Córka 65-letniej pacjentki umierającej w hospicjum z powodu rozsianego nowotworu piersi, zażądała rozmowy z lekarzem. Kobieta była bardzo poruszona i wyraźnie zła. „Czy mogę zobaczyć mamę? Co zamierzacie z nią zrobić? To jest nie do zaakceptowania. Obiecano mi, że mama nie będzie cierpiała. Poprosiłam pielęgniarkę, aby coś jej dała, ale nikt niczego nie zrobił”. Która z poniższych reakcji na wypowiedź kobiety jest odpowiednia?
- Anależy zdecydowanie zareagować na gniew córki domagając się zmiany jej nastawienia.
- Bnależy poprosić kobietę, aby się uspokoiła.
- Cnależy dopytać o przyczynę zdenerwowania kobiety oraz odpowiedzieć na jej obawy i wątpliwości.
- Dnależy wyjaśnić córce, że personel robi wszystko, co w jego mocy, aby pomóc jej mamie.
- Enależy zignorować wypowiedź kobiety, licząc na to, że po chwili się uspokoi.
Poznaj poprawną odpowiedźNiewydolność kory nadnerczy może być spowodowana:
- Aprzerzutami do obydwu nadnerczy.
- Bprzerwaniem długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami.
- Cstanem po usunięciu nadnerczy.
- Dwszystkimi wymienionymi.
- Eżadnym z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów w wieku podeszłym należy spodziewać się zmian w zakresie farmakokinetyki wyrażających się przez:
- Awydłużenie okresu połowicznego rozpadu leków rozpuszczalnych w tłuszczach.
- Bwydłużenie okresu połowicznego rozpadu leków rozpuszczalnych w wodzie.
- Czwiększenie stężenia leków z grupy benzodiazepin we krwi.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźDominujące potrzeby w grupie nastolatków w zaawansowanym stadium choroby nowotworowej to:
- Aakceptacja wyglądu zewnętrznego.
- Bakceptacja sprawności fizycznej.
- Cakceptacja własnej niezależności.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół depresyjny u pacjentów onkologicznych może rozwinąć się w przebiegu leczenia wymienionymi lekami, z wyjątkiem:
- Asterydów.
- Balkaloidów vinca.
- Cinterferonu.
- Dnifedypiny.
- Etrazodonu.
Poznaj poprawną odpowiedźAnhedonia to objaw który występuje w:
- Azespole lęku uogólnionego.
- Blęku fobijnym.
- Czespole depresyjnym.
- Dzespole otępiennym.
- Ezaburzeniach zachowania uwarunkowanych organicznie.
Poznaj poprawną odpowiedźMobilizacja bezcelowa u pacjentów z zespołem lękowym wyraża się przez:
- Anadpobudliwość układu przywspółczulnego.
- Bnadpobudliwość układu współczulnego.
- Czaburzenie regulacji wegetatywnej („ataksja wegetatywna”).
- Dprzekonanie o bezcelowości podejmowania działania.
- Ebrak energii do podjęcia działania.
Poznaj poprawną odpowiedźMechanizmy obronne stosowane przez rodzinę w sytuacji zbliżającej się śmierci osoby bliskiej są następujące, z wyjątkiem:
- Azaprzeczania.
- Bracjonalizowania.
- Cmyślenia magicznego.
- Dwyznaczania sobie nowych celów.
- Eselektywnego przetwarzania informacji.
Poznaj poprawną odpowiedźStrategie obronne stosowane przez pacjentów po 65. r.ż. to niżej wymienione, z wyjątkiem:
- Aprzyzwyczajenia.
- Bmonologowania.
- Cwtrącania niepotrzebnych słów.
- Dzaprzeczania mankamentom pamięci.
- Ekoncentracji na objawach fizycznych.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu depresji u pacjentów onkologicznych po 60. r.ż. należy stosować wymienione leki, z wyjątkiem:
- ASSRJ - inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny.
- BSNRJ - inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny.
- CTLPD — trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.
- Dmianseryny.
- EIMAO — odwracalnego inhibitora monoaminooksydazy.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów po 60. r.ż. należy ostrożnie podawać leki o długim okresie połowicznego rozpadu ze względu na:
- Aobniżony poziom albumin.
- Bpodwyższony poziom albumin.
- Czaburzony metabolizm tłuszczowy.
- Dzaburzony metabolizm węglowodanowy.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku depresji o bardzo dużym nasileniu objawów leczenie należy zacząć od podania:
- Amianseryny.
- Blamotryginy.
- Cketaminy.
- Darypiprazolu.
- Emoklobemidu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zewnętrzne czynniki powstawania odleżyn u chorego leżącego w łóżku:
1) tarcie działające bezpośrednio na skórę pojawiające się podczas zmiany pozycji chorego;
2) twarda powierzchnia łóżka lub wózka inwalidzkiego;
3) płeć żeńska;
4) nietrzymanie moczu i stolca;
5) nieprawidłowe metody zmiany pozycji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2,5.
- C2,5.
- D2,3,4.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wewnętrzne czynniki ryzyka powstawania odleżyn u chorego siedzącego na wózku inwalidzkim:
- Apłeć męska.
- Bzaburzenia motoryczne.
- Czmniejszenie świadomości.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia bólu odleżyny:
- Anajbardziej właściwe jest zastosowanie słabych lub silnych opioidów.
- Bnajbardziej właściwa jest terapia relaksacyjna.
- Czakazane są niesterydowe leki przeciwzapalne (NLPZ).
- Dodleżyna powinna boleć, ponieważ świadczy to o zachodzących procesach gojenia.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,C.
Poznaj poprawną odpowiedźKliniczne cechy infekcji w odleżynie rozpoznaje się na podstawie następujących objawów:
- Aobrzęk tkanek otaczających ranę.
- Bzwiększone ucieplenie wokół rany.
- Czaczerwienienie otaczającej skóry.
- Du chorych paliatywnych objawy zakażenia odleżyny mogą być słabo widoczne, ze względu na upośledzoną odpowiedź immunologiczną.
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźW oparciu o którą z wymienionych skal przeprowadza się ocenę ryzyka powstawania odleżyn?
- AECOG.
- BNorton.
- CKarnofsky.
- DTorancea.
- EPadewska.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników, które mogą przyspieszać proces gojenia odleżyn można zaliczyć:
- Adietę bogatobiałkową.
- Butrzymywanie rany w temperaturze ciała.
- Csuplementację witaminą C i jonami Zn.
- Dregularne mechaniczne oczyszczanie rany.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźObecnie w leczeniu odleżyn można stosować terapię podciśnieniową. W trakcie jej stosowania w środowisku rany mogą zachodzić następujące zmiany, z wyjątkiem:
- Azmniejszenia obrzęku otaczających tkanek.
- Bkontraktacji rany.
- Czwiększenia liczby bakterii.
- Dzmniejszenia ilości inhibitorów mitoz komórkowych w ranie.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cech opatrunków hydrożelowych stosowanych w leczeniu odleżyn:
- Awystępują w postaci płytek lub żelu.
- Bmają dobre właściwości pochłaniające.
- Cmają dobre właściwości oczyszczające.
- Dmogą być stosowane w ranach z suchą martwicą.
- E1 gram opatrunku pochłania mniej niż 1 gram wysięku.
Poznaj poprawną odpowiedź„Idealny opatrunek” wg Turnera stosowany do leczenia odleżyn i innych ran przewlekłych:
1) usuwa nadmiar wysięku z rany;
2) może powodować powstanie suchego strupa;
3) utrzymuje temperaturę rany bliską temperaturze ciała;
4) ulega biodegradacji lub rozpuszczeniu;
5) jest nieprzepuszczalny dla bakterii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent chory na nowotwór leczony optymalnie przeciwbólowo silnym opioidem w przebiegu bólu mieszanego otrzymuje morfinę w dawce 2 x 60 mg oraz pregabalinę 2 x 75 mg. Od kilku tygodni obserwuje się objawy OIBD (opioid induced bowel dysfunction). Właściwym postępowaniem będzie:
- Adołączenie profilaktycznie leków przeczyszczających np. laktulozy.
- Bzmniejszenie dawki morfiny i dołączenie paracetamolu.
- Crotacja morfiny do oksykodonu z naloksonem w stosunku 2:1 (2x dziennie 40 mg + 20 mg).
- Dzamiana na opioid lipofilny np. fentanyl TTS w dawce 25 μg/h.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźNieefektywny energetycznie proces pozyskiwania ATP przez komórki nowotworu w patofizjologii wyniszczenia nowotworowego obejmuje:
- Aefekt Warburga.
- Bzwiększone zużycie glukozy przez komórki nowotworowe.
- Cglikolizę beztlenową.
- Dcykl Corich.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstsza przyczyna (ok. 80% przypadków) hiperkalcemii w przebiegu choroby nowotworowej to:
- Aprzerzuty osteolityczne do kości.
- Bprzerzuty osteoklastyczne do kości.
- Cwytwarzanie przez nowotwór białka o właściwościach parathormonu (hiperkalcemia humoralna).
- Dprodukcja przez guz nowotworowy kalcytriolu.
- Eprzewlekłe unieruchomienie.
Poznaj poprawną odpowiedźDo substancji stymulujących łaknienie należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Aneuropeptydu Y.
- Bleptyny.
- Cendokannabinoidów.
- Dgreliny.
- Eendogennych opioldów.
Poznaj poprawną odpowiedźDo odwracalnych przyczyn nudności i wymiotów zalicza się:
1) grzybicę jamy ustnej;
2) gastroparezę;
3) nasilony kaszel;
4) zaparcie stolca;
5) wodobrzusze;
6) lęk;
7) wzmożone ciśnienie śródczaszkowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,3.
- C3,5,6.
- D1,6,7.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z ciężką hiperkalcemią z poliurią, polidypsją oraz zaburzeniami świadomości można spodziewać się również:
- Abradykardii.
- Bwzmożonego apetytu.
- Cciężkiego odwodnienia.
- Dbiegunki.
- Etężyczki.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród leków uznanych za bezpieczne w terapii bólu u pacjenta z przewlekłą chorobą nerek są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
1) fentanylu;
2) paracetamolu;
3) metadonu;
4) morfiny;
5) buprenorfiny;
6) NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C3,4,6.
- D1,4,6.
- E4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu bólu neuropatycznego nie stosuje się:
1) trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych (np. amitryptylina);
2) miorelaksantu;
3) inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny (np. duloksetyna);
4) leków przeciwpadaczkowych (np. pregabalina);
5) antagonisty receptora NMDA (np. ketamina);
6) paracetamolu;
7) inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny (np. sertralina).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,6.
- C2,6,7.
- D3,4,5.
- E1,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów diagnostycznych gorączki w przebiegu nowotworu wg Zell i Chang zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Atemperatury ciała > 38°C pojawiającej się przynajmniej raz w ciągu dnia.
- Bgorączki trwającej ponad 2 tygodnie.
- Cbraku cech zakażenia w badaniu fizykalnym oraz badaniach dodatkowych.
- Dpoprawy po zastosowaniu empirycznej antybiotykoterapii.
- Eustąpienia gorączki w teście z naproksenem.
Poznaj poprawną odpowiedźOcena jakości opieki paliatywnej:
- Ato inna nazwa na określenie jakości życia pacjenta.
- Bjest badana na skali dziesięciopunktowej i jest obiektywna.
- Cjest badana na skali dziesięciopunktowej i jest subiektywna.
- Dsłuży weryfikacji i zapewnieniu właściwego poziomu opieki świadczonej pacjentom.
- Ejest wyrażana w procentach (%) i jest weryfikowana przez NFZ.
Poznaj poprawną odpowiedźOpiekunowie i rodzina pacjentów objętych opieką paliatywną potrzebują oceny i adekwatnego wsparcia:
- Apodobnie jak pacjenci — holistycznie, ponieważ problemy mogą wystąpić w każdym obszarze funkcjonowania.
- Bwyłącznie w zakresie skutecznej i otwartej komunikacji ze swoim bliskim, w sytuacji egzystencjalnie trudnej.
- Ctylko w zakresie edukacji na temat rzeczywistego stanu ich bliskiej osoby.
- Djedynie psychologicznego, ponieważ jeśli będą funkcjonowali dobrze psychicznie, wszystko inne będzie dobrze.
- Ejedynie psychologicznego, ponieważ to psychologowie mają wiele czasu na rozmowy z odwiedzającymi chorych.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynniki środowiskowe w miejscu udzielania opieki paliatywnej, takie jak m.in. szczegóły architektoniczne, wystrój, kolory, dźwięki:
- Asą zbyt często brane pod uwagę przy projektowaniu hospicjów, co niepotrzebnie zwiększa koszty budowy.
- Bnie mają większego znaczenia, gdyż powaga stanu pacjentów jest tak znaczna, iż kwestie środowiskowe stają się zbyt przyziemne i nieistotne.
- Cmogą wpływać na różnorodne interakcje i samopoczucie osób tam przebywających.
- Dmogą odgrywać rolę jedynie w przypadku niektórych pacjentów ze spektrum autyzmu, tych którzy mają określone nadwrażliwości sensoryczne.
- Emogą odgrywać rolę jedynie w przypadku osób ze szczególnymi wymaganiami estetycznymi oraz z OCD.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzykładem poprawnego wsparcia emocjonalnego, jest zdanie:
- A„Tak bardzo mi pana żal, to naprawdę niesprawiedliwe, że pan jest tak chory”.
- B„Proszę zobaczyć, pacjent pod oknem ma jeszcze gorzej, jednak ma się pan czym cieszyć .
- C„Wierzę, że to dla pana straszna sytuacja, rzeczywiście jest źle i niestety nie będzie się poprawiać”.
- D„Proszę nie myśleć o smutnych sprawach, lepiej się pan poczuje, może też ból się zmniejszy”.
- E„To musi być dla pana naprawdę trudne”.
Poznaj poprawną odpowiedźStrategia Ask-Tell-Ask w komunikowaniu się oznacza:
- Apytanie — odpowiedź - pytanie = pacjent pyta, lekarz odpowiada, pacjent zadaje kolejne pytanie, co daje pacjentowi szansę zadać wszystkie pytania, jakie ma i dzięki temu umożliwia skuteczne informowanie chorego.
- Bzapytaj — odpowiedz — zapytaj = po trudnym / zaskakującym pytaniu pacjenta lekarz prosi o doprecyzowanie, po czym odpowiada jasno i konkretnie po czym prosi o informację, jak pacjent zrozumiał jego wypowiedź.
- Czapytaj — powiedz — zapytaj czy jasne = lekarz zadaje istotne pytanie, jeśli pacjent sam tego nie robi, po czym udziela odpowiedzi (zawierającej informację ważną dla pacjenta) i pyta czy to jasne.
- Dpytanie pacjenta — odpowiedź pacjenta — pytanie do lekarza = to strategia wprowadzająca do przekazania złych wiadomości: pacjent pyta ogólnie, mówi co już wie na ten temat, po czym zadaje lekarzowi konkretne pytanie.
- Epytanie — opowieść — zalecenie = lekarz pyta pacjenta czy chce czuć się dobrze, opowiada historię podobnego pacjenta: albo sukcesu, jak pacjent się stosował, lub trudności pacjenta, gdy ten nie stosował się do zaleceń, po czym powtarza zalecenie.
Poznaj poprawną odpowiedźLekarz rozpoznaje sytuację rodzinną pacjenta objętego opieką paliatywną:
1) jedynie w wyjątkowych sytuacjach, kiedy widoczny jest konflikt rodzinny obniżający jakość życia pacjenta i potrzeba interweniować;
2) na podstawie informacji „nie wprost” (np. prośba, aby „nie mówić choremu.../rodzinie…”);
3) zadając wprost pytania o rodzinę, bliskich, relacje: np. kto jest w rodzinie, czy są osoby z którymi teraz nie ma kontaktu, a chciałby, jakie są problemy rodziny związane z chorobą, jakie problemy poza chorobą są w rodzinie I teraz wpływają na sytuację chorego, czy potrzebują pomocy (jakiej?);
4) również aby ocenić potrzeby rodziny i móc zaplanować adekwatne wsparcie;
5) głównie z zakresu problemów kontaktów rodziny z zespołem hospicyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- Btylko 3.
- C1,3,4.
- D2,3,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące wypalenia zawodowego:
1) dotyka lekarzy już od 5. roku pracy zawodowej;
2) jest nie do uniknięcia;
3) jest nieuleczalne, jedynie zmiana pracy może pomóc ograniczyć jego złe skutki;
4) jest pojęciem potocznym, rzeczywiście chodzi o zespół depersonalizacji;
5) wymaga farmakoterapii;
6) dotyczy wielu wymiarów funkcjonowania człowieka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,6.
- B4,5.
- Ctylko 6.
- D2,3,6.
- E4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźNr 38. Opieka nad pacjentem umierającym:
1) nie różni się niczym od opieki nad pacjentem z zaawansowaną nieuleczalną chorobą;
2) wymaga zwracania się do niego osobowo, nawet jeśli jest nieprzytomny;
3) wymaga odizolowania od niego osób poniżej 18. roku życia, aby nie narazić ich na traumę;
4) wymaga dowiedzenia się czy/jakie praktyki religijne są przez pacjenta oczekiwane i jakie czynności medyczne/opiekuńcze mogłyby naruszyć zasady religijne danej osoby;
5) wymaga rozmowy na temat potencjalnych niepokoi pacjenta / jego bliskich oraz udzielania informacji, podejmowania działań korzystnych w tej sytuacji;
6) wymaga taktownego przemilczenia tematu agonii, ponieważ nie ma na nią wpływu a pacjent potrzebuje wtedy ciszy i szacunku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4,5,6.
- B1,3,4.
- C1,2,4,5.
- D2,4,5.
- E2,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzejawy stosowania przemocy (niefizycznej) według porozumienia bez przemocy to między innymi:
1) przekazanie niepomyślnych informacji pacjentowi;
2) osądzanie;
3) zmuszanie;
4) dostrzeganie uczuć rozmówcy;
5) groźby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- Btylko 5.
- C3,5.
- D1,2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźLekarz, który spodziewa się, że rozmowa, którą ma niedługo odbyć, będzie dla niego wyzwaniem („trudny pacjent /„trudny bliski pacjenta”), wykorzystując zasady porozumienia bez przemocy może:
- Apochować wszystkie ostre narzędzia z pomieszczenia, w którym ma się odbyć ta rozmowa — dzięki temu ani on, ani rozmówca nie będą stanowili dla siebie nawzajem zagrożenia i przemoc nie będzie miała miejsca.
- Bzacząć od empatii dla samego siebie (dostrzec swoje uczucia i pozwolić sobie na ich odczuwanie; nazwać potrzeby, jakie z nimi się wiążą, zadecydować, jak się o siebie zatroszczy). To umożliwi bycie otwartym na potrzeby pacjenta.
- Czadbać o obecność przy tej rozmowie mediatora, który w razie potrzeby pomoże utrzymać rozmowę w spokojnych i kulturalnych ramach. Najlepiej, aby była to osoba certyfikowana w porozumieniu bez przemocy.
- Dprzygotować kilka empatycznych zdań, zapisując je na wypadek, gdyby potrzebował sobie przypomnieć, których użyje w rozmowie z „trudnym pacjentem/bliskim pacjenta”.
- Ezacząć od rozpoznania własnych uczuć i potrzeb, pozwolić sobie na nie oraz zaplanować, jak zadbać o ich zaspokojenie, ponieważ żaden pacjent ani bliski pacjenta nie ma prawa wyprowadzać lekarza z równowagi.
Poznaj poprawną odpowiedźPytanie godnościowe (wg M. Chochinova) brzmi:
- ACzy czuje się Pan/Pani podmiotowo traktowana/y w opiece paliatywnej?
- BNa ile czuje Pan/Pani swoją wartość na tym etapie życia?
- CCzy sądzi Pan/Pani, że pytanie o godność osoby objętej opieką paliatywną jest odpowiednie?
- Dnie istnieje takie pytanie.
- ECo powinienem/powinnam o Panu / Pani wiedzieć, żeby się lepiej Panem/Panią opiekować?
Poznaj poprawną odpowiedźKiedy pacjent zbliża się do śmierci, istotne mogą się stać kwestie związane z duchowością a także religią (rytuały). Co należy uwzględnić w opiece paliatywnej w tym zakresie?
- Azadbać o całodobową dostępność kapelana hospicyjnego i wzywać go, kiedy stan osoby chorej pogarsza się na tyle, że śmierć jest bardzo prawdopodobna.
- Bodpowiednio do rozpoznanych wcześniej potrzeb i kultury danej osoby, umożliwić realizację kontaktu z wybranymi osobami, wykonanie rytuałów.
- Creligijność jest kwestią bardzo osobistą. W opiece domowej osoba ma pełną swobodę, a w hospicjum stacjonarnym należy skupić się na dyskrecji i ograniczyć jakiekolwiek rytuały religijne na oddziale.
- Dnależy mieć w zespole hospicyjnym przedstawicieli wszystkich wyznań, których mogą potrzebować pacjenci. W wielokulturowym świecie to konieczność.
- Edelikatność i intymność w zakresie potrzeb religijnych jest priorytetem. Należy pozwolić pacjentom „robić, co chcą”, nie pokazując tego, że zauważa się ich religijne działania.
Poznaj poprawną odpowiedźKiedy umiera pacjent, będący pod opieką danego lekarza...
- Aprofesjonalizm wymaga, aby „przejść nad tym do porządku dziennego”, ponieważ pozostali pacjenci, którzy żyją, potrzebują pomocy.
- Blekarz nie powinien myśleć o śmierci, ponieważ może to nasilić jego lęk przed śmiercią lub nawet spowodować zaburzenia lękowe.
- Clekarz powinien pokazać brak emocji i być przykładem opanowania dla niższego personelu.
- Dlekarz może potrzebować rozmowy na temat tego pacjenta, pożegnania się z nim, omówienia w zespole śmierci tej osoby.
