Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące płynu dializacyjnego:
- Astandardowe stężenie sodu w płynie dializacyjnym wynosi 138-140 mEq/l.
- Bwielkość dyfuzji sodu zależy od gradientu stężeń miedzy osoczem (skorygowanego o współczynnik Donnana - 0,967) a płynem dializacyjnym.
- Cużycie płynu hipernatremicznego o stężeniu > 0,967 stężenia sodu w osoczu powoduje akumulację sodu, zwiększenie objętości przestrzeni pozakomórkowej i nadciśnienie tętnicze.
- Dstężenie wodorowęglanów w płynie dializacyjnym wynosi średnio 38-39 mmol/l, co pozwala na korekcję kwasicy i jednocześnie zapobiega alkalozie podializacyjnej.
- Eużycie stężenia potasu w płynie dializacyjnym 1-2 mmol/l może skutkować wzrostem ciśnienia tętniczego po HD.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kwasicy metabolicznej w PChN:
- Au wszystkich chorych z PChN należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku kwasicy nieoddechowej oznaczając stężenie wodorowęglanów w surowicy lub krwi żylnej.
- Bu chorych w stadium 4. lub 5. należy oznaczać stężenie wodorowęglanów co najmniej 1 raz w roku.
- Ckwasicę nieoddechową u chorych z PChN należy rozpoznać gdy stężenie wodorowęglanów we krwi żylnej lub surowicy wynosi mniej niż 22 mmol/l.
- Dcelem leczenia kwasicy nieoddechowej u chorych z PChN jest uzyskanie stężenia wodorowęglanów w krwi żylnej większego od 22 mmol/l.
- Ew leczeniu alkalizującym należy stosować początkową dawkę dobową 5-10 g/d wodorowęglanu sodu.
Poznaj poprawną odpowiedźNefropatia cholemiczna jest to rodzaj ostrego uszkodzenia nerek (AKI), spowodowanego toksycznością:
- Achińskich ziół.
- Bcholesterolu.
- Ccholekalcyterolu.
- Dkwasów żółciowych.
- Echoliny.
Poznaj poprawną odpowiedźPoniżej podano grupy leków, które wywołują ostre nefropatie cewkowo— śródmiąższowe. Spośród nich wybierz trzy grupy leków, które zdecydowanie najczęściej prowadzą do tej postaci zajęcia nerek:
1) diuretyki pętlowe i tiazydowe;
2) leki przeciwnowotworowe;
3) niesteroldowe leki przeciwzapalne;
4) H2-blokery;
5) antybiotyki;
6) inhibitory pompy protonowej:
7) leki antycytokinowe (biologiczne);
8) allopurynol i leki urykozouretyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C3,4,7.
- D3,5,6.
- E3,6,8.
Poznaj poprawną odpowiedźSpoczynkowy przepływ krwi w nerce wynosi 4 ml/min/g tkanki i jest:
- Apięciokrotnie wyższy w zewnętrznej warstwie rdzenia w stosunku do przepływu w korze.
- Bośmiokrotnie wyższy w zewnętrznej warstwie rdzenia w stosunku do przepływu w korze.
- Cwiększy w korze niż łącznie w części zewnętrznej i wewnętrznej rdzenia.
- Dtaki sam w części wewnętrznej rdzenia jak w korze.
- Etaki sam w części zewnętrznej rdzenia jak w korze.
Poznaj poprawną odpowiedźAutoregulacja przepływu nerkowego, zapobiega:
- Azmianom wielkości filtracji kłębuszkowej przy ciśnieniu krwi powyżej 180 mmHg.
- Bzmianom wielkości filtracji kłębuszkowej przy ciśnieniu krwi poniżej 80 mmHg.
- Cnadmiernej syntezie ATP w korze nerki.
- Dzmianom wielkości filtracji kłębuszkowej w zakresie ciśnienia krwi od 80 do 180 mmHg.
- Eostrej martwicy brodawek nerkowych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo układu zagęszczającego i rozcieńczającego mocz nie należy:
1) kanalik kręty bliższy;
2) gruby odcinek ramienia wstępującego pętli Henlego;
3) kanalik kręty dalszy;
4) kanalik zbiorczy;
5) ramię zstępujące cienkie pętli Henlego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 4.
- B1,3.
- Ctylko 2.
- D1,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźNa dystrybucję jonów potasu pomiędzy płynem pozakomórkowym i śródkomórkowym nie ma/nie mają wpływu:
- Ainsulina.
- Baldosteron.
- Ckatecholaminy.
- DpH płynu pozakomórkowego.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW kanaliku proksymalnym reabsorpcji zwrotnej ulegają aminokwasy w ilości:
- A99% przesączonych w kłębuszku aminokwasów.
- B80% przesączonych w kłębuszku aminokwasów.
- C50% przesączonych w kłębuszku aminokwasów.
- D30% przesączonych w kłębuszku aminokwasów.
- E20% przesączonych w kłębuszku aminokwasów.
Poznaj poprawną odpowiedźWzór CKD-EPI 2009 jest:
- Adokładniejszy w ocenie filtracji kłębuszkowej w porównaniu do MRDR.
- Bdokładniejszy w ocenie ryzyka śmierci u osób z chorobami nerek.
- Czaniżony u osób o większej masie ciała.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWzrost stężenia cystatyny C powyżej normy w surowicy stwierdza się przy obniżeniu filtracji kłębuszkowej poniżej:
- A80 ml/min.
- B90 ml/min.
- C100 ml/min.
- D110 ml/min.
- E120 ml/min.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku wystąpienia jałowej leukocyturii należy wykluczyć następujące przyczyny, z wyjątkiem:
- Abezobjawowej bakteriurii.
- Bgruźlicy nerek.
- Cgrzybicy układu moczowego.
- Dinfekcji wirusowej.
- Einfekcji wywołanej bakteriami atypowymi.
Poznaj poprawną odpowiedźMetodą z wyboru w pourazowej ocenie uszkodzenia nerek jest:
- Atomografia komputerowa z oceną wczesnej fazy nefrograficznej.
- BUSG jamy brzusznej z opcją Doppler.
- Cscyntygrafia nerek.
- Drezonans magnetyczny.
- Ezdjęcie przeglądowe jamy brzusznej.
Poznaj poprawną odpowiedźKrwiomocz związany z występowaniem zespołu „dziadka do orzechów” jest spowodowany:
- Auciskiem prawej żyły nerkowej przez aortę.
- Blewej żyły nerkowej przez tętnicę krezkową górną.
- Clewej tętnicy nerkowej przez tętnicę krezkową górną.
- Dprawej tętnicy nerkowej przez tętnicę krezkową górną.
- Eprawej tętnicy nerkowej przez aortę.
Poznaj poprawną odpowiedźObecność mikrotętniaków w naczyniach nerki w przebiegu chorób tkanki łącznej można uwidocznić, a metodą z wyboru jest:
- Aangiografia rezonansu magnetycznego.
- Bbadanie USG z opcją Doppler naczyń nerkowych.
- Cangiografia tomografii komputerowej.
- Darteriografia tętnic nerkowych.
- Efunkcjonalny rezonans magnetyczny.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu ostrego niedokrwienia nerki, w badaniu urograficznym stwierdza się:
- Abrak przepływu krwi w obszarze niedokrwionym.
- Bobrzęk nerki.
- Cposzerzenie układu kielichowo-miedniczkowego.
- Dubytek nefrogramu.
- Eatonię moczowodu po stronie przeciwnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług klasyfikacji Bosniaka w ocenie torbieli nerek, do grupy I należą torbiele:
- Aproste zakażone.
- Bzawierające guzy w ścianach torbieli.
- Czawierające cienkie przegrody z linijnymi zwapnieniami.
- Dproste.
- Eproste krwawiące.
Poznaj poprawną odpowiedźNapad tężyczki w przebiegu krwotocznego zapalenia trzustki może być spowodowany:
- Azatorami tłuszczowymi do ośrodkowego układu nerwowego.
- Bhipermagnezemią.
- Chipomagnezemią.
- Dhipernatremią.
- Ealkalozą nieoddechową.
Poznaj poprawną odpowiedźUtrata jonów magnezu przez przewód pokarmowy następuje w przebiegu:
- Aostrego zapalenia uchyłków okrężnicy.
- Bw trakcie leczenia kwasicy ketonowej.
- Cprzewlekłego alkoholizmu.
- Dbiegunek tłuszczowych.
- Eleczenia inhibitorami kalcyneuryny.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzewlekłe stosowanie preparatów litu może spowodować:
- Ahipomagnezemię.
- Bhipermagnezemię.
- Cterapia litiem nie ma wpływu na gospodarkę magnezową.
- Dhipernatremię.
- Eterapia litem nie wpływa na zmiany stężenia sodu w osoczu.
Poznaj poprawną odpowiedźHipofosfatemia w przebiegu chorób nowotworowych może być spowodowana:
- Aniedożywieniem chorego w przebiegu zaawansowanej choroby nowotworowej.
- Bwychwytywaniem jonów fosforanowych przez szybko rosnące nowotwory.
- Cprzez nowotwory wydzielające PTHrP.
- Dprzez nowotwory wydzielające FGF-23.
- Ewszystkimi wymienionymi.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż białka, których obecność w moczu jest skutkiem tzw. „białkomoczu z przeładowania” (overload proteinuria):
1) białko Tamma — Horsfalla (uromukoid):
2) albumina;
3) mioglobina;
4) transferyna;
5) hemoglobina;
6) immunoglobulina G;
7) łańcuchy lekkie typu kappa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C3,4,6.
- D3,5,6.
- E3,5,7.
Poznaj poprawną odpowiedźNajlepiej rokującym wariantem histopatologicznym ogniskowego segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych jest odmiana:
- Az zapadaniem się pętli włośniczkowych.
- Bkomórkowa.
- Cmezangialna rozplemowa.
- Dwierzchołkowa.
- Eokołownękowa.
Poznaj poprawną odpowiedźWitamina B12 jest wykorzystywana do oceny klirensu dializatorów dla związków o średniej masie cząsteczkowej. Relacja klirensu witaminy B12 w dializatorach typu high-flux w stosunku do dializatorów typu low-flux (zakładając identyczną powierzchnię, przepływ krwi i dializatu) wynosi w przybliżeniu:
- A1:1.
- B2:1.
- C4:1.
- D10:1.
- E20:1.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oceny ciężkości obrazu klinicznego i przebiegu immunologicznych zapaleń naczyń (immunovasculitis) posługujemy się skalą:
- AEULAR.
- BRAVE.
- CBILAG.
- DBVAS.
- EEUVAS.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego oraz European Society of Hypertension/European Society of Cardiology u pacjentów < 65 roku życia leczonych z powodu nadciśnienia tętniczego docelowe wartości ciśnienia skurczowego powinny być obniżone do ⩽ 130 mmHg (o ile są dobrze tolerowane), ale nie < 120 mmHg. Zasada ta nie dotyczy jednak pacjentów:
- Az cukrzycą.
- Bz PChN.
- Cz chorobą wieńcową.
- Dpo udarze.
- Ez nawracającymi przejściowymi epizodami niedokrwiennymi mózgu (TIA).
Poznaj poprawną odpowiedźPoprawka Tattersalla, Daugirdasa lub Smye'e we wzorze na Kt/V pozwala na uwzględnienie:
- Awpływu recyrkulacji w przetoce na klirens mocznika.
- Bwpływu zjawiska „odbicia” stężenia mocznika po hemodializie na wynik Kt/V.
- Cwpływu skrajnych wartości BMI (35 kg/m2) na wynik Kt/v.
- Dstopnia wydializowania toksyn średniej wielkości, nieoznaczanych rutynowo.
- Edodatkowej objętości wody zlokalizowanej pozanaczyniowo u chorych z obrzękami.
Poznaj poprawną odpowiedźJeden z najczęściej stosowanych modeli prognostycznych, służących do oceny rokowania pacjentów z zaawansowanym rakiem nerki poddawanych leczeniu systemowemu, uwzględnia wszystkie poniższe zmienne, za wyjątkiem:
- Aoceny stanu sprawności wg Karnofsky'ego.
- Bstężenia kreatyniny w surowicy i wartości eGFR.
- Caktywności dehydrogenazy mleczanowej (LDH).
- Dskorygowanego stężenia wapnia w surowicy.
- Estopnia niedokrwistości.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku niemal każdej morfologicznej postaci uszkodzenia nerek opisywane w biopsji zmiany mogą mieć podłoże pierwotne lub wtórne. Wskaż rozpoznanie biopsyjne, które w zdecydowanej większości ma podłoże wtórne:
- Anefropatia IgA.
- Bnefropatia błoniasta.
- Cbłoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek.
- Dnefropatia zmian minimalnych.
- Eogniskowe/segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych.
Poznaj poprawną odpowiedźDiuretykiem mającym właściwości blokujące receptor mineralokortykosteroidowy jest:
- Ahydrochlorotiazyd.
- Bchlortalidon.
- Cfurosemid.
- Dtorasemid.
- Eamiloryd.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas leczenia eklizumabem zwiększa się ryzyko zakażeń bakteryjnych. Ryzyko to jest najwyższe w odniesieniu do bakterii z rodzaju:
- AEscherichia.
- BNeisseria.
- CStreptococcus.
- DPseudomonas.
- EClostridium.
Poznaj poprawną odpowiedźSchemat Pozziego, stosowany w leczeniu nefropatii IgA polega na zastosowaniu steroidów:
- Aw monoterapii.
- Bz azatiopryną.
- Cz inhibitorem kalcyneuryny.
- Dz cyklofostamidem doustnie.
- Ez cyklofosfamidem dożylnie.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych metod leczenia farmakologicznego zmniejsza ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych i naczyniowo-mózgowych u chorych w 4. i 5. stadium PChN?
- Aczynniki stymulujące erytropoezę.
- Banalogi witaminy D.
- Ckalcymimetyki.
- Dstatyny.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem hipoglikemizującym, którego farmakokinetyka nie ulega zmianie nawet w 5. stadium PChN, ale nie stosuje się go w zaawansowanych stadiach PChN z uwagi na wywoływanie retencji wody jest:
- Ainsulina.
- Bgliklazyd.
- Ckanagliflozyna.
- Dpioglitazon.
- Elinagliptyna.
Poznaj poprawną odpowiedźLekami mogącymi zwiększać stężenie potasu w surowicy z powodu hamowania transportu tego jonu do komórek jest/są:
- Aheparyny drobnocząsteczkowe.
- Btrimetoprim.
- Cinhibitory konwertazy angiotensyny.
- Dagoniści receptorów β-adrenergicznych.
- Einhibitory kalcyneuryny.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych metod leczenia zmniejsza ryzyko nagłej śmierci sercowej u chorych w 4. i 5. stadium PChN?
- Abeta-blokery.
- Bstatyny.
- Cimplantowane kardiowertery — defibrylatory.
- Drewaskularyzacja wieńcowa (PTCA, CABG).
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźCyklofosfamid, lek powszechnie stosowany w leczeniu wielu pierwotnych i wtórnych nefropatii, ma liczne objawy niepożądane, w tym także ze strony równowagi wodno-elektrolitowej. Najbardziej typowym objawem ubocznym leku jest:
- Ahipomagnezemia.
- Bhiponatremia.
- Chiperkalciuria.
- Dhiperkalemia.
- Ehipermagnezemia.
Poznaj poprawną odpowiedźDo sytuacji klinicznych, które mogą skutkować hiponatremią, hipowolemią i bezwzględnym niedoborem sodu w organizmie nie należy:
- Astosowanie diuretyków pętlowych.
- Bstosowanie diuretyków tiazydowych.
- Czespół nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH).
- Dniedobór mineralokortykosteroidów.
- Ediureza osmotyczna.
Poznaj poprawną odpowiedźWysokie stężenie kwasu moczowego jest niezależnym czynnikiem ryzyka progresji PChN i wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych. Które stwierdzenie dotyczące allopurynolu i febuksostatu, leków obniżających stężenie kwasu moczowego, jest prawdziwe?
- Apowinny być stosowane u wszystkich pacjentów z PChN i eGFR < 60 ml/min./1,73 m2.
- Bpowinny być stosowane u pacjentów z PChN i eGFR < 60 ml/min./1,73 m2, o ile stężenie kwasu moczowego przekracza 6 mg/dl.
- Cpowinny być stosowane w każdym stadium PChN, o ile stwierdza się wysokie ryzyko sercowo-naczyniowe w skali Framingham.
- Dnie powinny być stosowane w PChN, jeżeli u pacjenta nie rozpoznano dny moczanowej.
- Eprzy wartości eGFR < 30 ml/min./1,73 m2 wykazano efekt nefroprotekcyjny dla febuksostatu, a nie wykazano dla allopurinolu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stiwerdzenie dotyczące zapaleń nerek z półksiężycami:
- Aw tych zapaleniach nigdy nie stwierdza się depozytów kompleksów immunologicznych (są to zawsze tzw. zmiany pauci-immune).
- Bten rodzaj zmian histologicznych nigdy nie występuje w zapaleniu naczyń lgA (plamicy Schönleina-Henocha).
- Cpółksiężyce powstają z proliferujących komórek nabłonka ściennego torebki Bowmana.
- Dobecność półksiężyców komórkowych w ponad 50% kłębuszków nie upoważnia do leczenia immunosupresyjnego.
- Eobecność półksiężyców jest kryterium rozpoznania V klasy nefropatii toczniowej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z chorób objętych klasyfikacją Chapell Hill charakteryzuje się powstawaniem mikrotętniaków w tętnicach małego i średniego kalibru?
- Akrioglobulinemia.
- Bguzkowe zapalenie tętnic.
- Cziarniniakowatość z zapaleniem naczyń.
- Deozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń.
- Ezapalenie naczyń z kompleksami immunologicznymi zawierającymi IgA.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż różnice pomiędzy przebiegiem klinicznym zapalenia naczyń z przeciwciałami ANCA przeciwko proteinazie 3 (PR3 ANCA) i przeciwko mieloperoksydazie (MPO ANCA):
1) zapalenie naczyń PR3 ANCA występuje w starszym wieku niż MPO ANCA;
2) w Europie Północnej i Ameryce Północnej zapalenie naczyń PR3 ANCA występuje częściej w niż MPO ANCA;
3) w badaniu histopatologicznym ziarniniaki występują w PR3 ANCA, a w MPO ANCA nie występują;
4) w obu postaciach ANCA zapalenia naczyń stwierdza się takie same uwarunkowania genetyczne;
5) nawroty występują częściej w PR3 ANCA niż w MPO ANCA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3,5.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż optymalną dla przeżycia pacjenta i przeszczepu opcję leczenia nerkozastępczego:
- Adializa otrzewnowa.
- Bhemodializa.
- Cprzeszczepienie nerki od zmarłego dawcy w okresie dializ.
- Dprzeszczepienie nerki od żywego dawcy w okresie dializ.
- Ewyprzedzające przeszczepienie nerki od żywego dawcy.
Poznaj poprawną odpowiedźJak długo należy stosować leczenie podtrzymujące nefropatii toczniowej?
- Aco najmniej 12 miesięcy.
- Bco najmniej 24 miesiące.
- Cco najmniej 36 miesięcy.
- Dco najmniej 48 miesięcy.
- Eleczenie podtrzymujące należy stosować przewlekle, nie należy go odstawiać.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż niekorzystne czynniki rokownicze w przebiegu nefropatii toczniowej:
1) rasa kaukaska;
2) płeć męska;
3) upośledzona funkcja nerek w momencie rozpoznania;
4) początek choroby >40. roku życia;
5) cechy mikroangiopatii zakrzepowej w badaniu histopatologicznym wycinka nerki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe cechy pierwotnego zespołu Fanconiego:
1) białkomocz;
2) aminoacyduria;
3) hiperfosfaturia;
4) glikozuria;
5) kwasica cewkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4,5.
- C1,3,4,5.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż postacie uszkodzenia nerek u chorych zakażonych HIV:
1) nefropatia HIV związana z bezpośrednim zakażeniem podocytów i nabłonka cewkowego przez wirus HIV;
2) glomerulopatie związane z kompleksami immunologicznymi;
3) cewkowo-śródmiąższowe polekowe zapalenie nerek;
4) ostra martwica cewek nerkowych wywołana lekami antyretrowirusowymi;
5) mikroangiopatla zakrzepowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4.
- C1,2,4.
- D1,2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stany kliniczne, w których stwierdza się jałową leukocyturię:
1) przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
2) mikroskopowe zapalenie naczyń z zajęciem nerek;
3) gruźlica układu moczowego;
4) nowotwory nerek;
5) zespół Fanconiego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,2,3,4.
- D1,3,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najczęstszą postać zajęcia nerek w zespole Sjögrena:
- Amezangialne rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek.
- Bnefropatia zmian minimalnych.
- Cmikroangiopatia zakrzepowa.
- Dcewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.
- Enefropatia błoniasta.
Poznaj poprawną odpowiedźPołącz chorobę autoimmunologiczną z występowaniem swoistych autoprzeciwciał:
1) twardzina układowa - przeciwciała anty-cytrulinowe (anty-CCP);
2) nefropatia błoniasta - przeciwciała przeciwko receptorowi fosfolipazy A2 (PLA2R);
3) toczeń rumieniowaty układowy - przeciwciała przeciwko antygenowi jądrowemu Smith (anty-Sm);
4) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń - przeciwciała przeciwko cytoplazmie neutrofilów (ANCA);
5) zespół Sjögrena - Scl-70 anty-DNA-topoizomeraza I.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów układu moczowego po transplantacji nerki:
1) częstość występowania raków nerek własnych po transplantacji nerki jest większa niż w populacji ogólnej;
2) rak nerkowokomórkowy (RCC) po transplantacji występuje częściej u biorców z ADPKD niż u biorców bez ADPKD;
3) po transplantacji nerki rak jasnokomórkowy nerek własnych występuje częściej niż brodawkowaty;
4) u biorców nerki z przebytym nowotworem w wywiadzie stwierdza się zwiększone ryzyko występowania nowotworów de novo w innej lokalizacji;
5) rak nerkowokomórkowy częściej rozwija się w nerkach własnych niż w nerce przeszczepionej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,3,4.
- C2,3,5.
- D1,3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJaką postacią uszkodzenia nerek jest nefropatia arystolochowa?
- Apodocytopatią.
- Bprzewlekłym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek.
- Costrym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek.
- Dmartwiczym zapaleniem naczyń.
- Ewtórnym ogniskowym segmentalnym twardnieniem kłębuszków nerkowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu nefropatii zmian minimalnych (submikroskopowe KZN):
1) jest najczęstszą przyczyną zespołu nerczycowego u dzieci;
2) w mikroskopie fluorescencyjnym stwierdza się linijne złogi IgG i C3 wzdłuż błony podstawnej kłębuszków;
3) w mikroskopie elektronowym stwierdza się rozlane stopienie wyrostków stopowatych podocytów;
4) w przebiegu klinicznym obserwuje się progresję do niewydolności nerek;
5) lekami pierwszego wyboru są glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,3,5.
- C1,3,4,5.
- D1,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przyczyny niedokrwistości u biorców przeszczepu nerki:
1) zakażenie Parvowirusem B19;
2) upośledzona funkcja nerki przeszczepionej;
3) stosowanie pochodnych kwasu mykofenolowego;
4) stosowanie inhibitorów kinazy mTOR:;
5) zakażenie wirusem cytomegalii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,3,5.
- C2,3.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące różnicowania pierwotnego i wtórnego, ogniskowego segmentalnego twardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS) u dorosłych:
1) obraz histopatologiczny wariantów FSGS różnicuje postać pierwotną od wtórnej;
2) W postaci pierwotnej obserwuje się nagły początek, we wtórnej stopniowy rozwój FSGS;
3) w postaci wtórnej, mimo dużego białkomoczu rzadko obserwuje się zespól nerczycowy, a w pierwotnej zespół nerczycowy występuje często;
4) tylko w postaci pierwotnej stwierdza się obniżony poziom C3 i C4;
5) postać pierwotna z zespołem nerczycowym jest wskazaniem do leczenia immunosupresyjnego, we wtórnej stosuje się leczenie nefroprotekcyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B2,3,4.
- C1,3,5.
- D1,3,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zmiany zachodzące w układzie moczowym w przebiegu ciąży:
1) wzrost objętości krwi krążącej;
2) wzrost GFR o 50%;
3) wzrost ciśnienia tętniczego;
4) relaksacja mięśniówki gładkiej dróg moczowych;
5) niewielki wzrost wydalania białka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż postać zapalenia naczyń związaną z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV):
- Akrioglobulinowe zapalenie naczyń.
- Bziarniniakowatość z zapaleniem naczyń.
- Cmikroskopowe zapalenie naczyń.
- Deozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń.
- Eguzkowe zapalenie tętnic.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż sytuacje kliniczne, w których nie należy odraczać kwalifikacji do zabiegu przeszczepienia nerki:
1) dodatnie przeciwciała ANA, remisja kliniczna objawów poza nerkowych tocznia rumieniowatego trwająca 6 miesięcy;
2) źle kontrolowana wtórna nadczynność przytarczyc;
3) przebyte gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek z przeciwciałami anty-GBM. Trzy miesiące po zaniknięciu przeciwciał anty-GBM;
4) podwójne leczenie przeciwpłytkowe;
5) dwa lata po radykalnym leczeniu raka nerki bezobjawowego, rozmiar guza 3 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,3,4.
- C1,2,5.
- D2,3,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leczenie pierwszego wyboru w pierwotnym FSGS przebiegającym z zespołem nerczycowym:
- Acyklosporyna A w skojarzeniu z prednizonem p.o.
- Bprednizon p.o. w dawce 1 mg/kg/mc/dobę.
- Cmonoterapia takrolimusem.
- Dmykofenolan mofetylu w skojarzeniu z prednizonem p.o.
- Etakrolimus w skojarzeniu z prednizonem p.o.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nefropatii IgA:
1) występowanie choroby wykazuje zróżnicowanie geograficzne, największą częstość stwierdza się w Europie;
2) stwierdza się krążące autoprzeciwciała przeciwko ubogiej w galaktozę IgA1 (Gd-lgA1) w klasie IgA i IgG;
3) w ocenie morfologicznej wycinka nerki należy stosować zmodyfikowaną klasyfikację Oksfordzką MEST-C;
4) w badaniu immunofluorescencyjnym stwierdza się złogi IgA zlokalizowanymi głównie w mezangium kłębuszka;
5) leczeniem pierwszego wyboru są glikokortykosteroidy w skojarzeniu z mykofenolanem moletylu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,3,5.
- C2,4,5.
- D1,2,3.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż działania niepożądane inhibitorów kalcyneuryny:
1) hipermagnezemia;
2) hiperurykemia;
3) hiperpotasemia;
4) kwasica cewkowa;
5) hiponatremia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku podejrzenia skrobiawicy (amyloidozy) „złotym standardem” w potwierdzeniu rozpoznania jest trudno dostępne badanie:
- Abiopsja nerki pod kontrolą tomografii komputerowej.
- Bbiopsja aspiracyjna tkanki tłuszczowej brzucha.
- Cmikrodysekcja laserowa i spektrometria mas.
- Dbiopsja języka.
- Escyntygrafia nerki i wątroby oraz serca.
Poznaj poprawną odpowiedźHiperurykemia w PChN jest wynikiem przede wszystkim:
- Anadmiaru kwasu moczowego w diecie.
- Botyłości.
- Czmniejszonego klirensu kwasu moczowego.
- Dfałszywie zawyżonych wyników oznaczania kwasu moczowego z powodu interferencji nadmiaru mocznika.
- Ezespołu metabolicznego.
Poznaj poprawną odpowiedźW zapaleniu płuc wywołanym u pacjenta z eGFR > 15 ml/min przez grzyba Pneumocystis jiroveci lekiem z wyboru jest:
- Aazitromycyna.
- Bamantadyna.
- Camfoterycyna
- Dkotrimoksazol.
- Eitrakonazol.
Poznaj poprawną odpowiedźDo chorób najczęściej powodujących rodzinną hematurię należy m.in. zespół Alporta. Wskaż, z którą chorobą wywołującą rodzinną hematurię bardzo trudno go zróżnicować:
- Azespół Gilberta.
- Bzespół Gitellmana.
- Cchoroba Bergera.
- Dchoroba cienkich błon podstawnych.
- Echoroba Fabry'ego.
Poznaj poprawną odpowiedźADPKD jest najczęstszą przyczyną torbielowatych chorób nerek. Jest chorobą dziedziczoną w sposób autosomalny dominujący. Wskaż które spośród wymienionych torbielowatych chorób nerek są dziedziczone autosomalnie recesywnie:
- Atorbielowatość rdzenia nerki.
- Bstwardnienie guzowate.
- CARPKD - autosomalna recesywna wielotorbielowata choroba nerek.
- Dchoroba von Hippla-Lindaua.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźW każdym przypadku kamicy nawrotowej należy określić obecność czynników ryzyka. Badania które należy wykonać to oznaczenie wydalania w moczu:
1) wapnia;
2) kwasu moczowego;
3) szczawianów;
4) cytrynianów;
5) sodu;
6) mocznika;
7) potasu;
8) chloru;
9) magnezu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4,5,6.
- B1,2,3,5,7,8.
- C1,2,3,4,9.
- Dwszystkich wymienionych.
- E1,2,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWielotorbielowate zwyrodnienie nerek dziedziczone w sposób autosomalnie dominujący — ADPKD i torbiele proste często występują u osób w wieku podeszłym (powyżej 60. roku życia). ADPKD rozpoznać należy u osób powyżej 60 roku życia gdy w badaniu USG stwierdzi się:
- Aco najmniej 2 torbiele w każdej nerce.
- Bco najmniej 4 torbiele w każdej nerce.
- Czawsze gdy stwierdzamy torbiele w obu nerkach.
- Dco najmniej 4 torbiele w jednej nerce.
- Eco najmniej 10 torbieli w każdej nerce.
Poznaj poprawną odpowiedźZałożenie cewnika do dializy przez żyłę podobojczykową zgodnie z zaleceniami KDIGO dokonuje się w ostatniej kolejności ze względu na powikłania wymienione poniżej, z wyjątkiem:
- Abardzo częstego występowania zakrzepicy.
- Bkrwiaka jamy opłucnej.
- Cuniemożliwienia w przyszłości wytworzenia przetoki tętniczo-żylnej na danej kończynie górnej.
- Drzadkiego zwężenia naczynia.
- Eodmy opłucnowej.
Poznaj poprawną odpowiedźPreferowanym miejscem założenia centralnego cewnika do dializowania jest żyła szyjna wewnętrzna prawa ze względu na:
- Ałatwość wprowadzenia cewnika do żyły próżnej górnej.
- Bmałą liczbę powikłań kaniulacji.
- Cdłuższy okres drożności cewnika.
- Drzadkie zwężenie naczynia.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwszym krokiem w modyfikacji leczenia immunosupresyjnego w przebiegu zakażenia SARS-CoV-2 u biorców przeszczepów narządowych jest:
- Aodstawienie sterydów.
- Bodstawienie leku antyproliferacyjnego.
- Codstawienie inhibitora kalcyneuryny.
- Dwłączenie do leczenia inhibitora mTOR.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźCharakterystyka głównych przyczyn chorób nerek powoduje, że leczenie uzdrowiskowe spełnia wszystkie założenia dla uzyskania warunków umożliwiających spowolnienie progresji choroby nerek. Szczególnie przydatne może być stosowanie wód:
- Asiarkowych.
- Balkalicznych.
- Cz małą ilością magnezu.
- Dchlorkowo-jodkowych.
- Echlorkowo-sodowych.
Poznaj poprawną odpowiedźU kobiet w ciąży leczonych takrolimusem należy uważnie monitorować stężenia tego leku i zwracać uwagę na możliwość wystąpienia powikłań ponieważ:
- Awystępuje fizjologiczne obniżenie stężenia albumin i hemoglobiny co powoduje zwiększenie stężenia leku C0, ale frakcja wolnego leku zmniejsza się o 50%.
- Bwystępuje fizjologiczne obniżenie stężenia albumin i hemoglobiny co powoduje zmniejszenie stężenia leku C0 ale frakcja wolnego leku zwiększa się nawet o 170%.
- Cwystępuje fizjologiczne podwyższenie stężenia albumin i obniżenie hemoglobiny, ale frakcja wolnego leku zwiększa się nawet o 170%.
- Dwystępuje fizjologiczne zwiększenie stężenia albumin i hemoglobiny co powo- duje zwiększenie stężenia leku C0, ale frakcja wolnego leku zmniejsza się o 50%.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźLeki z grupy inhibitorów hydroksylazy prolinowej czynników indukowanych niedotlenieniem HIF-PHI stanowią obiecującą grupę leków mogących zrewolucjonizować leczenie niedokrwistości u chorych z PChN. Ich potencjalne korzyści w porównaniu do obecnie stosowanych ESA to wymienione poniżej, z wyjątkiem:
- Apodawania doustnego.
- Bkorzystnego wpływu na gospodarkę żelazową.
- Cfizjologicznego profilu wydzielania EPO po ich zastosowaniu.
- Ddziałania u chorych opornych na ES
- Eewidentnego braku wpływu na wzrost nowotworu.
Poznaj poprawną odpowiedźWyleczenie z zaparć pacjenta dializowanego otrzewnowo wywołuje efekt:
- Azwiększenia odwodnienia.
- Bzwiększenia częstości zapalenia ujścia zewnętrznego.
- Czmniejszenia częstości zapalenia ujścia zewnętrznego.
- Dzmniejszenia częstości zapaleń otrzewnej.
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźZaparcia u chorych dializowanych otrzewnowo występują często i są związane ze wzrostem ryzyka powikłań mechanicznych i infekcyjnych tej metody leczenia nerkozastępczego. Często są wynikiem stosowanych leków. U pacjenta dializowanego otrzewnowo są to preparaty wymienione poniżej, z wyjątkiem:
- Aleków wiążących fosforany.
- Bantagonistów wapnia.
- Copiatów.
- Dleków przeciwdepresyjnych.
- Eleków obniżających napięcie powierzchniowe nabłonka przewodu pokarmowego, np. dokuzynianu sodu.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta dializowanego otrzewnowo, przed wykonaniem badania endoskopowego dolnego odcinka przewodu pokarmowego należy:
- Apodać dootrzewnowo wankomycynę.
- Bpodać dootrzewnowo wankomycynę i dodatkowo po wykonaniu badania.
- Cpodać ceftazydym dożylnie w ciągu 2 dni przed badaniem.
- Dpodać amoksycylinę w połączeniu z aminoglikozydami, np. gentamycyną lub z metronidazolem.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług obowiązujących zaleceń Dializacyjne Zapalenie Otrzewnej wywołane przez Pseudomonas aeruginosa należy leczyć:
- Aciprofloksacyną podawaną doustnie przez okres 2 tygodni.
- Bceltazydymem podawanym dootrzewnowo przez okres 2 tygodni.
- Cceftazydymem podawanym dożylnie przez okres 2 tygodni.
- Dciprofloksacyną podawaną doustnie i ceftazydymem dootrzewnowo przez okres 2 tygodni.
- Eciprofloksacyną podawaną doustnie i ceftazydymem dootrzewnowo przez okres 3 tygodni.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce dializacyjnego zapalenia otrzewnej DZO niezwykle ważne jest oznaczenie cytozy dializatu. Cytozę można oznaczać w pobranym dializacie:
- Abezpośrednio po wpuszczeniu płynu dializacyjnego.
- Bpo co najmniej 1-godzinnym czasie leżakowania.
- Cpo co najmniej 2-godzinnym czasie leżakowania.
- Ddopiero po 4-godzinnym czasie leżakowania.
- Ezawsze można oznaczyć.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce atypowego aHUS ważną rolę odgrywa aktywność metaloproteinazy ADAMTS13, której oznaczanie jest niezwykle istotne:
- Ana wczesnym etapie postępowania, przed rozpoczęciem leczenia preparatami osocza.
- Bna wczesnym etapie postępowania, przed rozpoczęciem leczenia plazmaferezami.
- Cdopiero po włączeniu leczenia preparatami osocza.
- Ddopiero po włączeniu leczenia eculizumabem.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźDiagnostyka genetyczna w aHUS nie ma znaczenia w:
- Apotwierdzeniu genetycznego podłoża choroby.
- Bustaleniu rokowania, głównie ryzyka progresji do schyłkowego stadium niewydolności nerek.
- Cocenie ryzyka wystąpienia nawrotów choroby, decyzji o planowanym czasie leczenia ekulizumabem.
- Dustaleniu postępowania związanego z kwalifikacją do przeszczepienia nerki, a następnie sposobu leczenia biorcy.
- Ewskazaniu zakończenia leczenia choroby.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące grzybiczego zapalenia otrzewnej:
- Agrzybicze zapalenie otrzewnej występuje rzadko, a najczęstszym czynnikiem etiologicznym są drożdżaki.
- Bleczenie polega na podaniu dootrzewnowo 2 leków przeciwgrzybiczych, a terapia musi trwać do 4-6 tygodni.
- Cleczenie polega na natychmiastowym usunięciu cewnika Tenckhoffa i podaniu dwóch leków przeciwgrzybiczych ogólnoustrojowych.
- Dbrak poprawy po dootrzewnowym podaniu dwóch preparatów przeciwgrzybiczych oznacza konieczność usunięcia cewnika Tenckhoffa i kontynuację leczenia przeciwgrzybiczego ogólnoustrojowo przez 2 tygodnie.
- Ew diagnostyce grzybiczego zapalenia otrzewnej, jak w każdym innym przypadku, obowiązuje wykonanie posiewu dlializatu.
Poznaj poprawną odpowiedźSpełnienie których cech dializacyjnego zapalenia otrzewnej jest konieczne do postawienia rozpoznania?
1) objawy kliniczne — ból brzucha i/lub mętny dializat;
2) wysokie wskaźniki ostrej fazy;
3) leukocytoza i niedokrwistość;
4) dodatni posiew krwi (dwa z trzech pobrań);
5) cytoza płynu powyżej 100 komórek/μl z odsetkiem granulocytów wielojądrzastych > 50% (zaleganie płynu co najmniej 2 godz.).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4.
- C1,5.
- D3,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cech dializy otrzewnowej w leczeniu ostrej niewydolności nerek:
- Abrak konieczności antykoagulacji.
- Bstabilność hemodynamiczna pacjentów.
- Cwzględnie łatwy dostęp do jamy otrzewnowej.
- Dwysoka efektywność.
- Eciągły klirens cząstek.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu COVID 19 może dojść do uszkodzenia nerek w mechanizmie:
- Aostrej martwicy cewek nerkowych.
- Bogniskowego segmentalnego twardnienia kłębuszków nerkowych w wariancie zapadających się pętli naczyniowych (collapsing FSGS).
- Costrej przednerkowej niewydolności nerek.
- Dpolekowej nefropatii cewkowo-śródmiąższowej.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźRak jasnokomórkowy należy do składowych choroby von Hipple-Lindaua. Która/które z wymienionych nie należy/nie należą do obrazu tej choroby:
- Apheochromocytoma.
- Bhemangioblastoma móżdżku.
- Ctorbiele nerek.
- Dneuroendokrynne guzy trzustki.
- Ekłębuszkowe zapalenie nerek.
Poznaj poprawną odpowiedź43-letni mężczyzna z nawrotowym zapaleniem zatok obocznych nosa od około 1 roku, zgłasza się do SOR z powodu uporczywego kaszlu z wykrztuszaniem zielonkawej wydzieliny od 2 tygodni. Dotychczas nie był leczony z tego powodu. Przedmiotowo: bolesność okolicy podoczodołowej, rzężenia wilgotne w dole płuc, śladowe symetryczne, obrzęki podudzi, RR 150/95 mmHg. USG jamy brzusznej: obie nerki ok. 12 cm długości, o zachowanym zróżnicowaniu miąższowo-zatokowym. RTG klatki piersiowej: zacienienia kątów przeponowo-żebrowych i obu szczytów płuc. Laboratoryjnie: kreatynina 3,0 mg/dl, mocznik 120 mg/ml, mocz: c. wł. 1,020, erytrocyty wyługowane 10-12 wpw, białko 100 mg/dl, CRP 100 mg/l; zlecono: C3 dopełniacza, ASO, anty-GBM Ab, cANCA, pANCA w surowicy — brak wyników, SARS-COV2 PCR - ujemny. Które rozpoznanie jest najmniej prawdopodobne?
- Aostra nieiniekcyjna nefropatia cewkowo-śródmiąższowa.
- Bzespół Goodpasture.
- Cnefropatia IgA.
- Dostre poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek.
- Eziarniniakowatość z zapaleniem naczyń.
Poznaj poprawną odpowiedź32-letnia kobieta od 5 lat choruje na nadciśnienie tętnicze. Nadciśnienie jest dobrze kontrolowane dwoma lekami: inhibitorem konwertazy (enalaprilem) i diuretykiem (hydrochlotiazydem). Obecnie planuje zajść w ciążę. U tej pacjentki należy zalecić:
- Autrzymanie dotychczasowego leczenia.
- Bgdy pacjentka zajdzie w ciąże to zamienić enalapril na bloker kanałów wapniowych.
- Czamienić enalapril na bloker kanałów wapniowych lub Dopegyt, zanim pacjentka zajdzie w ciążę i jeśli to będzie możliwe, odstawić lek moczopędny lub zamienić do na inny lek (np. dihydralazynę lub dopegyt).
- Dzamienić enalapril na bloker receptora AT1 (np. losartan), utrzymać lek moczopędny.
- Edo dotychczasowego leczenia dołączyć dopegyt, poniewać w ciąży na pewno wzrośnie ciśnienie tętnicze.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z marskością wątroby i wodobrzuszem oraz cechami ostrego uszkodzenia nerek można rozpoznać zespół wątrobowo-nerkowy po wykluczeniu:
- Astosowania leków nefrotoksycznych.
- Bwstrząsu.
- Cerytrocyturii i białkomoczu.
- Dodchyleń w USG nerek.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedź65-letni pacjent z 15-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego i dobrze kontrolowanej cukrzycy typu 2 został przyjęty do Kliniki Nefrologii z powodu nasilonych obrzęków, które pojawiły się 2 tygodnie temu. W badaniach dodatkowych: stężenie kreatyniny 1,6 mg/dl (dotychczas prawidłowe), hipercholesterolemia, stężenie albuminy 2,3 g/dl, białkomocz 8 g/dobę, albuminuria 4 g/d, mocz bez osadu. Na dnie oczu — retinopatia prosta. W postępowaniu należy rozważyć:
- Apowtórne badanie dna oczu, nasilenie terapii hipoglikeminizującej, statynę.
- Bdodanie do farmakoterapii statyny i inhibitora SGLT2.
- Crozszerzenie diagnostyki o proteinogram i konsultację hematologiczną.
- Dpo wykluczeniu ewentualnego stanu zapalnego, wykluczenie innych oprócz cukrzycy przyczyn wtórnego zespołu nerczycowego i w przypadku braku konkluzji wykonanie diagnostycznej biopsji nerki.
- Eprzeprowadzenie skriningu nowotworowego, nasilenie leczenia hipoglikemizującego i pozostawienie chorego do dalszej opieki diabetologa.
Poznaj poprawną odpowiedźObecność schistocytów (fragmentocytów) w rozmazie krwi obwodowej nie jest charakterystyczna dla:
1) niedokrwistości megaloblastycznej;
2) zespołu hemolityczno-mocznicowego;
3) zakrzepowej plamicy małopłytkowej;
4) zespołu wątrobowo-nerkowego;
5) sepsy;
6) zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,2,4.
- Ctylko 4.
- D1,5,6.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźObowiązkowym elementem postępowania w terapii zaburzeń gospodarki wapniowo-fosforanowej w przewlekłej chorobie nerek stadium 3a wg NKF jest:
- Akontrola stężenia fosforanów w surowicy poprzez modyfikację diety oraz, w uzasadnionych przypadkach, stosowanie doustnych leków zapobiegających ich wchłanianiu z przewodu pokarmowego.
- Bsuplementacja witaminy D1alfa.
- Cleczenie wtórnej nadczynności przytarczyc za pomocą kalcymimetyków.
- Dregularne wykonywanie USG przytarczyc celem profilaktyki trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc.
- Eskrining kalcyfikacji poprzez wykonywanie RTG kończyn celem uwidocznienia zmian naczyniowych.
Poznaj poprawną odpowiedź50-letni mężczyzna, nałogowy palacz nikotyny, z wywiadem przewlekłej choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego, po planowym zabiegu koronarografii wykonanym przed 3 tygodniami, został przyjęty do Oddziału Nefrologii z powodu wysokich wartości azotemii (kreatynina 3,5 mg/dl, mocznik 170 mg/dl). Badaniem przedmiotowym stwierdzono gorączkę, zmiany skórne typu livedo reticularis na kończynach dolnych i ogniskowe zmiany martwicze palców stóp. Badania laboratoryjne wykazały nieznacznie podwyższone CRP, eozynfilię, hematurię i niewielki białkomocz. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:
- Anefropatia nadciśnieniowa.
- Bmikroangiopatia zakrzepowa.
- Czatorowość cholesterolowa.
- Dzespół antyfosfolipidowy.
- Enefropatia kontrastowa.
Poznaj poprawną odpowiedźFrakcja filtracyjna sodu (FENa) może być >1% w przednerkowej postaci ostrego uszkodzenia nerek u chorych:
- Aotrzymujących diuretyki.
- Bw przypadku rabdomiolizy.
- Cprzy nakładaniu się ostrego uszkodzenia nerek na wcześniej istniejące uszkodzenie przewlekłe.
- Dw pokontrastowym ostrym uszkodzeniu nerek.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem sprzyjającym kamicy moczowej nie jest:
- Ahiperkalciura.
- Bhiperurykozuria.
- Chiperfosfaturia.
- Dhipermagnezuria.
- Ehipercystynuria.
Poznaj poprawną odpowiedźCharakterystyczne dla zespołu nefrytycznego jest występowanie:
1) nadciśnienia tętniczego;
2) oligurii;
3) wałeczków erytrocytarnych w moczu;
4) lipidurii;
5) białkomoczu rzędu co najmniej 50 mg/kg mc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4.
- C2,4,5.
- D1,2,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźBezobjawowy bakteriomocz jest wskazaniem do antybiotykoterapii w przypadku:
1) cukrzycy;
2) planowanego zabiegu urologicznego;
3) obecności cewnika w drogach moczowych;
4) pęcherza neurogennego;
5) ciąży w I trymestrze;
6) terapii immunosupresyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,6.
- C2,5.
- D2,6.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku potwierdzonej biopsyjnie nefropatii toczniowej klasy II w terapii należy zastosować:
1) w przypadku białkomoczu <1 g/dobę - leczenie nefroprotekcyjne;
2) w przypadku białkomoczu ok. 0.75 g/dobę i przy prawidłowej kreatyninemii — azatioprynę;
3) w przypadku białkomoczu > 1 g/dobę — prednizon lub ewentualnie inne leki immunosupresyjne jeśli nastąpi progresja choroby;
4) w przypadku białkomoczu > 3,5 g/dobę — glikokortykosteroidy i/lub inhibitory kalcyneuryny;
5) metylopredizolon 500 mg iv. przez trzy kolejne dni, następnie prednizon 1 mg/kg po przez 4 tygodnie z następczą stopniową redukcją dawki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,3,4.
- C2,5.
- D2,3,4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźPostępowanie w niepowikłanej infekcji układu moczowego (pierwszy incydent) u młodego mężczyzny polega na:
- Awykonaniu posiewu moczu i wdrożeniu antybiotykoterapii dopiero po otrzymaniu wyniku.
- Bempirycznym leczeniu antybiotykiem o spodziewanej aktywności wobec
- Cwykonaniu posiewu moczu i empirycznym podaniu antybiotyku o aktywności wobec E. coli.
- Dzaleceniu większego spożycia płynów i jeżeli objawy nie miną w ciągu 2 dni ponownej kontroli.
- Eskierowaniu chorego do urologa i wykonaniu wymazu z cewki moczowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenie fałszywe:
- Au części pacjentów z cukrzycą, zwłaszcza typu 2, może dochodzić do stopniowego spadku GFR nawet bez nasilonej albuminurii lub białkomoczu.
- Bw początkowym okresie cukrzycowej choroby nerek, zwłaszcza w cukrzycy typu 1, dochodzi do przerostu nerek i wzrostu GFR nawet o 20%.
- Cetiologię przewlekłej choroby nerek należy przypisać cukrzycy jeżeli przy stwierdzanej albuminurii współistnieje retinopatia cukrzycowa i/lub cukrzyca typu 1 trwa co najmniej 10 lat.
- Dbadania przesiewowe prowadzone celem wykrycia albuminurii w cukrzycy typu 2 należy wykonywać od 5 roku trwania choroby.
- Enagłe pojawienie się białkomoczu rzędu nerczycowego u pacjenta z wywiadem cukrzycy jest wskazaniem do poszerzenie diagnostyki włącznie z wykonaniem diagnostycznej biopsji nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce różnicowej schorzeń przebiegających z dodatnimi przeciwciałami przeciwko cytoplazmie neutrofilów (ANCA), należy uwzględnić:
1) przewlekłe zapalne choroby jelit;
2) infekcje wirusowe tj. HIV, wirus B19;
3) krioglobulinemię mieszaną;
4) toczeń rumieniowaty układowy, zespół antyfosfolipidowy;
5) gronkowcowe zapalenie płuc;
6) farmakoterapię allopurynolem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4,5.
- C1,2,3,4.
- Dtylko 4.
- E1,2,3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźTak zwany wirtualny cross-match, wstępnie wykluczający z typowania do transplantacji nerki wybranych pacjentów wysokiego ryzyka immunologicznego opiera się na weryfikacji obecności i (pośrednio, poprzez ocenę liczby tzw. MFI — średniej intensywności fluorescencyjnej) miana preformowanych przeciwciał anty-HLA, swoistych dla dawcy (DSA; donor-specific antigens). Progowa wartość MFI „odcinająca” pacjenta z bieżącego typowania do nerki pobranej od osoby zmarłej, to:
- A≥ 1000 dla jakiegokolwiek antygenu HLA.
- B≥ 2000 dla jakiegokolwiek antygenu HLA.
- C≥ 5000 dla jakiegokolwiek antygenu HLA.
- D≥ 5000 dla antygenu HLA klasy II.
- E≥ 10 000 dla antygenu HLA klasy I.
Poznaj poprawną odpowiedźDopuszczalna zawartość bakterii w wodzie do hemodializ low-flux wynosi:
- A0.
- B< 1000 CFU/ml (CFU — jednostki tworzące kolonię).
- C< 500 CFU/ml.
- D< 200 CFU/ml.
- E< 50 CFU/ml.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzepływy krwi i płynu dializacyjnego stosowane w technice SLED (powolnej hemodializy o niskiej wydajności) przy użyciu dializatora typu low-flux, to (odpowiednio):
- A100 i 50 ml/min.
- B100 i 200 ml/min.
- C200 i 100 ml/min.
- D300 i 200 ml/min.
- E300 1 300 ml/min.
Poznaj poprawną odpowiedźWysokoobjętościowa hemofiltracja (HV CVVH) stosowana w sytuacjach nadzwyczajnych (w tym w sepsie) celem m.in. eliminacji mediatorów reakcji zapalnych wymaga tempa ultrafiltracji rzędu:
- A10 ml/kg/godz.
- B15 ml/kg/godz.
- C25 ml/kg/godz.
- D35 ml/kg/godz.
- E>40 ml/kg/godz.
Poznaj poprawną odpowiedźTypowe zaburzenia hormonalne u mężczyzn z przewlekłą chorobą nerek, to:
- Awysokie stężenie testosteronu, niskie stężenie lutropiny (LH) i niskie stężenie folitropiny (FSH).
- Bwysokie stężenie testosteronu, wysokie stężenie lutropiny (LH) i niskie stężenie folitropiny (FSH).
- Cniskie stężenie testosteronu, niskie stężenie lutropiny (LH) i wysokie stężenie folitropiny (FSH).
- Dwysokie stężenie testosteronu, wysokie stężenie lutropiny (LH) i wysokie stężenie folitropiny (FSH).
- Eniskie stężenie testosteronu, wysokie stężenie lutropiny (LH) i wysokie stężenie folitropiny (FSH).
Poznaj poprawną odpowiedźWłaściwe postępowanie w kamicy cystynowej (cystynurii), to:
- Azakwaszanie moczu i allopurynol.
- Bzakwaszanie moczu i witamina C.
- Calkalizacja moczu i tiopronina.
- Dzakwaszanie moczu i pirydoksyna.
- Ezakwaszanie moczu i hydrochlorotiazyd.
Poznaj poprawną odpowiedźUjemna wartość luki anionowej w moczu jest swoista dla kwasicy cewkowej:
- Aproksymalnej typu II.
- Bdystalnej typu I.
- Cdystalnej typu III.
- Ddystalnej hiperkaliemicznej.
- Etypu IV.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Barttera, z wielomoczem, hipokaliemią i zasadowicą, dzieli się na 5 typów. W zależności od postaci klinicznej, odmiany zmutowanego genu oraz odmiany nieprawidłowo działającego kanału transportowego. Tak zwany typ klasyczny, związany z zaburzeniem czynności kanału chlorkowego (CIC-Kb) to, według klasyfikacji tej choroby:
- Atyp I.
- Btyp II.
- Ctyp III.
- Dtyp IV.
- Etyp V.
Poznaj poprawną odpowiedźDefekt kanału chlorkowego skutkujący hiperkalciurią, nefrokalcynozą, kamicą i białkomoczem to cechy typowe dla zespołu:
- ALiddle'a.
- BGordona.
- CVon Hippel-Lindau'a.
- DDenta.
- EBirta-Hogga-Dubego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oceny frakcjonowanego wydalania sodu z moczem (FENa) w różnicowaniu odmian ostrego uszkodzenia nerek:
- Auniezależnia wynik od wpływu stosowanych diuretyków pętlowych.
- Bma najwyższą wartość diagnostyczną w przedziale wartości 1-2%.
- Cuniezależnia ocenę wydalania sodu od objętości moczu.
- Dma szerokie zastosowanie w zespole nefrytycznym.
- Ejest przydatna w diagnostyce nefropatli pokontrastowej.
Poznaj poprawną odpowiedźTyp 2. zespołu sercowo-nerkowego, to:
- Adysfunkcja nerek w przebiegu stabilnej, przewlekłej niewydolności serca, bez wywiadu wystąpienia ostrej niewydolności serca bezpośrednio przed obniżeniem eGFR.
- Bdysfunkcja nerek w przebiegu ostrej niewydolności serca, wtórnie upośledzająca czynność serca.
- Cdysfunkcja nerek równoległa do dysfunkcji serca wywołana tym samym czynnikiem sprawczym.
- Ddysfunkcja nerek o przewlekłym charakterze, wywołująca wtórną dysfunkcję serca i układu krążenia.
- Eostre uszkodzenie nerek wtórnie zaburzające czynność układu krążenia.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce szpiczaka plazmocytowego jednym z elementów różnicujących jest wynik biopsji szpiku lub odosobnionego guza plazmocytowego. Kryterium potwierdzające rozpoznanie, czyli wartość odsetka plazmocytów - ma różny próg w zależności od tego, czy pacjent ma sugestywne objawy kliniczne i laboratoryjne, czy ich nie ma. Odsetek ten, potwierdzający rozpoznanie szpiczaka u chorych bezobjawowych wynosi:
- A≥ 10%.
- B≥ 20%.
- C≥ 40%.
- D≥ 60%.
- E≥ 90%.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół antyfosfolipidowy występujący w przebiegu nefropatii toczniowej, jest wywołany:
- Aobecnością czynnika C3F.
- Bmutacją genu dla czynnika H układu dopełniacza (CFH).
- Cmutacją genu dla czynnika I układu dopełniacza (CFI).
- Dobecnością autoprzeciwciał przeciwko β2- glikoproteinie związanej z kardiolipiną.
- Eobecnością autoprzeciwciał przeciwko ADAMTS13.
Poznaj poprawną odpowiedźOlbrzymiokomórkowe zapalenie naczyń obejmuje:
- Anaczynia nerkowe (izolowane).
- Bnaczynia nerkowe oraz gałki ocznej.
- Cnaczynia wieńcowe.
- Dtętnicę skroniową i inne odgałęzienia czaszkowe tętnic odchodzących od aorty.
- Eukład żył wątrobowych.
Poznaj poprawną odpowiedźKryterium rozpoznawania rozplemu mezangialnego jest obecność:
- Apogrubienia kapilar kłębuszka.
- B> 3 komórek mezangialnych w przestrzeniach mezangialnych w skrawkach o grubości 3 μm.
- Czwężenia kapilar kłęębuszka wskutek ucisku z zewnątrz.
- Dzakrzepicy kapilar kłębuszka wskutek ucisku z zewnątrz.
- Eobecność komórek piankowatych.
Poznaj poprawną odpowiedźProgiem procentowym rozpoznawania zmian rozlanych (diffusa) w bioptacie nerki jest występowanie konkretnej patologii w odsetku kłębuszków wynoszącym:
- A10%.
- B30%.
- C50%.
- D70%.
- E100%.
Poznaj poprawną odpowiedźTak zwany białkomocz przelewowy występuje w przebiegu:
- AFSGS.
- Bnefropatii błoniastej.
- Czespołu Alporta.
- Dgammapatii monoklonalnej.
- Ezakrzepu żyły nerkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźTriada Addisa, to:
- Amałopłytkowość, anemia hemolityczna i ostre uszkodzenie nerek.
- Bbiałkomocz > 1,0 g/dobę, krwinkomocz >10 wpw i hiponatremia.
- Cniedosłuch w zakresie wysokich tonów, krwinkomocz i objaw stożka rogówki.
- Dhipokaliemia, zasadowica i nadciśnienie tętnicze.
- Eobrzęki, nadciśnienie tętnicze oraz krwinkomocz/białkomocz.
Poznaj poprawną odpowiedźPółksiężyce widoczne w bioptacie nerki są wyrazem rozplemu zewnątrzwłośniczkowego i nagromadzenia komórek w torebce Bowmana. Jeżeli półksiężyc zajmuje tylko fragment pola przekroju kłębuszka, to jest to obraz typowy dla:
- Achoroby anty-GBM.
- Bnefropatii IgA (IgAN).
- Czapalenia naczyń z obecnością przeciwciał ANCA.
- Dogniskowego stwardnienia kłębuszków (FSGS).
- Eamyloidozy.
Poznaj poprawną odpowiedź