Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego uszkodzenia nerek (acute kidney injury - AKI):
1) odwodnienie w przebiegu biegunki jest częstą przyczyną przednerkowej postaci AKI;
2) w przebiegu nerkowej postaci AKI dochodzić może dojść do skąpomoczu i nadciśnienia tętniczego;
3) w przebiegu AKI hiponatremia jest najczęściej wynikiem przewodnienia;
4) w każdym przypadku AKI konieczne jest wykonanie biopsji nerki;
5) kwasica metaboliczna towarzysząca AKI wymaga wyrównywania już przy pH <7,3.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3.
- C4,5.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z chorób mogą prowadzić do ogniskowego segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych?
1) nefropatia odpływowa;
2) zakażenie wirusem WZW typu B;
3) znaczna otyłość;
4) zakażenie wirusem HIV;
5) uszkodzenie nerek po cisplatynie;
6) wrodzone zakażenie cytomegalią.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4,5.
- C1,3,4.
- D2,4,6.
- E1,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźZaburzenia związane z oddawaniem moczu u dzieci mogą występować pod postacią:
- Azmiany ilości mikcji w ciągu doby (częstomocz/rzadkie oddawanie moczu).
- Bzmiany w odczuwaniu parcia na mocz (naglące/brak parcia).
- Cnietrzymania moczu (stałe/przerywane nietrzymanie).
- Dzatrzymania oddawania moczu.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźCechy charakterystyczne pierwotnego monosymptomatycznego moczenia nocnego na podłożu nocnej poliurii to:
1) zmoczenia w nocy od urodzenia;
2) objawy w ciągu dnia;
3) rodzinne występowanie dolegliwości (częściej w linii męskiej);
4) brak odchyleń w badaniach dodatkowych poza niskim ciężarem właściwym moczu po nocy;
5) rodzinne występowanie dolegliwości (częściej w linii żeńskiej).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,3.
- C1,3,4.
- D1,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nocnego nietrzymania moczu:
1) bezwiedne oddanie moczu w nocy podczas snu;
2) występuje u dziecka które ukończyło trening czystości;
3) występuje wyłącznie u dziecka do 5. r.ż.;
4) dzieli się na monosymptomatyczne moczenie nocne i niemonosymptomatyczne moczenie nocne;
5) świadome oddawanie moczu 2-3 x dopiero na ranem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźOPP, czyli oczekiwana pojemność pęcherza dla danego wieku wyliczana jest ze wzoru:
- Adla dzieci powyżej 12. r.ż. — OPP = 30 x (30 + wiek w latach).
- Bdla dzieci powyżej 12. r.ż. — OPP = 30 + (30 x wiek w latach).
- Cdla dzieci poniżej 12. r.ż. — OPP = 30 x (30 + wiek w latach).
- Ddla dzieci poniżej 12. r.ż. — OPP = 30 + (30 x wiek w latach).
- Ejest stała i zawsze wynosi 390 ml.
Poznaj poprawną odpowiedźPoliurię nocną rozpoznajemy, gdy wyliczona objętość diurezy nocnej przekracza:
- A90% OPP.
- B100% OPP.
- C110% OPP.
- D120% OPP.
- E130% OPP.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwszy etap leczenia monosymptomatycznego moczenia nocnego polega na:
1) zwiększeniu ilości wypijanych w ciągu dnia płynów, u dzieci w wieku 5-7 lat, do 2000 ml;
2) ograniczeniu spożycia płynów, na 2-3 godziny przed snem, do 150 ml u dzieci młodszych i 200 ml u dzieci starszych;
3) wyrabianiu nawyku regularnego oddawania stolca i regularnego opróżniania pęcherza moczowego;
4) używaniu pieluch lub pieluchomajtek u dzieci po 3. r.ż., aby nie wzbudzać poczucia winy za zmoczenie łóżka;
5) treningu pęcherza moczowego w celu zwiększenia jego objętości u dzieci z małą objętością pęcherza moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,4.
- C2,5.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźProdukcja moczu przez nerki płodu rozpoczyna się w 10. tyg. życia płodowego. Jaki odsetek wód płodowych stanowi mocz w 20. tyg. życia płodowego?
- A< 1%.
- B10%.
- C50%.
- D90%.
- E> 99%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące układu moczowego u dzieci:
- Apierwszy mocz 95% noworodków oddaje w 2. dobie życia.
- Bliczba nefronów zwiększa się po urodzeniu.
- Cdochodzi do powiększania się kłębuszków i wzrostu powierzchni filtracyjnej.
- Dpowierzchnia kory zmniejsza się, co niweluje z czasem płatowatość budowy nerek.
- Eciężkie patologie układu moczowego prowadzą do wielowodzia.
Poznaj poprawną odpowiedźBadania biochemiczne oceniające funkcję nerek to przede wszystkim stężenia kreatyniny i mocznika. Które określenia najtrafniej określają kreatyninę?
1) jej stężenie zmienia się w zależności od wieku dziecka i masy mięśniowej;
2) w pierwszych 2 dobach życia dziecka stężenie kreatyniny u dziecka jest odzwierciedleniem stężenia kreatyniny we krwi matki;
3) u małego dziecka stężenie kreatyniny mieszczące się w zakresie normy laboratoryjnej nie oznacza, że funkcja nerek jest prawidłowa;
4) kreatynina jest wydalana głównie drogą przesączania kłębuszkowego;
5) w warunkach prawidłowych cewki nerkowe nie biorą udziału w usuwaniu kreatyniny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,3.
- C1,3,5.
- D1,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźCiężar właściwy moczu zależy od stopnia nawodnienia i zdolności zagęszczania moczu, która jest niedojrzała u noworodków i niemowląt. W tej grupie wiekowej ciężar właściwy moczu zazwyczaj zawiera się w przedziale:
- A> 1,001 g/cm³.
- B1,001 — 1,012 g/cm³.
- C1,015 — 1,025 g/cm³.
- D< 1,025 g/cm³.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźStadium Injury (uszkodzenie) w klasyfikacji pRifle oznacza:
- Aobniżenie GFR o 10% i spadek diurezy poniżej 0,5 ml/kg/godz. w ciągu 4 godzin.
- Bobniżenie GFR o 25% i spadek diurezy poniżej 0,5 ml/kg/godz. w ciągu 4 godzin.
- Cobniżenie GFR o 25% i spadek diurezy poniżej 0,5 ml/kg/godz. w ciągu 8 godzin.
- Dobniżenie GFR o 50% i spadek diurezy poniżej 0,5 ml/kg/godz. w ciągu 16 godzin.
- Eobniżenie GFR o 75% i spadek diurezy poniżej 0,5 ml/kg/godz. w ciągu 16 godzin.
Poznaj poprawną odpowiedźRozwój ostrego uszkodzenia nerek mogą spowodować:
1) hipoperfuzja;
2) odwodnienie;
3) zakrzepica naczyń nerkowych;
4) aminoglikozydy;
5) indometacyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,3.
- C1,3,5.
- D1,2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną hipokaliemii u noworodka mogą być:
1) stosowanie diuretyków pętlowych;
2) nadmiar aldosteronu;
3) zmniejszona synteza wazopresyny;
4) kwasica;
5) znaczna utrata treści żołądkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,3.
- C1,3,5.
- D1,2,5
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu ostrego uszkodzenia nerek (acute kidney injury - AKI) u dzieci może/mogą rozwinąć się:
- Ahipofosfatemia.
- Bhipercalcemia.
- Chipernatremia.
- Dhiperkaliemia.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodków urodzonych przedwcześnie, tj. w 29.-32. tygodniu ciąży frakcyjne wydalanie sodu wskazujące na przyczynę nerkową ostrego uszkodzenia nerek jest wyższe niż:
- A1,0%.
- B2%.
- C6%.
- D10%.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźProwadzenie właściwego bilansu płynowego u dziecka wymaga uwzględnienia tzw. niewidocznych strat wodnych (np. parowanie). U noworodka o masie 3 kg urodzonego o czasie wartość ta wynosi:
- A1-2 ml/kg m.c./24 godz.
- B5-10 ml/kg m.c./24 godz.
- C15-25 ml/kg m.c./24 godz.
- D30-40 ml/kg m.c./24 godz.
- E40-60 ml/kg m.c./24 godz.
Poznaj poprawną odpowiedź12-letni chłopiec przyjęty został do szpitala z powodu ostrego uszkodzenia nerek w przebiegu mioglobinurii i skąpomoczu. Stężenie potasu w surowicy krwi — 8,5 mmol/l. W oczekiwaniu na możliwość przeprowadzenia dializy, z powodu hiperkaliemii można zastosować:
1) glukozę z insuliną;
2) salbutamol;
3) NaHCO₃;
4) calcium resonium;
5) polipropylen.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,3.
- C1,3,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU rocznego chłopca z ostrą białaczką mieloblastyczną leczonego immunosupresyjnie doszło do rozwoju zespołu lizy guza i ostrego uszkodzenia nerek. Który z poniżej podanych leków jest przydatny w leczeniu tego powikłania?
- Arekombinowana ludzka erytropoetyna.
- Brekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu.
- Crekombinowany czynnik X.
- Drekombinowana oksydaza moczanowa.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniżej wymienionych stanów chorobowych nie jest przyczyną nerkowego ostrego uszkodzenia nerek?
- Atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy.
- Bobrzęki z ciężką hipoalbuminemią i hipowolemią w zespole nerczycowym.
- Cuszkodzenie cewek nerkowych przez aminoglikozydy.
- Dzakrzepica żył nerkowych.
- Eostre śródmiąższowe zapalenie nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu idiopatycznego zespołu nerczycowego u dzieci stosuje się glikokortykosteroidy oraz leki immunosupresyjne II rzutu. Który z leków będzie najlepszym wyborem u 10-letniego chłopca (ze steroidozależną postacią choroby) ze współistniejącym nieswoistym zapaleniem jelita grubego i chorobą refluksową przełyku?
- Acyklofosfamid.
- Bcyklosporyna
- Cmykofenolan mofetylu.
- Ddowolny z wymienionych A lub B lub C.
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźNefrolog dziecięcy powinien mieć podstawową umiejętność analizy wyników badań genetycznych i poradnictwa genetycznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sposobu dziedziczenia zespołu Alporta:
1) jest sprzężony z chromosomem X;
2) jest autosomalnie dominujący;
3) jest autosomalnie recesywny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,3.
- D2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNa którą z postaci zespołu nerczycowego wyraźnie wskazuje opis kliniczny choroby: „Objawy zespołu nerczycowego pojawiają się u dziecka z opóźnieniem rozwoju psychomotorycznego, mikrocefalią i przepukliną rozworu przełykowego”?
- Awrodzony zespół nerczycowy z defektem genu podocyny.
- Bwrodzony zespół nerczycowy z defektem genu nefryny.
- Czespół Galloway-Mowat o nieokreślonym trybie dziedziczenia.
- Dzespół paznokciowo-rzepkowy.
- Ezespół Denysa-Drasha z defektem genu WT1.
Poznaj poprawną odpowiedźDo której z wymienionych jednostek chorobowych najlepiej pasuje przedstawiony opis? - może mieć łagodny lub ostry początek; - początkowo może charakteryzować się jedynie krwiomoczem lub przebiegać pod postacią zespołu nefrytycznego; - jest to choroba kompleksów immunologicznych; - w obrazie histopatologicznym w niektórych postaciach mogą być obecne półksiężyce; - w ciężkich przypadkach na początku choroby może dojść do ostrej niewydolności nerek, ale może prowadzić także przewlekle do upośledzenia filtracji kłębuszkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- AIgA nefropatia.
- Bostre popaciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek.
- Cbłoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek.
- Dogniskowe stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS).
- Ebłoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźDla chorych z zespołem Alporta i defektami błony podstawnej niezwykle ważną informacją jest rokowanie dotyczące przebiegu choroby. Zwykle nastolatkowie proszą o informację o czynnikach rokowniczych i potencjalnym wieku rozwinięcia się przewlekłej choroby nerek w zaawansowanych stadiach. Wskaż najlepiej rokujące postaci chorób z tej grupy:
1) defekt kolagenu COL4A5 sprzężony z chromosomem X;
2) defekt kolagenu COL4A3 i A4 na chromosomie 2 (recesywny);
3) defekt kolagenu COL4A3 i A4 na chromosomie 13 (dominujący);
4) heterozygoty kolagenu COL4A3 i A4 (recesywny).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- D2,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNajważniejszy czynnik rokowniczy w odniesieniu do utrzymania prawidłowej czynności nerek u dziecka z idiopatycznym zespołem nerczycowym to:
- Amasywne obrzęki w momencie rozpoznania choroby.
- Bodpowiedź kliniczna na leczenie indukujące remisję.
- Cwynik pierwszej biopsji nerki.
- Dobecność powikłań klinicznych.
- Epłeć.
Poznaj poprawną odpowiedźPo rozpoznaniu u 2-letniego chłopca idiopatycznego zespołu nerczycowego i rozpoczęciu leczenia steroidami uzyskano remisję, co umożliwia wypisanie go do domu pod opiekę poradni. Rodzice nie mają szczegółowych pytań odnośnie choroby, ale lekarz nefrolog zobligowany jest do przedstawienia minimalnego zestawu informacji o chorobie na tym etapie leczenia. Wybierz zestaw danych, które optymalnie powinien on objąć:
1) informację o etiologii choroby;
2) zasady leczenia steroidami;
3) zasady kwalifikacji do leczenia drugiego rzutu;
4) informację o nawrotowym przebiegu choroby i rokowaniu krótkofalowym;
5) wskazania do biopsji nerki;
6) informację o zasadach podawania w domu leków objawowych w czasie nawrotu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4,6.
- B1,2,4,5.
- C1,2,4.
- D2,3,6.
- E2,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźJedną z aktualnych teorii dlaczego idiopatyczny zespół nerczycowy rozwija się u dzieci, jest koncepcja krążącego czynnika zwiększającego przepuszczalność bariery filtracyjnej kłębuszka nerkowego. W jaki sposób ma on działać na kłębuszek nerkowy?
- Azwiększając fenestra śródbłonka.
- Buszkadzając trwale kolagen błony podstawnej.
- Czmieniając ładunek błony podstawnej.
- Dzmieniając mikrostrukturę i czynność podocyta.
- Ezmieniając ekspresję molekuły CD80 na limfocytach i komórkach mezangium.
Poznaj poprawną odpowiedźWykonano planowo biopsję nerki pod kontrolą USG u 5-letniego chłopca ze steroidoopornym zespołem nerczycowym. W godzinach wieczornych chory zgłosił ból okolicy lędźwiowej. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono, oprócz białkomoczu, krwinkomocz 1000 kom/μl. Kontrolny hematokryt — 45%. Liczba płytek krwi 150 tys./mm³. Zlecono badanie USG nerek, w którym w lewej nerce opisano 2 cm krwiak podtorebkowy (wymiar nerki podłużny u dziecka 6,9 cm). Konsultujący nefrolog powinien zalecić jako optymalne postępowanie:
- Aograniczenie aktywności chorego, leczenie przeciwbólowe i monitorowanie krwiaka za 24 godziny.
- Bograniczenie aktywności chorego, podanie świeżo mrożonego osocza i monitorowanie krwiaka, leczenie przeciwbólowe.
- Ckonsultację chirurga i kwalifikację do opróżnienia krwiaka drogą operacyjną.
- Dkonsultację radiologa i kwalifikację do obliteracji krwiaka.
- Eograniczenie aktywności chorego, podanie koncentratu krwinek płytkowych i leczenie przeciwbólowe.
Poznaj poprawną odpowiedź14-letni chłopiec ze steroidozależnym zespołem nerczycowym (rozpoznanym w wieku 5 lat) pozostającym w remisji od 6. miesięcy otrzymuje: prednizon w dawce 10 mg/48 godzin doustnie; cyklosporynę A w dawce 2 x 100 mg/d. doustnie; atorwastatynę w dawce 10 mg/d. doustnie; amlodypinę 1 x 10 mg/d. doustnie; enalapril 1 x 20 mg/d. doustnie; hydrochlorotiazyd w dawce 12,5 mg/48 godzin doustnie; witaminę D3 — 800 j. doustnie; preparat magnezu 2x1 tabl./d. doustnie. Pierwszy raz w życiu od kilku dni zgłasza pobolewania kończyn dolnych i osłabienie ich siły; dziś nie mógł biegać; mięśnie są tkliwe. Co najprawdopodobniej może być odpowiedzialne za opisywane dolegliwości?
- Apolekowe uszkodzenie mięśni.
- Bchromanie przestankowe w wyniku miażdżycy.
- Costeopenia posterydowa.
- Dzaburzenia jonowe.
- Ezapalenie stawów w przebiegu choroby.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oddziału nefrologii dziecięcej przyjęto 15-letniego chłopca z zespołem nefrytycznym i objawami ostrego uszkodzenia nerek w stadium Injury (pRIFLE). W badaniu fizykalnym, przeprowadzonym przy przyjęciu, stwierdzono zajęcie przez proces chorobowy: miąższu płuc, stawów oraz objawy ogólne (gorączka, osłabienie). Którą z przyczyn dolegliwości można z dużym prawdopodobieństwem odrzucić na podstawie wstępnej analizy klinicznej?
- Aostre popaciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek.
- BIgA zależne zapalenie naczyń.
- Ctoczeń trzewny z zajęciem nerek.
- Dziarniniakowe zapalenie naczyń.
- Emikroskopowe zapalenie naczyń.
Poznaj poprawną odpowiedźW której jednostce chorobowej obraz histopatologiczny nerek jest najbardziej przydatny do podjęcia decyzji o sposobie leczenia?
- Aidiopatycznym zespole nerczycowym.
- Btoczniu trzewnym.
- CIgA-nefropatii.
- Dzapaleniu naczyń związanym z IgA.
- Ebłoniastym kłębuszkowym zapaleniu nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród przyczyn nieinfekcyjnego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek (wg WHO) u dzieci najczęściej diagnozuje się:
- Areakcje polekowe.
- Bzatrucia metalami ciężkimi.
- Cchoroby immunologiczne.
- Dchoroby metaboliczne.
- Ecewkowo-śródmiąższowe zmiany związane z nowotworami.
Poznaj poprawną odpowiedźW ostrym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniu nerek (CŚZN) bardzo ważne jest sprawne podjęcie decyzji o najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniu oraz postępowaniu terapeutycznym. Które z wymienionych procedur lekarskich stanowią minimalny przydatny zestaw do diagnostyki różnicowej pomiędzy polekowym, iniekcyjnym a rozwijającym się w przebiegu chorób układowych CŚZN i rozpoczęcia leczenia wstępnego?
1) wywiad chorobowy;
2) ocena czynności nerek (eGFR);
3) wskaźniki zapalne (CRP i prokalcytonina);
4) biopsja nerki;
5) badanie ogólne moczu;
6) badania immunologiczne (ANA, składowe C3/4 dopełniacza) i infekcyjne (ELISA);
7) badanie ultrasonograficzne nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5,6,7.
- B1,2,6.
- C2,3,4,6,7.
- D1,6.
- E4,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźHematolog zakończył leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u 8-letniej dziewczynki. W czasie leczenia immunosupresyjnego w pierwszym etapie obserwował epizod ostrego uszkodzenia nerek w fazie (l) RIFLE z podwyższonym kwasem moczowym i zmianami moczu (leukocyturia, erytrocyturia, białkomocz). 4 miesiące po zakończeniu chemioterapii wykonał m.in. badanie moczu, w którym zaobserwował: białkomocz — 75 mg/dl (ACR 0,45); krwinkomocz — 30 komórek/μl; leukocyturię: 75 komórek/μl; okresowy cukromocz — maks. 50 mg/dl; ciężar właściwy: 1,005 g/ml w porannej porcji moczu; eGFR chorej obecnie wynosi: 90 ml/min/1,73 m², a stężenie kwasu moczowego w surowicy jest prawidłowe. Posiew moczu jest jałowy. Poproszony o konsultację nefrolog z największym prawdopodobieństwem może rozpoznać:
- Azespół nefrytyczny de novo.
- Bprzewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.
- Cwtórną glomerulopatię w wyniku hiperfiltracji po ostrym uszkodzeniu nerek.
- Dzakażenie układu moczowego u osoby z obniżoną odpornością po leczeniu hematologicznym.
- Enefropatię moczanową.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych postaci cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek z upośledzeniem czynności nerek (eGFR — 60 ml/min/1,73 m²) nie wymaga leczenia glikokortykosteroidami mimo braku poprawy w zakresie eGFR?
- Aostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek spowodowane chorobami z autoagresji.
- Bostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek spowodowane reakcją na zakażenie.
- Costre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek spowodowane lekami.
- Dostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek związane z zapaleniem błony naczyniowej.
- Eprzewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek spowodowane cytostatykami.
Poznaj poprawną odpowiedźDo nefrologa zgłosił się 17-letni chłopiec (98 kg m.c.) chorujący na idiopatyczny zespół nerczycowy od 4. roku życia. Przebył 10 nawrotów choroby, z czego ostatnie 3 w ciągu 12 miesięcy. W 5. roku życia ze względu na steroidozależność zastosowano kurację cyklofosfamidem uzyskując poprawę klinicznego przebiegu choroby. W biopsji nerki (3 lata wcześniej) stwierdzono ogniskowe stwardnienie kłębuszków nerkowych. Ciśnienie tętnicze aktualnie 150/90 mmHg, pomimo leczenia hipotensyjnego inhibitorami konwertazy angiotensyny. W jonogramie stężenie potasu 5,3 mmol/l. W badaniu fizykalnym stwierdza się otyłość i rozstępy skórne. Aktualnie otrzymuje prednizon w dawce 30 mg co 48 godzin i jest w klinicznej remisji choroby. Jakie postępowanie należy zaproponować?
- Aleczenie jak najmniejszymi dawkami prednizonu przez następne 12 miesięcy wobec remisji choroby.
- Bwykonanie ponownej biopsji nerki i zaproponowanie leczenia kolejną kuracją cyklofosfamidu.
- Cpodanie 3 pulsów z metyloprednizolonu w celu ustabilizowania remisji choroby i potem stopniowa szybka redukcja glikokortykosteroidów przez 3 miesiące.
- Dpodanie do leczenia cyklosporyny A w dawce 4-6 mg kg/dobę i stopniowe redukowanie steroidów w ciągu 2-3 miesięcy.
- Epodanie do leczenia mykofenolanu mofetylu w dawce 600 mg/m²/dawkę i odstawienie prednizonu w ciągu 2-3 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźLekarz POZ poprosił o opinię nt. szczepienia ochronnego 5. roku życia (błonica, tężec, krztusiec I poliomyelitis) u chłopca (20 kg me). Obecnie chłopiec otrzymuje w leczeniu prednizon w dawce 5 mg co 48 godzin oraz rituksymab co 6 miesięcy. Dotychczas otrzymał 2 wlewy 375 mg/m² w odstępie 6 m-cy. Ostatnia dawka podana była 3 miesiące temu. Obecnie remisja choroby trwa od 12 miesięcy. Konsultujący nefrolog powinien:
- Aodroczyć szczepienia do zakończenia leczenia zespołu nerczycowego tzn. do 5 lat trwałej remisji.
- Bprzed kolejna dawką rituksymabu podać szczepienie i kontynuować leczenie rituksymabem.
- Codroczyć szczepienie do czasu zakończenia podawania rituksymabu i rekonstytucji limfocytów B (planowane leczenie przez łączny czas 24 miesiące).
- Dwyrazić zgodę na szczepienie ochronne w dowolnym czasie, bez względu na immunosupresję.
- Eżadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa.
Poznaj poprawną odpowiedźDocelowa objętość płynu dializacyjnego podawanego do jamy otrzewnowej u dzieci wynosi:
- A10 ml/kg.
- B20 ml/kg.
- C30-35 ml/kg.
- D45-50 ml/kg.
- E100 ml/kg.
Poznaj poprawną odpowiedźDo szpitala przyjęto prawidłowo rozwijające się 2,5-miesięczne niemowlę z powodu stwierdzonego w badaniu ambulatoryjnym białkomoczu 100 mg/dl. Przy przyjęciu, po zweryfikowaniu techniki pobrania, uzyskano dobowe wydalanie białka 500 mg/dobę. W moczu nie występują erytrocyty ani leukocyty. W badaniach biochemicznych określono: stężenie hemoglobiny 10,7 g/dl, stężenie cholesterolu całkowitego 150 mg/dl, albumin 24 g/l, eGFR — 75 ml/min/1,73 m². Nefrolog powinien zalecić w pierwszym etapie postępowania:
1) biopsję nerki;
2) badania genetyczne rodziców i dziecka w kierunku wrodzonych glomerulopatii;
3) badania w kierunku chorób z autoagresji u dziecka i rodziców;
4) badania w kierunku infekcji wrodzonych;
5) badania wskaźników zapalnych i szersze badania biochemiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B2,3,4,5.
- C2,5.
- D4,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźEfektywność przewlekłej dializoterapii otrzewnowej z czasem maleje. Jest to głównie efektem:
- Anietolerancji fruktozy i zaniku gradientu osmotycznego.
- Bnietolerancji buforu.
- Cwzględnego niedoboru sodu w płynie dializacyjnym.
- Dprzebudowy błony otrzewnej pod wpływem toksycznych metabolitów składników płynu dializacyjnego.
- Ezespołu wypalenia u opiekuna pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźZaburzenia ze strony układu krzepnięcia u dzieci dializowanych otrzewnowo, to głównie:
- Amałopłytkowość.
- Bnadkrzepliwość wtórna do strat białka.
- Cwydłużenie czasu APTT.
- Dniedobór czynnika anty Xa.
- Ewydłużenie INR.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół niewyrównania występujący u chorych hemodializowanych jest skutkiem zbyt szybkiego obniżania:
- Astężenia potasu.
- Bstężenia sodu.
- Cwolemii.
- Dstężenia amoniaku.
- Estężenia mocznika.
Poznaj poprawną odpowiedźPowolna ciągła ultrafiltracja (SCUF) wykorzystuje proces:
- Akonwekcji.
- Bdyfuzji.
- Cjednocześnie konwekcji i dyfuzji.
- Dgradientu stężenia glukozy.
- Egradientu stężenia mocznika.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku współistnienia niewydolności nerek i sepsy, optymalną techniką leczenia nerkozastępczego jest:
- Ahemodializa.
- Bdializa otrzewnowa.
- Cciągła hemodiafiltracja (CVVHDF).
- Dciągła ultrafiltracja (SCUF).
- Edializa albuminowa.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku ostrego uszkodzenia nerek w przebiegu ciężkiej postaci zespołu nerczycowego, opornej na diuretyki, optymalną techniką leczenia nerkozastępczego jest:
- Apowtarzana hemodializoterapia.
- Bciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa.
- Cpowolna ciągła ultrafiltracja (SCUF).
- Dwysokoprzepływowa hemofiltracja.
- Ejednocześnie prowadzona hemodializa i dializa otrzewnowa.
Poznaj poprawną odpowiedźTransplantacja wyprzedzająca to przeszczepienie nerki:
- Azanim GFR obniży się <15 ml/min/1,73 m².
- Bzamiast dializoterapii.
- Cwykorzystanie najpierw dawcy żywego, zanim będzie planowana transplantacja nerki od dawcy zmarłego.
- Dprzeszczepienie biorcy o krótszym okresie oczekiwania niż inni.
- Eprzeszczepienie nerki o czasie zimnego niedokrwienia <5 godzin.
Poznaj poprawną odpowiedźWarunkiem bezwzględnie koniecznym do kwalifikacji do przeszczepienia nerki jest:
- Aujemny wynik próby krzyżowej i pełna zgodność antygenów HLA.
- Bujemny wynik próby krzyżowej i zgodność 3 antygenów HLA.
- Cujemny wynik próby krzyżowej i zgodność 2 antygenów HLA.
- Dujemny wynik próby krzyżowej i pełna zgodność w zakresie serostatusu CMV.
- Eujemny wynik próby krzyżowej.
Poznaj poprawną odpowiedźImmunosupresja stosowana po transplantacji nerki jest w zdecydowanej większości przypadków (>90% ):
- Adwulekowa (cyklosporyna i MMF).
- Bmonoterapią (takrolimus).
- Ctrójlekowa (inhibitor kalcyneuryny i MMF i prednison).
- Dczterolekowa z deplecyjną indukcją (inhibitor kalcyneuryny I MMF i prednison — surowica antytymocytarna).
- Eczterolekowa z blokującą indukcją (inhibitor kalcyneuryny Ii MMF i prednison i monoklonalne przeciwciało bazyliksymab).
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy współczesnej immunosupresji częstość ostrego odrzucania przeszczepu nerki wynosi:
- A50-60%.
- B40%.
- C30%.
- D20%.
- E2%.
Poznaj poprawną odpowiedźOpisywane w biopsji przeszczepionej nerki zmiany o typie IF/TA (Interstitial Fibrosis/Tubular Atrophy) są efektem:
- Aostrego odrzucania naczyniowego.
- Bnefrotoksyczności sirolimusu.
- Cdziałania steroidów promujących włóknienie zrębu nerki.
- Dnefrotoksyczności inhibitora kalcyneuryny.
- E„zejścia” nierozpoznanego kłębuszkowego zapalenia nerki przeszczepionej.
Poznaj poprawną odpowiedźObecność in-situ w bioptacie nerki przeszczepionej składnika C4d układu dopełniacza sugeruje:
- Azespół hemolityczno-mocznicowy de novo.
- Bnawrót zespołu hemolityczno-mocznicowego.
- Czakażenie wirusem Polyoma BK.
- Dzakażenie CMV.
- Ehumoralne odrzucanie przeszczepu.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych wysokiego ryzyka zakażeniem wirusem cytomegalii (CMV) po transplantacji stosowana jest profilaktyka oparta o podawanie valgancyklowiru przez:
- A3 tygodnie.
- B2 miesiące.
- C100 dni.
- D6 miesięcy.
- Edo odwołania, przy okresowym monitorowaniu wiremii.
Poznaj poprawną odpowiedźMonoklonalne przeciwciało anty-BCD20 (rytuksymab) ma zastosowanie w transplantologii w leczeniu:
- Aciężkiej postaci cytomegalii.
- Bpotransplantacyjnej limfoproliferacji (PTLD) EBV+.
- Chumoralnego odrzucania.
- Dnawrotu zespołu nerczycowego po przeszczepieniu nerki.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźNefropatia BKV, to zapalenie przeszczepionej nerki o etiologii wirusowej (Polyoma BK), który ma powinowactwo do:
- Akapilar kłębuszkowych.
- Bśródbłonków drobnych naczyń pozakłębuszkowych.
- Cnabłonka cewek i dróg moczowych.
- Dbłony podstawnej kłębuszków.
- Epodocytów.
Poznaj poprawną odpowiedźSteroidy podawane są jako podstawowy składnik trójlekowej immunosupresji po transplantacji nerki w większości przypadków łącznie z takrolimusem. Interakcje farmakologiczne pomiędzy tymi lekami są następujące:
- Anie wpływają na swój metabolizm i stężenie.
- Bsteroidy w wyższych dawkach zwiększają klirens takrolimusu.
- Ctakrolimus zwiększa klirens steroidów.
- Dzmniejszanie dawek steroidów podwyższa stężenie takrolimusu.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i D.
Poznaj poprawną odpowiedźU biorców przeszczepu nerki, zagrożonych nawrotem atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego (aHUS):
- Astosuje się sirolimus i MMF i prednison w immunosupresji.
- Bnie zmienia się immunosupresji.
- Cogranicza się dawki/stężenie takrolimusu, przy zachowaniu bezpieczeństwa profilaktyki ostrego odrzucania.
- Dstosuje się tymoglobulinę w indukcji deplecyjnej, a potem pełne dawki innych leków.
- Enie stosuje się steroidów.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce otorbiającego stwardnienia otrzewnej (EPS) jednym z przydatnych badań obrazowych jest tomografia komputerowa jamy brzusznej (CT). W obrazie CT, przy nieobecności jawnych objawów klinicznych EPS, podstawowe znaczenie diagnostyczne ma:
- Aobecność zwapnień w otrzewnej.
- Bpogrubienie ściany jelit.
- Cposzerzenie ściany jelit.
- Dzlepianie się jelit.
- Eobecność włóknistego kokona owiniętego wokół jelit.
Poznaj poprawną odpowiedźZnaczenie buforu stosowanego w dializoterapii otrzewnowej dla ultrafiltracji i wyrównywania kwasicy metabolicznej jest następujące:
- Abufor mleczanowy zwiększa ultrafiltrację i częściowo wyrównuje kwasicę.
- Bbufor mleczanowy zmniejsza ultrafiltrację i częściowo wyrównuje kwasicę.
- Cbufor wodorowęglanowy zmniejsza ultrafiltrację i w pełni wyrównuje kwasicę.
- Dbufor wodorowęglanowy zwiększa ultrafiltrację i w pełni wyrównuje kwasicę.
- Eoba bufory działają identycznie w obu zakresach.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia niedokrwistości u dzieci z przewlekłą chorobą nerek rekombinowaną ludzką erytropoetyną (rHuEPO):
- Adawka wstępna rHuEPO wynosi 50 -100 U/kg m.c./ tydzień.
- Bu dzieci istnieje zależność farmakokinetyki rHuEPO od wieku pacjenta; im młodsze dziecko, tym większa dawka w przeliczeniu na kilogram masy ciała jest niezbędna do uzyskania efektu klinicznego.
- Cprzy leczeniu rHuEPO nie ma konieczności uzupełniania niedoborów żelaza.
- Dnależy unikać wzrostu stężenia hemoglobiny o ponad 1-2 g/dl na miesiąc.
- Eskuteczność rHuEPO jest mniejsza u dzieci, które otrzymują inhibitory konwertazy angiotensyny.
Poznaj poprawną odpowiedźCo jest najczęstszą przyczyną przewlekłej choroby nerek w stadium 5. u dzieci?
- Anefropatia niedokrwienna.
- Batypowy zespół hemolityczno-mocznicowy.
- Cglomerulopatie.
- Dwady nerek i układu moczowego.
- Enefropatia cukrzycowa.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie nefroprotekcyjne inhibitorami konwertazy angiotensyny (ACEi) ma na celu spowolnienie progresji przewlekłej choroby nerek. W którym przypadku, terapia ta nie jest jednak skuteczna?
- Aw zespole nerczycowym.
- Bw nefropatii IgA przebiegającym z białkomoczem.
- Cw recesywnej postaci torbielowatości nerek.
- Dw nefropatii toczniowej z dobową utrata białka 3 g/d i nadciśnieniem tętniczym.
- Eżadnym z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń sercowo-naczyniowych u dzieci z przewlekłą chorobą nerek (PChN) w stadium 5.:
1) są główną przyczyną zgonów u dzieci dializowanych;
2) nie są nigdy związane z wtórną nadczynnością przytarczyc;
3) wśród powikłań sercowo-naczyniowych w tej grupie dzieci nie stwierdza się nigdy przerostu lewej komory serca;
4) nieleczona niedokrwistość ma wpływ na wzrost ryzyka tych powikłań;
5) typowym dla mocznicy zaburzeniem czynności lewej komory serca jest upośledzenie czynności rozkurczowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B2,3.
- C1 i 2.
- Dtylko 3.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 8-letniego chłopca, u którego w 1. miesiącu życia wykonano resekcję zastawki cewki tylnej, stwierdzono zaburzenia czynności dolnych dróg moczowych oraz GFR 70 ml/min/1,73 m². Które to jest stadium przewlekłej choroby nerek?
- A1.
- B2.
- C3.
- D4.
- E5.
Poznaj poprawną odpowiedźU dzieci z przewlekłą chorobą nerek (PChN) dochodzi do upośledzenia wzrastania. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego zaburzenia:
- Au dzieci do 2 roku życia podstawowe znaczenie dla prawidłowych procesów wzrastania ma hormon wzrostu.
- Bwskazaniem do rozpoczęcia leczenia rekombinowanym ludzkim hormonem wzrostu (rhGH) u 8-letniego dziecka jest wzrost odpowiadający wartościom pomiędzy 5. a 10. centylem.
- Czakończony proces kostnienia przynasad nie jest przeciwwskazaniem do podania rhGH jeśli wzrost dziecka jest poniżej 3. centyla.
- Dnajwiększe efekty uzyskuje się w pierwszych miesiącach leczenia rhGH.
- Eleczenie rhGH stosuje się do czasu uzyskania wzrostu odpowiadającego 80. centylowi.
Poznaj poprawną odpowiedźU 10-letniego chłopca z przewlekłą chorobą nerek (PChN) w stadium 4. doszło do rozwoju choroby kości z dużym obrotem kostnym. Który z poniższych wyników badań nie potwierdziłby takiego rozpoznania?
- Apodwyższone stężenie PTH w surowicy.
- Bniskie stężenie PTH w surowicy.
- Cpodwyższone stężenie fosforu w surowicy.
- Dpowiększenie przytarczyc w obrazie USG.
- Epodwyższone stężenie FGF-23.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zaburzeń mineralnych i kostnych (CKD-MBD) w przebiegu przewlekłej choroby nerek (PChN) u dzieci:
- Azalecane jest wczesne ograniczenie fosforanów w diecie.
- Bpodstawowym lekiem wiążącym fosforany jest węglan wapnia.
- Caktywne metabolity witaminy D zwiększają jelitowe wchłanianie fosforanów.
- Dkalcymimetyki nie znajdują zastosowania u dzieci w leczeniu CKD-MBD.
- Ew przypadku utrzymującej się hiperfosfatemii pomimo stosowania preparatów wapniowych wiążących fosforany wskazane jest podawanie preparatów sevelameru.
Poznaj poprawną odpowiedźCo nie jest konsekwencją kwasicy metabolicznej obserwowanej u chorych na przewlekłą chorobę nerek (PChN) już od 3. stadium?
- Ademineralizacja kości.
- Bzahamowanie wydzielania hormonu wzrostu (GH).
- Czmniejszenie katabolizmu białek.
- Dtkankowa oporność na GH.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźU 16-letniego chłopca, operowanego w pierwszych dniach życia z powodu przepukliny oponowo-rdzeniowej rozpoznano przewlekłą chorobą nerek (PChN). Podczas ostatniej wizyty kontrolnej, która miała miejsce 2 miesiące wcześniej, rozpoznano 3. stadium PChN z metabolicznym wyrównaniem. Trzy dni przed przyjęciem do szpitala chłopiec zagorączkował do 39°C, skarżył się na bóle brzucha, wielokrotnie wymiotował, a dzień później dołączyły się wodniste stolce. Niechętnie jadł, próba pojenia kończyła się wymiotami, oddawał bardzo mało moczu. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost stężenia kreatyniny o 2,1 mg/dl, a kwasu moczowego o 1,8 mg/dl w stosunku do wartości sprzed 2 miesięcy, oraz kwasicę metaboliczną niewyrównaną. Co mogło być przyczyną pogorszenia się funkcji nerek?
- Aluźne stolce.
- Bnaturalny przebieg PChN.
- Cgorączka i wymioty.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźGuz Wilmsa (nephroblastoma) jest złośliwym nowotworem nerki pochodzenia płodowego, występującym głównie u dzieci w wieku przedszkolnym. Wskaż prawidłowe stwierdzenia w odniesieniu do tej patologii:
1) guz Wilmsa występuje zawsze jednostronnie;
2) najczęstszym jego objawem jest powiększenie obwodu brzucha;
3) leczenie rozpoczyna się zawsze po potwierdzeniu diagnozy badaniem patomorfologicznym;
4) przy jednostronnej lokalizacji guza leczenie jest kompleksowe i obejmuje: chemioterapię, zabieg operacyjny i w przypadku wskazań radioterapię;
5) najczęstszą lokalizacją przerzutów tego guza jest wątroba.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4.
- C1,3.
- Dtylko 2.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźU 3-letniego chłopca mama przy kąpieli zauważyła jednostronne uwypuklenie brzucha. Badający lekarz postawił wstępne rozpoznanie nerczaka płodowego (nephroblastoma). Wykonanie których badań diagnostycznych nie jest konieczne, by wdrożyć leczenie.
1) USG układu moczowego;
2) IK jamy brzusznej z kontrastem;
3) biopsja guza;
4) RTG klatki piersiowej;
5) TK klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4.
- C3,5.
- Dtylko 5.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźMięsak prążkowanokomórkowy (rhabdomyosarcoma) pęcherza moczowego jest rzadkim nowotworem złośliwym u dzieci. Który z poniższych objawów nie jest związany z obecnością guza (typu groniastego) u dziewczynki?
- Akrwiomocz.
- Bzaburzenia w oddawaniu moczu.
- Cwypadanie mas groniastych z cewki moczowej.
- Dbiegunka.
- Eposzerzenie układu kielichowo-miedniczkowego w badaniu USG nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźIzolowane nadciśnienie skurczowe u dzieci i młodzieży rozpoznaje się na podstawie pomiaru w gabinecie lekarskim gdy:
- Awartości ciśnienia skurczowego wynoszą ≥95 centyla, a rozkurczowego <90 centyla u dzieci <16. roku życia.
- Bwartości ciśnienia skurczowego wynoszą ≥90 i ≤95 centyla, a rozkurczowego <90 centyla u dzieci <16. roku życia.
- Cwartości ciśnienia skurczowego wynoszą ≥140 mmHg, a rozkurczowego 16. roku życia.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego (NT) u dzieci wdrażamy przy rozpoznaniu:
1) NT z objawami klinicznymi;
2) NT wtórnego;
3) NT u dziecka z przerostem lewej komory serca;
4) „NT białego fartucha”;
5) NT I stopnia bez uszkodzeń narządowych u dziecka z otyłością.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B4,5.
- C1,2.
- D1,3.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźU 8-letniego chłopca z nadciśnieniem tętniczym II stopnia rozpoznano zwężenie tętnicy nerkowej lewej przy prawidłowej tętnicy nerkowej prawej. Która z wymienionych grup leków jest bezwzględnie przeciwwskazana?
- Ablokery kanału wapniowego.
- Bbeta-adrenolityki.
- Cinhibitory konwertazy angiotensyny (ACEi) oraz antagoniści receptora angiotensyny (ARB).
- Dalfa-adrenolityki.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 11-chłopca, chorującego od kilku lat na cukrzycę typu pierwszego, rozpoznano nadciśnienie tętnicze (NT) I stopnia. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia NT tego pacjenta:
- Anależy od razu wdrożyć leczenie farmakologiczne inhibitorami konwertazy angiotensyny (ACEi).
- Bnależy dążyć do obniżenia ciśnienia tętniczego do wartości <90 centyla dla płci wieku i wzrostu.
- Cnależy zmodyfikować dietę.
- Dnależy zalecić zwiększenie aktywności fizycznej.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre spośród poniższych schorzeń może współistnieć z nadciśnieniem tętniczym naczyniowo-nerkowym u dzieci?
1) przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
2) neurofibromatoza typu l;
3) zespół Aporta;
4) dysplazja włóknisto-mięśniowa;
5) przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4.
- C3 i 5.
- Dtylko 4.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźNa SOR pediatryczny została przywieziona 8-letnia dziewczyna po uogólnionych drgawkach. Wykonany pomiar ciśnienia tętniczego wskazywał na nadciśnienie tętnicze II stopnia. Konsultujący okulista stwierdził zmiany na dnie oka odpowiadające III stopniowi wg Keitha-Wagenera. Wskaż prawidłowe postępowanie terapeutyczne:
1) leki hipotensyjne można podawać zarówno drogą dożylną jak i doustną;
2) leki hipotensyjne należy podawać dożylnie;
3) lekami z wyboru są beta-adrenolityki (labetolol) oraz leki rozszerzające naczynia obwodowe (np. nitroprusydek sodu);
4) ciśnienie należy obniżyć jak najszybciej;
5) zaleca się obniżenie ciśnienia o ok. 25-30% w czasie 6-8 godzin;
6) wartości docelowe należy osiągnąć po 24 godzinach.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,6.
- B2,5.
- C2,3,5.
- D2,3.
- E4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie są wskazania do wykonania ambulatoryjnego całodobowego pomiaru ciśnienia tętniczego (ABPM) u dzieci po 6. roku życia?
- Awykluczenie „nadciśnienia białego fartucha".
- Bpotwierdzenie nadciśnienia tętniczego przed włączeniem leczenia farmakologicznego.
- Ckontrola skuteczności leczenia, szczególnie u chorych z przewlekłą chorobą nerek lub cukrzycą.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych czynników infekcyjnych mogą wywołać objawy mikroangiopatii zakrzepowej?
1) E. coli 0157;
2) wszystkie szczepy STEC;
3) Streptococcus pneumoniae;
4) Shigella;
5) wirus influenza A H1N1.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- Bwszystkie wymienione.
- C4,5.
- Dtylko 5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźNa podstawie których z wymienionych badań stawia się rozpoznanie zespołu hemolityczno-mocznicowego?
1) niskie stężenie Hb, niskie stężenie żelaza w surowicy;
2) niskie stężenie Hb, niskie stężenie haptoglobiny;
3) obniżone eGFR;
4) małopłytkowość;
5) zmiany w biopsji nerki o charakterze mikroangiopatii zakrzepowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B2,3,4,5.
- C1,2,3.
- D1,2.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych zaburzeń nie jest przydatny w diagnostyce różnicowej przyczyn mikroangiopatii zakrzepowej u dzieci?
1) niska aktywność ADAMTS13;
2) niskie stężenie czynnika H;
3) leukopenia;
4) niskie stężenie C3.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- Ctylko 3.
- D1,3,4.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie jest zalecane postępowanie diagnostyczne u dziecka z podejrzeniem atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego (ZHM) kwalifikowanego do leczenia ekulizumabem?
- Awykluczenie infekcji STEC, wykonanie badań genetycznych w kierunku najczęstszych mutacji genowych ujawniających się atypowym ZHM.
- Bwykluczenie infekcji STEC, wykazanie obniżonej aktywności ADAMTS13.
- Cwykazanie prawidłowej aktywności ADAMTS13.
- Dwykonanie badań genetycznych w kierunku najczęstszych mutacji genowych ujawniających się atypowym ZHM.
- Ewykluczenie infekcji STEC, wykonanie badań genetycznych w kierunku najczęstszych mutacji genowych ujawniających się atypowym ZHM, wykazanie prawidłowej aktywności ADAMTS13, oznaczenie C3 oraz całkowitej aktywności dopełniacza.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Poradni zgłosiła się 12-letnia dziewczynka z wywiadem dwóch epizodów makroskopowego krwiomoczu, które wystąpiły w trakcie gorączki. Od roku obserwuje się występowanie stałego niewielkiego krwinkomoczu kłębuszkowego. Wcześniej nie wykonywała badań. Jakie schorzenia obejmuje diagnostyka różnicowa?
- AIgA nefropatia, zespół Schönleina-Henocha.
- Bnefropatia toczniowa, zapalenie naczyń ANCA +.
- Czewnątrzwłośniczkowe kłębuszkowe zapalenie nerek.
- Dzespół Alporta oraz IgA nefropatia.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU 15-letniego chłopca stwierdzono krwiomocz, białkomocz oraz nadciśnienie tętnicze. Od pewnego czasu chłopiec stał się nieuważny, ma trudności w szkole. W wywiadzie rodzinnym dziadek od strony matki jest od wielu lat dializowany. Zaproponuj optymalne postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne:
- Aleczenie objawowe nadciśnienia oraz obserwacja kliniczna.
- Bbiopsja nerki i leczenie steroidami.
- Cbadanie słuchu, badania funkcji nerek, biopsja nerki.
- Dbadania krwi: kreatynina, C3,C4, albuminy, przeciwciała ANA.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych objawów mogą wystąpić u dzieci leczonych steroidami z powodu nefropatii toczniowej?
1) niskorosłość i/lub nadwaga;
2) nadciśnienie tętnicze;
3) zaburzenia zachowania;
4) zaćma;
5) osteoporoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z objawów nie jest typowym objawem ubocznym cyklosporyny?
- Aprzerost dziąseł.
- Buszkodzenie nerek.
- Czaburzenia wzrastania.
- Ddrżenia rąk.
- Eleukopenia.
Poznaj poprawną odpowiedźU 10-letniej dziewczynki rozpoznano poinfekcyjne ostre zapalenie kłębuszków nerkowych. Jakie jest zalecane dalsze postępowanie?
1) wykonanie biopsji nerki;
2) poszukiwanie przyczyn infekcyjnych (między innymi paciorkowiec, HCV);
3) empiryczna kortykosteroidoterapia;
4) leczenie objawowe nadciśnienia i skąpomoczu;
5) leżenie w łóżku przez 4 tygodnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4.
- C1,2,5.
- D1,2,3,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dziecka leczonego przeciwciałami anty-C5 z powodu atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego:
1) u leczonych chorych istnieje znacznie zwiększone ryzyko zachorowania na zakażenia bakteriami otoczkowymi;
2) całkowita aktywność dopełniacza (CH50) jest prawidłowa w okresie leczenia;
3) leczenie można przerwać w chwili powrotu funkcji nerek do prawidłowej wartości;
4) w każdym przypadku leczenie musi być prowadzone do końca życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,3.
- C1,2.
- D2,3,4.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych stwierdzeń dotyczących kłębuszkowych zapaleń nerek u dzieci jest prawdziwe?
- Au dzieci częściej obserwuje się wtórne kłębuszkowe zapalenia nerek.
- Brozpoznanie ostrego zespołu nefrytycznego zawsze wymaga wykonania biopsji nerki u dziecka.
- Cw każdym przypadku rozpoznania ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek należy poszukiwać ognisk przewlekłej infekcji, wykonać badania w kierunku HBV, HCV, EBV, oznaczyć: miano ASO, aktywność C3,C4, przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) oraz przeciw cytoplazmie neutrofilii (ANCA).
- Dnie należy wykonywać biopsji nerki u dziecka <2. roku życia.
- Enależy empirycznie włączyć kortykosteroidoterapię.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zewnątrzwłośniczkowego zapalenia nerek:
- Apodstawą leczenia są kortykosteroidy oraz leki immunosupresyjne.
- Bcyklofosfamid podawany jest w postaci doustnej lub dożylnej przez okres 3-6 miesięcy.
- Cplazmafereza jest leczeniem z wyboru w celu usunięcia krążących immunokompleksów lub przeciwciał wywołujących chorobę.
- Dw każdym przypadku konieczna jest biopsja nerki do ustalenia właściwego rozpoznania i leczenia.
- Eterapię podtrzymującą uzyskanej remisji choroby prowadzi się lekami mniej toksycznymi, ale przez długi okres czasu (do 24 miesięcy).
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych badań należy wykonać w pierwszej kolejności w przypadku podejrzenia IgA nefropatii?
1) badania HLA;
2) pomiar ciśnienia krwi;
3) oznaczenie kreatyniny i mocznika w surowicy, dobowej utraty białka;
4) biopsję nerki;
5) wywiad w kierunku zespołu Schönleina-Henocha.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C2,3,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące genetycznie uwarunkowanego atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego (aZHM)?
1) u większości chorych z aZHM występuje nadmierna aktywacja układu dopełniacza;
2) najczęstsze rozpoznawane mutacje dotyczą niedoboru lub nieprawidłowej aktywności czynnika H;
3) genetycznie uwarunkowany atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy ujawnia się w różnym wieku, od niemowlęcego do wieku dorosłego;
4) negatywny wynik oznaczeń panelu mutacji genetycznych związanych z układem dopełniacza nie wyklucza rozpoznania atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego związanego z niekontrolowaną aktywacją układu dopełniacza;
5) niezbędnym badaniem do potwierdzenia rozpoznania atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego jest dodatni wynik badania genetycznego w kierunku mutacji układu dopełniacza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- Btylko 4.
- C1,2,3,4.
- D2,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź10-letni chłopiec zgłosił się z powodu krwinkomoczu wykrytego przypadkowo w badaniu ogólnym moczu, wykonanym przed przyjęciem do klubu sportowego. Zaproponuj dalsze postępowanie:
1) oznaczenia morfologii, kreatyniny, kilkakrotne badanie ogólne moczu i osadu moczu porannego oraz popołudniowego;
2) USG jamy brzusznej;
3) ocena obecności krwinek kłębuszkowych w mikroskopie fazowo-kontrastowym;
4) pomiar ciśnienia tętniczego;
5) wywiad rodzinny w kierunku krwinkomoczu, niewydolności nerek, niedosłuchu;
6) badania genetyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4,5.
- B1,2,3,5,6.
- Ctylko 6.
- D1,6.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu Schönleina-Henocha (Z Sch-H) jest fałszywe?
- Ajest to zapalenie drobnych naczyń z dominującą obecnością złogów IgA.
- B60% dzieci z Z Sch-H demonstruje objawy nerkowe.
- Cobraz kliniczny nefropatii jest zróżnicowany - od niewielkiego krwinkomoczu, poprzez ostry zespół nefrytyczny i nerczycowy do gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek.
- Dwystąpienie objawów nefropatii jest zawsze wskazaniem do wykonania biopsji nerki decydującej o dalszym leczeniu.
- Eleczenie łagodnych przypadków jest objawowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia nefropatii toczniowej u dzieci:
- Anajczęstszą postacią kliniczną nefropatii toczniowej jest śródmiąższowe zapalenie nerek.
- Bpodstawą leczenia są kortykosteroidy oraz leki immunosupresyjne.
- Crokowanie jest zależne od ciężkości obrazu klinicznego i odpowiedzi na leczenie.
- Dbiopsja nerki jest wymagana w każdym przypadku stwierdzenia zmian nerkowych u dziecka z rozpoznanym toczniem przed rozpoczęciem leczenia.
- Ew badaniu biopsyjnym klasa V zmian dotyczy obecności rzadkiej nefropatii błoniastej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre ze stwierdzeń dotyczących nefropatii błoniastej u dzieci są prawdziwe?
1) nefropatia błoniasta jest rzadką postacią histopatologiczną u dzieci i wymaga poszukiwania czynników infekcyjnych oraz chorób układowych;
2) nefropatię błoniastą opisano u dzieci z WZW typu A, u dzieci z malarią, w przebiegu tocznia i po leczeniu kaptoprilem;
3) nefropatię błoniastą opisano u dzieci z WZW typu B, u dzieci z malarią, w przebiegu tocznia i po leczeniu kaptoprilem oraz w przebiegu nowotworów;
4) w biopsji nerki stwierdza się charakterystyczne zmiany w mikroskopie świetlnym i immunofluorescencyjnym oraz złogi podnabłonkowe w mikroskopie elektronowym,
5) w badaniach laboratoryjnych należy poszukiwać przeciwciał PLAR2R, przeciwciał przeciwjądrowych oraz antygenów związanych z czynną infekcją WZW typu B.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,5.
- C2,4,5.
- D1,3,4,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka po powrocie z wakacji w tropiku rozwinął się znaczny białkomocz, krwinkomocz oraz nadciśnienie tętnicze. Jakie są możliwe przyczyny tego stanu i optymalne postępowanie diagnostyczne?
1) przyczyną zmian może być kłębuszkowe zapalenie nerek wywołane infekcją: HBV, HCV, malarią, gronkowcową, paciorkowcową;
2) przyczyną zmian może być ujawnienie się nefropatii toczniowej lub pierwotnego kłębuszkowego zapalenia nerek;
3) dziecko wymaga biopsji nerki do ustalenia rozpoznania, jeżeli wykluczono infekcję paciorkowcową;
4) u dziecka bezwzględnie należy wykonać badania laboratoryjne w kierunku przyczyn infekcyjnych;
5) u dziecka należy wykonać badania układu dopełniacza (C1q,C3,C4, czynnik nefrytyczny), przeciwciała przeciwjądrowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,3,5.
- C1,3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre badania są pomocne w diagnostyce różnicowej chorób, mogących morfologicznie manifestować się jako zewnątrzwłośniczkowe kłębuszkowe zapalenia nerek?
1) objawy kliniczne zespołu Schönleina-Henocha;
2) przeciwciała anty-GBM w kierunku choroby autoimmunologicznej, związanej z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków;
3) przeciwciała przeciwjądrowe w kierunku nefropatii toczniowej;
4) przeciwciała ANCA przeciw cytoplazmie granulocytów w MPA mikroskopowym zapaleniu naczyń;
5) przeciwciała pANCA w ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (ziarniniaku Wegnera).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,4,5.
- C1,2,5.
- D1,2,3.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłosiła się matka z 7-letnią dziewczynką, gorączkującą od 2 dni powyżej 38° C. Od godzin porannych dziecko skarżyło się na bóle brzucha i tkliwość w okolicy lędźwiowej. Dodatkowo w wywiadzie od kilku dni moczenie nocne. Dziewczynka nie wymiotowała, chętnie piła. W wykonanych badaniach: stężenie CRP 25 mg/l a w badaniu ogólnym
moczu - leukocyty 40-50 w polu widzenia. Jaki będzie właściwy sposób postępowania w tym przypadku?
- Arozpoznanie nietypowego ZUM i włączenie antybiotyku dożylnie.
- Bzlecenie wykonania posiewu moczu, a w czasie oczekiwania na jego wynik włączenie preparatu żurawiny.
- Cwłączenie empirycznie antybiotyku lub chemioterapeutyku z uwzględnieniem lokalnych, systematycznie aktualizowanych analiz mikrobiologicznych, po uprzednim pobraniu moczu na posiew.
- Dwłączenie preparatu cyprofloksacyny na 1-3 dni.
- Eze względu na występowanie dolegliwości bólowych należy rozważyć założenie cewnika do dróg moczowych oraz przekazanie dziecka do ośrodka nefrologii dziecięcej celem dalszej diagnostyki i leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźBezobjawowa bakteriuria jest zjawiskiem stosunkowo częstym, występującym u 1-3% niemowląt i małych dzieci oraz u około 1% dzieci w wieku szkolnym. U którego pacjenta nie należy stosować leczenia bezobjawowej bakteriurii antybiotykiem lub chemioterapeutykiem?
- Au dziecka leczonego immunosupresyjnie.
- Bu dziecka przygotowywanego do zabiegu chirurgicznego ureterocystoneostomii.
- Cu nastolatki w ciąży.
- Du dziecka po transplantacji nerki.
- Eu dziecka z pęcherzem neurogennym, pozostającego na stałym cewnikowaniu.
Poznaj poprawną odpowiedźCystouretrografia mikcyjna (CUM) jest metodą z wyboru w rozpoznawaniu i ustaleniu stopnia odpływów pęcherzowo-moczowodowych (OPM). Zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej wskazaniem do wykonania cystografii u dziecka nie jest:
- Adwukrotne przebycie zapalenia pęcherza moczowego.
- Bprzebycie zakażenia układu moczowego (ZUM) o nietypowym przebiegu.
- Cprzebycie ZUM z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku OPM.
- Dprzebycie ZUM z nieprawidłowym obrazem układu moczowego w badaniu USG.
- Enawroty odmiedniczkowego zapalenia nerek o przebiegu gorączkowym.
Poznaj poprawną odpowiedźProfilaktyczne postępowanie niefarmakologiczne odgrywa bardzo istotną rolę u dzieci z nawrotami zakażeń dróg moczowych. Obejmuje ono następujące działania, za wyjątkiem:
- Aedukacji dziecka i jego opiekunów w zakresie wdrożenia właściwych nawyków higienicznych.
- Bstosowania alarmu wybudzeniowego w celu uzyskania dodatkowej mikcji w nocy.
- Czebrania wywiadu celem rozpoznania zespołu zaburzeń wydalania (DES), obejmującego nabyte nieprawidłowości mikcji i defekacji.
- Dpodaży odpowiedniej ilości płynów.
- Estosowania diety bogatoresztkowej pozwalającej na unikanie zaparć.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Izby Przyjęć szpitala rejonowego zgłosiła się matka z dzieckiem 18-miesięcznym, u którego rozpoznano pierwszorazowe zakażenie układu moczowego (ZUM). Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tego przypadku:
- Awskazaniem do wykonania USG jamy brzusznej u tego dziecka jest wiek pierwszej manifestacji choroby.
- Bnie należy rutynowo zalecać profilaktyki farmakologicznej po zakończeniu leczenia u tego dziecka ostrej fazy choroby.
- Cnależy bezwzględnie wykonać badanie renoscyntygraficzne DMSA w ostrym okresie ZUM.
- Ddziałania terapeutyczne należy dostosować w zależności od objawów ogólnych, wyników badania przedmiotowego i badań laboratoryjnych.
- Ezaleca się wykonanie posiewu moczu metodą środkowego strumienia przed włączeniem antybiotykoterapii.
Poznaj poprawną odpowiedź4-letni chłopiec został przyjęty do Oddziału Nefrologii Dziecięcej w celu rozszerzenia badań diagnostycznych po stwierdzonej w badaniu USG lewostronnej agenezji nerki. Jakich anomalii dodatkowych można się spodziewać u dziecka z tą wadą?
1) odpływu pęcherzowo-moczowodowego;
2) zwężenia podmiedniczkowego moczowodu;
3) poszerzenia moczowodu (megaureter);
4) torbieli moczowodu (ureterocele);
5) zastawki cewki tylnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B2 i 3.
- Cwszystkich wymienionych.
- D3 i 4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną hipodysplazji nerek nie jest:
- Azaburzenie podziałów pączka moczowodowego.
- Bzaburzenie indukcji komórek progenitorowych mezenchymy metanercza.
- Cnieprawidłowa nawigacja pączka moczowodowego i połączenia z mezenchymą metanercza związana z wadami dolnego odcinka układu moczowego.
- Dzatrzymanie lub nieprawidłowe wstępowanie nerki.
- Ezaburzenie perfuzji płodowej nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników wpływających negatywnie na odległe rokowanie we wrodzonych wadach nerek i układu moczowego (CAKUT) należą:
1) pierwotnie niższa liczba nefronów;
2) wcześniactwo, zwłaszcza poniżej 33. tygodnia ciąży;
3) poród po 39. tygodniu ciąży;
4) występowanie u chłopców zastawek cewki tylnej;
5) odpływ pęcherzowo-moczowodowy I stopnia;
6) przeprowadzenie zabiegu odbarczającego zastój moczu w nefropatii zaporowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2,4.
- C2,5.
- D4,5,6.
- E3,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące autosomalnie recesywnej wielotorbielowatości nerek (ARPKD - autosomal recessive polycystic kidney disease):
- Ajest to choroba dziedziczna przebiegająca z powiększeniem nerek w wyniku powstawania torbieli w korze i rdzeniu nerki oraz w miąższu śledziony.
- Bw większości przypadków jej wystąpienie związane jest z mutacją genu PKHD1 kodującego fibrocystynę.
- Cobecnie ARPKD w ponad 40% przypadków jest rozpoznawana prenatalnie.
- Dnadciśnienie tętnicze w przebiegu ARPKD może ujawnić się już w okresie noworodkowym, a jego szczególną postacią jest nadciśnienie tętnicze z hiponatremią.
- Echarakterystycznym powikłaniem są zaburzenia odżywiania związane z zespołem ciasnoty brzusznej w związku z nefro- i hepatomegalią.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące torbielowatości nerek związanej z mutacją genu HNF1β:
- Amutacja genu HNF1β jest dziedziczona w sposób autosomalnie recesywny.
- Bchoroba może być powikłana występowaniem hipermagnezemii.
- Ccharakterystyczne jest występowanie obniżonego stężenia kwasu moczowego w surowicy w porównaniu do innych chorób z obecnością torbieli.
- Dtorbiele różnej wielkości występują zarówno w korze jak i rdzeniu nerki.
- Epacjenci z mutacją genu HNF1β mają skłonność do hipoglikemii.
Poznaj poprawną odpowiedź14 m. dziewczynka przyjęta do SOR z powodu odwodnienia w przebiegu gorączki o niejasnej etiologii oraz wymiotów. Podobne epizody występowały w ostatnich miesiącach dwukrotnie i były leczone jako infekcja wirusowa. Wiadomo ponadto, że od ok. 7. m.ż. dziecko ma zaparcia, a z powodu krzywicy otrzymuje od 5 miesięcy witaminę D3 w dawce 2000 j. Obecnie niepewnie stoi, stawia jedynie kilka kroków. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono m. in.: Hb - 15 g/dl, leukocytoza 16 300/μl, trombocytoza 187 000/μl, GRP< 0,5 mg/dl, Na 145 mmol/l, K- 2,3 mmol/l, Ca- 2,5 mmol/l, P- 0,8 mmol/l, Cl- 112 mmol/l, glikemia- 62 mg/dl, w gazometrii: pH 7,3, HCO₃ 16,5 mmol/l, w moczu glukozuria i białkomocz - 37 mg/dl przy prawidłowym osadzie. Wskaż prawdziwą diagnozę:
- Aprzedawkowanie witaminy D.
- Bkwasica ketonowa w przebiegu cukrzycy.
- Ctypowe zaburzenia w przebiegu odwodnienia.
- Dobjawy nerkowego zespołu Fanconiego.
- Etypowe objawy zespołu Barttera.
Poznaj poprawną odpowiedźW analizie moczu wykonanej na zlecenie lekarza sportowego u 12-letniego, zdrowego, prawidłowo rozwijającego się chłopca stwierdzono glikozurię, co potwierdzono w kilku kolejnych badaniach. W dodatkowych badaniach laboratoryjnych stwierdzono m.in.: poziom glikemii na czczo - 82 mg/dl, stężenia elektrolitów w surowicy: Na - 37 mmol/l, K - 4,5 mmol/l, Ca - 2,43 mmol/l, P - 1,34 mmol/l, Cl - 105 mmol/l, poziom HbA1c - 5,7%, a w badaniu gazometrycznym: pH 7,4, poziom HCO₃ 24 mmol/l. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:
- Autajona cukrzyca.
- Bglikozuria nerkowa.
- Cnerkowy zespół Fanconiego.
- Dfruktozemia.
- Egalaktozemia.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu USG 7-miesięcznego chłopca wykonanym ze względu na podejrzenie dolegliwości bólowych brzucha stwierdzono obustronnie hiperechogeniczne piramidy nerkowe. W wywiadzie dziecko zdrowych rodziców, urodzone o czasie, dotychczas bez problemów zdrowotnych, karmione sztucznie, otrzymuje witaminę D w dawce 400 j/dobę. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wstępnej diagnostyki dziecka:
- Anależy oznaczyć poziom magnezu w surowicy i w moczu i ocenić jego frakcyjne wydalanie z moczem.
- Bnależy oznaczyć poziom wapnia w surowicy i jego wydalanie z moczem.
- Cnależy oznaczyć poziom parathormonu we krwi.
- Dnależy wykonać badanie gazometryczne krwi w celu oceny pH i HCO₃.
- Enależy wykonać badanie przesiewowe w kierunku cystynurii.
Poznaj poprawną odpowiedźU 4-miesięcznej dziewczynki urodzonej cięciem cesarskim w 32. tygodniu ciąży z powodu wielowodzia, w przebiegu odwodnienia towarzyszącego infekcji wirusowej dróg oddechowych, stwierdzono hipochloremiczną zasadowicę metaboliczną, hipokaliemię i niewielką hiponatremię. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
- Adziecko może chorować na nefrogenną moczówkę prostą.
- Bdziecko wymaga nawodnienia 0,9% NaCl i suplementacji chlorku potasu.
- Cw diagnostyce choroby należy oznaczyć stężenia aldosteronu i reniny we krwi.
- Dw diagnostyce różnicowej należy uwzględnić biegunkę chlorową.
- Edziecko może chorować na zespół Barttera.
Poznaj poprawną odpowiedźCharakterystycznymi objawami sugerującymi rozpoznanie rodzinnej hipomagnezemii z hiperkalciurią i nefrokalcynozą (FHHNC) są:
1) hipomagnezemia;
2) zasadowica metaboliczna;
3) hiperkalciuria;
4) obustronnie podwyższona echogeniczność piramid nerkowych;
5) podwyższony poziom parathormonu we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C1,3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźAlkalizacja moczu za pomocą doustnie podawanego cytrynianu potasu ma szczególne znaczenie w profilaktyce kamicy moczowej:
1) szczawianowo-wapniowej;
2) z kwasu moczowego;
3) struwitowej;
4) fosforanowo-wapniowej;
5) cystynowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,3.
- C1,3,4.
- D2,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo SOR zgłosiła się 14-letnia pacjentka z nagłym, silnym bólem okolicy lędźwiowej prawej z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami, bez gorączki. W badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono obecność 5 mm złogu w kielichu górnym nerki prawej i umiarkowane poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego tej nerki. W analizie moczu stwierdzono izolowany krwinkomocz. W morfologii krwi stwierdzono leukocytozę 18 300/μl, poziom CRP w surowicy <0,5 mg/dl. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
- Apacjentka prawdopodobnie cierpi na kolkę nerkową spowodowaną obecnością złogu w kielichu górnym nerki prawej.
- Bpacjentka prawdopodobnie cierpi na kolkę nerkową spowodowaną obecnością złogu w moczowodzie prawym.
- Cbadaniem pomocnym w dalszej diagnostyce mogłaby być spiralna, bezkontrastowa tomografia komputerowa.
- Dbadaniem pomocnym w dalszej diagnostyce mogłoby być badanie USG brzucha po wypełnieniu pęcherza moczowego.
- Elekami I rzutu są w takim przypadku: paracetamol lub niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Poznaj poprawną odpowiedźPirydoksyna (witamina B6) jest stosowana w leczeniu kamicy moczowej w przebiegu:
- Acystynurii.
- Bpierwotnej hiperoksalurii typu 1.
- Chiperkalciurii.
- Dhipocytraturii.
- Ehiperurykozurii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kwasicy cewkowej dystalnej:
- Awartość luki anionowej w surowicy mieści się pomiędzy 8 a 16 mmol/l.
- Bczęsto prowadzi do rozwoju nefrokalcynozy i kamicy moczowej.
- Cw jonogramie stwierdza się hiperchloremię i często hipokaliemię.
- Dprowadzi do hiperkalciurii i hipocytraturii.
- EpH moczu w stanie kwasicy metabolicznej wynosi < 5,5.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawami sugerującymi rozpoznanie cystynurii u dzieci są:
1) nawracająca kamica moczowa, nasilająca się zwłaszcza w drugiej dekadzie życia;
2) obecność heksagonalnych kryształów w osadzie moczu;
3) podwyższony poziom cystyny w leukocytach krwi obwodowej;
4) obecność kryształów cystyny w przednim odcinku oka;
5) podwyższone wydalanie cystyny, ornityny, lizyny i argininy z moczem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4.
- Btylko 3.
- C1,2,5.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź