Baza wiedzy - wybierz egzamin

Pytania (120)

44. 23-letni mężczyzna zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu silnych opasujących bólów nadbrzusza trwających od 12 godzin z promieniowaniem do pleców, nudności i wymiotów. Objawy wystąpiły po spożyciu alkoholu w dniu poprzedzającym. Ponadto pacjent zauważył ciemniejszą barwę oddawanego moczu. W wykonanych badaniach stwierdzono drobne złogi w pęcherzyku żółciowym, cechy cholestazy zewnątrzwątrobowej z poszerzeniem przewodu żółciowego wspólnego do 12 mm bez uchwytnej przyczyny. Z powodu znacznego wzdęcia nie uwidoczniono trzustki. W badaniach biochemicznych stwierdzono: podniesione poziomy amylazy w surowicy 9500 U/l (norma 100U/l), bilirubiny 5,6 mg% (norma < 1,1 mg%), oraz aminotransferaz ALT 234 U/l (norma 34 U/l), AspAT 221 U/l (norma 37 U/l). Co należy podejrzewać i jakie powinno być dalsze postępowanie z pacjentem?

• A. rozpoznanie ostrego alkoholowego uszkodzenia wątroby, wdrożenie diety lekkostrawnej oraz ponowne oznaczenie aminotransferaz po 48 godzinach.
• B. rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki, kwalifikacja do cholecystektomii i odbarczenia dróg żółciowych drenażem zewnętrznym (Kehra).
• C. rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki na tle kamicy żółciowej, kwalifikacja do wstecznej cholangiopankreatografii (ERCP) w trybie pilnym.
• D. rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki, ponowna ocena ultrasonograficzna po 48-godzinach i w przypadku utrzymywania się cholestazy kwalifikacja do wstecznej cholangiopankreatografii (ERCP).
• E. podejrzenie guza brodawki Vatera, poszerzenie diagnostyki o tomografię jamy brzusznej po normalizacji stężenia amylazy.