W odległym okresie od przeszczepienia płuc chorym grożą liczne powikłania. Częstość ich występowania po 5 latach od transplantacji można określić jako:
1) BOS (zarostowe zapalenie oskrzelików) - ok. 50%;
2) BOS (zarostowe zapalenie oskrzelików) - ok. 75%;
3) ostre odrzucanie komórkowe – ok. 35%;
4) objawy nowotworu złośliwego (chłoniaki, skóra i in) – ok. 15%;
5) objawy nowotworu złośliwego (chłoniaki, skóra i in) – ok. 35%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,4.
- C2,5.
- D1,5.
- E3,4
Poznaj poprawną odpowiedźDo przeciwwskazań bezwzględnych do przeszczepiania płuc zalicza się:
1) chorobę niedokrwienną mięśnia sercowego bez możliwości terapii PCI/CABG lub z towarzyszącym upośledzeniem funkcji lewej komory lub świeżo przebyty zawał serca;
2) spadek DLCO > 5% w ciągu 6 miesięcy;
3) BMI > 35 kg/m2;
4) spadek FEV1 > 10% wartości należnej;
5) czynną gruźlicę, także pozapłucną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C2,3,5.
- D1,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent 55-letni 2 miesiące po niepowikłanej transplantacji płuc z powodu włóknienia płuc zaczyna prezentować objawy narastającej duszności. W trakcie wziernikowania oskrzeli stwierdzono zwężenie prawego zespolenia oskrzelowego o ponad 50% w stosunku do stanu bezpośrednio po operacji. Jakie techniki mogą zostać zastosowane do rozwiązania problemu?
1) poszerzanie techniką balonową (często wielokrotne);
2) drenaż opłucnej i obserwacja;
3) protezowanie zespolenia stentem powlekanym;
4) poszerzanie zespolenia techniką laserową lub argonem;
5) natychmiastowa torakotomia lewostronna z reanastomozą drzewa oskrzelowego i kontrolą zespolenia tętnicy płucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C1,3,5.
- D1,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZnaczną większość transplantacji płuc wykonuje się z powodu:
1) skrajnej postaci COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease);
2) skrajnej postaci IPF (Idiopathic Pulmonary Fibrosis);
3) skrajnej postaci CF (Cystic Fibrosis – mucoviscidosis);
4) rozstrzeni oskrzeli;
5) wysokiego idiopatycznego nadciśnienia płucnego (IPAH).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C2,3,5.
- D2,3,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęściej stosowaną techniką chirurgiczną w przeszczepianiu płuc jest:
- Aprzeszczepienie obu płuc en bloc.
- Bprzeszczepienie en bloc płuc i serca.
- Csekwencyjne przeszczepienie obu płuc z dojścia typu clamshell lub dwóch torakotomii przednio-bocznych.
- Dsekwencyjne przeszczepienie obu płuc z dwóch torakotomii tylno-bocznych.
- Edojście Grunenwalda.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące 67-letniego chorego dializowanego od roku z powodu schyłkowej niewydolności nerek, który przed 6 miesiącami był operowany z powodu raka gruczołu krokowego:
- Anie powinien być kwalifikowany do transplantacji nerki.
- Bmoże być zakwalifikowany do transplantacji nerki.
- Cnależy odczekać przynajmniej rok do zakwalifikowania go do transplantacji nerki.
- Dnależy odczekać co najmniej 2 lata od operacji celem zakwalifikowania go do transplantacji nerki.
- Echory nie powinien być kwalifikowany do transplantacji nerki przed upływem 5 lat od usunięcia gruczołu krokowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż warunek, który powinien spełniać pęcherz moczowy biorcy przy kwalifikacji do przeszczepienia nerki:
- Apojemność pęcherza ok. 300 ml.
- Bciśnienie opróżniania < 100 cm H2O.
- Codpływ cewkowy > 18 ml/sek.
- Dzaleganie moczu po mikcji < 15% pojemności pęcherza.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWłaściwym postepowaniem w przypadku zwężenia tętnicy nerkowej nerki przeszczepionej jest:
- Awłączenie pulsów z metyloprednizolonu.
- Bzamiana cyklosporyny na takrolimus.
- Cangioplastyka i stentowanie.
- Dwstawka z użyciem vena saphena magna.
- Eudrożnienie tętnicy z wszyciem łaty.
Poznaj poprawną odpowiedźStwierdzane w obrazie mikroskopowym ogniskowe włóknienie zrębu i zanik cewek współistniejące z ogniskowym lub rozlanym naciekiem zapalnym, w którym dominują limfocyty, świadczy o wystąpieniu:
- Aostrego odrzucania naczyniowego.
- Bprzewlekłego odrzucania naczyniowego.
- Costrego odrzucania śródmiąższowego.
- Dprzewlekłego odrzucania śródmiąższowego.
- Eodrzucania nadostrego.
Poznaj poprawną odpowiedźNiepożądanym działaniem cyklosporyny nie jest:
- Aobniżenie GFR.
- Bnadciśnienie tętnicze.
- Chiperlipidemia.
- Dtrombocytopenia.
- Ehirsutyzm.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku zwężenia zespolenia moczowodowo-pęcherzowego należy najpierw wykonać:
- Apróbę rozszerzenia.
- Bprzezskórną nefrostomię.
- Crewizję zespolenia.
- Dzałożenie cewnika „double J” do miedniczki.
- Epodanie leków moczopędnych.
Poznaj poprawną odpowiedźTrzy miesiące po leczeniu ostrego T-komórkowego odrzucania przeszczepionej nerki u 30-letniego pacjenta stwierdzono niżej wymienione parametry. Wskaż, które z tych parametrów stanowią zagrożenie dla przeżycia przeszczepu:
1) eGFR - 62 ml/min/1,73 m2;
2) białkomocz wyrażony stosunkiem białka do kreatyniny: 50 mg/mmol;
3) obecność przeciwciał anty HLA DSA (skierowanych przeciwko antygenom dawcy);
4) zapalenie w polach śródmiąższowego zwłóknienia i zaniku kanalików;
5) szkliwienie arterioli.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- C1,3,5.
- D2,3,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące antygenów HLA klasy II i skierowanych przeciwko nim przeciwciałom:
1) niski poziom ekspresji antygenów HLA-DP jest stale stwierdzany na komórkach śródbłonka naczyń nerki;
2) częstość występowania przeciwciał anty-HLA-DP nie wzrasta u pacjentów wcześniej przeszczepianych;
3) biorcy z niezgodnością antygenów HLA-DQ i równocześnie niezgodnym jednym lub dwoma antygenami HLA-DR mają 2,5 razy częściej odrzucanie zależne od przeciwciał;
4) rozwój de novo przeciwciał anty HLA-DQ skierowanych przeciwko dawcy (DSA), przy braku innych przeciwciał anty-HLA DSA, nie ma wpływu na ryzyko utraty przeszczepu;
5) współwystępowanie przeciwciał anty HLA-DQ DSA razem z innymi przeciwciałami DSA zwiększa częstość epizodów ostrego odrzucania i odpowiada za niższe 5-letnie przeżycie przeszczepu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 58-letniej kobiety w trakcie badań przygotowujących do oddania nerki córce wykryto incydentaloma prawego nadnercza o średnicy 6 cm. Wskaż postępowanie:
- Atrwała dyskwalifikacja kobiety jako dawcy nerki.
