W oparciu o aktualne rekomendacje eksperckie w przypadku niepowodzenia terapii bezinterferonowej zakażenia HCV, reterapię można przeprowadzić z wykorzystaniem:
- ASOF/VEL/VOX + RBV.
- BGLE/PIB + SOF + RBV.
- Cróżnego od wcześniejszych, dostępnego bezinterferonowego schematu terapeutycznego.
- Dwszystkie powyższe trzy opcje są akceptowalne.
- Eżadna z powyższych opcji nie jest prawidłowa, należy czekać na rejestrację nowych leków.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród opcji terapeutycznych stosowanych u dotychczas nieleczonych chorych zakażonych przewlekle genotypem 3 HCV najbardziej skuteczna jest terapia:
- Aglekaprewir/pibrentaswir.
- Bsofosbuwir+PegIFNalfa+RBV.
- Csofosbuwir+RBV.
- Dsofosbuwir+daklataswir.
- Esofosbuwir+ledipaswir.
Poznaj poprawną odpowiedźZakwalifikowanie do terapii przewlekłego zakażenia HBV pacjenta, u którego nie wykazano obecności HBeAg jest możliwe jeżeli spełni następujące kryteria:
- AHBV DNA >2 000 IU/mL, ALT> górnej granicy normy w 3 oznaczeniach w okresie 3-12 miesięcy, stwierdzenie cech przewlekłego zapalenia wątroby.
- BHBV DNA >20 000 IU/mL, ALT> górnej granicy normy w 3 oznaczeniach w okresie 1-6 miesięcy, stwierdzenie cech przewlekłego zapalenia wątroby.
- CHBV DNA >2 000 IU/mL, ALT> dwukrotnej górnej granicy normy w 3 oznacze- niach w okresie 1-6 miesięcy, stwierdzenie włóknienia wątroby na poziomie przynajmniej F2.
- DHBV DNA >20 000 IU/mL, AST> górnej granicy normy w 3 oznaczeniach w okresie 3-12 miesięcy, stwierdzenie intensywnych cech zapalnych w materiale z biopsji wątroby.
- EHBV DNA >2 000 IU/mL, AST> górnej granicy normy w 3 oznaczeniach w okresie 1-6 miesięcy, stwierdzenie cech przewlekłego zapalenia w wątrobie.
Poznaj poprawną odpowiedźU osób kwalifikowanych do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C z wykorzystaniem leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym, w celu zminimalizowania ryzyka reaktywacji zakażenia HBV należy wykonać oznaczenie:
- AHBsAg.
- Banty-HBc.
- CHBV DNA.
- DcccDNA.
- EHBsAg oraz anty-HBc-total u osób z deficytem odporności.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych poniżej leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym stosowanych w terapii przewlekłych zakażeń HCV, inhibitorem proteazy serynowej (NS3) jest:
- Apibrentaswir.
- Bsofosbuwir.
- Celbaswir.
- Dglekaprewir.
- Ewelpataswir.
Poznaj poprawną odpowiedźTerapią pangenotypową jest:
- Asofosbuwir+daklataswir.
- Bsofosbuwir/welpataswir.
- Csofosbuwir/ledipaswir.
- Dombitaswir/parytaprewir/rytonawir+dazabuwir.
- Egrazoprewir/elbaswir.
Poznaj poprawną odpowiedźNa wynik badania elastograficznego wątroby największy wpływ ma:
- Astłuszczenie.
- Bukrwienie.
- Czapalenie.
- Dwłóknienie.
- Ezwyrodnienie.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród wszystkich leczonych zakażonych HCV, zakażeni genotypem 3 stanowią w Polsce:
- Aponiżej 5%.
- B5-10%.
- C10-15%.
- D15-20%.
- Eponad 20%.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z wywiadem terapii raka wątrobowokomórkowego (HCC) leczenie zakażenia HCV lekami o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym:
- Apowinno być rozpoczęte jak najszybciej po rozpoznaniu HCC.
- Bmoże być rozpoczęte bezpośrednio po uzyskaniu remisji HCC.
- Cpowinna być rozpoczęte po przynajmniej półrocznej obserwacji wykluczającej wznowę HCC.
- Dmoże być rozpoczęte po przynajmniej rocznej obserwacji wykluczającej obecność lub wznowę HCC.
- Enie powinno być w ogóle rozważane.
Poznaj poprawną odpowiedźDecyzja o przeprowadzeniu u chorego z marskością wątroby w pierwszej kolejności leczenia przeciwwirusowego a dopiero potem ewentualnego przeszczepienia wątroby powinna być podejmowana w oparciu o:
- Aopinię transplantologia.
- Bstanowisko pacjenta.
- Cwynik elastografii wątroby.
- Docenę wydolności wątroby.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaźnikiem osiągnięcia stanu kontroli immunologicznej w trakcie leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B jest:
- Anormalizacja aktywności ALT.
- Bniewykrywalność HBV DNA.
- Cwykrywalne przeciwciała anty-HBs.
- Deliminacja cccDNA.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźW związku z dostępnością leków pangenotypowych dobór optymalnej terapii zakażeń HCV u większości chorych zależy przede wszystkim od:
- Ainterakcji z innymi lekami.
- Bsubstytucji związanych z opornością (RAS).
- Chistorii dotychczasowego leczenia.
- Dgenotypu HCV.
- Ezaawansowania włóknienia.
Poznaj poprawną odpowiedźNajmniej prawdopodobną, lecz możliwą drogą zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A jest droga:
- Afekalno-oralna.
- Bkontaktów bezpośrednich.
- Cheteroseksualna.
- Dhomoseksualna.
- Ekrwiopochodna.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu zakażenia HEV u człowieka może dochodzić do wystąpienia:
- Aostrej niewydolności wątroby.
- Bzespołu Guillain-Barre.
- Cporonień.
- Dschorzeń limfoproliferacyjnych.
- Ewszystkich wymienionych powyżej.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu E stosunkowo często, w porównaniu z zakażeniami innymi wirusami hepatotropowymi, dochodzi do:
- Aprogresji włóknienia wątrobowego.
- Brozwoju przewlekłego zapalenia wątroby.
- Czachorowań w podeszłym wieku.
- Dprzebiegu bezżółtaczkowego.
- Ezgonów wśród ciężarnych.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z zaleceniem MZ z dn. 26.03.2020 dotyczącym pacjentów, którzy mają dodatni wynik badania RT PCR w kierunku SARS-CoV-2, i nie mają objawów COVID-19 lub wykazują łagodne, umiarkowane objawy (np. stan podgorączkowy, kaszel, ból gardła, osłabienie), podlegają oni:
- Aizolacji standardowej w szpitalu.
- Bizolacji kropelkowej w szpitalu.
- Cizolacji kontaktowej w szpitalu.
- Dizolacji w warunkach domowych.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźJest to drobna Gram-ujemnie barwiąca się pałeczka, w Polsce przenoszona głównie przez Ixodes ricinus. Patogen ludzi i zwierząt, w zakażonym organizmie namnaża się wewnątrzkomórkowo. W diagnostyce ważny wywiad epidemiologiczny (możliwość ekspozycji na kleszcze); w obrazie krwi często obserwowana leukopenia oraz trombocytopenia; przydatne badania serologiczne; zalecane i bardzo przydatne są również testy genetyczne, w przypadku tego patogenu wykazujące wysoką swoistość i czułość. Taki opis jest właściwy dla:
- ABorrelia burgdorferi.
- BBabesia microti.
- CEhrlichia ewingi.
- DAnaplasma phagocytophilum.
- ERicketsia acari.
Poznaj poprawną odpowiedźWykonano mikrobiologiczną diagnostykę płynu mózgowo-rdzeniowego. W teście aglutynacji lateksu wykryto antygeny N. meningitidis z serogrupy B; w preparacie mikroskopowym stwierdzono obecność licznych, Gram-ujemnie wybarwionych małych ziarenkowców, najczęściej układających się w dwoinki, w większości zlokalizowanych pozakomórkowo. W posiewach na podłoża wzbogacone nie uzyskano wzrostu. Prawdopodobna przyczyna takiego wyniku:
- Afałszywie dodatni wynik testu lateksowego.
- Bniewłaściwe warunki transportu próbki (najczęściej przechłodzenie, też długi czas).
- Cpróbka pobrana podczas skutecznej antybiotykoterapii.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźU trzyletniego chłopca, dziecka rodziców intensywnie działających w organizacji antyszczepionkowej, rozwijają się objawy charakterystyczne dla krztuśca. Pobranie jakiego materiału do diagnostyki mikrobiologicznej będzie najbardziej zasadne i skuteczne?
- Agłęboki wymaz z nosa lub wymaz z gardła.
- Bkrew na posiew.
- Cindukowana plwocina.
- Dwykrztuszona plwocina.
- Epłytka nakasłana, zastosowana w fazie kaszlu napadowego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłosił się rano mężczyzna, wcześniej uczestniczący do godz. 24 w spotkaniu biznesowym, uskarżający się na zaburzenia widzenia – głównie widzenie podwójne i nadwrażliwość na światło, zgłasza też znaczną suchość w jamie ustnej, utrudniającą połknięcie codziennej dawki leków. Poinformował o trzech bardzo luźnych stolcach po powrocie ze spotkania. Szybko wykonane badanie serologiczne w kierunku toksyny A/B Cl. difficile dało wynik ujemny. Taki obraz kliniczny i wstępny wynik sugerują:
- Azatrucie enterotoksyną gronkowcową.
- Bzakażenie C. diphtheriae.
- Czatrucie toksyną jadu kiełbasianego.
- Dzakażenie Salmonella enteritidis.
- Ezakażenie Vibrio cholerae.
Poznaj poprawną odpowiedźPatogen zgodnie z najnowszą systematyką bakterii wydzielony z rodziny Enterobacteriaceae; wywołuje zakażenia przewodu pokarmowego, rzadziej ropne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wątroby, nerek. Optimum temperaturowe wzrostu to 25-27°C, niskie wymagania pokarmowe. Uważa się, że raportowana zapadalność w Polsce, ponad 10 x niższa niż w krajach sąsiednich (Niemcy – 7,2/100 000, Polska -0,44/100 000 w 2019r.), nie opisuje stanu faktycznego, lecz jest wynikiem mało skutecznej diagnostyki mikrobiologicznej. Opis ten dotyczy:
- ACitrobacter freundii.
- BEscherichia coli ETEC.
- CPantoea agglomerans.
- DProvidencia rettgeri.
- EYersinia enterocolitica.
Poznaj poprawną odpowiedźBakterie te nie występują w środowisku naturalnym, są składnikiem fizjologicznej mikroflory błon śluzowych ludzi i zwierząt; rosną w warunkach beztlenowych. Wywołują zakażenia endogenne najczęściej zlokalizowane w okolicy szyjno-twarzowej, diagnozuje się też postaci płucne, brzuszne; sporadycznie opisywane zakażenia w obrębie miednicy mniejszej u kobiet (tu – często powiązane z długotrwałą implantacją wkładek domacicznych). Powyższy opis jest charakterystyczny dla:
- AActinomyces israeli.
- BBacteroides tetaiotaomicron.
- CFusobacterium necrophorum.
- DPrevotella denticola.
- ETreponema vincentii.
Poznaj poprawną odpowiedźW grupie dzieci przebywających na koloniach, w 4. dniu pobytu wystąpiła nasilająca się biegunka, połączona z intensywnymi skurczami jelit oraz nieznacznym wzrostem ciepłoty ciała. W hodowlach próbek kału stwierdzono dominację
- Aaglutynacja bakterii na powierzchni nabłonka jelitowego, ograniczająca adsorpcję płynu.
- Benterotoksyna ciepłowrażliwa, podwyższająca stężenie cyklazy adenozylowej.
- Centerotoksyna ciepłostała, podwyższająca stężenie cyklazy guanylowej.
- Dplazmidowo kodowana zdolność do inwazji i destrukcji nabłonka okrężnicy.
- Ecoli, w typowaniu serologicznym zidentyfikowano serotyp
Poznaj poprawną odpowiedźGen warunkujący oporność typu NDM-1 przenosi się wydajnie między różnymi szczepami bakterii. Jest to gen:
- Achromosomalny, konstytutywny.
- Bchromosomalny, indukowalny.
- Czlokalizowany na integronie, zawierającym kasetę genów R, warunkujących oporność również na inne grupy antybiotyków.
- Dzlokalizowany na plazmidzie.
- Ezlokalizowany na transpozonie.
Poznaj poprawną odpowiedźSześcioletniego chłopca z ostrą białaczką szpikową leczono przeszczepieniem szpiku. Rozwinęła się ciężka postać choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi, zastosowano wysokie dawki steroidów. Po 12 dniach u pacjenta wzrosła ciepłota, pojawił się wilgotny kaszel; w badaniu RTG płuc stwierdzono nacieczenie w lewym górnym płacie. W wyksztuszonej plwocinie stwierdzono liczne leukocyty, nieobecność komórek nabłonkowych oraz liczne drobnoustroje Gram-dodatnie, cylindryczne, włókienkowate, rozgałęzione, w barwieniach wykazujące kwasooporność. Drobnoustrój, wywołujący zakażenie, to, najprawdopodobniej:
- AActinomyces.
- BLegionella.
- CMycobacterium.
- DNocardia.
- ERhodococcus.
Poznaj poprawną odpowiedźDo izby przyjęć zgłosiła się matka z 9-letnią dziewczynką, której 3 dni wcześniej usunięto kleszcza z okolicy szyi. W miejscu usunięcia pojawił się rumień o średnicy około 5 cm z przejaśnieniem w części centralnej, rozszerzający się na okolicę karku. Dziewczynka była szczepiona p/kleszczowemu zapaleniu mózgu. Prawidłowe postępowanie u dziecka to:
- Apodanie surowicy p/kleszczowemu zapaleniu mózgu.
- Bprofilaktyka boreliozy po potwierdzeniu badaniem kleszcza.
- Cdziecko nie wymaga żadnych działań medycznych.
- Dpodanie dawki przypominającej szczepionki.
- Eantybiotykoterapia jako leczenie boreliozy.
Poznaj poprawną odpowiedźW rozpoznaniu płonicy za najważniejsze cechy choroby uznajesz:
- Azmiany w gardle, język „malinowy”, wysypkę, trójkąt Fiłatowa, plamki Koplika.
- Bdrobnoplamistą, żywoczerwoną wysypkę, nieżyt spojówek i górnych dróg oddechowych, obraz „zapłakanej twarzy”.
- Cdrobnoplamistą, żywoczerwoną wysypkę, anginę ropną, trójkąt Fiłatowa, objaw Pastii, język „malinowy”.
- Danginę ropną, charakterystyczny tor gorączkowy, zmiany w gardle, wysypkę pęcherzykową.
- Eskórę tygrysią”, plamki Fiłatowa-Koplika, nieżyt spojówek, podwyższone miano ASO.
Poznaj poprawną odpowiedź17-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, obrzęku nosogardła, powiększenia wątroby i śledziony. W ostatnim okresie przyjmował środki odurzające drogą dożylną, schudł około 8 kg, występowały u niego okresowo biegunki. W diagnostyce różnicowej najbardziej istotne są badania w kierunku:
- Amononukleozy zakaźnej, zakażenia CMV, zakażenia HIV.
- Bcytomegalii, zakażenia HIV.
- Cmononukleozy zakaźnej, zakażenia HIV, toksoplazmozy.
- Dzakażenia HBV, HCV, HIV.
- Ewszystkie prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedź5-letnie dziecko leczone ambulatoryjnie od 4 dni z powodu biegunki z krwią, skierowano do szpitala z powodu zażółcenia powłok skórnych. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: stężenie hemoglobiny 7,8 g/dL, liczbę płytek krwi 57x103/µL, retikulocytów 21 ‰, stężenie bilirubiny 5,8 mg/dL, aktywność AlAT 31 U/L, stężenie mocznika 94 g/dL. Rozpoznanie wstępne to:
- Awzw A.
- Bzespół Gilberta.
- Czapalenie wątroby w przebiegu infekcji rotawirusowej.
- Dcholestaza.
- Ezespół hemolityczno-mocznicowy.
Poznaj poprawną odpowiedź7-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu wysokiej gorączki z dreszczami, bólów głowy i osłabienia, 10 dni wcześniej wrócił z Nigerii, gdzie przebywał przez 4 tygodnie bez profilaktyki p/malarycznej. W badaniu przedmiotowym: ciężki stan ogólny, zaburzenia orientacji w miejscu i czasie, podsypianie, tachykardia (AS > 130/min), hepatosplenomegalia. W badaniach laboratoryjnych: niedokrwistość (hemoglobina 8,8 g/dL), małopłytkowość 65x103/L, leukopenia 2,6x10^3/µL, hiperbilirubinemia 3,2 mg/dL, APTT 47 s, obecność D-dimerów, stężenie CRP 170 mg/L. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy wykluczyć:
- Aposocznicę.
- Bmalarię.
- Czespół hemolityczno-mocznicowy.
- Ddengę.
- Etrypanosomatozę.
Poznaj poprawną odpowiedźWybierz prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakażenia SARS-CoV-2 u dzieci:
1) przebieg choroby w porównaniu do dorosłych jest znacznie bardziej łagodny;
2) ryzyko ciężkiego przebiegu dotyczy szczególnie niemowląt i noworodków;
3) liczba dzieci wśród chorych na COVID-19 jest szacowana na 1-5%;
4) w grupie zwiększonego ryzyka cięższego przebiegu COVID-19 znajdują się dzieci chore na cukrzycę, dzieci z wrodzonymi wadami serca, chorobami metabolicznymi;
5) SARS-CoV-2 utrzymuje się w kale zakażonych dzieci po uzyskaniu negatywizacja w wymazie z jamy nosowo-gardłowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3, 5.
- Bwszystkie wymienione.
- C1, 2, 4, 5.
- D1, 3, 4, 5.
- E1, 2, 3, 4.
Poznaj poprawną odpowiedź3,5-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z powodu gorączki utrzymującej się od 7 dni, apatii, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, zapalenia gardła, trudności w oddychaniu oraz przyjmowaniu pokarmów, uogólnionej wysypki z towarzyszącym świądem skóry oraz obrzęków stawów skokowych. Objawy nie ustąpiły pomimo stosowania środków przeciwgorączkowych i antybiotyków. W ostatnich dwóch dniach choroby wystąpiło znaczne przekrwienie spojówek, „lakierowane” wargi oraz złuszczanie skóry dłoni i stóp. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- Amononukleoza zakaźna.
- Bgorączka reumatyczna.
- Cposocznica.
- Dchoroba Kawasaki.
- Epłonica.
Poznaj poprawną odpowiedź3-letnie dziecko bawiło się z mamą w ogródku. Biegający w pobliżu ich własny pies znalazł jeża, którego odrzucił w stronę dziecka. Jeż uderzył w przedramię dziecka, nieznacznie je kalecząc. Pies od momentu wzięcia z hodowli w okresie szczenięcym przebywa z rodziną, nie kontaktuje się z innymi zwierzętami, jest zaszczepiony p/wściekliźnie. Dziecko jest szczepione zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych. Jakie postępowanie należy wdrożyć w tym przypadku?
- Adziecku należy podać szczepionkę p/wściekliźnie i p/tężcowi.
- Bnależy zalecić obserwację weterynaryjną psa w kierunku wścieklizny, nie wdrażać szczepień p/wściekliźnie u dziecka.
- Cu dziecka należy zastosować szczepienia p/tężcowi.
- Ddziecko nie wymaga profilaktyki wścieklizny ani tężca.
- Eu dziecka należy rozpocząć szczepienia p/wściekliźnie i ewentualnie przerwać je po uzyskaniu ujemnych wyników badania weterynaryjnego zwierzęcia w kierunku wścieklizny.
Poznaj poprawną odpowiedź6-miesięczna dziewczynka, karmiona naturalnie została skierowana do szpitala z podejrzeniem cytomegalii. W wywiadzie od drugiego miesiąca życia stany gorączkowe, kaszel, dwukrotne zapalenie ucha. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu uogólniona limfadenopatia, powiększenie ślinianek, masywne pleśniawki, powiększenie wątroby i śledziony. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość, leukocytoza, małopłytkowość, podwyższona aktywność AlAT, obecność p/ciał anty-CMV w klasie IgM oraz CMV DNA. Prawidłowe postępowanie w tym przypadku to:
1) diagnostyka w kierunku zakażeń wirusami hepatotropowymi;
2) diagnostyka w kierunku zakażenia HIV;
3) diagnostyka w kierunku wrodzonej wady serca;
4) wykluczenie choroby metabolicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B1, 2.
- C1, 2, 4.
- D1, 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych wirusów najczęstszą przyczynę zakażeń szpitalnych w oddziałach niemowlęcych stanowią:
- Arotawirusy.
- Bretrowirusy.
- Cnorowirusy.
- Dadenowirusy.
- Ewszystkie powyższe odpowiedzi są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko reaktywacji zakażenia HBV zależne jest od wielu czynników: wieku, płci, jest większe u chorych HBsAg (+), u osób z wykrywalnym HBV DNA oraz u pacjentów z brakiem przeciwciał anty-HBs. Wskaż, który panel badań jest wymagany przy kwalifikacji do Programu Lekowego profilaktyki reaktywacji wirusowego zapalenia wątroby typu B:
- AHBsAg ilościowy, anty-HBs, anty-HBc IgG/total, HBV DNA ilościowe.
- BHBsAg, anty-HBs, anty-HBc IgG/total, HBV DNA ilościowe.
- CHBsAg, anty-HBs, anty-HBc IgM, HBV DNA ilościowe.
- DHBsAg, anty-HBs, anty-HBc IgG/total, HBV DNA jakościowy.
- EHBsAg ilościowy, anty-HBs, anty-HBc IgG/total, HBV DNA jakościowy.
Poznaj poprawną odpowiedźLeki stosowane w terapii immunosupresyjnej, w tym terapie biologiczne i przeciwnowotworowe, dzieli się na leki o wysokim, średnim i niskim ryzyku reaktywacji HBV u chorych z jawnym lub utajonym zakażeniem HBV. Które leki należą do średniego ryzyka reaktywacji HBV?
- Achemoembolizacja przeztętnicza wątroby (TACE).
- Bantracykliny np. doksorubicyna.
- Cantymetabolity np. azatiopiryna.
- Dinhibitory kinazy tyrozynowej np. imatynib.
- Einhibitory TNF-alfa o silnym działaniu np. adalimumab.
Poznaj poprawną odpowiedźKwalifikacja do Programu Lekowego profilaktyki reaktywacji wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmuje rozpoznanie ICD-10, kryteria serologiczne zakażenia HBV oraz stopień ryzyka reaktywacji HBV stosowanych leków. Biorąc pod uwagę powyższe, wskaż przypadek pacjenta, który powinien otrzymać leczenie w w/w programie:
- Astan po przeszczepie nerki, HBsAg (-), anty-HBc (+), inhibitor kalcyneuryny.
- Bczerwienica złośliwa, HBsAg (-), anty-HBc (+), lek o niskim ryzyku reaktywacji HBV.
- Cbiałaczka szpikowa, HBsAg (-), anty-HBc (-), lek wywołujący deplecję limfocytów
- Dreumatoidalne zapalenie stawów, HBsAg (-), anty-HBc (+), lek biologiczny.
- Erak wątrobowokomórkowy, HBsAg(-), anty-HBc (-), sorafenib.
Poznaj poprawną odpowiedźW profilaktyce reaktywacji HBV zalecane jest stosowanie analogów nukleotydowych lub nukleozydowych. Które z nich są refundowane w ramach Programu Lekowego profilaktyki reaktywacji wirusowego zapalenia wątroby typu B?
1) dizoproksyl tenofowiru;
2) entekawir w dawce 1,0 mg;
3) alafenamid tenofowiru;
4) lamiwudyna;
5) entekawir w dawce 0,5 mg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3 lub 5.
- B1 lub 3.
- C1 lub 5.
- D4 lub 5.
- E2 lub 4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Programu Lekowego leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B są kwalifikowani świadczeniobiorcy niezależnie od poziomu HBV DNA. Dotyczy to następujących przypadków:
- Aświadczeniobiorcy z marskością wątroby.
- Bświadczeniobiorcy oczekujący na przeszczep wątroby.
- Cświadczeniobiorcy z planowaną lub rozpoczętą terapią immunosupresyjną, w tym biologiczną, lub chemioterapią przeciwnowotworową.
- Dświadczeniobiorcy, u których rozpoczyna się planowane leczenie zakażenia HCV.
- Ekobiety w trzecim trymestrze ciąży, jeśli lekarz uzna to za zasadne.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Programu Lekowego leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B są kwalifikowani świadczeniobiorcy w wieku powyżej 3 lat, charakteryzujący się obecnością HBV DNA w surowicy oraz antygenu HBs przez czas dłuższy niż 6 miesięcy oraz spełniający kryterium poziomu wiremii HBV DNA powyżej 2000 IU/ml oraz:
1) obecności antygenu HBe;
2) potwierdzenia aktywnego zapalenia wątroby w postaci aktywności ALAT przekraczającej górną granicę normy w co najmniej trzech oznaczeniach wykonanych w okresie nie krótszym niż trzy miesiące i nie dłuższym niż 12 miesięcy;
3) obecności zmian histologicznych w wątrobie potwierdzających rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby;
4) stwierdzenia sztywności tkanki wątrobowej wskazującej na znaczące włóknienie (>7,0 kPa) w badaniu elastograficznym wątroby;
5) poziomu HBsAg powyżej 20 000 IU/ml.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2 lub 4.
- B1 lub 3.
- C2 lub 5.
- D3 lub 5.
- E1 lub 4.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent skierowany do Programu Lekowego leczenia pzw C. Zakażenie genotypem 3 HCV, wiremia HCV RNA 8,79 x 10^5 IU/ml, zaawansowanie choroby wątroby F4 wg skali Metavir (fibroskan 21,6 kPa), w wywiadach przebyte wzw typu B oraz epizod dekompensacji marskości wątroby pod postacią wodobrzusza i encefalopatii. W aktualnych badaniach stwierdza się obecność antygenu HBs, HBV DNA 2,45 x 10^4 IU/ml, aktywność ALAT 150 U/l, co świadczy o reaktywacji zakażenia HBV. Wskaż właściwe postępowanie:
- Aodroczysz jakiekolwiek leczenie przeciwwirusowe z obawy przed kolejną dekompensacją choroby wątroby.
- Bw trybie pilnym włączysz leczenie tenofowirem lub entekawirem, odroczysz o 3-6 miesięcy leczenie anty-HCV.
- Crozpoczniesz leczenie przeciwwirusowe anty-HCV, a po jego zakończeniu rozpoczniesz leczenie anty-HBV.
- Drozpoczniesz leczenie interferonem pegylowanym wiedząc, że stosuje się go w leczeniu obu zakażeń.
- Erozpoczniesz jednocześnie leczenie anty-HBV tenofowirem lub entekawirem i anty-HCV lekiem DAA.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta zakażonego genotypem 1b HCV, nie leczonego lub po nieskutecznej terapii PegIFN/RBV i zaawansowaniem choroby wątroby F3 zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i charakterystykami produktów leczniczych należy rozważyć następujące terapie:
- Aelbaswir/grazoprewir przez 12 tygodni.
- Bsofosbuwir/ledipaswir przez 12 tygodni.
- Cglekaprewir/pibrentaswir przez 8 tygodni.
- Dsofosbuwir/welpataswir przez 12 tygodni.
- Ewszystkie powyższe odpowiedzi są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent ze skompensowaną marskością wątroby (Child-Pugh A), zakażony genotypem 3 HCV, wcześniej nie leczony przeciwwirusowo, wymaga pilnej terpii DAA. Zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlek- łego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i charakterystyką produktów leczniczych zastosujesz:
1) glekaprewir/pibrentaswir przez 8 tygodni;
2) sofosbuwir/welpataswir + rybawiryna przez 12 tygodni;
3) elbaswir/grazoprewir przez 16 tygodni;
4) sofosbuwir/welpataswir przez 12 tygodni;
5) glekaprewir/pibrentaswir przez 12 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3 lub 5.
- B2 lub 5.
- C1 lub 4.
- D1 lub 2.
- E3 lub 4.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta zakażonego genotypem 4 HCV, leczonego nieskutecznie elbaswirem/grazoprewirem, zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i charakterystykami produktów leczniczych należy rozważyć następujące terapie:
- Aelbaswir/grazoprewir ± rybawiryna przez 16 tygodni.
- Bglekaprewir/pibrentaswir przez 12 tygodni.
- Csofosbuwir/welpataswir przez 12 tygodni.
- Dsofosbuwir/welpataswir + rybawiryna przez 24 tygodnie.
- Eglekaprewir/pibrentaswir przez 16 tygodni.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem bezwzględnym do podania dowolnej szczepionki są:
1) ciąża;
2) układowa reakcja anafilaktyczna po poprzedniej dawce tej szczepionki;
3) układowa reakcja anafilaktyczna na substancje wchodzące w skład szczepionki;
4) leczenie immunosupresyjne;
5) przetoczenie krwi przed 3 miesiącami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B1, 2, 3, 4.
- Cwszystkie wymienione.
- D2, 3.
- E2, 3, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące 9-walentnej szczepionki przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV):
1) zawiera antygeny 9 typów onkogennych wirusa HPV;
2) zaleca się jej stosowanie po ukończeniu 14. r.ż.;
3) schemat szczepienia zależy od wieku pacjenta;
4) można ją stosować zarówno u chłopców, jak i u dziewcząt;
5) szczepienie nie eliminuje całkowicie ryzyka rozwoju raka narządów płciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B1, 2, 3, 4.
- C2, 3, 4, 5.
- D2, 3, 4.
- E3, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta w 30. tygodniu ciąży zgłasza się do poradni chirurgicznej z powodu rany kłutej stopy zabrudzonej ziemią. Po opatrzeniu skaleczenia chirurg ustalił na podstawie dokumentacji, że kobieta była wielokrotnie szczepiona przeciwko tężcowi, a ostatnią dawkę otrzymała przed 11 laty. Wskaż optymalne postępowanie profilaktyczne w opisanej sytuacji:
- Az uwagi na wielokrotne szczepienie przeciwko tężcowi w przeszłości pacjentka nie wymaga dawki przypominającej szczepionki przeciwko tężcowi.
- Bnależy podać jedną dawkę anatoksyny tężcowej.
- Cnależy podać jedną dawkę szczepionki przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi typu dTpa.
- Dnależy rozpocząć pełne uodpornienie przeciwko błonicy i tężcowi preparatem Td w schemacie 0,1,6 mies.
- Enależy podać jedną dawkę szczepionki przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi typu dTpa, a następnie kontynuować schemat po 1 i 6 miesiącach preparatem Td.
Poznaj poprawną odpowiedźDo lekarza zgłasza się kobieta, która dwa tygodnie temu była szczepiona przeciwko odrze, śwince i różyczce. W związku z planowanym wyjazdem zagranicznym do kraju wymagającego udokumentowanego uodpornienia przeciwko żółtej gorączce, prosi o podanie szczepionki przeciwko tej chorobie. Wskaż prawidłowe twierdzenia dotyczące tej sytuacji:
1) należy podać szczepionkę przeciwko żółtej gorączce;
2) należy poinformować pacjentkę, że do szczepienia przeciwko żółtej gorączce może się zgłosić najwcześniej za dwa tygodnie;
3) należy poinformować pacjentkę, że do względnych przeciwwskazań do tego szczepienia zalicza się ciążę;
4) podane szczepienie przeciwko żółtej gorączce spełnia wymagania międzynarodowe nazajutrz po jego podaniu;
5) dla utrzymania odporności niezbędne jest szczepienie przypominające po 10 latach.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 4.
- B2, 3.
- C2, 3, 4.
- D2, 3, 4, 5.
- E2, 3, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo lekarza chorób zakaźnych zgłasza się pacjent, który przed dwoma dniami był zaopatrywany w poradni chirurgicznej z powodu pogryzienia przez zwierzę dzikie. W poradni tej podano choremu dwie dawki szczepionki przeciwko wściekliźnie w oddzielne kończyny i polecono kontynuację profilaktyki w poradni chorób zakaźnych. Wskaż prawidłowe twierdzenie dotyczące tego pacjenta:
- Apodanie dwóch dawek szczepionki tego samego dnia było nieprawidłowe.
- Bw związku z nieprawidłowym podaniem pierwszych dawek należy rozpocząć szczepienie od nowa w schemacie 0, 3, 7, 14, 28 dni.
- Cnależy podać jeszcze dwie dawki szczepionki – jedną po 7 dniach, a drugą po 21 dniach.
- Dnależy podać jeszcze jedną dawkę po 3 dniach od pierwszych.
- Enależy podać jeszcze jedną dawkę po 1 miesiącu od pierwszych podanych dawek.
Poznaj poprawną odpowiedźDo lekarza chorób zakaźnych zgłasza się pacjent skierowany przez lekarza rodzinnego z powodu napadowego kaszlu utrzymującego się od 4 tygodni. Lekarz rodzinny podejrzewa krztusiec. Wskaż optymalną w tym okresie choroby metodę diagnostyki laboratoryjnej:
- Awyhodowanie pałeczek Bordetella pertussis z wymazu z gardła.
- Bwykrycie antygenów pałeczek krztuśca metodą PCR w wymazie z gardła.
- Coznaczenie stężenia swoistych przeciwciał w klasie IgA we krwi chorego.
- Doznaczenie swoistych przeciwciał w klasie IgG we krwi chorego.
- Eoznaczenie swoistych przeciwciał w klasie IgM we krwi chorego.
Poznaj poprawną odpowiedźNa oddział chorób zakaźnych przekazano z oddziału chirurgicznego 8-letnią dziewczynkę, u której w usuniętym wyrostku robaczkowym histopatolog rozpoznał promienicę. Wskaż prawidłowe twierdzenia dotyczące postępowania z tą chorą:
1) lekiem z wyboru jest penicylina G;
2) leczenia powinno trwać około 2 tygodni;
3) leczenie powinno trwać co najmniej 6-8 tygodni;
4) w okresie przedłużonego leczenia można stosować preparaty doustne, zwłaszcza amoksycylinę;
5) w leczeniu wskazane jest zastosowanie kortykosteroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B1, 3, 4.
- C1, 3, 5.
- D3, 4.
- E3, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażeń meningokokowych:
1) dominującą serogrupą w Polsce jest obecnie serogrupa B;
2) dominująca serogrupą w Polsce jest obecnie serogrupa C;
3) w ostatnich latach obserwuje się w Polsce wzrost zachorowań wywołanych serogrupą W;
4) najwyższe wskaźniki nosicielstwa występują w grupie dzieci < 5 r.ż.;
5) najwyższa zapadalność na inwazyjną chorobę meningokokową występuje u niemowląt.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3.
- B1, 3, 4.
- C1, 3, 5.
- D2, 4.
- E2, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrawidłowe postępowanie w poradni w przypadku dziecka lub osoby poniżej 18. roku życia podejrzanej o posocznicę meningokokową obejmuje:
1) pobranie dwóch wymazów z nosa lub gardła przed podaniem antybiotyku;
2) natychmiastowy transport do szpitala, najlepiej pod opieką lekarza;
3) podanie przed transportem pierwszej dawki antybiotyku – np. ceftriakson 50 mg/kg mc;
4) podanie pierwszej dawki kortykosteroidów – deksametazon w dawce 0,15 mg/kg mc;
5) obserwacja w kierunku objawów wstrząsu – ewentualnie postępowanie przeciwwstrząsowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B1, 2, 3, 4.
- C1, 2, 3, 5.
- D2, 3, 5.
- E2, 3, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźZa wrodzonym zarażeniem Toxoplasma gondii u niemowlęcia i małego dziecka przemawia:
1) wzrost w surowicy poziomu swoistych przeciwciał przeciwko antygenom Toxoplasma gondii w klasie IgG w ciągu pierwszych 12 miesięcy życia dziecka;
2) utrzymywanie w surowicy się swoistych przeciwciał przeciwko antygenom Toxoplasma gondii w klasie IgG powyżej 12. miesiąca życia dziecka;
3) wykazanie w surowicy krwi obecności swoistych przeciwciał przeciwko antygenom Toxoplasma gondii w klasie IgM w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia dziecka (z wykluczeniem pierwszych dwóch dób życia noworodka);
4) wykazanie obecności zapalenia siatkówkowo-naczyniówkowego;
5) potwierdzone zarażenie Toxoplasma gondii u matki w czasie ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B1, 2, 3.
- C1, 2, 3, 4.
- Dwszystkie wymienione.
- E1, 3, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedź21-letni mężczyzna skierowany został do szpitala z POZ z powodu stanów gorączkowych >38ᵒ C, napadowego suchego kaszlu, oraz bólów stawów utrzymujących się od 2 tygodni, bez bólów brzucha i bez biegunki. Leczony był ambulatoryjnie azytromycyną przez 5 dni bez poprawy. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obecność sinoczerwonych, bolesnych guzków o średnicy 0,5-2,5 cm na skórze pośladków i podudzi oraz obrzęk i bolesność okolicy stawów skokowych, bez zaczerwienienia skóry nad stawami. W badaniu krwi: CRP = 108 mg/l (n: do 10) . Morfologia krwi: Erytr. - 4,7 mln/μl, Hb - 13,2 μg/dl, Leukocyty – 18 tys/μl, płytki - 220 tys/μl. W bad. rtg. klatki piersiowej - poszerzenie cieni wnęk płucnych, bez innych zmian. USG jamy brzusznej - prawidłowe. Jakie rozpoznanie należy postawić u tego chorego i jakie leczenie zastosować?
- Arozpoznać chorobę Schonleina-Henocha, odstawić antybiotyk i zastosować prednison.
- Brozpoznać rumień guzowaty i ostre reaktywne zap. stawów w przebiegu jersiniozy, zamienić azytromycynę na ciprofloksacynę i dołączyć niesteroidowy lek p/zapalny.
- Crozpoznać ostre bakteryjne zapalenie stawów skokowych w przebiegu czyracz- ności skóry u chorego z limfadenopatią śródpiersiową i z podejrzeniem chłonia- ka, zamienić azytromycynę na cefuroksym, dołączyć NLPZ i skierować chorego do ortopedy oraz do hematologa.
- Drozpoznać rumień guzowaty i ostre zapalenie stawów skokowych w przebiegu atypowego zapalenia płuc, zamienić azytromycynę na lewofloksacynę oraz dołączyć niesteroidowy lek p/zapalny.
- Erozpoznać sarkoidozę i zastosować niesteroidowy lek p/zapalny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wszystkie nieprawidłowości, które stwierdza się w badaniach krwi u chorego z hemochromatozą dziedziczną:
1) nieznacznie podwyższona aktywność ALAT i ASPAT;
2) zwiększone stężenie żelaza w surowicy;
3) zwiększone stężenie ferrytyny w surowicy;
4) obniżone stężenie ferrytyny w surowicy;
5) zwiększone wysycenie transferryny > 45%;
6) obniżona aktywność ALAT i ASPAT;
7) nadmierna zawartość żelaza w hepatocytach w badaniu hist.-pat tkanki wątrobowej;
8) nadmierna zawartość miedzi w hepatocytach w badaniu hist.-pat tkanki wątrobowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 7.
- B1, 2, 3, 6.
- C2, 4, 5, 7.
- D1, 2, 3, 5, 7.
- E1, 2, 3, 5, 8.
Poznaj poprawną odpowiedźU 43-letniego otyłego mężczyzny z powodu chrypki i uciążliwej zgagi wykonano gastroskopię i rozpoznano chorobę refluksową przełyku z łagodnym zapaleniem przełyku (klasa A Los Angeles). Jaki lek w pierwszej kolejności należy zalecić temu choremu?
- Ametoclopramid.
- Binhibitor pompy protonowej.
- CCa-bloker.
- DH2-bloker.
- Eitopryd.
Poznaj poprawną odpowiedźU 50-letniego otyłego mężczyzny z zakrzepicą żył głębokich kończyny dolnej prawej, mimo prowadzonego przez 6 tygodni prawidłowego leczenia przeciwkrzepliwego acenokumarolem (INR zawierał się w przedziale: 2,0-3,0) doszło do kolejnego epizodu świeżej zakrzepicy żył głębokich w lewej kończynie dolnej. Jaką modyfikacje leczenia przeciwkrzepliwego należy zastosować u tego chorego?
- Autrzymać leczenie acenokumarolem w dotychczasowych dawkach tak, aby INR zawierał się w przedziale 2,0-3,0.
- Bzwiększyć dawki acenokumarolu tak, aby INR zawierał się w przedziale: 2,5-3,5.
- Codstawić acenokumarol i włączyć heparynę drobnocząsteczkową s.c w dawce terapeutycznej.
- Dutrzymać leczenie acenokumarolem w dotychczasowych dawkach i dołączyć klopidogrel w dawce 75 mg/dobę.
- Eutrzymać leczenie acenokumarolem w dotychczasowych dawkach i dołączyć aspirynę w dawce 75 mg/dobę.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia fibrynolitycznego u chorego z ostrym zespołem wieńcowym nie jest:
- Arozpoznana skaza krwotoczna.
- Bprzebyte przed 14 dniami krwawienie z przewodu pokarmowego.
- Cstan po nakłuciu lędźwiowym wykonanym 72 godziny wcześniej.
- Dprzebyty udar niedokrwienny mózgu przed 2 miesiącami.
- Eprzebyty udar krwotoczny mózgu przed rokiem.
Poznaj poprawną odpowiedź46-letnia kobieta z kamicą pęcherzyka żółciowego zgłosiła się do izby przyjęć z powodu silnych bólów w prawym podżebrzu, gorączki >38ᵒ C od kilkunastu godzin. Po badaniu usg i konsultacji chirurgicznej, rozpoznano ostre kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jakiego leczenia nie należy zastosować u tej chorej?
- Aantybiotyku iv o szerokim spectrum.
- Bdrotaweryny iv.
- Cmorfiny s.c.
- Dketoprofenu iv.
- Echolecystektomii.
Poznaj poprawną odpowiedźU 45-letniego mężczyzny bez polidypsji i poliurii, z powodu otyłości wykonano OGTT. Stwierdzono glikemię na czczo 8 mmol/l (150 mg/dl), a 120 minut po podaniu doustnych 75g glukozy stwierdzono glikemię 7,8 mmol/l (140 mg/dl). Jakie rozpoznanie należy postawić u tego mężczyzny?
- Acukrzyca typu 2 wyrównana.
- Bstan przedcukrzycowy.
- Cpoposiłkowa hipoglikemia czynnościowa.
- Dcukrzyca typu 2 zdekompensowana.
- Eprawidłowa glikemia poposiłkowa.
Poznaj poprawną odpowiedźU 36-letniej kobiety z chorobą wrzodową żołądka i zakażeniem H. pylori przeprowadzono 14-dniowe leczenie eradykacyjne schematem poczwórnym (tetracyklina + metronidazol + cytrynian bizmutu + IPP), a następnie 3 tygodniowe leczenie samym inhibitorem pompy protonowej. W kontrolnej gastroskopii wykonanej po 3 miesiącach stwierdzono bliznę powrzodową, cechy zapalenia śluzówki żołądka oraz nadal dodatni test na obecność H. pylori. Jaki schemat leczenia eradykacyjnego należy teraz zalecić tej pacjentce?
- Apowtórzyć poczwórną terapię z cytrynianem bizmutu.
- Blevofloksacyna + amoksycylina + IPP przez 14 dni.
- Cmetronidazol + klarytromycyna + IPP przez 7 dni.
- Dtynidazol + klarytromycynę + IPP przez 7 dni.
- Etynidazol + klindamycyna + IPP przez 14 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźU 55-letniego mężczyzny ze stanami gorączkowych o nieznanej przyczynie, po uzyskaniu ujemnych wyników posiewów krwi, wykonano badania serologiczne na obecność różnych autoprzeciwciał. Stwierdzono obecność w surowicy krwi przeciwciał przeciwko antygenom cytoplazmatycznym granulocytów (c-ANCA) w wysokim mianie. Jaką chorobę należy podejrzewać u tego mężczyzny?
- Aautoimmunizacyjną chorobę tarczycy.
- Bposocznicę beztlenowcową.
- Cpolimialgię reumatyczną.
- Dtoczeń rumieniowaty układowy.
- Eziarniniakowatość z zapaleniem naczyń Wegenera.
Poznaj poprawną odpowiedź35-letnia kobieta, bez wywiadu w kierunku chorób przewlekłych i uczuleń na leki, została przyjęta do oddziału z powodu ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc. Jakie leczenie empiryczne należy zastosować u tej chorej?
- Acefuroksym i.v.
- Bamoksycylinę doustnie oraz makrolid.
- Cceftriaxon i.v.
- Dciprofloksacynę i.v.
- Eceftriaxon i.v. + makrolid.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące listeriozy opon m.-r. i mózgu:
1) podstawą w diagnostyce laboratoryjnej są badania serologiczne;
2) śmiertelność wynosi 5-10%;
3) najskuteczniejszy w leczeniu przyczynowym jest cefepim;
4) objawy zapalenia tyłomózgowia dominują w postaci ciężkiej;
5) immunoprofilaktyka jest aktualnie nieznana.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B2, 3.
- C3, 4.
- D4, 5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opryszczkowego zapalenia mózgu:
1) czynnikiem etiologicznym u dorosłych najczęściej jest HSV-2;
2) gancyklowir jest lekiem z wyboru;
3) ryzyko jest większe u leczonych przeciwciałami monoklonalnymi;
4) metodą diagnostyczną z wyboru jest RT PCR z płynu m-r;
5) rozpoznanie upewniają objawy ogniskowe z okolicy potylicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B2, 3.
- C3, 4.
- D3, 5.
- E4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kleszczowego zapalenia mózgu:
1) wektorem dalekowschodniego typu wirusa KZM są kleszcze Ixodes ricinus;
2) ataksja móżdżkowa występuje często w postaci oponowo-mózgowej;
3) szczepionki wykazują skuteczność przeciwko 3 typom wirusa KZM;
4) podstawą rozpoznania laboratoryjnego KZM jest wykrycie materiału genetycznego w płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) wariant europejski KZM ma zwykle przebieg jednofazowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B2, 3.
- C2, 4.
- D3, 4.
- E4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż optymalną chemioprofilaktykę dla 30-letniej ciężarnej lekarki, która bez odpowiedniego zabezpieczenia, wykonywała intubację w pierwszej dobie leczenia chorego z meningokokowym zapaleniem opon m.-r.:
- Aryfampicyna.
- Bceftriakson.
- Ccyprofloksacyna.
- Damikacyna.
- Epenicylina.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pneumokokowego zapalenia opon m.-r.:
1) choroba występuje z jednakową częstością u obu płci;
2) profilaktycznie podaje się szczepionkę skoniugowaną PCV-13 i następnie polisacharydową, np. PPV23;
3) najczęściej występują zachorowania epidemiczne;
4) wszczepienie implantów ślimakowych jest czynnikiem ryzyka;
5) penicylina jest antybiotykiem z wyboru w terapii pierwszego rzutu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3.
- B2, 3.
- C3, 4.
- D2, 4.
- E4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż patogeny wywołujące najczęściej szpitalne zapalenia opon m.-r.:
1) Neisseria meningitidis;
2) Haemophilus influenzae;
3) pałeczki Gram ujemne;
4) gronkowce metycylinooporne;
5) Streptococcus pneumoniae.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B1, 3.
- C1, 5.
- D3, 4.
- E4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu:
1) najczęściej jest wywoływana przez Cryptococcus neoformans i C. gatti;
2) wodogłowie jest częstym powikłaniem;
3) zmiany zapalne zwykle lokalizują się na podstawie mózgu;
4) worykonazol jest najskuteczniejszy w leczeniu kryptokokozy OUN;
5) nauroinfekcje kryptokokowe nie występują u osób z prawidłową odpornością.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 5.
- B1, 2, 3.
- C2, 3, 5.
- D3, 4, 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki ryzyka pneumokokowego zapalenia opon mózgowordzeniowych:
1) asplenia;
2) pęknięcie podstawy czaszki;
3) palenie tytoniu;
4) marskość wątroby;
5) uzależnienie od kokainy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B2, 4.
- C3, 4.
- D2, 3, 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźliczego zapalenia opon m.-r.:
1) choroba jest wynikiem rozsiewu krwiopochodnego prątków;
2) porażenia n. czaszkowych występują sporadycznie;
3) największe nasilenie procesu zapalnego dotyczy sklepistości mózgu;
4) leczenie przeciwprątkowe zawiera 4 leki i trwa ok. 3 miesięcy;
5) przebiega z zajęciem naczyń tętniczych i żylnych mózgowia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B2, 4.
- C3, 4.
- D2, 5.
- E1, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż charakterystyczne cechy płynu m.-r. w ropnym zapaleniu opon:
1) wysoka pleocytoza limfocytowa;
2) podwyższone stężenie białka;
3) prawidłowe stężenie glukozy;
4) wysokie ciśnienie otwarcia;
5) wzrost stężenia kw. mlekowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B2, 3, 4.
- C2, 4, 5.
- D2, 3, 5.
- E1, 2, 3, 4.
Poznaj poprawną odpowiedźW procesie diagnostycznym dziecka podejrzanego o mononukleozę wykonano badania serologiczne. Wynik potwierdził obecność w surowicy dziecka przeciwciał przeciwko antygenom jądrowym (anty-EBNA) i brak przeciwciał przeciwko antygenowi wczesnemu (anty-EA). Uzyskany wynik wskazuje na:
- Aostrą fazę zakażenia.
- Bprzebyte zakażenie.
- Cprzewlekłe aktywne zakażenie.
- Dwykluczenie zakażenia ostrego i przebytego.
- Emożliwość reakcji krzyżowej w trakcie zakażenia innym wirusem.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniem której z niżej wymienionych chorób zakaźnych jest zespół hemofagocytowy?
- Amononukleozy zakaźnej.
- Bospy wietrznej.
- Codry.
- Dzakażenia wirusem opryszczki (HSV).
- Ewirusowego zapalenia wątroby typu A.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta w 33. tygodniu ciąży zgłasza się do lekarza rodzinnego z wysoką gorączką i bólami mięśniowymi. Lekarz podejrzewa grypę. Wskaż jakie powinno być postępowanie lekarza podjęte w pierwszej kolejności:
- Awykonanie badania PCR na obecność wirusa grypy w wymazie z nosogardła.
- Bwykonania badania serologicznego w kierunku grypy.
- Crozpoczęcie podawania oseltamiwiru.
- Drozpoczęcie podawania niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
- Erozpoczęcie podawania paracetamolu.
Poznaj poprawną odpowiedźU 3-letniego nieszczepionego dziecka lekarz rozpoznał świnkę. Ojciec dziecka nie chorował na świnkę i chce się zaszczepić przeciwko tej chorobie. Wybierz prawidłowe twierdzenie dotyczące tej sytuacji:
- Apilne szczepienie przeciwko śwince jest wskazane ze względu na wysoką skuteczność w postępowaniu poekspozycyjnym.
- Bszczepienie przeciwko śwince może być wykonane przy użyciu szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce, ale brak jest dowodów na skuteczność w postępowaniu poekspozycyjnym, wobec tego wirusa.
- Cszczepienie przeciwko odrze, śwince i różyczce u osoby dorosłej powinno być poprzedzone oceną stanu uodpornienia przeciwko tym chorobom przy pomocy badań serologicznych.
- Dszczepienie jest wskazane tylko przy użyciu monowalentnej szczepionki przeciwko śwince.
- Eszczepienie przeciwko śwince jest przeciwwskazane po kontakcie z chorym.
Poznaj poprawną odpowiedź35-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza po rozpoznaniu u jego 4-letniego dziecka wirusowego zapalenia wątroby typu A (wzw A). Pacjent pyta o możliwość i skuteczność pilnego zaszczepienia się o przeciwko tej chorobie. Wskaż prawidłową odpowiedź:
- Aszczepienie po ekspozycji rodzinnej na wzw A nie jest skuteczne.
- Bdecyzja o szczepieniu powinna być podjęta po ocenie stanu uodpornienia pacjenta przeciwko wzw A przy pomocy badania serologicznego.
- Cnależy pilnie podać pacjentowi szczepionkę przeciwko wzw A i jest to postępowanie o wysokiej skuteczności.
- Dskuteczniejszym postępowaniem w zaistniałej sytuacji jest podanie immunoglobuliny.
- Ezalecanym postępowaniem w opisanej sytuacji jest uodpornienie czynno-bierne – szczepienie i jednoczasowe podanie immunoglobuliny.
Poznaj poprawną odpowiedźJedynym gatunkiem w rodzaju Ebolavirus, który powoduje tylko subkliniczne zachorowanie u ludzi (wywołuje śmiertelne zachorowania u małp) jest:
- AZair (ZEBOV).
- BSudan (SEBOV).
- CReston (REBOV).
- DCote d, /voire (CIEBOV).
- EAngola (ANGOV).
Poznaj poprawną odpowiedźŚwiąd pływaków obserwowany u poławiaczy mięczaków (alergiczna grudkowo-plamista wysypka) jest następstwem wielokrotnego kontaktu i wniknięcia przez skórę pasożytów:
- AClonorchis spp.
- BParagonimus spp.
- CSchistosoma spp.
- DDracunculus spp.
- ETrypanosoma spp.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zarażenia Clonorchis sinensis wywołującą przywrzycę wątrobową, dochodzi w wyniku:
- Awniknięcia larwalnych postaci pasożyta przez śluzówki.
- Bspożywania półsurowych „owoców morza”.
- Cspożycia surowych potraw z zarażonych ślimaków.
- Dpicia nieprzegotowanej wody na terenach endemicznych przywrzycy.
- Espożywania surowych, wędzonych lub marynowanych ryb zawierających otorbione metacerkarie.
Poznaj poprawną odpowiedźRopień pełzakowy wątroby jest stosunkowo rzadkim powikłaniem pełzakowicy jelitowej. Od momentu zarażenia Entamoeba histolytica do rozwoju ropnia wątroby dochodzi w okresie:
- A5 miesięcy od zarażenia.
- B<10 dni.
- C12 miesięcy.
- D24 miesięcy.
- E5 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźU turystów przebywających na terenach endemicznych po ok. 2-4 tygodniach od masywnej inwazji pasożytniczej rozwija się gorączka Katayamy (alergizacja, eozynofilia, gorączka, bóle brzucha). Wskaż który to pasożyt:
- ASchistosoma spp.
- BFasciola hepatica.
- COpistorchis felinei.
- DWuchereria bancrofti.
- ETrypanosoma brucei.
Poznaj poprawną odpowiedźJaki schemat terapii eradykacyjnej w pierwszej kolejności należy zastosować u 45-letniego mężczyzny zamieszkałego na stałe w Polsce, u którego po raz pierwszy w życiu wykonano gastroskopię z powodu bólów w nadbrzuszu i stwierdzono zapalenie błony śluzowej żołądka oraz zakażenie Helicobacter pylori?
- Aklarytomycyna + tynidazol +inhibitor pompy protonowej (IPP) przez 7 dni.
- Bklarytromycyna + metronidazol + IPP przez 14dni.
- Ccytrynian bizmutu + tetracyklina + metronidazol + IPP przez 14 dni.
- Dlevofloksacyna + amoksycylina + IPP przez 14 dni.
- Emetronidazol + tynidazol + IPP przez 14 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźU 45-letniej kobiety z nadciśnieniem tętniczym i zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, leczonej przewlekle diklofenakiem, ramiprylem, amlodipiną i hydrochlorothiazydem oraz przyjmującą doraźnie przeciwbólowo metamizol (pyralgin), wysunięto podejrzenie cukrzycy i zaplanowano wykonanie doustnego testu tolerancji glukozy (OGTT) w celu potwierdzenia rozpoznania. Jaki lek należy odstawić u tej chorej przed wykonaniem OGTT, aby uzyskać wiarygodny wynik tego badania?
- Ahydrochlorothiazyd.
- Bramipryl.
- Camlodypinę.
- Ddiklofenak.
- Emetamizol.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie leczenie w pierwszej kolejności należy zastosować u 30-letniej kobiety z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, u której mimo przewlekłej terapii sulfasalazyną EN, wystąpił ciężki rzut choroby z wysoką gorączką i zapaleniem stawów?
- Aglikokortykosteroid doustnie.
- Bglikokortykosteroid i.v.
- Ccyklosporynę i.v.
- Dkolektomię chirurgiczną.
- Einfliksimab i.v.
Poznaj poprawną odpowiedźU 60-letniego mężczyzny z zespołem zależności alkoholowej, z powodu silnych bólów brzucha z objawami otrzewnowymi, wykonano USG Doppler oraz CT jamy brzusznej z kontrastem. Rozpoznano ostrą zakrzepicę w układzie żyły wrotnej z martwicą fragmentu jelita. Jakie leczenie w pierwszej kolejności trzeba zastosować u tego chorego?
- Aleczenie operacyjne.
- Bleczenie przeciwkrzepliwe heparyną drobnocząsteczkową s.c.
- Cleczenie rywaroksabanem.
- Dleczenie doustnym antagonistą witaminy K.
- Eleczenie przeciwkrzepliwe heparyną niefrakcjonowaną i.v.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wszystkie choroby, które mogą być spowodowane przewlekłym zakażeniem Helicobacter pylori:
1) rak żołądka;
2) chłoniak żołądka typu MALT;
3) zespół rozrostu bakteryjnego;
4) niedokrwistość sierpowata;
5) pierwotna małopłytkowość immunologiczna;
6) zespół Zollingera i Ellisona;
7) niedobór witaminy D;
8) rzekomobłoniaste zapalenie jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 5, 6.
- B1, 2, 3, 5.
- C1, 2, 3, 4.
- D1, 3, 4, 7.
- E1, 2, 3, 6, 8.
Poznaj poprawną odpowiedźU 32-letniego mężczyzny, podającego liczne kontakty seksualne z różnymi partnerami, często pod wpływem substancji psychoaktywnych (chemsex), rok wcześniej przez 6 miesięcy stosującego ciągły PrEP (disoproxil tenofowiru TDF + emtrycytabina FTC), leczonego od kilku miesięcy z powodu nawracających zaka- żeń układu moczowego, a obecnie diagnozowanego z powodu zmian skórnych pod postacią uogólnionej pokrzywki - rozpoznano nadwrażliwość na trimetoprim/sulfametaksazol (TMP/SMX) i zakażenie HIV. Liczba kopii HIV-1 RNA w 1 ml surowicy wynosiła 1 563 670, zaś liczba limfocytów CD4 643 kom/µl. Nie stwierdzono obecności HLA B*5701. Rozważane są następujące opcje postępowania:
1) rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego (ART) zestawem: TDF+FTC+ dolutegrawir (DTG);
2) rozpoczęcie ART zestawem: alafenamid tenofowiru (TAF)+FTC+ darunawir (DRV)/kobicystat;
3) rozpoczęcie ART zestawem: abakawir+lamiwudyna+newirapina;
4) odroczenie rozpoczęcia ART o ok. 2 tygodnie, do czasu uzyskania wyników lekooporności;
5) rozpoczęcie profilaktyki pneumocystozowego zapalenia płuc z zastosowaniem pentamidyny w nebulizacji.
Możliwe do zastosowania i uzasadnione są:
- A1 i 5.
- B2 lub 3.
- Ctylko 1.
- D1 lub 3.
- E4 i 5.
Poznaj poprawną odpowiedźPodanie proleku tenofowiru (T) w postaci dizoproksylu (TDF) w dawce 300 mg w porównaniu z podaniem alafenamidu (TAF) w dawce 25mg skutkuje:
1) takim samym stężeniem T w surowicy;
2) wyższym stężeniem T w kościach;
3) niższym stężeniem T w nerkach;
4) wzrostem stosunku stężenia cholesterolu całkowitego do frakcji HDL.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B1, 2, 4.
- C4, 3.
- Dtylko 4.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźPoniżej zapisano stwierdzenia odnoszące się do zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZRI):
1) wysoka wiremia (>100 000 kopii HIV RNA/ml) jest czynnikiem ryzyka rozwoju ZRI;
2) niska liczba komórek CD4+(<100 kom/µL) jest czynnikiem ryzyka rozwoju ZRI;
3) jednym z warunków koniecznych do rozpoznania ZRI jest wzrost liczby limfocytów CD4 o min. 50% w stosunku do wartości początkowej;
4) jednym z warunków koniecznych do rozpoznania ZRI jest pełna supresja wiremii HIV pod wpływem leczenia antyretrowirusowego (ART);
5) kryptosporydioza jest jednym z zakażeń oportunistycznych, których rozpoznanie wiąże się z koniecznością rozważenia odroczenie rozpoczęcia ART ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia ZRI o ciężkim przebiegu;
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B2, 5.
- C1, 2, 3.
- D1, 2, 3, 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oddziału zakaźnego zgłosił się 38-letni biseksualny mężczyzna, obecnie w związku ze stałym partnerem (kontakty niezabezpieczone); ponadto pacjent podaje ok. miesiąc wcześniej niezabezpieczony przygodny kontakt seksualny pod wpływem alkoholu i amfetaminy. Wykonywał testy w kierunku HIV - ostatni przed ok. 4 miesiącami - wynik ujemny. W wywiadach: 1,5 tyg. wcześniej - przemijający ból gardła, następnie wodnista biegunka (do 8 wypróżnień na dobę, bez patologicznych domieszek), rozlany ból brzucha, nudności, dreszcze, poczucie gorączki, swędząca wysypka na nogach i pośladkach. W badaniu przedmiotowym w stanie dość dobrym, wydolny oddechowo i krążeniowo, z drobnoplamistą, zlewającą się wysypką w okolicy lędźwiowej, na pośladkach i udach. W badaniach laboratoryjnych krwi obwodowej: leukocyty 14,6 tys/mm3, hemoglobina 12,2 g/dl, płytki166 G/l, kreatynina 81 µmol/l, eGFR>60 ml/min, ALT 55 U/l, CRP 51 mg/l, test HIV DUO - wynik dodatni. Test western blot w kierunku zakażenia HIV ujemny, HIV RNA w surowicy > 10 mln kopii/ml, CD4 369 kom/µl. W USG jamy brzusznej - pogrubienie ściany okrężnicy wstępującej i kątnicy. W badaniu ogólnym kału stwierdzono zmiany zapalne i obecność trofozoitów Giardia lamblia. Z posiewów kału wyhodowano Shigella sonnei. W wymazie z odbytu stwierdzono obecność materiału genetycznego Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae. VDRL w surowicy ujemny. Na podstawie powyższych danych:
1) rozpoznano zakażenie HIV w stadium C2;
2) w trzeciej dobie hospitalizacji włączono leczenie antyretrowirusowe emtrycytabina + alafenamid tenofowiru + dolutegrawir;
3) w terapii zastosowano m.in. metronidazol 250 mg co 8 godz. przez 10 dni oraz jednorazowo ceftriakson 1 g i.m. i azytromycynę 2,0 g p.os w pierwszej dobie, później 500 mg/dobę przez kolejne 4 dni;
4) zalecono kontrolę VDRL za 2 - 4 tyg.;
5) rozpoczęto profilaktykę zakażeń oportunistycznych trimetoprimem/sulfametoksazolem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2, 3, 4, 5.
- C1, 2, 3, 4.
- D2, 3, 4.
- E1, 2, 5.
Poznaj poprawną odpowiedź„Elite controllers” to grupa pacjentów zakażonych HIV:
1) nieleczonych antyretrowirusowo (ART) i pomimo tego charakteryzujących się niską wiremią (HIV RNA <50 kopii/ml);
2) charakteryzująca się niską wiremią (HIV RNA <50 kopii/ml) utrzymującą się długotrwale po przerwaniu kilkuletniego stosowania ART.;
3) u których brak jest jednoznacznych zaleceń odnośnie stosowania ART;
4) u których odpowiedź układu immunologicznego na zakażenie HIV jest znikoma;
5) u których szybciej zachodzą procesy starzenia organizmu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 4, 5.
- B2, 4, 5.
- C1, 3, 5.
- D2, 4.
- E1, 5.
