Przyczynami operacji rewizyjnych panewki protezy stawu biodrowego są:
1) zmiany osteolityczne tkanki kostnej wokół panewki;
2) przejaśnienie tkanki kostnej wokół panewki w badaniu RTG o grubości ok. 2 mm;
3) zużycie implantu;
4) skostnienia tkanki kostnej powyżej panewki II° w skali Brookera;
5) objawy „choroby resztek" w obszarze nadpanewkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,5.
- C3,4.
- D1,3.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku obluzowania tylko panewki stawu biodrowego należy wykonać:
1) całkowitą wymianę endoprotezy (wszystkie elementy);
2) wymianę wkładki, w przypadku endoprotezy bezcementowej;
3) wymianę wszystkich elementów panewkowych, w przypadku endoprotezy bezcementowej;
4) zawsze wymianę głowy endoprotezy;
5) wymianę głowy endoprotezy, zgodnie z zastosowaną panewką (ten sam system protezowy).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,4.
- C3,5.
- D3,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas wykonywania rewizji stawu biodrowego z dostępu tylnego należy zwrócić uwagę na nerw pośladkowy górny. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
- Anerw pośladkowy górny unerwia mięsień pośladkowy średni.
- Bdo uszkodzenia nerwu może dojść przez nieprawidłowe założenie podważki.
- Cnerw pośladkowy średni unerwia głównie mięsień pośladkowy mały.
- Dnerw pośladkowy górny przebiega ok. 5 cm powyżej szczytu krętarza dużego.
- Ecięcie operacyjne nie powinno sięgać dalej niż 2-3 cm powyżej szczytu krętarza większego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rekonstrukcji górnej części panewki:
1) w przypadku konieczności rekonstrukcji górnego brzegu panewki wskazane jest odsłonięcie nerwu pośladkowego górnego;
2) trójkąt Ranawata pozwala na lepszą ocenę ubytku tkanki kostnej ponad stropem panewki;
3) ubytki tkanki kostnej wymagają jedynie użycia przeszczepów kostnych różnego typu;
4) użycie wzmacniających pierścieni panewkowych mocowanych do kości biodrowej może być przyczyną uszkodzenia nerwu pośladkowego górnego;
5) podczas operacji rewizyjnych panewki stawu biodrowego praktycznie nie dochodzi do uszkodzenia nerwu pośladkowego górnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,5.
- C2,3,5.
- D3,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas usuwania trzpienia endoprotezy bezcementowej należy kierować się następującymi zasadami:
1) w przypadku znacznego zagłębienia się trzpienia w kości udowej należy w sposób kontrolowany odciąć krętarz większy kości udowej;
2) należy dążyć do usunięcia tkanki kostnej lub bliznowatej z powierzchni bocznej trzpieni;
3) usunięcie tkanek z powierzchni bocznej trzpienia zapobiega złamaniu krętarza dużego:
4) po osteotomii krętarza większego są zachowane dobre warunki do jego zrostu;
5) okienko wykonane na powierzchni przednio-bocznej kości udowej poniżej krętarza dużego pozwala na zachowanie nieuszkodzonego krętarza dużego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2.
- C3,5.
- D4,5.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas wykonywania operacji rewizyjnej okienka w kości udowej należy przestrzegać następujących zasad:
1) okienko w kości udowej wycina się w jej części przednio-bocznej;
2) długość okienka nie powinna przekraczać 3 cm;
3) linię cięcia należy poprowadzić skośnie, aby wycięty fragment kostny pozostał stabilny po położeniu go na swoje miejsce;
4) na ogół wycięte okienka kostne nie wymagają stabilizacji np. pętlami drutu;
5) okienko może być wycięte w dowolnym miejscu kości udowej na jego obwodzie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C4,5.
- D2,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku usuwania trzpienia cementowanego obowiązują następujące zasady:
1) w pierwszej kolejności usuwany jest cement z końca bliższego kości udowej;
2) w celu usunięcia cementu położonego dystalnie lub korka blokującego kanał udowy zalecane jest wykonanie okienka kostnego;
3) po usunięciu trzpienia endoprotezy konieczne jest całkowite usunięcie pozostałego cementu kostnego;
4) najwięcej trudności sprawia usunięcie korka blokującego kanał udowy;
5) do usunięcia cementu przydatne jest użycie specjalnych wierteł.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- C2,3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania chirurgicznego w przypadku zastarzałego złamania części krętarza większego kości udowej:
1) jest to najczęściej wynik wcześniej przeprowadzonych protezoplastyk;
2) najczęściej stwierdza się wolny fragment kostny;
3) wolna tkanka kostna może wykazywać cechy martwicy;
4) leczeniem z wyboru jest usunięcie wolnego fragmentu krętarza;
5) przesuwający się wolny fragment krętarza powoduje u chorego uczucie niestabilności stawu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- Cwszystkie wymienione.
- D2,3,4.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźJeżeli podczas wprowadzania rewizyjnego trzpienia bezcementowego dojdzie do podłużnego pęknięcia kości udowej, to należy:
- Apozostawić wprowadzony trzpień i kontynuować operację.
- Bnie usuwać trzpienia i założyć pętlę z drutu lub plecionki celem stabilizacji złamania.
- Cusunąć trzpień i wprowadzić inny, o mniejszym rozmiarze.
- Dusunąć trzpień i osadzić inny na cemencie kostnym.
- Eprzyłożyć płytę, celem uzyskania lepszej stabilizacji.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas operacji rewizyjnych zalecanym dostępem jest:
- Aprzednio-boczny.
- Bbezpośredni boczny.
- Cprzedni.
- Dtylny.
- Etylny rozszerzony.
Poznaj poprawną odpowiedźPo zabiegach aloplastyk stawowych można spotkać się z kostnieniem pozaszkieletowym. Według jakiej klasyfikacji oceniany jest stopień skostnień okołostawowych?
- ASaltera-Harrisa.
- BCatterala.
- CHerringa.
- DBrookera.
- EKinga.
Poznaj poprawną odpowiedźW odwróconej protezie barku, tzw. „notching” to konflikt między elementem protezy a:
- Awyrostkiem barkowym.
- Bwyrostkiem kruczym.
- Cguzkiem większym.
- Dguzkiem mniejszym.
- Eszyjką panewki.
Poznaj poprawną odpowiedźU osób powyżej 65. roku życia, które doznały wielofragmentowego złamania bliższego końca kości ramiennej najczęściej rekomendowanym leczeniem operacyjnym jest:
- Aaloplastyka odwrócona.
- Bzespolenie płytką LCP.
- Czespolenie gwoździem śródszpikowym.
- Daloplastyka anatomiczna.
- Ealoplastyka połowicza.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta zakwalifikowanego do aloplastyki stawu biodrowego z powodu wcześniej leczonej rozwojowej dysplazji i z pozostawionymi łącznikami kości z wcześniejszych zabiegów, należy spodziewać się:
1) przedłużonego czasu trwania zabiegu;
2) zwiększonej utraty krwi;
3) skrócenia kończyny po zabiegu;
4) wydłużenia kończyny po zabiegu;
5) powikłań zakrzepowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- C1,4.
- D2,3.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPoniższy radiogram stawów biodrowych w projekcji AP przedstawia:
- Aidiopatyczne zmiany zwyrodnieniowe w obu stawach biodrowych.
- Bidiopatyczne zmiany zwyrodnieniowe w prawym biodrze i dysplastyczne w lewym stawie.
- Clewostronną koksartrozę protruzyjną.
- Dlewostronną koksartrozę pourazową.
- Ezłamanie szyjki kości udowej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych czynników zwiększają ryzyko powikłań po aloplastyce stawu biodrowego?
1) demencja;
2) choroby psychiczne;
3) otyłość;
4) płeć męska;
5) długotrwałe stosowanie leków z grupy NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,5.
- C1,2,3.
- D4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do leczenia operacyjnego skolioz idiopatycznych młodzieńczych są:
1) dodatni test Rissera;
2) wartości kąta rotacji tułowia przekraczające 7°;
3) wartości kąta Cobba przekraczające 45-50°;
4) progresja skoliozy;
5) płeć męska.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C3,4.
- D2,3,5.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźZapalenie krążka międzykręgowego:
1) występuje głównie u dzieci i młodzieży;
2) wywoływane jest najczęściej przez gronkowce;
3) wywoływane jest najczęściej przez paciorkowce;
4) występuje najczęściej w kręgosłupie lędźwiowym i piersiowym;
5) wymaga najczęściej leczenia nieoperacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,4,5.
