Do oceny szansy powodzenia i ryzyka związanego z zabiegiem allogenicznego przeszczepienia krwiotwórczych komórek krwiotwórczych służy skala:
- AEBMT.
- BMELD.
- CISS.
- DR-IPSS.
- EIELTS.
Poznaj poprawną odpowiedźStandardowe kondycjonowanie przed autologicznym przeszczepieniem krwiotwórczych komórek macierzystych u chorego ze szpiczakiem mnogim obejmuje podanie:
- Abusulfanu.
- Bnaświetlania całego ciała (TBI).
- Ccyklofosfamidu.
- Dmelfalanu.
- Efludarabiny.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku ciężkiego zakażenia Cryptococcus po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych lekiem z wyboru jest:
- Aflukonazol.
- Bliposomalna amfoterycyna.
- Citrakonazol.
- Dkaspofungina.
- Eworykonazol.
Poznaj poprawną odpowiedźJedynym lekiem o potwierdzonej skuteczności działania w leczeniu choroby zarostowej żył wątrobowych (SOS) po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych jest:
- Aheparyna drobnocząsteczkowa.
- Bkwas ursodezoksycholowy.
- Cbudezonid.
- Dmetyloprednizolon.
- Edefibrotyd.
Poznaj poprawną odpowiedźKwalifikacja chorego do przeszczepienia komórek krwiotwórczych wymaga ustalenia wskaźnika chorób towarzyszących. Przy jakiej wartości wskaźnika chory nie kwalifikuje się do przeszczepienia?
- Ajeśli wskaźnik wynosi powyżej 3.
- Bjeśli wskaźnik wynosi powyżej 4.
- Cjeśli wskaźnik wynosi powyżej 5.
- Djeśli wskaźnik wynosi powyżej 6.
- Ejeśli wskaźnik wynosi powyżej 8.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent, biorca mający grupę krwi O, otrzymał przeszczep od zgodnego dawcy grupy krwi AB. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
- Ajest to niezgodność duża, ponieważ biorca wytwarza przeciwciała przeciwko krwinkom czerwonym dawcy.
- Bpostępowaniem z wyboru jest przeszczep pozbawiony krwinek czerwonych dawcy.
- Cjest to niezgodność mała, ponieważ dawca wytwarza przeciwciała przeciwko krwinkom czerwonym.
- Dproblem zgodności grup głównych krwi w parze dawca - biorca, jest szczególnie ważny w przypadku kondycjonowania niemieloablacyjnego.
- Ew przypadku gdy biorca ma grupę krwi A, a dawca przeszczepu grupę krwi B, może jednocześnie wystąpić niezgodność duża i mała.
Poznaj poprawną odpowiedźPoważnym powikłaniem po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych jest choroba zarostowa żył wątrobowych. W różnym nasileniu występuje nawet u 60% biorców komórek krwiotwórczych. Jest spowodowana m.in. uszkodzeniem śródbłonka naczyń wątrobowych przez chemioterapię i inne czynniki toksyczne, miejscowym pobudzeniem krzepnięcia i zanamowaniem fibrynolizy. Rozpoznanie klasycznej postaci choroby zarostowej żył wątrobowych u dorosłych, która występuje w ciągu pierwszych 21 dni po przeszczepieniu, wg nowych kryteriów EBMT, oparte jest na stwierdzeniu następujących zmian:
- Abilirubina ≥2 mg/dl, bolesna hepatomegalia, przybór masy ciała >5%.
- Bbilirubina ≥2 mg/dl, bolesna hepatomegalia, przybór masy ciała >10%.
- Cbilirubina ≥2 mg/dl, wodobrzusze, przybór masy ciała >10%.
- Dbolesna hepatomegalia, przybór masy ciała >10%, wodobrzusze.
- Ebolesna hepatomegalia, przybór masy ciała >5%, zwiększone stężenie D-dimerów.
Poznaj poprawną odpowiedźWczesnym powikłaniem, które może wystąpić nawet w ciągu pierwszych 6 miesięcy po przeszczepieniu jest potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna (PTLD). W przypadku rozrostów B-komórkowych prawie zawsze jest ona związana z obecnością:
- AHHV1 (human herpes virus 1).
- BEBV (wirus Epsteina-Barr).
- CVZV (Varicella zoster virus).
- DCMV (wirus cytomegalii).
- EHIV (ludzki wirus niedoboru przeciwciał).
Poznaj poprawną odpowiedźOcena wyników transplantacji używa między innymi metody statystycznej — estymatora Kaplana-Meiera, wykazującego odsetek przeżycia przeszczepów oraz w poszczególnych latach po transplantacji. Jeżeli w nazwie ocenianego wskaźnika, takiego jak odsetek przeżycia przeszczepów po 5 latach, pojawia się określenie „cenzorowany” (wskaźnik), oznacza to, że:
- Awskaźnik dotyczy tylko przeszczepień ocenianych w biopsji.
- Bwskaźnik dotyczy tylko chorych leczonych tym samym schematem immunosupregsji.
- Czanikł wpływ danych konkretnego pacjenta na ogół danych od momentu zniknięcia tego chorego z obserwacji (np. wskutek śmierci).
- Dobjęto oceną tylko wydolne przeszczepy.
- Eusunięto z analizy chorych nie przestrzegających zaleceń (non-compliance).
Poznaj poprawną odpowiedźImmunosupresyjne działanie immunoglobulin (IVIG) podawanych w dawkach rzędu 1-2 g/kg polega na:
- Adeplecji komórek plazmatycznych wytwarzających przeciwciała.
- Bdeplecji limfocytów B — prekursorów komórek plazmatycznych wytwarzających przeciwciała.
- Cstymulacji układu dopełniacza celem zniszczenia preformowanych przeciwciał.
- Dzablokowaniu reakcji krążących przeciwciał z receptorem poprzez obecność IVIG na śródbłonku drobnych naczyń.
- Eprzyśpieszeniu eliminacji przeciwciał z krążenia przez makrofagi i komórki układu siateczkowo-śródbłonkowego.
Poznaj poprawną odpowiedźTak zwana „częściowa tolerancja” przeszczepu to:
- Abrak reakcji odrzucania przez 1 rok po transplantacji przy trójlekowej immunosupresji.
- Bbrak reakcji odrzucania przez 5 lat po transplantacji przy trójlekowej immunosupresji.
- Cbrak reakcji odrzucania przez całe życie przeszczepu przy trójlekowej immunosupresji.
- Dbrak reakcji odrzucania oraz prawidłowa morfologia tkanki przeszczepu przy immunosupresji jednolekowej podawanej w minimalnych dawkach.
- Emało nasilone, dające się odwrócić odrzucanie, w okresie 1 roku po transplantacji, ale bez żadnej immunosupresji.
Poznaj poprawną odpowiedźIndukcja deplecyjną tymoglobuliną opiera się na podawaniu leku w dawce:
- A2 mg/kg przez 3 dni.
- B3 mg/kg przez 3 dni.
- C9 mg/kg jednorazowo.
- D1,5 mg/kg przez 3-14 dni, optymalnie ≤6 mg/kg/kurację.
- E1 mg/kg przez 10 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźTest uwalniania (dissolution test) stosowany przy badaniach biodostępności i biorównoważności odtwórczych (generycznych) leków immunosupresyjnych, ocenia:
- Azdolność przenikania leku przez ścianę jelita.
- Bszybkość rozkładu enzymatycznego leku w wątrobie.
- Cwystępowanie i nasilenie zespołu uwalniania cytokin po podaniu leku.
- Dszybkość i wielkość uwalniania substancji aktywnej z tabletek lub kapsułek.
- Eszybkość i objętość dystrybucji leku w krążeniu po podaniu dożylnym dawki testowej.
