Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
Uszkodzenie podczas operacji odbytnicy splotu podbrzusznego górnego lub splotu podbrzusznego dolnego może spowodować:
1) porażenie pęcherza moczowego;
2) bóle w okolicy kości krzyżowej;
3) nietrzymanie stolca;
4) impotencję;
5) suchość pochwy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Mężczyzna 60 lat bez obciążeń chorobowych. Od 6-ciu m-cy rosnący guzek okolicy brzegu odbytu. Obecnie średnicy 2 cm. Histopatologicznie jest to carcinoma basaloidales. Jakie leczenie należy wdrożyć?
70-letni mężczyzna, bez obciążeń, z rakiem gruczołowym odbytnicy G2 zlokalizowanym 2 cm powyżej zwieracza na ścianie tylnej, średnicy 1,5 cm. W obrazie MRI nie dochodzący do mięśniówki właściwej, bez przerzutów do węzłów chłonnych. Pacjent nie wyraża zgody na leczenie doszczętne, ponieważ wiąże się to z koniecznością wyłonienia kolostomii na stałe. Jakie alternatywne leczenie możemy zaproponować choremu?
Zespół niskiej przedniej resekcji po operacji raka odbytnicy cechuje się:
1) częstym oddawaniem stolca;
2) naglącym parciem na stolec;
3) nietrzymaniem gazów i stolca;
4) nieodróżnianiem gazów od stolca;
5) obniżeniem jakości życia chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Miejscowe wycięcie raka gruczołowego odbytnicy jako jedyne postępowanie może być przeprowadzone przy zachowaniu następujących warunków:
1) guz do 3-4 cm średnicy;
2) T1 - Sm1;
3) G1-2;
4) N0;
5) brak nacieków naczyń i nacieków okołonerwowych;
6) ujemny margines wycięcia.
Prawidłowa odpowiedź to:
60-letni mężczyzna w pełni poczucia zdrowia, bez przeszłości chorobowej zgłosił się do lekarza z powodu śladu krwi który zauważył na stolcu. Badaniem palcem per rectum stwierdzono ruchome zgrubienie 5 cm od zwieracza. Jakie badanie należy zlecić w pierwszej kolejności?
Jaki algorytm leczenia jest zalecany u 60-letniej kobiety, bez obciążeń internistycznych, z rakiem gruczołowym G3 odbytnicy zlokalizowanym 6 cm od brzegu odbytu, bez objawów niedrożności, w badaniu per rectum guz o ograniczonej ruchomości, cT3N2aM0?
Leczenie nawrotu raka płaskonabłonkowego kanału odbytu po radiochemioterapii polega na:
Leczeniem z wyboru raka płaskonabłonkowego kanału odbytu w II stopniu zaawansowania klinicznego jest:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) raka zapalnego piersi rozpoznaje się u chorych, u których stwierdza się obrzęk (objaw skórki pomarańczy) i rumień skóry, obejmujące co najmniej jedną trzecią powierzchni skóry piersi;
2) rozpoznanie zapalnego raka piersi powinno być potwierdzone w mammografii rezonansu magnetycznego;
3) leczenie chorych na zapalnego raka piersi rozpoczyna się od indukcyjnej chemioterapii;
4) u chorych na zapalnego raka piersi po uzyskaniu odpowiedzi terapeutycznej podejmuje się leczenie chirurgiczne polegające na wykonaniu mastektomii i limfadenektomii pachowej;
5) rokowanie chorych na raka zapalnego piersi jest złe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) podstawową metodą diagnostyki obrazowej jest badanie metodą rezonansu magnetycznego;
2) rozpoznanie raka piersi stawia się w oparciu o badanie cytologiczne guza;
3) leczeniem kobiety ciężarnej, u której rozpoznano raka piersi, powinien się zajmować zespół wielodyscyplinarny w skład którego wchodzi również położnik;
4) rokowanie kobiet w ciąży, chorych na raka piersi, nie różni się od rokowania kobiet w tym samym wieku i w tym samym stopniu zaawansowania raka, nie będących w ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zalecanym leczeniem raka brzegu odbytu, w stopniu zaawansowania T1, po miejscowym wycięciu nieradykalnym mikroskopowo (R1) jest:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) obraz mammograficzny jak i obraz ultrasonograficzny przerzutu raka do piersi mogą przypominać obraz gruczolakowłókniaka;
2) podstawą ustalenia ostatecznego rozpoznania przerzutu raka do piersi jest badanie histopatologiczne guza; podstawowe znaczenie w diagnostyce przerzutów raków gruczołowych, niskozróżnicowanych i niesklasyfikowanych ma określenie profilu cytokeratyn (CK7 i CK20) w komórkach nowotworu;
3) leczenie chirurgiczne przerzutów raka do piersi ogranicza się do miejscowego wycięcia guza w celach diagnostycznych lub cytoredukcyjnych;
4) podstawą leczenia chorych z przerzutem raka do piersi jest leczenie systemowe, właściwe dla nowotworu będącego źródłem przerzutów (jeżeli nowotwór ten jest wrażliwy na leczenie systemowe);
5) rokowanie chorych, u których rozpoznano przerzut nowotworu złośliwego do piersi jest dobre.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) raka ukrytego piersi rozpoznaje się u chorych z przerzutem raka gruczołowego, niezróżnicowanego lub niesklasyfikowanego w pachowych węzach chłonnych, u których przeprowadzone badanie przedmiotowe i badania radiologiczne (mammografia i ultrasonografia) nie ujawniły obecności pierwotnego raka w piersi;
2) u chorych, u których podejrzewa się obecność raka ukrytego piersi, postępowanie diagnostyczne, po wnikliwym badaniu podmiotowym i przedmiotowym obejmuje przede wszystkim wykonanie badania rezonansu magnetycznego piersi oraz badanie histopatologiczne i immunohistochemiczne węzłów chłonnych pachowych;
3) u chorych z rakiem ukrytym piersi, po zastosowaniu leczenia miejscowego i regionalnego, wdraża się uzupełniające leczenie systemowe, typowe dla chorych na raka piersi;
4) rokowanie chorych na ukrytego raka piersi jest takie samo lub lepsze niż rokowanie chorych na raki piersi jawne klinicznie lub radiologicznie, w tym samym stopniu zaawansowania regionalnego;
5) obserwację po leczeniu chorych z rakiem ukrytym piersi prowadzi się według zaleceń sformułowanych dla chorych na raka piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) leczenie chirurgiczne ciężarnych chorych z rakiem piersi polega na wykonaniu mastektomii lub zabiegu oszczędzającego;
2) u ciężarnej chorej na raka piersi można wykonać biopsję węzła wartowniczego wykorzystując metodę izotopowo-barwnikową;
3) u ciężarnej chorej na raka piersi nie stosuje się chemioterapii w pierwszym trymestrze ciąży;
4) u ciężarnej chorej na raka piersi przez cały okres ciąży nie stosuje się radioterapii;
5) u ciężarnej chorej na raka piersi hormonoterapię przeciwnowotworową można zastosować dopiero w trzecim trymestrze ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) najczęstszym źródłem przerzutów odległych do piersi jest rak płuca;
2) częstość występowania izolowanych przerzutów raka piersi do drugiej piersi jest większa niż częstość występowania obustronnego raka piersi;
3) podstawowym objawem przerzutu do piersi jest guz, zazwyczaj niebolesny, twardy, okrągły lub owalny, ruchomy;
4) w wysokim odsetku przypadków przerzutom do piersi towarzyszą przerzuty do pachowych węzłów chłonnych;
5) u około 1/3 chorych w chwili rozpoznania izolowanego przerzutu do piersi, ognisko pierwotne nowotworu złośliwego nie jest znane.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) głównym objawem klinicznym pierwotnego chłoniaka piersi jest bolesny guz w piersi;
2) u części chorych z pierwotnym chłoniakiem piersi proces chorobowy obejmuje regionalne węzły chłonne;
3) pierwotny chłoniak piersi nie posiada charakterystycznych cech w badaniach obrazowych;
4) podstawą leczenia chorych z pierwotnym chłoniakiem piersi jest radykalny zabieg chirurgiczny;
5) rokowanie chorych na pierwotnego chłoniaka piersi nie różni się od rokowania chorych na chłoniaki innych narządów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) chorobie Pageta brodawki sutkowej może towarzyszyć rak przewodowy in situ piersi lub rak inwazyjny piersi;
2) rak piersi towarzyszący chorobie Pageta brodawki sutkowej, może być umiejscowiony zabrodawkowo lub może być umiejscowiony obwodowo, w innych częściach piersi;
3) objawami choroby Pageta brodawki sutkowej są zmiany na szczycie brodawki o typie owrzodzenia, nadżerki, strupa, zaczerwienienia, wyprysku, którym mogą towarzyszyć swędzenie, bolesność lub wyciek z brodawki;
4) rozpoznanie choroby Pageta brodawki sutkowej potwierdza się rozpoznaniem histopatologicznym, ustalonym w oparciu o badanie wycinka pobranego ze zmian patologicznych na brodawce sutkowej;
5) podstawową metodą diagnostyki obrazowej u chorych z chorobą Pageta brodawki sutkowej jest badanie rezonansu magnetycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) leczenie chirurgiczne chorych, u których rozpoznano chorobę Pageta brodawki sutkowej polega na wykonaniu mastektomii lub na leczeniu oszczędzającym;
2) u chorych, u których stwierdzono izolowaną postać choroby Pageta brodawki sutkowej, której nie towarzyszy rak piersi, zabieg chirurgiczny może polegać na usunięciu kompleksu otoczka-brodawka wraz z marginesem niezmienionych patologicznie tkanek;
3) u wszystkich chorych, u których rozpoznano chorobę Pageta brodawki sutkowej wykonuje się limfadenektomię pachową;
4) systemowe leczenie uzupełniające stosuje się u wszystkich chorych, u których rozpoznano chorobę Pageta brodawki sutkowej;
5) rokowanie kobiet z chorobą Pageta brodawki sutkowej zależy od stopnia zaawansowania raka piersi towarzyszącego chorobie Pageta.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) podstawowym sposobem leczenia mięsaków pierwotnych piersi jest zabieg operacyjny polegający na wykonaniu mastektomii;
2) u chorych na mięsaki piersi, alternatywą dla mastektomii jest szerokie wycięcie guza z marginesem zdrowych tkanek wokół guza o szerokości 1 cm;
3) rutynowo u chorych na mięsaki piersi nie wykonuje się biopsji węzła wartowniczego ani limfadenektomii pachowej;
4) u chorych na mięsaki piersi węzły chłonne usuwa się, gdy są patologicznie zmienione lub gdy jest to konieczne aby uzyskać właściwy margines zdrowych tkanek wokół guza;
5) u chorych na mięsaki piersi należy rozważyć wdrożenie leczenia uzupełniającego w oparciu o zasady leczenia raków piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mięsaków piersi:
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) zalecanym sposobem leczenia chorych z guzem liściastym piersi jest szerokie wycięcie guza z zachowaniem marginesu zdrowych tkanek o szerokości co najmniej 1 cm;
2) amputację prostą wykonuje się u chorych z guzem liściastym piersi, u których nie ma innej możliwości doszczętnego wycięcia guza;
3) u chorych z guzem liściastym piersi biopsję węzła wartowniczego wykonuje się zgodnie ze standardowymi wskazaniami opracowanymi dla chorych na raka piersi;
4) u chorych z guzem liściastym piersi limfadenektomię pachową wykonuje się tylko w przypadku stwierdzenia patologicznych węzłów chłonnych;
5) u chorych z guzem liściastym piersi stosuje się hormonoterapię uzupełniającą.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) najczęstszym objawem klinicznym guza liściastego jest guz, zazwyczaj znacznych rozmiarów, twardy, sprężysty, gładki, ruchomy, dobrze odgraniczony od otaczających tkanek;
2) wzrost guza liściastego jest zazwyczaj szybki, choć faza szybkiego wzrostu może być poprzedzona długotrwałą fazą powolnego wzrostu po której następuje gwałtowne przyspieszenie;
3) skóra nad guzem może być uciśnięta i rozciągnięta, z widocznymi poszerzonymi naczyniami żylnymi;
4) guzy liściaste typowo nie dają przerzutów do węzłów chłonnych;
5) wyniki badań obrazowych są charakterystyczne dla guza liściastego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) guz liściasty jest nowotworem mieszanym, złożonym z elementów nabłonkowych i łącznotkankowych (mezenchymalnych);
2) histologicznie dzieli się guzy liściaste na łagodne, graniczne i złośliwe;
3) nawroty miejscowe jak i przerzuty odległe mogą wystąpić w każdej postaci histologicznej guza liściastego;
4) wszystkie postacie guzów liściastych traktuje się klinicznie jako potencjalnie złośliwe;
5) za przebieg kliniczny guzów liściastych odpowiada składowa mezenchymalna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zalecanym sposobem leczenia chirurgicznego chorych na obustronnego symultanicznego raka piersi jest wykonanie obustronnie amputacji piersi;
2) u chorych na obustronnego raka piersi nie wykonuje się leczenia oszczędzającego;
3) u chorych na obustronnego raka piersi spełniających standardowe wskazania powinno się wykonać biopsję węzła wartowniczego;
4) u chorych, u których raka drugiej piersi wykryto po zakończeniu leczenia lub w trakcie leczenia jednostronnego raka piersi, przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych konieczne jest uwzględnienie cech drugiego raka oraz tego jaki rodzaj leczenia zastosowano w odniesieniu do pierwszego raka;
5) obserwacje po leczeniu prowadzi się w sposób typowy dla chorych na raka piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) obustronny rak piersi jest rozpoznawany u chorych, u których rozwinęły się dwa pierwotne raki w obu piersiach;
2) raki obu piersi mogą zostać rozpoznane jednocześnie (raki obustronne symultaniczne), w odstępie czasowym nie przekraczającym 6 miesięcy (raki obustronne synchroniczne/jednoczasowe) lub w odstępie czasowym co najmniej 7 miesięcy (raki obustronne metachroniczne/dwuczasowe);
3) obustronne raki piersi stanowią około 1% wszystkich raków piersi;
4) rozpoznanie obustronnego raka piersi ustala się w oparciu o badanie histopatologiczne jednego raka piersi i badanie cytologiczne raka drugiej piersi;
5) podstawą diagnostyki obrazowej obustronnego raka piersi jest badanie metodą rezonansu magnetycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) leczenie chorych na raka metaplastycznego piersi leczenie prowadzi się według typowych zasad leczenia chorych na mięsaki piersi;
2) zalecanym sposobem leczenia chorych na metaplastycznego raka piersi jest chirurgiczne leczenie oszczędzające z uzupełniającą radioterapią;
3) u chorych na metaplastycznego raka piersi mastektomia jest pełnoprawną opcją terapeutyczną;
4) u chorych na metaplastycznego raka piersi nie wykonuje się biopsji węzła wartowniczego ponieważ komponent mięsakowy raka metaplastycznego nie daje przerzutów do węzłów chłonnych;
5) u chorych na metaplastycznego raka piersi nie wykonuje się limfadenektomii pachowej ponieważ komponent mięsakowy raka metaplastycznego nie daje przerzutów do węzłów chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) metaplastyczne raki piersi stanowią homogenną grupę raków mieszanych;
2) objawy kliniczne raków metaplastycznych piersi nie różnią się od objawów klinicznych innych raków piersi;
3) diagnostykę obrazową raków metaplastycznych prowadzi się w oparciu o typowe zasady diagnostyki mięsaków tkanek miękkich;
4) podstawą rozpoznania raków metaplastycznych jest badanie histopatologiczne (biopsja gruboigłowa lub chirurgiczna);
5) największe znaczenie w diagnostyce raków metaplastycznych nabłonkowo-mezenchymalnych ma odróżnienie raka od mięsaków piersi, ze względu na odrębności leczenia tych chorób piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) podstawą leczenia mężczyzn chorych na raka piersi jest leczenie chirurgiczne polegające na wykonaniu amputacji piersi lub na doszczętnym wycięciu guza;
2) u mężczyzn chorych na raka piersi spełniających typowe wskazania, powinno się wykonać biopsję węzła wartowniczego;
3) leczenie uzupełniające mężczyzn chorych na raka piersi prowadzi się w oparciu o zasady leczenia raków piersi u kobiet;
4) w przypadkach, w których u mężczyzn chorych na raka piersi konieczne jest zastosowanie leczenia indukcyjnego, prowadzi się je w oparciu o zasady leczenia raków piersi u kobiet;
5) rokowanie mężczyzn chorych na raka piersi jest gorsze do rokowania kobiet chorych na raka piersi w tym samym stopniu zaawansowania choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) rak piersi występujący u mężczyzn stanowi mniej niż 1% wszystkich raków piersi;
2) objawy kliniczne raka piersi u mężczyzn są takie same jak u kobiet;
3) najczęstszym objawem raka piersi u mężczyzn jest bezbolesny guz położony zabrodawkowo;
4) podstawowe znaczenie w diagnostyce obrazowej raka piersi u mężczyzn ma mammografia;
5) podstawą rozpoznania raka piersi u mężczyzn jest badanie cytologiczne guza (biopsja cienkoigłowa).
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) u kobiet w wieku podeszłym chorych na raka piersi szczególne znaczenie przy planowaniu leczenia ma ocena współwystępowania innych chorób, ocena sprawności i stanu ogólnego;
2) u kobiet w wieku podeszłym chorych na raka piersi, podstawowe znaczenie przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych powinien mieć wiek kalendarzowy a nie biologiczny;
3) leczenie kobiet w wieku podeszłym powinno się opierać na standardowych zasadach leczenia chorych na raka piersi;
4) zalecanym sposobem leczenia chirurgicznego kobiet chorych na raka piersi w wieku podeszłym jest amputacja piersi;
5) u kobiet w wieku podeszłym chorych na raka piersi nie wykonuje się biopsji węzła wartowniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u kobiet w wieku podeszłym (mających co najmniej 70 lat) rozpoznaje się ponad 2/3 wszystkich raków piersi;
2) objawy kliniczne raka piersi u kobiet w wieku podeszłym są takie same jak u kobiet młodszych;
3) diagnostykę raka piersi u kobiet w wieku podeszłym prowadzi się w sposób typowy dla chorych na raka piersi;
4) u kobiet w wieku podeszłym nie prowadzi się populacyjnych badań przesiewowych;
5) u kobiet w wieku podeszłym wskazania do wykonywania okresowej mammografii ustala się indywidualnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Podstawowym sposobem leczenia chorych z pierwotnym mięsakiem piersi jest zabieg operacyjny polegający na wykonaniu mastektomii. Alternatywą jest szerokie wycięcie guza z marginesem zdrowych tkanek wokół guza o szerokości:
Zalecanym sposobem leczenia chorych z guzem liściastym piersi jest wycięcie guza z zachowaniem marginesu zdrowych tkanek o szerokości co najmniej:
Podstawą systemowego leczenia uzupełniającego mężczyzn chorych na raka piersi jest leczenie:
U chorych na płaskonabłonkowego raka sromu wskazaniem do biopsji węzła chłonnego wartowniczego jest:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guzów Krukenberga:
U pacjentki lat 33 w gastroskopii stwierdzono obecność 6 mm polipa w środkowej części żołądka. W wycinkach ze zmiany stwierdzono utkanie guza neuroendokrynnego G1 (Ki67<1%). W tej sytuacji w pierwszej kolejności należy:
W przypadku zaawansowanego procesu nowotworowego w przebiegu guzów neuroendokrynnych możliwe są następujące opcje terapeutyczne, z wyjątkiem:
Które z poniższych stwierdzeń w odniesieniu do guza typu insulinoma jest fałszywe?
Który z poniższych objawów nie jest onkologicznym przeciwwskazaniem do zabiegu resekcyjnego w raku trzustki?
Wskazaniami do prawostronnej hemikolektomii w nowotworach neuroendokrynnych wyrostka robaczkowego są:
1) wielkość guza powyżej 2 cm;
2) wielkość guza powyżej 1 cm;
3) każda wielkość guza z naciekaniem krezki wyrostka;
4) lokalizacja u podstawy wyrostka;
5) mieszane utkanie egzo- i endokrynne (guzy typu MANEC);
6) goblet cell carcinoma;
7) naciekanie naczyń i nerwów.
Prawidłowa odpowiedź to:
FNH (focal nodular hyperplasia) wątroby:
Guz trzustki typu „solid cystic pseudopapillary tumor” (guz Frantz):
Wskazania do wykonania BAC tarczycy to:
Pojedynczy przerzut raka jelita grubego umiejscowiony na granicy III i IV segmentu wątroby wykryto u pacjenta 4 lata po resekcji ogniska pierwotnego zlokalizowanego w esicy. Zabiegiem operacyjnym, który należy wykonać u tego pacjenta jest:
Zmiana pęcherzykowa bliżej nieokreślona stwierdzona w badaniu cytologicznym tarczycy:
Jaki jest stopień zaawansowania raka żołądka z zajęciem warstwy podsurowiczej i przerzutami do 8 węzłów chłonnych około-żołądkowych i/lub regionalnych?
U chorych na wczesnego raka dystalnej części żołądka (T1bN0M0) zaleca się:
Subtotalne wycięcie mezorektum (sTME) jest postępowaniem standardowym w przypadku gdy:
Do 4 najczęstszych powikłań gastrofiberoskopii nie należy/ą:
Najczęstszym (1-7%) powikłaniem endoskopowej cholagiopankreatografii wstecznej (ECPW) jest:
Które zdanie dotyczące leczenia oszczędzającego w raku piersi jest fałszywe?
Nieprawdą jest, że stopień zaawansowania raka piersi zdefiniowany cechami T3,N1,M0:
Wskaż nieprawidłową kwalifikację do amputacji piersi:
Cecha T4d w raku piersi oznacza:
U 74-letniej chorej bez istotnych schorzeń współistniejących rozpoznano inwazyjnego, estrogeno-zależnego raka piersi prawej o cechach cT2 (guz wielkości 2,5 cm), N0, M0. Konsylium ds. raka piersi zaproponuje następującą kolejność i zakres leczenia:
Typem inwazyjnego raka piersi, określanym w badaniu histopatologicznym jako NST (No special type) rozpoznawanym u 65-80%, chorych jest:
Po rozpoznaniu przez patologa cechy pN2 w procedurze biopsji węzła wartowniczego, stanowiącej element leczenia oszczędzającego u chorej na raka piersi, należy przeprowadzić:
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia oszczędzającego raka piersi (BCT) nie jest:
Zalecane leczenie chorej na hormonowrażliwego przedinwazyjnego raka piersi o wartości wskaźnika VNPI (Van Nuys Prognostic Index) = 7, zlokalizowanego w kwadrancie dolnym zewnętrznym piersi, to:
Celem obserwacji chorych po leczeniu raka piersi jest wczesne wykrycie nawrotu lokalnego lub regionalnego oraz wczesne wykrycie raka drugiej piersi. Schemat badań kontrolnych obejmuje wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
W diagnostyce mięsaków piersi zaleca się wykonanie:
1) tylko standardowej diagnostyki obrazowej: mammografii i badania usg;
2) rezonansu elektromagnetycznego (MRI) ściany kl. piersiowej;
3) biopsji cienkoigłowej pierwotnej zmiany nowotworowej;
4) biopsji gruboigłowej pierwotnej zmiany nowotworowej;
5) dokładnego określenia stopnia zaawansowania choroby (tomografii komputerowej klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz badania rezonansu elektromagnetycznego mózgu).
Prawidłowa odpowiedź to:
Ze względu na reakcję tkanek na działanie odległe po zastosowaniu radioterapii, u kobiet poddanych mastektomii i zakwalifikowanych do radioterapii pooperacyjnej rekonstrukcję piersi zaleca się wykonać:
Wskazaniem do wykonania limfadenektomii pachowej po biopsji węzła wartowniczego w raku piersi jest:
1) brak identyfikacji węzła wartowniczego podczas procedury biopsji węzła wartowniczego;
2) obecny przerzut w węźle wartowniczym z naciekiem raka poza torebką węzła chłonnego wartowniczego;
3) obecność izolowanych komórek raka w węźle wartowniczym [SLN (i+)] w przypadku wykonywania operacji oszczędzającej gruczoł piersiowy;
4) obecność mikroprzerzutu raka w węźle wartowniczym [SLN (mic+)] w przypadku wykonywania operacji oszczędzającej gruczoł piersiowy;
5) potwierdzona obecność makroprzerzutów w 1 lub 2 wartowniczych węzłach chłonnych u chorych, u których przeprowadzono leczenie oszczędzające pierś i zaplanowano pooperacyjną radioterapię całej piersi z pól tangencjalnych oraz leczenie adjuwantowe systemowe zgodne z podtypem biologicznym nowotworu (spełnione są warunki badania klinicznego ACOSOG Z0011);
6) potwierdzona obecność makroprzerzutów w węzłach chłonnych wartowniczych (SLN+) w przypadku wykonywania mastektomii bez stosowania pooperacyjnej radioterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Ośrodek leczący kobiety na nowotwory piersi powinien zapewnić chorej, oprócz właściwego standardu postępowania diagnostyczno-terapeutycznego wynikającego z obowiązujących zaleceń Towarzystw Naukowych i Konsultanta Krajowego z Chirurgii Onkologicznej:
1) opiekę psychoonkologa;
2) opiekę fizykoterapeuty (specjalisty zapobiegającego właściwą opiekę przeciwobrzękową kończyny);
3) opiekę dietetyka - w celu zapobieganiu wzrostowi wagi ciała;
4) szeroką i kompleksową informację o chorobie i sposobie leczenia, w tym także o możliwości rekonstrukcji piersi po mastektomii lub niekorzystnym estetycznie zabiegu oszczędzającym pierś.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskazaniem do wykonania limfadenektomii pachowej nie jest:
Chłoniaki piersi należą do rzadkości i stanowią 0,04-0,5% nowotworów złośliwych gruczołu piersiowego. Pierwotne chłoniaki piersi w większości są chłoniakami nieziarniczymi (non-Hodgkin’s lymphoma) z komórek B. Natomiast po zabiegach rekonstrukcyjnych piersi z użyciem implantów, mogą wystąpić chłoniaki wywodzące się z komórek T ALCL-ALK (-) (anaplastic large cell lymphoma):
1) podstawowym objawem klinicznym takich chłoniaków jest pojawienie się wysięku wewnątrz kapsuły otaczającej implant;
2) rozpoznanie opiera się na ocenie cytologicznej pobranego wysięku i biopsji tkankowej celem właściwej oceny histopatologicznej;
3) w przypadkach rozpoznania chłoniaka piersi po zabiegach rekonstrukcyjnych wskazane jest wykonanie kapsulotomii;
4) decyzja o leczeniu takich chorych podejmowana jest na podstawie szczegółowej analizy dokonanej przez wielodyscyplinarny zespół specjalistyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kwalifikując ciężarną z rakiem piersi do leczenia zespół wielodyscyplinarny, w skład którego wchodzi chirurg onkolog powinien dysponować następującymi wynikami badań:
Przedoperacyjna diagnostyka w przypadku podejrzenia raka piersi powinna obejmować:
1) badanie przedmiotowe i podmiotowe;
2) obustronną mammografię (nawet u kobiet w ciąży);
3) obustronne badanie ultrasonograficzne obu piersi i dołów pachowych;
4) ocenę cytologiczną: podejrzanej zmiany w piersi i pachowych węzłów chłonnych;
5) ocenę histopatologiczną ocenianej zmiany (w przypadku rozpoznania raka piersi łącznie z określeniem podtypu biologicznego raka).
Prawidłowa odpowiedź to:
Badanie USG jest jednym z podstawowych elementów diagnostyki obrazowej kobiet ze zmianami piersi na etapie:
1) wykrycia guza i wykonania biopsji;
2) oceny zaawansowania klinicznego (w tym oceny regionalnych węzłów chłonnych pachowych);
3) śródoperacyjnej oceny radykalności wycięcia zmiany nowotworowej;
4) kontroli po leczeniu chirurgicznym;
5) po operacji rekonstrukcyjnej piersi, kiedy jest zasadniczym sposobem oceny implantu piersi, gdyż jest badaniem z wyboru w ocenie jego prawidłowej budowy i wykluczeniu jego ewentualnego pęknięcia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Badania przesiewowe (skrining mammograficzny) raka piersi w Polsce:
1) obejmuje kobiety w wieku 40-69 lat;
2) obejmuje kobiety w wieku 50-69 lat;
3) badanie wykonywane jest co 24 miesiące;
4) skrining ma charakter aktywny (kobiety zapraszane są na badania listownie);
5) problemem jest niska zgłaszalność kobiet, utrzymująca się od kilku lat na poziomie powyżej 40%.
Prawidłowa odpowiedź to:
U chorego z podejrzeniem niebarwnikowego nowotworu skóry należy w diagnostyce:
1) przeprowadzić dokładny wywiad chorobowy;
2) zbadać skórę całego ciała z użyciem dermoskopu;
3) zbadać regionalne węzły chłonne;
4) wykonać biopsję podejrzanej zmiany na skórze;
5) określić mutację BRAF.
Prawidłowa odpowiedź to:
U chorych z zespołem Muir-Torre wraz z nowotworami jelita grubego i dróg moczowych występuje:
Chirurgia mikrograficzna Mohsa:
1) jest podstawową techniką w leczeniu chorych na czerniaki skóry;
2) polega na resekcji guza z natychmiastową śródoperacyjną oceną mikroskopową marginesów wycięcia;
3) stosowana jest u chorych na raki skóry, zwłaszcza na twarzy;
4) pozwala na pewne uzyskanie prawidłowych marginesów, a jednocześnie oszczędza zdrowe tkanki;
5) nie jest zalecana u chorych na nowotwory niebarwnikowe skóry.
Prawidłowa odpowiedź to:
U chorych na raka kolczystokomórkowego skóry o wysokim ryzyku nawrotu należy zastosować:
Choroba Bowena jest to:
Leczenie chorych na microcystic adnexal carcinoma polega na:
Raki podstawnokomórkowe skóry:
1) występują cztery razy częściej niż raki kolczystokomórkowe skóry;
2) nigdy nie dają przerzutów;
3) w około 80% zlokalizowane są na głowie i szyi;
4) są rakami o niskim potencjale naciekania miejscowego;
5) w około 70% występują na kończynach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Najczęstszymi nowotworami niebarwnikowymi skóry są:
Choroba Pageta brodawki sutkowej histologicznie odpowiada:
Najczęściej spotkanym typem histologicznym wśród nowotworów złośliwych jelita cienkiego jest:
W diagnostyce mięsaków tkanek miękkich kończyn do oceny wznowy miejscowej nieprzydatna jest:
W przypadku chorych na chorobę Pageta brodawki sutkowej biopsję węzła chłonnego wartowniczego należy wykonać w przypadku pacjentów, u których występuje:
1) izolowana postać choroby Pageta brodawki sutkowej (bez towarzyszącego raka piersi), kwalifikowanych do wycięcia kompleksu otoczka-brodawka;
2) izolowana postać choroby Pageta brodawki sutkowej (bez towarzyszącego raka piersi), kwalifikowanych do amputacji prostej piersi;
3) towarzyszący rak przedinwazyjny piersi, kwalifikowanych do szerokiego wycięcia guza;
4) towarzyszący raka inwazyjny piersi, kwalifikowanych do szerokiego wycięcia guza;
5) towarzyszący rak przedinwazyjny piersi, kwalifikowanych do amputacji prostej piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Technika SNOLL polega na:
Jednoznacznym wskazaniem do uzupełniającej, pooperacyjnej radioterapii w raku wargi dolnej jest:
W niedrobnokomórkowym raku płuca wskazaniem do leczenia chirurgicznego guza pierwotnego po wstępnej radiochemioterapii jest:
Wskazaniem do pooperacyjnej radioterapii w grasiczaku jest:
Wskazaniem do przedoperacyjnej radioterapii u chorych na raka odbytnicy jest:
Wskazaniem do uzupełniającej radioterapii w czerniaku jest:
U chorych na pierwotnego raka wątrobowo-komórkowego (HCC) alternatywne metody postępowania chirurgicznego:
1) polegają na termicznej ablacji prądem o częstości fal radiowych (RFA) lub mikrofalami (MVA);
2) polegają na przeztętniczej chemoembolizacji (TACE);
3) polegają na radioembolizacji 90Y;
4) mają cel paliatywny;
5) w aspekcie odległych przeżyć nie mogą być porównywane z resekcjami miąższu lub przeszczepianiem wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Całkowite wycięcie przełyku wykonywane jest z dostępu przez torakotomię, laparotomię i cerwikotomię (metoda przezklatkowa McKeowna) lub z dostępu przez laparotomię i cerwikotomię (metoda przezrozworowa Orringera). Porównując te metody można stwierdzić, że:
1) w metodzie przezrozworowej preparowanie „na ślepo” przełyku zwiększa ryzyko uszkodzenia tchawicy, naczyń oraz nerwu krtaniowego wstecznego oraz nie pozwala na wykonanie rozległej limfadenektomii w śródpiersiu;
2) w metodzie przezklatkowej pacjenci częściej wymagają respiratoroterapii;
3) w obu technikach zespolenie wykonuje się na szyi;
4) wadą jest częstsze występowanie nieszczelności w zespoleniu niż gdy zespolenie wykona się w klatce piersiowej;
5) nieszczelność zespolenia zlokalizowanego na szyi, charakteryzuje się większą śmiertelnością niż gdy wystąpi w klatce piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Jeżeli guz głowy trzustki jest miejscowo nieresekcyjny, a czas oczekiwanego przeżycia chorego ocenia się na więcej niż 9 miesięcy, należy wykonać:
1) profilaktycznie podwójne zespolenia omijające: choledocho-jejunostomię i gastro-enterostomię;
2) pobrać materiał do badania histopatologicznego;
3) o ile chory cierpi na silne dolegliwości bólowe, wykonać chemiczną neurolizę splotu trzewnego;
4) jeżeli diagnostyczne badania obrazowe ujawniają jednocześnie przerzuty odległe (M1), należy unikać postępowania operacyjnego;
5) jeżeli diagnostyczne badania obrazowe ujawniają jednocześnie przerzuty odległe (M1), należy wykonać przezskórnie biopsję dla umożliwienia paliatywnego leczenia systemowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Jeżeli rak pęcherzyka żółciowego (pT3) został rozpoznany po badaniu histopatologicznym pęcherzyka usuniętego laparoskopowo, wskazana jest reoperacja w trybie przyspieszonym, w zakresie:
1) cholecystektomia;
2) resekcja loży pęcherzyka żółciowego lub bisegmentektomię 4-5;
3) limfadenektomia więzadła wątrobowo-dwunastniczego i tętnicy wątrobowej;
4) resekcja dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych z zespoleniem z pętlą jelita Roux-en-Y, zwłaszcza przy obecności nacieku w kikucie przewodu pęcherzykowego;
5) wycięcie otworów troakarów laparoskopowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Taktyka leczenia operacyjnego w przypadku zaawansowanych guzów położonych we wpuście i w dystalnej części przełyku polega na:
Protokół histopatologiczny po resekcji raka żołądka obowiązkowo musi zawierać:
1) lokalizację i wymiar guza w żołądku;
2) głębokość nacieku nowotworowego w ścianie żołądka z określeniem warstw ściany żołądka objętych tym naciekiem i stwierdzeniem, czy obejmuje on tkanki otaczające żołądek;
3) typ histologiczny według Goseki;
4) wskaźnik proliferacji MIB1;
5) liczbę węzłów chłonnych wyciętych oraz liczbę węzłów chłonnych z przerzutami.
Prawidłowa odpowiedź to:
Przerzuty do wątroby uważa się za nieresekcyjne, gdy stwierdza się:
1) zmiany w obydwu płatach wątroby;
2) zajęcie węzłów chłonnych okolicy pnia trzewnego;
3) naciek na rozwidlenie pnia żyły wrotnej;
4) naciek obejmujący wszystkie żyły wątrobowe i/lub żyłę główną dolną;
5) resekcyjne zmiany pozawątrobowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Diagnostyka endoskopowa chorych z podejrzeniem choroby nowotworowej polega na wziernikowaniu górnego odcinka przewodu pokarmowego giętkim fiberoskopem. Szczególnej uwagi wymagają:
1) owrzodzenia żołądka, z których konieczne jest pobranie minimum 6 wycinków;
2) obszary łososiowej błony śluzowej w dystalnej części przełyku, podejrzewane o obecność metaplazji Barretta, z których konieczne jest pobranie wycinków z 4 kwadrantów, co 1-2 cm;
3) zmiany w przełyku podejrzewane o charakter nowotworowy;
4) w przypadku zmian wczesnych, które mogą się kwalifikować do leczenia endoskopowego, wskazane jest pobranie małej liczby wycinków (1-2);
5) u chorych z rozpoznanym chłoniakiem żołądka typu MALT powinien zostać określony Helicobacter pylori.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii raka żołądka:
1) w Polsce notuje się ponad 5000 nowych zachorowań i zgonów rocznie;
2) odsetek chorych przeżywających 5 lat wynosi w polskiej populacji około 50%;
3) częściej chorują kobiety;
4) liczba zachorowań i zgonów wzrasta liniowo wraz z wiekiem, począwszy od 3. dekady życia, przy czym większość zachorowań i zgonów występuje po 65. roku życia;
5) trendy zachorowalności i umieralności z powodu nowotworów żołądka u obu płci charakteryzują się długoletnią tendencją malejącą.
Prawidłowa odpowiedź to:
Która z poniższych cech nie jest charakterystyczna dla raka podstawnokomórkowego skóry?
Przeciwwskazania do wykonania biopsji węzła wartowniczego w czerniaku skóry nie stanowi/ą:
Leczenie uzupełniające napromienianiem po leczeniu chirurgicznym stanowi opcję w czerniakach skóry w następujących przypadkach, z wyjątkiem:
Czynniki związane z gorszym rokowaniem w raku kolczystokomórkowym skóry obejmują wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
Podstawowe czynniki rokownicze w mięsakach tkanek miękkich obejmują:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mięsaków przestrzeni zaotrzewnowej:
1) wyniki odległe leczenia są gorsze niż w lokalizacji kończynowej mięsaków tkanek miękkich;
2) w przypadku guza zlokalizowanego w przestrzeni zaotrzewnowej w linii pośrodkowej u młodych mężczyzn należy w diagnostyce różnicowej uwzględnić badanie jąder i oznaczenie markerów AFP oraz hCG;
3) radio- i chemioterapia okołooperacyjna jest postępowaniem rutynowym w leczeniu tych nowotworów;
4) najczęstszym typem histopatologicznym jest leiomyosarcoma (mięśniakomięsak gładkokomórkowy);
5) najczęściej usuwanym narządem podczas leczenia operacyjnego jest nerka;
6) w przypadku tłuszczakomięsaków najbardziej adekwatny sposób postępowania stanowi resekcja en-bloc z otaczającymi narządami.
Prawidłowa odpowiedź to:
Który z poniżej wymienionych czynników nie ma znaczenia rokowniczego w nowotworach podścieliskowych przewodu pokarmowego (GIST)?
U 57-letniego mężczyzny stwierdzono w badaniu endoskopowym 2,5 cm guz podśluzówkowy krzywizny większej żołądka, biopsja gastroskopowa nie wykazała zmian patologicznych. Chory nie ma objawów klinicznych, a badanie tomografii komputerowej jamy brzusznej i miednicy nie wykazuje innych zmian patologicznych z wyjątkiem wymienionej powyżej. Kolejny najwłaściwszy krok to:
Jaka pierwotna mutacja w nowotworach podścieliskowych przewodu pokarmowego związana jest z opornością na imatynib i sunitynib?
Mutacja związana z GIST dotyczy genu:
Które stwierdzenie dotyczące objawów klinicznych choroby nowotworowej jest prawdziwe?
45-letni mężczyzna zgłosił się po wykonanej przed 3 tygodniami biopsji wycinającej czerniaka skóry podudzia lewego o grubości 1,5 mm według Breslowa, z owrzodzeniem w badaniu histopatologicznym. W badaniu przedmiotowym i ultrasonograficznym nie stwierdza się powiększonych obwodowych węzeł chłonnych. Jaki jest następny najwłaściwszy krok w postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym?
Które zdanie dotyczące nerczaka płodowego (nephroblastoma) jest fałszywe?
Które stwierdzenie dotyczące diagnostyki laboratoryjnej w onkologii jest fałszywe?
Które zdanie dotyczące antygenu karcynoembrionalnego (CEA) jest fałszywe?
Które zdanie na temat biopsji węzła wartowniczego jest prawdziwe?
Które stwierdzenie dotyczące konwencjonalnej rentgenodiagnostyki jest fałszywe?
Które z poniższych nie jest wskazaniem do wykonania mammografii przy użyciu rezonansu magnetycznego w onkologii?
Które zdanie dotyczące badania ultrasonograficznego (USG) zawiera błąd merytoryczny?
Które zdanie dotyczące stosowania techniki PET w Onkologii jest fałszywe?
Które zdanie na temat diagnostyki metodą magnetycznego rezonansu jądrowego (MRI) zawiera błąd merytoryczny?