Prawidłowe zalecenia dotyczące przygotowania do rutynowej kolonoskopii obejmują:
- Awykonanie lewatywy.
- Bwypicie 4 litrów wody w czasie dwóch godzin.
- Cprzyjęcie połowy porcji odpowiedniego preparatu przeczyszczającego wieczorem i drugiej rano.
- Dprzyjęcie preparatu przeczyszczającego w postaci laktulozy.
- Estosowanie diety bezresztkowej przez 3 dni przed badaniem.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra ze skal/klasyfikacji odnosi się do ryzyka krwawienia?
- AChild-Pugh.
- BGlasgow.
- CGlasgow-Blatchford.
- DAPACHE II.
- EZubroda.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przewlekłego zapalenia trzustki (PZT):
1) klasyfikacja etiologiczna PZT nazywa się TIGER;
2) w klasyfikacji etiologicznej litera G — oznacza czynniki genetyczne;
3) w ciężkiej niewydolności zewnątrzwydzielniczej stwierdza się poniżej 100 ug elastazy w 1 g kału;
4) suplementacja enzymami trzustkowymi jest zalecana jako leczenie bólu w PZI;
5) nawroty choroby po leczeniu występują głównie w typie II autoimmunologicznego zapalenia trzustki;
6) skuteczność zabiegów chirurgicznych jest większa niż zablegów endoskopowych w leczeniu chorych z zaawansowaną postacią PZI.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,6.
- B1,5,6.
- C1,4,5.
- D3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia w oparciu o aktualne zalecenia:
1) gasiritis związane z Hp powinno być wykluczone przed ustaleniem rozpoznania dyspepsji czynnościowej,
2) potrójna terapia z klarytromycyną i IPP powinna być zaniechana w regionach, w których oporność na klarytromycynę jest większa niż 25%;
3) poczwórna terapia z bizmutem aktualnie należy do terapii pierwszoplanowych;
4) terapia poczwórna bez bizmutu może trwać 7 dni;
5) po niepowodzeniu dwóch terapii anty-Hp, wskazane jest wykonanie hodowli bakteryjnej z oznaczeniem lekooporności.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4.
- C1,4,5.
- D3,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW klasyfikacji montrealskiej choroby Leśniowskiego-Crohna pacjent, który ma 45 lat, zajętą okrężnicę z widocznym zwężeniem w zstępnicy, bez zmian okołoodbytowych powinien być opisany jako:
- AA2B1L3.
- BA2B2L2.
- CA3L3B2.
- DA3L2B2.
- EA1L2B3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące opornej na leczenie choroby retluksowej:
1) objawy choroby refluksowej utrzymują się mimo leczenia standardową dawką IPP powyżej 12 tygodni;
2) objawy choroby refluksowej utrzymują się mimo leczenia podwójną dawką IPP przez 4 tygodnie;
3) postać tej choroby występuje rzadko (poniżej 5% przypadków GERD);
4) w tej postaci choroby najczęściej występuje refluks kwaśny;
5) chorzy z tą chorobą są idealnymi kandydatami do leczenia operacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B4,5.
- C1,3,4.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu dolegliwości poposiłkowych (PDS):
- Anie występował w kryteriach rzymskich III.
- Bjest to podtyp zespołu bólowego w nadbrzuszu (EPS).
- Cw kryteriach rzymskich IV (aktualnych) musi występować co najmniej 1 raz w tygodniu aby móc postawić to rozpoznanie.
- Dw kryteriach rzymskich IV (aktualnych) musi występować co najmniej 3 dni w tygodniu aby móc postawić to rozpoznanie.
- Epodstawą leczenia są leki antysekrecyjne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zespołu jelita nadwrażliwego (wg aktualnych kryteriów rzymskich IV):
1) nawracający dyskomfort brzucha występujący co najmniej 1 raz w tygodniu;
2) dolegliwości powinny: mieć związek z defekacją, współistnieć ze zmianą częstości wypróżnień, mieć związek ze zmianą wyglądu stolce (wszystkie 3 elementy łącznie konieczne do rozpoznania);
3) objawy powinny występować w ostatnich 3 miesiącach;
4) początek objawów powinien wystąpić co najmniej 6 miesięcy przed rozpoznaniem;
5) występują dwie postacie kliniczne choroby: IBS-C i IBS-D.
- A2,5.
- B1,2,5.
- C3,5.
- D2,3,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZwiększone ryzyko raka trzustki nie występuje w zespole:
- AFAMMM.
- BLi i Fraumeniego typ I.
- CLyncha.
- DPeuts-Jeghersa.
- EEhlersa-Danlosa.
Poznaj poprawną odpowiedźTorbiel trzustki o średnicy 25mm u 50-letniej kobiety. W EUS nie ma łączności z przewodem trzustkowym, w płynie jest duża lepkość, podwyższone stężenie CEA, a stężenie amylazy niskie. Wskaż najbardziej prawodpodobne rozpoznanie:
- AIPMN - wewnątrzprzewodowy brodawkowaty nowotwór śluzowy.
- BMCN - śluzowy nowotwór torbielowaty.
- CSCN - surowiczy nowotwór torbielowaty.
- Dpsuedotorbiel pozapalna.
- Erak trzustki torbielowaty.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mikroskopowego zapalenia jelita grubego:
- Aczęstość wypróżnień jest zwykle prawidłowa;
- Bw kolagenowym zapaleniu warstwa kolagenu ma grubość powyżej 20 μm.
- Cw limfocytowym zapaleniu liczba limfocytów/100 komórek nabłonkowych wynosi 20 lub więcej.
- Dpodstawowym lekiem jest mesalazyna.
- Epodstawowym lekiem jest budesonid w dawce 18mg/dobę.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z poniższych procedur nie znajduje uzasadnienia w rutynowej profilaktyce ostrego zapalenia trzustki po ECPW?
- Aadekwatne nawodnienie w okresie okołozabiegowym.
- Bdoodbytnicze podanie diklofenaku w dawce 100 mg bezpośrednio przed lub po zabiegu.
- Cdożylny wlew inhibitorów proteaz w trakcie i po zabiegu.
- Dcewnikowanie dróg żółciowych z zastosowaniem prowadnicy.
- Eprofilaktyczne protezowanie dróg trzustkowych protezą plastikową 5F.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące paliatywnego protezowania dróg żółciowych u chorych z tzw. guzem Klatskina zajmującym spływ przewodów wątrobowych:
- Adla osiągnięcia optymalnych wyników protezowania konieczny jest drenaż >50%, tj. przynajmniej 2 z 3 sektorów miąższu wątroby.
- Bczas drożności protez samorozprężalnych jest dłuższy niż protez plastikowych.
- Cjedynym typem protez samorozpręžalnych, jakie mogą być zastosowane w przypadku nacieku na spływ przewodów wątrobowych, są protezy częściowo pokrywane.
- Dwprowadzenie protez samorozprężalnych jest dopuszczalne jedynie po potwierdzeniu rozpoznania nowotworu w badaniu histopatologicznym i dyskwalifikacji chorego od leczenia operacyjnego.
- Eprotezowanie dwoma protezami samorozprężalnymi w układzie Y i dwoma protezami samorozprężalnymi wprowadzonymi równolegle daje podobne wyniki kliniczne.
Poznaj poprawną odpowiedźWg wytycznych PTG-E i PTCH średni czas zastosowania fluoroskopii podczas ECPW dla danego endoskopisty na jedno badanie nie powinien przekraczać:
- A2 minut.
- B5 minut.
- C7 minut.
- D10 minut.
- E15 minut.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do wykonania ECPW jest:
- Anapadowy ból w prawym podżebrzu.
- Bkamica pęcherzyka żółciowego bez cech cholestazy przed planowaną cholecystektomią.
- Ckliniczne podejrzenie kamicy dróg żółciowych dużego stopnia, bez jej potwierdzenia w badaniach obrazowych.
- DPSC.
- Eżółtaczka o nieznanej etiologii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaźnikiem jakości ECPW jest odsetek selektywnego cewnikowania. Jaki odsetek selektywnego cewnikowania powinien osiągnąć endoskopista przed dopuszczeniem do samodzielnego wykonywania ECPW?
- A50%.
- B60%.
- C70%
- D80%.
- E90%.
Poznaj poprawną odpowiedźW profilaktyce OZT przy ECPW oprócz czopka doodbytniczego z indometacyny lub diklofenaku powinno się także:
- Apodać nitroglicerynę podjęzykowo przed zabiegiem.
- Bpodać somatostatynę podskórnie przed zabiegiem.
- Cpodać inhibitory proteaz w okresie okołozabiegowym.
- Ddodać gentamycynę do ośrodka kontrastowego.
- Ezapewnić adekwatne nawodnienie, najlepiej roztworem Ringera wzbogaconym w mleczan.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego jest:
- Aocena wygojenia niepowikłanego wrzodu dwunastnicy.
- Bkrótkotrwała (ok. 2 tygodnie), ustępująca samoistnie dyspepsja u osoby w wieku 40 lat.
- Cocena skuteczności rozszerzania wpustu balonem w achalazji.
- Dtrądzik różowaty z zakażeniem Helicobacter pylori.
- Eprzebyte leczenie raka gardła.
Poznaj poprawną odpowiedź20-letni pacjent z rozpoznanym przed 2 laty wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego o rozległym zasięgu, od roku leczony 6-merkaptopuryną z powodu steroidozależności, jest hospitalizowany z powodu ciężkiego rzutu choroby. Infekcje towarzyszące zostały wykluczone. Po 5 dobach dożylnego podawania hydrokortyzonu w dawce 4x 100 mg na dobę liczba wypróżnień wynosi 10 na dobę, a stężenie CRP 10,2 g/dl. Nie ma cech Megacolon toxicum, stężenie hemoglobiny jest równe 10,2 g/dl. Który lek należy podać?
- Atofacytinib doustnie.
- Bcyklosporyna dożylnie.
- Cinfliksimab dożylnie.
- Dadalimumab podskórnie.
- Ewedolizumab dożylnie.
Poznaj poprawną odpowiedź23-letni mężczyzna z chorobą Leśniowskiego-Crohna po resekcji kilkunastu centymetrów jelita krętego wraz z kątnicą przed 12 miesiącami, do tej pory nieleczony farmakologicznie, ma potwierdzony endoskopowo nawrót choroby w okolicy zespolenia. CDAI (wskaźnik aktywności choroby Crohna) wynosi 210 punktów. W leczeniu należy zastosować:
- Ainfliksimab w połączeniu z tiopuryną.
- Bwedolizumab.
- Cbudezonid.
- Dbudezonid w połączeniu z tiopuryną.
- Eprednizon.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letnia pacjentka z nikotynizmem w wywiadach przebyła właśnie resekcję końcowego odcinka jelita krętego i kątnicy oraz odcinkową resekcję esicy z powodu guza i przetoki jelitowo-jelitowej. Badanie histopatologiczne materiału resekcyjnego wskazuje na chorobę Leśniowskiego-Crohna. Wskaż, które zalecenie dotyczące dalszego postępowania u tej pacjentki jest niewłaściwe:
- Azaprzestanie palenia papierosów.
- Brozpoczęcie leczenia mesalazyną.
- Crozpoczęcie leczenia tiopuryną.
- Dkolonoskopia w ciągu 6-12 miesięcy po operacji.
- Eintensyfikacja leczenia w przypadku endoskopowych cech zapalenia jelita.
Poznaj poprawną odpowiedźW mikroskopowym zapaleniu jelita grubego może występować:
- Anormalny lub prawie normalny endoskopowy obraz jelita.
- Bbezpostaciowa, kwasochłonna błona pod nabłonkiem pokrywnym.
- Czwiększenie liczby komórek zapalnych w blaszce właściwej.
- Ddegeneracja lub odwarstwienie nabłonka.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź20-letni pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna jelita grubego (postać zapalna) i steroidozależnym przebiegiem choroby oraz nietolerancją tiopuryn w wywiadach (zapalenie trzustki) nie był dotąd leczony innymi lekami. Planując dalsze postępowanie, którego leku nie stosuje się na tym etapie choroby?
- Ainiliksimab.
- Bwedolizumab.
- Ctofacytynib.
- Dmetotreksat.
- Eustekinumab.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oceny aktywności wrzodziejącego zapalenia jelita grubego służą badania laboratoryjne, endoskopowe, histopatologiczne i radiologiczne. Które z wymienionych działań nie ma zastosowania w tym kontekście?
- Aklasyfikacja montrealska wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
- Bocena stężenia kalprotektyny w kale.
- Cocena stężenia CRP we krwi.
- Docena w endoskopowej skali Mayo.
- Eocena w histologicznej skali wg Geboesa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, która z cech opisujących zmiany endoskopowe w przewodzie pokarmowym nie jest typowa dla choroby Leśniowskiego-Crohna
- Azmiany nieciągłe.
- Bobecność zwężeń lub przetok.
- Cwyraźna granica między zmienioną i niezmienioną śluzówką.
- Dzajęcie okolicy odbytu.
- Ewszystkie wymienione cechy są typowe dla choroby Leśniowskiego-Crohna.
Poznaj poprawną odpowiedźPojedyncze lub mnogie owrzodzenia odbytnicy mogą wystąpić w przebiegu:
- Azespołu wrzodu samotnego.
- Bzakażenia wirusem cytomegalii.
- Cpopromiennego zapalenia odbytnicy.
- Draka jelita grubego.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z opisanych sytuacji klinicznych dotyczących wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie stanowi wskazania do rozpoczęcia leczenia immunosupresyjnego ?
- Azajęcie całego jelita grubego i współistniejące pierwotne stwardniejące zapalenie dróg żółciowych.
- Bnietolerancja pochodnych kwasu 5-aminosalicylowego.
- Cnawrót objawów po 10 tygodniach od zakończenia systemowej steroidoterapii z powodu pierwszego rzutu choroby.
- Dtrzeci w ciągu roku nawrót choroby wymagający systemowej steroidoterapii.
- Eskuteczne leczenie ciężkiego rzutu choroby z zastosowaniem cyklosporyny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż badania obrazowe niezbędne do oceny zasięgu choroby Leśniowskiego-Grohna wg klasyfikacji montrealskiej:
1) duodenogastroezofagoskopia;
2) enterografia metodą rezonansu megnetycznego/tomografii komputerowej;
3) ileokolonoskopia;
4) endoskopia kapsułkowa;
5) tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy mniejszej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,5.
- C1,2,3.
- D2,3,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż elementy, które uwzględnia się przy uproszczonej ocenie endoskopowej aktywności choroby Crohna (SES-CD)?
1) obecność i wielkość owrzodzeń;
2) powierzchnia zajęta przez owrzodzenia;
3) obecność przetok;
4) powierzchnia zajęta przez zmiany zapalne;
5) obecność zwężeń.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,5.
- C3,4,5.
- D1,2.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż rozpoznanie postawione na podstawie następującego obrazu histologicznego: przerost warstwy mięśniowej błony śluzowej, przebudowa włóknista właściwej błony śluzowej ze wzrostem ilości kolagenu oraz zaburzenia architektoniki krypt:
- Achoroba Leśniowskiego-Crohna.
- Bzespół wrzodu samotnego.
- Ckolagenowe zapalenie jelita grubego.
- Dzapalenie jelita grubego w chorobie uchyłkowej.
- Ezapalenie przewodu pokarmowego w chorobie przeszczep przeciw gospodarzowi.
Poznaj poprawną odpowiedźMłoda kobieta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (WZJG) o zasięgu lewostronnym jest leczona przewlekle mesalazyną 2 g dziennie peros. W 15. tygodniu ciąży zaostrzenie choroby: naglące parcie, 4-5 krwistych wypróżnień na dobę, większość rano. Nie ma bólów brzucha i gorączki. Badanie kału na toksynę Cl. diflicile jest ujemne. Morfologia, żelazo i CRP w normie. Zaproponuj leczenie pierwszego wyboru:
- Azamiana mesalazyny w tabletkach na inny preparat zawierający kwas 5- aminosalicylowy.
- Bzwiększenie dawki mesalazyny doustnie.
- Cuzupełnienie dotychczasowego leczenia o mesalazynę we wlewkach.
- Dbudezonid MMX 9 mg dziennie przez 2 miesiące.
- Eencorton początkowo 0,75 mg na kilogram wagi ciała i stopniowa redukcja dawki.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z aktualnymi wytycznymi europejskimi (ESGE, 2016) nie ma potrzeby przerywania leczenia kwasem acetylosalicylowym przed procedurami endoskopowymi, z wyjątkiem:
1) sklerotyzacji żylaków przełyku;
2) dyssekcji endoskopowej (ESD);
3) mukozektomii (EMR) zmian > 20 mm w jelicie grubym;
4) usuwania zmian >10 mm w jelicie grubym;
5) opaskowania żylaków przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,3.
- D1,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDziałanie metoklopramidu (jednego z leków pro kinetycznych) związane jest z jego wpływem na konkretne receptory. Jest on:
1) antagonistą receptora dopaminowego D2;
2) agonistą receptora dopaminowego D2;
3) antagonistą receptora dopaminowego D1;
4) agonistą receptora serotoninowego 5-HT4;
5) agonistą receptora serotoninowego 5-HT3.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,4.
- C2,5.
- D2,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyfikacja DICA jest:
- Aoparta na wynikach oceny histopatologicznej (bioptatu) i ocenia rokowanie u pacjentów z polekowym uszkodzeniem wątroby.
- Boparta na endoskopii i ocenia ryzyko wystąpienia powikłań u pacjentów z chorobą uchyłkową okrężnicy.
- Coparta na danych klinicznych i ocenia ciężkość czynnościowego zaparcia.
- Doparta na danych klinicznych i ocenia ciężkość czynnościowej biegunki.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźSkala Eckardta służy do:
- Aoceny endoskopowej eozynofilowego zapalenia przełyku.
- Boceny ciężkości objawów achalazji wpustu.
- Coceny ciężkości zapalenia uchyłków w obrazowaniu metodą tomogralii komputerowej.
- Dopartej na endoskopii oceny ryzyka wystąpienia powikłań u pacjentów z chorobą uchyłkową okrężnicy.
- Eoceny ryzyka wystąpienia zmian dysplastycznych w przełyku Barretta.
Poznaj poprawną odpowiedźDo podstawowych metod diagnostycznych stosowanych do oceny opróżniania żołądka u pacjentów z podejrzeniem gastroparezy należą:
- Agastroskopia, scyntygrafia z posiłkiem znaczonym technetem, test oddechowy z posiłkiem znaczonym węglem ¹³C.
- Bkapsułka bezprzewodowa z oceną pH, test oddechowy z posiłkiem znaczonym izotopem strontu, tomografia komputerowa z kontrastem doustnym.
- Cscyntygrafia z posiłkiem znaczonym technetem, tomografia komputerowa z kontrastem doustnym i dożylnym, test oddechowy z posiłkiem znaczonym węglem ¹³C.
- Dscyntygrafia z posiłkiem znaczonym technetem, kapsułka bezprzewodowa z oceną pH, test oddechowy z posiłkiem znaczonym węglem ¹³C.
- Etomografia komputerowa z kontrastem doustnym i dożylnym, kapsułka bezprzewodowa z oceną pH, gastroskopia.
Poznaj poprawną odpowiedźSkala Oakland oceniająca ryzyko interwencji i wskazania do hospitalizacji u pacjentów z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego uwzględnia m.in.:
1) płeć pacjenta;
2) saturację tlenem krwi tętniczej/włośniczkowej;
3) wynik badania per rectum;
4) przyjmowanie leków upośledzających krzepnięcie krwi;
5) wcześniejsze hospitalizacje z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- C1,3,5.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół jelita nadwrażliwego (ZJN), zgodnie z Kryteriami Rzymskimi IV rozpoznaje się, gdy objawy, jakimi jest ból brzucha i zaburzenia rytmu wypróżnień występują:
- Anagle i przebiegają z wysoką temperaturą.
- Bpojawiły się w ciągu ostatnich 3 miesięcy i towarzyszy im utrata wagi oraz anemia.
- Cz największym nasileniem pojawiają się w godzinach nocnych budząc pacjenta ze snu.
- Dzawsze są skutkiem przebytej kuracji antybiotykowej.
- Ewystępują przynajmniej raz w tygodniu przez ostatnie 3 miesiące, z początkiem objawów przynajmniej pół roku wcześniej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu jelita nadwrażliwego (ZJN):
- AZJN jest chorobą rzadką i występuje z częstością podobną do choroby Whipple'a.
- BZJN dotyczy około dwukrotnie częściej kobiet aniżeli mężczyzn.
- Cw przebiegu ZJN mogą występować objawy spoza przewodu pokarmowego takie jak zespół przewlekłego zmęczenia, bóle głowy i pleców, częstomocz.
- Dczęść przypadków zespołu jelita nadwrażliwego rozwija się po przebyciu ostrej infekcji przewodu pokarmowego.
- Ezespół jelita nadwrażliwego obniża jakość życia, ale nie usposabia do chorób organicznych.
Poznaj poprawną odpowiedźW patogenezie objawów dyspepsji czynnościowej uczestniczą wymienione czynniki, z wyjątkiem:
- Azaburzenia akomodacji żołądka.
- Bzmniejszonego wydzielania enzymów trawiennych w soku trzustkowym.
- Cnadwrażliwości żołądka i dwunastnicy na rozciąganie, kwas i tłuszcze.
- Deozynofilii dwunastniczej.
- Eczynników psychospołecznych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki zespołu jelita nadwrażliwego (ZJN):
- Awe wszystkich przypadkach podejrzenia ZJN konieczne jest na wstępie wykonanie kolonoskopii.
- Bw diagnostyce różnicowej pomocne mogą być testy oddechowe i badanie przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej.
- Ctomografia komputerowa jamy brzusznej przesądza o rozpoznaniu ZJN.
- Dkonieczne jest poszukiwanie zakażenia Helicobacter pylori w żołądku.
- Eistotne znaczenie diagnostyczne ma badanie radiologiczne jelita grubego z podwójnym kontrastem.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych diet może mieć znaczenie w leczeniu objawów zespołu jelita nadwrażliwego (ZJN)?
- Adieta z ograniczeniem fermentujących oligo-, dwu- i monosacharydów oraz alkoholi cukrowych, czyli polioli.
- Bdieta z ograniczeniem cukrów prostych.
- Cdieta z ograniczeniem soli kuchennej.
- Ddieta elementarna.
- Edieta „ścisła”.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu dyspepsji czynnościowej zastosowanie znajdują następujące grupy leków, z wyjątkiem:
- Ainhibitorów pompy protonowej i H2-blokerów.
- Btrójcyklicznych leków antydepresyjnych.
- Cleków pochodzenia roślinnego (np. STWS, siemię Iniane).
- Dniesteroidowych leków przeciwzapalnych i kortykosteroidów.
- Eleków prokinetycznych i ułatwiających akomodację dna żołądka.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zespołu jelita nadwrażliwego (ZJN):
- Arifaksymina znajduje zastosowanie w terapii ZJN w postaci przebiegającej z biegunką i mieszanej.
- Bmesalazyna w ZJN stanowi podstawową metodę leczenia.
- Cw leczeniu dolegliwości bólowych we wszystkich postaciach ZJN należy podawać leki spazmolityczne.
- Dbardzo ważne w uzupełnieniu farmakoterapii jest postępowanie psychoterapeutyczne.
- Edo skutecznych interwencji terapeutycznych wg EBM należy stosowanie hipnoterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dyspepsji czynnościowej:
- Aw przeciwieństwie do zespołu jelita nadwrażliwego (ZJN), w patogenezie dyspepsji czynnościowej ostre zakażenie żołądkowo-jelitowe nie może być czynnikiem wywołującym wystąpienie choroby.
- Bklinicznie dyspepsja czynnościowa występuje pod postacią zespołu bólu w nadbrzuszu (EPS) oraz zespołu zaburzeń poposiłkowych (PDS).
- Cdyspepsja czynnościowa stanowi większość wszystkich przypadków dyspepsii.
- Dwśród czynników psychospołecznych należących do przyczyn dyspepsji czynnościowej istotne jest znaczenie lęku i depresji.
- Ez dyspepsją mogą współistnieć inne objawy z górnego odcinka przewodu pokarmowego (uciążliwe odbijanie, nudności, wymioty).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące echoendoskopii (EUS):
- Ajest cenną metodą w diagnostyce przewodowej kamicy żółciowej.
- Bjest cenną metodą we wczesnej diagnostyce przewlekłego zapalenia trzustki.
- Cablacja alkoholem pod kontrolą EUS to bardzo skuteczna i bezpieczna metoda terapii insulinoma trzustki, u pacjentów z wysokim ryzykiem leczenia operacyjnego.
- Dmoże być stosowana w połączeniu z laserową mikroskopią konfokalną, głównie w diagnostyce różnicowej zmian litych w trzustce.
- Emoże być stosowana w połączeniu z laserową mikroskopią konfokalną, głównie w diagnostyce różnicowej zmian torbielowatych w trzustce.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków alternatywnie stosowanych u chorych ze steroidoopornym autoimmunizacyjnym zapaleniem wątroby nie należy:
- Asirolimus.
- Bcyklosporyna.
- Cmetotreksat.
- Dmykofenolan mofetylu.
- Etakrolimus.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie odnośnie gradientu albuminowego (ang. SAAG; serum ascitic fluid albumin gradient), tj. różnicy stężeń albumin w surowicy I płynie puchlinowym:
- Anie pozwala na rozpoznanie marskości wątroby.
- BSAAG >1,5 g/dl jest charakterystyczny dla autoimmunizacyjnych uszkodzeń wątroby.
- CSAAG <1,1 g/dl wskazuje na nadciśnienie wrotne.
- DSAAG >1,1 g/dl wskazuje na brak nadciśnienia wrotnego.
- ESAAG <0,9 g/dl wyklucza etiologię nowotworową wodobrzusza.
Poznaj poprawną odpowiedźNa konsultację specjalistyczną zgłasza się 42-letnia ciężarna. Jest w 22. tygodniu pierwszej ciąży. Pacjentka ma od tygodnia bóle głowy, nudności i wymioty. W wywiadach i obecnie jest nadciśnienie tętnicze. Nie ma utraty masy ciała. Badania laboratoryjne: AST - 60 U/l, ALT - 70 U/l, bilirubina - 2,8 mg/dl, ALP -1,5x górnej granicy normy (GGN), GGTP - w normie, hemoglobina — 11 g/dl, WBC - 7 OOO/μl; płytki, INR, LDH oraz stężenie kwasów żółciowych w surowicy — w normie. Białkomocz 400 mg/24 godz. Na podstawie przedstawionych danych najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Aniepowściągliwe wymioty ciężarnych.
- Bstan przedrzucawkowy/rzucawka.
- Cwewnątrzwątrobowa cholestaza ciężarnych.
- Dostre stłuszczenie wątroby ciężarnych.
- Ezespół HELLP.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące epidemiologii zespołu jelita nadwrażliwego (IBS; irrrtable bowel syndrome):
- Aczęstość występowania IBS na świecie wynosi 20-23% populacji ogólnej i różni się znacznie na poszczególnych kontynentach.
- Bpierwsze objawy IBS u połowy pacjentów pojawiają się przed 35. rokiem życia.
- CIBS stwierdza się dwukrotnie rzadziej u mężczyzn niż u kobiet.
- Dczęstość występowania IBS po zapaleniu żołądkowo-jelitowym jest 7 razy większa niż bez epizodu infekcyjnego.
- Eudokumentowany jest udział czynników genetycznych w tej chorobie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chorób wątroby w dobie pandemii COVID-19:
- Achorzy z niewyrównaną marskością wątroby nie należą do grupy ryzyka ciężkiego przebiegu COVID-19.
- Bu chorych na przewlekłe zapalenie wątroby typu C i zakażonych SARS-CoV-2 zaleca się przerwanie dotychczas stosowanego leczenia przeciwwirusowego.
- Cu chorych na przewlekłe zapalenie wątroby typu B i zakażonych SARS-CoV-2 zaleca się przerwanie dotychczas stosowanego leczenia przeciwwirusowego.
- Du chorych na autoimmunizacyjne zapalenie wątroby zaleca się kontynuowanie dotychczasowego leczenia immunosupresyjnego.
- Ebrak wyniku badania RT-PCR w kierunku SARS-CoV-2 u biorcy jest przeciwwskazaniem do wykonania przeszczepienia wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tzw. zespołu poupustowe-go, który może wystąpić po paracentezie terapeutycznej masywnego wodobrzusza:
- Awystępuje 1-2 godziny, a najpóźniej 6 godzin po zabiegu.
- Bpo upustach niewielkich objętości (<5 litrów) pojawia się równie często jak po masywnej paracentezie.
- Ccharakteryzuje się nasileniem obwodowej wazokonstrykcji z następowym spadkiem ciśnienia wrotnego.
- Dskutkiem zaburzeń hemodynamicznych jest wzrost kreatyninemii.
- Eprzy upustach dużej ilości płynu (>5 litrów) jako prewencję zespołu należy podać roztwór albuminy w ilości 80 gramów na każdy litr upuszczonego płynu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż nieprawdziwe zalecenie dotyczące biopsji wątroby u chorych z niealkoholowym stłuszczeniowym uszkodzeniem wątroby (NAFLD):
- Anależy rozważyć w przypadku dużego prawdopodobieństwa obecności niealkoholowego siłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH).
- Bnależy wykonać w przypadku włóknienia wątroby (F1 — F4) stwierdzonego badaniami nieinwazyjnymi.
- Cnależy wykonać w przypadku podejrzenia hemochromatozy wspólistniejącej z NAFLD.
- Dnależy wykonać w celu oceny udziału NAFLD w patologii wątrobowej w przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu B.
- Enależy wykonać w celu oceny udziału NAFLD w patologii wątrobowej w przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C.
Poznaj poprawną odpowiedź46-letni mężczyzna leczony z powodów kardiologicznych amiodaronem ma od 4 dni zażółcenie białkówek (bilirubina w surowicy 2,6 mg%), osłabienie i pobolewania w prawym nadbrzuszu oraz stan podgorączkowy. Powiększona nieco wątroba ma w badaniu USG cechy stłuszczenia. Jest nieco powiększona śledziona. Aktualna aktywność GGTP w surowicy — 75 U/l. Aktywności AST i ALT są podwyższone. Pacjent podaje, że od miesiąca nie spożywa alkoholu, a wcześniej - „tylko okolicznościowo . Wybierz zestaw badań dodatkowych, który będzie wskazywać na alkoholową etiologię przewlekłego uszkodzenia wątroby u tego pacjenta i jednocześnie będzie wskaźnikiem alkoholowej przyczyny obecnego pogorszenia stanu zdrowia:
1) AST i ALT;
2) GGTP;
3) wielkość krwinki czerwonej;
4) stężenie IgG w surowicy;
5) test na obecność glukuronianu etylowego w moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3,5.
- D2,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych zaburzeń nie dotyczy przełyku według IV Kryteriów Rzymskich?
- Aczynnościowy ból w klatce piersiowej.
- Bzgaga czynnościowa.
- Cnadwrażliwość na refluks.
- Dzaburzenia odbijania.
- Egałka.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniższych leków nie ma zastosowania w leczeniu czynnościowego bólu w klatce piersiowej?
- Aamitryptylina.
- Bsertralina.
- Celuksadolina.
- Dpregabalina.
- Egabapentyna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadwrażliwości na refluks:
1) w diagnostyce różnicowej w pierwszej kolejności należy uwzględnić GERD;
2) prawidłowy obraz endoskopowy w gastroskopii jest wskazaniem do wykonania pH-metrii lub impedancji przełyku;
3) wykazanie prawidłowej ekspozycji przełyku na kwas wyklucza to rozpoznanie;
4) brak korelacji objawów z refluksem fizjologicznym potwierdza to rozpoznanie;
5) możliwe jest współistnienie GERD z nadwrażliwością na refluks.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D1,2,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu cyklicznych wymiotów:
- Aepizody wymiotów wstępują co najmniej 2 dni w tygodniu przez ostatnie 3 miesiące.
- Bwystępowanie migrenowych bólów głowy u chorego stanowi kryterium pomocnicze.
- Cwystępowanie migrenowych bólów głowy w wywiadzie rodzinnym stanowi kryterium pomocnicze.
- Dw leczeniu stosuje się leki przeciwdepresyjne.
- Edo substancji zapobiegających kolejnym epizodom wymiotów należą leki przeciwdrgawkowe i β-adrenolityki.
Poznaj poprawną odpowiedź23-letni pacjent zgłosił się do lekarza z powodu kolejnego epizodu bólu odbytu. W wywiadzie chory zgłasza napadowy ból odbytu trwający zazwyczaj kilka minut. Objawy nie mają związku z wypróżnieniem, niekiedy występują także w nocy. Między epizodami bólu nie występują żadne dolegliwości. Na podstawie wyników dotychczasowych badań wykluczono organiczną przyczynę dolegliwości. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne u tego pacjenta?
- Anieokreślony czynnościowy ból odbytu i odbytnicy.
- Bnapadowy ból odbytu.
- Czespół dźwigaczy odbytu.
- Dzespół dźwigaczy odbytnicy.
- Edyssynergia dna miednicy.
Poznaj poprawną odpowiedź22-letni mężczyzna leczony z powodu zaburzeń lękowo-depresyjnych jest konsultowany z powodu nawracającego cofania się treści pokarmowej do jamy ustnej z jego następczym ponownym żuciem i połykaniem. Cofanie pokarmu występuje bez wysiłku i nie jest poprzedzone nudnościami. Jakie rozpoznanie sugerują powyższe objawy?
- Agałka.
- Bczynnościowa dysfagia.
- Czaburzenia odbijania.
- Dnadmierne odbijanie nadżołądkowe.
- Ezespół przeżuwania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu bólu brzucha ośrodkowo-zależnego:
- Aból brzucha jest ciągły lub prawie ciągły.
- Bból nie jest symulowany.
- Culgę przynosi zwykle długi gorący prysznic.
- Dból ogranicza codzienne funkcjonowanie chorego.
- Ew leczeniu stosuje się leki przeciwdepresyjne.
Poznaj poprawną odpowiedź52-letnia kobieta zgłosiła się na SOR z powodu kolejnego ataku silnego bólu zlokalizowanego w prawym podżebrzu z promieniowaniem do prawej łopatki. Ból trwa zazwyczaj ponad godzinę, nie wykazuje wyraźnego związku ze zmianą pozycji ciała. W badaniu USG jamy brzusznej oraz gastroskopii nie stwierdzono nieprawidłowości. Na podstawie wyniku endoskopowej ultrasonografii wykluczono kamicę żółciową oraz zmiany organiczne w drogach żółciowych. Nie stwierdzono także poszerzenia przewodu żółciowego wspólnego. Wyniki badań stężenia bilirubiny, enzymów wątrobowych oraz trzustkowych są prawidłowe, podobnie jak podczas wcześniejszych epizodów bólu. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne u tej chorej?
- Akolka żółciowa.
- Bzapalenie pęcherzyka żółciowego.
