55-letni mężczyzna został skierowany do Poradni Angiologicznej z powodu dolegliwości bólowych obu łydek po przejściu ok. 200 metrów, które ustępują po zatrzymaniu się. Dolegliwości zauważył kilka miesięcy wcześniej. Pacjent nie ma innych znanych problemów zdrowotnych i nie przyjmuje leków. Pali od 30 lat 10-20 papierosów dziennie. W badaniu przedmiotowym tętno w pachwinach wyczuwalne, na tt. piszczelowych tylnych i grzbietowych stopy obustronnie niewyczuwalne. Nad aortą brzuszną i tt. udowymi słyszalny szmer naczyniowy. Wskaźnik kostka ramię obustronnie 0,7. Poza zaleceniem regularnego treningu marszowego i zaprzestania palenia należy zaproponować następujące leki:
- Akwas acetylosalicylowy, statynę, rywaroksaban.
- Bkwas acetylosalicylowy, statynę, rywaroksaban, cilostazol.
- Ckwas acetylosalicylowy, statynę, sulodeksyd.
- Dclopidogrel, rywaroksaban, statynę.
- Eclopidogrel, cilostazol, sulodeksyd.
Poznaj poprawną odpowiedźU których chorych z miażdżycowym niedokrwieniem kończyn dolnych jest rekomendowane leczenie przeciwpłytkowe (PAD - ESVS wytyczne 2017)?
- Au wszystkich chorych z PAD.
- Bu chorych objawowych z PAD.
- Cu chorych bezobjawowych.
- Dtylko u chorych z PAD i cukrzycą.
- Enie ma takiej rekomendacji.
Poznaj poprawną odpowiedźCzas wypełnienia kapilar (CRT - capillary refill time) może wskazywać na niedokrwienie kończyn dolnych, jeśli:
- Ajest krótszy niż 5 sekund.
- Bjest dłuższy niż 5 sekund.
- Cjest dłuższy niż 30 sekund.
- Djest dłuższy niż 1 minuta.
- Ejest dłuższy niż 2 minuty.
Poznaj poprawną odpowiedźProfilaktyczna antykoagulacja u chorych w trakcie chemioterapii z powodu choroby nowotworowej:
- Ajest zalecana u kobiet leczonych z powodu raka piersi.
- Bjest zalecana u wszystkich chorych onkologicznych w trakcie chemioterapii z niskim ryzykiem krwawienia.
- Cjest zalecana u chorych z dużym ryzykiem ŻChZZ (w skali Khorany) i małym ryzykiem krwawienia.
- Djest zalecana u chorych z cewnikiem umieszczonym w żyle centralnej.
- Enie jest zalecana ze względu na duże ryzyko powikłań krwotocznych.
Poznaj poprawną odpowiedźIstotnymi czynnikami progresji retinopatii cukrzycowej są:
1) złe wyrównanie metaboliczne;
2) dyslipidemia;
3) nadciśnienie tętnicze;
4) ciąża, okres dojrzewania;
5) nefropatia cukrzycowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B2,3,5.
- C1,2,4.
- D1,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo powikłań przewlekłego obrzęku limfatycznego kończyny górnej należą niżej wymienione, z wyjątkiem:
- Azespołu Stewarta-Trevesa.
- Bzespołu cieśni nadgarstka.
- Cnawracających zakażeń skóry i tkanki podskórnej.
- Dzespołu ciasnoty powęziowej przedramienia.
- Eszyjnego zespołu korzeniowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki odpowiedzialne za wzrost krzepliwości krwi i ryzyka zakrzepicy żylnej u kobiet w ciąży:
1) wzrost stężenia fibrynogenu;
2) zmniejszenie stężenia białka S;
3) zwiększenie stężenia białka S;
4) zwiększenie stężenia białka C;
5) wzrost poziomu antytrombiny III.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,2,4,5.
- D2,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKapilaroskopowa ocena zmian naczyniowych w mikrokrążeniu:
1) jest bardzo przydatna w rozpoznawaniu zapalnych chorób tkanki łącznej;
2) nie zawsze pozwala na rozpoznanie jednostki chorobowej;
3) umożliwia określenie stopnia zaawansowania choroby podstawowej;
4) jest szczególnie przydatna w diagnostyce twardziny układowej i sklerodermii;
5) pozwala na różnicowanie zespołu i choroby Raynauda.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3.
- Cwszystkie wymienione.
- D2,3,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW sytuacji wystąpienia krwawienia w trakcie stosowania fondaparynuksu postępowanie powinno obejmować:
1) odstawienie fondaparynuksu;
2) podanie siarczanu protaminy;
3) przetoczenie świeżo mrożonego osocza;
4) wyrównanie strat krwi poprzez przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych;
5) rozważenie zastosowania rVIIa w przypadku krwawienia zagrażającego życiu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,5.
- C1,2,4,5.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźObszar 3 (R3) w klasyfikacji refluksu żylnego, tzw. klasyfikacji Tempitz, obejmuje żyły zlokalizowane:
- Apod powięzią mięśniową (określane jako żyły głębokie).
- Bmiędzy powięzią mięśniową a powięzią skórną.
- Cnad powięzią podskórną, np. bocznice żyły odpiszczelowej.
- Dnad powięzią podskórną, ale łączące żyły z obszaru R2.
- Epod powięzią mięśniową, ale łączące żyły z obszaru R1.
Poznaj poprawną odpowiedźW sytuacji wystąpienia krwawienia w trakcie stosowania dabigatranu/rywaroksabanu postępowanie powinno obejmować:
1) odstawienie leku;
2) podanie dożylne 5-10 mg preparatu wit. K;
3) przetoczenie świeżo mrożonego osocza;
4) wyrównanie strat krwi poprzez przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych;
5) rozważenie zastosowania rVIIa w przypadku krwawienia zagrażającego życiu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C1,3,4,5.
- D1,2,3,4.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW zespole uciskowym pnia trzewnego przez więzadło łukowate, pośrodkowe przepony w badaniu klinicznym i badaniach obrazowych obserwuje się:
1) szmer naczyniowy w nadbrzuszu nasilający się podczas wdechu;
2) szmer naczyniowy w nadbrzuszu nasilający się podczas wydechu;
3) szmer naczyniowy w śródbrzuszu o natężeniu stałym, bez istotnej różnicy odnośnie faz oddechowych;
4) w badaniu usg duplex doppler wzrost prędkości przepływu w fazie wydechowej;
5) w badaniu usg duplex doppler wzrost prędkości przepływu w fazie wdechowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,4.
- Ctylko 3.
- D1,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce przewlekłej choroby niedokrwiennej kończyn dolnych (LEAD) badaniem o wysokiej wartości diagnostycznej jest współczynnik ABI. Wartość współczynnika ABI koreluje ze stopniem zwężenia tętnicy i ma wartość prognostyczną dla incydentów sercowo-naczyniowych (CV). Wskaż prawidłową interpretację wyników badania współczynnika ABI:
1) 1-1,4: prawidłowy;
2) 0,9- 1,0: wartości graniczne;
3) poniżej 0,9: nieprawidłowo niski;
4) poniżej 0,9: 2-krotny wzrost incydentów wieńcowych, śmiertelności z powodu CV w okresie 10-letniej obserwacji;
5) powyżej 1,4: tylko u osób z nadmiernie rozwiniętą tkanką tłuszczową.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2,3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPo ilu dniach od wystąpienia objawów rozwarstwienie aorty kwalifikowane jest jako przewlekłe?
- A10.
- B14.
- C28.
- D30.
- E45.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego, krytycznego niedokrwienia kończyn (PKNK):
1) ciśnienie skurczowe na poziomie kostek < 50-70 mmHg;
2) ciśnienie skurczowe na paluchu < 30-50 mmHg;
3) obejmuje chorych w IIIº i IVº wg klasyfikacji Fontaine’a;
4) dotyczy chorych z niedokrwieniem przewlekłym, bólem spoczynkowym i owrzodzeniem lub martwicą w obrębie kończyny;
5) chory będzie wymagał w ciągu roku dużej amputacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- Bwszystkie wymienione.
- C1,4,5.
- D2,4,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku chorego z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym występują:
1) wzrost wydzielania reniny i aldosteronu;
2) skłonność do hipokaliemii;
3) nawracające epizody niewydolności lewokomorowej pod postacią obrzęku płuc;
4) skłonność do zwiększonej wolemii;
5) zwiększenie wymiarów nerki w badaniu usg jako efekt utrudnionego w niej przepływu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,2,3,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z dokumentem „Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa — wytyczne profilaktyki, diagnostyki i terapii. Konsensus Polski”, u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich w pierwszych dniach leczenia ostrej fazy choroby jako leczenie przeciwzakrzepowe można podać:
1) heparynę niefrakcjonowaną;
2) heparynę drobnocząsteczkową;
3) fondaparynuks;
4) dabigatran;
5) rywaroksaban;
6) apiksaban.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4,5.
- C1,2,3,5,6.
- D2,3,4,5,6.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrawdopodobieństwo nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej zwiększa:
1) płeć żeńska;
2) obecność rezydualnych skrzeplin;
3) podeszły wiek;
4) podwyższone stężenie D-dimeru oceniane po miesiącu od przerwania terapii przeciwkrzepliwej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4.
- C2,3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, który z wymienionych nie jest czynnikiem ryzyka sugerującym możliwość propagacji izolowanej, dystalnej zakrzepicy do żyły podkolanowej, przemawiającym za wdrożeniem leczenia przeciwkrzepliwego:
- Aidiopatyczny charakter zakrzepicy.
- Bwspółistnienie nowotworu złośliwego.
- Cprzebyty epizod zakrzepicy żył głębokich.
- Dwystąpienie epizodu zakrzepicy żył głębokich podczas pobytu w szpitalu.
- Ewszystkie wymienione sytuacje są czynnikami ryzyka propagacji izolowanej, dystalnej zakrzepicy do żyły podkolanowej.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka wystąpienia poważnych krwawień przy terapii przeciwzakrzepowej nie jest:
- Aznacznie ograniczona zdolność poruszania się.
