Podczas kamienia piersią, jeśli nie występują przeciwwskazania ze strony dziecka, można kontynuować leczenie:
- Aimmunoglobulinami.
- Bcyklofostamidem.
- Cmykofenolanem moletylu.
- Drofekoksybem.
- Emetotreksatem.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre ze stwierdzeń dotyczących leczenia methotrexatem (MTX) jest nieprawdziwe?
- Astosowanie MTX u chorych na RZS znacząco zmniejsza ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych o ok. 20% w tym śmiertelności z przyczyn sercowo- naczyniowych o ok. 70%.
- Bprzeciwwskazaniem do leczenia MTX jest czynna choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy.
- Cpodczas leczenia MTX można stosować szczepienia, również żywymi szczepionkami.
- Dbardzo częstym działaniem niepożądanym leczenia MTX ze strony układu nerwowego są zawroty głowy.
- ENLPZ mogą zaburzać klirens nerkowy MTX i prowadzić do wystąpienia toksyczności.
Poznaj poprawną odpowiedźNadżerka typowa dla reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) charakteryzuje się następującymi cechami, za wyjątkiem:
- Aprzerwania ciągłości warstwy korowej kości.
- Bjest widoczna w 23 oddzielnych stawach.
- Cjest uwidoczniona na zdjęciach radiologicznych rąk i stóp.
- Djest uwidoczniona w badaniu ultrasonograficznym stawów rąk i stóp.
- Ejest uwidoczniona w małych stawach.
Poznaj poprawną odpowiedźChorzy z rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów oraz przewlekłą chorobą nerek (eGFR <30 ml/min) mogą stosować następujące leki modyfikujące przebieg choroby bez modyfikacji dawki:
1) tocilizumab;
2) tofacytynib;
3) abatacept:;
4) baricytynib;
5) leflunomid.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,4,5.
- C2,4,5.
- D1,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 62-letniej otyłej pacjentki z nadciśnieniem i cukrzycą typu II dotychczas leczonej doustnymi lekami hipoglikemizującymi hospitalizowanej w oddziale z powodu wysokich wartości glikemii poproszono o konsultację reumatologiczną pod kątem ostro rozwijającego się od wczoraj bólu, ucieplenia i obrzęku prawego stawu skokowego, bez uprzedniego urazu. Które rozpoznania należy wstępnie wziąć pod uwagę, przed zleceniem badań dodatkowych?
1) dnę moczanową;
2) gruźlicze zapalenie stawu;
3) septyczne zapalenie stawu;
4) kosmkowo-guzkowe barwnikowe zapalenie stawu;
5) stopę cukrzycową.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B1,3,5.
- C1,3.
- D1,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zmian wytwórczych (osteoproliferacyjnych) w chorobie zwyrodnieniowej stawów obwodowych uwidacznianych na radiogramach zalicza się:
- Anadżerki i geody (torbiele kostne).
- Bzrost kostny (ankylozę).
- Costrogi kostne.
- Dwyrośla kostne krawędzi stawowych (osteofity).
- Ezwapnienia tkanek miękkich i zapalne odczyny kostniejące (enthesitis).
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre ze stwierdzeń dotyczących ZZSK są prawdziwe?
1) typowe jest zapalenie stawów międzypaliczkowych bliższych i dalszych;
2) charakterystyczne jest jednostronne zapalenie stawów krzyżowobiodrowych;
3) najczęściej dochodzi do zapalenia dużych stawów kończyn dolnych;
4) w leczeniu w ramach programów lekowych dysponujemy w Polsce: inhibitorami TNF alfa, inhibitorami IL-17, inhibitorami IL-23;
5) częstość występowania antygenu HLA B27 wynosi 70%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre stwierdzenie dotyczące ŁZS jest prawdziwe?
- AŁZS występuje dwa razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.
- Bw kryteriach CASPAR za stwierdzenie trzech palców kiełbaskowatych przyznaje się 2 punkty.
- Czmiany skórne u 1/3 chorych z ŁZS występują wcześniej niż zmiany stawowe.
- Dbrak korelacji między rozległością zmian skórnych i stawowych.
- Ewedług kryteriów CASPAR można rozpoznać ŁZS u chorego z 6 bolesnymi stawami, ujemnym wynikiem oznaczenia czynnika reumatoidalnego i aktualnie obecnymi zmianami łuszczycowymii.
Poznaj poprawną odpowiedźW rzeżączkowym zapaleniu stawów:
- Adwoinki rzeżączki występują w płynie stawowym.
- Bnie występują odczyny fazy ostrej.
- Cnie ma zmian skórnych.
- Dzapalenie błony maziowej stawów wywołują kompleksy immunologiczne.
- Ewystępuje leukopenia.
Poznaj poprawną odpowiedźPatologiczne kościotworzenie prowadzące do tworzenia entezofitów w łuszczycowym zapaleniu stawów zależy od:
- Adziałania prozapalnego IL-6.
- Bnarażenia przyczepów ścięgnistych na urazy.
- Cpobudzania osteoblastów przez IL-23 i IL-22.
- Dpobudzania osteoklastów przez RANKL.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre narzędzie do oceny aktywności łuszczycowego zapalenia stawów uwzględnia dactylitis?
- APsARC.
- BDAPSA.
- CPASDAS.
- DGRACE.
- EASDAS.
Poznaj poprawną odpowiedźU 36-letniego pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów, leczonego od kilku lat metotreksatem i niskimi dawkami encortonu, w ciągu ostatnich 6 miesięcy będącego w remisji, nagle wystąpił ból, obrzęk, zaczerwienienie i nadmierne ucieplenie lewego stawu kolanowego, z ograniczeniem jego ruchomości. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono przyspieszenie OB do 86/h, oraz wzrost stężenia CRP do 115 mg/l. Wykonano biopsję diagnostyczną stawu, w wyniku której uzyskano mętny, żółtoszary płyn stawowy, o pH 6,6, stężeniu białka 5,6 g/dl, niskim stężeniu glukozy (35 g/dl), cytozie rzędu 75000/μl, z czego 90% stanowiły granulocyty obojętnochłonne. Na podstawie uzyskanych badań u chorego w pierwszej kolejności w diagnostyce różnicowej uwzględnić należy:
1) zaostrzenie reumatoidalnego zapalenia stawów;
2) reaktywne zapalenie stawów;
3) gruźlicze zapalenie stawów;
4) rzeżączkowe zapalenie stawów;
5) bakteryjne zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B4,5.
- C2,3.
- Dtylko 2.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do zastosowania inhibitorów TNF (anty-TNF) w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów RZS nie jest:
- Aprzewlekła choroba infekcyjna.
- Bchoroba demielinizacyjna.
- Cniewydolność serca (klasa III i IV wg NYHA).
- Daktywna choroba nowotworowa.
- Eamyloidoza A w przebiegu RZS.
Poznaj poprawną odpowiedźW kryteriach klasyfikacji (CASPAR) łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS) wymienione są wszystkie objawy, z wyjątkiem:
- Azmian skórnych łuszczycowych stwierdzanych w obecnym badaniu, w wywiadzie lub u członków rodziny.
- Btypowych zmian na paznokciach — onycholiza, naparstkowanie lub hiperkeratoza.
- Cujemnego czynnika reumatoidalnego.