Poznaj poprawną odpowiedźZarówno tzw. „immunosupresja mocznicowa” występująca u chorych dializowanych, jak i klasyczna immunosupresja farmakologiczna po transplantacji nasila ryzyko rozwoju raka nerek własnych. Wskaźnik tak zwanego względnego ryzyka, w porównaniu do ryzyka populacyjnego, wynosi:
- A3,7 u dializowanych i 7 u biorców przeszczepu nerki.
- B1,2 dializowanych i 2,0 u biorców przeszczepu nerki.
- C5,0 u dializowanych i 11,0 u biorców przeszczepu nerki.
- D1,1 udializowanych i 1,7 u biorców przeszczepu nerki.
- E10 u dializowanych i u 22 biorców przeszczepu nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźPowszechnie stosowane lekki immunosupresyjne mają różny potencjał proonkogenny. Jedne zwiększają ryzyko nowotworowe, inne je zmniejszają, a jeszcze inne są neutralne w tym zakresie. Lekiem, który nie zwiększa tego ryzyka, jest:
- Abelatacepi.
- Bcyklosporyna
- Cprekursor kwasu mykofenolowego.
- Dazatiopryna.
- Etymoglobulina.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko nawrotu glomerulopatii błoniastej po transplantacji nerki wykazuje związek z obecnością autoprzeciwciał przeciwko receptorowi fosfolipazy A2 (PLA2R). Dodatkowym czynnikiem zwiększającym to ryzyko, jest:
- Astosowanie syrolimusu.
- Bstosowanie indukcji tymoglobuliną.
- Cobecność alleli genów HLA-DQA1.
- Dkonwersja z azatiopryny na mykofenolan mofetylu.
- Eprzeszczepienie nerki od żywego niespokrewnionego dawcy.
Poznaj poprawną odpowiedźPodklasa swoistych przeciwciał DSA (ang. donor specific antibodies) ma znaczenie w rozwoju uszkodzenia zależnego od przeciwciał. Najgorsze rokowanie związane jest z obecnością przeciwciał podklasy:
- AIgE.
- BIgG3.
- CIgM.
- DIgG4.
- EIgA.
Poznaj poprawną odpowiedźObecność przeciwciał przeciwko receptorowi typu 1 dla angiotensyny II (AT1R) u biorców przeszczepu nerki:
- Ajest nieistotna dla losów przeszczepu.
- Bwpływa na rozwój ciężkiego nadciśnienia tętniczego po transplantacji.
- Cjest stwierdzana tylko u mężczyzn >60 roku życia po transplantacji.
- Djest działaniem niepożądanym stosowania sartanów.
- Ejest związana z wyższą częstością utraty przeszczepu i odrzucania.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta po transplantacji nerki może wystąpić zespół hemolitycznomocznicowy de novo. Wywołują go najczęściej stosowane leki. Z wymienionych leków wskaż te, które nie są uważane za przyczynę zespołu hemolitycznomocznicowego:
- Acyklosporyna.
- Btakrolimus.
- Cmykofenolan sodu.
- Dsirolimus.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent po transplantacji nerek przed 3 laty, leczony takrolimusem, mykofenolanem moletilu w dawce 2 g na dobę i enkortonem, ma problemy z dolegliwościami stawowymi. W wynikach stwierdza się stężenie kwasu moczowego 10,5 mg/dl. Postanowiono włączyć do leczenia allopurinol. W jaki sposób, z tego powodu, należy zmodyfikować leczenie immunosupresyjne?
- Azamienić MMF na azatloprynę.
- Bzmniejszyć dawkę MMF do 1 g na dobę.
- Czamienić takrolimus na cyklosporynę.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Enie należy zmieniać leczenia immunosupresyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zwiększenia ryzyka wystąpienia nefropatii BK u pacjentów związanego z leczeniem:
- Adotyczy pacjentów aktualnie leczonych preparatem mykofenolanu mofetylu - MMI.
- Bdotyczy pacjentów aktualnie leczonych takrolimusem.
- Cdotyczy pacjentów, którzy przebyli leczenie odczulające przed przeszczepem.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki po transplantacji nerki stwierdzono występowanie wirusa Herpes HPV 6. Infekcja tym wirusem może spowodować u pacjentki wystąpienie:
- Anefropatii BK.
- Bniedokrwistości.
- Ckłykcin kończystych.
- Dospy wiecznej.
- Echłoniaka.
Poznaj poprawną odpowiedźZakażenie wirusem Parovirus B19 u pacjentów po transplantacji narządów wywołuje:
- Azapalenie płuc (infekcję dróg oddechowych).
- Bnefropatię BK.
- Czapalenie mózgu.
- Dniedokrwistość.
- Enie powoduje żadnej choroby.
Poznaj poprawną odpowiedźZ leków immunosupresyjnych stosowanych po transplantacji uważa się, iż najsilniejszy wpływ na wystąpienie infekcji wirusem CMV mają:
- Acyklosporyna.
- Bmykolenolan mofetilu.
- Ctakrolimus.
- Dsirolimus.
- Eazatiopryna.
Poznaj poprawną odpowiedźInhibitory kalcyneuryny wykazują dużo działań ubocznych. Jednak są one trochę inne po cyklosporynie niż po takrolimusie. Po zastosowaniu cyklosporyny w porównaniu do takrolimusa stwierdza się mniej:
- Aprzerostu dziąseł.
- Bneurotoksyczności — drżenie rąk.
- Cnadmiernego owłosienia.
- Dnadciśnienia tętniczego.
- Ehiperlipidemii.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent 3 lata po transplantacji nerki z bardzo dobrą funkcją nerki przeszczepionej (kreatynina 1 mg/dl) wybiera się na wycieczkę do Azji. W związku z tym jest zalecana profilaktyka przeciw malarii i wykonanie szczepień przeciw WZW B i żółtej febrze. Pacjent może:
- Atylko zaszczepić się przeciw żółtej febrze.
- Btylko stosować profilaktykę przeciw malarii.
- Cstosować profilaktykę przeciw malarii i wykonać szczepienie przeciw żółtej febrze i WZW B.
- Dstosować profilaktykę przeciw malarii i wykonać szczepienie przeciw WZW B, a nie może przeciw żółtej febrze.
- Enic nie może wykonać.
Poznaj poprawną odpowiedźOdprowadzenie soku trzustkowego z wysp trzustkowych wykonuje się do:
- Ajelita cienkiego.
- Bjelita grubego.
- Cpęcherz moczowego.
- Dmoczowodu.
- Eżadnego z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas transplantacji nerki rutynowo wykonuje się zespolenie tętnicy nerki przeszczepionej z:
- Aaortą.
- Btętnicą biodrową wspólną.
- Ctętnicą biodrową wewnętrzną.
- Dtętnicą biodrową zewnętrzną.
- Etętnicą nerkową.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas transplantacji nerki rutynowo wykonuje się zespolenie żyły nerki przeszczepionej z żyłą:
- Agłówną dolną.
- Bbiodrową wspólną.
- Cbiodrową wewnętrzną.
- Dbiodrową zewnętrzną.
- Enerkową.
Poznaj poprawną odpowiedźOdpływ moczu z przeszczepionej nerki najczęściej zapewnia zespolenie:
- Amoczowodo-pęcherzowe.
- Bmoczowodowo-moczowodowe.
- Cmoczowodo-jelitowe.
- Dmiedniczkowo-pęcherzowe.
- Emiedniczkowo-moczowodowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, które z wymienionych narządów biorcy wykorzystuje się do odprowadzenia soku trzustkowego:
1) pęcherz moczowy;
2) moczowód;
3) jelito cienkie;
4) jelito grube;
5) dwunastnica.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- D1,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, transplantacje których z narządów miąższowych wykonuje się heterotopowo:
1) wątroba;
2) serce;
3) płuca;
4) nerki;
5) wysepki trzustkowe;
6) jelita.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B4,5.
- C1,4,6.