- Czaburzenia czynnościowe zwieracza Oddiego.
- Dzaburzenia czynnościowe pęcherzyka żółciowego.
- Ezaburzenia czynnościowe wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych leków mogą mieć zastosowanie w leczeniu wzdęcia czynnościowego?
1) ryfaksymina;
2) itopryd;
3) prukalopryd;
4) amitryptylina;
5) α-galakiozydaza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,2,5.
- C1,2,3.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDla jakiego schorzenia charakterystyczna jest tkliwość podczas pociągania mięśnia łonowo-odbytniczego w badaniu per rectum?
- Anapadowy ból odbytu.
- Bnieodpowiednia siła propulsywna podczas defekacji.
- Cdefekacja dyssynergiczna.
- Dzespół dźwigaczy odbytu.
- Enieokreślony czynnościowy ból odbytu i odbytnicy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki serologicznej celiakii:
- Aw przypadku podejrzenia celiakii u dzieci badaniem pierwszego wyboru jest oznaczenie stężenia przeciwciał przeciw transglutaminazie tkankowej (anty-tTG) w klasie IgA.
- Bw przypadku podejrzenia celiakii u dorosłych badaniem pierwszego wyboru jest oznaczenie stężenia przeciwciał przeciw transglutaminazie tkankowej (anty-tTG) w klasie IgA.
- Cw przypadku oznaczania anty-tTG w klasie IgA, konieczne jest określenie stężenia całkowitego IgA.
- Du pacjentów z izolowanym niedoborem IgA zaleca się oznaczanie przeciwciał przeciwgliadynowych w klasie IgG.
- Ediagnostyka serologiczna powinna być przeprowadzana u pacjentów na diecie zawierającej gluten.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą onkologiczną przyczyną zgonu w przebiegu celiakii jest:
- Agruczolakorak jelita cienkiego.
- Bprzewlekła białaczka limfocytowa.
- Crozlany chłoniak z dużych komórek B (DLBCL — ang. dliffuse large B-cell lymphoma).
- Dchłoniak T-komórkowy związany z enteropatią (EATL — ang. enteropaithy associated T-cell lymphoma).
- Egruczolakorak przełyku.
Poznaj poprawną odpowiedźU 15-40% chorych z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby C€ (WZW-C) po 4-6 miesiącach od zakażenia dochodzi do spontanicznej eliminacji wirusa i ustąpienia ostrego zapalenia wątroby. U takiej, już zdrowej, osoby jedynym „śladem” przebytego zakażenia HCV jest:
- Aosłabienie utrzymujące się przez wiele miesięcy.
- Bobecność, nawet do końca życia przeciwciał anty-HCV we krwi.
- Cokresowa, niewielka zwyżka ALT w surowicy.
- Dpodwyższone stężenie immunoglobuliny A (IgA) w surowicy krwi.
- Eokresowy nawrót niewielkiej wiremii HCV.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Poradni Gastroenterologicznej zgłosił się 32-letni pacjent z powodu występowania od około 3 miesięcy luźnych stolców bez domieszek patologicznych. Objawom tym nie towarzyszą inne symptomy. Pacjent przed wizytą wykonał badanie na obecność kalprotektyny w kale, które wykazało podwyższoną wartość tego kopromarkera (130 μg/g kału). Najmniej prawdopodobną przyczyną objawów chorego jest:
- Agruczolakorak odbytnicy.
- Bceliakia.
- Czespół rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego.
- Dalergia pokarmowa.
- Echoroba Leśniowskiego-Crohna z izolowaną lokalizacją zmian w dwunastnicy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tofacytynibu:
- Aprzeciwwskazaniem do terapii jest stężenie hemoglobiny poniżej 9 g/dl.
- Bdo typowych działań niepożądanych należy hyperlipidemia.
- Cstosowany jest u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego oraz postacią okrężniczą choroby Leśniowskiego-Crohna.
- Dmechanizm działania polega na hamowaniu kinaz janusowych.
- Ezaliczany jest do tzw. leków małocząsteczkowych i stosowany jest w formie doustnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wodorowo-metanowego testu oddechowego:
- Ajako substratu używa się glukozy (10 g) lub laktulozy (75 g).
- Bpo pobraniu wyjściowej próbki powietrza, kolejne pomiary wykonuje się w odstępach dwugodzinnych.
- Cprzeciwwskazaniem do badania jest stosowanie inhibitorów pompy protonowej.
- Dza wynik dodatni w teście metanowym uważa się wzrost stężenia metanu powyżej 20 ppm w 60. minucie testu.
- Eprzed wykonaniem badania konieczne jest odstawienie na co najmniej / dni leków prokinetycznych i przeczyszczających.
Poznaj poprawną odpowiedź23-letni chory z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego pozostawał w długotrwałej remisji. Oddawał średnio 2 uformowane stolce na dobę, bez domieszek patologicznych. Od 3 tygodni zauważył pogorszenie przebiegu choroby. Aktualnie zgłasza występowanie pięciu nieuformowanych stolców na dobę, w większości z domieszką świeżej krwi. W wykonanej sigmoidoskopii stwierdzono samoistne krwawienie oraz obecność owrzodzeń. Konsultujący gastroenterolog ocenił aktywność choroby jako średnią. Oceń aktywność choroby, posługując się zmodyfikowaną skalą Mayo (Total Mayo Score):
- A2 punkty — łagodna postać choroby.
- B3 punkty — łagodna postać choroby.
- C6 punktów — choroba o umiarkowanej aktywności.
- D9 punktów — choroba o dużej aktywności.
- E12 punktów — choroba o dużej aktywności.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Heyde'a charakteryzuje się występowaniem:
- Akrwawienia z przewodu pokarmowego z powodu uchyłka Meckla u chorego z chorobą Leśniowskiego-Crohna.
- Bguza stromalnego przewodu pokarmowego typu GIST u pacjenta z samoistnym włóknieniem płuc.
- Ckrwawienia z przewodu pokarmowego z powodu angiodysplazji u chorego ze stenozą aortalną.
- Dkrwawienia z przewodu pokarmowego z powodu angiodysplazji u chorego z niedomykalnością mitralną.
- Ekrwawienia z przewodu pokarmowego z powodu angiodysplazji u chorego z wadą rozwojową w postaci zdwojenia jelita cienkiego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mikroskopowych zapaleń jelita grubego:
- Aśredni wiek w momencie rozpoznania choroby wynosi 20-30 lat.
- Bnigdy nie stwierdza się żadnych makroskopowych nieprawidłowości w kolonoskopii.
- Ccechą histologiczną kolagenowego zapalenia jelita grubego jest pogrubienie warstwy kolagenu u podstawy komórek nabłonka >100 μm.
- Dw leczeniu stosuje się budezonid, a także niekiedy inhibitory TNF-alfa lub tiopuryny.
- Ecechą typową jest znaczne zwiększenie wydalania kalprotektyny w kale (>1000 μg/g kału).
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) z 2017 roku pacjent z wieloletnim wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, u którego w kolonoskopii stwierdza się polipy zapalne bez innych dodatkowych czynników obciążających jest:
- Apacjentem dużego ryzyka onkologicznego, kolejną kolonoskopię należy wykonać za rok.
- Bpacjentem dużego ryzyka onkologicznego, kolejną kolonoskopie należy wykonać za 2-3 lata.
- Cpacjentem pośredniego ryzyka onkologicznego, kolejną kolonoskopię należy wykonać za 2-3 lata.
- Dpacjentem pośredniego ryzyka onkologicznego, kolejną kolonoskopię należy wykonać za 5 lat.
- Epacjentem niskiego ryzyka onkologicznego, kolejną kolonoskopię należy wykonać za 5 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwanego dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby — PBC):
- Anajczęściej dotyczy młodych mężczyzn cierpiących równocześnie na chorobę zapalną jelita grubego.
- Bbadaniem diagnostycznym z wyboru jest ECPW (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna).
- Cbiopsja wątroby NIE JEST konieczna do postawienia rozpoznania.
- Dleczeniem pierwszego rzutu są steroidy.
- Ew diagnostyce serologicznej kluczową rolę odgrywają przeciwciała przeciwjądrowe (ANA).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego:
- Ajest łagodnym powikłaniem marskości wątroby, zwykle ustępującym spontanicznie.
- Bwystępuje najczęściej u pacjentów bez wodobrzusza lub z minimalnym wodobrzuszem.
- Cleczeniem z wyboru jest forsowanie diurezy tak aby uzyskać przynajmniej 500-800 ml moczu w dobowej zbiórce.
- Djest często konsekwencją spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej.
- Estosowanie analogów wazopresyny (np. terlipresyny) jest bezwzględnie przeciwwskazane.
Poznaj poprawną odpowiedźW ostrej (piorunującej) niewydolności wątroby:
- Aw przypadku wzrostu wartości INR powyżej 3,0 należy niezwłocznie podać preparat osocza.
- Bskala Nazera jest przydatna w ustaleniu wskazań do transplantacji wątroby u pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby.
- Cwedług Kryteriów King's College wartość INR powyżej 4,0 stanowi sama w sobie wskazanie do pilnej transplantacji wątroby.
- Dnarastanie poziomu mleczanów jest złym czynnikiem rokowniczym.
- Epacjenci mają skłonność do hyperglikemii, dość często konieczne jest podawanie insuliny.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letnia pacjentka została skierowana z objawami przewlekłego zmęczenia i dość mocno nasilonego świądu skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 68 U/l (norma 5-35), ALT 76 U/l (norma 5-35), ALP 356 U/l (norma 30-120); GGTP 316 U/l (norma 5-35); bilirubina 1,6 mg/dl (norma 0,2-1,0). Płytki krwi 302 tys./μl (norma 150-450). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Apierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) z uwagi na świąd skóry i typowy wiek w momencie pojawienia się objawów.
- Bchoroba Wilsona z uwagi na podwyższoną ALP oraz typowy wiek w momencie rozpoznania.
- Cpierwotne żółciowe zapalenie wątroby (PBC) z uwagi na wiek, płeć i biochemiczne cechy cholestazy.
- Dhemochromatoza z uwagi na płeć i podwyższone transaminazy.
- Emarskość w przebiegu stłuszczeniowej choroby wątroby z uwagi na cechy cholestazy biochemicznej i ALT wyższy niż AST.
Poznaj poprawną odpowiedźW encefalopatii wątrobowej:
- Aokreślenie czynnika wyzwalającego nie ma istotnego znaczenia ponieważ nie ma wpływu na standardowe leczenie.
- Bw przypadku pobudzenia psychoruchowego leczeniem z wyboru jest haloperidol.
- Cobrazowym badaniem diagnostycznym z wyboru jest tomografia komputerowa.
- Dtesty psychometryczne odgrywają kluczową rolę u pacjentów z zaawansowaną encefalopatią w stadium III i IV skali New Heaven.
- EL-asparginian L-ornityny (LOLA) nie odgrywa żadnej roli w leczeniu pacjentów, którzy mają podwyższony poziom amoniaku we krwi.
Poznaj poprawną odpowiedź32-letni mężczyzna zgłosił się do SORu z objawami bólów brzucha, świądu skóry, żółtaczki i biegunki z liczbą wypróżnień około 8-10 dziennie. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono AST - 80 U/l (norma 5-35), ALT - 118 U/l (norma 5-35); ALP - 1088 U/l (norma 30-120); GGT - 673 Ul (norma 5-35); bilirubina 8,0 mg/dl (norma <1,0) Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Achoroba Wilsona.
- Bhemochromatoza z uwagi na podwyższone transaminazy, biegunkę, żółtaczkę i wiek pacjenta.
- Czespół Gilberta manifestujący się żółtaczką po zatruciu pokarmowym, które spowodowało biegunkę.
- DPSC z uwagi na typowy wiek pacjenta i podejrzenie współwystępującej choroby zapalnej jelita grubego.
- Ereakcja polekowa głównie z uwagi na płeć pacjenta, współwystępowanie biegunki z żółtaczką.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Wilsona:
- Anajczęściej obserwuje się zwiększenie stężenia miedzi w surowicy.
- Bchorobę rozpoznaje się najczęściej w 6.-7. dekadzie życia.
- Cpostępowaniem z wyboru jest terapia preparatami żelaza, które zwiększają wydalanie miedzi z organizmu.
- Dpierścienie Kaisera-Fleischera występują praktycznie u wszystkich pacjentów.
- Eobniżone stężenie ceruloplazminy we krwi oraz zwiększenie wydalania miedzi z moczem należą do istotnych testów diagnostycznych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:
- Arak wątrobowokomórkowy (HCC) w marskości o podłożu alkoholowym stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do zabiegu.
- Blimit wieku do zabiegu to w większości ośrodków 65 lat.
- Calkoholowe uszkodzenie wątroby nie stanowi bezwzględnego przeciwwskazanie do zabiegu.
- Droczne okresy przeżycia po zabiegu wynoszą aktualnie około 90%.
- Ewskazaniem do rozważenia zabiegu jest niewydolność wątroby w stopniu G w skali Child-Pugh.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorób wątroby w ciąży:
- Anajczęstszym objawem wewnątrzwątrobowej cholestazy ciężarnych jest świąd skóry.
- Bpierwsze objawy zespołu HELLP pojawiają się najczęściej w III trymestrze ciąży.
- Cwewnątrzwątrobowa cholestaza ciężarnych z definicji ustępuje w krótkim okresie po porodzie.
- Dwzrost stężenia kwasów żółciowych w surowicy krwi jest podstawowym kryterium rozpoznania wewnątrzwątrobowej cholestazy ciężarnych.
- Eostre stłuszczenie wątroby ciężarnych jest łagodnym powikłaniem i najczęściej nie stanowi zagrożenia ani dla matki ani dla płodu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
- Arak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma) może wystąpić u około 10-12% pacjentów z PSC.
- Bprzy współistnieniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG) ryzyko dysplazji/raka jelita grubego jest u tych pacjentów podobne jak u pacjentów z WZJG ale bez PSC.
- Cryzyko raka jelita grubego u pacjentów z PSC i WZJG nie zwiększa się po przeszczepieniu wątroby.
- Dryzyko raka trzustki u pacjentów z PSC jest porównywalne do ryzyka tego nowotworu w populacji ogólnej.
- Epalenie papierosów najprawdopodobniej nie zwiększa ryzyka raka dróg żółciowych (cholangiocarcinoma) u pacjentów z PSC.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznanie przełyku Barretta opiera się na:
- Awyłącznie obrazie endoskopowym.
- Bstwierdzeniu nabłonka walcowatego w badaniu mikroskopowym wycinków z przełyku, w korelacji z obrazem endoskopowym.
- Cstwierdzeniu metaplazji jelitowej w badaniu mikroskopowym wycinków z przełyku, w korelacji z obrazem endoskopowym.
- Dstwierdzeniu dysplazji małego lub dużego stopnia w badaniu mikroskopowym wycinków z przełyku, w korelacji z obrazem endoskopowym.
- Ewywiadzie choroby refluksowej przełyku.
Poznaj poprawną odpowiedź67-letni pacjent ma planowaną gastroskopię diagnostyczną z powodu podejrzenia raka żołądka. Z powodu przebytego trzy miesiące wcześniej ostrego zespołu wieńcowego z implantacją stentu powlekanego pacjent przyjmuje przewlekle podwójną terapię przeciwpłytkową: aspirynę w dawce 75 mg oraz klopidogrel w dawce 150 mg. Konieczność pobrania wycinków w trakcie badania jest wysoce prawdopodobna. W związku z tym, przed gastroskopią należy (przy założeniu optymalnych odstępów zgodnie z ChPL):
- Aprzerwać leczenie aspiryną, utrzymać leczenie klopidogrelem.
- Bprzerwać leczenie klopidogrelem, utrzymać leczenie aspiryną.
- Cprzerwać leczenie oboma lekami przeciwpłytkowymi, nie stosując leczenia pomostowego heparyną drobnocząsteczkową.
- Dprzerwać leczenie oboma lekami przeciwpłytkowymi, stosując leczenie pomostowe heparyną drobnocząsteczkową.
- Eżadnego z leków nie należy odstawiać.
Poznaj poprawną odpowiedźRefluksowe zapalenie przełyku endoskopowo opisywane jest zgodnie z klasyfikacją Los Angeles. W którym przypadku wskazana jest kontrolna endoskopia po leczeniu antyrefluksowym?
- Aw stopniu A.
- Bw stopniu B.
- Cw stopniu C.
- Dw stopniu D.
- Ew stopniu C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźW zespole Zollingera i Ellisona dochodzi do nadmiernego wydzielania gastryny. Następstwem nadmiaru gastryny jest/są:
- Aowrzodzenia dwunastnicy.
- Bzapalenie przełyku.
- Cprzerost fałdów żołądkowych.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźU 78-letniego pacjenta wykryto w trakcie gastroskopii dwa niezależne ogniska raka żołądka. Zmiana zlokalizowana w środkowej części trzonu ma rozmiar 20 mm, owrzodzenie w części centralnej oraz stopień zróżnicowania G1. Zmiana zlokalizowana w części przedodźwiernikowej żołądka ma rozmiar 45 mm, nie ma owrzodzenia oraz stopień zróżnicowania G2. Do leczenia endoskopowego (endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa; ESD) kwalifikuje/ą się:
- Aobie zmiany.
- Btylko zmiana w trzonie.
- Ctylko zmiana w części przedodźwiernikowej.
- Dżadna ze zmian nie kwalifikuje się do endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej.
- Eobie zmiany kwalifikują się do endoskopowej resekcji śluzówkowej (EMR), która powinna być metodą z wyboru.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta ze zdekompensowaną alkoholową marskością wątroby stwierdzono stężenie kreatyniny wynoszące 2,1 mg/dl. U tego pacjenta należy w pierwszej kolejności:
1) zastosować wlewów terlipresyny i albuminy;
2) zastosować wlew dożylny albuminy;
3) zwiększyć dawki leków diuretycznych;
4) odstawić czasowo leki moczopędne;
5) przetoczyć 2.-3. opakowania świeżo mrożonego osocza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C3,5.
- D2,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta ze zdekompensowaną marskością wątroby na podłożu infekcji HCV i cukrzycą aktywność ALT wynosi 190 IU/, a przesączanie kłębuszkowe (GFR) <45 ml/min. Stwierdzono zwiększone stężenie alfa-fetoproteiny (wynik 25 ng/ml; norma <7 ng/ml). W badaniu USG nie znaleziono zmiany ogniskowej w wątrobie. Co należy zalecić choremu?
- Awykonanie TK jamy brzusznej.
- Bwykonanie scyntygrafii kości.
- Czaplanowanie kolejnego badania AFP za 1-2 miesiące.
- Dwykonanie RTG klatki piersiowej.
- Ewykonanie elastografii wątrobowej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtórego zjawiska nie należy się spodziewać po wykonanej splenektomii?
- Awysokej liczby płytek krwi.
- Bhemobilii.
- Czakrzepu żyły wrotnej.
- Dinfekcji bakteryjnych.
- Ezatorowości płucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre przeciwciała przeciwjądrowe są swoiste dla pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (PBC)?
- Aanty-Scl 70.
- Banty-DSF 70.
- Canty Ro-52.
- Danty-gp210.
- Eprzeciwrybosomalne.
Poznaj poprawną odpowiedźU jakiego odsetka chorych z nieswoistymi zapaleniami jelit pojawia się pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC)?
- Amniej niż 1%.
- Bokoło 5%.
- Cokoło 8%.
- Dokoło 15%.
- E20% i więcej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre stwierdzenie dotyczące gruczolaka wątrobowokomórkowego jest fałszywe ?
- Aczynnikiem ryzyka powstania guza jest przewlekle stosowanie preparatów antykoncepcyjnych.
- Bnie posiada zdolności wydalania do żółci kontrastu hepatobiliarnego w badaniu metodą rezonansu magnetycznego.
- Cmoże ulec przekształceniu do raka wątrobowokomórkowego.
- Dguz o średnicy powyżej 5 cm wymaga leczenia resekcyjnego.
- Eposiada bliznę centralną w badaniach radiologicznych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre twierdzenie dotyczące diagnostyki lub leczenia alkoholowej choroby wątroby jest fałszywe?
- Astężenie ferrytyny powyżej 1000 ng/ml nie wyklucza etiologii alkoholowej choroby wątroby.
- Bliczba leukocytów powyżej 12 tys/μl u pacjenta z alkoholowym zapaleniem wątroby nie jest wskazaniem do włączenia szerokspektralnego antybiotyku.
- Codstawienie alkoholu w stadium zdekompensowanej marskości wątroby nie ma wpływu na długość życia pacjenta.
- Dobecność przeciwciał przeciwjądrowych (ANA) nie wyklucza etiologii alkoholowej choroby wątroby.
- Enie należy ograniczać spożywania białka przez chorych z marskością wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźBardzo wysokie stężenie ferrytyny jest cechą charakterystyczną dla:
- Azespołu hemolagocytarnego.
- Buszkodzenia wątroby spowodowanego azatiopryną.
- Costrej niewydolności wątroby spowodowanej muchomorem sromotnikowym.
- Dzespołu niedrożności naczyń zatokowych.
- Ezapalenia wątroby w przebiegu układowego tocznia trzewnego.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych nie jest cechą choroby ferroportynowej?
- Azwiększone gromadzenie żelaza w śledzionie i szpiku.
- Bdziedziczenie autosomalne dominujące.
- Cobecność żelaza w makrofagach wątrobowych.
- Dprawidłowy wskaźnik wysycenia transferyny.
- Ewystępowanie choroby u dzieci i młodzieży.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do przeszczepienia pacjentowi mikrobioty jelitowej jest:
- Aleczenie w warunkach intensywnej terapii.
- Btoksyczne rozdęcie okrężnicy.
- Cwrzodziejące zapalenie jelita grubego w okresie zaostrzenia (aktywność w pełnej skali Mayo 6 pkt.).
- Dprzebyte w czasie krótszym niż 6 miesięcy iniekcyjne zapalenie wsierdzia.
- Estwardnienie rozsiane.
Poznaj poprawną odpowiedź29-letni mężczyzna wybrał się w wakacje na rodzinny kamping z dziećmi. Jedną z atrakcji dla dzieci było czerpanie wody ze strumieniami. W pierwszym tygodniu września pacjent i jego dzieci rozwinęły, trwające 2 tygodnie, samoograniczające się objawy jelitowe, manifestujące się głównie łagodną wodnistą biegunką z towarzyszącym wzdęciem i okresowo bólem brzucha. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono istotnych odchyleń, nikt nie gorączkował. Test na krew utajoną w kale ujemny. Jaki patogen był najprawdopodobniej odpowiedzialny za wystąpienie objawów?
- AGiardia intestinalis.
- BEntamoeba histolytica.
- CShigella flexneri.
- DVibrio cholerae.
- ERotavirus.
Poznaj poprawną odpowiedźZe względu na fizjologiczne zmiany występujące w ciąży, których parametrów nie można brać pod uwagę w ocenie ciężkości rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wg kryteriów Truelove a-Wittsa?
1) liczby wypróżnień;
2) temperatury ciała;
3) tętna;
4) stężenia hemoglobiny:
5) OB.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4,5.
- B3,4,5.
- C2,3,4,5.
- D1,3,4,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyfikacja DICA (skala oceny zapalenia i powikłań uchyłków) uwzględnia:
- Apłeć.
- Bwiek pacjenta.
- Cliczbę uchyłków w każdym segmencie.
- Dobecność innych patologii w jelicie grubym.
- Eobraz histopatologiczny materiału pobranego z rejonu zmienionego uchyłkowato.
Poznaj poprawną odpowiedźNa podstawie typowych objawów klinicznych i nieprawidłowości w podstawowych badaniach laboratoryjnych u ciężarnej silnie podejrzewa się chorobę trzewną. Zgodnie z obecnie obowiązującymi wytycznymi, w tej sytuacji do rozpoznania wystarczy (anty-tTG: przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej):
- Apodwyższone stężenie anty-tTG w klasie IgA.
- Bpodwyższone stężenie anty-tTG w klasie IgA oraz obecność mutacji w genach DQ 2/DQ 8.
- Cpodwyższone stężenie anty-tTG w klasie IgA i IgG oraz obecność mutacji w genach DQ 2.5.
- Dpodwyższone stężenie anty-tTG w klasie IgA oraz typowy obraz mikroskopowy (Marsh 3) wycinków z dwunastnicy.
- Eze względu na możliwe powikłania endoskopii należy odroczyć diagnostykę do zakończenia ciąży.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące opieki nad pacjentką w okresie prokreacyjnym z zaawansowaną marskością wątroby:
- Aprzed I w czasie ciąży powinno się stosować zbilansowaną dietę, wynoszącą ok. 25-40 kcal/kg m.c./dobę, bez restrykcji białkowych natomiast z ograniczeniem sodu.
- Boptymalnie przed zajściem w ciążę powinno się wykonać gastroskopię pod kątem obecności żylaków przełyku.
- Cw ciąży, o ile to możliwe powinno się unikać spironolaktonu ze względu na potencjalną feminizację płodu męskiego.
- Drybawiryna jest przeciwwskazana w ciąży.
- Eze względu na możliwość powikłań matczyno-płodowych należy bezwzględnie odradzać prokreację.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwawienia z uchyłka u pacjentów z chorobą uchyłkową:
- Amanifestuje się masywnym krwotokiem jelitowym.
- Bwystępuje u ok. 1-3% pacjentów.
- Czazwyczaj nie wymaga przetaczania krwi.
- Dw 70-80% przypadków niezbędna jest interwencja zabiegowa w celu zatrzymania krwawienia.
- Ejest jedną z najczęstszych przyczyn utajonego krwawienia z przewodu pokarmowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące uchyłkowatości:
- Adotyczy ok. 60% osób w 50. r.ż.
- Bnajczęściej jest bezobjawowa.
- Cwikła się zapaleniem w 25-30% przypadków.
- Dnajczęściej jest spowodowana dietą ubogą w białko zwierzęce.
- Eobjawowa wymaga przewlekłego systematycznego leczenia mesalazyn:
Poznaj poprawną odpowiedźJakiej mutacji nie należy spodziewać się w zespole Lyncha?
- AMLH1.
- BMSH2/EPCAM.
- CMSH6.
- DPMS2.
- EBMPR1
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyfikacja NICE ułatwia odróżnienie zmian nienowotworowych od gruczolaka i raka w oparciu o ocenę:
- Adrobnych naczyń krwionośnych.
- Bobecności zmian typu chicken skin.
- Ckoloru zmiany.
- Ddystrybucji i kształtu ujść gruczołów jelitowych.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznanie refluksowego zapalenia przełyku stopnia A (LA), jest możliwe w oparciu o stwierdzenia w gastroskopii:
- Ajednej lub więcej oddzielnych nadżerek o długości ponad 5 mm.
- Bjednej lub więcej oddzielnych nadżerek o długości do 5 mm.
- Cco najmniej dwóch nadżerek o długości do 5 mm.
- Duniesienia linii Z o >3 cm ponad górny brzeg fałdów żołądkowych.
- Eżadnego z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chromoendoskopii:
- Ajest pomocna w nadzorze onkologicznym w nieswoistych chorobach zapalnych jelit (NChZJ).
- Bjest przydatna w ocenie zmian nowotworowych w przełyku.
- Cnie wymaga dodatkowej aparatury endoskopowej.
- Dwymaga oceny klirensu kreatyniny.
- Enie wymaga podania barwnika dożylnie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące siedzących gruczolaków ząbkowanych (SSA):
- Awykazują niskie ryzyko rozwoju raka.
- Bstwierdzane są przeważnie w proksymalnym jelicie grubym.
- Cposiadają zdolność wydzielania śluzu.
- Dw klasyfikacji paryskiej należą do typu IIa.
- Emogą być leczone endoskopowo.
Poznaj poprawną odpowiedźW endoskopowej klasyfikacji zmian nowotworowych w przewodzie pokarmowym (paryskiej), typ IIa/IIc oznacza zmiany:
- Apłaskie nieznacznie zapadnięte.
- Bsiedzące z centralnym zapadnięciem.
- Cpłaskie nieznacznie uniesione.
- Dpłaskie nieznacznie uniesione z centralnym zapadnięciem.
- Epłasko-wyniosłe o niegranulowanej powierzchni.
Poznaj poprawną odpowiedźTyp IIIL wzoru pit pattern, wg klasyfikacji Kudo jest najbardziej charakterystyczny dla:
- Apolipa zapalnego.
- Braka.
- Cgruczolaka.
- Dguzka neuroendokrynnego.
- Etłuszczaka.
Poznaj poprawną odpowiedźNLS czyli brak uniesienia zmian płaskich po podśluzówkowym podaniu płynu (np. soli fizjologicznej), oznacza:
- Abrak możliwości usunięcia endoskopowego.
- Bnieprawidłowe wkłucie igły.
- Cgłębokie naciekanie błony podśluzowej/mięśniowej właściwej.
- Dwłóknienie u podstawy zmiany.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźU 65-letniego mężczyzny podczas ECPW nie udało się usunąć złogu. Brodawka Vatera była położona na brzegu dużego uchyłka. Stwierdzono poszerzenie głównego przewodu żółciowego do ok. 17-18 mm, z pojedynczym złogiem wielkości ok. 20x15-16 mm. Ze względu na lokalizację brodawki na brzegu uchyłka nie udało się wykonać odpowiednio szerokiej siinkterotomii. Zaprotezowano drogi żółciowe czasowo protezą typu double-pig-tail. Jakie postępowanie zaleca się w takiej sytuacji w pierwszej kolejności?
- Azastosowanie kwasu ursodeoksycholowego w dawce 500 mg/d przez 3 miesiące dla rozpuszczenia złogu.
- Bkolejna ECPW z usunięciem proteazy, dilatacją balonową brodawki balonem wysokociśnieniowym o dużej średnicy (15-18 mm) i próbą usunięcia złogu sposobem standardowym.
- Ckolejna ECPW z usunięciem protezy i próbą litotrypsji mechanicznej.
- Dkolejna ECPW z usunięciem protezy, cholangioskopią i próbą litotrypsji techniką EHL pod kontrolą cholangioskopii.
- Ewykonanie chirurgicznej choledochotomii.
Poznaj poprawną odpowiedźU 49-letniej kobiety wykonano kolonoskopię w ramach programu badań przesiewowych. Jej ojciec zmarł na raka jelita grubego w wieku 59 lat. Przygotowanie do badania oceniono na BBPS = 6/9 (1+2+3). Badanie wykonał lekarz, którego ADR (wyliczony na podstawie badań wykonanych w uprzednim roku) wynosił 38%. Czas wycofywania endoskopu (bez polipektomii) wynosił 8 minut. We wstępnicy stwierdzono obecność trzech płaskich polipów wielkości od 7 do 11 mm, w poprzecznicy kolejnych 4 polipów wielkości od 6 do 9 mm. W badaniu histopatologicznym wszystkie polipy okazały się być gruczolakami cewkowymi z niskim stopniem dysplazji. Kiedy powinno być wykonane badanie kontrolne?
- Aza 12 miesięcy.
- Bza 2 lata.
- Cza 3 lata.
- Dza 5 lat.
- Eza 10 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźU 25-letniego pacjenta z codziennymi poposiłkowymi bólami brzucha i utratą 10% masy ciała w ciągu kilku miesięcy podczas kolonoskopii stwierdzono nieprzepuszczające aparatu zwężenie w obrębie zastawki krętniczo-kątniczej; badanie histopatologiczne sugeruje chorobę Leśniowskiego-Grohna. W trakcie leczenia prednizonem doszło do ustąpienia objawów i przyrostu masy ciała, ale przy redukcji dawki leku bóle powróciły. W enterografii widoczne jest pogrubienie ściany i zwężenie końcowego odcinka jelita krętego na długości 10 cm z wyraźnym poszerzeniem jelita przed zwężeniem. Dalsze postępowanie to:
- Aleczenie operacyjne.
- Brozpoczęcie leczenia immunosupresyjnego.
- Crozpoczęcie leczenia biologicznego.
- Dponowna ocena endoskopowa.
- Ekontynuacja leczenia prednizonem w najniższej dawce, przy której nie występują objawy.
Poznaj poprawną odpowiedź39-letni mężczyzna miał wykonaną kolonoskopię w ramach nadzoru onkologicznego ze względu na dodatnie wywiady rodzinne w kierunku występowania raka jelita grubego. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono odchyleń, z badań dodatkowych dodatni był jedynie test na obecność krwi utajonej w kale. W kolonoskopii stwierdzono łącznie 7 polipów we wstępnicy, w tym 3 uszypułowane gruczolaki cewkowe o śr. <5 mm, 3 gruczolaki cewkowokosmkowe o śr. ok. 10 mm oraz 1 płaski, 20 mm gruczolak kosmkowy w kątnicy z ogniskiem wysoko zróżnicowanego raka gruczołowego. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
- Azespół związany z mutacją PTEN.
- Bpierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
- Crodzinna polipowatość gruczolakowata.
- Ddziedziczny rak jelita grubego niezwiązany z polipowatością.
- Ezespół Peutz-Jeghersa.
Poznaj poprawną odpowiedźU 70-letniego mężczyzny w badaniu MR kręgosłupa lędźwiowego stwierdzono obecność torbieli trzonu trzustki o średnicy 18 mm. Chory nie zgłasza jakichkolwiek objawów klinicznych ze strony jamy brzusznej. Po 6 miesiącach wykonano badanie TK j. brzusznej z dożylnym podaniem środka kontrastowego oraz EUS z biopsją, a po kolejnych 6 miesiącach badanie MR jamy brzusznej. W tym czasie wielkość torbieli nie uległa zmianie; po 6 i 12 miesiącach wynosiła odpowiednio 18 i 17 mm. Ściany torbieli były gładkie, bez grudek przyściennych. Stężenie antygenu CEA w płynie z torbieli wyniosło 145 ng/ml, Średnica głównego przewodu trzustkowego wynosiła 4,5 mm w głowie i 2-3 mm w trzonie. Stężenie antygenu Ca 19.9 w surowicy w kolejnych badaniach było stabilne w zakresie 14- 19 U/ml. Jaką techniką i kedy należy wykonać najbliższe badanie kontrolne?
- AEUS z ewentualną biopsją po 6 miesiącach.
- BTK z dożylnym podaniem środka kontrastowego po I roku.
- CMR po 2 latach.
- DEUS z ewentualną biopsją po 3 latach.
- EMR po 5 latach.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre modyfikacje techniki endoskopowej są zalecane dla zmniejszenia ryzyka ostrego zapalenia trzustki po ECPW?
1) cewnikowanie dróg żółciowych z użyciem prowadnicy;
2) unikanie niezamierzonego (zwłaszcza wielokrotnego) podania środka kontrastowego do dróg trzustkowych;
3) rutynowe profilaktyczne protezowanie przewodu trzustkowego;
4) wczesne zastosowanie nacięcia wstępnego techniką fistulotomii nadbrodawkowej w przypadku tzw. trudnego cewnikowania;
5) niestosowanie rutynowej sfinkteroplastyki balonowej zamiast stinkterotomii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C4,5.
- D3,4,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź