Baza wiedzy - wybierz egzamin

Pytania (120)

85. U pacjentki l. 29 z wtórnym brakiem miesiączki, planującej ciążę, stwierdzono stężenie prolaktyny 17/2 ng/ml, bez fizjologicznego rytmu dobowego. W badaniu przedmiotowym mlekotok przy ucisku piersi. Wykonano badanie MR przysadki, w którym stwierdzono obecność zmiany odpowiadającej mikrogruczolakowi przysadki średnicy 7 mm. W pozostałych badaniach hormonalnych stwierdzono TSH 1,5 mIU/l; FT4 15,2 pmol/l; LH 0,9 IU/l; FSH 2,1 IU/l; kortyzol poranny 15 μg/dl; kortyzol w teście z 1 mg deksametazonu — 0,74 μg/dl; IGF-1 - 319 ng/ml (117 - 329); GH w teście z 75 g glukozy: 0 minut — 1,75 ng/ml; 30 minut — 2,8 ng/ml; 60 minut — 1,7 ng/ml; 90 minut — 0,7 ng/ml; 120 minut — 2,9 ng/ml. Jakie powinno być dalsze postępowanie u tej chorej?

• A. należy leczyć pacjentkę agonistą dopaminy i ludzkim rekombinowanym GH, gdyż wyrzut GH w teście jest mniejszy niż 3 ng/ml.
• B. należy włączyć wyłącznie leczenie farmakologiczne agonistą dopaminy i dostosować dawkę tak by stężenia prolaktyny mieściły się w zakresie wartości prawidłowych.
• C. należy skierować pacjentkę na przezklinową resekcję gruczolaka.
• D. należy rozpocząć leczenie tylko analogiem somatostatyny (lanreotyd lub oktreotyd), a leczenie operacyjne odroczyć do czasu urodzenia dziecka.
• E. należy leczyć pacjentkę jednocześnie agonistą dopaminy i analogiem somatostatyny, a leczenie operacyjne odroczyć do czasu urodzenia dziecka.