- D4,5,6.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna lat 68 po usunięciu prawej nerki 9 lat wcześniej z powodu nowotworu urotelialnego, zgłosił się z powodu krwiomoczu. Poziom kreatyniny w surowicy krwi wynosi 1,12 mg/dl. W tomografii komputerowej rozpoznano guz miedniczki nerki lewej 2 x 3 cm z niewielkim naciekaniem we wnęce tkanki tuszowej. Wskaż optymalną sekwencję wymienionych sposobów postępowania u tego chorego:
1) wytworzenie przetoki tętniczo-żylnej;
2) założenie cewnika do hemodializ:;
3) radykalna nefrektomia lewostronna;
4) nefroureterektomia z usunięciem ujść moczowodów;
5) transplantacja nerki po 5 latach;
6) transplantacja nerki nie zalecana.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,4,6.
- C3,2,5.
- D4,2,5.
- E3,1,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania z dawcą i biorcą w dobie pandemii wywołanej wisusem SARS-Cov-2:
1) zaleca się wykonanie testów RT-PCR u wszystkich potencjalnych dawców;
2) przebyte zakażenie u potencjalnego zmarłego lub żywego dawcy (ozdrowieńcy) wyklucza dawstwo narządów i tkanek przynajmniej przez 48 dni od spełnienia warunków i kryteriów zakończenia izolacji;
3) zaleca się wykonanie badania TK klatki piersiowej u wszystkich potencjalnych zmarłych dawców z zachowanym krążeniem krwi oraz u wszystkich biorców bezpośrednio przed przeszczepieniem;
4) biorcy powinni zmniejszyć leczenie immunosupresyjne pod kontrolą lekarza transplantologa w związku z pandemią;
5) biorca narządu musi być poinformowany o cięższym przebiegu choroby COVID-19 w stosunku do pozostałej populacji, w związku ze stosowaną immunosupresją.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,4.
- C2,3.
- D2,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDawca zakwalifikowany to:
- Aosoba z ciężkim uszkodzeniem lub chorobą mózgu bez medycznych przeciwwskazań do oddania narządów.
- Bosoba bez medycznych przeciwwskazań do wykorzystania narządów, rozpoznaną śmiercią mózgu i autoryzacją pobrania.
- Cdawca, od którego przynajmniej jeden narząd został pobrany z zamiarem przeszczepienia.
- Ddawca, od którego przynajmniej jeden pobrany narząd został przeszczepiony.
- Eosoba z wysuniętym podejrzeniem śmierci mózgu, bez medycznych przeciwwskazań.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przeszczepienia nerki:
- Aprzeszczepienie nerki pobranej od żywego dawcy skraca okres dializoterapii biorcy, zmniejszając związane z nią negatywne skutki zarówno dla biorcy, jak i dla przeszczepu nerkowego.
- Brozpoczęcie procedury kwalifikacji potencjalnego żywego dawcy nerki wymaga obecności biorcy na Krajowej Liście Oczekujących w Ustawowych Rejestrach Transplantacyjnych.
- Cbrak zgodności w układzie HLA pomiędzy biorcą i żywym dawcą nerki wyklucza przeszczepienie.
- Dujemna próba krzyżowa serologiczna przeprowadzona metodą cytometrii przepływowej jest warunkiem wykonania operacji przeszczepienia nerki od żywego dawcy.
- Estwierdzenie choroby nerek u krewnego pierwszego stopnia zwiększa kilkakrot- nie prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby u potencjalnego żywego dawcy nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przeszczepienia wątroby:
- Aw przebiegu późnej zakrzepicy tętnicy wątrobowej mogą wystąpić ropnie w przeszczepionej wątrobie.
- Bprzeszczepienie wątroby niezgodne grupowo jest jednym z czynników zwiększających ryzyko wystąpienia powikłań żółciowych.
- Cw przypadku izolowanej zakrzepicy jednej z gałęzi tętnicy wątrobowej dochodzi najczęściej do atrofii danego płata i kompensacyjnego przerostu drugiego płata przeszczepionej wątroby.
- Dw leczeniu zwężenia tętnicy wątrobowej graftu najczęściej wykorzystuje się techniki radiologii inwazyjnej — angioplastykę i implantację stentów w miejscu zwężenia.
- Ewczesna zakrzepica tętnicy wątrobowej po przeszczepieniu wątroby występuje znacznie rzadziej niż późna zakrzepica tej tętnicy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenie prawdziwe:
- Azespolenie moczowodu nerki przeszczepianej z moczowodem własnym biorcy zapewnia anatomiczny mechanizm antyrefluksowy, ale stwarza jednocześnie ryzyko późnego zwężenia w miejscu zespolenia.
- Bw czasie transplantacji nerki najczęściej w pierwszej kolejności wykonuje się zespolenie tętnicze, a następnie żylne.
- Cczas niedokrwienia ciepłego II powyżej 30 minut zwiększa w sposób istotny klinicznie ryzyko opóźnionej czynności przeszczepu.
- Dpodwiązanie jednego z rozgałęzień tętnicy nerkowej nie prowadzi do niedokrwienia fragmentu przeszczepu nerki, ponieważ rozgałęzienia tętnic nerkowych nie są naczyniami końcowymi.
- Epłat Boari'ego jest wytwarzany u biorcy, u którego występuje pogrubiała lub marska ściana pęcherza moczowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenie prawdziwe:
- Aobserwacja poziomu kreatyninemii pozwala na najlepszą ocenę stopnia zaawansowania zmian w przewlekłej niewydolności nerki przeszczepionej.
- Bprzewlekłe odrzucanie T-komórkowe jest główną przyczyną utraty przeszczepu nerkowego.
- Cwystąpienie epizodu ostrego odrzucania w odległym czasie po transplantacji nerki jest skutkiem nawrotu kłębuszkowego zapalenia nerek.
- Ddodatnie PRA nie jest czynnikiem ryzyka rozwoju i progresji przewlekłej niewydolności nerki przeszczepionej.
- Eistotnym czynnikiem rokowniczym dla przewlekłej dysfunkcji przeszczepu nerki jest podwyższona kreatyninemia lub jej wzrost między 6. a 12. miesiącem po transplantacji.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniem wczesnym po przeszczepieniu nerki alogennej nie jest:
- Azakażenie i rozejście się rany.
- Bewentracja.
- Czwłóknienie moczowodu nerki przeszczepionej.
- Dchłonkotok.
- Esamoistne pęknięcie nerki przeszczepionej.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka prowadzącym do wystąpienia powikłań żółciowych po transplantacji wątroby jest między innymi czas ciepłego niedokrwienia przekraczający:
- A15 minut.
- B30 minut.
- C60 minut.
- D90 minut.
- Eciepłe niedokrwienie nie jest czynnikiem ryzyka powikłań żółciowych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną istotnych strat ciepła i obniżenia temperatury ciała biorcy w czasie operacji przeszczepienia wątroby są:
1) śródoperacyjna utrata krwi;
2) perfundowanie przeszczepianej wątroby zimnym płynem;
3) stosowanie środków farmakologicznych metabolizowanych drogą eliminacji Hofimanna;
4) przetaczanie świeżo mrożonego osocza;
5) szerokie otwarcie jamy brzusznej u biorcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1.2.
- B2,4.
- C2,3,4.
- D1,2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie indukcyjne przed przeszczepieniem nerki jest zalecane u chorych z grupy tzw. wysokiego ryzyka immunologicznego, co oznacza wystąpienie którejś z niżej wymienionych sytuacji, z wyjątkiem:
- Ajest to kolejne przeszczepienie nerki.
- Bnastąpiła utrata poprzedniego przeszczepu z powodów immunologicznych.
- Cprzeszczepiana nerka pochodzi od dawcy seropozytywnego w zakresie EBV, a biorca jest seronegatywny.
- Dstwierdzono u biorcy wysokie miano PRA.
