Holoprosencefalia alobaris (całkowita) jest:
1) wadą OUN, która powstaje po 10 tygodniu życia płodu;
2) wymaga założenia zastawki komorowo-otrzewnowej;
3) jest wadą bezwzględnie letalną;
4) jest wadą względnie letalną, jeśli nie towarzyszy jej wada serca;
5) elementem tej wady może być cyklopia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B3,5.
- C2,4.
- D1,4,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka z masą ciała 750 g po założeniu cewnika do tętnicy pępkowej w położeniu niskim (L1):
- Amożliwa jest podaż żywienia parenteralnego bez ograniczeń czasowych.
- Bmożliwa jest podaż żywienia parenteralnego ale jedynie przez 7 dni, ponieważ dłuższe utrzymywanie cewnika zwiększa ryzyko rozwoju NEC.
- Cmożliwa jest podaż żywienia parenteralnego przez 14 dni, ponieważ dłuższe utrzymywanie cewnika zwiększa ryzyko rozwoju NEC.
- Dprzez cewnik w tętnicy pępkowej nie prowadzi się żywienia parenteralnego.
- Emożliwa jest podaż żywienia parenteralnego przez cewnik w tętnicy pępkowej, ale tylko w położeniu wysokim.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące noworodka z rozpoznanym SIP (spontaneus intestinal perforation):
1) jelita charakteryzują się ograniczonym uszkodzeniem ściany na całej jej grubości;
2) błona śluzowa nie jest uszkodzona;
3) w obrazie patomorfologicznym brak jest objawów martwicy zakrzepowej;
4) jednym z objawów klinicznych są krwiste stolce.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2,3.
- C1,2.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie zalecenia odnośnie suplementacji DHA należy dać matce, która zamierza karmić piersią donoszonego, zdrowego noworodka:
- Amatka powinna zażywać 200 mg DHA dziennie przy prawidłowym spożyciu ryb; jeżeli spożycie ryb jest małe to dawkę należy zwiększyć do 400 — 600 mg DHA dziennie.
- Bmatka powinna zażywać 200 mg DHA dziennie.
- C400 — 600 mg DHA dziennie dla matki.
- Dnie ma potrzeby suplementacji DHA gdyż pokarm jest bogaty w LC-PUFA i nie ma to związku z dietą.
- Ematka powinna zażywać 100 mg DHA dziennie przy prawidłowym spożyciu ryb; jeżeli spożycie ryb jest małe to dawkę należy zwiększyć do 200 — 400 mg DHA dziennie.
Poznaj poprawną odpowiedźWzmacnianie mleka kobiecego zindywidualizowane polega na:
- Adodawaniu wzmacniacza do mleka kobiecego tylko dla noworodków ze stwierdzonymi deficytami rozwoju lub ryzykiem ich wystąpienia.
- Bdodawaniu wzmacniacza do mleka kobiecego w oparciu o określenie zawartości białka w mleku.
- Cdodawaniu wzmacniacza do mleka kobiecego w oparciu o określenie parametrów biochemicznych odpowiedzi metabolicznej dziecka.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźIle glukozy należy podać w 1 dobie życia w żywieniu pozajelitowym wcześniakowi, który ma założone dożylne wejście centralne?
- A3-6 g/kg/dobę.
- B6-8 g/kg/dobę.
- C12-14 g/kg/dobę.
- D12-16 g/kg/dobę.
- E16-18 g/kg/dobę.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedrożność przewodu pokarmowego u noworodka jest stanem nagłym. Które z poniższych stwierdzeń poprawnie charakteryzują tę patologię?
1) występuje w większości (80%) wszystkich wad rozwojowych przewodu pokarmowego;
2) najbardziej charakterystycznym objawem niedrożności są wymioty z żółcią;
3) najwcześniejszym objawem niedrożności przewodu pokarmowego jest wzdęcie brzucha;
4) w przebiegu niedrożności smółkowej na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej mogą być widoczne zwapnienia;
5) objawem perforacji przewodu pokarmowego w przebiegu niedrożności jest wzdęty brzuch z napiętą, lśniącą skórą oraz zasinieniem powłok.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,5.
- C1,4,5.
- D3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźSzczepienia przeciwko rotawirusom powinny być realizowane w następujący sposób:
1) jedną z dwóch zarejestrowanych szczepionek: monowaletną, podawaną doustnie w 2 dawkach lub pięciowalentną, podawaną doustnie w 3 dawkach;
2) szczepionkę 3-dawkową należy rozpocząć między 6. a 12. tygodniem życia kalendarzowego i zakończyć do 32. tygodnia;
3) szczepionkę 2-dawkową należy rozpocząć między 6. a 15. tygodniem życia kalendarzowego i zakończyć przed 24. tygodniem;
4) nie zaleca się szczepienia przeciwko RV u dzieci z niedoborami odporności;
5) ostry nieżyt żołądkowo-jelitowy z powodu zakażenia RV jest wiodącą przyczyną hospitalizacji dzieci w wieku do 2 lat i dlatego szczepienie powinno być obowiązkowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,5.
- C3,4,5.
- D2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźUtrudniony odpływ krwi z prawej komory, ubytek przegrody międzykomorowej, aorta „jeździec” umiejscowiona nad ubytkiem międzykomorowym i przerost prawej komory. Wada powyższa może występować w różnorodnych odmianach anatomicznych dotyczących powyższych składowych. Której z wad serca dotyczy ten opis?
- Aatrezja płucna z zachowaną przegrodą międzykomorową.
- Batrezja zastawki trójdzielnej.
- Canomalia Ebsteina.
- Dprzełożenie wielkich pni tętniczych.
- Etetralogia Fallota.
Poznaj poprawną odpowiedźDwudniowy wcześniak urodzony w 26 tyg. ciąży z masą ciała 750 g.; wentylowany sztucznie z zapotrzebowaniem na tlen 30%; nie oddał smółki. Które, z poniżej podanych sytuacji klinicznych powinny być wzięte pod uwagę jako przeciwwskazanie do rozpoczęcia karmienia troficznego?
- Awczesna doba po urodzeniu.
- Bpodejrzenie niedrożności przewodu pokarmowego.
- Cobecność cewnika w tętnicy pępowinowej.
- Dmasa ciała poniżej 800 g.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNoworodek z prawidłowej ciąży i porodu, urodzony siłami natury w stanie ogólnym dobrym. Po kilku dniach, od urodzenia gdy dziecko jest karmione piersią, pojawia się u niego narastająca niechęć do jedzenia, wymioty, apatia, stwierdza się u niego opistotonus, hipotermię, obserwuje się uwypuklone ciemię, zaburzenia oddychania i bradykardię. W pierwszych badaniach dodatkowych wykonanych u noworodka: w gazometrii - kwasica metaboliczna; w morfologii krwi - parametry prawidłowe; prawidłowy poziom białka CRP i prokalcytoniny, glikemii, kwasu mlekowego, kwasu moczowego i kinazy kreatynowej (CPK), podwyższony poziom prób wątrobowych (AST/ALAT ), posiew krwi w toku. Najbardziej prawdopodobnym wstępnym rozpoznaniem u tego noworodka jest:
- Adefekt cyklu mocznikowego.
- Brozpoczynające się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
- Cwczesne objawy niedotlenienia okołoporodowego.
- Dumiarkowane odwodnienie na tle rozpoczynającej się infekcji jelitowej.
- Eniedobór mleka mamy.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą postacią wrodzonej wady serca u noworodków z zespołem Turnera jest:
- Atetralogia Fallota.
- Bprzełożenie wielkich pni tętniczych.
- Cdwupłatkowa zastawka aorty.
- Dwspólny kanał przedsionkowo-komorowy.
- Ezespół hipoplazji lewej połowy serca.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy podejrzeniu siniczej wady serca podczas oczekiwania na badanie ECHO serca, powinno się włączyć noworodkowi prostaglandynę E1 (PGE1), aż do czasu ustalenia ostatecznego rozpoznania. Wskaż, które ze stwierdzeń jest fałszywe?
- APGE1 jest podawana w ciągłym wlewie dożylnym.
- Bprzy zwiększaniu dawki leku mogą pojawić się bezdechy.
- Cu noworodków donoszonych prowadzi do osteopenii.
- Dpowoduje przepływ krwi z tętnicy płucnej do aorty przez PDA w przypadku HLHS.
- Epowoduje przepływ krwi z aorty do tętnicy płucnej przez PDA w przypadku TOF.
Poznaj poprawną odpowiedźNoworodki urodzone przez matki chore na cukrzycę typu I i II należą do grupy ryzyka dzieci z wrodzonymi wadami rozwojowymi. Ryzyko których wad jest największe u takiego noworodka?
- Awady cewy nerwowej i wady serca.
- Bwady serca i skrócenie kończyn.
- Cmicrocolon i agenezja kości krzyżowej.
- Dmicrocolon i zarośnięcie odbytu.
- Ehipoplazja nosa i brak palców.
Poznaj poprawną odpowiedźObecność zastawek cewki tylnej i zastój moczu u płodu mogą być przyczyną:
1) małowodzia i zaburzeń rozwoju płuc;
2) dysplazji nerek;
3) nefropatii zaporowej i niewydolności nerek;
4) obniżonego ciśnienia wewnątrz pęcherza moczowego;
5) zaburzeń nefrogenezy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B4,5.
- C1,2,3,5.
- D3,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDonoszony noworodek urodzony siłami natury z masą ciała 3200 g, w stanie dobrym, po urodzeniu głośno krzyczał i został oceniony w skali Apgar na 9/10/10/10 punktów (wywiad położniczy nie obciążony). W drugiej godzinie życia zsiniał. Po podłączeniu pulsoksymetru saturacja krwi tętniczej wynosiła 60%. Przy podłączaniu pulsoksymetru dziecko się rozpłakało i saturacja wzrosła do 95%. Która z proponowanych interwencji powinna być wykonana jako pierwsza?
- Adziecko może być „zmęczone” porodem i należy pozostawić noworodka z matką.
- Bbadanie echokardiograficzne.
- Cbadanie radiologiczne klatki piersiowej w celu oceny płuc.
- Dpróba wprowadzenia cewnika do nosa.
- Ediagnostyka w kierunku sepsy o wczesnym początku.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące niedoboru dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD):
1) jest najczęstszym zaburzeniem enzymatycznym, który niekorzystnie wpływa na czas przeżycia krwinek czerwonych;
2) jest cechą dziedziczoną w sposób autosomalny recesywny;
3) jest przyczyną hiperbilirubinemii związanej;
4) częściej występuje u rasy białej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3.
- Dtylko 1.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKiedy można podejrzewać wrodzone wady metabolizmu u noworodka?
1) u wszystkich noworodków z niejasną, poważną lub postępującą chorobą, w szczególności gdy przebieg ciąży i poród były niezaburzone;
2) u noworodków z ostrym pogorszeniem stanu ogólnego — zaburzenia oddychania, hipotonia, słaby odruch ssania, wymioty, ospałość, drgawki;
3) u noworodków z cechami lub objawami kwasicy i hipoglikemii o niejasnym pochodzeniu;
4) w przypadku stwierdzenia dodatniego wywiadu dotyczącego pokrewieństwa rodziców lub niewyjaśnionego zgonu poprzedniego dziecka;
5) tylko w przypadku nietypowego zapachu moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 5.
- C1,2,3,4.
- D3,4.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe postępowanie po urodzeniu z noworodkiem donoszonym w zakresie profilaktyki choroby krwotocznej noworodków:
1) 1 mg witaminy K drogą domięśniową (standardowo w przednio-boczną okolicę uda) w ciągu pierwszych 6 godzin po urodzeniu. Metoda ta nie wymaga już dalszej profilaktycznej podaży witaminy K p.o.;
2) 2 mg witaminy K drogą doustną (p.o.) w ciągu pierwszych 6 godzin po urodzeniu oraz kolejne dawki p.o.: 2 mg 4-6 dzień życia i 2 mg 4-6 tydzień życia lub 1 mg co tydzień (raz/tydz.) do ukończenia 3. miesiąca życia;
3) jeżeli noworodek zwymiotuje lub „uleje” w ciągu godziny od podania witaminy K1 p.o., należy powtórzyć dawkę;
4) niemowlę po 3. miesiącu życia, które otrzymało niewłaściwą dawkę po urodzeniu, nie wymaga uzupełnienia dawki do wartości zalecanej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,4.
- D1,2.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wczesnej choroby krwotocznej noworodków:
- Ado krwawienia dochodzi u noworodka w 1. d.ż. na skutek stosowania przez matkę leków zaburzających metabolizm witaminy K w ostatnim okresie ciąży (karbamazepina, barbiturany, fenytoina, antagoniści witaminy K, rifampicyna, izoniazyd, cefalosporyny).
- Bnajczęściej dochodzi do powstania krwiaków podokostnowych lub podczepcowych oraz krwawienia śródczaszkowego.
- Cpodstawowe znaczenie w profilaktyce tej postaci choroby odgrywa odstawienie leków podawanych matce (zaburzających metabolizm witaminy K) na kilka ani przed porodem.
- Dw przypadku aktywnego krwawienia w przebiegu wczesnej choroby krwotocznej podaje się 10 ml/kg osocza świeżo mrożonego oraz dożylnie 1 mg witaminy K.
- Echarakterystyczne dla tej choroby jest krwawienie z przewodu pokarmowego, które występuje zwykle między 2.a 7. dobą życia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby metabolicznej kości (osteopenii wcześniaków):
1) dotyczy głównie noworodków urodzonych przedwcześnie (< 32. t.c.) Iz bardzo małą masą ciała;
2) wzrost fosfatazy alkalicznej w surowicy >6000 U/l wskazuje zwykle na osteopenię wcześniaków;
3) wskaźnik resorpcji zwrotnej fosforanów (TRP) >95% przemawia za osteopenią hipokalcemiczną;
4) czynnikiem ryzyka osteopenii wcześniaków jest długotrwałe żywienie pozajelitowe;
5) do prawidłowego procesu przemian Ca i P w organizmie konieczna jest witamina D3.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4,5.
- C1,3,4,5.
- D1,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące smółki:
1) jest jałową, gęstą i bezwonną substancją powstającą w jelicie płodu;
2) może być obecna w płynie owodniowym — zwykle dotyczy to jednak noworodków donoszonych;
3) obecna w płynie owodniowym zawsze prowadzi do rozwinięcia zespołu aspiracji smółki — MAS;
4) może być obecna w płynie owodniowym — zwykle dotyczy to jednak noworodków niedonoszonych;
5) obecna w płynie owodniowym w około 5% przypadków prowadzi do rozwinięcia zespołu aspiracji smółki - MAS.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,5.
- C1,2,5.
- D1,3,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźMaksymalna dopuszczalna dawka paracetamolu u noworodka donoszonego wynosi:
- A20-30 mg/kg m.c./dobę.
- B35-45 mg/kg m.c./dobę.
- C50-60 mg/kg m.c./dobę.
- D70-75 mg/kg m.c./dobę.
- E75-90 mg/kg m.c./dobę.
Poznaj poprawną odpowiedźZalecenia dotyczące pielęgnacji skóry u noworodka to:
1) pierwsza kąpiel powinna odbyć się po ustabilizowaniu temperatury ciała oraz adaptacji układu oddechowego i układu krążenia oraz po okresie wchłaniania mazi płodowej;
2) kikut pępowiny powinien być jałowo zaopatrzony na sali porodowej lub cięć cesarskich;
3) do pielęgnacji kikuta pępowiny nie stosuje się alkoholu i barwników odkażających — umożliwić naturalne wysychanie;
4) kąpiel nie może być stosowana przed odpadnięciem kikuta pępowiny;
5) kąpiel może być stosowana przed odpadnięciem kikuta pępowiny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,5.
- C1,2,3,4.
- D1,3,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKofeina — lek z grupy metyloksantyn — jest podstawowym lekiem wykorzystywanym w leczeniu bezdechów u wcześniaków. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) kofeina jest lekiem o szerokim profilu bezpieczeństwa;
2) najlepsze efekty stosowania kofeiny wykazano w przypadku jej wczesnego podania, nawet od 1. doby życia;
3) podawanie kofeiny u wcześniaków kończy się 5-7 dni po ustąpieniu bezdechów, zwykle ok. 34. tyg. postkoncepcyjnego;
4) w przypadku ponownego pojawienia się bezdechów należy zastosować kofeinę przez ok. 2 tyg. i ponowić próbę odstawienia leku. Równocześnie należy poszukiwać innych możliwych powodów bezdechów i leczyć je;
5) warunkiem koniecznym wypisu do domu jest brak bezdechów w ciągu 7 dni od odstawienia kofeiny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2.
- C2,3.
- D3,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z podanych stwierdzeń nie dotyczy zakrzepicy żyły nerkowej?
- Amoże występować wewnątrzmacicznie.
- Bobjawy to: krwiomocz, powiększenie nerek, nadciśnienie tętnicze, małopłytkowość.
- Cjest związana z cewnikowaniem tętnic pępowinowych.
- Dczynniki predysponujące to: hiperosmolarność, policytemia, hipowolemia, stan nadkrzepliwości.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazania do stosowania kofeiny w neonatologii to:
1) leczenie bezdechów;
2) leczenie tachykardii;
3) profilaktyka bezdechów u noworodków urodzonych przedwcześnie, wymagających mechanicznej wentylacji lub nieinwazyjnych metod wsparcia oddechu;
4) ułatwienie odłączenia od respiratora i zmniejszenie ryzyka niepowodzenia po ekstubacji;
5) leczenie bradykardii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,3.
- C1,3,5.
- D1,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pielęgnacji krocza u małych dziewczynek:
1) flora okolicy krocza jest po urodzeniu fizjologiczna, więc nie należy przemywać sromu częściej, niż raz na dobę;
2) zmiany zapalne pochwy i sromu mogą prowadzić do sklejenia się warg sromowych;
3) fizjologicznej florze okolicy krocza sprzyja karmienie piersią;
4) do higieny krocza należy używać przede wszystkim chusteczek kosmetycznych;
5) okolicę krocza należy przemywać ciepłą wodą w kierunku od wzgórka łonowego do odbytu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B3,5.
- C2,3,5.
- Dtylko 3.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźBadania przesiewowe w kierunku spektrum płodowych zaburzeń alkoholowych FASD powinny dotyczyć:
1) dzieci, których matki piły alkohol w czasie ciąży;
2) noworodków urodzonych w złym stanie, ocenionych w 1. min. życia na 5 pkt. lub mniej;
3) dzieci z ograniczeniem wzrastania <3 centyla;
4) dzieci z ograniczeniem wzrastania <10 centyla i z małogłowiem;
5) dzieci z cechami dysmorfii twarzy w postaci zmarszczki nakątnej i wygładzonej rynienki podnosowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C2,3,5.
- D1,3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka neurotoksyczności hiperbilirubinemii nie są zaliczane:
1) zestawienie konfliktowe (matka Rh ujemna, noworodek Rh dodatni);
2) choroba hemolityczna;
3) niedobór G6PD;
4) zamartwica;
5) posocznica;
6) kwasica;
7) stężenie albumin w surowicy < 3 mg/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B2,3,7.
- C2,3,4,5.
- D2,3,4,6.
- Etylko 7.
Poznaj poprawną odpowiedźDonoszony noworodek z 3. ciąży; rodzeństwo zdrowe; urodzeniowa masa ciała 3670 g; wywiad położniczy prawidłowy; grupa krwi matki AB Rh (+); karmiony piersią; ubytek masy ciała 5%. Matka chce wypisać się razem z dzieckiem ze szpitala na własną prośbę przed upływem 48 godz. Wskaż prawidłowe postępowanie:
1) nie można wydać zgody na wypis dziecka;
2) należy poinformować matkę o konieczności obserwacji zachowania dziecka, oddawania stolca i moczu, wystąpienia zażółcenia powłok;
3) należy zalecić wizytę kontrolną u pediatry w 96. godz. życia (za dwa dni);
4) należy zweryfikować przebieg karmienia, wyjaśnić wątpliwości;
5) należy pobrać badania przesiewowe jeżeli upłynęło 36 godzin życia;
6) nie wymaga dodatkowych zaleceń; wizyta w poradni pediatrycznej za 5 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 3.
- C2,3,4.
- D2,3,4,5.
- Etylko 6.
Poznaj poprawną odpowiedźNa blok porodowy przyjęta została ciężarna w 1. okresie porodu. Pacjentka zaniedbana, nie chce nawiązać kontaktu z personelem, domaga się podaży środków przeciwbólowych. Nie posiada żadnej dokumentacji z okresu ciąży, twierdzi, że nie chodziła do lekarza. Po badaniu położniczym oszacowano masę płodu na ok. 1800 g, a dojrzałość ciąży na ok. 35 tygodni. Poród przebiegał bez powikłań, drogami natury. Noworodek urodził w stanie dobrym, ze spontaniczną czynnością oddechową, nie wymagał wsparcia oddechowego. Masa urodzeniowa 1650 g, dojrzałość odpowiadała ocenie położniczej. W czasie obserwacji u noworodka stwierdzono: nasilony odruch ssania, drażliwość, brak spokojnego snu, drżenia mięśniowe, pogorszenie wydolności oddechowej na skutek obrzęku błony śluzowej nosa, wymioty. Biorąc pod uwagę wywiad położniczy, w panelu badań rutynowo wykonywanych u hipotroficznego wcześniaka, w pierwszych godzinach po urodzeniu należy uwzględnić:
- ATORCH.
- Bbiałko S 100B.
- Cbadanie toksykologiczne moczu.
- Dmorfologia z oceną rozmazu.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNarastająca hiperbilirubinemia jest stanem zagrażającym życiu noworodka ze względu na neurotoksyczność bilirubiny. Wśród wielu żółtaczek patologicznych na szczególną uwagę zasługuje postać późna żółtaczki związana z karmieniem naturalnym. Charakterystyka żółtaczki pokarmu kobiecego zawarta jest w zdaniu:
- Apojawia się w 2.-3. dobie Życia ze stężeniem bilirubiny całkowitej powyżej 12 mg/dl, który może narastać do wartości 30 mg/dl.
- Bpojawia się po 30. dobie życia ze stężeniem bilirubiny związanej powyżej 10 mg/dl, który może narastać do wartości 30 mg/dl.
- Cpojawia się po 7. dobie życia ze stężeniem bilirubiny całkowitej powyżej 10 mg/dl, który może narastać do wartości 30 mg/dl.
- Dpojawia się po 7. dobie życia ze stężeniem bilirubiny związanej powyżej 5 mg/dl, który może narastać do wartości 30 mg/dl.
- Epojawia się w 1. dobie życia ze stężeniem bilirubiny całkowitej powyżej 10 mg/dl, który nigdy nie narasta do wyższych wartości.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie dysmorfii twarzy noworodka w zespole FASD stanowi niezbędny element diagnostyki. Do cech kluczowych pod kątem rozpoznawania FASD nie zalicza się:
- Amałogłowia.
- Bkrótkich szpar powiekowych.
- Cwygładzenia rynienki podnosowej.
- Dniedorozwoju małżowin usznych.
- Ewąskiej czerwieni wargi górnej.
Poznaj poprawną odpowiedźNoworodek z symetrycznym wewnątrzmacicznym ograniczeniem wzrastania (IUGR), oraz noworodek z niesymetrycznym wewnątrzmacicznym ograniczeniem wzrastania różnią się między sobą. Która z cech nie jest charakterystyczna dla noworodka z IUGR?
- Aprawidłowy wskaźnik proporcji ciała do jego długości.
- Bzmniejszony obwód głowy.
- Cniskie ryzyko anomalii chromosomowych.
- Dniskie ryzyko asfiksji.
- Ezaburzenia rozwoju psychoruchowego.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta ciężarna z rozpoznaną padaczką, miała przed porodem napad drgawek, który przerwano lekami przeciwpadaczkowymi (fenytoina). Po kliku godzinach urodziła siłami natury noworodka donoszonego z masą ciała 3700 g. W pierwszej dobie życia podczas pobierania krwi do badań zauważono u noworodka przedłużające się krwawienie z miejsca wkłucia. Wykonano koagulogram: PT 40s, APTT 80s, płytki krwi 217 000/μl. Najbardziej prawdopodobną przyczyną krwawienia u noworodka jest:
- Aniedobór kwasu foliowego.
- Bniedobór witaminy K.
- Cniedobór witaminy C.
- Dniedobór pirydoksyny.
- Erozpoczynająca się posocznica z DIC.
Poznaj poprawną odpowiedźPoza cukrzycą matki w ciąży, w pierwszych dobach życia występuje wiele sytuacji klinicznych sprzyjających hipoglikemii bezobjawowej u noworodka, są to:
1) IUGR (wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu płodu);
2) niedotlenienie okołoporodowe;
3) zespół dyskinetycznych rzęsek;
4) zaburzenia termoregulacji;
5) choroba hemolityczna noworodków;
6) refluks żołądkowo-przełykowy;
7) policytemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4,5.
- B1,2,3,5,6.
- C1,2,4,5,6.
- D1,2,5,6,7.
- E1,2,4,5,7.
Poznaj poprawną odpowiedźSytuacja stresu okołoporodowego i związane z nim zjawiska endokrynologiczne, metaboliczne i immunologiczne wpływają na stan adaptacji noworodka do życia pozamacicznego, do których między innymi należy fizjologiczny ubytek masy ciała dziecka w pierwszych dniach życia. Wynika on z:
- Anasilenia procesów katabolicznych.
- Bstymulacji uwolnienia do krążenia cytokin, głównie interleukiny-6.
- Cutraty wody zawartej w przestrzeń pozakomórkowej.
- Dwzrostu uwalniania natriuretycznego hormonu przedsionkowego.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z postaci klinicznych mózgowego porażenia dziecięcego (MPD) są związane z ciężkim niedotlenieniem wewnątrzmacicznym noworodka donoszonego?
- Apostać dyskinetyczna i postać ataktyczna MPD.
- Btetraplegia, postać dyskinetyczna i ataktyczna MPD.
- Ctetraplegia, hemiplegia i diplegia.
- Dtylko tetraplegia.
- Etetraplegia, hemiplegia i postać dyskinetyczna MPD.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące optymalnego czasu pierwszego badania okulistycznego dziecka urodzonego przedwcześnie:
- A9 tygodni życia, bez względu na wiek płodowy.
- B2 tygodnie życia, bez względu na wiek płodowy, ponieważ opóźnienie pierwszego badania przesiewowego zwiększa możliwość niepowodzenia terapii gwałtownie postępującej postaci choroby.
- Coptymalnym czasem jest 7. tydzień życia dziecka.
- Doptymalnym bezpiecznym czasem jest 4. tydzień życia dziecka.
- Eprzed pierwszym badaniem dziecko powinno uzyskać masę ciała przynajmniej 750 g oraz osiągnąć przynajmniej miesiąc życia.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników istotnych w profilaktyce wczesnych uszkodzeń mózgu nie należą:
1) transport in utero;
2) steroidoterapia prenatalna;
3) stabilizacja krążeniowo-oddechowa na sali porodowej zgodnie z rekomendacjami;
4) wentylacja mechaniczna z gwarantowaną objętością;
5) unikanie nadmiernego i szybkiego wypełniania łożyska naczyniowego;
6) unikanie podawania katecholamin bez istotnych wskazań;
7) postępowanie prowadzące do szybkiego zamknięcia hemodynamicznie istotnego przewodu tętniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4,5.
- B4,7.
- C1,5,6.
- D5,6,7.
- Ewszystkie należą do czynników istotnych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo najczęstszych postaci neuropatologicznych uszkodzenia mózgu spotykanych w encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej należą:
1) selektywna martwica neuronów;
2) przystrzałkowe uszkodzenie mózgu;
3) leukomalacja okołokomorowa;
4) ogniskowa martwica niedokrwienna mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,3.
- C1,2,3.
- D1,2.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka donoszonego z objawami encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej stopnia łagodnego (wg skali Sarnat) podłączono w 6. godzinie życia zapis elektroencefalografii o zintegrowanej amplitudzie. Górna granica zapisu przekracza 10 μV a dolna jest poniżej 5 μV. Lekarz ocenił, że jest to zapis o cechach umiarkowanego zahamowania czynności bioelektrycznej mózgu. pH (BE) z krwi pobranej z naczyń pępowinowych bezpośrednio po porodzie wynosiło 7,13 (-9,6) oraz 7,10 (-10). W drugiej godzinie życia, w badaniu równowagi kwasowo-zasadowej pobranej z tętnicy pępowinowej stwierdzono pH (BE) 7,18 (-8). Z dokumentacji wynika, że noworodka oceniono w skali Apgar odpowiednio w 1; 3; 5 i 10 minucie życia na 3; 3; 5 i 8 punktów. Pacjent wymagał zastosowania krótkotrwałej resuscytacji i wsparcia oddechu metodą CPAP do 10. minuty życia. W 6. godzinie życia noworodek jest wydolny oddechowo i krążeniowo. Wskaż prawidłowe postępowanie z pacjentem:
- Apacjent nie spełnia kryteriów włączenia do procedury hipotermii leczniczej i nie wymaga dalszej obserwacji w oddziale, może zostać wypisany do mamy po 6. godzinie życia i przebywać z nią w oddziale położniczym.
- Bpacjent powinien zostać zakwalifikowany do procedury hipotermii leczniczej z uwagi na nieprawidłowe wartości pH (BE) zarówno z krwi pobranej bezpośrednio po porodzie z naczyń pępowinowych oraz w drugiej godzinie życia, natomiast nie należy sugerować się zapisem czynności bioelektrycznej mózgu.
- Cpacjent powinien zostać zakwalifikowany do procedury hipotermii leczniczej z uwagi na nieprawidłowe pH (BE) zarówno z krwi pobranej bezpośrednio po porodzie z naczyń pępowinowych oraz w drugiej godzinie życia, jak i zapis wskazujący na umiarkowane zahamowanie czynności bioelektrycznej mózgu.
- Dpacjent nie spełnia kryteriów włączenia do procedury hipotermii leczniczej, ale wymaga dalszej obserwacji w oddziale.
- Ena podstawie podanych informacji nie można stwierdzić czy pacjent wymaga leczenia hipotermią.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie na temat drgawek u noworodka:
- Apierwszorazowe drgawki powinny być leczone wyłącznie jeśli trwają dłużej niż 3 minuty.
- Bnie powinno się leczyć drgawek elektrograficznych, tylko drgawki kliniczne.
- Cjako lek pierwszego rzutu powinien być stosowany fenobarbital.
- Dpo wykluczeniu hipoglikemii, neuroinfekcji, encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej, wewnątrzczaszkowego krwotoku lub zawału, przed włączeniem leczenia przeciwdrgawkowego można rozważyć leczenie pirydoksyną.
- Eu noworodków, u których uzyskano kontrolę drgawek z zastosowaniem 1 leku przeciwdrgawkowego można lek odstawić bez etapu obniżania dawki, natomiast u noworodków, u których stosowane są 2 lub 3 leki powinny być one wycofywane kolejno.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące profilaktyki zakażenia przedniego odcinka oka:
1) zabieg Credego to profilaktyka zakażenia przedniego odcinka oka stosowana w Polsce, zapobiega m.in. rzeżączkowemu zapaleniu spojówek;
2) stosuje się 1% azotan srebra w kroplach - 1 kropla do worka spojówkowego OP/OL (zalecenia PTO - Polskiego Towarzystwa Okulistycznego); nie należy przemywać solą fizjologiczną;
3) 0,5% erytromycyna w maści stosowana jest w USA - wg AAP; profilaktyka ta nie zapobiega jednak rzeżączkowemu zapaleniu spojówek - obejmuje zakażenia Ureoplasma, Mycoplasma;
4) wg PTO obecnie stosowana w Polsce profilaktyka zakażenia przedniego odcinka oka nie obejmuje zakażeń Chlamydia trachomatis.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,4.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka wrodzonych zaburzeń słuchu u noworodka zalicza się:
1) obciążony wywiad rodzinny w kierunku występowania trwałego niedosłuchu;
2) pobyt na OIT powyżej 5 dni;
3) biały kosmyk włosów;
4) zakażenie wewnątrzmaciczne z grupy TORCH;
5) wady twarzoczaszki w tym małżowin usznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,3,5.
- Cwszystkie wymienione.
- D4,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka urodzonego przedwcześnie z ciąży 24-tygodniowej i z masą ciała 650 g, w 4. dobie życia uwidoczniono obustronnie IVH III stopnia. Jakie postępowanie medyczne jest prawidłowe i konieczne?
1) monitorowanie powtarzanymi badaniami USG przez ciemiączko;
2) wykonanie badania MR w trybie pilnym;
3) w razie stwierdzenia poszerzenia układu komorowego powtarzane nakłucia przez ciemiączko celem ewakuacji płynu mózgowo-rdzeniowego z krwią;
4) w razie poszerzenia się układu komorowego powtarzane nakłucia lędźwiowe z ewakuacją płynu mózgowo-rdzeniowego 15 ml/kg m.c.;
5) wszczepienie zastawki komorowo-otrzewnowej nie później, niż w drugim tygodniu życia, aby zapobiec nadciśnieniu wewnątrzczaszkowemu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,3.
- C4,5.
- D1,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Oddziału patologii ciąży przyjęta jest ciężarna w 25. t.c. +1 dzień z PROM od 5 dni i zagrażającym porodem przedwczesnym. Jakie leczenie powinna otrzymać?
1) siarczan magnezu (MgSO₄), ponieważ jego działanie zmniejsza ryzyko rozwoju mózgowego porażenia dziecięcego u dziecka;
2) siarczan magnezu (MgSO₄), ponieważ jego działanie zmniejsza ryzyko ciężkich krwawień dokomorowych i zawału krwotocznego u dziecka;
3) steroidoterapię w postaci deksametazonu lub betametazonu od razu przy przyjęciu, bo zakażenie u matki nie jest przeciwskazaniem do ich podaży;
4) w sytuacji gdy matka nie urodzi w ciągu 7 dni można rozważyć podaż 2. kursu steroidoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C1,3.
- D2,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawami odmy osierdziowej w badaniu przedmiotowym są:
1) objaw Hammana — tarcie osierdziowe;
2) ciche i głuche tony serca;
3) głośne i dźwięczne tony serca;
4) szmer przypominający dźwięk młyńskiego koła;
5) szmer skurczowy nad koniuszkiem serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,5.
- C1,2,5.
- D1,3,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzesiewowy program wykrywania krytycznych wad serca u noworodków zakłada, że:
1) test pulsoksymetryczny wykonywany jest między 4. a 24. godz. życia;
2) test pulsoksymetryczny wykonywany jest między 4. a 24. godz. życia oraz przed wypisaniem noworodka ze szpitala;
3) test pulsoksymetryczny wykonywany jest między 2. a 24. godz. życia oraz przed wypisaniem noworodka ze szpitala;
4) za wynik prawidłowy uważa się saturację ≥ 95%;
5) nie wykonuje się testu podczas stosowania tlenoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,5.
- C2,4,5.
- D1,4,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźSchemat postępowania w PPHN zakłada:
1) leczenie jedynie wziewnym tlenkiem azotu od chwili wystąpienia pierwszych objawów (etap I);
2) w etapie I - początkowym tzw. leczenie podstawowe (m.in. wyrównanie homeostazy, wsparcie oddechowe i krążeniowe, analgosedację);
3) metody alternatywne leczenia (np. sildenafil, MgSO₄, milrinon) jako jeden z elementów leczenia;
4) ECMO jako leczenie z wyboru (etap I);
5) włączenie do leczenia wziewnym tlenkiem azotu w etapie II - zwykle przy IO > 20 (wskaźnik utlenowania).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- Btylko 4.
- C2,3.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienone.
Poznaj poprawną odpowiedźNieprawdą jest, że przetrwałe nadciśnienie płucne noworodków (PPHN) to:
1) choroba której istotą jest utrzymywanie się wysokiego oporu naczyniowego i niskiego przepływu krwi w krążeniu płucnym noworodka po urodzeniu bez towarzyszącej wady serca;
2) choroba charakteryzująca się ciężką hipoksją, zwykle nieproporcjonalną do osłuchowych i radiologicznych zmian w płucach;
3) choroba o bardzo złożonej patofizjologii, ponieważ zaburzenia krążenia płucnego mogą być wywołane przez wiele czynników płucnych, jak i mechanizmów pozapłucnych;
4) choroba występująca głównie u wcześniaków, choć może także dotyczyć noworodków donoszonych;
5) choroba, która może rozwijać się w przebiegu zatorowości płucnej lub policytemii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2.
- Ctylko 4.
- D3,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) krwawienie dokomorowe II stopnia jest łatwe do rozpoznania w USG p/ciemiączkowym i nie wiąże się z możliwością rozwoju mózgowego porażenia dziecięcego;
2) uszkodzenia móżdżku (krwawienia do półkul, robaka, hipoplazja) najczęściej występuje u noworodków urodzonych o czasie, po niedotlenieniu;
3) leukomalacje okołokomorowe IV stopnia charakteryzują się rozległymi zmianami jamistymi w części podkorowej istoty białej;
4) za wskazanie do interwencji (odbarczenia układu komorowego mózgu) uznaje się wskaźnik Levene'a powyżej 97. centyla.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,4.
- Ctylko 3.
- D1,2,3.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźFenobarbital jest lekiem pierwszego rzutu w drgawkach noworodkowych. W trakcie podawania dawek podtrzymujących leku, konieczne jest monitorowanie jego stężenia w surowicy krwi. Maksymalna wartość terapeutyczna stężenia leku w surowicy krwi u noworodka to:
- A10 mg/dl.
- B20 mg/dl.
- C30 mg/dl.
- D40 mg/dl.
- E50 mg/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźPostać dyskinetyczną mózgowego porażenia dziecięcego charakteryzują wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Asztywności kończyn z hipotonią mięśni osiowych.
- Bobjawu „rury ołowianej”.
- Csztywność jest pochodzenia pozapiramidowego.
- Ddyskinetyczne ruchy mimowolne nakładają się na zredukowaną motorykę dowolną.
- Eupośledzenie ruchowe nie jest nasilone.
Poznaj poprawną odpowiedźPoza encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną przyczyną hipotonii mogą być choroby nerwowo-mięśniowe i choroby genetyczne. Objawami towarzyszącymi hipotonii noworodkowej mogą być:
1) wielowodzie;
2) fascykulacje języka;
3) brak odruchów ścięgnistych;
4) brak odruchu ssania i połykania;
5) artrogrypoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,3.
- Cwszystkie wymienione.
- D3,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej (ENN) u noworodka urodzonego o czasie:
1) jest uszkodzeniem głównie istoty szarej, w ciężkich postaciach wystąpić może również uszkodzenie istoty białej;
2) w ciężkiej postaci powoduje przedłużający się brak samodzielnego oddychania;
3) może spowodować uszkodzenie pnia mózgu i bezdechy;
4) obecność krwotoku śródmiąższowego jest czynnikiem niekorzystnym, ponieważ ukrwotocznienie dotyczy tylko ciężko uszkodzonych tkanek;
5) drgawki od pierwszych godzin życia są sygnałem złego rokowania.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,5.
- C2,3,4,5.
- D3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZaburzenia rozwoju obserwowane w grupie noworodków urodzonych przed 32. tygodniem ciąży mają różnorodne postacie. Które czynniki ryzyka u skrajnych wcześniaków mogą wpłynąć na występowanie u nich w przyszłości objawów wchodzących w skład zaburzeń ze spektrum autyzmu (ASD)?
- Aekspozycja w ciąży na alkohol, uszkodzenia rdzenia kręgowego, uszkodzenia istoty białej.
- Bczynniki infekcyjne, uszkodzenia móżdżku, uszkodzenia podwzgórza.
- Cekspozycja w ciąży na leki, uszkodzenia móżdżku, uszkodzenia istoty szarej.
- Dczynniki infekcyjne, uszkodzenia móżdżku, uszkodzenia istoty białej.
- Eczynniki infekcyjne, uszkodzenia podwzgórza, uszkodzenia istoty białej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hiperkaliemii nieoligurycznej:
1) rozwija się w ciągu kilku pierwszych dni życia (24.-72. godzina po urodzeniu), również u dzieci bez podaży K⁺ i bez niewydolności nerek;
2) pojawia się rzadko u noworodków urodzonych po 30. tygodniu ciąży;
3) jest ona spowodowana względnie niskim GFR w połączeniu z przesunięciem K⁺ z komórki do płynu pozakomórkowego;
4) koreluje w przybliżeniu z niedojrzałością i wcześniactwem i łączy się ze zmniejszonym poziomem Na/K ATPazy;
5) steroidoterapia prenatalna zwiększa ryzyko jej wystąpienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,3,4.
- C1,2,5.
- D1,4,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrej niewydolności nerek u noworodka (AKI):
1) najczęstszą przyczyną niewydolności jest postać nerkowa;
2) objawem AKI zawsze jest oliguria, tj. zmniejszenie diurezy <2 ml/kg/h;
3) różnicowanie między przedi nerkową niewydolnością nerek polega na ocenie diurezy po podaży płynów, poprawie perfuzji;
4) w różnicowaniu postaci AKI pomocne jest badanie USG jamy brzusznej z oceną morfologii nerek i przepływów nerkowych;
5) jednym ze wskazań do leczenia nerkozastępczego są zaburzenia jonowe i równowagi kwasowo-zasadowej niemożliwe do wyrównania.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,5.
- C3,4,5.
- D1,2,3,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNapady sinicy w okresie noworodkowym mogą być spowodowane:
1) hipoglikemią;
2) hipotermią;
3) wrodzoną wadą serca;
4) refluksem żołądkowo-przełykowym;
5) drgawkami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,5.
- Bwszystkimi wymienionymi.
- C2,3,4.
- D3,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźHipotensja u noworodka z niewydolnością sercowo-naczyniową jest wynikiem:
- Azmniejszonego rzutu serca z adekwatnym zwiększeniem napięcia mięśniówki ścian naczyń.
- Bzmniejszonego rzutu serca z nieadekwatnym zwiększeniem napięcia mięśniówki ścian naczyń.
- Cobniżonego napięcia mięśniówki ścian naczyń z adekwatnym kompensacyjnym zwiększeniem rzutu serca.
- Dobniżonego napięcia mięśniówki ścian naczyń z nieadekwatnym kompensacyjnym zwiększeniem rzutu serca.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i D.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzetrwałe nadciśnienie płucne prowadzi do hipoksemicznej niewydolności oddechowej. Czynnikami ryzyka i przyczynami nadciśnienia płucnego są:
1) małowodzie;
2) MAS (zespół aspiracji smółki);
3) HIE (encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna);
4) BPD (dysplazja oskrzelowo-płucna);
5) CDH (przepuklina przeponowa).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4.
- C1,2,4.
- Dwszystkie wymienione.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD) może wystąpić nadciśnienie płucne związane z niedorozwojem płuc i zaburzeniami rozwoju naczyń płucnych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej choroby:
1) czas pojawienia się nadciśnienia płucnego w przebiegu BPD jest zmienny;
2) u niemowląt urodzonych przedwcześnie, które są przewlekle wentylowane mechanicznie lub wymagają >30% tlenu należy rozważyć przesiewowe badanie echokardiograficzne w kierunku nadciśnienia płucnego;
3) po stwierdzeniu cech nadciśnienia płucnego w badaniu echokardiograficznym powinno być rozważone cewnikowanie serca przed rozpoczęciem długotrwałego leczenia nadciśnienia płucnego;
4) cewnikowanie serca jest złotym standardem w ocenie odpowiedzi na różne leki rozszerzające naczynia;
5) wykazano poprawę parametrów echokardiograficznych u pacjentów z BPD i nadciśnieniem płucnym po leczeniu sildenafilem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- Bwszystkie wymienione.
- C2,3,5.
- D1,2,4,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNoworodek w 3. dobie życia urodzony w 26. tygodniu ciąży, u którego w kolejnym badaniu echokardiograficznym stwierdzono obecność hemodynamicznie istotnego przewodu tętniczego (hsPDA). Pacjent prezentuje objawy kliniczne hsPDA. W badaniach laboratoryjnych wykonanych przed kwalifikacją do leczenia farmakologicznego stwierdzono następujące odchylenia od normy: liczba płytek 110 tys./μl oraz stężenie kreatyniny 1,2 mg/dl. W przezciemieniowym badaniu ultrasonograficznym głowy stwierdzono obecność jednostronnego krwawienia dokomorowego II stopnia. Wskaż właściwe postępowanie:
- Apacjenta należy zakwalifikować do leczenia ibuprofenem w dawkach 10-5-5 mg/kg m.c.
- Bpacjenta należy zakwalifikować do leczenia ibuprofenem w dawkach 20-10-10 mg/kg m.c.
- Cnależy odroczyć leczenie pacjenta po potwierdzeniu hsPDA w badaniu echokardiograficznym w kolejnej dobie życia.
- Dpacjent z uwagi na stwierdzone odchylenia w badaniach dodatkowych powinien być leczony paracetamolem w dawkach 15 mg/kg co 6 godzin przez kolejne 3 doby.
- Epacjent z uwagi na stwierdzone odchylenia w badaniach dodatkowych powinien być zdyskwalifikowany od leczenia farmakologicznego i powinno dążyć się do ligacji chirurgicznej hsPDA.
Poznaj poprawną odpowiedźIbuprofen stosowany jest w farmakologicznym leczeniu otwartego przewodu tętniczego u noworodków, a mechanizm jego działania polega na zahamowaniu enzymu:
- Acyklooksygenazy.
- Bfosfatazy zasadowej.
- Ctransferazy glukuronowej.
- Ddehydrogenazy mleczanowej.
- Edehydrogenazy pirogronianowej.
Poznaj poprawną odpowiedźRzut serca jest determinowany obciążeniem wstępnym (preload), obciążeniem następczym (afterload), kurczliwością mięśnia sercowego i częstością akcji serca. W warunkach fizjologicznych rzut serca wzrośnie, jeżeli:
- Awzrośnie kurczliwość i zmniejszy się preload.
- Bwzrośnie afterload.
- Czmniejszy się kurczliwość i wzrośnie się preload.
- Dzmniejszy się preload.
- Ewzrośnie kurczliwość i wzrośnie preload.
Poznaj poprawną odpowiedźW którym z naczyń prężność tlenu jest najwyższa?
- Ażyła pępowinowa płodu.
- Btętnica pępowinowa płodu.
- Cprzewód żylny płodu.
- Dtętnica pępowinowa noworodka kilka godzin po urodzeniu.
- Etętnica płucna noworodka kilka godzin po urodzeniu.
Poznaj poprawną odpowiedźDeeskalacja w antybiotykoterapii to:
- Aograniczanie czasu terapii.
- Bograniczanie liczby antybiotyków.
- Cograniczanie spektrum działania antybiotyków do najbardziej zawężonego na podstawie antybiotykogramu.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż właściwe postępowanie z noworodkiem matki zakażonej HIV. Z informacji wpisanych w dokumentację matki wynika, że liczba kopii wirusa HIV w 36. tygodniu ciąży wynosiła <50 kopii/ml:
1) odessanie z górnych dróg oddechowych i żołądka płynu owodniowego;
2) dokładne umycie noworodka, jak najszybciej po urodzeniu;
3) pobranie krwi do diagnostyki molekularnej HIV;
4) przystawienie dziecka do piersi;
5) zaszczepienie przeciwko WZW typu B oraz obligatoryjne podanie immunoglobuliny anty-HbS;
6) stosowanie retrowiru doustnie przez 4 tygodnie;
7) terapia skojarzona 3-lekowa (retrowir w połączeniu z epivirem i viramunem) przez 4 tygodnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,7.
- B1,2,3,5,6.
- C1,2,3,6.
- D1,2,3,4,5,6.
- E1,2,3,5,7.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka urodzonego w 26 tygodniu ciąży w badaniach dodatkowych wykonanych po przyjęciu do Oddziału Intensywnej Terapii stwierdzono: WBC 3 000/μl, CRP 150 mg/l (norma 0-10), PCT >100 pg/ml (norma <20 pg/ml). Pod koniec pierwszej doby życia dziecko zaprezentowało zaburzenia ukrwienia (czas powrotu włośniczkowego 8 sekund), z towarzyszącą tachykardią 190/min oraz ciśnieniem systemowym monitorowanym inwazyjnie, w sposób bezpośredni przez tętnicę pępkową 22/10 mmHg (średnie 12 mmHg). Dodatkowo podczas rutynowo wykonywanej gazometrii krwi tętniczej stwierdzono narastające wartości mleczanów - aktualnie 100 (norma). Starszy lekarz dyżurny poprosił rezydenta o rozpisanie amin katecholowych pacjentowi. Wskaż właściwe postępowanie rezydenta:
- Abazując na wynikach badań laboratoryjnych oraz aktualnym stanie pacjenta rezydent zasugerował, że najbardziej prawdopodobną przyczyną stanu pacjenta jest ciężkie zakażenie uogólnione. Rozpisał noworodkowi 0,9% NaCl 10 ml/kg przez 30 minut, a w przypadku braku efektu terapeutycznego zaproponował dopaminę w dawce 5 mcg/kg/min.
- Bbazując na wynikach badań laboratoryjnych oraz aktualnym stanie pacjenta rezydent zasugerował, że najbardziej prawdopodobną przyczyną stanu pacjenta jest ciężkie zakażenie uogólnione. Rozpisał noworodkowi 0,9% NaCl 10 ml/kg przez 30 minut a w przypadku braku efektu terapeutycznego zaproponował dobutaminę w dawce 10 μg/kg/min.
- Cbazując na wynikach badań laboratoryjnych oraz aktualnym stanie pacjenta rezydent zasugerował, że przyczyną stanu pacjenta jest niejasna i rozpisał noworodkowi dopaminę w dawce 5 μg/kg/min.
- Dbazując na wynikach badań laboratoryjnych oraz aktualnym stanie pacjenta rezydent zasugerował, że przyczyną stanu pacjenta jest niejasna i rozpisał noworodkowi adrenalinę w dawce 0,1 μg/kg/min.
- Erezydent uznał, że starszy lekarz dyżurny jest w błędzie i pacjent nie wymaga amin katecholowych i postanowił prowadzić dalszą obserwację pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące prokalcytoniny PCT w posocznicy bakteryjnej u noworodka:
1) oznaczenie PCT w pierwszych 48 godzinach życia nie jest czułym i swoistym badaniem, ze względu na fizjologiczne podwyższenie tego markera;
2) oznaczenie PCT jest wykorzystywane zwłaszcza przy podejrzeniu posocznicy o wczesnym początku (EOS);
3) oznaczenie PCT jest wykorzystywane zwłaszcza przy podejrzeniu posocznicy o późnym początku (LOS);
4) szybki spadek poziomu PCT we krwi wiąże się z dobrym rokowaniem;
5) utrzymujący się wysoki poziom PCT stanowi dobrą prognozę co do przeżycia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4.
- B2,5.
- C1,2,5.
