Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
Wskaż przyczyny wtórnego ogniskowego, segmentowego twardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS):
1) otyłość;
2) zakażenie wirusem HIV;
3) popaciorkowcowe kłębuszkowe;
4) nadużywanie heroiny;
5) nefropatia refluksowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące błoniasto-rozplemowego kłębuszkowego zapalenia nerek typu I:
1) w obrazie immunomorfologicznym stwierdza się odkładanie się złogów C3 bez istotnej ilości immunoglobulin;
2) w obrazie immunomorfologicznym stwierdza się odkładanie kompleksów immunologicznych;
3) w obrazie ultrastrukturalnym ziarniste złogi zlokalizowane są podśródbłonkowo i w mezangium;
4) w obrazie ultrastrukturalnym ziarniste złogi zlokalizowane są podnabłonkowo;
5) w etiologii należy uwzględnić czynniki infekcyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż objawy kliniczne hiponatremii:
1) ból głowy;
2) nudności i wymioty;
3) splątanie;
4) nieprawidłowa i głęboka senność;
5) drgawki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż właściwe leczenie obrzęków w zespole nerczycowym, przebiegających z hiperwolemią:
1) na początku terapii należy podać diuretyki pętlowe dożylnie;
2) ze względu na hipoalbuminemię należy podawać większe niż standardowe dawki furosemidu (80-200 mg na dobę);
3) przed podaniem leku moczopędnego należy przetoczyć 100 ml 20% albumin;
4) przed podaniem leku moczopędnego należy przetoczyć Dekstran 40 w dawce 10 ml/kg mc;
5) należy stosować dietę z ograniczeniem sodu do 60-80 mmol/d.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zalecenia Głównego Inspektora Sanitarnego dotyczące szczepień u chorych z przewlekłą chorobą nerek:
1) szczepienie przeciwko Streptococcus pneumoniae jest obowiązkowe u osób z przewlekłą chorobą nerek i zespołem nerczycowym;
2) szczepienie przeciwko wzw B jest obowiązkowe u osób z filtracją kłębuszkową poniżej 30 ml/min oraz u osób dializowanych;
3) szczepienie przeciwko wzw A jest zalecane u chorych z przewlekłą chorobą nerek i dializowanych;
4) szczepienie przeciwko grypie jest zalecane u osób niewydolnością nerek, nawracającym zespołem nerczycowym;
5) ochronne miano przeciwciał anty-HBs wynosi powyżej 10 j.m./l.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż metody leczenia hiperfosfatemii u chorych hemodializowanych:
1) ograniczenie podaży fosforanów w diecie do 800-1000 mg/dobę;
2) zamiana hemodializy na zabiegi hemodiafiltracji;
3) zamiana zabiegu hemodializy na dializę otrzewnową;
4) podawanie niewapniowych wiązaczy fosforanów w przewodzie pokarmowym;
5) ograniczenie zawartości węglowodanów w diecie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia FSGS - ogniskowego, segmentowego, stwardnienia kłębuszków nerkowych:
1) leczenie glikokortykosteroidami wskazane jest w postaciach pierwotnych i wtórnych FSGS;
2) w przypadku zespołu nerczycowego należy włączyć prednizon w dawce 1 mg/kg masy ciała;
3) w przypadkach steroidooporności można zastosować glikokortykosteroidy z cyklosporyną;
4) w przypadkach steroidooporności można zastosować monoterapię rapamycyną;
5) w przypadkach steroidooporności można zastosować glikokortykosteroidy z takrolimusem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż przyczyny nieadekwatnego wydzielania wazopresyny:
1) inhibitory kalcyneuryny; cyklosporyna A i takrolimus;
2) rak płuca;
3) trójcykliczne leki przeciwdepresyjne;
4) inwazyjna aspergiloza;
5) ciąża.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż schorzenia, w przebiegu których występuje nefropatia IgA:
1) łuszczyca;
2) marskość wątroby;
3) spondyloartropatie zapalne;
4) celiakia;
5) sarkoidoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż naczynie, które w pierwszej kolejności należy wybrać przy zakładaniu cewnika do hemodializ:
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące pierwotnego ogniskowego segmentalnego twardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS):
1) udowodnionym czynnikiem patogenetycznym u wszystkich chorych jest suPAR - rozpuszczalny urokinazowy receptor aktywatora plazminogenu;
2) do rozpoznania konieczna jest obecność jednego kłębuszka z cechami segmentalnego twardnienia pętli naczyniowej;
3) w mikroskopie elektronowym stwierdza się rozlane stopienie wypustek podocytów obejmujące ponad 50% pętli naczyniowej kłębuszków;
4) w ponad połowie przypadków obserwuje się zespół nerczycowy;
5) FSGS może nawrócić w nerce przeszczepionej w pierwszej dobie po transplantacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Jakie leczenie pierwszego wyboru zalecane jest pacjentowi z rozpoznaną nefropatią IgA, u którego białkomocz dobowy wynosi < 1,0 g/dobę a eGFR > 50 ml/min?
Wskaż postępowanie terapeutyczne zalecane, jako wspomagające w leczeniu nefropatii IgA:
1) tonsillektomia;
2) wielonienasycone kwasy tłuszczowe;
3) leki przeciwpłytkowe;
4) duże dawki witaminy D3;
5) leki przeciwkrzepliwe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż niefarmakologiczne metody leczenia nadciśnienia tętniczego u chorych hemodializowanych:
1) optymalizacja stanu nawodnienia chorego - osiągnięcie „suchej wagi”;
2) ograniczenie podaży sodu w diecie;
3) profilowanie stężenia sodu w dializacie podczas zabiegu hemodializy;
4) wydłużenie czasu zabiegów hemodializy;
5) zastosowanie hemodiafiltracji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące nefropatii IgA:
1) najczęściej występuje w krajach Afryki;
2) badania asocjacyjne ludzkiego genomu zidentyfikowały geny predysponujące do rozwoju nefropatii IgA;
3) w pacjentów z nefropatią IgA stwierdza się podwyższone w surowicy ilości niedogalaktyzolowanej IgA1 (Gd-IgA1);
4) kompleksy immunologiczne najczęściej odkładają się w mezangium;
5) mykofenolan mofetylu jest skutecznym lekiem w leczeniu nefropatii IgA u rasy kaukaskiej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż przyczyny nadciśnienia tętniczego u chorych hemodializowanych:
1) międzydializacyjna retencja wody;
2) aktywacja układu współczulnego;
3) hamowanie układu renina-angiotensyna;
4) leczenie środkami stymulującymi erytropoezę;
5) zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zatoru powietrznego podczas zabiegu hemodializy:
1) objawia się uczuciem duszności, kaszlu, ciężaru w klatce piersiowej;
2) w pierwszej kolejności należy zacisnąć linię krwi i zatrzymać pompę;
3) należy podać do oddychania 100% tlen;
4) pacjenta należy ułożyć na prawym boku z głową i klatką piersiową nachyloną ku górze w stosunku do płaszczyzny poziomej;
5) pacjenta należy ułożyć na lewym boku z głową i klatką piersiową nachyloną ku dołowi w stosunku do płaszczyzny poziomej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż postępowanie w hipotensji śróddializacyjnej:
1) stosowanie rutynowo płynów dializacyjnych wysokosodowych > 141 mmol/l;
2) zaleca się chorym zmniejszenie spożycia soli do < 6 g/dobę;
3) stosowanie płynu dializacyjnego o stężeniu wapnia 1,5 mmol/l;
4) stosowanie płynu dializacyjnego o małej zawartości magnezu 0,25 mmol/l;
5) schłodzenie płynu dializacyjnego do 35-36,5 stopni Celsjusza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż kryteria ostrego uszkodzenia nerek wg AKIN (Acute Kidney Injury Network):
1) wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o ≥0,3 mg/dl (26,4 μmol/l) w porównaniu ze stężeniem wyjściowym w ostatnich 48 h;
2) wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o ≥0,5 mg/dl w porównaniu ze stężeniem wyjściowym w ostatnich 48 h;
3) 1,5 do 2-krotny wzrost stężenia kreatyniny w surowicy w porównaniu z wyjściowym;
4) zmniejszenie diurezy do < 0,5 ml/kg/h w okresie > 6 h;
5) zmniejszenie diurezy do 0,8 ml/kg/h w ostatnich 12 h.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż grupy leków hipotensyjnych, które nie wymagają redukcji dawki u chorych hemodializowanych:
1) inhibitory konwertazy angiotensyny;
2) sartany;
3) antagoniści wapnia;
4) alfa-1-adrenolityki;
5) atenolol, karwedilol.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące hemodiafiltracji:
1) wskazana jest u kobiet w ciąży leczonych dotychczas hemodializą;
2) zapewnia wysoki klirens średnich cząsteczek (β2M, AGEs);
3) wskazana jest u chorych z niestabilnością hemodynamiczną;
4) do wykonania zabiegu konieczna jest woda ultraczysta;
5) wskazana jest u wszystkich chorych z cukrzycą typu 1 i typu 2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż kryteria diagnostyczne zespołu nieadekwatnego wydzielania wazopresyny:
1) efektywna osmolalność surowicy < 275 mOsm/kg;
2) euwolemia w ocenie klinicznej;
3) osmolalność moczu > 100 mOsm/kg;
4) stężenie sodu w moczu < 30 mmol/l przy prawidłowym spożyciu sodu;
5) niestosowanie diuretyków tiazydowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
W jakich sytuacjach kliniczne wskazane jest leczenie ostrego uszkodzenia nerek za pomocą ciągłych technik nerkozastępczych:
1) wstrząs septyczny;
2) niestabilność hemodynamiczna z hipotonią;
3) zespół wątrobowo-nerkowy;
4) zatrucie glikolem etylenowym;
5) nadciśnienie śródczaszkowe i uszkodzenie centralnego układu nerwowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące nefropatii zmian minimalnych:
1) najczęstszym objawem klinicznym u dzieci i dorosłych jest zespół nerczycowy;
2) u ponad 50% chorych z nefropatią zmian minimalnych występuje stały krwinkomocz;
3) w mikroskopie świetlnym stwierdza się prawidłowy obraz kłębuszków nerkowych;
4) w mikroskopie elektronowym stwierdza się rozlane (obejmujące ponad 50% pętli) stopienie wypustek podocytarnych;
5) w mikroskopie immunofluorescencyjnym stwierdza się miernie obfite złogi C3.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące nefropatii cienkich błon podstawnych:
1) stwierdza się odkładanie się włókienek kolagenu typu III w kłębuszku nerkowym, co powoduje uszkodzenie błony sączącej kłębuszka;
2) stwierdza się mutacje genów odpowiedzialnych za syntezę kolagenu typu IV błony podstawnej kłębuszków;
3) występuje przewlekle krwinkomocz;
4) występuje białkomocz > 2,0 g/dobę;
5) w mikroskopie świetlnym stwierdza się prawidłowy obraz kłębuszków nerkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Jakie są wskazania do wykonania biopsji nerki?
1) pierwszy rzut zespołu nerczycowego u dzieci poniżej 12. roku życia bez zmian w osadzie moczu;
2) białkomocz > 0,5 g/dobę z krwinkomoczem;
3) ostre uszkodzenie nerek o niejasnej przyczynie;
4) pogorszenie czynności nerki przeszczepionej;
5) przewlekła choroba nerek stadium 3b, wielkość nerek w usg 7 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zasady leczenia ciężkiej hiponatremii:
1) należy dążyć do zwiększenia stężenia sodu w surowicy o 5 mml/l w ciągu pierwszej godziny leczenia;
2) zaleca się, aby zwiększenie natremii w pierwszych 24 godzinach leczenia nie przekroczyło 10 mmol/l;
3) zaleca się, aby zwiększenie natremii w kolejnych dobach leczenia nie przekroczyło 8 mmol/l;
4) zaleca się wlewy hipertonicznego 10% roztworu NaCl;
5) leczenie należy kontynuować do osiągnięcia stężenia sodu w surowicy 130 mmol/l.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zespołu niespokojnych nóg u chorego hemodializowanego:
1) jest przyczyną zaburzeń snu u chorych hemodializowanych;
2) największe dolegliwości występują wieczorem i w nocy;
3) dolegliwości zmniejszają się lub ustępują po transplantacji nerki;
4) wskazane jest przeprowadzanie dializy w godzinach rannych;
5) opisywana jest poprawa po stosowaniu gabapentyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż powikłania metaboliczne dializy otrzewnowej:
1) hiperglikemia spowodowana absorpcją glukozy;
2) hipertriglicerydemia;
3) obniżony poziom fibrynogenu;
4) podwyższony poziom lipoproteiny (a);
5) bardzo częsta hipokalcemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż przeciwwskazania do leczenia dializą otrzewnową:
1) BMI = 25-30 kg/m2;
2) zaawansowana przewlekła obturacyjna choroba płuc;
3) przebyte liczne operacje brzuszne;
4) cukrzyca typu 2;
5) choroba Leśniowskiego-Crohna z licznymi zaostrzeniami.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące dializacyjnego zapalenia otrzewnej:
1) najczęstszym patogenem jest Staphylococcus epidermidis;
2) najczęstszym patogenem jest Staphylococcus aureus;
3) w dializacie stwierdza się pleocytozę > 100 kom/μl, w tym > 50% neutrofili;
4) w każdym przypadku należy podać antybiotyk dootrzewnowo i usunąć cewnik dializacyjny;
5) zaleca się leczenie empiryczne cafalosporyną I i III generacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż kryteria adekwatnej dializoterapii otrzewnowej:
1) stężenie ferrytyny 100-500 ng/ml;
2) stężenie potasu w surowicy < 6,0 mmol/l;
3) stężenie albumin w surowicy > 2,5 g/dl;
4) stężenie hemoglobiny > 10,0 g/dl;
5) stężenie dwuwęglanów > 18 mmol/l.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia nefropatii zmian minimalnych:
1) leczeniem pierwszego wyboru jest monoterapia glikokortykosteroidami;
2) w steroidowrażliwym zespole nerczycowym białkomocz ustępuje po 6-8 tygodniach terapii;
3) po uzyskaniu remisji dawkę glikokortykosteroidów należy zmniejszać w ciągu 6 miesięcy;
4) steroidooporność stwierdza się po 28 tygodniach nieskutecznego leczenia glikokortykosteroidami;
5) w przypadku steroidooporności należy zastosować monoterapię mykofenolanem mofetylu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące ostrego uszkodzenia nerek w przebiegu zespołu wątrobowo-nerkowego:
1) jest to ostra przednerkowa czynnościowa niewydolność nerek;
2) jest to ostra nerkowa (miąższowa) niewydolność nerek;
3) rozwija się najczęściej u chorych z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym;
4) stężenie sodu w moczu wynosi < 10 μmol/l;
5) osmolalność moczu jest niższa od osmolalności osocza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zalecenia dietetyczne, jakie powinny być stosowane u chorego hemodializowanego:
1) ogólna kaloryczność diety powinna wynosić około 25 kcal/kg mc./dobę;
2) zawartość białka w diecie 1,2 g/kg mc./dobę;
3) wapń 1-1,5 g/dobę;
4) sód 15 g/dobę;
5) 55-60% zapotrzebowania kalorycznego powinny pokrywać węglowodany złożone.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż przyczyny ostrej nerkowej niewydolności nerek:
1) zespół wątrobowo-nerkowy;
2) wymioty i biegunka;
3) ostre polekowe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
4) zatrucie glikolem etylenowym;
5) stosowanie środków kontrastowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż objawy hiperkaliemii:
1) drgawki;
2) osłabienie mięśniowe;
3) bradykardia;
4) spiczasty, wysoki załamek T w zapisie EKG;
5) wydłużenie odstępu QT w zapisie EKG.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż przyczyny przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego, niebakteryjnego zapalenia nerek:
1) przewlekłe leczenie litem;
2) zespół Sjӧgrena;
3) sarkoidoza;
4) przewlekłe leczenie immunosupresyjne ewerolimusem;
5) nefropatia ziół chińskich.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące otorbiającego stwardnienia otrzewnej (EPS):
1) najczęściej występuje w pierwszych miesiącach leczenia dializą otrzewnową;
2) objawem klinicznym są bóle brzucha, częściowa niedrożność lub pełna niedrożność;
3) rozpoznanie opiera się na obrazie tomografii komputerowej i biopsji otrzewnej;
4) natychmiast należy przerwać leczenie dializą otrzewnową;
5) opisywana jest skuteczność tamoksyfenu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia niedokrwistości u chorych hemodializowanych:
1) badania morfologii krwi u chorych dializowanych należy wykonywać co 2 miesiące;
2) terapię czynnikami stymulującymi erytropoezę (ESA) należy rozpoczynać, gdy Hb wynosi 9-10 g/dl;
3) w terapii podtrzymującej ESA stężenie Hb należy utrzymywać w granicach 10-12 g/dl;
4) w terapii podtrzymującej ESA stężenie Hb należy utrzymywać w granicach 11-13 g/dl;
5) preparaty ESA u chorych hemodializowanych można podawać dożylnie lub podskórnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż leki przeciwgrzybicze wskazane w leczeniu zakażeniu układu moczowego Candida sp., osiągające terapeutyczne stężenie w moczu:
1) kaspofungina;
2) amfoterycyna B;
3) worykonazol;
4) flukonazol;
5) itrakonazol.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nefropatii pokontrastowej:
1) stwierdza się wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o więcej niż 25% lub o 26,5 µmol/l w okresie 3 dni od podania środka kontrastującego donaczyniowo;
2) w grupach ryzyka zaleca się nawodnienie dożylne roztworem 0,9% NaCl przed i po podaniu środka kontrastowego;
3) u chorych z eGFR < 60 ml/min leczonych metforminą podawanie leku należy przerwać na 7 dni przed badaniem obrazowym z podaniem kontrastu;
4) u chorych z GFR < 45 ml/min, profilaktyczna dializa bezpośrednio po podaniu środka kontrastowego skutecznie zapobiega nefropatii pokontrastowej;
5) w grupach ryzyka należy sprawdzić czynność nerek 24-72 godziny po badaniu obrazowym z podaniem kontrastu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż odchylenia w badaniach dodatkowych występujące w przewlekłym, niebakteryjnym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniu nerek:
1) kwasica metaboliczna;
2) jałowa leukocyturia;
3) niedokrwistość nieadekwatna do stopnia upośledzenia funkcji nerek;
4) hiperkaliemia;
5) białkomocz zazwyczaj < 3,5 g/d.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego polekowego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek:
1) objawy kliniczne nie korelują z dawką leku;
2) stwierdza się eozynofilię > 1% w osadzie moczu;
3) często stwierdza się wysypkę plamisto-grudkową;
4) stwierdza się eozynofilię we krwi obwodowej;
5) najczęstszą przyczyną są leki przeciwwirusowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż właściwe składowe definicji bezobjawowego bakteriomoczu na podstawie posiewów prawidłowo pobranej próbki moczu:
1) bakteriomocz > 103 CFU/ml w jednej próbce moczu u obu płci;
2) ten sam drobnoustrój w mianie > 105 CFU/ml w 2 kolejnych próbkach moczu u kobiety;
3) jeden drobnoustrój w mianie > 105 CFU/ml w jednej próbce moczu u mężczyzny;
4) jeden drobnoustrój w mianie > 102 CFU/ml w próbce moczu uzyskanej za pomocą jednorazowego cewnikowania pęcherza moczowego;
5) jeden drobnoustrój w mianie > 103 CFU/ml w jednej próbce moczu u kobiety.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż lek, na który w Polsce występuje najmniejsza oporność E. coli w niepowikłanych zakażeniach układu moczowego:
Jakie cechy kliniczne i laboratoryjne przemawiają za rozpoznaniem gruźlicy układu moczowego?
1) białkomocz > 2,0 g/dobę;
2) ujemne posiewy moczu przy utrzymującej się leukocyturii;
3) napadowy krwiomocz;
4) mały, marski pęcherz moczowy;
5) zwapnienia w nerkach stwierdzane w rtg lub usg.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niepowikłanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:
1) kryterium diagnostycznym jest bakteriomocz > 104 CFU/ml przy współistnieniu objawów klinicznych;
2) w każdym przypadku niepowikłanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy wykonać posiew moczu, leczyć zgodnie z wynikiem antybiogramu;
3) lekiem pierwszego wyboru są cefalosporyny III generacji;
4) lekiem pierwszego wyboru są fluorochinolony;
5) leczenie niepowikłanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest empiryczne przez 7-14 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż leki, które można stosować w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego u kobiet w ciąży:
1) cefaleksyna- przez cały okres ciąży;
2) amoksycylina z kwasem klawulonowym przez cały okres ciąży;
3) furazydyna przez cały okres ciąży;
4) cyprofloksacyna - przez cały okres ciąży;
5) amoksycylina przez cały okres ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia układu moczowego u chorych na cukrzycę:
1) charakterystycznym dla cukrzycy powikłaniem jest martwica brodawek nerkowych;
2) u chorych na cukrzycę bezobjawowy bakteriomocz występuje 10 razy częściej niż u chorych bez cukrzycy;
3) leukocyturia współistniejąca z bezobjawowym bakteriomoczem jest wskazaniem do leczenia przeciwdrobnoustrojowego;
4) na skuteczność leczenia zakażenia układu moczowego w cukrzycy wpływa nieobecność cukromoczu;
5) leczenie empiryczne zakażenia układu moczowego u chorych na cukrzycę powinno trwać dłużej, tj. 10-14 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż stany kliniczne, które są wskazaniem do leczenia bezobjawowej bakteriurii:
1) kobiety w ciąży;
2) dzieci do 3. roku życia;
3) osoby w wieku podeszłym;
4) chorzy z nawrotową kamicą nerkową;
5) przed planowanym zabiegiem urologicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
We wrodzonym zespole nerczycowym typu fińskiego stwierdza się mutację genu:
Pacjent z nefropatią IgA leczony od 6 miesięcy ACEI ma białkomocz > 1,0 g/dobę i eGFR>50 ml/min. Jaka jest zalecana dalsza terapia?
Jaka jest dopuszczalna dobowa ilość białka wydalanego z moczem w czasie prawidłowej ciąży?
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące przebiegu pierwotnej nefropatii błoniastej:
1) w przebiegu zespołu nerczycowego w nefropatii błoniastej występują powikłania zatorowo-zakrzepowe;
2) miano anty-PLAR1 koreluje z przebiegiem choroby, ich zanikanie w surowicy w trakcie terapii rokuje remisję kliniczną;
3) leczenie nefropatii błoniastej należy rozpoczynać od monoterapii glikokortykosteroidami;
4) skojarzone leczenie glikokortykosteroidami i cyklosporyną jest zalecaną metodą leczenia nefropatii błoniastej;
5) nie zaleca się stosowania rytuksymabu wobec nie potwierdzonej skuteczności.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż właściwą definicję zespołu nerczycowego steroidozależnego:
Wskaż powikłania zespołu nerczycowego:
1) niedobór witaminy D, osteomalacja;
2) obniżona odporność, zakażenia;
3) zakrzepica żylna;
4) ostra niewydolność nerek;
5) niedokrwistość mikrocytarna związana z niskim stężeniem transferyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż glomerulopatie, w których stwierdza się złogi kompleksów immunologicznych w kłębuszku nerkowym:
1) ogniskowe segmentalne twardnienie kłębuszków nerkowych;
2) błoniasto-rozplemowe kzn typ I;
3) zmiany minimalne;
4) nefropatia IgA;
5) nefropatia błoniasta.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż czynniki ryzyka nefropatii pokontrastowej:
1) eGFR < 60 ml/min;
2) przewlekłe leczenie glikokortykosteroidami;
3) stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
4) posocznica;
5) przyjmowanie inhibitorów pompy protonowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące nefropatii błoniastej:
1) kompleksy immunologiczne lokalizują się po stronie nabłonkowej błony podstawnej kłębuszka nerkowego;
2) w pierwotnej nefropatii błoniastej stwierdza się przeciwciała przeciwko receptorowi fosfolipazy 2 (PLA2R);
3) w patogenezie nefropatii błoniastej odgrywają rolę przeciwciała przeciwko trombospodynie-1 z domeną 7A zlokalizowanej na błonie podocytów;
4) wtórna nefropatia błoniasta często rozwija się w przebiegu nowotworów;
5) w przebiegu klinicznym nie obserwuje się spontanicznej remisji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z niżej wymienionych procesów nowotworowych nie wymagają okresu karencji przed kwalifikacją do przeszczepienia?
1) rak trzonu macicy;
2) rak nerki wykryty przypadkowo, bezobjawowy, nienaciekający < 5 cm;
3) rak szyjki macicy in situ;
4) rak jelita grubego;
5) rak pęcherza moczowego in situ.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z niżej wymienionych obciążeń wykluczają pobranie nerki od kandydata na żywego dawcę?
1) przebyty zawał serca lub choroba wieńcowa w trakcie leczenia;
2) umiarkowane, łatwo i dobrze kontrolowane nadciśnienie tętnicze;
3) nawracająca kamica nerkowa;
4) przebyta choroba zakrzepowa z czynnikiem ryzyka ponownej zakrzepicy;
5) wiek powyżej 65 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z niżej wymienionych okoliczności są najistotniejszymi argumentami na rzecz usunięcia niewydolnego przeszczepu nerki przed kwalifikacją do ponownej transplantacji?
1) obecność nefropatii BKV w przeszczepionej nerce;
2) objawowe odrzucanie niewydolnego przeszczepu przy stosowanym podtrzymującym leczeniu immunosupresyjnym;
3) uniknięcie dodatkowej immunizacji biorcy przez utrzymywany narząd;
4) utrata czynności przeszczepu w okresie poniżej 12 miesięcy od zabiegu transplantacji;
5) zwiększone zapotrzebowanie na czynniki stymulujące erytropoezę wskutek utrzymywania niewydolnego narządu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż czynniki odpowiadające za przewlekłą dysfunkcję przeszczepionej nerki:
1) rozwój po przeszczepieniu przeciwciał wobec antygenów HLA dawcy;
2) młody wiek dawcy;
3) przewlekłe odrzucanie humoralne;
4) nieregularność w przyjmowaniu przez biorcę leków immunosupresyjnych;
5) zwyrodnienie wielotorbielowate jako przyczyna niewydolności własnych nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy po transplantacji nerki:
1) starszy wiek biorcy;
2) krótki okres dializoterapii przed przeszczepieniem;
3) występowanie cukrzycy typu 2 w rodzinie biorcy;
4) otyłość biorcy;
5) długi czas ciepłego niedokrwienia w czasie zabiegu przeszczepienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z niżej wymienionych czynników mają istotny wpływ na występowanie nadciśnienia po przeszczepieniu nerki?
1) choroba nadciśnieniowa u dawcy;
2) zastosowanie surowicy antytymocytarnej w leczeniu indukcyjnym;
3) nadciśnienie u biorcy w okresie leczenia zachowawczego przewlekłej choroby nerek i podczas dializoterapii;
4) zwężenie tętnicy nerki przeszczepionej;
5) wprowadzenie ewerolimusu jako leku antyproliferacyjnego w miejsce preparatów kwasu mykofenolowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wyboru leczenia immunosupresyjnego dla biorców przeszczepu nerki:
1) u chorych wysokiego ryzyka immunologicznego (> 50% zakres przeciwciał wobec antygenów HLA panelu dawców - PRA) stosuje się indukcję deplecyjną z użyciem poliklonalnej surowicy antytymocytarnej;
2) u chorych wysokiego ryzyka immunologicznego (> 50% zakres przeciwciał wobec antygenów HLA panelu dawców - PRA) stosuje się indukcję niedeplecyjną z użyciem przeciwciała monoklonalnego wobec receptora dla interleukiny 2;
3) u standardowych biorców przeszczepu najczęściej stosowanym inhibitorem kalcyneuryny jest takrolimus;
4) u biorców o wysokim ryzyku rozwoju potransplantacyjnej cukrzycy preferowanym inhibitorem kalcyneuryny jest cyklosporyna;
5) ewerolimus stosowany jest wyłącznie u biorców, u których po przeszczepie rozwija się proces nowotworowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
W skład cech kwalifikujących kandydata na biorcę przeszczepu nerki jako osobę o niskim ryzyku powikłań sercowo-naczyniowych wchodzą:
1) prawidłowe parametry gospodarki węglowodanowej;
2) brak objawów choroby niedokrwiennej serca;
3) ostry incydent wieńcowy leczony skuteczną rewaskularyzacją;
4) prawidłowe EKG i echokardiografia;
5) przebyty udar mózgowy z pełną rehabilitacją.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opieki nad biorcą przeszczepu nerki we wczesnym okresie po transplantacji:
1) w przypadku niepodejmowania czynności przez przeszczep należy pilnie wykonać badanie ultrasonograficzne metodą Dopplera w celu wykluczenia zakrzepicy w naczyniach;
2) brak systematycznej poprawy czynności nerki w pierwszych dniach po zabiegu jest wskazaniem do wykonania biopsji w 5-7 dniu od transplantacji;
3) ze względu na znaczną częstość opóźnionego podejmowania czynności przez przeszczep biopsję należy wykonywać po 14 dniach od transplantacji;
4) w przypadku przeszczepu nerki o wysokim zagrożeniu opóźnionym podjęciem czynności stosuje się program immunosupresji z użyciem przeciwciał mono - lub poliklonalnych i z obniżoną dawką inhibitora kalcyneuryny;
5) wiek dawcy nerki > 60 lat i zakres niezgodności w antygenach HLA między biorcą i dawcą nie wpływają na czynność przeszczepu w pierwszych dwóch miesiącach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń stanu odżywienia w przewlekłej chorobie nerek:
1) niedożywienie jest niezależnym czynnikiem ryzyka zwiększonej śmiertelności;
2) niedożywienie białkowo-energetyczne jest zjawiskiem późnym, pojawiającym się dopiero w okresie bezpośrednio poprzedzającym rozpoczęcie dializoterapii;
3) zmniejszenie beztłuszczowej masy ciała może fałszywie zaniżyć postęp ubytku filtracji kłębuszkowej szacowanej na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy;
4) pacjenci spontanicznie zmniejszają spożycie białka, gdy filtracja kłębuszkowa spada < 25 ml/min;
5) katabolizm białek pozostaje prawidłowy we wszystkich stadiach przewlekłej choroby nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z niżej wymienionych stanów klinicznych stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do przeszczepienia nerki?
1) czynna choroba nowotworowa;
2) choroba niedokrwienna serca;
3) niedające się opanować procesy infekcyjne;
4) ciężka nieodwracalna choroba ogólnoustrojowa z przewidywanym okresem życia poniżej 2 lat;
5) przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian zachodzących w nerkach w procesie starzenia:
1) od 40. roku życia następuje spadek liczby czynnych kłębuszków nerkowych wskutek ich postępującego stwardnienia;
2) liczba kłębuszków nerkowych nie zmienia się z wiekiem, zmniejsza się jedynie ich wymiar;
3) u starszych, cierpiących na nadciśnienie osób zachodzi proces zgrubienia i zwłóknienia błony wewnętrznej tętnic międzypłatowych;
4) od 40. roku życia zaczyna spadać efektywny przepływ osocza krwi przez nerki, o 10% w każdej kolejnej dekadzie;
5) efektywny przepływ osocza krwi przez nerki nie zmienia się w procesie starzenia, zmniejszeniu ulega wyłącznie filtracja kłębuszkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby nerek u osób w wieku podeszłym:
1) bezobjawowe torbiele nerek są wykrywane przypadkowo w badaniu ultrasonograficznym u ponad 20% osób powyżej 70. roku życia;
2) amyloidoza rzadko rozwija się w podeszłym wieku;
3) ostre pogorszenie czynności nerek w wieku podeszłym ma często mechanizm przednerkowy hipowolemiczny;
4) ważną przyczyną pogorszenia czynności nerek w wieku podeszłym są uszkodzenia polekowe;
5) częstość nefropatii zaporowej nie różni się od występowania w młodszych kategoriach wiekowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przerostu lewej komory w przewlekłej chorobie nerek:
1) główną przyczyną przerostu lewej komory w przewlekłej chorobie nerek jest nadciśnienie tętnicze;
2) główną przyczyną przerostu lewej komory w przewlekłej chorobie nerek jest niedokrwistość;
3) przerost lewej komory rozwijający się na podłożu nadciśnienia ma charakter koncentryczny;
4) przerost lewej komory rozwijający się na podłożu nadciśnienia ma charakter ekscentryczny;
5) u połowy chorych z istotnym przerostem lewej komory rozwija się niewydolność serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które stwierdzenia właściwie charakteryzują ostre zespoły wieńcowe w przewlekłej chorobie nerek?
1) ubytek filtracji istotnie pogarsza rokowanie w świeżym zawale serca;
2) rokowanie w zawale serca nie różni się od obserwowanego w populacji ogólnej;
3) hiperkaliemia może imitować niedokrwienne uniesienie odcinka ST;
4) czułym, bardzo specyficznym biochemicznym wskaźnikiem ostrego zespołu wieńcowego w przewlekłej chorobie nerek jest podwyższone stężenie troponiny T;
5) podwyższone stężenie troponiny T może wystąpić w przewlekłej chorobie nerek pod nieobecność ostrego zespołu wieńcowego wskutek przerostu i przewlekłego uszkodzenia lewej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powikłań sercowo-naczyniowych przewlekłej choroby nerek:
1) ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i zgonu jest istotnie większe niż w populacji ogólnej już w 2. okresie przewlekłej choroby nerek;
2) znamienny wzrost ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w porównaniu z populacją ogólną zaczyna się w 4. okresie przewlekłej choroby nerek;
3) elektrokardiograficzna próba wysiłkowa ma w przewlekłej chorobie nerek ograniczoną przydatność ze względu na nieprawidłowości spoczynkowego EKG i małą tolerancję wysiłku fizycznego;
4) elektrokardiograficzna próba wysiłkowa pozostaje w przewlekłej chorobie nerek kluczowym badaniem w diagnostyce choroby wieńcowej;
5) proces miażdżycy w przewlekłej chorobie nerek inicjuje uszkodzenie śródbłonka naczyniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące neuropatii autonomicznej przewlekłej choroby nerek:
1) występuje szczególnie często u chorych na cukrzycę i w wieku podeszłym;
2) występuje szczególnie często u chorych na zwyrodnienie wielotorbielowate nerek;
3) objawia się hipotonią ortostatyczną i zaburzeniami motoryki przewodu pokarmowego;
4) typowym objawem jest ciężkie, oporne na terapię nadciśnienie tętnicze;
5) jedną z metod diagnostycznych jest ocena pracy serca w teście hiperwentylacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń krzepnięcia w 5. okresie przewlekłej choroby nerek:
1) zaburzenia krzepnięcia są przede wszystkim następstwem płytkowej skazy krwotocznej;
2) za nieprawidłowości w krzepnięciu odpowiadają przede wszystkim osoczowe czynniki krzepnięcia;
3) upośledzeniu ulega adhezja i agregacja płytek krwi;
4) znacznemu upośledzeniu ulega proteoliza protrombiny do trombiny;
5) klinicznym objawem jest skłonność do wylewów podskórnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podłoża zaburzeń gospodarki węglowodanowej w przewlekłej chorobie nerek:
1) wraz z postępującym ubytkiem filtracji kłębuszkowej nasila się insulinooporność;
2) ubytek filtracji kłębuszkowej nie ma wpływu na nerkowy metabolizm insuliny;
3) u chorych na cukrzycę przy spadku filtracji kłębuszkowej < 20 ml/min dochodzi do istotnego zmniejszenia klirensu insuliny;
4) pod wpływem toksyn mocznicowych zmniejsza się wątrobowy klirens insuliny;
5) głębokość ubytku filtracji nie wpływa na wątrobowy metabolizm insuliny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń płciowych w przewlekłej chorobie nerek:
1) zaburzenia funkcji seksualnych występują u większości chorych;
2) podłożem upośledzonej spermatogenezy u mężczyzn i zaburzeń miesiączkowania u kobiet jest hiperprolaktynemia;
3) podłożem upośledzonej spermatogenezy u mężczyzn i zaburzeń miesiączkowania u kobiet jest hipoprolaktynemia;
4) podwyższone stężenie folitropiny (FSH) jest przyczyną zwiększenia libido;
5) obniżone stężenie estradiolu u kobiet i testosteronu u mężczyzn przyczynia się do zmniejszenia libido.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaźnikami złego stanu odżywienia w przewlekłej chorobie nerek są:
1) masa ciała niższa niż 95% należnej;
2) masa ciała niższa niż 80% należnej;
3) stężenie cholesterolu < 150 mg/dl;
4) stężenie cholesterolu < 200 mg/dl;
5) stężenie transferyny < 150 mg/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wtórnej nadczynności przytarczyc w przebiegu przewlekłej choroby nerek:
1) typowym zaburzeniem jest osteodystrofia ze zwiększonym metabolizmem kostnym;
2) parathormon zwiększa wrażliwość erytroblastów na czynniki stymulujące erytropoezę;
3) wysokie stężenia parathormonu są czynnikiem zwiększonego zagrożenia chorobowością sercowo-naczyniową;
4) wysokie stężenia parathormonu powodują ortostatyczne spadki ciśnienia tętniczego;
5) częstym zjawiskiem jest współistnienie niedoboru kalcytriolu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z poniższych czynników biorą udział w patogenezie zaburzeń gospodarki wapniowo-fosforanowej w przewlekłej chorobie nerek?
1) wzrost stężenia fosforanów nieorganicznych w surowicy wskutek obniżonej filtracji kłębuszkowej;
2) spadek stężenia fosforanów nieorganicznych w surowicy wskutek nadmiernej utraty cewkowej;
3) wzrost sekrecji parathormonu;
4) zwiększenie wrażliwości oraz liczby receptorów dla wapnia w przerośniętych gruczołach przytarczycznych;
5) zmniejszenie wrażliwości oraz liczby receptorów dla wapnia w przerośniętych gruczołach przytarczycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mechanizmów nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek:
1) do kluczowych mechanizmów należy retencja sodu i wody;
2) istotne dla jego rozwoju jest osłabienie aktywności układu współczulnego;
3) ważną rolę odgrywa aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron;
4) do nadreaktywności komórek mięśni naczyń przyczynia się zmniejszone stężenie wewnątrzkomórkowego wapnia;
5) czynnikiem współuczestniczącym jest zmniejszenie syntezy tlenku azotu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania leków hamujących układ renina-angiotensyna-aldosteron w przewlekłej chorobie nerek:
1) są lekami pierwszego rzutu, gdy choroba nerek przebiega z subnerczycowym białkomoczem;
2) czynnikiem sprzyjającym wystąpieniu hiperkaliemii podczas ich stosowania jest zasadowica metaboliczna;
3) czynnikiem sprzyjającym wystąpieniu hiperkaliemii podczas ich stosowania jest kwasica metaboliczna;
4) dopuszczalny wzrost stężenia kreatyniny w surowicy po ich włączeniu do terapii wynosi 30% wartości wyjściowych;
5) pogorszenie czynności nerek oraz wzrost stężenia potasu w surowicy podczas ich stosowania są zjawiskami późnymi i dlatego należy przeprowadzić badania kontrolne po 2 miesiącach terapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z niżej wymienionych substancji zalicza się do drobnocząsteczkowych toksyn mocznicowych?
1) asymetryczna dimetyloarginina;
2) leptyna;
3) homocysteina;
4) kwas guanidynobursztynowy;
5) parathormon.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wyrównywania niedoborów żelaza w niedokrwistości przewlekłej choroby nerek w okresie przed dializoterapią:
1) doustne podawanie preparatów żelaza jest często wystarczające dla uzupełnienia zapasów;
2) ze względu na zaburzenia wchłaniania z przewodu pokarmowego należy zawsze stosować dożylne preparaty żelaza;
3) dożylne podawanie preparatów żelaza należy podjąć w przypadkach nietolerancji i nieskuteczności preparatów doustnych;
4) zaleca się doustne podawanie co najmniej 200 mg elementarnego żelaza dziennie;
5) doustne podawanie preparatów żelaza łączy się w porównaniu leczeniem dożylnym z szybszą odpowiedzią na leczenie czynnikami stymulującymi erytropoezę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny gospodarki żelazowej w przewlekłej chorobie nerek:
1) stężenie ferrytyny w surowicy obrazuje wielkość ustrojowych zapasów żelaza;
2) stężenie ferrytyny w surowicy zachowuje się jak „białko ostrej fazy” i rośnie w stanach zapalnych;
3) stężenie ferrytyny w surowicy zachowuje się jak odwrócone „białko ostrej fazy” i maleje w stanach zapalnych;
4) stopień wysycenia transferyny żelazem obrazuje wielkość puli żelaza transportowanego we krwi;
5) stężenie transferyny zachowuje się jak białko ostrej fazy i rośnie w stanach zapalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia niedokrwistości przewlekłej choroby nerek czynnikami stymulującymi erytropoezę (ESA) przed okresem dializoterapii:
1) wskazane jest rozpoczynanie terapii przy wartościach hemoglobiny w zakresie 9 -10 g/dl;
2) zalecanym celem terapeutycznym jest wartość hemoglobiny ≤ 13 g/dl;
3) zalecanym celem terapeutycznym jest wartość hemoglobiny ≤ 11,5 g/dl;
4) leczenie czynnikami stymulującymi erytropoezę nie wpływa na efekty leczenia hipotensyjnego;
5) leczenie czynnikami stymulującymi erytropoezę może nasilić ciężkość nadciśnienia tętniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe ultrasonograficzne kryterium rozpoznania zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek u pacjentów z dodatnim wywiadem rodzinnym:
Które stwierdzenia zawierają prawdziwą charakterystykę kliniczną zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek?
1) do typowych objawów należą bóle brzucha;
2) do typowych objawów należy subnerczycowy białkomocz;
3) często rozwija się nadciśnienie tętnicze;
4) częstym zjawiskiem są masywne, zagrażające życiu krwotoki;
5) mogą wystąpić ostre kolkowe bóle brzucha.
Prawidłowa odpowiedź to:
Mutacje którego genu są najczęstszą przyczyną genetycznego podłoża zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek?
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skrobiawicy nerek występującej u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów:
1) prekursorem amyloidu jest białko ostrej fazy SAA;
2) prekursorem amyloidu jest mediator procesu zapalnego interleukina 6;
3) zajęciu nerek może towarzyszyć kardiomiopatia;
4) rozwój skrobiawicy nerek nie pozostaje w związku z długością trwania i aktywnością reumatoidalnego zapalenia stawów;
5) leki biologiczne są postępowaniem z wyboru w leczeniu skrobiawicy w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące twardziny układowej:
1) przeciwciała przeciw białkom centromerowym są wskaźnikiem łagodniejszego przebiegu choroby;
2) twardzinowy przełom nerkowy zawsze przebiega z podwyższonym ciśnieniem tętniczym;
3) twardzinowy przełom nerkowy może przebiegać zarówno z podwyższonym jak i z prawidłowym ciśnieniem tętniczym;
4) postępowaniem z wyboru w twardzinowym przełomie nerkowym jest zastosowanie prednizonu w dawce 1 mg/kg;
5) postępowaniem z wyboru w twardzinowym przełomie nerkowym jest zastosowanie kaptoprylu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mikroangiopatii zakrzepowych:
1) istotą zaburzeń jest rozwój zamian zakrzepowych w tętniczkach i włośniczkach;
2) mimo aktywnych zmian zakrzepowych w mikrokrążeniu liczba płytek krwi jest prawidłowa;
3) mogą mieć podłoże wrodzone i nabyte;
4) wrodzone podłoże mikroangiopatii zakrzepowych mogą stanowić niedobory metaloproteinazy ADAMTS13 oraz mutacje w genach kontrolujących aktywację dopełniacza;
5) w przypadkach wrodzonego niedoboru ADAMTS13 należy niezwłocznie podjąć leczenie eculizumabem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania terapeutycznego w zespole Goodpasture’a:
1) najskuteczniejszym sposobem uzyskania remisji w zespole Goodpasture’a są dożylne wlewy cyklofosfamidu;
2) zabiegi plazmaferez nie przynoszą w zespole Goodpasture’a dodatkowych efektów terapeutycznych w porównaniu z leczeniem immunosupresyjnym;
3) zabiegi plazmaferez należy wykonywać w zespole Goodpasture’a co najmniej 14 dni lub do uzyskania całkowitej remisji serologicznej;
4) uzupełniające w stosunku do plazmaferez leczenie immunosupresyjne należy utrzymać przez okres 6-9 miesięcy;
5) przeszczep nerki można wykonać u chorego na zespół Goodpasture’a po okresie co najmniej 6 miesięcznej remisji serologicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Goodpasture’a:
1) czynnikiem patogenetycznym są przeciwciała anty-GBM;
2) charakterystyczne jest współwystępowanie krwawienia śródpęcherzykowego i szybko postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek;
3) ze względu na charakterystyczny obraz ciężkiego zespołu płucno-nerkowego nie jest konieczne potwierdzenie rozpoznania testem na obecność przeciwciał anty-GBM w krążeniu;
4) rozpoznanie wymaga stwierdzenia występowania w surowicy przeciwciał anty-GBM;
5) nie zachodzi zjawisko jednoczesnego współwystępowania przeciwciał anty-GBM i przeciwciał ANCA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zajęcie nerek w przebiegu choroby Takayasu:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guzkowego zapalenia tętnic:
1) jest martwiczym ziarniniakowatym zapaleniem małych i średnich tętnic;
2) postać klasyczna w nerkach obejmuje tętnice łukowate i segmentalne;
3) wykazuje związek z zakażeniem wirusem cytomegalii;
4) wykazuje związek z zakażeniem wirusem HBV;
5) charakterystyczny jest brak zajęcia obwodowego układu nerwowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące samoistnej mieszanej krioglobulinemii:
1) może występować w postaci izolowanej;
2) często towarzyszy zespołom limfoproliferacyjnym, gammapatii monoklonalnej oraz zakażeniu HCV;
3) w badaniach laboratoryjnych wykrywa się spadek aktywności hemolitycznej dopełniacza;
4) typowy jest brak zmian skórnych;
5) wyleczenie choroby podstawowej nie wpływa na przebieg zajęcia nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Schönleina-Henocha:
1) czynnikiem patogenetycznym są kompleksy immunologiczne zawierające IgA;
2) charakterystyczna jest obecność rozlanych i globalnych złogów IgM w mezangium;
3) zajęcie naczyń skóry występuje częściej niż kłębuszkowe zapalenie nerek;
4) w przypadkach izolowanego krwinkomoczu rokowanie jest bardzo dobre;
5) kłębuszkowe zapalenie nerek nie nawraca w przeszczepionej nerce.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania terapeutycznego w układowych zapaleniach naczyń z obecnością przeciwciał ANCA:
1) w uogólnionych zapaleniach naczyń z zajęciem narządów istotnych dla życia w indukcji remisji stosowane są dożylne wlewy cyklofosfamidu;
2) równorzędnym do wlewów cyklofosfamidu postępowaniem dla indukcji remisji jest doustne stosowanie mykofenolanu mofetylu w dawce co najmniej 2 g/dobę;
3) dla chorych, u których wlewy cyklofosfamidu są nieskuteczne lub źle tolerowane, dostępny jest w Polsce program leczenia rytuksymabem;
4) równorzędnym do wlewów cyklofosfamidu postępowaniem dla indukcji remisji jest doustne stosowanie azatiopryny w dawce co najmniej 2 mg/kg;
5) plazmaferezy znajdują zastosowanie w leczeniu najcięższych przypadków zajęcia nerek, zwłaszcza przy współistnieniu krwotoków płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które stwierdzenia prawdziwie charakteryzują zespół Churga-Strauss?
1) kłębuszkowe zapalenie o jego podłożu ma zwykle dość łagodny przebieg kliniczny;
2) typowym zaburzeniem humoralnym są wysokie stężenia IgA w surowicy;
3) charakteryzuje się fazowym rozwojem objawów od okresu prodromalnego do fazy ciężkiego układowego zapalenia nerek;
4) w badaniach dodatkowych często obserwuje się nadkrwistość;
5) największe zagrożenie zgonem stwarzają ciężkie zajęcie serca i przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mikroskopowego zapalenia naczyń:
1) nerki są narządem najczęściej objętym przez proces zapalny;
2) w badaniu histopatologicznym wykrywa się rozległe złogi immunologiczne, zawierające immunoglobuliny i składowe dopełniacza;
3) w obrazie histopatologicznym dominuje segmentalna martwica włóknikowata kłębuszków z tworzeniem półksiężyców;
4) klinicznym wyrazem zajęcia nerek jest zespół nefrytyczny;
5) typową cechą jest powstawanie w tkance śródmiąższowej nerek ziarniniaków.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu klinicznego ziarniniakowatości z zapaleniem wielonaczyniowym:
1) w postaci uogólnionej najczęstsze jest zajęcie płuc, nosogardła i nerek;
2) typowy jest bezgorączkowy przebieg postaci uogólnionej;
3) objawy ogólne obejmują gorączkę, osłabienie, nocne poty, spadek masy ciała;
4) częstą manifestacją jest zespół nefrytyczny z ubytkiem filtracji kłębuszkowej;
5) krwawienie śródpęcherzykowe jest rzadkim objawem, bez istotnego znaczenia rokowniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Antygenem, przeciwko któremu są skierowane przeciwciała cANCA, jest:
Które z niżej wymienionych układowych zapaleń naczyń są związane z obecnością przeciwciał ANCA?
1) choroba Takayasu;
2) ziarniniakowatość z zapaleniem wielonaczyniowym;
3) choroba Schönleina-Henocha;
4) zespół Churga-Strauss;
5) mikroskopowe zapalenie naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ciąży u kobiet chorujących na toczniowe zapalenie nerek:
1) generalnie toczniowe zapalenie nerek stanowi przeciwwskazanie do ciąży;
2) planowanie ciąży jest możliwe po co najmniej 6 miesiącach od uzyskania remisji;
3) w ciąży dopuszczalne jest kontynuowanie podtrzymującego leczenia azatiopryną i małymi dawkami glikokortykosteroidów;
4) w ciąży należy utrzymać leczenie inhibitorami enzymu konwertującego;
5) występowanie przeciwciał antyfosfolipidowych łączy się z zagrożeniem nawracającymi poronieniami.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania terapeutycznego w toczniowym zapaleniu nerek:
1) w rozplemowych postaciach toczniowego zapalenia nerek do indukcji remisji stosowany jest program wlewów cyklofosfamidu w dawce 500 mg co 2 tygodnie;
2) alternatywą o zbliżonej do cyklofosfamidu skuteczności w indukcji remisji w rozplemowych postaciach jest doustne leczenie azatiopryną;
3) alternatywą o zbliżonej do cyklofosfamidu skuteczności w indukcji remisji w rozplemowych postaciach jest doustne leczenie mykofenolanem mofetylu;
4) inhibitory kalcyneuryny są stosowane w leczeniu zespołu nerczycowego na podłożu toczniowej nefropatii błoniastej;
5) po uzyskaniu remisji toczniowego zapalenia nerek nie ma potrzeby prowadzenia podtrzymującego leczenia immunosupresyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z poniższych stwierdzeń właściwie określają znaczenie biopsji nerki w toczniowym zapaleniu nerek?
1) jej wykonanie jest zbędne, gdyż do wyboru terapii wystarcza ocena ciężkości objawów klinicznych;
2) jej wykonanie jest konieczne, gdyż dostarcza ważnych wskazówek dla wyboru terapii;
3) morfologiczne wskaźniki aktywności i przewlekłości toczniowego zapalenia są istotnymi czynnikami prognostycznymi;
4) określenie morfologicznej klasy toczniowego zapalenia nerek nie wpływa na wybór postępowania terapeutycznego;
5) określenie morfologicznej klasy toczniowego zapalenia ma istotny wpływ na określenie rokowania i wybór terapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrazu klinicznego toczniowego zapalenia nerek:
1) z rozplemem śródbłonka i mezangium w badaniu patomorfologicznym wiąże się występowanie zespołu nefrytycznego z aktywnym osadem moczu;
2) w toczniowej nefropatii błoniastej nie występuje zespół nerczycowy;
3) upośledzenie filtracji kłębuszkowej jest częstym zjawiskiem w aktywnym toczniowym zapaleniu nerek;
4) częstą manifestacją toczniowego zapalenia nerek jest zespół nerczycowy;
5) nadciśnienie należy do rzadkich objawów toczniowego zapalenia nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z niżej wymienionych wskaźników laboratoryjnych wykazują związek z natężeniem aktywności toczniowego zapalenia nerek?
1) wysokie miano przeciwciał wobec dwuniciowego DNA (dsDNA);
2) obniżenie całkowitej aktywności hemolitycznej dopełniacza;
3) podwyższone stężenie białka CRP w surowicy;
4) wysokie miano przeciwciał wobec składowej C1q dopełniacza;
5) wysokie stężenie krioglobulin w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z niżej wymienionych stanów chorobowych wywołują kwasicę mleczanową?
1) wstrząs kardiogenny;
2) nadmierna utrata potasu z moczem;
3) wstrząs septyczny;
4) nadmierna utrata chlorków z moczem;
5) drgawki padaczkowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z niżej wymienionych cech obrazu morfologicznego toczniowego zapalenia nerek są wskaźnikami aktywności?
1) włókniste półksiężyce;
2) rozplem wewnątrzkapilarny;
3) półksiężyce komórkowe;
4) zanik cewek;
5) obecność neutrofili w świetle kapilar.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wyrównywanie kwasicy w przewlekłej chorobie nerek:
1) może zwolnić ubytek filtracji kłębuszkowej;
2) może powodować hiperkalcemię;
3) może poprawić stan odżywienia;
4) może powodować hiperkaliemię;
5) może zmniejszyć insulinooporność.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które wskaźniki właściwie opisują niewyrównaną kwasicę nieoddechową?
1) zmniejszenie pH krwi;
2) zmniejszenie zawartości wodorowęglanów we krwi;
3) spadek pCO2 we krwi;
4) prawidłowe pCO2 we krwi;
5) obniżone stężenie potasu w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hemodynamicznych i metabolicznych następstw ostrej kwasicy nie oddechowej:
1) dochodzi do zmniejszenia kurczliwości kardiomiocytów i spadku objętości wyrzutowej serca;
2) usposabia do wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu;
3) następuje wzrost syntezy nośników energetycznych;
4) osłabieniu ulega naczynioskurczowy efekt amin katecholowych;
5) następuje wzrost sprawności funkcjonalnej granulocytów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z niżej wymienionych zaburzeń prowadzą do wystąpienia kwasic nieoddechowych?
1) toksemia mocznicowa;
2) przetoki jelitowe;
3) odsysanie treści żołądkowej;
4) pierwotny hiperaldosteronizm;
5) zatrucie etanolem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pojęcia standardowego stężenia wodorowęglanów w osoczu:
1) jest wartością zmienną w zależności od aktualnego pCO2;
2) jest wartością niezależną od aktualnego pCO2;
3) pozwala określić komponent metaboliczny równowagi kwasowo-zasadowej;
4) jest wartością niezależną od stopnia wysycenia hemoglobiny tlenem;
5) na jego wartość wpływa aktualny stopień wysycenia hemoglobiny tlenem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które stwierdzenia prawdziwie określają rolę nerek w regulacji gospodarki kwasowo-zasadowej?
1) przesączone w kłębuszkach nerkowych wodorowęglany ulegają zwrotnej reabsorpcji w cewkach;
2) w warunkach fizjologicznych nie zachodzi zwrotna reabsorpcja wodorowęglanów w cewkach nerkowych;
3) biorą udział w regeneracji wodorowęglanów w procesie wytwarzania kwaśności miareczkowej i amoniogenezy;
4) w warunkach fizjologicznych wodorowęglany nie przedostają się do kłębuszkowego przesączu;
5) wytwarzają wodorowęglany z kwasu cytrynowego.
Prawidłowa odpowiedź to: