Cukrzycowa kwasica ketonowa jest wskazaniem do wykonania w trybie pilnym badań laboratoryjnych takich jak:
1) glikemia z krwi żylnej;
2) glukozuria i ketonuria;
3) TSH;
4) równowaga kwasowo-zasadowa;
5) lipidogram;
6) mocznik, kreatynina;
7) elektrolity;
8) HBA1c (hemoglobina glikowana);
9) kortyzol;
10) morfologia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5,8.
- B1,3,4,6,7.
- C1,4,6,7,10.
- D1,2,3,4,9.
- E4,6,7,8,10.
Poznaj poprawną odpowiedźDiagnoza wczesnej, subklinicznej nefropatii cukrzycowej u dzieci z cukrzycą polega na:
- Astwierdzeniu podwyższonych wartości stężenia mocznika i kreatyniny.
- Bstwierdzeniu wydalania albumin z moczem w ilości 3-30 mg na dobę.
- Cwykryciu klinicznych cech niewydolności nerek.
- Dstwierdzeniu wydalania albumin z moczem w ilości ponad 300 mg na dobę.
- Estwierdzeniu wydalania albumin z moczem w ilości 30-300 mg na dobę.
Poznaj poprawną odpowiedźU 12-letniego pacjenta z cukrzycową kwasicą ketonową (nowe rozpoznanie cukrzycy), pH = 6,9, stężenie potasu 6 mmol/l, kreatynina 1,1 mg/dl, glikemia 870 mg/dl, z zaburzeniami świadomości w śpiączce/wstrząsie w pierwszej kolejności należy:
- Azastosować tlenoterapię, podłączyć chorego do kardiomonitora, rozpocząć natychmiastową podaż 0,9% NaCl w szybkim wlewie dożylnym.
- Bzastosować tlenoterapię, podłączyć chorego do kardiomonitora, rozpocząć dializoterapię, gdyż ciężki stan pacjenta jest najprawdopodobniej spowodowany niewydolnością nerek.
- Czastosować tlenoterapię, podłączyć chorego do kardiomonitora, rozpocząć natychmiastową podaż 0,9% NaCl w szybkim wlewie dożylnym razem z dożylną podażą insuliny.
- Dzastosować tlenoterapię, podłączyć chorego do kardiomonitora, założyć cewnik do pęcherza moczowego, rozpocząć natychmiastową podaż 0,9% NaCl w szybkim wlewie dożylnym razem z podaniem natrium bicarbonicum.
- Eprzekazać pacjenta na oddział intensywnej terapii medycznej.
Poznaj poprawną odpowiedźSystem monitorowania glikemii metodą skanowania (FGM):
- Amierzy glikemię we krwi włośniczkowej.
- Bjest zarejestrowany od 4. roku życia.
- Cwymaga wymiany sensora co 6 dni.
- Dwymaga kalibracji 2 x dziennie.
- Edla uzyskania zapisów z całej doby wymaga skanowania minimum co 4 godziny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w ciężkiej hipoglikemii poinsulinowej u dziecka 4 letniego, z masą ciała 23 kg:
- Aw każdym przypadku ciężkiej hipoglikemii dziecka poniżej 5 roku życia konieczna jest hospitalizacja.
- Bw przypadku ciężkiej hipoglikemii nie należy podawać doustnie pokarmów stałych.
- Cnależy podać glucagon domięśniowo w dawce 0,5 mg.
- Dpodanie glucagonu można powtórzyć, jeśli pacjent nie odzyska świadomości w ciągu 10 minut.
- Epacjenta należy ułożyć w pozycji bezpiecznej.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent 15-letni, z cukrzycą typu 1 od 10 lat, z HbA1c pogarszającą się od dwóch lat, z 6,8% do obecnie 9,5%, z nadmiarem masy ciała — BMI 95 centyl, leczony CPWI (pompa insulinowa) plus SMBG (glukometr), insulina — analog szybkodziałający, aktualna masa ciała 110 kg, dobowa dawka insuliny 100-130 j. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące modyfikacji leczenia w opisanym przypadku:
- Anależy zmienić leczenie na metodę wielokrotnych wstrzyknięć za pomocą penów.
- Bdo kontroli glikemii należy dołączyć system ciągłego monitorowania glikemii.
- Cdo leczenia należy dołączyć preparat biguanidów.
- Ddo leczenia należy dołączyć preparat inhibitora SGLT2 (kotransportera sodowo-glukozowego 2).
- Enależy zamienić insulinę na analog ultraszybkodziałający.
Poznaj poprawną odpowiedźU 3-letniego chłopca z cukrzycową kwasicą metaboliczną (przy przyjęciu glikemia 785 mg/dl, pH=6,96) w 12. godzinie leczenia odnotowano bradykardię, bóle głowy, postępujące zaburzenia świadomości. Dziecku należy pilnie podać dożylnie:
- A20% mannitol.
- Bwodorowęglan sodu.
- Cw szybkim wlewie 250 ml 0,9% Nacl.
- Ddeksametazon.
- E20% mannitol, a przy braku poprawy deksametazon.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cech charakteryzujących pompę MiniMed 780G:
- Aautomatyczna baza, automatyczne bolusy korekcyjne, automatyczne bolusy posiłkowe.
- Bautomatyczna baza, automatyczne bolusy korekcyjne.
- Cautomatyczna baza, automatyczne bolusy posiłkowe.
- Dautomatyczne bolusy korekcyjne.
- Eautomatyczna baza.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przeciwwskazań do uprawiania sportu przez dzieci z cukrzycą typu 1., wymagających orzeczenia specjalisty medycyny sportowej nie należy/ą:
- Awizyty w poradni diabetologicznej: u dzieci <4/rok.
- Bwystąpienie 1 epizodu ciężkiej hipoglikemii w ostatnich 12 miesiącach.
- Cwięcej niż 1 epizod kwasicy ketonowej w ostatnich 12 miesiącach.
- DHbA1c - średnia z ostatnich 12 miesięcy >8,5% lub aktualny wynik >9%.
- Esamokontrola glikemii: liczba pomiarów <6 pomiarów na dobę za pomocą glukometru u sportowców niekorzystających z CGM, względnie FGM.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry pacjent z cukrzycą typu 1 spełnia wszystkie wymogi dotyczące parametrów Ambulatoryjnego Profilu Glikemii przy stosowaniu ciągłego pomiaru glikemii.
- A
- B
- C
- D
- E
Poznaj poprawną odpowiedź10-letnia dziewczynka z cukrzycą typu 1. leczona przy pomocy osobistej pompy insulinowej MiniMed VEO uprawiająca pływanie, ma rozpocząć intensywniejsze treningi ok. 4 godzin dziennie i częste zawody. Optymalną zmianą terapii, jaką można pacjentce zaproponować będzie:
- Azmniejszenie dawki insuliny we wlewie podstawowym do ok. 50% i podanie insuliny glargina U100 w dawce równoważnej 50 % dotychczasowej bazy.
- Bzmniejszenie dawki insuliny we wlewie podstawowym do ok. 80% i podanie insuliny glargina U100 w dawce równoważnej 80 % dotychczasowej bazy.
- Czmniejszenie dawki insuliny we wlewie podstawowym do ok. 60% i podanie insuliny glargina U300 w dawce równoważnej 20 % dotychczasowej bazy.
- Dna czas treningu pływackiego ustawiać tymczasową bazę na poziomie 70% bazy standardowej.
- Ena czas treningu pływackiego ustawiać tymczasową bazę na poziomie 50% bazy standardowej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 12-letniej dziewczynki w 7. roku trwania cukrzycy typu 1. odnotowano zwolnienie wzrastania oraz słaby przyrost masy ciała. Okresowo występowały biegunki i bóle brzucha. W badaniach laboratoryjnych odnotowano niedokrwistość niedobarwliwą. W pierwszej kolejności należy oznaczyć:
- Aprzeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym żołądka.
- Bhormon wzrostu.
- Cprzeciwciała przeciw tyreoglobulinie.
- Dprzeciwciała przeciw transglutaminazie tkankowej.
- Eprzeciwciała przeciwko kinazie tyrozynowej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 3-letniego dziecka w przypadku ciężkiej hipoglikemii można podać:
- Aglukagon donosowy w dawce 1 mg.
- Bglukagon donosowy w dawce 3 mg.
- Cglukagon domięśniowy w dawce 1 mg.
- Dglukagon domięśniowy w dawce 0,5 mg.
- E20% glukozę w dawce 0,5 ml/kg m.c.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy zmianie analogu szybko działającego na insulinę Fiasp (faster aspart) u pacjentów z cukrzycą leczonych pompami insulinowymi należy:
- Anie zmieniać ustawień wlewu podstawowego i kalkulatora bolusa.
- Bzmniejszyć dawkę we wlewie podstawowym o 10%.
- Czmniejszyć współczynniki posiłkowe i korekcyjne o 10%.
- Dzmniejszyć dawkę we wlewie podstawowym o 10% oraz współczynniki posiłkowe i korekcyjne o 10%.
- Ew kalkulatorze bolusa skrócić czas aktywnej insuliny o 30 minut.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów z cukrzycą typu 1. analogi insuliny długodziałające drugiej generacji można podawać:
- Atoujeo — 1 raz dziennie o zmiennej porze dnia.
- Bglargina U300 — 1 raz dziennie o zmiennej porze dnia.
- Cglargina U300 — raz na dwa dni.
- Ddeglutec — średnio jeden raz na dobę o zmiennej porze dnia.
- Edeglutec — raz na dwa dni.
Poznaj poprawną odpowiedźU 13-letniego chłopca w badaniach kontrolnych medycyny sportowej stwierdzono glikemię na czczo 115 mg/dl. U matki dziecka i jej siostry cukrzycę rozpoznano w czasie ciąży. Ich ojciec od 35. roku życia choruje na cukrzycę typu 2. © łagodnym przebiegu. Leczeni są metforminą. U chłopca w teście doustnego obciążenia glukozą glikemia na czczo wynosiła 120 mg/dl, po dwóch godzinach - 168 mg/dl. W badaniu przedmiotowym i podmiotowym bez odchyleń. Odnotowano prawidłowe wydzielania insuliny oraz brak przeciwciał przeciwtrzustkowych. W pierwszej kolejności wskazane przeprowadzenie jest badania genetycznych w kierunku mutacji genu:
- AKCNJ11.
- BGCK.
- CHNF-4
- DHNF-1
- EHNF-1
Poznaj poprawną odpowiedźU 14-letniego chłopca wykonano biopsję cienkoigłową zmiany ogniskowej tarczycy i uzyskano wynik cytologiczny: kategoria III wg Bethesda. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
- Abadanie niediagnostyczne - wskazane powtórzenie BAC za 3-6 miesięcy.
- Bryzyko raka <1% - wskazane kontrolne USG tarczycy za 12 miesięcy.
- Cryzyko raka ok. 3% - wskazane kontrolne BAC tarczycy za 12 miesięcy.
- Dryzyko raka ok. 25-30% - wskazana co najmniej lobektomia wraz z cieśnią.
- Eryzyko raka ok. 55-60% - wskazana całkowite wycięcie tarczycy.
Poznaj poprawną odpowiedźU 12-letniego chłopca z autoimmunologiczną niedoczynnością przytarczyc zaproponowano podaż 1,25(OH)2D, preparaty wapnia oraz dietę z ograniczeniem fosforanów. Jakich produktów dziecko powinno unikać?
1) podrobów (wątróbka, serca), pasztetów drobiowych, szynki mielonej i ryb (świeżych, solonych, konserw rybnych);
2) serów żółtych, topionych, mleka pełnego sproszkowanego;
3) suchych nasion roślin strączkowych (fasola, groch, soczewica);
4) kaszy gryczanej, płatków owsianych, otrębów pszennych;
5) kakao, czekolady.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,4.
- C1,4,5.
- D1,3,5.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z nowotworów złośliwych gruczołów wydzielania wewnętrznego jest najczęstszy w populacji dziecięcej?
- Arak tarczycy.
- Brak nadnerczy.
- Crak gruczołu piersiowego.
- Drak jajnika.
- Erak jąder.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre stwierdzenie dotyczące pegwisomantu jest prawdziwe?
- Ajest analogiem somatostatyny.
- Bjest antagonistą somatoliberyny.
- Cjest antagonistą receptora hormonu wzrostu.
- Djest antagonistą receptora IGF-I.
- Ejest poliklonalnym przeciwciałem skierowanym przeciwko receptorowi somatostatyny.
Poznaj poprawną odpowiedź17-letni chłopiec z somatotropinową niedoczynnością przysadki zakończył leczenie preparatem hormonu wzrostu (rhGH) z powodu uzyskania wymaganego wieku kostnego (powyżej 18 lat). Retesting — czyli ponowną ocenę wydzielania GH można przeprowadzić:
- Apo co najmniej 4 tygodniach od zakończenia leczenia GH.
- Bpo co najmniej 6 miesiącach od zakończenia leczenia GH.
- Cpo ukończeniu 18. roku życia.
- Dpo ukończeniu 25. roku życia.
- Enie zaleca się przeprowadzenia retestingu.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych przyczyn mogą być odpowiedzialne za obniżone stężenie IGF-1 w surowicy krwi u dzieci?
1) niedobór hormonu wzrostu;
2) choroby wątroby;
3) niedoczynność tarczycy;
4) niedożywienie;
5) hiperkortyzolemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPo zakończeniu terapii promującej wzrastanie u dziecka, które w okresie dzieciństwa było leczone preparatem rekombinowanego ludzkiego hormonu wzrostu (rhGH) z powodu niedoboru hormonu wzrostu (GH), możliwość odstąpienia od wykonywania testów stymulacyjnych na wydzielanie GH (retestingu) przed kwalifikacją do dalszego leczenia GH w okresie dorosłości, dotyczy chorych:
1) z ciężką postacią niedoboru GH definiowaną jako uzyskanie maksymalnego wydzielania GH poniżej wartości 3 ng/ml w testach stymulacyjnych wykonywanych przed rozpoczęciem terapii w okresie dzieciństwa;
2) u których rozpoznano niedobór co najmniej 3 innych hormonów przedniego płata przysadki (poza niedoborem GH);
3) z potwierdzonymi mutacjami genów kodujących czynniki transkrypcyjne np. POUF1 (Pit-1), PROP-1, HESX-1, LHX-3 i LHX-4;
4) z mutacjami prowadzącymi do izolowanego GHD (np. genu GH-1, czy genu receptora GHRH);
5) w przypadku stwierdzenia hipoplazji płata przedniego przysadki w badaniu rezonansu magnetycznego okolicy podwzgórzowo-przysadkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Ażadnych z wymienionych.
- B1,2,5.
- C2,3,4.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPodwyższone stężenie prolaktyny, które nie jest związane z obecnością gruczolaka przysadki może być obserwowane w następujących stanach:
1) zespole policystycznych jajników;
2) ciężkiej pierwotnej niedoczynności tarczycy;
3) ciężkiej pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy;
4) rzekomej nadczynności przytarczyc;
5) zespole nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,4.
- C1,2,3.
- D3,4,5.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźStwierdzenie u dziecka gruczolaka przysadki wydzielającego prolaktynę może być manifestacją następujących zaburzeń genetycznych, za wyjątkiem:
- Azespołu MEN 1.
- Bzespołu Carneya.
- Czespołu McCune-Albrighta.
- Drodzinnego zespołu izolowanych gruczolaków przysadki (FIPA).
- Edysplazji przegrodowo-ocznej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 7-letniej dziewczynki ze zwolnieniem tempa wzrastania, narastającą otyłością i owłosieniem łonowym i pachowym oznaczono stężenie kortyzolu o godz. 8:00. Wynik wynosi 16,3 μg/dl (norma: 5,7-21,3 μg/dl). Jakie należy podjąć dalsze decyzje diagnostyczne?
- Au dziecka należy przeprowadzić ocenę wydzielania hormonu wzrostu w testach stymulacyjnych i po zaśnięciu.
- Bu dziecka należy wykonać test z GnRH w celu ustalenia postaci przedwczesnego dojrzewania płciowego.
- Cu dziewczynki należy wykonać doustny test tolerancji glukozy (OGTT) z oceną stężenia insuliny w celu diagnostyki insulinooporności.
- Dwynik wyklucza zespół Cushinga, dziecko należy skierować do dietetyka.
- Ewynik nie wyklucza zespołu Cushinga, u dziecka należy wykonać test hamowania z deksametazonem lub skierować do szpitala w celu pogłębienia diagnostyki w kierunku hiperkortyzolemii.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre ze stwierdzeń dotyczących zespołu Sillver-Russell (SRS) jest prawdziwe?
- Awystępuje u obu płci z częstością 1:30 tys. do 1:100 tys. żywych urodzeń.
- Bbadania molekularne mogą potwierdzić rozpoznanie u ok 60% pacjentów z fenotypem SRS.
- Cwystępuje asymetria budowy ciała tułowia i kończyn.
- Dwystępuje względna makrocefalia przy urodzeniu.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW którym bloku enzymatycznym wymienionym poniżej nie występuje pełne odwrócenie płci?
- Alipoidowy przerost nadnerczy.
- Bniedobór 21 α-hydroksylazy.
- Cniedobór 11 β-hydroksylazy.
- Dniedobór 17 α-hydroksylazy.
- Eniedobór syntazy aldosteronu.
Poznaj poprawną odpowiedźU 6-letniego chłopca stwierdzono pojawienie się cech przedwczesnego dojrzewania pod postacią powiększenia prącia, owłosienia łonowego w stadium Il, thelarche - I stadium wg skali Tannera, jądra 15 ml objętości. Wiek kostny oceniono na 8 lat, test z GnRH brak wzrostu wydzielania gonadotropin. Stężenie estradiolu 9 pg/ml, testosteronu 4,3 ng/ml. stężenia alfa-fetoprotelny i b hCG w zakresie wartości referencyjnych. Można podejrzewać:
- Aprzedwczesne dojrzewanie płciowe prawdziwe.
- Bwrodzony przerost nadnerczy z niedoboru 21 α-hydroksylazy.
- Cleydigioma.
- Dtestotoksykozę.
- Ewrodzony przerost nadnerczy o typie deficytu dehydrogenazy 3 β-hydroksysteoidowej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z preparatów stymulujących wydzielane hormonu wzrostu podaje się doustnie?
1) L-dopa;
2) arginina;
3) GHRH (somatoliberyna);
4) klonidyna;
5) glukagon.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4.
- C1,4.
- D1,4,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo różnicowania pomiędzy przedwczesnym dojrzewaniem prawdziwym a przedwczesnym powiększeniem sutków wśród badań hormonalnych największe znaczenie mają:
- Aocena stężenia estradiolu.
- Bocena stężenia progesteronu.
- Cstężenie gonadotropin w teście z gonadoliberyną.
- Docena stężeń prolaktyny.
- Eocena stężeń testosteronu.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy jakim stężeniu TSH z badania przesiewowego wzywa się noworodka do poradni endokrynologicznej na oznaczenia FT4 i TSH z krwi żylnej?
- A10 mlU/I.
- B16 mlU/l.
- C18 mlU/l.
- D≥28 mlU/l.
- E≥12 mlU/l.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie profilu steroidów z próbki krwi pobranej na bibułę istotnie zwiększa wartość predykcyjną badania, zwłaszcza u wcześniaków i//lub urodzonych z małą masą ciała. Istotnym dla rozpoznania wrodzonego przerostu nadnerczy jest podwyższone stężenie:
- A17-OH progesteronu.
- B11 deoksykortyzolu.
- C21-deoksykortyzolu.
- Dandrostendionu.
- Ekortyzolu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do leczenia analogiem GnRH o przedłużonym działaniu u dzieci jest:
1) przedwczesne prawdziwe dojrzewanie płciowe;
2) testotoksykoza u przedwcześnie dojrzewającego chłopca;
3) hipogonadyzm hipogonadotropowy u dziecka, które ukończyło 15. r.ż.;
4) somatotropinowa niedoczynność przysadki u dziecka z zaawansowanym dojrzewaniem płciowym, łącznie z zastosowaniem preparatów hormonu wzrostu;
5) wrodzony przerost nadnerczy (blok 21 hydroksylazy) u dziecka z zaawansowanym dojrzewaniem płciowym i wiekiem kostnym oraz niskim przewidywanym wzrostem ostatecznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 3.
- B1,2,5.
- C2,3,4.
- D1,45.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźMęski kariotyp i żeński fenotyp występuje w:
- Azespole Swyera.
- Bzespole Beckwith-Wiedemann.
- Czespole oporności na androgeny.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzedwczesne dojrzewanie płciowe GnRH-niezależne w wyniku wrodzonego przerostu nadnerczy u chłopca charakteryzuje się następującymi cechami:
1) pojawienie się owłosienia łonowego i pachowego;
2) przyspieszenie wzrastania;
3) przyspieszenie dojrzewania kośćca;
4) powiększenie jąder;
5) powiększenie prącia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkimi wymienionymi.
- B1,3,4,5.
- C1,2,3,5.
- D1,2,4,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWszystkie wymienione stwierdzenia dotyczące pokwitaniowego skoku wzrostowego są prawdziwe, z wyjątkiem:
- Aw okresie skoku wzrostowego wzrasta amplituda wydzielania hormonu wzrostu.
- Bw okresie skoku wzrostowego wzrasta produkcja IGF-I.
- Csteroidy płciowe pośrednio stymulują wytwarzanie IGF-I.
- Dw okresie skoku pokwitaniowego zwiększa się gęstość receptorów hormonu wzrostu w wątrobie.
- Eandrogeny są najważniejszym czynnikiem dojrzewania chondrocytów i osteoblastów.
Poznaj poprawną odpowiedźAnalog GnRH o przedłużonym działaniu u dzieci można podać w przypadkach:
1) przedwczesnego prawdziwego dojrzewania płciowego;
2) zespołu Kallmanna u obu płci;
3) zespołu McCune-Albrighta u przedwcześnie dojrzewającego dziecka;
4) somatotropinowej niedoczynności przysadki u dziecka z zaawansowanym dojrzewaniem płciowym, łącznie z zastosowaniem preparatów hormonu wzrostu;
5) wrodzonego przerostu nadnerczy (blok 21 hydroksylazy) u dziecka z zaawansowanym dojrzewaniem płciowym i wiekiem kostnym oraz niskim przewidywanym wzrostem ostatecznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,5.
- C2,3,4.
- D1,4,5.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW rzekomej niedoczynności przytarczyc nie występuje:
- Apodwyższone stężenie pararhormonu.
- Bniedobór wzrostu.
- Chipogonadyzm.
- Dhipokalcemia.
- Ehiperfosfatemia.
Poznaj poprawną odpowiedźDziewczynka 8-letnia ma wzrost 98 cm (znacznie poniżej 3SD), szczyt wydzielania hormonu wzrostu (GH) po stymulacji 21,0 ng/ml, w teście spontanicznej sekrecji 20,2 ng/ml, stężenie IGF-I w warunkach podstawowych 40,5 ng/ml (zakres wartości referencyjnych dla wieku od 111 do 563 ng/ml). Można podejrzewać:
- Azespół Kowarskiego.
- Bsomatotropinową niedoczynność przysadki.
- Cciężki pierwotny niedobór IGF-I.
- Dzespół Biericha.
- Ezespół Sotosa.
Poznaj poprawną odpowiedźU 9-dniowego noworodka płci męskiej urodzonego o czasie, z długością ciała 53 cm, z masą ciała 3600 g, Apg 9 stwierdza się hipoglikemię, mikropenis, jądra w mosznie, przedłużającą się żółtaczkę, stężenie IGF-I jest skrajnie niskie, TSH 0,005 μIU/ml, (norma 0,/0-5,97 IU/ml) FT4 - 0,63 ng/dl (norma 0,96-1,64 ng/dl), 17 OH progesteron 0,2 ng/ml (norma), androstendion 0,4 ng/ml (norma). Można podejrzewać:
- Awrodzony przerost nadnerczy.
- Bwielohormonalną niedoczynność przysadki.
- Cpierwotną niedoczynność tarczycy.
- Dzespół Turnera.
- Ezespół Beckwitha-Wiedemanna.
Poznaj poprawną odpowiedźNadmiar kortyzolu powoduje wszystkie wymienione, za wyjątkiem:
- Azwiększenia wydzielania somatostatyny.
- Bzmniejszenia gęstości receptorów GH w wątrobie (zjawisko down regulation).
- Chamowania wzrostu i proliferacji chondrocytów.
- Dhamowania mineralizacji chrząstki wzrostowej.
- Ehiperkaliemii.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do wykonania testu stymulacji wydzielania hormonu wzrostu z klonidyną jest/są:
- Azespół chorego węzła zatokowego.
- Bhipotensja.
- Cblok przedsionkowo-komorowy II lub III stopnia.
- Dzapalenie gardła z hipertermią.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU 10-dniowego noworodka płci męskiej z ostrą niewydolnością nadnerczy najbardziej właściwe jest podanie:
- Awlewu kroplowego z glukozy 5% i 0,9 % NaCl w proporcji 2:1 w pierwszej godzinie w dawce 20 ml/kg masy ciała/godzinę.
- Bwlewu kroplowego z glukozy 5% oraz 0,9%NaCl w proporcji 3:1 w pierwszej godzinie w dawce 20 ml/kg masy ciała/godzinę.
- Cwlewu kroplowego z 0,9% NaCl w pierwszej godzinie w dawce 20 ml/kg masy ciała/godzinę.
- Dpodania albumin w dawce 10 ml/kg.
- Epodanie płynu Ringera 30 ml/kg na godzinę w pierwszej godzinie leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźW różnicowaniu wtórnej II rzędowej niedoczynności tarczycy i III rzędowej niedoczynności tarczycy zastosowanie ma test z:
- AGRH.
- Begzogenną tyreoliberyną.
- Cargininą.
- DL-dopa.
- Eglukagonem.
Poznaj poprawną odpowiedźWzrost ciśnienia tętniczego podczas terapii hydrokortyzonem jest spowodowany:
- Azwiększonym wyrzutem adrenaliny.
- Bzahamowaniem aktywności 11β-hydroksysteroidowej dehydrogenazy typu 2.
- Cstymulacją receptorów mineralokortykosteroidowych (MR).
- Dzahamowaniem sekrecji 11-deoksykortykosteronu.
- Ezahamowaniem surowiczej glukokortykosteroidowej kinazy białkowej 1.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych zespołów nie ma patogenetycznego związku z chromosomem X?
- Azespół autoimmunizacji zależny od mutacji genu AIRE.
- Badrenoleukodystrofia zależna od mutacji genu ABCD1.
- Czespół autoimmunizacji zależny od mutacji genu FOXP3.
- Dhipoplazja nadnerczy zależna od mutacji genu receptora jądrowego NR0B1.
- Ezespół Klinefeltera.
Poznaj poprawną odpowiedźMutacje aktywujące gen CASR (receptora wrażliwego na wapń) powodują:
- Ahiperkalcemię i hipokalciurię.
- Bnadczynność przytarczyc.
- Czaburzenia kliniczne dotykają tylko mężczyzn, gdyż gen zlokalizowany jest na chromosomie X.
- Dagenezję lub hipoplazję przytarczyc.
- Ehiperfosfatemię i obniżone stężenie 1,25-(OH)₂D₃ we krwi.
Poznaj poprawną odpowiedźAnalogi GLP-1:
- Apromują uczucie sytości.
- Bchronią przed hipoglikemią, bo promują sekrecję glukagonu.
- Cnasilają perystaltykę przewodu pokarmowego.
- Dnie mogą być stosowane poniżej 18. r.ż.
- Ehamują proliferację komórek beta.
Poznaj poprawną odpowiedźChłopiec 10-letni z otyłością został przyjęty do kliniki z powodu rozpoznanej cukrzycy z utratą masy ciała (z 63 do 53 kg/3 mies.) z umiarkowaną ketokwasicą. Po przejściu na podskórne podawanie insuliny dawka wynosiła początkowo 100 IU/dobę a po tygodniu 70 IU/dobę. Jak należy ocenić tę sytuację kliniczną u chłopca?
- Acukrzyca typu 2 z ostrym początkiem choroby u dziecka otyłego.
- Bcukrzyca typu 1 z przetrwałą insulinoopornościa wywołaną wcześniejszą otyłością.
- Ccukrzyca typu MODY - do ustalenia rodzaj defektu monogenowego.
- Dinsulinooporność typu
- Enajprawdopodobniej cukrzyca wtórna w przebiegu zespołu Cushinga.
Poznaj poprawną odpowiedźZnaczenie dekarboksylazy kwasu glutaminowego (GAD) w komórkach beta wysp trzustkowych polega na:
- Atworzeniu kwasu glutaminowego jako substratu dla biosyntezy insuliny.
- Buszkadzaniu komórek beta, co prowadzi do rozwoju cukrzycy typu 1.
- Cwywoływaniu apoptozy komórek beta, co prowadzi do cukrzycy typu 2.
- Dudziale w sekrecji kwasu gamma-aminomasłowego przez komórki beta.
- Euczestnictwie w odłączaniu peptydu C od proinsuliny.
Poznaj poprawną odpowiedź10-letni chłopiec leczony jest od 2 miesięcy tiamazolem w dawce 0,5 mg/kg/dobę z powodu choroby Gravesa-Basedowa. Aktualnie gorączkuje do 38°C w przebiegu anginy paciorkowcowej. Wykonana morfologia z rozmazem ujawniła poziom neutrofilii: 750/μl. Co należy zrobić w tym przypadku?
- Apoziom neutrofilii jest wystarczający - należy kontynuować leczenie tiamazolem w tej samej dawce.
- Bdalsze leczenie jest bezwzględnie przeciwwskazane.
- Cnależy zamienić tiamazol na propylotiouracyl.
- Dwskazane jest czasowe wstrzymanie leczenia lub zmniejszenie dawki tiamazolu.
- Eleczenie tiamazolem nie ma wpływu na poziom neutrofilii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do BACC zmian ogniskowych tarczycy u dzieci nie jest:
- Aguzek gorący.
- Bczysta torbiel.
- Czmiana o średnicy >10 mm.
- Dzmiana o średnicy 6 mm u osoby narażonej wcześniej na promieniowanie jonizujące.
- Ekształt zmiany w USG „wyższy niż szerszy”.
Poznaj poprawną odpowiedź16-letnia pacjentka z rozpoznaną chorobą Gravesa-Basedowa, leczona tiamazolem w dawce 0,3 mg/kg/24h, zaszła w ciążę. Jakie jest prawidłowe postępowanie?
- Apowyższe leczenie jest prawidłowe. Należy je utrzymać.
- Bnależy zastosować metodę „zablokuj i zastąp” polegającą na zahamowaniu produkcji hormonów tarczycy tiamazolem i podawaniu lewotyroksyny w dawce zastępczej.
- Cnależy zamienić tiamazol na propylotiouracyl na okres I trymestru ciąży.
- Dnależy zastosować leczenie radykalne - wycięcie tarczycy lub podanie ablacyjnej dawki radiojodu.
- Ew czasie ciąży zawsze następuje remisja choroby. Należy odstawić całkowicie leczenie.
Poznaj poprawną odpowiedźObecność materiału genetycznego chromosomu Y może wiązać się z możliwością rozwoju:
- Agonadoblastoma.
- Bteratoma.
- Cglioma.
- Dastrocytoma.
- Etestinoma.
Poznaj poprawną odpowiedźCukrzycę ciążową rozpoznaje się w oparciu o wyniki glikemii w OGTT rzędu:
- Ana czczo 92-125 mg/dl, w 60 minucie powyżej 180 mg/dl, w 120 minucie 153-199 mg/dl.
- Bna czczo powyżej 100 mg/dl, w 60 minucie powyżej 150 mg/dl, w 120 minucie 200 mg/dl.
- Cna czczo powyżej 130 mg/dl, w 60 minucie powyżej 140 mg/dl, w 120 minucie 226 mg/dl.
- Dna czczo powyżej 120 mg/dl, w 60 minucie powyżej 135 mg/dl, w 120 minucie 160 mg/dl.
- Ena czczo powyżej 90 mg/dl, w 60 minucie powyżej 126 mg/dl, w 120 minucie 150 mg/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka z poliurią i polidypsją stwierdzono osmolalność surowicy powyżej 300 mOsm/kg H₂O. W tej sytuacji należy w pierwszej kolejności:
- Awykonać test odwodnieniowo-wazopresynowy.
- Brozpoznać moczówkę prostą ośrodkową i włączyć leczenie desmopresyną.
- Coznaczyć stężenie wazopresyny w surowicy.
- Doznaczyć stężenie kortyzolu w surowicy.
- Eoznaczyć stężenie glukozy w surowicy.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka płci żeńskiej (kariotyp 46,XX) z prawidłowym rozwojem zewnętrznych narządów płciowych, z utrzymującą się trudną do wyrównania hiponatremią, z prawidłowym wynikiem testu przesiewowego w kierunku wrodzonego przerostu nadnerczy, w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
1) pierwotną niedoczynność kory nadnerczy;
2) wtórną niedoczynność kory nadnerczy;
3) wrodzoną hipoplazję nadnerczy;
4) pseudohipoaldosteronizm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1.2.3.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z moczówką prostą najbardziej charakterystyczny obraz w badaniu rezonansu magnetycznego sugerujący rozpoznanie germinoma to:
- Adwuogniskowa lokalizacja guza w okolicy nadsiodłowej i w przednim płacie przysadki.
- Bdwuogniskowa lokalizacja guza w obrębie w okolicy nadsiodłowej i w szyszynce.
- Cpogrubienie szypuły przysadki.
- Dduży guz podwzgórza z obecnością zwapnień.
- Edestrukcja struktur kostnych siodła tureckiego.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry spośród wymienionych działania kontrregulacyjnego w stosunku do insuliny nie wykazuje:
- Aadrenalina.
- Bglukagon.
- Chormon wzrostu.
- Dinsulinopodobny czynnik wzrostu-I.
- Ekortyzol.
Poznaj poprawną odpowiedźDesmopresyna może być wykorzystywana w terapii moczówki prostej ośrodkowej oraz:
1) choroby von Willebranda;
2) hemofilii A;
3) zatrucia metylenodioksymetamfetaminą.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- C1,2.
- Dtylko 3.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczynami oligurii występującej u dziecka kilka dni po zabiegu neurochirurgicznym dotyczącym okolicy podwzgórzowo-przysadkowej (usunięcie guza okolicy nadsiodłowej) mogą być:
1) zwiększone uwalnianie wazopresyny;
2) zaburzona regulacja pragnienia;
3) wtórna niedoczynność kory nadnerczy;
4) wtórna niedoczynność tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C3,4.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu rzekomego nadmiaru mineralokortykosteroidów (AME):
1) jest spowodowany mutacją aktywującą receptora mineralokortykosteroidowego;
2) dziedziczy się w sposób autosomalny recesywny;
3) prowadzi do wystąpienia nadciśnienia tętniczego niskoreninowego;
4) wiąże się z paradoksalnym wzrostem ciśnienia tętniczego po podaniu spironolaktonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,3,4.
- D2, 3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka z moczówką prostą ośrodkową leczonego preparatem desmopresyny może dojść do nasilenia poliurii po zastosowaniu:
1) lewoskrętnej tyroksyny;
2) hydrokortyzonu;
3) fludrokortyzonu;
4) niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,2,3.
- D2,3,4.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW drugiej dobie wyrównywania kwasicy ketonowej u dziecka 10 letniego z długim wywiadem polidypsji, poliurii i znaczną utratą masy ciała, nadal utrzymuje się znaczna adynamia, niechęć do jedzenia, podsypianie, oraz okresowo uskarża się na bóle mięśni. Jaką diagnozę należy postawić i co zbadać?
- Anależy wykonać natychmiast rezonans głowy, bo może to być objaw obrzęku mózgu.
- Bnależy skontrolować jony, bo może to być objaw niedoboru fosforu.
- Cnależy skontrolować tylko glikemie i ewentualnie podać wlew z glukozy, bo prawdopodobnie za szybko była wyrównywana glikemia i dziecko odczuwa objawy hipoglikemii przy wyższym poziomie glikemii.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych czynników mają związek z rozwojem neuropatii cukrzycowej?
1) końcowe produkty glikacji białek (AGE) ↑;
2) peptyd C ↑;
3) czynnik wzrostu nerwów (NGF) ↑;
4) dysmutaza ponadtlenkowa ↑;
5) kinaza białkowa C (PKC) ↑.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- D2,3,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przemianach biochemicznych zachodzących na drodze szlaku poliolowego w rozwoju przewlekłych powikłań cukrzycy dochodzi do:
- Azwiększenia stosunku NAD⁺/NADPH.
- Bzmniejszonego zużycia NADPH i w konsekwencji zmniejszonej produkcji antyoksydantów.
- Cwzrostu wytwarzania tlenku azotu.
- Dnadprodukcji sorbitolu, który utlenia się do fruktozy.
- Erozwoju kwasicy metabolicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo powikłań otyłości prostej należą:
1) insulinooporność;
2) opóźnione dojrzewanie płciowe;
3) zespół bezdechu sennego;
4) niedoczynność tarczycy;
5) refluks żołądkowo-przełykowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,4.
- C1,4,5.
- D1,2,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 4-letniego eutroficznego dziecka z rozpoznaną rok wcześniej cukrzycą typu 1. o bardzo chwiejnym przebiegu stwierdzono 5-krotnie podwyższone poziomy przeciwciał antyTG2 w klasie IgA przy prawidłowych poziomach przeciwciał IgA całkowitych. Jak należy postąpić z pacjentem?
- Awprowadzić dietę bezglutenową.
- Bwykonać badania genetyczne w kierunku celiakii.
- Cwykonać biopsję jelita cienkiego w trakcie gastroduodenoskopii.
- Docenić kał na stopień strawienia.
- Eobserwować pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oddziału diabetologicznego zgłosiła się 17-letnia pacjentka z nieprawidłowym testem OGTT, pacjentka jest otyła (BMI 32 kg/m²) dojrzewanie M3P2, dotąd nie miesiączkowała. Na dłoniach i stopach blizny po usunięciu dodatkowych palców. Jakie schorzenie należy podejrzewać?
- Azespół Wolframa.
- Bzespół Bardeta-Biedla.
- Czespół policystycznych jajników.
- Dcukrzyca MODY 1.
- Ecukrzyca Mody 2.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta leczonego prednizonem hiperglikemia jest spowodowana:
- Azanikiem fizjologicznej insulinowrażliwości.
- Bwzrostem produkcji insuliny.
- Cnadprodukcją glukagonu.
- Dzwiększoną aktywnością hormonu wzrostu.
- Ezmniejszeniem insulinooporności.
Poznaj poprawną odpowiedźDo diabetologa zgłosił się 16-letni pacjent z cukrzycą typu 1 od 2-go roku życia. Obecnie chłopiec ma wyrównaną cukrzycę, HbA1c 6,2%, używa osobistej pompy insulinowej i CGM, ma podwyższony poziom mikroalbumin w moczu i zmiany minimalne na dnie oka o charakterze retinopatii nieproliferacyjnej. Jaki rodzaj sportu należy mu zdecydowanie odradzić ?
- Akolarstwo.
- Bpiłkę nożną.
- Cćwiczenia na siłowni z podnoszeniem ciężarów.
- Dpływanie.
- Ewspinaczki górskie.
Poznaj poprawną odpowiedźU 10-letniego dziecka leczonego cytostatykami i dużymi dawkami prednizonu z powodu ostrej białaczki limfoblastycznej odnotowano glikemię 320-450 mg/dl. W badaniach moczu stwierdzono glukozurię bez ketonurii. Jakie leczenie należy zastosować?
- Awyłącznie dietę z ograniczeniem węglowodanów.
- Bdietę z ograniczeniem węglowodanów i insulinę podskórnie w dawce 0,15 IU/kg m.c./24h.
- Cdietę z ograniczeniem węglowodanów I insulinę podskórnie w dawce 0,5 IU/kg m.c./24 h.
- Ddietę z ograniczeniem węglowodanów i insulinę dożylnie w dawce 0,15 IU/kg m.c.
- Edietę z ograniczeniem węglowodanów i insulinę dożylnie w dawce 0,5 IU/kg m.c.
Poznaj poprawną odpowiedźU 15-letniego pacjenta po wypadku samochodowym, z ciężkimi uszkodzeniami OUN zaobserwowano w 2 dobie w trakcie śpiączki farmakologicznej w oddziale intensywnej terapii obfitą diurezę 6 litrów na dobę. Na jakiej podstawie rozpoznasz u pacjenta moczówkę prostą?
- Ana podstawie niskiego ciężaru właściwego moczu poniżej 1,010 g/ml.
- Bna podstawie testu zagęszczania moczu.
- Cna podstawie zwiększonej osmolalności surowicy powyżej 300 mOsm/kg H₂O, osmolalności moczu poniżej 200 mOsm/kg H₂O) i stosunku osmolalności moczu i surowicy poniżej 1.
- Dna podstawie obniżenia poziomu sodu w surowicy.
- Ena podstawie podwyższonego poziomu sodu i glukozy w surowicy.
Poznaj poprawną odpowiedźDo SOR zgłosił się 6-letni pacjent z cukrzycą leczoną osobistą pompą insulinową od 2 lat. Do tej pory cukrzyca była wyrównana. Obecnie od 4 godzin dziecko skarży się na silne bóle w podbrzuszu, ma gorączkę, wielokrotnie wymiotowało. Znacznie podwyższone CRP. Badaniem usg stwierdzono zmiany zapalne w okolicy wyrostka robaczkowego. Glikemia 310 mg/dl, glukotest ++++, ketotest ++++. Jaką decyzję należy podjąć?
- Apacjenta trzeba wyrównać metabolicznie przez 24 godziny i poddać go planowej laparoskopii.
- Bpacjenta trzeba natychmiast operować, a po zabiegu operacyjnym stopniowo wyrównywać metabolicznie.
- Cpacjentowi trzeba podać antybiotyki o szerokim spektrum działania i operować po uzyskaniu poprawy.
- Dpacjenta trzeba nawodnić w ciągu kilku godzin przed pilnym zabiegiem operacyjnym, podawać insulinę dożylnie przed, w trakcie i po zabiegu, monitorując glikemię i jonogram.
- Eu pacjenta należy zwiększyć do 200% podaż insuliny osobistą pompą insulinową i skierować na zabieg operacyjny.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z wyrównaną cukrzycą typu 1. trenuje na co dzień piłkę nożną. W czasie treningów ma wyrównaną glikemię, spożywa dodatkowe posiłki, korzysta z osobistej pompy insulinowej i ciągłego monitoringu glikemii. W czasie zawodów ma stale tendencje do hiperglikemii. Co jest tego przyczyną?
- Azbyt mała dawka insuliny w bolusach doposiłkowych.
- Bzbyt duża dawka insuliny w bolusach doposiłkowych.
- Cduży wyrzut katecholamin i kortyzolu w przebiegu stresu.
- Dduże wyrzuty hormonu wzrostu w przebiegu wysiłku fizycznego.
- Eniemożność spożywania dodatkowych posiłków.
Poznaj poprawną odpowiedźU 17-letniej dziewczynki leczonej na stałe lekami przeciwdepresyjnymi w trakcie diagnostyki wydłużonych cykli miesięcznych (co 35-37 dni) stwierdzono podwyższony poziom prolaktyny 45 ng/dl przy prawidłowym obrazie przysadki w MRI. Jak należy postąpić?
- Aodstawić leki przeciwdepresyjne.
- Bwłączyć leczenie kabergoliną.
- Cwłączyć leczenie bromokryptyną.
- Dwłączyć leczenie chinagolidem.
- Eokresowo oznaczać poziom prolaktyny i obserwować cykle miesięczne pacjentki.
Poznaj poprawną odpowiedźU 11-letniego chłopca zdiagnozowano craniopharyngioma o wymiarach 5 X 5 cm powodujący wodogłowie i naciekający komorę III. Jakie postępowanie należy zaproponować pacjentowi?
- Aplanowe częściowe usunięcie guza I następową radioterapię oraz substytucję hormonalną.
- Bwyłącznie chirurgiczne usunięcie guza.
- Cwyłącznie radioterapię.
- Dodbarczenie wodogłowia i substytucję hormonalną.
- Ewyłącznie substytucję hormonalną.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie badania diagnostyczne powinny być wykonywane okresowo u pacjenta z rozpoznanym genetycznie zespołem Beckwitha-Wiedemanna?
- AUSG jamy brzusznej, glikemia, enolaza neuronowa, alfa fetoproteina.
- BUSG jamy brzusznej, 17 OHP, elektrolity.
- CMRI przysadki, gonadotropiny, prolaktyna.
- DMRI przysadki, ACTH, kortyzol.
- ETSH, fT4, przeciwciała przeciwtarczycowe.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziewczynki urodzonej przedwcześnie w 28. tygodniu ciąży stwierdzono powiększenie jajników z obecnością cysty o średnicy 3 cm w lewym jajniku. Pacjentka ma wysokie poziomy estradiolu obniżające się w kolejnych badaniach. Obserwuje się u niej niewielkie powiększenie gruczołów piersiowych i obrzęk sromu. Co należy rozpoznać?
- Atorbiel jajnika czynną hormonalnie wymagającą usunięcia chirurgicznego.
- Bnowotwór jajnika wymagający usunięcia chirurgicznego.
- Ctorbiel jajnika wymagającą leczenia luteiną.
- Dnowotwór jajnika wymagający chemioterapii.
- Ezespół hiperstymulacji jajników u wcześniaków wymagający obserwacji.
Poznaj poprawną odpowiedźU 17-letniej dziewczynki stwierdzono pierwotny brak miesiączki, jej wskaźnik masy ciała wynosił 21 kg/m² (50. percentyl). W badaniu fizykalnym bez zmian. Proporcje ciała zachowane. Obraz narządów płciowych zewnętrznych i rozwój gruczołów sutkowych (Th 4/5). Uwagę zwracało dość skąpe owłosienie łonowe (P2/P3). Nie było hirsutyzmu, ani trądziku. Badania laboratoryjne: estradiol w surowicy <180 pmol/ (200-400) testosteron w surowicy 31,7 nmol/l (0,5-3,0) hormon folikulotropowy w surowicy 4,0 IU/l (2,5-10,0) hormon luteinizujący w surowicy 6,0 IU/l (2,5-10,0) Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?
- Arak kory nadnerczy.
- Bguz jajnika wydzielający androgeny.
- Ccałkowity zespół niewrażliwości na androgeny.
- Dnadciśnienie jajników.
- Ezespół policystycznych jajników.
Poznaj poprawną odpowiedźDo hiponatremii z normowolemią może doprowadzić:
1) niedoczynność kory nadnerczy;
2) niedoczynność tarczycy;
3) nadczynność kory nadnerczy;
4) nadczynność tarczycy;
5) wielohormonalna niedoczynność przedniego płata przysadki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,3.
- C1,2,5.
- D2,3,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźGinekomastia nie jest powiązana z następującym schorzeniem lub leczeniem:
- Aguzem jąder z komórek Sertoliego.
- Buszkodzeniem wątroby.
- Czastosowaniem spironolactonu.
- Dwnętrostwem.
- Eżadnym z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników zwiększających stężenie prolaktyny we krwi należą następujące czynniki, z wyjątkiem:
- Aciąży.
- Bcymetydyny.
- Clewodopy.
- Dsulpirydu.
- Eżadnego z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z poniższych chorób nie jest związana ze zwiększonym ryzykiem hiperkalcemii?
- Anadczynność tarczycy.
- Bnadczynność przytarczyc.
- Cnowotwory.
- Dchoroba Leśniowskiego-Crohna.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniem endokrynologicznym w jadłowstręcie psychicznym u dziewcząt jest:
- Aniedoczynność tarczycy.
- Bhipogonadyzm hipogonadotropowy.
- Chipogonadyzm hipergonadotropowy.
- Dprzedwczesne dojrzewanie.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kliniki skierowano 16-letniego chłopca z mukowiscydozą. W ostatnich miesiącach jego stan pogorszył się, parametry spirometrii uległy pogorszeniu, stwierdzono spadek masy ciała. 2 tygodnie temu był hospitalizowany z powodu zapalenia płuc. Badania laboratoryjne: doustny test tolerancji glukozy (75 g): stężenie glukozy w osoczu na czczo 8,2 mmol/l (3,0-6,0) 2-godzinne stężenie glukozy w osoczu 13,5 mmol/l (<7,8) Które z proponowanych zaleceń jest właściwe?
- Apowtórzyć doustny test tolerancji glukozy po ustąpieniu infekcji klatki piersiowej.
- Bograniczyć spożycie rafinowanych węglowodanów.
- Crozpocząć podawanie gliklazydu.
- Drozpocząć podawanie insuliny.
- Erozpocząć podawanie sitagliptyny.
Poznaj poprawną odpowiedźOptymalna dawka początkowa lewoskrętnej tyroksyny dla urodzonego o czasie noworodka z wrodzoną pierwotną niedoczynnością tarczycy o masie 3500 g powinna wynosić:
- A12,5 μg/dobę.
- B25 μg/dobę.
- C37,5 μg/dobę.
- D75 μg/dobę.
- E100 μg/dobę.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniami do leczenia jodem radioaktywnym ¹³¹I u chorego z nadczynnością tarczycy w przebiegu choroby Gravesa-Basedowa są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Abraku jodochwytności tarczycy.
- Bpodejrzenia zmiany nowotworowej w tarczycy.
- Cwieku poniżej 5 lat.
- Dciężkiej orbitopatii.
- Ewola o masie mniejszej niż 30 g.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka stwierdzono następujące objawy: tachykardia, niepokój i pobudzenie ruchowe, podwyższona temperatura ciała, brak przyrostu masy ciała pomimo wzmożonego apetytu, żółtaczka. Matka dziecka 2 lata wcześniej przebyła leczenie ¹³¹I z powodu nadczynności tarczycy w przebiegu choroby Gravesa-Basedowa. W pierwszej kolejności u dziecka należy wykonać badania:
- AACTH, kortyzol, aldosteron.
- BTSH, fT3, fT4.
- Cwapń, fosfor, 25(OH)D, PTH.
- DLH, FSH, testosteron, estradiol.
- Eglukoza, GH, IGF-1.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych chorób tarczycy leczenia operacyjnego nie wymaga:
- Aoporność na hormony tarczycy spowodowana mutacją genu receptora beta (Thyroid Hormone Receptor Beta).
- Brodzinna nieautoimmunologiczna nadczynność tarczycy.
- Cpotwierdzona mutacja protoonkogenu RET i zwiększone stężenie kalcytoniny.
- Dautonomiczny gruczolak tarczycy.
- Echoroba Gravesa-Basedowa przebiegająca z nawrotami nadczynności tarczycy u dziecka w wieku <5 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźU chłopca w wieku 5 lat stwierdzono: objętość jąder 8 ml, owłosienie łonowe (PII), wzrost na poziomie 97 centyla, szybkość wzrastania 12 cm/rok, wiek kostny 8 lat. Wykonano test stymulacyjny z analogiem gonadoliberyny stwierdzając stacjonarne stężenie LH przed stymulacją 2 mIU/ml, a maksymalnego stymulacji — 26 mIU/ml. Jakie badanie diagnostyczne należy zlecić w pierwszej kolejności?
- AUSG jąder.
- BUSG jamy brzusznej. lędźwiowego.
- CMR okolicy podwzgórzowo-przysadkowej.
- Ddensytometrię kręgosłupa
- EUSG tarczycy.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem hipotensyjnym pierwszego wyboru u chorego z guzem chromochłonnym nadnercza jest:
- Ametoprolol.
- Bamlodypina.
- Cramipryl.
- Dkandesartan.
- Efenoksybenzamina.
Poznaj poprawną odpowiedźU 6-letniej dziewczynki stwierdzono wzrost <3. centyla, nadmiar masy ciała w stosunku do wzrostu 24%, obecność owłosienia łonowego (PII) bez innych cech pokwitania. Według wywiadu dotychczas dziewczynka rozwijała się prawidłowo, 2 lata wcześniej wzrost dziecka odpowiadał 25. centylowi dla płci i wieku, masa ciała była należna do wzrostu. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić w pierwszej kolejności:
- Azespół Cushinga.
- BGnRH zależne (prawdziwe) przedwczesne pokwitanie.
- Cprzedwczesne wystąpienie cech pokwitania zależnych od androgenów nadnerczowych - adrenarche praecox.
- Dwrodzony przerost nadnerczy - niedobór 11 β-hydroksylazy.
- Eotyłość prostą.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące czaszkogardlaka (przewodziaka):
- Ajest najczęściej występującym guzem okolicy podwzgórzowo-przysadkowej u dzieci.
- Bw chwili rozpoznania większość chorych prezentuje objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego, w tym bóle głowy i wymioty.
- Cnajczęstszym zaburzeniem układu wydzielania wewnętrznego stwierdzanym w chwili rozpoznania jest przedwczesne pokwitanie.
- Dstwierdzana w chwili rozpoznania hiperprolaktynemia jest wynikiem ucisku guza na szypułę przysadki lub bezpośredniego uszkodzenia neuronów dopaminergicznych przez guz.
- Eleczenie operacyjne nie przywraca prawidłowej funkcji przysadki mózgowej.
Poznaj poprawną odpowiedźNiskorosłość stanowi kryterium włączenia do programu terapeutycznego finansowanego ze środków publicznych NFZ dzieci chorujących na poniżej wymienione choroby, z wyjątkiem:
- Asomatotropinowej niedoczynności przysadki.
- Bprzewlekłej niewydolności nerek.
- Czespołu Turnera.
- Dzespołu Pradera-Williego.
- Eciężkiego, pierwotnego niedoboru IGF-1.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczynami patologicznego zwiększania stężenia prolaktyny mogą być:
1) nadczynność tarczycy;
2) podaż egzogennych estrogenów;
3) pierwotna niewydolność kory nadnerczy;
4) stosowanie niektórych leków przeciwpsychotycznych;
5) glejaki okolicy podwzgórzowo-przysadkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B2,3,4,5.
- C1,2,4,5.
- D1,2,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów sugerujących obecność insulinooporności i hiperinsulinemii u dzieci z otyłością należą:
1) trądzik;
2) rogowacenie ciemne;
3) szybkie zwiększanie wysokości ciała;
4) brodawczaki skóry;
5) hirsutyzm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1.2,3.
- B1,2,5.
- C2,3,5.
- D2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedoczynność przytarczyc występuje w:
1) zespole DiGeorge typu 1;
2) zespole Barakata;
3) asocjacji CHARGE;
4) zespole Kenny-Caffey typu 1 i 2;
5) zespole Dubovitza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C1,4.
- D1,4,5.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn pierwotnych insulinooporności należą:
1) otyłość;
2) dysfunkcja mitochondriów;
3) zaburzenia w szlaku metabolicznej postreceptorowej regulacji działania insuliny;
4) genowy defekt receptora insuliny u heterozygot;
5) stres oksydacyjny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,5.
- C2,3,4.
- D2,3,4,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwotna insulinoopormość występuje w:
1) zespole Rabson-Mendenhall;
2) cukrzycy typu 2;
3) otyłości;
4) leprechaunizmie;
5) zespole Sotosa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B3,4.
- C2,3,5.
- D1,2,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźTypowy obraz kliniczny u chorych z cukrzycą MODY w wyniku mutacji w genie HNF1A obejmuje m.in.:
1) wczesny początek cukrzycy;
2) brak zależności od insuliny oraz tendencji do kwasicy ketonowej;
3) wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy, obejmujący co najmniej 2 pokolenia;
4) oznaczalne stężenia peptydu-C mimo kilkuletniego czasu trwania choroby;
5) cukromocz większy niż należałoby oczekiwać na podstawie wartości glikemii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C2,3,5.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźRekomendacje Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego dotyczące szczepień ochronnych u dzieci z cukrzycą to:
1) powyżej 6. miesiąca życia zaleca się coroczne szczepienie przeciwko grypie;
2) dzieci nieuodpornione powinny być zaszczepione przeciwko ospie wietrznej, różyczce, śwince oraz odrze;
3) od 2. do 5. roku życia szczepienie przeciwko Streptococcus pneumoniae jest obowiązkowe;
4) w sytuacji, gdy u wcześniej zaszczepionych przeciwko WZW typu B dzieci stwierdza się miano przeciwciał anty HBs < 10 IU/l zaleca się rewakcynację 1-3 dawkami szczepionki;
5) u wszystkich obowiązkowe jest szczepienie przeciw meningokokom.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D1,2.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące adiponektyny:
1) jest antagonistą leptyny w zakresie oddziaływania na układ immunologiczny i naczyniowy;
2) wykazuje działanie prozapalne;
3) jest hormonem o działaniu przeciwcukrzycowym;
4) syntetyzowana jest wyłącznie przez adipocyty;
5) wiążąc się z kolagenem śródbłonka mięśniówki gładkiej wywołuje efekt antyaterogenny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo powikłań otyłości należą:
1) insulinooporność;
2) ogniskowe stwardnienie kłębuszków nerkowych;
3) przyspieszenie wieku kostnego i wzrastania;
4) guz rzekomy mózgu;
5) hiperandrogenizm pochodzenia jajnikowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C3,5.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące łagodnej hipertyreotropinemii, określanej również jako subkliniczna niedoczynność tarczycy:
1) jest najczęściej wykrywanym zaburzeniem osi tarczycowej stwierdzanym w otyłości;
2) dotyczy ponad 20% otyłych dzieci;
3) stanowi zwykle konsekwencję, a nie przyczynę, nadmiernej masy ciała;
4) przy wartościach TSH powyżej 6 μIU/ml zawsze powinna być leczona tyroksyną;
5) często jest procesem samoograniczającym, o niskim ryzyku progresji w kierunku „jawnej niedoczynności tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C1,2,3,5.
- D1,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo klinicznych objawów nadczynności przytarczyc należą:
1) brak łaknienia;
2) wymioty;
3) nadciśnienie tętnicze;
4) wydłużenie odcinka QT, w badaniu EKG;
5) objawy ostrego zapalenia trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,4,5.
- C3,4,5.
- D1,2,3,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn wrodzonej niedoczynności nadnerczy należą:
1) wrodzony przerost nadnerczy z niedoboru 21α-hydroksylazy;
2) zespół Wolmana;
3) zespół 3A;
4) zespół Wolframa;
5) choroba Addisona.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D1,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zaburzeń hormonalnych obserwowanych w przebiegu jadłowstrętu psychicznego należą:
1) zespół niskiego FT3;
2) obniżone stężenie hormonu wzrostu;
3) obniżone stężenie IGF-I;
4) wtórny hipoaldosteronizm;
5) wtórny hiperaldosteronizm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,3,5.
- C1,2,4.
- D1,3,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół SIADH może wystąpić w przebiegu:
1) gruźlicy;
2) ropnia płuc;
3) ropnia mózgu;
4) leczenia inhibitorami zwrotnego wychwytu serotoniny;
5) mięsaka Ewinga.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1.2,3.
- B1,3,4.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów rozpoznania SIADH należy:
1) wydalanie sodu z moczem > 40 mmol/l (gdy stosowana jest dieta normosodowa);
2) osmolalność surowicy krwi powyżej 300 mOsm/kg H₂O;
3) osmolalność surowicy krwi poniżej 275 mOsm/kg H₂O;
4) osmolalność moczu powyżej 100 mOsm/kg H₂O:
5) hipowolemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,4,5.
- C1,3,4.
- D2,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo mediatorów odpowiedzialnych za sygnały pobudzające apetyt należą:
1) leptyna;
2) grelina;
3) PYY;
4) NPY;
5) insulina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4,5.
- C1,2,5.
- D2,3.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną hiponatremii izowolemicznej jest:
- Aniedobór aldosteronu.
- Bmoczówka prosta.
- Czespół SIADH.
- Dwrodzony przerost nadnerczy — postać klasyczna z niedoboru 21α-hydroksylazy.
- Epierwotna niedoczynność kory nadnerczy.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów sugerujących obecność insulinooporności i hiperinsulinemii u dzieci z otyłością należą:
1) hirsutyzm;
2) rogowacenie ciemne;
3) łysienie typu męskiego;
4) brodawczaki skóry;
5) wcześniejszy wiek pubarche, axillarche i menarche.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C1,2,5.
- D3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn pierwotnej niewydolności jajników należy:
1) dysgenezja gonad 45X;
2) zespół Mayera, Rokitansky'ego, Kustera i Hausera;
3) zespół policystycznych jajników;
4) zespół przedwczesnego wygasania czynności jajników;
5) terapia cyklofosfamidem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,4,5.
- D2,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn hiperandrogenizmu nie należą:
1) wrodzony przerost nadnerczy z niedoboru 21α-hydroksylazy;
2) wrodzony przerost nadnerczy z niedoboru 11β-hydroksylazy;
3) zespół policystycznych jajników;
4) zespół MIRAGE;
5) pheochromocytoma.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,5.
- C2,3,5.
- D2,4,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cukrzycy typu 2. u dzieci:
1) leczeniem z wyboru jest metformina i/lub insulina;
2) w przypadku braku objawów choroby, HbA1c < 9% i braku kwasicy farmakoterapię można rozpocząć od podania metforminy;
3) w przypadku występowania objawów choroby i/lub HbA1c ≥ 9% i braku kwasicy leczenie rozpoczyna się od podania metforminy i bazalnej insuliny;
4) w przypadku występowania kwasicy ketonowej początkowe leczenie powinno być prowadzone jak w cukrzycy typu 1;
5) powyżej 5. roku życia można włączyć leczenie liraglutydem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,3,4.
- D1,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW skład zespołu Wolframa wchodzą następujące stany, z wyjątkiem:
- Aatrofii nerwu wzrokowego.
- Bcukrzycy - diabetes mellitus.
- Cgłuchoty.
- DSIADH.
- Emoczówki prostej - diabetes insipidus.
Poznaj poprawną odpowiedźDla cukrzycy związanej z mukowiscydozą prawdziwe są wszystkie stwierdzenia, z wyjątkiem:
- Aujawnia się w okresie dojrzewania lub w wieku dorosłym.
- Brozwija się zwykle bezobjawowo i przez wiele lat.
- Cwymaga zastosowania diety redukcyjnej z ograniczeniem węglowodanów.
- Dzaleca się wykonywanie rutynowych badań co rok u wszystkich dzieci z mukowiscydozą >10. r.ż. w okresie dobrego stanu zdrowia.
- Eleczeniem z wyboru jest insulina.
Poznaj poprawną odpowiedźU 12-letniej pacjentki z otyłością (BMI — 99. centyl) rozpoznano cukrzycę MODY 2, glikemia na czczo wynosiła 120-140 mg/dl, po posiłkach 180-210 mg/dl, HbA1c — 7,1%. Wskaźnik HIMA wynosił — 5. Leczeniem z wyboru jest:
- Adieta o obniżonej kaloryczności i niskim indeksie glikemicznym.
- Bzastosowanie metforminy.
- Czastosowanie metforminy i dieta o obniżonej kaloryczności i niskim indeksie glikemicznym.
- Dzastosowanie pochodnych sulfonylomocznika i dieta o obniżonej kaloryczności i niskim indeksie glikemicznym.
- Ezastosowanie insuliny bazalnej i dieta o obniżonej kaloryczności i niskim indeksie glikemicznym.
Poznaj poprawną odpowiedź