- Elekarz powinien uczestniczyć w pogrzebie tego pacjenta, ponieważ był jego ostatnim lekarzem.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym czynnikiem etiologicznym zakażeń u chorych z gorączką neutropeniczną są:
- AGram-dodatnie ziarenkowce i Gram-ujemne pałeczki.
- Bgrzyby.
- Cwirusy.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźTemat seksualności w rozmowie z osobą na zaawansowanym etapie choroby i objętej opieką paliatywną:
- Aze względu na możliwość bycia posądzonym o uwodzenie, powinien być omijany przez lekarza.
- Bnie powinien być poruszany, z powodu na zbyt znaczne ryzyko, że będzie on uznany za zbyt osobisty przez pacjenta / pacjentkę.
- Cpodjęty przez lekarza, pokazuje że teraz i w przyszłości pacjent/ pacjentka będą mogli przedyskutować także kwestie związane z ich seksualnością.
- Dprzeważnie nie pojawia się i nie jest dla chorych istotny, gdyż będąc u kresu życia są bliżej thanatos niż eros.
- Epowinien być podejmowany jedynie z osobami w wieku reprodukcyjnym, szczególnie niemającymi jeszcze dzieci.
Poznaj poprawną odpowiedźWsparcie informacyjne pacjenta:
1) jest udzielane głównie przez sekretarki medyczne i opiekunów medycznych;
2) polega głównie na dostarczaniu informacji na temat choroby i leczenia;
3) stosuje się je, gdy u chorego występuje duże nasilenie złości;
4) ma na celu zmniejszenie u pacjenta lęku, obaw dotyczących przyszłości;
5) powinno być udzielane wyłącznie na wyraźną prośbę pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4,5.
- C2,3,5.
- D1,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźOgraniczanie / zatajanie złych wiadomości przed pacjentem, kiedy prosi o informację o chorobie:
- Ajest wyrazem empatii lekarza, ponieważ oszczędza choremu dodatkowego cierpienia związanego z otrzymaniem tych informacji.
- Bpomoże mu umrzeć spokojnie, w perspektywie krótkiego prognozowanego przeżycia pacjenta, chory nie zdąży odkryć prawdy.
- Cuspokoi chorego, co ma dobroczynny wpływ na jego jakość życia.
- Dmoże powodować lęk u pacjenta, kiedy odczuje pogarszanie się swojego stanu.
- Ejest zastosowaniem w praktyce prawa do nieprzekazania złej informacji, kiedy może to pogorszyć stan pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźZaznaczenie przez pacjenta poziomu powyżej 4 punktów na termometrze dystresu:
- Aoznacza wysoki poziom zadowolenia z opieki paliatywnej, wskazuje na zaspokojone podstawowe potrzeby chorego.
- Bjest sygnałem do podjęcia diagnostyki obszarów funkcjonowania problemowych dla danego pacjenta.
- Coznacza umiarkowany poziom bólu, do złagodzenia którego wystarczą techniki relaksacyjne.
- Dwskazuje na bardzo wysoki poziom zagrożenia samobójstwem.
- Ejest niemożliwe, ponieważ narzędzie to jest trzystopniowe.
Poznaj poprawną odpowiedźKwestionariusz EORTC QLQ-C15-PAL:
- Ato kwestionariusz do badania jakości życia osób z chorobą nowotworową, opracowany dla chorych objętych opieką paliatywną.
- Bto kwestionariusz do badania poziomu umiejętności porozumiewania się osób, które mają pracować w opiece paliatywnej, stosowany w niektórych krajach europejskich.
- Cto kwestionariusz do badania poziomu umiejętności porozumiewania się osób, które mają pracować w opiece paliatywnej, stosowany w Kanadzie i Australii.
- Dto kwestionariusz do badania stopnia opanowania 15 podstawowych kompetencji komunikacyjnych koniecznych w opiece paliatywnej.
- Eto kwestionariusz do badania stopnia opanowania 15 podstawowych kompetencji koniecznych w opiece paliatywnej.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu opornej duszności u chorego na nowotwór leczonego wcześniej opioidami dawkowanie morfiny rozpoczyna się:
- Aod bardzo małej dawki, np. 0,1 mg p.o. w preparacie o natychmiastowym uwalnianiu.
- Bod dawki 2,5-5 mg p.o. w preparacie o natychmiastowym uwalnianiu.
- Cdopiero po próbie ze słabymi opioidami.
- Dod dawki np. 60 mg p.o. co 12 godzin w preparacie o kontrolowanym uwalnianiu.
- Ejak najpóźniej po wyczerpaniu innych możliwości leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźBól mięśniowo-powięziowy może być spowodowany:
- Anadmiernym wysiłkiem mięśni.
- Bodruchowym napięciem mięśniowym wtórnym do występowania bólu w danym segmencie ciała.
- Cstereotypowymi ruchami.
- Dunieruchomieniem.
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu bólu mięśniowo-powięziowego uwzględnia się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Afizjoterapii.
- Bakupunktury i akupresury.
- Cblokady punktów spustowych.
- Danalgetyków nieopioidowych.
- Esilnych opioidów.
Poznaj poprawną odpowiedźCechą charakterystyczną bólu przebijającego jest:
- Awystępowanie kilkadziesiąt razy na dobę.
- Bstałe natężenie bólu.
- Cniewielkie nasilenie w porównaniu do bólu podstawowego.
- Dszybkie narastanie natężenia bólu.
- Edługi czas trwania powyżej 3 godzin.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu bólu przebijającego u pacjenta stosującego silne opioidy w dawce równoważnej 60 mg morfiny uwzględnia się:
1) morfinę o natychmiastowym uwalnianiu;
2) fentanyl przezśluzówkowy;
3) tramadol podskórnie;
4) morfinę podawaną podskórnie jeżeli leki nie mogą być podawane drogą doustną;
5) buprenorfinę podawaną w plastrach;
6) paracetamol.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,6.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D2,4,5.
- E1,2,6.
Poznaj poprawną odpowiedźButylobromku hioscyny nie wykorzystuje się w opiece paliatywnej w przypadku:
- Arzężenia umierającego.
- Bniedrożności przewodu pokarmowego.
- Cnadmiernej potliwości.
- Dnadmiernego wydzielania śliny.
- Ekrwawienia z przewodu pokarmowego.
Poznaj poprawną odpowiedźSteroidy w postępowaniu objawowym wykorzystuje się w przypadku:
- Aucisku na rdzeń kręgowy.
- Bbraku apetytu w uporczywej kacheksji.
- Cbólu neuropatycznego.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźZastosowanie leku poza rejestracją jest dozwolone gdy:
- Arealnie dostępne środki nie pozwalają na leczenie zgodne z charakterystyką produktu leczniczego.
- Bterapia poza wskazaniami jest jedyną opcją postępowania.
- Cpostępowanie poza wskazaniami oparte jest na rekomendacjach zgodnych z aktualną wiedzą medyczną.
- Duzyskano uświadomioną zgodę na leczenie poza wskazaniami.
- Ewszystkie powyższe warunki są niezbędne do zastosowania leczenia poza wskazaniami.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania leków poza rejestracją:
- Astosowanie leków poza rejestracją oznacza, że podaje się je zawsze w innych przypadkach chorobowych niż opisane w charakterystyce produktu leczniczego.
- Bstosowanie leków poza rejestracją oznacza, że nie podlega ono refundacji.
- Cleczenie poza rejestracją jest tożsame z eksperymentem medycznym.
- Dleczenie poza rejestracją oznacza zastosowanie leku niedopuszczonego do obrotu.
- Ewszystkie powyższe stwierdzenia są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia poza wskazaniami:
- Acharakterystyka produktu leczniczego (ChPL) potwierdza założone z góry wskazania do podawania leku.
- Bbadania kliniczne, które ChPL bierze pod uwagę, nie obejmują zwykle osób będących u kresu życia.
- Custawa o zawodach lekarza i lekarza dentysty oraz Kodeks Etyki Lekarskiej dopuszczają leczenie jedynie zgodnie ze wskazaniami wyszczególnionymi w ChPL.
- Dleczenie poza wskazaniami w opiece paliatywnej wykorzystuje się często.
- Eaktualny stan wiedzy medycznej obejmuje znacznie szerszy zakres zastosowań leków niż te zawarte w ChPL.
Poznaj poprawną odpowiedźZastosowania poza wskazaniami wyszczególnionymi w charakterystyce produktu leczniczego obejmują poniższe przykłady, z wyjątkiem:
- Apodjęzykowego podania kropli ocznych atropiny w ślinotoku.
- Bpodskórnego nawadniania 0,9% chlorkiem sodu.
- Cmiejscowego na śluzówki zastosowania morfiny w żelu w bólu jamy ustnej.
- Dinfuzji dożylnej ketoprofenu w leczeniu bólu.
- Emiejscowego podania rozcieńczonego roztworu kwasu traneksamowego do wstrzykiwań dla zahamowania krwawienia.
Poznaj poprawną odpowiedźDo rekomendowanych połączeń dwóch leków w jednej strzykawce, stosowanych poza wskazaniami należą poniższe, z wyjątkiem:
- Abutylobromku hioscyny z haloperidolem.
- Bmorfiny z metoklopramidem.
- Cmidazolamu z lewomepromazyną.
- Dhaloperidolu z metoklopramidem.
- Emetoklopramidu z butylobromkiem hioscyny.
Poznaj poprawną odpowiedźDziałanie analgetyczne ketaminy wiąże się przede wszystkim z jej:
- Aagonizmem w stosunku do receptora N-metyl-d-asparaginianowego (NMDA).
- Bantagonizmem w stosunku do receptora NMDA.
- Cagonizmem w stosunku do receptora opioidowego mi (MOR).
- Dantagonizmem w stosunku do receptora opioidowego MOR.
- Eżaden z powyższych mechanizmów nie jest wiodącym w wywoływaniu analgezji ketaminy.
Poznaj poprawną odpowiedźDziałanie analgetyczne ketaminy można obserwować przy podaniu:
- Adoustnym.
- Bdożylnym.
- Cwziewnym.
- Ddonosowym.
- Ewszystkimi powyższymi drogami.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowanej przeciwbólowo ketaminy:
- Apowoduje ona zależny od dawki wyrzut katecholamin.
- Bwiększe dawki ketaminy mogą zwiększać ciśnienie tętnicze krwi.
- Cketamina może pogłębiać objawy niewydolności serca co wiąże się z jej ujemnym działaniem inotropowym.
- Dw przeciwieństwie do opioidów ketamina może zwiększać częstotliwość oddychania.
- Eketamina podobnie jak leki niesteroidowe przeciwzapalne zwiększa ryzyko krwawienia do światła przewodu pokarmowego.
Poznaj poprawną odpowiedźSkuteczne niefarmakologiczne postępowanie z pacjentem majaczącym obejmuje:
- Aaktywizację dzienną chorego.
- Bzapewnienie bezpiecznego środowiska.
- Czmniejszenie ograniczeń w widzeniu i słyszeniu.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźW objawowym leczeniu czkawki wykorzystuje się:
- Aleki prokinetyczne (np. metoklopramid).
- Bleki przeciwwzdęciowe (np. simetikon).
- Cleki zmniejszające wydzielanie żołądkowe (np. omeprazol).
- Dleki działające ośrodkowo (np. haloperidol).
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawowym warunkiem do przeprowadzenia kontrolowanej sedacji paliatywnej jest:
- Arozpoznanie krótkiej prognozy przeżycia (dni).
- Bzdefiniowanie obecności objawów opornych na leczenie.
- Cuświadomiona zgoda chorego (jego przedstawiciela) na jej przeprowadzenie.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bólu mięśniowo-powięziowego u chorych objętych opieką paliatywną:
- Awystępuje powszechnie.
- Bma swoje źródło często w postępującym osłabieniu pacjenta.
- Czwykle lokalizuje się przykręgosłupowo.
- Dobjawia się występowaniem tzw. punktów spustowych.
- Edobrze reaguje na podawane leki opioidowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWsparcie społeczne w opiece paliatywnej:
- Ajest jej integralną częścią.
- Bobejmuje wielokierunkowe działania (informacyjne, rzeczowe i inne).
- Copiera się na rozpoznaniu sytuacji rodzinnej przy pomocy genogramu.
- Drealizowane jest przez zespół multiprofesjonalny, w tym z udziałem pracownika socjalnego.
- Ewszystkie powyższe stwierdzenia są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźWg definicji Światowej Organizacji Zdrowia (2002 r.) opiekę paliatywną cechują poniższe elementy, z wyjątkiem:
- Aobejmowania pacjentów także w czasie leczenia modyfikującego przebieg choroby zasadniczej.
- Bnie tylko uśmierzania ale także zapobiegania wystąpieniu cierpienia.
- Cograniczenia swym zakresem przede wszystkim do schorzeń nowotworowych.
- Dobejmowania opieką najbliższego otoczenia pacjenta, także po jego śmierci.
- Ewszystkie powyższe stwierdzenia są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźStrategia procesu porozumienia bez przemocy Marshalla Rosenberga zakłada włączenie następujących elementów komunikowania się lekarza z pacjentem, z wyjątkiem:
- Aobserwacji.
- Bosądu.
- Cuczucia.
- Dpotrzeby.
- Eprośby.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tramadolu:
- Atramadol wykazuje podwójny mechanizm działania: opioidowy za pośrednictwem głównego metabolitu: O-demetylotramadolu oraz nieopioidowy poprzez hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny.
- Btramadol charakteryzuje się niską biodostępnością, przy podawaniu powtarzanych dawek sięgającą max 50%.
- Cu chorych z zaburzeniami połykania tramadol może być stosowany podskórnie.
- Dtramadol jest przeciwwskazany u chorych z ciężką niewydolnością nerek (eGFR < 10 ml/min).
- Etramadol obniża próg drgawkowy, stąd u chorych z padaczką zwiększa ryzyko wystąpienia drgawek.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące naldemedyny:
1) jest obwodowo działającym antagonistą receptorów opioidowych MOR, DOR i KOR;
2) jest substratem glikoproteiny P aktywnie usuwającą ją na zewnątrz bariery krew-mózg, co zmniejsza jej stężenie w OUN;
3) łatwo przenika przez barierę krew — mózg;
4) jest antagonistą receptorów opioidowych i w związku z tym zmniejsza analgezję uzyskiwaną za pomocą leków opioidowych;
5) jest przeciwwskazana w niewydolności nerek;
6) wiąże się w 93% z białkami osocza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,5,6.
- E1,2,6.
Poznaj poprawną odpowiedźDo odmienności w farmakokinetyce i farmakodynamice leków u osób starszych zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Azwiększenia objętości dystrybucji leków lipofilnych ze względu na zwiększenie zawartości tkanki tłuszczowej.
- Bmniejszego stężenia albumin w surowicy.
- Cspadku eliminacji nerkowej leków.
- Dwzrostu I fazy metabolizmu wątrobowego leków ze szczególnym uwzględnieniem wzrostu wydolności energetycznej enzymów cytochromu P450.
- Ezmiany wrażliwości receptorów w stosunku do niektórych grup leków.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywie zestawioną parę lek-mechanizm działania leku:
- Afluoksetyna - SSRI (inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny).
- Bamitryptylina - inhibitor monoaminooksydazy typu
- Cbupropion - NDRI (selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego noradrenaliny i dopaminy).
- Dduloksetyna - SNRI (inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny).
- Etrazodon - SARI (antagonista receptorów serotoninowych i inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny).
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów zespołu hiperkalcemicznego nie zalicza się:
- Awielomoczu.
- Bbiegunki.
- Cosłabienia.
- Dnudności i wymiotów.
- Esplątania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące NLPZ:
- Aryzyko uszkodzenia wątroby wzrasta 6-krotnie przy jednoczesnym stosowaniu dwóch różnych NLPZ.
- BNLPZ u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym mogą powodować hipotensję i konieczność modyfikacji terapii hipotensyjnej.
- Cwszystkie NLPZ z wyjątkiem naproksenu zwiększają ryzyko wystąpienia niedokrwiennych zaburzeń sercowo-naczyniowych.
- Dpowikłaniem przewlekłego stosowania NLPZ może być nefropatia analgetyczna (niezapalne śródmiąższowe zapalenie nerek) oraz postępujące śródmiąższowe zapalenie nerek a w konsekwencji niewydolność nerek.
- Ewszystkie preparaty z grupy niespecyficznych NLPZ zwiększają ryzyko tworzenia się nadżerek błony śluzowej, krwawienia i perforacji.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące metamizolu:
- Awpływa na syntezę prostanoidów oraz na układ i receptory opioidowe oraz kannabinoidowe.
- Bpodobnie jak NLPZ hamuje funkcję PLT oraz powoduje uszkodzenie nerek.
- Cjest lekiem skutecznym w kolce nerkowej dzięki działaniu przeciwbólowemu i rozluźniającemu mięśniówkę gładką.
- Dmoże być bezpiecznie stosowany w POCHP.
- Enie powinien być stosowany dłużej niż 7 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry lek jest nieskuteczny w leczeniu bólu neuropatycznego?
- Akapsaicyna.
- Btramadol.
- Cfentanyl.
- Damitryptylina.
- Eoksykodon.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków o udowodnionej skuteczności w leczeniu objawowym przewlekłego świądu zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Aparoksetyny.
- Bgabapentyny.
- Cnaltreksonu.
- Dindometacynu.
- Emetamizolu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do stosowania kanabinoidów są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Abólu.
- Bnudności i wymiotów indukowanych chemioterapią.
- Cpadaczki lekoopornej u dzieci (CBD).
- Ddepresji.
- Espastyczności w przebiegu stwardnienia rozsianego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia żywieniowego u pacjenta z nieuleczalnym nowotworem:
- Ażywienie dojelitowe jest wskazane w ciężkiej dysfagii np, w przypadku guzów szyi lub przełyku.
- Bprzyczyną zespołu ponownego odżywienia (RS) może być gwałtowne przesunięcie jonów między przestrzeniami płynowymi organizmu u chorych z hipofosfatemią, niedoborem witaminy B1 oraz niedoborami innych elektrolitów.
- Cszacunkowe, średnie zapotrzebowanie na energię u dorosłego pacjenta wynosi 10-15 kcal/kg m.c./dobę.
- Dprzeciwwskazaniem do kontynuacji leczenia żywieniowego jest wstrząs oraz stan agonalny.
- Ew żywieniu dojelitowym stosuje się diety przemysłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące powikłań neurologicznych po leczeniu onkologicznym cytostatykami:
- Aneuropatia obwodowa jest najczęstszą formą powikłania neurologicznego leczenia systemowego.
- Bneuropatie obserwuje się najczęściej w przebiegu leczenia schematami zawierającymi: pochodne platyny, taksany, alkaloidy Vinca.
- Cuszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego stanowi rzadkie powikłanie terapii onkologicznej (cytostatykami).
- Dw przypadku uszkodzenia OUN stosowanym cytostatykiem można kontynuować terapię danym lekiem w zmniejszonej dawce.
- Eneuropatia związana z chemioterapią związana jest najczęściej z zaburzeniami czucia powierzchniowego i objawia się postępującym uczuciem mrowienia, drętwienia i palenia.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów zespołu ostrej lizy guza zalicza się:
1) hiperurykemię;
2) hiperkaliemię;
3) hipokaliemię;
4) hiperfostatemię;
5) hiperkalcemię;
6) hipokalcemię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B3,4,5.
- C1,3,5.
- D2,4,6.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego skarży się na silne bóle występujące podczas poruszania się. Uzyskano dobrą kontrolę bólu tła (NRS 2-3) stosując oksykodon tabletki 40 mg co 12 godz. od około tygodnia, zaś ból przebijający po przyjęciu tabletki Servredolu (20 mg) obniża się z NRS 8-10 do NRS 5. U tego pacjenta:
- Anależy podwyższyć dawkę leku podstawowego (oksykodonu).
- Bnależy podwyższyć dawkę leku podstawowego (oksykodonu) i ratunkowego (morfiny).
- Cnależy podwyższyć dawkę leku ratunkowego - morfiny.
- Dnależy bezwzględnie zmienić lek ratunkowy morfinę na fentanyl przezśluzówkowy.
- Enależy włączyć anksjolityk ze względu na ból psychogenny związany z nastawieniem lękowym - antycypacją bólu podczas poruszania się.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki z uogólnionym nowotworem sutka wystąpiło znaczne osłabienie, senność, duszność, bladość skóry, obrzęki kończyn dolnych i pleców, oliguria, kaszel, liczne masywne rzężenia, RR 80/40, HR 110/min. Lekarz rozpoznał ostrą niewydolność krążenia i obrzęk płuc. Należy u tej chorej:
- Awstrzymać infuzję płynów.
- Bpodać furosemid.
- Cpodać dopaminę.
- Dpodać dobutaminę.
- Epodać norepinefrynę.
Poznaj poprawną odpowiedźLekarz hospicjum domowego został wezwany, aby stwierdzić zgon u pacjenta. Powinien zatem:
1) sprawdzić tętno na tętnicy promieniowej;
2) sprawdzić tętno na tętnicy szyjnej;
3) osłuchać serce i stwierdzić brak tonów serca;
4) wykonać ekg;
5) stwierdzić szerokie, niereagujące na światło źrenice;
6) stwierdzić brak oddechu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Aspełnione co najmniej 3 z podanych kryteriów.
- B1,3.
- C3,6.
- D2,3,5,6.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźLekarz hospicjum domowego stwierdził zgon w domu pacjenta. Powinien wówczas:
- Awystawić i wydać kartę zgonu i złożyć kondolencje rodzinie.
- Bpoprosić rodzinę o odebranie karty zgonu w ciągu kilku dni w siedzibie hospicjum, pocieszyć rodzinę i zapewnić opiekę psychologiczną dla rodziny w żałobie.
- Cwystawić kartę zgonu i wezwać pielęgniarkę, aby zrobiła zwyczajowe procedury.
- Dwystawić i wydać kartę zgonu, usunąć cewniki żylne, usunąć cewnik Foleya, złożyć kondolencje rodzinie i zapewnić o możliwości opieki psychologicznej dla rodziny.
- Epoprosić taktownie o zwrot wszelkiego sprzętu pożyczonego do hospicjum, gdzie będzie czekała karta zgonu do odbioru.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z bólem przebijającym lekarz włączył fentanyl tabletki podpoliczkowe w dawce 100 mcg. Po przyjęciu pierwszej tabletki pacjent powinien:
- Aprzyjąć drugą o tej samej dawce, jeśli ulga po 15-30 minutach nie jest satysfakcjonująca, a przy następnym epizodzie zastosować dawkę 200 mcg.
- Bprzyjąć drugą o tej samej dawce, jeśli ulga po 60 minutach nie jest satysfakcjonująca.
- Cprzy następnym epizodzie zaostrzenia bólu przyjąć dawkę 200 mcg, jeśli ulga po 15-30 minutach nie jest satysfakcjonująca.
- Dprzyjąć drugą o tej samej dawce, jeśli ulga po 15-30 minutach nie jest satysfakcjonująca, a przy następnym epizodzie zastosować dawkę 100 mcg.
- Eodstawić fentanyl i zmienić lek na inny opioid ze względu na oporność bólu.
Poznaj poprawną odpowiedźChory zwrócił się z pytaniem o zasadność stosowania marihuany, ponieważ przeczytał w internecie, że leczy nowotwory. Lekarz powinien poinformować pacjenta, że:
- Akanabinoidy nie mają działania przeciwnowotworowego.
- Bdziałanie przeciwnowotworowe stwierdzono u ludzi po zastosowaniu wyłącznie CBD.
- Cdziałanie przeciwnowotworowe stwierdzono u ludzi po zastosowaniu wyłącznie THC.
- Ddziałanie przeciwnowotworowe stwierdzono u ludzi po zastosowaniu wyłącznie nabiksimoli.
- Edziałanie przeciwnowotworowe stwierdzono u ludzi po zastosowaniu wyłącznie suszu konopnego w nebulizacji.
Poznaj poprawną odpowiedźCYP3A4 odpowiedzialny jest za metabolizm silnych opioidów, z wyjątkiem:
- Ametodonu.
- Bbuprenorfiny.
- Cfentanylu.
- Doksykodonu.
- Emorfiny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące morfino-3-glukuronidu:
- Ajest głównym metabolitem morfiny.
- Bjest metabolitem powodującym neurotoksyczność.
- Cjest metabolitem o sile działania 10-27 razy silniejszym od morfiny.
- Djest metabolitem odpowiedzialnym za wystąpienie mioklonii, halucynacji, koszmarów sennych.
- Ejest metabolitem pozbawionym działania analgetycznego.
Poznaj poprawną odpowiedźLekarz przekazał pacjentowi niepomyślną wiadomość o rozpoznaniu raka płuc z przerzutami do kręgosłupa i mózgu. Rozmowę powinien zakończyć:
- Apocieszając, że wszystko będzie dobrze, bo zawsze jest nadzieja.
- Bzapewniając o swojej obecności i dalszym starannym opiekowaniu się tym chorym.
- Cuzyskując od chorego pisemne wskazanie osoby upoważnionej do odbioru dokumentów po śmierci chorego.
- Dpozostawiając choremu lekturę, która może pomóc mu przygotować się do umierania i śmierci.
- Ewykonując przyjazny gest, np. poklepanie po ramieniu, przytulenie się, pocałunek w policzek.
Poznaj poprawną odpowiedźRodzina prosi lekarza, aby nie mówił choremu, że jest chory na raka, bo "załamie się”. W tej sytuacji:
- Alekarz powinien uszanować wolę rodziny i nie powinien informować chorego o niekorzystnym rozpoznaniu.
- Blekarz powinien zignorować żądania rodziny i powiedzieć choremu, że jest chory na raka.
- Clekarz nie powinien mówić choremu, że jest chory na raka, ale zasugerować, że jest bardzo chory, choć do końca nie wiadomo, co mu jest.
- Dlekarz powinien taktownie wyjaśnić rodzinie, że zmowa milczenia przynosi choremu finalnie więcej szkody i przekazać niepomyślną wiadomość, ponieważ jest zobligowany ustawą o zawodzie lekarza.
- Elekarz powinien uszanować wolę rodziny i ograniczyć informację o chorobie, stosując określenia zamienne, typu: choroba rozrostowa, choroba rozplemowa itp.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oceny natężenia bólu u chorego nieprzytomnego należy użyć skali:
- ACCPOT.
- BWOMAC.
- CDN4.
- DMelzacka.
- EBFI.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych, głównym neuroprzekaźnikiem w drogach przewodzenia bólu jest:
- Aglutaminian.
- Bnoradrenalina.
- Cacetylocholina.
- Dserotonina.
- EGABA.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z rakiem odbytnicy wystąpiło bolesne parcie na stolec. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:
- Aból tenesmoidalny (bolesne nawracające parcie na pęcherz moczowy lub odbytnicę spowodowane naciekaniem ich ściany, w tym śródściennych splotów nerwowych).
- Bzakażenie Clostridium difficile.
- Cnagromadzenie się kamieni kałowych.
- Dperforacja przewodu pokarmowego.
- Ereakcja psychogenna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do blokady zwoju gwiaździstego jest:
- Azespół bólu pomastektomijnego z obrzękiem limfatycznym kończyny górnej i zaburzeniami czucia.
- Bneuralgia biodrowo-pachwinowa.
- Cznieczulenie okolicy przedniej, bocznej i przyśrodkowej uda.
- Dból w obrębie ściany klatki piersiowej i górnej ściany brzucha.
- Eból w przebiegu guza Pancoasta.
Poznaj poprawną odpowiedźNabiksimole jest/są to:
- Amieszanka THC i CBD w proporcji zbliżonej do 1:1, np. 2,7 mg: 2,5 mg.
- Bpreparaty konopi w roztworze olejowym.
- Cpreparaty konopne o stężeniu THC powyżej 19%.
- Dpreparaty konopne o stężeniu CBD do 9%.
- Eantagonisty receptorów CB1 i CB2.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków zawierających substancje z grupy PAMORA nie należy:
- Ametylonaltrekson.
- Boksykodon z naloksonem tabletki o przedłużonym uwalnianiu.
- Cnaldemedyna.
- Dalwimopan.
- Enaloksegol.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego skarży się na trudności z wypróżnieniem po włączeniu fentanylu przezzśluzówkowego donosowego na ból incydentalny, polegające na konieczności znacznego napinania się podczas defekacji, konieczności pomocy palcem w celu wydobycia twardego zbitego stolca. Ostatnie wypróżnienie było przed 4 dniami. U tego pacjenta:
- Anależy rozpoznać zaparcie poopioidowe i zalecić więcej błonnika w diecie.
- Bnależy rozpoznać zaparcie wywołane opioidami i zalecić środki przeczyszczające.
- Cnależy rozpoznać zaparcie wywołane opioidami i podjąć interwencję wlewką doodbytniczą, a następnie zalecić środki przeczyszczające.
- Dpodać metylonaltrekson lub naldemedynę.
- Ezaparcie wywołane opioidami jest mało prawdopodobne, bo przecież pacjent przyjmuje fentanyl donosowo, z pominięciem przewodu pokarmowego.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentowi przyjętemu do oddziału medycyny paliatywnej, u którego w wykonanych badaniach laboratoryjnych w surowicy krwi stwierdzono poziom potasu 6,0 mmol/l, należy zalecić:
- Adenosumab.
- Ballopurinol.
- Cdożylny wlew glukozy z insuliną.
- Dwymiennik jonowy (Resonium A).
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka z rakiem trzonu macicy od 10 dni otrzymuje morfinę o kontrolowanym uwalnianiu w dawce 60 mg na dobę, oraz laktulozę. W czasie wizyty w poradni medycyny paliatywnej twierdzi, że ból jest dobrze kontrolowany, jednak od 5 dni pomimo regularnego stosowania laktulozy brak jest wypróżnienia. Wskaż najbardziej właściwy sposób postępowania:
- Apozostawienie morfiny bez zmian, zmiana środka przeciwzaparciowego.
- Bzamiana morfiny na preparat oksykodon/nalokson w dawce 10 mg/5 mg, co 12 godzin.
- Czamiana morfiny na preparat oksykodon/nalokson w dawce 20 mg/10 mg, co 12 godzin.
- Dzmiana morfiny na preparat oksykodon/nalokson w dawce 40 mg/20 mg, co 12 godzin.
- Ezamiana morfiny na fentanyl TTS w dawce 50 μg/h.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre spośród wymienionych świadczeń mogą być finansowane, w ramach świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej?
1) poradnia medycyny paliatywnej;
2) hospicjum domowe;
3) poradnia leczenia ran;
4) oddział medycyny paliatywnej;
5) szpitalny zespół wspierający;
6) dzienny ośrodek opieki paliatywnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,4,5.
- C1,2,4.
- D2,4,5.
- E4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek, który zaleca się w sytuacji nudności i wymiotów towarzyszących guzom OUN:
- Adeksametazon.
- Bmetoklopramid.
- Citopryd.
- Doktreotyd.
- Eondansetron.
Poznaj poprawną odpowiedźMetylnartrekson to lek, który można zalecić w przypadku:
- Aprzedawkowania opioidów.
- Bbólu.
- Cnudności i wymiotów.
- Dzaparcia stolca wywołanego opioidami.
- Enadmiernej senności.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- Anajbardziej fizjologicznym sposobem postępowania żywieniowego jest żywienie doustne.
- Bdodatkową opcją terapeutyczną w żywieniu są odżywki doustne.
- Cw przypadku przetok odżywczych żywienie powinno opierać się na dietach przemysłowych.
- Du niektórych pacjentów istnieje konieczność krótkotrwałego odżywiania przez zgłębnikć.
- Eu pacjentów umierających z powodu nowotworów należy kontynuować żywienie pozajelitowe.
Poznaj poprawną odpowiedźMetodą pierwszego wyboru w bólu zlokalizowanym związanym z przerzutami do kości jest:
- Afarmakoterapia z wykorzystaniem leków przeciwdepresyjnych.
- Bradioterapia.
- Cprzezskórna stymulacja nerwów.
- Dblokada lub neuroliza.
- Edenosumab.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najbardziej optymalny schemat leczenia w bólu neuropatycznym u pacjenta z nowotworem:
- Amorfina + tramadol.
- Bfentanyl + klonazepam.
- Coksykodon + pregabalina.
- Doksykodon + fentanyl.
- Epregabalina + paracetamol.
Poznaj poprawną odpowiedźMakrogole to środki stosowane w leczeniu zaparcia stolca, gdyż posiadają właściwości:
- Azwiększające objętość stolca.
- Bzmiękczające stolec.
- Cdziałanie drażniące.
- Ddziałanie osmotyczne.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźMechanizm działania Aprepitantu polega na:
- Aantagonizmie w stosunku do obwodowych i ośrodkowych receptorów muskarynowych.
- Bantagonizmie w stosunku do receptorów neurokininowych 1 (NK1).
- Cantagonizmie w stosunku do receptorów 5HT3.
- Dantagonizmie w stosunku do receptorów D2.
- Eantagonizmie w stosunku do receptorów opioidowych w receptorowej strefie spustowej CTZ.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- Amorfina jest opioidem silnie hydrofilnym.
- Bmetylomorfina jest metabolitem morfiny o nieistotnym znaczeniu klinicznym.
- Coksykodon jest 1,5-2 x silniejszy od morfiny.
- Doksykodon ma większe powinowactwo do receptora opioidowego niż morfina.
- Emetabolizm oksykodonu polega głównie na N-demetylacji.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka jest maksymalna dawka dobowa gabapentyny?
- A1800 mg.
- B2000 mg.
- C2400 mg.
- D3600 mg.
- E4200 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż dawkę morfiny, którą zaleca się do leczenia zaostrzeń bólu u pacjenta przyjmującego 60 mg na dobę morfiny o kontrolowanym uwalnianiu:
- A1 ml 0,5% roztworu morfiny.
- B1 ml 1% roztworu morfiny.
- C4 ml 0,5% roztworu morfiny.
- D2 ml 1% roztworu morfiny.
- E6 ml 1% roztwory morfiny.
Poznaj poprawną odpowiedźW obwodowym bólu neuropatycznym znajdują zastosowanie plastry zawierające lignokainę. Jaka jest prawidłowa zawartość lignokainy w plastrze?
- A0,3%.
- B0,5%.
- C0,8%.
- D5%.
- E8%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szpitalnego zespołu wspierającego opieki paliatywnej:
- Audziela wsparcia pacjentom przebywającym we własnych domach.
- Budziela wsparcia pacjentom przebywającym w dziennych ośrodkach opieki paliatywnej.
- Cudziela konsultacji w zakresie opieki paliatywnej dotyczących pacjentów przebywających w domach pomocy społecznej.
- Dudziela konsultacji w zakresie opieki paliatywnej dotyczących pacjentów przebywających w oddziałach szpitalnych.
- Eudziela wsparcia socjalnego pacjentom przebywającym w oddziałach szpitalnych.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z Rozporządzeniem MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych u pacjenta objętego opieką hospicjum domowego wizyty lekarza powinny odbywać się:
- A1x w miesiącu.
- B1x w tygodniu.
- C2x w miesiącu.
- D2x w tygodniu.
- E1x na 10 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta objętego opieką hospicjum domowego wizyty fizjoterapeuty odbywają się:
- A1x w ciągu tygodnia.
- B2x w ciągu tygodnia.
- C3x w ciągu tygodnia.
- D1x na dwa tygodnie.
- Eczęstość wizyt fizjoterapeuty jest zależna od potrzeb.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z obowiązującym rozporządzeniem ministra zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych w dziedzinie opieki paliatywnej i hospicyjnej opieką paliatywną mogą być objęci pacjenci chorujący na:
1) nowotwory;
2) przewlekłą niewydolność nerek;
3) przewlekłe zapalenie wątroby;
4) stwardnienie rozsiane;
5) stwardnienie boczne zanikowe;
6) ból przewlekły;
7) choroby wywołane przez ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5,7.
- B1,4,5,7.
- C1,3,4,5,6.
- D1,2,5,6,7.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniem neurolizy splotu trzewnego nie jest:
- Aortostatyczny spadek ciśnienia tętniczego krwi.
- Bbiegunka.
- Cbolesne parcie na odbyt.
- Dkrwawienie do jamy brzusznej.
- Eparaplegia z utratą czucia poniżej poziomu Th8-Th10.
Poznaj poprawną odpowiedź