- Dzapalenia palca (palec kiełbaskowaty) w wywiadzie lub obecnie.
- Edodatniego wyniku HLA B-27.
Poznaj poprawną odpowiedźZasadą nowej ulirasonograficznej metody REMS w diagnostyce osteoporozy jest ilościowa ocena tkanki kostnej przy wykorzystaniu fal ultradźwiękowych, co umożliwia oznaczenie gęstości mineralnej kości (BMD) w g/cm². Wskaż prawidłowe określenie tego sposobu oceny tkanki kostnej:
- Amulitispektrometria tłumienia i prędkości fali ultradźwiękowej odbitej od kości badanej.
- Bmuliispektrometria fali ultradźwiękowej o częstotliwości radiowej odbitej od kości badanej.
- Cmuliispektrometria fali radiowej przechodzącej przez kość badaną.
- Dmuliispektrometria fali ultradźwiękowej o częstotliwości radiowej przechodzącej przez kość badaną.
- Emultispektrometria fali radiowej odbitej od kości badanej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 37-letniej miesiączkującej chorej w badaniu DXA części L1-L4 kręgosłupa stwierdzono gęstość mineralną kości (BMD) wynoszącą 0,778 g/cm². Wskaźnik T-score= - 2,9 natomiast wskaźnik Z-score= -2,5. Wynik badania densytometrycznego należy zinterpretować w następujący sposób:
- Aosteoporoza ponieważ Z-score= -2,5.
- Bosteoporoza ponieważ T-score= -2,9.
- Cniska gęstość mineralna kości w stosunku do oczekiwanej dla płci i normy wiekowej ponieważ Z-score= -2,5.
- Dosteoporoza ponieważ Z-score= -2,5 jednocześnie T-score= -2,9.
- Eosteopenia ponieważ Z-score= -2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cech typowych dla choroby de Quervaina?
1) dotyczy zapalenia pochewek ścięgna prostownika długiego kciuka łokciowego nadgarstka;
2) dotyczy zapalenia pochewek ścięgnistych przywodziciela długiego i prostownika krótkiego kciuka;
3) bóle występują podczas zginania kciuka i nasilają się w czasie jego przywodzenia;
4) choroba charakteryzuje się przewlekłym bólem w okolicy promieniowej dolnej nasady kości promieniowej;
5) wśród przyczyn wystąpienia choroby de Quervaina wymienia się zaburzenia przemiany materii, wady rozwojowe ścięgien, RZS.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,3,5.
- C2,4,5.
- D1,4,5.
- E1,3.5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych czynników mogą fałszywie zawyżać wyniki pomiaru densytometrycznego kręgosłupa lędźwiowego w projekcji tylno-przedniej metodą DXA?
1) przerzuty osteolityczne;
2) złamanie trzonu/trzonów kręgów;
3) osteomalacja;
4) syndesmolity;
5) osteofity trzonów kręgów i zmiany zwyrodnieniowo-wytwórcze stawów międzywyrostkowych kręgosłupa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C4,5.
- D2,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNadżerki centralne występują w:
- Areumatoidalnym zapaleniu stawów.
- Bnadżerkowej postaci choroby zwyrodnieniowej stawów rąk.
- Cłuszczycowym zapaleniu stawów.
- Dtwardzinie.
- Echorobie Forestiera.
Poznaj poprawną odpowiedźJeżeli w czasie artroskopii stawu kolanowego uwidoczni się czarne zabarwienie wnętrza stawu to należy przede wszystkim podejrzewać:
- Afenyloketonurię.
- Bbielactwo.
- Calkaptonurię i barwnikowe kosmkowo-guzkowe zapalenie błony maziowej.
- Dchondrokalcynozę.
- Ehomocysteinurię.
Poznaj poprawną odpowiedźKryteria diagnostyczne dla fibromialgii wg AAPT (2019) nie obejmują:
- Auogólnionej tkliwości pod wpływem ucisku.
- Bczasu trwania objawów ≥3 mies.
- Czmęczenia o umiarkowanym stopniu.
- Dzaburzeń snu o umiarkowanym stopniu.
- Ewielomiejscowego bólu w ≥6 z 9 obszarów ciała.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Pageta:
1) jest metaboliczną chorobą kości, która polega na ogniskowym zaburzeniu równowagi między resorpcją i kościotworzeniem, co w efekcie prowadzi do chaotycznej przebudowy kości;
2) choroba występuje zwykle w starszym wieku, częściej u kobiet;
3) zmiany mogą wystąpić w każdym odcinku szkieletu, najczęściej są jednoogniskowe;
4) częstym powikłaniem choroby jest nowotwór kości;
5) ogniska chorobowe najczęściej zlokalizowane są w kościach miednicy i w kości krzyżowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,2,3,4.
- D1,3,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ogólnionej samoistnej hiperostozy szkieletu (choroby Forestiera):
1) charakteryzuje się kostnieniem głównie wiązadła podłużnego przedniego kręgosłupa i prowadzi do powstania masy kostnej łączącej co najmniej 3 trzony kręgów;
2) charakteryzuje się kostnieniem głównie wiązadła podłużnego tylnego kręgosłupa i prowadzi do powstania masy kostnej łączącej co najmniej 3 trzony kręgów;
3) choroba występuje zwykle po 50. r.ż., częściej u kobiet niż mężczyzn, częściej u osób rasy kaukaskiej niż u Afroamerykanów;
4) powoduje sztywność i ograniczenie ruchomości kręgosłupa;
5) ze względu na zmiany o charakterze sklerotyzacji, które mogą występować w stawach krzyżowo-biodrowych choroba Forestiera wymaga różnicowania z ZZSK.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźSubstancją, dla której udowodniono możliwość wywołania objawów tocznia rumieniowatego układowego nie jest:
- Aizoniazyd.
- Bsimwastatyna.
- Cprokainamid.
- Dmetyldopa.
- Echlorpromazyna.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród kryteriów klasyfikacyjnych EULAR/ACR 2019 w rozpoznaniu tocznia układowego rumieniowatego największą wagę/znaczenie w punktowaniu ma następujące kryterium:
- Aniskie stężenie składowych dopełniacza C3 lub C4.
- Bostry toczeń skórny.
- Cniskie stężenie składowych dopełniacza C3 i C4.
- Dwystępowanie wysięku w opłucnej lub osierdziu.
- Ewystępowanie przeciwciał antykardiolipinowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, które kryteria zajęcia nerek mają największą „wagę punktową” wg nowych kryteriów klasyfikacyjnych EULAR/ACR 2019 w rozpoznaniu tocznia układowego rumieniowatego:
1) eGFR <30 ml/min;
2) zmiany w biopsji o typie łupus nephritis w klasie II i V;
3) białkomocz >0,5 g/24 h;
4) białkomocz >3,5 g/24 h;
5) zmiany w biopsji o typie lupus nephritis w klasie I i VI.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- Btylko 5.
- Ctylko 2.
- D1,2,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźDo częstych powikłań neurologicznych występujących w przebiegu zespołu Sjögrena zalicza się:
- Aneuropaiie obwodowe.
- Bobjawy psychiatryczne.
- Cpadaczkę.
- Djałowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
- Eneuropatie nerwów czaszkowych.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka rozwoju twardzinowego przełomu nerkowego jest:
- Apostać ograniczona twardziny układowej.
- Bleczenie inhibitorami konwertazy angiotensyny I.
- Cleczenie glikokortykosteroidami.
- Dobecność teleangiektazji.
- Eobecność przeciwciał antycentromerowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące wtrętowego zapalenia mięśni:
- Adominuje osłabienie mięśni proksymalnych.
- Bczęściej występuje u pacjentów poniżej 40. r.ż.
- Csłabo odpowiada na leczenie farmakologiczne.
- Dczęsto przebiega bardzo gwałtownie.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre stwierdzenie dotyczące katastrofalnego zespołu antyfosfolipidowego jest fałszywe?
- Awystępuje tylko w ciąży u chorych z APS.
- Bmoże być wywołany przez infekcję.
- Cmoże prowadzić do niewydolności nerek.
- Dmoże dawać objawy zajęcia OUN.
- Ew leczeniu stosuje się wysokie dawki glikokortykosteroidów.
Poznaj poprawną odpowiedźGorączka, powiększenie ślinianek, zapalenie błony naczyniowej oka, porażenie nerwu twarzowego w przebiegu sarkolidozy noszą nazwę zespołu:
- ALoefgrena.
- BHornera.
- CHeerfordta.
- DSjoegrena.
- EMikulicza.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłową kombinację złożoną z jednego objawu z centralnego układu nerwowego i jednego objawu z obwodowego układu nerwowego wg nomenklatury ACR objawów neuropsychiatrycznych tocznia rumieniowatego układowego:
- Amielopatia i miastenia.
- Bzaburzenia układu autonomicznego i polineuropatia.
- Czaburzenia pamięci i zaburzenia nastroju.
- Daseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i psychoza.
- Eneuropatia nerwów czaszkowych i mononeuropatia obwodowa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące rekomendacji EULAR w postępowaniu u pacjentki z toczniem rumieniowatym układowym:
- Adawka hydroxychlorochiny 5 mg/kg/dobę jest dawką efektywną wg danych z badań klinicznych przeprowadzonych w SL
- Bdawka hydroxychlorochiny 6,5 mg/kg/dobę jest dawką efektywną wg danych z badań klinicznych przeprowadzonych w SL
- Cprzynajmniej na 6 tygodni przed planowaną ciążą należy odstawić mykofenolan mofetylu ze względu na teratogenność.
- Dprzynajmniej na 3 miesiące przed planowaną ciążą należy odstawić mykofenolan mofetylu ze względu na teratogenność.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźMikroangiopatię typową dla twardziny układowej rozpoznaje się w badaniu kapilaroskopowym w przypadku stwierdzenia następujących zmian:
- Aobecności w co najmniej dwóch różnych palcach przynajmniej dwóch obszarów zwiększonej liczby naczyń włosowatych w każdym palcu.
- Bobecności w co najmniej pięciu różnych palcach przynajmniej pięciu wybroczyn czapeczkowatych w każdym palcu.
- Cobecności w co najmniej dwóch różnych palcach przynajmniej dwóch wybroczyn czapeczkowatych w każdym palcu.
- Dobecności w co najmniej pięciu różnych palcach przynajmniej pięciu megakapilar w każdym palcu.
- Eobecności w co najmniej dwóch różnych palcach przynajmniej dwóch megakapilar w każdym palcu.
Poznaj poprawną odpowiedźU kobiety z toczniem rumieniowatym układowym, przed zajściem w ciążę, zabiegiem operacyjnym lub leczeniem estrogenami należy oznaczyć przeciwciała:
- AAnty-LKM.
- BAnty-CCP.
- CJo-1.
- DAPLA.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo dużych kryteriów klasyfikacyjnych choroby Stilla u dorosłych wg Yamaguchiego nie należy:
- Agorączka ≥39°C utrzymująca się ≥1 tydz.
- Bból stawów utrzymujący się przez ≥2 tyg.
- Czwiększenie stężenia ferrytyny w surowicy.
- Dleukocytoza ≥10 000/μl, neutrofile >80%.
- Etypowa osutka.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów reumatologicznych autoimmunologicznej choroby tarczycy (AITD) zalicza się:
1) dermopatię;
2) zespół cieśni kanału nadgarstka;
3) akropachię;
4) hiperostozę;
5) osteosklerozę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2.
- C1,3.
- D2,3.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu choroby śródmiąższowej płuc w przebiegu twardziny układowej stosuje się:
1) metotreksał;
2) cyklofostamid;
3) hydroksychlorochinę;
4) cyklosporynę A;
5) mykofenolan mofetylu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4.
- Ctylko 5.
- D2,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznanie choroby Stilla w badaniach laboratoryjnych sugerują:
1) znacząca leukocytoza >10 000 μl;
2) wysokie stężenie ferrytny >4000 μg/l;
3) hiperalbuminemia;
4) wzrost aktywności enzymów wątrobowych;
5) obecność czynnika reumatoidalnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,5.
- Ctylko 5.
- Dtylko 1.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNa wiarygodność identyfikacji antykoagulantu toczniowego (LA) w przebiegu zespołu antyfosfolipidowego wpływają:
1) leczenie heparyną niefrakcjonowaną;
2) leczenie kwasem acetylosalicylowym;
3) używanie mrożonego osocza, które wcześniej nie zostało pozbawione płytek;
4) stosowanie klopidogrelu;
5) leczenie heparynami drobnocząsteczkowymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3,5.
- D1,2,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWymień wszystkie zmiany/objawy nerkowe twardziny układowej (TU):
1) hipertensyjny przełom nerkowy;
2) zmiany naczyniowe;
3) hipotensyjny przełom nerkowy;
4) obniżenie przepływu nerkowego lub GFKR;
5) białkomocz;
6) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,6.
- C1,3,4,5.
- D1,2,4,5,6.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo powikłań reumatologicznych cukrzycy zalicza się:
1) zespół cieśni kanału nadgarstka;
2) akropachię;
3) cheiropatię:;
4) hiperostozę;
5) przykurcz Dupuytrena.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,3,4,5.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo lekarza reumatologa zgłosiła się 42-letnia pacjentka z bólem odczuwanym przy wykonywaniu czynnego ruchu zginania i prostowania III palca dłoni prawej. W badaniu fizykalnym lekarz stwierdził obecność tkliwego guzka po stronie dłoniowej u podstawy palca III i rozpoznał:
- Azespół „trzaskającego palca”.
- Bchorobę de Quervaina.
- Cprzykurcz Dupuytrena.
- D„łokieć golfisty".
- E„łokieć tenisisty”.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z objawami bólu i uczuciem sztywności w obrębie mięśni obręczy barkowej i biodrowej, za rozpoznaniem polimialgii reumatycznej przemawia:
- Asztywność poranna o czasie trwania do 30 minut.
- Bobecny czynnik reumatoidalny (RF).
- Cprawidłowe parametry zapalne.
- Dwiek >50 lat.
- Epoczątek objawów <1 miesiąca.
Poznaj poprawną odpowiedźDo rodziny interleukiny 10 należy:
1) interleukina 26;
2) interleukina 27;
3) interleukina 29;
4) interleukina 33;
5) erytropoetyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3.
- C1,3,4.
- D2,4,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tofacytynibu:
1) jest to biologiczny lek modyfikujący przebieg choroby (RZS);
2) jest to lek działający jako inhibitor kinazy janusowej 1 i kinazy janusowej 3 (JAKI1 I JAK3);
3) JAKT i JAK3 uczestniczą w transdukcji sygnału receptorowego z błony komórkowej do jądra komórkowego w systemie JAK-STAT, tą drogą przenoszone są sygnały prozapalne;
4) lek jest stosowany w monoterapii u chorych, u których konwencjonalne leki modyfikujące były nieskuteczne;
5) lek stosuje się dożylnie;
6) działania niepożądane to zwiększona podatność na zakażenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E1,2,6.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku stosowania tofacytynibu (inhibitor kinaz janusowych) u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów może dochodzić do zmniejszenia liczby leukocytów, granulocytów i limfocytów. Rutynowe postępowanie lekarza specjalisty w dziedzinie reumatologii w takim przypadku najlepiej opisują następujące stwierdzenia:
1) w przypadku spadku bezwzględnej liczby leukocytów poniżej 3,0 G/l należy powtórzyć wynik w ciągu 14-21 dni, a w przypadku jego utrzymywania lek całkowicie odstawić;
2) w przypadku spadku bezwzględnej liczby limfocytów, ale utrzymującej się powyżej 750 komórek/μl należy kontynuować standardowe dawkowanie leku;
3) w przypadku spadku bezwzględnej liczby leukocytów poniżej 2,0 G/l należy powtórzyć wynik w ciągu 10 dni, a w przypadku jego utrzymywania lek całkowicie odstawić;
4) w przypadku spadku bezwzględnej liczby granulocytów i limfocytów poniżej 500 komórek w μl należy powtórzyć wynik w ciągu 7 dni, a w przypadku jego utrzymywania się lek całkowicie odstawić;
5) w przypadku spadku bezwzględnej liczby granulocytów, ale utrzymującej się powyżej 1000 komórek/ μl należy kontynuować standardowe dawkowanie leku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,4.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźPo szybkim osiągnięciu trwałej remisji RZS (>6 miesięcy) przy stosowaniu MTX i bLMPCh należy rozważyć:
- Aodstawienie obu leków i włączenie NLPZ i/lub małej dawki GKS.
- Bodstawienie MTX i pozostawienie bLMPCh.
- Cpozostawienie MTX w aktualnej dawce i odstawienie bLMPCh.
- Dredukcję dawki i/lub wydłużenie przerw podawania bLMPCh bez zmiany dawkowania MTX.
- Epozostawienie dawek MTX i bLLMPCh bez zmian i podjęcie decyzji o ich redukcji/odstawieniu po kolejnych 6 miesiącach remisji.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące aktualnego programu B36 „Leczenie aktywnej postaci ZZSK":
1) w ramach programu lekowego nie jest możliwe zastosowanie więcej niż 3 leków biologicznych;
2) w ramach programu lekowego nie jest możliwe zastosowanie więcej niż 4 leków biologicznych;
3) w ramach programu lekowego nie jest możliwe zastosowanie więcej niż 5 leków biologicznych;
4) adekwatna odpowiedź na leczenie po 3 miesiącach oznacza zmniejszenie wartości BASDAI o ≥30% lub ≥2 jednostki;
5) adekwatna odpowiedź na leczenie po 3 miesiącach oznacza zmniejszenie wartości BASDAI o ≥50 % lub ≥2 jednostki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,4.
- C3,4.
- D1,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryteriów kwalifikacyjnych aktualnego programu B35 „Leczenia aktywnej postaci łuszczycowego zapalenia stawów" u chorego z umiarkowanymi zmianami łuszczycowymi:
1) liczba obrzękniętych stawów lub zapalnie zmienionych przyczepów ścięgnistych powinna wynosić co najmniej 3;
2) liczba obrzękniętych stawów lub zapalnie zmienionych przyczepów ścięgnistych powinna wynosić co najmniej 5;
3) wartość DAS28 większa niż 3,2;
4) wartość DAS28 większa niż 5,1;
5) w postaci osiowej wartość BASDAI ≥3.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- Btylko 1.
- C2,3.
- D3,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem skutecznym w leczeniu części chorych z zespołem gorączek okresowych (zespoły autozapalne, w tym TRAPS) jest:
- Asekukinumab.
- Bleflunomid.
- Ccyklofosfamid.
- Detanercepi.
- Erituksymab.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do stosowania febuksostatu jest:
- Ajednoczasowe stosowanie naproksenu.
- Bjednoczasowe stosowanie azatiopryny.
- Cwiek, powyżej 60. roku życia lek wymaga modyfikacji dawki.
- Djednoczasowe stosowanie kolchicyny.
- Eprzewlekłe lub nawracające infekcje.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwciała reagujące z receptorami dla acetylocholiny stwierdza się w przebiegu:
1) eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń;
2) neuroboreliozy;
3) tocznia rumieniowatego układowego z zajęciem układu nerwowego;
4) neurologicznych zespołów paranowotworowych;
5) zapalenia nerwów wzrokowych i rdzenia kręgowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C3,4,5.
- D3,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników powodujących przyspieszenie opadania krwinek czerwonych (OB) nie zalicza się:
- Amalarii.
- Bzespołu nerczycowego.
- Ckiły.
- Dmakroglobulinemii.
- Enadczynności tarczycy.
Poznaj poprawną odpowiedźBardzo małą wartość OB stwierdza się w przypadku:
- Aprzewlekłego zakażenia grzybiczego.
- Bniedokrwistości hemolitycznej.
- Cniedokrwistości sierpowatokrwinkowej.
- Dkrioglobulinemii.
- Eniedokrwistości aplastycznej.
Poznaj poprawną odpowiedźNadwrażliwość skóry na światło, z pojawianiem się na skórze pęcherzyków i pęcherzy wypełnionych płynem, zwłaszcza na twarzy, grzbietowej powierzchni rąk i stóp oraz na podudziach i przedramionach, nadżerek, zmian zanikowych i blizn (czasem ze zwapnieniami przypominającymi zmiany w twardzinie), przebarwienia skóry i nadmierne owłosienie są objawami:
- Achoroby Wilsona.
- Btocznia rumieniowatego układowego.
- Cpokrzywki.
- Dporfirii skórnej późnej.
- Eostrej porfirii przerywanej.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyspieszenie odczynu Biernackiego ma miejsce przy:
- Aniedokrwistości, zwiększeniu stężenia fibrynogenu.
- Bzwiększeniu diurezy dobowej, zwiększeniu stężenia kreatyniny.
- Czwiększeniu stężenia albumin.
- Dzmniejszeniu stężenia y-globulin.
- Ezwiększeniu aktywności kinazy kreatynowej.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwciała antyhistonowe występują w 50-70% chorych na:
- Azapalenie skórno-mięśniowe.
- Bfibromialgię.
- Ctwardzinę układową.
- Dtoczeń rumieniowaty układowy i toczeń polekowy.
- Ereumatoidalne zapalenie stawów.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre ze stwierdzeń dotyczą zespołu MAS (macrophage activation syndrome)?
1) jest ciężkim powikłaniem układowych chorób tkanki łącznej np. MIZS, SLE;
2) leczeniem z wyboru jest zastosowanie metotreksatu w dużej dawce;
3) w badaniach laboratoryjnych stwierdza się zwiększenie stężenia fibrynogenu oraz zmniejszenie stężenia ferrytyny w surowicy;
4) w obrazie tego zespołu występują: hepatosplenomegalia, gorączka, cytopenia we krwi obwodowej;
5) w patogenezie schorzenia kluczową rolę odgrywają zaburzenia funkcji komórek NK.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4,5.
- C1,4,5.
- Dtylko 1.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwciałami skojarzonym z zapaleniem wielomięśniowym/skórnomięśniowym (PM/DM) są wymienione, za wyjątkiem:
- Aanty-SRP.
- Banty-Ku.
- Canty-Mi-2.
- Danty-Jo-l.
- Eanty-KS.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż w których chorobach może być obniżony wskaźnik kostkoworamienny (ABI — ankle-brachial index):
1) wieloletnim RZS;
2) olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic;
3) chorobie Takayasu;
4) miażdżycy uogólnionej;
5) guzkowym zapaleniu tętnic.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,4,5.
- C2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż w których chorobach może być podwyższony wskaźnik kostkoworamienny (ABI — ankle-brachial index):
1) wieloletnim RZS;
2) olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic;
3) chorobie Takayasu;
4) miażdżycy uogólnionej;
5) guzkowym zapaleniu tętnic.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,4,5
- C2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu której choroby występuje zespół szyjno-oczny z możliwą ślepotą?
- Aolbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic — postać pozaczaszkowa.
- Bolbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic — postać czaszkowa.
- Cchorobie Takayasu.
- Dolbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic i chorobie Takayasu.
- Echorobie Behceta.
Poznaj poprawną odpowiedźW chorobie Takayasu występują:
1) zapalenie wsierdzia;
2) dysplazja włóknisto-mięśniowa tętnic;
3) szmer fali zwrotnej nad zastawka mitralną;
4) rumień guzowaty;
5) niedokrwienie mięśnia sercowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3,4.
- C4,5.
- D1,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie stawów krzyżowo-biodrowych testem Gaenslena wykonuje się u chorego:
- Ależącego na plecach.
- Bleżącego na brzuchu.
- Cleżącego na boku.
- Dw pozycji stojącej.
- Ew pozycji siedzącej.
Poznaj poprawną odpowiedźCechami charakterystycznymi kryształów hydroksyapatytu w badaniu mikroskopowym płynu stawowego są:
1) kształt krzyża maltańskiego;
2) silnie ujemna dwójłomność;
3) kształt amoriiczny;
4) dwójłomność nieobecna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4.
- C2,3.
- D3,4.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźInflamasom to:
- Azespół białek rozpoznających szkodliwe sygnały, głównie białka patogenne, biorący udział w procesie zapalnym.
- Bagrekanazy wytwarzane przez chondrocyty.
- Cgrupa enzymów rozkładających kolageny natywne.
- Dmediatory pochodzące z przemiany kwasu arachidonowego.
- Elimfocyty biorące udział w swoistej odpowiedzi immunologicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźSerologicznymi wykładnikami dużego ryzyka powikłań zakrzepowych u chorych z obecnymi przeciwciałami antyfosfolipidowymi wg wytycznych EULAR (2019) są:
1) obecność antykoagulanta toczniowego (wykrytego przynajmniej 2-krotnie w odstępie ≥2 tygodni);
2) obecność przeciwciał antykardiolipinowych i przeciwciał przeciw β2GPI (stwierdzona przynajmniej 2-krotnie w odstępie ≥2 tygodni);
3) obecność antykoagulanta toczniowego, przeciwciał antykardiolipinowych i przeciwciał przeciw β2GPI (stwierdzona przynajmniej 2-krotnie w odstępie ≥2 tygodni);
4) przetrwała obecność przeciwciał przeciw β2GPI.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- Ctylko 3.
- D1,2,3.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźCharakterystyczny wygląd ucha kalafiorowatego (utrata elastyczności i deformacja w postaci opadnięcia i pofałdowania części górnej i środkowej) tworzy się w przebiegu:
- Afibromialgii.
- Bboreliozy.
- Cnawracającego zapalenia chrząstek.
- Dchoroby Pageta.
- Ewrodzonej łamliwości kości.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu kapilaroskopowym obserwuje się nieobecne lub pojedyncze megakapilary i mikrowynaczynienia, duże obszary awaskularyzacji, znaczną dezorganizację układu kapilar i kapilary rozgałęzione (typu rogów jelenia, drzewkowate) w przypadku:
- Ałuszczycowego zapalenia stawów.
- Bpóźnego okresu twardziny.
- Czespołu antyfosfolipidowego.
- Ddny moczanowej.
- Ezespołu Sticklera.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Kikuchi-Fujimoto:
- Acharakteryzuje się limfadenopatią.
- Brozpoznanie choroby opiera się na obrazie histopatologicznym.
- Cobraz histopatologiczny obejmuje zmiany martwicze z obecnością nacieków złożonych z histiocytów.
- Dtypowa jest obecność przeciwciał przeciw SS-A i SS-B.
- Ezazwyczaj objawy ustępują samoistnie w ciągu 1-4 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźPotencjalną postać celiakii charakteryzują:
1) dominacja objawów ze strony przewodu pokarmowego;
2) brak typowych przeciwciał w surowicy;
3) brak haplotypu HLA-DQ2 i/lub HLA-DQ8;
4) wysokie prawdopodobieństwo rozwoju typowych zmian histopatologicznych na diecie glutenowej;
5) obecność haplotypu HLA-DQ2 i/lub HLA-DQ8.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,4,5.
- Dtylko 3.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pokrzywkowego zapalenia naczyń z hipokomplementemią:
1) zajmuje małe naczynia;
2) występuje u >50% chorych z przewlekłą pokrzywką;
3) związane jest z obecnością przeciwciał anty-C1q, które wykrywa się u wszystkich chorych;
4) najczęstszym objawem jest nawracająca lub przewlekła pokrzywka;
5) rzadko dochodzi do zajęcia nerek;
6) do najczęstszych i najcięższych objawów należy śródmiąższowa choroba płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E1,2,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWtórne pokrzywkowe zapalenie naczyń z hipokomplementemią może wystąpić:
- Aw przebiegu gammapatii monoklonalnych.
- Bw przebiegu białaczek chłoniaków.
- Cpod wpływem wytężonego wysiłku fizycznego.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźZiarniniaki występują w:
1) śródmiąższowej chorobie płuc;
2) olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic;
3) chorobie Takayasu;
4) wokół nieusuniętego szwa chirurgicznego;
5) guzkowym zapaleniu tętnic.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,3,4,5.
- C2,3,4,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźSzybka ścieżka diagnostyczna olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic (GCA) opiera się na:
1) biopsji tętnic będącej złotym standardem diagnostycznym;
2) ocenie klinicznej;
3) ocenie parametrów zapalnych;
4) USG tętnic;
5) PET lub MRI aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4,5.
- C2,3,4.
- D1,5.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo cech charakteryzujących pierwotne zapalenie naczyń mózgowych, różnicujących z zespołami odwracalnego skurczu naczyń mózgowych należą:
1) postępujący przebieg;
2) ostry początek;
3) ziarniniakowe, limfocytowe lub martwicze zapalenie naczyń w badaniu histologicznym;
4) nieprawidłowy wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego:
5) prawidłowy wynik lub niewielkie odchylenia w badaniu płynu mózgowordzeniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,3,4.
- C2,3,5.
- D1,3,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawami różnicującymi olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic od choroby Takayasu jest/są:
- Azaburzenia widzenia.
- Bzajęcie aorty i jej dużych odgałęzień.
- Cpodwyższone parametry zapalne.
- Dchromanie kończyn górnych.
- Ewiek wystąpienia pierwszych objawów ww.chorób.
Poznaj poprawną odpowiedźZapalenie naczyń związane z anty -C1q to:
1) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń;
2) mikroskopowe zapalenie naczyń;
3) eozynofilowa ziarniakowatość z zapaleniem naczyń;
4) pokrzywkowe zapalenie naczyń z hipokomplementemią;
5) zapalenie naczyń związane z IgA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- Btylko 4.
- Ctylko 5.
- D4,5.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre ze stwierdzeń dotyczących mikroskopowego zapalenia naczyń jest fałszywe?
- Azłogi immunologiczne są skąpe lub nieobecne.
- Bmoże obejmować tętnice małego lub średniego kalibru.
- Cstwierdza się proces zapalny poza naczyniami krwionośnymi.
- Dczęsto przebiega z martwiczym kłębuszkowym zapaleniem nerek.
- Eczęsto przebiega z zapaleniem włośniczek płucnych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 40-letniej pacjentki dość nagle pojawiło się twardnienie skóry i tkanki podskórnej szczególnie nasilone w obrębie przedramion i podudzi. Zmiany w konsystencji przypominały drewno, były przyczyną ograniczenia ruchomości w stawach. Nie stwierdzono zajęcia twarzy, dłoni, śluzówek i narządów wewnętrznych. W badaniach pracownianych stwierdzono przyśpieszenie OB, wysokie stężenie CRP, hipergammaglobulinemię poliklonalną, zwiększoną aktywność aldolazy przy prawidłowej aktywności kinazy kreatynowej. Wg relacji pacjentki przed 2 miesiącami w badaniach krwi obwodowej stwierdzono u niej hipereozynofilię. U chorej z największym prawdopodobieństwem należy podejrzewać:
- Atwardzinę układową.
- Btwardzinę miejscową.
- Cchłoniaka z komórek T z zajęciem skóry.
- Dzespół hipereozynofilowy.
- Eeozynofilowe zapalenie powięzi.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące guzkowego zapalenia tętnic:
- Awystępuje częściej u kobiet.
- Bnajczęściej nie powoduje objawów ogólnoustrojowych.
- Cprzebiega często z zapaleniem kłębuszków nerkowych.
- Dmoże prowadzić do rozwoju nadciśnienia tętniczego naczyniowo-nerkowego.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników predykcyjnych złego rokowania w MIZS nie należy:
1) płeć męska;
2) antygen HLA-B27;
3) początek choroby w okresie pokwitania;
4) przeciwciała anty-CCP;
5) CHAQ <0,75 na początku choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,3,5.
- D3,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu układowej postaci MIZS objawy zajęcia układu sercowonaczyniowego mają postać:
1) zapalenia mięśnia sercowego;
2) zapalenia osierdzia;
3) zapalenia wsierdzia i zastawki aorty;
4) tętniaków naczyń wieńcowych;
5) całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,5.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu chorób reumatycznych u dzieci dysfagia może wystąpić w:
1) młodzieńczej twardzinie;
2) młodzieńczym toczniu rumieniowatym układowym;
3) młodzieńczym zapaleniu skórno-mięśniowym;
4) zapaleniu naczyń z odkładaniem IgA;
5) mieszanej chorobie tkanki łącznej (MCTD).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,4.
- D1,3,5.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród chorób reumatycznych u dzieci, mioglobinuria może wystąpić w:
- Amłodzieńczej twardzinie.
- Bmłodzieńczym toczniu rumieniowatym układowym.
- Cmłodzieńczym zapaleniu skórno-mięśniowym.
- Dzapaleniu naczyń z odkładaniem IgA.
- Echorobie Kawasakiego.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług zaleceń ACR 2019 w przypadku zaostrzenia wielostawowego zapalenia stawów u dziecka leczonego dotychczas 2 lekami modyfikującymi przebieg choroby należy:
- Adołączyć 3.lek modyfikujący.
- Bdołączyć lek biologiczny.
- Czastosować glikokortykosteroidy doustnie przez 3 miesiące.
- Dzastosować pulsy z metyloprednizolonu.
- Ezastosować iniekcje dostawowe glikokortykosteroidu i encorton przez 3 miesiące.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług zaleceń ACR 2019 u dzieci i młodzieży z aktywnym zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych (sacroililis) zalecane jest:
1) leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ);
2) dodanie leku anty-TNF, gdy pomimo leczenia NLPZ sacrollitis jest nadal aktywne;
3) warunkowe dodanie sulfasalazyny (SSA) u pacjentów z przeciwwskazaniami do anty-TNF lub po braku skuteczności >1 anty-TNF;
4) stosowanie metotreksatu (MTX) w monoterapii;
5) warunkowe stosowanie glikokortykosteroidów jako terapii pomostowej GKS p.o. (<3 m-cy) podczas leczenia wstępnego lub eskalacji leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wieloukładowego zespołu zapalnego z niewydolnością wielonarządową związanego z pandemią COVID-19 u dzieci (ang. Pediatric inflammatory multiorgan syndrome, PIMS):
1) obecność gorączki 38°C, ciężka choroba wymagająca hospitalizacji z zajęciem ≥2 narządów i podwyższonymi laboratoryjnymi wskaźnikami zapalenia z laboratoryjnymi lub epidemiologicznymi dowodami infekcji SARS-CoV-2;
2) może przypominać przebiegiem chorobę Kawasakiego, ale dotyczy starszych dzieci;
3) może przypominać zespół wstrząsu toksycznego ze znaczną hipotensją;
4) w badaniach laboratoryjnych występuje leukopenia z limfocytozą;
5) w leczeniu stosuje się dożylne wlewy immunoglobulin i glikortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3
- B1,2,3,5.
- C2,3,5.
- D1,2,4.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów, które należą do obrazu zapalenia naczyń z odkładaniem IgA zalicza się:
1) polimorficzną plamicę skórną na pośladkach i kończynach dolnych;
2) utrwalone zapalenie drobnych stawów rąk i stóp;
3) ostre kolkowe lub rozlane bóle brzucha;
4) krwawienie do płuc;
5) u chłopców ból lub obrzęk moszny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,5.
- C1,2,4,5.
- D3,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo rozpoznania gorączki reumatycznej stosuje się kryteria AHA, 2015 oraz dowody potwierdzające przebytą infekcję paciorkowcową. Wskaż odpowiedź prawdziwą:
1) za potwierdzenie przebytej infekcji paciorkowcowej przyjmuje się co najmniej 2-krotny wzrost miana ASO w ciągu 2-3 tygodni od pierwszego badania;
2) za potwierdzenie przebytej infekcji paciorkowcowej przyjmuje się co najmniej 4-krotny wzrost miana ASO w ciągu 2-3 tygodni od pierwszego badania;
3) za potwierdzenie przebytej infekcji paciorkowcowej przyjmuje się wartości przekraczające 2 odchylenia standardowe od lokalnych norm laboratoryjnych;
4) pojedynczy podwyższony wynik badania ASO stanowi wskazanie do wysunięcia podejrzenia gorączki reumatycznej;
5) badanie poziomu ASO nie ma znaczenia w diagnostyce gorączki reumatycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 5.
- B1,2,4.
- C1,3.
- D2,3,4.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół aktywacji makrofagów (MAS) charakteryzuje się:
- Awysoką przetrwałą gorączką, limfadenopatią i nadpłytkowością.
- Blimfadenopatią, hepatosplenomegalią i hipotrójglicerydemią.
- Cwysoką remitującą gorączką, hepatosplenomegalią i hiperfibrynogemią.
- Dwysoką przetrwałą gorączką, hepatosplenomegalią, pancytopenią i hiperferrytynemią.
- Eskazą krwotoczną, hiperferrytynemią i hipotrójglicerydemią.
Poznaj poprawną odpowiedźW zespole tocznia noworodkowego występują:
1) przeciwciała anty-SM;
2) zmiany skórne o charakterze rumienia obrączkowatego;
3) leukopenia, małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna;
4) zaburzenia przewodnictwa i blok serca;
5) przeciwciała dsDNA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4.
- C1,2,5.
- D2,3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie z wyboru choroby Kawasaki to:
1) wlewy dożylne z cyklofosfamidu;
2) wlewy dożylne z gammaglobulin;
3) kwas acetylosalicylowy w dawce 50-100 mg/kg m.c. p.o.;
4) penicylina prokainowa 1200000 j. i.m./dz;
5) cyklosporyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3.
- Ctylko 4.
- D2,3,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów choroby Kawasaki należą:
1) nadpłytkowość i wysoka leukocytoza;
2) ostry początek bez gorączki;
3) twardy obrzęk stóp i dłoni z łuszczeniem naskórka;
4) podwyższone stężenie surowiczej IgA;
5) rozlane zapalenie błon śluzowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2,3.
- C1,2,5.
- D1,3,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zapalenia naczyń z obecnością IgA:
1) nadpłytkowość i zaburzenia krzepnięcia;
2) wiek powyżej 20 lat;
3) zapalenie stawów kolanowych i biodrowych;
4) krwawienia z przewodu pokarmowego;
5) częstsze występowanie u kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4.
- C1,2,5.
- D2,3.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW obrazie radiologicznym w I (pierwszym, wczesnym) etapie zapalenia stawów w przebiegu MIZS typowe zmiany to:
1) osteoporoza przystawowa, obrzęk tkanek miękkich;
2) geody, zwężenie szpar stawowych;
3) symetryczne zmiany w zakresie rąk i stóp;
4) zwężenie szpar stawowych, nadżerki kostne;
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- Ctylko 3.
- Dtylko 1.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźCharakterystyczne dla MIZS jest:
1) wczesne występowanie zaników mięśniowych;
2) występowanie zaburzeń wzrostu kości;
3) szybszy postęp zmian radiologicznych;
4) możliwość wystąpienia zanamowania wzrastania organizmu;
5) częstsze występowanie guzków podskórnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4.
- C1,2,3.
- D2,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźMIZS różni się od RZS u dorosłych przede wszystkim:
1) częstszym zajęciem dużych stawów;
2) częstszym występowaniem czynnika reumatoidalnego w klasie IgM;
3) rzadszym występowaniem czynnika reumatoidalnego w klasie IgM;
4) częstym występowaniem zmian jednostawowych;
5) częstszym zajęciem kręgosłupa szyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,3.
- C1,4,5.
- D1,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWykluczenie utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy u chorych otrzymujących biologiczne leczenie modyfikujące przebieg choroby (np. MIZS) może opierać się o wykonanie:
1) badania radiologicznego klatki piersiowej;
2) odczynu tuberkulinowego;
3) badania Quanti FERRON-TB Gold 4 badania bakteriologicznego plwociny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3.
- C2,3,4.
- Dtylko 1.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo gabinetu reumatologa dziecięcego zgłosiła się matka z 11-letnią córką, skarżącą się od około miesiąca na postępujące zmęczenie, bóle mięśniowe i wypadanie włosów. W ostatnim tygodniu na skórze rąk dziecka pojawiły się zmiany rumieniowe, grudki nad stawami śródręczno-paliczkowymi (MCP) oraz międzypaliczkowymi bliższymi rąk i stóp (PIP i DIP). Jakie postępowanie będzie najbardziej właściwe w celu postawienia diagnozy i ustalenia leczenia?
1) oznaczenie stężenia kinazy kreatynowej;
2) badanie EMG;
3) biopsja mięśnia;
4) ocena siły mięśniowej wg Lovetta;
5) ocena panelu przeciwciał przeciwjądrowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko1.
- B1,2,3.
- C1,4,5.
- D1,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźMatka 10-letniego chłopca zgłosiła się do reumatologa dziecięcego z powodu epizodu nagłego utykania, jaki zaobserwowała u swojego syna 2 dni po upadku podczas gry w piłkę. Kolano lewe było obrzęknięte, zaczerwienione, ucieplone i bolesne. Reumatolog ewakuował 20 ml mętnego płynu z lewego stawu koalnowego. Hodowla bakteriologiczna płynu wykazała obecność Gram dodatnich ziarniniaków. Najbardziej prawdopodobnym patogenem jest:
- AStaphylococcus aureus.
- BHaemopnhilus influenzae.
- CNeisseria gonorrhoeae.
- DStrepiococcus pyogenes.
- EStaphylococcus epidermiais.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów diagnostycznych dużych zespołu Marfana z Gandawy zalicza się:
1) uszkodzenie tkanek miękkich np. torebek stawowych, powięzi;
2) zwichniecie lub podwichniecie soczewki;
3) wypadanie płatka zastawki mitralnej;
4) zespól Marfana u krewnego I stopnia;
5) objaw nadgarstkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3,4,5.
- C2,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe dawkowanie leków modyfikujących przebieg choroby - syntetycznych i biologicznych - stosowanych w chorobach reumatycznych u dzieci:
1) methotreksat doustnie 1x w tygodniu 0,3-0,6 mg/kg m.c. maks. 25 mg/tydzień;
2) methotreksat parenteralnie 1x w tygodniu 10-15 mg/m²;
3) hydroxychlorochina 2-4 mg/kg m.c. w 1 dawce dobowej wieczorem maks. 400 mg/24 godz.;
4) tocilizumab w MIZS o początku systemowym (uMIZS) przy wadze >30 kg 10 mg/kg 1x 2 tyg.;
5) tocilizumab w uMIZS przy wadze <30 kg 12 mg/kg 1x 2 tyg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4,5.
- C2,4,5.
- D1,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynniki złej prognozy w młodzieńczym toczniu rumieniowatym układowym to:
1) obniżona aktywność dopełniacza;
2) obecność przeciwciał adsDNA;
3) zajęcie OUN;
4) objawy zapalenia naczyń;
5) obraz rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,4,5.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia naczyń związanego z immunoglobuliną IgA u dzieci:
1) jest najczęstszym typem zapalenia naczyń u dzieci;
2) stężenie angiotensynogenu w moczu może służyć do monitorowania skuteczności leczenia nefropatii;
3) w surowicy krwi stwierdza się zwiększone stężenie antygenu von Willebranda;
4) stwierdza się leukocytoklastyczne zapalenie naczyń z przewagą złogów IgA w badaniu histopatologicznym skóry;
5) stwierdza się obecność przeciwciał ANCA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4,5.
- C2,4,5.
- D1,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż dopuszczalne objawy, które mogą występować w remisji klinicznej i braku aktywności MTRU (dłużej niż 6 miesięcy podczas stabilnej terapii):
1) ból głowy;
2) ból w klatce piersiowej;
3) ból stawów;
4) ból mięśni;
5) objaw Raynauda.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,4,5.
- C1,3,4.
- D1,3,4,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników predykcyjnych złego rokowania dla u-MIZS z dominującymi objawami stawowymi wieloi nielicznostawowymi należą:
1) zapalenie stawu biodrowego lub zmiany zapalne w obrębie kręgosłupa szyjnego;
2) płeć męska;
3) utrzymujące się długotrwale wysokie wskaźniki stanu zapalnego;
4) obecność czynnika RF lub anty-CCP;
5) radiologiczne cechy uszkodzenia stawów w badaniu RTG.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,4,5.
- C2,3,4.
- D1,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące różnic w miopatiach zapalnych u dzieci w porównaniu z dorosłymi:
1) wyższa częstotliwość występowania;
2) niska aktywność przebiegu choroby bez zajęcia narządów wewnętrznych;
3) częstsze zaniki i przykurcze mięśni, zwapnienia, teleangiektazje okołopaznokciowe;
4) bardzo rzadkie współistnienie z chorobą nowotworową.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,3.
- D1,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
- Ado czynników złego rokowania należy między innymi płeć męska.
- Bzapalenie obejmuje najczęściej duże stawy obwodowe kończyn dolnych.
- Cnajczęstsze powikłanie pozastawowe to przewlekłe zapalenie błony naczyniowej oka.
- Dpodstawą diagnostyki różnicowej jest „lista wykluczeń”.
- Edo leków zarejestrowanych do leczenia MIZS w Polsce należy etanercept, adalimumab i tocilizumab.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania szczepień ochronnych u dzieci leczonych z powodu chorób reumatycznych:
- Aszczepienie przeciwko grypie powinno być szczególnie zalecane.
- Bszczepienie przeciwko pneumokokom powinno być szczególnie zalecane.
- Cnależy unikać podawania żywych szczepionek w czasie leczenia immunosupresyjnego.
- Dnależy wstrzymać szczepienia u dzieci z chorobami reumatycznymi.
- Estosowanie szczepionek inaktywowanych powinno być zgodne z krajowym programem szczepień.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka obserwuje się obrzęki i bóle stawów a dodatkowo na skórze stwierdzono zmiany o typie rumienia guzowatego - jaką chorobę należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej?
- Azapalenie skórno-mięśniowe.
- Btoczeń rumieniowaty układowy.
- Cmłodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów.
- Dłuszczycowe zapalenie stawów.
- Ezapalenie stawów towarzyszące nieswoistym zapaleniom jelit.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż nieprawdziwe stwierdzenie opisujące popaciorkowcowe zapalenie stawów:
- Awymaga kilkuletniej profilaktyki antybiotykowej.
- Brzadko występują powikłania kardiologiczne.
- Csłabo reaguje na podanie NLPZ.
- Dpojawia się około 7-10 dni po infekcji.
- Eobjawy są stałe i mogą utrzymywać się nawet kilka tygodni.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy charakterystyczne bólów wzrostowych u dzieci:
- Abóle dotyczą symetrycznych drobnych stawów rąk i najczęściej występują u nastolatków w godzinach rannych.
- Bbóle stawów występują codziennie i powodują zaburzenia chodu.
- Cbólom stawów i mięśni towarzyszą obrzęki.
- Dbóle kończyn dolnych występują głównie wieczorem, mogą też wybudzać dziecko w nocy.
- Eból najczęściej dotyczy stawów biodrowych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo szpitala skierowano 2-letnie dziecko z trwającą od 5 dni wysoką gorączką do 39°C, niereagującą na antybiotykoterapię i leki przeciwgorączko-we. U chłopca dodatkowo obserwuje się nastrzyknięcie spojówek, malinowe zabarwienie czerwieni wargowej i języka, wielopostaciową wysypkę oraz obrzęki stóp i dłoni. W wykonanych ambulatoryjnie badaniach laboratoryjnych stwierdzono wysoką leukocytozę i CRP oraz nadpłytkowość, a także hiponatremię i hipoalbuminemię. Wskaż wstępne najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
- Aszkarlatyna.
- Bzapalenie naczyń zależne od przeciwciał IgA (zespół Schónleina-Henocha).
- Cchoroba Kawasaki.
- Dzakażenie EBV.
- Eguzkowe zapalenie tętnic.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka rozwoju zmian radiologicznych w stawach krzyżowo-biodrowych i młodzieńczego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (MZZSK) nie należy:
- Aobecność antygenu HLA-B 27.
- Bobecność antygenu HLA-DRB1*04.
- Cpłeć męska.
- Dpoczątek objawów poniżej 8. r.ż.
- Ewywiad w kierunku ZZSK w rodzinie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tocznia rumieniowatego układowego:
- Au dorosłych częściej występują uszkodzenia narządowe.
- Bu dzieci choroba ma cięższy przebieg.
- Cu dorosłych choroba ma większą aktywność zapalną.
- Du dzieci obserwuje się niższą śmiertelność.
- Eu dzieci przeciwskazane jest w leczeniu stosowanie cyklofosfamidu iv.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż typowe objawy kliniczne i radiologiczne w rozpoznawaniu przewlekłego niebakteryjnego zapalenia kości i szpiku (CRMO, chronic recurrent multifocal osteomyelitis) wg kryteriów z Bristolu z 2014 roku:
- Aból kości z- lub bez miejscowego obrzęku.
- Binne cechy miejscowego lub ogólnoustrojowego zapalenia.
- Cbrak znacząco podwyższonych wskaźników laboratoryjnych stanu zapalnego.
- Dobszary lityczne w obrazie RTG.
- Ezmiany kliniczne i radiologiczne mogą być tylko obecne w obojczyku.
Poznaj poprawną odpowiedźTyp kliniczny twardziny miejscowej (zlokalizowanej) u dzieci ustalony przez Pediatric Rheumatology European Society (PRES) w 2004 roku (Padua Consensus Classification) to:
- Aograniczona (powierzchowna i głęboka).
- Blinijna (tułowia, kończyn, głowy).
- Cuogólniona.
- Dzniekształcająca głęboka.
- Egrudkowa.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z zaleceniami PRINTO (Paediatric Rheumatology International Trials Organisation), SHARE (the Single Hub and Access point for Paedlatric Riheuma-tology in Europe project), Pediatric Rheumatology z 2018 r., po zaprzestaniu leczenia miejscowego glikokortykosteroidami zapalenia błony naczyniowej oka w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów powinno się kontynuować terapię klasycznymi lub biologicznymi lekami modyfikującymi przebieg choroby przez okres:
- A0,5 roku.
- B1,0 roku.
- C1,5 roku.
- D2,0 lat.
- E3,0 lat.
Poznaj poprawną odpowiedź