkologicznego tj. uzupełniającej chemio- terapii, dlatego kontaktujesz się z zespołem prowadzącym chemioterapię i wspólnie ustalacie szczegóły postępowania oraz termin rozpoczęcia chemioterapii. Zalecasz również konsultację genetyczną.
- Dchora wymaga dalszego leczenia onkologicznego, tj. uzupełniającej chemioterapii, więc kierujesz ją do poradni genetycznej.
- Echora nie wymaga dalszego leczenia onkologicznego, ale wymaga konsultacji genetycznej.
Poznaj poprawną odpowiedźBewacyzumab to:
1) chimeryczne przeciwciało monoklonalne;
2) działa przez wiązanie się z czynnikami wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), hamując ich wiązanie z receptorami na powierzchni komórek śródbłonka (VEGFR);
3) jest zalecany do stosowania z paklitakselem i karboplatyną w grupie chorych z niekorzystnymi czynnikami rokowniczymi definiowanymi jako stopień III-IV;
4) jest stosowany w leczeniu raka jelita grubego w fazie rozsiewu;
5) główne działania niepożądane to nadciśnienie tętnicze, białkomocz, zaburzenia krzepnięcia krwi i epizody krwawienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,4,5.
- C1,3,4,5.
- D1,3,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCzas do rozpoczęcia chemioterapii po zabiegu operacyjnym z powodu raka jajnika w znacznej mierze zależy od rodzaju i ciężkości powikłań po tym zabiegu. Które z wymienionych powikłań zwykle nie powoduje opóźnień w rozpoczęciu chemioterapii?
1) niegojące się przetoki;
2) lymphocele;
3) prawidłowo gojąca się rana;
4) ciężka niewydolność nerek;
5) ciężkie zakażenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C3,4.
- D4,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo chemioterapii neoadjuwantowej (NACT) kwalifikowane są chore z rozpoznanym rakiem jajnika:
- Azawsze, gdyż jest to postępowanie z wyboru w tym rozpoznaniu.
- Bnigdy, ponieważ chemioterapia neoajuwantowa w przypadku raka jajnika jest przeciwwskazana.
- Ctylko w stopniu zaawansowania wg FIGO IA, gdyż w prospektywnych badaniach klinicznych wykazano jej skuteczność.
- Dtylko u chorych poniżej j 40 roku życia i wówczas stosowany jest olaparib.
- Ew stopniu IIIC lub IV wg FIGO, w gorszym stanie ogólnym, z niskim stężeniem albumin, u których pierwotny zbieg operacyjny jest niemożliwy do wykonania.
Poznaj poprawną odpowiedźW raku szyjki macicy w stopniu zaawansowania IB1 wg FIGO możliwe jest leczenie zachowujące płodność polegające na:
- Aradykalnej histerektomii z wycięciem węzłów chłonnych biodrowych z weryfikacją węzłów chłonnych okołoaortalnych.
- Bnapromienianiu szyjki macicy oraz węzłów chłonnych biodrowych po uprzedniej transpozycji jajników.
- Cszeroka konizacja chirurgiczna z wycięciem węzła wartowniczego.
- Dradykalna trachelektomia z wycięciem węzłów chłonnych biodrowych z weryfikacją węzłów chłonnych okołoaortalnych.
- Enie zaleca się leczenia zachowującego płodność w tym stopniu zaawansowania rak szyjki macicy.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki zakwalifikowanej do operacji z powodu raka endometrium na podstawie pogłębionej diagnostyki stwierdzono: guz w jamie macicy średnicy 4cm, naciekający mięśniówkę macicy do 80% grubości. Zmiana przechodzi do kanału szyjki macicy naciekając podścielisko szyjki, nie wychodzi poza macicę. Wykluczono przerzuty do przymacicz, pochwy. Powiększone węzły chłonne okołoaortalne sugerujące przerzuty, bez podejrzenia przerzutów do węzłów miednicznych. Ustal stopień zaawansowania choroby wg FIGO:
- AII.
- BIIIA.
- CIIIB.
- DIIIC1.
- EIIIC2.
Poznaj poprawną odpowiedźPostępowaniem z wyboru w leczeniu raka endometrium w II stopniu zaawansowania wg FIGO według wytycznych ESMO-ESGO-ESTRO 2016 jest:
- Aradykalna hysterektomia z wycięciem węzłów chłonnych biodrowych.
- Bprosta hysterektomia z wycięciem węzłów chłonnych biodrowych i około aortalnych.
- Cradioterapia neoadjuwantowa.
- Dradioterapia paliatywna.
- Eradio- i chemioterapia paliatywna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w typie I raka jajnika obserwuje się mutacje w zakresie genu białka P53;
2) w typie II raka jajnika obserwuje się mutacje w zakresie genów KRAS, BRAF, PTEN;
3) w typie II raka jajnika obserwuje się mutacje w zakresie genu białka P53;
4) w typie I raka jajnika obserwuje się mutacje w zakresie genów KRAS, BRAF, PTEN;
5) do typu II raka jajnika zaliczamy raki niezróżnicowane i złośliwe mieszane guzy mezodermalne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4,5.
- C3,4.
- D1,2,5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznano zmianę endometrium naciekającą warstwę mięśniową powyżej 50% oraz przerzuty w węzłach chłonnych okołoaortalnych. Podaj stopień zaawansowania według FIGO:
- AIII A.
- BIII B.
- CIII C1.
- DIII C2.
- Ebrak prawidłowej odpowiedzi.
Poznaj poprawną odpowiedźDo najważniejszych czynników ryzyka występowania raka jajnika uwzględnionych w rekomendacjach Polskiego Towarzystwa Ginekologii Onkologicznej nie należy:
- Anosicielstwo mutacji genów BRCA1.
- Bnosicielstwo mutacji genów BRCA2.
- Crodzinne występowanie HNPCC.
- Dstosowanie antykoncepcji hormonalnej.
- Estosowanie hormonalnej terapii zastępczej.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko wystąpienia raka jajnika zgodnie z rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Ginekologii Onkologicznej zmniejsza:
- Astosowanie hormonalnej terapii zastępczej.
- Bsalpingotomia.
- Cokluzja jajowodów.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWyniki badania klinicznego LION przedstawione w 2017r dowiodły, że wykonanie systemowej limfadenektomii miednicznej i okołoaortalnej niezmienionych węzłów chłonnych u chorych z zaawansowanym rakiem jajnika, u których uzyskano całkowitą cytoredukcję w obrębie jamy brzusznej znacząco:
- Awydłuża czas przeżycia (OS).
- Bskraca czas przeżycia (OS).
- Cnie zmienia czasu przeżycia (OS).
- Dwydłuża czas do progresji choroby (DFS).
- Eskraca czas do progresji choroby (DFS).
Poznaj poprawną odpowiedźWykonywanie operacji weryfikujących uzyskanie odpowiedzi na leczenie (tzw. second-look operations):
- Awpływa na wybór drugorzutowej chemioterapii.
- Bpotwierdza platynowrażliwość raka jajnika.
- Cjest rekomendowane jedynie w przypadku raka jajnika o pierwotnym zaawansowaniu FIGO I/ FIGO II.
- Dwydłuża czas przeżycia i czas wolny od choroby.
- Enie wpływa na wydłużenie czasu przeżycia.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko wystąpienia raka trzonu macicy w zespole Lyncha II wynosi:
- A10-15%.
- B15-30%.
- C30-40%.
- D40-60%.
- E60-80%.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikami prawdopodobnymi zwiększającymi ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy są poniższe, z wyjątkiem:
- Awieloletniego stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
- Bniewłaściwej diety (np. brak witaminy C).
- Cniskiego statusu socjoekonomicznego.
- Dstanów obniżonej odporności – zakażenie wirusem HIV, immunosupresja w związku z przeszczepieniem narządu.
- Estanów zapalnych narządu płciowego przenoszonych drogą płciową, innych niż HPV (np. chlamydia, rzęsistek, HSV 2).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące antygenu raka płaskonabłonkowego SCC-Ag:
- Areferencyjne wartości odcinające SCC-Ag wahają się w zakresie 15-20 ng/ml, z krótkim, dwudziestominutowym biologicznym okresem rozpadu.
- BSCC-Ag jest glikoproteiną o masie cząsteczkowej 45kDa i nieznacznej zawartości węglowodanów.
- Cnormalizacja stężenia SCC-Ag do wartości referencyjnych po zabiegu chirurgicznym obserwowana jest średnio do 7 tygodni po zabiegu chirurgicznym.
- Dzwiększone stężenia SCC-Ag obserwuje się także u około 25% chorych z potwierdzonymi histologicznie zmianami typu SIL.
- Eistotnym elementem zmniejszającym stężenie SCC-Ag w surowicy krwi u chorych na raka szyjki macicy jest chemioterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące progresji śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy:
1) ponad 60% LSIL/CIN 1 ulega samoistnej regresji;
2) większość zmian wysokiego stopnia HSIL/CIN 3 ulega progresji w kierunku raka;
3) progresja zmian związanych z zakażeniem HPV i/lub SIL/CIN dotyczy przede wszystkim infekcji HPV HR;
4) średni wiek kobiet, u których rozpoznano HSIL/CIN 2, CIN 3 wynosi 18-25 lat;
5) średni wiek kobiet z rakiem wczesnoinwazyjnym szyjki macicy zawiera się w przedziale 30-45 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące narzędzi wykorzystywanych w przewidywaniu progresji u kobiet z przewlekłym zakażeniem wirusowym:
- Abiałko jądrowych biorących udział w regulacji ekspresji odpowiedzialnych za proliferację komórek, różnicowanie i apoptozę.
- Bbiałko Nurr77 jest zdolne do oddziaływania z białkiem wirusowym wirusa Epsteina-Barr.
- Cbiałko Nurr77 jest inhibitorem ekspresji licznych genów, w tym NDG1 i NDG2 oraz genów apoptycznych Fasl i TRAIL.
- Dbiałko p16 jest białkiem supresorowym, inhibitorem cyklinozależnej kinazy.
- Eekspresja białka p16 w keratynocycie może sugerować rozwój HSIL/CIN 2, CIN 3 lub wyższy stopień patologii komórek nabłonka szyjki macicy.
Poznaj poprawną odpowiedź