- Estwierdzono dużą niezgodność w zakresie antygenów HLA między dawcą a biorcą.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikami ryzyka zatrzymania moczu po transplantacji nerki, które wymagają diagnostyki dolnego odcinka układu moczowego przed transplantacją są następujące, za wyjątkiem:
- Adializoterapii ponad 120 miesięcy.
- Bwieku pacjenta powyżej 60. r.ż.
- Ccukrzycy.
- Dpłci męskiej.
- Edzieci.
Poznaj poprawną odpowiedźPo przeszczepie nerki do wczesnych powikłań tętniczych powodujących niedokrwienie zaliczamy wszystkie wymienione, za wyjątkiem:
- Azakrzepicy tętnicy nerkowej spowodowanej błędem zespolenia tętniczego lub zagięciem King-king tętnicy nerkowej.
- Bprzetoki moczowej spowodowanej martwicą moczowodu.
- Cniedokrwienia lub martwicy nerki spowodowanych podwiązaniem biegunowej tętnicy nerkowej.
- Dniedokrwienia kończyny dolnej po stronie wszczepianej nerki.
- Ezwężenia, stenozy, tętnicy nerkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cech idealnej przetoki tętniczo- żylnej do dializ:
- Aoporna na miażdżycę, nieulegająca tętniakowatemu poszerzeniu.
- Bprzepływ krwi <1000 ml/min.
- Cpowinna szybko „dojrzewać” i zapewnić kilkuletnią użyteczność.
- Dwygodna w użyciu i niebolesna podczas wkłucia.
- Eniedająca objawów ubocznych.
Poznaj poprawną odpowiedźBezpieczny pęcherz do transplantacji nerki (Ktx) posiada wszystkie wymienione cechy, z wyjątkiem:
- Apojemność pęcherza przynajmniej 300 ml.
- Bprzepływ cewkowy wynoszący powyżej 18 ml/s.
- Cciśnienie generowane przez mięsień wypieracz pęcherza podczas; gromadzenia moczu >40 cm/H₂0.
- Dprawidłowa podatność pęcherza oraz brak nagłych skurczów wypieracza.
- Epewna i znana przyczyna schyłkowej niewydolności nerek (ESRD) nie będąca w związku z przeszkoda w dolnym odcinku dróg moczowych (LUTA).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dyskwalifikacji od transplantacji (Tx) wątroby w raku wątrobowokomórkowym (HCC):
- Anajlepiej udokumentowanym przeciwwskazaniem do Tx wątroby są przekroczone kryteria mediolańskie.
- Binwazja naczyniowa oceniana jako zakrzepica pnia lub gałęzi żyły wrotnej.
- Cinwazja naczyniowa w ocenie histopatologicznej.
- Drak wieloogniskowy z dużą dynamika wzrostu wartości AFP.
- Ebrak objawów nawrotu po procedurach downstaging.
Poznaj poprawną odpowiedźZalecanymi badaniami urologicznymi przed transplantacją nerki w celu wyklucze-nia patologii dolnych dróg moczowych (LUTS) są wszystkie wymienione, za wyjątkiem:
- Acystoureterogralii fikcyjnej (VCUG).
- Buroflowmetrii.
- Cendoskopii.
- Dcystometrii.
- Etomografii komputerowej (TK).
Poznaj poprawną odpowiedźNajlepszym rozwiązaniem wytworzenia przetoki tętniczo-żylnej do dializ na ramieniu jest zespolenie tętnicy ramiennej z:
- Ażyłą odłokciową.
- Bżyłą odpromieniową.
- Cżyłą pachową z pomocą protezy naczyniowej PTFE.
- Dtransponowaną żyłą odłokciową.
- Eżyłą podobojczykową za pomocą protezy PTFE.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe wskazania do transplantacji wątroby z nowotworem:
- Arak wątrobowo-komórkowy (HCGC) tylko w zakresie kryteriów mediolańskich, ale może obowiązywać downstaging.
- Bcholangiocarcinoma (CCA) w zasadzie nie kwalifikuje się do transplantacji z powodu wysokiego procenta nawrotów.
- Cdo transplantacji nadają się przerzuty guzów neuroendokrynnych w wątrobie po usunięciu ogniska pierwotnego.
- Dhemaangioendotelioma kwalifikuje się do transplantacji wątroby.
- Eguzy przerzutowe nadają się do transplantacji po usunięciu ogniska pierwotnego.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z zachowaną diurezą bez wywiadu w kierunku LUTS (lowe urinary tract symptoms), przed transplantacją nerki, wystarczającą oceną są wszystkie, za wyjątkiem:
- Acystoureterograilii fikcyjnej (VCUG).
- Bposiewu moczu.
- Cankiety ICIQ-SF lub 3 dniowego dzienniczka mikcji, lub IPSS (Internalional Prostate symptom Score).
- DUSG z oceną zalegania moczu.
- Edigital rectal examination (DRE).
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do usunięcia nerki własnej u chorego zakwalifikowanego do Tx nerki nie jest/nie są:
- Apodejrzenie nowotworu złośliwego w nerce.
- Bnawracające zakażenia, krwawienia w nerce torbielowatej z kamicą lub wstecznymi odpływami pęcherzowo-moczowodowo-nerkowymi.
- Ckamienie odlewowe nerki.
- Dmnogie torbiele nerki.
- Eznaczne wymiary nerki torbielowatej uniemożliwiające przeszczepienie nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z elementów nie stanowi bezwzględnego przeciwwskazania do pobrania nerki ze zwłok?
- Aciężkie nadciśnienie.
- Bdodatni antygen powierzchniowy zapalenia wątroby typu B.
- Cdawca w wieku powyżej 60 lat.
- Dostra niewydolność nerek z oligurią.
- Enowotwór złośliwy dający przerzuty.
Poznaj poprawną odpowiedźDawca narządów ze stwierdzonym pierwotnym guzem mózgu hemodynamicznie chwiejny (wymaga stosowania dopaminy w dawce przekraczającej 10 μg/kg ciężaru ciała/min.), w trakcie leczenia występowały spadki ciśnienia poniżej 80 mmHg przekraczające 30 minut. Dawca może być zakwalifikowany do:
- Apobrania serca, wątroby, nerek.
- Bpobrania wątroby, nerek.
- Cpobrania serca, nerek.
- Dpobrania tylko nerek.
- Eze względu na obecność choroby nowotworowej nie można pobrać narządów do transplantacji.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie warunki przy kwalifikacji do przeszczepienia nerki powinien spełniać pęcherz moczowy?
- Apojemność ok. 300 ml.
- Bbrak zalegania moczu po mikcji (do 15% pojemności pęcherza).
- Cbrak odpływów pęcherzowo-moczowodowych.
- Dciśnienie opróżniania nie przekracza 100cm H₂O.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPodejrzenia śmierci mózgu nie należy wysuwać w przypadku kiedy:
1) występują odruchy rdzeniowe;
2) chory znajduje się w śpiączce farmakologicznej;
3) chory jest sztucznie wentylowany;
4) chory jest w hipotermii (temperatura powierzchniowa <35°C);
5) potencjalnym dawcą jest dziecko poniżej 1. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- Ctylko 3.
- D2, 4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWystępowanie w obrazie mikroskopowym po przeszczepie nerki ogniskowego włóknienia zrębu i zaniku cewek współistniejących z naciekiem zapalnym jest charakterystyczne dla:
- Aostrego odrzucania naczyniowego.
- Bprzewlekłego odrzucania naczyniowego.
- Costrego odrzucania śródmiąższowego.
- Dprzewlekłego odrzucania śródmiąższowego.
- Eodrzucania nadostrego.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną immunizacji pacjenta przed transplantacją nerki nie są:
- Aleczenie immunosupresyjne choroby podstawowej nerek własnych.
- Bprzetoczenia krwi lub płytek.
- Cprzebyte ciąże.
- Dszczepienia ochronne.
- Epoprzednie transplantacje.
Poznaj poprawną odpowiedźDopuszczalny wskaźnik BMI u biorcy nerki wg Polskiego Towarzystwa Transplantacyjnego wynosi:
- A25 kg/m².
- B30 kg/m².
- C35 kg/m².
- D>40 kg/m².
- Ewartość BMI nie jest brana pod uwagę przy kwalifikacji do przeszczepienia nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwszeństwo w wyborze do przeszczepienia nerki, niezależnie od liczby punktów, mają następujące grupy biorców:
1) u których nie ma możliwości dializowania:;
2) biorcy wysokoimmunizowani (PRA >80%);
3) biorcy pediatryczni od dawcy, który nie przekroczył 16 lat;
4) biorca >60 lat od dawcy >65 lat;
5) biorca przeszczepu nerki i jednoczesnego innego narządu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atyko 1.
- B1,2.
- C1,2,8.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZwężenie tętnicy nerkowej po przeszczepie (tzw. TRAS) w odległym okresie obserwacji maniiestujące się wzrostem ciśnienia i kreatyninemią, prowadząc do nieodwracalnego uszkodzenia przeszczepu. Najczęściej spowodowane jest:
- Ahyperplazją śródbłonka — proliferacją endotelium.
- Bbłędem technicznym chirurga.
- Crozwarstwieniem ściany naczynia.
- Dzmianami miażdżycowymi.
- Ezagięciem naczynia przez tworzącą się bliznę.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną zgonu biorcy z funkcjonującym przeszczepem po pierwszym roku od transplantacji jest/są:
- Achoroba nowotworowa (w tym PTLD).
- Bpowikłania związane z zakażeniem.
- Crozwijająca się cukrzyca.
- Dnawrót choroby podstawowej.
- Echoroba układu sercowo-naczyniowego.
Poznaj poprawną odpowiedźPodzielenie wątroby do przeszczepu (split liver transplantation SLT) od dawcy zmarłego dla potencjalnych dwóch biorców wykonuje się wg techniki:
1) classical split;
2) tull-left full-right;
3) piggy back;
4) end-to-end;
5) small-for-size.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2.
- C3,4.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDawca narządowy z grupy DCD (donor after cardiac death) wg definicji z Maastricht (1995 r. i modyfikacji z 2000 r.) określany jest jako „niekontrolowany”, kiedy należy do:
- Akategorii 1,2.
- Bkategorii 2,3.
- Ckategorii 3,4.
- Dkategorii 3,4,5.
- Ekategorii 1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zjawiska tzw. „tolerancji spontanicznej” na przeszczep u biorcy, które wiąże się z zaniechaniem przyjmowania leków immunosupresyjnych u biorcy z utrzymaną dobrą funkcją graftu:
1) jest zjawiskiem rzadkim i nieprzewidywalnym;
2) dotyczy najczęściej tzw. narządów „tolerogennych" takich jak nerki i serce;
3) wytwarza się najczęściej u chorych po przeszczepie wątroby;
4) zwiększa się w miarę upływu czasu od przeszczepu;
5) jest częściej obserwowane u chorych po przeszczepach wielonarządowych typu nerka z trzustką w odmianie „trzustka po nerce".
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWspółistnienie chorób towarzyszących schorzeniu zasadniczemu po przeszczepieniu wątroby ma bardzo ważne znaczenie w prowadzeniu pacjentów po przeszczepie. Możliwość współistnienia, bądź ujawnienia się w przebiegu pooperacyjnym wola Hashimoto, złamania kompresyjnego kręgów w przebiegu osteoporozy i długo utrzymujące się podwyższenie GGT jest charakterystyczne dla:
- Amarskości alkoholowej.
- Bmarskości zapalnej w przebiegu infekcji HBV.
- Cmarskości w przebiegu choroby Wilsona.
- Dprzebiegu marskości na podłożu PSC (pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych).
- Eprzebiegu marskości typu PBC (pierwotna marskość wątroby).
Poznaj poprawną odpowiedźJeśli po przeszczepieniu nerki w okresie kilku miesięcy utrzymuje się duży zbiornik chłonki, to najlepszym postepowaniem terapeutycznym jest:
- Apowtarzana punkcja zbiornika.
- Bdrenaż zewnętrzny.
- Cmarsupializacja zewnętrzna.
- Dlaparoskopowa fenestracja otrzewnej z połączeniem zbiornika z jamą otrzewnej.
- Ewycięcie zbiornika chłonki w całości.
Poznaj poprawną odpowiedźOstre odrzucanie komórkowe po przeszczepie wątroby (ACR) to uszkodzenie powstałe po przeszczepie w wyniku reakcji immunologicznej. Charakteryzuje się uszkodzeniem przewodzików żółciowych i naczyń, zwłaszcza naczyń żylnych. Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) może wystąpić w późnym okresie po przeszczepieniu, nawet po 6 miesiącach;
2) według doniesień klinicznych wikła ok. 50% przeszczepień;
3) ostre odrzucanie klasyczne (ACR) charakteryzuje kombinacja zmian morfologicznych w przestrzeniach bramnych opisywana jako triada Snovera;
4) ciężkość odrzucania ocenia się na podstawie lokalizacji nacieków i liczby zajętych przestrzeni bramnych tzw. „wskaźnikiem odrzucania"- (rejection activity index) RAI;
5) ostre odrzucanie komórkowe (ACR) w postaci typowej występuje we wczesnym okresie potransplantacyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDawcy narządowi z tzw. grupy DCD (donor after cardiac death) wg definicji z Maastricht (1995 i modyfikacji z 2000r), zostali podzieleni na 5 kategorii w zależności od okoliczności zatrzymania krążenia. Problemem klinicznym w poszczególnych kategoriach jest długi czas ciepłego niedokrwienia w porównaniu z dawstwem z grupy DBD (donor after brain death). Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące terminu tzw. „czynnościowego” ciepłego niedokrwienia (functional WIT):
- Ajest to czas od momentu zatrzymania krążenia do rozpoczęcia zimnej perfuzji.
- Bokreśla się wartość-czas WIT do momentu rozpoczęcia zimnej perfuzji włączając w to czas asystoliczny.
- Crozpoczyna się u dawców, kiedy ciśnienie skurczowe spada poniżej 50 mmHg i trwa do momentu wprowadzenia zimnej perfuzji in situ.
- Ddotyczy tylko dawców tzw. kontrolowanych.
- Edotyczy dawców DCD kategorii 5.
Poznaj poprawną odpowiedźCzas od wystąpienia żółtaczki do pojawienia się encefalopatii u chorego z ostrą niewydolnością wątroby (w przypadkach innych niż zatrucie paracetamolem) wynosi:
- A≤12 dni.
- B≤7 dni.
- C8-28 dni.
- D≤9dni.
- E≤10 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy konieczności zespolenia dróg żółciowych przeszczepianej wątroby z wydzieloną pętlą jelita cienkiego (Roux-en-Y) długość pętli powinna wynosić:
- A15 cm.
- B20-30 cm.
- C30-50 cm.
- D60-70 cm.
- E90-100cm.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie ortotopowej transplantacji wątroby metodą piggy-back kolejność wykonywania zespoleń jest następująca:
- Azespolenie żył głównych, zespolenie żył wrotnych, zespolenie tętnicze, zespolenie przewodowo-przewodowe lub przewodowo-jelitowe.
- Bzespolenie żył wrotnych, zespolenie żył głównych, zespolenie tętnicze, zespolenie przewodowo-przewodowe lub przewodowo-jelitowe.
- Czespolenie tętnicze, zespolenie żył wrotnych, zespolenie żył głównych, zespolenie przewodowo-przewodowe lub przewodowo-jelitowe.
- Dzespolenie żył głównych, zespolenie tętnicze, zespolenie żył wrotnych, zespolenie przewodowo-przewodowe lub przewodowo-jelitowe.