- C2,4,5.
- D1,3,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźObjaw Kleina-Trethowana jest charakterystyczny dla:
- Achoroby Perthesa.
- Bniestabilności stawu kolanowego.
- Cwrodzonego biodra szpotawego.
- Drozwojowej dysplazji stawu biodrowego.
- Ewszystkie wymienione są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedźCo nie jest elementem definicji skoliozy idiopatycznej?
- Akąt rotacji tułowia wynoszący co najmniej 7°.
- Brozwojowe zniekształcenie kręgosłupa i tułowia.
- Ctrójpłaszczyznowy charakter deformacji.
- Dkąt mierzony sposobem Cobba na radiogramie wykonanym w projekcji przednio-tylnej w pozycji stojącej wynosi co najmniej 10°.
- Eprogresja w okresach szybkiego wzrastania kręgosłupa.
Poznaj poprawną odpowiedźPodział młodzieńczego złuszczenia głowy kości udowej na postać stabilną bądź niestabilną na podstawie stanu klinicznego określa:
- Aklasyfikacja Lenkego.
- Bpodział Sharrarda.
- Cklasyfikacja Herringa.
- Dklasyfikacja Catteralla.
- Eżadna z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo charakterystycznych objawów podmiotowych i przedmiotowych patologii widocznej na radiogramach należą:
1) ból w pachwinie promieniujący na przednią powierzchnię uda;
2) objaw Kleina-Trethowana;
3) objaw Ortolaniego;
4) objaw Drehmanna;
5) objaw Gage.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4.
- B1,2,3,4.
- C4,5.
- D1,4.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo charakterystycznych objawów patologii widocznej na poniższych obrazach tomografii rezonansu magnetycznego należą:
1) osłabienie lub brak odruchu kolanowego.
2) ból promieniujący do kończyny dolnej wzdłuż przedniej powierzchni uda.
3) ból promieniujący do kończyny dolnej wzdłuż bocznej powierzchni uda, tylnej powierzchni podudzia i pięty.
4) osłabienie siły zgięcia podeszwowego stopy.
5) osłabienie lub brak odruchu ze ścięgna Achillesa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C2,4,5.
- D1,2,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo rozwoju skoliozy nerwowo-mięśniowej może dojść w przebiegu:
- Aurazu rdzenia kręgowego.
- Bmózgowego porażenia dziecięcego.
- Cprzepukliny oponowo-rdzeniowej.
- Ddystrofii mięśniowej.
- Ewszystkich wyżej wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo charakterystycznych objawów patologii widocznej na poniższych obrazach tomografii rezonansu magnetycznego należą:
1) ból okolicy lędźwiowej;
2) parestezje i ból promieniujący do kończyn dolnych w pozycji stojącej i podczas chodzenia;
3) osłabienie siły zgięcia stawu biodrowego;
4) osłabienie odruchu kolanowego;
5) zmniejszenie dolegliwości bólowych promieniujących do kończyn dolnych po przyjęciu pozycji siedzącej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- D1,2,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźTest Rissera służy do oceny:
- Adojrzałości szkieletu.
- Bwiotkości stawowej.
- Cprzykurczu zgięciowego w stawie biodrowym.
- Dmigracji głowy kości udowej z panewki.
- Ezaawansowania dojrzewania płciowego.
Poznaj poprawną odpowiedź6-letnia dziewczynka leczona jest z powodu złamania nadkłykciowego kości ramiennej typu II. Wskaż prawidłowy sposób wykonania zespolenia po zamkniętej repozycji:
- Adwa druty Kirschnera od boku i jeden od strony przyśrodkowej.
- Bzespolenie elastycznymi prętami śródszpikowymi.
- Czespolenie jedną śrubą kaniulowaną.
- Dzespolenie dwoma płytkami od boku i od strony przyśrodkowej.
- Eten stopień przemieszczenia po repozycji nie wymaga dodatkowego zesnalania wewnętrznego.
Poznaj poprawną odpowiedź22-letni mężczyzna, który dotychczas uprawiał sport, odczuwa ból obu bioder, z przewagą po stronie lewej. Klinicznie stwierdza się dodatni objaw FADIR — bolesne ograniczone, zgięcie, przywiedzenie i rotację wewnętrzną. Wskaż najwłaściwsze badania obrazowe:
- Ascyntygrafia.
- Btomografia komputerowa.
- Cultrasonogralia.
- Dtomografia rezonansu magnetycznego i boczne zdjęcie biodra i kości udowej.
- Ezdjęcie radiologiczne A-P stawów biodrowych będzie wystarczające.
Poznaj poprawną odpowiedź32-letni mężczyzna, który dotychczas uprawiał sport, odczuwa ból w obu pachwinach, z przewagą po stronie prawej. Klinicznie stwierdza się bolesne ograniczenie zgięcia, przywiedzenia i rotacji wewnętrznej badanych jednocześnie. Na podstawie zdjęcia uzyskanego z tomografii rezonansu magnetycznego wskaż prawdziwe rozpoznanie:
- Amartwica jałowa głowy kości udowej.
- Bmłodzieńcze złuszczenie głowy kości udowej.
- Cchoroba zwyrodnieniowa dysplastycznego stawu biodrowego.
- Ddeformacje połączenia głowowo-szyjkowego powodujące konflikt udowo-panewkowy typu krzywkowego.
- Edysplazja resztkowa stawu biodrowego.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorej w wieku 37 lat stwierdzono dysfunkcję biodra prawego spowodowaną chorobą zwyrodnieniową na tle dysplazji rozwojowej tego stawu. Planując leczenie operacyjne określ, które wymienione poniżej elementy leczenia istotnie wpływają na dobry odległy wynik leczenia z użyciem endoprotezoplastyki:
- Aimplantacja panewki w miejscu anatomicznym.
- Bodtworzenie anatomicznego offsetu z użyciem implantu udowego.
- Cuzyskanie stabilności stawu we wszystkich płaszczyznach.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedź15-letnia dziewczynka zgłosiła się z bólem biodra zlokalizowanym w lewej pachwinie. W dzieciństwie leczona była z użyciem szyny odwodzącej. Normalny zakres ruchów, z objawem FADIR i chód z minimalnym utykaniem na stronę lewą. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i leczenie:
- Amłodzieńcze złuszczenie głowy kości udowej, transfiksacja głowowo-szyjkowa drutami Kirschnera in situ.
- Bpóźna postać choroby Perthesa, osteotomia waryzująca kości udowej.
- Cobjawowa dysplazja stawu biodrowego z podwichnięciem, osteotomia okołopanewkowa miednicy.
- Dwrodzone biodro szpotawe, osteotomia walgizująca.
- Edysplazja stawu biodrowego, osteotomia wg Degi.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta w wieku 72 lat upadła w czasie prac domowych doznając urazu okolicy krętarzowej. W oddziale ratunkowym na podstawie zdjęcia radiologicznego rozpoznano złamanie przezkrętarzowe typu III wg Boyda - Griffina. W prawidłowym postępowaniu leczniczym należy:
- Adokonać zespolenia złamania po jego repozycji z użyciem gwoździa Gamma.
- Bzastosować wyciąg nadrostkowy i leczyć złamanie nieoperacyjnie z uwagi na ryzyko możliwych powikłań.
- Cwykonać otwartą repozycję odłamów i zespolić złamanie śrubami.
- Dzaakceptować przemieszczenie odłamów i wykonać zespolenie płytką kątową.
- Ezespolić złamanie śrubami kaniulowanymi.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna w wieku 25 lat w trakcie wypadku komunikacyjnego (kierowca motocykla) upadł doznając urazu wielomiejscowego. W oddziale ratunkowym na podstawie zdjęcia radiologicznego poza złamaniem kości ramiennej i promieniowej, rozpoznano złamanie podkrętarzowe niestabilne, odwrócone. W dalszym postępowaniu leczniczym należy:
- Adokonać zespolenia złamania po jego repozycji z użyciem gwoździa Gamma, lub w przypadku braku możliwości uzyskania repozycji odłamów, dokonać otwartej repozycji i czasowej stabilizacji a następnie wykonać zespolenie jak wyżej.
- Bzastosować wyciąg nadrostkowy i leczyć złamanie nieoperacyjnie z uwagi na ryzyko możliwych powikłań.
- Cwykonać otwartą repozycję odłamów i zespolić złamanie śrubami, a następnie zastosować stabilizator zewnętrzny.
- Dzaakceptować przemieszczenie odłamów i wykonać zespolenie płytką kątową.
- Ezespolić złamanie śrubami kaniulowanymi.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego mężczyzny w wieku 25 lat w trakcie wypadku komunikacyjnego (kierowca skutera) doszło do urazu wielomiejscowego. W oddziale ratunkowym na podstawie zdjęcia radiologicznego poza złamaniem kości ramiennej i promieniowej rozpoznano złamanie nadkłykciowe i międzykłyciowe kości udowej. W drugiej dobie zespolono odłamy odtwarzając powierzchnię stawową i ciągłość kości udowej z użyciem dopasowanej płytki kątowo-stabilnej. Po 6 miesiącach stwierdzono destabilizację zespolenia. Wskaż najwłaściwsze dalsze postępowanie lecznicze:
- Anależy usunąć wszystkie elementy zespolenia i połączyć odłamy z użyciem zewnętrznego stabilizatora okrężnego, ponieważ rozpoznaje się brak zrostu złamania.
- Bnależy usunąć wszystkie elementy zespolenia, zastosować wyciąg nadkostkowy i leczyć złamanie nieoperacyjnie z uwagi na ryzyko możliwych powikłań.
- Cnależy wykonać otwartą repozycję odłamów i zespolić złamanie śrubami, a następnie zastosować stabilizator zewnętrzny klamrowy.
- Dnależy zaakceptować przemieszczenie odłamów i wykonać zespolenie płytką kątową.
- Enależy zespolić złamanie śrubami kaniulowanymi.
Poznaj poprawną odpowiedźObjaw Trendelenburga świadczy o:
- Aniewydolności mięśnia trójgłowego łydki.
- Bograniczeniu ruchomości w stawie biodrowym.
- Cskróceniu całej kończyny dolnej.
- Dpierwotnym lub wtórnym osłabieniu mięśnia pośladkowego średniego.
- Epierwotnym lub wtórnym osłabieniu mięśnia pośladkowego wielkiego.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent w wieku 3 lat trafił z matką do Poradni Ortopedycznej z następującymi objawami: utykanie i ból kończyny dolnej lewej, ograniczenie odwiedzenia i rotacji wewnętrznej w stawie biodrowym, dolegliwości trwają od 2 tygodni, bez uchwytnego początku, badanie radiologiczne wykazuje obniżenie nasady głowy kości udowej lewej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnozy i prawidłowego postępowania terapeutycznego:
- Arozpoznaje się chorobę Perthesa, wskazana jest terapia manualna, której celem jest poprawa zakresu ruchu w stawie biodrowym.
- Brozpoznaje się biodro szpotawe dziecięce, chory wymaga leczenia operacyjnego.
- Crozpoznaje się infekcyjne zapalenie stawu biodrowego, należy wykonać inspekcję stawu, pobrać materiał do badania bakteriologicznego i rozpocząć antybiotykoterapię empiryczną.
- Drozpoznaje się złuszczenie głowy kości udowej, należy dokonać stabilizacji złuszczenia.
- Erozpoznaje się hipoplazję bliższego końca kości udowej, należy skierować pacjenta do ośrodka zajmującego się rekonstrukcją kończyn.
Poznaj poprawną odpowiedźZjawisko „cut-out” śruby szyjkowej (wyrwanie śruby szyjkowej):
- Ajest to najczęstszy rodzaj powikłania mechanicznego po zespoleniu złamań przezkrętarzowych.
- Bjest wynikiem niedostatecznej repozycji złamania.
- Cjest wynikiem złego umieszczenia śruby szyjkowej.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku złamań krętarzowych kości udowej celem postępowania operacyjnego jest uzyskanie anatomicznej repozycji. W przypadku złamań niestabilnych anatomiczna repozycja jest nie zawsze nieosiągalna. Akceptowalne będzie:
1) repozycja na koślawo;
2) repozycja na szpotawo;
3) ustawienie szczytu śruby szyjkowej w górnym kwadrancie głowy kości udowej;
4) ustawienie szczytu śruby szyjkowej w dolnym kwadrancie głowy kości udowej;
5) nie wymagana jest repozycja.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,4.
- Ctylko 2.
- Dtylko 3.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące klasyfikacji wewnątrztorebkowych złamań bliższego końca kości udowej:
1) Pauwels III - to złamanie niestabilne;
2) Garden IV - to złamanie przemieszczone, występuje proksymalne skrócenie odłamu dalszego;
3) Pauwels II - kąt szczeliny złamania wynosi 60°;
4) Garden III - występuje duże skrócenie odłamu dalszego;
5) powyższe klasyfikacje nie dotyczą złamań wewnątrztorebkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,4.
- Ctylko 3.
- Dtylko 5.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźCechami charakterystycznymi złamań typu „Pilon” kości podudzia są:
- Aw 95% występują obustronnie.
- Bw 97% mają charakter złamań niskoenergetycznych.
- Csą wskazaniem do pilnej wczesnej interwencji zabiegowej.
- Dczęsto leczenie jest kilkuetapowe z wykorzystaniem stabilizatora zewnętrznego.
- Enie obejmują powierzchni stawowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące urazów kości tyłostopia:
- Aw znacznym procencie towarzyszą im złamania w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.
- Bskala Sandersa opisuje złamania kości piętowej i opiera się na obrazie TK.
- Człamanie kości skokowej stanowi 70% złamań tyłostopia.
- Dczęstym powikłaniem złamań kości skokowej jest martwica niedokrwienna.
- Epo zabiegu repozycji złamań kości skokowej obciążanie stopy dozwolone jest po okresie 6-12 tygodni.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące złamań kończyny dolnej:
1) zespolenie płytą LISS stanowi „złoty standard" zaopatrywania złamań końca bliższego kości piszczelowej;
2) planując założenie gwoździa śródszpikowego z rozwierceniem kanału szpikowego należy założyć opaskę Esmarcha celem ograniczenia utraty krwi;
3) złamania szyjki kości udowej współtowarzyszą złamaniu trzonu kości udowej w około 5% przypadków;
4) złamania końca bliższego kości udowej typu „reverse oblique” stanowią wskazanie do zespolenia śrubo-płytką DHS;
5) tzw. „śruba więzozrostowa” to śruba kątowostabilna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B3,5.
- Ctylko 3.
- D2,3,4.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące złamań typu „pilon” kości podudzia:
1) może im towarzyszyć uszkodzenie naczyń i nerwów;
2) tomografia komputerowa odgrywa istotna rolę;
3) zawsze towarzyszy im złamanie kości piętowej;
4) towarzyszy im często masywne uszkodzenie tkanek miękkich;
5) zawsze wiążą się z uszkodzeniem powierzchni stawowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,5.
- Ctylko 4.
- Dtylko 3.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźWykonanie którego z manewrów zamkniętej repozycji zwichnięcia stawu biodrowego wiąże się z największym ryzykiem jatrogennego złamania szyjki kości udowej?
- AAllis.
- BStimson.
- CBigelow.
- DFitzgerald.
- EEast Baltimore.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące złamania głowy kości udowej typu II wg klasyfikacji Pipkina:
1) leczenie operacyjne jest postępowaniem z wyboru;
2) preferowany jest dostęp Hardinga;
3) dla osiągnięcia lepszej stabilności wskazane jest użycie śrub Herberta 5,0 mm;
4) najczęściej towarzyszy zwichnięciu tylnemu stawu biodrowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,3.
- D1,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowania wstecznego gwoździa śródszpikowego do stabilizacji złamań kości udowej:
- Aumożliwia łatwiejsze zlokalizowanie miejsca wprowadzenia implantu w porównaniu z gwoździowaniem klasycznym.
- Bmoże być stosowany do zespolenia złamań 32.b.3.
- Cprzeciwwskazania obejmują między innymi wysokie ustawienie rzepki oraz ograniczenie zgięcia w stawie kolanowym < 60°.
- Dwskazane jest w przypadku towarzyszącego złamania panewki stawu biodrowego tej samej kończyny.
- Ewymaga blokowania statycznego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zespolenia złamania typu 33-C1 wg AO na pewno nie można użyć:
- Akłykciowej płyty kątowej.
- Bdynamicznej śruby kłykciowej DCS.
- Cpłyty kątowostabilnej typu LISS.
- Dtrzech śrub ciągnących spongiotycznych (6,5 mm).
- Eżadna odpowiedź nie jest prawidłowa.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku stosowania do zespolenia trzonu kości piszczelowej w złamaniu typu „pilon” śrub o średnicy 4,5 mm oraz płyt kątowostabilnych systemu 5,0 oraz konieczności zastosowania śruby ciągnącej, prawidłowym postępowaniem jest użycie:
- Aw pierwszym otworze za głową wiertła o średnicy 4,5 mm, a w odłamie dalszym wiertła o średnicy 2,5 mm.
- Bw pierwszym otworze za głową wiertła o średnicy 4,5 mm, a w odłamie dalszym wiertła o średnicy 3,2 mm.
- Cw pierwszym otworze za głową wiertła o średnicy 4,5 mm, a w odłamie dalszym wiertła o średnicy 3,5 mm
- Dw pierwszym otworze za głową wiertła o średnicy 5,0 mm, a w odłamie dalszym wiertła o średnicy 4,5 mm.
- Eżadnej z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPręt Hagie'ego stosuje się do leczenia złamań:
- Aobojczyka.
- Bkości ramiennej.
- Ckości promieniowej.
- Dkości łokciowej.
- Ekości śródręcza.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do leczenia operacyjnego złamania łopatki jest:
1) złamanie śródstawowe obejmujące 20-25% powierzchni stawowej;
2) złamanie wydrążenia stawowego obejmujące 25-30% powierzchni stawowej;
3) złamanie szyjki łopatki z zagięciem kątowym odłamów 45° w płaszczyźnie czołowej;
4) złamanie szyjki łopatki z przemieszczeniem wydrążenia stawowego o 1,5 cm przyśrodkowo;
5) złamanie szyjki łopatki z przemieszczeniem wydrążenia stawowego o ponad 2 cm przyśrodkowo;
6) wieloodłamowe złamanie grzebienia łopatki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C2,3,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDostęp tylny do trzonu kości ramiennej wykonuje się w przestrzeni pomiędzy głową:
- Aboczną a głową przyśrodkową mięśnia trójgłowego ramienia.
- Bdługą a głową boczną mięśnia trójgłowego ramienia.
- Cdługą a głową przyśrodkową mięśnia trójgłowego ramienia.
- Dprzyśrodkową mięśnia trójgłowego ramienia a mięśniem ramiennym.
- Eboczną mięśnia trójgłowego ramienia a mięśniem ramiennym.
Poznaj poprawną odpowiedźZamknięte nastawienie metodą Meyna i Quigley'a wykonuje się w pozycji:
- Ależącej na plecach z kończyną zgiętą w stawie łokciowym do kąta 90-110°.
- Bleżącej na plecach z kończyną odwiedzioną w stawie ramienno-łopatkowym i zgiętą w stawie łokciowym do kąta 90-110°.
- Cleżącej na brzuchu z kończyną zgiętą w stawie łokciowym do kąta 90-110°.
- Dsiedzącej z kończyną zgiętą w stawie ramienno-łopatkowym i łokciowym do kąta 90-110°.
- Esiedzącej z kończyną odwiedzioną w stawie ramienno-łopatkowym i zgiętą w stawie łokciowym do kąta 90-110°.
Poznaj poprawną odpowiedźDostęp operacyjny Campbella stosowany w celu przeprowadzenia otwartego nastawienia i stabilizacji wewnętrznej złamania końca dalszego kości ramiennej:
1) jest dostępem tylno-bocznym;
2) wymaga przeprowadzenia osteotomii wyrostka łokciowego;
3) wymaga wypreparowania nerwu łokciowego;
4) wymaga wypreparowania nerwu promieniowego;
5) przebiega z wytworzeniem języka ze ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia;
6) ma charakter oszczędzający mięsień trójgłowy ramienia przez co pozwala na wcześniejsze rozpoczęcie ruchów czynnych w stawie po zabiegu operacyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,3,4.
- C1,2,3,4.
- D1,3,4,6.
- E1,3,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące złamania Hahna-Steinthala:
1) jest złamaniem śródstawowym;
2) powstaje w wyniku działania sił ścinających;
3) najczęściej wymaga leczenia operacyjnego z dostępu Kochera;
4) najczęściej wymaga osteosyntezy z zastosowaniem śrub;
5) najczęściej wymaga resekcji złamanego fragmentu;
6) po zabiegu operacyjnym wymaga zastosowania ćwiczeń ruchów czynnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,2,5.
- C2,4,6.
- D1,2,3,4.
- E1,2,3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźNajważniejszym czynnikiem pozwalającym odtworzyć ruchy rotacyjne przedramienia po leczeniu operacyjnym otwartego nastawienia i stabilizacji wewnętrznej złamania poprzecznego trzonu kości promieniowej jest:
- Aodtworzenie długości kości promieniowej.
- Bzniesienie przemieszczenia rotacyjnego odłamów.
- Czniesienie przemieszczenia odłamów w płaszczyźnie czołowej.
- Dzniesienie przemieszczenia odłamów w płaszczyźnie strzałkowej.
- Eodtworzenie wygięcia kości promieniowej.
Poznaj poprawną odpowiedźDostęp operacyjny wg Henry'ego stosowany w leczeniu złamania 1/3 bliższej trzonu kości promieniowej:
1) przeprowadza się po stronie grzbietowo-promieniowej przedramienia;
2) rozpoczyna się cięciem skórnym przeprowadzonym od okolicy przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia;
3) przeprowadza się w przestrzeni pomiędzy mięśniem ramiennym i zginaczem promieniowym nadgarstka a mięśniem ramienno-promieniowym;
4) wymaga przecięcia i zaopatrzenia niektórych gałęzi tętnicy promieniowej w tym tętnicy promieniowej wstecznej;
5) wymaga odsunięcia nerwu promieniowego:;
6) wymaga przecięcia mięśnia odwracacza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D2,3,4,6.
- E2,3,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dostępu Kaplana:
1) przeprowadza się pomiędzy mięśniem łokciowym a prostownikiem łokciowym nadgarstka;
2) jest dostępem międzymięśniowym;
3) stosowany jest w celu uzyskania dobrego wglądu w część tylną stawu łokciowego;
4) przebiega z rozdzieleniem więzadła pobocznego promieniowego;
5) wymaga nacięcia torby stawowej z tyłu od strony brzegu przedniego mięśnia łokciowego;
6) jest ryzykowny ze względu na możliwość potencjalnego uszkodzenia nerwu międzykostnego tylnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,6.
- B2,6.
- C1,5,6.
- D2,3,5,6.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzemieszczenie w złamaniu Bennetta ma charakter:
- Azgięcia odłamu bliższego oraz odwiedzenia odłamu dalszego.
- Bzgięcia odłamu bliższego oraz przywiedzenia odłamu dalszego.
- Czgięcia oraz odwrócenia odłamu dalszego.
- Dzgięcia oraz nawrócenia odłamu dalszego.
- Ezgięcia oraz nawrócenia i odwiedzenia odłamu dalszego.
Poznaj poprawną odpowiedźW prawidłowym przebiegu pooperacyjnym u chorych po endoprotezoplastyce całkowitej stawu biodrowego wartość CRP osiąga najwyższe wartości i ulega najwcześniej normalizacji, odpowiednio w:
- A1-2 dobie i po 7-14 dniach.
- B2-3 dobie i po 14-21 dniach.
- C3-4 dobie i po 7-10 dniach.
- D3-4 dobie i po 10-14 dniach.
- E3-4 dobie i po 21-28 dniach.
Poznaj poprawną odpowiedźCzęstość występowania zakażeń okołoprotezowych po endoprotezoplastyce pierwotnej stawów biodrowych wynosi ok.:
- A0,1-1%.
- B0,5-1%.
- C1-2%.
- D1,5-3%.
- E2-4%.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 25, pourazowe skrócenie długości bezwzględnej i funkcjonalnej lewej kończyny dolnej 5 cm, przypada na segment udowy. W celu egalizacji długości kończyn dolnych można wykonać:
- Aczasową epifizjodezę dystalnej chrząstki nasadowej kości udowej prawej metodą Metaizeau.
- Bostateczną epifizjodezę dystalnej chrząstki nasadowej kości udowej prawej i proksymalnej chrząstki nasadowej kości piszczelowej prawej metodą Phemistera.
- Cwydłużenie kości udowej lewej z użyciem stabilizatora zewnętrznego.
- Dpobudzenie chrząstki wzrostowej kości udowej lewej sposobem Truetty.
- Ewydłużenie ścięgna Achillesa w prawej kończynie dolnej.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do wydłużania kończyny dolnej z użyciem stabilizatora zewnętrznego jest:
1) zwichnięcie sąsiedniego stawu;
2) stan zapalny w miejscu planowanego powstawania regeneratu;
3) choroba psychiczna lub upośledzenie umysłowe uniemożliwiające współpracę w trakcie leczenia;
4) niedojrzałość kostna chorego;
5) zaburzenie osi występujące jednocześnie ze skróceniem kończyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 3.
- B1,4.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wrodzonej stopy piętowej:
- Ajest ustawiona w zgięciu grzbietowym.
- Btowarzyszy jej zdwojone ścięgno Achillesa.
- Cwymaga każdorazowo operacyjnego wydłużenia ścięgna mięśnia piszczelowego przedniego.
- Dcechą charakterystyczną jest podeszwowe ustawienie przodostopia wobec stępu (equinus anterior).
- Ejest zawsze wadą obustronną.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre stwierdzenie jest prawdziwe w odniesieniu do wrodzonego braku kości piszczelowej?
- Aponad 50% chorych z tą wadą ma jednocześnie nerwiakowłókniakowatość.
- Bwystępuje rzadziej niż wrodzony brak kości strzałkowej.
- Czawsze występuje jako wada izolowana.
- Dskrócenie goleni kompensowane jest naturalnie przez wydłużenie uda.
- Eczynnikiem ryzyka jego występowania jest makrosomia płodu.
Poznaj poprawną odpowiedźWrodzony staw rzekomy kości piszczelowej:
- Ajest najczęściej występującą wadą ubytkową goleni.
- Bzaliczany jest do deformacji ułożeniowych, po unieruchomieniu w opatrunku gipsowym udowym w ponad 90% przypadków goi się samoistnie przed rozpoczęciem chodzenia.
- Ccechuje się wygięciem goleni, gdzie szczyt wygięcia skierowany jest ku tyłowi.
- Dczęsto występuje u chorych z nerwiakowłókniakowatością.
- Etowarzyszą mu wrodzone ubytki kostne w obrębie stopy.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre ze stwierdzeń dotyczących hemimelii strzałkowej (hipoplazji lub aplazji kości strzałkowej) jest fałszywe?
- Anajczęstsza wada ubytkowa kończyn dolnych u człowieka.
- Bmogą jej towarzyszyć ubytki dotyczące bocznych promieni stopy.
- Czwiązana jest ze skróceniem kończyny o różnym nasileniu.
- Dwystępuje jedno- albo obustronnie.
- Eobserwowane po urodzeniu u niektórych chorych sztywne koślawe ustawienie stępu koryguje się spontanicznie wraz z wiekiem.
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyfikacja wg Herringa mająca zastosowanie w chorobie Perthesa:
- Aoparta jest na wysokości tzw. kolumny bocznej głowy kości udowej na zdjęciu wykonanym w projekcji a-p.
- Boparta jest na stopniu ekstruzji (wysunięciu) głowy kości udowej z panewki.
- Cuzupełniona jest o 5 radiologicznych czynników ryzyka.
- Dma zastosowanie w ocenie i prognozie odnośnie stanu stawu biodrowego po przebytej chorobie Perthesa.
- Ewymaga wykonania RTG w projekcji a-p i osiowej.
Poznaj poprawną odpowiedźZłamanie podchrzęstne głowy kości udowej obserwowane w obrazie RTG w przebiegu choroby Perthesa:
- Aprzechodzi na przyśrodkową część krętarza większego.
- Bma swoje „lustrzane odbicie” w dnie panewki stawu biodrowego.
- Cjest objawem patognomonicznym dla choroby Perthesa.
- Djest podstawą oceny w klasyfikacji wg Herringa.
- Ejest objawem pojawiającym się już w pierwszym stadium radiologicznym choroby i warunkującym rozpoznanie tej choroby w ogóle.
Poznaj poprawną odpowiedźUszkodzenie Morela-Lavallee a to:
- Aoddzielenie skóry od tkanki podskórnej.
- Boddzielenie skóry i tkanki podskórnej od powięzi.
- Coddzielenie powięzi od mięśnia.
- Doddzielenie mięśnia od kości.
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kolejność stabilizatorów zewnętrznych od najmniej do najbardziej wydolnych mechanicznie:
- Aklamrowe, ramowe, wielopłaszczyznowe.
- Bramowe, klamrowe, wielopłaszczyznowe.
- Cklamrowe, wielopłaszczyznowe, ramowe.
- Dwielopłaszczyznowe, klamrowe, ramowe.
- Ewielopłaszczyznowe, ramowe, klamrowe.
Poznaj poprawną odpowiedźZłamania okołoprotezowe w trakcie pierwotnych pourazowych endoprotezoplastyk stawów:
- Anie występują.
- Bwystępują, częściej w zabiegach z użyciem cementu kostnego.
- Cwystępują równie często w zabiegach z użyciem, jak i bez użycia cementu kostnego.
- Dwystępują, częściej w zabiegach bez użycia cementu kostnego.
- Ewystępują praktycznie we wszystkich zabiegach protezoplastyk, tylko nie są rozpoznawane.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem epidemiologicznym lub patogenetycznym niezwiązanym ze złamaniem osteoporotycznym jest:
- Apłeć żeńska.
- Bzłamanie niskoenergetyczne.
- Cniska gęstość mineralna kości.
- Dupadek ze znacznej wysokości.
- Estarszy wiek.
Poznaj poprawną odpowiedźZbadano, że utrzymujące się objawy całkowitego uszkodzenia funkcji rdzenia kręgowego po upływie pewnego okresu czasu od chwili urazu oznaczają całkowite i nieodwracalne jego strukturalne uszkodzenie. Jest to okres:
- A1 minuty.
- B1 kwadransa.
- C1 godziny.
- D6 godzin.
- E24 godzin.
Poznaj poprawną odpowiedźCałkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego prowadzi do wyłączenia oddychania przeponą i uduszenia, gdy dochodzi do uszkodzenia ośrodków ruchowych dla przepony znajdujących się na wysokości:
- Ardzenia przedłużonego.
- Bsegmentów C1 i C2 rdzenia szyjnego.
- Csegmentów C3 i C4 rdzenia szyjnego.
- Dgórnego odcinka piersiowego rdzenia.
- Edolnego odcinka piersiowego rdzenia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kolejność uszkodzenia urazowego nerwów obwodowych od najcięższego do najlżejszego:
- Aneuropraksja, neurotmeza, aksonotmeza.
- Bneuropraksja, aksonotmeza, neurotmeza.
- Caksonotmeza, neuropraksja, neurotmeza.
- Daksonotmeza, neurotmeza, neuropraksja.
- Eneurotmeza, aksonotmeza, neuropraksja.
Poznaj poprawną odpowiedźPo wystąpieniu urazowego uszkodzenia nerwu obwodowego leczenie operacyjne znajduje zastosowanie w:
- Aneuropraksji, aksonotmezie i neurotmezie.
- Baksonotmezie i neurotmezie.
- Ctylko neuropraksji.
- Dtylko aksonotmezie.
- Etylko neurotmezie.
Poznaj poprawną odpowiedźWALANT to:
- Atechnika znieczulenia ręki.
- Bniestabilność dłoniowa nadgarstka.
- Cśródścienne uszkodzenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego.
- Dniestabilność grzbietowa nadgarstka.
- Eniestabilność wrodzona stawu ramiennego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do synowektomii stawów śródręczno-paliczkowych (MCP) w RZS jest:
- Aurazowe podwichnięcie dłoniowe stawów MCP bez możliwości biernej korekcji.
- Bwyczuwalna ziarnina stawów MCP utrzymująca się przez 4-6 miesięcy mimo leczenia zachowawczego.
- Csamoistne zerwanie ścięgien prostowników na poziomie kanału nadgarstka z ubytkiem wyprostu stawów MCP.
- Dograniczenie wyprostu stawów MCP.
- Eograniczenie zginania dłoniowego stawów MCP.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku uszkodzenia tętnicy podkolanowej w pierwotnej endoprotezoplastyce stawu kolanowego do amputacji kończyny dochodzi w:
- A0,001-0,004% przypadków.
- B0,01- 0,04% przypadków.
- C0,1-0,4% przypadków.
- D1-4% przypadków.
- E10-40% przypadków.
Poznaj poprawną odpowiedźDo uzupełnienia ubytku nerwu, który powstał po jego urazie, wykorzystuje się najczęściej przeszczepy z nerwu:
- Apiszczelowego.
- Bmiędzykosinego tylnego.
- Cmiędzykostnego przedniego.
- Dłydkowego.
- Epiersiowego długiego.
Poznaj poprawną odpowiedźPalec butonierkowaty powstały po urazie ręki jest wynikiem:
- Auszkodzenia płytki dłoniowej stawu międzypaliczkowego bliższego.
- Buszkodzenia płytki dłoniowej stawu śródręczno-paliczkowego.
- Cuszkodzenia gałęzi głębokiej nerwu łokciowego.
- Dprzecięcia ścięgna prostownika palca.
- Euszkodzenia pasma centralnego palca.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące osteotomii ześlizgowej krętarza dużego:
- Apozostawia przyczepy mięśnia pośladkowego średniego i obszernego bocznego przy odciętym fragmencie krętarza.
- Bjest wskazana w przypadku rozległej osteolizy krętarza.
- Cjest wskazana podczas usuwania wgojonego trzpienia bezcementowego.
- Dcharakteryzuje się wyższym odsetkiem stawów rzekomych niż klasyczna osteotomia krętarza dużego.
- Eocena i dostęp do panewki jest lepszy w porównaniu do klasycznej osteotomii krętarzowej.
Poznaj poprawną odpowiedźZłamanie okołoprotezowe typu B1 wg Klasyfikacji Vancouver oznacza:
- Azłamanie krętarza większego bez przemieszczenia wokół stabilnego trzpienia endoprotezy.
- Bzłamanie na poziomie końca trzpienia z niestabilnym trzpieniem protezy biodra.
- Człamanie na poziomie stabilnego trzpienia endoprotezy biodra.
- Dzłamanie tuż poniżej niestabilnego trzpienia protezy biodra.
- Ezłamanie na poziomie trzpienia niestabilnej protezy biodra z ubytkami podłoża kostnego.
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyfikacja d'Antonio i wsp. przyjęta przez AAOS opisuje:
- Arodzaje złamań okołoprotezowych.
- Brodzaje ubytków kości udowej.
- Cryzyko obecności zakażenia okołoprotezowego.
- Drodzaje ubytków kostnej panewki.
- Elokalizację zmian osteolitycznych wokół cementowanego trzpienia endoprotezy biodra.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedostateczna antetorsja trzpienia endoprotezy stawu biodrowego powoduje zwiększone ryzyko:
- Aprzedniego zwichnięcia głowy endoprotezy biodra.
- Bobluzowania trzpienia endoprotezy.
- Człamania zmęczeniowego kości udowej na poziomie końca trzpienia.
- Dzużycia panewki wskutek tylnego konfliktu stożkowo-protezowego.
- Etylnego zwichnięcia głowy endoprotezy.
Poznaj poprawną odpowiedźMetoda Collisa i Dubrula z użyciem jednorazowego wiertła trepanacyjnego służy do:
- Ausuwania złamanego trzpienia endoprotezy biodra.
- Bbezpiecznego wykonania „okienka” w trzonie kości udowej podczas usuwania wgojonego trzpienia bezcementowego.
- Cpobrania materiału do badań mikrobiologicznych w diagnostyce zakażenia okołoprotezowego.
- Dusuwania wgojonych gwintowanych panewek stawu biodrowego.
- Eleczenia jałowego martwicy głowy kości udowej u osób dorosłych.
Poznaj poprawną odpowiedźDane naukowe uzasadniają zastosowanie panewki dwumobilnej w przypadku:
- Adużego skrócenia pooperacyjnego.
- Bpozapalnej postaci choroby zwyrodnieniowej.
- Cpacjentów wymagających bardzo rozległego ruchu biodra.
- Dwiotkości tkankowej okołostawowej.
- Eprotruzji kostnej panewki.
Poznaj poprawną odpowiedźWkład panewki „związanej” blokujący głowę kości udowej nie powinien być stosowany w zapobieganiu zwichnięciu wskutek:
- Auszkodzenia mięśni pośladkowych.
- Bnadmiernej medializacji panewki.
- Ctowarzyszących chorób nerwowo-mięśniowych.
- Dodnerwienia tkanek okołostawowych.
- Enieprawidłowego ustawienia panewki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zniekształceń skoliotycznych klatki piersiowej:
1) rotacja kręgów piersiowych pociąga za sobą żebra i powstaje garb żebrowy;
2) żebra ulegają deformacji po stronie wypukłej skrzywienia; a po stronie wklęsłej nie zmieniają się;
3) im większa skolioza i im większa rotacja kręgosłupa tym większy garb żebrowy;
4) klatka piersiowa u dziecka ze skoliozą na przekroju poprzecznym ma kształt owalny;
5) garb wewnętrzny to wg Dubousset'a fragment kręgosłupa wpuklony do wewnątrz klatki piersiowej w dużych skoliozach piersiowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,4.
- C1,2,5.
- D2,3,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDiagnostyka różnicowa w chorobie Scheuermanna obejmuje:
- Awykluczenie wady postawy, zapalenia krążka międzykręgowego, zmian wrodzonych, hyperkyfozy w przebiegu chorób układowych, zmian pourazowych oraz ziarniniaka kwasochłonnego.
- Bwykluczenie wady postawy, zapalenia krążka międzykręgowego, hyperkyfozy w przebiegu chorób układowych, zmian pourazowych oraz szkliwiaka.
- Cwykluczenie wady postawy, zapalenia krążka międzykręgowego, następstw rozwojowej dysplazji bioder, hyperkyfozy w przebiegu chorób układowych oraz ziarniniaka kwasochłonnego.
- Dwykluczenie wady postawy, zapalenia krążka międzykręgowego, następstw rozwojowej dysplazji bioder, wad wrodzonych trzonów oraz kręgozmyku.
- Ewykluczenie kręczu szyi, kiły, zmian wrodzonych, hyperkyfozy w przebiegu chorób układowych, zmian pourazowych oraz ziarniniaka kwasochłonnego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zespołów bólowych w przebiegu kręgozmyku w okolicy L4-L5-S1 zalicza się:
- Abóle okolicy lędźwiowo-krzyżowej, rwa kulszowa, rwa barkowa.
- Bbóle okolicy lędźwiowo-krzyżowej, bóle korzeniowe, bóle głowy.
- Cbóle korzeniowe, bóle w rzucie stawów krzyżowo-biodrowych, zespół chromania przestankowego.
- Dbóle okolicy lędźwiowo-krzyżowej, bóle korzeniowe, zespół chromania przestankowego.
- Ebóle korzeniowe, objaw szczytowy, zespół chromania przestankowego.
Poznaj poprawną odpowiedźU 89-letniej chorej po urazie stawu kolanowego doznanego w wyniku upadku z własnej wysokości najwłaściwszym postępowaniem będzie:
- Aunieruchomienie kończyny w gipsie udowym przez 6-12 tygodni.
- Balloplastyka rewizyjna stawu kolanowego.
- Cunieruchomienie kończyny w stabilizatorze stawu kolanowego przez okres minimum 6 tygodni.
- Dstabilizacja płytką kondylarną.
- Estabilizacja zewnętrzna met. Ilizarowa.
Poznaj poprawną odpowiedźZłamanie końca bliższego goleni u 45-letniego mężczyzny o morfologii jak na przedstawionych RTG i CT. Wskaż, które postępowanie jest najlepsze:
- Apodreponowanie na wyciągu nadkostkowym przez 3-5 dni, a następnie po wczesnej konsolidacji złamania unieruchomienie w gipsie udowym na 6 tygodni, po czym wdrożenie intensywnej rehabilitacji.
- Bunieruchomienie w stabilizatorze stawu kolanowego w zgięciu 30 stopni przez 3-4 tygodnie, po czym stopniowo zwiększanie zakresu ruchu przez kolejnych 6 tygodni aż do zakresu ruchu 0-120 stopni, a następnie wdrożenie intensywnego usprawniania stawu kolanowego.
- Custabilizowanie płytką kątowo - stabilną od strony strzałkowej stawu.
- Dustabilizowanie płytką kątowo - stabilną przyśrodkową.
- Eustabilizowanie dwoma płytkami - od strony przyśrodkowej i bocznej.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedobór witaminy D powoduje:
1) osłabienie siły mięśniowej i osteomalację;
2) osteomalację i zanik plamisty kości;
3) wzrost ryzyka upadku i osteoporozę;
4) opóźnienie zrostu złamania i osłabienie siły mięśniowej;
5) wzrost ryzyka zapalenia żył.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,4,5.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące osteoporotycznych złamań kręgosłupa:
1) powinny być hospitalizowane:;
2) są bezobjawowe w 60%;
3) wymagają unieruchomienia w opatrunku gipsowym;
4) są złamaniami stabilnymi;
5) są wskazaniami do wertebroplastyki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C2,4.
- D4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU każdej chorej z niskoenergetycznym złamaniem Collesa niezależnie od leczenia złamania należy bezzwłocznie:
1) wdrożyć prewencję upadków;
2) przeprowadzić diagnostykę różnicową;
3) poinformować o ryzyku kolejnych złamań;
4) rozpoznać osteoporozę i wdrożyć adekwatne leczenie;
5) wykonać badanie densytometryczne DXA drugiego przedramienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4,5.
- B1,2,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZmniejszenie ryzyka złamania we wrodzonej łamliwości kości można uzyskać stosując:
1) preparaty soli wapniowych i wit. D;
2) bisfosioniany doustne;
3) bisfosfoniany dożylne;
4) pochodne parathormonu;
5) sterydy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B1,4.
- C1,5.
- D4,5.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu kompleksowego zespołu bólu regionalnego (choroby Sudecka) najistotniejszym postępowaniem jest:
- Apodanie bisfosfonianiów, ćwiczenia czynne, podanie leków przeciwzapalnych.
- Bunieruchomienie, podanie bisfosfonianów, podanie leków przeciwzapalanych.
- Cpodanie bisfosfonianów, podanie witaminy D, ćwiczenia.
- Dpodanie witaminy D, bisfosfonianów i leków przeciwzapalnych.
- Ećwiczenia czynne, podanie leków przeciwzapalnych, podanie leków przeciwobrzękowych.
Poznaj poprawną odpowiedźZłamania osteoporotyczne dotyczą najczęściej:
- Akręgosłupa.
- Bdalszej nasady kości promieniowej.
- Cdalszej nasady kości ramiennej.
- Dbliższej nasady kości ramiennej.
- Ebliższej nasady i przynasady kości udowej.
Poznaj poprawną odpowiedźOptymalne ustawienie w stawie biodrowym podczas wykonania artrodezy wynosi:
- A0-10 stopni zgięcia, 0-5 stopni odwiedzenia, 0-10 stopni rotacji zewnętrznej.
- B10-20 stopni zgięcia, 0-5 stopni przywiedzenia; 0-5 stopni rotacji wewnętrznej.
- C20-30 stopni zgięcia; 0-5 stopni przywiedzenia, 0-15 stopni rotacji zewnętrznej.
- D20-30 stopni zgięcia, 0-5 stopni odwiedzenia, 10-20 stopni rotacji zewnętrznej.
- E20-30 stopni zgięcia; 0-10 stopni odwiedzenia; 0-15 stopni rotacji wewnetrzne.
Poznaj poprawną odpowiedźPo wykonaniu diagnostyki złamania szyjki kości udowej złamania podgłowowe nieprzemieszczone, w tym zaklinowane, przezszyjkowe i przezkrętarzowe kwalifikują się do stabilizacji biomechanicznej. Wskaż zdanie fałszywe:
- Astabilizacja odbywa się trzema śrubami kaniulowanymi.
- Bgwint śruby ma znajdować się tylko w odłamie bliższym, nie mniej niż 0,5 cm od warstwy podchrzęstnej głowy kości udowej w obydwu projekcjach.
- Codpowiednie krzyżowe wprowadzenie śrub zapewnia celownik znacznie ułatwiający zespolenie.
- Dbiomechanika zespolenia umożliwia samoredukcję pierwotnej i resorpcyjnej szpary złamania.
- Eobjawem pozytywnym jest wystawanie śrub z kości udowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zagadnienia totalnej alloplastyki stawu kolanowego:
- Aelement piszczelowy powinien być zaimplantowany prostopadle do osi mechanicznej podudzia w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej.
- Belement udowy implantujemy zwykle 5-6 stopni na koślawo w stosunku do osi mechanicznej kości udowej.
- Cprawidłowe ustawienie rotacyjne tacy piszczelowej można uzyskać ustawiając środek tacy na granicy 1/3 bocznej i 2/3 przyśrodkowych guzowatości piszczelowej.
- Dotrzymanie symetrycznej szpary w zgięciu stawu kolanowego wymaga rotacji elementu udowego w stosunku do tylnej powierzchni kłykci udowych średnio o 3 stopnie na zewnątrz.
- Eśródoperacyjne uszkodzenie PCL poszerza szparę stawową bardziej w wyproście niż w zgięciu (średnio 4-6 mm w wyproście i do 2 mm w zgięciu).
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka w wieku 53 lat z izolowanymi dolegliwościami bólowymi ze strony palucha koślawego stopy prawej, konfliktem z dobraniem obuwia, bez metatarsalgii i deformacji palców II-V, z istotną hipermobilnością I promienia stopy. W radiogramach stóp AP + BOK na stojąco z obciążaniem masą ciała stwierdzono: kąt koślawości palucha 38 stopni, kąt intermetatarsalny I-II 21 stopni, podwichnięcie boczne trzeszczek, podwichnięcie boczne palucha w stawie śródstopno-palcowym I, kąt koślawości międzypaliczkowej palucha 13 stopni, kąt nachylenia dystalnej powierzchni stawowej głowy I kości śródstopia 7 stopni, brak zmian zwyrodnieniowych stawu śródstopno-palcowego I. Pacjentkę należy zakwalifikować do:
- Akorekcji operacyjnej - zabieg Silvera.
- Bkorekcji operacyjnej - osteotomia chevron i Akin.
- Ckorekcji operacyjnej - uwolnienie boczne, osteotomia trzonu I kości śródstopia typu scarf.
- Dkorekcji operacyjnej sposobem Lapidus (artrodeza korekcyjna stawu klinowato- śródstopnego I, uwolnienie boczne, resekcja wyrośli przyśrodkowej głowy I kości śródstopia) oraz Akin.
- Eleczenia zachowawczego, nie kwalifikuje się do leczenia operacyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do wykonania osteotomii korekcyjnej bliższego końca piszczeli jest:
1) ból kolana w przebiegu choroby zwyrodnieniowej ograniczający aktywność i sprawność chorego;
2) artroza obydwu przedziałów kolana w przebiegu choroby zwyrodnieniowej;
3) artroza przedziału bocznego lub przyśrodkowego kolana w przebiegu choroby zwyrodnieniowej;
4) szpotawość lub koślawość kolana potwierdzona badaniem radiologicznym wykonanym na stojąco;
5) ograniczenie ruchów kolana (poniżej 90 stopni zgięcia).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- C2,5.
- D2,4.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące endoprotezoplastyki stawu kolanowego po uprzednio wykonanej osteotomii korekcyjnej:
1) jest możliwa jedynie teoretycznie;
2) jest wykonywana jedynie u chorych w stosunkowo młodym wieku;
3) jest możliwa jedynie w krótkim okresie czasu od wykonania pierwotnego zabiegu (do około 2 lat);
4) daje podobne odległe wyniki operacyjne;
5) jest zazwyczaj trudniejsza technicznie do wykonania.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- C2,5.
- D2,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe postępowanie w przypadku niepowodzenia endoprotezoplastyki stawu skokowego:
- Anależy zastosować endoprotezę rewizyjną.
- Bnależy usunąć implant i pozostawić stopę do chodzenia bez obciążania.
- Ckonieczna jest amputacja stopy.
- Dnależy dokonać artrodezy pozostałych stawów stępu.
- Epo usunięciu implantu i uzupełnieniu ubytków kostnych, należy dokonać artrodezy piętowo — piszczelowej.
Poznaj poprawną odpowiedźStandardowo, przed planowaniem protezoplastyki stawu ramiennego należy wykonać:
- Abadanie radiologiczne w projekcji a-p, skośnej (w rotacji zewn. i wewn.) oraz osiowej.
- Bbadanie radiologiczne w projekcji a-p.
- Cbadanie radiologiczne w projekcji a-p i osiowej.
- Dbadanie radiologiczne, porównawcze obydwu barków w projekcji a-p.
- Ebadanie KT z rekonstrukcją 3D stawu.
Poznaj poprawną odpowiedźProtezoplastyka całkowita stawu ramiennego:
1) jest wskazana w początkowym stadium choroby zwyrodnieniowej tego stawu;
2) jest wskazana w schyłkowym stadium choroby zwyrodnieniowej stawu;
3) jest wskazana w niestabilności stawu ramienniego niepoddającej się leczeniu;
4) jest wskazana w przypadku braku możliwości stabilnego osadzenia panewki stawu ramiennego;
5) jest przeciwwskazana w przypadku nienaprawialnego uszodzenia stożka rotatorów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,3.
- C4,5.
- D2,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie kliniczne 7-letniego dziecka płci żeńskiej, z mózgowym porażeniem wykazuje obecność skrócenia lewej kończyny dolnej, ograniczenie odwodzenia lewej kończyny dolnej, oraz dodatni objaw przeskakiwania w obrębie stawu biodrowego lewego. Dziecko samodzielnie nie chodzi, nie odczuwa dolegliwości bólowych ze strony stawu biodrowego. Stwierdzone objawy stanowią kliniczną podstawę do rozpoznania:
- Arozwojowej dysplazji lewego stawu biodrowego bez zwichnięcia stawu biodrowego.
- Brozwojowego zwichnięcia lewego stawu biodrowego poddającego się repozycji.
- Cneurogennego zwichnięcia lewego stawu biodrowego w przebiegu mózgowego porażenia dziecięcego.
- Dżadnego z wymienionych.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźObecność deformacji końskiej stopy, skrócenia kończyny dolnej, często połączone z rotacją wewnętrzną kończyny, zgięciem w stawie biodrowym i kolanowym u dziecka z niedowładem spastycznym jednostronnym. Wywiad okołoporodowy dziecka obciążony jednostronnym krwawieniem śródczaszkowym. Dziecko samodzielnie chodzi. Stanowi to podstawę do rozpoznania:
- Awrodzonej stopy końsko—szpolawej.
- Bwrodzonego stawu rzekomego goleni.
- Chemiplegii spastycznej w przebiegu mózgowego porażenia dziecięcego.
- Ddiplegii spastycznej w przebiegu mózgowego porażenia dziecięcego.
- Ewrodzonego zwichnięcia kolana.
Poznaj poprawną odpowiedźStwierdzone współwystępowanie objawów wiotkości wielostawowej, arachnodaktylii, bocznego skrzywienia kręgosłupa, deformacji klatki piersiowej typu kurzej bądź lejkowatej, protruzji bioder wskazują na rozpoznanie:
- Aosteogenesis imperfecta.
- Bzespołu mukopolisacharydoz.
- Cnerwiakowłókniakowatości.
- Dzespołu Larsena.
- Ezespołu Marfana.
Poznaj poprawną odpowiedźKanonem współczesnego leczenia deformacji dynamicznych chodu u dzieci ze złożonymi deformacjami kończyn tzw. deformacjami dźwigniowo-zależnymi jest jednoczasowa wielopoziomowa korekcja operacyjna. Polega ona na:
- Akorekcyjnych manipulacjach i masażach stopy z następową stabilizacją opatrunkiem gipsowym stosowanym do czasu rozpoczęcia chodzenia.
- Bćwiczeniach redresyjnych stopy z następowym stosowaniem szyn korekcyjnych - derotujących typu Denis-Browna.
- Cwykonaniu pierwotnej podskórnej tendotomii ścięgna Achillesa z następową stabilizacją gipsami korekcyjnymi.
- Dwykonaniu leczenia zgodnym z potrzebami biomechanicznymi dziecka określonymi na podstawie badania laboratoryjnego chodu korygującym równocześnie deformacje kostne — głównie rotacyjne i w obrębie tkanek miękkich.
- Ewszystkie wymienione są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedźNeurogenne boczne skrzywienie kręgosłupa u niechodzącego dziecka z mózgowym porażeniem dziecięcym, GMFCS V leczy się:
- Atylko operacyjnie.
- Btylko ćwiczeniami rehabilitacyjnymi.
- Ctylko gorsetowo.
- Dnie poddaje się leczeniu.
- Ezgodnie z zasadami leczenia skolioz neurogennych, w zależności od stopnia nasilenia deformacji, zaczynając od leczenia rehabilitacyjnego, poprzez gorsetowe, do leczenia operacyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedź13-letni chłopiec grający regularnie w koszykówkę, obserwowany z powodu licznych wad wrodzonych odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa, został skierowany przez lekarza rodzinnego do ortopedy z powodu częstych omdleń, zawrotów głowy, zaburzeń oddawania moczu (moczenie nocne). Wskaż prawdziwą decyzję diagnostyczną:
- Azakaz uprawiania sportu, skierowanie na leczenie gorsetowe.
- Bzakaz uprawiania sportu, skierowanie na leczenie rehabilitacyjne.
- Czakaz uprawiania sportu, dalsza obserwacja kliniczna i radiologiczna.
- Dkonieczne badanie rezonansu magnetycznego kanału kręgowego z podejrzeniem zespołu zakotwiczenia rdzenia.
- Enatychmiastowe skierowanie na oddział ortopedii dziecięcej w celu leczenia operacyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźPostępowanie chirurgiczne w zmianach zwyrodnieniowych stawu kolanowego sprowadza się do następujących interwencji, z wyjątkiem:
- Aosteotomii.
- Bprotezoplastyki jednoprzedziałowej.
- Cusztywnienia stawu.
- Dprotezoplastyki całkowitej.
- Eartroskopii i oczyszczenia stawu (debridement).
Poznaj poprawną odpowiedźAby zapobiec zaburzeniom gojenia się rany pooperacyjnej u chorych po wielokrotnych wcześniejszych operacjach na stawie kolanowym należy:
1) wykonać cięcie skórne leżące najbardziej bocznie od poprzednich;
2) wykonać cięcie skórne niekrzyżujące się pod katem mniejszym niż 60 stopni z innym cięciem;
3) wykonać cięcie skórne leżące najbardziej przyśrodkowo od wcześniejszych;
4) wartość kąta krzyżowania się z innymi cięciami nie ma znaczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2.
- D3,4.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące infekcji występujących po operacjach aloplastyki stawu kolanowego:
1) występują w 0,05 - 1,2% przypadków;
2) występują w 0,5 - 12% przypadków;
3) przy pierwotnym zastosowaniu endoprotezy zawiasowo-rotacyjnej w aloplastyce stawu kolanowego liczba infekcji pooperacyjnych zwiększa się;
4) przy pierwotnym zastosowaniu endoprotezy zawiasowo-rotacyjnej w aloplastyce stawu kolanowego ryzyko infekcji pooperacyjnych maleje.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C2,3.
- D1,4.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźProtezy zawiasowe w pierwotnej endoprotezoplastyce stawu kolanowego mogą mieć zastosowanie w:
- Akolanie tyło-wygiętym.
- Bdeformacjach o podłożu reumatologicznym.
- Czabiegach ratujących kończynę.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B.
Poznaj poprawną odpowiedźDominujące znaczenie dla prawidłowego toru rzepki w endoprotezoplastyce pierwotnej stawu kolanowego ma:
- Adopasowanie rotacji obu elementów protezy — udowego i piszczelowego.
- Bdopasowanie rotacji elementu udowego.
- Cdopasowanie rotacji elementu piszczelowego.
- Ddopasowanie rotacji elementów protezy nie ma żadnego znaczenia dla prawidłowego toru rzepki.
- Edopasowanie rotacji elementów protezy nie ma żadnego znaczenia dla prawidłowego toru rzepki, ale tylko w przypadku zastosowania wkładki polietylenowej typu mobile-bearing.
Poznaj poprawną odpowiedźUszkodzenie aparatu wyprostnego stawu kolanowego podczas endoprotezoplastyki pierwotnej:
- Awystępuje w 0,017 — 0,25% przypadków.
- Bwystępuje w 0,17 — 2,5% przypadków.
- Cwystępuje w 1,7 — 25% przypadków.
- Dw najnowocześniejszych endoprotezach typu custom-made jatrogenne uszkodzenie aparatu wyprostnego stawu kolanowego nie wymaga śródoperacyjnej rekonstrukcji.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B, D.
Poznaj poprawną odpowiedź