- D1,3,5.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźStężenie prokalcytoniny PCT może wzrastać we krwi w poniżej wymienionych stanach, ale u noworodków oznaczenie PCT wykorzystuje się najczęściej przy:
1) ciężkim uszkodzeniu tkanek;
2) rozległych zabiegach chirurgicznych;
3) przedłużonym krążeniu pozaustrojowym;
4) chorobach nowotworowych;
5) podejrzeniu posocznicy bakteryjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkich wymienionych.
- B1,5.
- C1,2,3,5.
- D1,3,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z twierdzeń dotyczących zakażenia wirusem cytomegalii jest fałszywe?
1) zakażenie CMV jest najczęstszym wirusowym zakażeniem wrodzonym;
2) do zakażenia płodu dochodzi tylko w czasie pierwotnego zakażenia u kobiety ciężarnej;
3) zalecana jest rutynowa diagnostyka ciężarnych w I i II trymestrze w kierunku CMV;
4) wrodzone zakażenie CMV jest najczęstszą przyczyną niedosłuchu u dzieci;
5) podstawą rozpoznania CMV jest stwierdzenie antygenu wirusa w moczu w pierwszych 21. dniach życia noworodka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,5.
- C2,3.
- Dtylko 3.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre ze stwierdzeń dotyczących bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (BZOMR) są prawdziwe?
1) w okresie noworodkowym objawy kliniczne bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są charakterystyczne i umożliwiają postawienie pewnego rozpoznania;
2) w przypadku podejrzenia BZOMR niezależnie od wyniku biochemicznego płynu mózgowo-rdzeniowego, jeżeli w badaniu bakteriologicznym stwierdza się obecność bakterii konieczne jest włączenie leczenia;
3) kontrolne badanie PMR należy wykonać po 24-48 godzinach, a przedłużona obecność bakterii jest czynnikiem pogarszającym rokowanie;
4) czas leczenia zależy od rodzaju patogenu;
5) zastosowanie deksametazonu poprawia rokowanie w BZOMR.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3,5.
- C2,3,4.
- D1,3,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNoworodek donoszony urodzony w stanie ciężkim. W badaniu USG w 1. dobie życia stwierdzono zakrzepicę zatok poprzecznej i strzałkowej mózgu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki zakrzepicy zatok:
1) badanie USG jest wystarczające do oceny rozległości zmian zakrzepowych w OUN;
2) badanie USG pozwala na monitorowanie przebiegu leczenia;
3) badaniem z wyboru w ocenie rozległości zmian jest MR z opcją naczyniową;
4) badanie markerów wątrobowych, układu krzepnięcia i D-dimerów jest wystarczające w diagnostyce przyczyny zakrzepicy;
5) zmiany na dnie oka mogą sugerować zakrzepicę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4.
- B1,3,5.
- C1,2,4.
- D2,3,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) opóźnienie odpępniania o 60 sek. zmniejsza ryzyko krwawień dokomorowych o prawie 50%;
2) Cord milking nie jest obecnie rekomendowany u noworodków skrajnie niedojrzałych;
3) jeżeli noworodek wymaga pomocy oddechowej należy rozpocząć resuscytację mieszaniną tlenu z powietrzem nie przekraczającą 30% u noworodków urodzonych <31. t.c.;
4) przy zachowanym własnym oddechu stabilizacja polega na zastosowaniu CPAP co najmniej 6 cm H₂O przez maskę albo kaniule donosowe;
5) w leczeniu ZZO poraktant alfa we wstępnej dawce 200 mg/kg jest skuteczniejszy w porównaniu z dawką 100 mg/kg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,4,5.
- C1,3,4,5.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNoworodek donoszony przebywa w Oddziale Intensywnej Terapii Noworodka. Z uwagi na ciężkie niedotlenienie okołoporodowe noworodek został zakwalifikowany do procedury hipotermii leczniczej. W 1. dobie prowadzonej hipotermii, u noworodka założono linię centralną do żyły udowej. W RTG wykonanym bezpośrednio po założeniu linii centralnej stwierdzono prawidłowo położoną linię centralną - koniec w żyle głównej dolnej, poniżej ujścia do prawego przedsionka. W 2. dobie życia noworodka stwierdzono krwiomocz. Układ krzepnięcia (APTT, INR, PT) w granicach normy. Wykonano badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Radiolog opisujący badanie zwrócił uwagę na następujące odchylenia: nerki o zatartej echogeniczności, nerka lewa znacznie powiększona, nerka prawa prawidłowej wielkości, nie uwidoczniono końcówki linii centralnej. Wskaż prawidłowe stwierdzenia:
1) najbardziej prawdopodobną przyczyną krwiomoczu są zaburzenia koagulologiczne wtórne do ciężkiego niedotlenienia okołoporodowego;
2) najbardziej prawdopodobną przyczyną krwiomoczu jest zakrzepica żyły nerkowej;
3) do ustalenia właściwego postępowania należy powtórzyć badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej ze szczególną oceną naczyń jamy brzusznej;
4) w przypadku stwierdzenia jednostronnej zakrzepicy żyły nerkowej bez zajęcia żyły głównej dolnej postępowanie obejmuje monitorowanie obrazowe. Jeżeli wielkość skrzepliny narasta w kolejnych badaniach należy wprowadzić leczenie antyzakrzepowe;
5) w przypadku stwierdzenia jednostronnej zakrzepicy żyły nerkowej bez i z zajęciem żyły głównej dolnej należy natychmiast wprowadzić leczenie antyzakrzepowe;
6) należy przerwać natychmiast hipotermię leczniczą.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5,6.
- B2,3,4.
- C2,3,5.
- D2,3,5,6.
- E1,3,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia na temat prediuretycznej fazy gospodarki wodno-elektrolitowej u noworodka:
1) występuje w pierwszej dobie życia i charakteryzuje się niską diurezą (0,5-3 ml/kg/h);
2) jest niezależna od podaży płynów;
3) wydalanie Na i K w tej fazie jest niewielkie;
4) nieodczuwalna utrata wody jest główną drogą jej utraty.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4.
- C1,3.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźOznaczenie peptydu natriuretycznego (Nt-proBNP) jest przydatne w diagnostyce:
- Akrwawień okołodokomorowych.
- Bprzetrwałego przewodu tętniczego.
- Cmartwiczego zapalenia jelit.
- Dretinopatii wcześniaczej.
- Eencefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennnej.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka urodzonego przez cięcie cesarskie, wykonane z powodu braku postępu porodu, ocenionego na 8 punktów w skali Apgar w 1., 3., 5.i 10. minucie życia, stwierdzono w gazometrii krwi z tętnicy pępowinowej pH 7,15, pO₂ 25 mmHg, pCO₂ 63 mmHg, BE — 5,0 mmol/l; saturacja mierzona na prawej kończynie górnej 10 min po urodzeniu wynosiła 92%. Wskaż właściwe postępowanie z opisanym noworodkiem:
- Anoworodek wymaga tlenoterapii biernej i monitorowania saturacji przez ok. 2 godziny.
- Bnoworodek może pozostać w kontakcie „skóra do skóry” z matką przez co najmniej 2 godziny.
- Cnależy wykonać gazometrię krwi włośniczkowej i monitorować saturację przez 30 minut.
- Dnoworodek wymaga monitorowania saturacji przedprzewodowej i zaprzewodowej przez 30 minut.
- Enoworodek może być przekazany matce, ale po przeprowadzeniu badania lekarskiego krótko po urodzeniu.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych sytuacji jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią?
1) galaktozemia stwierdzona u noworodka;
2) zakażenie wirusem HIV matki;
3) aktywna, nieleczona gruźlica matki;
4) zakażenie wirusem opryszczki matki z obecnością zmian opryszczkowych na brodawce sutkowej lub otoczce jednej piersi;
5) zakażenie matki wirusem zapalenia wątroby typu B.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B4,5.
- C2,3.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPowtórzenie wypełnienia łożyska naczyniowego 0,9% NaCl w dawce standardowej 10-20 ml/kg jest dopuszczalne u noworodków, u których rozpoznano:
- Awstrząs kardiogenny.
- Bwstrząs septyczny.
- Cniedotlenienie okołoporodowe.
- Dzaburzenia rytmu serca.
- Emasywne krwawienie około komorowe.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka urodzonego w 27. t.c., z masą ciała 800 g, w 2. d.ż. obserwowano narastającą hipotensję do 20 mmHg, z koniecznością włączenia katecholamin. W badaniu echokardiograficznym serca stwierdzono drożny przewód tętniczy, o średnicy 2,4 mm, z przepływem w 50% prawo-lewym. Prawidłowym postępowaniem jest:
- Awłączenie leczenia ibuprofenem.
- Bwłączenie leczenia paracetamolem.
- Cpowtórzenie badania za kilka godzin.
- Dligacja chirurgiczna przewodu tętniczego.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźAnomalia Ebsteina to wrodzona wada serca, w której:
1) zastawka trójdzielna jest przesunięta do światła komory prawej;
2) jest wyraźne powiększenie lewego przedsionka;
3) współistnieje duży przeciek krwi prawo-lewy na poziomie przedsionków.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- Btylko 2.
- Cwszystkie wymienione.
- Dtylko 1.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia:
1) diuretyki stosowane w leczeniu dysplazji oskrzelowo-płucnej zmniejszają ilość płynu w przestrzeni śródmiąższowej i okołooskrzelowej;
2) furosemid skraca czas trwania wentylacji mechanicznej;
3) hydrochlorotiazyd zmniejsza wydalanie jonów Ca, zapobiegając zwapnieniom w nerkach.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 2.
- Btylko 3.
- C2,3.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźCzy u noworodka z nieprawidłowym wynikiem przesiewowego badania słuchu (powtórzonego przed wypisem dziecka ze szpitala), należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii (CMV)?
- Anie, ponieważ nieprawidłowy wynik badania przesiewowego słuchu może być spowodowany mazią płodową obecną przez 14 dni w przewodzie słuchowym zewnętrznym.
- Bnie, ponieważ nieprawidłowy wynik badania przesiewowego słuchu może być spowodowany nierozprężonymi jeszcze ścianami przewodu słuchowego zewnętrznego do 14. doby życia dziecka.
- Ctak, należy oznaczyć CMV metodą PCR w moczu lub w ślinie do 60. doby życia.
- Dtak, należy oznaczyć CMV metodą PCR w moczu lub w ślinie do 21. doby życia.
- Etak, ale wystarczy diagnostyka serologiczna wykonana u noworodka, która jest w tej sytuacji bardzo przydatna.
Poznaj poprawną odpowiedźChłopiec urodzony przedwcześnie w 28. tygodniu ciąży, aktualnie w wieku 36 tygodni PMA, wymaga tlenoterapii 30%, a okresowo w nocy konieczne jest zastosowanie wsparcia oddechu nCPAP. Na podstawie powyższych danych można rozpoznać:
- Ałagodną postać dysplazji oskrzelowo-płucnej.
- Bumiarkowaną postać dysplazji oskrzelowo-płucnej.
- Cciężką postać dysplazji oskrzelowo-płucnej.
- Dbrak danych o innych objawach u dziecka nie pozwala na postawienie rozpoznania dysplazji oskrzelowo-płucnej.
- Ebrak danych na temat leczenia tlenem o stężeniu > 21% w wywiadzie przez co najmniej 28 dni nie pozwala na pewne rozpoznanie dysplazji oskrzelowo-płucnej wg klasycznej definicji z 2005 r.
Poznaj poprawną odpowiedźOptymalną interakcją noworodka z wentylacją mechaniczną jest synchronizacja oddechu własnego z wentylacją. Poprawę synchronizacji można osiągnąć za pomocą:
1) zastosowania wentylacji o równej lub nieco mniejszej częstości od oddechu własnego noworodka;
2) wentylacji wyzwalanej przez pacjenta, np. SIPPV, SIMV lub PSV;
3) skrócenia czasu wdechu;
4) zmniejszenia PEEP;
5) adekwatnej sedacji farmakologicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkich wymienionych.
- B2,4,5.
- C1,4,5.
- D2,3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNiezamierzona hiperwentylacja w czasie wentylacji mechanicznej może spowodować bezdech u noworodka. Jest to sytuacja niekorzystna, ponieważ:
1) powoduje wydechowy odruch Heringa-Breuera;
2) prowadzi do ograniczenia przepływu mózgowego krwi, zwiększając ryzyko wystąpienia leukomalacji okołokomorowej;
3) zwiększa zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji;
4) uniemożliwia synchronizację oddechu własnego z wentylacją mechaniczną;
5) powoduje odruch Heada.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,4.
- C1,2,4.
- D3,4,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną bezdechów centralnych (ośrodkowych) u noworodków mogą być:
1) hipotermia;
2) krwawienie śródczaszkowe;
3) hipoglikemia;
4) wiotkość krtani;
5) posocznica.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,5.
- B2,3,5.
- C1,2,3,5.
- D1,3,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźBezdechy u noworodków urodzonych przedwcześnie:
1) według definicji jest to zatrzymanie oddechu na dłużej niż 20 sekund lub trwające krócej, ale ze spadkiem saturacji < 80% i/lub bradykardią < 80/min;
2) występują z częstością wprost proporcjonalną do wieku ciążowego;
3) najczęściej występują w mechanizmie zaburzenia napędu oddechowego i braku możliwości utrzymania drożności dróg oddechowych;
4) mogą być przedłużone przez zmniejszoną chemowrażliwość obwodową na hipoksję;
5) < 28. tygodnia ciąży przeważnie ma etiologię mieszaną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B2,3,4,5.
- C1,2,3,4.
- D3,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dysplazji oskrzelowo-płucnej:
1) zwiększa ryzyko ponownych hospitalizacji w czasie wczesnego dzieciństwa z powodu chorób płuc;
2) powoduje znaczące zmniejszenie przepływu powietrza w drogach oddechowych z objawami przypominającymi astmę;
3) w przypadku ograniczenia przepływu powietrza w pierwszych latach życia pozwala przewidzieć zwiększone ryzyko przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) u dorosłych;
4) w ciężkiej postaci zwiększa częstość występowania nadciśnienia płucnego do 50%;
5) jest niezależnym czynnikiem ryzyka nieprawidłowego rozwoju neurologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- Bwszystkie wymienione.
- C2,3,5.
- D1,2,4,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJak można skorygować parametry wentylacji u pacjenta wentylowanego mechanicznie, z utrzymującą się hiperkapnią?
- Azwiększyć częstość oddechów.
- Bpodwyższyć ciśnienie szczytowe wdechu (PIP).
- Cobniżyć dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP).
- Dzwiększyć objętość oddechową.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźNa podstawie danych - średnie ciśnienie w drogach oddechowych MAP 14 cm H₂O; prężność tlenu we krwi tętniczej 40 mmHg; stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej FiO₂ 100% - oblicz indeks oksygenacji (Ol) pacjenta oraz określ stopień ciężkości przetrwałego nadciśnienia płucnego (PPHN):
- AOl 40; PPHN ciężkie.
- BOl 20; PPHN średnie.
- COl 35; PPHN ciężkie.
- DOl 35; PPHN średnie.
- EOl 50; PPHN bardzo ciężkie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odmy śródpiersiowej:
1) ma niewielkie znaczenie kliniczne, drenaż zwykle nie jest potrzebny;
2) klinicznie powoduje w badaniu przedmiotowym głuche tony serca;
3) nie występuje u noworodków;
4) często prowadzi do niewydolności krążeniowo-oddechowej;
5) może być związana z innymi zespołami ucieczki powietrza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4.
- B2,5.
- C1,2,5.
- D1,3,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie prowadzenia wentylacji mechanicznej można dokonać poprawy utlenowania krwi poprzez:
1) zwiększenie FiO₂;
2) podwyższenie MAP, poprzez podwyższenie PEEP;
3) obniżenie MAP, poprzez obniżenie PEEP;
4) podwyższenie PIP;
5) wydłużenie czasu wdechu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,5.
- B2,3,5.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące realizacji programu lekowego w zakresie profilaktyki zakażeń wirusem RS:
1) obejmuje dzieci, które w momencie rozpoczęcia realizacji nie ukończyły 6. miesiąca życia, a ich wiek ciążowy wynosi 32 tyg. lub mniej;
2) obejmuje dzieci, które w momencie rozpoczęcia realizacji nie ukończyły 1. roku a ich wiek ciążowy wynosi 35 tyg. lub mniej;
3) polega na podaniu 5, lecz nie mniej niż trzech, dawek paliwizumabu w odstępach miesięcznych;
4) program realizowany jest przez cały rok;
5) program realizowany jest w sezonie zachorowań (październik — kwiecień);
6) preparat podawany jest domięśniowo w dawce 25 mg/kg. m.c.;
7) preparat podawany jest domięśniowo w dawce 15 mg/kg. m.c.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5,7.
- B2,3,5,7.
- C2,4,6.
- D1,3,4,7.
- E1,3,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian ogniskowych w wątrobie u noworodka:
1) najczęściej są zmianami łagodnymi;
2) przyczyną uszkodzenia miąższu wątroby może być nieprawidłowa kaniulacja naczyń pępowinowych, dlatego konieczna jest kontrola położenia końcówki cewnika po jego założeniu;
3) w diagnostyce pierwszorzędne znaczenie mają markery nowotworowe;
4) podstawą diagnostyki obrazowej tej patologii jest rezonans magnetyczny;
5) podstawą diagnostyki obrazowej tej patologii jest USG.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,5.
- C3,4.
- D1,2,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPAF (czynnik aktywujący płytki, platelet activating factor) jest jednym z mediatorów zapalnych uczestniczącym w patogenezie:
- Aleukomalacji.
- Bretinopatii wcześniaczej.
- Cmartwiczego zapalenia jelit.
- Dwstrząsu septycznego.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKatecholaminą, która obniża napięcie naczyń obwodowych jest/są:
- Adopamina.
- Bdobutamina.
- Cadrenalina.
- Dnoradrenalina.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną cholestazy w okresie noworodkowym jest:
1) mukowiscydoza, trisomia 13, posocznica;
2) przedłużone żywienie pozajelitowe, galaktozemia, niedoczynność tarczycy;
3) trisomia 21, choroba Gauchera, choroba Alagille'a;
4) karmienie piersią, zespół Hornera;
5) niedoczynność tarczycy, zespół Rotora.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4.
- C2,3,4,5.
- D3,4,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące martwiczego zapalenia jelit (NEC):
1) czynnikiem zmniejszającym ryzyko NEC jest karmienie pokarmem matki;
2) czynnikiem zwiększającym ryzyko NEC jest przedłużona antybiotykoterapia;
3) u noworodków skrajnie niedojrzałych objawy pojawiają się w pierwszych dobach życia;
4) powikłaniem NEC może być niedrożność przewodu pokarmowego;
5) charakterystycznym objawem w badaniu USG jest pneumatoza jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,2,4,5.
- D1,3.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźHipotermia lecznicza jest obecnie rekomendowaną interwencją medyczną, która może zmniejszyć następstwa neurologiczne u noworodków urodzonych w zamartwicy. Które z wymienionych można zaliczyć do objawów niepożądanych hipotermii?
1) zaburzenia metaboliczne — hiperglikemia;
2) tachykardia;
3) blok serca;
4) wzrost ryzyka zakażeń;
5) małopłytkowość.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B2,3.
- C2,3,4.
- D1,3,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNoworodek z CI PI urodzony drogami i siłami natury w 39. tygodniu ciąży. Wywiad — bez obciążeń. Po urodzeniu oceniony na 10 punktów w skali Apgar. Pozostał z mamą w systemie rooming. Na początku drugiej doby życia położna zgłasza, że dziecko wymiotuje krwią. Jakie powinno być w pierwszej kolejności postępowanie neonatologa?
1) zlecenie dalszej obserwacji dziecka przez położną i konsultacja doradcy laktacyjnego;
2) zbadanie dziecka w celu zróżnicowania świeżej krwi od krwi połkniętej przez noworodka w skutek ssania poranionych brodawek matki;
3) sprawdzenie, czy pacjent otrzymał dawkę 1 mg witaminy K domięśniowo po urodzeniu;
4) RTG jamy brzusznej przeglądowe „na wisząco”;
5) wykonanie badań laboratoryjnych: morfologii, koagulogramu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Ażadne z wymienionych.
- B2,3,5.
- Ctylko 4.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźNoworodek z C2 P2 urodzony drogami i siłami natury w 38. tygodniu ciąży. W 12. godzinie życia wystąpiła wyraźna żółtaczka-poziom bilirubiny całkowitej 16 mg/dl. Rozpoczęto intensywną fototerapię (góra-dół). Jakie powinno być dalsze postępowanie w takiej sytuacji?
1) kontrola stężenia bilirubiny po 24 godzinach od rozpoczęcia fototerapii;
2) sprawdzenie grupy krwi matki i noworodka, kontrola morfologii, jonogramu, próby wątrobowe, transaminazy, gazometria;
3) rozważenie podania noworodkowi preparatu normalnej immunoglobuliny ludzkiej;
4) włączenie do leczenia preparatu fenobarbitalu;
5) odstawienie karmienia pokarmem mamy i zastąpienie go mieszanką początkową.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- Bwszystkie wymienione.
- Ctylko 4.
- D4,5.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół aspiracji smółki (MAS) występuje w Europie w około 1 na 1000 porodów. Które zdania opisujące zespół MAS są prawdziwe?
1) w leczeniu MAS stosuje się profilaktycznie CPAP od urodzenia;
2) w badaniu radiologicznym widoczne są liczne niesymetryczne plamiste zacienienia z wieloma ogniskami rozedmy - obraz „burzy śnieżnej”;
3) do rozwinięcia się tego zespołu dochodzi zwykle u noworodków donoszonych i przenoszonych;
4) obecność smółki w drogach oddechowych może hamować funkcję surfaktantu;
5) na skutek niedotlenienia i drażnienia mechanicznego może dojść do skurczu naczyń i nadciśnienia płucnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Ażadne z wymienionych.
- Btylko 4.
- C2,3,4,5.
- D1,2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźTest pulsoksymetryczny — pomiar wysycenia tlenem krwi tętniczej pozwala wykryć niewielką hipoksję związaną z istnieniem krytycznych wrodzonych wad serca jeszcze w okresie bezobjawowym. Wskaż sytuacje, w których test ten może dać wynik fałszywie dodatni?
1) adaptacyjne zaburzenia oddychania;
2) zakażenie wrodzone (sepsa);
3) zbyt wcześnie wykonany test;
4) chłodne kończyny pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- Cżadnej z wymienionych.
- Dtylko 3.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące urodzin noworodków <28. t.c.:
- Aprzed umieszczeniem noworodka w plastikowym worku należy go osuszyć za pomocą ręczników.
- Bnoworodek powinien pozostać w worku do momentu przełożenia go do inkubatora zamkniętego.
- Cw przypadku konieczności kaniulacji żyły pępkowej należy wyciąć dziurę w worku.
- Dw przypadku konieczności wykonania masażu zew. serca należy natychmiast wyjąć dziecko z worka.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wg europejskich zaleceń z 2019 roku rekomendowaną metodą podaży surfaktantu jest metoda LISA pod warunkiem, że lekarze mają doświadczenie z tą techniką;
2) metoda LISA podaży surfaktantu wymaga zastosowania sedacji w celu zmniejszenia niepokoju noworodka i lepszej dystrybucji leku;
3) wczesna podaż surfaktantu zdecydowanie obniża częstość wystąpienia dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD);
4) na Sali porodowej podajemy surfaktant tym noworodkom, które wymagają podaży FiO₂ > 0,3.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C1,3.
- Dtylko 1.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wyjściowe nastawy respiratora w trybie oscylacyjnej wentylacji wysokimi częstotliwościami (HFOV) z gwarancją objętości dla noworodka o masie ciała poniżej 1500 gramów:
- Aobjętość gwarantowana 2 ml/kg; częstotliwość 10 Hz; średnie ciśnienie w drogach oddechowych MAP 1-2 cm H₂O powyżej używanego uprzednio podczas wentylacji konwencjonalnej.
- Bobjętość gwarantowana 5 ml/kg; częstotliwość 15 Hz; średnie ciśnienie w drogach oddechowych MAP 2-4 cm H₂O powyżej używanego uprzednio podczas wentylacji konwencjonalnej.
- Cobjętość gwarantowana 1-2 ml/kg; częstotliwość 15 Hz; średnie ciśnienie w drogach oddechowych MAP 2-4 cm H₂O powyżej używanego uprzednio podczas wentylacji konwencjonalnej.
- Dobjętość gwarantowana 4-6 ml/kg; częstotliwość 10 Hz; średnie ciśnienie w drogach oddechowych MAP 1-2 cm H₂O powyżej używanego uprzednio podczas wentylacji konwencjonalnej.
- Eobjętość gwarantowana 2-3 ml/kg; częstotliwość 13 Hz; średnie ciśnienie w drogach oddechowych MAP 1-2 cm H₂O powyżej używanego uprzednio podczas wentylacji konwencjonalnej.
Poznaj poprawną odpowiedźW żywieniu w sepsie z zaburzeniami perfuzji należy:
- Acałkowicie odstawić dożylną podaż lipidów.
- Bograniczyć żywienie enteralne do 5-25% całkowitej podaży kalorycznej.
- Czmniejszyć podaż białek do 1 g/kg/dobę.
- Dzwiększyć podaż białek do 4 g/kg/dobę.
- Eograniczyć podaż dożylną witamin ADEK.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące martwiczego zapalenia jelit (NEC):
1) noworodki donoszone stanowią 1% pacjentów z NEC;
2) wiek postnatalny w momencie zachorowania jest odwrotnie proporcjonalny do urodzeniowej masy ciała i wieku ciążowego;
3) prenatalna podaż steroidów przyspiesza dojrzewanie przewodu pokarmowego wywołując efekt stymulujący, podobnie jak w płucach noworodka;
4) wg klasyfikacji Bella w stadium i NEC pneumatoza jelit jest głównym kryterium rozpoznania choroby;
5) charakterystycznym odchyleniem w badaniach biochemicznych jest hipernatremia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,4,5.
- C2,3,4.
- D2,4.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWcześniak w 2 d.ż. wentylowany mechanicznie (parametry wentylacji: PIP 16, PEEP 5,5, f 35/min, Ti 0,35, FiO₂ 0,3). W gazometrii z naczynia tętniczego pH 7,25, pCO₂ 68 mmHg, pO₂ 65 mmHg. Zdecydowano o modyfikacji parametrów wentylacji. W pierwszej kolejności należy:
- Azwiększyć liczbę oddechów.
- Bpodwyższyć PIP.
- Cobniżyć PEEP.
- Dpodwyższyć FiO₂.
- Eskrócić czas wdechu.
Poznaj poprawną odpowiedźNoworodek urodzony siłami natury w 40. tygodniu ciąży po odpłynięciu gęstego, zielonego płynu owodniowego, po urodzeniu czynność 80 uderzeń na minutę, nie podjęło samoistnego oddychania, obniżone napięcie mięśniowe, uogólniona sinica, nie reaguje na bodźce. Właściwe postępowanie u tego noworodka to:
1) dokładne odessanie górnych dróg oddechowych z wydzieliny i wentylacja z użyciem maski twarzowej i dodatniego ciśnienia wdechowego.
2) odessanie w laryngoskopii bezpośredniej lub po intubacji dolnych dróg oddechowych i wentylacja z dodatnim ciśnieniem wdechowym.
3) wentylacja zastępcza z długim czasem wdechu i wydechu oraz podwyższonymi wartościami PEEP.
4) wentylacja stężeniem tlenu dostosowanym do saturacji pacjenta.
5) wykonanie płukania oskrzeli i pęcherzyków płucnych roztworem surfaktantu naturalnego, w przypadku utrzymywania się wysokiego zapotrzebowania na tlen oraz nasilonych zmian radiologicznych płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW ocenie zapasów żelaza w organizmie noworodka należy:
- Awykonać badanie stężenia żelaza we krwi.
- Bokreślić stężenie hemoglobiny.
- Cocenić stężenia ferrytyny łącznie z poziomem CRP.
- Dokreślić średnią zawartość hemoglobiny w retikulocytach (CHr).
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące indeksu utlenowania (IO):
- A> 5 wskazuje na ciężką niewydolność oddechową.
- B> 40 jest wskazaniem do ECMO.
- Cjest pomocny przy ocenie nasilenia zaburzeń oddychania.
- Djest zależny od stężenia tlenu i średniego ciśnienia w drogach oddechowych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW której z wymienionych sytuacji prowadzących do hipoksemii nie obserwuje się poprawy w wyniku zastosowania tlenoterapii?
- Aśródmiąższowe zapalenie płuc.
- Bzapalenie płuc (wysięk w pęcherzykach płucnych) z zachowaniem powietrzności płuc.
- Cniedodma płuca.
- Dhipowentylacja w wyniku zmniejszenia wysiłku oddechowego.
- Eobrzęk płuc z zachowaniem powietrzności płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przejściowego tachypnoe noworodka?
- Anajczęściej dotyczy noworodków urodzonych blisko terminu porodu (GA 34-37) drogą elektywnego cięcia cesarskiego.
- Bcharakterystyczne cechy obrazu klinicznego to: tachypnoe (≥ 60 oddechów na minutę), wysiłek oddechowy, stękanie wydechowe.
- Czaburzenia oddychania pojawiają się w pierwszych 2 godzinach życia, mają tendencję do narastania i zazwyczaj utrzymują się powyżej 72 godzin.
- Du noworodka z tachypnoe może występować sinica, zwykle korygowana tlenoterapią z niskim stężeniem tlenu.
- Emoże wystąpić łagodna kwasica oddechowa.
Poznaj poprawną odpowiedźWcześniak urodzony w 29 t.c., aktualnie w 7. dobie życia, z aktualną masą ciała 1160g. Wentylowany mechanicznie (tryb ciśnieniowo-zmienny). Aktualne parametry wentylacji: PIP = 22 cm H₂O, PEEP = +7,5 cm H₂O, częstość oddechów = 40/min, FiO₂ = 0,32, czas wdechu 0,38s. W planowo wykonanym badaniu RKZ — pJ 7,19, PaO₂ 75 mmHg, PaCO₂ 65 mmHg, BE (-8,3) mmol/l, HCO₃ 19,3 mmol/l. Lekarz, osłuchując klatkę piersiową dziecka stwierdził nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy, symetryczny. Obserwacja aktualnych wskazań kardiomonitora: HR = 160/min, SpO₂ = 93%. Najbardziej prawidłowym postępowaniem będzie:
- Aobserwacja pacjenta przy zachowanych parametrach wentylacji I kontrola badania RKZ za 1 godzinę.
- Bzmniejszenie PIP, zwiększenie częstości oddechów.
- Czwiększenie PIP, skrócenie czasu wdechu, zwiększenie FiO₂.
- Dobniżenie PEEP, zwiększenie FiO₂.
- Ezwiększenie częstości oddechów, obniżenie PEEP.
Poznaj poprawną odpowiedź