- Bcukrzyca.
- Cchoroba alkoholowa.
- Dniedokrwistość.
- Ewszystkie wymienione sytuacje są czynnikami ryzyka wystąpienia poważnych krwawień przy terapii przeciwzakrzepowej.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z Konsensusem Polskim 2017 wytycznych profilaktyki, diagnostyki i terapii żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w postępowaniu w przypadkach nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, w ramach leczenia przeciwzakrzepowego nie jest zalecana/e:
- Azmiana antagonisty witaminy K na inhibitor czynnika Xa (apiksaban, edoksaban, rywaroksaban) albo inhibitor czynnika IIa (dabigatran) u pacjentów, u których nawrót żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej nastąpił w trakcie leczenia przeciwzakrzepowego antagonistami witaminy K przy utrzymywaniu wartości INR w przedziale terapeutycznym, to jest INR 2–3.
- Bzmiana antagonisty witaminy K na heparynę drobnocząsteczkową w dawkach terapeutycznych u pacjentów, u których nawrót żylnej choroby zakrzepowo- zatorowej nastąpił w trakcie leczenia przeciwzakrzepowego antagonistami witaminy K przy utrzymywaniu wartości INR w przedziale terapeutycznym, to jest INR 2-3.
- Czamiana dotychczas stosowanego leku na heparynę drobnocząsteczkową w dawkach terapeutycznych u pacjentów, u których nawrót żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej nastąpił w trakcie leczenia inhibitorem czynnika Xa (apiksaban, edoksaban, rywaroksaban).
- Dzwiększenie dawki heparyny drobnocząsteczkowej o 25% u chorych z nawrotem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej otrzymujących terapeutyczne dawki heparyny drobnocząsteczkowej.
- Ezmiana na podawanie w dwóch wstrzyknięciach zwiększonej o 25% terapeutycznej dawki heparyny drobnocząsteczkowej u chorych z nawrotem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej otrzymujących terapeutyczne dawki heparyny drobnocząsteczkowej w jednym wstrzyknięciu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaźnikiem związanym ze zwiększonym ryzykiem udaru mózgu u pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej leczonych zachowawczo nie jest:
- Apodeszły wiek pacjenta.
- BTIA lub udar mózgu po przeciwnej stronie do zwężonego naczynia.
- Cwykazany w badaniach obrazowych niemy klinicznie udar mózgu po tej samej stronie co zwężone naczynie.
- Dw badaniach ultrasonograficznych progresja zwężenia naczynia > 20%.
- Ew analizie cyfrowej obrazu ultrasonograficznego obecność dużych (> 40 mm2) blaszek miażdżycowych.
Poznaj poprawną odpowiedźNa duże ryzyko powikłań endarterektomii tętnic szyjnych wewnętrznych wskazują:
1) wiek pacjenta powyżej 80 lat;
2) ciężka choroba płuc;
3) niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej po przeciwnej stronie;
4) porażenie nerwu krtaniowego wstecznego po przeciwnej stronie;
5) wcześniejsza radioterapia w obrębie szyi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,4,5.
- C1,2,3,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie nieprawdziwe:
- Aprzy niedawnych (< 6 miesięcy) objawach udaru mózgu oraz stwierdzeniu w badaniach obrazowych zwężenia 50–69% tętnicy szyjnej wewnętrznej po stronie odpowiadającej objawom neurologicznym należy rozważyć endarterektomię szyjną wraz z optymalnym leczeniem farmakologicznym.
- Bprzy niedawnych (< 6 miesięcy) objawach udaru mózgu oraz stwierdzeniu w badaniach obrazowych zwężenia 70–99% tętnicy szyjnej wewnętrznej po stronie odpowiadającej objawom neurologicznym postępowaniem zalecanym jako postępowanie z wyboru jest stentowanie tętnicy szyjnej wewnętrznej wraz z optymalnym leczeniem farmakologicznym.
- Cpostępowaniem zalecanym przy niedawnych (< 6 miesięcy) objawach udaru mózgu oraz stwierdzeniu w badaniach obrazowych niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej po stronie odpowiadającej objawom neurologicznym jest jedynie prowadzenie optymalnego leczenia farmakologicznego.
- Du osób z bezobjawowym zwężeniem poniżej 60% tętnicy szyjnej wewnętrznej zalecane jest jedynie prowadzenie optymalnego leczenia farmakologicznego.
- Eu osób z bezobjawowym zwężeniem rzędu 60-99% tętnicy szyjnej wewnętrznej i jednocześnie oczekiwaną długością życia powyżej 5 lat, korzystną dla przeprowadzenia operacji anatomią oraz obecną przynajmniej jedną cechą zwiększonego ryzyka udaru mózgu przy pozostawaniu jedynie na optymalnej farmakoterapii, należy rozważyć endarterektomię tętnicy szyjnej wewnętrznej.
Poznaj poprawną odpowiedźNa podstawie wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) przygotowanych we współpracy z Europejskim Towarzystwem Chirurgii Naczyniowej (ESVS) dotyczących rozpoznawania i leczenia chorób tętnic obwodowych w 2017 roku, wskaż stwierdzenie fałszywe:
- Awśród pacjentów poddawanych pomostowaniu tętnic wieńcowych (CABG) zaleca się podwójną ultrasonografię (DUS) u pacjentów po niedawno przebytym (< 6 miesięcy) TIA/udarze mózgu.
- Bjeżeli podejmie się decyzję o rewaskularyzacji objawowego zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej o 50–99%, to zaleca się przeprowadzenie tego zabiegu jak najszybciej, najlepiej w ciągu 14 dni od początku objawów.
- Cpostępowaniem zalecanym przy bezobjawowym zwężeniu ponad 70% tętnicy kręgowej jest leczenie operacyjne zwężenia.
- Du pacjentów bez objawów neurologicznych, u których planuje się pomostowa- nie tętnic wieńcowych (CABG), rutynowa profilaktyczna rewaskularyzacja tętnic szyjnych u pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej o 70–99% nie jest zalecana.
- Ew celu oceny rozległości i nasilenia zwężeń tętnic szyjnych w odcinku pozaczaszkowym jako metodę obrazowania pierwszego rzutu zaleca się podwójną ultrasonografię (DUS).
Poznaj poprawną odpowiedźDo sytuacji klinicznych budzących podejrzenie zwężenia tętnicy nerkowej nie należy:
- Aszybkie i utrzymujące się pogorszenie uprzednio dobrze kontrolowanego nadciśnienia tętniczego.
- Bniewyjaśniony zanik nerki.
- Cnagły obrzęk płuc.
- Dnadciśnienie tętnicze, w którym nie uzyskano normalizacji ciśnienia mimo zastosowania 2 klas leków hipotensyjnych.
- Ewystąpienie przełomu nadciśnieniowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWg wytycznych TASC II wskaźnik kostkowo-ramienny należy mierzyć:
- Au wszystkich pacjentów z wysiłkowymi objawami ze strony kończyn dolnych.
- Bu wszystkich pacjentów w wieku 50-96 lat ze współistniejącymi czynnikami ryzyka rozwoju choroby sercowo-naczyniowej.
- Cu wszystkich pacjentów ≥ 70. roku życia, bez względu na występowanie czynników ryzyka.
- Du wszystkich pacjentów z wynikiem w skali Framingham w wysokości 10-20%.
- Eu wszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźII stopień zaawansowania obrzęku limfatycznego kończyny dolnej wg Olszewskiego odpowiada zakresowi:
- Astopa.
- Bstopa i ½ dalsza goleni.
- Cstopa i cała goleń.
- D½ uda.
- Ecała kończyna dolna.
Poznaj poprawną odpowiedźDo bezwzględnych przeciwwskazań do wykonania masażu limfatycznego należą:
1) aktywny proces nowotworowy;
2) niewydolność krążenia w stadium NYHA II;
3) aktywny proces zapalny;
4) przewlekła niewydolność nerek;
5) niedoczynność tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,2.
- C1,3.
- D2,3.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźII stopień obrzęku limfatycznego kończyn dolnych wg Brunnera to:
- Ałagodny obrzęk obejmujący stopę i goleń, występujący pod koniec dnia.
- Bcałodzienny obrzęk ustępujący samoistnie po nocy, z dodatnim objawem Stemmera.
- Cstały obrzęk, nieustępujący po elewacji kończyny.
- Dstały obrzęk zniekształcający kończynę, często powikłany zmianami zapalnymi skóry.
- Esłoniowacizna.
Poznaj poprawną odpowiedźTyp III tętniaka piersiowo-brzusznego wg klasyfikacji Stanleya-Crawforda:
- Azaczyna się pod lewą tętnicą podobojczykową i obejmuje gałęzie trzewne aorty z pniem trzewnym.
- Bzaczyna się pod lewą tętnicą podobojczykową i kończy na podziale aorty na tętnice biodrowe.
- Czaczyna się w połowie piersiowej aorty zstępującej i obejmuje całą aortę brzuszną.
- Dobejmuje aortę brzuszną od poziomu przepony do podziału na tętnice biodrowe.
- Ezaczyna się na wysokości tętnic nerkowych i kończy na podziale aorty na tętnice biodrowe.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznanie żylno-okluzyjnej choroby wątroby na podstawie kryteriów BALTIMORE stawia się w przypadku stwierdzenia następujących objawów:
- Ahiperbilirubinemia w surowicy krwi > 2 mg/dl w ciągu 28 dni po transplantacji, wzrost masy ciała > 5% i powiększanie wątroby, któremu może towarzyszyć ból.
- Bhiperbilirubinemia w surowicy krwi > 2 mg/dl w ciągu 28 dni po transplantacji, wodobrzusze i powiększanie wątroby, któremu może towarzyszyć ból.
- Chiperbilirubinemia w surowicy krwi > 2 mg/dl w ciągu 28 dni po transplantacji, żółtaczka i wodobrzusze.
- Dhiperbilirubinemia w surowicy krwi > 2 mg/dl w ciągu 21 dni po transplantacji, żółtaczka i wodobrzusze.
- Ehiperbilirubinemia w surowicy krwi > 2 mg/dl w ciągu 21 dni po transplantacji, wzrost masy ciała > 5% i wodobrzusze.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące tętniaków tętnic trzewnych:
1) drugim co do częstości występowania tętniakiem tętnic trzewnych jest tętniak tętnicy krezkowej górnej;
2) tętniak tętnicy śledzionowej częściej występuje u kobiet ze względu na ciąże;
3) śmiertelność w przypadku pęknięcia tętniaka pnia trzewnego wynosi 100%;
4) tętniaki tętnicy wątrobowej najczęściej mają podłoże jatrogenne;
5) pęknięcie tętniaka tętnicy śledzionowej objawia się m.in. krwawieniem do przestrzeni otrzewnowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,5.
- C1,2,4.
- D3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWzględne przeciwwskazania do trombolizy miejscowej w przypadku ostrego niedokrwienia kończyn dolnych obejmują:
1) ciążę;
2) retinopatię krwotoczną w cukrzycy;
3) świeży (do 2 miesięcy) epizod mózgowy;
4) bakteryjne zapalenie wsierdzia;
5) okres połogu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5.
- B4,5.
- C1,2,4,5.
- D1,2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźOceny ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów hospitalizowanych dokonuje się używając:
- Askali Wellsa.
- Bskali Khorany.
- Cskali Genewskiej.
- Dskali Padewskiej.
- Ezmodyfikowanego modelu oceny ryzyka Capriniego.
Poznaj poprawną odpowiedźW przeprowadzonej post hoc analizie danych z badania CAPRIE stwierdzono, że:
- Au pacjentów z jawną klinicznie LEAD należy stosować podwójną terapię przeciwpłytkową ASA + klopidogrel (klasa IIa B).
- Bklopidogrel jest lekiem preferowanym w stosunku do ASA, z dużą rangą tego zalecenia (klasa I A).
- Cnie ma preferencji klopidogrelu w stosunku do ASA jako leku przeciwpłytkowego w monoterapii w objawowej LEAD.
- DASA jest lekiem preferowanym w stosunku do klopidogrelu, z średnią rangą tego zalecenia (klasa IIa B).
- Ew podgrupie 6452 pacjentów z jawną klinicznie LEAD stosowanie klopidogrelu wiązało się̨ z istotnym zmniejszeniem umieralności z przyczyn sercowo- naczyniowych i częstości występowania ostrych incydentów sercowych (MACE) w porównaniu z ASA.
Poznaj poprawną odpowiedźWarunkiem rozpoznania krytycznego niedokrwienia kończyny jest stwierdzenie:
- Astałego bólu trwającego od 2 tygodni i cech martwicy (III i IV stopień́ zaawansowania niedokrwienia w klasyfikacji Fontaine’a).
- Bstałego bólu w przebiegu niedokrwienia, który występuje najczęściej w przypadku wartości ciśnienia na wysokości kostki poniżej 30 mmHg lub ciśnienia na paluchu poniżej 10 mmHg.
- Cwartości przezskórnego pomiaru ciśnienia parcjalnego tlenu (tcPO2) uznawanej za krytyczną, która wynosi poniżej 30 mmHg.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące konwencjonalnego leczenia przeciwzakrzepowego:
- Apowinno być rutynowo stosowane w małych dawkach u pacjentów z jawną klinicznie LEAD i CAD jako prewencja poważnych zdarzeń sercowo- naczyniowych (MACE, MALE) (klasa IIa B).
- Bma zastosowanie u pacjentów po zabiegach endowaskularnych z założeniem stentu (klasa II B).
- Cw badaniu Warfarin Antiplatelet Vascular Evaluation (WAVE), stwierdzono przewagę skojarzonego leczenia przeciwpłytkowego i przeciwzakrzepowego w zapobieganiu MACE, lecz odnotowano trzykrotny wzrost częstości występowania krwawień zagrażających życiu.
- Dnie odgrywa istotnej roli u pacjentów z objawową LEAD.
- Eu pacjentów z jawną klinicznie LEAD w badaniu EISTEI stosowanie leczenia przeciwzakrzepowego wiązało się̨ z istotnym zmniejszeniem umieralności i ostrych incydentów naczyniowych (MALE) w porównaniu z ASA.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie prawdziwe dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego w zespole antyfosfolipidowym (APS):
- Azaleca się stosowanie leków DOAC u pacjentów z APS, w szczególności u pacjentów z grup wysokiego ryzyka (z dodatnimi wynikami wszystkich trzech testów w kierunku przeciwciał antyfosfolipidowych) (klasa IIa B).
- Bfirmy farmaceutyczne poinformowały, że u pacjentów z APS z rozpoznaną w przeszłości zakrzepicą stosowanie rywaroksabanu wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem nawrotów zdarzeń zakrzepowych w porównaniu z warfaryną.
- Co wyborze leków z grupy DOAC lub VKA decyduje lekarz - działanie obydwu grup leków w zespole antyfosfolipidowym jest porównywalne.
- Dnie zaleca się stosowania apiksabanu, eteksylanu dabigatranu, edoksabanu, rywaroksabanu u pacjentów z APS z powodu możliwego zwiększonego ryzyka nawrotów zdarzeń zakrzepowych.
- Eobecnie nie ma dostatecznych dowodów na to, że którykolwiek lek zarówno z grupy DOAC, jak i VKA zapewnia wystarczającą ochronę u pacjentów z utrwalonym APS.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie prawdziwe:
- Azgodnie z aktualnie obowiązującymi wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego oraz innych towarzystw, każdy pacjent z LEAD musi otrzymać́ od lekarza prowadzącego statynę (zalecenie klasy I A).
- Bstosowanie statyn zmniejsza ryzyko śmiertelności z przyczyn ogólnych, częstość́ występowania incydentów sercowo-naczyniowych u pacjentów z LEAD o rożnym nasileniu.
- Cstatyny powodują̨ istotną poprawę dystansu chodu do wystąpienia bólu oraz maksymalnego dystansu chodu, ponadto mogą̨ ograniczać́ występowanie niekorzystnych incydentów w obrębie kończyn u pacjentów z LEAD.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
Poznaj poprawną odpowiedźDiagnostyka w kierunku wrodzonej trombofilii nie jest wskazana:
- Au osób po epizodzie niesprowokowanej ŻChZZ, u których planuje się zaprzestanie leczenia przeciwkrzepliwego (wynik badania może wpłynąć na zmianę tej decyzji).
- Bu kobiet mających w rodzinie krewnego I stopnia z wrodzoną trombofilią – przed rozpoczęciem leczenia estrogenami albo przed zajściem w ciążę.
- Cw przypadku zakrzepicy o nietypowej lokalizacji.
- Du krewnych pacjenta z trombofilią wrodzoną albo z ŻChZZ w wywiadzie osob- niczym – u tych krewnych należy zastosować profilaktykę przeciwzakrzepową w sytuacjach zwiększonego zagrożenia zakrzepowego.
- Ew nawykowych poronieniach lub w przypadku urodzenia martwego płodu.
Poznaj poprawną odpowiedźRolę leczenia przeciwpłytkowego u pacjentów z pomostem naczyniowym i zespoleniem obwodowym najlepiej oddaje następujące stwierdzenie:
- Aw badaniu WAVE wykazano skuteczność leczenia w tej grupie pacjentów.
- Bw badaniu COMPASS wykazano w tej grupie chorych skuteczność skojarzonego leczenia ASA z małą dawką rywaroksabanu.
- Cw badaniu CAPRIE wykazano skuteczność DAPT (ASA i klopidogrel) stosowanej 4 tygodnie po zabiegu.
- Dnie zaleca się stosowania podwójnej terapii przeciwpłytkowej w tej grupie pacjentów.
- Ew badaniu CASPAR porównano monoterapię (ASA) z DAPT (ASA i klopido- grel) nie stwierdzając różnicy pomiędzy grupami dotyczącymi ponownej rewaskularyzacji, amputacji oraz zgonów.
Poznaj poprawną odpowiedźDo najczęstszych objawów zakrzepicy żył głębokich nie należy:
- Aobrzęk dystalnej części kończyny.
- Btkliwość uciskowa mięśni kończyny.
- Cochłodzenie skóry kończyny.
- Dposzerzenie żył powierzchownych kończyny.
- Eból spoczynkowy kończyny.
Poznaj poprawną odpowiedźW sierpniu 2018 roku Europejska Agencja Lekowa zarejestrowała dawkę 2,5 mg rywaroksabanu w następującym wskazaniu:
- Amigotanie przedsionków skojarzone z niewydolnością serca.
- Bprofilaktyka zdarzeń zakrzepowych u pacjentów z chorobą wieńcową (CAD) lub objawową chorobą tętnic obwodowych (PAD) obciążonych wysokim ryzykiem zdarzeń niedokrwiennych, lecz w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym (ASA).
- Cniestabilna choroba wieńcowa u pacjenta z niewydolnością serca zażywającego ASA w dawce 75-100mg.
- Dprofilaktyka zdarzeń zakrzepowych u pacjentów z chorobą wieńcową (CAD) lub objawową chorobą tętnic obwodowych (PAD) obciążonych wysokim ryzykiem zdarzeń niedokrwiennych, lecz bez ASA.
- Ekrytyczne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej, niekwalifikujące się do postępowania zabiegowego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka wystąpienia zespołu pozakrzepowego należą:
1) płeć żeńska;
2) otyłość;
3) trombofilia wrodzona;
4) rodzaj epizodu żchzz (wtórna vs idiopatyczna);
5) czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego;
6) przetrwała skrzeplina występująca w USG 6 miesięcy po epizodzie ZŻG;
7) nieadekwatne leczenie przeciwkrzepliwe;
8) proksymalna ZŻG;
9) czas trwania leczenia przeciwkrzepliwego;
10) nawrotowa ZŻG po tej samej stronie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5,7,10.
- B1,3,4,6.
- C2,4,8,10.
- D1,5,6,9.
- E3,5,7,8.
Poznaj poprawną odpowiedźJaką profilaktykę przeciwzakrzepową powinien otrzymać pacjent po protezoplastyce stawu biodrowego, ze stabilną chorobą wieńcową, przyjmujący regularnie kwas acetylosalicylowy (ASA) w dawce 75 mg?
- Aapiksaban włączony 1-4 godziny po zabiegu operacyjnym i kontynuowany przez 35 dni oraz przyjmowanie ASA w dotychczasowej dawce.
- Bapiksaban włączony 12-24 godzin po zabiegu operacyjnym i kontynuowany 35 dni oraz przyjmowanie ASA w dotychczasowej dawce.
- Capiksaban włączony 12-24 godzin po zabiegu operacyjnym i kontynuowany 35 dni oraz odstawienie w tym czasie AS
- Dapiksaban włączony 1-4 godzin po zabiegu operacyjnym i kontynuowany 35 dni oraz odstawienie w tym czasie ASA.
- Eapiksaban nie jest stosowany w profilaktyce przeciwzakrzepowej po protezoplastyce stawu biodrowego.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie postępowanie powinno zostać wdrożone u kobiety w czasie ciąży, poddanej długotrwałemu leczeniu przeciwzakrzepowemu, która przebyła co najmniej jeden epizod ŻChZZ i ma niedobór antytrombiny?
- Azamiana doustnego leczenia przeciwzakrzepowego na terapeutyczną dawkę HDCz przed 6. tygodniem ciąży i pończochy o stopniowanym ucisku.
- Bzamiana doustnego leczenia przeciwzakrzepowego na terapeutyczną dawkę HDCz przed 6. tygodniem ciąży.
- Cprofilaktyczna dawka HDCz i pończochy o stopniowanym ucisku.
- Dprofilaktyczna dawka HDCz.
- Ezamiana doustnego leczenia przeciwzakrzepowego na terapeutyczną dawkę HDCz po 12. tygodniu ciąży.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie leczenie przeciwpłytkowe powinno zostać zastosowane u pacjenta po stentowaniu tętnicy szyjnej, u którego dwa tygodnie po zabiegu doszło do zawału serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI), leczonego angioplastyką z implantacją stentu powlekanego?
- Aprzez 1 miesiąc po stentowaniu tętnicy szyjnej podwójna terapia przeciwpłytkowa, a następnie ASA.
- Bprzez 6 miesięcy po stentowaniu tętnicy szyjnej podwójna terapia przeciwpłytkowa, a następnie ASA.
- Cprzez 12 miesięcy po zawale serca podwójna terapia przeciwpłytkowa.
- Dprzez 1 miesiąc po zawale serca podwójna terapia przeciwpłytkowa, a następnie ASA.
- Eprzez 6 miesięcy po zawale serca podwójna terapia przeciwpłytkowa, a następnie ASA.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie decyzje terapeutyczne należy podjąć u pacjenta 3 miesiące po udarze mózgu, u którego w badaniu USG dopplerowskim tętnic domózgowych stwierdzono zwężenie 65%?
- Aoptymalizacja leczenia zachowawczego.
- Boptymalizacja leczenia zachowawczego i stentowanie tętnicy szyjnej.
- Coptymalizacja leczenia zachowawczego i endarterektomia szyjna.
- Doptymalizacja leczenia zachowawczego i endarterektomia szyjna /stentowanie tętnicy szyjnej.
- Estentowanie tętnicy szyjnej.
Poznaj poprawną odpowiedźW skali Wellsa służącej do oceny prawdopodobieństwa klinicznego wystąpienia zakrzepicy żył głębokich stosowanym kryterium nie jest:
- Auogólniona bolesność kończyny.
- Bobrzęk całej kończyny dolnej.
- Cobrzęk ciastowaty kończyny.
- Dobecność widocznych żył powierzchownych krążenia obocznego.
- Eobwód goleni większy o 3 cm w porównaniu ze zdrową kończyną.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie skojarzone prowadzone w badaniu COMPASS, rywaroksabanem w dawce 2 x 2,5 mg oraz kwasem acetylosalicylowym w dawce 100 mg, prowadziło do:
1) zmniejszenia częstości udaru mózgu;
2) zmniejszenia częstości zawałów;
3) zmniejszenia zgonów z przyczyn naczyniowych;
4) zmniejszenia częstości dużych amputacji;
5) zwiększenia częstości krwawień wewnątrzczaszkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B2,3,4,5.
- C1,3,4,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego rozwarstwienia aorty:
1) należy natychmiast obniżyć ciśnienie skurczowe < 120 mmHg, a częstość akcji serca < 60 uderzeń/ minutę;
2) w celu obniżenia ciśnienia tętniczego i akcji serca lekiem z wyboru jest esmolol i nitroprusydek sodu;
3) leczenie chirurgiczne (operacja klasyczna) jest rekomendowana u pacjentów z rozwarstwieniem typu A;
4) leczenie endowaskularne jest rekomendowane u pacjentów z rozwarstwieniem typu A;
5) należy natychmiast obniżyć ciśnienie skurczowe < 130 mmHg, a częstość akcji serca < 50 uderzeń/minutę;
6) w celu obniżenia ciśnienia tętniczego i akcji serca lekiem z wyboru jest karwedilol i urapidil;
7) u pacjentów z niepowikłanym rozwarstwieniem typu B farmakoterapia jest rekomendowanym sposobem leczenia;
8) u pacjentów z niepowikłanym rozwarstwieniem typu B leczenie endowaskularne jest rekomendowane;
9) u pacjentów z powikłanym rozwarstwieniem typu B farmakoterapia jest rekomendowanym sposobem leczenia;
10) u pacjentów z powikłanym rozwarstwieniem typu B leczenie endowaskularne jest rekomendowane.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,10.
- B2,5,8,10.
- C1,6,7,9.
- D2,4,5,9.
- E1,6,8,9.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie czynniki mogą być związane z wystąpieniem wtórnego objawu Raynauda?
1) stosowanie monoazotanu izosorbidu;
2) ekspozycja za chlorek winylu;
3) estrogenowa terapia zastępcza bez progesteronu;
4) stosowanie amlodypiny;
5) choroba Buergera.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C2,3,5.
- D2,4,5.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedź70-letni pacjent, z miażdżycową chorobą sercowo-naczyniową, po zawale 8 miesięcy temu oraz 2 tygodnie po udarze mózgu, z funkcją nerek ocenianą za pomocą eGFR 68 ml/min, dotychczas przyjmował statynę. Jaki powinien być docelowy poziom cholesterolu LDL w terapii hipolipemizującej u tego pacjenta?
- A100 mg/dl.
- B70 mg/dl.
- C40 mg/dl.
- D55 mg/dl.
- Enależy obniżyć poziom cholesterolu o LDL > 50%.
Poznaj poprawną odpowiedź56-letnia pacjentka, która została wypisana ze szpitala 3 tygodnie temu po operacji bariatrycznej, zgłosiła się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z krwiopluciem, tachykardią 110 uderzeń/minutę. Jest stabilna hemodynamicznie, ma prawidłową funkcję nerek. Jakie postępowanie należy wdrożyć?
- Anależy pozostawić pacjentkę na obserwacji, wykonać badania laboratoryjne, m.in. poziom D-dimerów i następnego dnia wykonać angio-TK tętnic płucnych.
- Bnależy rozpocząć antykoagulację z zastosowaniem heparyny niefrakcjonowa- nej w odpowiedniej dawce i jak tylko to będzie możliwe wykonać badania diagnostyczne.
- Cnależy rozpocząć antykoagulację z zastosowaniem dabigatranu w dawce 2 x 150 mg i jak tylko to będzie możliwe wykonać badania diagnostyczne.
- Dnależy rozpocząć antykoagulację z zastosowaniem heparyny drobnocząstecz- kowej w dawce leczniczej i jak tylko to będzie możliwe wykonać badania diagnostyczne.
- Enależy pozostawić pacjentkę na obserwacji, wykonać badania laboratoryjne, m.in. poziom D-dimerów i następnego dnia wykonać echokardiografię przezklatkową.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów z cukrzycą badanie przesiewowe w postaci oznaczenia mikroalbuminurii, mające na celu stwierdzenie uszkodzenia mikrokrążenia nerkowego, zalecane jest:
- Araz w roku od piątego roku trwania choroby zarówno u pacjentów z cukrzycą typu 1 jak i u pacjentów z cukrzycą typu 2.
- Braz w roku, przy czym u pacjentów z cukrzycą typu 1 od piątego roku trwania choroby, a u pacjentów z cukrzycą typu 2 od momentu rozpoznania choroby.
- Craz w roku od momentu obniżenia wskaźnika filtracji kłębuszkowej nerek < 60 ml/min/1,73 m2 zarówno u pacjentów z cukrzycą typu 1, jak i u pacjentów z cukrzycą typu 2.
- Draz w roku od momentu stwierdzenia retinopatii cukrzycowej zarówno u pacjentów z cukrzycą typu 1 jak i u pacjentów z cukrzycą typu 2.
- Eu pacjentów z cukrzycą oznaczanie mikroalbuminurii nie jest zalecane jako badanie przesiewowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do przeprowadzenia diagnostyki w kierunku trombofilii nie jest:
- Azakrzepica żylna bez uchwytnej przyczyny przed 50. rokiem życia.
- Bmałopłytkowość wywołana przez heparynę (HIT).
- Czakrzepica u kobiet stosujących doustną antykoncepcję.
- Dmartwica skóry przy stosowaniu doustnych antykoagulantów.
- Ewszystkie wymienione sytuacje stanowią wskazanie do diagnostyki w kierunku trombofilii.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku zabiegowego leczenia zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej kryterium kwalifikującym do wyboru metody endowaskularnej nie jest:
- Azwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej w wyniku radioterapii.
- Bniedawno (kilka dni wcześniej) przebyty zawał serca.
- Cnawrót zwężenia po uprzedniej endarterektomii.
- Dwiek poniżej 50 lat.
- Eniedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej po stronie przeciwnej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych stanów nie jest czynnikiem ryzyka żylnej choroby zakrzepowo zatorowej?
- Awiek > 40 lat.
- Botyłość (BMI > 30 kg/m2).
- Cniewydolność oddechowa.
- Dżylaki kończyn dolnych.
- Ewszystkie wymienione stany to czynniki ryzyka żylnej choroby zakrzepowo- zatorowej.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem nieuwzględnianym w skali Padewskiej oceny ryzyka wystą- pienia u chorych hospitalizowanych żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest:
- Aniewydolność oddechowa.
- Bświeży zawał serca.
- Cchoroba reumatologiczna.
- Dniewydolność nerek.
- Eotyłość (BMI > 30 kg/m2).
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic należą:
1) chromanie kończyn górnych;
2) przemijające zaniewidzenie;
3) bóle okolicy podpotylicznej;
4) chromanie żuchwy;
5) udar mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,4,5.
- C2,3,4.
- D2,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przewlekłej niewydolności żylnej stosowanie stopniowanej kompresji na kończynę objętą chorobą nie powoduje:
- Azapobiegania adhezji leukocytów do śródbłonka.
- Bprzywrócenia prawidłowych warunków wymiany gazowej i metabolicznej w tkankach.
- Cpodwyższenia TGF-β i TNF-α.
- Dzwiększenia reabsorbcji płynu tkankowego.
- Eopróżnienia naczyń kapilarnych z zalegającej krwi.
Poznaj poprawną odpowiedźDo strategii eliminacji patologicznego refluksu żylnego zalicza się:
- Aeliminację refluksu w miejscach połączenia żylaków z układem żył głębokich.
- Busunięcie lub zamknięcie żył przenoszących falę refluksu (stripping, skleroterapia, ablacja laserowa).
- Cablację żył powierzchownych i głębokich tworzących rezerwuar żylny.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźStopniowana kompresjoterapia stosowana przed zabiegiem ma swoje uzasadnienie ponieważ powoduje:
- Aobniżenie stężenia TGF-β i TNF-α w surowicy krwi chorych z owrzodzeniem.
- Baktywację adhezji leukocytów do śródbłonka.
- Czwolnienie przepływu krwi w kapilarach poprzez reabsorpcję płynu tkankowego.
- Dwzrost uwalniania tlenku azotu i spadek obciążenia wstępnego serca (preload).
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie inwazyjne tętniaka aorty wstępującej zaleca się:
- Au chorych z zespołem Marfana o średnicy aorty ≥ 35 mm.
- Bprzy średnicy aorty ≥ 45 mm u chorych z zespołem Marfana i czynnikami ryzyka; (tj. rozwarstwienie aorty w wywiadzie rodzinnym i/lub powiększanie się średnicy aorty o > 3 mm/rok).
- Cprzy średnicy aorty ≥ 50 mm u chorych z dwupłatkową zastawką aortalną (BAV) i czynnikami ryzyka.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B, C.
Poznaj poprawną odpowiedźBadania przesiewowe w kierunku tętniaka aorty brzusznej AAA za pomocą ultrasonografii (USG):
- Azaleca się tylko u palących mężczyzn po 65. roku życia.
- Bmożna rozważyć u kobiet po 65. roku życia palących tytoń obecnie lub w przeszłości.
- Cnie są zalecane u kobiet niepalących, niezależnie od tętniaków w wywiadzie rodzinnym.
- Dnie są zalecane u rodzeństwa chorego z AAA.
- Ewszystkie powyższe stwierdzenia są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z udarem niedokrwiennym powinien być leczony wewnątrznaczyniowo za pomocą urządzenia usuwającego zakrzep typu stent retriever, jeżeli spełnia następujące kryteria:
- Awynik w zmodyfikowanej skali Rankin (modified Rankin scale - mRS) przed wystąpieniem udaru: 4.
- Bpacjent ma świeży udar niedokrwienny leczony dożylnie za pomocą r-tPA w ciągu 8 godzin od początku objawów zgodnie z wytycznymi towarzystw medycznych.
- Cu chorego występuje niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej lub bliższego odcinka (M1) tętnicy środkowej mózgu, będąca przyczyną udaru.
- Dpacjent z udarem ma wynik w skali National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) ≥ 1.
- Eleczenie należy rozpocząć nie później niż 3 godziny od początku objawów.
Poznaj poprawną odpowiedźCzy u pacjentek po epizodzie zatorowości płucnej (ZP) lub zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) można stosować antykoncepcję hormonalną lub hormonalną terapię zastępczą (HTZ)?
- Aryzyko nawrotu choroby u kobiet stosujących rywaroksaban lub warfarynę i jednocześnie złożoną hormonoterapię nie jest wyższe niż u kobiet, które jej nie otrzymywały.
- Bryzyko nawrotu choroby u kobiet stosujących rywaroksaban i jednocześnie złożoną hormonoterapię jest wyższe niż u kobiet, które jej nie otrzymywały.
- Cryzyko nawrotu choroby u kobiet stosujących warfarynę i jednocześnie złożoną hormonoterapię jest wyższe niż u kobiet, które jej nie otrzymywały.
- Dniezależnie od stosowanego leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentek po epizodzie ZP lub ZŻG można stosować antykoncepcję hormonalną lub HTZ najwcześniej po 24 miesiącach od epizodu zatorowości płucnej.
- Eu pacjentek po epizodzie ZP lub ZŻG nie można stosować antykoncepcji hormonalnej lub hormonalnej terapii zastępczej.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych otrzymujących heparynę drobnocząsteczkową HDCz s.c. lub niefrakcjonowaną HNF w dawce terapeutycznej podczas przerwy w stosowaniu doustnych leków przeciwzakrzepowych (VKA) należy:
- Awykonać ostatnie wstrzyknięcie HDCz około 72 godziny przed zabiegiem operacyjnym.
- Bzmniejszyć do dawki profilaktycznej ostatnią dawkę podawaną na 24 godziny przed zabiegiem, w przypadku podawania pełnej dawki leczniczej HDCz w jednej dawce na dobę.
- Cprzerwać podawanie HNF na 4-6 godz. przed zabiegiem u chorych otrzymujących HNF i.v. w dawce terapeutycznej podczas przerwy w stosowaniu VKA.
- Dwykonać ostatnie wstrzyknięcie HDCz około 12 godzin przed zabiegiem operacyjnym.
- Eżadne z wyżej wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie prawdziwe dotyczące rozwarstwienia aorty wstępującej:
- Aw pierwszej kolejności należy dążyć do leczenia zachowawczego.
- Bśmiertelność wewnątrzszpitalna u chorych nieleczonych zabiegowo sięga 16%, podczas gdy interwencja chirurgiczna zwiększa ją do około 72-77%.
- Cjedynie w przypadku wystąpienia w przebiegu tętniaka rozwarstwiającego udaru mózgu można mówić o pilnym wskazaniu do operacji.
- Dw rozwarstwieniu aorty wstępującej (typ A Stanford, typ I i II DeBakey) operacja aorty jest zabiegiem ratującym życie, a redukcja opóźnienia do leczenia chirur- gicznego, podobnie jak w przypadku zawału serca, jest kluczowa, gdyż śmier- telność ocenia się na 1-2% w każdej kolejnej godzinie od rozpoczęcia objawów.
- Epięcioletnie przeżycie u chorych leczonych chirurgicznie wynosi około 38%.
Poznaj poprawną odpowiedźErytromelalgia to zaburzenie mikrokrążenia:
1) charakteryzujące się napadowym zaczerwienieniem i ociepleniem dłoni i stóp;
2) mogące występować po zastosowaniu nifedypiny;
3) mogące występować po urazach szyi i pleców;
4) charakteryzujące się silnym piekącym bólem dłoni i stóp;
5) charakteryzujące się niesymetrycznością zmian.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2.
- Ctylko 2.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż sytuacje, w których należy zastosować pierwotną profilaktykę przeciwzakrzepową:
1) pacjent lat 40 z nowotworem przełyku przyjęty w celu pogłębienia diagnostyki onkologicznej;
2) pacjent lat 80 unieruchomiony powyżej 3 dni z powodu zapalenia płuc;
3) pacjentka lat 60 z zaostrzeniem PBL przyjęta do oddziału chorób wewnętrznych z powodu zapalenia płuc;
4) pacjent lat 38 poddawany chemioterapii w warunkach ambulatoryjnych z powodu raka płuca;
5) kobieta lat 40 z nowotworem dróg rodnych poddana operacji usunięcia macicy i przydatków.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,3,4.
- C2,3,4,5.
- D2,3,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół antyfosfolipidowy występuje najczęściej w przebiegu:
- Atocznia układowego.
- Btwardziny układowej.
- Cchoroby Raynauda.
- Dzakrzepicy tętniczej.
- Eguzkowego zapalenia tętnic.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 71, waga ciała 60 kg, obecnie w trakcie chemioterapii szpiczaka mnogiego w aktywnym okresie choroby została przyjęta do szpitala z powodu masywnej zakrzepicy proksymalnej obejmującej żyły biodrowe lewej. W badaniu usg żyły udowe, podkolanowe i żyły podudzia drożne. W przeszłości około 10 lat temu u chorej wystąpił incydent zakrzepicy idiopatycznej w lokalizacji dystalnej obejmującej zatoki żylne mięśni prawej kończyny dolnej. Wtedy w trakcie leczenia heparyną drobnocząsteczkową wystąpiła małopłytkowość, rozpoznana jako HIT II. Jakie leczenie należy zaproponować u tej chorej?
- AHDCz w dawce dostosowanej do wagi ciała 2 x dziennie, ponieważ w okresie 2 lat od incydentu przeciwciała związane z HIT wygasły i można bezpiecznie podać heparynę ponownie.
- Bapiksaban w dawce 2x 10 mg.
- Cheparynę niefrakcjonowaną, ponieważ incydent wiele lat temu był związany z podaniem heparyny drobnocząsteczkowej.
- Dfondaparynuks w dawce 7,5 mg 1x dziennie.
- Eacenokumarol w dawce zależnej od wskaźnika INR 1x dziennie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące działania cilostazolu, leku o udowodnionym wpływie na wydłużenie dystansu chromania przestankowego:
- Aex vivo 10-30 x skuteczniej hamuje agregację płytek krwi w porównaniu z kwasem acetylosalicylowym.
- Befekt przeciwpłytkowy wynika z hamowania degradacji c AMP i zmniejszania jego stężenia w płytkach, oraz zwiększenia stężenia cAMP w ścianie naczynia.
- Clek jest przeciwwskazany u chorych z ostrym zawałem do 6 miesięcy od jego wystąpienia.
- Dwpływa na zwiększenie stężenia tlenku azotu poprzez aktywację śródbłonkowej NO-syntetazy.
- Elek można stosować u chorych po planowej angioplastyce wieńcowej w ramach prewencji zakrzepicy w stencie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące interakcji podczas stosowania doustnych antykoagulantów (VKA):
- Aamiodaron nasila działanie przeciwkrzepliwe VKA.
- Berytromycyna nasila działanie przeciwkrzepliwe VKA.
- Csok grejpfrutowy nasila działanie przeciwkrzepliwe VKA.
- Dpokarmy bogate w witaminę K nasilają działanie przeciwkrzepliwe VKA.
- Ebarbiturany osłabiają działanie przeciwkrzepliwe VKA.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące działania klopidogrelu i nowych leków przeciwpłytkowych:
1) szacuje się że 15-30% leczonych wykazuje niepełną odpowiedź na klopidogrel, określaną mianem oporności;
2) prasugrel jest doustnym lekiem z grupy pochodnych tienopirydyny;
3) prasugrel odwracalnie blokuje receptor płytkowy P2Y12 dla ADP;
4) tikagrelol jest odwracalnym antagonistą receptora P2Y12 na błonie płytkowej;
5) w razie potrzeby pilnego odwrócenia działania klopidogrelu, prasugrelu i tikagrelolu wystarczy przetoczyć płytki krwi, gdyż nie istnieje specyficzne antidotum odwracające ich działanie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3.
- C2,3,4.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie fałszywe dotyczące obrzęku limfatycznego:
- Au chorych z proksymalnym uszkodzeniem układu chłonnego obrzęk, zwłaszcza we wczesnej fazie, może obejmować wyłącznie proksymalną część kończyny i przylegający kwadrant tułowia.
- Bobrzęk limfatyczny pierwotny i wrodzony istotnie wpływa na długość życia.
- Cmoże zwiększać ryzyko zakażeń pooperacyjnych.
- Dnajczęściej zajmuje skórę i tkankę podskórną.
- Ewraz z powiększaniem się obrzęku zwiększa się skłonność do zakażeń bakteryjnych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ŻChZZ u kobiet w ciąży:
- Ajeżeli poród rozpocznie się w czasie stosowania VKA, zaleca się wykonanie cięcia cesarskiego.
- Bzaleca się co najmniej na 6 godzin przed planowym porodem zamianę HDCz na HNF.
- Cstosowanie VKA przez matkę stanowi przeciwwskazanie do karmienia piersią.
- Dw przypadku stosowania HDCz w dawce leczniczej aktywność anty-Xa powinna wynosić docelowo 0,8-1,2 U/ml 2 h po wstrzyknięciu leku.
- Ew okresie laktacji oprócz HDCz można stosować fondaparynuks.
Poznaj poprawną odpowiedźSkala Villalty służy do:
- Aoceny przewlekłej niewydolności żylnej.
- Boceny prawdopodobieństwa klinicznego zatorowości płucnej.
- Crozpoznawania i stopniowania ciężkości zespołu pozakrzepowego.
- Doceny ryzyka ŻChZZ u chorych hospitalizowanych.
- Eoceny rokowania w zatorowości płucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźOsłabienie działania przeciwkrzepliwego antagonisty witaminy K powodują:
1) omeprazol;
2) rybawiryna;
3) azatiopryna;
4) spironolakton;
5) diltiazem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,5.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych AHA/ACC z 2016 w leczeniu krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych, u chorego bez możliwości rewaskularyzacji w celu wygojenia owrzodzenia i zmniejszenia bólu można zastosować:
- Aprostanoidy.
- Bprzerywaną kompresję pneumatyczną.
- Ccilostazol.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie chorego z PAD według wytycznych AHA/ACC z 2016 roku powinno obejmować m.in.:
1) szczepienie przeciw grypie;
2) trening marszowy;
3) stosowanie wit. B-complex w celu obniżenia stężenia homocysteiny;
4) statynę;
5) pentoksyfillinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4.
- C2,3.
- D2,3,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźPrawidłowa wartość wskaźnika ABI według wytycznych AHA/ACC z 2016 roku powinna wynosić:
- A≤ 0,9.
- B0,91-0,99.
- C0,9-1,15.
- D1,0-1,4.
- E1,3-1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników zwiększających ryzyko miopatii należą wszystkie wymienione leki, z wyjątkiem:
- Adigoksyny.
- Berytromycyny.
- Cwerapamilu.
- Dwarfaryny.
- Esotalolu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej:
1) występuje 3-krotnie częściej w prawej tętnicy kręgowej;
2) występuje 3-krotnie częściej w lewej tętnicy kręgowej;
3) rzadko prowadzi do udaru;
4) często prowadzi do udaru;
5) wykluczenie istotnego zwężenia lewej tętnicy podobojczykowej jest bardzo istotne przed kardiochirurgiczną rewaskularyzacją serca, gdyż efekt wszczepienia lewej tętnicy piersiowej wewnętrznej do tętnicy wieńcowej może być niedostateczny;
6) wykluczenie istotnego zwężenia lewej tętnicy podobojczykowej nie ma znaczenia przed kardiochirurgiczną rewaskularyzacją serca za pomocą wszczepienia lewej tętnicy piersiowej wewnętrznej do tętnicy wieńcowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,4,5.
- C2,3,5.
- D2,3,6.
- E1,3,6.
Poznaj poprawną odpowiedźDo cech związanych ze zwiększonym ryzykiem udaru mózgu u pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej leczonych zachowawczo nie należy:
- ATIA/udar mózgu po przeciwnej stronie.
- Bniemy klinicznie udar mózgu po przeciwnej stronie.
- Cupośledzona rezerwa naczyniowa mózgu.
- Dsamoistna embolizacja w przezczaszkowym badaniu dopplerowskim.
- Ezwiększony obszar czarny (hipoechogeniczny) przy świetle naczynia (juxta-luminal black area).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentów z LEAD (chorobą tętnic kończyn dolnych):
1) co najmniej u 1/3 pacjentów z LEAD stwierdza się CAD (chorobę wieńcową) w wywiadach i/lub jej cechy w EKG;
2) u 50% pacjentów z LEAD w koronarografii stwierdza się co najmniej chorobę jednonaczyniową;
3) częstość występowania CAD (choroby wieńcowej) u pacjentów z LEAD jest 6-krotnie większa niż u pacjentów bez LEAD;
4) operacje aorty i dużych naczyń wykonywane u pacjentów z LEAD klasyfikuje się jako związane z dużym ryzykiem powikłań sercowych, z oczekiwaną częstością występowania MACE (poważnego niepożądanego incydentu sercowo-naczyniowego) w ciągu 30 dni (zgon z przyczyn sercowych lub zawał serca) wynoszącą > 5%;
5) u pacjentów poddawanych operacji z powodu LEAD prawdopodobieństwo istotnej współistniejącej CAD (choroby wieńcowej) stwierdzonej w koronarografii wynosi 50-60%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,5.
- C2,3,5.
- D1,2,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ŻChZZ u kobiety ciężarnej:
- Aprzez 6 tygodni po porodzie lub dłużej, aby łączny czas leczenia przeciwkrzep- liwego wynosił ≥ 6 miesięcy, powinno się stosować HDCz albo VKA (antago- nistę witaminy K) w dawce utrzymującej INR w przedziale 2-3 (początkowo z jednoczesnym podawaniem HDCz albo HNF do chwili, aż INR wyniesie ≥ 2 przez kolejne dwa dni).
- Bjeśli planuje się cięcie cesarskie w sytuacji bardzo dużego ryzyka nawrotu ŻChZZ (np. proksymalna ZŻG kończyn dolnych wystąpiła w ciągu ostatnich 4 tygodni), powinno się HDCz lub HNF s.c. zamienić na HNF i.v. w pełnej dawce leczniczej, a następnie przerwać wlew leku 4-6 h przed planowanym porodem.
- Cu kobiety ciężarnej z ŻChZZ należy dążyć do zakończenia ciąży w sposób planowy.
- Dpostępowaniem z wyboru u kobiety ciężarnej z ŻChZZ jest zakończenie ciąży wyłącznie przez cięcie cesarskie.
- EŻChZZ u kobiety ciężarnej nie stwarza preferencji dla cięcia cesarskiego ani porodu drogami natury.
Poznaj poprawną odpowiedźW praktyce klinicznej wskaźnik kostka-ramię (ABI) u pacjentów bezobjawowych z grupy ryzyka LEAD (miażdżycy kończyn dolnych) należy mierzyć w następujących grupach, z wyjątkiem:
- Amężczyzn i kobiet w wieku > 50 lat z LEAD w wywiadach rodzinnych.
- Bmężczyzn i kobiet w wieku > 55 lat z LEAD w wywiadach rodzinnych.
- Cmężczyzn w wieku > 65 lat.
- Dkobiet w wieku > 65 lat.
- Emężczyzn i kobiet w wieku < 65 lat z grupy dużego ryzyka sercowo- naczyniowego.
Poznaj poprawną odpowiedźNasilenie działania przeciwkrzepliwego VKA (antagonistów witaminy K) powodują wszystkie wymienione leki, z wyjątkiem:
- Aazatiopryny.
- Binterferonu.
- Ctramadolu.
- Damiodaronu.
- Epropanolu.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie ŻChZZ powinno być przedłużone > 3 miesięcy, z wyjątkiem:
- Adrugiego epizodu samoistnej ŻChZZ u chorych obciążonym małym lub umiarkowanym ryzkiem krwawienia.
- BZŻG kończyny dolnej u chorych z nowotworem złośliwym.
- CZŻG kończyny górnej związanej z cewnikiem w żyle centralnej, który został usunięty u chorych z nowotworem złośliwym.
- DZŻG kończyny górnej związanej z cewnikiem w żyle centralnej, który nie został usunięty.
- Epierwszego epizodu ŻChZZ będącego samoistną proksymalną ZŻG kończyny dolnej u chorych obciążonych umiarkowanym ryzkiem krwawienia.
Poznaj poprawną odpowiedźDo stanów dużego ryzyka zakrzepowo-zatorowego nie należy:
- Anawracająca ŻChZZ.
- Bepizod ŻChZZ w ciągu ostatnich 3 miesięcy.
- Czespół antyfosfolipidowy.
- Dniedobór antytrombiny.
- Eniedobór białka C.
Poznaj poprawną odpowiedźSkuteczności leczenia rywaroksabanem nie zmniejsza:
- Aryfampicyna.
- Bkarbamazepina.
- Cfenobarbital.
- Damiodaron.
- Edziurawiec zwyczajny.
Poznaj poprawną odpowiedźDo charakterystycznych dla HIT (małopłytkowości poheparynowej) cech, według klinicznej wartości predykcyjnej 4T, nie należy:
- Amartwica skóry w miejscu wstrzyknięcia.
- Bpotwierdzona nowa zakrzepica tętnicza lub żylna.
- Ckrwotok do nadnerczy.
- Dzmniejszenie liczby płytek w ciągu 1. dnia po rozpoczęciu heparyny i ekspozycja na heparynę w ciągu ostatnich 31-100 dni.
- Ezmniejszenie liczby płytek ≤ 4. dnia, bez ekspozycji na heparynę w ciągu ostatnich 100 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług stanowiska polskich ekspertów, najsłabszą rekomendację (IIb) w leczeniu przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych ma:
- Astatyna.
- Bsulodeksyd.
- Caspiryna.
- Dzaprzestanie palenia tytoniu.
- Einhibitor enzymu konwertującego angiotensyny.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikami ryzyka ŻChZZ u chorych hospitalizowanych według skali Padewskiej są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Aświeżego zawału serca.
- Bchoroby reumatologicznej.
- Cniedawnego (≤ 2 miesięcy) urazu lub zabiegu operacyjnego.
- Dwiek ≥ 70 lat.
- Echorych z przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych lub przerzutami odległymi, którzy otrzymali chemioterapię lub radioterapię w ciągu ostatnich 6 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźSulodeksyd ma zastosowanie u pacjentów z żylną chorobą zakrzepowozatorową:
- Aw profilaktyce pierwotnej u pacjenta z żylakami kończyn dolnych.
- Bw leczeniu ostrego epizodu zakrzepicy żył głębokich w okresie połogu.
- Cmiędzy 1. a 3. miesiącem długotrwałego leczenia przeciwzakrzepowego.
- Dw przedłużonej profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjenta z ryzykiem nawrotu zakrzepicy i wysokim ryzykiem krwawienia.
- Ejako lek flebotropowy u każdego pacjenta z ostrymi powikłaniami zakrzepowymi przewlekłej niewydolności żylnej.
Poznaj poprawną odpowiedźTromboliza u pacjenta z ostrym incydentem żylnej choroby zakrzepowozatorowej:
1) jest postępowaniem rutynowym, szczególnie w przypadku dystalnej lokalizacji zmian;
2) może być rozważona u pacjentów młodych, z niskim ryzykiem krwawienia, bez przeciwwskazań do takiego leczenia;
3) może być stosowana niezależnie od wywiadu przebytego przed rokiem krwawienia podpajęczynówkowego;
4) powinna mieć charakter systemowy, gdyż zakładanie cewnika trombolitycznego może wiązać się z uruchomieniem materiału zatorowego;
5) może spowolnić progresję choroby podstawowej w drodze zwiększenia aktywności procesów angiogenezy, dlatego jest uzasadniona u pacjenta z proksymalną zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych i rozsianą chorobą nowotworową w fazie leczenia paliatywnego;
6) powinna być stawiana ponad terapią przeciwzakrzepową u pacjenta z zakrzepicą żyły pachowej;
7) zwalnia pacjenta z konieczności minimum 3-miesięcznego leczenia przeciwzakrzepowego z powodu proksymalnej zakrzepicy żył głębokich, ale tylko wtedy, gdy była stosowana systemowo;
8) ma sens, jeżeli objawy zakrzepicy nie trwają dłużej niż 14 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,6,7,8.
- B2,8.
- C2,3,5,7,8.
- D1,3,5,7.
- E2,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźParametrem, który pomaga w ocenie ciężkości przewlekłego niedokrwienia grożącego utratą kończyny (dawniej krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych) oraz w stratyfikacji ryzyka utraty kończyny wg klasyfikacji WIfI, nie jest:
- Aspoczynkowy ból kończyny.
- Bciśnienie parcjalne tlenu na skórze stopy (TcPO2 < 30 mmHg).
- Cciśnienie tętnicze na palcu stopy < 30 mmHg.
- Dwartość wskaźnika kostka - ramię (WKR, ABI) > 0,6.
- Eobecność owrzodzenia stopy niegojącego się ≥ 2 tygodni.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z nawrotem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w trakcie leczenia terapeutycznymi dawkami heparyny drobnocząsteczkowej należy:
- Adopasować dawkę heparyny drobnocząsteczkowej pod kontrolą aPTT.
- Bwdrożyć leczenie rywaroksabanem lub fondaparinuksem, ze względu wysokie prawdopodobieństwo wrodzonego deficytu aktywności antytrombiny.
- Czwiększyć dawkę o 25% i podać 2 razy na dobę (jeśli chory otrzymywał je w jednym wstrzyknięciu) przez miesiąc, a potem zredukować dawkę do standardowej.
- Dsprawdzić liczbę płytek krwi z powodu podejrzenia małopłytkowości pohepary- nowej, ale tylko wtedy, gdy leczenie trwało dłużej niż miesiąc a wcześniejsze badania wskazywały na stabilną liczbę płytek krwi.
- Eunikać włączania antagonistów witaminy K (VKA) w przedłużonej profilaktyce przeciwzakrzepowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żylnej choroby zakrzepowozatorowej:
1) w ostrej fazie może być leczona zarówno heparyną, fondaparynuksem i nowymi doustnymi antykoagulantami;
2) punktacja w skali Capriniego stratyfikuje ryzyko nawrotu zakrzepicy żył głębokich i powinna być brana pod uwagę w przypadku decyzji o zaprzestaniu przedłużonej profilaktyki;
3) epizod małopłytkowości poheparynowej w wywiadzie stanowi czynnik ryzyka zakrzepicy w skali Capriniego;
4) wyższa punktacja w skali Capriniego (wysokie ryzyko zakrzepicy) wskazuje na większe prawdopodobieństwo zakrzepicy proksymalnej niż dystalnej;
5) pojedynczy wcześniejszy incydent zakrzepicy żył głębokich (niezwiązany z ciążą ani doustną antykoncepcją), natomiast związany z przemijającym czynnikiem ryzyka u ciężarnej, która nie ma aktualnie dodatkowych czynników ryzyka (także otyłości) sugeruje obserwację chorej w ciąży, ale włączenie profilaktyki przeciwzakrzepowej na okres 6 tygodni po porodzie;
6) skala Padewska oceny ryzyka zakrzepicy jest dedykowana pacjentom chirurgicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,5,6.
- C3,5,6.
- D1,2,3.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNawrót żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej:
1) występuje częściej u mężczyzn;
2) może być prognozowany za pomocą okresowego badania USG i obecności rezydualnej skrzepliny;
3) podobnie jak ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, jest częstszy u pacjentów > 40. r.ż.;
4) ma związek ze stężeniem D-dimeru we krwi w chwili rozpoznania ostrego incydentu zakrzepowego;
5) jest bardziej prawdopodobny u pacjenta w wieku 70 lat, u którego stężenie D-dimeru w 6. miesiącu po odstawieniu antykoagulantu wynosi 505 ng/ml;
6) nie ma udowodnionego związku z mutacją reduktazy tertahydrofolianowej (MTHFR).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,6.
- B2,5,6.
- C3,5,6.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentów z chromaniem przestankowym:
1) leczenie wysiłkiem fizycznym ma rekomendację wyższą niż rewaskularyzacja w leczeniu pacjenta z chromaniem przestankowym;
2) dołączenie inhibitora PCSK-9 do leczenia statyną wydłużało dystans chromania bardziej niż rewaskularyzacja;
3) u pacjenta po wielokrotnych incydentach sercowo-naczyniowych, po licznych rewaskularyzacjach kończyn dolnych oraz u którego nastąpiła progresja choroby sercowo-naczyniowej o podłożu miażdżycowym, mimo osiągnięcia i stałego utrzymywania LDL-C < 55 mg/dl, należy rozważyć dołączenie rywaroksabanu w dawce 2 x 2,5 mg w połączeniu z 75-100 mg aspiryny, natomiast dalsze obniżanie cholesterolu LDL nie ma znaczenia;
4) rewaskularyzacja chirurgiczna ma wyższą klasę zaleceń niż rewaskularyzacja wewnątrznaczyniowa kończyn dolnych u pacjenta z chromaniem;
5) priorytety leczenia pacjentów z chromaniem przestankowym powinny być układane w następującej kolejności: poprawa przeżycia, redukcja incydentów sercowo-naczyniowych, redukcja ryzyka amputacji, poprawa jakości życia (wydłużenie dystansu chromania).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,4.
- C1,5.
- D3,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy charakterystyczne dla zespołu Maya i Thurnera:
1) występowanie objawów w wieku podeszłym;
2) zakrzepica żył głębokich prawej kończyny dolnej;
3) zakrzepica żył głębokich lewej kończyny dolnej;
4) ból i obrzęk prawej kończyny dolnej;
5) ból i obrzęk lewej kończyny dolnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C3,5.
- D1,2,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW praktyce angiologa, znajomość stężenia kreatyniny we krwi (eGFR):
1) jest niezbędne dla stratyfikacji ryzyka sercowonaczyniowego pacjenta;
2) nie ma znaczenia dla wyboru statyny (np. rosuwastatyna vs. atorwastatyna);
3) jest warunkiem koniecznym dla indywidualnego doboru antykoagulantu w profilaktyce i leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej;
4) nie ma znaczenia dla wyboru dawkowania heparyny drobnocząsteczkowej ani czasu odstawienia nowych doustnych antykoagulantów przed planowym leczeniem inwazyjnym;
5) jest istotna przy podejmowaniu decyzji o stentowaniu tętnic nerkowych z powodu ich miażdżycowego zwężenia;
6) nie ma znaczenia dla doboru metod diagnostycznych i rewaskularyzacyjnych u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,4,5.
- C1,3,5,6.
- D2,3,4,6.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu kapilaroskopii stwierdzono megakapilary, wynaczynienia oraz strefy beznaczyniowe. Obraz ten jest charakterystyczny dla:
- Achoroby Raynauda.
- Btwardziny układowej.
- Creumatoidalnego zapalenia stawów.
- Dleczenia steroidami w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów.
- Eniewydolności żylnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby miażdżycowej tętnic szyjnych:
1) u pacjentów, którzy wymagają pilnego pomostowania wieńcowego (CABG), przesiewowe wykrywanie zwężeń tętnic szyjnych nie jest wskazane, jeżeli pacjent wcześniej nie przebył TIA/udaru mózgu;
2) najwięcej korzyści uzyska pacjent, u którego wykona się endarterektomię przewlekle niedrożnej tętnicy szyjnej wewnętrznej;
3) stopień bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej nie jest dobrym predyktorem ryzyka ipsilateralnego udaru mózgu;
4) interwencję zabiegową należy rozważyć u pacjenta z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej, jeżeli przewidywany okres przeżycia wynosi 5 lat, a pacjent ma dodatkowe czynniki ryzyka udaru podczas optymalnej terapii farmakologicznej;
5) stentowanie tętnic szyjnych wiąże się z większym ryzykiem okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego niż endarterektomia;
6) bezobjawowe zwężenie tętnicy szyjnej jest bezwzględnym wskazaniem do przyjmowania aspiryny w dawce 75 mg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,4,5,6.
- C1,3,4,6.
- D2,5,6.
- E2,3,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWartość wskaźnika kostkowo-ramiennego powyżej 1,3 przemawia za:
- Anieprawidłową podatnością naczyń na ucisk i może występować u chorych na cukrzycę.
- Bprawidłową podatnością naczyń na ucisk i może występować u chorych na cukrzycę.
- Cniedrożnością jednej z tętnic na poziomie kostki.
- Dprawidłowym ukrwieniem kończyny dolnej.
- Efałszywie dodatnim wzrostem ciśnienia i nie ma wartości diagnostycznej.
Poznaj poprawną odpowiedźNajbardziej typowym umiejscowieniem owrzodzenia żylnego jest okolica:
- Agrzbietowa stopy.
- Bbliższa goleni.
- Cścięgna Achillesa.
- Dobwodowa goleni nad kostką boczną.
- Eobwodowa goleni nad kostką przyśrodkową.
Poznaj poprawną odpowiedź68-letni chory ze stwierdzanym od ok. 3 lat tętniakiem aorty brzusznej zgłosił się na kontrolne badanie USG, w którym stwierdzono maksymalną średnicę tętniaka 52 mm. W badaniu USG wykonanym rok wcześniej średnica tętniaka wynosiła 41 mm. Właściwym postępowaniem u tego chorego jest:
- Awykonanie kontrolnego badania USG za 12 miesięcy.
- Bwykonanie kontrolnego badania USG za 6 miesięcy.
- Cwykonanie badania angio-TK za 12 miesięcy.
- Dwykonanie badania angio-TK za 6 miesięcy.
- Ekwalifikacja chorego do planowego leczenia inwazyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźU 70-letniej kobiety z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, leczonej od około roku dabigatranem w dawce 150 mg co 12 godzin z powodu migotania przedsionków
(CHA2DS2-VASc -4) stwierdzono półtorakrotne wydłużenie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (aPTT). Właściwym postępowaniem u tej chorej jest:
- Akontynuowanie dotychczasowego leczenia.
- Bnatychmiastowe przerwanie leczenia, ze względu na wysokie ryzyko krwawienia.
- Czmniejszenie dawki dabigatranu do 110 mg co 12 godzin.
- Dodstawienie dabigatranu i włączenie heparyny drobnocząsteczkowej (HDCz) w dawce profilaktycznej.
- Ezamiana leku na rywaroksaban.
Poznaj poprawną odpowiedźMartwica skóry po zastosowaniu antagonistów witaminy K (VKA) w dawce nasycającej może wystąpić u chorych z:
- Azwiększoną wrażliwością na VKA.
- Bopornością na VKA.
- Cniedoborem białka C lub S.
- Dniedoborem antytrombiny.
- Ezwiększoną aktywnością czynnika VIII.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zapalenia naczyń związane z przeciwciałami przeciwko cytoplazmie neutrofilów (ANCA):
1) guzkowe zapalenie tętnic;
2) zapalenie naczyń w chorobie Behçeta;
3) mikroskopowe zapalenie naczyń;
4) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (Wegenera);
5) eozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (Churga i Strauss).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- Ctylko 4.
- D3,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas badań okresowych u 60-letniego, pracującego mężczyzny stwierdzono różnicę ciśnienia tętniczego na obu ramionach wynoszącą 30 mmHg. W toku dalszej diagnostyki w badaniu USG z kolorowym dopplerem wykazano istotne hemodynamicznie zwężenie tętnicy podobojczykowej lewej oraz skurczowe zwolnienie kierunku przepływu w lewej tętnicy kręgowej. Właściwym postępowaniem u tego chorego jest:
- Aangioplastyka tętnicy podobojczykowej lewej.
- Bangioplastyka tętnicy podobojczykowej lewej z implantacją stentu.
- Coperacja wszczepienia przęsła omijającego zwężenie.
- Dangioplastyka tętnicy kręgowej lewej.
- Edalsze leczenie zachowawcze.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem o potwierdzonej skuteczności w poprawie dystansu chromania jest:
- AL-karnityna.
- Bcilostazol.
- Catorwastatyna.
- Dkwas acetylosalicylowy.
- Epentoksyfilina.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z podejrzeniem choroby Buergera i zakrzepicą żyły odstrzałkowej wykonano biopsję żyły odstrzałkowej. W biopsji stwierdzono zakrzep wypełniający światło żyły oraz zmiany zapalne z naciekaniem granulocytów w ścianie żyły oraz w obrębie zakrzepu z destrukcją blaszki sprężystej błony wewnętrznej. Wskaż poprawną interpretację tego wyniku:
- Apotwierdzenie rozpoznania choroby Buergera.
- Bwykluczenie rozpoznania choroby Buergera.
- Ctaki obraz jest niespecyficzny i nie pozwala potwierdzić ani wykluczyć choroby Buergera.
- Du pacjentów z chorobą Buergera nie należy wykonywać biopsji naczyń ze względu na ryzyko utraty kończyny.
- Eobraz histologiczny jest typowy dla zakrzepicy żył powierzchownych bez względu na etiologię.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent leczony hematologicznie z powodu nadpłytkowości pierwotnej został skierowany do Poradni Chorób Naczyń z powodu uczucia piekącego bólu obu stóp, początkowo napadowego, obecnie stałego. Ulgę sprawia mu moczenie stóp w zimnej wodzie lub chodzenie boso po śniegu. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę zaczerwienienie i nadmierne ucieplenie skóry obu stóp z cechami maceracji skóry. W leczeniu tego chorego należy zaproponować:
- Asympatektomię lędźwiową.
- Bsulodeksyd.
- Ccilostazol.
- Dalendronian.
- Ekwas acetylosalicylowy.
Poznaj poprawną odpowiedź58-letnia kobieta z cukrzycą typu 2 i źle kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym została skierowana do poradni angiologicznej z powodu stwierdzenia w badaniu ultrasonograficznym 70% zwężenia prawej tętnicy nerkowej. W pomiarach domowych ciśnienie wynosiło średnio 160/100 mmHg. W badaniach dodatkowych HbA1c = 7,1%; eGFR 40 mg/ml. Leki stosowane przez chorą w leczeniu nadciśnienia: amlodypina 10 mg 1x dziennie, indapamid 2,5 mg 1x dziennie, nebiwolol 5 mg dziennie. Ze względu na zwężenie tętnicy nerkowej i złą kontrolę ciśnienia tętniczego należy zalecić:
- Aangioplastykę tętnicy nerkowej z założeniem stentu.
- Bendowaskularną denerwację tętnicy nerkowej.
- Cwłączenie inhibitora konwertazy angiotensyny do leczenia nadciśnienia.
- Dwłączenie doksazosyny do leczenia nadciśnienia.
- Edołączenie eplerenonu do leczenia nadciśnienia.
Poznaj poprawną odpowiedźCzy zgodnie z wynikami badania COMPASS dołączenie małej dawki rywaroksabanu do kwasu acetylosalicylowego ma wpływ na ryzyko sercowonaczyniowe (MACE) u chorych z miażdżycowym niedokrwieniem kończyn dolnych?
- Atak, zwiększa ryzyko MACE.
- Btak, zmniejsza ryzyko MACE w mniejszym stopniu niż kwas acetylosalicylowego.
- Cnie ma wpływu na ryzyko sercowo-naczyniowe.
- Dtak, zmniejsza ryzyko sercowo-naczyniowe w większym stopniu niż kwas acetylosalicylowy.
- Ew badaniu COMPASS nie stosowano łącznie rywaroksabanu i kwasu acetylo- salicylowego.
Poznaj poprawną odpowiedź