Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące radioterapii po BCT:
1) pacjentki <50 r.ż. najczęściej otrzymują łączną dawkę 40 Gy w 15 frakcjach;
2) pacjentki >50 r.ż. najczęściej otrzymują łączną dawkę 50 Gy w 25 frakcjach;
3) w każdym przypadku raka inwazyjnego stosuje się boost na lożę po guzie — 4-8 frakcji do 10-15 Gy. W niektórych sytuacjach klinicznych rolę boostu może spełniać radioterapia śródoperacyjna;
4) wskazaniem do radioterapii dołu pachowego jest stwierdzenie przerzutów w co najmniej 3 węzłach pachowych niezależnie od występowania innych czynników rokowniczych;
5) u chorych, u których stwierdzono guz na granicy kwadrantów wewnętrznych i przerzutowe węzły chłonne pachowe należy napromienić dodatkowo węzły chłonne zamostkowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C1,4.
- D1,2,3,4.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z rozpoznanym chłoniakiem MALT żołądka wykonano eradykację Helicobacter pylori w oparciu o schemat trójlekowy. Mimo to nastąpił postęp choroby. W pierwszej kolejności po jego stwierdzeniu należy:
- Apowtórnie wykonać eradykację Helicobacter pylori z zastosowaniem schematu czterolekowego.
- Bwykonać częściową resekcję żołądka lub gastrektomię zgodnie z rozległością zmian w żołądku.
- Czastosować leczenie systemowe z użyciem chlorambucylu i rytuksymabu.
- Dzastosować radiochemioterapię w sekwencji typu „sandwich”.
- Ewykonać badania genetyczne w kierunku translokacji t(11;18)(q21;q21).
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu histopatologicznym preparatu po operacji żołądka z powodu raka stwierdzono naciekanie warstwy tkanki łącznej, znajdującej się pod warstwą surowiczą bez naciekania otrzewnej trzewnej. Wśród znalezionych 32 węzłów chłonnych w 6 stwierdzono przerzuty naciekające torebkę węzłów oraz komórki nowotworowe w naczyniach chłonnych odprowadzających. Jest to stopień zaawansowania:
- AIIA.
- BIIB.
- CIIC.
- DIIIA.
- EIIIB.
Poznaj poprawną odpowiedźTwórcą teorii powstawania nowotworów, w wyniku długotrwałego drażnienia lub urazu określonego miejsca, jest:
- AJohn Hunter.
- BJohn HiII.
- CPercivall Pott.
- DSamuel Soemmering.
- ERudolf Virchow.
Poznaj poprawną odpowiedźAmputacji prostej piersi nie wykonuje się w przypadku:
1) złośliwego guza liściastego:
2) nawrotu miejscowego po leczeniu oszczędzającym;
3) rozległych zmian o typie rozrostów przewodowych z atypią komórkową;
4) w miejscowo zaawansowanym raku piersi jako operacji paliatywnej;
5) zwyrodnienia włóknisto-torbielowatego (mastopathia fibrocystica) ze współistniejącą mastalgią;
6) mięsaka piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,5.
- C4,5,6.
- D2,4,6.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 60, z rozpoznanym histopatologicznie rakiem gruczołowym odbytnicy. Guz okrężny, w badaniu per rectum, położony jest w zasięgu palca, węzły chłonne pachwinowe nie są powiększone. Wykonano wszelkie, właściwe badania dodatkowe, zgodne z zaleceniami. Wniosek końcowy - nieoperacyjny. Pacjentowi powinno się zaproponować:
- Achemioterapię.
- Bradioterapię - krótkie ramię.
- Cradioterapię - długie ramię.
- Dradiochemioterapię.
- Ekonsultację internistyczną.
Poznaj poprawną odpowiedźUsunięto znamię barwnikowe, położone na skórze ramienia u 20-letniej kobiety. Rozpoznanie histopatologiczne naevus Spitz. W wyniku usunięcia uzyskano czteromilimetrowy margines zdrowych tkanek. Następnym etapem postępowania, zgodnym ze współczesnymi standardami, jest:
- Aposzerzenie brzegów rany tak, aby margines zdrowych tkanek był minimum jednocentymetrowy.
- Bbiopsja węzła chłonnego wartowniczego.
- Cposzerzenie brzegów rany tak, aby margines zdrowych tkanek był minimum jednocentymetrowy i biopsja węzła chłonnego wartowniczego.
- Dposzerzenie brzegów rany tak, aby margines zdrowych tkanek był minimum dwucentymetrowy.
- Eobserwacja.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniem śródoperacyjnego uszkodzenia pęczka naczyniowonerwowego piersiowo-grzbietowego jest:
- Aodstająca łopatka.
- Bzaburzenie ukrwienia mięśnia najszerszego grzbietu.
- Czanik włókien mięśnia piersiowego mniejszego.
- Dprzedłużająca się torbiel chłonna.
- Ezaburzenie czucia powierzchownego wewnętrznej powierzchni ramienia.
Poznaj poprawną odpowiedźAmputację gruczołu piersiowego w modyfikacji Patey'a, w przypadku rozpoznania raka piersi wykonuje się jeśli:
- Aw badaniu klinicznym stwierdzono powiększone węzły chłonne pachowe w zaawansowaniu T2 po jednoimiennej stronie.
- Bw badaniu klinicznym stwierdzono powiększone węzły chłonne T2 po przeciwległej stronie.
- Cśródoperacyjnie stwierdzono naciek węzłów drogi Rottera na mięsień piersiowy mniejszy.
- Dw przedoperacyjnych badaniach stwierdzono naciek guza nowotworowego na mięsień piersiowy większy.
- Eśródoperacyjnie stwierdzono naciek guza nowotworowego na powięź mięśnia piersiowego większego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia raka przełyku:
1) przepuklina rozworu przełykowego jest stanem usposabiającym do rozwoju raka przełyku;
2) zalecenia co do radykalnego leczenia raka przełyku zakłada szeroki zakres wycięcia tego narządu z marginesem minimalnym 5 cm, preferowanym - 10 cm;
3) w przypadku guzów położonych we wpuście i w dystalnej części przełyku preferuje się subtotalną resekcję przełyku wg metody lvory-Lewisa i Tannera-Lewisa;
4) w przypadku przełyku Barreta można wykonać segmentowe wycięcie przełyku wg metody Merendino;
5) w raku gruczołowym przełyku wskazane jest zastosowanie neoadjuwantowej chemioterapii; w raku płaskonabłonkowym leczenia neoadjuwantowego nie stosuje się;
6) są dwie osobne klasyfikacje klinicznego i patologicznego stopnia zaawansowania guza: dla raka płaskonabłonkowego i gruczołowego przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,3,6.
- C4,5.
- Dtylko 5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do radioterapii po amputacji piersi z powodu raka, są:
1) potrójnie ujemny rak piersi;
2) cecha T3N0 i dodatkowymi czynnikami ryzyka (np. wiek poniżej 40 lat, ER-, PR-, cecha G3);
3) cecha T4, niezależnie od innych czynników ryzyka;
4) obecność przerzutów w 1-3 węzłach chłonnych i dodatkowymi czynnikami ryzyka;
5) obecność przerzutów w co najmniej 4 węzłach chłonnych, niezależnie od innych czynników ryzyka;
6) położenie guza w zaawansowaniu T2 w ogonie Spence’a, niezależnie od innych czynników ryzyka;
7) Ki-67 powyżej 60%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4.
- C1,5,6,7.
- D2,3,4,5.
- E2,3,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące raka płuca:
1) objawy paranowotworowe u chorych z rakiem płuca mogą na wiele lat wyprzedzać pojawienie się nowotworu w badaniu obrazowym czy klinicznym;
2) wg współczesnych zaleceń wyjściowym badaniem obrazowym w kierunku raka płuca jest RTG klatki piersiowej;
3) w diagnostyce raka płuca badanie ultrasonograficzne nie ma zastosowania;
4) technika PET jest przydatna w ocenie przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia, ale nie wykrywa zmian mniejszych niż 8 mm średnicy;
5) markery nowotworowe (CYFRA-21, CEA, Scc-Ag, NSE) nie są standardem w diagnostyce raka płuca ze względu na małą swoistość;
6) celem bronchofiberoskopii autofluorescencyjnej w diagnostyce w kierunku raka płuca, jest wykrycie zmian przednowotworowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,5
- C3,4,5
- Dtylko 3.
- Etylko 6.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku gruczolakoraka połączenia przełykowo-żołądkowego typu II wg klasyfikacji Siewerta zaleca się następujące postępowanie chirurgiczne:
- Alaparotomię i prawą torakotomię z usunięciem dolnego piersiowego odcinka przełyku.
- Bcałkowitą resekcję żołądka z resekcją dolnego odcinka przełyku z dostępu przezrozworowego ze śródoperacyjnym badaniem histopatologicznym marginesu resekcji od strony przełyku. Gdy wynik tego badania wskazuje na obecność nowotworu w marginesie należy poszerzyć zakres resekcji przełyku z dostępu przez torakotomię. W uzasadnionych, indywidualnych przypadkach należy rozważyć wycięcie zarówno żołądka jak i przełyku.
- Ccałkowitą resekcję żołądka z resekcją dolnego odcinka przełyku z dostępu przerozworowego ze śródoperacyjnym badaniem histopatologicznym marginesu resekcji od strony przełyku. Gdy wynik tego badania wskazuje na obecność nowotworu w marginesie należy poszerzyć zakres resekcji przełyku z dostępu przez torakotomię. Usuwanie całego przełyku jest nieuzasadnione.
- Dcałkowitą resekcję przełyku z dostępu przez torakotomię oraz resekcję górnej części żołądka (1/3) z dostępu przez laparotomię ze śródoperacyjnym badaniem histopatologicznym marginesu resekcji od strony żołądka. Gdy wynik tego badania wskazuje na obecność nowotworu w marginesie należy poszerzyć zakres resekcji żołądka wykonując gastrektomię.
- Ecałkowitą resekcję przełyku z dostępu przez torakotomię oraz resekcję górnej części żołądka (2/3) z dostępu przez laparotomię.
Poznaj poprawną odpowiedźZakres usunięcia węzłów chłonnych przy raku połączenia przełykowo- żołądkowego typu Siewert I obejmuje węzły chłonne:
- Aśródpiersiowe górne, śródpiersiowe środkowe, śródpiersiowe dolne wraz z limfadenektomią 1+.
- Bśródpiersiowe środkowe, śródpiersiowe dolne wraz z limfadenektomią D1+.
- Cśródpiersiowe środkowe, śródpiersiowe dolne wraz z limfadenektomią D2.
- Dśródpiersiowe dolne wraz z limfadenektomią D2.
- Eśródpiersiowe dolne wraz z limfadenektomią D2+.
Poznaj poprawną odpowiedźW raku połączenia przełykowo-żołądkowego czynnikami rokowniczymi o dużej sile prognostycznej są:
1) współistnienie przełyku Baretta;
2) głębokość nacieku;
3) stopień zajęcia węzłów chłonnych;
4) radykalność usunięcia (R0);
5) rozmiary guza;
6) zajęcie pni nerwowych;
7) odpowiedź na chemioterapię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,6.
- B2,6,7.
- C3,4,5.
- D1,2,3,4,7.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW której z podanych sytuacji klinicznej w raku piersi, są wskazania do biopsji węzła wartowniczego?
- Aw raku zrazikowym in situ.
- Bw przerzucie do piersi.
- Cw mięsaku piersi.
- Dw metaplastycznym raku piersi.
- Ew chłoniaku piersi.
Poznaj poprawną odpowiedźW których nowotworach skóry nie ma wskazań do biopsji węzła wartowniczego?
1) rhabdomyosarcoma alveolare;
2) znamieniu Spitz;
3) epithelioid sarcoma;
4) raku Merkla;
5) lentigo malignant melanoma.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,4.
- C3,5.
- D1,2.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do wykonania gastroskopii są:
1) ostra niewydolność oddechowa;
2) ostra niewydolność krążeniowa;
3) perforacja w okolicy wpustu;
4) przetoka przełykowo-oskrzelowa;
5) bakteriemia;
6) krwawiące owrzodzenie w dystalnej części żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3,6.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW raku żołądka stopień zaawansowania klinicznego IA oznacza według klasyfikacji TNM:
1) T1N0M0;
2) T1N1M0;
3) T2N0M0;
4) T2N1M0;
5) T3N0M0.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,3.
- D2,3.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW aktualnej klasyfikacji klinicznej TNM (8 edycja), cecha Mx oznacza:
- Abrak przerzutów odległych w badaniu PET/CT.
- Bobecny mikroprzerzut podtorebkowy, w regionalnym węźle chłonnym, wykryty w badaniu USG, niemający znaczenia klinicznego.
- Cobecny mikroprzerzut w odległym węźle chłonnym, wykryty w badaniu USG, nie mający znaczenia klinicznego.
- Dbrak możliwości oceny obecności przerzutów odległych.
- Enie istnieje kategoria Mx - jej używanie uważa się za niewłaściwe.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki z rozpoznanym przerzutem odległym z nieznanego ogniska FPI (focus primarius ignotus) wykonano profil ekspresji cytokeratyn w tkance pobranej w wyniku biopsji grubo igłowej. Profil ekspresji cytokeratyn przedstawiał się następująco: CK7 (+) , CK20 (+). Na tej podstawie uznano, że jest to najprawdopodobniej przerzut:
- Araka jelita grubego.
- Braka piersi.
- Craka płuca.
- Draka jajnika.
- Eraka pęcherza moczowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące nosicielek mutacji w genie BRCA1:
1) prawdopodobieństwo wystąpienia raka piersi wynosi 35 - 55%;
2) poszukiwanie nosicielstwa mutacji u kobiet bez obciążającego wywiadu rodzinnego jest nieuzasadnione;
3) w badaniach kontrolnych zaleca się wykonywanie mammografii rezonansu magnetycznego piersi co 12 miesięcy od 25. roku życia;
4) zabieg profilaktycznego usunięcia przydatków redukuje ryzyko raka jajnika o 90%, natomiast nie wpływa na zmniejszenie ryzyka wystąpienia raka piersi;
5) nie zaleca się samobadania piersi w działaniach profilaktycznych z uwagi na niską czułość i swoistość tej procedury;
6) rzekomonaczyniowy rozrost podścieliska, jako zmiana paranowotworowa jest zależny od mutacji w genie BRCA1.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,6.
- B3,4,5.
- Ctylko 5.
- D1,2,4,5,6.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra/które z poniższych cech rodowodowych nie stanowią tzw. kryteriów amsterdamskich Il, w oparciu o które można rozpoznać zespół Lyncha (HNPPC - hereditary nonpolyposis colorectal cancer)?
- Aco najmniej 3 potwierdzone histopatologicznie zachorowania na raka jelita grubego wśród członków rodziny.
- Bco najmniej dwóch chorych w rodzinie to krewni | stopnia w dwóch różnych pokoleniach.
- Cprzynajmniej u jednego chorego w rodzinie zdiagnozowano raka przed 50. rokiem życia.
- Dzostały potwierdzone mutacje w obrębie genów mutatorowych MSH2 i MLH1.
- Ew rodzinie jeden krewny I stopnia jest chory na raka jelita grubego.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych sytuacji klinicznych stanowią przeciwwskazania do wykonania badania CT u chorego na nowotwór?
1) wole toksyczne tarczycy;
2) planowane leczenie radioaktywnym jodem z powodu raka tarczycy;
3) planowane leczenie analogami somatostatyny z powodu raka neuroendokrynnego trzustki;
4) jaskra;
5) rozedma płuc;
6) podeszły wiek chorego (powyżej 85. roku życia);
7) zły stan ogólny chorego (WHO-3/4).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,3,7.
- Ctylko 4.
- D5,6,7.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźAnaliza histopatologiczna preparatu, po limfadenektomii pachowej z powodu raka piersi, wykazała przerzuty w 8 węzłach chłonnych. Dwa węzły chłonne były w całości zajęte przez przerzuty - średnica przerzutu 6 i 9 mm. Według VIII edycji klasyfikacji TNM jest to cecha:
- ApN2a.
- BpN2b.
- CpN2c.
- DpN3a.
- EpN3b.
Poznaj poprawną odpowiedźWłókniec to nowotwór ściany klatki piersiowej. Które stwierdzenia dotyczące tego nowotworu są prawdziwe?
1) jest nowotworem złośliwym;
2) jest nowotworem niezłośliwym, ale ma tendencję do wznów miejscowych;
3) należy usunąć guz z bardzo szerokim marginesem zdrowej tkanki;
4) podstawą leczenia jest radiochemioterapia;
5) daje szybko przerzuty do opłucnej;
6) zajęcie węzłów chłonnych podprzeponowych jest wskazaniem do leczenia paliatywnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,3.
- C1,5.
- D1,5,6.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre stwierdzenia dotyczące skali PCI (peritoneal cancer index) zaproponowanej przez Jacquetq i Sugarbakera są prawdziwe?
1) skala PCI jest podstawą w czasie planowania zakresu resekcji tkanki mózgowej przy wieloogniskowych przerzutach nowotworowych do mózgu;
2) według tej skali możliwa jest ocena umiejscowienia przerzutów do otrzewnej ściennej a także do otrzewnej trzewnej;
3) jest najczęściej stosowaną skalą do opisu stopnia zaawansowania przerzutów w jamie otrzewnowej,;
4) jest podstawą kwalifikacji chorych do procedury CRS (cytoreductive surgery) i HIPEC;
5) na jej podstawie ocenia się możliwość uzyskania korzyści terapeutycznych u chorych z przerzutami do otrzewnej;
6) służy także do oceny umiejscowienia przerzutów w opłucnej płucnej i opłucnej ściennej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,5,6.
- C3,4,5.
- D2,3,4,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące badań radioizotopowych w onkologii:
1) są to metody mające szczególne znaczenie w diagnostyce wznowy procesu nowotworowego;
2) scyntygrafia z użyciem ⁶⁷Ga jest szczególnie zalecana w diagnostyce przerzutów raka żołądka do regionalnych węzłów chłonnych;
3) czułość mammoscyntygrafii z zastosowaniem ⁹⁹mTc-MIBI wynosi 94% i jest zbliżona do czułości badania ¹⁸FDG-PET;
4) podstawowym badaniem w diagnostyce zmian przerzutowych raka tarczycy jest scyntygrafia po podaniu ¹³¹l;
5) znakowane analogi somatostatyny znalazły zastosowanie w leczeniu chorych z guzami neuroendokrynnymi, a receptory somatostatynowe posiadają także nowotwory gruczołu piersiowego, płuc i chłoniaki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4.
- B4,5.
- C1,3.
- D1,3,4,5.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy, które są brane pod uwagę w kryteriach kwalifikacji do leczenia imatynibem w zaawansowanych nowotworach podścieliskowych przewodu pokarmowego (GIST):
1) wydolność nerek i wątroby;
2) brak zaburzeń wchłaniania z przewodu pokarmowego;
3) stan sprawności pacjenta, mierzony w skali WHO;
4) wysoki indeks mitotyczny (ponad 10 mitoz/50 pól widzenia);
5) mierzalność zmian w badaniu CT.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,4,5.
- C2,3.
- D1,2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka przewodowego piersi in situ (DCIS):
1) charakteryzuje się obecnością rozrostu nabłonka przewodów wyprowadzających, ale u około 75% przypadków dochodzi do przekraczania błony podstawnej;
2) postacie objawowe charakteryzują się obecnością guza, samoistnym wyciekiem z brodawki sutkowej lub chorobą Pageta;
3) jedną z metod diagnostyki przy podejrzeniu DCIS jest badanie fiberoduktoskopowe;
4) w postaciach klinicznie bezobjawowych, u 80% chorych w mammografii występują mikrozwapnienia;
5) DCIS może występować wieloogniskowo, dlatego podstawą postępowania chirurgicznego jest mastektomia prosta z biopsją węzła wartowniczego - leczenie oszczędzające w DCIS nie jest zalecane.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B3,4,5.
- C2,3,4.
- D2,5.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przerzutów do otrzewnej:
1) złotym standardem w obrazowaniu nowotworów pierwotnych i wtórnych otrzewnej jest obrazowanie zależne od dyfuzji DWI (diffusion weighted imaging);
2) chirurgiczne usunięcie masy guza (CRS) z zastosowaniem chemioterapii perfuzyjnej w hipertermii (HIPEC) jest najbardziej skuteczną metodą leczenia rozlanego złośliwego międzybłoniaka otrzewnej;
3) do najczęstszych powikłań, obserwowanych po leczeniu z wykorzystaniem techniki CRS i HIPEC należą powikłania hematologiczne: neutropenia i leukopenia;
4) możliwości uzyskania dobrych wyników terapeutycznych po wykonaniu CRS i HIPEC ocenia się na podstawie klasyfikacji PCI (peritoneal cancer index);
5) ocenę możliwości wykonania procedury CRS I HIPEC u chorego na śluzaka rzekomego otrzewnej stanowi klasyfikacja Jacqueta i Sugarbakera.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,5.
- D3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre stwierdzenie dotyczące diagnostyki metodą magnetycznego rezonansu jądrowego (MRI) zawiera błąd merytoryczny?
- AMRI uważa się za metodę rekomendowaną w przedoperacyjnej ocenie stopnia zaawansowania raka wątrobowokomórkowego (HCC).
- BMRI jest badaniem stosowanym przy podejrzeniu GIST żołądka.
- Cbadanie MRI jest referencyjną metodą w diagnostyce nowotworów mózgowia.
- Dbadanie MRI ma zdecydowaną przewagę diagnostyczną nad techniką USG w różnicowaniu zmian nowotworowych w śródpiersiu tylnym.
- Eopisuje się dużą wartość techniki MRI w diagnostyce schorzeń śledziony ponieważ diagnostyka obrazowa tego narządu opiera się na ocenie perfuzji w jej obrębie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące objawów klinicznych choroby nowotworowej:
1) dysfagia jest jednym z podstawowych objawów klinicznych raka przełyku;
2) najczęstszą przyczyną pojawienia się świeżej krwi w stolcu jest rak kątnicy;
3) chrypka utrzymująca się ponad trzy tygodnie może być powodem rozwijającego się raka gardła środkowego;
4) niebolesny krwiomocz jest zwykle objawem raka gruczołu krokowego;
5) zmiana wyglądu znamiona skórnego w postaci powiększenia, owrzodzenia na jego powierzchni czy zmiany barwy na ciemną, skłania do wykonania biopsji gruboigłowej i wykonanie badania histopatologicznego pobranego materiału tkankowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4,5.
- C4,5.
- D1,4.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki laboratoryjnej w onkologii:
1) odczyn Biernackiego to najbardziej czuły ale bardzo mało swoisty wskaźnik procesów patologicznych, w tym nowotworowych;
2) wzrost stężenia fosfatazy zasadowej towarzyszy zwykle chorobom wątroby, kości i przewodu pokarmowego;
3) hiperkalcemia to objaw występujący głównie w guzach nowotworowych kości, najczęściej w przerzutach raka płuca, piersi i nerki;
4) wzrost stężenia gamma-glutamylotransferazy (GGT) świadczy zwykle o cholestazie wewnątrzwątrobowej;
5) wzrost stężenia kalcytoniny występuje w raku rdzenia nadnerczy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,3,4,5.
- C4,5.
- D1,2,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nerczaka płodowego (nephroblastoma):
1) jest to jeden z najczęstszych guzów litych występujących u dzieci;
2) jest najczęściej wykrywany podczas rutynowego badania klinicznego, a podstawą podejrzenia w kierunku tego rozpoznania jest powiększony obwód jamy brzusznej przy dobrym stanie ogólnym dziecka;
3) podstawowym, wstępnym badaniem obrazowym jest ultrasonografia;
4) leczenie rozpoczyna się od chemioterapii adjuwantowej, bez weryfikacji histopatologicznej (tylko na podstawie badania klinicznego oraz badania USG); drugi etap leczenia stanowi doszczętny zabieg chirurgiczny;
5) nerczak płodowy nie daje przerzutów drogą krwionośną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,5.
- Ctylko 5.
- D1,2,3,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące antygenu karcynoembrionalnego (CEA):
1) wzrost stężenia CEA najczęściej towarzyszy rakowi jelita grubego, ale może także towarzyszyć chłoniakowi oraz czerniakowi;
2) wśród nienowotworowych przyczyn wzrostu stężenia CEA wymienia się m.in. palenie tytoniu oraz zapalenie płuc;
3) po wykonaniu radykalnego zabiegu stężenie CEA powinno wrócić do normy - im mniejszy spadek CEA tym większe prawdopodobieństwo nawrotu leczenia choroby;
4) leczenie cytostatykami może doprowadzić do krótkotrwałego wzrostu CEA co związane jest z rozpadem komórek nowotworowych;
5) CEA jest użytecznym markerem do wykrywania wczesnych stopni zaawansowania pierwotnego raka jelita grubego ale, z powodu niskiej swoistości, nie znalazł zastosowania w monitorowaniu chorych po operacji typu R0.
- A1,2,3,4.
- B1,2,5.
- C2,3,4.
- D1,3.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące biopsji węzła wartowniczego:
1) biopsja węzła wartowniczego jest zabiegiem diagnostycznym, stosowanym wyłącznie w czerniaku i raku piersi;
2) w raku piersi mikroprzerzuty w węźle wartowniczym zlokalizowane podtorebkowo, skłaniają do podjęcia decyzji o usunięciu całej grupy regionalnych węzłów chłonnych;
3) technika SNOLL służy do wykrywania zmian wieloogniskowych w piersi;
4) niezłośliwe znamiona barwnikowe, “pobudzone”, o wysokim indeksie mitotycznym, są wskazaniem do wykonania biopsji węzła chłonnego wartowniczego;
5) czerniak in situ jest wskazaniem do wykonania biopsji węzła wartowniczego wtedy, kiedy pierwotne wycięcie zmiany jest mniejsze niż 2 cm;
6) w raku przewodowym nienaciekającym piersi (DCIS) biopsji węzła wartowniczego nie wykonuje się.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,6.
- B2,3,4.
- C5,6.
- Dtylko 4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych nie jest wskazaniem do wykonania mammografii przy użyciu rezonansu magnetycznego w onkologii?
1) podejrzenie raka ukrytego piersi (carcinoma occultum);
2) jako uzupełnienie mammografii rentgenowskiej w przypadku podejrzenia raka piersi;
3) u młodych kobiet w przypadku podejrzenia choroby Mondora;
4) w ocenie wieloogniskowości i aktywności neoangiogenezy;
5) w monitorowaniu odpowiedzi guza na leczenie cytostatykami.
6) w politelii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,5.
- C3,5,6.
- D3,6.
- Etylko 6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące konwencjonalnej rentgenodiagnostyki (radiografia cyfrowa):
1) mimo rozwoju nowoczesnych metod obrazowania konwencjonalne zdjęcie klatki piersiowej pozostaje nadal wartościowym badaniem dla wykrywania nowotworów pierwotnych w obrębie klatki piersiowej;
2) konwencjonalne zdjęcie rentgenowskie jest nadal techniką skuteczną w wykrywaniu nowotworów pierwotnych i przerzutów do kości;
3) cały odcinek jelita cienkiego, w którym nowotwory są bardzo rzadkie, można zbadać jedynie przy użyciu endoskopii kapsułkowej; konwencjonalna rentgenodiagnostyka w badaniu jelita cienkiego nie ma zastosowania;
4) wysoka czułość konwencjonalnej mammografii połączona z niskim kosztem badania spowodowały, że badanie to znalazło miejsce w badaniach przesiewowych;
5) wlew doodbytniczy może stanowić cenne uzupełnienie badania endoskopowego w tych przypadkach, w których nie ma możliwości wprowadzenia aparatu endoskopowego poza naciek nowotworowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- Ctylko 3.
- D4,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące badania ultrasonograficznego (USG):
1) echoendoskopia jest metodą z wyboru w wykrywaniu guzów neuroendokrynnych trzustki i czułością w tym względzie przewyższa scyntygrafię ze znakowanymi analogami somatostatyny;
2) użyteczność ultrasonografii laparoskopowej dla chirurga polega na pomocy w podejmowaniu decyzji o resekcyjności zmian nowotworowych;
3) odróżnienie zmiany złośliwej od łagodnej w obrazie USG jest możliwe i opiera się na obserwacji echogeniczności guza w fazie żylnej: guzy złośliwe niemal nigdy nie są hiperechogeniczne, a guzy łagodne niemal nigdy w tej fazie nie są hipoechogeniczne;
4) czułość techniki USG z kontrastem, w rozpoznawaniu guzów litych wątroby, nie dorównuje obrazom uzyskiwanym techniką komputerowej tomografii lub rezonansu magnetycznego, dlatego technika USG w diagnostyce guzów tego narządu nie znajduje zastosowania;
5) ultrasonografia śródoperacyjna jest stosowana głównie w diagnostyce narządów miąższowych, przestrzeni zaotrzewnowej oraz naczyń jamy brzusznej;
6) USG jest podstawową metodą do wykrywania torbieli wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A5,6.
- Btylko 4.
- C1,2.
- D3,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące stosowania techniki PET w onkologii:
1) zastosowanie ¹⁸FDG nie pozwala na uwidocznienie raka gruczołu krokowego;
2) zwiększone zużycie glukozy przez komórki w stanie zapalnym zmniejsza swolstość badania PET;
3) gromadzenie ¹⁸FDG w żołądku jest zmienne i zależy od motoryki błony mięśniowej narządu, stąd badanie żołądka techniką PET wykazuje małą czułość;
4) technika PET nie znajduje zastosowania w diagnostyce raka płuca co wiąże się z fizjologicznym gromadzeniem znacznika również w guzach niezłośliwych tkanki płucnej;
5) technika PET odgrywa istotną rolę w diagnostyce chłoniaków;
6) Gal⁶⁸ jest rutynowo stosowany w diagnostyce guzów neuroendokrynnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4,5.
- C5,6.
- D1,5.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- Akryteriami oceny raka piersi jest typ histologiczny i stopień dojrzałości (G).
- Brak wewnątrzprzewodowy (DCIS) typu czopiastego zawsze jest określany cechą G3.
- Crak zrazikowy in situ ma obraz mammograficzny „raka niemego”.
- Ddo czynników ryzyka raka piersi zalicza się otyłość, ciąże późne po 30. r.ż. i niepłodność.
- Erak Pageta zawsze jest postacią przedinwazyjną śródnaskórkową brodawki sutkowej (pTis).
Poznaj poprawną odpowiedźDo rozwoju raka wątrobowokomórkowego (HCC) dochodzi najczęściej na tle:
- Aprzewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C.
- Bostrego wirusowego zapalenia wątroby typu A.
- Cpierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych.
- Dmarskości wątroby w przebiegu infekcji bąblowcem.
- Emarskości wątroby w przebiegu hemochromatozy.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku stwierdzenia w czasie operacji rozległych mas śluzowych w otrzewnej (pseudomyxoma peritonel) w diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę następujący punkt wyjścia nowotworu:
- Atorbielakogruczolak śluzowy jajnika.
- Bnowotwór śluzowy wyrostka robaczkowego z dysplazją małego, dużego stopnia LAMN (low-grade, high-grade appendiceal mucinousneoplasm).
- Ctorbielakogruczolak endometrioidny jajnika.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzypadek kliniczny. Pacjentka, lat 48 zgłasza uporczywie nawracające objawy choroby wrzodowej żołądka. W badaniu endoskopowym stwierdzono liczne owrzodzenia w żołądku i dwunastnicy. Tomografia komputerowa wykazała obecność dwóch, dobrze unaczynionych guzów w części dystalnej trzustki. W badaniu histopatologicznym guzów rozpoznano nowotwory neuroendokrynne trzustki. U pacjentki należy podejrzewać zespół:
- AGardnera.
- BZollingera-Ellisona..
- CGorlina.
- Dvon Hippla-Lindau.
- ELyncha.
Poznaj poprawną odpowiedźNowotworem inwazyjnym naciekającym podścielisko trzustki jest:
- Ality pseudobrodawkowaty nowotwór.
- Bśródnabłonkowa neoplazja trzustki (Pan IN).
- Cśluzowy nowotwór trzustki (MCN).
- Dwewnątrzprzewodowy torbielowaty śluzowy nowotwór (IPMN).
- Etorbielakogruczolak surowiczy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- Aantygen karcynoembrionalny (CEA) jest przydatny do monitorowania terapii raka jelita grubego jako marker powstawania przerzutów i wczesnych wznów tego nowotworu.
- Bsynaptofizyna chromogranina A i Ki-67 to markery immunohistochemiczne obligatoryjne w diagnostyce nowotworów neuroendokrynnych.
- Cstatus receptorów estrogenowych, progesteronowych, HER2 i Ki-67 to markery predykcyjne w raku piersi.
- Dstatus genów KRS, NRAS jest czynnikiem predykcyjnym w raku jelita grubego.
- Estatus genu BRAF jest czynnikiem predykcyjnym w czerniaku i decyduje o wdrożeniu terapii celowanej w I i II stopniu zaawansowania czerniaka.
Poznaj poprawną odpowiedźU 75-letniej kobiety pracującej od wielu lat na roli na skórze policzka widoczna jest rozległa plama barwnikowa o nieregularnym brzegu i nierównym zabarwieniu. Należy podejrzewać:
- Azapalenie atopowe skóry.
- Bliszaj płaski.
- Cczerniaka lentiginalnego/plamę soczewicowatą złośliwą, LMM.
- Dczerniaka szerzącego się powierzchownie.
- Egruczolaka z gruczołów potowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworu neuroendokrynnego:
- Atyp 1 NEN (nowotworu neuroendokrynnego) żołądka rozwija się w błonie śluzowej z cechami zapalenia zanikowego i zmniejszoną produkcją gastryny.
- Bkonglomerat przerzutowo zmienionych węzłów chłonnych w krezce jelita cienkiego bez cech niedrożności sugeruje pierwotny nowotwór neuroendokrynny jelita cienkiego, zwykle mniejszej srednicy niz przerzuty.
- Cwysokozróżnicowany wysokodojrzały nowotwór neuroendokrynny trzustki (NET G1) zazwyczaj nie daje przerzutów do wątroby.
- Dindeks proliferacyjny Ki-67 jest podstawą do oceny stopnia dojrzałości nowotworu neuroendokrynnego cechy G.
- Eprawidłowa odpowiedź A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta lat 65 poddana została zabiegowi przedniej resekcji odbytnicy z powodu raka gruczołowego. Przed operacją z powodu zaawansowania cT4N1M0 leczona była napromienianiem 5 x 5 Gy. Operację wykonano 6 tygodni od zakończenia radioterapii. Oceniony przez patologa stopień zaawansowania raka odbytnicy opisany został jako ypT2N1c oznacza:
- Astan po leczeniu skojarzonym - guz nacieka błonę mięśniową właściwą i występują przerzuty w 1-2 węzłach chłonnych.
- Bstan po leczeniu skojarzonym - guz nacieka błonę mięśniową właściwą i występują przerzuty w 3 węzłach chłonnych.
- Cstan po leczeniu skojarzonym - guz nacieka mięśniówkę właściwą i występują depozyty komórkowe nowotworu w tkance tłuszczowej okołoodbytniczej bez zajęcia węzłów chłonnych.
- Dguz nacieka błonę mięśniową właściwą i występują przerzuty w co najmniej 7 węzłach chłonnych.
- Eguz nacieka mięśniówkę właściwą i występują przerzuty w co najmniej 7 węzłach chłonnych.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna lat 60 z rakiem gruczołowym G2 okrężnicy, zlokalizowanym w okolicy zagięcia śledzionowego, został skierowany do diagnostyki pogłębionej. TK klatki piersiowej bez zmian patologicznych. TK jamy brzusznej i miednicy małej wykazało pogrubienie ściany okrężnicy w okolicy zagięcia $śledzionowego na odcinku 5 cm z nacieczeniem tkanki okołookrężniczej, bez widocznych patologicznie zmienionych węzłów chłonnych. Innej patologii w badaniach obrazowych nie stwierdzono. Wskaż stopień zaawansowania:
- AIIA.
- BIIB.
- CIIC.
- DIIIA.
- EIIIC.
Poznaj poprawną odpowiedź40-letni chory ze stwierdzonym rakiem gruczołowym G3 odbytnicy, dochodzącym do zwieracza, bez jego nacieczenia, ruchomym, okrężnie obejmującym 1/3 obwodu ściany, w MRI i EUS ocenionym jako T2N0. W badaniach dodatkowych M0. CEA 1 ng/ml. Jakie leczenie należy zaproponować choremu?
- Amiejscowe wycięcie i radioterapia.
- BASAR (APR).
- Ckrótką radioterapię przedoperacyjną i zabieg.
- Dskojarzoną długą radiochemioterapię i obserwację (watch and wait).
- Edługą radiochemioterapię i po 6 tyg. zabieg operacyjny TaTME.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna lat 72 z rozpoznaniem raka gruczołowego kątnicy G2, skierowany został do diagnostyki pogłębionej. W badaniach obrazowych stwierdzono rozległe naciekanie tkanki okołookrężniczej i patologicznie powiększone liczne (n>7) węzły chłonne w krezce jelita grubego. Wątroba bez zmian patologicznych, TK klatki piersiowej bez zmian patologicznych. Jaki jest stopień zaawansowania klinicznego raka u chorego?
- AcT3N1M0 - III B.
- BcT3N2aM1 - IV.
- CcT4aN2aM0 - III C.
- DcT4aN1M0 - III B.
- EcT3N2bM0 - III C.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu histopatologicznym usuniętego polipa poprzecznicy stwierdzono utkanie raka G1. Polip usunięty w kilku kawałkach - histopatolog nie potrafił określić czy usunięcie raka jest doszczętne. Wskaż dalsze postępowanie:
1) należy wykonać diagnostykę pogłębioną jak w raku j. grubego;
2) zalecić kolonoskopię i ścisłą obserwację;
3) wykonać kolonoskopię z oznaczeniem miejsca po polipektomii;
4) usunąć endoskopowo bliznę po polipektomii i przesłać do sprawdzenie czy jest w bliźnie utkanie raka;
5) zalecić leczenie operacyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letni mężczyzna, bez obciążeń, z rakiem gruczołowym odbytnicy G1, o średnicy 1,5 cm zlokalizowanym 5 cm powyżej zwieracza na ścianie tylnej. W obrazie MRI i EUS z naciekiem błony podśluzowej, nie dochodzącym do mięśniówki właściwej, bez przerzutów do węzłów chłonnych, nie wyraża zgody na przednią resekcję odbytnicy, ponieważ nie akceptuje ryzyka powikłań pooperacyjnych i zespołu niskiej przedniej resekcji. Jakie alternatywne leczenie można zaproponować choremu?
- Awycięcie miejscowe przez całą grubość ściany z marginesem zdrowych tkanek (TEM, TAMIS) i ścisła obserwacja.
- Bradioterapię.
- CTaTME.
- Dradiochemioterapię.
- Eprzezodbytową ablację guza.
Poznaj poprawną odpowiedźNa podstawie badań obrazowych (TK, MRI) oceniono stopień zaawansowania raka gruczołowego odbytnicy jako cT4aN0M0. Co to oznacza?
- AIIIC stopień zaawansowania klinicznego.
- Bguz nacieka tkankę tłuszczową około odbytniczą, bez przerzutów do węzłów chłonnych.
- Cguz powoduje perforację otrzewnej trzewnej, nie występują przerzuty w węzłach chłonnych.
- Dstopień IIB zaawansowania klinicznego.
- EIV stopień zaawansowania klinicznego.
Poznaj poprawną odpowiedźPo przedniej resekcji odbytnicy i całkowitym usunięciu krezki odbytnicy (TME) z reguły występuje tzw. zespół niskiej przedniej resekcji. Charakteryzuje się on objawami:
1) częstym oddawaniem stolca;
2) naglącym parciem na stolec;
3) nietrzymaniem gazów i stolca;
4) wymiotami;
5) obniżeniem jakości życia chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B3,4.
- C2,3,4.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkimi wymienionymi.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym umiejscowieniem gruczolakoraka w jelicie grubym jest:
- Akątnica.
- Bpoprzecznica.
- Czgięcie śledzionowe.
- Dzstępnica.
- Eodbytnica.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego lat 45 bez przeszłości chorobowej, z okresowo pojawiającą się krwią w stolcu, wykonano kolonoskopię i zdiagnozowano na głębokości 10 cm w odbytnicy raka gruczołowego G2, nie przepuszczającego kolonoskopu. Okresowo występuje krwiomocz. TK brzucha wykonana tydzień wcześniej bez zmian patologicznych. CEA 12 ng/ml. Skierowany został do diagnostyki pogłębionej - MRI miednicy małej. W oczekiwaniu na badanie przyjęty został do oddziału chirurgii ogólnej w trybie ostrodyżurowym z powodu silnego bólu brzucha. W wykonanym zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej stwierdzono niską niedrożność przewodu pokarmowego z rozdęciem okrężnicy. Jaki jest algorytm postępowania?
- Awykonanie przedniej resekcji odbytnicy z zespoleniem i kolostomią.
- Bwykonanie odbarczającej kolostomii i skierowanie chorego na badania ustalające stopień zaawansowania klinicznego celem podjęcia odpowiedniej decyzji terapeutycznej.
- Cwykonanie przedniej resekcji odbytnicy z zespoleniem i protekcyjną ileostomią.
- Dwykonanie przedniej resekcji odbytnicy sposobem Hartmanna.
- Eskierowanie chorego do MRI miednicy małej i podjęcie decyzji po badaniu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guzów nadnerczy
- Aguzy poniżej 4 cm, nieczynne hormonalnie nie stanowią wskazania do leczenia chirurgicznego
- Bguzy nadnercza prawego wykrywane są zwykle w badaniu USG jamy brzusznej, natomiast w przypadku guzów nadnercza lewego konieczne jest wykonanie badania CT.
- Cbadanie MRI pozwala odróżnić niezłośliwe gruczolaki nadnercza od zmian złośliwych z czułością i swoistością sięgającą 100%.
- Dw przypadku trudności diagnostycznych w badaniach obrazowych zalecane jest wykonanie biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej celowanej.
- Ew raku kory nadnerczy zalecaną jest klasyczna operacja otwarta, techniki laparoskopowe są rzadziej stosowane.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na czerniaka skóry, w przypadku pozytywnego wyniku biopsji węzła wartowniczego możliwe jest odstąpienie od wykonywania limfadenektomii regionalnej pod warunkiem:
1) możliwości prowadzenia ścisłej obserwacji regionalnego spływu chłonnego co 4-6 miesięcy z użyciem USG;
2) pod warunkiem omówienia z chorym możliwości zastosowania uzupełniającego leczenia systemowego;
3) średnicy przerzutu większej niż 1 mm;
4) średnicy przerzutu mniejszej niż 1 mm;
5) odstąpienie od limfadenektomii nie jest możliwe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,2,4.
- D1,3,4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźJeśli w wyniku badania histopatologicznego po wycięciu diagnostycznym czerniaka skóry określono jego grubość na 1,2 mm oraz wykazano obecność owrzodzenia, to jego stopień zaawansowania należy określić jako:
- ApT1a.
- BpT1b.
- CpT2a.
- DpT2b.
- EpT3a.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na czerniaka, radykalną limfadenektomię należy rozważyć po badaniu histopatologicznym węzłów wartowniczych, które ujawnia którykolwiek z poniższych czynników ryzyka przerzutów do innych niewartowniczych węzłów chłonnych:
1) mikroprzerzuty większe niż 1 mm;
2) mikroprzerzuty mniejsze niż 0,2 mm;
3) naciekanie pozatorebkowe;
4) mikrosatelitozę wokół ogniska pierwotnego;
5) więcej niż 3 węzły wartownicze z przerzutami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na czerniaka w wyższych stopniach zaawansowania (pT1b-pT3a) bez objawów i obecności klinicznych przerzutów w węzłach chłonnych, przed usunięciem blizny oraz wykonaniem biopsji węzła wartownika należy wykonać:
1) badanie ultrasonograficzne regionalnych węzłów chłonnych;
2) w razie obecności zmian podejrzanych wykonać biopsję z oceną histologiczną;
3) tomografię komputerową (TK) mózgowia, klatki piersiowej, jamy brzusznej z kontrastem;
4) rezonans magnetyczny (MR) miednicy;
5) pozytonową emisyjną tomografię (PET).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- Ctylko 3.
- D3,4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z uogólnionym (pierwotnie lub wtórnie) czerniakiem skóry obowiązkowe jest zbadanie obecności mutacji:
1) genu BRAF w materiale utrwalonym;
2) genu MEK;
3) genu KRAS;
4) genu BRAF także w sytuacji dużego ryzyka nawrotu choroby (stopień IIIA >1 mm, IIIB, IIIC i IIID);
5) z dodatkowo pobranych ognisk przerzutowych w celu weryfikacji obecności zaburzeń molekularnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1.2.
- B1,2,3.
- C1,4.
- D1,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie patomorfologiczne materiału uzyskanego na drodze biopsji wycinającej czerniaka składa się z badania makro- i mikroskopowego z określeniem cech obowiązkowo i warunkowo badanych, które powinny być zawarte w raporcie histopatologicznym. Do cech mikroskopowych ocenianych obowiązkowo należą:
1) grubość nacieku wg Breslowa w milimetrach;
2) głębokość naciekania wg Clarka;
3) obecność lub brak owrzodzenia;
4) liczba figur podziału na 1 mm²;
5) margines obwodowy oraz w głębi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1.2.
- B1,3.
- C1,3,4.
- D1,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU 45-letniej kobiety stwierdzono szybko rosnący 9-cm guz tkanek miękkich zlokalizowany w obrębie mięśnia przywodziciela wielkiego uda. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono mięsak extraskeletal myxoid chondrosarcoma (potwierdzonego cytogenetycznie FISH z użyciem sondy EWSR) bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutycznie?
- Awycięcie radykalne nowotworu z chemioterapią uzupełniającą.
- Bresekcja przedziału mięśniowego.
- Cchemioterapia neoadjuwantowa, resekcja radykalna z zaoszczędzeniem kończyny skojarzona z chemioterapią adjuwantową i radioterapią okołooperacyjną.
- Dwyłuszczenie w stawie biodrowym.
- Eradykalna resekcja miejscowa guza z uzupełniającą radykalną radioterapią okołooperacyjną.
Poznaj poprawną odpowiedźPo wycięciu radykalnym (klinowym) nowotworu podścieliskowego przewodu pokarmowego jelita cienkiego wielkości 3 cm z indeksem mitotycznym 4/50 HPF i obecnością mutacji KIT w eksonie 9 należy:
- Azastosować uzupełniającą radioterapię.
- Bpoddać chorego jedynie obserwacji pod postacią TK jamy brzusznej i miednicy lub ultrasonografii jamy brzusznej co 6 miesięcy przez 5 lat.
- Czastosować uzupełniającą chemioterapię wielolekową.
- Dzalecić uzupełniającą terapię imatynibem przez rok.
- Ezalecić uzupełniającą terapię imatynibem w dawce 400 mg/dobę przez 3 lata.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego lat 45 stwierdzono guz tkanek miękkich grzbietu wielkości 5 cm zlokalizowany nadpowięziowo związany ze skórą. Z biopsji gruboigłowej rozpoznano leiomyosarcoma G1, nie stwierdzono zmian przerzutowych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie po ocenie wielospecjalistycznej?
- Aradioterapia przedoperacyjna i wycięcie z częścią mięśni grzbietu.
- Bzastosowanie chemioterapii, a następnie ewentualna resekcja zmian resztkowych.
- Cwycięcie miejscowe z chemioterapią okołooperacyjną.
- Dszerokie wycięcie miejscowe.
- Ewycięcie miejscowe z radioterapią pooperacyjną.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszy typ mięsaka rozwijający się w zespole uwarunkowanym genetycznie - neurofibromatozie typu 1 to:
- AMPNST.
- Bliposarcoma.
- Cmięsak jasnokomórkowy.
- Dmięsak Ewinga.
- Eosteosarcoma.
Poznaj poprawną odpowiedź24-letnia chora zgłosiła się z powodu guzowatej masy wielkości 7 cm zlokalizowanej w obrębie nasady bliższej kości ramiennej. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono kostniakomięsaka o wysokim stopniu złośliwości bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne?
- Aresekcja kości ramiennej z ewentualnym zaoszczędzeniem stawu barkowego.
- Bchemioterapia neoadjuwantowa, resekcja radykalna z zaoszczędzeniem kończyny i ewentualnie implantacją protezy onkologicznej skojarzona z chemioterapią adjuwantową.
- Camputacja kończyny górnej wraz z łopatką.
- Dwycięcie radykalne nowotworu z implantacją protezy i chemioterapią uzupełniającą.
- Eresekcja miejscowa guza z uzupełniającą radykalną radioterapią.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zalet radioterapii pooperacyjnej (w porównaniu z przedoperacyjną) należy:
- Alepiej określona i mniejsza objętość napromieniana.
- Blepsze ukrwienie i utlenowanie tkanek, a więc możliwość podania mniejszej dawki radioterapii.
- Cułatwienie wykonania radykalnej operacji oszczędzającej w lokalizacji kończynowej.
- Dzmniejszenie ryzyka powikłań w gojeniu rany pooperacyjnej.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego:
1) decyzja o zastosowaniu leczenia uzupełniającego imatynibem musi uwzględniać ocenę mutacji pierwotnego GIST oraz ryzyko nawrotu po leczeniu chirurgicznym;
2) najczęstszą mutacją w pierwotnym GIST jest mutacja w genie KIT;
3) w leczeniu chirurgicznym GIST jelita cienkiego kluczowe jest wykonanie regionalnej limfadenektomii;
4) oporność pierwotna na leczenie imatynibem GIST w stadium rozsiewu występuje często (>50%);
5) w stopniu I zaawansowania nie ma bezwzględnych wskazań do regularnej kontroli, można rozważyć badanie metodą ultrasonografii lub TK jamy brzusznej i miednicy raz w roku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D2,3,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźChory na GIST żołądka wielkości 3 cm zlokalizowany na krzywiźnie większej powinien być:
- Azakwalifikowany do resekcji chirurgicznej z marginesem 1-2 cm metodą laparoskopową lub klasyczną, a następnie po ocenie liczby figur podziału w preparacie pooperacyjnym najprawdopodobniej poddany jedynie obserwacji.
- Bpo leczeniu chirurgicznym bezwzględnie kwalifikowany do leczenia uzupełniającego imatynibem przez okres 3 lat.
- Cpoddany jedynie obserwacji.
- Dbezwzględnie poddany oznaczeniu aktywności dehydrogenazy mleczanowej (LDH).
- Epoddany ocenie rodzaju mutacji KIT i, w zależności od tego wyniku należy wdrożyć imatynib lub sunitynib.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nowotworów tkanek miękkich:
1) resekcja R0 oznacza świadome zaplanowanie i wykonanie wycięcia mięsaka tkanek miękkich z mikroskopowo niezmienionym marginesem tkanek zdrowych, którego bezwzględnym warunkiem jest uzyskanie przed leczeniem rozpoznania histologicznego za pomocą biopsji;
2) badaniem obrazowym z wyboru w przypadku oceny mięsaków tkanek miękkich o lokalizacji kończynowej i powłok tułowia jest rezonans magnetyczny z kontrastem;
3) przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych najczęściej występują w leiomyosarcoma;
4) leczenie chirurgiczne izolowanych przerzutów w płucach (resekcja oszczędzająca miąższ płucny) stanowi postępowanie z wyboru w przypadku zmian policzalnych i możliwych do wycięcia;
5) leczeniem operacyjnym z wyboru w przypadku mięsaka piersi powinna być prosta amputacja piersi (zwłaszcza w angiosarcoma) lub radykalne wycięcie miejscowe oszczędzające pierś z limfadenektomią pachową;
6) w przypadku tłuszczakomięsaka zlokalizowanego w przestrzeni zaotrzewnowej najczęstszym narządem usuwanym podczas radykalnej operacji jest nerka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4,5.
- B1,2,4,5.
- C1,2,4,6.
- D1,3,4,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów złośliwych kości:
- Anajczęstszym typem mięsaka kości jest osteosarcoma (mięsak kościopochodny).
- Bw przypadku klasycznego chrzęstniakomięsaka o niskim stopniu złośliwości histologicznej bez cech przerzutów odległych postępowaniem z wyboru jest jedynie resekcja miejscowa guza nowotworowego z marginesem.
- Cdenosumab znajduje zastosowanie w leczeniu zaawansowanego guza olbrzymiokomórkowego kości oraz zapobieganiu powikłaniom kostnym u chorych z przerzutami nowotworów litych do kości.
- Dze względu na chemiowrażliwość mięsaka Ewinga leczenie zawsze należy rozpocząć od chemioterapii wielolekowej.
- Eprotonoterapia jest przeciwwskazana w leczeniu struniaków.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do chemioterapii przedoperacyjnej w raku piersi jest:
1) rak zapalny;
2) wyjściowy wymiar guza uniemożliwiający przeprowadzenie leczenia oszczędzającego;
3) izolowane naciekanie mięśnia piersiowego większego;
4) potrójnie ujemny rak piersi w stopniu zaawansowania od cT1b;
5) HER-2 dodatni rak piersi w stopniu zaawansowania od cT1c.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1.2,3.
- C1,2,4.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z badań obrazowych należy wykonać rutynowo w przypadku wykrycia wznowy miejscowej raka piersi?
1) MMG i USG piersi lub MR piersi z kontrastem;
2) RTG klatki piersiowej lub TK klatki piersiowej z kontrastem;
3) TK jamy brzusznej i miednicy lub USG jamy brzusznej;
4) scyntygrafię kośćca;
5) PET/TK.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kontroli pacjentek z rakiem piersi po zakończeniu leczenia:
1) comiesięczne samobadanie piersi;
2) lekarskie badania kontrolne przez pierwszy rok co 3 miesiące, od 2 do 5 roku co 6 miesięcy, następnie co 12 miesięcy;
3) pierwsza mammografia po leczeniu oszczędzającym po 12 miesiącach;
4) pierwsze USG po leczeniu oszczędzającym po 6 miesiącach;
5) badania ginekologiczne u pacjentek przyjmujących antyestrogeny co 12 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4,5.
- C2,3,4.
- D1,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia raka piersi u pacjentek ciężarnych:
- Achemioterapia nie powinna być stosowana w pierwszych dwóch trymestrach ciąży.
- Bradioterapia nie powinna być stosowana przez cały okres ciąży.
- Chormonoterapia nie powinna być stosowana przez cały okres ciąży.
- Dw pierwszym trymestrze ciąży leczenie operacyjne polega na wykonaniu amputacji piersi z biopsją węzła wartowniczego lub limfadenektomią pachową.
- Ekarmienie piersią podczas przyjmowania chemioterapii jest przeciwwskazane.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku obustronnego raka piersi najistotniejsze jest zróżnicowanie czy w obu piersiach wystąpiły niezależne pierwotne nowotwory, czy też wystąpiły przerzuty do drugiej piersi. Wg definicji przedstawionej przez EORTC w 2004 r. najważniejszym czynnikiem różnicującym jest:
- Awzrost naciekający nowotworu w przypadku nowotworu pierwotnego i wzrost rozpychający w przypadku przerzutu.
- Bwzrost w tkance gruczołowej w przypadku nowotworu pierwotnego i wzrost w tkance tłuszczowej w przypadku przerzutu.
- Cwspółwystępowanie komponentu in situ w przypadku nowotworu pierwotnego.
- Dinny stopień zróżnicowania histologicznego w przypadku nowotworu pierwotnego.
- Ebrak przerzutów do węzłów chłonnych w przypadku nowotworu pierwotnego.
Poznaj poprawną odpowiedźRak piersi opisywany patomorfologicznie jako pT2pN3c to rak:
1) >2cm <5 cm w największym wymiarze guza;
2) > 5cm w największym wymiarze guza;
3) z przerzutami w 10 lub więcej węzłach pachowych po stronie guza;
4) z przerzutami do węzłów chłonnych nadobojczykowych;
5) z przerzutami do węzłów chłonnych podobojczykowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,4.
- C2,5.
- D2,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo jakiego stopnia zaawansowania klinicznego klasyfikowana jest pacjentka z rakiem piersi o średnicy guza 5 mm ze stwierdzonym mikroprzerzutem w węźle wartowniczym?
- AIB.
- BIIA.
- CIIB.
- DIIC.
- EIIIA.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu mammografii i USG u pacjentki 55-letniej opisano w piersi lewej dwie zmiany o cechach zmian złośliwych. Jedna ze zmian na godzinie 1. o największym wymiarze 10 mm, druga na godzinie 3. o największym wymiarze 15 mm. Zmiany są od siebie oddalone o 45 mm. Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące ww. sytuacji:
1) wskazane jest wykonanie amputacji piersi;
2) na podstawie ww. danych stawiamy rozpoznanie raka wieloogniskowego;
3) na podstawie ww. danych stawiamy rozpoznanie raka wieloośrodkowego;
4) możliwe jest wykonanie BCT o ile spodziewany efekt kosmetyczny określono jako dobry;
5) suma największych wymiarów guza wynosi 25 mm dlatego też cechę T oznacza się jako T2m („m” oznacza multifocal//multicentric).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4.
- B1,2.
- C3,4.
- D1,2,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku guza typu insulinoma, o ile to możliwe, leczenie operacyjne polega na jego wyłuszczeniu ponieważ:
- Aguz ten rzadko daje przerzuty i miejscowe wycięcie daje z reguły całkowite wyleczenie.
- Bobjawowe guzy tego typu (hipoglikemia) świadczą pośrednio o rozsiewie choroby i zabieg ma na celu tylko zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych.
- Crozleglejszy zabieg nieuchronnie powoduje cukrzycę i konieczność stałego przyjmowania insuliny.
- Dlokalne wycięcie guza umożliwia skuteczniejsze leczenie lekami hiperglikeminizującymi.
- Ezabieg tego typu jest tylko przygotowaniem do leczenia radioizotopowego.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych cytostatyków jest najczęściej stosowany w protokołach elektrochemioterapii zmian przerzutowych raka piersi?
- Ametotreksat.
- B5-FU.
- Cbleomycyna.
- Dmitomycyna.
- Edakarbazyna.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą lokalizacją przerzutów odległych u chorych z guzem złośliwym, liściastym piersi jest/są:
- Aguz liściasty jako zmiana łagodna nie rozwija przerzutów.
- Bpłuca.
- Ckości.
- Dwątroba.
- Emózg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia oszczędzającego raka piersi:
- Aw leczeniu oszczędzającym raka inwazyjnego po wykonaniu operacji drugim etapem jest radioterapia.
- Bzaleca się wykonanie histopatologicznej śródoperacyjnej oceny marginesów wycięcia celem zmniejszenia odsetka powtórnych operacji.
- Cniezbędne jest śródoperacyjne oznakowanie marginesów wyciętego preparatu za pomocą nitek lub klipsów.
- Dzaleca się wykonywanie śródoperacyjnego badania obrazowego.
- Eloże po wyciętym guzie należy oznaczyć metalowymi klipsami.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 53 z rozpoznanym rakiem piersi lewej. W badaniach obrazowych guz o największym wymiarze 21 mm, doły pachowe bez przerzutowych węzłów. W USG jamy brzusznej i RTG klatki piersiowej bez cech rozsiewu. W wyniku histopatologicznym rak inwazyjny NST (IHC: Er -; Prg -; HER -; Ki 67 70%). Wskaż optymalny schemat postępowania:
- ABCT i SNB, chemioterapia, radioterapia.
- BBCT i SNB, radioterapia, chemioterapia, hormonoterapia.
- Cmastektomia i limfadenektomia pachowa, chemioterapia.
- Dzałożenie klipsa do guza, chemioterapia, BCT i SNB, radioterapia.
- Ezałożenie klipsa do guza, chemioterapia, BCT i limfadenektomia pachowa, radioterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka piersi u mężczyzny:
- Anajczęstszym typem histologicznym jest rak NST.
- Bzdecydowany odsetek raków jest dodatni receptorowo.
- Cpodstawową metodą leczenia jest chirurgia.
- Dwskazania do radioterapii są analogiczne jak u kobiet.
- Ejako leczenie uzupełniające stosowane są inhibitory aromatazy.
Poznaj poprawną odpowiedźDo badania nosicielstwa mutacji genów BRCA1/2 nie kwalifikuje się chorych, u których:
- Arozpoznano raka piersi wieloogniskowego i/lub obustronnego (zachorowania synchroniczne lub metachroniczne) w dowolnym wieku.
- Brozpoznano raka piersi w wieku po 50 roku życia.
- Crozpoznano potrójnie ujemnego raka piersi do 60 roku życia.
- Drozpoznano raka jajnika, jajowodu, otrzewnej.
- Erak piersi jest chorobą miejscowo zaawansowaną lub uogólnioną i wynik badania genetycznego może mieć wpływ na wybór chemioterapii i/lub terapii celowanych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrawdopodobieństwo obecności raka piersi w przypadku kategorii BIRADS V mieści się w zakresie ryzyka:
- A> 50%, ≤ 75%.
- B> 50%, ≤ 90%.
- C> 75%, ≤ 95%.
- D> 90%, ≤ 95%.
- E> 95%.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Peutza i Jeghersa jest uwarunkowany dziedzicznymi mutacjami genu:
- ASTK11.
- BPTEN.
- CCDH1.
- DTP53.
- ECHEK2.
Poznaj poprawną odpowiedźMetodą z wyboru w ocenie zaawansowania miejscowego zweryfikowanego w czasie kolonoskopii raka odbytnicy jest:
- Aultrasonografia jamy brzusznej.
- Bpozytonowa tomografia emisyjna.
- Cmetoda rezonansu magnetycznego.
- Dtomografia komputerowa z kontrastem.
- Ekolonografia TK.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z klasyfikacją histopatologiczną dla biopsji minimalnie inwazyjnych kategoria „B5b” oznacza zmianę:
- Ao niepewnym potencjale złośliwości.
- Bz podejrzeniem złośliwości.
- Cprzedinwazyjną.
- Dzłośliwą bez inwazji.
- Ezłośliwą z inwazją.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie ze skalą RECIST częściowa odpowiedź PR (partial remission) nowotworu złośliwego na leczenie systemowe oznacza:
1) zniknięcie wszystkich zmian niedocelowych (non-target) przy stabilizacji wielkości zmian docelowych (target);
2) zmniejszenie sumy wielkości zmian docelowych o co najmniej 30% w stosunku do badania wyjściowego;
3) zmniejszenie wielkości węzłów chłonnych w osi krótkiej do mniej niż 6 mm;
4) zwiększenie sumy wielkości zmian (docelowych i niedocelowych) o nie więcej niż 20%;
5) pojawienie się nowych zmian przy jednoczesnym zniknięcie wszystkich zmian docelowych widocznych w badaniu wyjściowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B2,3.
- Ctylko 4.
- Dtylko 2.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźBadania przesiewowe w kierunku raka płuca wykonuje się:
1) u osób obecnie palących;
2) u osób niepalących od >15 lat;
3) za pomocą wysokiej jakości cyfrowego zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej (tzw. „duży obrazek”);
4) za pomocą niskodawkowej tomografii komputerowej;
5) za pomocą bronchoskopii w sedacji przy bardzo wysokim ryzyku zachorowania.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,4.
- C1,5.
- D2,3.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo diagnostyki lito-torbielowatych zmian w trzustce podejrzanych o intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) metodą z wyboru jest:
- Atomografia komputerowa z kontrastem.
- Bendoskopowa ultrasonografia.
- Cmetoda rezonansu magnetycznego.
- Dpozytonowa tomografia emisyjna.
- Escyntygrafia z użyciem pankreazyminy znakowanej węglem C¹⁹.
Poznaj poprawną odpowiedźU wszystkich chorych w diagnostyce przerzutu z nieznanego ogniska pierwotnego do badań wykonywanych w pierwszym etapie oceny nie należy/ą:
- Aszczegółowy wywiad lekarski (w tym rodzinny) i staranne badanie fizykalne.
- Bbadania laboratoryjne (w tym morfologia krwi i test na obecność krwi utajonej w stolcu).
- Ctomografia komputerowa klatki piersiowej z jamą brzuszną i miednicą.
- Dpozytonowa tomografia emisyjna.
- Emammografia (tylko kobiety).
Poznaj poprawną odpowiedźPo przedoperacyjnej chemioterapii preferowane jest wykonywanie biopsji węzłów wartowniczych po zakończeniu leczenia systemowego przedoperacyjnego w przypadku pierwotnej cechy cN0 oraz następnie ycN0 wykorzystując:
1) technikę podwójną - standardową dla Ośrodka;
2) technikę izotopową - standardową dla Ośrodka;
3) technikę z użyciem barwnika - standardową dla Ośrodka;
4) podczas biopsji pobierając ≥ 3 węzły wartownicze;
5) podczas biopsji pobierając wszystkie węzły wartownicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy ograniczonym zaawansowaniu przerzutów raka jelita grubego do otrzewnej oraz wykonaniu całkowitej cytoredukcji makroskopowej CC-0, możliwe jest uzyskanie 5-letnich przeżyć na poziomie:
- A10-15%.
- B15-20%.
- C35-50%.
- D50-60%.
- E60 - 65%.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług klasyfikacji przerzutów do otrzewnej Sugerbaker'a PCI (peritoneal cancer index), za górną granicę możliwości wykonania zabiegu cytoredukcyjnego z HIPEC przy obecności przerzutów raka żołądka uważa się:
- A7 pkt.
- B10 pkt.
- C15 pkt.
- D20 pkt.
- E30 pkt.
Poznaj poprawną odpowiedźNowotwory zarodkowe (germinalne) jądra:
1) stanowią ok. 10% nowotworów złośliwych u mężczyzn, szczyt zapadalności przypada na 25.-40. rok życia;
2) mogą mieć mieszane utkanie, a o rokowaniu i sposobie leczenia decyduje komponenta nienasieniakowa;
3) pierwszą stacją przerzutowania są węzły chłonne zaotrzewnowe;
4) nowotwory zarodkowe (germinalne) jąder nie zawsze są nowotworami złośliwymi;
5) u pacjentów z nasieniakiem z przerzutami odległymi w narządach innych niż płuca (np. w wątrobie, mózgu) rokowanie jest niekorzystne i odsetek przeżyć 5-letnich wynosi 40%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C2,3,4,5.
- D1,2,3,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW zakres radykalnej cystektomii u kobiet nie wchodzi:
- Awycięcie obustronnie węzłów chłonnych miednicznych.
- Bwycięcie całej cewki moczowej (chyba że planuje się wytworzenie ortotopowego pęcherza zastępczego) z marginesem przedniej ściany pochwy.
- Cwycięcie macicy z przydatkami.
- Dwycięcie wyrostka robaczkowego.
- Ewycięcie wszystkich opisanych powyżej tkanek i narządów wchodzi w zakres cystektomii radykalnej u kobiet.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent 65 letni zgłosił się z powodu stwierdzonego w USG guza o średnicy 3 cm, położonego w środkowej części nerki. Poza tym w badaniu USG nie opisano innych patologii w zakresie dostępnych badaniu narządów jamy brzusznej i miednicy. Pacjent bez objawów ze strony układu moczowego, bez krwiomoczu, bez poważnych chorób współistniejących. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania u tego pacjenta:
- Anajbardziej prawdopodobnym wariantem histologicznym guza jest rak nerkowokomórkowy, przed decyzją o operacji dla potwierdzenia złośliwego charakteru guza powinno się wykonać biopsję gruboigłową pod kontrolą USG.
- Bnajbardziej prawdopodobnym wariantem histologicznym guza jest rak z komórek nabłonka przejściowego i z tego powodu leczeniem z wyboru jest wycięcie całej nerki wraz z moczowodem i rozetą pęcherza moczowego.
- Cjeżeli na podstawie dokładniejszego badania obrazowego (tomografia komputerowa, ewentualnie rezonans magnetyczny) stwierdza się techniczną możliwość wycięcia guza, to można podjąć próbę leczenia chirurgicznego organooszczędzającego (NSS) jednakże ze względu na lokalizację guza prawdopodobieństwo przeżycia 5 letniego pacjenta jest znamiennie gorsze niż przy wycięciu całej nerki.
- Dze względu na potencjalnie wolną progresję miejscową i małą częstość przerzutowania tak małych guzów nerek wskazana jest strategia zachowawczo-obserwacyjna.
- Ejeżeli w badaniu TK stwierdzono cechy złośliwości guza to, mimo prawdopodobieństwa łagodnego charakteru zmiany, wskazane jest leczenie operacyjne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka nerkowokomórkowego:
- Astwierdzenie czopa w żyle nerkowej oraz w żyle głównej dolnej sięgającego do prawego przedsionka wyklucza leczenie operacyjne gdyż taki czop najczęściej nacieka ścianę naczynia lub przedsionka.
- Bwycięcie nadnercza po stronie guza wchodzi w zakres radykalnej nefrektomii ze względu na wysoki odsetek stwierdzanych tam przerzutów, nadnercze można zaoszczędzić jedynie w przypadku operacji paliatywnych.
- Cw zakres nefrektomii radykalnej wchodzi wycięcie węzłów chłonnych okołoaortalnych lub okołokawalnych (również niepodejrzanych) ze względu na poprawę rokowania związaną z wycięciem przerzutów lub mikroprzerzutów.
- Dw przypadku stwierdzenia rozsiewu odległego leczenie chirurgiczne (nefrektomia radykalna) jest wskazane jedynie w przypadku masywnego krwiomoczu.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raków górnych dróg moczowych z nabłonka przejściowokomórkowego układu kielichowo-miedniczkowego lub moczowodu:
- Ajest nowotworem często występującym u pacjentów leczonych wcześniej z powodu raka pęcherza moczowego (u około 45% z nich) gdyż wywodzi się z tego samego rodzaju tkanki i jest wywoływany przez te same czynniki etiologiczne.
- Braki wywodzące się z kielichów nerkowych naciekające miąższ nerki charakteryzują się gorszym rokowaniem niż adekwatne raki moczowodu naciekające tkankę okołomoczowodową z powodu silnego ukrwienia miąższu nerki i w związku z tym łatwości powstawania przerzutów drogą naczyń krwionośnych.
- Cstandardowo wykonywaną w tych rakach operacją jest wycięcie nerki z całym moczowodem, w wybranych przypadkach można wyciąć tylko fragment moczowodu z zeszyciem moczowodu koniec do końca, wszyciem kikuta moczowodu do przeciwległego moczowodu lub z wszczepieniem kikuta moczowodu do pęcherza.
- Dkamica nerkowa, przewlekłe stany zapalne nerki, długotrwały zastój moczu w układzie kielichowo-miedniczkowym i przewlekła niewydolność nerek zwiększają częstość występowania tego nowotworu zwłaszcza w połączeniu z paleniem tytoniu.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźOtyłość sarkopeniczna jest to:
- Aprzerost masy mięśniowej z jednoczesnym ubytkiem tkanki tłuszczowej.
- Bprzerost masy mięśniowej z jednoczesnym obniżeniem poziomu białka i obniżeniem wartości BMI.
- Cubytek masy mięśniowej z przerostem tkanki tłuszczowej.
- Dprzerost tkanki tłuszczowej z obniżeniem wartości BMI.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badania stężenia swoistego antygenu sterczowego PSA w surowicy:
- Astężenie to koreluje z ryzykiem istnienia u pacjenta raka stercza.
- Bstwierdzenie stosunku stężenia frakcji wolnej PSA do stężenia całkowitego poniżej 10% nasuwa podejrzenie raka stercza.
- Cstwierdzenie stężenia PSA = 15 ng/ml u pacjenta ze współistniejącą tkliwością stercza w badaniu per rectum świadczy o wysokim ryzyku raka stercza i jest wskazaniem do pilnego wykonania biopsji gruboigłowej stercza.
- Dstwierdzenie stężenia PSA = 0,18 ng/ml w 12. tygodniu po radykalnej prostatektomii (stężenie wyjściowe 12,6 ng/ml) przemawia za niedoszczętnością zabiegu.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka prącia:
- Ama prawie zawsze utkanie raka płaskonabłonkowego.
- Bstanem przedrakowym prącia jest choroba Bowena.
- Cw ocenie zaawansowania lokoregionalnego stosuje się technikę wycięcia węzła wartowniczego.
- Dleczenie chirurgiczne stwierdzonych w jednej pachwinie przerzutów węzłowych obejmuje również wycięcie węzłów chłonnych pachwinowych po przeciwnej stronie, nawet gdy są one niepodejrzane.
- Eobecność powiększonych węzłów chłonnych w pachwinie może być wynikiem odczynu zapalnego towarzyszącego owrzodziałemu guzowi prącia i dlatego można odroczyć operację węzłową o 2-3 miesiące gdyż nie wpływa to na czas przeżycia, a pozwala uniknąć poważnych powikłań u części chorych.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na raka przełyku do podstawowych czynników rokowniczych dla przeżycia należą:
1) typ histologiczny;
2) głębokość naciekania;
3) przerzuty do węzłów chłonnych;
4) stan sprawności chorego;
5) zastosowanie radio-chemioterapii neoadjuwantowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,5.
- C1,3,4,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko rozwoju raka trzustki u chorych na przewlekłe zapalenie trzustki:
1) jest 2,5-krotnie większe niż w populacji ogólnej;
2) jest podobne jak w populacji ogólnej;
3) ma bezpośredni związek z mutacją genu APC;
4) ma bezpośredni związek z mutacją genu PRSS1;
5) o etiologii dziedzicznej wynosi ponad 50% w ciągu życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C2,5.
- D1,3,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego na zaawansowanego raka żołądka, u którego w tomografii komputerowej jamy brzusznej i klatki piersiowej nie wykryto przerzutów odległych (cM0) należy:
1) wykonać laparoskopię diagnostyczną;
2) w pierwszej kolejności wykonać gastrektomię, bez względu na objawy;
3) rozważyć wykonanie operacji, jeśli zaburzona jest drożność przewodu pokarmowego, zwłaszcza w okolicy odźwiernika;
4) w pierwszej kolejności wykonać resekcję żołądka, przy objawach krwotoku;
5) rozważyć zastosowanie chemioterapii przedoperacyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C2,4.
- D1,3,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźChory na GIST jelita cienkiego z pojedynczym przerzutem do wątroby powinien być:
- Apoddany radykalnej metastazektomii i ścisłej obserwacji.
- Bzakwalifikowany do leczenia sunitynibem.
- Czakwalifikowany do leczenia imatynibem, a w przypadku utrzymującej się odpowiedzi na leczenie można rozważyć metastazektomię.
- Dbezwzględnie poddany oznaczeniu aktywności dehydrogenazy mleczanowej (LDH).
- Epoddany ocenie rodzaju mutacji KIT i w zależności od tego wyniku leczony imatynibem lub sunitynibem.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku raka gruczołowego odbytnicy, cecha pN2 oznacza obecność przerzutów:
- Aw 3 regionalnych węzłach chłonnych.
- Bw co najmniej 4 regionalnych węzłach chłonnych.
- Cw węzłach chłonnych pachwinowych.
- Dw węzłach przestrzeni zaotrzewnowej.
- Ew węzłach chłonnych położonych poza obszarem mezorektum.
Poznaj poprawną odpowiedźStopień zaawansowania IIC raka okrężnicy opisywany jest cechami:
- AT2 N0 M0.
- BT3 N0 M0.
- CT4a N0 M0.
- DT4b N0 M0.
- Ekażdy T N1c M0.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku rozpoznania raka płaskonabłonkowego kanału odbytu w stopniu zaawansowania cT2 N0 M0 leczeniem z wyboru jest:
- Aradykalne wycięcie miejscowe.
- Bradio-chemioterapia.
- Cratujące leczenie chirurgiczne w postaci amputacji brzuszno-kroczowej.
- Dbrachyterapia z konsolidacyjną chemioterapią.
- Ewielolekowa chemioterapia, a następnie wycięcie miejscowe zmian resztkowych.
Poznaj poprawną odpowiedź70-letni mężczyzna, bez obciążeń, z rakiem gruczołowym odbytnicy G1 zlokalizowanym 6 cm powyżej zwieracza na ścianie tylnej, średnicy 2 cm. W obrazie MRI i USG transrektalnym z naciekiem powierzchownym błony podśluzowej, bez przerzutów do węzłów chłonnych. Jakie leczenie należy zaproponować choremu?
- Aradioterapię.
- BTaTME.
- Cradiochemioterapię i obserwację.
- Dprzezodbytową ablację guza.
- Ewycięcie miejscowe przez całą grubość ściany z marginesem zdrowych tkanek (TEM, TAMIS) i ścisłą obserwację.
Poznaj poprawną odpowiedź48-letni mężczyzna z rozpoznaniem raka gruczołowego odbytnicy G2, zlokalizowanym 6 cm od brzegu odbytu skierowany został na badania przed leczeniem, ustalające stopień zaawansowania klinicznego. W MRI miednicy małej stwierdzono rozległe (> 10 mm) naciekanie tkanki tłuszczowej okołoodbytniczej i patologicznie powiększone liczne (n>7) węzły chłonne w krezce odbytnicy. TK brzucha i badanie rentgenowskie klatki piersiowej nie wykazały patologicznych zmian. Poziom CEA wynosił 11 ng/ml. Jaki jest stopień zaawansowania klinicznego u chorego?
- AcT3N1M0.
- BcT3N2bM0.
- CcT4aN1M0.
- DcT4aN2aM0.
- EcT3N2aM1.
Poznaj poprawną odpowiedźMiejscowe wycięcie raka gruczołowe odbytnicy, położonego w odcinku pozaotrzewnowym, może być przeprowadzone przy zachowaniu następujących warunków:
1) guz do 3 cm średnicy;
2) T1-Sm1;
3) G1;
4) N0;
5) V1, Pn1;
6) ujemny margines wycięcia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4,6.
- B1,3,4,5.
- C2,3,4,5,6.
- D2,3,4,5.
- E2,3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedź