Które zdanie, zgodnie z aktualnymi danymi epidemiologicznymi z 2015 roku, jest fałszywe?
- Amężczyźni najczęściej chorują na raka płuca, raka jelita grubego, raka prostaty.
- Bchoroby nowotworowe są przyczyną około 7% zgonów u dzieci.
- Cmimo uznania H. pylori za czynnik wywołujący raka żołądka, zaledwie u 1% zakażonych tą bakterią rozwija się nowotwór.
- Dzachorowalność na raka żołądka w Polsce systematycznie maleje.
- Eza najbardziej skuteczne działanie zapobiegające zachorowaniom na raka wątrobowokomórkowego uważa się upowszechnienie szczepień przeciwko HBV.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące epidemiologii nowotworów:
- Anowotwory jądra są najczęstszym nowotworem młodych mężczyzn w przedziale wiekowym 15.-39. r.ż.
- Bgłównym czynnikiem ryzyka raka pęcherza moczowego jest palenie tytoniu.
- Cuważa się, że sama zmiana przyzwyczajeń dietetycznych może przyczynić się do redukcji odsetka zachorowań na raka jelita grubego aż o 70%.
- Dnowotwory głowy i szyi stanowią około 6% zachorowań na nowotwory w Polsce.
- Estwierdzono istotną statystycznie współzależność pomiędzy mutacją w genie MLH1, a rakiem przełyku i połączenia przełykowo-żołądkowego.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre zdanie jest fałszywe?
- Aok. 5% mężczyzn z rakiem piersi ma mutację BRCA2.
- Bzespół rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP) jest spowodowany obecnością mutacji terminalnej w genie supresorowym APC (5q21).
- Cw polskiej populacji najczęstszą przyczyną zespołu Lynch są mutacje w genach mutatorowych MSH2 i MLH1.
- Dmutacje w obrębie genów MSH2 i MLH1 powodują wzrost ryzyka zachorowania na nowotwory miedniczki nerkowej i moczowodu.
- Ew celu kwalifikacji do leczenia inhibitorami anty-BRAF w rozsianym czerniaku przeprowadza się ocenę mutacji w kodonie V600 genu kodującego płytkopochodny czynnik wzrostu typu β.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące historii chirurgii onkologicznej:
- Apierwszą gastroskopię, która doprowadziła do wykrycia nowotworu przeprowadził Jan Mikulicz w 1871 roku.
- Bopracowania i wprowadzenia klasyfikacji TNM do diagnostyki i leczenia chorych na nowotwór dokonał Bernard Fisher w 1975 roku.
- Cmilowym krokiem w leczeniu chorych na raka odbytnicy była brzuszno- kroczowa amputacja odbytnicy zaproponowana przez Milesa w 1938 roku.
- Dpłuco z powodu raka tego narządu po raz pierwszy usunęli Graham i Singer w 1933 roku.
- EWilliam Steward Halsted, w leczeniu kobiet z rakiem piersi, jako pierwszy usuwał gruczoł piersiowy wraz z całym układem chłonnym jamy pachowej, a pierwszą operację tej rozległości wykonał w 1890 roku.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych badań najlepiej obrazuje przerzuty do otrzewnej?
- AUSG spiralne.
- BTK.
- CDWI.
- DSPECT-MIBI.
- ERtg z kontrastem z PDG-Zd.
Poznaj poprawną odpowiedźOcena: prN1(i+)(sn)(mol+) oznacza, że:
- Aw czasie oceny histopatologicznej preparatu chorego operowanego z powodu pierwotnego raka Merkla w węźle wartowniczym, przy użyciu barwień immunohistochemicznych, wykryto mikroprzerzuty.
- Bw czasie oceny histopatologicznej preparatu chorego operowanego z powodu nawrotu miejscowego raka Merkla w węźle wartowniczym, przy użyciu technik molekularnych, wykryto mikroprzerzuty.
- Cw czasie oceny histopatologicznej preparatu chorego operowanego z powodu pierwotnego raka skóry w węźle wartowniczym, przy użyciu barwień immunohistochemicznych, wykryto mikroprzerzuty.
- Dw czasie oceny histopatologicznej preparatu chorego operowanego z powodu nawrotu miejscowego raka skóry w węźle wartowniczym, przy użyciu barwień immunohistochemicznych, wykryto izolowane komórki nowotworowe.
- Ew czasie oceny histopatologicznej preparatu chorego operowanego z powodu nawrotu miejscowego czerniaka w węźle wartowniczym, przy użyciu technik molekularnych, wykryto izolowane komórki nowotworowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leków III stopnia drabiny analgetycznej:
- Anie stosuje się ich w leczeniu bólu przewlekłego.
- Bw bólach przebijających fentanyl podawany jest głównie drogą transdermalną w postaci plastrów.
- Cw przewlekłej niewydolności nerek i u chorych dializowanych wskazanym lekiem jest metadon.
- Daby zapobiec hipotonii i depresji ośrodka oddechowego w czasie leczenia morfiną wskazane jest zastosowanie dodatkowo benzodwuazepin.
- Ebuprenorfina jest półsyntetycznym opioidem, którego siła działania jest porównywalna z morfiną, natomiast jej metabolity, w przeciwieństwie do morfiny, w 80% są wydalane przez przewód pokarmowy, nie obciążając nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z objawów klinicznych nie jest efektem zespołu krótkiego jelita?
- Abiegunka.
- Bkwasica metaboliczna.
- Chipowolemia.
- Dhipoalbuminemia.
- Echylothorax.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawy takie jak hemoptysis, ecchymoses, epistaxis najczęściej są efektem:
- Aostrego bólu kostnego.
- Bprzedawkowania antykoagulantów.
- Cnieprawidłowej podaży preparatów białkowych w leczeniu żywieniowym.
- Dsarkopenii.
- Ekompresji rdzenia kręgowego w części lędźwiowo-krzyżowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów krtani:
- Anowotwory niezłośliwe stanowią 5% ogółu nowotworów w obrębie krtani.
- Bw raku krtani chirurgia i radioterapia są stosowane jako metody samodzielne lub wzajemnie się uzupełniające.
- Cw raku pogłośni w zaawansowaniu T1N0 leczeniem z wyboru jest radykalna radioterapia.
- Dw raku nadgłośni T3N0 podstawową opcją terapeutyczną jest laryngektomia z selektywną obustronną operacją węzłów chłonnych regionu II, III i IV z adjuwantową radioterapią.
- Ew raku krtani częstym zjawiskiem są przerzuty odlegle, narządowe, przy niezajętych nowotworowo regionalnych węzłach chłonnych regionu II, III i IV.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych nie stanowi przeciwwskazania do badania MRI?
- Aastma i rozedma płuc.
- Brozrusznik serca.
- Cneurostymulator.
- Delektroniczny implant uszny.
- Eferromagnetyczny klips naczyniowy na tętnicy istotnej dla życia.
Poznaj poprawną odpowiedźSwoistość testu stosowanego w badaniach przesiewowych pokazuje:
- Aodsetek chorych na nowotwór w stosunku do całej badanej populacji.
- Bodsetek wyników fałszywie ujemnych.
- Codsetek zdrowych w badanej populacji.
- Dodsetek wyników fałszywie dodatnich.
- Eodsetek zdrowych wśród zdrowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące techniki MRI:
- Abadanie MRI całego ciała wykonuje się u chorych na nowotwór w celu kom- pleksowej oceny stopnia zaawansowania choroby, np. w szpiczaku mnogim.
- Bdzięki spektroskopii MRI możliwa jest nieinwazyjna analiza budowy chemicznej tkanek oraz ich struktury molekularnej.
- Ctechnika MRI pozwala na odróżnienie guza mózgu od zmian popromiennych.
- Dpierwszy obraz ludzkiego ciała metodą MRI uzyskano w 1977 roku.
- Etraktografia MRI znalazła szerokie zastosowanie w badaniach gruczołu krokowego.
Poznaj poprawną odpowiedźCzułość mammografii w badaniu przesiewowym, dla piersi o utkaniu tłuszczowym, wynosi około 90%. Oznacza to że:
- Aw populacji kobiet znaleziono 90% raków piersi a 10% nie udało się zidentyfikować.
- Bw populacji objętej badaniami przesiewowymi wykryto 90% raków piersi.
- Cw populacji kobiet chorych na raka piersi wykryto 90% kobiet chorych.
- Dwśród 100% kobiet badanych wykryto 10% raków piersi.
- Ewśród kobiet chorych wykryto 10% kobiet zdrowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badania PET:
- Abadanie 18FDG/PET/TK jest podstawą do ustalenia stopnia zaawansowania ziarnicy złośliwej.
- Bw badaniu płuc najczęstszą przyczyną wyników fałszywie dodatnich badania 18FDG/PET/TK są zapalenie płuc, gruźlica, zakażenie grzybicze i sarkoidoza.
- Cw badaniu w kierunku raka żołądka, badanie 18F-FLT/18F-FDG jest najbardziej wartościowym w diagnostyce ogniska pierwotnego – nie nadaje się natomiast do oceny zaawansowania regionalnego, czyli przerzutów do węzłów chłonnych.
- Dw raku rdzeniastym tarczycy badanie 18F-FDG/PET/TK jest uzasadnione w celu lokalizacji nawrotu, jeżeli stężenie kalcytoniny przekracza wartość 500 pg/ml.
- Ew diagnostyce chorób dzieci bardziej wskazanym jest wykonanie PET/MRI
Poznaj poprawną odpowiedźAntygen PSA nie jest dobrym testem w badaniach przesiewowych, ponieważ, jest to marker:
1) o wysokiej czułości ale niskiej swoistości;
2) o niskiej czułości i niskiej swoistości;
3) o wysokiej swoistości ale niskiej czułości;
4) dający zbyt duży odsetek wyników fałszywie dodatnich;
5) dający zbyt duży odsetek wyników fałszywie ujemnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B3,5.
- Ctylko 2.
- D1,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące markera CA 19.9:
- Ajest to marker, który ulega podwyższeniu w raku trzustki.
- Bludzie, którzy mają grupę krwi Lewis „0” nie produkują antygenu CA 19.9.
- Cmarker ten nie jest wykorzystywany w badaniach przesiewowych ponieważ wartość predykcyjna dla wyniku dodatniego we wczesnych stadiach zaawansowania nowotworu jest mniejsza niż 1%.
- DCA 19.9 wraz z β-hCG wykorzystywane są także do określania rokowania chorych na nowotwory zarodkowe – stężenie CA 19.9 powyżej 10000 j/ml oraz β-hCG powyżej 50000 ng/ml są czynnikami rokowniczymi pogarszającymi rokowanie.
- Emarker ulega podwyższeniu w raku jelita grubego i raku przełyku.
Poznaj poprawną odpowiedźPowyżej jakiej wartości stężenia AFP można wysnuć przypuszczenie, że guz wątroby jest rakiem wątrobowokomórkowym?
- A10 ng/ml.
- B40 ng/ml.
- C120 ng/ml.
- D400 ng/ml.
- E1000 ng/ml.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące markerów nowotworowych:
- Awzrost stężenia kalcytoniny jest charakterystyczny dla raka anaplastycznego tarczycy oraz wola guzkowego tarczycy.
- Bstężenie chromograniny A (CgA) wzrasta w raku drobnokomórkowym płuc.
- CCYFRA-21 jest markerem guzów mózgu, zwłaszcza astrocytoma i glioblastoma.
- Dprawidłowe stężenie tyreoglobuliny w okresie po operacji z powodu raka tarczycy nie powinno być niższe niż 120 ng/ml.
- ECEA jest markerem o wysokiej czułości w wykrywaniu wczesnych postaci raka jelita grubego, ale niska swoistość powoduje, że nie jest wykorzystywany w badaniach przesiewowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaźnik BMI (Body Mass Index) jest wartościowym narzędziem do oceny stanu niedożywienia w chorobie nowotworowej. Które zdanie na temat BMI jest prawdziwe?
- Ao niedożywieniu świadczy wartość BMI poniżej 18,5.
- Bu kobiet w ciąży niska wartość BMI jest wynikiem niedożywienia płodu, co powinno skłonić do pilnej suplementacji preparatami białkowymi.
- Cu osób w wieku podeszłym BMI jest wartościowym badaniem pod warunkiem jednoczasowego zbadania poziomu albumin oraz jednoczasowej korelacji z pomiarem grubości fałdu skórnego.
- Dw BMI jest niemiarodajne u osób z objawami silnej depresji współistniejącej z chorobą nowotworową oraz przewlekłym stosowaniem leków z grupy benzodwuazepin.
- Eaby określić prawidłową wartość BMI u osoby z uogólnionymi obrzękami należy od uzyskanej wartości BMI odjąć wskaźnik: wzrost/waga ciała.
Poznaj poprawną odpowiedźAby ustalić prawidłowe leczenie chorego z rozsianym rakiem jelita grubego należy wykonać:
- Abadanie w kierunku mutacji BRAF V600
- Bbadanie w kierunku mutacji KRAS.
- Cbadanie w kierunku określenia niestabilności mikrosatelitarnej.
- Dtest CTCs (Circulating Tumor Cells).
- Etest ColoPrint.
Poznaj poprawną odpowiedźXXVI Zjazd Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej w 2020 roku odbędzie się w:
- ALublinie.
- BOlsztynie.
- CRzeszowie.
- DBiałymstoku.
- EZielonej Górze.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy identyfikacji podtypu przerzutu nowotworu o nieznanym punkcie wyjścia pozytywny wynik w badaniach immunohistochemicznych dało badanie na RCC antygen i CD10. Prawdopodobnym nowotworem jest:
- Aguz germinalny.
- Brak nerkowokomórkowy.
- Crak płaskonabłonkowy.
- Drak wątrobowokomórkowy.
- Erak neuroendokrynny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oceny odpowiedzi na leczenie onkologiczne:
- Askala RECIST opiera się na ocenie zmiany targetowej w trzech wymiarach, w tym także ocenie przerzutów węzłowych.
- Bw mięsakach tkanek miękkich stosowane są kryteria Chesona.
- Czgodnie z kryteriami RECIST częściowa regresja oznacza zmniejszenie zmian targetowych o co najmniej 80% w stosunku do badania wyjściowego.
- Dobserwowane zjawisko pseudoprogresji jest wyrazem pozytywnej odpowiedzi m.in. na immunoterapię nowotworów w gruczolakorakach.
- EirRC to nowa, specjalna skala według której można ocenić efekt leczenia herceptyną chorych HER-dodatnich w raku żołądka.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych poniżej sytuacji klinicznych nie jest przeciwwskazaniem do leczenia radioizotopowego w guzach neuroendokrynnych?
- Aniewydolność szpiku kostnego.
- Bnadczynność rdzenia nadnerczy.
- Cniewydolność wątroby.
- Dniewydolność nerek.
- Eocena sprawności fizycznej wg WHO 3-4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zmian przednowotworowych jamy ustnej:
- Amoże je poprzedzać neoplazja wewnątrznabłonkowa.
- Berytroplakia jest obciążona znacznie wyższym ryzykiem nowotworzenia niż leukoplakia.
- Cliszaj płaski jest to proces immunologiczny skierowany przeciwko błonie podstawnej śluzówki jamy ustnej.
- Dtoczeń rumieniowaty jamy ustnej jest efektem zejścia przewlekłego zakażenia grzybiczego (candida albicans).
- Eatrofia syderopeniczna to wynik niedoboru żelaza.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych niżej objawów klinicznych nie jest typowym objawem występującym w zespole rakowiaka?
- Anapadowe zaczerwienienie skóry, które okresowo ma kolor purpurowy.
- Bbiegunka, poprzedzona bólami brzucha.
- Cobjawy prawokomorowej niewydolności serca spowodowane głównie uszkodzeniem zastawek serca i aorty.
- Dbóle kostno-stawowe i zapalenia stawów.
- Eniedokrwistość spowodowana zaburzeniami wchłaniania żelaza, zwłaszcza w guzach z początkowego odcinka prajelita - typu foregut.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące aktualnych zaleceń co do stosowania chemioterapii (Chtr) u chorych z guzami neuroendokrynnymi:
- Aw NEC przy wartości Ki67 > 55% Chtr stosuje się jako leczenie pierwszego rzutu.
- Bu chorych z NETG1 i G2 Chtr stosuje się wyłącznie w zaawansowanym stadium choroby z uwzględnieniem stanu ogólnego chorego.
- Cw pierwotnym uogólnieniu choroby nowotworowej stosowana jest jako postępowanie paliatywne.
- Dstosowana jest w NET jelita cienkiego, przy cesze G3.
- Estosowana jest po leczeniu cytoredukcyjnym jako leczenie paliatywne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rakowiaka płuca:
- Aleczenie chirurgiczne nie odbiega od zasad przyjętych w raku płuca choć większa agresywność biologiczna rakowiaka płuca powoduje, że częściej wykonywane są rozległe operacje, pulmonektomie z limfadenektomią.
- Brakowiaki położone obwodowo są zwykle bezobjawowe – nie występują przy nich typowe objawy związane z zespołem rakowiaka.
- Catypowe rakowiaki cechują się dużą częstością dawania przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych i do narządów odległych.
- Dwiększość rakowiaków płuca ma lokalizację centralną w pobliżu oskrzeli głównych lub płatowych.
- Ew leczeniu chirurgicznym rakowiaków, zarówno typowych jak i atypowych, obowiązuje wykonanie regionalnej limfadenektomii.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra sytuacja kliniczna nie jest wskazaniem do zastosowania radioterapii w guzach neuroendokrynnych?
- Ajako leczenie paliatywne w przerzutach do mózgu.
- Bjako leczenie uzupełniające po resekcjach R1 w NEN przewodu pokarmowego.
- Cjako leczenie alternatywne w nieresekcyjnych guzach żołądka.
- Djako leczenie paliatywne w przerzutach do kości.
- Ejako leczenie alternatywne w resekcyjnych guzach trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźJeśli pacjent podaje następujące objawy: duszność, krwioplucie, chrypka, utrata wagi ciała, w badaniu klinicznym stwierdza się zespół Hornera, a w badaniach laboratoryjnych niedokrwistość, hiperkalcemię i hipoglikemię w pierwszej kolejności należy pomyśleć o:
- Araku krtani.
- Bguzie Pancoasta.
- Człośliwym międzybłoniaku opłucnej.
- Dguzie neuroendokrynnym płuca.
- Epotworniaku śródpiersia.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do elektrochemioterapii (ECT) w raku piersi nie jest:
- Aniewydolność nerek.
- Bpodeszły wiek.
- Cśródmiąższowe zwłóknienie płuc.
- Dalergia na lek.
- Elokalizacja przerzutu w pobliżu portu naczyniowego.
Poznaj poprawną odpowiedźAnaliza histopatologiczna preparatu, po limfadenektomii pachowej z powodu raka piersi, wykazała przerzuty w 11 węzłach chłonnych pachowych na 14 znalezionych. W 3 węzłach chłonnych ogniska przerzutowe miały wymiary 6 mm, a w jednym węźle przerzut nowotworowy zajmował cały węzeł z naciekaniem torebki. Według VIII edycji klasyfikacji TNM jest to cecha:
- ApN2b.
- BpN2c.
- CpN3a.
- DpN3b.
- EpN4a (pc).
Poznaj poprawną odpowiedźWskazania do zastosowania radykalnej radioterapii w mięsakach tkanek miękkich nie obejmują:
- Aguzów resekcyjnych w II i III stopniu zaawansowania klinicznego.
- Bguzów nieresekcyjnych w II i III stopniu zaawansowania klinicznego.
- Cprzypadków miejscowego nawrotu choroby.
- Dprzypadków po nieradykalnej resekcji.
- Eguzów resekcyjnych w I stopniu zaawansowania po operacji R0, w przypadku braku zgody pacjenta na adjuwantową chemioterapię.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka sytuacja kliniczna jest przeciwwskazaniem do leczenia oszczędzającego w raku piersi?
1) ciąża – drugi trymestr;
2) choroba Pageta brodawki sutkowej współistniejąca z rakiem piersi;
3) zabrodawkowe położenie guza;
4) wstępne rozpoznanie raka zrazikowego, naciekającego;
5) wielkość guza pierwotnego uniemożliwiająca osiągnięcie dobrego efektu kosmetycznego;
6) rozpoznane u kobiety poniżej 35. r.ż. nosicielstwa BRCA1 lub BRCA2;
7) wskaźnik Ki67 > 25%, określony w preparacie z biopsji gruboigłowej;
8) potrójnie ujemny rak piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 8.
- B2,5,7.
- Ctylko 6.
- D5,6.
- E1,3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy przerzutach z nieznanego miejsca podejrzewa się, że guz pierwotny jest w płucu. Wskaż profil ekspresji cytokeratyn dla raka płuca w tej sytuacji klinicznej:
- ACK7+/CK20-.
- BCK7-/CK20-.
- CCK7+/- /CK20+.
- DCK7-/+ /CK20+.
- ECK7-/CK20+.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych nie stanowi podstawowego wskazania do badania PET w onkologii?
- Aposzukiwanie ogniska pierwotnego u chorych z rozpoznaniem procesu nowotworowego o nieznanym punkcie wyjścia.
- Bocena stopnia zaawansowania miejscowego i regionalnego w rakach głowy i szyi.
- Cmonitorowanie leczenia w chorobach rozrostowych, np. w chłoniaku złośliwym.
- Docena stopnia zaawansowania miejscowego i regionalnego raka z przewodów żółciowych wewnątrzwątrobowych.
- Epodejrzenie nawrotu czerniaka.
Poznaj poprawną odpowiedźW zaawansowanym miejscowo GIST, o ograniczonej resekcyjności, w jamie brzusznej, według współczesnych standardów zaleca się postępowanie według następującej sekwencji:
- Apierwotna operacja wielonarządowa R0, leczenie uzupełniające imatynibem w dawce 800 mg/dobę przez 3 lata, wieloletnia obserwacja.
- Bpierwotna operacja cytoredukcyjna, leczenie uzupełniające imatynibem w dawce 800 mg/dobę przez 3 lata, wieloletnia obserwacja.
- Cleczenie neoadjuwantowe imatynibem 400 mg/dobę, w wypadku uzyskania remisji usunięcie mas resztkowych, wieloletnia obserwacja.
- Dleczenie neoadjuwantowe imatynibem 800 mg/dobę, w wypadku uzyskania remisji usunięcie mas resztkowych, wieloletnia obserwacja.
- Eleczenie neoadjuwantowe imatynibem 800 mg/dobę, w wypadku uzyskania remisji usunięcie mas resztkowych, adjuwantowa chemioterapia preparatami platyny w liczbie 6-8 cykli, wieloletnia obserwacja.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzypadkowe usunięcie mięsaka tkanek miękkich, czyli usunięcie bez uprzedniej biopsji i analizy histopatologicznej, traktowane jest w onkologii jako:
- Aresekcja R0, pod warunkiem osiągnięcia przynajmniej 5 mm marginesu zdrowej tkanki.
- Bresekcja R1, jeśli margines zdrowych tkanek jest mniejszy niż 5 mm.
- Cresekcja R1, niezależnie od wielkości marginesu.
- Dresekcja R2, przy marginesie poniżej 1 mm.
- Eresekcja R2, niezależnie od wielkości marginesu.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku podejrzenia nacieku na kość mięsaka tkanek miękkich w położeniu kończynowym, metodą diagnostyczną z wyboru jest:
- AUSG Dopplera.
- Brentgenodiagnostyka konwencjonalna.
- CCT bez kontrastu.
- DMRI z kontrastem.
- EMRI bez kontrastu.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z guzów niezłośliwych ściany klatki piersiowej należy usunąć z szerokim marginesem niezmienionych tkanek, ze względu na skłonność do wznów miejscowych?
- Achrzęstniak.
- Bdysplazja włóknista kości.
- Cziarniniak kwasochłonny.
- Dwyrośl chrzęstno-kostna.
- Ewłókniec.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe zdanie dotyczące nerczaka płodowego (nephroblastoma):
- Ajest to jeden z najczęstszych guzów litych występujących u dzieci.
- Bjest najczęściej wykrywany podczas rutynowego badania klinicznego, a podstawą podejrzenia w kierunku tego rozpoznania jest powiększony obwód jamy brzusznej przy dobrym stanie ogólnym dziecka.
- Cpodstawowym, wstępnym badaniem obrazowym jest ultrasonografia.
- Dleczenie rozpoczyna się od chemioterapii adjuwantowej, bez weryfikacji histopatologicznej (tylko na podstawie badania klinicznego oraz badania usg).
- Enerczak płodowy nie daje przerzutów ani drogą chłonną ani krwionośną; jest guzem miejscowo złośliwym, z tendencją do wznów miejscowych, obserwowanych u około 30% chorych.
Poznaj poprawną odpowiedźAby dokonać precyzyjnego różnicowania pomiędzy rakiem T1 a T2 w żołądku należy wykonać:
- Aultrasonografię przezbrzuszną.
- Bultrasonografię endoskopową.
- CCT z kontrastem.
- DCT spiralne.
- EMRI.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące konwencjonalnej rentgenodiagnostyki:
- Amimo rozwoju nowoczesnych metod obrazowania konwencjonalne zdjęcie klatki piersiowej pozostaje nadal podstawowym badaniem dla wykrywania nowotworów pierwotnych w obrębie klatki piersiowej.
- Bkonwencjonalne zdjęcie rentgenowskie jest nadal techniką nie do zastąpienia w wykrywaniu nowotworów pierwotnych i przerzutów do kości.
- Ccały odcinek jelita cienkiego, w którym nowotwory są bardzo rzadkie, można zbadać jedynie przy użyciu endoskopii kapsułkowej; konwencjonalna rentgenodiagnostyka w badaniu jelita cienkiego nie ma zastosowania.
- Dwysoka czułość konwencjonalnej mammografii połączona z niskim kosztem badania spowodowały, że badanie to znalazło miejsce w badaniach przesiewowych.
- Ewlew doodbytniczy może stanowić cenne uzupełnienie badania endoskopowego w tych przypadkach, w których nie ma możliwości wprowadzenia aparatu endoskopowego poza naciek nowotworowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące biopsji węzła wartowniczego:
- Abiopsja węzła wartowniczego jest zabiegiem diagnostycznym stosowanym wyłącznie w czerniaku i raku piersi.
- Bmikroprzerzuty w węźle wartowniczym, w raku piersi, skłaniają do podjęcia decyzji o usunięciu całej grupy regionalnych węzłów chłonnych.
- Ctechnika SNOLL służy do wykrywania zmian wieloogniskowych w piersi.
- Dniezłośliwe znamiona barwnikowe o wysokim indeksie mitotycznym są wskazaniem do wykonania biopsji węzła chłonnego wartowniczego.
- Eczerniak o grubości 0,70 mm, o wymiarach 15 x 20 mm, bez mikroowrzodze- nia, usunięty z marginesem 11 mm, jest wskazaniem do wykonania biopsji węzła wartowniczego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guzów gruczołów ślinowych:
- Aspośród czynników zewnątrzpochodnych ryzyka zachorowania na nowotwory gruczołów ślinowych najbardziej udokumentowany jest wpływ promieniowania jonizującego.
- Bpodstawowym badaniem przy diagnostyce nowotworów gruczołów ślinowych jest sialografia.
- Cw guzach dużych gruczołów ślinowych standardem we wstępnej diagnostyce różnicowej jest biopsja chirurgiczna guza.
- Dw technice chirurgicznej ślinianki przyusznej bardzo ważnym elementem jest stosunek guza do pnia nerwu trójdzielnego.
- Ew raku śluzowo-naskórkowym o wysokim stopniu złośliwości histologicznej standardem postępowania po radykalnym zabiegu jest uzupełniająca chemioterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych jest wskazaniem do amputacji podskórnej z zachowaniem kompleksu otoczka-brodawka, w chorobach piersi?
1) mastopathia fibrocystica z mastalgią o dużym nasileniu;
2) hyperplasia ductalis et. lobularis atypica u kobiet z przeszłością rodzinną;
3) rozległe zmiany DCIS u kobiet, które nie zostały zakwalifikowane do leczenia oszczędzającego;
4) rak przewodowy naciekający u kobiet niezakwalifikowanych do leczenia oszczędzającego;
5) mutacje w BRCA1 lub BRCA2 u kobiet zakwalifikowanych do tzw. profilaktycznej mastektomii;
6) metaplazja apokrynowa w okolicy zabrodawkowej;
7) rzekomonaczyniowy rozrost podścieliska (PASH – pseudoangiomatous stroma hyperplasia) zajmujący jeden kwadrant piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B3,4,6,7.
- C6,7.
- Dtylko 4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW mammografii rozpoznano w piersi zmianę łagodną B2 bez towarzyszą- cych mikrozwapnień. Wykonując biopsję gruboigłową, igłą ≥ 14G, rozpoznano płaską atypową zmianę nabłonkową (FEA – flat epithelial atypia). W badaniu klinicznym – brak klinicznych cech guza. Innych zmian w piersi nie stwierdza się. Regionalne węzły chłonne w badaniu palpacyjnym oraz usg nie są powiększone. Prawidłowym postępowaniem jest:
- Ausunięcie zmiany w całości (no Ink on tumour).
- Busunięcie zmiany z marginesem minimum 5 mm.
- Cusunięcie zmiany w całości oraz biopsja węzła wartowniczego.
- Dbiopsja węzła wartowniczego.
- Eobserwacja.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu histopatologicznym preparatu po operacji żołądka z powodu raka stwierdzono naciekanie warstwy podśluzowej przez guz. Wśród znalezionych 32 węzłów chłonnych w 3 stwierdzono przerzuty naciekające torebkę węzłów oraz komórki nowotworowe w naczyniach chłonnych odprowadzających. Jest to zatem stopień zaawansowania:
- AI
- BIIA.
- CIIB.
- DIIC.
- EIIIA.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu potwierdzenia raka żołądka należy zbadać stężenie:
- ACEA.
- BCA 19.9.
- CCA 50.
- DCA 72.4.
- Eżaden z markerów nie jest wystarczająco czuły, aby stanowił wartość diagnostyczną w raku żołądka.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług aktualnych zaleceń konsultanta krajowego oraz PTChO, rekomendowanym postępowaniem w raku żołądka wśród populacji polskich pacjentów jest:
- Aneoadjuwantowa radio-chemioterapia.
- Bneoadjuwantowa chemioterapia.
- Cokołooperacyjna chemioterapia.
- Dadiuwantowa chemioterapia.
- Eadjuwantowa radio-chemioterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźW rozsianym raku żołądka, z obecnością przerzutów wielonarządowych oraz z przerzutami do otrzewnej, w celu przedłużenia okresu przeżycia pacjenta:
1) stosuje się paliatywną chemioterapię;
2) stosuje się leczenie celowane u pacjentów HER2 dodatnich;
3) stosuje się paliatywną radioterapię;
4) wykonuje się gastrektomię paliatywną;
5) w guzach nieresekcyjnych zakłada się mikrojejunostomię;
6) wykonuje się procedurę CRS + HIPEC.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B3,5,6.
- C1,2.
- Dtylko 4.
- E4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z rozpoznanym chłoniakiem MALT żołądka wykonano eradykację Helicobacter pylori w oparciu o schemat trójlekowy. Mimo to nastąpił postęp choroby. W pierwszej kolejności po jego stwierdzeniu należy:
- Apowtórnie wykonać eradykację Helicobacter pylori z zastosowaniem schematu czterolekowego.
- Bwykonać częściową resekcję żołądka lub gastrektomię zgodnie z rozległością zmian w żołądku.
- Czastosować leczenie systemowe z użyciem chlorambucylu i rytuksymabu.
- Dzastosować radio-chemioterapię w sekwencji typu „sandwich”.
- Ewykonać badania genetyczne w kierunku translokacji t(11;18)(q21;q21).
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych u chorych na nowotwory zwiększa:
- Aliczba płytek krwi przed chemioterapią powyżej 350 x 10^9/l.
- Bstężenie hemoglobiny poniżej 10 g/dl.
- Cotyłość.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźTamoksyfen podczas uzupełniającego leczenia pooperacyjnego chorych na raka piersi:
- Apowinien być stosowany jednocześnie z chemioterapią.
- Bmoże być stosowany jednocześnie z radioterapią.
- Cnie powinien być stosowany jednocześnie z trastuzumabem.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na czerniaki w stopniu zaawansowania pT1a przed radykalnym docięciem blizny należy:
- Aprzeprowadzić dokładne badanie fizykalne obejmujące badanie całej skóry, w tym dermatoskopowe (obecność innych podejrzanych zmian barwnikowych, zmian satelitarnych lub/i in transit), ocenę węzłów chłonnych oraz badanie pod kątem obecności ewentualnych przerzutów odległych oraz udzielić porady odnośnie profilaktyki związanej z ekspozycją na promieniowanie ultrafioletowe.
- Bwykonać badanie ultrasonograficzne regionalnych węzłów chłonnych i w razie obecności zmian podejrzanych wykonać biopsję z oceną histologiczną.
- Crutynowo kwalifikować chorego do jednoczasowej biopsji węzła wartowniczego.
- Dw każdym przypadku czerniaka skóry należy kwalifikować chorego do badania PET-TK.
- Ew czerniakach pT1a żadne dodatkowe badania nie są konieczne.
Poznaj poprawną odpowiedźStwierdzenie w wyniku histopatologicznym po biopsji wycinającej ogniska pierwotnego czerniaka skóry zlokalizowanego na skórze owłosionej głowy czerniaka o grubości 1,5 mm wg Breslowa z owrzodzeniem, liczbą figur podziału poniżej 1/mm2 i bez satelitozy to według skali TNM - AJCC z 2017 roku (wersja 8) cecha:
- ApT1c.
- BpT2a.
- CpT2b.
- DpT3a.
- EpT3b.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka z komórek Merkla:
- Au chorych bez klinicznych cech przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych wykonuje się biopsję węzłów wartowniczych.
- Bczęściej występuje u osób z upośledzonym układem immunologicznym, w starszym wieku oraz narażonych na promieniowanie ultrafioletowe oraz wykazuje związek z wirusem polioma.
- Cpo limfadenektomii rutynowo stosuje się uzupełniającą chemioterapię.
- Dw leczeniu choroby przerzutowej zastosowanie znajduje immunoterapia, np. za pomocą przeciwciał anty-PD-L1 (awelumab) lub anty-PD-1.
- Ewykazuje cechy drobnookrągłokomórkowego nowotworu neuroendokrynnego w ocenie histopatologicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii czerniaków skóry:
1) w czerniakach inwazyjnych o grubości powyżej 4 mm wg Breslowa zaleca się 3 cm ostateczny margines radykalnego leczenia zmiany pierwotnej;
2) zastosowanie kombinacji inhibitorów BRAF i MEK (dabrafenib z trametynibem, wemurafenib z kobimetynibem lub enkorafenib z binimetynibem) w leczeniu zaawansowanych czerniaków bez obecności mutacji BRAF wykazuje podobną skuteczność terapeutyczną jak u chorych na czerniaki z obecnością mutacji BRAF;
3) immunoterapia przeciwciałami anty-PD-1 zalecana jest w leczeniu zaawansowanych czerniaków oraz w leczeniu uzupełniającym bez względu na status mutacji BRAF;
4) po stwierdzeniu przerzutu do węzła wartowniczego można rozważyć radykalną limfadenektomię uzupełniającą szczególnie przy wielkości mikroprzerzutu > 1 mm;
5) w przypadku stwierdzenia izolowanych przerzutów do węzłów chłonnych czerniaka o nieznanym ognisku pierwotnym postępowaniem z wyboru jest limfadenektomia terapeutyczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4.
- C2,4,5.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym mięsakiem występującym w piersi jest:
- Aangiosarcoma.
- Bfibrosarcoma.
- Cliposarcoma.
- Dtumor phyllodes.
- Etumor Whartini.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oznaczania mutacji BRAF w czerniaku skóry:
- Anależy je wykonać w materiale histopatologicznym utrwalonym.
- Bnależy je wykonać u chorych z uogólnionym (pierwotnie lub wtórnie) czerniakiem.
- Cnależy je wykonać w sytuacji dużego ryzyka nawrotu choroby (stopień IIIA > 1 mm, IIIB, IIIC i IIID).
- Dnie zaleca się wykonywania oceny mutacji u chorych na pierwotne czerniaki bez przerzutów.
- Ewszystkie powyższe stwierdzenia są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego lat 45 stwierdzono guz tkanek miękkich zlokalizowany nad powięzią mięśnia dwugłowego ramienia wielkości 5 cm. Z biopsji gruboigłowej rozpoznano liposarcoma G1, nie stwierdzono zmian przerzutowych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie po ocenie wielospecjalistycznej?
- Aradioterapia przedoperacyjna i wycięcie z mięśniem dwugłowym ramienia.
- Bwyłuszczenie kończyny w stawie ramiennym.
- Cwycięcie miejscowe oszczędzające kończynę z radioterapią pooperacyjną.
- Dszerokie wycięcie miejscowe oszczędzające kończynę.
- Ewycięcie miejscowe z chemioterapią okołooperacyjną.
Poznaj poprawną odpowiedź59-letnia chora zgłosiła się z powodu guzowatej masy wielkości 9 cm zlokalizowanej w przynasadowej dalszej części kości udowej. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono chrzęstniakomięsaka G2 bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne?
- Aresekcja fragmentu kości udowej z guzem i z zaoszczędzeniem kończyny oraz implantacją protezy onkologicznej.
- Bwycięcie radykalne nowotworu z implantacją protezy i chemioterapią uzupełniającą.
- Camputacja na poziomie 1/3 bliższym uda.
- Dstabilizacja zewnętrzna, chemioterapia neoadjuwantowa, resekcja radykalna z zaoszczędzeniem kończyny i implantacją protezy onkologicznej skojarzona z chemioterapią adjuwantową.
- Eresekcja miejscowa guza z uzupełniającą radykalną radioterapią.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mięsaków piersi:
- Aleczeniem operacyjnym z wyboru powinna być prosta amputacja piersi (zwłaszcza w angiosarcoma) lub radykalne wycięcie miejscowe oszczędzające pierś z limfadenektomią pachową.
- Bstanowią one około 1% wszystkich rejestrowanych nowotworów złośliwych piersi.
- Cmogą obejmować postacie sporadyczne i indukowane wcześniejszym napromienianiem.
- Dnajczęstsze typy histologiczne stanowią złośliwy guz liściasty (malignant phyllodes tumor) i naczyniomięsak (angiosarcoma).
- Eneo-/adjuwantowa radioterapia (lub ewentualnie chemioterapia) jest zalecana zgodnie z zasadami leczenia podobnie jak w mięsakach tkanek miękkich o innej lokalizacji.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nowotworów tkanek miękkich:
1) obecność przerzutów w węzłach chłonnych jest istotnie niekorzystna rokowniczo — wspomniane przypadki należy traktować jako rozsiew choroby, a w planie leczenia uwzględniać przedoperacyjne CTH i RTH;
2) blizna po wykonanej biopsji diagnostycznej jest usuwana podczas radykalnej operacji mięsaka;
3) przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych najczęściej występują w leiomyosarcoma;
4) jako wyjściowe postępowanie w przypadku włókniakowatości (aggressive fibromatosis) najczęściej proponowane obecnie jest leczenie zachowawcze i czynna obserwacja, bowiem wyniki czynnej obserwacji (wait-andsee) wskazują, że jedynie u około 20% chorych dochodzi do progresji choroby, u części obserwowanych chorych stwierdza się nie tylko stabilizację, ale również spontaniczną regresję;
5) trabektedyna wykazuje największą skuteczność w leczeniu tzw. L-mięsaków, czyli liposarcoma i leiomyosarcoma.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,4.
- C1,3,5.
- D1,2,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 21-letniego mężczyzny stwierdzono szybko rosnący 10-cm guz tkanek miękkich zlokalizowany w obrębie mięśnia przywodziciela wielkiego uda. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono mięsaka Ewinga (potwierdzonego cytogenetycznie FISH z użyciem sondy EWSR), bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne?
- Aresekcja fragmentu kości udowej z guzem i z zaoszczędzeniem kończyny oraz implantacją protezy onkologicznej.
- Bwycięcie radykalne nowotworu z chemioterapią uzupełniającą.
- Cwyłuszczenie w stawie biodrowym.
- Dchemioterapia neoadjuwantowa, resekcja radykalna z zaoszczędzeniem koń- czyny skojarzona z chemioterapią adjuwantową i radioterapią okołooperacyjną.
- Eresekcja miejscowa guza z uzupełniającą radykalną radioterapią.
Poznaj poprawną odpowiedźPo wycięciu radykalnym nowotworu podścieliskowego przewodu pokarmowego jelita cienkiego wielkości 6,5 cm z indeksem mitotycznym 8/50 HPF i obecnością mutacji w eksonie 11 KIT należy:
- Azastosować uzupełniającą radioterapię.
- Bpoddać chorego jedynie ścisłej obserwacji pod postacią TK jamy brzusznej i miednicy co 3 miesiące.
- Czastosować uzupełniającą chemioterapię wielolekową.
- Dzalecić uzupełniającą terapię imatynibem przez rok.
- Ezalecić uzupełniającą terapię imatynibem w dawce 400 mg/dobę przez 3 lata.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego:
1) wdrożenie leczenia uzupełniającego imatynibem zależne jest od stopnia ryzyka pierwotnego GIST oraz statusu mutacji KIT/PDGFRA;
2) obecnie standardem leczenia chorych ze zmianami niemożliwymi do wycięcia, nawrotowymi lub przerzutami jest imatynib;
3) ocena ryzyka nawrotu GIST po pierwotnym leczeniu chirurgicznym wg klasyfikacji TNM opiera się na lokalizacji i wielkości guza pierwotnego oraz ocenie liczby figur podziału na 50 pól widzenia w dużym powiększeniu;
4) najczęstszą pierwotną lokalizacją GIST jest jelito;
5) GIST typu dzikiego (wild-type) to taka postać GIST, która po badaniu molekularnym oceniona jest jako GIST o agresywnym przebiegu;
6) najczęściej wtórna oporność jest wynikiem nabycia przez nowotwór dodatkowej bądź dodatkowych mutacji w genach KIT lub PDGFRA, które doprowadzają do zmiany konformacji receptora i braku możliwości wiązania się z imatynibem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,6.
- B1,3,4,5.
- C3,4,5,6.
- D2,3,4,6.
- E2,3,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźDo cech warunkowo określanych w raporcie histopatologicznym po wycięciu ogniska pierwotnego czerniaka należy:
- Aobecność owrzodzenia.
- Btyp histopatologiczny (SSM, NM, ALM, LLM).
- Cgrubość naciekania wg Breslowa w mm.
- Dobecność ognisk satelitarnych.
- Emargines obwodowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaz zasady kontroli po leczeniu nowotworu podścieliskowego przewodu pokarmowego (GIST):
- Aw stopniu I zaawansowania nie ma bezwzględnych wskazań do regularnej kontroli, można rozważyć badanie ultrasonografii lub TK jamy brzusznej i miednicy raz w roku.
- Bchory po resekcji GIST musi być poinformowany o istniejącym ryzyku nawrotu choroby po długim czasie od leczenia.
- Cw stopniu II i III standardowo zaleca się TK jamy brzusznej i miednicy z kontrastem co 3-6 miesięcy przez pierwsze 3 lata, potem co 6 miesięcy do 5 lat od operacji.
- Docena w badaniach obrazowych w zależności od lokalizacji mierzalnych ognisk przerzutowych - z reguły TK lub MR jamy brzusznej i miednicy, podczas lecze- nia inhibitorami kinaz tyrozynowych badania kontrolne zalecane są co 2-3 miesiące.
- Ewszystkie powyższe stwierdzenia są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z rozpoznaniem raka rdzeniastego tarczycy, postawionym w oparciu o badanie cytologiczne 3 cm guza tarczycy i węzła chłonnego bocznego szyi oraz wysokie stężenie kalcytoniny, w toku diagnostyki przedoperacyjnej rozpoznano guz chromochłonny nadnercza lewego o średnicy 1,5 cm (TK jamy brzusznej z kontrastem, scyntygrafia 131-I MIBG). Dobowe wydalanie metanefryn frakcjonowanych z moczem prawidłowe, bez objawów klinicznych pheochromocytoma. W badaniu DNA mutacja w kodonie 634 protoonkogenu RET. Ustal właściwą kolejność postępowania operacyjnego:
- Anajpierw operacja guza chromochłonnego, potem operacja tarczycy.
- Bnajpierw operacja guza chromochłonnego po przygotowaniu farmakologicznym, potem operacja tarczycy.
- Cnajpierw operacja tarczycy ze względu na wysokie zaawansowanie miejscowe, potem operacja guza chromochłonnego.
- Dnajpierw operacja tarczycy, potem operacja guza chromochłonnego, ponieważ u nosicieli mutacji w kodonie 634 protoonkogenu RET guzy chromochłonne mają charakter łagodny.
- Enajpierw operacja tarczycy, potem operacja guza chromochłonnego, ponieważ u nosicieli mutacji w kodonie 634 protoonkogenu RET guzy chromochłonne są nieczynne hormonalnie.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzerzut raka jednej piersi zlokalizowany w drugiej piersi odznacza się poniższymi cechami, za wyjątkiem:
- Azlokalizowany jest w tkance tłuszczowej piersi.
- Bnie posiada towarzyszącego utkania raka in situ.
- Cwykazuje wyższy stopień zróżnicowania histologicznego niż rak pierwotny.
- Drośnie w sposób rozpychający okoliczne tkanki.
- Enajczęściej umiejscowiony jest w kwadrantach przyśrodkowych piersi.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z Polskimi rekomendacjami zaktualizowanymi w 2018 roku u osoby z cytologicznym rozpoznaniem raka tarczycy można odstąpić od całkowitego lub prawie całkowitego wycięcia tarczycy w przypadku jednoczesnego spełnienia następujących warunków:
1) raka rozpoznano w pojedynczej zmianie ogniskowej o średnicy nie przekraczającej 1 cm;
2) raka rozpoznano w co najwyżej 2 guzkach o średnicy do 1 cm w jednym płacie;
3) rozpoznano raka bez agresywnego podtypu histologicznego;
4) potwierdzono obecność mutacji BRAF V600E;
5) nie potwierdzono występowania przerzutów w obrębie węzłów chłonnych;
6) stwierdzono jedynie mikroprzerzuty w mniej niż 5 węzłach chłonnych;
7) nie ma innych wskazań do całkowitego wycięcia tarczycy (np. choroba Gravesa);
8) uzyskano zgodę pacjenta na ograniczenie zakresu zabiegu;
9) uzyskano konsyliarnie potwierdzenie zakresu zabiegu;
10) taki zakres zabiegu ustali lekarz kwalifikujący do operacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5,7,8.
- B2,3,6,10.
- C1,4,5,9.
- D3,4,5,10.
- E1,5,7,9.
Poznaj poprawną odpowiedźIstotne znaczenie dla ustalenia rokowania chorych na raka żołądka ma identyfikacja czynników związanych z ryzykiem przerzutów do otrzewnej. Wskaż wszystkie stwierdzenia prawdziwe:
1) przerzuty do otrzewnej są najczęstszą przyczyną zgonu z powodu raka żołądka;
2) badanie cytologiczne płynu i popłuczyn z otrzewnej jest metodą określania ryzyka rozsiewu otrzewnowego raka żołądka;
3) dodatni wynik badania cytologicznego płynu z otrzewnej odpowiada zaawansowaniu M1;
4) dodatni wynik badania cytologicznego płynu z otrzewnej odpowiada zaawansowaniu M0;
5) laparoskopia diagnostyczna umożliwia pobranie płynu z jamy otrzewnej do badania cytologicznego, a w razie jego nieobecności – badanie popłuczyn po podaniu 200 ml roztworu soli fizjologicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,3,5.
- D1,2,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego na raka żołądka, który podczas badań diagnostycznych oceniono jako T1aN0, G1, średnica zmiany do 2 cm, bez owrzodzenia:
1) leczenie można rozpocząć od endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej;
2) jak w pkt. 1., ale tylko w przypadku wieloogniskowości;
3) w przypadku wieloogniskowości należy usunąć cały żołądek;
4) zakres limfadenektomii może być mniejszy niż D2;
5) należy zawsze wykonać całkowite wycięcie żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na raka żołądka z przerzutami do otrzewnej rokowanie jest złe i uzależnione od stopnia zajęcia otrzewnej mierzonego za pomocą PCI (peritoneal cancer index). Doszczętna operacja cytoredukcyjna (CRS) oraz chemioterapia dootrzewnowa w hipertermii (HIPEC) stwarza szansę na poprawę wyników leczenia. Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) mediana czasu przeżycia u chorych leczonych paliatywnie wynosi poniżej 12 miesięcy;
2) CRS + HIPEC umożliwia poprawę wyników leczenia w przypadku PCI o mniej niż 12 miesięcy;
3) CRS + HIPEC umożliwia poprawę wyników leczenia w przypadku PCI o mniej niż 20 miesięcy;
4) CRS + HIPEC jest możliwa do zastosowania u wszystkich chorych bez względu na zaawansowanie przerzutów do otrzewnej;
5) dzięki zastosowaniu CRS+HIPEC można osiągnąć podwojenie czasu przeżycia w porównaniu do chorych leczonych tylko paliatywnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,4.
- D1,2,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo rekonstrukcji przewodu pokarmowego zarówno po resekcji subtotalnej, jak i całkowitej żołądka z powodu raka, można stosować różne techniki. Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) po subtotalnej obwodowej resekcji żołądka metodę Rydygiera uznaje się za najbardziej fizjologiczną, ponieważ odtwarza naturalny pasaż pokarmu przez dwunastnicę;
2) u chorych z naciekiem raka na odźwiernik lub ograniczonym naciekiem na opuszkę dwunastnicy, unika się zespoleń z dwunastnicą ze względu na potencjalne ryzyko wznowy miejscowej;
3) zespolenie kikuta żołądka z dwunastnicą może wymagać wykonania manewru Kochera w celu jej zmobilizowania;
4) zespolenie kikuta żołądka z dwunastnicą może wymagać wykonania manewru Pringle’a;
5) gdy zamknięcie kikuta dwunastnicy sprawia trudność, kluczowym elementem jest zapewnienie skutecznego drenażu tej okolicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D1,2,3,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż postępowanie u chorych na zaawansowanego raka żołądka:
1) u chorych, u których w badaniach obrazowych nie wykryto przerzutów odległych (cM0) konieczne jest wykonanie laparoskopii diagnostycznej;
2) resekcja żołądka, a następnie chemioterapia uzupełniająca;
3) gdy drożność przewodu pokarmowego jest zaburzona, należy rozważyć wykonanie operacji paliatywnej przywracającej pasaż przez przewód pokarmowy;
4) przy znacznym zwężeniu światła narządu i objawach niedrożności, zwłaszcza w okolicy odźwiernika, wartym rozważenia jest wykonanie paliatywnej resekcji dalszej części żołądka, o ile jej wykonanie jest możliwe i bezpieczne;
5) u każdego chorego, u którego pierwotnie wykonano resekcję żołądka bez chemioterapii przedoperacyjnej, należy rozważyć zastosowanie radiochemioterapii uzupełniającej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C2,3,4.
- D1,3,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawów zespołu niskiej resekcji przedniej po usunięciu raka odbytnicy najczęściej można się spodziewać w przypadku wykonania zespolenia:
- Akoniec do końca.
- Bbok do końca.
- Ctypu J-pouch.
- Dbok do boku.
- Ekoniec do końca z koloplastyką.
Poznaj poprawną odpowiedźDo każdej z następujących lokalizacji anatomicznych dobierz właściwy numer stacji regionalnych węzłów chłonnych dla raka żołądka:
1) tętnica żołądkowa lewa;
2) tętnica wątrobowa wspólna;
3) tętnica śledzionowa;
4) więzadło wątrobowo-dwunastnicze; a) 7; b) 8; c) 11; d) 12.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1a, 2c, 3d, 4b.
- B1d, 2b, 3d, 4a.
- C1d, 2c, 3a, 4b.
- D1a, 2b, 3c, 4d.
- E1d, 2b, 3a, 4c.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzerzut odległy M1 wg aktualnej klasyfikacji TNM dla raka żołądka rozpoznaje się, gdy stwierdzono:
1) przerzuty w węzłach chłonnych ok. wnęki śledziony (10);
2) przerzuty w węzłach chłonnych okołoaortalnych (16);
3) pojedynczy przerzut do otrzewnej przeponowej;
4) dodatni wynik badania cytologicznego płynu z otrzewnej;
5) guz w sieci większej bez kontaktu z guzem pierwotnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- C1,2,3,4.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWg aktualnej klasyfikacji TNM dla raka żołądka T4 rozpoznaje się, gdy guz pierwotny nacieka:
1) więzadło żołądkowo-okrężnicze lub wątrobowo-żołądkowe;
2) sieć większą lub mniejszą;
3) otrzewną trzewną (perforuje surowicówkę żołądka);
4) śledzionę, okrężnicę poprzeczną;
5) odnogę przepony, trzon trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C1,3,4,5.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźN1 wg aktualnej klasyfikacji TNM dla raka żołądka, który zlokalizowany jest w części przedodźwiernikowej rozpoznaje się, gdy stwierdzono przerzuty w:
1) 2 węzłach chłonnych pododźwiernikowych;
2) 2 węzłach krzywizny mniejszej;
3) 2 węzłach zatrzustkowych;
4) 1 węźle okołoaortalnym;
5) węźle chłonnym wartowniczym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźŚluzak rzekomy otrzewnej (pseudomyxoma peritonei; PMP) to proces charakteryzujący się gromadzeniem śluzu w obrębie jamy otrzewnowej oraz występowaniem wszczepów otrzewnowych w następstwie rozsiewu komórek nowotworu śluzo-twórczego. Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do PMP:
1) najczęstszym źródłem PMP jest nowotwór śluzotwórczy wyrostka robaczkowego, zazwyczaj wykazujący niski stopień złośliwości (ang. low-grade appendiceal mucinous neoplasm; LAMN);
2) w każdym przypadku PMP konieczna jest resekcja chirurgiczna i weryfikacja histologiczna utkania wyrostka robaczkowego;
3) w przypadku LAMN, PMP zazwyczaj wykazuje obraz ubogokomórkowych skupień śluzu;
4) leczeniem z wyboru jest doszczętna operacja cytoredukcyjna wraz z HIPEC;
5) obecnie 5-letnie przeżycia PMP wynoszą 50–96%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW raku piersi u ciężarnej najczęściej dochodzi do sytuacji, w której:
- Anie stwierdza się obecności receptorów estrogenowych w komórkach guza.
- Bnie wykazuje się nadekspresji HER2 w komórkach guza.
- Crozpoznaje się dobrze zróżnicowanego raka piersi (G1).
- Drzadko w chwili rozpoznania stwierdza się przerzuty w pachowych węzłach chłonnych.
- Erzadko stwierdza się naciekanie naczyń chłonnych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Pageta:
1) postać izolowana choroby Pageta to rak ograniczony wyłącznie do brodawki sutkowej;
2) leczenie postaci Izolowanej choroby Pageta polega na doszczętnym wycięciu brodawki i otoczki sutkowej z biopsją węzła chłonnego wartowniczego;
3) po doszczętnym usunięciu kompleksu otoczka-brodawka u chorych z izolowaną postacią choroby Pageta nie ma wskazań do radioterapii uzupełniającej;
4) leczenie raka piersi towarzyszącego chorobie Pageta brodawki sutkowej zawsze wymaga mastektomii (z ewentualną rekonstrukcją jednoczasową);
5) limfadenektomia pachowa jest wykonywana zgodnie z zasadami obowiązującymi dla innych postaci raka piersi;
6) mastektomia jest dopuszczalnym sposobem postępowania także w przypadku, gdy chorobie Pageta nie towarzyszy uchwytny klinicznie rak piersi;
7) warunkiem podjęcia leczenia oszczędzającego choroby Pageta z towarzyszącym ogniskiem raka piersi jest możliwość wycięcia kompleksu otoczka-brodawka i raka piersi w jednym bloku tkankowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,7.
- B1,3,5,6.
- C2,3,6.
- D3,4,5,7.
- E2,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie fałszywe:
- Aryzyko powstania wad wrodzonych w przypadku zastosowania chemioterapii w I trymestrze ciąży wynosi do 20%.
- Bryzyko powstania wad wrodzonych w przypadku zastosowania chemioterapii w II i III trymestrze ciąży wynosi w przybliżeniu tyle, ile w przebiegu ciąży, w czasie której nie stosuje się chemioterapii.
- Costatnią dawkę chemioterapii w czasie ciąży podaje się nie później niż 3 tygodnie przez planowanym rozwiązaniem.
- Dw czasie podawania chemioterapii matka może karmić niemowlę, bo chemioterapeutyki nie przenikają do mleka.
- Ehormonoterapii nie wolno stosować w czasie ciąży ze względu na jej teratogenne działanie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozpoznania raka piersi u mężczyzny:
- Aleczenie chirurgiczne polega na mastektomii (z lub bez biopsji węzła chłonnego wartowniczego).
- Bstosuje się leczenie indukcyjne/przedoperacyjne.
- Cradioterapię stosuje się zgodnie ze wskazaniami opracowanymi dla kobiet.
- Dz powodzeniem stosuje się leczenie hormonalne (zarówno tamoksyfen, jak i inhibitory aromatazy).
- Echemioterapię systemową podaje się zgodnie z regułami opracowanymi dla kobiet.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ukrytego raka piersi:
- Ajest oznaczony jako „T4dx” w aktualnej klasyfikacji TNM raka piersi z 2018 r.
- Bjest bezwzględnym przeciwwskazaniem do rekonstrukcji natychmiastowej.
- Cstanowi od 5-15% wszystkich przypadków chorych na raka piersi.
- Dleczenie może polegać na wyłącznej, samodzielnej radioterapii piersi bez żadnej towarzyszącej operacji lokoregionalnej.
- Erokuje nie gorzej niż rak o analogicznym stopniu zaawansowania i ze znanym położeniem ogniska pierwotnego w piersi.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka piersi:
- Arokowanie w przypadku raka metaplastycznego jest gorsze niż w przypadku innych postaci specjalnych.
- Brak naciekający mikrobrodawkowaty nie jest jedną z postaci specjalnych raka piersi.
- Crak cewkowy odznacza się złym rokowaniem w porównaniu z rakiem przewodowym NST.
- Drak sitowaty odznacza złym rokowaniem w porównaniu z rakiem przewodowym NST.
- Erak neuroendokrynny częściej występuje u kobiet w podeszłym wieku.
Poznaj poprawną odpowiedźDo egzogennych czynników zwiększonego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego zalicza się:
1) rodzinne zachorowania na raka jelita grubego;
2) starszy wiek;
3) dietę wysokotłuszczową;
4) otyłość;
5) mała aktywność fizyczną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,5.
- C1,2,4.
- D3,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźChorzy na raka jelita grubego, u których stwierdzono niestabilność mikrosatelitarną i mutacje w genach MLH1, MSH2, MSH6 wymagają intensywnego nadzoru onkologicznego w postaci:
1) kolonoskopii co rok;
2) oznaczenia CA 125 lub PSA co 3 miesiące;
3) usg jamy brzusznej co 1-2 lata;
4) tomografii komputerowej jamy brzusznej z kontrastem co 5 lat;
5) gastroskopii co 1 – 2 lata.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D3,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cechy pTis w przypadku raka jelita grubego:
- Aoznacza neoplazję ograniczoną do nabłonka jelita grubego.
- Bmożliwe jest naciekanie blaszki mięśniowej błony śluzowej bez jej przekraczania.
- Cendoskopowe usunięcie w granicach tkanki zdrowej jest wystarczające.
- Dcecha pTis nie jest uwzględniana w aktualnej klasyfikacji TNM (8 edycja) raka jelita grubego.
- Enie występuje ryzyko przerzutów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niestabilności mikrosatelitarnej (MSI) stwierdzonej w badaniu histopatologicznym po operacji raka okrężnicy:
1) współwystępowanie MSI i mutacji genu BRAF jest złym czynnikiem rokowniczym;
2) stwierdzenie MSI i mutacja genu BRAF potwierdza, iż mamy do czynienia z zespołem Lyncha;
3) obecność MSI i mutacja genu BRAF jest wskazaniem do usunięcia całego jelita grubego;
4) markerami immunohistochemicznymi MSI są MLH1, MSH2, MSH6;
5) oznaczenie mutacji w genie BRAF przy obecności MSI służy różnicowaniu pomiędzy rakiem sporadycznym, a zespołem Lyncha.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,4,5.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do leczenia uzupełniającego po wykonaniu radykalnej (resekcja R0) prawej hemikolektomii z powodu raka gruczołowego wstępnicy są niżej wymienione czynniki, z wyjątkiem:
- Aperforacji guza nowotworowego.
- Bcechy pN1a.
- Cniestabilności mikrosatelitarnej (MSI).
- Dobecności nacieków nowotworowych w mikronaczyniach.
- Emałej liczby (<12) usuniętych węzłów chłonnych.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym wskazaniem do zastosowania radioterapii przedoperacyjnej u chorego na raka odbytnicy jest:
- Acecha cT3.
- Bpołożenie guza poniżej załamka otrzewnej.
- Cmłody wiek chorego.
- Dzagrożony brakiem radykalności wycięcia margines okrężny resekcji.
- Espodziewana dobra odpowiedź tkanki guza na napromienianie.
Poznaj poprawną odpowiedźMetoda leczenia raka odbytnicy opierająca się na zastosowaniu jedynie radioterapii i odstąpieniu od operacji w przypadku całkowitej remisji klinicznej guza nowotworowego z pozostawieniem chorego pod ścisłą obserwacją jest możliwa tylko w przypadku:
- Apotwierdzonej w PET-CT całkowitej remisji guza nowotworowego.
- Bmiejscowych, późnych odczynów popromiennych.
- Cpotwierdzenia całkowitej remisji na podstawie biopsji pobranej endoskopowo.
- Dleczenia w ramach kontrolowanych badań klinicznych.
- Ekonieczności operacji związanej z wyłonieniem stomii.
Poznaj poprawną odpowiedźTechnika TaTME (przezzwieraczowe, całkowite wycięcie mezorektum) polega na:
- Askojarzonym przezodbytowym i brzusznym usunięciu odbytnicy i mezorektum metodą laparoskopową.
- Blaparoskopowym usunięciu odbytnicy wraz z mezorektum przez odbyt bez konieczności procedury laparoskopowej w obrębie jamy otrzewnej.
- Claparoskopowym usunięciu odbytnicy wraz z mezorektum z dostępu brzusznego i wykonaniu zespolenia ręcznego z odbytem.
- Dlaparoskopowym usunięciu odbytnicy wraz z mezorektum przez odbyt i wyłonieniu stomii poprzez klasyczną laparotomię.
- Elaparoskopowym usunięciu mezorektum przez odbyt, a odbytnicy z dostępu przez klasyczną laparotomię.
Poznaj poprawną odpowiedźMakroskopowa ocena preparatu po amputacji brzuszno-krzyżowej odbytnicy pozwala na określenie jakości wycięcia mezorektum. O dobrej doszczętności resekcji można mówić, gdy:
1) ubytki krezki odbytnicy (mezorektum) na poziomie powięzi mezorektum nie przekraczają 5 mm;
2) obserwuje się ubytek tylko części mięśni kanału odbytu;
3) płaszczyzna preparatu na poziomie zwieraczy ma kształt cylindryczny;
4) margines skóry w około odbytu wynosi minimum 5 cm;
5) stwierdza się niewielką perforację jelita i mezorektum powyżej guza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,4.
- C1,3.
- D4,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźLeukoplakia (rogowacenie białe) to dostrzegane przez klinicystę białawe przebarwienie powierzchownej warstwy błony śluzowej, według WHO biała plama lub tarczka, które nie może być scharakteryzowane klinicznie lub patologicznie jako jakakolwiek inna choroba. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leukoplakii:
- Ajest to termin kliniczny, nie histopatologiczny, określenie przebarwienia błony śluzowej widzianego okiem nieuzbrojonym.
- Bspotykana u mężczyzn (8%), rzadziej u kobiet (2%) powyżej 70. roku życia.
- Cmoże występować w obrębie błony śluzowej jamy ustnej, gardła i krtani; typowe umiejscowienie w jamie ustnej to błona śluzowa policzków, wyrostków zębodołowych i wargi dolnej.
- Dczęstość występowania dysplazji lub raka w obrębie leukoplakii waha się od 15% do 39%, a prawdopodobieństwo przemiany nowotworowej jest większe w przypadku pogrubienia leukoplakii (leukoplakia skórzasta, guzkowata, brodawkowata).
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźRaki jamy ustnej są nowotworami o dużym potencjale do przerzutowania. Nawet guzy o niskim stopniu zaawansowania narządowego charakteryzują się szybkim występowaniem mikroprzerzutów i przerzutów (pN+). Najważniejszy czynnik dla analizy ryzyka przerzutowania u pacjenta to:
- Aczas rozwoju guza - ryzyko jest wprost proporcjonalne do czasu trwania choroby.
- Brozległość nacieku nowotworowego >2 cm mierzona średnicą owrzodzenia lub stwardnienia w badaniu przedmiotowym.
- Crozległość nacieku nowotworowego >2 cm mierzona średnicą owrzodzenia lub stwardnienia w badaniu obrazowym – tomografii komputerowej z kontrastem.
- Dgrubość nacieku raka w ognisku pierwotnym - ryzyko przerzutów istotnie rośnie w przypadków nacieku w głąb > 5 mm.
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guzów łagodnych ślinianki przyusznej:
- Agłównym objawem jest niebolesny guz w okolicy kąta żuchwy lub okolicy przedusznej.
- Bgłównym objawem jest ucisk na przewód Stenona i szybko narastający obrzęk po posiłku.
- Cguzy te stopniowo powiększają się, ale mogą wykazywać bardzo zróżnicowaną dynamikę.
- Dultrasonografia to metoda najbardziej dostępna i wskazana jako pierwsze obrazowe badanie diagnostyczne, pozwala na określenie wielkości i lokalizacji zmiany w płacie powierzchownym.
- Eguzy ślinianki przyusznej leczy się wyłącznie operacyjnie, niemniej stanowią pewne wyzwanie techniczne z uwagi na przebieg nerwu twarzowego.
Poznaj poprawną odpowiedźOtalgia (czyli ból ucha spowodowany przyczyną pozauszną) po stronie guza jest typowym objawem wczesnym, prodromalnym, jednym z pierwszych zgłaszanych lekarzowi. Największą czujność diagnostyczną powinien budzić uporczywy ból ucha bez widocznych zmian otoskopowych. Jest dolegliwością typową i częstą w przypadkach procesów patologicznych toczących się w różnych okolicach anatomicznych, z wyjątkiem:
- Anacieku bocznej ściany części ustnej gardła.
- Bnacieku na nasadzie języka.
- Cnacieku w gardle dolnym.
- Dnacieku ślinianki przyusznej.
- Enacieku zachyłka gruszkowatego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryteriów które muszą spełniać badania przesiewowe:
1) choroba stanowi istotny problem zdrowotny;
2) znany jest dokładny przebieg choroby (do fazy przedklinicznej do zaawansowanej);
3) została określona populacja, która została objęta badaniami;
4) badanie przesiewowe ma wpływ na obniżenie śmiertelności;
5) są one spełniane w przypadku badań przesiewowych w rakach piersi, szyjki macicy oraz jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,3.
- D1,2,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźBadania przesiewowe w raku piersi w Polsce wykonywane są u kobiet bez objawów nowotworu piersi w wieku:
- A40-79 lat.
- B40-69 lat.
- C49-69 lat.
- D50-79 lat.
- E50-69 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka piersi u ciężarnej:
1) w diagnostyce guza piersi wykorzystuje się biopsję cienkoigłową, jako metodę mniej inwazyjną niż biopsja gruboigłowa;
2) jeśli są wskazania onkologiczne, to można stosować leczenie systemowe – chemioterapię w II i III trymestrze ciąży;
3) w czasie ciąży przeciwwskazana jest radioterapia, ale dozwolone jest leczenie celowane (anty-HER2) i leczenie tamoksyfenem;
4) zakończenie wcześniejsze ciąży (aborcja) nie wpływa na poprawę rokowania dla matki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3.
- C3,4.
- D1,2,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 44, zgłosiła się do chirurga onkologa z powodu bólu i obrzęku piersi prawej. Klinicznie obrzęk i zaczerwienienie skóry piersi (objaw „skórki pomarańczy”) z wyczuwalnym guzem 30 mm oraz powiększonymi w pakietach do 35 mm węzłami pachy prawej. W mammografii i badaniu usg – guz piersi 30 mm z węzłami chłonnymi pachowymi w pakiecie. Badanie cytologiczne z biopsji węzłów chłonnych pachowych – komórki nowotworowe. W wykonanym badaniu histopatologicznym guza piersi: Rak NST, G3, ER-0%, PgR- 0%, HER2-(0), Ki67-90%. Zalecanym postępowaniem jest:
- Aradykalna mastektomia, chemioterapia przedoperacyjna, radioterapia.
- Bchemioterapia przedoperacyjna, radioterapia, w przypadku odpowiedzi na leczenie radykalna mastektomia.
- Cchemioterapia przedoperacyjna, w przypadku odpowiedzi na leczenie radykalna mastektomia, radioterapia, hormonoterapia.
- Dchemioterapia przedoperacyjna, w przypadku odpowiedzi na leczenie radioterapia.
- Echemioterapia przedoperacyjna, w przypadku odpowiedzi na leczenie rady- kalna mastektomia i radioterapia, jeśli brak całkowitej odpowiedzi patologicznej na przedoperacyjne leczenie systemowe rozważenie podania capecytabiny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do wykonania mastektomii w przypadku raka piersi jest:
1) decyzja chorej;
2) rak zapalny po leczeniu przedoperacyjnym;
3) zbyt duży guz w stosunku do wielkości piersi i spodziewany zły efekt kosmetyczny (proporcja guz/pierś);
4) rak piersi u ciężarnej (wczesna faza ciąży - I trymestr).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3.
- C1,3.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikami wpływającymi na powikłania po rekonstrukcyjnych zabiegach chirurgicznych u chorych na raka piersi są:
1) BMI powyżej 30;
2) palenie tytoniu;
3) radioterapia pooperacyjna;
4) obustronna mastektomia i rekonstrukcja;
5) brak współpracy pacjentki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B1,3,5.
- C1,2,4.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leczenie, które należy zastosować w przypadku guza neuroendokrynnego głowy trzustki o śr. 4,6 mm, z niską ekspresją receptorów somatostatynowych w badaniach izotopowych, nieczynnego hormonalnie:
- Apowinien bezwzględnie zoperowany.
- Bnależy go poddać leczeniu izotopowemu „gorącymi” analogami somatostatyny (PRRT).
- Cmoże być poddany obserwacji, w chwili obecnej nie wymaga leczenia.
- Doptymalnym leczeniem jest termoablacja.
- Epowinien być poddany radioembolizacji.
Poznaj poprawną odpowiedźW guzach neuroendokrynnych żołądka typu 1 w trakcie diagnostyki należy koniecznie wykonać:
- Abiopsję z polipów żołądka i otaczającej je błony śluzowej.
- Bbadanie receptorów somatostatynowych.
- Cbadanie PET-Ga (z galem).
- DPET-FDG (z glukozą).
- Ebadanie rezonansu magnetycznego.
Poznaj poprawną odpowiedźW zespole Zollingera-Elisona typowa lokalizacja czynnego hormonalnie guza wydzielającego gastrynę to:
- Ażołądek.
- Bwyrostek robaczkowy.
- Cjelito czcze.
- Ddwunastnica i/lub trzustka.
- Eoskrzele.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynny hormonalnie guz typu VIPoma (zespół WDHA) charakteryzuje się następującymi objawami, z wyjątkiem:
- Awodnistej biegunki.
- Bhipokaliemii.
- Cachlorhydrii.
- Dhipomagnezemii.
- Eobecności guza trzustki lub dwunastnicy.
Poznaj poprawną odpowiedźW endoskopii stwierdzono u pacjenta guzek o śr. 0,8 cm (T 1a) o wyglądzie guza neuroendokrynnego, położony 10 cm od zwieracza odbytu. Prawidłowe postępowanie lecznicze to:
- Aprzednia resekcja odbytnicy.
- Bendoskopowa dyssekcja podśluzówkowa.
- Cendoskopowa polipektomia pętlą diatermiczną.
- Dprzezzwieraczowe endoskopowe pełnościenne wycięcie guza (TEM).
- Erozważenie radioterapii 5x5 Gy.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta operowanego z powodu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego stwierdzono guz neuroendokrynny wielkości 1 cm, położony w części dystalnej, bez cech naciekania naczyń krwionośnych i chłonnych, nienaciekający krezki wyrostka. Zalecane postępowanie to:
- Aobserwacja w badaniach obrazowych (USG, KT).
- Bleczenie analogami somatostatyny.
- Cprawostronna hemikolektomia z limfadenektomią.
- Dbadanie PET-Ga w celu oceny stopnia zaawansowania i ew. rozsiewu.
- Emonitorowanie poziomu chromograniny A w kierunku ew. wznowy.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta stwierdzono przy przypadkowym badaniu USG podejrzenie raka nerki. W wywiadzie uzyskano informację o chorobach trzustki i zmianach skórnych typu neurofibromatosis wśród najbliższych członków rodziny. Pacjent ma ponadto niejasne zmiany w obrębie rdzenia kręgowego. W tej sytuacji konieczna jest diagnostyka w kierunku:
- Azespołu MEN1.
- Bzespołu von Hippel-Lindau.
- Cnerwiakowłókniakowatości typu 1 (zespół Recklinghausena).
- Dzespołu Zollingera-Ellisona.
- Echoroby Graves-Basedowa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tzw. „zespołu rakowiaka” (potwierdzonego badaniami hormonalnymi):
- Atypowy objaw to charakterystyczne, napadowe zaczerwienienie skóry twarzy i szyi („flush”).
- Bprowadzi do szybkiego zgonu z powodu wyniszczenia nowotworowego.
- Cdaje się kontrolować przewlekłym podawaniem analogów somatostatyny.
- Dnajczęściej świadczy o uogólnionym stadium nowotworu o charakterze neuroendokrynnym.
- Etypowym jego elementem jest niedomykalność zastawki trójdzielnej serca.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu zaawansowanych (rozsianych) guzów neuroendokrynnych zastosowanie mają wszystkie wymienione metody, za wyjątkiem:
- Achirurgii cytoredukcyjnej.
- Bleczenia radioizotopowego (PRRT).
- Czabiegów kardiochirurgicznych (wymiana zastawek serca).
- Dteleradioterapii narządów miąższowych.
- Echemioterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźW jakich sytuacjach klinicznych w raku piersi są wskazania do biopsji węzła wartowniczego?
1) w raku zrazikowym in situ;
2) w raku piersi u mężczyzn;
3) w przerzucie do piersi;
4) w mięsaku piersi;
5) w metaplastycznym raku piersi;
6) w chłoniaku piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 2.
- B1,3.
- C3,4,6.
- D2,5.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące obserwacji po leczeniu czerniaka:
- Aw ciągu pierwszych 3 lat po leczeniu czerniaka o większym ryzyku zaleca się intensyfikację kontroli w tym okresie, głównie w celu wykrycia ewentualnego nawrotu lokoregionalnego.
- Bw czerniakach w stopniach zaawansowania I stosuje się rutynowo w kontroli badania obrazowe, jak ultrasonografię jamy brzusznej.
- Cbadanie MR mózgu można stosować opcjonalnie w kontroli chorych w stopniu IIC i IIIC przez pierwsze 2-3 lata.
- Dpodczas badań kontrolnych obowiązuje badanie całej skóry chorego, a nie tylko okolicy, w której rozwinął się uprzednio ten nowotwór, w związku ze statystycznie większą szansą rozwoju drugiego niezależnego ogniska czerniaka lub innego nowotworu skóry.
- Edo oceny regionalnych węzłów chłonnych — oprócz badania palpacyjnego — można stosować badanie USG, zwłaszcza w przypadkach, gdzie nie wykonano wcześniej biopsji węzła wartowniczego.
Poznaj poprawną odpowiedź