Poznaj poprawną odpowiedź28-letni biseksualny mężczyzna został przyjęty od oddziału 8.01.2020r. Ok. pół roku wcześniej zauważył powiększenie węzłów chłonnych szyjnych. W kolejnych miesiącach pojawiały się zmiany skórne - początkowo na udzie prawym i kolejno na kończynie górnej lewej. W usg węzłów chłonnych (26.11.2019r.) - liczne powiększone węzły chłonne szyjne bocznie od naczyń oraz podżuchwowe, węzły maja podobną budowę i są hipoechogenne, mają owalny kształt i dość regularne ukrwienie, największe 30 x 8 mm. Węzły pachowe największe w szczytach pach do 23 x 11 mm, większość z nich ma zaznaczoną zatokę i regularne ukrwienie. Wykonano usg jamy brzusznej i badanie radiologiczne klatki piersiowej - bez istotnych nieprawidłowości. W dn. 19.12.2019r. wykonano testy serologiczne (przesiewowy i western-blot) w kierunku zakażenia HIV - uzyskując wyniki dodatnie. Pacjent zgłosił się do Poradni Specjalistycznej - oznaczono liczbę komórek CD4+ 74 kom/µl, wiremię HIV-1 154793 kopie/mL; od 7.01.2020r. włączono leki antyretrowirusowe (ARV): emtrycytabina (FTC) + dizoproksyl tenofowiru (TDF) + dolutegrawir (DTG). Przy przyjęciu: bez dolegliwości. W badaniu przedmiotowym - Zmiany guzkowe, twarde, niebolesne o zabarwieniu brunatnym lub czerwonym na skórze twarzy, na przedniej powierzchni klatki piersiowej, w lewej ok. lędźwiowej, na kończynach. Węzły chłonne obwodowe - wyczuwalne podżuchwowe powiększone po stronie prawej, szyjne wzdłuż mięśni mostkowo-sutkowo-obojczykowych; niebolesne, przesuwalne względem podłoża, nie tworzą pakietów. Plan hospitalizacji przewiduje wykonanie następujących badań diagnostycznych:
1) endoskopia przewodu pokarmowego;
2) tomografia komputerowa klatki piersiowej;
3) ilościowe oznaczenie wiremii CMV we krwi;
4) badania serologiczne w kierunku zakażenia pałeczkami Bartonella;
5) badanie histopatologiczne wycinków skóry z zastosowaniem technik immunohistochemicznych wykrywających swoiste markery naczyniowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 4, 5.
- B1, 3, 4, 5.
- C1, 2, 5.
- D1, 3, 4.
- E4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rytuksymabu:
1) może być stosowany w terapii chłoniaków nieziarniczych CD20+;
2) może być stosowany w terapii trzewnych postaci mięsaka Kaposiego;
3) może być stosowany w terapii małopłytkowości osób zakażonych HIV;
4) zwiększa ryzyko wystąpienia zakażeń oportunistycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1, 2, 4.
- C1, 3, 4.
- D1, 3.
- E1, 4.
Poznaj poprawną odpowiedźU bezobjawowych osób zakażonych HIV z liczbą limfocytów CD4+ <100 kom/mm3 zaleca się stosowanie terapii wyprzedzającej (pre-emptive therapy):
1) wagancyklowirem - w przypadku stwierdzenia obecności CMV DNA w ilości >10 000 kopii/mL krwi obwodowej;
2) flukonazolem - w przypadku stwierdzenia obecności antygenu kryptokokowego w surowicy krwi i po wykluczeniu kryptokokozy OUN;
3) flukonazolem - w przypadku antybiotykoterapii zaplanowanej na ponad 7 dni;
4) acyklowirem - w przypadku stosowania kortykoterapii systemowej w dawce odpowiadającej min. 5 mg prednisonu/dobę;
5) klarytomycyną z etambutolem w przypadku wyhodowania Mycobacterium avium complex z plwociny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2, 3, 4.
- C2, 5.
- Dtylko 2.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż właściwe stwierdzenia dotyczące leczenia antyretrowirusowego kobiet zakażonych HIV w ciąży:
1) leczenie ARV do czasu ukończenia I-go trymestru ciąży, należy odroczyć u pacjentek z wyjściowym poziomem limfocytów powyżej 200, u której uprzednio nie stwierdzono choroby wskaźnikowej;
2) do stosowanego obecnie zestawu ARV należy zawsze dołączyć zydowudynę (AZT);
3) nie należy rozpoczynać leczenia dolutegrawirem w pierwszych 8 tygodniach ciąży;
4) w przypadku skuteczności leczenia ARV w pierwszym trymestrze ciąży należy bezwzględnie zaprzestać stosowania raltegrawiru.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 4.
- B2, 4.
- C1, 3, 4.
- Dtylko 3.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z podanych poniżej stanów występujących u chorego z zakażeniem HIV, stanowią przeciwwskazanie do kwalifikacji do przeszczepienia narządu:
1) mięsak Kaposiego z zajęciem skóry, spojówki oka lewego i żołądka skutecznie leczony przed 10 laty;
2) zmiany o typie bacilliary angiomatosis leczone skutecznie przed rokiem;
3) brak odpowiedzi immunologicznej na leczenie antyretrowirusowe – obecnie liczba limfocytów CD4+ 73 kom/µl;
4) oporność na większość inhibitorów proteazy HIV i analogi nukleozydowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 4.
- B1, 3.
- C2, 4.
- D2, 3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź41-letnia kobieta, dotychczas zdrowa, podaje od początku października 2019r. -pogorszenie samopoczucia, osłabienie, niezamierzoną utrata masy ciała - około 6 kg, ból przy przełykaniu, gorączkę do 39°C, nocne poty, kaszel z odkrztuszaniem śluzowej plwociny, narastającą duszność. Od 20.10.2019 r. ambulatoryjnie leczona klarytromycyną - bez poprawy. Dn. 26.11.2019r. hospitalizowana. Przy przyjęciu: w stanie ciężkim, wyniszczona (BMI 15,9), z białymi nalotami w jamie ustnej, tachykardią 102/min, tachypnoe 30/min, saturacją sO2 - 74%przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym; przy podaży tlenu przez maskę 2l/min – 96%. W tomografii komputerowej klatki piersiowej - obraz matowej szyby w całych płucach, w obrębie obu płatów dolnych widoczne obszary głównie siateczkowatych zagęszczeń/pogrubienia przegród międzyzrazikowych. Ponadto uwidoczniono pojedyncze ubytki zakontrastowania w obrębie tętnic segmentalnych dolnych płatów obu płuc. Rozpoczęto leczenie trimetoprimem/sulfametoksazolem (TMP/SMX), prednizonem, flukonazolem, dalteparyną w dawce leczniczej. Z powodu niewydolności oddechowej odstąpiono od wykonania bronchoskopii. W 9. dobie hospitalizacji wystąpiła zlewna wysypka - rozpoznano uczulenie na TMP/SMX, lek zamieniono na pentamidynę i.v., z dobrą tolerancją. Wyniki oznaczeń HBsAg, antyHBs, anty-HCV, VDRL, anty-Toxo gondii IgM i IgG - ujemne. Z posiewów krwi i moczu nie wyhodowano bakterii. Badanie plwociny w kierunku obecności prątków kwasoopornych: bakterioskopia 3-krotnie negatywna, badanie genetyczne w kier. Mycobacterium tuberculosis - ujemne, hodowle założono. Wynik Quantiferon TB – ujemny. Na podstawie badań serologicznych 30.11.2019r. rozpoznano zakażenie HIV. Wiremia HIV-1 ok 3,5 mln kopii/ml, liczba komórek CD4+ 34/µl, CD4/CD8: 0,26. HLA B*5701 ujemny. Badanie dna oczu - bez zmian. W USG kończyn dolnych uwidoczniono zakrzepicę w żyłach mięśnia brzuchatego podudzia prawego. W toku dalszego postępowania:
1) 4.12.2019r. wdrożono leczenie antyretrowirusowe w schemacie emtrycytabina+dizoproksyl tenofowiru+ dolutegrawir;
2) po 21dniach leczenia TMP/SMX i pentamidyną i.v. zalecono leczenie podtrzymujące klindamycyną z daraprimem;
3) zaplanowano utrzymanie terapii prednisonem łącznie do 6 tygodni;
4) do czasu uzyskania wyników posiewów plwociny zastosowano leczenie gruźlicy latentnej ryfampicyną z izoniazydem.
W odniesieniu do opisanego przypadku uzasadnione były:
- A1, 2, 3, 4.
- B1, 2, 3.
- C1, 2.
- Dtylko 2.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźZarówno przy rozpoczynaniu leczenia antyretrowirusowego jak i jego kontynuacji pomimo pełnej odpowiedzi wirusowej na leczenie istnieje czasem konieczność jego modyfikacji. Jedną z takich sytuacji jest konieczność zastosowania ryfampicyny. Spośród wymienionych poniżej leków wybierz te, które nie powinny lub nie mogą być stosowane z ryfampicyną:
1) abakawir;
2) lamiwudyna;
3) tenofowir;
4) rylpiwiryna;
5) etrawiryna;
6) elwitegrawir.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B4, 5, 6.
- C1, 4, 5, 6.
- D4, 2, 5.
- E1, 2, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźPowodem zmiany terapii antyretrowirusowej (ARV) mogą być między innymi: uproszczenie terapii, wystąpienie objawów niepożądanych zagrażających życiu lub niepowodzenie wirusologiczne. Zaznacz prawidłowe stwierdzenia dotyczące nieskutecznej wirusologicznie terapii ARV:
1) terapia nieskuteczna to występowanie ponad 50 kopii HIV RNA w 1 ml krwi po 6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia ARV;
2) terapia nieskuteczna to stwierdzenie w 2 kolejnych badaniach HIV RNA ponad 50 kopii/ml oznaczanych w odstępach 4-6 tygodniowych u pacjentów z wcześniejszą pełną supresją wirusologiczną;
3) ocenę skuteczności terapii, należy przeprowadzić po raz pierwszy pomiędzy 4., a 8. tygodniem leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3.
- B1, 2.
- Cwszystkie wymienione.
- Dtylko 3.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW zaleceniach PTN AIDS rozpoczynania leczenia antyretrowirusowego uwzględnione są Leki z grupy NNRTI. Należy pamiętać o pewnych ograniczeniach związanych z ich stosowaniem. Wskaż właściwe stwierdzenia dotyczące tych leków:
1) dorawiryna może być przyjmowany niezależnie od posiłków oraz w skojarzeniu z preparatami zobojętniającymi sok żołądkowy – zarówno inhibitorami H2 jak i pompy protonowej;
2) aktualnie rekomendowanymi preparatami do rozpoczynania leczenia u pacjentów nieleczonych jest rylpiwiryna i dorawiryna i etrawiryna;
3) RPV nie powinna być stosowana w leczeniu początkowym u pacjentów z HIV RNA >100 000 kopii/ml;
4) dorawiryna nie powinna być stosowana w leczeniu początkowym u pacjentów z HIV RNA >100 000 kopii/ml;
5) przed rozpoczęciem leczenia dorawiryną nie jest konieczne wykonywanie badania genotypowania HIV.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3.
- B1, 2, 3.
- C3, 4.
- D1, 2, 3, 4.
- E1, 3, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźProwadzenie leczenia antyretrowirusowego w okresie ciąży wiąże się dodatkowo z koniecznością uwzględnienia zarówno bezpieczeństwa płodu farmakokinetyki leków antyretrowirusowych w okresie ciąży. Wskaż wszystkie właściwe stwierdzenia:
1) enfuwirtyd (T20) i marawirok nie przechodzą przez łożysko;
2) entekawir nie powinny być stosowane w ciąży;
3) w przewlekłej koinfekcji HBV w ciąży TDF/FTC jest rekomendowany jako „back bone”;
4) dolutegrawir jest bezwzględnie przeciwskazny do stosowania w III trymestrze ciąży;
5) są doniesienia, które mówią, że po przerwaniu terapii w ciąży ponowne osiągnięcie supresji HIV RNA jest trudniejsze i ryzyko transmisji zakażenia większe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 4.
- B1, 2, 4.
- C2, 4, 5.
- D2, 3, 4, 5.
- E1, 2, 3, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zespołów klinicznych występujących w przebiegu zakażeń enterowirusowych nie należy:
- Aangina Plauta-Vincenta.
- Bpleurodynia (Choroba Bornholmska).
- Cherpangina.
- Dchoroba dłoni, stóp i jamy ustnej (choroba Bostońska).
- Easeptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Poznaj poprawną odpowiedźStandardem w rozpoznaniu zakażenia wrodzonego CMV jest obecność:
1) swoistych IgM u noworodka w pierwszych 21 dniach życia;
2) swoistych IgG u noworodka w pierwszych 21 dniach życia;
3) CMV DNA w moczu w pierwszych 21 dniach życia;
4) CMV DNA w ślinie w pierwszych 21 dniach życia;
5) CMV DNA w surowicy w pierwszych 21 dniach życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1, 2, 3, 4.
- C1, 2, 3, 5.
- D1, 2, 4, 5.
- E1, 3, 4.
Poznaj poprawną odpowiedźTypowe powikłania ospy wietrznej u dzieci to:
- Azapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, małopłytkowość.
- Bataksja móżdżkowa, zapalenie płuc, zespół LESS.
- Cwtórne zakażenia bakteryjne skóry, pęknięcie śledziony, zapalenie wątroby.
- Dwtórne zakażenia bakteryjne skóry, zapalenie płuc, ataksja móżdżkowa.
- Eataksja móżdżkowa, zapalenie wątroby, zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż opinie prawdziwe dla wrodzonego zakażenia parwowirusem B 19:
1) transmisję przezłożyskową parwowirusa B 19 szacuje się na ok. 50%;
2) około 90% zakażonych noworodków nie demonstruje objawów choroby w momencie urodzenia, u 5-10% występuje hepatosplenomegalia, żółtaczka, wylewy krwawe do skóry, zapalenie siatkówki i naczyniówki, małogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, niedobór masy ciała;
3) objawami klinicznymi zakażenia parwowirusem B 19 u noworodka są uogólniony obrzęk z wysiękami w jamach opłucnowych, osierdziu, otrzewnej oraz niedokrwistość;
4) noworodki zakażone, nie wykazujące objawów przy urodzeniu, rozwijają zaburzenia słuchu, zaburzenia rozwoju psychomotorycznego, defekty zębów;
5) rozpoznanie potwierdza wykrycie specyficznych przeciwciał w klasie IgM we krwi noworodka lub pępowinowej oraz wirusowego DNA metodą PCR.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 5.
- B1, 2, 4.
- C1, 3, 5.
- D2, 3, 4.
- E3, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźKryterium rozpoznania wertykalnego zakażenia HCV jest:
- Aobecność replikacji HCV u matki i przeciwciał anty-HCV u dziecka.
- Bobecność p/ciał anty-HCV w surowicy noworodka w pierwszych dniach życia.
- Cdwukrotne wykrycie anty-HBc u niemowlęcia w I roku życia.
- Dzakażenie HCV u matki, dwukrotne wykrycie replikacji HCV metodą PCR u niemowlęcia lub obecność p/ciał anty-HCV przez ponad 18 miesięcy u dziecka.
- Eobecność przeciwciał anty-HCV oraz podwyższonej aktywności AlAT u dziecka matki zakażonej HCV.
Poznaj poprawną odpowiedźHospitalizowano 48-letnią kobietę, która w trzecim dniu po spożyciu konserwowych suszonych pomidorów skarży się na zaburzenia mowy, połykania oraz widzenia; dodatkowo zgłasza zaparcie i silny ból brzucha. Wstępne rozpoznanie to botulizm klasyczny. Podstawowy mechanizm działania wytwarzanej przez Clostridium botulinum toksyny jadu kiełbasianego to:
- Ablokowanie uwalniania acetylocholiny w płytce nerwowo-mięśniowej.
- Bblokowanie uwalniania neurotransmiterów synaps hamujących.
- Cintegracja z błoną komórkową, prowadząca do powstawania spor, następnie – lizy komórki.
- Dkatalizowanie hydrolizy fosfolipidów przezbłonowych.
- Epobudzanie makrofagów i uwalnianie przez nie cytokin prozapalnych.
Poznaj poprawną odpowiedźOsoby o wysokiej aktywności seksualnej, połączonej z częstą zmianą partnerów, mogą wielokrotnie przechodzić zakażenia wywołane przez Neisseria gonorrhoeae. Za brak nabywanej po przechorowaniu odporności odpowiada duża zmienność antygenowa, będąca wynikiem rekombinacji we fragmencie genomu kodującego:
- Abiałko Opa.
- Bbiałko pilinę (tworzące fimbrie).
- Cbiałko porowe.
- Dbiałko wiążące transferynę.
- Elipooligosacharyd (LOS).
Poznaj poprawną odpowiedźDo przychodni dla pacjentów zakażonych HIV-1 zgłosił się 22-letni mężczyzna, od 3 lat stosujący terapię antyretrowirusową. Skarży się na bolesność związaną z obecnym na języku i tylnej ścianie gardła grubym, białym nalotem. W wywiadzie poinformował o odstawieniu ok. 4 miesiące wcześniej leków ARV, ze względu na uciążliwość ich stosowania. W badaniach stwierdzono między innymi wzrost wiremii HIV-1 z uprzednio niewykrywalnej do 46 000 kopii/mL oraz spadek liczby limfocytów TCD4 z 680 do 95/µL. Pobrano wymazy ze zmian do diagnostyki mikrobiologicznej. W preparacie mikroskopowym są widoczne liczne Gram-dodatnie duże, jednokomórkowe, owalne, układające się pojedynczo drobnoustroje. Najprawdopodobniejszą przyczyną zakażenia jest:
- ABlastomyces dermatitis.
- BCandida albicans.
- CCoccidioides immitis.
- DCryptococcus neoformans.
- EHistoplasma capsulatum.
Poznaj poprawną odpowiedźHospitalizowano tygodniowego noworodka – brak reakcji na bodźce, przyspieszony oddech, sinica. Do badań mikrobiologicznych pobrano krew i płyn mózgowo-rdzeniowy (pmr). W preparacie bezpośrednim nie wykryto drobnoustrojów. Po 24 godz. hodowli w atmosferze tlenowej posiewy krwi są ujemne, w posiewie pmr stwierdzono wzrost na agarze wzbogaconym krwią, agarze czekoladowym oraz podłożu Mac Conkey’a. Kolonie są duże, lśniące, wytwarzają β-hemolizynę, na podłożu Mac Conkey’a mają kolor czerwony. W preparacie mikroskopowym są widoczne Gram-ujemne pałeczki średniej wielkości. Najprawdopodobniejszą przyczyną zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest:
- AEscherichia coli.
- BHaemophilus influenzae.
- CKlebsiella pneumoniae.
- DListeria monocytogenes.
- EPseudomonas aeruginosa.
Poznaj poprawną odpowiedźZakażenie typowe dla paciorkowców z grupy zieleniących, bardzo często kolonizujących m. in. jamę nosowo-gardłową, układ pokarmowy oraz układ moczo-płciowy, to:
- Apodostre zapalenie wsierdzia.
- Bzapalenie kości i szpiku.
- Czapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
- Dzapalenie żołądka i jelit.
- Ezapalenie stawów.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do zastosowania chlorochiny w profilaktyce zimnicy jest:
- Ałuszczyca, padaczka, retinopatia, porfiria, miastenia, psychoza, niedobór dehydrogenazy G6P.
- Brefluksowe zapalenie przełyku.
- Cmasa ciała dzieci poniżej 45 kg.
- Dnurkowanie.
- Ekonieczność przewlekłego stosowania aspiryny.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku uczulenia na fluorochinolony i ceftriakson lekiem z wyboru w leczeniu duru brzusznego jest:
- Aazytromycyna.
- Bdoksycyklina.
- Cklindamycyna.
- Dtrimethoprim/sulfametaksazol.
- Elinkomycyna.
Poznaj poprawną odpowiedźZarażenie larwalną postacią tasiemca uzbrojonego (Taenia solium) może powodować zaburzenia widzenia lub ograniczenie pola widzenia. Przyczyną jest umiejscawianie się wągrów w:
- Aciele szklistym, siatkówce, pod siatkówką.
- Bkomorze przedniej oka.
- Cciele rzęskowym.
- Dtwardówce.
- Ekomorze tylnej oka.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące transmisji wertykalnej zakażenia HIV. Czynnikami ryzyka transmisji zakażenia HIV na dziecko w okresie porodu są związane z:
1) stosowaniem dolutegrawiru (DTG) w terapii antyretrowirusowej u matki;
2) nieskutecznym leczeniem antyretrowirusowym;
3) ekspozycją płodu na krew i wydzieliny matki;
4) porodem kleszczowym;
5) nacięciem krocza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1, 2, 3, 4.
- C2, 3, 4, 5.
- D3, 4, 5.
- E1, 2, 3, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie terapii antyretrowirusowej głównym miernikiem skuteczności leczenia jest oznaczanie HIV RNA w surowicy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nieskutecznej wirusologicznie terapii ARV:
1) terapia nieskuteczna to stwierdzenie w 2 kolejnych badaniach HIV RNA ponad 20 kopii/ml oznaczanych w odstępach 4-6 tygodniowych u pacjentów z wcześniejszą pełną supresją wirusologiczną;
2) terapia nieskuteczna to występowanie ponad 20 kopii HIV RNA w 1 ml krwi po 6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia ARV;
3) terapia nieskuteczna to występowanie ponad 50 kopii HIV RNA w 1 ml krwi po 6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia ARV;
4) terapia nieskuteczna to stwierdzenie w 2 kolejnych badaniach HIV RNA ponad 50 kopii/ml oznaczanych w odstępach 4-6 tygodniowych u pacjentów z wcześniejszą pełną supresją wirusologiczną;
5) nieskuteczność wirusologiczna nie zawsze musi powodować konieczność zmiany leczenia antyretrowirusowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1, 2, 3, 4.
- C1, 2, 5.
- D3, 4, 5.
- E3, 4.
Poznaj poprawną odpowiedź