- Ezespolenie żył głównych, zespolenie żył wrotnych, zespolenie przewodowo- przewodowe lub przewodowo-jelitowe, zespolenie tętnicze.
Poznaj poprawną odpowiedźZespolenie dróg żółciowych przeszczepianej wątroby z drogami żółciowymi biorcy powinno być wykonane:
- Az pozostawieniem drenu Kehra w drogach żółciowych.
- Bna poziomie przewodu wątrobowego wspólnego, możliwie najbliżej spływu przewodów wątrobowych.
- Cna poziomie dojścia przewodu pęcherzykowego do przewodu wątrobowego wspólnego.
- Dna przewodzie żółciowym wspólnym.
- Ez wykorzystaniem pęcherzyka żółciowego przeszczepu (graftu).
Poznaj poprawną odpowiedźWg kryteriów King's College wskazaniem do pilnej transplantacji wątroby w przypadku zatrucia paracetamolem nie jest:
- Aczas protrombinowy >100 sek.
- BpH krwi tętniczej <7,3.
- Ckreatynina >3,4 mg/dl.
- DIII/IV stopień encefalopatii wątrobowej.
- Ebilirubina >12 mg/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźChory w grupie C wg klasyfikacji Childa-Turcotte a-Pugha z poalkoholową marskością wątroby przeżyje bez przeszczepienia wątroby nie więcej niż:
- A3 miesiące.
- B6 miesięcy.
- C9 miesięcy.
- D1 rok.
- E2 lata.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazania specjalne do transplantacji lub retransplantacji wątroby dla poszczególnych jednostek chorobowych lub sytuacji klinicznych obejmują wymienione, z wyjątkiem:
- Auporczywego świądu skóry w cholestatycznych chorobach wątroby (PBC, PSC) nie poddające się leczeniu zachowawczemu.
- Bnawracającego zapalenia dróg żółciowych prowadzącego do ich uszkodzenia przy braku możliwości leczenia endoskopowego w PSC.
- Cpierwotnego niepodjęcia funkcji przez przeszczepioną wątrobę.
- Dzakrzepicy tętnicy wątrobowej w krótkim okresie po transplantacji wątroby.
- Ewczesnego zwężenia żyły głównej dolnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cech optymalnego zmarłego dawcy wątroby:
- Apobyt na oddziale intensywnej terapii krócej niż 10 dni.
- Bwiek mniej niż 65 lat.
- Cbrak wywiadu w kierunku chorób wątroby, chorób dróg żółciowych i nadużywania alkoholu.
- Dterapia dopaminą w dawce poniżej 15 μg/kg m.c./min.
- Epoziom transaminaz <100 U/l.
Poznaj poprawną odpowiedźMinimalny wskaźnik GRWR (graft-to-recipient weight ratio) w przypadku pobrań prawego płata wątroby dla biorcy dorosłego powinien wynosić:
- A0,5-0,7%.
- B0,8-1%.
- C1-3%.
- D5%.
- E10%.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym późnym powikłaniem naczyniowym po transplantacji wątroby (w czasie powyżej 30 dni od transplantacji) jest:
- Azakrzepica żyły wrotnej.
- Btętniak tętnicy wątrobowej.
- Czakrzepica żyły głównej dolnej.
- Dzakrzepica tętnicy wątrobowej.
- Ezakrzepica ujścia żył wątrobowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przyczyny niedokrwistości po transplantacji narządu:
1) zakażenie wirusem Herpes simplex (HSV);
2) zakażenie wirusem cytomegalii;
3) zakażenie parvowirusem B19;
4) zakażenie wirusem Polyoma BK;
5) zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B2,4,5.
- C2,3,4,5.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż nowotwory, które nie wymagają okresu karencji przy kwalifikacji do zbiegu przeszczepienia nerki:
1) guz prostaty Gleason <6, PSA <10 ng/ml;
2) rak piersi in situ, stopień „0” zaawansowania klinicznego;
3) rak skóry podstawnokomórkowy (BCC) bez przerzutów;
4) zróżnicowany rak tarczycy;
5) rak szyjki macicy in situ.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B1,3,5.
- C1,5.
- D2,5.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień przeciwko SARS-CoV-2 u biorców przeszczepów narządowych:
1) szczepienie należy wykonać 6 miesięcy po transplantacji narządu;
2) brak szczepienia anty-SARS-CoV-2 nie jest przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu przeszczepienia narządu;
3) po przebyciu COVID-19 przez biorcę przeszczepu nie zaleca szczepień anty-SARS-CoV-1;
4) przed szczepieniem biorcy przeciwko SARS-CoV-2 nie zaleca się wykonania wymazu w kierunku RNA wirusa ani oznaczenia przeciwciał;
5) odpowiedź na szczepienie u osób leczonych immunosupresyjnie może być słabsza w porównaniu z osobami immunokompetentnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4,5.
- B1,3,5.
- C1,2,3.
- D2,3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż grupę leków hipotensyjnych, które powinny być zastosowane jako pierwszego wyboru u biorców narządów w leczeniu nadciśnienia tętniczego we wczesnym okresie po zabiegu transplantacji:
- Ainhibitory enzymu konwertującego angiotensynę.
- Bantagoniści receptora AT1 dla angiotensyny II.
- Cbeta blokery.
- Dantagoniści kanału wapniowego.
- Ediuretyki tiazydowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przeciwwskazania do przeszczepienia samej trzustki u pacjenta z cukrzycą typu 1-go:
1) częste ciężkie epizody hipoglikemii wymagające interwencji medycznej, epizody hipoglikemii nocnej;
2) zapotrzebowanie na insulinę egzogenną >1,0 IU/kg m.c.;
3) zachowane wydzielanie insuliny endogennej-stężenie pepitydu C >0,5 ng/ml;
4) GFR <45 ml/min;
5) BMI >30 kg/m².
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w przypadku nieczynnego przeszczepu nerki:
1) gorączka, krwiomocz, bolesność przeszczepu są wskazaniem do graftektomii;
2) wskazaniem do graftektomii jest utrata czynności przeszczepu z powodu nefropatii BK;
3) jeśli pacjent rokuje retransplantację nie należy usuwać nieczynnego przeszczepu, gdyż istnieje ryzyko pojawienia się w surowicy biorcy przeciwciał DSA - przeciwko antygenom zgodności tkankowej dawcy;
4) nie zaleca się graftektomii w przypadku zachowanej diurezy powyżej 500 ml/dobę;
5) w celu odroczenia graftektomii można kontynuować leczenie małymi dawkami glikokortykosteroidów i zredukowanymi dawkami inhibitora kalcyneuryny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,3,4,5.
- C1,2,4.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego:
1) spowodowany jest mutacjami genów regulatorowych klasycznej drogi aktywacji układu dopełniacza;
2) spowodowany jest mutacjami genów regulatorowych alternatywnej drogi aktywacji układu dopełniacza;
3) atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy związany jest z dużym ryzykiem nawrotu po transplantacji narządu;
4) mechanizm uszkodzeń narządowych polega na rozwoju mikroangiopatii zakrzepowej;
5) postępowaniem z wyboru jest profilaktyczne lub lecznicze podanie ekulizumabu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B1,3,5.
- C2,3,4,5.
- D2,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż szczepienia, które można wykonać bezpiecznie u biorcy przeszczepu narządowego:
1) przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B;
2) przeciwko żółtej febrze;
3) przeciwko odrze;
4) przeciwko grypie;
5) przeciwko pneumokokom.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,3,4,5.
- C4,5.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek immunosupresyjny, przy stosowaniu którego stwierdza się mniejszą częstość występowania nefropatii BK:
- Atakrolimus.
- Bazaliopryna.
- Cewerolimus.
- Dcyklosporyna
- Emykofenolan mofetylu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż działania niepożądane inhibitorów mTOR:
1) hirsutyzm;
2) zaburzenia spermatogenezy;
3) hiperlipidemia;
4) trombocytopenia;
5) zwiększona częstość zakażeń wirusem CMV.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,5.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek immunosupresyjny, który jest inhibitorem kostymulacji:
- Atakrolimus.
- Bewerolimus.
- Cmykofenolan mofetylu.
- Dbelatacept.
- Ebazyliksymab.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zakażenia u dawcy, które są bezwzględnym przeciwwskazaniem do pobrania nerek:
1) dodatnie przeciwciała IgG przeciw Toxoplasma gondli;
2) dodatni test genetyczny w kierunku zakażenia SARS-CoV-2;
3) dodatnie przeciwciała przeciwko wirusowi HIV;
4) dodatnie przeciwciała anty-HBc w klasie IgG;
5) dodatni test VDRL w kierunku kiły.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B2,3,5.
- C1,2,3.
- D2,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia wirusem cytomegalii u biorców przeszczepów:
1) największym czynnikiem ryzka choroby CMV jest status serologiczny dawca/biorca: dawca CMV IgG dodatni, biorca CMV IgG ujemny w momencie transplantacji;
2) zakażenie CMV sprzyja rozwojowi innych zakażeń oportunistycznych;
3) u seronegatywnych biorców nerki, którzy otrzymali seropozytywny narząd zaleca się profilaktykę anty-CMV przez 9 miesięcy po transplantacji;
4) zakażenie CMV sprzyja rozwojowi mikroangiopatii zakrzepowej;
5) w przypadku oporności wirusa na gancyklowir w leczeniu choroby CMV należy zastosować letermowir.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,4.
- C1,2,3,5.
- D1,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż terapie potencjalnie skuteczne w leczeniu ostrego odrzucania przeszczepu zależnego od przeciwciał:
1) bazyliksymab;
2) plazmafereza i duże dawki IgG i.v.;
3) przeciwciało anty-CD20 — rytuksymab;
4) inhibitor proteazomu — bortezomib;
5) przeciwciało przeciwko receptorowi IL-6 - tocilizumab.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,5.
- C2,3,4,5.
- D1,2,3.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przyczyny mikroangiopatii zakrzepowej po transplantacji narządu:
1) nawrót atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego;
2) odrzucanie przeszczepu T-komórkowe;
3) odrzucanie przeszczepu zależne od przeciwciał;
4) nawrót zespołu antyfosfolipidowego u biorcy;
5) stosowanie belataceptu w immunosupresji podtrzymującej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C1,3,4,5.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki ryzyka rozwoju przeciwciał przeciwko antygenom zgodności dawcy DSA de novo u biorcy:
1) niezgodność antygenów HLA (zwłaszcza w DR i DQ) pomiędzy dawcą i biorcą;
2) brak adherencji ze strony biorcy;
3) niedostateczna immunosupresja;
4) przebyte odrzucanie T-komórkowe;
5) graitektomia poprzedniego przeszczepu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,3.
- C1,3,4.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki immunosupresyjne, których poziom we krwi należy regularnie oznaczać w przewlekłej opiece potransplantacyjnej:
1) takrolimus;
4) cyklosporyna A;
2) belatacept;
5) mykofenolan mofetylu.
3) azatiopryna;
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,2,4,5.
- C2,3,4.
- D1,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, która glomerulopatia może nawrócić w bardzo wczesnym okresie po transplantacji nerki:
- Anefropatia IgA.
- Bpierwotny FSGS (ogniskowe segmentalne twardnienie kłębuszków).
- Cnefropatia toczniowa.
- Dmezangio-kapilarne kłębuszkowe zapalenie nerek.
- Enefropatia błoniasta.
Poznaj poprawną odpowiedźWe wczesnym okresie po przeszczepieniu nerki u biorcy nerki z przetrwałą nadczynnością przytarczyc stwierdza się:
- Ahiperkalcemię i hiperfosfatemię.
- Bhiperkalcemię i hipofosfatemię.
- Chipokalcemię i hiperfosfatemię.
- Dhipokalcemie i hipofosfatemię.
- Eprawidłowe stężenia wapnia i fosforu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż optymalne postępowanie terapeutyczne u pacjenta z cukrzycą typu 1. i eGFR = 20 ml/min:
- Aprzeszczepienie samej trzustki, czynność nerek powinna ulec poprawie.
- Bprzeszczepienie nerki od żywego dawcy, kontynuacja leczenia insuliną.
- Cjednoczasowe przeszczepienie nerki i trzustki od zmarłego dawcy.
- Dprzeszczepienie nerki od zmarłego dawcy, następnie przeszczepienie trzustki od innego zmarłego dawcy.
- Eprzeszczepienie nerki od zmarłego dawcy, kontynuacja leczenia insuliną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż bezwzględne przeciwwskazania do pobrania nerki od żywego dawcy (mężczyzna lat 55):
1) niezgodność grup krwi w zakresie czynnika Rh;
2) GFR 55 ml/min;
3) przebyte zakażenie HCV wyleczone lekami DAA;
4) nadciśnienie tętnicze kontrolowane jednym lekiem hipotensyjnym;
5) nawracające zakażenia układu moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C3,5.
- D2,3,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki immunosupresyjne bezpieczne u ciężarnej biorczyni przeszczepu:
1) azatiopryna;
2) mykofenolan mofetylu;
3) cyklosporyna A;
4) ewerolimus;
5) takrolimus.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3,4,5.
- C3,4,5.
- D3,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek pierwszego wyboru w leczeniu zakażenia ludzkim wirusem opryszki zwykłej (HSV) i Varicella zoster (VZV):
- Agancyklowir.
- Bfoskarnet.
- Ccidofowir.
- Dacyklowir.
- Eletermowir.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia Cryptococcus neotormans u biorców przeszczepów:
1) najczęściej występuje we wczesnym okresie po transplantacji narządu, w ciągu pierwszych 6 miesięcy:
2) łatwo przenosi się z człowieka na człowieka drogą kropelkową:
3) w przebiegu klinicznym występuje zapalenie opon mózgowych i mózgu;
4) w przebiegu klinicznym występuje zapalenie płuc;
5) w terapii zakażenia stosuje się amfoterycynę B i flukonazol.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2,3,4.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent 45-letni w dziesiątej dobie po niepowikłanej transplantacji płuc, z powodu włóknienia płuc, zaczyna prezentować objawy odmy opłucnowej po stronie lewej z jednoczesnym dość intensywnym krwiopluciem bez tendencji do ustępowania. W trakcie wziernikowania oskrzeli stwierdzono rozejście się zespolenia oskrzelowego na 2/3 obwodu oraz obecność krwi w okolicy rozejścia. Prawidłowym sposobem postępowania będzie:
- Apodanie leków przeciwkrwotocznych i obserwacja.
- Bdrenaż opłucnej i obserwacja.
- Cprotezownanie zespolenia i drenaż opłucnej.
- Dpowtórzenie wziernikowania oskrzeli i odroczenie decyzji.
- Enatychmiastowa torakotomia lewostronna z reanastomozą drzewa oskrzelowego i kontrolą zespolenia tętnicy płucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo nowotworów rozwijających się na podłożu infekcji wirusowej których częstość wzrasta po przeszczepieniu nerki należy rak:
- Anerki własnej.
- Bpiersi.
- Cokrężnicy.
- Dodbytu.
- Eprostaty.
Poznaj poprawną odpowiedźDla farmakokinetyki cyklosporyny A istotne znaczenie ma wiązanie tego leku z następującymi składnikami krwi:
1) immunoglobulinami:;
2) krwinkami czerwonymi;
3) płytkami krwi;
4) lipoproteinami;
5) cyklofilinami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- C3,5.
- D4,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną pojawienia się białkomoczu u pacjentów we wczesnym okresie po przeszczepieniu nerki (do roku po zabiegu) może być:
1) leczenie inhibitorami mTOR;
2) nawrót nefropatii cukrzycowej;
3) nawrót kłębuszkowego zapalenia nerek;
4) zakażenie układu moczowego;
5) leczenie inhibitorem ACE.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo możliwych przyczyn rozwoju anemii w krótkim okresie po przeszczepieniu nerki należą:
1) zespół limfocytów pasażerskich;
2) utrata krwi w trakcie operacji;
3) odwodnienie;
4) wpływ leków immunosupresyjnych;
5) guz nerek własnych produkujący erytropoetynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- D1,2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące odrębności leczenia immunosupresyjnego w trakcie trwania ciąży po przeszczepieniu narządów unaczynionych:
- Awszystkie leki immunosupresyjne są silnie teratogenne, należy minimalizować immunosupresję do schematu jednolekowego.
- Bprednizon i metyloprednizolon można wykorzystać w celu przyspieszenia dojrzewania płuc płodu w przypadku zagrożenia porodem przedwczesnym.
- Cschemat leczenia oparty o inhibitory mTOR i mykofenolan mofetilu są polecane z uwagi na mniejsze ryzyko rozwoju cukrzycy ciężarnych.
- Dazatiopryna uznawana jest za lek względnie bezpieczny dla płodu z uwagi na brak enzymu aktywującego lek w tkankach płodu.
- Ecyklosporyna jest uznawana za lek względnie bezpieczny ponieważ nie przenika przez łożysko.
Poznaj poprawną odpowiedźCzy chory zakażony wirusem HIV, przewlekle dializowany może podlegać przeszczepieniu nerki w przypadku braku innych przeciwwskazań?
- Anie, pacjent nie może podlegać przeszczepieniu, infekcja HIV stanowi bezwzględne przeciwskazanie do przeszczepienia.
- Btak, pod warunkiem odstawienia terapii antyretrowirusowej gdyż powoduje ona nieobliczalne interakcje z lekami immunosupresyjnymi.
- Ctak, jedynie pod warunkiem niewykrywalnej wiremii HIV przez okres 2 lat, od- setka limfocytów CD4+ powyżej 500/μl przez 3 miesiące oraz brakiem objawów AIDS. Terapię antyretrowirusową należy kontynuować po przeszczepieniu.
- Dtak, pod warunkiem braku objawów AIDS niezależnie od odsetka limfocytów GD4+ oraz brakiem stosowania terapii antyretrowirusowej przez okres 6 miesięcy.
- Etak, jedynie pod warunkiem niewykrywalnej wiremii HIV przez okres 6 miesięcy, odsetka limfocytów CD4+ powyżej 200/μl przez 3 miesiące oraz braku objawów AIDS. Terapię antyretrowirusową należy kontynuować po przeszczepieniu.
Poznaj poprawną odpowiedźSzczepienia u chorych po przeszczepieniu nerki:
1) nie są zalecane bez względu na rodzaj szczepionki oraz czas od przeszczepienia;
2) nie są zalecane w okresie pierwszych 3-6 miesięcy po przeszczepieniu z wyjątkiem szczepienia przeciw grypie;
3) szczepienie przeciw ospie wietrznej jest zalecane po upływie jednego roku od przeszczepienia;
4) po upływie 3-6 miesięcy od przeszczepienia immunosupresja nie stanowi przeciwskazania do szczepienia szczepionkami inaktywowanymi;
5) może zachodzić konieczność ponownego szczepienia przeciw WZW B w przypadku niedostatecznej odpowiedzi immunologicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B2,3.
- C3,4,5.
- D2,4,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące biegunki u chorych po przeszczepieniu nerki:
1) stanowi wskazanie do zwiększenia dawki takrolimusu z uwagi na zmniejszone wchłanianie;
2) może mieć etiologię infekcyjną, w tym organizmami oportunistycznymi;
3) może ustąpić po zmniejszeniu dawki mykofenolanu mofetilu lub konwersji na mykofenolan sodu;
4) stanowi wskazanie do empirycznej antybiotykoterapii szerokospektralnej;
5) może być jednym z objawów choroby CMV.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B2,3,4.
- C1,2,4.
- D1,2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepień rekomendowanych po autoi allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych:
- Arekomendowane są szczepienia m.in. przeciwko grypie, pneumokokom i H. intluenzae.
- Bszczepienia należy rozpocząć 1 miesiąc po transplantacji.
- Cszczepienia powinny być rozpoczęte w odstępie co najmniej 6 miesięcy po podaniu rytuksymabu.
- Dwiększość szczepionek u pacjentów po przeszczepieniu jest podawana w tych samych dawkach, co w populacji ogólnej.
- Ew większości przypadków szczepionki żywe są przeciwwskazane.
Poznaj poprawną odpowiedźReaktywacja CMV po przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych jest dość częstym powikłaniem. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
- Aletermowir jest lekiem, który ma udowodnione działanie w profilaktyce klinicznie istotnych infekcji CMV.
- Bgancyklowir jest lekiem zmniejszającym ryzyko reaktywacji CMV oraz stosowanym w leczeniu infekcji CMV, mającym jednak potencjalne działanie nefrotoksyczne.
- Cfoskarnet i cydofowir mogą być stosowane w leczeniu infekcji CMV, gdy nieskuteczne są leki I rzutu.
- Dstosowanie łączne dożylnych immunoglobulin w dużych dawkach oraz leczenia przeciwwirusowego jest rekomendowane w przypadku leczenia infekcji CMV.
- Epodawanie dożylnych immunoglobulin w dużych dawkach może być pomocne jako element leczenia infekcji CMV.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka rozwoju waskulopatii naczyń wieńcowych zalicza się:
- Anawet jeden epizod ostrego odrzucania komórkowego.
- Bdługi, powyżej 4 godzin czas niedokrwienia.
- Czakażenia wirusowe wirusem cytomegalii i Ebstein-Barr.
- Dwywiad choroby niedokrwiennej serca przed przeszczepem.
- Enie stosowanie fibratów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów litych, wtórnych po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych:
- Anowotworami związanymi z prowadzonym leczeniem immunosupresyjnym są najczęściej nowotwory skóry i nosogardzieli.
- Bjako skutek leczenia kondycjonującego z zastosowaniem napromieniania całego ciała najczęściej występują nowotwory tarczycy, piersi i OUN.
- Cskutki napromieniania pod postacią wtórnych nowotworów zwykle występują po upływie ok. 10 lat od transplantacji.
- Dwtórne nowotwory lite, które rozwinęły się po transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych powinny być leczone jak guzy lite de novo.
- Enajgorsze wyniki leczenia nowotworów litych dotyczą nowotworów tarczycy, piersi, prostaty, czerniaka i szyjki macicy.
Poznaj poprawną odpowiedźECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) charakteryzuje się następującymi cechami:
1) stosowane w układzie żylno-żylnym poprawia utlenowanie krwi krążącej;
2) może być stosowane także w układzie żylno-tętniczym;
3) stosowane z dojścia pachwinowego może wikłać się niedokrwieniem kończyny dolnej po stronie instalacji;
4) może być stosowane w technice awake u świadomego, nieuśpionego chorego;
5) w przewlekłym stosowaniu wymaga wyższych dawek heparyny niż krążenie pozaustrojowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,3,5.
- C1,3,4,5.
- D1,2,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźCzas zimnego przechowywania płuc nie powinien przekroczyć:
- A6 godzin.
- B12 godzin.
- C24 godzin.
- D16 godzin.
- E24 godzin.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszymi wskazaniami do transplantacji płuc są:
1) skrajna postać COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease);
2) skrajna postać IPF (ldiopathic Pulmonary Fibrosis);
3) skrajna postać CF (Cysiic Fibrosis — mucoviscidosis);
4) rozstrzenie oskrzeli;
5) wysokie nadciśnienie płucne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3.
- C1,3,5.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź