72-letnia kobieta chora na cukrzycę typu 2, chorobę Parkinsona i PChN w stadium 5., poruszająca się w wózku inwalidzkim została przyjęta do szpitala z powodu gorszego samopoczucia, postępującej utraty ruchomości stawów i uczucia napięcia i sztywności skóry. W badaniu przedmiotowym, stwierdzono twardą, pogrubiałą skórę do wysokości połowy ud i ramion, z ciemnymi przebarwieniami, grudkami i plamami. Te dolegliwości najprawdopodobniej skojarzone są z:
- Akontrastem gadolinowym.
- BANA.
- Cprzeciwciałami anty-Slc 70.
- Dkarbidopa + levodopa (Nakom, Sinemet).
- Ekanagliflozyną.
Poznaj poprawną odpowiedź58-letni pacjent z poalkoholową marskością wątroby i cukrzycą typu 2 leczony metforminą, przyjęty został do szpitala z powodu ciężkiej kwasicy mleczanowej (stężenie mleczanów 19 mmol/l, pH 7,1). Jak należy leczyć kwasicę?
- ACRRT.
- Bpodawaniem dożylnym roztworu Ringera z dodatkiem mleczanu.
- Cpodawaniem dożylnym 1,5% Natrium bicarbonicum.
- Dhemodializą przerywaną.
- Edializą otrzewnową.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie zmiany histologiczne są brane pod uwagę w klasyfikacji Oksfordzkiej nefropatii IgA?
- Arozplem mezangium.
- Bzanik cewek/włóknienie śródmiąższu.
- Cobecność półksiężyców.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry lek można stosować u chorych na amyloidozę AL z zajęciem nerek, nienadających się do autologicznej transplantacji szpiku?
- Acyklofosfamid.
- Bbortezomib.
- Cpomalidomid.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźU kobiety, u której w ciąży wystąpił białkomocz, nadciśnienie i rozpoznano stan przedrzucawkowy (preeclampsia), po 8 miesiącach od rozwiązania utrzymuje się białkomocz 2 g/24 godz., badania serologiczne są negatywne, nie pali, BMI 24. W celach diagnostycznych wykonano biopsję nerki. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie histopatologiczne?
- Asubmikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek (MCD).
- Btoczeń rumieniowaty układowy (LE).
- Camyloidoza.
- Dogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS).
- Enefropatia błoniasta (MN).
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent jest zaniepokojony zielonym zabarwieniu moczu po przyjęciu dużej dawki witaminy. Jakiej?
- AA.
- BB2.
- CC.
- DD3.
- EE.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zmian zachodzących w ciąży:
- Awzrasta objętość krwi krążącej.
- Bwzrasta ilość krążących komórek regulatorowych T (Treg).
- Cwzrasta wydalanie białka z moczem.
- Dwzrasta stężenie kreatyniny.
- Espada obwodowy opór naczyniowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hiperoksalurii jelitowej:
- Aw leczeniu zastosowanie znajduje suplementacja wapnia w diecie.
- Bw leczeniu zastosowanie znajduje cytrynian potasowy podawany doustnie.
- Cw patogenezie ważnym czynnikiem jest rozrost Oxalobacter formigenes we florze bakteryjnej jelita cienkiego.
- Dw leczeniu hiperoksalurii jelitowej można stosować cholestyraminę.
- Ew leczeniu zastosowanie znajduje dieta niskotłuszczowa i z ograniczeniem białka zwierzęcego.
Poznaj poprawną odpowiedźKtórego z poniżej wymienionych leków immunosupresyjnych nie można stosować w ciąży?
- Atakrolimusu.
- Bcyklosporyny.
- Cazatiopryny.
- Dmykofenolanu mofetylu.
- Eprednizonu.
Poznaj poprawną odpowiedźU 16-letniego chłopca z pierwszym w życiu atakiem kolki nerkowej stwierdzono obecność złogu zbudowanego z kwasu moczowego, prawidłowe ciśnienie krwi, nieaktywny osad moczu, stężenie kwasu moczowego 9 mg/dl, potasu 4,5 mmol/l i eGFR 45 ml/min. Jego 46-letni ojciec jest dializowany od 2 lat z powodu PChN o niejasnej etiologii. Jaką przyczynę można podejrzewać?
- Amutację genu mucyny-1 (MUC-1).
- Bmutację genu uromoduliny (UMOD).
- Cmutację genu preproreniny (REN).
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Eżadną z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta chorego na ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (GPA - granulomatosis with polyangiitis), w surowicy krwi najczęściej stwierdza się obecność przeciwciała przeciwko:
- Aproteinazie 3 (PR3).
- Bmięśniom gładkim.
- Celastazie.
- Dmitochondriom.
- Emieloperoksydazie (MPO).
Poznaj poprawną odpowiedźIstotny wzrost stężenia cystatyny C stwierdza się w surowicy, jeżeli wielkość filtracji kłębuszkowej wynosi poniżej:
- A80 ml/min.
- B90 ml/min.
- C100 ml/min.
- D110 ml/min.
- E120 ml/min.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zapaleń zajmujących głównie naczynia średniego kalibru należą:
1) pierwotne zapalenie naczyń ośrodkowego układu nerwowego;
2) zespół Churga-Strauss;
3) choroba Kawasaki;
4) guzkowe zapalenie tętnic;
5) zespół Sjögrena.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2.
- C2,3,4.
- Dtylko 5.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie syntetycznym ACTH jest szczególnie zalecane w leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek:
1) ogniskowego i segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych;
2) nefropatii błoniastej;
3) błoniasto-rozplemowym;
4) błoniasto-rozplemowe przebiegające z krioglobulinemią;
5) poinfekcyjnym kłębuszkowym zapaleniu nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4,5.
- B3,4.
- Ctylko 1.
- Dtylko 2.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźKrwiomocz niezdefiniowany określa się między innymi, jeżeli odsetek erytrocytów dysmorficznych wynosi:
- Aponiżej 20%.
- Bponiżej 30%.
- Cmiędzy 10% a 20%.
- Dmiędzy 30% a 70%.
- Emiędzy 70% a 90%.
Poznaj poprawną odpowiedźWtórny zespół Fanconiego rozwija się w przebiegu:
1) choroby Wilsona;
2) zespołu Lowe’a;
3) choroby Denta;
4) zatrucia kadmem;
5) zatrucia ołowiem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C4,5.
- Dtylko 2.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z wrodzoną dystalną kwasicą typu III stwierdza się:
- Azmniejszone wydalanie jonów wodorowych.
- Bdodatnią lukę anionową.
- Czmniejszone wydalanie cytrynianów.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn prowadzących do niedoboru magnezu nie należy:
- Aprzewlekły alkoholizm.
- Bpierwotny hiperaldosteronizm.
- Cstosowanie cyklosporyny.
- Dzespół Gitelmana.
- Ewszystkie wymienione sytuacje kliniczne mogą powodować niedobór magnezu.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów żołądkowo-jelitowych zespołu hiperkalcemicznego nie należy:
- Achoroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy.
- Bmoczówka prosta nerkowopochodna.
- Cwystępowanie zaparć.
- Dskrócenie odcinka QT w EKG.
- Ewszystkie wymienione objawy mogą wystąpić w przebiegu hiperkalcemii.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów hipokalcemii nie należy:
- Adepresja.
- Bskurcz krtani i dróg oddechowych.
- Czespół Reynauda.
- Dskurcz naczyń trzewnych.
- Ewszystkie wymienione objawy mogą wystąpić w przebiegu hipokalcemii.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z niżej wymienionych leków podczas stosowania u pacjenta może wywołać hipokalcemię?
- Abisfosfoniany.
- Bkolchicyna.
- Cmitramycyna.
- Dkalcytonina.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną hipokalcemii nie jest:
- Astosowanie kolchicyny.
- Bnadmierne podawanie fosforanów.
- Czespół lizy guza przebiegający z hiperfosfatemią.
- Dstany niedoboru magnezu.
- Ewszystkie wymienione mogą prowadzić do hipokalcemii.
Poznaj poprawną odpowiedźTzw. diety alkalizującej, tj. diety bogatej w warzywa i owoce, nie stosuje się u chorych w bardziej zaawansowanych stadiach PChN z powodu:
- Abraku jej skuteczności.
- Bnietolerancji przez chorych.
- Cryzyka zasadowicy.
- Dryzyka hiperkaliemii.
- Eryzyka cukrzycy.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjenta z rakiem drobnokomórkowym płuc można zgłosić do transplantacji nerki:
- Aod razu, nie ma konieczności karencji.
- Bpo 2 latach od leczenia.
- Cpo 3 latach.
- Dpo 5 latach.
- Enigdy.
Poznaj poprawną odpowiedźKwasicę metaboliczną u chorych z przewlekłą chorobą nerek należy rozpoznać, gdy stężenie wodorowęglanów w krwi żylnej lub surowicy wynosi:
- Anie więcej niż 18 mmol/l.
- Bnie więcej niż 22 mmol/l.
- Cnie więcej niż 25 mmol/l.
- Dnie więcej niż 30 mmol/l.
- Enie więcej niż 35 mmol/l.
Poznaj poprawną odpowiedźKrwisty dializat u osoby dializowanej otrzewnowo może wystąpić:
1) podczas menstruacji czy owulacji;
2) w przebiegu endometriozy;
3) w przebiegu ostrego zapalenia trzustki, urazu, nowotworów jamy brzusznej;
4) w przypadku pęknięcia torbieli jajnika czy nerki;
5) w przebiegu kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadna z wymienionych.
- C1,2,3,4.
- D1,2,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźTechnika leczenia nerkozastępczego SLED jest to:
- Arodzaj dializy otrzewnowej.
- Brodzaj ciągłej hemofiltracji tętniczo-żylnej.
- Crodzaj hemodiafiltracji.
- Drodzaj aferezy.
- Ehemodializa łącząca zalety dializy przerywanej i technik ciągłych.
Poznaj poprawną odpowiedźMikroangiopatia zakrzepowa charakteryzuje się powstawaniem zakrzepów w małych tętnicach, tętniczkach oraz kłębuszkach nerkowych. Do możliwych przyczyn mikroangiopatii zakrzepowej nie należy:
- AEscherichia coli.
- Bcyklosporyna.
- Cprednizon.
- Dtakrolimus.
- Ewirus grypy.
Poznaj poprawną odpowiedźW praktyce klinicznej do dializy otrzewnowej stosuje się płyny, w których środkiem osmotycznym jest:
- Aglukoza.
- Baminokwasy.
- Cikodekstryna.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedź18-letni chory zgłosił się do oddziału z powodu dużych niedawno zaobserwowanych, szybko narastających obrzęków na kończynach. W wykonanych badaniach stwierdzono: w badaniu ogólnym moczu białkomocz (w dobowej zbiórce moczu 6,5 g), stężenie kreatyniny w surowicy 1,01 oraz 0,98 mg/dl (2 badania wykonane w ciągu 10 dni), glukozy – 87 mg/dl, a cholesterolu całkowitego 298 mg/dl. RR 110/70 mmHg. Dotychczas zdrowy, nie przyjmował żadnych leków. Pacjentowi postanowiono wykonać biopsję nerki. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie histopatologiczne:
- Anefropatia toczniowa.
- Bsubmikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek.
- Cbłoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek.
- Dnefropatia IgA.
- Epodostre kłębuszkowe zapalenie nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźZakrzepowa plamica małopłytkowa jest spowodowana brakiem:
- Abiałka Tamma Horsfalla.
- Bmetaloproteinazy ADAMTS13.
- Creceptora dla fosfolipidazy A2 (PLA2-R).
- Dantytrombiny III.
- Ebiałka C.
Poznaj poprawną odpowiedźU 44-letniego pacjenta z powodu podejrzenia napadu kamicy moczowej wykonano badanie rtg przeglądowe jamy brzusznej. W badaniu tym stwierdzono liczne drobne zwapnienia w części rdzeniowej obu nerek. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Agąbczastość rdzenia nerki.
- Bzwyrodnienie wielotorbielowate nerek.
- Cnefronoftyza.
- Dtorbielowatość rdzenia nerki.
- Ekamica odlewowa obu nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźDoustnym antykoagulantem stosowanym w Polsce jest acenokumarol. Efekt krzepliwy tego leku monitoruje się oznaczając czas protrombinowy, zwykle wyrażony jako INR. Po włączeniu do leczenia u pacjentów dializowanych efekt przeciwkrzepliwy pojawia się zwykle:
- Anatychmiast po włączeniu.
- Bpo 12 godzinach.
- Cpo 24 godzinach.
- Dpo 3-5 dniach.
- Epo 7-10 dniach.
Poznaj poprawną odpowiedźStwierdzenie obecności wałeczków szklistych w moczu:
- Aświadczy o zakażeniu układu moczowego.
- Bprzemawia za kłębuszkowym zapaleniem nerek.
- Cjest patognomoniczne dla kamicy nerkowej.
- Dnie ma znaczenia diagnostycznego.
- Ejest charakterystyczne dla niewydolności nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepicy żyły nerkowej:
1) występuje sporadycznie u pacjentów obciążonych chorobą nowotworową;
2) może towarzyszyć stanom zapalnym nerek lub nefropatii błoniastej;
3) USG doppler przy podejrzeniu zakrzepicy żyły nerkowej nie jest badaniem przydatnym;
4) w ocenie zakrzepicy naczyń nerkowych metodami z wyboru jest angiografia TK lub MR;
5) w przypadku zakrzepicy żył nerkowych nefrogram w urografii jest zupełnie prawidłowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,2,4.
- D1,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku podejrzenia niedrożności moczowodu i objawów kolki nerkowej metodą diagnostyczną z wyboru jest:
- AUSG jamy brzusznej.
- Btomografia komputerowa jamy brzusznej z podaniem kontrastu.
- CRTG przeglądowe jamy brzusznej.
- Durografia.
- Etomografia komputerowa bez kontrastu.
Poznaj poprawną odpowiedźGazotwórcze zapalenie nerek, występujące najczęściej u pacjentów z cukrzycą lub przeszkodą w odpływie moczu, należy do zagrażających życiu powikłań zakażenia układu moczowego. Najlepszym badaniem obrazowym pozwalającym na wykrycie gazu w obrębie układu kielichowo-miedniczkowego, miąższu nerki i przestrzeni przynerkowej jest:
- AUSG jamy brzusznej.
- Btomografia komputerowa jamy brzusznej.
- CRTG przeglądowe jamy brzusznej.
- Durografia.
- Epielografia wstępująca.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nerki podkowiastej:
- Anerkę podkowiastą podejrzewa się, jeśli w USG widać zaburzoną oś nerek, których dolne bieguny skierowane są przyśrodkowo i niedostępne są ocenie z przyłożeń pod łukami żebrowymi.
- Bprzekroje poprzeczne w okolicy okołoaortalnej wskazują na cieśń zbudowaną najczęściej z miąższu nerki.
- CUSG pozwala także na ocenę zaburzeń współistniejących, np. poszerzenie układu kielichowo-miedniczowego.
- Durografia wykazuje nieprawidłową oś nerek (miedniczki skierowane są ku przodowi).
- Ezaplanowanie leczenia operacyjnego nie wymaga dodatkowych badań, jak np. oceny naczyń.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent dializowany otrzewnowo został przyjęty do Oddziału Ratunkowego z powodu gorączki i bólu brzucha. Podaje, że zaobserwował zmętnienie płynu dializacyjnego. Wstępna diagnoza brzmi – zapalenie otrzewnej. W tej sytuacji należy:
- Apoprosić chirurga o zwiadowczą laparotomię.
- Bzastosować szerokowachlarzową antybiotykoterapię, po uprzednim pobraniu dializatu na posiew.
- Czaprzestać dializy otrzewnowej a rozpocząć hemodializoterapię.
- Dpodać pacjentowi leki przeciwbólowe i obserwować.
- Ewykonać lewatywę i, jeżeli stan pacjenta nie ulegnie poprawie, zalecić konsultację chirurgiczną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bakteriomoczu bezobjawowego u kobiet ciężarnych:
- Awystępuje częściej u ciężarnych niż u kobiet niebędących w ciąży.
- Bzwiększa ryzyko ostrego zapalenia pęcherza moczowego.
- Czwiększa ryzyko ostrego infekcyjnego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek.
- Dzwiększa ryzyko przedwczesnego porodu.
- Ezwiększa ryzyko urodzenia dziecka o małej masie urodzeniowej.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie niedokrwistości w przewlekłej chorobie nerek obejmuje dwie podstawowe strategie. Wskaż je wśród poniżej wymienionych:
1) przetaczanie koncentratu krwinek czerwonych;
2) uzupełnianie niedoborów żelaza;
3) podawanie ESA;
4) podawanie L-karnityny ewentualnie pentoksyfiliny;
5) podawanie witamin C, D,
- A1,3.
- B2,3.
- C1,5.
- D3,4.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedź50-letni mężczyzna, nałogowy palacz nikotyny, z wywiadem przewlekłej choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego, po planowym zabiegu koronarografii wykonanym przed 3 tygodniami, został przyjęty do Oddziału Nefrologii z powodu wysokich wartości azotemii (kreatynina 3,5 mg/dl, mocznik 170 mg/dl). Badaniem przedmiotowym stwierdzono gorączkę, zmiany skórne typu livedo reticularis na kończynach dolnych i ogniskowe zmiany martwicze palców stóp. Badania laboratoryjne wykazały nieznacznie podwyższone CRP, eozynofilię, hematurię i niewielki białkomocz. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:
- Anefropatia nadciśnieniowa.
- Bmikroangiopatia zakrzepowa.
- Czatorowość cholesterolowa.
- Dzespół antyfosfolipidowy.
- Enefropatia kontrastowa.
Poznaj poprawną odpowiedźRóżnicowanie torbieli nerek oraz planowanie postępowania diagnostyczno-terapeutycznego opiera się zazwyczaj na stosowanej w ocenie obrazów TK czterostopniowej klasyfikacji Bosniaka. Wskaż, zgodnie z tą klasyfikacją, cechy torbieli zaliczanej do klasy III:
1) grube, różnokształtne zwapnienia;
2) grube przegrody z cechami wzmocnienia;
3) cienkościenne torbiele z 1-2 mm przegrodami z drobnymi zwapnieniami;
4) grube ściany i liczne komory;
5) torbiele z gęstą treścią (30-90 j.H.).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4.
- C1,2,3,4.
- D2,4,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące białkomoczu ortostatycznego:
1) pojawia się po kilkugodzinnym przebywaniu w pozycji pionowej;
2) dotyczy przede wszystkim osób młodych;
3) wielkość białkomocz ortostatycznego zazwyczaj przekracza 1 g/dobę;
4) ma tendencję do samoistnego ustępowania;
5) diagnostyczna biopsja nerki ma znaczenie rokownicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3,4.
- C1,2.
- D3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź21-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu postępującej głuchoty; jak potem wykazano, z obustronną utratą słyszenia wysokich tonów. W wykonanych ambulatoryjnie badania laboratoryjnych wykazano Crea 5,2 mg/dl. Wywiad rodzinny nie był znany, gdyż mężczyzna był adoptowany jako maleńkie dziecko. Czy konsultacja okulistyczna byłaby pomocna w tej sytuacji? Jakich odchyleń ze strony oka można się spodziewać?
- Anie, konsultacja okulistyczna nie byłaby przydatna w tych okolicznościach.
- Btak, okulista mógłby być pomocny w ocenie dna oka.
- Ctak, konsultacja okulistyczna byłaby pomocna; można spodziewać się obecności płytek Hollenhorsta.
- Dtak, stanowczo okulista byłby potrzebny do stwierdzenia stożka przedniego soczewki.
- Etak, okulista powinien wykluczyć obecność tzw. kłębków waty na dnie oczu.
Poznaj poprawną odpowiedźU 36-letniej chorej z rozpoznanym zespołem nerczycowym nie osiągnięto efektu diuretycznego pa zastosowaniu 160 mg furosemidu doustnie. W takim przypadku należy:
1) rozpocząć dializoterapię;
2) do furosemidu dołączyć torasemid;
3) zastosować furosemid w dawkach podzielonych;
4) 2 godz. przed podaniem furosemidu zastosować hydrochlorotiazyd w dawce 25 mg;
5) zastosować furosemid dożylnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B3,4,5.
- C2,3,4,5.
- D3,5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźDo modyfikowalnych czynników ryzyka progresji toczniowego zapalenia nerek nie należy:
- Azespół nerczycowy.
- B„monoterapia” glikokortykosteroidami.
- Cnadciśnienie tętnicze.
- Dwskaźnik przewlekłości w bioptacie nerki > 1.
- Ehematokryt < 26%.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną błoniasto-rozplemowego kłębuszkowego zapalenia nerek mogą być:
- Ainfekcje wirusowe (np. HCV, HIV).
- Btoczeń rumieniowaty układowy.
- Cinfekcyjne zapalenie wsierdzia.
- Dprzewlekła białaczka limfatyczna.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem bezwzględnym do dializoterapii otrzewnowej jest/są:
- Aniedożywienie.
- Bnawracające przepukliny brzuszne.
- Crozległe stany zapalne na skórze brzucha.
- Dotyłość.
- Erozległe zabiegi operacyjne na jamie otrzewnej z pozostawieniem masywnych zrostów.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczynami uropatii zaporowej mogą być:
1) martwica brodawek nerkowych;
2) zwłóknienie pozaotrzewnowe;
3) powstawanie kryształów w cewkach moczowych;
4) pooperacyjne zwężenie połączenia moczowodowo-pęcherzowego;
5) pęcherz neurogenny;
6) rozrost gruczołu krokowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,3,4,5,6.
- C2,3,5,6.
- D2,4,6.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z hiperkaliemią w elektrokardiogramie można zaobserwować:
1) wysokie, szpiczaste załamki T;
2) zanik załamków P;
3) obniżenie odcinka ST;
4) wydatny załamek U;
5) wydłużenie odstępu QT;
6) spłaszczenie lub odwrócenie załamka T;
7) wydłużony odcinek PR.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,7.
- B3,4,7.
- C1,2,7.
- D2,4,6.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do wykonania biopsji nerki nie jest:
- Abrak jednej nerki.
- Bniewyrównana skaza krwotoczna.
- Cwodonercze.
- Dnowotwór jednej nerki.
- Ebiałkomocz powyżej 10g na dobę.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług skali Bosniaka zmiany ogniskowe potencjalnie złośliwe, na które składają się nieregularne torbiele o grubych ścianach, duże różnokształtne zwapnienia oraz grube, wzmacniające się po podaniu kontrastu przegrody należą do grupy:
- AI.
- BII.
- CIII.
- DIV.
- EV.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczynami ostrej zasadowicy oddechowej mogą być wszystkie wymienione, za wyjątkiem:
- Aurazu ośrodkowego układu nerwowego.
- Bstosowania nikotyny.
- Costrej psychozy.
- Dstosowania metforminy.
- Ezatorowości płucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedokrwistości występującej w przewlekłej chorobie nerek:
1) jest niedokrwistością normolub hipochromiczną;
2) jest niedokrwistością makrocytarną;
3) liczba retikulocytów jest mała;
4) liczba retikulocytów w trakcie leczenia może być zwiększona;
5) zwykle związana jest z dużym stężeniem żelaza we krwi;
6) leczenie czynnikami stymulującymi erytropoezę należy prowadzić do uzyskania stężenia hemoglobiny powyżej 13,5 g/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4.
- C1,3,4,6.
- D2,4.
- E3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące encefalopatii mocznicowej:
1) jest powszechna wśród chorych w zaawansowanym stadium przewlekłej choroby nerek;
2) jest zaburzeniem czynnościowym OUN;
3) jest zaburzeniem strukturalnym OUN;
4) może prowadzić do wystąpienia śpiączki mocznicowej;
5) w jej przebiegu mogą wystąpić napady padaczkowe;
6) w badaniu EEG obserwuje się przyspieszenie czynności elektrycznej mózgu;
7) jest wskazaniem do leczenia nerkozastępczego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,6.
- B1,2,4,5,6,7.
- C2,4,5,6,7.
- D2,4,5,7.
- E3,4,5,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniami, które bezwzględnie dyskwalifikują od żywego dawstwa nerki są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Adodatniego wywiadu rodzinnego w kierunku raka jasnokomórkowego nerki.
- Bcukrzycy.
- Cukładowych chorób naczyń.
- Dniezgodności układu grupowego ABO.
- Enieskutecznie leczonej choroby psychicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźHiperkalcemia jest zaburzeniem, które często jest spowodowane występowaniem nowotworów złośliwych. Wzrost stężenia wapnia w surowicy u chorych z nowotworami złośliwymi może być związany z wydzielaniem przez komórki nowotworowe:
1) parathormonu;
2) substancji parathormonopodobnych;
3) prostaglandyn klasy PGE2;
4) czynniku wzrostu śródbłonka naczyń (VEGF);
5) czynników aktywujących osteoklasty;
6) witaminy D3;
7) transformującego czynnika wzrostu TGF.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,5.
- C1,2,3,5,6,7.
- D2,3,4,6.
- E2,3,4,5,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka rozwoju cukrzycy potransplantacyjnej należą:
1) wiek;
2) występowanie cukrzycy w rodzinie;
3) otyłość;
4) niski status socjoekonomiczny;
5) wcześnie ujawniająca się nietolerancja glukozy po przeszczepieniu;
6) stosowanie cyklosporyny;
7) stosowanie takrolimusu;
8) niedożywienie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4,5,7.
- B1,2,4,5,7,8.
- C1,2,5,7,8.
- D1,3,4,5,6.
- E2,3,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród niżej wymienionych wskaż substancje, których stosowanie może prowadzić do wystąpienia kwasicy mleczanowej:
1) metformina;
2) gliklazyd;
3) cyprofloksacyna;
4) salicylany;
5) glikol etylenowy;
6) fruktoza (stosowana pozajelitowo).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B1,2,3,4,5.
- C1,4,5.
- D1,4,5,6.
- E2,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów stwierdzanych w przypadku występowania hiperkalcemii należą:
1) poliuria;
2) biegunka;
3) bóle głowy;
4) gorzki smak w ustach;
5) oliguria;
6) nudności;
7) objaw Chwostka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4,6,7.
- C1,3,4,6.
- D2,3,4,5,6.
- E2,3,6.
Poznaj poprawną odpowiedźZaburzeniem stwierdzanym najczęściej w chorobie Adissona jest:
- Ahiponatremia rzekoma.
- Bhiponatremia z prawidłowym uwodnieniem.
- Chiponatremia z przewodnieniem.
- Dhipernatremia.
- Ehiponatremia z odwodnieniem.
Poznaj poprawną odpowiedźPoniżej wymieniono pierwotne i wtórne choroby kłębuszków nerkowych. Które z nich nie manifestują się jako gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek?
1) nefropatia toczniowa;
2) nefropatia IgA;
3) plamica Henocha-Schoenleina;
4) choroba zmian minimalnych;
5) amyloidoza AA;
6) choroba z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków (anty-GBM);
7) zespół Alporta.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4,5,7.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- D2,3,5.
- E1,3,6.
Poznaj poprawną odpowiedźW zaleceniach dietetycznych u pacjenta z nawrotową kamicą szczawianowo-wapniową zaleca się wszystkie wymienione, za wyjątkiem:
- Azwiększenia podaży potasu.
- Bograniczenia podaży wapnia.
- Cograniczenia podaży szczawianów.
- Dograniczenia podaży sodu.
- Eograniczenia podaży witaminy C.
Poznaj poprawną odpowiedźWrodzony defekt czynności cewek nerkowych, polegający na izolowanym zaburzeniu resorpcji zwrotnej glukozy (glikozuria nerkowa):
- Aprowadzi do ciężkiego wyniszczenia kalorycznego.
- Bwywołuje poliurię i zagraża ciężkim odwodnieniem.
- Cjest bezobjawowy.
- Dprowadzi do kwasicy ketonowej.
- Eprowadzi do kwasicy mleczanowej.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Fanconiego to niespecyficzny zespół objawów polegających na utracie z moczem szeregu substancji przesączanych w kłębuszku nerkowym wskutek zaburzeń ich resorpcji zwrotnej z moczem na poziomie cewek proksymalnych. Nadmierna utrata nie dotyczy:
- Aglukozy.
- Baminokwasów.
- Cfosforanów.
- Dwodorowęglanów.
- Esodu.
Poznaj poprawną odpowiedźNajważniejszą składową „fizjologicznego” białkomoczu (mieszczącego się w granicach 150 mg/24 godziny) jest:
- Aalbumina.
- Buromodulina.
- Cimmunoglobulina M.
- Dimmunoglobulina G.
- Ealfa1-mikroglobulina.
Poznaj poprawną odpowiedźKluczowym diuretykiem stosowanym w leczeniu obrzęków towarzyszących marskości wątroby jest:
- Afurosemid.
- Btorasemid.
- Cmannitol.
- Dspironolakton.
- Eamiloryd z hydrochlorotiazydem.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie ogólne moczu, zwłaszcza za pomocą testów paskowych, może podlegać różnym zafałszowaniom, spowodowanym przyczynami związanymi z pacjentem, warunkami przechowywania próbki, czasem od oddania moczu do jego zbadania i innych. Również leki i substancje zażywane przez pacjentów mogą wpływać na „fałszowanie” wyników badania ogólnego moczu. Do najczęstszych „fałszerzy” badania należy witamina:
- AA.
- BB6.
- CC.
- DD3.
- EE.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe zdanie dotyczące stosowania albuminy w leczeniu masywnych, opornych obrzęków towarzyszących zespołowi nerczycowemu:
- Aalbumina powinna być stosowana wraz z furosemidem u wszystkich pacjentów, u których stężenie albuminy w osoczu spada< 25 g/l.
- Balbumina powinna być stosowana wraz z furosemidem u wszystkich pacjentów, u których białkomocz dobowy przekracza 3,5 g/24 godziny.
- Cprzesączona w kłębuszkach nerkowych (podana wcześniej dożylnie) albumina wiąże w świetle cewek nerkowych wolny furosemid, osłabiając jego działanie diuretyczne.
- Dalbumina wiąże się z furosemidem w osoczu, w wyniku czego lek ten gorzej filtruje się w kłębuszkach nerkowych i słabiej działa diuretycznie.
- Ealbumina jest zawsze przeciwwskazana w leczeniu obrzęków nerczycowych, ponieważ natychmiast po podaniu przemieszcza się z przestrzeni wewnątrz- do pozanaczyniowej i nasila obrzęki.
Poznaj poprawną odpowiedźPoniżej wymieniono leki znajdujące zastosowanie w leczeniu cukrzycy typu drugiego. Wskaż te spośród nich, które nie są przeciwwskazane u chorych z zaawansowaną PChN i mogą być stosowane przy eGFR< 15 ml/min/1,73 m2:
1) liraglutyd;
2) dulaglutyd;
3) pioglitazon;
4) linagliptyna;
5) insulina lispro;
6) insulina glargine;
7) kanagliflozyna;
8) empagliflozyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,5,7,8.
- C2,3,4,5,6.
- D3,5,7,8.
- E3,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźLeki hamujące kotransporter sodowo-glukozowy typu 2 (SGLT2i, flozyny) wywołują działanie nefroi kardioprotekcyjne. Do mechanizmów nefroi kardioprotekcji nie należy:
- Adziałanie hipotensyjne porównywalne do tiazydów lub leków tiazydopodobnych.
- Bpoprawa wyrównania metabolicznego cukrzycy.
- Credukcja ciężaru ciała.
- Dwzrost wartości współczynnika przesączania kłębuszkowego związany z rozkurczem tętniczki doprowadzającej.
- Ezmniejszenie nasilenia stresu oksydacyjnego w mięśniu serca i tkance nerkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe zdanie opisujące regulację wydalania sodu i wody za pośrednictwem aparatu przykłębuszkowego (tzw. sprzężenie cewkowo – kłębuszkowe):
- Apod wpływem zwiększonego ładunku sodu w przesączu docierającym do komórek plamki gęstej uwalniają one tlenek azotu, rozkurczający tętniczkę doprowadzającą.
- Bpod wpływem zwiększonego ładunku sodu w przesączu docierającym do komórek plamki gęstej uwalniają one adenozynę, obkurczającą tętniczkę doprowadzającą.
- Cpod wpływem zwiększonego ładunku sodu w przesączu docierającym do komórek plamki gęstej uwalniają one adenozynę, pobudzająca wydzielanie reniny.
- Dkomórki plamki gęstej pełną funkcję mechanoreceptorów reagujących na wahania ciśnienia przesączu przepływającego w cewce dystalnej.
- Ekomórki plamki gęstej pełną funkcję chemoreceptorów reagujących na wahania stężeń chlorków i wodorowęglanów w przesączu.
Poznaj poprawną odpowiedźPoniżej wymieniono szczepionki stosowane w profilaktyce zakażeń. Które z wymienionych poniżej szczepień są przeciwwskazane u chorego po przeszczepieniu nerki?
1) błonica – krztusiec – tężec;
2) wzw B;
3) ospa wietrzna;
4) różyczka;
5) grypa;
6) świnka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3.
- C3,4,6.
- D4,5,6.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNapady ostrego dnawego zapalenia stawów mogą towarzyszyć przewlekłemu zatruciu:
- Akadmem.
- Brtęcią.
- Cołowiem.
- Dziołami chińskimi.
- Elitem.
Poznaj poprawną odpowiedźBewacyzumab, lek biologiczny stosowany w raku nerki, to przeciwciało przeciwko:
- ATNFα (czynnikowi martwicy guza; tumor necrosis factor α).
- BIL-15 (interleukinie 15).
- CIL-2 (interleukinie 2).
- DVEGF ( czynnikowi wzrostu naczyń; vascular endothelial growth factor).
- Ereceptorowi dla PDGFRẞ (receptorowi dla czynnika wzrostowego wytwarzanego przez płytki; platelet derived growth factor receptor ẞ).
Poznaj poprawną odpowiedźPolekowe ostre śródmiąższowe zapalenie nerek charakteryzuje:
- Awystępowanie nawrotów po ponownej ekspozycji na ten sam lek.
- Bliniowa zależność nasilenia objawów od wysokości dawki leku.
- Cliniowa zależność nasilenia objawów od wysokości stężenia leku we krwi.
- Dliniowa zależność nasilenia objawów od wysokości stężenia leku w moczu.
- Eobecność przeciwciał przeciwko błonie podstawnej cewek nerkowych.
Poznaj poprawną odpowiedźJak często obserwuje się zespół nefrytyczny w przebiegu submikroskopowego kłębuszkowego zapalenia nerek?
- Anigdy.
- Bw ponad połowie przypadków.
- Cniemal w każdym przypadku.
- Dtylko w ostrym rzucie choroby.
- Etylko w postaciach pierwotnych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące torazemidu, leku moczopędnego:
- Aróżni się od furosemidu dodatkowym punktem uchwytu, jakim są receptory mineralokortykosteroidowe zlokalizowane w cewce dalszej.
- Bróżni się od furosemidu gorszym wchłanianiem jelitowym po podaniu doustnym.
- Cjest podawany tylko dożylnie.
- Dma mniejszą biodostępność niż furosemid przy podaniu trzy razy na dobę.
- Enie jest zalecany w zespole nerczycowym.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy wyrównywaniu znaczącego niedoboru potasu drogą dożylną, szybkość wlewu, przy której nie zachodzi potrzeba stałego monitorowania zapisu EKG, nie może przekraczać:
- A10 mmol/godz.
- B20 mmol/godz.
- C30 mmol/godz.
- D40 mmol/godz.
- E50 mmol/godz.
Poznaj poprawną odpowiedźStwardnienie guzowate (TSC - tuberous sclerosis) jest chorobą wielonarządową, w której zmiany w nerkach mają charakter guzków o charakterze angiomyolipoma oraz torbieli. Mutacje genowe, jakie występują u podłoża tej choroby, obejmują geny TSC1 i TSC2. I tak:
- Agen TSC1 koduje tuberynę, a TSC2 hamartynę.
- Boba geny mają charakter supresorowy.
- Cchoroba występuje wskutek mutacji związanych z płcią męską.
- Dtylko gen TSC1 ma charakter supresorowy.
- Etylko gen TSC2 ma charakter supresorowy.
Poznaj poprawną odpowiedźDiuretyki pętlowe, w tym furosemid, są aktywnie wydzielane do światła cewki bliższej przez transporter anionów organicznych. Podwyższone stężenie kwasu moczowego:
- Azwiększa wydzielanie diuretyku w cewce bliższej.
- Bzmniejsza wydzielanie diuretyku w cewce bliższej.
- Czwiększa klirens kłębuszkowy diuretyku.
- Dspowalnia klirens kłębuszkowy diuretyku.
- Ezwiększa wiązanie furosemidu z albuminami, przez co lek jest bardziej skuteczny.
Poznaj poprawną odpowiedźHiponatremia hipotoniczna z osmolalnością moczu > 100 mOsm/kg H2O i stężeniem sodu w moczu > 30 mmol/L może być:
- Askutkiem niedoboru ADH wskutek nieadekwatnego wydzielania tego hormonu.
- Bskutkiem niedoboru ADH wskutek nadmiaru spożycia piwa.
- Cskutkiem nadmiaru ADH po operacji neurochirurgicznej.
- Defektem polidypsji psychogennej.
- Eskutkiem podawania mannitolu.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu nasilonej hiperkalcemii stosuje się bisfosfoniany. Mechanizm działania tych leków polega na:
- Abezpośrednim hamowaniu aktywności przytarczyc.
- Bhamowaniu osteolizy zależnej od osteoklastów.
- Cblokowaniu wchłaniania wapnia w jelicie cienkim.
- Dnasilaniu utraty wapnia do światła jelita grubego i zwiększaniu wydalania go ze stolcami.
- Ehamowaniu aktywności 1α-hydroksylazy w nerkach, przez co obniża się stężenie końcowej postaci witaminy D.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadkach istotnego niedoboru wapnia stosowana jest jego suplementacja. Spośród powszechnie dostępnych preparatów, największą zawartość wapnia w 1 gramie leku, ma:
- Awęglan wapnia.
- Boctan wapnia.
- Cchlorek wapnia.
- Dfosforan wapnia.
- Elaktoglukonian wapnia.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z biomarkerów, potwierdzających udział wazopresyny w patofizjologii dominującej wielotorbielowatości nerek, jest:
- Astężenie sodu.
- Bstężenie potasu.
- Cklirens wolnej wody.
- Dstężenie kopeptyny.
- Estężenie TGF-β.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym ze wskazań do leczenia zabiegowego miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej jest:
- Awartość wskaźnika oporowego (RI) w badaniu USG-Doppler > 0,8.
- Bprzewlekła choroba nerek w stadium 5. wymagająca dializoterapii > 3 miesięcy.
- Cspadek filtracji kłębuszkowej po podaniu ACEi/ARB > 30% wartości sprzed włączenia tego leczenia.
- Dwiek > 85 lat.
- Emałe wymiary nerki niedokrwionej (< 7 cm).
Poznaj poprawną odpowiedźReceptory dla angiotensyny (AT1R), oprócz lokalizacji w drobnych tętniczkach wewnątrznerkowych, takich jak tętniczki łukowate lub kapilary wewnątrzkłębuszkowe, występują także w:
- Abłonie podstawnej kłębuszków.
- Bpodocytach.
- Ccewkach bliższych, gdzie uczestniczą we wchłanianiu sodu.
- Dcewkach dalszych, gdzie wpływają na transport potasu.
- Enabłonku torebki Bowmana.
Poznaj poprawną odpowiedźObraz „sznura paciorków” tętnicy nerkowej w badaniu angiograficznym jest najbardziej typowy dla:
- Achoroby Recklinghausena.
- Bmiażdżycy.
- Ccukrzycy.
- Dpooperacyjnego zwężenia po autotransplantacji nerki.
- Efibroplazji środkowej w przebiegu dysplazji włóknisto-mięśniowej.
Poznaj poprawną odpowiedźW przewlekłym zespole sercowo-nerkowym przy obniżeniu wielkości przepływu krwi przez nerki o połowę, autoregulacja krążenia wewnątrznerkowego wyczerpuje swoje działanie, o ile indeks sercowy wynosi:
- A< 2,2 l/min/1,73 m2.
- B< 2,0 l/min/1,73 m2.
- C<1,9 l/min/1,73 m2.
- D< 1,8 l/min/1,73 m2.
- Eniezależnie od wielkości indeksu sercowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zalecaną metodę pomiaru przesączania kłębuszkowego u kobiet w ciąży:
- Awzór MDRD.
- Bwzór Cockcrofta-Gaulta.
- Cwzór CKD-EPI.
- Dwyliczony klirens kreatyniny w oparciu o dobową zbiórkę moczu.
- Ewszystkie wymienione metody mają porównywalną wartość.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż patogenne autoprzeciwciała występujące w toczniu rumieniowatym układowym:
1) przeciw cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi;
2) anty-C1q;
3) przeciwko nukleosomom;
4) anty-Sm (anty Smith antigen);
5) przeciw proteinazie 3.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D2,3,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące fosfatoniny:
1) głównym miejscem produkcji fosfatoniny są komórki cewek proksymalnych;
2) kofaktorem fosfatoniny jest białko Klotho;
3) fosfatonina hamuje reabsorpcję fosforanów w cewkach proksymalnych, zwiększając ich wydalanie z moczem;
4) fosfatonina zmniejsza syntezę 1,25(OH)2D3 w nerkach poprzez hamowanie hydroksylacji 25(OH)D3;
5) w przewlekłej chorobie nerek obserwuje się spadek stężenia fosfatoniny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,5.
- C2,4,5.
- D1,2,3,4.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej w przewlekłej chorobie nerek:
1) obniżone stężenie FGF-23;
2) hiperfosfatemia;
3) podwyższone stężenie PTH;
4) obniżone stężenie 1,25(OH)2D3;
5) obniżone stężenie fosfatazy alkalicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C2,3,5.
- D1,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przyczyny wtórnego ogniskowego, segmentowego twardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS):
1) stosowanie soli litu;
2) zakażenie wirusem HIV;
3) otyłość;
4) agenezja nerki;
5) nefropatia refluksowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,4,5.
- C1,2,4.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące nefropatii błoniastej:
1) najczęstsza postać kliniczna to zespół nefrytyczny, rzadko występuje zespół nerczycowy;
2) w patogenezie pierwotnej nefropatii błoniastej odgrywają rolę przeciwciała przeciwko receptorowi fosfolipazy 2 (PLA2R);
3) w patogenezie pierwotnej nefropatii błoniastej odgrywają rolę przeciwciała przeciwko trombospondynie-1 z domeną 7A zlokalizowanej na błonie podocytów;
4) wtórna nefropatia błoniasta często rozwija się w przebiegu nowotworów;
5) w przebiegu klinicznym nie obserwuje się spontanicznej remisji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4,5.
- B2,3,4.
- C1,2,4.
- D1,2,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż definicję opornego nadciśnienia tętniczego:
- Aciśnienie tętnicze skurczowe>160 i rozkurczowe >100 mmHg przy stosowaniu 4 różnych klas leków hipotensyjnych.
- Bciśnienie tętnicze skurczowe>150 i rozkurczowe >90 mmHg przy stosowaniu 4 różnych klas leków hipotensyjnych.
- Cciśnienie tętnicze skurczowe>140 i rozkurczowe >90 mmHg przy stosowaniu 3 różnych klas leków hipotensyjnych, z których jeden jest diuretykiem.
- Dciśnienie tętnicze skurczowe>140 i rozkurczowe >90 mmHg przy stosowaniu 3 różnych klas leków hipotensyjnych, z których jeden jest blokerem kanału wapniowego.
- Eciśnienie tętnicze skurczowe>140 i rozkurczowe >90 mmHg przy stosowaniu 3 różnych klas leków hipotensyjnych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż schorzenia, w przebiegu których obserwuje się zapalenie cewkowo-śródmiąższowe:
1) dna moczanowa;
2) zespół Sjӧgrena;
3) nefropatia toczniowa;
4) cystynoza;
5) gruźlica nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4,5.
- C2,3,4.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego:
1) jest to ostre przednerkowe uszkodzenie nerek;
2) jednym z kryteriów rozpoznania jest brak odpowiedzi na odstawienie diuretyków i ekspansję wolemii podaniem albumin w dawce 1 g/kg mc w ciągu dwóch kolejnych dni;
3) jednym z kryteriów rozpoznania jest obecność białkomoczu > 0,5 g/dobę;
4) leczeniem pierwszego wyboru są leki naczyniozwężające i dożylne wlewy albumin;
5) u ponad połowy pacjentów obserwuje się powrót czynności nerek po udanym zabiegu transplantacji wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,4.
- C1,2,3,4.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące nefropatii IgA:
1) jest chorobą autoimmunologiczną, w której występują autoprzeciwciała przeciwko niedogalaktyzolowanej IgA1;
2) najczęstszą manifestacją kliniczną jest zespół nerczycowy;
3) najczęstszą postacią morfologiczną jest mezangialne rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
4) w leczeniu zespołu nerczycowego skuteczny jest mykofenolan mofetylu w skojarzeniu z prednizonem;
5) jako leczenie wspomagające można rozważyć hydroksychlorochinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,3,5.
- C1,2,4,5.
- D1,2,3.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż możliwe przyczyny mikroangiopatii zakrzepowej:
1) zakrzepowa plamica małopłytkowa TTP;
2) atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy związany z dopełniaczem aHUS;
3) wrodzone zaburzenia metabolizmu kobalaminy (mutacja genu MMAHC);
4) zespół hemolityczno-mocznicowy wywołany przez toksynę Shiga;
5) zaburzenia krzepnięcia spowodowane mutacją genu DGKE (kinaza epsilon diacyloglicerolu).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zaburzenia obserwowane w zespole Fanconiego:
1) kwasica cewkowa proksymalna;
2) hipokaliemia;
3) hiperfosfaturia i hipofostatemia;
4) hiperkalciuria, hipokalcemia;
5) defekt zagęszczania moczu - wielomocz.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,5.
- B1,2,3.
- C1,3,4,5.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia podtrzymującego remisję postaci proliferacyjnej nefropatii toczniowej:
1) w leczeniu podtrzymującym stosuje się azatioprynę w skojarzeniu z małymi dawkami prednizonu;
2) w leczeniu podtrzymującym stosuje się MMF w skojarzeniu z małymi dawkami prednizonu;
3) jako leczenie drugiego rzutu stosuje się ewerolimus w skojarzeniu z małymi dawkami prednizonu;
4) leczenie podtrzymujące stosuje się przez 6 miesięcy;
5) pacjenci z nefropatią toczniową, jeśli nie ma przeciwwskazań, powinni otrzymywać hydroksychlorochinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,5.
- C1,3,4.
- D1,2,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż objawy kliniczne sugerujące zwężenie tętnicy do nerki przeszczepionej u biorcy przeszczepu:
1) hipokaliemia;
2) obrzęki oporne na leczenie moczopędne;
3) obrzęk płuc;
4) istotne pogorszenie czynności nerki po włączeniu inhibitora ACE;
5) hipernatremia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4.
- D1,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu zapobiegania hipotensji dializacyjnej u pacjentów przewlekle hemodializowanych nie należy:
- Azlecać na stałe choremu tzw. hemodializy sekwencyjnej (rozdzielnie procesu odwadniania i oczyszczania krwi), np. 90 minut izolowanej UF i następnie 150 minut hemodializy.
- Bpolecać choremu zmniejszenia spożycia soli – poniżej 6 /d w celu ograniczenia spożycia wody między dializami i uniknięcia przyrostu masy ciała, co pozwoli na stosowanie mniejszej ultrafiltracji.
- Cpolecać unikania spożywania posiłków w czasie hemodializy.
- Dstosować niższej temperatury płynu dializacyjnego – np. 36°C.
- Ewydłużać czas dializy lub zwiększać częstości dializ w celu zmniejszenia tempa UF.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu ostrej hiperkaliemii nie stosuje się:
- Abetalocu 5 mg iv w powolnym wlewie.
- B10 ml 10% chlorku wapnia iv.
- C10j insuliny krótko działającej w 50 ml 50% glukozy we wlewie.
- Dsalbutamolu 0,5 mg iv.
- Epreparatu RESONIUM A (sulfonian polistyrenu) - doustnie lub doodbytniczo.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nefropatii HIV:
- Ajest skutkiem bezpośredniego zakażenia wirusowego tkanki nerkowej.
- Bklinicznie charakteryzuje się zwykle białkomoczem nerczycowym (często ok 10 g/d) z szybką progresją niewydolności nerek u osób z liczbą limfocytów CD4 400/ml kopii HIV RNA we krwi.
- Cna ogół stwierdza się obrzęki i nadciśnienie tętnicze.
- Dw badaniu histopatologicznym stwierdza się wariant FSGS typu collapsing oraz obecność tzw. pseudopółksiężyców.
- Ew badaniu histopatologicznym widoczne jest znaczne poszerzenie kanalików nerkowych z obecnością substancji białkopodobnej - mikrocysty.
Poznaj poprawną odpowiedźMożliwe przyczyny zespołu nieadekwatnego wydzielania ADH (SIADH) to:
1) nowotwory;
2) choroby płuc;
3) choroby układu nerwowego np. uraz głowy;
4) mutacje receptora wazopresyny V2;
5) AIDS.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do wykonania terapeutycznej wymiany osocza jest:
1) zespół Goodpasteure’a z towarzyszącym krwawieniem do pęcherzyków płucnych;
2) katastroficzny zespół antyfosfolipidowy;
3) ANCA dodatnie zapalenie naczyń z towarzyszącym gwałtownie postępującym KZN;
4) mikroangiopatia zakrzepowa związana z lekami, n.p. po tiklopidynie;
5) nawrót FSGS w nerce przeszczepionej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 3.
- C1,3,5.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kwasicy metabolicznej w przewlekłej chorobie nerek:
- Agłówną przyczyną jest nadmierna utrata zasad ustrojowych.
- Bprzebiega zawsze ze zwiększeniem luki anionowej.
- Cjej nasilenie zależy w znacznym stopniu od ilości spożywanych białek pochodzenia zwierzęcego.
- Dprzewlekła kwasica metaboliczna nie nasila katabolizmu białek.
- Ew celu leczenia kwasicy metabolicznej podajemy acetazolamid.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wody do dializ:
- Aw tzw. ultra czystej wodzie, niezbędnej do wykonywania dializ przy użyciu dializatorów wysokoprzepływowych, ilość kolonii bakteryjnych nie może przekraczać 20 CFU/ml a endotoksyn 0,03 EU/ml.
- Bzadaniem kolumn węglowych w układzie uzdatniania wody do dializ jest usuwanie wapnia i magnezu.
- Cbadanie na zawartość chloru w wodzie do dializ musi być przeprowadzane codziennie.
- Dwodę po RO należy badać na obecność bakterii co najmniej co 6 miesięcy.
- Epojawienie się zwiększonych ilości chloru w płynie dializacyjnym może wywołać tzw. zespół twardej wody.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące białka w moczu:
- Aprawidłowa lub nieznacznie zwiększona albuminuria – kategoria A1 wg KDIGO wynosi poniżej 30 mg albumin na dobę.
- Bdopuszczalna ilość wydalanego białka na dobę wynosi nie więcej niż 300 mg/d.
- Cpowszechnie stosowane testy paskowe do wykrywania białkomoczu są najbardziej wrażliwe na globuliny.
- Dpodstawową przyczyną powstawania obrzęków w zespole nerczycowym u dorosłych jest spadek ciśnienia onkotycznego z powodu hipoalbuminemii.
- Ekategoria A2 wg KDIGO wydalania albumin w moczu na dobę wynosi powyżej 300 mg albuminy/d (tj. powyżej 300 mg albuminy/g kreatyniny w moczu).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu antyfosfolipidowego (APS):
- Aniezbędne do rozpoznania zespołu antyfosfolipidowego jest stwierdzenie obecności przeciwciał przeciw beta2 glikoproteinie I.
- BAPS jest chorobą immunologiczną charakteryzującą się nawracającą zakrze- picą żylną i/lub tętniczą, niepowodzeniami położniczymi oraz obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych.
- Cwtórny APS najczęściej współistnieje z SLE.
- Dnefropatia związana z APS często ma cechy mikroangiopatii zakrzepowej.
- Ew ciężkich postaciach APS, tzw. CAPS, oprócz leczenia przeciwzakrzepowego stosuje się m.in. immunoglobuliny dożylnie i plazmaferezy.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzewaga u wybranych chorych metod ciągłych leczenia nerkozastępczego w leczeniu ostrej niewydolności nerek nad przerywaną hemodializą polega na:
1) wolniejszym spadku stężenia toksyn m.in. stężenia mocznika i co za tym idzie mniej gwałtownym spadku osmolalności osocza;
2) większej stabilności hemodynamicznej zabiegu;
3) lepszej możliwości uzyskania prawidłowego bilansu płynów;
4) mniejszym ryzyku obrzęku mózgu;
5) możliwości szybszego obniżenia stężenia potasu i wyrównania kwasicy metabolicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- C2,3.
- D1,2,3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu hemolitycznomocznicowego związanego z mutacjami genów kodujących białka kontrolujące aktywację dopełniacza na drodze alternatywnej:
- Askutecznym leczeniem jest ekulizumab.
- Bw razie niedostępności ekulizumabu leczeniem z wyboru u pacjentów z aHUS jest terapia rytuksymabem.
- Cnawroty choroby po przeszczepieniu nerki występują u 40-80% przypadków za wyjątkiem mutacji CD46/MCP.
- Dplazmaferezy są nieskuteczne w przypadku mutacji CD46 /MCP.
- Ew fazie przewlekłej mikroangiopatii zakrzepowej w kłębkach stwierdza się m.in. zdwojenie okonturowania kapilar.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niedokrwistości w PChN:
- Aw populacji chorych dializowanych niedobory witaminy B12 i kwasu foliowego występują u co najmniej 50 % chorych.
- Bu chorych z przewlekłą chorobą nerek w stadium 3. bez współistniejącej niedokrwistości należy wykonywać badanie morfologii krwi nie rzadziej niż co 3 miesiące.
- Cpreparaty żelaza u pacjentów z PChN należy odstawić, jeśli TSAT przekroczy 30%.
- Dpreparaty żelaza dożylne powinny być przeznaczone dla pacjentów nie tolerujących nawet niewielkich dawek żelaza oraz u chorych, u których utrata krwi jest większa niż możliwość absopcji żelaza z przewodu pokarmowego.
- Epacjentów z PChN nie można leczyć doustnymi preparatami żelaza.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozpoczynania przewlekłej dializoterapii:
- Afundamentalną rolę odgrywa wczesne objęcie pacjenta kompleksową opieką przeddializacyjną, a także dokładne monitorowanie stanu klinicznego i rozważenie indywidualnych wskazań do leczenia nerkozastępczego.
- Bpacjenci z zaawansowaną przewlekłą niewydolnością nerek powinni być przygotowani do leczenia nerkozastępczego lub zachowawczego zanim wystąpią objawy mocznicy.
- Cu chorych z GRF <15 mL/min/1,73 m2, dializa powinna być rozpoczęta, gdy występuje choć jeden z następujących objawów: objawy mocznicy, niemożność kontroli stanu nawodnienia lub kontroli RR lub postępujące pogorszenie stanu odżywienia.
- Dnależy wziąć pod uwagę, że większość chorych będzie wymagała rozpoczęcia dializoterapii przy GFR pomiędzy 8-10 ml/min.
- Echorzy z niewydolnością nerek i cukrzycą powinni rozpoczynać leczenie nerkozastępcze przy eGFR większym lub równym 15 ml/min.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Fabry’ego:
- Aprzyczyną choroby jest niedobór lub brak aktywności alfa galaktozydazy A, co prowadzi do gromadzenia glikolipidów, globotriaozyloceramidu (GL-3) i globotriaozylosfingozyny w osoczu i wielu komórkach organizmu.
- Bznaczne upośledzenie czynności nerek występuje zazwyczaj około 40. roku życia.
- Cu chorych w stadium 5 PChN i dializowanych stosowanie enzymatycznej terapii zastępczej rekombinowaną agalzydazą nie jest uzasadnione.
- Du większości chorych białkomocz i mikroalbuminuria pojawiają się w drugiej dekadzie życia.
- Echoroba Fabry’ego potwierdzana jest u mężczyzn poprzez ocenę aktywności alfa galaktozydazy A w osoczu (metodą suchej kropli krwi) w leukocytach lub fibroblastach lub w przypadku deficytu enzymatycznego w badaniu genetycznym.
Poznaj poprawną odpowiedźStadium III ostrego uszkodzenia nerek według wytycznych KDIGO i EBPG rozpoznaje się, jeśli wystąpi:
- Akonieczność rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego.
- Bwzrost stężenia kreatyniny SCr ≥ 4 mg%.
- Cdiureza 24 godz.
- Dgdy spełnione są wszystkie warunki wymienione w odpowiedziach A, B i C.
- Egdy spełnione są warunki wymienione w odpowiedziach B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące autosomalnego dominującego wielotorbielowatego zwyrodnienia nerek (ADPKD):
- Arozpoczęcia leczenia tolwaptanem jest zalecane u pacjentów w każdym stadium PChN.
- Bu pacjenta z grupy ryzyka (z dodatnim wywiadem rodzinnym), w wieku powyżej 15 lat stwierdzenie w badaniu MRI ponad 10 torbieli w obu nerkach potwierdza ADPKD z czułością 100%, a stwierdzenie poniżej 5 torbieli w obu nerkach wyklucza ADPKD.
- Cgenetyczne badania molekularne nie są wymagane u większości pacjentów.
- Dtętniaki wewnątrzczaszkowe występują u 9-12% chorych na ADPKD w porównaniu do 2-3% w populacji ogólnej.
- Ew leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorych na z ADPKD lekami pierwszego rzutu są inhibitory konwertazy angiotensyny.
Poznaj poprawną odpowiedź