71-letni pacjent ze skurczową niewydolnością serca leczony farmakologicznie od pół roku zgłasza się z powodu wartości skurczowego ciśnienia tętniczego około 90 mmHg, z tętnem 65 min, z okresowymi zawrotami głowy bez utrat przytomności. Należy rozpocząć od redukcji dawki:
- Aiwabradyny.
- Bantagonisty aldosteronu.
- Cinhibitora konwertazy.
- Dbeta-adrenolityka.
- Eleków moczopędnych.
Poznaj poprawną odpowiedź74-letni pacjent z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym zgłasza się z powodu duszności wysiłkowej przy wchodzeniu na I piętro, z ciśnieniem 150/90 mmHg, tętnem miarowym 84/min, z wynikiem badania echokardiograficznego z frakcją wyrzutową lewej komory 36%, bez istotnej wady zastawkowej. Inicjując dalszą diagnostykę należy włączyć leczenie:
- Adiuretykiem i antagonistą wapnia.
- Bbeta-adrenolitykiem i antagonistą wapnia.
- Cdiuretykiem i iwabradyną.
- Dinhibitorem konwertazy, beta-adrenolitykiem oraz antagonistą aldosteronu.
- Einhibitorem konwertazy, beta-adrenolitykiem, oraz diuretykiem.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do transplantacji serca nie jest:
- Aczynne zakażenie.
- Bciężka choroba naczyń obwodowych lub mózgowych.
- Cnieodwracalna dysfunkcja nerek.
- Dposzerzenie aorty wstępującej powyżej 55 mm.
- Ewskaźnik masy ciała (BMI) przed przeszczepieniem > 35 kg/m2.
Poznaj poprawną odpowiedź78-letni pacjent z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym i dusznością wysiłkową przy wchodzeniu na II piętro i obrzękami podudzi, z ciśnieniem 170/100 mmHg, tętnem miarowym 84/min nie powinien przyjmować:
- Aamlodypiny.
- Blerkanidypiny.
- Cwerapamilu.
- Ddiltiazemu.
- Ewszystkich wyżej wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące lewozymendanu:
- Ajest wskazany w ostrej zdekompensowanej ciężkiej niewydolności serca (ADHF).
- Buwrażliwia kardiomiocyty na jony wapnia.
- Cpoprawia kurczliwość kardiomiocytów.
- Dzmniejsza obciążenie wstępne i następcze.
- Ejego działanie hemodynamiczne ustępuje natychmiast po zakończeniu wlewu dożylnego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leczenia za pomocą mechanicznego wspomagania krążenia kwalifikuje się chory ze schyłkową niewydolnością serca, pomimo optymalnej terapii oraz:
- Afrakcją wyrzutową lewej komory < 25% i jeśli możliwe do oceny - VO2max < 12 ml/kg/min.
- Bjedną hospitalizacją z powodu HF w ciągu ostatniego roku.
- Cstałą hemodializą.
- Dzależnością od dożylnego leczenia inotropowego.
- EA i D muszą być spełnione.
Poznaj poprawną odpowiedźW ocenie klinicznej duszności wykorzystuje się skale:
- ANYHA i CCS.
- BKillipa-Kimballa i CCS.
- CBorga i NYHA.
- DSTS i INTERMACS.
- EEuroSCORE i SYNTAX.
Poznaj poprawną odpowiedźKryteria rozpoznania wstrząsu kardiogennego w przebiegu zawału prawej komory serca nie obejmują:
- Ahipotonii.
- Bbraku zmian osłuchowych nad polami płucnymi związanych z zastojem.
- Czwiększonego ciśnienia w żyłach szyjnych.
- Dciśnienia napełniania lewej komory serca > 20 mmHg.
- Eciśnienia w prawym przedsionku > 10 mmHg, stanowiącego 80% ciśnienia zaklinowanego w kapilarach płucnych.
Poznaj poprawną odpowiedźW ostrej niewydolności serca nie stosuje się nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NIV) u pacjenta z:
- Akardiogennym obrzękiem płuc.
- Bciśnieniem skurczowym < 85 mmHg.
- Cczęstością oddechów > 20/min.
- Dzaawansowaną chorobą układu oddechowego.
- EB i D prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród poniższych leków nie wykazano przechodzenia przez łożysko dla:
- Abisoprololu.
- Bflekainidu.
- Cadenozyny.
- Dwerapamilu.
- Edigoksyny.
Poznaj poprawną odpowiedźModel predykcyjny 5-letniego ryzyka nagłej śmierci sercowej u pacjentów z kardiomiopatią przerostową zawiera:
- Awymiar końcoworozkurczowy lewej komory serca.
- Bśredni gradient ciśnień w drodze odpływu lewej komory serca.
- Cwymiar lewego przedsionka.
- Dminimum dwa omdlenia w wywiadzie.
- Emigotanie przedsionków.
Poznaj poprawną odpowiedźU 53-letniej pacjentki, dotychczas leczącej się tylko z powodu nadciśnienia tętniczego, wystąpiła krótkotrwała utrata przytomności po spożyciu obfitego posiłku zawierającego węglowodany złożone. Z wywiadu wiadomo, że nie była ona poprzedzona kołataniem serca oraz zawrotami głowy. Powrót świadomości nastąpił szybko, bez bezwiednego oddania moczu i drgawek. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zaistniałej sytuacji jest:
- Ahipoglikemia.
- Bniewydolność układu autonomicznego.
- Czespół zatoki tętnicy szyjnej.
- Dnapad przemijającego niedokrwienia mózgu.
- Etachyarytmia komorowa.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku rozpoznania u pacjenta zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej należy zastosować:
- Aatorwastatynę, w celu redukcji LDL cholesterolu poniżej 100 mg/dl.
- Bkwas acetylosalicylowy, bez względu na obecność objawów i zabiegów rewaskularyzacyjnych.
- Cterapię hipotensyjną, w celu redukcji ciśnienia tętniczego poniżej 130/80 mmHg.
- Dleczenie przeciwkrzepliwe za pomocą dabigatranu w połączeniu z kwasem acetylosalicylowym, bez względu na obecność migotania przedsionków, ale tylko w sytuacji obecności zwężenia powyżej 75%.
- Ezawsze kwas acetylosalicylowy, statynę i inhibitor enzymu konwertującego.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z niżej przedstawionych sytuacji klinicznych może powodować wzrost sercowego izoenzymu kinazy kreatynowej – CK-MBmass?
- Aświeżo rozpoznana niedoczynność tarczycy.
- Butrwalone migotanie przedsionków.
- Cprzewlekła niewydolność wątroby po zakażeniu HCV.
- Dzapalenie płuc.
- Ekwasica ketonowa w przebiegu dekompensacji cukrzycy.
Poznaj poprawną odpowiedźNiebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia (NBTE) może wystąpić w przebiegu:
1) choroby nowotworowej;
2) przewlekłej obturacyjnej choroby płuc;
3) tocznia trzewnego;
4) mocznicy;
5) marskości wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,4,5.
- C1,2,4.
- D1,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Dresslera:
- Arozwija się po upływie kilkunastu dni lub kilku miesięcy po zawale serca.
- Bjest to choroba zapalna o podłożu autoimmunologicznym.
- Cjest to najczęstsza przyczyna pęknięcia wolnej ściany lewej komory po zawale.
- Dobjawem są bóle w klatce piersiowej zależne od pozycji ciała.
- Ew terapii stosuje się ibuprofen, a przy braku skuteczności glikokortykosteroidy.
Poznaj poprawną odpowiedź65-letni pacjent zgłosił się na izbę przyjęć z powodu bólów w klatce piersiowej. Badanie przedmiotowe i badania dodatkowe wykazały rozwarstwienie aorty z towarzyszącą czynnością serca 90/min i ciśnieniem skurczowym 155 mmHg. Które z poniższych leków należy natychmiast zastosować u pacjenta?
- Aesmolol i nitroprusydek sodu.
- Bbisoprolol i furosemid.
- Cnitrendypinę i nebiwolol.
- Durapidyl i nikardypinę.
- Ekaptopril i bisoprolol.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu oceny ryzyka okołooperacyjnego powikłań sercowo-naczyniowych przed planowanym zabiegiem usunięcia guza nerki stosuje się skorygowany wskaźnik sercowy (wskaźnik Lee). Uwzględnia on między innymi:
- Arodzaj planowanego zabiegu operacyjnego oraz wydolność wątroby.
- Bobecność cukrzycy leczonej doustnymi lekami hipoglikemizującymi i przebyty udar mózgu.
- Cobecność przewlekłej choroby nerek ze stężeniem kreatyniny ponad 1,5 mg/dl i przebycie zawału mięśnia sercowego.
- Dobjawy niewydolności serca i obecność zaburzeń rytmu w zapisie EKG.
- Ewywiad w kierunku choroby wieńcowej i napad przemijającego niedokrwienia mózgu.
Poznaj poprawną odpowiedźU większości pacjentek w ciąży:
1) serce ulega rotacji w prawo;
2) serce ulega rotacji w lewo;
3) występują cechy EKG przerostu prawej komory serca;
4) obserwuje się odchylenie osi elektrycznej w lewo;
5) obecne są ujemne załamki T w odprowadzeniach V1-V6.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C1,5.
- D2,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do zajścia w ciążę nie jest:
- Atętnicze nadciśnienie płucne.
- Bciasne bezobjawowe zwężenie zastawki aortalnej.
- Cniewydolność serca NYHA IV.
- Dstan po korekcji serca jednokomorowego metodą Fontan z zespołem utraty białka.
- Eposzerzenie aorty wstępującej 55 mm w przebiegu zespołu Marfana.
Poznaj poprawną odpowiedźU 30-letniej kobiety w 10. tygodniu ciąży rozpoznano po raz pierwszy w życiu poszerzenie aorty wstępującej 40 mm towarzyszące dwupłatkowej zastawce aortalnej, bez istotnej czynnościowo wady zastawki. Dalsze postępowanie to:
- Abadanie genetyczne pacjentki i jej rodziny.
- Bdyskusja na temat usunięcia ciąży ze wskazań medycznych.
- Ckontrola co minimum 2 miesiące w ośrodku referencyjnym.
- Dskierowanie do ośrodka kardiochirurgicznego w celu profilaktycznej operacji wymiany aorty wstępującej.
- Ebezzwłoczne rozpoczęcie terapii losartanem w celu opóźnienia progresji poszerzenia aorty.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zwężenia drogi odpływu prawej komory:
- Amoże być śródkomorowe.
- Bskłada się na obraz tetralogii Fallota.
- Cchroni krążenie płucne przez rozwojem tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych z nierestrykcyjnym ubytkiem przegrody międzykomorowej.
- Dchroni krążenie płucne przez rozwojem tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych z szerokim przetrwałym przewodem tętniczym.
- Eciasna forma zwężenia prowadzi do podwyższenia ciśnienia skurczowego w prawej komorze i przerostu mięśnia.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględne przeciwwskazanie do zajścia w ciążę stanowią:
1) ciasne objawowe zwężenie zastawki aortalnej;
2) ciężka niedomykalność mitralna z towarzyszącą arytmią przedsionkową;
3) tętnicze nadciśnienie płucne;
4) niewydolność serca NYHA IV;
5) stan po korekcji tetralogii Fallota z poszerzeniem aorty wstępującej 60 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3,4.
- C1,3,4,5.
- D3,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie prawdziwe dotyczące infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW):
- Abakteriemia w IZW występuje okresowo, stąd konieczność pobierania krwi na posiew zależnie od temperatury ciała.
- Bnależy pobrać dwie próbki krwi na posiew w odstępach 30-minutowych.
- Cw wybranych przypadkach (np. podejrzenie zakażenia Coxiella brunetti) należy wykonać badania serologiczne.
- Dnajczęstszą przyczyną zgonów u pacjentów z powodu nieleczonego IZW są zaburzenia rytmu serca.
- Eszpitalne IZW rozpoznaje się, gdy jego objawy rozwijają się po 24 godzinach od przyjęcia pacjenta do szpitala.
Poznaj poprawną odpowiedźStwierdzenie w badaniu echokardiograficznym „nowej” niedomykalności aortalnej i narastania płynu w worku osierdziowym u pacjenta z ostrym bólem w klatce piersiowej sugeruje w pierwszym rzędzie:
- Azespół Dresslera.
- Bostre rozwarstwienie aorty wstępującej.
- Cinfekcyjne zapalenie wsierdzia.
- Dpowikłanie ostrego zapalenia trzustki.
- Ezawał mięśnia sercowego powikłany pęknięciem wolnej ściany.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazanie do przezskórnego zamykania uszka lewego przedsionka stanowią:
1) towarzyszący przetrwały otwór owalny;
2) krew echogenna w przedsionkach;
3) brak wskazań do przewlekłego leczenia przeciwkrzepliwego;
4) migotanie przedsionków;
5) skrzepliny w przedsionkach.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3,5.
- C4,5.
- D1,2,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników podwyższonego ryzyka nagłego zgonu w kardiomiopatii przerostowej nie należy:
- Aciąża.
- Bdodatni wywiad nagłych zgonów u członków rodziny z rozpoznaną kardiomiopatią przerostową.
- Cbardzo duży przerost lewej komory (grubość ściany > 30 mm).
- Dmłody wiek w momencie rozpoznania choroby.
- Epowiększenie lewego przedsionka.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazanie do wykonania echokardiograficznego badania przezprzełykowego stanowią:
1) tętniak rozwarstwiający aorty;
2) niestabilność hemodynamiczna;
3) patologia przełyku zagrażająca perforacją;
4) brak zgody pacjenta;
5) żylaki przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4.
- C1,2.
- D1,2,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźGdy przy prawidłowej frakcji wyrzutowej stwierdza się: średnie E/e’ = 15, przegrodowe e’ = 6 cm/s, indeksowaną objętość lewego przedsionka = 25 ml/m2 oraz prędkość fali zwrotnej niedomykalności trójdzielnej = 2,5 m/s:
- Aczynność rozkurczowa lewej komory jest prawidłowa.
- Bnależy rozpoznać łagodną dysfunkcję rozkurczową lewej komory.
- Cnależy rozpoznać ciężką dysfunkcję rozkurczową lewej komory.
- Dkonieczna jest ocena dodatkowych kryteriów.
- Enależy podejrzewać patologię osierdzia.
Poznaj poprawną odpowiedź„Klasyczne” niesteroidowe leki przeciwzapalne:
1) są pomocne w zwalczaniu bólu zawałowego;
2) mogą być stosowane jako leki przeciwpłytkowe;
3) mogą działać kardiotoksycznie;
4) podnoszą ciśnienie tętnicze;
5) zwiększają ryzyko zakrzepicy i jej powikłań.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4,5.
- B3,4.
- C1,2.
- D1,2,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź36-letnia pacjentka w 30. tygodniu ciąży zgłasza się z powodu bezobjawowego wzrostu ciśnienia tętniczego utrzymującego w warunkach domowych w skurczu 150-160 mmHg, w rozkurczu 90-100 mmHg. Obrzęki obwodowe nie występują. Należy rekomendować:
- Apostępowanie niefarmakologiczne ze znacznym ograniczeniem soli.
- Bkwas acetylosalicylowy.
- Camlodypinę.
- Dwerapamil.
- Emetyldopę.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z niżej opisanych sytuacji klinicznych stanowi wskazanie do wykonania echokardiografii obciążeniowej?
- Awada wrodzona zastawki mitralnej.
- Bpacjent ze stwierdzonym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, w celu diagnostyki żywotności mięśnia sercowego przed planowaną rewaskularyzacją.
- Cocena i monitorowanie wad serca.
- Dbadanie przesiewowe u osób z rodziny pacjenta z zespołem Marfana.
- Eocena i monitorowanie zapalenia wsierdzia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wartości ciśnienia skurczowego lub rozkurczowego, które u kobiety w ciąży traktowane są jako stan nagły wymagający hospitalizacji:
- ASBP ≥ 140 mmHg lub DBP ≥ 95 mmHg.
- BSBP ≥ 150 mmHg lub DBP ≥ 95 mmHg.
- CSBP ≥ 160 mmHg lub DBP ≥ 100 mmHg.
- DSBP ≥ 170 mmHg lub DBP ≥ 110 mmHg.
- ESBP ≥ 200 mmHg lub DBP ≥ 115 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźMinimalny czas stosowania podwójnej terapii przeciwpłytkowej u pacjenta z przewlekłym zespołem wieńcowym po przezskórnej interwencji wieńcowej, u którego istnieje wysokie ryzyko krwawienia, wynosi:
- Adwa miesiące.
- Bpółtora miesiąca.
- Cjeden miesiąc.
- Ddwa tygodnie.
- Ejeden tydzień.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku stwierdzenia choroby pnia lewej tętnicy wieńcowej u pacjenta z przewlekłym zespołem wieńcowym i z 30 punktami w skali SYNTAX:
- Awskazane jest pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG).
- Bwskazana jest ocena stopnia zwapnień w tętnicach wieńcowych.
- Cnależy rozważyć przezskórną interwencję wieńcową (PCI).
- Drewaskularyzację zaleca się wykonać po unormowaniu gospodarki lipidowej.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań krwotocznych i wskazaniem do doustnej antykoagulacji, poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej, czas terapii potrójnej powinien wynosić:
- A6 miesięcy.
- B3 miesiące.
- C1 miesiąc.
- Ddopuszczalna jest terapia podwójna (lek przeciwpłytkowy i lek przeciwkrzepliwy).
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 71, po CABG rok wcześniej, zgłosił się do SOR z powodu nawracającego od 4 dni bólu w klp po minimalnym wysiłku fizycznym, w EKG bez odchyleń, stężenie troponiny T prawidłowe. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Apo wykluczeniu OZW zakwalifikowanie do kontroli ambulatoryjnej.
- Bzakwalifikowanie do pilnej diagnostyki inwazyjnej.
- Czakwalifikowanie do nieinwazyjnych obciążeniowych badań obrazowych.
- Dzakwalifikowanie do koronarografii w ciągu 72 h.
- Ewykonanie MSCT naczyń wieńcowych w trybie pilnym.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z nawracającym bólem w klp od 3 dni, najsilniejszy epizod 32 godziny temu, RR 70/40 mmHg, HR 100/min, zimnego, spoconego, z zaburzeniami świadomości, z uniesieniem odcinka ST w EKG w odprowadzeniach II, III, aVF:
1) należy bezzwłocznie wykonać badanie koronarograficzne i rewaskularyzację przezskórną;
2) badanie koronarograficzne i ewentualna rewaskularyzacja należy poprzedzić oznaczeniem poziomu troponiny;
3) podczas PCI należy udrożnić wszystkie istotnie zwężone tętnice nasierdziowe;
4) należy wykonać CABG, jeśli PCI tętnicy odpowiedzialnej za zawał jest niemożliwe;
5) należy wyrównać jego stan i zalecić planową koronarografię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,4.
- C2,3.
- D2,4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźZawał serca bez istotnych zwężeń w tętnicach wieńcowych rozpoznaje się, gdy spełnione są następujące kryteria:
1) brak zwężeń ≥ 30% w żadnej z potencjalnych tętnic dozawałowych;
2) brak zwężeń ≥ 50% w żadnej z potencjalnych tętnic dozawałowych;
3) brak jakichkolwiek zwężeń w tętnicach wieńcowych;
4) AMI wg uniwersalnej definicji zawału serca;
5) brak jawnej klinicznie, określonej przyczyny ostrego obrazu klinicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B2,4,5.
- C3,4,5.
- Dżadna z wymienionych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjenta z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST należy zakwalifikować do koronarografii w czasie ≤ 2 godziny od przyjęcia do szpitala, jeśli wystąpią następujące kryteria bardzo wysokiego ryzyka złego rokowania:
1) wstrząs kardiogenny;
2) cukrzyca;
3) niewydolność nerek (eGFR < 60 ml/min/m2);
4) nawracające bóle w klatce piersiowej oporne na leczenie zachowawcze;
5) przemijające uniesienie odcinka ST.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,4,5.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZawał serca związany z PCI w okresie ≤ 48 godzin od zabiegu rozpoznaje się, jeśli:
- Apojawią się w EKG nowe ujemne załamki T.
- Bpojawią się w EKG nowe patologiczne załamki Q niezależnie od wyniku troponin.
- Cwystąpi wzrost troponin > 20% wartości przed zabiegiem.
- Dwystąpi 5-krotny wzrost troponin i pojawią się nowe regionalne zaburzenia czynności skurczowej.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i D.
Poznaj poprawną odpowiedźOdchylenie osi elektrycznej serca w lewo może być spowodowane niżej wymienionymi, z wyjątkiem:
- Abloku przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa.
- Bbloku tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa.
- Cprzerostu lewej komory.
- Dzawału serca ściany dolnej.
- Ezespołu preekscytacji.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kontroli częstotliwości rytmu serca u pacjenta z utrwalonym AF można zastosować:
- Adigoksynę.
- Bamiodaron.
- Cmetoprolol.
- Ddiltiazem.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNieprawidłowości w ekg nasuwające podejrzenie arytmii jako przyczyny omdlenia to:
1) ujemne załamki T w odprowadzeniach przedsercowych prawokomorowych lub fala epsilon;
2) wczesna repolaryzacja;
3) wydłużenie QT;
4) cechy preekscytacji;
5) bezobjawowa łagodna nieadekwatna bradykardia zatokowa (40-50/min), bez przyjmowania żadnych leków na stałe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźBezelektrodowy stymulator serca ma szczególne zastosowanie w przypadku:
1) niedrożności żyły głównej górnej na tle przewlekłej zakrzepicy;
2) konieczności uzyskania stymulacji sekwencyjnej;
3) po infekcjach loży stymulatora w obu okolicach podobojczykowych;
4) choroby węzła zatokowego u pacjentów z otyłością olbrzymią;
5) objawowej bradyarytmii w przebiegu utrwalonego migotania przedsionków u osób bardzo szczupłych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźRegularny częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS u pacjenta z jawnym zespołem WPW może być:
1) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną;
2) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową;
3) częstoskurczem węzłowym nawrotnym z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną;
4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry;
5) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C3,4.
- Dżadna z wymienionych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie prawdziwe dotyczące amiodaronu:
- Acharakteryzuje się wąskim spektrum działania, które obejmuje tylko blokadę depolaryzujących prądów sodowych.
- Bjest lekiem pierwszego wyboru w przypadku objawowych, ale niezagrażających życiu arytmii (PVC lub krótki i wolny nsVT).
- Cnie zaleca się dożylnego podawania amiodaronu w leczeniu wielokształtnego VT.
- Dleczenie amiodaronem w połączeniu z beta-adrenolitykiem nie zmniejsza liczby wyładowań ICD.
- Eu pacjentów z VF/VT i wskazaniem do ICD można rozważyć amiodaron, jeżeli nie można wszczepić ICD.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z niżej opisanych zmian występują przy częstoskurczu przedsionkowo-komorowym ortodromowym (AVRT)?
1) załamki P’ ujemne w odprowadzeniach II, III, aVF i dodatnie w aVR;
2) zespoły QRS o prawidłowej morfologii lub przewiedzione, najczęściej okresowo, z blokiem odnogi pęczka Hisa;
3) skrócenie odstępu QTc;
4) odwrócenie dodatnich załamków T.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,3.
- D1,2,3.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące prawidłowego postępowania przygotowującego do przezskórnej ablacji:
- Anależy odstawić amiodaron 2 dni przez zabiegiem.
- Bdo izolacji żył płucnych przygotowuje się 3-tygodniowym leczeniem przeciwkrzepliwym.
- Czawsze należy odstawić lek antyarytmiczny na 3 półokresy trwania danego leku.
- Dw momencie izolacji żył płucnych dopuszcza się stosowanie tylko heparyny drobnocząsteczkowej.
- Eprzed planowanym zabiegiem ablacji należy odstawić leki antyarytmiczne i przeciwkrzepliwe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące infekcyjnego zapalenia wsierdzia z zakażeniem elektrody endokawitarnej:
- Awymaga usunięcia układu stymulującego.
- Bjest wskazaniem do zastosowania elektrod nasierdziowych.
- Cnajczęściej jest powikłaniem zabiegów stomatologicznych.
- Delektrody nie ulegają zakażeniu.
- Ewymaga maksymalnej antybiotykoterapii przez 6 tygodni.
Poznaj poprawną odpowiedź29-letnia, dotychczas niediagnozowana i klinicznie zdrowa kobieta w 38. tygodniu ciąży zgłasza się na konsultację kardiologiczną z wynikiem badania echokardiograficznego wskazującym na maksymalną średnicę aorty wstępującej 43 mm pytając o możliwość porodu drogami natury. Prawidłowe postępowanie to:
- Ajednoznaczne rekomendowanie cięcia cesarskiego.
- Bwyrażenie zgody na poród naturalny ze znieczuleniem regionalnym oraz skróceniem II okresu porodu.
- Cskierowanie na badanie tomograficzne klatki piersiowej.
- Dskierowanie na badania genetyczne.
- Eskierowanie na konsultację kardiochirurgiczną.
Poznaj poprawną odpowiedź27-letnia kobieta w 35. tygodniu ciąży, wydolna krążeniowo, bez cech nadciśnienia płucnego w badaniu echokardiograficznym, z rozpoznanym ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej i Qp/Qs 1,5. Kardiologiczne zalecenia w najbliższym czasie powinny objąć:
- Apogłębienie diagnostyki z oceną Qp/Qs metodami radioizotopowymi.
- Bpogłębienie diagnostyki o inwazyjny pomiar saturacji krwi w jamach serca.
- Cprzezskórne zamknięcie ubytku przed rozwiązaniem.
- Dplanowe cięcie cesarskie w 36.-39. tygodniu ciąży.
- Ewyrażenie zgody na spontaniczny poród.
Poznaj poprawną odpowiedź34-letnia kobieta w 35. tygodniu ciąży, wydolna krążeniowo, zgłasza się z wynikiem badania echokardiograficznego wskazującym na dwupłatkową zastawkę aortalną z gradientem 57 mmHg oraz maksymalnym wymiarem aorty wstępującej 42 mm. Przed rozwiązaniem należy wykonać:
- Aoperacyjną wymianę zastawki i aorty wstępującej.
- Bprzezskórną implantację zastawki aortalnej metodą TAVI.
- Cplastykę balonową zastawki aortalnej.
- Dplastykę balonową zastawki aortalnej oraz zabieg przezskórny z implantacją stentu naczyniowego w aorcie wstępującej.
- Eżaden z powyższych zabiegów.
Poznaj poprawną odpowiedźPoprawne postępowanie u kobiety z mechaniczną zastawką aortalną leczoną warfaryną w dawce 4 mg/dobę, w 14. tygodniu ciąży, obejmuje:
- Aodstawienie warfaryny i leczenie drobnocząsteczkową heparyną co 12 godzin z monitorowaniem aktywności anty Xa do rozpoczęcia spontanicznego porodu.
- Bwarfaryna do 36 tygodnia ciąży, następnie kwas acetylosalicylowy.
- Cwarfaryna do 36 tygodnia ciąży, następnie drobnocząsteczkowa heparyna co 12 godzin do rozpoczęcia spontanicznego porodu.
- Dwarfaryna do 36 tygodnia ciąży, następnie drobnocząsteczkowa heparyna co 24 godziny do rozpoczęcia spontanicznego porodu.
- Ewarfaryna do 36 tygodnia ciąży, następnie drobnocząsteczkowa heparyna co 12 godzin, 36 godzin przed planowanym rozwiązaniem podanie niefrakcjonowanej heparyny.
Poznaj poprawną odpowiedźU kobiet z zastawką mechaniczną po porodzie rekomenduje się:
- Apo 4-6 godzinach od porodu powrót do poprzednio stosowanej dawki doustnych antykoagulantów.
- Bpo 4-6 godzinach od porodu podanie dawki nasycającej doustnych antykoagulantów, kolejne dawki pod kontrolą INR.
- Cpo 12 godzinach od porodu powrót do poprzedniej dawki doustnych antykoagulantów.
- Dpo 4-6 godzinach od porodu podanie niefrakcjonowanej heparyny pod kontrolą APTT.
- Epo 4-6 godzinach od porodu podanie drobnocząsteczkowej heparyny pod kontrolą anty-Xa.
Poznaj poprawną odpowiedźChorego z zespołem Marfana i niedomykalnością aortalną należy skierować do leczenia operacyjnego, jeśli średnica opuszki aorty wynosi:
- A≥ 45 mm bez dodatkowych czynników ryzyka.
- B> 40 mm.
- C> 55 mm.
- D≥ 50 mm.
- E> 60 mm.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas badania fizykalnego 42-letniego mężczyzny z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca, nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 stwierdzono duże, chybkie i dwubitne tętno. Powyższe nieprawidłowości mogą świadczyć o:
- Amasywnej zatorowości płucnej.
- Btamponadzie serca.
- Czwężeniu zastawki aortalnej.
- Dniedomykalności zastawki aortalnej.
- Eniewydolności lewej komory serca.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas wizyty lekarskiej, u 42-letniej kobiety skarżącej się na pogorszenie tolerancji wysiłku, w badaniu fizykalnym stwierdzono wyrzutowy szmer skurczowy w polu osłuchiwania zastawki pnia płucnego, któremu towarzyszyło sztywne rozdwojenie drugiego tonu serca i hepatomegalia. Wykonany zapis EKG wykazał niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa oraz migotanie przedsionków. Powyższy obraz kliniczny sugeruje:
- Azespół Eisenmengera.
- Btetralogię Fallota.
- Cubytek przegrody międzykomorowej.
- Dubytek przegrody międzyprzedsionkowej.
- Ekoarktację aorty.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż postępowanie u pacjentki w ciąży z ciężką stenozą aortalną:
- Aleczenie zachowawcze w przypadku dobrej tolerancji ciąży.
- Bwykonanie próby wysiłkowej i przy spadku ciśnienia zalecenie chirurgicznej wymiany zastawki.
- Czalecenie chirurgicznej wymiany zastawki w przypadku co najmniej umiarkowanych objawów wady.
- Dw przypadku ciężkich objawów rozważenie walwuloplastyki aortalnej.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i D.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zapalenia wsierdzia sztucznej zastawki (PVE):
- Ainfekcyjne zapalenie wsierdzia na sztucznej zastawce najczęściej powodują paciorkowce.
- Bwczesne PVE oznacza infekcyjne zapalenie wsierdzia występujące w ciągu pierwszego roku po zabiegu operacyjnym.
- Cw przypadku infekcji okołooperacyjnej najczęściej występują ropnie okołozastawkowe.
- Dw przebiegu późnego PVE występują najczęściej wegetacje na zastawkach.
- EPVE stanowi 10-30% wszystkich przypadków infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące anomalii Ebsteina:
- Atypowy obraz EKG to blok lewej odnogi pęczka Hisa, nierzadko z cechami preekscytacji.
- Bnajczęstszą arytmią są komorowe zaburzenia rytmu, włącznie z częstoskurczem komorowym.
- Cniedomykalność zastawki trójdzielnej jest znacznie częstsza niż zwężenie.
- Dsylwetka serca w badaniu radiologicznym klatki piersiowej zwykle jest podobna do jajka („egg shaped”).
- Etowarzysząca sinica wynika z tętniczego nadciśnienia płucnego.
Poznaj poprawną odpowiedźPo typowej korekcji serca jednokomorowego sposobem total cavopulmonary connection (TCPC – całkowite zespolenie żylno-płucne):
1) krew do tętnic płucnych dopływa przez zespolenie Blalock-Taussig;
2) naczyniowy opor płucny podnosi się na przestrzeni lat;
3) częściej występuje pierwotny rak wątroby;
4) w razie objawów niewydolności serca lekiem z wyboru są inhibitory enzymu konwertującego;
5) ciąża jest zawsze przeciwwskazana.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B2,3,4.
- C2,3.
- D2,4,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym pierwotnej niedomykalności zastawki mitralnej bierze się pod uwagę:
1) powierzchnię otworu niedomykalności zastawki na podstawie badania echokardiograficznego;
2) obecność dolegliwości związanych z wadą zastawki mitralnej;
3) wartość skurczowego ciśnienia płucnego w wysiłku;
4) stopień poszerzenia prawej komory;
5) objętość lewego przedsionka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,3,5.
- C1,5.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźTypowy obraz radiologiczny klatki piersiowej u chorego z nieprawidłowym spływem prawych żył płucnych do żyły głównej dolnej przypomina:
- Abałwana śnieżnego („snowman”).
- Bserce w kształcie buta („coeur en sabot”).
- Cszablę turecką („scimitar syndrome”).
- Djajko („egg shape heart”).
- Eliczbę 3 (objaw trójki).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące prostego skorygowanego wrodzonego przełożenia pni tętniczych:
- Awysoka śmiertelność w okresie niemowlęcym wynika z czynnościowego oddzielenia krążenia płucnego i systemowego.
- Bniedomykalność anatomicznej zastawki trójdzielnej prowadzi do zastoju w krążeniu małym.
- Cnie jest wskazaniem do pilnego wykonania zabiegu Rashkinda.
- Dnie jest wskazaniem do profilaktyki antybiotykowej infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
- Enie jest wskazaniem do korekcji anatomicznej (operacja modo Jatene).
Poznaj poprawną odpowiedźU 20-letniego chorego z sinicą, w badaniu echo stwierdzono nierestrykcyjny okołobłoniasty ubytek przegrody międzykomorowej oraz dwujamową prawą komorę z gradientem skurczowym przez zwężenie 100 mmHg. Badanie wskazuje na:
- Azespół Eisenmengera.
- Bprawdopodobną możliwość leczenia operacyjnego – zamknięcia ubytku i wycięcia zwężenia mięśniowego w prawej komorze.
- Cprzeciwwskazanie do operacyjnego zamknięcia ubytku w przegrodzie międzykomorowej.
- Dkonieczność inwazyjnego potwierdzenia rozpoznania wykonaniem angiografii i pomiaru ciśnień.
- Ekonieczność oceny włóknienia prawej komory w badaniu metodą rezonansu magnetycznego serca.
Poznaj poprawną odpowiedźNa obecność poszerzenia aorty wstępującej trzeba zwrócić uwagę u chorego:
- Apo korekcji podaortalnego ubytku w przegrodzie międzykomorowej.
- Bw odległym okresie po korekcji tetralogii Fallota.
- Cpo naprawie zastawki trójdzielnej w przebiegu anomalii Ebsteina.
- Dpo chirurgicznym zamknięciu przetrwałego przewodu tętniczego.
- Epo naprawie całkowitego kanału przedsionkowo-komorowego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo typowych odległych następstw operacji prostego przełożenia pni tętniczych metodą Senninga (wewnątrzprzedsionkowej korekcji fizjologicznej) zalicza się:
1) niedomykalność zastawki pnia płucnego;
2) niedomykalność zastawki przedsionkowo-komorowej prawej (systemowej);
3) zawężanie komory anatomicznie lewej w mechanizmie skurczowego ruchu do przodu przedniego płatka zastawki mitralnej;
4) trzepotanie przedsionków.
5) postępującą dysfunkcję komory systemowej (podaortalnej).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5.
- B1,2,3,5.
- C1,2,4.
- D2,3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 18-letniej bezobjawowej kobiety stwierdzono przypadkowo wyrzutowy szmer 2/6 w punkcie Erba, poprzedzony tonem wyrzutowym. RTG klatki piersiowej – serce niepowiększone, poszerzona aorta wstępująca. Chora powinna zostać skierowana na badanie echokardiograficzne z podejrzeniem:
- Aprzetrwałego przewodu tętniczego.
- Bzwężenia dwupłatkowej zastawki aortalnej.
- Ckoarktacji aorty.
- Dzwężenia trójpłatkowej zastawki aortalnej.
- Ezespołu Marfana.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z nierestrykcyjnym ubytkiem ASD II i dużym przeciekiem lewoprawym (Qp/Qs = 4:1 w badaniu echokardiograficznym) spodziewane zmiany w inwazyjnym badaniu hemodynamicznym to:
1) spadek saturacji krwi w pniu płucnym;
2) wzrost saturacji krwi w pniu płucnym;
3) wysoki naczyniowy opór płucny uniemożliwiający zamknięcie ubytku;
4) podwyższone skurczowe ciśnienie płucne;
5) wysokie ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3.
- C2,4.
- D2,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące serca trójprzedsionkowego:
- Amoże być przyczyną sinicy.
- Bobjawy kliniczne przypominają zwężenie lewego ujścia żylnego.
- Cjest jedną ze składowych kanału przedsionkowo-komorowego.
- Djednym z jego elementów jest nieprawidłowy spływ żył płucnych.
- Epowoduje istotną niedomykalność zastawki dwudzielnej.
Poznaj poprawną odpowiedźNiescalenie mięśnia lewej komory:
1) może towarzyszyć niektórym wrodzonym wadom serca;
2) stanowi wskazanie do implantacji kardiowertera-defibrylatora w prewencji pierwotnej;
3) stanowi przeciwwskazanie do leczenia naparstnicą;
4) może wymagać różnicowania z kardiomiopatią przerostową;
5) w postaci izolowanej jest zaliczane do niesklasyfikowanych kardiomiopatii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4.
- C1,4,5.
- D3,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Eisenmengera:
1) wymaga pilnego leczenia operacyjnego;
2) jest następstwem nieleczonych przeciekowych wad serca;
3) wymaga upustów krwi przy hematokrycie > 55%;
4) może być wskazaniem do przeszczepienia płuc i serca;
5) stanowi przeciwwskazanie do zajścia w ciążę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,5.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźTypowymi objawami zaawansowanego zwężenia lewego ujścia żylnego (czyli stenozy mitralnej) są:
1) napadowa duszność nocna;
2) duszność wysiłkowa;
3) migotanie przedsionków;
4) krwotoki z nosa;
5) zatorowość płucna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C1,3,4.
- D1,2,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazanie do przezskórnego zamknięcia PFO stanowią:
1) przebyty udar kryptogenny z zakrzepicą żył głębokich;
2) nawracające udary kryptogenne mimo leczenia farmakologicznego;
3) uporczywe migreny;
4) towarzyszący przeciekowi tętniak przegrody międzyprzedsionkowej;
5) szerokość fali przecieku > 0,5 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,4,5.
- D1,4,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWystąpienie sinicy jest przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego wady serca w przypadku:
1) stenozy mitralnej;
2) tetralogii Fallota;
3) ubytku w przegrodzie międzykomorowej;
4) koarktacji aorty;
5) przetrwałego przewodu Botala.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B4,5.
- C2,3,4.
- D3,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźBóle dławicowe i dodatnia elektrokardiograficzna próba wysiłkowa przy niezmienionych naczyniach wieńcowych mogą wystąpić w:
- Awadach zastawki aortalnej.
- Bzwężeniu lewego ujścia żylnego.
- Csercu trójprzedsionkowym.
- Dwadach zastawki pnia płucnego.
- Eatrezji zastawki trójdzielnej.
Poznaj poprawną odpowiedźNa niekorzystny profil do stosowania połączenia doustnego leku przeciwkrzepliwego i leku przeciwpłytkowego wskazuje u pacjenta obecność:
1) niedokrwistości;
2) cukrzycy;
3) niewydolności serca;
4) schyłkowej niewydolności nerek;
5) aktywnej choroby nowotworowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,4,5.
- C1,3,5.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZa znacznym prawdopodobieństwem ostrej zatorowości płucnej w badaniu echokardiograficznym przemawia:
- ATAPSE < 10 mm.
- Bobjaw McConnella.
- Cprzemieszczenie przegrody międzykomorowej w kierunku lewej komory.
- Dskrócenie czasu akceleracji przepływu w RVOT i „wysokooporowy” profil przepływu w tętnicy płucnej.
- Ewysoka prędkość szczytowa fali niedomykalności zastawki płucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wady wrodzonej serca:
- Amoże być spowodowane wrodzonym zwężeniem zastawki mitralnej.
- Bśrednie ciśnienie w tętnicy płucnej jest ≥ 25 mmHg a ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych wynosi ≤ 15 mmHg.
- Cw przebiegu zespołu Eisenmengera stwierdza się desaturację krwi tętniczej.
- Dw przebiegu leczenia farmakologicznego nie dochodzi do normalizacji naczyniowego oporu płucnego.
- Ekorekcja wady jest przeciwwskazana.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zatorowości płucnej:
- Ana początku terapii można zastosować rywaroksaban w połączeniu z heparyną drobnocząsteczkową.
- Boceny prawdopodobieństwa klinicznego zatorowości dokonuje się na podstawie skali PESI (Pulmonary Embolism Severity Index).
- Cu około połowy pacjentów z wykonanym badaniu echokradiograficznym stwierdza się rozstrzeń prawej komory serca i spłaszczenie przegrody międzykomorowej.
- Dstrategia postępowania diagnostycznego nie zależy od stabilności hemodynamicznej pacjenta.
- Egłównym narzędziem diagnostycznym zatorowości u kobiety ciężarnej jest oznaczenie D-dimerów.
Poznaj poprawną odpowiedźW EKG u pacjenta z ostrą zatorowością płucną można stwierdzić:
1) tachykardię zatokową;
2) załamek P > 2,5 mm w odprowadzeniach II, III, F;
3) uniesienie ST w V6;
4) przesunięcie osi elektrycznej zespołów QRS w lewo;
5) pobudzenia przedwczesne komorowe o morfologii LBBB.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,5.
- C1,3,5.
- Dżadna z wymienionych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie wartości peptydów natriuretycznych są wymagane jako jedno z kryteriów rozpoznania HFmrEF i HFpEF?
- ABNP > 25 pg/ml i/lub NT-proBNP > 100 pg/ml.
- BBNP > 35 pg/ml i/lub NT-proBNP > 125 pg/ml.
- CBNP > 85 pg/ml i/lub NT-proBNP > 225 pg/ml.
- DBNP > 125 pg/ml i/lub NT-proBNP > 350 pg/ml.
- Ewartości tych parametrów mają znaczenie wykluczające niewydolność serca i nie stanowią one formalnych kryteriów potwierdzających rozpoznanie niewydolności serca.
Poznaj poprawną odpowiedź50-letni mężczyzna z kardiomiopatią nieniedokrwienną, po implantacji ICD, przewlekle leczony karwedilolem 2x 25 mg, ramiprylem 2x 5 mg, spironolem 2x 25 mg, furosemidem 240 mg w dawkach podzielonych, digoksyną 0,125 mg, zgłosił się na planową wizytę do poradni kardiologicznej. W wywiadach: duszność wysiłkowa - NYHA III. W badaniu przedmiotowym stwierdzono RR 100/64 mmHg, osłuchowo trzeszczenia u podstawy płuc symetryczne, niewielkie obrzęki kończyn dolnych. W ekg rytm zatokowy 64/min, niespecyficzne zaburzenia przewodnictwaQRS 115 ms. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono poszerzoną lewą komorę - 65 mm, EF 35%. Następnym krokiem w postępowaniu terapeutycznym będzie:
- Arozszerzenie kardiowertera do układu resynchronizującego CRT-D.
- Bdołączenie iwabradyny w dawce 2x 5 mg.
- Codstawienie ramiprylu, włączenie sakubitrylu z walsartanem.
- Dkwalifikacja pacjenta do pilnego wszczepienia LVAD.
- Ezalecenie siedzącego trybu życia, ograniczenie aktywności fizycznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przyczyny zawału typu 2:
1) pęknięcie blaszki miażdżycowej;
2) anemia;
3) zakrzepica w stencie;
4) niedociśnienie;
5) niedotlenienie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,4,5.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 25-letniego, aktywnego fizycznie mężczyzny, skierowanego na badanie holterowskie z powodu uczucia „nierównego bicia serca”, stwierdzono rytm zatokowy o średniej częstotliwości dobowej 65/min., okresowo zwolnienia do 55/min. w ciągu dnia i do 45/min. w nocy oraz 100 pobudzeń dodatkowych nadkomorowych bez istotnej zmienności dobowej. W nocy stwierdzono jedną pauzę o czasie trwania 4s w mechanizmie bloku przedsionkowo-komorowego. U tego pacjenta należy wszczepić stymulator w trybie:
- AVVI z histerezą częstotliwości stymulacji.
- BVVI, bezelektrodowy.
- CDDD.
- DDDD z funkcją zapobiegania stymulacji prawej komory.
- Echory nie ma wskazań do stałej stymulacji serca.
Poznaj poprawną odpowiedźJaki najkrótszy interwał R-R preekscytowanych pobudzeń w trakcie spontanicznego lub indukowanego migotania przedsionków jest markerem zwiększonego ryzyka nagłego zgonu sercowego u pacjentów z zespołem WPW?
- A< 150 ms.
- B< 200 ms.
- C< 250 ms.
- D< 300 ms.
- E< 350 ms.
Poznaj poprawną odpowiedź68-letni pacjent po przezcewnikowej ablacji migotania przedsionków (izolacja RF żył płucnych), obciążony nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą powinien kontynuować doustne leczenie przeciwkrzepliwe:
- Aprzez co najmniej 4 tygodnie.
- Bprzez co najmniej 8 tygodni.
- Cprzez co najmniej 3 miesiące.
- Dprzez co najmniej 6 miesięcy.
- Ebezterminowo.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego bez istotnej strukturalnej choroby serca czynnikami charakterystyki incydentu omdlenia wskazującymi na niskie ryzyko, pozwalające na zwolnienie do domu z SOR, są wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
- Aomdlenia poprzedzonego uczuciem gorąca i wzmożonej potliwości.
- Bomdlenia spowodowanego widokiem krwi.
- Comdlenia pomikcyjnego.
- Domdlenia po nagłej zmianie pozycji z siedzącej na stojącą po obfitym posiłku.
- Ekołatania serca o nagłym początku bezpośrednio poprzedzającego omdlenie.
Poznaj poprawną odpowiedźKardiomiopatią restrykcyjną typową dla strefy tropikalnej i subtropikalnej jest:
- Aeozynofilowe zapalenie wsierdzia Löfflera.
- Bchoroba Fabry’ego.
- Chemochromatoza.
- Dwłóknienie endomiokardialne.
- Eamyloidoza.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół preekscytacji komór współistnieje z:
- Acałkowitym kanałem przedsionkowo-komorowym.
- Bubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typu wtórnego.
- Canomalią Uhla.
- Danomalią Ebsteina.
- Ezespołem Blanda-White’a-Garlanda.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną kardiomiopatii restrykcyjnych może być:
1) zespół rakowiaka;
2) amyloidoza;
3) choroba Fabry’ego;
4) choroba Chagasa;
5) hemochromatoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B2,3,5.
- C1,3.
- D1,2,4,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród substancji uzależniających najwyższą kardiotoksyczność wykazuje:
- Amorfina.
- Balkohol etylowy.
- Cheroina.
- Dkokaina.
- Enikotyna.
Poznaj poprawną odpowiedźPrewencja nagłego zgonu sercowego u pacjentów z kardiomiopatią przerostową obejmuje:
1) zakaz uprawiania sportu;
2) unikanie sportów wyczynowych;
3) wszczepienie ICD po przebytym nagłym zatrzymaniu krążenia z powodu VT;
4) inwazyjne EPS z programowaną stymulacją komór celem stratyfikacji ryzyka SCD;
5) zabieg ablacji alkoholowej u chorych z zawężaniem drogi odpływu komory lewej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C2,3,4.
- D1,2,3.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 72-letniej pacjentki podczas badania fizykalnego stwierdzono nadmierne wypełnienie żyły szyjnej lewej. Nie stwierdzono tej nieprawidłowości po stronie prawej. Przyczyną tej nieprawidłowości może być:
- Aduże wole.
- Bniewydolność prawej komory serca.
- Czaciskające zapalenie osierdzia.
- Dnadciśnienie płucne.
- Eniedomykalność zastawki trójdzielnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diatermii elektrycznej:
- Amoże powodować zakłócenia w pracy wszczepionego urządzenia.
- Bstosowanie diatermii w pobliżu wszczepionego urządzenia jest przeciwwskazane.
- Cna czas zabiegu urządzenie należy przeprogramować na tryb VOO lub DOO.
- Dna czas zabiegu należy przyłożyć magnes.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźCzęstoskurczem komorowym spełniającym kryteria morfologii QRS jak w bloku prawej odnogi jest:
- Aidiopatyczny częstoskurcz komorowy z drogi odpływu lewej komory.
- Bidiopatyczny częstoskurcz komorowy z drogi odpływu prawej komory.
- Cczęstoskurcz nawrotny w odnogach pęczka Hisa.
- Dczęstoskurcz komorowy w ARVD.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźMechanizmem odpowiedzialnym za zawał serca typu 1 jest:
- Amiażdżyca i nierównowaga między podażą tlenu a zapotrzebowaniem na tlen.
- Bskurcz naczynia wieńcowego.
- Cpęknięcie lub erozja blaszki miażdżycowej ze skrzepliną zamykającą lub niezamykającą światła naczynia wieńcowego.
- Ddysfunkcja naczyń mikrokrążenia wieńcowego.
- Etylko nierównowaga między podażą tlenu a zapotrzebowaniem na tlen.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków preferowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorych z chorobą tętnic obwodowych należą:
1) ACE-I;
2) ARB;
3) MRA;
4) antagoniści wapnia;
5) diuretyki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4.
- C2,3.
- D4,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 42-letniej kobiety, leczącej się nieskutecznie z powodu nadciśnienia tętniczego, z dodatnim przedwczesnym wywiadem rodzinnym w kierunku choroby niedokrwiennej serca, skarżącej się od kilku godzin na duszność spoczynkową, pojawił się ból w klatce piersiowej o charakterze ostrym i kłującym. Ból ten zmniejsza swoje nasilenie podczas przyjęcia pozycji siedzącej z pochyleniem tułowia do przodu, a nasila przy głębokim wdechu lub kaszlu. Powyższe objawy sugerują:
- Arozwarstwienie aorty.
- Bzapalenie osierdzia.
- Codmę opłucnej.
- Ddławicę piersiową.
- Epółpaśca.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstsze nowotwory serca to:
- Aprzerzuty nowotworowe z innych narządów.
- Bchłoniaki (lymphoma malignum).
- Cśluzaki.
- Dwłókniaki brodawkowate (fibroelastoma).
- Emięśniaki prążkowanokomórkowe (rhabdomioma).
Poznaj poprawną odpowiedźOcenę echokardiograficzną czynności rozkurczowej lewej komory znacznie utrudnia lub uniemożliwia:
1) ogłuszenie lewego przedsionka po kardiowersji;
2) frakcja wyrzutowa lewej komory < 20%;
3) migotanie przedsionków;
4) stenoza mitralna;
5) niedomykalność zastawki aortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B2,3,5.
- C1,3,4.
- D1,2,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z POChP stosowanie diuretyków w leczeniu nadciśnienia tętniczego powoduje:
1) wzrost wartości hematokrytu;
2) kwasicę metaboliczną;
3) retencję dwutlenku węgla we krwi;
4) oporność na podawane beta-mimetyki;
5) nasilenie hipokaliemii w trakcie terapii beta-mimetykami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3.
- C2,4.
- Dtylko 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż warunki całkowitego odstawienia leków hipotensyjnych:
1) istotna zmiana stylu życia (np. znaczna redukcja masy ciała);
2) tylko w przypadku nadciśnienia maskowanego;
3) stopniowa redukcja dawek;
4) nie więcej niż jedno powikłanie narządowe nadciśnienia;
5) nadciśnienie tętnicze tylko w pozycji leżącej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3.
- C2,4.
- Dtylko 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i miażdżycą tętnic kończyn:
- Awartość ciśnienia docelowego zależy od wartości wskaźnika ABI.
- Bstosowanie beta-adrenolityków jest bezwzględnie przeciwwskazane.
- Cmożliwe jest stosowanie wyłącznie beta-adrenolityków naczyniorozszerzających (nebiwolol, karwedilol).
- Dprzy występowaniu objawów chromania terapia hipotensyjna jest przeciwwskazana.
- Eterapię nadciśnienia prowadzi się według ogólnych zasad.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zasady leczenia nadciśnienia przy współistniejącej chorobie wieńcowej:
1) we wszystkich grupach wiekowych ciśnienie skurczowe nie powinno wynosić mniej niż 130 mmHg;
2) przy objawowej dławicy preferowanymi lekami są beta-adrenolityki;
3) przy istnieniu dolegliwości dławicowych wartość ciśnienia rozkurczowego powinna być niższa niż 80 mmHg;
4) u chorych z wywiadem przebytego zawału serca zaleca się inhibitory ACE lub sartany;
5) w grupie chorych powyżej 65. r.ż. terapię rozpoczyna się przy wartościach ciśnienia skurczowego > 150 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3.
- C2,4.
- Dtylko 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z nadciśnieniem tętniczym szykowanego do zabiegu operacyjnego:
- Awartość ciśnienia tętniczego jest najważniejszym czynnikiem ryzyka powikłań okołooperacyjnych.
- Buzyskanie starannej kontroli ciśnienia tętniczego jest wymagane przed każdym planowym zabiegiem.
- Cleczenie preparatami doustnymi należy zaprzestać na co najmniej 24 godziny przed zabiegiem.
- Dstosowanie diuretyków nasila działanie leków zwiotczających.
- Ew przypadku zabiegu niekardiochirurgicznego należy zlecić beta-adrenolityk.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem hipotensyjnym pierwszego wyboru w leczeniu encefalopatii nadciśnieniowej jest:
- Aesmolol.
- Blabetalol.
- Cnitrogliceryna.
- Dnitroprusydek.
- Eurapidyl.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zasady terapii hipotensyjnej u pacjenta z ostrym rozwarstwieniem aorty:
1) obniżenie ciśnienia tętniczego o 25% w ciągu 4-6 godzin;
2) natychmiastowe obniżenie skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 120 mmHg;
3) kontrola częstości rytmu serca pomiędzy 60-80 uderzeń/minutę;
4) optymalna kombinacja leków to esmolol i nitroprusydek;
5) optymalna kombinacja leków to labetalol i nitrogliceryna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3.
- C2,4.
- Dtylko 5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków dostępnych w postaci do podawania dożylnego zalecanych w leczeniu nadciśnieniowych stanów nagłych nie należy:
- Aesmolol.
- Bhydralazyna.
- Clabetalol.
- Dmetoprolol.
- Eurapidyl.
Poznaj poprawną odpowiedźPreferowanym lekiem w terapii nadciśnieniowego stanu nagłego u pacjenta z guzem chromochłonnym jest:
- Adoksazosyna.
- Bfenoksybenzamina.
- Cfentolamina.
- Dlabetalol.
- Eprazosyna.
Poznaj poprawną odpowiedźTypowym objawem encefalopatii nadciśnieniowej nie jest/nie są:
- Abóle głowy.
- Bwymioty.
- Cneurologiczne objawy ogniskowe.
- DPRES.
- Eubytki pola widzenia.
Poznaj poprawną odpowiedźUnikanie podawania metyldopa w leczeniu nadciśnienia tętniczego w połogu wynika z:
- Azwiększonego ryzyka depresji poporodowej.
- Brozwoju oporności na długotrwałe podawanie leku.
- Cwysokiego stężenia leku w mleku matki.
- Dmałej skuteczności hipotensyjnej.
- Eryzyka opóźnionego krwawienia z macicy.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych ESC/ESH 2018 podanie małej dawki kwasu acetylosalicylowego w prewencji pierwotnej jest zalecane:
- Apo uzyskaniu docelowej wartości ciśnienia tętniczego.
- Bu wszystkich chorych z małym ryzykiem krwawień.
- Cu wszystkich chorych z migotaniem przedsionków, którzy nie otrzymują doustnych antykoagulantów.
- Du pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym wg karty SCORE.
- Enie jest zalecane.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka 56-letnia, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą otrzymała preparat skojarzony atorwastatyny i amlodypiny, który przyjmowała rano. Po 2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia zgłasza bóle i osłabienie siły mięśniowej, oznaczona aktywność kinazy kreatynowej jest prawidłowa. Należy odstawić preparat złożony i:
- Apodać oba leki osobno, w tym inny preparat statyny.
- Bzastąpić statynę fenofibratem.
- Cpodać oba leki osobno, w tym statynę wieczorem.
- Dpodać tylko amlodypinę.
- Ezastąpić statynę ezetymibem.
Poznaj poprawną odpowiedźWzrost ciśnienia tętniczego często występuje w trakcie terapii:
- Aantracyklinami.
- Bcyklofosfamidem.
- Coksyplatyną.
- Dbewacyzumabem (Avastin).
- Etrastuzumabem (Herceptin).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zasady terapii nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek (wg ESC/ESH 2018):
1) docelowe skurczowe ciśnienie tętnicze < 130 mmHg;
2) rozpoczynanie terapii przy wartościach ciśnienia skurczowego > 150 mmHg;
3) preferencja torasemidu nad furosemidem;
4) łączenie inhibitorów ACE z sartanami przy opornym białkomoczu;
5) preferowanie sartanów lub inhibitorów ACE przy istniejącej albuminurii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3.
- C2,4.
- Dtylko 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźStosowanie preparatów zawierających estrogeny:
- Anie wpływa na wartość ciśnienia tętniczego.
- Bmoże być zalecane w prewencji wtórnej chorób układu krążenia.
- Cmoże być zalecane w prewencji pierwotnej chorób układu krążenia u pacjentek wysokiego ryzyka wg skali SCORE.
- Dz założenia nie jest wskazane u kobiet z nadciśnieniem tętniczym.
- Epowoduje wzrost ciśnienia zależny od dawki estrogenów.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie wartości progowe współczynnika przesączania kłębuszkowego (GFR), zgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH, należy uznać za wskazujące na mniejszą skuteczność/nieskuteczność diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych?
- Amniej skuteczne – < 60 ml/min/1,73 m2, nieskuteczne – < 45 ml/min/1,73 m2.
- Bmniej skuteczne – < 60 ml/min/1,73 m2, nieskuteczne – < 30 ml/min/1,73 m2.
- Cmniej skuteczne – < 45 ml/min/1,73 m2, nieskuteczne – < 30 ml/min/1,73 m2.
- Dmniej skuteczne – < 45 ml/min/1,73 m2, nieskuteczne – < 15 ml/min/1,73 m2.
- Emniej skuteczne – < 30 ml/min/1,73 m2, nieskuteczne – < 15 ml/min/1,73 m2.
Poznaj poprawną odpowiedźDomowy pomiar ciśnienia tętniczego:
- Ama niższe znaczenie prognostyczne niż pomiar gabinetowy.
- Bma wyższe znaczenie prognostyczne niż automatyczny pomiar ambulatoryjny.
- Cnie wpływa na poprawę kontroli ciśnienia tętniczego.
- Dułatwia wykrycie maskowanego nadciśnienia tętniczego.
- Enie ma znaczenia w ocenie opornego nadciśnienia tętniczego.
Poznaj poprawną odpowiedź