61-letni chory, został przyjęty na oddział kardiologii celem wykonania planowej koronarografii z uwagi na nasilający się przy umiarkowanym wysiłku ból w klatce piersiowej. Przy przyjęciu stwierdzono wysokie poziomy glikemii i HbA1C przekraczające 9,2%. W wykonanej koronarografii uwidoczniono obraz trójnaczyniowej choroby wieńcowej z SyntaxScore = 20. Zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS:
- Arewaskularyzacja przezskórna jest zalecana (klasa IA) i powinna dotyczyć całości drzewa wieńcowego celem uzyskania pełnej rewaskularyzacji.
- Bz uwagi na stabilny przebieg choroby rewaskularyzacja może być odroczona (tryb elektywny) i wykonana wieloetapowo (najpierw LAD), preferencyjnie przezskórnie (IB).
- Crewaskularyzacja chirurgiczna jest zalecana (klasa IA), mimo niskiej punktacji skali syntax.
- Dz uwagi na rozpoznaną cukrzycę rewaskularyzację chirurgiczną można rozważyć (IIb) w trybie elektywnym.
- Eprzedstawiony obraz kliniczny jest niepełny — brakuje SyntaxScore II by móc wskazać właściwy sposób rewaskularyzacji.
Poznaj poprawną odpowiedź50-letni chory, z ciężkim POChP został zakwalifikowany do zabiegu chirurgicznej rewaskularyzacji wieńcowej ze względu na dwunaczyniową stabilną chorobę wieńcową z zajęciem pnia lewej tętnicy wieńcowej (zwężenie krytyczne 95%). W doborze strategii i techniki rewaskularyzacji, zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS:
- Az uwagi na obciążenia płucne zabieg należy wykonać bez krążenia pozaustrojowego - OPCAB (klasa zaleceń I/A).
- Btechnika OPCAB jest zalecana (klasa I/A) niezależnie od obciążeń i chorób towarzyszących jeśli tylko pozwala na pełną rewaskularyzację.
- Cze względu na zwiększone ryzyko powikłanego gojenia się rany po sternotomii zastosowanie dwu tętnic piersiowych wewnętrznych nie jest zalecane, choć należy je rozważyć (IIa/B).
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Ewszystkie powyższe są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedź55-letni chory został przyjęty do pracowni hemodynamiki z rozpoznaniem ostrego zespołu wieńcowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI). W wykonanej koronarografii uwidoczniono izolowaną zmianę w 6 segmencie dobrze rozwiniętej i szerokiej LAD, którą poddano próbie PCI. Niestety doszło do dyssekcji w miejscu stentowania (przewymiarowanie stentu?) z zatrzymaniem przepływu wieńcowego do TIMi 1. Dalsze próby udrożnienia tętnicy nie powiodły się. Szybko narasta niewydolność wieńcowa i chory w chwili konsultacji rozwija wstrząs kardiogenny. Zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS:
- Awskazana jest niezwłoczna interwencja kardiochirurgiczna (l/B).
- Bze względu na otrzymane leczenie przeciwpłytkowe (600 mg klopidogrelu i 150 mg kw acetylosalicylowego) Interwencja kardiochirurgiczna nie jest w chwili konsultacji wskazana (III/C).
- Cwstrząs kardiogenny należy leczyć balonem do kontrpulsacji wewnątrzaortalnej (IABP) i zaplanować konsultację w terminie późniejszym.
- Dnależy niezwłocznie włączyć dożylny wlew integriliny 10 mg/kg/mc i zaplanować interwencję chirurgiczną w ciągu 24h.
- Einterwencja kardiochirurgiczna jest niewskazana (III/c) z uwagi na rozwijający się wstrząs kardiogenny i niepewne rokowanie chorego.
Poznaj poprawną odpowiedźU 65-letniego chorego, u którego dobę wcześniej wykonano chirurgiczną rewaskularyzację mięśnia sercowego (LIMA-LAD, RIMA-OM, SVG-CX) obserwowano liczne komorowe zaburzenia rytmu. Koronarografię, jako badanie wykrywające wczesne pooperacyjne niedokrwienie i/lub dysfunkcję pomostu należy wykonać:
- Au chorych z objawami niedokrwienia i/lub nieprawidłowymi wynikami oznaczeń biomarkerów wskazującymi na martwicę mięśnia sercowego.
- Bu chorych z nowymi istotnymi zaburzeniami czynności skurczowej mięśnia sercowego.
- Cu chorych z niestabilnością hemodynamiczną.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedź67-letni chory po wykonanym 10 lat temu zabiegu rewaskularyzacji wieńcowej (Ao-RCA) i zamknięciu znacznego ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej łatą osierdziową, został przyjęty na oddział kardiologii celem oceny krążenia wieńcowego. Chory w marcu 2020 przebył COVID-19, a w grudniu 2020 odczuwał nawracające bóle w klatce piersiowej, które wiązał z przebytą chorobą. W wykonanej koronarografii wykazano drożny pomost Ao-RCA, jednocześnie wykazując amputację LAD w segmencie 6. Znaczny obwód tętnicy wypełniał się dobrze przez krążenie oboczne z RCA. Jakie powinno być najwłaściwsze postępowanie, oparte na wytycznych ESC/EACTS:
- Aponowna rewaskularyzacja chirurgiczna - jest wskazana, jeśli jest technicznie możliwa (I/B).
- Bnależy wykonać rotablację w zakresie LAD, preferencyjnie wstecznie przez pomost Ao-RCA i krążenie oboczne (IIb/C).
- Cleczenie zachowawcze — przede wszystkim z uwagi na zaawansowany wiek chorego i brak możliwości leczenia zabiegowego (IIa/B).
- Dżadne z powyższych.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letni chory, który dwa lata temu przebył zawał serca był leczony PCI w zakresie LAD. Z powodu kolejnego epizodu niedokrwienia wykonano rok temu PCI w zakresie RCA. Funkcja skurczowa lewej komory jest słaba i nie przekracza 30%. LVEDD wynosi obecnie 65mm, a badanie echokardiograficzne wskazuje na uogólnioną hypokinezę lewej komory. W wykonanej koronarografii uwidoczniono istotną restenozę w obu stentach (LAD i RCA). Wskaż prawidłowe postępowanie, zgodne ze standardami ESC/EACTS:
- Askierowanie chorego do przezskórnej rewaskularyzacji w obrębie LAD i RCA (klasa I/A, zgodnie z wynikami badania „StichES”).
- Bskierowanie chorego do chirurgicznej rewaskularyzacji (klasa I/B).
- Cskierowanie chorego do poradni transplantacyjnej celem oceny pod kątem transplantacji serca lub mechanicznego wspomagania krążenia (klasa IIa/B).
- Dzalecenie obserwacji i dalszego leczenia farmakologicznego, uwzględniającego najnowszą generację statyn (klasa I/B).
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 79-letniej chorej zdiagnozowano ciężką stenozę aortalną (AVAi 0.5cm², Mg 50 mmHg) oraz dwunaczyniową chorobę wieńcową (bifurkacja LAD/CX). Chora nie ma dodatkowych obciążeń, a jej wiek biologiczny jest niższy niż metrykalny. W wykonanej tomografii komputerowej nie były widoczne cechy porcelanowej aorty. Jakie jest zalecane postępowanie, zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS:
- Awykonanie AVR (preferencyjne z zastosowaniem protezy biologicznej) i CABG z wykorzystaniem co najmniej jednego pomostu tętniczego (I/C).
- Brozważenie PCI jako pierwszego etapu do TAVI (zgodnie z badaniem „EVEREST klasa Ila/A).
- Cwykonanie CABG z pozostawieniem stenozy aortalnej, która w drugim etapie powinna być leczona przezskórnie (klasa I/B).
- Dbrak jasnych wskazówek co do sposobu leczenia w takiej sytuacji. Pacjentkę należy skonsultować w obrębie HEART TEAM biorąc pod uwagę przede wszystkim możliwość wykonania PCI.
- Ezależnie od funkcji lewej komory serca — jeśli jest >45% zalecana jest chirurgiczna wymiana zastawki. Jeśli <30% zalecane jest wykonanie TAVI po uprzednim PCI (klasa I/C).
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka przedłużonej wentylacji mechanicznej u chorych leczonych na oddziale intensywnej terapii kardiochirurgicznej nie jest:
- Apodeszły wiek chorego.
- Bwywiad w kierunku wieloletniego nikotynizmu.
- Cprzewlekła obturacyjna choroba płuc.
- Dryzyko przedoperacyjne wg EuroSCORE wynoszące 1 punkt.
- Eotyłość.
Poznaj poprawną odpowiedźObserwowane w koronarografii zwężenie tętnicy wieńcowej obejmujące 2/3 jej grubości to w rzeczywistości zwężenie jej światła o ok.:
- A90%.
- B75%.
- C67%.
- D50%.
- E33%.
Poznaj poprawną odpowiedźWęzeł zatokowy jest unaczyniony:
- Aprzez lewą tętnicę wieńcową.
- Bprzez prawą tętnicę wieńcową.
- Cprzez tętnicę okalającą serca.
- Dw 55% przez prawą tętnicę wieńcową, a w 45% przez tętnicę okalającą serca.
- Ew 33% przez lewą tętnicę wieńcową, a w pozostałych przypadkach przez prawą tętnicę wieńcową.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące anatomii lewego przedsionka:
- Atętnica okalająca przylega do lewej części płatka mitralnego tylnego.
- Btętnica okalająca przylega do prawej części płatka mitralnego tylnego.
- Czatoka wieńcowa przylega do prawej części płatka mitralnego przegrodowego.
- Dzatoka wieńcowa przylega do lewej części płatka mitralnego przegrodowego.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe zdanie opisujące co wpływa na kurczliwość serca?
- Aobciążenie wstępne (preload).
- Bobciążenie następcze (afterload).
- Cczęstość rytmu serca.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe uszeregowanie w kolejności od najczęściej do najrzadziej występujących nowotworów serca:
- Aśluzaki, tłuszczaki, włókniaki brodawczakowate, naczyniaki, włókniaki.
- Bwłókniaki,śluzaki, tłuszczaki, naczyniaki, włókniaki brodawczakowate.
- Ctłuszczaki, naczyniaki, włókniaki, włókniaki brodawczakowate, śluzaki.
- Dśluzaki, tłuszczaki, mięsaki, chłoniaki.
- Ewłókniaki brodawczakowate, śluzaki, tłuszczaki, mięsaki, chłoniaki.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym nienowotworowym guzem serca jest:
- Amyxoma.
- Blipoma.
- Cskrzeplina.
- Dlymphoma.
- Eieratoma.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do zastosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej nie jest:
- Awstrząs kardiogenny.
- Bniestabilna choroba niedokrwienna serca.
- Cistotna niedomykalność aortalna w przebiegu choroby reumatycznej.
- Distotna poniedokrwienna niedomykalność mitralna.
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko nadmiernego pooperacyjnego krwawienia w kardiochirurgii nie jest spowodowane:
- Aprzewlekłym stosowaniem przed zabiegiem klopidogrelu.
- Bokołooperacyjną trombocytopenią.
- Cwrodzoną skazą osoczową.
- Dstosowaniem śródoperacyjnie kwasu aminokapronowego.
- Epooperacyjną hipertensją.
Poznaj poprawną odpowiedźNajwiększe ryzyko zgonu po zabiegach kardiochirurgicznych przypisywane jest pooperacyjnemu występowaniu:
- Azaburzeń funkcji poznawczych.
- Budaru niedokrwiennego mózgu.
- Costrego niedokrwienia jelit.
- Dzapalenia płuc towarzyszącego wentylacji mechanicznej (Ventilator Acquired Pneumonia).
- Emigotania przedsionków.
Poznaj poprawną odpowiedźPo planowej implantacji stentgraftu do aorty zstępującej z powodu rozległego, izolowanego tętniaka aorty piersiowej zstępującej, bez pokrycia tętnicy podobojczykowej lewej, wykonanej w znieczuleniu miejscowym, 2 godziny po zabiegu chory zgłosił brak czucia i ruchomości obu kończyn dolnych bez dolegliwości bólowych. W karcie obserwacyjnej odnotowano, że przed godziną wystąpił spadek RR do 80/50, który utrzymywał się przez 20 minut. Jakie działania należy niezwłocznie podjąć?
- Awykonać badanie angioTK w celu wykluczenia zatoru aorty.
- Bwykonać TK głowy w celu wykluczenia udaru mózgu.
- Cwykonać RTG klatki piersiowej w celu potwierdzenia prawidłowego położenia stentgraftu.
- Dwykonać drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Ewykonać badanie NMR rdzenia kręgowego.
Poznaj poprawną odpowiedźPo przezskórnym wszczepieniu balona do wewnątrzaortalnej kontrapulsacji, które miało miejsce przed 4 dniami, chory podaje wzdęcia brzucha, dyskomfort, oraz zatrzymanie gazów jelitowych od kilku godzin. Jakie działanie należy podjąć w pierwszej kolejności?
- Azlecenie wykonania pilnej gastroskopii, gdyż podejrzewa się powstanie wrzodu stresowego.
- Bzlecenie wykonania wlewu doodbytniczego w celu poprawy perystaltyki, gdyż przyczyną wymienionych objawów jest unieruchomienie chorego.
- Cwykonanie RTG klatki piersiowej dla oceny pozycji balona w aorcie, gdyż podejrzewa się jego przesunięcie.
- Dzlecenie wykonania kolonoskopii, aby ocenić ukrwienie błony śluzowej jelita grubego.
- Ezlecenie wykonania pilnej koronarografii, gdyż podejrzewa się stan przedzawałowy.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oceny ostrego niedokrwienia kończyny dolnej po wykonanej operacji kardiochirurgicznej należy użyć skali:
- ADeBakey.
- BStanford.
- CRutherford.
- DCrawford.
- EWiFi.
Poznaj poprawną odpowiedźW 2. dobie po operacji rozwarstwienia aorty typu A u chorego zaintubowanego zaobserwowano obniżenie temperatury na stopie prawej o 4 stopnie C w stosunku do stopy lewej. W badaniu fizykalnym nie jest wyczuwalne tętno na stopach obustronnie. Podejrzewane jest ostre niedokrwienie kończyny dolnej. Badaniem rekomendowanym w tym stanie jest:
- Abadanie wskaźnika ABI kończyn dolnych.
- Bbadanie USG z podwójnym obrazowaniem przepływu tętnic kończyny dolnej.
- Cbadanie tomografii komputerowej z kontrastem aorty i tętnic kończyn dolnych.
- Darteriografia tętnic kończyny dolnej.
- Ebadanie d-dimerów.
Poznaj poprawną odpowiedźW 2. dobie po operacji CABG u przytomnego chorego wystąpił silny ból brzucha i wzdęcie. Po 2 godzinach, po podaniu środków rozkurczowych i przeciwbólowych dolegliwości znacznie ustąpiły, jednak nadal utrzymuje się wzdęcie brzucha oraz brak słyszalnej perystaltyki. Dodatkowo stwierdzono okresowe migotanie przedsionków. Badaniem laboratoryjnym najbardziej przydatnym we wstępnej ocenie tego stanu klinicznego jest:
- Abadanie mleczanów w surowicy krwi.
- Bbadanie d-dimerów w surowicy krwi.
- Cbadanie CRP w surowicy krwi.
- Dbadanie CK w surowicy krwi.
- Ebadanie poziomu potasu w surowicy krwi.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do leczenia operacyjnego bezobjawowej stenozy zastawki aortalnej jest:
1) znaczące zwiększenie stężenia proBNP;
2) zwiększenie stężenia ponad trzykrotne probBNP;
3) zmniejszenie średniego gradientu poniżej 20 mmHg;
4) współwystępowanie poszerzenia aorty wstępującej powyżej 45 mm;
5) współwystępowanie choroby pnia lewej tętnicy wieńcowej (zmiana powyżej 50%).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,5.
- C2,3.
- D4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do przezskórnej komisurotomii mitralnej (PMC) nie jest/nie są:
- Apole otwarcia zastawki mitralnej powyżej 1,5cm².
- Bwięcej niż mała niedomykalność mitralna.
- Czwapnienia umiarkowane lub dotyczące obu spoideł.
- Dbrak sklejenia spoideł.
- Eskrzeplina w lewym przedsionku.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- Amożnarozważyć pojedynczą terapię przeciwpłytkową po TAVI w przypadku wysokiego ryzyka krwawienia.
- Bpo trzech miesiącach od wymiany zastawki na zastawkę mechaniczną można rozważyć włączenie terapii NOAC gdy współpraca z pacjentem jest ograniczona.
- Cu pacjentów po implantacji stentu wieńcowego należy rozważyć potrójną terapię z zastosowaniem ASA (75-100 mg/dzień), klopidogrelu (75 mg/dzień) i VKA przez 1 miesiąc, niezależnie od typu zastosowanego stentu oraz prezentacji klinicznej (tj. ACS lub stabilna CAD) w przypadku protez mechanicznych.
- Dnależy rozważyć podwójną terapię z zastosowaniem VKA i klopidogrelu (75 mg/dzień) jako alternatywę dla 1-miesięcznej potrójnej terapii u pacjentów, u których ryzyko krwawienia przewyższa ryzyko powikłań niedokrwiennych w przypadku zastawek mechanicznych.
- Eleczenie pomostowe z zastosowaniem dawek terapeutycznych UFH i LMWH jest zalecane w sytuacji, gdy należy przerwać terapię VKA.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia:
1) należy odradzać zachodzenie w ciąże kobietom z ciężką stenozą zastawki mitralnej i/lub aortalnej;
2) przewlekła niedomykalność mitralna lub aortalna jest dobrze tolerowana przez kobiety ciężarne;
3) krążenie pozaustrojowe przeprowadzone przez doświadczony ośrodek oraz wykonywane przy użyciu pompy centryfugalnej jest dobrze tolerowane przez kobiety w ciąży a ryzyko dla płodu jest niewielkie;
4) u kobiet w ciąży z zastawką mechaniczną należy odstawić leczenie przeciwkrzepliwe z uwagi na duże ryzyko krwawienia i odklejenia się łożyska;
5) cięcie cesarskie jest zalecane u kobiet z ciężką stenozą mitralną lub aortalną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B4,5.
- C2,3.
- D3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźAspektem przemawiającym za TAVI vs. AVR jest:
- Aciężka wada zastawki trójdzielnej.
- Bobecność skrzepliny w aorcie.
- CEuroSCORE II >4%.
- Dpodejrzenie zapalenia wsierdzia.
- Etętniak opuszki aorty.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z typów przecieków okołoprotezowych nie są prawidłowo dopasowane do opisu?
1) typ I przeciek w miejscu umocowania graftu powyżej, poniżej lub między elementami graftu;
2) typ II przeciek spowodowany mechaniczną wadą graftu, mechaniczną niewydolnością stentgraftu przez rozdzielenie połączeń komponentów modularnych;
3) typ III worek tętniaka napełniany wstecznie przez natywne naczynia;
4) typ IV przeciek przez materiał graftu, jako wynik porowatości graftu;
5) typ V utrzymujące się rozszerzanie worka tętniaka bez dającego się uwidocznić przecieku w badaniach obrazowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4,5.
- B1,3.
- C2,3.
- Dwszystkie wymienione.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźProwadzenie sedacji przy pomocy deksmedetomidyny wiąże się z ryzykiem wystąpienia:
- Abradykardii.
- Bspadku ciśnienia tętniczego krwi.
- Cdziałania sympatykolitycznego.
- Dstosunkowo niedużego ryzyka zespołu majaczeniowego po odstawieniu.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenie prawdziwe:
- Au wszystkich pacjentów z krwiakiem śródściennym leczeniem z wyboru jest leczenie zachowawcze (leczenie nadciśnienia tętniczego oraz leczenie przeciwbólowe).
- Bu pacjentów z owrzodzeniem penetrującym w części zstępującej aorty piersiowej zalecanym leczeniem jest leczenie zachowawcze.
- Cw powikłanym rozwarstwieniu aorty typu Stanfod B metodą z wyboru jest TEVAR.
- Dw przypadku ograniczonego pęknięcia tętniaka aorty piersiowej powinno się preferować wykonanie naprawy wewnątrznaczyniowej względem klasycznej operacji.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przeciwwskazań bezwzględnych do fibrynolizy w przypadku zatorowości płucnej nie należy:
1) udar niedokrwienny w okresie ostatnich 6 mies.;
2) przemijający napad niedokrwienny w okresie ostatnich 6 mies.;
3) udar krwotoczny lub udar mózgu o nieznanej etiologii w wywiadzie;
4) poważny uraz, zabieg chirurgiczny lub uraz głowy w ostatnich 3 tyg.;
5) nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie (skurczowe BP>180 mmHg).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,5.
- Cwszystkie wymienione.
- D4,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród leków stosowanych w sedacji i leczeniu zespołów majaczeniowych w oddziałach intensywnej terapii, złośliwy zespół neuroleptyczny może być wywołany przez:
- Amidazolam.
- Bdeksmedetomidynę.
- Chaloperidol.
- Dlorazepam.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do wentylacji nieinwazyjnej jest:
- Aniewydolność oddechowa zagrażająca życiu.
- Bobrzęk krtani.
- CPaCO₂> 45 mmHg.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźPrawidłowa wartość ciśnienia zaklinowania włośniczek płucnych w pozycji leżącej powinna wynosić:
- A1-5 mmHg.
- B6-12 mmHg.
- C13-18 mmHg.
- D19-24 mmHg.
- E25-30 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas wentylacji dodatnim ciśnieniem dochodzi do zmniejszenia obciążenia wstępnego serca w mechanizmie:
- Azmniejszenia powrotu żylnego.
- Bzwiększenia naczyniowego oporu płucnego.
- Cprzesunięcia przegrody międzykomorowej na stronę lewą.
- Dzmniejszenia napełniania lewej komory.
- Ewszystkie wymienione są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych leków powodujących ostre uszkodzenie nerek, nefropatię osmotyczną może wywołać:
- Aamfoterycyna B.
- Bkrążenie pozaustrojowe.
- Cgentamycyna.
- Dcyklosporyna.
- Etakrolimus.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną ostrego uszkodzenia nerek (AKI) jest:
- Ahipowolemia.
- Bkrążenie pozaustrojowe.
- Csepsa.
- Drabdomioliza.
- Ezwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.
Poznaj poprawną odpowiedźCzoło jest bardzo dobrym miejscem do pulsoksymetrii ponieważ:
- Akrążenie w jego obrębie jest mniej podatne na skurcz naczyń, niż w obrębie palców.
- Bkrążenie w jego obrębie pochodzi z tętnicy szyjnej zewnętrznej.
- Cnie wymaga odrębnych urządzeń pomiarowych.
- Dumiejscowienie czujników jest dowolne.
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród leków działających inotropowo dodatnio, zużycia tlenu przez mięsień sercowy nie stymuluje:
- Adobutamina.
- Blewozymendan.
- Cmilrynon.
- Ddopamina.
- Eepinefryna.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród leków stosowanych w sedacji pacjentów oddziałów intensywnej terapii, polimorficzny częstoskurcz komorowy (torsade de pointes) może być wywołany przez:
- Amidazolam.
- Blorazepam.
- Cpropofol.
- Dhaloperidol.
- Edeksmedetomidynę.
Poznaj poprawną odpowiedźNajbardziej prawdopodobną przyczyną małopłytkowości u pacjentów oddziałów intensywnej terapii jest:
- Aleczenie nerkozastępcze.
- Bkontrapulsacja wewnątrzaortalna.
- Csepsa.
- Dzespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPoczątkowa objętość oddechowa w czasie prowadzenia wentylacji oszczędzającej płuca wynosi w przeliczeniu na należną masę ciała:
- A4 ml/kg.
- B5 ml/kg.
- C6 ml/kg.
- D7 ml/kg.
- E8 ml/kg.
Poznaj poprawną odpowiedźDocelowa objętość oddechowa w czasie prowadzenia wentylacji oszczędzającej płuca wynosi w przeliczeniu na należną masę ciała:
- A4 ml/kg.
- B5 ml/kg.
- C6 ml/kg.
- D7 ml/kg.
- E8 ml/kg.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym powikłaniem intubacji dotchawiczej przez nos jest:
- Azapalenie zatok przynosowych.
- Brozdęcie żołądka.
- Czapalenie spojówek.
- Duszkodzenie śluzówek jamy ustnej.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźŚmiertelność w zespole popropofolowym (triada - bradykardia, hiperlipidemia i rabdomioliza) wynosi ponad:
- A40%.
- B50%.
- C60%.
- D70%.
- E80%.
Poznaj poprawną odpowiedźJedną ze zmian w nowych wytycznych ESC dotyczących postępowania w migotaniu przedsionków jest zmiana klasy wskazań dla ablacji AF towarzyszącej innym zabiegom kardiochirurgicznym. Na podstawie wyników analizy danych, którego z wymienionych rejestrów nastąpiła ta zmiana?
- AOCTOSTENT.
- BKROK.
- CCORONARY.
- DKOMER.
- ECCSR.
Poznaj poprawną odpowiedźW kardiochirurgii w okołooperacyjnej profilaktyce antybiotykowej lekiem pierwszego rzutu są:
- Aklarytromycyna i cefazolina.
- Bklarytromycyna klindamycyna.
- Ccefuroksym i wankomycyna.
- Dcefuroksym i cefazolina.
- Eklindamycyna i cefazolina.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna lat 55, z niedawno rozpoznaną pierwotną niedomykalnością mitralną (podczas badań przesiewowych lekarz pierwszego kontaktu wysłuchał szmer skurczowy | skierował chorego na badanie echokardiograficzne): LVEF 55%; LVESD 42mm; indeksowana objętość LA 62 ml; poszerzony pierścień mitralny (42mm); cepowaty P2; ekscentryczna fala zwrotna; EROA 41mm²; objętość fali zwrotnej 65ml. Wskaż prawidłowe postępowanie u tego pacjenta?
- Akolejne badanie echokardiograficzne za 6 miesięcy.
- Bnależy rozważyć plastykę zastawki mitralnej w trybie planowym.
- Cwymiana zastawki mitralnej (proteza mechaniczna) w trybie przyspieszonym.
- Dponieważ chory nie ma rozpoznanego AF, nie wymaga dalszego leczenia ani obserwacji.
- Eponieważ chory nie ma objawów, leczenie zachowawcze.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawy występujące u pacjenta podczas migotania przedsionków znacznie ograniczające jego funkcjonowanie, klasyfikują się wg skali EHRA (Europejskiego Towarzystwa Rytmu Serca):
- AEHRA 1.
- BEHRA 2a.
- CEHRA 3.
- DEHRA 4.
- Eżadnej z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące wskazań do operacji w patologii aorty wstępującej:
1) u pacjentów z zespołem Marfana i poszerzeniem aorty wstępującej ≥ 40mm leczenie operacyjne jest zalecane;
2) w celu oceny największego wymiaru aorty zaleca się wykonanie tomografii komputerowej bramkowanej elektrokardiografią;
3) leczenie operacyjne należy rozważyć w przypadku aorty wstępującej z maksymalnym wymiarem ≥ 50 mm u pacjentów z dwupłatkową zastawką aortalną z dodatkowymi czynnikami ryzyka takimi jak na przykład nadciśnienie systemowe;
4) operację należy rozważyć u planujących ciążę kobiet z zespołem Marfana i wymiarem aorty wstępującej ≥ 45mm;
5) u pacjentów z poszerzeniem aorty ≥ 55mm należy rozważyć leczenie operacyjne niezależnie od stopnia niedomykalności i rodzaju patologii zastawki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Ażadna z wymienionych.
- Btylko 1.
- C2,3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźProfil pacjentów z ostrą niewydolnością serca oceniany jest na podstawie obecności cech zastoju i/lub hipoperfuzji. Do jakiej grupy zalicza się pacjenta z orthopnoe, trzeszczeniami nad płucami, zimnymi spoconymi kończynami z symetrycznymi obrzękami i skąpomoczem?
- Azimny — mokry.
- Bzimny — suchy.
- Cciepły — suchy.
- Dciepły — mokry.
- Eżadnej z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące zespołu Marfana:
1) jest najczęstszą dziedziczną chorobą tkanki łącznej i jest związany z mutacjami genu FBN1 kodującego fibrylinę-1;
2) antagoniści angiotensyny 1 (losartan) wykazują działanie spowalniające poszerzania się aorty wstępująceju pacjentów z zespołem Mariana;
3) zmiany narządowe w przebiegu zespołu Mariana dotyczą m.in. układu sercowo-naczyniowego, układu kostno-szkieletowego oraz narządu wzroku;
4) w zespole Marfana powiększanie aorty jest zasadniczo największe na poziomie zatok Valsalvy;
5) leczenie operacyjne należy rozważyć u pacjentów z mutacjami w genach TGFBR1 lub TGFBR2 w przypadku patologii aorty wstępującej z maksymalnymi wymiarami aorty ≥ 45mm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Ażadna z wymienionych.
- B3,5.
- C2,3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące diagnostyki zatorowości płucnej (PE):
1) prawidłowy wynik scyntygrafii perfuzyjnej płuc pozwala na wykluczenie rozpoznania PE;
2) zaleca się wykonanie angiografii rezonansu magnetycznego (MRA) w celu wykluczenia PE;
3) wielorzędowa angiografia płucna metodą tomografii komputerowej (CTPA) jest metodą z wyboru obrazowania u osób z podejrzeniem PE;
4) prawidłowy obraz płucnego łożyska naczyniowego w badaniu CTPA pozwala wykluczyć PE u pacjentów z niskim lub pośrednim prawdopodobieństwem klinicznym PE;
5) echokardiografia odgrywa kluczową rolę w rozpoznawaniu PE, w związku z tym ujemny wynik pozwala na wykluczenie PE.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Ażadna z wymienionych.
- B1,3,4.
- C2,3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące implantacji kardiowerterów defibrylatorów (ICD) u pacjentów z niewydolnością serca (HF):
- AICD są zalecane w ciągu 40 dni po zawale serca, ponieważ poprawiają rokowanie.
- BICD są zalecane u pacjentów w klasie IV wg NYHA z ciężkimi chorobami współistniejącymi i przewidywanym czasem trwania życia nieprzekraczającym jednego roku.
- Cimplantacja ICD nie zmniejsza ryzyka nagłego zgonu arytmicznego u pacjentów z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową serca.
- Dimplantacja ICD jest przeciwwskazana w ciągu pierwszych 40 dni po zawale serca.
- Ew prewencji pierwotnej zaleca się implantację ICD u pacjentów z LVEF ≤ 45%.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do przeszczepienia serca jest:
1) wiek powyżej 60 lat;
2) układowa choroba z zajęciem wielu narządów;
3) HIV;
4) nowotwór serca;
5) nieodwracalna dysfunkcja nerek (np. klirens kreatyniny < 20 ml/min).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B2,4,5.
- C2,5.
- Dtylko 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące niedomykalności trójdzielnej:
1) najczęściej występuje pierwotna niedomykalność trójdzielna;
2) do możliwych przyczyn pierwotnej niedomykalności trójdzielnej zalicza się infekcyjne zapalenie wsierdzia, reumatyczną wadę serca, zespół rakowiaka oraz dysfunkcję prawej komory w przebiegu choroby niedokrwiennej serca;
3) rezonans magnetyczny serca jest preferowaną metodą oceny wielkości i funkcji prawej komory serca;
4) operacja jest wskazana u pacjentów z zarówno pierwotną, jak i wtórną ciężką niedomykalnością trójdzielną poddawanych operacji zastawki lewego serca;
5) przezskórne techniki naprawy zastawki trójdzielnej są preferowane w stosunku do otwartej annuloplastyki z użyciem sztucznego pierścienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B3,4.
- C2,3,4.
- Dtylko 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące farmakoterapii okołooperacyjnej w kardiochirurgii dorosłych:
1) obecnie nie zaleca się odstawienia leków z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny przed operacją kardiochirurgiczną;
2) należy rozważyć kontynuację stosowania β-adrenolityków u pacjentów przed operacją kardiochirurgiczną;
3) można rozważyć stosowanie amiodaronu zamiast β-adrenolityków w prewencji okołooperacyjnego migotania przedsionków;
4) długoterminowe pooperacyjne stosowanie β-adrenolityków jest zalecane u pacjentów z wywiadem przebytego zawału serca lub obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (<35%);
5) zaleca się włączenie statyn krótko przed operacją kardiochirurgiczną w celu poprawy śmiertelności.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4.
- B2,5.
- C3,4.
- D1,4.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące postępowania w dysfunkcji protezy zastawkowej:
1) w przypadku pacjentów z obturacyjną zakrzepicą protezy zastawkowej, którzy są w ciężkim stanie i nie mają przeciwwskazań do operacji, zalecana jest pilna wymiana protezy zastawkowej;
2) w nieobturacyjnej zakrzepicy protezy mechanicznej powikłanej zatorem, operację należy rozważyć niezależnie od wielkości skrzepliny;
3) w przypadku zakrzepicy protezy biologicznej nie zaleca się leczenia przeciwzakrzepowego z zastosowaniem antagonistów witaminy K z powodu istotnego ryzyka krwawienia oraz zatorowości obwodowej;
4) w przypadku dysfunkcji protezy biologicznej u bezobjawowych pacjentów niskiego ryzyka należy rozważyć reoperację;
5) zalecaną metodą leczenia dysfunkcji protezy biologicznej w pozycji aortalnej jest przezcewnikowa implantacja "zastawki w zastawkę”.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,4.
- C2,5.
- D1,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzed kaniulacją aortalną oraz żylną oraz rozpoczęciem krążenia pozaustrojowego kardiochirurg prosi zespół anestezjologiczny o dożylne podanie heparyny niefrakcjonowanej. Ilość podanej heparyny zależy od masy ciała pacjenta. Prawidłowy zakres wstępnej dawki heparyny niefrakcjonowanej wynosi:
- A10 - 20 j.m./kg mc.
- B50 - 100 j.m./kg mc.
- C100 - 200 j.m./kg mc.
- D300 - 400 j.m./kg mc.
- E400 - 500 j.m./kg mc.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 54 z przewlekłą niewydolnością serca, z frakcją wyrzutową wynoszącą około 18%, oceniony w skali INTERMACS na stopień 2, został zakwalifikowany przez zespół HeartFailure Team do zabiegu wszczepienia systemu długotrwałego wspomagania lewokomorowego (left ventricular assist device - LVAD). W wykonanym badaniu echokardiograficznym u pacjenta stwierdzono ciężką niedomykalność zastawki aortalnej. Prawidłowym postępowaniem w tym przypadku jest:
- Adyskwalifikacja pacjenta od wszczepienia LVAD i zakwalifikowanie pacjenta do przeszczepu serca.
- Bjednoczasowa operacja polegająca na wszczepieniu pompy LVAD oraz usunięciu natywnej zastawki aortalnej oraz wszczepieniu protezy mechanicznej.
- Cjednoczasowa operacja polegająca na wszczepieniu pompy LVAD oraz usunięciu natywnej zastawki aortalnej i wszczepieniu protezy biologicznej.
- Djednoczasowa operacja polegająca na wszczepieniu pompy LVAD oraz zaszyciu natywnej zastawki.
- Ew pierwszym etapie wszczepienie pompy LVAD, a po ustabilizowaniu się stanu pacjenta w drugim etapie implantacja przezskórna zastawki aortalnej.
Poznaj poprawną odpowiedźKardioplegia del Nido została po raz pierwszy zastosowana w roku 1990. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące właściwości tej kardiopleginy:
- Ajest mieszanką, w której stosunek krystaloidów do krwi wynosi 8:1.
- Bpodanie dawki 20 ml/kg masy ciała pacjenta zapewnia optymalną protekcję pacjenta na około 90 min.
- Cw 1 litrze zawarte jest 20 ml 15% roztworu mannitolu.
- Dzawartość sodu wynosi 140 mmol/l, zawartość potasu wynosi 5 mmol/l.
- Ejest stosowana zarówno w kardiochirurgii dzieci, jak i dorosłych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych zastawek mechanicznych cechuje się najmniejszą trombogenością ?
- ASt. Jude Medical Mechanical.
- BOn-X.
- CSorin Bicarbon.
- DBjork-Shiley.
- EOmniscience.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta ze stabilną chorobą niedokrwienną serca oraz z prawidłowym stężeniem troponin wykonano planowy zabieg CABG. W 1. dobie od zabiegu u chorego zaobserwowano wzrost troponin przekraczający 10-krotny wzrost wartości powyżej 99.centyla wartości referencyjnej. Ze względu na niestabilność hemodynamiczną wykonano badanie echokardiograficzne, w którym stwierdzono nowy ubytek żywotności mięśnia sercowego odpowiadający zakresowi unaczynienia tętnicy międzykomorowej przedniej, do której wykonano pomost z wykorzystaniem tętnicy piersiowej wewnętrznej lewej. Według obowiązującej, czwartej uniwersalnej definicji zawału mięśnia serca z roku 2018, jest kwalifikowany jako zawał serca typu:
- A1.
- B2.
- C4a.
- D4b.
- E5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrawidłowy zakres unaczynienia prawej tętnicy wieńcowej obejmuje wszystkie struktury serca, z wyjątkiem:
- A2/3 przedniej części przegrody międzykomorowej.
- Bprawego przedsionka.
- Ctylnej części prawej komory.
- Dmięśnia brodawkowatego tylnego prawej komory.
- Emięśnia brodawkowatego przegrodowego prawej komory.
Poznaj poprawną odpowiedźNa izbę przyjęć został przywieziony 31-letni mężczyzna z ciężką niewydolnością krążeniowo-oddechową. W badaniach laboratoryjnych u pacjenta stwierdzono leukocytozę, podwyższenie parametrów zapalnych, podwyższony poziom BNP. W wykonanym badaniu RTG klatki piersiowej stwierdzono cechy zastoju krążenia z towarzyszącym obrzękiem płuc. W wykonanej echokardiografii stwierdzono ciężką niedomykalność zastawki aortalnej z obecnością balotującej zmiany wynoszącej około 2,2 cm zlokalizowanej w okolicy płatka prawego zastawki aortalnej. W przedstawionym przypadku prawidłowym postępowaniem będzie:
- Awykonanie koronarografii celem oceny naczyń wieńcowych.
- Bwykonanie przeglądowej tomografii komputerowej naczyń krwionośnych z podaniem kontrastu celem oceny obecności materiału zatorowego w tętnicach obwodowych.
- Cwykonanie scyntygrafii perfuzyjnej mięśnia sercowego celem oceny żywotności mięśnia sercowego.
- Dzakwalifikowanie pacjenta do operacji w trybie pilnym.
- Eleczenie objawowe pacjenta z jednoczasową weryfikacją patogenu poprzez pobranie posiewów z krwi celem wdrożenia antybiotykoterapii celowanej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 62-letniego pacjenta z chorobą trójnaczyniową wykonano pełną rewaskularyzację tętniczą. Podczas zabiegu wykonano: zespolenie tętnicze z wykorzystaniem tętnicy promieniowej lewej do prawej tętnicy wieńcowej, zespolenie tętnicze z wykorzystaniem tętnicy piersiowej wewnętrznej prawej do tętnicy międzykomorowej przedniej oraz zespolenie tętnicze z wykorzystaniem tętnicy piersiowej lewej do tętnicy brzeżnej. Celem utrzymania drożności pomostów tętniczych podczas wypisu u pacjenta należy zalecić:
- Adiltiazem w dawce 60 mg x 1 dziennie.
- Bdiltiazem w dawce 90 mg x 1 dziennie.
- Cdiltiazem w dawce 90 mg x 2 dziennie.
- Ddiltiazem w dawce 120 mg x 1 dziennie.
- Ediltiazem w dawce 120 mg x 2 dziennie.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas wykonywania małoinwazyjnej operacji wymiany zastawki aortalnej poprzez minitorakotomię prawostronną z wykorzystaniem protezy bezszwowej prawidłowym miejscem kaniulacji tętniczej jest:
- Aaorta wstępująca.
- Btętnica udowa.
- Ctętnica pachowa.
- Dżadne z powyższych.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźW grudniu 2019 roku Europejskie Towarzystwo Kardio-Torakochirurgiczne (European Association for Cardio-Thoracic Surgery — EACTS) wycofało swoje rekomendacje dla zaleceń dotyczących choroby pnia lewej tętnicy wieńcowej zawartych we wspólnych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (European Society of Cardiology - ESC) oraz EACTS dotyczących rewaskularyzacji mięśnia sercowego z roku 2018. Powodem wycofania rekomendacji było stwierdzenie nieprawidłowości w opublikowanych wynikach jednego z dużych badań klinicznych. Nieprawidłowości dotyczyły różnic w uniwersalnej definicji zawału mięśnia sercowego rozpoznanego po procedurze PCI oraz po operacji CABG. Powodem wycofania rekomendacji było badanie:
- AThe Future REvascularization Evaluation in patients with Diabetes mellitus: optimal management of Multivessel disease trial (FREEDOM).
- BEverolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Left Main Coronary Artery Disease (EXCEL).
- CNordic-Baltic-British Left Main Revascularization Study (NOBLE).
- DThe SYNergy between percutaneous coronary intervention with TAXus and cardiac surgery (SYNTAX).
- ERandomized Trial of Stents versus Bypass Surgery for Left Main Coronary Artery Disease (PRECOMBAT).
Poznaj poprawną odpowiedźCo jest najczęstszą kliniczną prezentacją ostrego rozwarstwienia aorty typu A?
- Atamponada mięśnia sercowego.
- Bból w klatce piersiowej.
- Cniedomykalność zastawki aortalnej.
- Dduży deficyt neurologiczny.
- Eniedokrwienie narządów trzewnych.
Poznaj poprawną odpowiedźOstra niedomykalność mitralna u 40-letniego pacjenta po wypadku komunikacyjnym, w wyniku którego zerwane zostały struny ścięgniste do segmentów A1 i A2 przedniego płatka, wg klasyfikacji Carpentiera będzie zaliczona do typu:
- AI.
- BII.
- CIIIA.
- DIIIB.
- Eklasyfikacja Carpentiera odnosi się do niedomykalności zastawki aortalnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące plastyki lewej komory (wycięcie tętniaka) u pacjenta z niską frakcją lewej komory operowanego z powodu choroby wieńcowej:
- Anależy wykonać zawsze jeżeli indeksowana objętość lewej komory w rozkurczu wynosi > 80 ml/m².
- Bnaležy wykonać u pacjenta w klasie IIII/IV NYHA.
- Cnaležy dążyć do osiągnięcia indeksowanej objętości końcowo-skurczowej lewe komory ≤ 70 ml/m² ponieważ postępowanie takie, łącznie z CABG, wiąże się z lepszą przeżywalnością niż samo CABG.
- Dnależy rozważyć u pacjentów poddawanych CABG z dużym tętniakiem lewej komory.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwiaka śródściennego aorty (IMH):
- Ajest łagodną patologią aorty.
- Bpowstaje głównie w miejscu po kaniulacji do krążenia pozaustrojowego.
- Cw przypadku IHM typu A, wskazana jest pilna operacja kardiochirurgiczna.
- Dw przypadku niepowikłanego IMH typu B wskazane jest leczenie zachowawcze, obejmujące zwłaszcza kontrolę nadciśnienia tętniczego.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C,D.
Poznaj poprawną odpowiedźW klinice kardiochirurgii przedstawiono przypadek 47-letniego mężczyzny z tętniakiem opuszki aorty o średnicy 57 mm oraz mniej niż umiarkowaną centralną niedomykalnością aortalną bez zmienionych morfologicznie płatków. Pacjent jest aktywny, uprawia sport, nie ma dodatkowych obciążeń. Jakie jest prawidłowe postępowanie?
- Abrak wskazań do leczenia operacyjnego.
- Bwszczepienie nadwieńcowej protezy aorty.
- Cwymiana zastawki aortalnej na protezę mechaniczną- bez interwencji na aorcie.
- Dwymiana zastawki aortalnej na protezę biologiczną- bez interwencji na aorcie.
- Eresekcja tętniaka opuszki aorty- z wymianą lub naprawą zastawki aortalnej.
Poznaj poprawną odpowiedźC0 przemawia za wykonaniem klasycznego zabiegu AVR w kontekście decyzji pomiędzy klasycznym zabiegiem AVR a TAVI?
- Aryzyko naruszenia pomostów aortalno-wieńcowych w trakcie sternotomii.
- Bpodejrzenie zapalenia wsierdzia.
- Cobecność ciężkich chorób współistniejących.
- Dzespół kruchości.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu ostrej niewydolności oddechowej ARDS:
- Azastosowanie ECMO jest zawsze przeciwwskazane.
- Bzaleca się stosowanie IABP w każdym przypadku.
- Cnie stosuje się trybu wentylacji PEEP.
- Dw RTG klatki piersiowej może wystąpić charakterystyczny objaw matowej szyby.
- Echorzy z ARDS rzadko wymagają hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii medycznej.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 52, zakwalifikowany do operacji tętniaka aorty wstępującej oraz wymiany zastawki aortalnej, z nieistotnymi zmianami w naczyniach wieńcowych kontaktuje się z lekarzem kliniki kardiochirurgii z pytaniem, kiedy ma odstawić przepisany przez kardiologa kwas acetylosalicylowy. Prawdziwa odpowiedź to:
- Anajpóźniej 5 dni przed planowanym zabiegiem operacyjnym.
- Bnajpóźniej 4 dni przed planowanym zabiegiem operacyjnym.
- Cnajpóźniej 3 dni przed planowanym zabiegiem operacyjnym.
- Dnajpóźniej 2 dni przed planowanym zabiegiem operacyjnym.
- Enajpóźniej 1 dzień przed planowanym zabiegiem operacyjnym.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 58, zakwalifikowany do planowej operacji CABG kontaktuje się z lekarzem kliniki kardiochirurgii z pytaniem, kiedy ma odstawić przepisany przez kardiologa beta-bloker.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Anajpóźniej 4 dni przed planowanym zabiegiem operacyjnym.
- Bnajpóźniej 3 dni przed planowanym zabiegiem operacyjnym.
- Cnajpóźniej 2 dni przed planowanym zabiegiem operacyjnym.
- Dnajpóźniej 1 dzień przed planowanym zabiegiem operacyjnym.
- Enie zaleca się odstawiania beta-blokerów przed operacją CABG.
Poznaj poprawną odpowiedźDostęp przez małą sternotomię do wykonania zabiegu AVR:
- Anie jest obecnie zalecany ze względu na duże ryzyko powikłań.
- Bwymaga zawsze kaniulacji naczyń udowych.
- Cwykonywany jest poprzez przecięcie górnej części mostka do 3 lub 4 przestrzeni międzyżebrowej.
- Dzalecany jest tylko w przypadku wszczepiania protezy biologicznej.
- Ezalecany jest tylko w przypadku wszczepiania protezy mechanicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 54, z kardiomiopatią niedokrwienną, z LVEF 15%, dobrą funkcją prawej komory, bez wad zastawkowych, podwyższonego nadciśnienia i oporu płucnej, bez realnej możliwości rewaskularyzacji wymaga częstych hospitalizacji z powodu zaostrzenia niewydolności serca pomimo optymalnej farmakoterapii. U takiego chorego właściwym postępowaniem jest:
- Adyskwalifikacja z przeszczepu serca z powodu wieku.
- Bdyskwalifikacja z przeszczepu serca z powodu tylko jednokomorowej niewydolności serca.
- Cwszczepienie pomocy LVAD o przepływie ciągłym jako pomost do przeszczepu.
- Dwszczepienie IABP jako pomost do regeneracji.
- Ewszczepienie obukomorowego wspomagania (BIVAD) jako pomost do przeszczepu.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry czynnik faworyzuje wykonanie PCI w stosunku do CABG u chorego po NSTEMI?
- Awystępowanie cukrzycy.
- BLVEF<40%.
- Cporcelanowa aorta.
- Dwystępowanie przeciwwskazań do podwójnej terapii przeciwpłytkowej.
- Eistotna wada zastawki aortalnej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przewodozależnych wrodzonych wad serca nie zalicza się:
- Anieskorygowanego przełożenia wielkich pni tętniczych(D-TGA).
- Bzespołu niedorozwoju lewego serca(HLHS).
- Catrezji zastawki trójdzielnej z krytycznym zwężeniem tętnicy płucnej.
- Dkrytycznego zwężenia zastawki aorty.
- Eubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej (ASD) typu sinus venosus.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwszym etapem leczenia zespołu niedorozwoju lewego serca(HLHS) jest:
- Aoperacja Norwooda lub jej modyfikacje.
- Boperacja hemi-Fontana lub Glenna lub ich modyfikacje.
- Cpełna, jednoetapowa operacja Fontana.
- Dunifokalizacja tętnic płucnych.
- Eoperacja arterial switch (Jatene'a).
Poznaj poprawną odpowiedźW całkowitym, prostym przełożeniu wielkich pni tętniczych(d-TGA), nie biorąc pod uwagę mieszania się krwi na poziomie przedsionków, aorta:
- Aodchodzi z lewej komory i zawiera krew utlenowaną.
- Bodchodzi z prawej komory i zawiera krew utlenowaną.
- Codchodzi z prawej komory i zawiera krew odtlenowaną.
- Dodchodzi z lewej komory i zawiera krew odtlenowaną.
- Eodchodzi znad ubytku w przegrodzie międzykomorowej i zawiera krew mieszaną z obydwu komór.
Poznaj poprawną odpowiedźW całkowitym przełożeniu wielkich pni tętniczych (d-TGA), w stosunku do zastawki tętnicy płucnej zastawka aortalna leży:
- Ado przodu i na lewo.
- Bdo przodu i na prawo.
- Cdo tyłu i na prawo.
- Ddo tyłu i na lewo.
- Edo tyłu, w linii zastawki tętnicy płucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie charakteryzujące wspólny kanał przedsionkowo komorowy:
- Aubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu ASD II.
- Bbrak podziału wspólnej zastawki przedsionkowo-komorowej na część mitralną i trójdzielną.
- Cubytek części napływowej przegrody międzykomorowej.
- Dubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu ostiumprimum.
- Eczęste występowanie u pacjentów z trisomią 21.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług klasyfikacji Kirklina, ubytek przegrody międzykomorowej typu I zlokalizowany jest:
- Apomiędzy grzebieniem nadkomorowym a zastawką tętnicy płucnej.
- Bw obszarze przegrody błoniastej i jej okolicy (ubytek okołobłoniasty) pod grzebieniem nadkomorowym.
- Cw drodze napływu prawej komory, pod płatkiem przegrodowym zastawki trójdzielnej (ubytek typu wspólnego kanału).
- Dw obszarze przegrody mięśniowej, najczęściej w okolicy koniuszka serca.
- Ew klasyfikacji Kirklina ubytek VSD typu I dotyczy ubytków wtórnych spowodowanych niedokrwieniem mięśnia sercowego bez względu na ich lokalizację.
Poznaj poprawną odpowiedźNiezamknięty, istotny hemodynamicznie, przetrwały przewód tętniczy nie może prowadzić do:
- Arozwoju nadciśnienia płucnego.
- Brozwoju zespołu Eisenmengera.
- Cpowiększenia lewej komory serca.
- Drozwoju niewydolności serca.
- Ezatorów skrzyżowanych OUN.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące podziału przerwanego łuku aorty:
- Aw typie A przerwanie łuku aorty występuje poniżej odejścia tętnicy podobojczykowej lewej.
- Bw typie B przerwanie łuku aorty występuje pomiędzy tętnicą szyjną wspólną lewą a lewą tętnicą podobojczykową.
- Cw typie C przerwanie łuku występuje pomiędzy pniem ramienno-głowowym a tętnicą szyjną wspólną lewą.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźBanding tętnicy płucnej:
- Ama na celu zmniejszenie frakcji niedomykalności zastawki płucnej.
- Bma na celu ograniczenie przepływu płucnego w wadach ze zwiększonym przepływem płucnym.
- Cma na celu ograniczenie przepływu płucnego w wadach z przewodozależnym przepływem płucnym.
- Dma na celu zwiększenie przepływu w zwężonej tętnicy płucnej.
- Ejest metodą z wyboru leczenia zespołu Eisenmengera oraz przetrwałego nadciśnienia płucnego noworodków.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowy schemat krążenia krwi w krążeniu jednokomorowym typu Fontana:
- Akomora systemowa-aorta-obwodowe naczynia włosowate-żyły główne-tętnice płucne-żyły płucne-lewy przedsionek.
- Bkomora systemowa-tętnice płucne-żyły płucne-aorta-obwodowe naczynia włosowate- żyły główne-prawy przedsionek.
- Ckomora systemowa-aorta-obwodowe naczynia włosowate-żyły główne-prawy przedsionek-komora płucna-tętnice płucne-żyły płucne-lewy przedsionek.
- Dkomora systemowa-aorta-obwodowe naczynia włosowate-żyły główne-lewy przedsionek.
- Ekomora systemowa-tętnice płucne-żyły płucne-lewy przedsionek-komora płucna-aorta-obwodowe naczynia włosowate-prawy przedsionek.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia operacyjnego ubytku w przegrodzie międzykomorowej serca skojarzonego ze skorygowanym przełożeniem pni tętniczych:
- Alokalizacja ubytku jest wyjątkowo trudna.
- Bobniżona jest odporność na infekcję w tej grupie pacjentów, z powodu częstego współtowarzyszenia zespołu Di Georga.
- Cw przypadku skorygowanego przełożenia pni tętniczych ubytek międzykomorowy podlega korekcji według identycznych zasad, jak w przypadku izolowanego ubytku międzykomorowego bez wad współistniejących i nie ma dodatkowych zagrożeń.
- Dczęsto współistnieją z tą wadą anomalie wieńcowe uniemożliwiające bezpieczną wentrikulotomię, co niezwykle utrudnia operację.
- Eistnieje wysokie prawdopodobieństwa uszkodzenia układu przewodzącego serca podczas operacji, skutkujące całkowitym blokiem.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku zespołu Di George'a (zespół delecji 22q11.2) z towarzyszącą wadą serca, w trakcie leczenia operacyjnego u noworodków i niemowląt spodziewane jest zwiększone ryzyko z powodu:
- Aczęsto współtowarzyszącej koagulopatii.
- Bczęsto występujących zaburzeń rytmu serca, z całkowitym blokiem włącznie.
- Cdeficytów immunologicznych dziecka i zaburzeń odporności.
- Duogólnionej patologii łożyska naczyniowego płuc prowadzącej do nadciśnienia płucnego.
- Enadkrzepliwości.
Poznaj poprawną odpowiedźZespolenie systemowo-płucne sp. Blalocka-Taussig stosowane jest w przypadku leczenia paliatywnego wad wrodzonych serca, z wyjątkiem:
- Ahipoplazji jednej z komór serca ze współistniejącym zwężeniem tętnicy płucnej.
- Bklasycznej operacji Norwooda w przypadku zespołu niedorozwoju lewego serca, a zespolenie takie jest wówczas istotną częścią procedury.
- Catrezji tętnicy płucnej bez ubytku w przegrodzie międzykomorowej serca.
- Dciężkiej postaci anomalii Ebsteina u noworodka.
- Eizolowanego zwężenia zastawki pnia płucnego w przypadku dobrze wykształconego dwukomorowego serca.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych wyklucza rozpoznanie całkowitego nieprawidłowego spływu żył płucnych?
- Azastoinowe płuca w obrazie radiologicznym.
- Bprzeciek lewo-prawy przez ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca (lub przez otwór owalny) widoczny w badaniu echokardiograficznym.
- Ccechy niedorozwoju lewej komory serca.
- Dpowiększenie sylwetki serca.
- Eszmer skurczowy w okolicy przedsercowej.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka z zespołem niedorozwoju lewego serca nigdy nie występuje:
- Awspółistnienie całkowitego nieprawidłowego spływu żył płucnych.
- Bprzeciek prawo-lewy przez otwór owalny widoczny w badaniu echokardiograficznym.
- Cwspółistnienie odejścia tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej.
- Ddobre tętno stwierdzane na tętnicach udowych.
- Ezespół heterotaksji (izomeryzm).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące atrezji zastawki trójdzielnej z przełożeniem wielkich pni tętniczych:
- Apierwszy etap leczenia operacyjnego może polegać na wykonaniu „bandingu” tętnicy płucnej lub zespolenia systemowo-płucnego sposobem Blalocka-Taussig - w zależności od wielkości przepływu płucnego.
- Bczęsto w tej wadzie należy wykonać atrioseptostomię.
- Cniekiedy w tej wadzie wykonuje się operację Nikaidoh w okresie noworodkowym.
- Dz obawy o tzw. restrykcję przepływu przez ubytek w przegrodzie międzykomorowej serca podczas drugiego etapu leczenia operacyjnego wykonuje się operację D-K-S (Damus-Kaye-Stansel).
- Ez obawy o tzw. restrykcję przepływu przez ubytek w przegrodzie międzykomorowej serca podczas drugiego etapu leczenia operacyjnego (wykonania operacji tzw. „dwukierunkowego Glenna” lub operacji hemi-Fontan) niekiedy poszerza się ubytek w przegrodzie międzykomorowej serca, ale w ten sposób aby nie doprowadzić do uszkodzenia układu przewodzącego.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu pooperacyjnym jeśli u dziecka z wadą wrodzoną serca wystąpią cechy nadciśnienia płucnego uzasadnione jest wdrożenie postępowania, z wyjątkiem:
- Agłębokiej sedacji.
- Bwentylacji z wysokim stężeniem O₂ i N₂O.
- Cwentylacji wysokim stężeniem O₂ i NO.
- Dpodaży sildenafilu.
- Eżadnego z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka z sercem jednokomorowym (z wyjątkiem HLHS) dla postępowania chirurgicznego w okresie noworodkowo-niemowlęcym istotne jest ustalenie między innymi:
1) czy jest to serce jednokomorowe anatomicznie lewe czy prawe;
2) czy występuje zgodne połączenie komorowo-naczyniowe;
3) czy występuje istotne zwężenie drogi wypływu do pnia płucnego;
4) czy występuje zgodne połączenie przedsionkowo-komorowe;
5) czy jest swobodna komunikacja międzyprzedsionkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B3,5.
- C2,3.
- D2,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?
- Arozpoznanie całkowitego nieprawidłowego spływu żył płucnych w okresie noworodkowym jest najczęściej wskazaniem do pilnej lub nawet natychmiastowej operacji korekcyjnej.
- Bprzerwany łuk aorty jest wadą, w przypadku której brak wdrożenia podaży prostaglandyny PGE1 w pierwszych godzinach życia prowadzić może do niedokrwienia trzewnego i perforacji jelit.
- C„zespół szabli” odnosi się do szczególnej postaci nieprawidłowego spływu żylnego płucnego.
- Du dziecka z wadą przewodozależną („botalozależną”) wkrótce po urodzeniu należy rutynowo podawać tlen w stężeniu co najmniej 80%, w celu zapewnienia odpowiedniego utlenowania krwi tętniczej i zapobieżenia ischemii narządów trzewnych.
- Esinusoidy czyli przetoki komorowo-wieńcowe w mięśniu prawej komory obserwuje się u dzieci z atrezją tętnicy płucnej bez ubytku międzykomorowegao.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ułożenia pni tętniczych:
- Aw prawidłowym sercu aorta znajduje się po stronie lewej i ku tyłowi, a tętnica płucna po prawej i z przodu.
- Bw tzw. skorygowanej transpozycji w prawidłowo ułożonym sercu, aorta znajduje się po stronie lewej i z przodu, a tętnica płucna po prawej i z tyłu.
- Cw przypadku prostej transpozycji wielkich pni tętniczych w prawidłowo ułożonym sercu, aorta znajduje się po stronie prawej i z przodu, tętnica płucna usytuowana jest z tyłu i po stronie lewej.
- Dw przypadku dwuujściowej prawej komory i zespołu Taussig-Binga, przy prawidłowym ułożeniu serca w klatce piersiowej, aorta znajduje się po stronie prawej, a tętnica płucna po lewej.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wadę, która nie zalicza się do wad przewodozależnych (botalozależnych):
- Aatrezja tętnicy płucnej.
- Bprzerwany łuk aorty.
- Czespół B-W-G (Blanda-White'a—Garlanda) lub ALCAPA.
- Dzwężenie cieśni aorty.
- Eprzełożenie wielkich pni tętniczych.
Poznaj poprawną odpowiedźSeptostomię przedsionkową wykonuje się m. in. w celu:
- Adekompresji lewego przedsionka w zarośnięciu zastawki dwudzielnej.
- Bstymulacji wzrostu prawej komory.
- Czwiększenia przepływu płucnego.
- Dpoprawy utlenowania organizmu chorego.
- Ezapobieżenia zaburzeniom nadkomorowym rytmu serca.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych stwierdzeń o przewodzie tętniczym jest fałszywe?
- Ajest pozostałością płodowego układu krążenia.
- Bpodawanie u noworodka zwiększonego stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej sprzyja zamykaniu się przewodu tętniczego.
- Czamknięcie się przewodu tętniczego jest korzystne u noworodka z postacią noworodkową zwężenia cieśni aorty.
- Dprzetrwały przewód tętniczy może być przyczyną choroby nadciśnieniowej płuc.
- Ejednym z powikłań operacyjnego zamknięcia przewodu tętniczego jest chrypka.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Eisenmengera polega na:
- Aodwróceniu przecieku międzykomorowego i pojawieniu się sinicy w wyniku wzrostu oporu płucnego.
- Bwystępowaniu dodatkowego chromosomu 21 (kariotyp 47,+21).
- Cwystępowaniu jednocześnie wady zastawki dwudzielnej, aortalnej i zwężenia cieśni aorty.
- Dprzemieszczeniu płatka przegrodowego i tylnego zastawki trójdzielnej w stronę koniuszka prawej komory.
- Ewstecznym przepływie krwi z tętnicy kręgowej przy współistniejącym zwężeniu ujścia tętnicy podobojczykowej.
Poznaj poprawną odpowiedźKorekcja anatomiczna przełożenia wielkich pni tętniczych nie polega na:
- Azamianie miejscami aorty i pnia płucnego.
- Bprzeszczepieniu ujść tętnic wieńcowych z zastawki aortalnej do zastawki pnia płucnego.
- Czaszyciu i przecięciu przewodu tętniczego.
- Dwycięciu przegrody międzyprzedsionkowej w celu poprawy komunikacji pomiędzy układem płucnym i systemowym.
- Eplastyce dawnej zastawki aortalnej łatą osierdziową i zespolenia z pniem płucnym lub zespolenia dawnej zastawki aortalnej z naciętym na tylnej powierzchni pniem płucnym.
Poznaj poprawną odpowiedźWlew ciągły z prostaglandyny E (Prostin) jest stosowany:
- Aw celu poprawy przepływu płucnego w zwężeniu krytycznym pnia płucnego.
- Bw celu poprawy przepływu systemowego w zespole hipoplazji lewej komory.
- Cw celu poprawy mieszania krwi w prostym przełożeniu wielkich pni tętniczych.
- Du noworodka w krytycznej postaci zespołu Fallota.
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźZespolenie zmodyfikowane systemowo-płucne typu Blalock-Taussig z użyciem protezy naczyniowej wykonuje się:
1) aby zwiększyć utlenowanie organizmu;
2) aby obniżyć ciśnienie rozkurczowe w układzie tętniczym systemowym;
3) aby pobudzić do rozwoju hipoplastyczne tętnice płucne;
4) aby zwiększyć przepływ wieńcowy;
5) aby podwyższyć ciśnienie skurczowe w układzie tętniczym systemowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C3,5.
- D1,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźUkład bodźco-przewodzący w ubytku międzykomorowym okołobłoniastym we wrodzonym skorygowanym przełożeniu dużych naczyń:
- Aprzybiera postać „lustrzanego odbicia” w stosunku do układu w prawidłowym sercu.
- Bprzebiega po dolnej krawędzi ubytku.
- Cnie ma związku z ubytkiem okołobłoniastym.
- Dcharakteryzuje się tym, że węzeł przedsionkowy położony jest bardziej do tyłu niż w prawidłowym sercu.
- Echarakteryzuje się tym, że pęczek Hisa przecina przednią ścianę drogi wypływu prawej komory.
Poznaj poprawną odpowiedźCelem założenia przewiązki (bandingu) tętnicy płucnej jest:
- Apoprawa funkcji rozkurczowej prawej komory.
- Bprzygotowanie w zespole Fallota do dalszych etapów leczenia.
- Czmniejszenie przepływu płucnego.
- Dzwiększenie końcowo-rozkurczowego ciśnienia w lewej komorze.
- Epoprawienie przepływu wieńcowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWadą wrodzoną serca, w której przeżycie noworodka jest zależne od drożności przewodu tętniczego jest:
- Aubytek podtętniczy przegrody międzykomorowej.
- Bdwunapływowa lewa komora z dużym ubytkiem międzykomorowym i resztkową prawą komorą.
- Cwspólny pień tętniczy.
- Dcałkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych - typ śródsercowy, bez utrudnienia odpływu krwi z płuc i przetrwałym otworem owalnym.
- Ekrytyczne zwężenie zastawki aortalnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż objaw kliniczny, który jest najczęściej zgłaszany przez chorych na raka płuca:
- Akrwioplucie.
- Bból w klatce piersiowej.
- Ckaszel.
- Dbicie i kołatanie serca.
- Epalce pałeczkowaite.
Poznaj poprawną odpowiedźObjaw Hornera w raku płuca jest najczęściej związany z:
- Anaciekiem raka na szyjną część przełyku i tchawicę.
- Bporażeniem nerwu błędnego.
- Cnaciekiem na żyłę główną dolną.
- Dzespołem Pancoasta.
- Eporażeniem nerwu przeponowego.
Poznaj poprawną odpowiedźGuz śródpiersia tylnego to najczęściej:
- Agrasiczak.
- Bprzepuklina przeponowa pourazowa.
- Cprzepuklina typu Morganiego.
- Dmięśniak gładkokomórkowy przełyku.
- Enerwiak.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta po wypadku komunikacyjnym w RTG kl. piersiowej wykonanym w dniu urazu stwierdzono złamanie trzonu mostka z niewielkim przemieszczeniem oraz miernym poszerzeniem cienia śródpiersia. Po 24 godzinach chory został wypisany ze szpitala z zaleceniem kontroli za 7 dni. Po 2 dniach przyjęty ponownie z objawami wstrząsu oligowolemicznego, operowany doraźnie z powodu pęknięcia cieśni aorty. Jaki błąd popełniono przy pierwszej hospitalizacji?
- Aniestarannie oceniono wykonane badania radiologiczne.
- Bnie wykonano badania TK klatki piersiowej.
- Cprzedwcześnie wypisano chorego ze szpitala.
- Dwydano niewłaściwe zalecenia poszpitalne.
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU 38-letniego chorego po 30 dniach od urazu brzucha i klatki piersiowej, przyjętego z objawami okresowej duszności po jedzeniu wykonano tomografię komputerową. W badaniu stwierdzono rozerwanie lewej kopuły przepony z przemieszczeniem jelit i śledziony do lewej jamy opłucnej i uciskiem na płuco. Jakie powinno być optymalne postępowanie?
- Aleczenie operacyjne z dostępu przez laparotomię.
- Bpostępowanie zachowawcze-kontrolna tomografia komputerowa za 4 tygodnie, w przypadku dalszego przemieszczania się jelit i śledziony do klatki piersiowej decyzja o operacji.
- Czeszycie rozerwanej przepony z dostępu przez lewostronną torakotomię.
- Dlaparoskopowe potwierdzenie uszkodzenia przepony i zeszycie przepony metodą laparoskopową.
- Ewideotorakoskopia lewostronna i zeszycie uszkodzonej przepony.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku chłonkotoku pooperacyjnego po lobektomii i limfadenektomii wykonanej z powodu raka płuca najbardziej odpowiednim postępowaniem jest:
- Awykonanie retorakotomii.
- Busunięcie drenu z jamy opłucnej.
- Ckontynuacja czynnego drenażu jamy opłucnej i włączenie żywienia parenteralnego.
- Dbierny drenaż jamy opłucnej w celu zmniejszenia ilości drenowanego płynu.
- Ewykonanie doraźne pleurodezy chemicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźOgólnie przyjętymi przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego niedrobnokomórkowego raka płuca są niżej wymienione, z wyjątkiem:
- Achrypki.
- Bporażenia nerwu przeponowego.
- Cprzerzutów do kości.
- Dzespołu Pancoasta.
- Ezespołu żyły głównej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z poniższych patologii nie stanowi ostrego zespołu aortalnego?
- Aostre rozwarstwienie aorty wstępującej.
- Bprzeciek typu I po wszczepieniu stentgraftu wewnątrzaortalnego.
- Cpęknięcie owrzodzenia aorty piersiowej.
- Dwsteczne rozwarstwienie aorty po wszczepieniu stentgraftu wewnątrzaortalnego.
- Ekrwiak śródścienny aorty wstępującej.
Poznaj poprawną odpowiedźJeśli nie ma możliwości wykonania operacji lub jej ryzyko jest bardzo duże w zakrzepicy protezy mechanicznej po prawej stronie należy rozważyć:
- Azastosowanie rekombinowanego tkankowego aktywatora plasminogenu 10 mg blus + 90 mg w 90 minutowym wlewie z UFH.
- Bstreptokinazę 1500 000 j. w 60 minutowym wlewie bez UFH.
- CNOACs.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźChoroba Mondora to:
- Aniedokrwienie kończyny górnej o rzadkiej etiologii.
- Bzakrzepica Żyły szyjnej o nieznanej etiologii.
- Czakrzepica żył przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej.
- Dpowysiłkowa zakrzepica żył głębokich kończyny górnej.
- Elimfatyczny obrzęk kończyny górnej o etiologii pasożytniczej.
Poznaj poprawną odpowiedź