Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mepolizumabu:
- Amepolizumab jest przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko IgE.
- Bmepolizumab jest przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko IL-5.
- Cmepolizumab jest przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko receptorowi dla IL-5.
- Dmepolizumab redukuje liczbę eozynofilów w plwocinie indukowanej m.in. w mechanizmie cytotoksyczności zależnej od przeciwciał.
- Emepolizumab stosuje się w astmie kontrolowanej wysokimi dawkami wziewnych glikokortykosteroidów.
Poznaj poprawną odpowiedźAntybiotykoterapia u chorych na pozaszpitalne zapalenie płuc przyjętych do szpitala:
- Apowinna być wstrzymana do czasu uzyskania wyników badań mikrobiologicznych.
- Bpowinna zostać rozpoczęta bezwzględnie w ciągu 4 godzin od momentu ustalenia rozpoznania.
- Cpowinna być modyfikowana po 24 godzinach jej stosowania w przypadku braku poprawy klinicznej.
- Dzawsze powinna być stosowana drogą pozajelitową.
- Enie powinna trwać krócej niż 7 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pozaszpitalnego zapalenia płuc wywołanego przez Streptococcus pneumoniae:
- A5. pneumoniae jest najczęstszą przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc niezależnie od stopnia ciężkości.
- Bposiew plwociny jest podstawowym badaniem mikrobiologicznym a dodatni wynik posiewu plwociny potwierdza etiologię S. pneumoniae.
- Cwartościowym i łatwym badaniem diagnostycznym jest test na obecność antygenu S. pneumoniae w moczu.
- Dleukopenia we krwi obwodowej jest niepomyślnym czynnikiem rokowniczym.
- Eu połowy chorych w RTG klatki piersiowej widoczne są cechy wysięku w jamach opłucnowych.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu ustalenia czynnika etiologicznego u chorych z pozaszpitalnym zapaleniem płuc zaleca się:
- Awykonanie badań mikrobiologicznych u wszystkich chorych, niezależnie od ciężkości zapalenia płuc.
- Bpobranie próbek plwociny na posiew przed podaniem antybiotyku u wszystkich chorych przyjmowanych do szpitala, niezależnie od ciężkości zapalenia płuc.
- Cpobranie próbek krwi na posiew przed podaniem antybiotyku u chorych przyjmowanych do szpitala z ciężkim zapaleniem płuc.
- Doznaczenie w moczu antygenu Streptococcus pneumoniae u wszystkich chorych przyjmowanych do szpitala, niezależnie od ciężkości zapalenia płuc.
- Eoznaczenie w moczu antygenu Legionella pneumophila u wszystkich chorych przyjmowanych do szpitala, niezależnie od ciężkości zapalenia płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźU 70-letniego chorego lekarz rodzinny rozpoznał zapalenie płuc. Chory jest w pełnym kontakcie słowno-logicznym. W badaniu przedmiotowym stwierdzono tachypnoe 30 oddechów/minutę, ciśnienie tętnicze 85/60 mmHg. Prawidłowe jest:
- Aleczenie w domu.
- Bwstępne leczenie w domu a w przypadku braku poprawy po 48 godzinach skierowanie do szpitala.
- Cskierowanie do szpitala wyłącznie po oznaczeniu stężenia mocznika w surowicy krwi jeśli jego stężenie wynosi > 7 mmol/l.
- Dskierowanie do szpitala po oznaczeniu stężenia CRP w surowicy krwi jeśli stężenie CRP ≥20 mg/l.
- Eleczenie w szpitalu.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług zaleceń ATS/IDSA z 2019 r. badanie bakteriologiczne plwociny wskazane jest u chorych na zapalenie płuc w przypadku:
- Aciężkiego zapalenia płuc.
- Bbraku udowodnionego przebytego wcześniej zakażenia MRS
- Cbraku udowodnionego przebytego wcześniej zakażenia Pseudomonas aeruginosa.
- Dleczenia ambulatoryjnego (rutynowo).
- Eleczenia antybiotykiem drogą doustną.
Poznaj poprawną odpowiedźNiezwłocznej interwencji lekarskiej wymagają ci chorzy z zaostrzeniem astmy obciążeni wysokim ryzykiem zgonu, którzy:
- Anie przebyli do tej pory zaostrzenia astmy.
- Bw ostatnim roku nie byli hospitalizowani z powodu astmy.
- Cnie stosują i nie stosowali ostatnio doustnych glikokortykosteroidów.
- Dstosują obecnie wziewne glikokortykosteroidy.
- Ewymagają częstych inhalacji leku ratunkowego (krótko działającego β₂-agonisty).
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie przewlekłe astmy podczas pandemii COVID-19:
- Apowinno być zmodyfikowane o zaprzestanie stosowania wziewnych glikokortykosteroidów.
- Bpowinno być zmodyfikowane o zaprzestanie stosowania wziewnych długo działających β₂-agonistów.
- Cpowinno być zmodyfikowane o bezwzględny zakaz stosowania doustnych glikokortykosteroidów.
- Dpowinno być zmodyfikowane o dołączenie do stałego leczenia doustnych glikokortykosteroidów w niskiej dawce u wszystkich pacjentów.
- Epowinno być kontynuowane zgodnie z wcześniej obowiązującymi zasadami.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące długo działających β₂-agonistów wziewnych (LABA) stosowanych w leczeniu astmy:
- Aformoterol stosowany z inhalatora zawierającego również GKS wziewny jest preferowanym lekiem do przyjmowania doraźnego.
- Bsalmeterol stosowany z inhalatora zawierającego również GKS wziewny jest preferowanym lekiem do przyjmowania doraźnego.
- Cwilanterol stosowany z inhalatora zawierającego również GKS wziewny jest preferowanym lekiem do przyjmowania doraźnego.
- Dfenoterol stosowany z inhalatora zawierającego również GKS wziewny jest preferowanym lekiem do przyjmowania doraźnego.
- ELABA nie znajdują zastosowania jako leki doraźne w leczeniu astmy ze względu na swój późny początek działania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (AAOP):
1) jest spowodowana zakażeniem oskrzeli przez grzyb Aspergillus fumigatus, u chorych na astmę atopową lub na mukowiscydozę;
2) cechuje się występowaniem nacieków eozynofilowych w płucach oraz w postaci przewlekłej obecnością proksymalnych rozstrzeni oskrzeli;
3) leczenie polega na stosowaniu dużych dawek kortykosteroidów w postaci wziewnej;
4) bytowanie grzyba w oskrzelach pobudza wydzielanie przeciwciał klasy IgE i IgG;
5) nie stwierdza się eozynofilii krwi obwodowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,2,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozlanego krwawienia pęcherzykowego (diffuse alveolar hemorrhage - DAH):
1) najczęściej występuje w przebiegu układowych zapaleń naczyń lub chorób tkanki łącznej;
2) w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (TKWR) występują zmiany typu mlecznego szkła i/lub zagęszczeń pęcherzykowych;
3) w nawracających DAH obecne są w badaniu spirometrycznym cechy restrykcji, a także występuje zmniejszenie transferu płucnego dla tlenku węgla (TLCO);
4) w DAH nie wykonuje się bronchoskopii;
5) w leczeniu nie stosuje się nigdy kortykosteroidów tylko przetaczanie koncentratu krwinek płytkowych i/lub mrożonego osocza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,3.
- C2,4,5.
- D1,3,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciwko grypie i zakażeniom pneumokokowym:
1) szczepieniom przeciwko grypie podlegają kobiety planujące ciążę lub ciężarne bez względu na stan zaawansowania ciąży, w okresie poporodowym, karmiące piersią;
2) przeciwciała ochronne antyhemaglutyninowe i antyneuraminidazowe w organizmie człowieka wytwarzane są po ponad 30 dniach od zaszczepienia szczepionką przeciwgrypową, a utrzymują się niemal przez cały rok;
3) zaostrzenie POChP jest bardzo często następstwem zakażeń pneumokokowych i grypowych;
4) u chorych na astmę, POChP i u palaczy tytoniu należy stosować szczepionkę 13-walentną skoniugowaną z białkiem nośnikowym;
5) u pacjenta który otrzymał szczepionkę 13-walentną nie wolno stosować szczepionki 23-walentnej i odwrotnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4,5.
- C1,3,4.
- D2,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu zarostowego zapalenia oskrzelików (BOS - bronchitis obliterans syndrom):
1) może rozwijać się po przeszczepieniu płuca, serca lub komórek krwiotwórczych;
2) występuje zwykle po upływie roku od transplantacji;
3) po transplantacji, BOS rozpoznaje się bez biopsji tylko na podstawie zmniejszenia wskaźnika FEV₁ utrzymującego się ≥ 3 tygodnie;
4) BOS powinien być długotrwale leczony dużymi dawkami kortykosteroidów;
5) czynniki zewnętrzne, takie jak zanieczyszczenie powietrza i zakażenia nie zwiększają ryzyka wystąpienia lub pogorszenia przebiegu BOS.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1.,2,5.
- B1,2,3,5.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące międzybłoniaka opłucnej:
1) około 50-60% międzybłoniaka opłucnej to postać nabłonkowa;
2) średni wiek rozpoznania nowotworu wynosi około 60 lat;
3) guz nie poddaje się leczeniu operacyjnemu;
4) rozpoznanie opiera się na badaniu histologicznym wycinka z guza pobranego drogą wideotorakoskopii;
5) radykalna radioterapia jest najlepszą metodą leczenia niemal wszystkich przypadków międzybłoniaka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,4,5.
- D3,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego uszkodzenia płuc związanego z używaniem papierosów elektronicznych (EVALI):
1) jednym z kryteriów rozpoznania EVALI jest stosowanie e-papierosów w ciągu < 90 dni przed rozpoczęciem choroby i zmiany naciekowe w płucach w badaniu RTG;
2) najczęstsze objawy EVALI to duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej, gorączka, dreszcze, krwioplucie;
3) w EVALI nie dochodzi do rozwoju niewydolności oddechowej;
4) leczenie w cięższych przypadkach polega na stosowaniu kortykosteroidów systemowych;
5) w większości przypadków rozpoznania EVALI stwierdza się zakażenie wirusem grypy i innymi wirusami zakażającymi układ oddechowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B2,3,4,5.
- C1,2,3.
- D1,2,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków antyfibrotycznych w leczeniu idiopatycznego włóknienia płuc (IPF):
1) działanie pirfenidonu może wynikać z hamowania profibrotycznych i prozapalnych cytokin takich jak: IL-6 i 10, IL-1α, TNF-α, TGF-β;
2) obecnie nie zaleca się jednoczasowego stosowania pirfenidonu i nintedanibu;
3) leczenie antyfibrotyczne należy stosować tylko u chorych z dużym zmniejszeniem parametrów czynnościowych układu oddechowego;
4) progresja choroby stanowi wskazanie do zakończenia leczenia antyfibrotycznego;
5) w przypadku wystąpienia istotnej nietolerancji leczenia można dokonać zamiany jednego leku antyfibrotycznego na inny lek antyfibrotyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B2,3,4,5.
- C1,2,3.
- D1,2,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy wzorca radiologicznego zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc (UIP) w badaniu tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (HRCT):
1) najważniejsze dla rozpoznania UIP są zmiany o charakterze „plastra miodu”;
2) występują liczne mikroguzki i guzki środkowej części zrazika;
3) zmiany typowo umiejscowione są podopłucnowo i przypodstawnie;
4) dystrybucja zmian jest okołooskrzelowa i okołonaczyniowa;
5) występują obszary zmian siateczkowatych z rozstrzeniami oskrzeli i oskrzelików z pociągania.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,4,5.
- C1,3,5.
- D1,2,4.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnozowania idiopatycznego włóknienia płuc (IPF) i zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc (UIP):
1) warunkiem rozpoznania IPF jest stwierdzenie tzw. wzorca radiologicznego lub histopatologicznego UIP;
2) „złotym standardem” mikroskopowego rozpoznania IPF i UIP jest chirurgiczna biopsja płuca;
3) u każdego chorego z podejrzeniem IPF należy wykonać płukanie oskrzelikowo-pęcherzykowe (BAL);
4) IPF w fazie początkowej daje niecharakterystyczne objawy kliniczne, powodując, że do rozpoznania IPF dochodzi dopiero po kilku latach od momentu wystąpienia tych objawów;
5) u każdego chorego z podejrzeniem IPF należy oznaczyć w surowicy stężenie swoistych immunoglobulin (precypityn) w kierunku zapalenia płuc z nadwrażliwości (AZPP).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,3,4,5.
- D1,2,4,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrazu klinicznego i leczenia zapalenia płuc z nadwrażliwości - HP (AZPP):
1) ostra postać HP rozwija się w ciągu 2-9 godzin po ekspozycji na antygen a objawy to duszność, dreszcze, podwyższona ciepłota ciała, ból mięśni i stawów;
2) w wyniku przewlekłego narażenia na antygen w małym stężeniu rozwija się przewlekła, nieodwracalna postać choroby;
3) w ostrej postaci nie obserwuje się zmian w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości;
4) w postaci przewlekłej utrzymują się przeciwciała precypitujące, zwiększone stężenie IgG, wartości wskaźników ostrej fazy mogą być nieznacznie zwiększone;
5) w postaci ostrej i przewlekłej leczenie polega tylko na eliminacji narażenia na antygen.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc z nadwrażliwości - HP (wcześniej określane jako ostre alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych - AZPP):
1) w patogenezie rozwoju HP bierze udział reakcja alergiczna typu III (Arthusa) z wytworzeniem precypityn w klasie IgG i IgM z powstaniem kompleksu antygen-przeciwciało i aktywacją dopełniacza, a także reakcja typu IV oraz typu I zależna od IgE;
2) w HP dochodzi do rozwoju ziarniniaków w wyniku nasilonego wytwarzania interferonu gamma;
3) HP rozwija się u pracowników narażonych na pył organiczny;
4) w HP nie dochodzi do rozwoju włóknienia płuc;
5) w materiale z płukania oskrzeli (BAL) w postaci ostrej stwierdza się zwiększenie liczby komórek i są to limfocyty CD4+ i eozynofile.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,4,5.
- C1,2,3,4.
- D1,3,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań diagnostycznych w wykrywaniu COVID-19 i postępowania terapeutycznego:
1) w badaniu RTG klatki piersiowej stwierdza się obszary „matowej szyby” umiejscowione głównie w obszarach podopłucnowych I tylnych segmentach;
2) radiologiczne cechy zapalenia płuc wywołanego przez SARS-CoV-2 traktowane są jako swoiste dla tej infekcji;
3) do badań diagnostycznych u pacjentów ambulatoryjnych należy uzyskiwać wymaz lub popłuczyny z nosogardła oraz z jamy ustno-gardłowej;
4) ujemne wyniki badań serologicznych nie mogą być stosowane jako podstawa rozpoznania zakażenia wirusem SARS-CoV-2;
5) u chorych na astmę i COVID-19 należy odstawić wziewne kortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B3,4,5.
- C1,3,4.
- D2,4,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu COVID-19:
1) najczęstsze kliniczne objawy COVID-19 to gorączka (około 90%), kaszel (około 60%) i duszność (około 46%);
2) bardzo często występują objawy nieżytu górnych dróg oddechowych, takie jak katar i ból gardła;
3) u około 30% chorych leczonych w oddziałach intensywnej terapii dochodzi do rozwoju ostrej niewydolności oddechowej (ARDS);
4) badanie metodą tomografii komputerowej pozwala na rozpoznanie zapalenia płuc tylko wtedy, kiedy zmiany są widoczne na radiogramie;
5) w chorobie o ciężkim przebiegu może dojść do ostrej niewydolności serca, ostrej niewydolności nerek i wstrząsu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3,4,5.
- C1,2,4,5.
- D1,3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnozowania zakażenia wirusem SARS-CoV-2:
1) u zdecydowanej większości chorych objawowych okres inkubacji wirusa wynosi 2-12 dni;
2) WHO do ustalenia rozpoznania, jako „złoty standard” zaleca stosować testy amplifikacji kwasu nukleinowego, które wykrywają RNA wirusa stosując reakcję łańcuchowej polimerazy w czasie rzeczywistym z odwrotną transkrypcją (RT-PCR);
3) testy wykrywające przeciwciała przeciwko wirusowi pozwalają wykryć zakażenie w ostrej fazie;
4) testy antygenowe wykrywają antygen SARS-CoV-2, zwykle fragment białka powierzchniowego;
5) testy antygenowe to jakościowe testy immunochromatograficzne tzw. kasetkowe, które charakteryzują się dużą czułością i dużą swoistością.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3,4.
- C1,2,4.
- D1,2,3.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzenia astmy:
1) czynniki nasilające objawy i zwiększające ryzyko zaostrzenia to niestosowanie się chorego do zaleconego leczenia, nieprawidłowa technika inhalacji, palenie tytoniu, narażenie na alergeny;
2) lekami pierwszego wyboru w leczeniu zaostrzeń są β₂-agoniści podani z inhalatora pMDI z przystawką;
3) kortykosteroidy podawane ogólnoustrojowo należy stosować w leczeniu wszystkich zaostrzeń astmy oprócz najlżejszych;
4) metyloksantyny krótko działające podane dożylnie są stosowane w ciężkim zaostrzeniu, ponieważ powodują dodatkowe rozszerzenie oskrzeli;
5) w zaostrzeniach astmy kortykosteroidy należy stosować tylko dożylnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3,4.
- C1,2,4,5.
- D1,2,3.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy i chorób współistniejących:
1) u osób otyłych uzyskanie kontroli astmy jest trudniejsze, ale redukcja masy ciała nie poprawia kontroli astmy;
2) zaburzenia lękowe i depresja dotyczą dużego odsetka chorych co wiąże się z większym nasileniem objawów i gorszą jakością życia;
3) leczenie nieżytu nosa i zatok przynosowych zmniejsza objawy ze strony nosa, ale prawdopodobnie nie poprawia kontroli astmy;
4) chorych z chorobą dróg oddechowych zaostrzaną przez aspirynę należy skierować do specjalistycznego ośrodka w celu diagnostyki i wdrożenia odpowiedniego leczenia;
5) alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna wymaga leczenia tylko wziewnymi kortykosteroidami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3,4.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy trudnej i ciężkiej:
1) astma trudna to ta, która pozostaje niekontrolowana pomimo leczenia 4. lub 5. stopnia lub wymagająca takiego leczenia w celu utrzymania dobrej kontroli;
2) zaleca się zwiększanie dawki wziewnego kortykosteroidu dopiero wówczas, gdy w ciągu około 3 miesięcy nie osiągnie się kontroli astmy;
3) dodatkowe metody leczenia u chorych na astmę ciężką to przeciwciała monoklonalne przeciwko IgE i IL-5, kortykosteroidy doustne, tiotropium i termoplastyka oskrzeli;
4) nawet jeśli astma trudna jest w pełni kontrolowana to nie należy zmniejszać stosowanego, intensywnego leczenia;
5) leczenia biologicznego nie należy przerywać nawet w razie braku odpowiedzi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4.
- C1,3,4,5.
- D1,2,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w astmie podczas ciąży:
1) podczas ciąży u 1/3 kobiet dochodzi do pogorszenia kontroli astmy;
2) zaostrzenia astmy należy leczyć krótko działającymi β₂-agonistami podawanymi przez spejser, kortykosteroidami ogólnoustrojowymi i tlenem aby utrzymać SpO₂ > 95%;
3) wziewne kortykosteroidy powinny być stosowane we wszystkich stopniach kontroli astmy przewlekłej;
4) podczas ciąży gdy astma jest dobrze kontrolowana to można odstawić wszystkie leki przeciwastmatyczne w tym wziewne kortykosteroidy;
5) u chorych na ciężką astmę alergiczną należy natychmiast rozpocząć leczenie omalizumabem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4,5.
- C1,2,3.
- D2,3,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań wskaźników wentylacji w astmie:
1) prawidłowa wartość wskaźników wentylacji nie wyklucza astmy;
2) dodatni test odwracalności obturacji charakteryzuje się poprawą FEV₁ i/lub FVC wynoszącą co najmniej >12% w stosunku do wartości wyjściowej i >200 ml;
3) w każdej postaci astmy po podaniu leku rozkurczowego lub wziewnego kortykosteroidu może nastąpić normalizacja wskaźników wentylacji;
4) nadreaktywność oskrzeli jest cechą, która znika po uzyskaniu dobrej kontroli astmy;
5) w astmie wartość szczytowego przepływu wydechowego (PEF) charakteryzuje zwiększona dobowa zmienność, której stopień odpowiada stopniowi kontroli astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C1,3,4,5.
- D3,4,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przyczyn rozwoju i diagnozowania POChP:
1) palenie papierosów w niewielkiej liczbie < 5/dziennie znamiennie przyspiesza tempo utraty czynności płuc i efekt ten jest podobny jak w przypadku większej liczby wypalanych papierosów;
2) wskaźnik FEV₁/FVC po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela wynoszący < 0,7 stanowi kryterium rozpoznania POChP i świadczy o nieodwracalności obturacji;
3) do bezpośrednich przyczyn obturacji należą zmiany zapalne w ścianie oskrzelików oraz utrata przyczepów przegród międzypęcherzykowych do zewnętrznych ścian oskrzelików i małych oskrzeli oraz skurcz mięśni gładkich;
4) zmiany patomorfologiczne w oskrzelach to utrata rzęsek, defragmentacja komórek nabłonka i depozycja kolagenu pod błoną podstawną;
5) nasilenie objawów podmiotowych ocenia się na podstawie testu 6-minutowego marszu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,3,5.
- C1,2,3.
- D1,2,4,5.
- E1,3,4
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):
1) u chorych z 2 3 zaostrzeniami w ciągu ostatniego roku lub ≥ 1 hospitalizacji można zastosować azytromycynę przez 6-12 mies. w dawce 500 mg 3x/tydzień lub 250 mg codziennie;
2) antybiotykoterapię należy stosować w zaostrzeniach co najmniej przez 12 dni:
3) u chorych z zaostrzeniem POChP leczonych szpitalnie należy włączyć suplementację witaminy D, jeśli stwierdzi się jej niedobór;
4) czynnikami ryzyka zakażenia przez Pseudomonas aeruginosa są niedawna hospitalizacja, częsta antybiotykoterapia (≥ 4x/rok), ciężki przebieg zaostrzenia, wyhodowanie Pseudomonas aeruginosa w czasie poprzedniego zaostrzenia;
5) kortykoterapię doustną lub dożylną należy stosować tak długo jak antybiotyk czyli > 12 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B1,3,4.
- C1,4,5.
- D1,2,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego stosowania kortykosteroidów w POChP:
1) u chorych z grupy B należy stosować długo działające leki przeciwcholinergiczne łącznie z wziewnymi kortykosteroidami;
2) zastosowanie wziewnych kortykosteroidów należy rozważyć, gdy chory przebył hospitalizację z powodu zaostrzenia POChP, ≥ 2/rok umiarkowane zaostrzenia, przy współistnieniu astmy;
3) terapia trójlekowa w porównaniu ze stosowaniem 1 lub 2 leków rozkurczających oskrzela zmniejsza ryzyko występowania zaostrzeń, ale zwiększa ryzyko zapalenia płuc;
4) u chorych z grupy D należy przewlekle stosować małe dawki kortykosteroidów systemowych;
5) zakresy liczby eozynofilów we krwi pomocne przy podejmowaniu decyzji o włączeniu wziewnych kortykosteroidów wynoszą <100/μl oraz > 300/μl.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C1,2,4.
- D1,2,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące POChP jako systemowej choroby zapalnej:
1) w procesie zapalnym w POChP biorą udział makrofagi, neutrofile, limfocyty Th1, Th17, a u chorych z cechami astmy także eozynofile i limfocyty Th2;
2) markerem zapalenia jest jedynie czynnik martwicy nowotworu a (TNF-α);
3) chorzy na POChP nie mogą być przewlekle leczeni inhibitorami konwertazy angiotensyny, ponieważ leki te zwiększają siłę mięśni oddechowych;
4) u chorych hospitalizowanych z powodu zaostrzenia POChP należy rozważyć leczenie przeciwzakrzepowe z powodu zwiększonej gotowości prozakrzepowej;
5) u około 20% chorych na ciężką, umiarkowaną i lekką postać POChP dochodzi do rozwoju raka płuca z powodu przewlekłego zapalenia i stresu oksydacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C1,4,5.
- D1,2,3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nałogu palenia tytoniu:
1) tempo pogarszania się czynności płuc u byłych palaczy pozostaje szybsze, niż u nigdy niepalących i powraca do normy dopiero po upływie ≥ 30 lat od zerwania z nałogiem;
2) obligatoryjnie leczenie farmakologiczne należy zastosować u palaczy silnie uzależnionych (≥ 6 punktów w kwestionariuszu Fagerstroma);
3) nie należy podawać łącznie plastra i krótko działających form terapii nikotynozastępczej, np. gum;
4) palenie nawet niewielkiej liczby papierosów (< 5/dziennie) znamiennie przyspiesza tempo utraty czynności płuc podobnie jak w przypadku palenia większej liczby papierosów;
5) po zastosowaniu interwencji minimalnej całkowite zaprzestanie palenia (abstynencję przez rok) uzyskuje się u około 2% palących.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,5.
- C1,2,4.
- D1,2,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przezskórnej kapnometrii:
1) przebudzenia związane z wysiłkiem oddechowym stanowią wskazanie do monitorowania stężeń CO₂ za pomocą przezskórnej kapnometrii;
2) nie ma zastosowania w monitorowaniu skuteczności leczenia za pomocą koncentratora tlenowego w warunkach domowych;
3) może stanowić alternatywną metodę pomiaru dla inwazyjnej gazometrii krwi z płatka ucha;
4) ma zastosowanie w monitorowaniu stężenia CO₂ w każdej fazie obturacyjnego bezdechu sennego;
5) z uwagi na dużą zmienność wyników nie ma zastosowania u chorego ze współistniejącym centralnym i obturacyjnym bezdechem sennym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,5.
- C3,4,5.
- D1,2,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorej przyjmującej leki moczopędne z powodu nadciśnienia tętniczego, uzyskano następujący wynik badania gazometrii krwi tętniczej: pH - 7,48 pCO₂ - 28,4 mmHg pO₂ - 55,8 mmHg HCO₃ - 22,9 mmol/l BE-1,7 mmol/l Wynik badania:
1) pozwala na rozpoznanie zasadowicy metabolicznej nieskompensowanej;
2) charakteryzuje zasadowicę oddechową nieskompensowaną;
3) uzasadnia sprowokowanie wymiotów;
4) może być wynikiem pourazowego bólu;
5) stanowi wskazanie do wywołania hiperwentylacji stanowiącej mechanizm wyrównawczy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B3,5.
- C2,4.
- D1,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wykonanych badań czynnościowych u pacjenta skarżącego się na duszność przy większym wysiłku i okresowo występujący suchy kaszel:
1) umiarkowana obturacja oskrzeli;
2) podwyższony całkowity opór dróg oddechowych;
3) współwystępowanie umiarkowanie ciężkiej obturacji i łagodnej restrykcji;
4) rozdęcie płuc;
5) umiarkowana restrykcja.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,4.
- C1,2,3.
- D2,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące wyników badań czynnościowych uzyskanych u hodowcy gołębi, zgłaszającego od ponad roku duszność w czasie wysiłku:
1) umiarkowanym zaburzeniom zdolności dyfuzyjnej płuc dla CO towarzyszy restrykcja;
2) rozdęcie płuc;
3) restrykcja ciężkiego stopnia;
4) umiarkowanej restrykcji towarzyszą zaburzenia zdolności dyfuzyjnej płuc dla CO umiarkowanego stopnia;
5) zaburzenia zdolności dyfuzyjnej płuc dla CO umiarkowanego stopnia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,5.
- C1,2,3.
- D1,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące wyników badań czynnościowych wykonanych u chorego przed planowaną koronarografią:
1) zaburzenia zdolności dyfuzyjnej płuc dla CO łagodnego stopnia i obturacja oskrzeli;
2) restrykcja umiarkowanego stopnia i łagodna obturacja oskrzeli;
3) łagodna restrykcja i rozdęcie płuc;
4) obturacja oskrzeli i podwyższony całkowity opór dróg oddechowych;
5) zaburzenia zdolności dyfuzyjnej płuc dla CO łagodnego stopnia i restrykcja.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,5.
- C1,4,5.
- D1,2,3.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przezskórnej pulsoksymetrii:
1) docelowy zakres saturacji w ostrej niewydolności oddechowej u chorych na POChP wynosi 94-98%;
2) spadek saturacji < 88% w teście 6-minutowego chodu u chorego na UIP stanowi kryterium do skierowania do ośrodka transplantacji płuc;
3) docelowy zakres saturacji w przewlekłej niewydolności oddechowej bez retencji CO₂ wynosi 94-98%;
4) docelowy zakres saturacji w ostrej niewydolności oddechowej u chorych na POChP wynosi 88-92%;
5) docelowy zakres saturacji w przewlekłej niewydolności oddechowej bez retencji CO wynosi 88-92%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,4.
- C1,2,3.
- D1,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące testu 6-minutowego marszu:
- Ajest powszechnie wykorzystywany do orientacyjnej oceny wydolności fizycznej.
- Bwykonywany jest jako pojedyncze badanie w chorobach układu sercowo-naczyniowego.
- Cstosowany jest jako badanie seryjne w ocenie wpływu interwencji medycznej na wydolność fizyczną pacjenta.
- Dwykorzystywany jest do oceny naturalnego przebiegu choroby.
- Estosowany jest w kwalifikacji do domowego leczenia tlenem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pomiaru pojemności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (DLCO):
- Abadanie charakteryzuje się wysoką czułością i swoistością.
- Bna wynik pomiaru ma wpływ powierzchnia wymiany gazowej.
- Czastoinowa niewydolność krążenia wpływa na wzrost DLCO.
- Dwahania DLCO u osób zdrowych wynoszą 5-10% w ciągu roku.
- Edo pomiaru DLCO wykorzystuje się metodę pojedynczego oddechu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące oscylometrii impulsowej:
- Apomiar parametrów oscylometrycznych wykonywany jest podczas spokojnego oddychania.
- Bumożliwia określenie wartości oporu obwodowych dróg oddechowych.
- Cstanowi uzupełnienie badania spirometrycznego w diagnostyce zaburzeń obturacyjnych.
- Dmoże być wykonywana u osób z ograniczeniami umysłowymi i fizycznymi.
- Espirometria każdorazowo poprzedza wykonanie oscylometrii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące testu 6-minutowego marszu:
- Aprzebyty dystans należy ocenić zarówno w wartościach bezwzględnych, jak i w odsetku wartości należnej.
- Bodpoczynek podczas testu jest wskazaniem do jego zakończenia.
- Czalecana jest krótkotrwała rozgrzewka przed rozpoczęciem testu.
- Dkorzystanie z tlenoterapii podczas testu jest niedopuszczalne.
- Etest nie ma wartości prognostycznej w ocenie ryzyka zgonu.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych poniżej sytuacji klinicznych stanowią wskazanie do leczenia operacyjnego odmy opłucnowej?
1) drugi epizod odmy po tej samej stronie;
2) praca w zawodzie pilota, nurka lub trębacza;
3) pierwszy epizod odmy okołomiesiączkowej;
4) liczne pęcherze rozedmowe w TK klatki piersiowej:
5) nieskuteczne leczenie drenażem opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,4.
- C2,4,5.
- D1,3,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedź68-letnia chora jest od 3 dni leczona drenażem z powodu odmy opłucnowej samoistnej lewostronnej. Kiedy u chorej można usunąć dren z jamy opłucnej?
1) gdy czas drenażu będzie wynosił przynajmniej 5 dni;
2) gdy przeciek powietrza występuje wyłącznie przy nasilonym kaszlu;
3) gdy nie stwierdza się przecieku powietrza w drenie;
4) gdy w zdjęciu RTG klatki piersiowej nie stwierdza się cech odmy;
5) gdy w TK klatki piersiowej nie stwierdza się cech odmy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,5.
- C3,4.
- D3,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych stwierdzeń dotyczących odmy katamenialnej są prawdziwe?
1) dotyczy najczęściej kobiet między 20. a 40. rokiem życia;
2) sporadycznie może występować w czasie hormonoterapii raka piersi u mężczyzn;
3) obraz TK klatki piersiowej charakteryzuje się występowaniem licznych, dużych pęcherzy rozedmowych;
4) leczeniem zmniejszającym częstość nawrotów może być antykoncepcja hormonalna;
5) leczenie operacyjne wiąże się z wyższym ryzykiem nawrotów niż w przypadku typowej odmy samoistnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,4,5.
- C2,3,5.
- D1,3,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedź74-letnia kobieta zgłosiła się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu duszności. Pacjentka do tej pory nie chorowała. Na podstawie badania przedmiotowego rozpoznano odmę opłucnową, w RTG klatki piersiowej płaszcz odmy obejmuje całe płuco prawe i ma grubość około 4 cm. Jakie jest właściwe postępowanie w tym przypadku?
- Aobserwacja ambulatoryjna, wykonanie RTG klatki piersiowej po 48 godzinach.
- Bobserwacja wewnątrzszpitalna, wykonanie RTG po 24 godzinach.
- Cnakłucie opłucnej i aspiracja odmy.
- Dzałożenie drenu do jamy opłucnej.
- Eleczenie operacyjne - wideotorakoskopia, zaopatrzenie przecieku powietrza, pleurektomia.
Poznaj poprawną odpowiedźU 67-letniej pacjentki przed planowaną przednią resekcją odbytnicy z powodu raka jelita grubego założono kontakt centralny przez żyłę podobojczykową lewą. Kilka godzin po zabiegu pacjentka zgłosiła duszność. W badaniu przedmiotowym nad lewą połową klatki piersiowej stwierdzono szmer pęcherzykowy ściszony i odgłos opukowy nadmiernie jawny. Które z niżej wymienionych jest najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w przedstawionej sytuacji?
- Azatorowość płucna.
- Bprzepuklina przeponowa wskutek niezamierzonego urazu operacyjnego.
- Ckrwiak opłucnej.
- Dchłonkotok w następstwie uszkodzenia przewodu piersiowego.
- Eodma opłucnowa jatrogenna.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zespołów paranowotworowych raka płuca należą:
1) zespół Bazexa;
2) zespół Cushinga;
3) zespół Lambert-Eatona;
4) zespół Acanthoris nigricans;
5) zespół Schwartz-Barrtera.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4,5.
- C1,2,4.
- D1,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą postacią centralnego bezdechu sennego (CBS) jest:
- ACBS spowodowany używaniem opioidów.
- BCBS pierwotny.
- CCBS wywołany przez leczenie protezą powietrzną CPAP.
- DCBS związany z oddechem Cheyne'a i Stokesa.
- ECBS związany z przebywaniem na dużych wysokościach.
Poznaj poprawną odpowiedźStosowanie domowego leczenia tlenem (DLT) u chorych na POChP bez hipoksemii w badaniu gazometrycznym:
- Anie powinno być zalecane.
- Bpowinno być zalecane do stosowania w czasie zaostrzeń choroby.
- Cpowinno być zalecane u chorych z desaturacją w czasie wysiłku.
- Dpowinno być zalecane u chorych ze współistniejącym bezdechem sennym.
- Epowinno być zalecane u chorych ze współistniejącymi chorobami sercowo-naczyniowymi.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z czynnikami ryzyka hiperkapnii w czasie tlenoterapii domowej docelowa SpO₂ wynosi:
- A>95%.
- B94-98%.
- C92-96%.
- D88-92%.
- E86-88%.
Poznaj poprawną odpowiedźDomowe leczenie tlenem (DLT) jest wskazane u pacjenta z:
- Akifoskoliozą i całkowitą niewydolnością oddechową.
- Bsamoistnym włóknieniem płuc, z SpO₂ 94% w spoczynku i wysiłkową desaturacją do 84%.
- CPOChP i PaO₂ <55 mmHg.
- Dciężkim obturacyjnym bezdechem sennym i spadkiem SpO₂ w czasie snu do 80%.
- EPOChP i PaO₂ < 65 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźNieinwazyjna wentylacja mechaniczna jest przeciwwskazana:
1) w przypadku odmy leczonej drenażem ssącym;
2) u chorego po zabiegu operacyjnym na górnym odcinku przewodu pokarmowego;
3) u pacjenta z zaburzeniami połykania;
4) u pacjenta z zaburzeniami świadomości;
5) u pacjenta z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- C2,3,4.
- D1,2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do zastosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NWM) ze wskazań ostrych są:
1) obrzęk płuc ze wstrząsem kardiogennym;
2) ciężkie zaostrzenie astmy z niewydolnością oddechową;
3) zaostrzenie hiperkapnicznej niewydolności oddechowej w przebiegu kifoskoliozy;
4) zaostrzenie POChP przebiegające z hiperkapnią i kwasicą oddechową;
5) zaostrzenie niewydolności oddechowej w przebiegu zespołu hipowentylacji otyłych przebiegające z PaCO₂ > 45 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,3.
- C3,4,5.
- D1,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NWM) u chorych na zapalenie płuc spowodowane SARS-CoV-2:
- ANWM jest zalecana jako metoda pierwszego wyboru, przed donosową tlenoterapią wysokoprzepływową.
- Bzalecane jest stosowanie masek niewentylowanych lub hełmów wentylacyjnych.
- Czalecane jest stosowanie układów jednorurowych z maską wentylowaną.
- Dpodjęcie próby NWM zalecane jest u każdego chorego z ARDS w przebiegu COVID-19.
- Eprzeciwwskazaniem do zastosowania NWM w przebiegu COVID-19 jest hiperkapniczna niewydolność oddychania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do wdrożenia nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NWM) dwupoziomowym dodatnim ciśnieniem w warunkach domowych jest:
- Ahipoksemiczna niewydolność oddechowa w przebiegu POCHP.
- Bobturacyjny bezdech senny ciężkiego stopnia.
- Cnadciśnienie płucne w przebiegu choroby śródmiąższowej płuc.
- Dcałkowita przewlekła niewydolność oddechowa w przebiegu deformacji klatki piersiowej.
- Eczęściowa przewlekła niewydolność oddechowa po pneumonektomii.
Poznaj poprawną odpowiedźDo powikłań nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NWM) zalicza się:
1) otarcia skóry twarzy;
2) zapalenie spojówek;
3) rozdęcie żołądka;
4) uraz ciśnieniowy płuc;
5) hipotensję.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- C1,2,4.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące domowego leczenia tlenem (DLT):
1) należy dążyć do uzyskania PaO₂ > 75 mmHg;
2) w Czasie wysiłku fizycznego należy zwiększyć przepływ tlenu o 1 l/min w stosunku do stosowanego w spoczynku;
3) w czasie snu należy zmniejszyć przepływ tlenu o 1 l/min w stosunku do stosowanego w czasie czuwania;
4) chory powinien przyjmować tlen przez przynajmniej 15 godzin/dobę;
5) chory powinien przyjmować tlen przez przynajmniej 12 godzin/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,5.
- C2,4.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta zakwalifikowanego do domowego leczenia tlenem (DLT) po hospitalizacji z powodu zaostrzenia POChP:
- Anależy potwierdzić wskazania do DLT po 3 miesiącach.
- BDLT zaleca się bezterminowo.
- CDLT zaleca się na okres miesiąca po hospitalizacji.
- DDLT zaleca się w razie występowania dodatkowych wskazań (nadciśnienie płucne, nadkrwistość wtórna).
- Enależy potwierdzić wskazania do DLT po 6-12 miesiącach.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do terapii CPAP (continous positive airway pressure) w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego jest:
1) RDI 15-30 u chorego z nasiloną sennością dzienną;
2) RDI >30;
3) RDI 5-15 u chorego ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego;
4) RDI 0-5 u chorego z nasilonym chrapaniem;
5) RDI 5-15 u chorego z depresją.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2,3,4.
- C2,5.
- D2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu polisomnograficznym bezdech obturacyjny charakteryzuje się:
- Azmniejszeniem amplitudy ciśnienia w jamie nosowej o ≥ 30% ze spadkiem SpO₂ o ≥ 3%.
- Bzmniejszeniem amplitudy oddychania o ≥ 90% przez min. 10 s, któremu towarzyszy praca mięśni oddechowych.
- Czmniejszeniem amplitudy oddychania o ≥ 90% przez min. 10 s, któremu towarzyszy zmniejszenie lub zanik aktywności mięśni oddechowych.
- Dzmniejszeniem amplitudy oddychania o ≥ 50%, któremu towarzyszy przebudzenie.
- Ezmniejszeniem SpO₂ o ≥ 3% w czasie snu, niezależnie od obecności pracy mięśni oddechowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zespołu hipowentylacji otyłych (ZHO):
1) należy dążyć do trwałej redukcji masy ciała;
2) podstawową metodą leczenia jest tlenoterapia w czasie snu;
3) u chorych ze współwystępowaniem ZHO i ciężkiego obturacyjnego bezdechu sennego należy rozpocząć leczenie od CPAP;
4) u chorych z ZHO bez cech obturacyjnego bezdechu sennego wskazane jest leczenie nieinwazyjną wentylacją mechaniczną;
5) u chorych z ZHO bez ciężkich chorób współistniejących metodą z wyboru jest leczenie autoCPAP.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C3,5.
- D1,3,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU otyłego pacjenta z POChP i nadciśnieniem tętniczym rozpoznano obturacyjny bezdech senny umiarkowanego stopnia. Właściwym postępowaniem będzie:
1) zalecenie redukcji masy ciała;
2) konsultacja laryngologiczna - ocena możliwości leczenia operacyjnego;
3) leczenie protezą powietrzną autoCPAP;
4) leczenie protezą powietrzną CPAP;
5) leczenie farmakologiczne - teofilina, acetazolamid.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D2,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW toczniu odmrozinowym w przebiegu sarkoidozy mogą wystąpić stwardniałe, zniekształcające nacieki, zmiany guzkowe/guzowate na:
1) skórze nosa z destrukcją kości nosa;
2) skórze klatki piersiowej;
3) skórze rąk i podudzi;
4) skórze policzków, ust, uszu;
5) błonie śluzowej nosogardzieli.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C1,3,4.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka powinna być początkowa dawka prednizonu w leczeniu sarkoidozy płuc?
- A5-10 mg.
- B10-20 mg.
- C20-40 mg.
- D30-50 mg.
- E40-60 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźSarkoidozę należy różnicować z:
1) chłoniakiem;
2) gruźlicą;
3) atypowymi mykobakteriozami;
4) AZPP;
5) toksoplazmozą.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka powinna być dawka prednizonu w leczeniu nawrotu sarkoidozy płuc?
- Anajmniejsza skuteczna przed nawrotem choroby.
- B30% dawki początkowej.
- C40% dawki początkowej.
- D50% dawki początkowej.
- E100% dawki początkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźRumień guzowaty może wystąpić w:
1) zakażeniu Chlamydią:
2) chorobie Leśniowskiego-Crohna;
3) sarkoidozie;
4) gruźlicy;
5) mononukleozie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 3.
- B1,3.
- C1,3,5.
- D1,2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do przeszczepienia płuc u chorego na POChP jest:
- Aobniżenie FEV₁ <30% wn.
- Bspadek DLCO z 15% w ciągu 6 miesięcy.
- Cwskaźnik BODE 7-10 oraz przebyte zaostrzenie z hiperkapnią.
- Dwskaźnik BODE 5-6 oraz FEV₁ < 30% wn.
- Erozpoznanie raka płuca.
Poznaj poprawną odpowiedźNieinwazyjna wentylacja mechaniczna w schyłkowym okresie choroby oskrzelowo-płucnej u chorego na mukowiscydozę:
1) nie jest stosowana;
2) może stanowić pomost do przeszczepienia płuc;
3) może być stosowana jako składowa opieki hospicyjnej;
4) nie powinna być stosowana jeśli pacjent nie znajduje się na aktywnej liście oczekujących na transplantację płuc;
5) jest przeciwwskazana ze względu na duże ilości wydzieliny produkowanej w drogach oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B2,3.
- C2,4.
- D1,4,5.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż bezwzględne przeciwwskazanie do przeszczepienia płuc:
1) otyłość z BMI > 35 kg/m²;
2) niedowaga z BMI < 18 kg/m²;
3) wiek > 65 lat;
4) osteoporoza;
5) nałóg palenia papierosów w wywiadach (rok po zaprzestaniu palenia).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,3.
- C1,4,5.
- D2,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW którym przypadku zastosowanie nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej jest przeciwwskazane?
- Azaostrzenie POChP.
- Bzaostrzenie astmy.
- Cobrzęk płuc.
- Dodma opłucnowa niezabezpieczona drenażem.
- Eokres po ekstubacji.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) przeszczepienie pojedynczego płuca wykonuje się zwłaszcza u osób starszych, u których istotny jest krótki czas operacji;
2) wiek nie ma znaczenia przy podejmowaniu decyzji o przeszczepieniu jednego lub obu płuc;
3) u chorych na mukowiscydozę można przeprowadzić przeszczepienie jednego płuca;
4) u chorych na POChP, w zależności od sytuacji klinicznej, można przeprowadzić zabieg przeszczepienia jednego lub obu płuc;
5) u chorych z chorobą naczyń płucnych, w zależności od sytuacji klinicznej, można przeprowadzić zabieg przeszczepienia jednego lub obu płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,4.
- C1,4,5.
- D2,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW którym wskazaniu, w przypadku wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej, można zastosować duże stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej, bez ryzyka rozwoju/nasilenia hiperkapni i kwasicy oddechowej?
- Azaostrzenie astmy.
- Bzaostrzenie samoistnego włóknienia płuc.
- Czatrucie tlenkiem węgla.
- Dzaostrzenie mukowiscydozy.
- Erak płuca.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przeszczepienia płuc u chorego na samoistne włóknienie płuc (IPF):
- Arehabilitacja w okresie oczekiwania na przeszczepienie zwiększa szansę na efektywne przeszczepienie płuc.
- Brehabilitacja w okresie oczekiwania na transplantację jest przeciwwskazana, gdyż wysiłek fizyczny doprowadza do niedotlenienia, zmniejszając szansę na efektywne przeszczepienie płuc.
- Czawsze wykonywane jest przeszczepienie obu płuc, gdyż zabieg ten przynosi większe korzyści niż przeszczepienie jednego płuca.
- Dchory na IPF powinien zostać wpisany na aktywną listę oczekujących na przeszczepienie jak najwcześniej, najlepiej zaraz po postawieniu rozpoznania choroby.
- Eze względu na bardzo złe rokowanie w IPF, chorzy mogą zostać poddani przeszczepieniu niezależnie od istniejących przeciwwskazań.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przeszczepienia płuc należy zakwalifikować:
- A70-letniego pacjenta z POChP, z FEV₁ 22% wn., z hipoksemiczną niewydolnością oddechową, ze stabilnym przebiegiem choroby.
- B22-letnią chorą na mukowiscydozę, z FEV₁ 32% wn., przewlekle zakażoną Pseudomonas aeruginosa i Burkholderia cenocepacia.
- C62-letniego chorego na POChP i zespół hipowentylacji otyłych, z BMI 37 kg/m², z hiperkapniczną niewydolnością oddechową leczonego bierną tlenoterapią.
- D63-letniego pacjenta z POChP z rozedmą płuc, z FEV₁ 18% wn., który w ostatnim roku przebył dwa zaostrzenia choroby z hiperkapnią, ze wskaźnikiem BODE 8 pkt.
- E33-letniego chorego na mukowiscydozę, nieprzyjmującego regularnie zaleconych leków, niestosującego fizjoterapii, z FEV₁ 25% wn., częstymi zaostrzeniami choroby, z nawracającym krwiopluciem pomimo embolizacji tętnic oskrzelowych.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu KT klatki piersiowej u chorego z rozpoznanym rakiem gruczołowym płuca prawego (guz śr. 3 cm w płacie górnym płuca prawego) stwierdzono oprócz guza płuca kilka niewielkich (do 4 mm średnicy) zmian na opłucnej o niejednoznacznym charakterze oraz ok. 500 ml płynu w jamie opłucnej. W badaniu cytologicznym płynu opłucnowego pobranego podczas torakocentezy nie stwierdzono komórek nowotworowych. W badaniu PET/CT (pozytonowa emisyjna tomografia) stadium zaawansowania raka określono jako T2aN0M0. Najlepszą metodą postępowania u tego chorego jest:
- Atorakotomia lewostronna i wycięcie płata dolnego płuca lewego z limfadenektomią śródpiersia.
- Bchemioterapia.
- Cterapia inhibitorem kinazy tyrozynowej.
- Dwideotorakoskopia lewostronna i biopsja zmian opłucnowych celem wykluczenia zmian przerzutowych na opłucnej.
- Edrenaż jamy opłucnej i pleurodeza chemiczna.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko wystąpienia odmy opłucnowej z koniecznością drenażu jamy opłucnej po wykonaniu biopsji przezklatkowej guza płuca pod kontrolą tomografii komputerowej wynosi:
- A1%.
- B5%.
- C15%.
- D30%.
- E50%.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z rozpoznanym niedrobnokomórkowym rakiem płuca prawego w tomografii komputerowej klatki piersiowej oprócz guza płuca stwierdzono powiększony węzeł chłonny podostrogowy (śr. 2 cm). Pacjenta wstępnie zakwalifikowano do leczenia operacyjnego po wykluczeniu cechy N2. Aby potwierdzić lub wykluczyć obecność przerzutów w węzłach grupy N2 przed planowanym leczeniem operacyjnym w pierwszej kolejności należy wykonać:
- Awideotorakoskopię diagnostyczną.
- Bbadanie EBUS-TBNA (biopsja przezoskrzelowa węzłów chłonnych śródpiersia pod kontrolą ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej).
- Ctorakotomię zwiadowczą.
- Dlimfadenektomię śródpiersia z dostępu szyjnego (TEMLA - transcervical extended mediastinal lymphadenectomy).
- Emediastinotomię przymostkową.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a:
1) chory na mykobakteriozę płuc wywołaną przez MAC z niewielkimi zmianami guzkowymi i rozstrzeniami oskrzeli oraz z pojedynczą jamą może przyjmować ryfampicynę, etambutol i azytromycynę 3 razy na tydzień;
2) leczenie mykobakteriozy wywołanej przez M. kansasii z opornością prątków na ryfampicynę 3 lekami wybranymi na podstawie lekowrażliwości jest właściwym postępowaniem;
3) rozsiana mykobakterioza MAC u osób zakażonych HIV występuje najczęściej, gdy liczba limfocytów T CD4+ we krwi jest między 200 a 500 na μL;
4) w początkowym okresie leczenia mykobakteriozy wywołanej przez M. kansasii zaleca się dodanie i.v. amikacyny do ryfampicyny, etambutolu i izoniazydu/makrolidu;
5) chory na mykobakteriozę wywołaną przez M. xenopi ma małe prawdopodobieństwo wyleczenia, gdy wyhodowany szczep jest oporny na ryfampicynę i makrolidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- Btylko 2.
- C2,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a:
1) zwiększenie średnicy odczynu tuberkulinowego od 5 mm do 9 mm w badaniu wykonanym po miesiącu od pierwszego świadczy o zakażeniu prątkiem gruźlicy w tym czasie;
2) u osób zakażonych HIV za dodatni wynik próby tuberkulinowej uznaje się odczyn o średnicy ≥ 5 mm a nie ≥ 10 mm, co zwiększa swoistość testu;
3) osoba lat 40, szczepiona BCG w dzieciństwie, powinna być rewakcynowana przed wyjazdem na 2 lata do kraju o dużej zapadalności na gruźlicę, ponieważ nie ma już we krwi przeciwciał neutralizujących M. tuberculosis;
4) u nastolatków zmiany naciekowe z rozpadem w szczytach płuc mogą być objawem gruźlicy pierwotnej;
5) cechą charakterystyczną gruźlicy pierwotnej u osób dorosłych bez zaburzeń odporności jest duże powiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,2,5
- C1,3,4.
- Dtylko 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące IGRA - testów opartych na pomiarze interferonu gamma:
1) antygeny stosowane w teście T1-SPOT.TB, w odróżnieniu od QuantiFERON-TB Gold, nie występują w prątkach M. kansasii;
2) stan immunosupresji u osoby badanej nie ma wpływu na wynik IGRA;
3) u osoby z dodatnim wynikiem Xpert MTB/RIF z popłuczyn oskrzelowych, z naciekiem miąższowym w dole płuca, ujemny wynik T-SPOT.TB wyklucza gruźlicę;
4) osoba w wieku lat 30, bez zaburzeń odporności, z dodatnim wynikiem IGRA, bez objawów gruźlicy, która miała przed 6 miesiącami bliski kontakt z chorym na gruźlicę płuc z dodatnim wynikiem rozmazu plwociny, ma 40% ryzyka zachorowania na gruźlicę w ciągu 2 lat;
5) osoba kwalifikowana do leczenia inhibitorem TNF, która ma dodatni wynik QuantiFERON-TB Gold ale prawidłowy obraz płuc w tomografii komputerowej płuc o wysokiej rozdzielczości może rozpocząć terapię biologiczną bez chemioprofilaktyki gruźlicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,5.
- B1,5.
- Ctylko 5.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki przyjętej na oddział z powodu zasłabnięcia spowodowanego celowym głodzeniem się, uzyskano następujący wynik badania gazometrii krwi tętniczej: pH 7,32; pCO₂ 41,7 mm Hg; pO₂ 50,3 mm Hg; HCO₃ 20,1 mmol/l; BE -8,5 mmol/l. Na podstawie powyższego wyniku rozpoznano:
- Akwasicę metaboliczną skompensowaną.
- Bkwasicę oddechową w trakcie kompensacji.
- Ckwasicę metaboliczną nieskompensowaną.
- Dkwasicę metaboliczną w trakcie kompensacji.
- Ekwasicę oddechową skompensowaną.
Poznaj poprawną odpowiedźSarkoidoza jest uogólnioną chorobą ziarniniakową o nieznanej etiologii, występującą przeważnie u młodych osób dorosłych. Obraz kliniczny zależy od zajętych narządów. Jednym z najczęściej towarzyszących jej objawów jest rumień guzowaty. Z poniżej przedstawionych odpowiedzi wybierz tą, która nieprawidłowo opisuje powyższy objaw:
- Apojawia się najczęściej na przednich powierzchniach goleni.
- Bsą to twarde, czerwone, bolesne | tkliwe guzy, będące ogniskami zapalenia przegród podskórnej tkanki tłuszczowej.
- Cjest lokalizacją z wyboru wykonania biopsji w celu ustalenia rozpoznania sarkoidozy.
- Djest nieswoistą reakcją skórną na różnorodne antygeny i w jego powstaniu uczestniczą mechanizmy reakcji nadwrażliwości typu opóźnionego (typ IV).
- Ejest częstym objawem chorób ziarniniakowych np. gruźlica, choroby zapalne jelit.
Poznaj poprawną odpowiedźZajęcie serca w przebiegu sarkoidozy jest drugą co do częstości przyczyną zgonu chorych na sarkoidozę. Choroba może objąć wszystkie warstwy serca (endocardium, myocardium i pericardium). Obraz kliniczny sarkoidozy serca jest różnorodny, ale obecność ziarniny sarkoidalnej w sercu zawsze pogarszą odległe rokowanie. Leczeniem, które można zaproponować pacjentowi w przebiegu sarkoidozy serca jest/są:
- Aintensywna terapia systemowa glikokortykosteroidami.
- Bleki antyarytmiczne.
- Cablacja.
- Dimplantacja stymulatora.
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźIwakaftor, lumikaftor, tezakaftor to leki biologiczne, które przy zachowaniu wskazań są używane w przebiegu:
- Asarkoidozy.
- Bmukowiscydozy.
- Chistiocytozy.
- Dniedrobnokomórkowego raka płuc.
- Eidiopatycznego włóknienia płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznania LAM (limfangioleiomiomatozy) opiera się na badaniu podmiotowym, przedmiotowym oraz wynikach badań dodatkowych. Który wynik u chorych z prawdopodobnym i możliwym LAM w pełni potwierdza rozpoznanie?
- Acharakterystyczne zmiany w TKWR (tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości) tj. obustronne, liczne, cienkościenne, dobrze odgraniczone torbielki.
- Bcechy obturacji ze zwiększoną objętością zalegającą w badaniach czynnościowych układu oddechowego.
- Cmutacja V600E genu BRAF w badaniu molekularnym.
- Dobecność > 5% komórek Langerhansa w płynie z BAL.
- Estężenie VEGF-D w surowicy powyżej 800 pg/ml.
Poznaj poprawną odpowiedźBadaniem, którego wynik nie ma znaczenia w potwierdzeniu rozpoznania mukowiscydozy u chorego z typowym obrazem klinicznym jest:
- Atest potowy ze stężeniem jonu chlorkowego w pocie ≥ 60 mmol/l w 2 pomiarach wykonanych w różnych dniach.
- Bwynik badania molekularnego z obecnością mutacji w obu allelach genu CFTR.
- Czwiększona różnica potencjału przeznabłonkowego w błonie śluzowej nosa.
- Dobecność Pseudomonas aeruginosa w badaniu mikrobiologicznym plwociny.
- Enieprawidłowy wynik przeznabłonkowego transportu jonów w bioptacie odbytnicy.
Poznaj poprawną odpowiedźPewne rozpoznanie płucnej postaci histiocytozy z komórek Langerhansa (PLCH - ang. pulmonary Langerhans cell histiocytosis) opiera się na obrazie klinicznym oraz:
- Astwierdzeniu w badaniu histopatologicznym komórek Langerhansa wykazujących obecność jednego z antygenów CD 207 (langeryna) i CD1a.
- Bstwierdzeniu w badaniu histopatologicznym ziarnistości Birbecka.
- Cobecności w RTG klatki piersiowej rozsianych, symetrycznych zmian guzkowych lub siateczkowato-guzkowych niezajmujących okolic nadprzeponowych.
- Dobecności > 5% komórek Langerhansa w płynie z BAL.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźZ powodu istotnej roli infekcji w patogenezie zmian w układzie oddechowym w przebiegu mukowiscydozy leki przeciwbakteryjne są ważnym elementem leczenia. Celem antybiotykoterapii w przebiegu mukowiscydozy są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Aprofilaktyki zakażenia Pseudomonas aeruginosa.
- Bzwalczania nowych infekcji.
- Cleczenia zaostrzeń choroby oskrzelowo-płucnej.
- Dograniczenia przewlekłego zakażenia.
- Estabilizacji w przebiegu choroby oskrzelowo-płucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników pogarszających rokowanie w sarkoidozie należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Awieku > 40 lat.
- Bsarkoidozy serca.
- Crumienia guzowatego.
- Dtorbieli kostnych.
- Eprzewlekłych zaburzeń gospodarki wapniowej.
Poznaj poprawną odpowiedź36-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej z powodu złego samopoczucia, uczucia przewlekłego zmęczenia i suchego kaszlu. Objawy te pojawiły się przed około 6 tygodniami i stopniowo ulegały nasileniu. W tym czasie schudł około 5 kg. Od około tygodnia do tych objawów dołączyła się duszność wysiłkowa i uczucie „ciężaru” w klatce piersiowej. Krwioplucie i gorączkę pacjent negował. Do tej pory nigdy nie chorował, nie palił papierosów. Lekarz w badaniu przedmiotowym nie stwierdził nieprawidłowości. Skierował pacjenta na badanie RTG klatki piersiowej, na którym stwierdzono nierówny, policykliczny zarys obu wnęk oraz guzki o wymiarach do 12 mm, nieostrych granicach i małej gęstości radiologicznej (nieuwapnione) w dole płuca prawego. Choremu na podstawie obrazu klinicznego i radiologicznego wysunięto podejrzenie sarkoidozy i wydano skierowanie do Poradni Pulmonologii. W poradni specjalistycznej choremu między innymi wykonano TK klatki piersiowej z kontrastem oraz TKWR (tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości). Które stwierdzenie dotyczące sarkoidozy jest prawdziwe?
- Apo ustaleniu rozpoznania należy zawsze bezzwłocznie zastosować glikokortykosteroid (GKS; np. prednizon w dawce 0,5 mg/kg/d) i monitorować dynamikę zmian.
- Bpo ustaleniu rozpoznania należy ocenić ewentualne upośledzenie czynności układu oddechowego, rozległość i zaawansowanie zmian pozapłucnych i na tej podstawie podejmować decyzje dotyczące leczenia.
- Czespół Löfgrena jest najczęstszą manifestacją początku choroby.
- Dostry początek choroby z gorączką, rumieniem guzowatym wiąże się z ciężkim przebiegiem i gorszym rokowaniem.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i D.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na sarkoidozę do remisji choroby w ciągu 2 lat od rozpoznania dochodzi u około:
- A95% chorych.
- B85% chorych.
- C75% chorych.
- D55% chorych.
- E35% chorych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem bezwzględnym do immunoterapii alergenowej (AIT) na jady owadów jest:
- Auogólniona reakcja po użądleniu owada z obecnością swoistych przeciwciał.
- Balergiczny nieżyt błony śluzowej nosa.
- Castma oskrzelowa.
- Dastma ze współistnieniem aktywnej postaci choroby autoimmunologicznej.
- Enie ma przeciwwskazań do AIT.
Poznaj poprawną odpowiedźAstma z nadwrażliwością na aspirynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne obecnie jest nazywana:
- Achorobą układu oddechowego nasilaną przez niesteroidowe leki przeciwzapalne.
- Bchorobą górnych dróg oddechowych nasilaną przez aspirynę.
- Cchorobą płuc zaostrzaną przez aspirynę.
- Dastmą, która pomimo leczenia pozostaje zawsze niekontrolowana.
- Eastmą alergiczną.
Poznaj poprawną odpowiedźW przewlekłej postaci alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych (AZPP) w BAL-u zwykle stwierdza się:
- Aprofil komórek zapalnych z przewagą limfocytów CD8.
- Bprofil komórek zapalnych z przewagą limfocytów CD4.
- Cprofil komórek zapalnych z przewagą eozynofilów.
- Dprofil komórek zapalnych z przewagą neutrofilów, eozynofilów, może być również zwiększony odsetek limfocytów.
- Eprofil komórek zapalnych z przewagą limfocytów.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług najnowszych wytycznych GINA 2020 w astmie ciężkiej doraźnie nie powinno się stosować:
- A3 lub więcej opakowań/rok krótko działającego β₂-mimetyku wziewnie.
- B4 lub więcej opakowań/rok krótko działającego β₂-mimetyku wziewnie.
- C5 lub więcej opakowań/rok krótko działającego β₂-mimetyku wziewnie.
- D7 lub więcej opakowań/rok krótko działającego β₂-mimetyku wziewnie.
- E9 lub więcej opakowań/rok krótko działającego β₂-mimetyku wziewnie.
Poznaj poprawną odpowiedźDuże dawki flutikazonu wraz z salmeterolem (terapia podwójna) mogą być stosowane wziewnie w astmie ciężkiej jako leczenie podstawowe. Co należy zastosować w przypadku tej kombinacji leków jako leczenie doraźne?
- Aformoterol z budesonidem po 320 μg w jednym dozowniku.
- Bformoterol z budesonidem po 160 μg w jednym dozowniku.
- Cwziewny lek anty-cholinergiczny.
- Dkrótko działający β₂-mimetyk.
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźw 2020 roku ukazała się aktualizacja raportu Global Initiative for Asthma - GINA, w którym uznano, iż omalizumab można stosować w astmie ciężkiej od:
- A12-go roku życia, ale tylko w astmie źle kontrolowanej.
- B6-go roku życia, ale tylko w astmie dobrze kontrolowanej.
- C6-go roku życia.
- D12-go roku życia, ale tylko w astmie dobrze kontrolowanej.
- E12-go roku życia.
Poznaj poprawną odpowiedźJeżeli dane kliniczne u chorego na astmę ciężką są niespójne, utrzymuje się suchy napadowy kaszel mimo dobrej kontroli choroby należy:
- Arozważyć badanie w kierunku kwaśnego refluksu przełyku.
- Bwykonać testy skórne z alergenami wziewnymi.
- Cwykonać spirometrię podstawową i po środku rozkurczowym.
- Dwykonać wziewny test prowokacyjny z metacholiną.
- Ewłączyć doustnie steroidy.
Poznaj poprawną odpowiedźW patomechanizmie AZPP (alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych) zasadniczą rolę odgrywa ekspozycja na alergen, która doprowadza do wytworzenia:
- Aprzeciwciał klasy IgG, chociaż znikomą rolę może mieć też IgE.
- Bprzeciwciał klasy IgE.
- Cprzeciwciał klasy IgA i IgM.
- Dprzeciwciał klasy IgA.
- Ewszystkie powyższe są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedźImmunoterapia alergenowa (AIT) jest jednym ze sposobów leczenia astmy. Terapię tą możemy stosować w:
- Aw astmie alergicznej, niezależnie od stopnia kontroli choroby po ukończeniu 18. r.ż.
- Bastmie alergicznej w stopniu 1. i 2. ciężkości choroby.
- Castmie alergicznej trudnej do leczenia, w stopniu 5.
- Dastmie alergicznej w 2. i 3. stopniu ciężkości choroby.
- Eastmie alergicznej dobrze kontrolowanej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych testów jest testem swoistym?
- Awziewny test prowokacyjny z metacholiną.
- Bwziewny test prowokacyjny z alergenem.
- Cwziewny test prowokacyjny z histaminą.
- Dwziewny test prowokacyjny z aspiryną.
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPunktowe testy skórne z alergenami wziewnymi mogą być dodatnie lub ujemne. Wynik dodatni świadczy o reakcji skórnej:
- Akontaktowej z alergenem.
- Bw mechanizmie T-komórkowym.
- Cw mechanizmie IgE-zależnym.
- Dpodrażnieniu skóry przez alergen.
- Ezwiązanej ze składnikami dopełniacza.
Poznaj poprawną odpowiedź62-letni pracownik budowy został przywieziony na SOR po zasłabnięciu powikłanym upadkiem z drabiny bez utraty przytomności. Przy przyjęciu chory przytomny, zgłasza duszność oraz ból w prawej połowie klatki piersiowej, który nasila się podczas oddychania. Pacjent nie leczył się dotychczas, pali papierosy od 20. roku życia. W badaniu lekarskim bez objawów ogniskowego uszkodzenia OUN, tachypnoe 26/min, temperatura 37,8C°. RT-PCR w kierunku SARS-CoV-2 wynik ujemny. W TK klatki piersiowej uwidoczniono guza płuca prawego o średnicy 2,5 cm, który nacieka trzecie żebro po stronie prawej. W badaniu TK klatki piersiowej nie stwierdzono limfadenopatii śródpiersia. W takiej sytuacji należy:
- Arozpoznać uraz klatki piersiowej i zalecić wykonanie kontrolnego TK-klatki piersiowej za około 3 miesiące.
- Bskierować chorego na bronchofiberoskopię w celu pobrania wycinków i ustalenia rozpoznania histopatologicznego.
- Cskierować chorego na przezklatkową biopsję cienkoigłową a po potwierdzeniu rozpoznania raka niedrobnokomórkowego zakwalifikować, jako I. stopień zaawansowania i skierować na leczenie operacyjne.
- Dskierować chorego na przezklatkową biopsję cienkoigłową a po potwierdzeniu rozpoznania raka niedrobnokomórkowego zakwalifikować, jako II. stopień zaawansowania i skierować na leczenie operacyjne uzupełnione chemioterapią.
- Eskierować chorego na przezklatkową biopsję cienkoigłową a po potwierdzeniu rozpoznania raka niedrobnokomórkowego zakwalifikować, jako III
Poznaj poprawną odpowiedźNa podstawie badania biochemicznego płynu opłucnowego stwierdzono, że płyn ma charakter wysięku, a stężenie glukozy wynosi 1,4 mmol/l (25,2 mg/dl). Najbardziej prawdopodobną przyczyną wysięku może być:
1) ropniak opłucnej;
2) reumatoidalne zapalenie stawów;
3) rak gruczołowy płuca;
4) przerzuty do opłucnej z raka jajnika;
5) nadczynność przytarczyc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,5.
- C1,2.
- D4,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta chorego na astmę konieczne jest wykonanie bronchoskopii. W związku z tym:
- Ana 48 godzin przed badaniem należy odstawić leki bronchodylatacyjne, by nie zaburzyć badania.
- Bbezpośrednio po badaniu należy podać glikokortykosteryd systemowy.
- Cna 8 godzin przed badaniem należy odstawić krótko działające β₂-mimetyki.
- Dprzed badaniem należy podać lek rozkurczający oskrzela.
- Epacjent powinien być na czczo, dlatego przed badaniem nie należy podawać żadnych leków.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z przedłużającym się zapaleniem płuc w badaniu RTG klatki piersiowej stwierdzono warstwę płynu w prawej jamie opłucnej sięgającą do V żebra. Zaplanowano diagnostyczną torakocentezę. W celu wyznaczenia miejsca nakłucia, USG przed zabiegiem:
- Anależy wykonać tylko u pacjentów z warstwą płynu do 1 cm.
- Bnależy wykonać tylko u pacjentów z warstwą płynu do 1,5 cm.
- Cnależy wykonać tylko u pacjentów z otorbionym płynem.
- Dw tym przypadku nie jest konieczne wykonanie badania USG przed zabiegiem.
- Enależy wykonać u wszystkich pacjentów, a nie tylko u tych z małą objętością płynu lub z płynem otorbionym.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniem późnym torakocentezy jest/są:
1) zakażenie skóry w miejscu wkłucia;
2) odma opłucnowa;
3) ropniak opłucnej;
4) odruch wazowagalny;
5) rozsiew komórek nowotworowych w kanale wkłucia (zwłaszcza w międzybłoniaku opłucnej).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3.
- D1,3,5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźUltrasonografia wewnątrzoskrzelowa (EBUS) nie jest wykorzystywana do:
- Adiagnostyki rozsianych zmian śródmiąższowych płuc.
- Boceny lokalizacji niektórych grup węzłów chłonnych śródpiersia.
- Coceny wielkości niektórych grup węzłów chłonnych śródpiersia.
- Doceny rozległości i głębokości nacieku nowotworowego.
- Eoceny charakteru niektórych grup węzłów chłonnych śródpiersia.
Poznaj poprawną odpowiedźU pracownika huty szkła stwierdzono obustronną odmę samoistną. Zalecanym postępowaniem w tym przypadku będzie:
- Aaspiracja strzykawką przez kaniulę.
- Bdrenaż bierny opłucnej.
- Ctlenoterapia 5 I/min.
- Ddrenaż ssący opłucnej.
- Eleczenie operacyjne.
Poznaj poprawną odpowiedźBadania, które należy wykonać przed bronchofiberoskopią z biopsją u pacjenta z podejrzeniem guza płuca to:
1) APTT, INR, liczba płytek krwi, ALT, AST;
2) RTG klatki piersiowej i/lub TK klatki piersiowej, EKG;
3) APTT, INR, liczba płytek krwi;
4) SpO₂ lub gazometria krwi tętniczej u chorych z niewydolnością oddychania;
5) ALT, AST, stężenie kreatyniny i mocznika.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,4.
- C1,2,4,5.
- D2,3,4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z podejrzeniem guza płuca i prawidłową czynnością nerek przyjmuje doustnie antykoagulanty niebędące antagonistami witaminy K (NOAC). Ze względu na planowaną bronchofiberoskopię z biopsją powinien odstawić ww. leki:
- A> 2 dni wcześniej.
- B> 24 godziny wcześniej.
- C7 dni wcześniej.
- Dwystarczy zmniejszyć dawkę leku o połowę i kontynuować leczenie.
- Enie ma potrzeby odstawiać ww. leków.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 50, leczony z powodu raka gruczołowego płuca EGFR i ALK ujemnego zgłosił się z powodu narastającej od tygodnia duszności. W badaniu USG klatki piersiowej stwierdzono obecność płynu w prawej jamie opłucnej sięgającej do grzebienia łopatki. Podjęto decyzję o wykonaniu terapeutycznej torakocentezy. Jednorazowo pacjentowi zwykle można usunąć:
- A≤ 2500 ml płynu.
- B≤ 2000 ml płynu.
- C≤ 1500 ml płynu.
- D≤ 1000 ml płynu.
- E≤ 500 ml płynu.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z podejrzeniem guza płuca w RTG klatki piersiowej stwierdzono obecność masy guzowatej w szczycie płuca prawego oraz płyn w prawej jamie opłucnej. Wykonano diagnostyczną torakocentezę. W celu wykluczenia odmy opłucnowej kontrolne RTG klatki piersiowej:
- Anależy wykonać bezpośrednio po zabiegu.
- Bnależy wykonać 2 godziny po zabiegu.
- Cnależy wykonać bezpośrednio po zabiegu i 24 h później.
- Djeżeli nie podejrzewa się powikłań, nie zaleca się rutynowego wykonywania kontrolnego RTG klatki piersiowej.
- Enależy wykonać 6 godzin po zabiegu.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z podejrzeniem guza płuca prawego przyjmuje klopidogrel. Ze względu na planowaną bronchofiberoskopię z biopsją chory powinien:
- Akontynuować leczenie klopidogrelem.
- Bodstawić klopidogrel na 24 godziny przed zabiegiem.
- Codstawić klopidogrel na 7 dni przed zabiegiem.
- Dzamienić klopidogrel na kwas acetylosalicylowy na 2 dni przed zabiegiem.
- Ezamienić klopidogrel na heparynę drobnocząsteczkową na dobę przed zabiegiem.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z podejrzeniem guza płuca wykonano RTG i TK klatki piersiowej, następnie badanie PET (SUVmax
6) , które uwidoczniły zmianę zlokalizowaną w odległości 5 mm od ściany klatki piersiowej po stronie prawej, o wymiarach 28 x 30 mm. Najlepszą opcją diagnostyczną, pozwalającą na ustalenie rozpoznania w tym przypadku jest:
- Atorakotomia z badaniem śródoperacyjnym.
- Bbronchofiberoskopia z biopsją szczoteczkową.
- Cbiopsja przez ścianę klatki piersiowej pod kontrolą obrazu TK.
- DEBUS-TBN
- Eobserwacja ponieważ SUVmax przemawia za zmianą łagodną.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z nawracającymi zmianami zapalnymi i krwiopluciem wysunięto podejrzenie guza płuca. Wykonano TK klatki piersiowej, która uwidoczniła zmianę w okolicy wnęki płuca lewego zwężającą oskrzele główne lewe tuż przed odejściem oskrzeli języczka. Procedurą diagnostyczną, którą należy wykonać w pierwszej kolejności jest:
- Abronchofiberoskopia z ewentualną biopsją przez ściany oskrzela.
- Bmediastinoskopia.
- Ctorakotomia.
- Dobserwacja.
- Ebiopsja aspiracyjna cienkoigłowa przez Ścianę klatki piersiowej.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z podejrzeniem raka płuca wykonano RTG, a następnie TK klatki piersiowej, które uwidoczniło zmianę guzowatą w okolicy wnęki płuca prawego otaczającą oskrzele pośrednie, zlewające się z węzłami chłonnymi grup 7, 11R i 10R. Kolejnym krokiem diagnostycznym w celu uzyskania rozpoznania histopatologicznego jest:
- Abiopsja kleszczykowa.
- Bmediastinoskopia.
- Ctorakotomia.
- Dobserwacja.
- EEBUS-TBNA.
Poznaj poprawną odpowiedź