Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki (autoimmune pancreatitis - AIP):
- Awarunkiem rozpoznania AIP typu I i II jest stwierdzenie podwyższonego stężenia immunoglobuliny IgG4 w surowicy.
- Bw typie II AIP zazwyczaj występują inne choroby, tzw. IgG4-zależne, dotyczące dróg żółciowych, gruczołów ślinowych i łzowych lub tarczycy.
- Cw I typie AIP występowanie nawrotów po leczeniu wynosi < 5%.
- Dtyp II AIP często współistnieje z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
- Eśredni wiek chorych na AIP typu I jest niższy niż w typie II.
Poznaj poprawną odpowiedź25-letnia kobieta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego o zasięgu lewostronnym jest leczona przewlekle mesalazyną w tabletkach w dawce 2 g dziennie. W 14. tygodniu ciąży doszło do zaostrzenia choroby: pacjentka uskarża się na naglące parcie, 4-5 krwistych wypróżnień na dobę, większość rano. Bóle brzucha i gorączka nie występują. Badanie kału na toksynę Cl. difficile jest ujemne. Morfologia, żelazo i CRP w normie. Wskaż leczenie pierwszego wyboru:
- Azamiana mesalazyny w tabletkach na inny preparat zawierający kwas 5-aminosalicylowy.
- Bzwiększenie dawki mesalazyny doustnie.
- Cuzupełnienie dotychczasowego leczenia o mesalazynę we wlewkach.
- Dbudezonid MMX 9 mg dziennie przez 2 miesiące.
- Eprednizon początkowo 0,75 mg na kg wagi ciała i stopniowa redukcja dawki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ustekinumabu:
- Ajest to ludzkie przeciwciało monoklonalne.
- Bdziałanie kliniczne leku wynika z przerwania szlaków cytokin Th 1 i Th 17.
- Cw chorobie Leśniowskiego-Crohna leczenie rozpoczyna się podaniem pojedynczej dawki dożylnej.
- Dpodczas leczenia można kontynuować stosowanie leków immunomodulujących i (lub) kortykosteroidów.
- Eżadne z powyższych nie jest fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia w oparciu o zalecenia Maastricht V/Florence:
1) gastritis związane z Hp powinno być wykluczone przed ustaleniem rozpoznania dyspepsji czynnościowej;
2) potrójna terapia z klarytromycyną i IPP powinna być zaniechana w regionach, w których oporność na klarytromycynę jest większa niż 20%;
3) poczwórna terapia z bizmutem aktualnie należy do terapii pierwszoplanowych;
4) terapia poczwórna bez bizmutu może trwać 7 dni;
5) po niepowodzeniu dwóch terapii anty-Hp, wskazane jest wykonanie hodowli bakteryjnej z oznaczeniem lekooporności.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4.
- C1,4,5.
- D3,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyfikacja NICE pozwala odróżnić zmiany nienowotworowe od gruczolaka i raka na podstawie:
- Aoceny drobnych naczyń.
- Boceny zmian typu chicken skin.
- Coceny ujść krypt gruczołowych.
- Dkoloru zmiany.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźBrak uniesienia zmian nowotworowych po podśluzówkowym podaniu płynu (non lifting sign), może oznaczać:
- Awłóknienie u podstawy zmiany.
- Bnaciekanie mięśniówki właściwej.
- Cniewłaściwe wkłucie igły.
- Draka.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zmian określanych skrótem LST-NG:
- Anaciekają błonę podśluzową.
- Bich średnica nie przekracza 25 mm.
- Cnie mogą być usunięte endoskopowo.
- Dmają wygładzoną powierzchnię.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i D.
Poznaj poprawną odpowiedźChora 48-letnia została skierowana do wykonania resekcji endoskopowej (EMR/ESD) zmiany o średnicy 9 mm, mogącej być w ocenie makroskopowej powierzchownym rakiem żołądka. Chora przewlekle stosuje rywaroksaban w dawce 20 mg/d z powodu migotania przedsionków; nie stwierdzono u niej upośledzonej czynności nerek. Wskaż prawidłowe postępowanie okołozabiegowe dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego:
- Azmniejszenie dawki leku w okresie okołozabiegowym do 10 mg/d.
- Bodstawienie leku 24 godziny przed zabiegiem, wznowienie leczenia w 1. dobie po zabiegu.
- Codstawienie leku 24 godziny przed zabiegiem, wznowienie leczenia w 2.-3. dobie po zabiegu.
- Dodstawienie leku 48 godzin przed zabiegiem, wznowienie leczenia w 1. dobie po zabiegu.
- Eodstawienie leku 48 godzin przed zabiegiem, wznowienie leczenia w 2.-3. dobie po zabiegu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż sytuację kliniczną, w której konieczne jest profilaktyczne podanie dwóch antybiotyków przed zabiegiem endoskopowym:
- Acysto-gastrostomia z użyciem protez plastikowych pod kontrolą EUS.
- BECPW u chorego ze zwężeniem zespolenia dróg żółciowych po przeszczepieniu wątroby.
- CECPW z protezowaniem dróg żółciowych u chorego z cholangiocarcinoma typu IV w klasyfikacji Bismuth-Corlette.
- Dendoskopia górnego odcinka PP w aktywnym krwawieniu z żylaków żołądka.
- Eprzezskórna gastrostomia endoskopowa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż sytuację kliniczną, która nie stanowi wskazania do okresowego powtarzania endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego (objęcia chorego nadzorem endoskopowym):
- Aprzełyk Barretta C0M2 bez dysplazji.
- Bmnogie polipy z gruczołów sklepienia żołądka.
- Cnadciśnienie wrotne.
- Drodzinna polipowatość gruczolakowata jelita grubego bez polipów żołądka.
- Eprzebyte leczenie endoskopowe raka żołądka.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z poniższych sytuacji klinicznych jest wskazaniem do wykonania ECPW?
- Anieudokumentowane manometrycznie podejrzenie III typu dyskinezy zwieracza Oddiego.
- Bkamica pęcherzyka żółciowego bez cech cholestazy przed planowaną cholecystektomią laparoskopową.
- Ckliniczne podejrzenie kamicy dróg żółciowych dużego stopnia, bez jej potwierdzenia w badaniach obrazowych.
- Dpierwotne zapalenie dróg żółciowych.
- Eżółtaczka o niewyjaśnionej etiologii.
Poznaj poprawną odpowiedźW ramach diagnostyki przewlekłego zapalenia trzustki metodą rekomendowaną do rozpoznawania wczesnych zmian PZT jest:
- Acholangiopankreatografia wsteczna (ECPW).
- Btomografia komputerową jamy brzusznej.
- Cendosonografia (EUS).
- Drezonans jamy brzusznej.
- EUSG jamy brzusznej.
Poznaj poprawną odpowiedźEnzymatyczna terapia substytucyjna u chorych na przewlekłe zapalenie trzustki:
1) stanowi podstawę leczenia niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki, a zalecana dawka enzymów trzustkowych do głównych posiłków wynosi 30 000–40 000 jednostek lipazy na posiłek;
2) stanowi podstawę leczenia niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki, a zalecana dawka enzymów trzustkowych do głównych posiłków wynosi co najmniej 40 000 jednostek lipazy na posiłek;
3) może być stosowana empirycznie w leczeniu bólu związanego z przewlekłym zapaleniem trzustki;
4) może być bezpiecznie zwiększana do maksymalnie 75 000–80 000 jednostek lipazy na posiłek;
5) może być bezpiecznie zwiększana do maksymalnie 90 000–100 000 jednostek lipazy na posiłek.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,5.
- C1,5.
- D2,4.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem w trzustki (AZT) rekomendowanymi lekami do indukcji remisji są:
- Aglikokortykosteroidy, tiopuryny.
- Btiopuryny, rytuksymab.
- Cglikokortykosteroidy, rytuksymab.
- Dglikokortykosteroidy, adalimumab.
- Etiopuryny, adalimumab.
Poznaj poprawną odpowiedźTomografia komputerowa (TK) jamy brzusznej u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki:
- Apowinna być wykonana rutynowo w ciągu 24 godzin u każdego pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki.
- Bpowinna być wykonana rutynowo w ciągu 72 godzin u każdego pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki.
- Cpowinna być wykonana rutynowo w ciągu 96 godzin u każdego pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki.
- Dwykonana w ciągu 2.-3. doby OZT pozwala w większości miarodajnie ocenić stopnień nasilenia martwicy trzustki.
- Ewykonana powyżej 3. doby OZT pozwala w większości miarodajnie ocenić stopnień nasilenia martwicy trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikami sprzyjającymi samoistnemu wchłonięciu się torbieli pozapalnych trzustki nie są:
1) średnica torbieli poniżej 4 cm;
2) współistnienie zwężenia przewodu trzustkowego w odcinku bliższym;
3) lokalizacja torbieli w trzonie trzustki;
4) wstępowanie łączności z przewodem trzustkowym;
5) torbiele powstałe w przebiegu pooperacyjnego ostrego zapalenia trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B2,3,5.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCelem określenia stopnia niewydolności narządowej wg zmodyfikowanej skali Marshalla u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki niezbędne jest oznaczenie:
1) stosunku PaO2/FiO2;
2) SpO2;
3) stężenia kreatyniny;
4) skurczowego ciśnienia tętniczego;
5) hematokrytu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźpH wydzielanego soku trzustkowego wynosi:
- A2,0 – 3,0.
- B4,0 – 5,0.
- C6,5 – 7,5.
- D8,0 – 8,5.
- E9,5 – 10,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem zwiększonego ryzyka wystąpienia raka trzustki nie jest zespół:
- APeutz i Jeghersa.
- BLyncha.
- CLi i Fraumeniego typ I.
- DFAMMM.
- EDubin i Johnsona.
Poznaj poprawną odpowiedźU 45-letniej kobiety ze zmianą torbielowatą w trzonie trzustki średnicy ok. 20 mm w badaniu EUS nie stwierdzono łączności z przewodami trzustkowymi. W płynie pobranym z torbieli stwierdzono dużą lepkość płynu, podwyższone stężenie antygenu karcynoembrionalnego, stężenie amylazy poniżej 200 ng/ml. Powyższa zmiana jest najprawdopodobniej:
- Aśluzowym nowotworem torbielowatym (MCN).
- Bwewnątrzprzewodowym brodawkowatym nowotworem śluzowym (IPMN).
- Csurowiczym nowotworem torbielowatym (SCN).
- Dtorbielą pozapalną.
- Etorbielą pasożytniczą.
Poznaj poprawną odpowiedźBadania przesiewowe w kierunku raka trzustki za pomocą EUS lub MR/MRCP można rozważyć u następujących osób, z wyjątkiem pacjentów:
- Amających ≥ 2 krewnych chorych na raka trzustki (w tym ≥1 krewny 1. stopnia).
- Bz zespołem Peutza i Jeghersa.
- Cz autoimmunologicznym zapaleniem trzustki z ≥1 krewnym 1. stopnia chorym na raka trzustki.
- Dz zespołem Lyncha z ≥1 krewnym 1. stopnia chorym na raka trzustki.
- Ez dziedzicznym zapaleniem trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźMechanizm hamowania jonów wodorowych H+ przez inhibitory pompy protonowej (IPP) polega na łączeniu się tych inhibitorów z:
- Atyrozyną.
- Bseryną.
- Ccysteiną.
- Dtreoniną.
- Easparaginą.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka jest prawidłowa szybkość rozchodzenia się fali perystaltycznej w trzonie przełyku?
- A2 - 4 cm/s.
- B5 - 7 cm/s.
- C15 - 20 cm/s.
- D0,5 - 1 m/s.
- E10 - 12 m/s.
Poznaj poprawną odpowiedźMaksymalna zdolność wchłaniania wody w jelicie grubym wynosi:
- Aok. 2 l/d.
- Bok. 5 l/d.
- Cok. 7 l/d.
- Dok. 9 l/d.
- Eok. 12 l/d.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry ze składników organicznych stanowi najważniejszy składnik odżywczy dla komórek nabłonkowych jelita grubego?
- Akwas glutaminowy.
- Bkwas glukuronowy.
- Ckwas masłowy.
- Dkwas linolowy.
- Ekwas eikozapentaenowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dyspepsji czynnościowej:
- Ana podstawie wyników kontrolowanych badań klinicznych, w leczeniu dyspepsji czynnościowej pod postacią zespołu zaburzeń poposiłkowych (PDS) główną rolę odgrywają leki o działaniu prokinetycznym.
- Bdługotrwała remisja objawów dyspeptycznych utrzymująca się powyżej 6 miesięcy po eradykacji Helicobacter pylori potwierdza rozpoznanie pierwotnej dyspepsji czynnościowej.
- Cwśród pacjentów z dyspepsją czynnościową objawy zespołu bólu w nadbrzu- szu (EPS) i zespołu dolegliwości poposiłkowych (PDS) mogą występować jednocześnie.
- Dobecność objawów alarmowych stanowi o konieczności rozszerzonej diagnostyki, zwłaszcza u pacjentów w wieku powyżej 45. roku życia.
- Ew leczeniu dyspepsji czynnościowej zastosowanie znajdują także leki działające ośrodkowo.
Poznaj poprawną odpowiedźDo powikłań choroby trzewnej, czyli celiakii, należy:
- Arak gardła, przełyku, jelita cienkiego.
- Bchłoniak jelita cienkiego.
- Cchłoniak nieziarniczy.
- Dosteoporoza i osteomalacja.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźGastropareza, czyli opóźnione opróżnianie żołądka niezwiązane z mechaniczną przeszkodą, jest skutkiem następujących przyczyn, za wyjątkiem:
- Ainfekcji wirusowej CMV, EBV, HHV.
- Bneuropatii autonomicznej w przebiegu cukrzycy.
- Cchoroby układowej tkanki łącznej.
- Dzwężenia dwunastnicy w wyniku choroby Leśniowskiego-Crohna.
- Echoroby Parkinsona.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu pacjentów z objawami zespołu jelita nadwrażliwego zastosowanie w oparciu o EBM (Evidence Based Medicine) znajdują:
1) dieta z ograniczeniem fermentujących oligo-, dwui monosacharydów oraz cukrowych alkoholi, czyli polioli;
2) eubiotyk ryfaksymina, również cyklicznie;
3) przewlekła steroidoterapia;
4) mesalazyna w dawce 2 g na dobę;
5) małe dawki leków o działaniu antydepresyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,5.
- Ctylko 4.
- D1,2,3.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z leków nie jest skuteczny w terapii mikroskopowego zapalenia jelita grubego?
- Amesalazyna.
- Bbudezonid.
- Cprednizon.
- Dazatiopryna.
- Einfliksymab.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka wystąpienia infekcji Clostridium difficile nie należy:
- Awiek powyżej 65. roku życia.
- Bniedawna lub aktualna antybiotykoterapia.
- Cpobyt w szpitalu lub ośrodku długoterminowej opieki medycznej.
- Dspożycie surowego mięsa ryby.
- Estosowanie inhibitorów pompy protonowej.
Poznaj poprawną odpowiedźChoroba Whipple’a („lipodystrofia jelitowa”) jest skutkiem:
- Aradykalnego zabiegu operacyjnego trzustki (operacja Whipple’a).
- Bniewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki.
- Czakażenia laseczkami Tropheryma whipplei.
- Dusunięcia zastawki krętniczo-kątniczej Bauhina.
- Ereakcji alergicznej na białka zbóż.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie na temat postępowania w infekcji Helicobacter pylori:
- Aw przypadku wygojenia wrzodu trawiennego żołądka nie ma konieczności kontroli skuteczności leczenia eradykacyjnego.
- Bw krajach o wysokiej oporności H. pylori na klarytromycynę i metronidazol leczeniem pierwszego wyboru powinna być eradykacja czterolekowa z bizmutem.
- Cpo dwóch nieskutecznych próbach leczenia eradykacyjnego należy wykonać hodowlę z oznaczeniem antybiotykowrażliwości.
- Dpodwojenie dawki inhibitora pompy protonowej zwiększa skuteczność leczenia eradykacyjnego.
- Eoznaczanie przeciwciał klasy IgG przeciwko H. pylori nie stanowi właściwego sposobu oceny skuteczności eradykacji.
Poznaj poprawną odpowiedźPoinfekcyjny zespół jelita nadwrażliwego (P-IBS) może być skutkiem przebycia:
- Ainfestacji pasożytniczej.
- Binfekcji wywołanej przez Salmonellę.
- Czapalenia jelit wywołanego przez Campylobacter.
- Dzakażenia Clostridium difficile.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPojedyncze lub mnogie owrzodzenia odbytnicy mogą wystąpić w przebiegu:
- Azespołu wrzodu samotnego.
- Bzakażenia wirusem cytomegalii.
- Cpopromiennego zapalenia odbytnicy.
- Dinfekcyjnego zapalenia jelita grubego przenoszonego drogą płciową.
- Ewszystkich powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu jelita nadwrażliwego (ZJN):
- Ajest rzadko występującą chorobą, bez stwierdzanych zmian organicznych ani odchyleń w badaniach laboratoryjnych.
- Bdo typowych objawów ZJN należą ból brzucha, zaburzenia rytmu wypróżnień (zaparcie i/ lub biegunka), stany gorączkowe i objawy sensoryczne (wzdęcie, uczucie niepełnego wypróżnienia).
- Cdo rozpoznania ZJN u pacjenta poniżej 50. roku życia używa się definicji wg Kryteriów Rzymskich IV, bez wykonywania wnikliwych badań diagnostycznych obrazowych i endoskopowych.
- DZJN po wieloletnim przebiegu usposabia do wystąpienia raka jelita grubego.
- Ew leczeniu ZJN pomocne są małe dawki niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre choroby zalicza się do układowych powikłań nieswoistych zapaleń jelit?
- Akamicę żółciową.
- Bzakrzepice tętniczą.
- Cniealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby.
- Damyloidozę.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźIlościowe oznaczenie stężenia kalprotektyny w kale:
- Apozwala na różnicowanie między infekcyjnym a nieswoistym zapaleniem jelit.
- Bpozwala na różnicowanie między zapaleniem jelita cienkiego i grubego.
- Cpozwala rozpoznać przyczynę zaostrzenia nieswoistej choroby zapalnej jelit.
- Dpomaga wykryć nawrót choroby Leśniowskiego-Crohna u pacjentów po resekcji jelitowej.
- Ewszystkie wymienione są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z rozpoznaną przed 7 laty chorobą Leśniowskiego-Crohna zlokalizowaną z końcowym odcinku jelita krętego, przewlekle leczony azatiopryną, zgłasza się przed terminem planowej wizyty z powodu bólów brzucha występują- cych codziennie od kilku tygodni z towarzyszącym ubytkiem 10% masy ciała. W kolonoskopii widoczne jest zwężenie zastawki uniemożliwiające wprowadzenie aparatu do jelita krętego. W enterografii widoczne jest pogrubienie ściany ileum terminale i zwężenie tego odcinka na długości 10 cm; fragment jelita przed zwężeniem ma średnicę 35 mm. Wskaż postępowanie:
- Aleczenie operacyjne.
- Bpróba endoskopowego rozszerzenia zwężenia.
- Cleczenie biologiczne.
- Dsteroidoterapia systemowa.
- Ebudezonid.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwanego dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby – PBC):
- Aposiada charakterystyczny obraz w badaniu ECPW.
- Bobecność przeciwciał przeciwmitochondrialnych (AMA) jest jednym z 3 kryteriów rozpoznania tej choroby.
- Cnajczęściej dotyczy młodych mężczyzn cierpiących równocześnie na zespół jelita drażliwego.
- Dleczeniem pierwszego rzutu są steroidy.
- Eu pacjenta z obecnością przeciwciał AMA i podwyższoną aktywnością alkalicznej fosfatazy (ALP) do ustalenia rozpoznania konieczne jest potwierdzenie choroby w biopsji wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźW chorobie Wilsona:
- Azmiany neurologiczne występują u większości pacjentów (ponad 90%), szczególnie u tych, u których choroba manifestuje się po raz pierwszy po 60. roku życia.
- Bzaburzenia psychiczne występują u około 10% pacjentów i objawiają się najczęściej kłopotami w szkole/pracy i zachowaniami impulsywnymi.
- Cdziedziczenie ma charakter autosomalny dominujący.
- Dmarskość wątroby występuje u praktycznie wszystkich pacjentów.
- Epierścień Kaisera-Fleischera jest patognomoniczny i występuje w zasadzie u wszystkich pacjentów.
Poznaj poprawną odpowiedźW alkoholowym zapaleniu wątroby:
- Aobserwuje się wzrost GGTP, mikrocytozę, ALT/AST > 2.
- Bw badaniu USG jamy brzusznej wątroba posiada zmniejszoną echogeniczność.
- Cw biopsji występują stłuszczenie wielkokropelkowe, mitochondria olbrzymie i ciałka Mallory`ego.
- Dobserwuje się typowo leukopenię.
- Eniemal u każdego pacjenta stwierdza się powiększenie śledziony i żylaki przełyku.
Poznaj poprawną odpowiedźW alkoholowym zapaleniu wątroby:
- Akwas ursodezoksycholowy i pentoksyfilina są leczeniem pierwszego rzutu.
- Bwskaźnik Maddreya, który uwzględnia stężenie bilirubiny i czas protrombinowy, ma istotne znaczenie prognostyczne.
- Cu pacjentów nieleczonych steroidami wskaźnik Lille określa ryzyko zgonu w ciągu 3 miesięcy.
- D90% pacjentów ze wskaźnikiem Maddreya > 32 przeżywa rok od rozpoznania.
- Epoziom bilirubiny nie ma znaczenia przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych na podstawie wskaźnika Lille.
Poznaj poprawną odpowiedźDo schorzeń, które najczęściej towarzyszą pierwotnemu zapaleniu dróg żółciowych (zwanemu dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby – PBC) zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Azespołu Sjögrena.
- Bautoimmunologicznego zapalenia tarczycy.
- Creumatoidalnego zapalenia stawów.
- Dprzełyku Barreta.
- Etwardziny układowej.
Poznaj poprawną odpowiedźW kwalifikacji do transplantacji wątroby pacjenta z ostrą jej niewydolnością z powodu uszkodzenia paracetamolem, tak zwane kryteria King`s College uwzględniają:
- Apancytopenię.
- Baktywności transaminaz.
- Cpoziom albuminy.
- Ddawkę przyjętego paracetamolu.
- Ezaawansowaną encefalopatię (3. lub 4. stopień).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:
- Areakcja ostrego odrzucania jest groźnym powikłaniem, które najczęściej prowadzi do utraty graftu.
- Brak wątrobowokomórkowy (HCC) w wątrobie marskiej jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu.
- Cprzeciwwskazaniem do zabiegu jest marskość wątroby w stopniu C w skali Child-Pugh.
- Dbardzo silny, oporny na leczenie świąd skóry u pacjentki z PBC może być wskazaniem do przeszczepienia wątroby.
- Eroczne okresy przeżycia po zabiegu wynoszą około 50-60%.
Poznaj poprawną odpowiedźW pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):
- Adla potwierdzenia rozpoznania należy zawsze wykonać gruboigłową biopsję wątroby.
- Bbadaniem diagnostycznym z wyboru jest cholangiopankreatografia w rezonansie (MRCP).
- Cprzeciwciała AMA występują u około 30-40% pacjentów.
- Du około 10-20% pacjentów stwierdza się obecność zapalnej choroby jelita grubego, najczęściej chorobę Leśniowskiego-Crohna.
- Eleczeniem z wyboru są steroidy i azatiopryna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Wilsona:
- Achorobę rozpoznaje się najczęściej w 6. dekadzie życia.
- Bnajczęściej obserwuje się zwiększenie stężenia ceruloplazminy w surowicy.
- Cpostępowaniem z wyboru jest terapia chelatująca (np. penicylamina) w stopniowo zmniejszających się dawkach, aż do całkowitego odstawienia po 18- 24 miesiącach leczenia.
- Dpierścienie Kaisera-Fleischera występują u praktycznie wszystkich pacjentów.
- Ezwiększenie wydalania miedzi z moczem jest jednym z istotnych testów diagnostycznych.
Poznaj poprawną odpowiedźUzyskanie podczas zabiegu paracentezy płynu puchlinowego o charakterze krwistym może wskazywać, że przyczyną wodobrzusza jest:
1) marskość wątroby;
2) gruźlica;
3) rozsiew nowotworowy;
4) zespół nerczycowy;
5) niewydolność serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3,4.
- C2,3.
- D2,3,4.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźWodobrzusze to nadmierne gromadzenie się wolnego płynu w jamie otrzewnej. O objawie tym mówi się, gdy ilość płynu przekracza:
- A20 ml.
- B50 ml.
- C150 ml.
- D200 ml.
- E250 ml.
Poznaj poprawną odpowiedźDo najważniejszych czynników ryzyka krwawienia z wrzodu trawiennego i wystąpienia gastropatii krwotocznej należą:
1) płeć męska;
2) przebyty krwotok z wrzodu żołądka lub dwunastnicy;
3) zakażenie Helicobacter pylori;
4) przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
5) przyjmowanie leków zmniejszających krzepliwość krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B2,3,4,5.
- C1,3,4,5.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPod pojęciem ruminacji rozumie się:
- Ażucie i połykanie pokarmu cofającego się z żołądka do jamy ustnej wskutek świadomego zwiększenia ciśnienia w jamie brzusznej w kilka minut po zjedzeniu lub w trakcie jedzenia.
- Bprzemieszczanie się zawartości żołądka do jamy ustnej bez wysiłku i bez odruchów charakterystycznych dla wymiotów, występujące od 1 do 4 godzin po zjedzeniu.
- Cgwałtowne wyrzucenie treści żołądka przez usta w wyniku silnych skurczów mięśni brzucha i klaki piersiowej występujące od 1 do 4 godzin po zjedzeniu.
- Dżucie i połykanie pokarmu cofającego się z żołądka do jamy ustnej wskutek świadomego zwiększenia ciśnienia w jamie brzusznej, występujące niezależnie od posiłku.
- Eprzemieszczanie się zawartości żołądka do jamy ustnej bez wysiłku i bez odruchów charakterystycznych dla wymiotów, występujące w godzinach porannych.
Poznaj poprawną odpowiedźDla latentnej postaci celiakii charakterystyczne są:
- Aprzebieg bezobjawowy, obecność autoprzeciwciał przeciwendomyzjalnych lub przeciwko transglutaminazie tkankowej oraz błona śluzowa prawidłowa na diecie zawierającej gluten.
- Bprzebieg bezobjawowy, brak autoprzeciwciał przeciwendomyzjalnych lub przeciwko transglutaminazie tkankowej oraz błona śluzowa prawidłowa na diecie zawierającej gluten.
- Cprzebieg bezobjawowy, obecność autoprzeciwciał przeciwendomyzjalnych lub przeciwko transglutaminazie tkankowej oraz zanik kosmków na diecie zawierającej gluten.
- Dobjawy pozajelitowe, obecność autoprzeciwciał przeciwendomyzjalnych lub przeciwko transglutaminazie tkankowej oraz zanik kosmków na diecie bezglutenowej.
- Eprzebieg bezobjawowy, brak autoprzeciwciał przeciwendomyzjalnych lub przeciwko transglutaminazie tkankowej oraz zanik kosmków na diecie zawierającej gluten.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry stopień uszkodzenia przełyku po spożyciu substancji żrącej stwierdza się w przypadku obecności nadżerek i owrzodzeń z błoniastym wysiękiem?
- Apierwszy.
- Bdrugi.
- Ctrzeci.
- Dczwarty.
- Epiąty.
Poznaj poprawną odpowiedźCharakterystyczne dla eozynofilowego przełyku są:
1) nieprawidłowy wynik pH-metrii;
2) obecność zmian w badaniu histopatologicznym w wycinkach z proksymalnego odcinka przełyku;
3) obecność zmian w badaniu histopatologicznym w wycinkach z dystalnego odcinka przełyku;
4) współwystępowanie chorób atopowych częstsze niż w populacji ogólnej;
5) częstość występowania nadwrażliwości na pokarmy zbliżona do częstości w populacji ogólnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4,5.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,2,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźChorobę refluksową przełyku określa się jako oporną na leczenie w przypadku utrzymywania się dolegliwości (zgaga, regurgitacje) podczas leczenia:
- Apotrójną dawką IPP przez minimum 4 tygodnie.
- Bstandardową dawką IPP przez minimum 8 tygodni.
- Cpodwójną dawką IPP przez minimum 8 tygodni.
- Dstandardową dawką IPP przez minimum 12 tygodni.
- Epodwójną dawką IPP przez minimum 12 tygodni.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka liczba eozynofilów w polu widzenia przy dużym powiększeniu jest podstawą do rozpoznania eozynofilowego zapalenia przełyku w ocenie histopatologicznej wycinków z błony śluzowej przełyku?
- A≥ 10.
- B≥ 15.
- C≥ 20.
- D≥ 25.
- E≥ 30.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oceny endoskopowej zmian w przebiegu eozynofilowego zapalenia przełyku stosuje się:
- Aklasyfikację DICA.
- Bklasyfikację EESOP.
- Csystem EREFS.
- Dklasyfikację Kodsiego.
- Eskalę Rutgeertsa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące terapii metotreksatem nieswoistych chorób zapalnych jelit:
1) może być stosowany w terapii ratunkowej ciężkiego zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita, jako lek alternatywny do infliksymabu i inhibitorów kalcyneuryny;
2) w trakcie terapii metotreksatem wskazana jest suplementacja witaminy B12;
3) rekomendowana dawka początkowa to 15 mg raz w tygodniu doustnie;
4) metotreksat jest przeciwwskazany w ciąży oraz u kobiet planujących ciążę;
5) u ok. 10% pacjentów występuje ostre zapalenie trzustki, będące najczęstszym powikłaniem terapii metotreksatem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,4.
- C1,2,5.
- Dtylko 4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku ostrego zapalenia trzustki spowodowanego stosowaniem azatiopryny u pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna:
- Anależy odstawić azatioprynę aż do ustąpienia objawów, a następnie lek można włączyć ponownie, ale w mniejszej dawce.
- Bnie ma konieczności odstawiania leku, należy jedynie zmniejszyć jego dawkę, co powoduje ustąpienie ostrego zapalenia trzustki u większości chorych.
- Cnależy odstawić azatioprynę, a ponowne włączenie leku jest przeciwwskazane.
- Dnależy zastosować allopurynol, który zmniejsza stężenie metabolitów azatiopryny, odpowiedzialnych za rozwój ostrego zapalenia trzustki.
- Enależy wykonać endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną, gdyż zazwyczaj przyczyną tego powikłania jest kamica żółciowa wyindukowana azatiopryną.
Poznaj poprawną odpowiedźPo jakim czasie od rozpoczęcia terapii można dokonać oceny skuteczności terapii w przypadku steroidoterapii parenteralnej stosowanej w leczeniu ciężkiego zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna?
- Apo około 24 godzinach.
- Bpo około 72 godzinach.
- Cpo około 10 dniach.
- Dpo około 30 dniach.
- Epo około 3 miesiącach.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Rendu, Oslera i Webera:
- Ajest genetycznie uwarunkowaną anomalią naczyniową, dziedziczoną autosomalnie recesywnie, objawiającą się krwawieniem z teleangiektazji przewodu pokarmowego.
- Bjest to warunkowana niedoborem witaminy C anomalia naczyniowa, zwykle przebiega bezobjawowo, charakteryzuje się obecnością licznych naczyniaków jamistych w wątrobie.
- Cjest genetycznie uwarunkowaną anomalią naczyniową, objawiającą się nawracającymi krwawieniami z nosa, smolistymi stolcami, krwiomoczem, a objawy zwykle całkowicie ustępują z wraz wiekiem.
- Dleczenie endoskopowe polega na niszczeniu anomalii naczyniowych, np. metodami termicznymi (np. koagulacją beamerem argonowym) i charakteryzuje się bardzo wysoką skutecznością.
- Echoroba dziedziczona jest autosomalnie dominująco, a zmiany naczyniowe lokalizują się zazwyczaj w jelicie cienkim, jamie ustnej, nosie, żołądku.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków biologicznych, stosowanych w terapii wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zalicza się:
- Aadalimumab, ustekinumab, wedolizumab.
- Binfliksymab, ustekinumab, ozanimod.
- Cozanimod, wedolizumab, adalimumab.
- Dadalimumab, wedolizumab, etanercept.
- Ewedolizumab, adalimumab, infliksymab.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, leczonego infliksymabem, przeciwwskazane są następujące szczepienia ochronne:
- Aprzeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
- Bprzeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, przeciwko pneumokokom.
- Cprzeciwko odrze, śwince i różyczce oraz przeciwko ospie wietrznej.
- Dprzeciwko meningokokom, przeciwko pneumokokom.
- Eprzeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, przeciwko zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uchyłka Meckela:
1) powstaje na skutek niecałkowitego zarośnięcia przewodu żółtkowego;
2) występuje trzykrotnie częściej u kobiet;
3) w większości przypadków przebiega bezobjawowo;
4) najczęściej lokalizuje się 60-100 cm proksymalnie od zastawki krętniczokątniczej;
5) do powikłań uchyłka Meckela należy m.in. krwawienie, niedrożność, zapalenie uchyłka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4,5.
- C2,3,4,5.
- D1,3,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo szpitala przyjęto 36-letnią kobietę, u której 1,5 roku wcześniej rozpoznano chorobę trzewną. Pomimo wstępnej częściowej poprawy po zastosowaniu diety bezglutenowej, objawy po 2 miesiącach nawróciły i utrzymują się cały czas. W obrazie klinicznym dominuje postępujący spadek masy ciała (aktualny wskaź- nik masy ciała BMI 14 kg/m2), przewlekła biegunka, objawy anemii. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wykładniki głębokiej anemii mikrocytarnej, niskie stężenie białka całkowitego i albuminy, hipokaliemię, nieznacznie podwyższone stężenie białka C-reaktywnego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Au chorej należy rozpoznać zespół rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego i włączyć ryfaksyminę.
- Bu chorej należy rozpoznać celiakię oporną na leczenie i rozpocząć steroidoterapię.
- Cu chorej należy wykonać kolonoskopię, ponieważ celiakia jest leczona prawidłowo, a przyczyną objawów jest najprawdopodobniej choroba jelita grubego.
- Dw pierwszej kolejności należy zweryfikować, czy chora przestrzegała diety bezglutenowej, a następnie konieczne jest wykonanie gastroskopii z pobraniem licznych wycinków z dwunastnicy.
- Ekonieczne jest wykonanie w pierwszej kolejności endoskopii kapsułkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u chorej z nieswoistą chorobą zapalną jelit w ciąży:
- Anależy zakończyć terapię azatiopryną w momencie rozpoznania ciąży.
- Bleki anty-TNFalfa są względnie przeciwwskazane w ciąży.
- Cpreferowanym typem porodu jest poród poprzez cięcie cesarskie.
- Dw przypadku zaostrzenia choroby można stosować steroidy, a preferowanym lekiem jest prednizon.
- Ecyklosporyna i metotreksat są bezwzględnie przeciwwskazane u kobiet w ciąży.
Poznaj poprawną odpowiedźStwierdzenie tzw. ciałek Howella i Jolly’ego w erytrocytach w badaniach laboratoryjnych krwi u chorego z celiakią może świadczyć o:
- Ahiposplenizmie.
- Bciężkim niedoborze żelaza.
- Cskazie krwotocznej.
- Dnieprzestrzeganiu diety bezglutenowej.
- Ezwiększonym ryzyku rozwoju chłoniaka T-komórkowego jelita cienkiego.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić rabeprazol na co najmniej:
- Adzień przed badaniem.
- B2 tygodnie przed badaniem.
- C4 tygodnie przed badaniem.
- D8 tygodni przed badaniem.
- Erabeprazol nie wpływa na wynik tego badania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do zastosowania ranitydyny jest:
1) choroba wrzodowa żołądka;
2) zapobieganie nawrotom krwawienia z wrzodu żołądka po leczeniu endoskopowym;
3) choroba refluksowa przełyku;
4) choroba wrzodowa dwunastnicy;
5) niediagnozowana dyspepsja bez objawów alarmowych u mężczyzny w wieku 35 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- Btylko 2.
- C1,3,4,5.
- D1,2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta po niepowodzeniu leczenia eradykacyjnego Helicobacter pylori terapią poczwórną z bizmutem stosuje się:
- Alewofloksacynę + amoksycylinę + inhibitor pompy protonowej.
- Bjeszcze raz ten sam schemat leczenia.
- Camoksycylinę + klarytromycynę + metronidazol + inhibitor pompy protonowej.
- Dleczenie zgodne z oznaczoną antybiotykowrażliwością.
- Emetronidazol + tetracyklinę + cytrynian bizmutu + inhibitor pompy protonowej + probiotyk (np. Saccharomyces boulardii).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka gruczołowego żołądka typu jelitowego wg klasyfikacji Lauréna:
1) zwykle rozwija się na podłożu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka;
2) do czynników ryzyka należy palenie tytoniu;
3) typowa lokalizacja to trzon żołądka;
4) typowo przyjmuje postać pogrubienia ściany żołądka (linitis plastica);
5) do stanów przedrakowych zalicza się metaplazję i dysplazję.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,4,5.
- C1,2,5.
- D2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU których z wymienionych chorych stosujących niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) istnieje wskazanie do równoczesnego zastosowania inhibitorów pompy protonowej (IPP) w pełnej dawce przeciwwrzodowej?
1) 55-letni mężczyzna w trakcie leczenia warfaryną;
2) 30-letnia kobieta przyjmująca jednocześnie diklofenak w dawce 50 mg/dobę i metyloprednizolon;
3) 72-letnia kobieta po przebytym krwawieniu z wrzodu trawiennego 6 miesięcy przed włączeniem NLPZ;
4) 78-letni mężczyzna po przebytym leczeniu z powodu wrzodu trawiennego w przeszłości;
5) 80-letnia kobieta bez chorób przewlekłych, nieprzyjmująca poza jednym NLPZ innych leków.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4.
- B1,2,3.
- C4,5.
- D2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu oceny skuteczności przeprowadzonego leczenia eradykacyjnego zakażenia Helicobacter pylori terapią poczwórną z bizmutem zakończonej 2 miesiące przed badaniem można wykonać wszystkie wymienione testy, z wyjątkiem:
- Atestu urazowego.
- Btest oddechowego.
- Ctestu wykrywającego antygeny Helicobacter pylori w kale.
- Dtestu serologicznego.
- Emożna wykonać wszystkie wymienione testy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruczolaków żołądka:
1) charakteryzują się obecnością dysplazji;
2) zwiększają ryzyko rozwoju raka żołądka;
3) typowo są to zmiany mnogie o gładkiej, jasnej powierzchni;
4) jest to najczęstszy typ polipów żołądka;
5) nie wymagają leczenia ani kontroli endoskopowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4.
- B1,2.
- C1,2,4.
- D3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Zollingera i Ellisona:
1) charakteryzuje się obecnością guza produkującego somatostatynę;
2) objawia się uporczywą i trudną do leczenia chorobą wrzodową;
3) może być składową zespołu MEN 1;
4) w leczeniu zachowawczym najskuteczniejsze są H2-blokery (np. ranitydyna);
5) czynny hormonalnie guz będący przyczyną zespołu Zollingera i Ellisona nie daje przerzutów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,5.
- C2,4.
- D2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzewlekłe zakażenie H. pylori może się przyczyniać do rozwoju:
1) chłoniaka żołądka typu MALT;
2) zespołu rozrostu bakteryjnego;
3) zespołu Zollingera-Ellisona;
4) niedokrwistości z niedoboru żelaza;
5) choroby Ménétriera.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną powiększenia fałdów żołądkowych może być:
- Azespół Zollingera-Ellisona.
- Bzakażenie H. pylori.
- Climfocytowe zapalenie żołądka.
- Dchoroba Ménétriera.
- Ekażde z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług Kryteriów Rzymskich IV w przypadku nietrzymania stolca epizody niekontrolowanego wydalania stolca występują z częstością co najmniej:
- Araz w tygodniu.
- B2 razy w tygodniu.
- Craz w miesiącu.
- D2 razy w miesiącu.
- E3 razy w miesiącu.
Poznaj poprawną odpowiedźDo podstawowych typów zaparcia pierwotnego należą:
1) zaparcie pierwotne ze zwolnionym pasażem;
2) zaparcie pierwotne z prawidłowym pasażem;
3) zaparcie pierwotne z przyspieszonym pasażem;
4) defekacja dyssynergiczna;
5) uchyłek odbytniczo-pochwowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,4,5.
- C1,2,4.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych leków mogą powodować zaparcie?
1) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
2) drotaweryna;
3) cyklofosfamid;
4) amiodaron;
5) wenlafaksyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4.
- D2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testu wydalania balonu:
1) jest to badanie wykonywane zamiast manometrii anorektalnej;
2) jest to badanie komplementarne do manometrii anorektalnej;
3) podczas testu balon rektalny wypełniony jest powietrzem;
4) podczas testu balon rektalny wypełniony jest ciepłą wodą;
5) czas wydalania balonu nie powinien trwać dłużej niż 3 min.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,3,5.
- C2,3.
- D2,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego:
- Anasilenie objawów tych zaburzeń wykazuje związek ze stresem.
- Bzaburzenia mikrobioty jelitowej odgrywają rolę w patogenezie tych zaburzeń.
- Caktywacja układu immunologicznego błony śluzowej przewodu pokarmowego odgrywa rolę w patogenezie tych zaburzeń.
- Du chorych z tymi zaburzeniami często współistnieją zaburzenia depresyjno- lękowe.
- Ezaburzenia te nazywane są zaburzeniami interakcji pokarmowo-jelitowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące bólu związanego z układem żółciowym według Kryteriów Rzymskich IV:
- Ajego przyczyną mogą być zaburzenia czynnościowe trzustkowego zwieracza Oddiego.
- Btowarzyszy mu zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych z jednoczesnym poszerzeniem przewodu żółciowego wspólnego.
- Ctowarzyszy mu zwiększenie aktywności enzymów trzustkowych.
- Dból istotnie zmniejsza się po przyjęciu leków antysekrecyjnych.
- Enie obserwuje się istotnego związku bólu z wypróżnieniem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia zespołu jelita narkotycznego:
- Akonieczne jest odstawienie opioidów.
- Bkonieczne jest zmniejszenie dawki opioidów.
- Cw leczeniu stosuje się lubiproston.
- Dw leczeniu stosuje się eluksadolinę.
- Ew leczeniu stosuje się prukalopryd.
Poznaj poprawną odpowiedź25-letnia kobieta zgłosiła się z powodu uporczywej zgagi i bólu w klatce piersiowej. Na podstawie wcześniej wykonanych badań wykluczono tło kardiologiczne dolegliwości. Wyniki gastroskopii, manometrii przełyku i pH-impedancji były prawidłowe, choć stwierdzono korelację między bólem a fizjologicznym refluksem. Jakie zaburzenie należy rozpoznać u tej chorej?
- Aczynnościowy ból w klatce piersiowej.
- Bzgagę czynnościową.
- Cnadwrażliwość na refluks.
- Dgałkę.
- Eczynnościowe zaburzenia połykania.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku jakiego schorzenia w diagnostyce różnicowej według Kryteriów Rzymskich IV należy wykluczyć ektopię błony śluzowej żołądka w górnej części przełyku?
- Agałki.
- Bzespołu przeżuwania.
- Czgagi czynnościowej.
- Dczynnościowego bólu gardła.
- Ezaburzeń odbijania.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku przewlekłej biegunki jako wskazania do kolonoskopii, wycinki należy pobrać:
- Aze zmian makroskopowych podejrzanych o etiologię zapalną.
- Bz prawej i lewej połowy jelita grubego.
- Cz jelita krętego, prawej i lewej połowy jelita grubego.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźMorfologia polipów jelita grubego powinna być określona z użyciem:
- Aklasyfikacji praskiej.
- Bklasyfikacji paryskiej.
- Cklasyfikacji Kudo.
- Dklasyfikacji Yao.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedź68-letni pacjent przebył kolonoskopię z usunięciem w jednym fragmencie 18 mm uszypułowanego polipa esicy. W badaniu histopatologicznym stwierdzono, że polip był gruczolakiem cewkowo-kosmkowym z dysplazją małego stopnia. Kontrolną kolonoskopię należy wykonać po:
- A6 miesiącach.
- B1 roku.
- C3 latach.
- D5 latach.
- E10 latach.
Poznaj poprawną odpowiedźWykonanie zabiegu kolonoskopii z usunięciem 15 mm polipa jelita grubego jest przeciwwskazane w sytuacji, gdy pacjent przyjmuje następujące leki przeciwpłytkowe/przeciwkrzepliwe (wskaż kombinację, obejmującą wszystkie leki, gdy usunięcie polipa jest przeciwwskazane):
1) aspiryna w dawce 75 mg;
2) klopidogrel;
3) warfaryna;
4) acenokumarol;
5) dabigatran;
6) rywaroksaban.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B3,4,5,6.
- C1,2,3,4.
- D3,4.
- E2,3,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące perforacji przewodu pokarmowego jako powikłania kolonoskopii:
- Aperforacja po diagnostycznej kolonoskopii (bez lub z pobraniem wycinków) jest powikłaniem rzadkim (<0,1%).
- Bw przypadku perforacji stwierdzonej śródzabiegowo, optymalną metodą leczenia jest leczenie endoskopowe z użyciem klipsów, jeżeli jest to technicznie możliwe.
- Cw przypadku perforacji stwierdzonej po 24 godzinach od zabiegu, optymalną metodą leczenia jest leczenie zachowawcze (jeżeli nie ma cech zapalenia otrzewnej) lub operacyjne.
- Dperforacje związane z kolonoskopią w ok. 20% przypadków wymagają leczenia operacyjnego.
- Ezespół oparzenia po polipektomii ma podobny obraz kliniczny do perforacji przewodu pokarmowego, a jedynym obiektywnym sposobem na odróżnienie jest wykonanie badania tomografii komputerowej brzucha.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP):
- Aw jelicie grubym stwierdzane są przede wszystkim gruczolaki.
- Bryzyko życiowe zachorowania na raka jelita grubego bez kolektomii osiąga 100%.
- Cw żołądku stwierdzane są przede wszystkim polipy hiperplastyczne.
- Dgruczolaki brodawki Vatera wymagają leczenia endoskopowego lub operacyjnego.
- EFAP jest w >90% przypadków związana z mutacją w genie APC.
Poznaj poprawną odpowiedźOdsetek wykrywanych gruczolaków (adenoma detection rate; ADR) jest najważniejszym parametrem świadczącym o jakości kolonoskopii, ponieważ wykazano, że:
- Aim wyższa wartość ADR, tym niższe ryzyko rozpoznania tzw. raka interwałowego (wykrytego w ciągu 3 lat od kolonoskopii).
- Bim wyższa wartość ADR, tym wyższe ryzyko rozpoznania tzw. raka interwałowego (wykrytego w ciągu 3 lat od kolonoskopii).
- Cim wyższa wartość ADR, tym niższe ryzyko zgonu z powodu raka jelita grubego.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźPoza odsetkiem wykrywanych gruczolaków (adenoma detection rate; ADR), innymi wskaźnikami jakości kolonoskopii są:
- Aodsetek pełnych badań (cecum intubation rate; CIR).
- Bodsetek wykrywanych zaawansowanych gruczolaków (advanced adenoma detection rate; aADR).
- Codsetek badań wykonanych przy dobrym oczyszczeniu.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźOczyszczenie jelita ocenione jako odpowiednie do rzetelnej oceny dotyczy następujących sytuacji (zgodnie z BBPS: Boston Bowel Preparation Scale):
1) P1/S3/L3=7/9;
2) P2/S2/L2=6/9;
3) P1/S1/L2=4/9;
4) P3/S2/L3=8/9;
5) PX/S3/L3=6/6;
6) P0/S2/L3=5/9.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4,5.
- B1,2,4.
- C1,2,4,5.
- D3,6.
- E2,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych leków powinien być podejrzewany o wywołanie ostrej niewydolności wątroby?
- Acyprofloksacyna.
- Bdigoksyna.
- Cflukonazol.
- Dnifedypina.
- Ediazepam.
Poznaj poprawną odpowiedźAsterixis – to objaw neurologiczny świadczący o utracie kontroli nerwowej nad mięśniami. W zakresie kończyn górnych występuje jako trzepotanie lub grubofaliste drżenie rąk, które jest objawem:
- Aencefalopatii wątrobowej.
- Bciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki.
- Chipoglikemii w przebiegu wyspiaka trzustki.
- Dtypowym dla choroby Wilsona.
- Ehiponatremii spowodowanej salmonelozą.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych chorób może spowodować uszkodzenie dróg żółciowych, prezentujące się w cholangiografii podobnie do stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC)?
- Aposocznica leczona w oddziale intensywnej terapii.
- Bchemioterapia przeciwnowotworowa stosowana w postaci wlewów dożylnych.
- Cinfekcja wirusowa EBV (wirus Epsteina-Barr).
- Dpierwotne zapalenie dróg żółciowych (PBC).
- Ezatrucie tlenkiem węgla.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
- Aw 70% przypadków współistnieje z nieswoistą chorobą zapalną jelit, głównie wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
- Bw 10% przypadków zajmuje wyłącznie małe przewody żółciowe (PSC małych przewodów żółciowych).
- Cz powodu ryzyka rozwoju raka dróg żółciowych należy kwalifikować pacjentów do transplantacji wątroby przed pojawieniem się marskości wątroby i żółtaczki.
- Du chorych z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ryzyko raka jest większe niż w tej chorobie bez współistniejącego PSC.
- Ekwas ursodezoksycholowy w dawkach standardowych nie ma istotnego wpływu na historię naturalną PSC.
Poznaj poprawną odpowiedźU 44-letniej pacjentki z alkoholowym zapaleniem wątroby pojawiły się utrata łaknienia, osłabienie mięśniowe, uczucie mrowienia w stopach oraz utrata ostrości widzenia. Jakie jest najprawdopodobniejsze rozpoznanie i co należy zrobić?
- Asą to nietypowe objawy encefalopatii wątrobowej – należy podać laktulozę i ryfaksyminę.
- Bsą to objawy posocznicy – należy pobrać krew na badanie bakteriologiczne i włączyć szerokospektralny antybiotyk.
- Csą to objawy hiponatremii – należy oznaczyć stężenie sodu, ograniczyć podaż płynów i podawać małe ilości soli fizjologicznej.
- Dsą to objawy niedoboru witaminy B1 – należy podawać domięśniowo lub dożylnie duże dawki tiaminy.
- Esą to objawy odstawienia alkoholu - należy podać lek z grupy benzodiazepin o krótkim okresie półtrwania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stężenia elektrolitów we krwi w niewyrównanej marskości wątroby:
- Astężenie sodu jest obniżone z powodu zwiększonego wydalania nerkowego (hipernatriureza).
- Bobniżonemu stężeniu sodu towarzyszy wysokie stężenie potasu.
- Cstężenie sodu we krwi jest zwiększone z powodu nerkowej retencji sodu.
- Dgłówną przyczyną niskiego stężenia sodu jest zbyt duża dawka diuretyku pętlowego (furosemid, torasemid).
- Eprzyczyną niskiego stężenia sodu jest podwyższone stężenie wazopresyny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące alkoholowego zapalenia wątroby (AZW):
- Au 10-20% chorych rozpoznanie AZW na podstawie obrazu klinicznego jest fałszywie dodatnie.
- Bw chorobie tej istnieje skłonność do skąpoobjawowych infekcji bakteryjnych.
- Cczynnikiem rokowniczo obciążającym jest wzrost stężenia kreatyniny.
- Dobjawami AZW są żółtaczka, leukocytoza, wysokie stężenie CRP i tkliwa wątroba.
- Ew ciężkiej postaci AZW kortykosteroidy są skuteczne u 70% chorych, u których poprawiają 6-miesięczną przeżywalność.
Poznaj poprawną odpowiedźU 75-letniego pacjenta z marskością wątroby (Child-Pugh A/B) bez wodobrzusza, w dość dobrym stanie ogólnym, z rakiem wątrobowokomórkowym o średnicy 6 cm (lewy płat wątroby), zakwalifikowanym do grupy C wg klasyfikacji BCLC (skala od A do D) leczeniem z wyboru jest:
- Asorafenib lub lenwatynib.
- Bprzeszczepienie wątroby.
- Cwyłącznie leczenie objawowe.
- Dresekcja lewego płata wątroby.
- Etermoablacja mikrofalowa lub falami radiowymi.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące profilaktyki i leczenia encefalopatii wątrobowej (EW):
- Au pacjentów z zaawansowaną marskością wątroby (klasa C wg Childa-Pugha) stosuje się pierwotną profilaktykę EW (sama laktuloza).
- Bjawna EW w stopniach II-IV wg skali West Haven wymaga leczenia (laktuloza + ryfaksymina).
- Cpo ustąpieniu objawów pierwszego epizodu EW stosuje się wtórną profilaktykę EW.
- Dleczenie ukrytej EW (minimalna EW i stopień 1 EW) nie jest obligatoryjne i opiera się indywidualnych wskazaniach.
- Eu chorych z EW nie należy ograniczać białka, bowiem niedożywienie pogarsza czynność wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźKtórego kryterium diagnostycznego dla autoimmunologicznego zapalenia wątroby nie ma w uproszczonej wersji skali diagnostycznej IAIHG (International Autoimmune Hepatitis Group)?
- Atypowy obraz histopatologiczny (biopsja wątroby).
- Bobecność autoprzeciwciał (ANA, ASMA lub LKM-1).
- Cbrak serologicznych markerów wirusowych zapaleń wątroby.
- Dobecność pozawątrobowych chorób autoimmunizacyjnych.
- Ezwiększone stężenie surowicze immunoglobuliny G (IgG).
Poznaj poprawną odpowiedźObniżoną aktywność fosfatazy zasadowej (ALP) w surowicy krwi obserwuje się w:
- Aamyloidozie z zajęciem wątroby.
- Bdrugiej połowie prawidłowej ciąży.
- Czaawansowanej osteoporozie.
- Dnadczynności tarczycy.
- Eniedoborze witaminy B12.
Poznaj poprawną odpowiedźU wcześniej zdrowego pacjenta wystąpiła żółtaczka (bilirubina w surowicy 8 mg%). Przyczyną była kamicą przewodu żółciowego wspólnego. Złóg usunięto endoskopowo. Nie było powikłań. Dwa tygodnie po usunięciu złogu stan pacjenta był dobry, ale stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy wynosiło 2,7 mg%. Kontrola USG i endoskopowa nie ujawniły nieprawidłowości w drogach żółciowych. AST, ALT i INR były prawidłowe. Przyczyną przedłużającej się hiperbilirubinemii jest:
- Abilirubina delta.
- Bbilirubina lambda.
- Cbilirubina niesprzężona.
- Dbilirubina cholestatyczna.
- Eniewydolność wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźKwas obeticholowy (ang. OCA) jest:
- Anaturalnym kwasem żółciowym u ludzi.
- Bagonistą receptora jądrowego X farnezoidów (FXR).
- Cnajskuteczniejszym lekiem zwalczającym świąd w cholestazie.
- Dw standardowych dawkach bezpieczny u chorych z marskością.
- Eskuteczny w każdej fazie niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH).
Poznaj poprawną odpowiedźU osoby z klinicznymi i laboratoryjnymi cechami cholestazy z przyczyn organizacyjnych nie można oznaczyć stężenia IgG4 w surowicy. W takiej sytuacji w różnicowaniu z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) na cholangiopatię zależną od IgG4 wskazuje:
- Awiek poniżej 30 lat.
- Bpłeć żeńska.
- Cobecność krótkich zwężeń („sznur pereł”) w MRCP.
- Dwspółistnienie autoimmunologicznego zapalenia trzustki.
- Ewrzodziejące zapalenie jelita grubego o ciężkim przebiegu.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorej z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych (PBC) w leczeniu „kaskadowym” uporczywego świądu zawiodła cholestyramina (etap 1) i ryfampicyna (etap 2) . Po zastosowaniu naltreksonu (etap 3) wystąpił znaczny wzrost ALT i AST. Pacjentka od 2 lat stosuje lek na depresję, po którym nie obserwowano nasilenia objawów cholestazy ani wzrostu transaminaz. U tej pacjentki należy zastosować:
- Asertralinę.
- Bgabapentynę.
- Cnaltrekson po normalizacji AST i ALT.
- Dinhibitor nośnika ASBT.
- Einhibitor autotaksyny.
Poznaj poprawną odpowiedźNadzór onkologiczny w celu wczesnego wykrycia raka wątrobowokomórkowego należy prowadzić u chorego z:
- Ałagodną nawracającą cholestazą wewnątrzwątrobową (BRIC).
- Bmarskością w przebiegu hemochromatozy wrodzonej.
- Cmarskością HCV, nawet jeśli wirus był wyeradykowany przed jej wystąpieniem.
- Dogniskowym rozrostem guzkowym (FNH).
- Edużym (> 5 cm) naczyniakiem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedożywienia i sarkopenii w marskości wątroby:
- Aniedożywienie występuje u 50% chorych z niewyrównaną marskością.
- Bsarkopenia i niedożywienie mogą występować u chorego z marskością na tle NASH i z otyłością.
- Ckryteriami dużego ryzyka niedożywienia są: BMI < 20 kg/m2 oraz klasa B i C w skali Childa-Pugha.
- Duniwersalnym miernikiem sarkopenii jest pole przekroju mięśnia lędźwiowego w badaniu tomografii komputerowej (TK).
- Eniedożywienie i sarkopenia pogarszają rokowanie po zabiegach chirurgicznych i po przeszczepieniu wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźBadaniami wskazującymi na celiakię oporną na leczenie typu I (dla odróżnienia od typu II) są:
1) monoklonalna populacja limfocytów T;
2) aberrantna populacja limfocytów T;
3) prawidłowa ekspresja CD3;
4) prawidłowa ekspresja CD8;
5) nieprawidłowa ekspresja CD8.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C3,4.
- D1,2,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki i mechanizmy aktywujące trypsynę w dwunastnicy:
1) kwas solny przedostający się z żołądka;
2) pepsyna;
3) enterokinaza;
4) działanie autokatalityczne;
5) gastryna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,4.
- D3,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniami celiakii ze strony układu moczowo-płciowego są:
1) niepłodność;
2) poronienia nawykowe;
3) poród przedwczesny;
4) przedwczesna menopauza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych enterohormonów pobudza wydzielanie insuliny?
1) cholecystokinina;
2) sekretyna;
3) żołądkowy peptyd hamujący;
4) motylina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- D2,4.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki stosowane w celiakii opornej na leczenie:
1) azatiopryna;
2) metotreksat;
3) cyklosporyna;
4) kladrybina;
5) leki anty-TNF.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C1,3,4.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż badania biochemiczne wykonywane raz w roku w celu kontroli stanu zdrowia pacjentów chorych na celiakię:
1) morfologia krwi;
2) stężenie żelaza;
3) stężenie ferrytyny;
4) stężenia wapnia;
5) stężenie witaminy B12;
6) stężenie 25OHD3.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3,5.
- C1,2,6.
- D1,4,6.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW klasyfikacji paryskiej zmian nowotworowych w przewodzie pokarmowym typ 0-Is oznacza:
- Apolipy uszypułowane.
- Bzmiany typu LST.
- Czmiany typu flat adenoma.
- Dpolipy siedzące.
- Ezmiany o wyglądzie raka.
Poznaj poprawną odpowiedź