- Bzakwalifikowanie do donacji, ponieważ incydentaloma jest najczęściej guzem łagodnym, nieczynnym hormonalnie.
- Cobserwacja wielkości guza przez okres 6-12 miesięcy i ponowna kwalifikacja.
- Dzakwalifikowanie jako dawcy po wykluczeniu złośliwości guza badaniami obrazowymi i ocenie czynności hormonalnej guza.
- Eusunięcie nadnercza i po ocenie histopatologicznej guza ponowna kwalifikacja do oddania nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przeszczepiania nerek pobranych od dawców zmarłych w mechanizmie zatrzymania krążenia (donors after cardiac death):
- A6-letnie przeżycie przeszczepów i pacjentów po przeszczepieniu nerki od dawcy po zatrzymaniu krążenia jest porównywalne z nerkami pobranymi od dawców po śmierci mózgu.
- Bbiorcy nerki od dawców po zatrzymaniu krążenia częściej doświadczają pierwotnej afunkcji i 2 razy częściej opóźnionej czynności przeszczepu.
- Cczynnikiem ryzyka utraty przeszczepu od dawców po zatrzymaniu krążenia jest wiek dawcy powyżej 35 lat.
- Dnerki pobrane od dawców po zatrzymaniu krążenia przechowywane metodą perfuzji pulsacyjnej w normotermii, wykazują mniejsze uszkodzenia ischemiczno-reperfuzyjne.
- Euraz głowy jako początkowa przyczyna zgonu dawcy pogarsza wyniki przeszczepiania.
Poznaj poprawną odpowiedźU 56-letniego mężczyzny 5 lat po przeszczepieniu nerki wystąpił suchy kaszel, niewielkie krwioplucie, łatwe męczenie. Chory w leczeniu immunosupresyjnym otrzymuje sirolimus z prednizonem z powodu mięsaka Kaposiego. W TK klatki piersiowej stwierdzono obraz mlecznej szyby w płatach dolnych oraz ogniska konsolidacji w obwodowych częściach płata dolnego odpowiadające zmianom śródmiąższowym. Wskaż postępowanie:
1) wykluczenie przyczyn infekcyjnych zmian płucnych;
2) badanie popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych (BAL) w kierunku komórek CD4, mastocytów i eozynofilów;
3) wykonanie biopsji płuca;
4) odstawienie sirolimusu i włączenie takrolimusu;
5) redukcja dawki sirolimusu i zwiększenie dawki prednizonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2,3,4.
- C1,3,4.
- D1,2,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż spośród niżej wymienionych 3 definicje opóźnionej czynności przeszczepionej nerki będącej następstwem jej ostrego uszkodzenia:
1) konieczność dializy w pierwszej dobie po transplantacji;
2) konieczność dializy podczas pierwszego tygodnia po przeszczepieniu;
3) brak spadku lub wzrost stężenia kreatyniny w pierwszej dobie po przeszczepieniu;
4) brak spadku lub wzrost stężenia kreatyniny w czasie 3 dni po przeszczepieniu;
5) stężenie kreatyniny > 250 mmol/l w piątym dniu po przeszczepieniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,4,5.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźCukrzycę potransplantacyjną można rozpoznać:
- Apo wykluczeniu przemijającej potransplantacyjnej hiperglikemii (pierwsze 4-6 tygodni po przeszczepieniu).
- Bu biorców ze stabilną czynnością nerki przeszczepionej, podtrzymującą immunosupresją, bez infekcji lub procesu odrzucania.
- Cna podstawie rozwoju hiperglikemii w okresie po przeszczepieniu nerki powyżej 200 mg/dl obserwowanego przynajmniej 3-krotnie.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźDo biorców obligatoryjnych, mających pierwszeństwo w wyborze do przeszczepienia nerki, należą wszyscy wymienieni, z wyjątkiem biorców:
- Abez dostępu do dializ.
- Bz brakiem niezgodnych antygenów HLA.
- Cz PRA > 80%.
- Dz utratą nerki od dawcy żywego w ciągu ostatniego miesiąca.
- Ejednoczasowego przeszczepu nerki i innego narządu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie prawdziwe dotyczące pobrania nerki od dawcy żywego:
1) pobranie nerki od dawcy żywego metodą klasyczną jest postępowaniem „z wyboru” ze względu na długość naczyń i mniejszą traumatyczność dla narządu;
2) po pobraniu nerki od dawcy żywego nie ma konieczności schładzania nerki, jeżeli przeszczepienie następuje bezpośrednio po pobraniu;
3) nieumiejętne manewrowanie nerką podczas pobrania może doprowadzić do skurczu tętnicy pobranej nerki;
4) do wytworzenia odmy wykorzystuje się dwutlenek węgla, wodór lub mieszaninę powietrza;
5) nerka pobrana metodą laparoskopową charakteryzuje się krótszymi naczyniami w porównaniu z nerką pobraną metodą klasyczną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B3,4,5.
- C3,5.
- D1,3
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wskazań specjalnych do kwalifikacji do przeszczepienia wątroby dla poszczególnych jednostek chorobowych nie należą:
1) uporczywy świąd skóry w cholestatycznych chorobach wątroby;
2) piorunująca niewydolność wątroby z przewlekle utrzymującym się ciśnieniem wewnątrzczaszkowym powyżej 50 mmHg;
3) zakrzepica tętnicy wątrobowej w krótkim okresie po OLTx;
4) pierwotne niepodjęcie funkcji przez przeszczepioną wątrobę;
5) indeks MELD poniżej 15 punktów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadna z wymienionych.
- C1,4.
- D1,3,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną powstawania ropnia położonego głęboko w okolicy przeszczepionej nerki i zespoleń naczyniowych przy prawidłowo zagojonych powłokach jest:
- Amartwica moczowodu.
- Bkrwiak w okolicy zespolenia.
- Czakażenie przeniesione od dawcy.
- Dzbiornik chłonki.
- Etętniak rzekomy w okolicy zespolenia.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjenci po przeszczepieniu narządu przez okres 6 miesięcy otrzymują profilaktycznie kotrimoksazol. Które z wymienionych patogenów są wrażliwe na działanie kotrimoksazolu?
1) Pneumocystis jiroveci;
2) Legionella pneumoniae;
3) Toxoplasma capsulatum;
4) Ebstein-Barr Virus;
5) Listeria monocytogenes;
6) Nocardia;
7) cytomegalovirus.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5,7.
- Bwszystkie wymienione.
- Cżadna z wymienionych.
- D1,2,3,5,6.
- E1,2,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźCałkowita powierzchnia twarzy wynosi około:
- A500 cm2.
- B600 cm2.
- C700 cm2.
- D800 cm2.
- E900 cm2.
Poznaj poprawną odpowiedźPełny przeszczep twarzy obejmuje:
- Atkanki miękkie górnego, środkowego i dolnego piętra twarzy wraz z zawartością oczodołu.
- Btkanki miękkie górnego, środkowego i dolnego piętra twarzy bez zawartości oczodołu.
- Ctkanki miękkie górnego, środkowego i dolnego piętra twarzy wraz ze stelażem kostno-chrzęstnym piętra środkowego i przednią częścią żuchwy.
- Dtkanki miękkie górnego, środkowego i dolnego piętra twarzy wraz ze stelażem kostno-chrzęstnym piętra środkowego i zawartością oczodołu.
- Etkanki miękkie górnego, środkowego i dolnego piętra twarzy wraz z odpowiednim unaczynieniem i unerwieniem allotransplantu.
Poznaj poprawną odpowiedźKontrola histopatologiczna przeszczepionej twarzy obejmuje biopsję tkanek z następowym badaniem pod mikroskopem bioptatu pobranego z:
- Agórnego piętra twarzy.
- Bśrodkowego piętra przeszczepionej twarzy.
- Cdolnego piętra twarzy.
- Dpogranicza tkanki przeszczepionej od dawcy z tkankami własnymi biorcy.
- Etkanki pobranej od dawcy i przeszczepionej w okolicę pachową, gdyż nasilenie reakcji immunologicznych jest w nim identyczne, jak w przeszczepie właściwym.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku przeszczepów złożonych, obejmujących dużą powierzchnię skóry, w długotrwałej terapii stosuje się:
- Achimeryczne, monoklonalne przeciwciała anty-CD20.
- Bprzeciwciała poliklonalne i monoklonalne oraz steroidy.
- Ctakrolimus, mykofenolan mofetylu oraz steroidy.
- Dmykofenolan sodu oraz azatioprynę.
- Esteroidy, a jeśli pojawią się cechy kliniczne odrzucania przeszczepu, do leczenia włącza się takrolimus.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawowym kryterium wyboru biorcy przeszczepu twarzy jest:
- Abiologiczna zgodność z dawcą.
- Bzgodność płci, z uwagi na różnicę fizjonomii twarzy mężczyzny i kobiety.
- Cpodobieństwo wyglądu.
- Dzbliżona objętość tkanek twarzy oraz powierzchni skórnej biorcy i dawcy.
- Ekażde z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre zespolenie wykonuje się w przypadku odprowadzenia soku trzustkowego trzustki przeszczepionej?
1) zespolenie z jelitem cienkim;
2) zespolenie z jelitem grubym;
3) zespolenie do pęcherza moczowego;
4) zespolenie do żołądka;
5) zespolenie do boku moczowodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,4.
- D1,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku martwicy moczowodu nerki przeszczepionej na lewy talerz biodrowy optymalnym rozwiązaniem jest:
- Awycięcie martwicy moczowodu i zespolenie go ponownie z pęcherzem moczowym.
- Bwycięcie martwicy moczowodu i zespolenie go z lewym moczowodem.
- Cwycięcie martwicy moczowodu i zespolenie go z prawym moczowodem.
- Dwycięcie martwicy moczowodu i zespolenie go płatem Boariego.
- Ewycięcie martwicy moczowodu i zespolenie go płatem Fiłatowa.
Poznaj poprawną odpowiedźAby uzyskać łatwy dostęp do moczowodu trzeba odpowiednio ułożyć nerkę przeszczepioną, dlatego ważnym jest zidentyfikowanie struktur wnęki nerki:
1) miedniczki z moczowodem;
2) żyły nerkowej;
3) tętnicy nerkowej. Wskaż anatomiczne ułożenie struktur wnęki nerki (od przodu):
- A1, 2, 3.
- B1, 3, 2.
- C2, 3, 1.
- D2, 1, 3.
- E3, 2, 1.
Poznaj poprawną odpowiedźU 30-letniej biorczyni nerki w badaniu usg rozpoznano 14 dni po transplantacji zbiornik płynu wielkości 5x5x8 cm. Celem diagnostyki charakteru tego zbiornika należy:
- Anakłuć zbiornik i zbadać płyn.
- Bwykonać tomografię komputerowa z kontrastem.
- Cwykonać rezonans magnetyczny.
- Dwykonać ureterocystografię.
- Enie podejmować żadnych działań diagnostycznych, ponieważ zbiornik sam się wchłonie.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy transplantacji nerki z zespoleniem moczowodu do pętli Brickera należy:
- Aprzeszczepić nerkę zawsze na lewy talerz biodrowy.
- Bwykonać przeszczepienie nerki górnym biegunem ułożonym do dołu (moczowodem do góry).
- Cwykonać płat Boariego.
- Dwykonać odbarczenie pęcherza moczowego.
- Ekoniecznie zespolić moczowód nerki przeszczepionej z moczowodem nerki własnej.
Poznaj poprawną odpowiedźU ludzi obserwuje się przypadki rozwoju tolerancji transplantacyjnej na przeszczepiony narząd. Tolerancję transplantacyjna występuje najczęściej u biorców:
1) wątroby;
2) nerki;
3) trzustki;
4) serca;
5) płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B1, 3.
- C3, 4.
- D1, 4.
- E4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy pobraniu wątroby i nerek i serca prawdą jest, że:
- Aotwiera się jamę brzuszną cięciem typu mercedes, a serce pobiera się małoinwazyjnie przezprzeponowo.
- Bnajpierw pobiera się serce, nerki, a na końcu wątrobę.
- Cnależy otworzyć zarówno jamę brzuszną jak i klatkę piersiową jedynie, gdy jest pobierane jest serce.
- Dprzy anomalii unaczynienia tętniczego wątroby nie odstępuje się od pobrania nerek.
- Epłukanie in situ trzeba prowadzić tylko przez aortę.
Poznaj poprawną odpowiedźPotencjalnie korzystnymi preparatami sprzyjającymi rozwojowi tolerancji transplantacyjnej są:
1) tymoglobulina;
2) mykofenolan mofetylu;
3) mykofenolan sodu;
4) sirolimus;
5) inhibitory kalcyneuryny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,4.
- D2,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeszczepienie trzustki pobranej ze zwłok choremu cierpiącemu na cukrzycę typu 1 po wcześniejszym przeszczepieniu nerki pobranej od dawcy żywego to:
- Aautoprzeszczep ortotopowy.
- Bizoprzeszczep ortotopowy.
- Cizoprzeszczep biostatyczny.
- Dalloprzeszczep heterotopowy.
- Eksenoprzeszczep biostatyczny.
Poznaj poprawną odpowiedźAby zapewnić prawidłowe unaczynienie przeszczepowi trzustki pobranej w czasie pobrania wielonarządowego (w tym wątroby) wykorzystuje się podział tętnicy biodrowej wspólnej dawcy na wewnętrzną i zewnętrzną (tzw. „Y-graft”). Ramiona „Y-graft’u” (tętnice biodrowe wewnętrzną i zewnętrzną) zespala się do pozostawionych przy przeszczepie trzustki:
- Atętnicy trzustkowo-dwunastniczej górnej i dolnej.
- Btętnicy trzustkowo-dwunastniczej górnej i tętnicy śledzionowej.
- Ctętnicy trzustkowo-dwunastniczej dolnej i tętnicy śledzionowej.
- Dtętnicy krezkowej górnej i tętnicy śledzionowej.
- Etętnicy krezkowej górnej i pnia trzewnego.
Poznaj poprawną odpowiedźW szóstej dobie po jednoczesnym przeszczepieniu nerki i trzustki pojawił się wyciek moczu z rany operacyjnej. Podczas wykonanej reoperacji stwierdzono martwicę obejmującą około 1 cm dystalnej części moczowodu nerki przeszczepionej, która jest przyczyną przecieku moczu w miejscu jego zespolenia z pęcherzem moczowym. W zaistniałej sytuacji należy:
- Awyciąć martwiczo zmieniony fragment moczowodu i ponowne wykonać jego zespolenie z pęcherzem moczowym.
- Bpo wycięciu moczowodu nerki przeszczepionej zespolić miedniczkę nerkową nerki przeszczepionej z przewodem wytworzonym ze ściany pęcherza moczowego biorcy.
- Cpo wycięciu moczowodu nerki przeszczepionej zespolić miedniczkę nerkową nerki przeszczepionej z moczowodem własnym biorcy.
- Dusunąć nerkę przeszczepioną.
- Eusunąć oba przeszczepione narządy.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku chorego po przeszczepieniu nerki, u którego w pierwszej dobie po operacji pojawił się umiarkowany ból okolicy nerki przeszczepionej, spadek ilości wydzielanego moczu i tachykardia bez obniżenia parametrów ciśnienia tętniczego i bez wzrostu ilości krwi drenowanej z okolicy przeszczepionego narządu nie należy wykonywać:
- Abadania fizykalnego operowanej okolicy.
- Bbadania morfologii krwi obwodowej oraz stężenia sodu i potasu.
- Cbadania układu krzepnięcia.
- Dbadania ultrasonograficznego okolicy nerki przeszczepionej.
- Ebezzwłocznej reoperacji.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letniej chorej ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu cukrzycy typu 1 po 2 latach leczenia hemodializami przeszczepiono nerkę pobraną od siostry. Po 2 latach po przeszczepieniu pacjentka zaszła w ciążę i urodziła zdrowe dziecko (cięcie cesarskie). W kolejnych 3 latach obserwowano u chorej duże trudności z kontrolą glikemii, nadciśnienia tętniczego i stężenia lipidów w osoczu. Ponadto nastąpiło pogorszenie widzenia w jednym oku. Czynność nerki przeszczepionej jest prawidłowa, a chora stosuje się do zaleceń lekarskich. Wykonana diagnostyka wykazała brak patologii w zakresie tętnic wieńcowych i szyjnych, BMI chorej nie przekracza 25 kg/m2, i nie planuje ona posiadania w przyszłości większej ilości potomstwa. W zaistniałej sytuacji należy:
- Azintensyfikować leczenie insuliną, lekami hipotensyjnymi i statynami.
- Bzakwalifikować chorą do operacji przeszczepienia fragmentu trzustki pobranej od siostry, która wcześniej oddała jej nerkę.
- Czakwalifikować chorą do operacji przeszczepienia trzustki pobranej ze zwłok.
- Dzakwalifikować chorą do operacji przeszczepienia wysp trzustkowych wyizolowanych z trzustki pobranej ze zwłok.
- Eodczekać, aż dojdzie u chorej do utraty czynności nerki przeszczepionej i wtedy zakwalifikować chorą do operacji przeszczepienia trzustki i nerki pobranych ze zwłok tego samego dawcy.
Poznaj poprawną odpowiedźCechami wskazującymi na zwężenie tętnicy nerki przeszczepionej w badaniu USG są:
1) przyspieszenie szczytowej prędkości przepływu w pniu tętnicy graftu > 2 m/s lub 2-krotności prędkości w tętnicy biodrowej;
2) przyspieszenie szczytowej prędkości przepływu wewnątrznerkowo > 0,5 m/s;
3) zmniejszenie szczytowej prędkości przepływu wewnątrznerkowo < 0,1 m/s;
4) obniżenie współczynnika oporu RI wewnątrznerkowo < 0,5;
5) wzrost współczynnika oporu RI wewnątrznerkowo > 0,8;
6) wydłużenie czasu akceleracji AT;
7) obecność wstecznego przepływu w fazie rozkurczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,6.
- B1,3,4,6.
- C1,2,5.
- D1,3,5,7.
- E1,3,4,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźU 39-letniej chorej po operacji jednoczesnego przeszczepienia nerki i trzustki, w dobrym stanie ogólnym, z prawidłowym stężeniem glukozy we krwi bez konieczności podawania insuliny, z pierwotną czynnością nerki przeszczepionej, otrzymującej heparynę drobnocząsteczkową w dawce profilaktycznej, w drugiej dobie po operacji pojawił się nagle umiarkowany ból brzucha, przy czym w badaniu fizykalnym nie stwierdzono objawów otrzewnowych i braku perystaltyki. Wykonane pilnie badania biochemiczne wykazały wzrost stężenia amylazy w osoczu (prawie 10-krotne przekroczenie wartości prawidłowych) oraz wzrost stężenia glukozy we krwi (4-krotne przekroczenie wartości prawidłowych). W wykonanym badaniu metodą angio-TK stwierdzono obrzęk trzustki przeszczepionej i brak zakontrastowania naczyń w obrębie przeszczepionego narządu. W zaistniałej sytuacji należy:
- Awłączyć leczenie trombolityczne, a po wykazaniu ponownego przepływu w badaniu USG Doppler w obrębie trzustki przeszczepionej włączyć leczenie heparyną niefrakcjonowaną w dawce terapeutycznej pod kontrolą APTT.
- Bwłączyć leczenie heparyną niefrakcjonowaną w dawce terapeutycznej pod kontrolą APTT.
- Cwykonać laparotomię, usunąć chirurgicznie skrzepliny z tętnic lub żył przeszczepionej trzustki, a następnie włączyć leczenie heparyną niefrakcjonowaną w dawce terapeutycznej pod kontrolą APTT.
- Dwykonać laparotomię i po potwierdzeniu obecności zakrzepicy naczyń przeszczepu usunąć przeszczepioną trzustkę.
- Eusunąć przeszczepioną trzustkę i nerkę.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do konwersji cyklosporyny na takrolimus nie jest:
- Anawracające ostre odrzucanie pomimo utrzymywania zalecanych poziomów CSA we krwi i pełnych dawek innych leków.
- Bprzewlekłe odrzucanie zależne od przeciwciał.
- Cznaczny przerost dziąseł z odczynem zapalnym.
- Dznaczny hirsutysm.
- Ecukrzyca potransplantacyjna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż nieprawidłowo oceniony poziom ryzyka immunologicznego na podstawie miana przeciwciał specyficznych dla dawcy:
- ADSA niewykrywalne - standardowe ryzyko odrzucania.
- BDSA 1000 - minimalne ryzyko nadostrego odrzucania.
- CDSA 3000 - niskie ryzyko wczesnego odrzucania typu humoralnego z uszkodzeniem graftu.
- DDSA 4000 - niskie ryzyko nadostrego odrzucania.
- EDSA 6000 - przeciwwskazanie do transplantacji, pacjent czeka na dawcę z innym układem HLA.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż preparat farmakologiczny o działaniu immunosupresyjnym nieprawidłowo zakwalifikowany do danej grupy:
- Acyklosporyna A - inhibitory kalcyneuryny.
- Bmykofenolan mofetylu - leki antyproliferacyjne.
- Cazatiopryna - leki antyproliferacyjne.
- Dtakrolimus - inhibitory mTOR.
- Ebelatacept - inhibitory kostymulacji.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym wskazaniem do przeszczepienia allogenicznego jest/są:
- Aanemia aplastyczna.
- Bprzewlekła białaczka szpikowa i przewlekła białaczka limfocytowa - łącznie.
- Cchłoniaki złośliwe.
- Dostra białaczka limfoblastyczna.
- Eostra białaczka szpikowa.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstsze wskazanie do przeszczepienia autologicznego w Polsce to:
- Anowotwory lite i choroby autoimmunologiczne - łącznie.
- Bszpiczak plazmocytowy.
- Cchłoniaki nieziarnicze.
- Dchłoniak Hodgkina.
- Eostra białaczka limfoblastyczna.
Poznaj poprawną odpowiedźJaki nowotwór po leczeniu radykalnym, bez zajęcia węzłów chłonnych i przerzutów odległych, bez cech nawrotu, nie wymaga karencji do kwalifikacji do transplantacji narządu miąższowego?
- Arak tarczycy u chorego w wieku > 45 lat.
- Bbezobjawowy rak nerki < 5 cm, bez podejrzanych cech histologicznych.
- Crak pęcherza moczowego „in situ” (flat tumor).
- Dprzewodowy rak piersi.
- Erak prostaty (guz w obrębie jednego płata, widoczny w badaniu obrazowym).
Poznaj poprawną odpowiedźU 58-letniego mężczyzny, hemodializowanego od 2 lat wykryto przypadkowo w badaniach obrazowych guza nerki. Wykonano nefrektomię nerki z guzem – guz wielkości 4,2x4,6x4,0 cm, histologicznie rak jasnokomórkowy, usunięty w całości, w granicach tkanek zdrowych, nie stwierdzono naciekania, węzły chłonne bez nacieku nowotworowego. Czy chory może być kandydatem do przeszczepienia nerki?
- Atak, po 2 latach karencji.
- Btak, po 5 latach karencji.
- Ctak, nie wymaga karencji.
- Dtak, po dodatkowym leczeniu chemio- lub radioterapeutycznym.
- Enie, nowotwór złośliwy jest przeciwwskazaniem do przeszczepienia nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźNadciśnienie płucne, mogące stanowić istotne przeciwwskazanie do transplantacji wątroby, cechuje się:
- Aspadkiem utlenowania krwi tętniczej i sinicą.
- Bnasileniem duszności przy pionizacji.
- Cobecnością gradientu pęcherzykowo-włośniczkowego > 15 mmHg.
- Dpowiększeniem prawej komory serca i obecnością fali zwrotnej przez zastawkę trójdzielną.
- Ewzrostem średniego ciśnienia w tętnicy płucnej do co najmniej 25 mmHg podczas wysiłku.
Poznaj poprawną odpowiedźNowotwór będący bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia wątroby to:
- Aepithelioid hemangioendothelioma.
- Bprzerzutowy guz neuroendokrynny.
- Cprzerzut raka jelita grubego.
- Drak dróg żółciowych o lokalizacji wewnątrzwątrobowej.
- Ehepatoblastoma.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem sprawczym zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu w 5. miesiącu po transplantacji narządu z dużym prawdopodobieństwem może być:
- AStreptococcus pneumoniae.
- BListeria monocytogenes.
- CHaemophilus influenzae.
- DMRSA.
- EEscherichia coli.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące potransplantacyjnej choroby limfoproliferacyjnej (PTLD):
- Aw większości przypadków wywodzi się z limfocytów T dawcy.
- Bzawsze współistnieje z zakażeniem EBV.
- Cjest to klasyczny chłoniak Hodgkina wg klasyfikacji WHO.
- Djest najczęstszą chorobą nowotworową po transplantacji wątroby, dotyczącą 5-10% biorców dorosłych i 2-5% dzieci.
- Ew większości przypadków wywodzi się z limfocytów B biorcy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące potransplantacyjnej choroby limfoproliferacyjnej (PTLD) po przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych:
- Aczęsto spowodowana jest przez wirusa z rodziny Herpes.
- Bnajczęściej występuje w okresie 2-4 miesięcy po przeszczepieniu allogenicznych komórek macierzystych.
- Cnajczęstszym organem zajętym jest ośrodkowy układ nerwowy.
- Dnajniższe ryzyko PTLD obserwuje się po autologicznej transplantacji.
- Erytuksymab i redukcja leków immunosupresyjnych to leczenie pierwszego rzutu.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłania po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych do doby +100 nie obejmują:
- Aostrej GVHD.
- BSOS/VOD (zespołu niedrożności zatokowej wątroby/ choroby zarostowej żył wątrobowych).
- Cprzeładowania żelazem.
- Dtoksyczności leczenia.
- Eobejmują wszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku chorego z ostrą białaczką szpikową wysokiego ryzyka w pierwszej kolejności poszukiwany jest następujący dawca krwiotwórczych komórek macierzystych:
- Aw pełni zgodny dawca rodzinny - brat lub siostra.
- Bw pełni zgodny dawca niespokrewniony.
- Cpacjent może być dawcą dla siebie – przeszczepienie autologiczne.
- Ddawca haploidentyczny, czyli np. ojciec lub matka pacjenta.
- Ezawsze najlepszym dawcą jest dawca rodzinny, niezależnie od stopnia zgodności HLA, ponieważ najważniejszym czynnikiem jest jego dostępność.
Poznaj poprawną odpowiedźCechy kliniczne przewlekłej choroby przeszczep-przeciwko-gospodarzowi obejmują:
- Azespół suchego oka.
- Bzaburzenia wchłaniania w obrębie jelit.
- Czarostowe zapalenie oskrzelików.
- Dcholestazę.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźJeżeli po 8 latach od jednoczesnego przeszczepienia trzustki i nerki stężenie peptydu C jest nieoznaczalne i pomimo stosowania ponad trzech iniekcji insuliny w ciągu dnia wartość HbA1c wynosi 8,1%, to u chorego można rozpoznać (w oparciu o kryteria proponowane przez Donga i wsp.):
- Aczęściową utratę czynności przeszczepionej trzustki.
- Bcałkowitą utratę czynności przeszczepionej trzustki.
- Callogeniczne odrzucanie przeszczepionej trzustki.
- Dnawrót autoimmunologicznej choroby podstawowej.
- Ezwłóknienie przeszczepionej trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych poddawanych przeszczepowi nerki, zgodnie z aktualnymi zaleceniami KDIGO (2009), w leczeniu indukcyjnym rekomendowane jest:
- Azastosowanie leku biologicznego wyłącznie u chorych wysoko immunizowanych.
- Bzastosowanie steroidów.
- Czastosowanie leku biologicznego, w pierwszej kolejności deplecyjnego w stosunku do limfocytów T.
- Dzastosowanie leku biologicznego, w pierwszej kolejności antagonisty receptora IL2.
- Ezastosowanie dożylne inhibitora kalcyneuryny.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka ostrego odrzucania nerki należy:
1) liczba niezgodności antygenów HLA dawcy i biorcy;
2) młody wiek biorcy;
3) starszy wiek biorcy;
4) młody wiek dawcy;
5) starszy wiek dawcy;
6) PRA > 0%;
7) obecność przeciwciał przeciwko antygenom dawcy;
8) obecność przeciwciał przeciwjądrowych;
9) opóźniona czynność graftu;
10) niewydolność nerek z powodu choroby autoimmunologicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5,6,7,9.
- B1,3,4,6,7,9.
- C1,3,5,6,7,8.
- D1,6,7,9.
- E1,6,7,8,10.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu ostrego odrzucania nerki przeszczepionej zależnego od przeciwciał można zastosować:
- Atylko plazmaferezy.
- Btylko immunoglobuliny dożylne (IVIG).
- Cplazmaferezy i IVIG.
- Dplazmaferezy, IVIG lub rytuksymab.
- Eprzeciwciała przeciwko limfocytom T (ATG).
Poznaj poprawną odpowiedźLeczeniem pierwszego wyboru w przypadku pierwszego epizodu ostrego odrzucania komórkowego nerki przeszczepionej są:
- Aprzeciwciała przeciwko limfocytom T (ATG).
- Bplazmaferezy.
- Cglukokortykosteroidy.
- Dzwiększenie dawkowania inhibitora kalcyneuryny.
- Eimmunoglobuliny dożylne (IVIG).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozwoju nowotworów u biorców nerki przeszczepionej:
1) u biorców z wywiadem nowotworu przed transplantacją częściej występują inne nowotworu de novo w porównaniu z pozostałymi biorcami;
2) najczęstszymi nowotworami u biorców nerki są nieczerniakowe raki skóry;
3) nowotwory po transplantacji występują w młodszym wieku w porównaniu z populacją ogólną;
4) rak nerkowokomórkowy częściej występuje w nerce przeszczepionej niż w nerkach własnych biorcy przeszczepu;
5) leczenie cyklofosfamidem przed transplantacją zwiększa ryzyko występowania nowotworów po transplantacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,3,5.
- C2,4,5.
- D1,3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż badania wirusologiczne u dawcy, które bezwzględnie należy wykonać przed pobraniem narządów:
1) antygen HBsAg i przeciwciała anty-HBc w klasie IgG i IgM;
2) przeciwciała anty-CMV;
3) przeciwciała anty-EBV;
4) przeciwciała anty-HCV;
5) przeciwciała anty-HIV 1/2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,5.
- C1,5.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźLekami immunosupresyjnymi przeciwwskazanymi w ciąży są:
1) mykofenolan mofetylu;
2) takrolimus;
3) cyklosporyna A;
4) azatiopryna;
5) ewerolimus.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,3,5.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące profilaktyki farmakologicznej zakażenia wirusem cytomegalii:
1) biorcy seronegatywni (anty-CMV ujemne w dniu transplantacji) otrzymujący narząd od seronegatywnego dawcy nie wymagają profilaktyki anty-CMV;
2) biorca nerki seropozytywny otrzymujący narząd od seropozytywnego dawcy nie wymaga profilaktyki walgancyklowirem;
3) biorca wątroby seropozytywny otrzymujący narząd od seropozytywnego dawcy wymaga profilaktyki walgancyklowirem przez co najmniej 9 miesięcy;
4) biorca nerki seronegatywny otrzymujący seropozytywny narząd wymaga profilaktyki walgancyklowirem przez 6 miesięcy;
5) biorca płuca seronegatywny otrzymujący seropozytywny narząd wymaga profilaktyki walgancyklowirem przez 6-12 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B2,4,5.
- C1,2,3,4.
- D2,3,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż efekty pośrednie zakażenia wirusem cytomegalii u biorców przeszczepów narządowych:
1) działanie onkogenne - rozwój nowotworów układu chłonnego;
2) rozwój zakażeń oportunistycznych;
3) nawrót raka wątrobowo-komórkowego u biorców wątroby;
4) rozwój cukrzycy potransplantacyjnej;
5) zwiększone ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4,5.
- C1,3,5.
- D2,4,5.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta 3 miesiące po zabiegu przeszczepienia nerki leczonego prednizonem, takrolimusem i MMF wykonano biopsję z powodu pogorszenia jej czynności. Patomorfolog opisał cechy ostrej mikroangiopatii zakrzepowej. Wskaż możliwe przyczyny:
1) nawrót ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń z przeciwciałami ANCA;
2) nefroksyczność takrolimusu;
3) nawrót lub rozwój de novo atypowego zespołu hemolitycznomocznicowego;
4) zakażenie wirusem cytomegalii;
5) ostre odrzucanie przeszczepu zależne od przeciwciał.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C2,3,4,5.
- D2,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż szczepienia, które są przeciwwskazane u biorców przeszczepów:
1) przeciwko żółtej febrze;
2) przeciwko HPV;
3) przeciwko odrze;
4) przeciwko meningokokom;
5) przeciwko wzw A.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3.
- D1,3,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych poniżej leków powszechnie stosowanych u pacjentów po transplantacji nerki wskaż te, które mogą powodować niedokrwistość:
- Aazatiopryna.
- Bmykofenolan mofetylu.
- Cprednizon.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B
Poznaj poprawną odpowiedźKiedy pacjenci z amyloidozą mogą być zgłaszani do transplantacji?
- Aw żadnym przypadku.
- Bjeśli nie stwierdza się zajęcia serca.
- Cjeśli współistnieje szpiczak mnogi.
- Dtylko wtedy, gdy będzie można włączyć po transplantacji leczenie przeciw amyloidozie.
- Ew każdym przypadku.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród niżej wymienionych wskaż lek immunosupresyjny, który wywołuje najrzadziej wywołuje powikłania żołądkowo-jelitowe (zwykle w formie biegunki):
- Amykofenolan mofetylu.
- Bmykofenolan sodu.
- Ctakrolimus.
- Dazatiopryna.
- EA i B (z podobną częstością).
Poznaj poprawną odpowiedźDo możliwych powikłań po leczeniu inhibitorami mTOR nie należy:
- Ahipokaliemia.
- Bhipomagnezemia.
- Chipocholesterolemia.
- Dtrombocytopenia.
- Ehipertriglicerydemia.
Poznaj poprawną odpowiedźU biorców w starszym wieku dochodzi do zmian w famakokinetyce leków. Dlatego starsi chorzy wymagają:
- Awyższych dawek inhibitorów kalcyneuryny i wyższych dawek leków hamujących podziały komórkowe.
- Btakich samych dawek inhibitorów kalcyneuryny i wyższych dawek leków hamujących podziały komórkowe.
- Cniższych dawek inhibitorów kalcyneuryny i wyższych dawek leków hamujących podziały komórkowe.
- Dniższych dawek inhibitorów kalcyneuryny i takich samych dawek leków hamujących podziały komórkowe.
- Eniższych dawek inhibitorów kalcyneuryny i niższych dawek leków hamujących podziały komórkowe.
Poznaj poprawną odpowiedźDuży problem w transplantacji narządów w XXI wieku stanowią infekcje wirusem BKV. Najskuteczniejsze w ich leczeniu jest:
- Aszczepienie przed przeszczepem.
- Bzastosowanie cyprofloksacyny.
- Czastosowanie leflunamidu.
- Dzastosowanie valgancyklowiru.
- Eminimalizacja immunosupresji.
Poznaj poprawną odpowiedźŚredni czas od wykonania zabiegu alloprzeszczepienia komórek macierzystych do rozwoju poprzeszczepowej choroby limfoproliferacyjnej (PTLD) wynosi:
- A1 miesiąc.
- B3 miesiące.
- C6 miesięcy.
- D12 miesięcy.
- E24 miesiące.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka wystąpienia choroby weno-okluzyjnej wątroby (VOD) po allogenicznej transplantacji komórek macierzystych jest zastosowanie w kondycjonowaniu:
- Amelfalanu.
- Bbendamustyny.
- Crytuksymabu.
- Dfludarabiny.
- Ekarmustyny.
Poznaj poprawną odpowiedźStandardowa profilaktyka immunosupresyjna choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) u chorych poddawanych allogenicznej transplantacji komorek macierzystych z zastosowaniem zredukowanego kondycjonowania obejmuje:
- Acyklosporynę z metotreksatem.
- Btakrolimus z metotreksatem.
- Ccyklosporynę z mykofenolanem mofetylu.
- Dcyklosporynę z sirolimusem.
- Etakrolimus z alemtuzumabem.
Poznaj poprawną odpowiedźLetermowir w porównaniu do placebo u chorych po allogenicznej transplantacji komórek macierzystych zmniejsza ryzyko wystąpienia zakażenia:
- AEBV.
- Badenowirusem.
- CHHV-8.
- Dwirusem Zika.
- ECMV.
Poznaj poprawną odpowiedźNefropatia IgA nawraca w przeszczepionej nerce:
- Awe wszystkich przypadkach i doprowadza do utraty przeszczepu po 2-3 latach.
- Bw 10% przypadków i nie prowadzi do uszkodzenia nerki.
- Cw ok. połowie przypadków i upośledza czynność przeszczepu po 10-12 latach od transplantacji.
- Dtylko tej, która pochodzi od dawcy zmarłego > 60. roku życia.
- Etylko tej, która pochodzi od dawcy żywego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wpływu potransplantacyjnej immunosupresji na liczbę limfocytów T regulatorowych (Treg):
- Asirolimus zwiększa ich liczbę.
- BATG zmniejsza ich liczbę.
- Cbelatacept zwiększa ich liczbę.
- Dtakrolimus zwiększa ich liczbę.
- Ecyklosporyna nie wpływa na ich liczbę.
Poznaj poprawną odpowiedźWywoływanie tzw. tolerancji operacyjnej, u części chorych po transplantacji nerki i szpiku pozwala odstawić z czasem immunosupresję podtrzymującą. Podstawą postępowania jest silna immunosupresja wstępna, w ramach której m.in. podaje się cyklofosfamid. Dawki cyklofosfamidu, jakie stosowane są w tych przypadkach, wynoszą:
- A2 mg/kg doustnie.
- B4 mg/kg doustnie.
- C10 mg/kg dożylnie.
- D20 mg/kg dożylnie.
- E60 mg/kg dożylnie.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy skojarzonym podawaniu takrolimusu (TAC) i ewerolimusu (EVR) i dla zachowania pożądanej ekspozycji na te leki:
- Adawki obu leków muszą być dwukrotnie wyższe, niż kiedy są stosowane osobno.
- Bdawka TAC musi być dwukrotnie obniżona, a dawka EVR pozostaje taka sama.
- Cdawka TAC pozostaje niezmieniona, a dawka EVR powinna być ponad dwukrotnie wyższa, niż przy kojarzeniu EVR z cyklosporyną.
- Ddawka TAC pozostaje niezmieniona, a dawka EVR powinna być ponad dwukrotnie niższa, niż przy kojarzeniu EVR z cyklosporyną.
- Enie ma żadnych ogólnych zaleceń, bo wszystko zależy od stężenia leków, które jest indywidualnie zmienne.
Poznaj poprawną odpowiedźWg. rejestru European Liver Transplant Registry najrzadszym wskazaniem do transplantacji wątroby u dorosłych spośród wymienionych poniżej jest/są:
- Amarskość wątroby.
- Bnowotwory pierwotne wątroby.
- Cchoroby cholestatyczne.
- Dostra niewydolność wątroby.
- Eschorzenia metaboliczne wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźAlemtuzumab to lek biologiczny, który jest:
- Amonoklonalnym przeciwciałem blokującym limfocyty T CD25.
- Bpoliklonalnym przeciwciałem blokującym limfocyty B CD20.
- Cpoliklonalnym przeciwciałem deplecyjnym o licznych punktach uchwytu, m.in. TCD3, T8.
- Dmonoklonalnym przeciwciałem deplecyjnym działającym na jeden receptor CD52, ale obecny na wielu różnych komórkach (m.in. T,B, monocytach, komórkach dendrytycznych i plazmatycznych).
- Eimmunoglobuliną klasy IgG, wiążącą preformowane przeciwciała.
Poznaj poprawną odpowiedźPorównanie leku odtwórczego (generycznego) z oryginalnym w tzw. teście równoważności opisywane jest następnie tzw. przedziałem ufności średnich geometrycznych ilorazu stężenia maksymalnego (Cmax) i wielkości pola pod krzywą (AUC). Zgodnie ze współcześnie obowiązującymi przepisami unijnymi, 90% przedział ufności średniego współczynnika leku generycznego, względem leku referencyjnego, dla AUC i Cmax, musi mieścić się w przedziale:
- A90-111%.
- B80-120%.
- C70-140%.
- D80-125%.
- E95-100%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do transplantacji wątroby u chorych z marskością wątroby nie jest:
- Aoporne na leczenie wodobrzusze.
- Bwystępowanie niemożliwych do opanowania endoskopowego krwotoków z żylaków przełyku i/lub żołądka.
- Cwystąpienie encefalopatii wątrobowej.
- Dwystąpienie żółtaczki.
- Ewystąpienie zespołu wątrobowo-nerkowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług kryterium King’s College wskazaniem do pilnej transplantacji wątroby w przypadku zatrucia paracetamolem nie jest:
- Astężenie bilirubiny > 10 mg/dl.
- Bczas protrombinowy > 100 sekund.
- CIII/IV stopień encefalopatii wątrobowej.
- DpH krwi tętniczej < 7,3.
- Estężenie kreatyniny > 3,4 mg/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług kryteriów Childa-Turcotte’a-Pugha chory w grupie C przeżyje bez przeszczepienia wątroby nie więcej niż:
- A6 miesięcy.
- B1 rok.
- C2 lata.
- D3 lata.
- E5 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźOptymalny wskaźnik GRWR (graft-to-recipient weight ratio) dla przeszczepienia fragmentu wątroby dziecku od żywego dawcy wynosi:
- A0,6%.
- B0,8%.
- C1-3%.
- D5%.
- E8%.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka prowadzącym do wystąpienia powikłań żółciowych nie jest:
- Aczas zimnego niedokrwienia > 10 godzin.
- Bczas ciepłego niedokrwienia > 90 minut.
- Cprzeszczepienie niezgodne grupowo.
- Dinfekcja wirusem Epsteina-Barr.
- Einfekcja wirusem cytomegalii (CMV).
Poznaj poprawną odpowiedźPóźne zwężenia dróg żółciowych 6-8 miesięcy po transplantacji wątroby, nie związane z zespoleniem przewodowo-przewodowym lub przewodowojelitowym, najczęściej spowodowane są:
- Aodrzucaniem przeszczepionego narządu.
- Binfekcją CMV.
- Cniedokrwiennym uszkodzeniem dróg żółciowych (ischemic-type biliary lesions).
- Dpóźną zakrzepicą tętnicy wątrobowej.
- Epóźną zakrzepicą żyły wrotnej.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół nietolerancji niewydolnego przeszczepu nerki:
1) może być spowodowany przewlekłym odrzucaniem;
2) jest wskazaniem do graftektomii;
3) można leczyć zachowawczo - zwiększając immunosupresję i wdrażając antybiotykoterapię;
4) charakteryzuje się nieskutecznością leczenia niedokrwistości z zastosowaniem preparatów stymulujących erytropoezę;
5) najczęściej objawia się wzrostem masy ciała, uogólnionymi obrzękami, nadciśnieniem tętniczym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4.
- C1,2,5.
- D1,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ciąży u pacjentki po przeszczepieniu wątroby:
1) jest bezwzględnie przeciwwskazana;
2) prawidłowa ciąża i poród są możliwe, ale obarczone ryzykiem porodu przedwczesnego i hipotrofii;
3) przynajmniej przez 1 rok po transplantacji należy zapobiegać ciąży;
4) karmienie piersią jest przeciwwskazane - ryzyko narażenia dziecka na immunosupresję;
5) karmienie piersią jest obecnie polecane, a ekspozycja na immunosupresanty jest mniejsza niż podczas ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3,4.
- C2,3,5.
- D1,2,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajgorsze wskaźniki odległych przeżyć po przeszczepieniu wątroby mają pacjenci kwalifikowani do przeszczepienia z powodu:
- Achorób autoimmunologicznych.
- Bprzewlekłego wirusowego zakażenia.
- Calkoholowej choroby wątroby.
- Dostrej niewydolności wątroby.
- Emarskości kryptogennej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najważniejsze czynniki ryzyka nawrotu FSGS:
1) rasa czarna lub latynoamerykańska;
2) wyższy białkomocz;
3) szybka progresja do schyłkowej niewydolności nerek (< 3 lat);
4) starszy wiek (> 20 lat) w momencie rozpoznania choroby;
5) nawrót w poprzednim grafcie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C1,2,5.
- D3,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW patogenezie przewlekłej dysfunkcji przeszczepu odgrywa rolę zakażenie wirusem:
- AHBV.
- BHCV.
- CHHV 8.
- DHPV.
- ECMV.
Poznaj poprawną odpowiedźDo najczęstszych powikłań po przeszczepieniu wątroby nie zalicza się:
- Azwężenie dróg żółciowych.
- Bostra niewydolność nerek.
- Czatorowość płucna.
- Dwysięk w jamach opłucnych.
- Ezakażenie grzybicze.
Poznaj poprawną odpowiedźZ dodatkiem jakiego związku przechowuje się do przeszczepienia zamrożone komórki krwiotwórcze?
- Apłyn Burowa.
- Bdimetylosulfotlenek.
- Cpirogronian sodu.
- Dbłękit trypanu.
- Epłyn Euro-Collins.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek na tle mikroangiopatii zakrzepowej wywołanej mutacją genu kodującego czynnik H układu dopełniacza w leczeniu nie znajduje zastosowania:
- Aprzeszczepienie nerki i wątroby z plazmaferezami w okresie okołotransplantacyjnym.
- Bekulizumab.
- Cekulizumab w połączeniu z plazmaferezami.
- Dprzeszczepienie nerki od spokrewnionego dawcy żywego.
- Ewszystkie wymienione metody znajdują zastosowanie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące indukcji immunosupresji po przeszczepieniu płuc:
- Anajczęściej stosuje się indukcję deplecyjną ATG/Thymoglobulinę.
- Bstosuje się ją rzadko ze względu na ryzyko zakażeń we wczesnym okresie po transplantacji.
- Cnajczęściej, aż w 70% przypadków, stosuje się antagonistę dla receptora IL-2.
- Dzastosowanie indukcji immunosupresji nie ma związku z odległym przeżyciem przeszczepu, gdyż czynnikiem warunkującym przeżycie są infekcje.
- Ezwiększone ryzyko odrzucania graftu płucnego w porównaniu z innymi narządami powoduje, że indukcja immunosupresji stosowana jest zawsze.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ostrego odrzucania po przeszczepieniu płuc:
- Ajednym z czynników ryzyka jest niedobór witaminy D (< 30 ng/ml).
- Bstarszy biorca ma większe ryzyko ostrego odrzucania.
- Cw pierwszym roku po przeszczepieniu płuc około 45% biorców ma rozpoznane ostre odrzucanie.
- Dleczeniem z wyboru ostrego odrzucania są powtarzane plazmaferezy.
- Eostre odrzucanie humoralne występuje w przypadku ok. 45% wszystkich ostrych odrzucań po przeszczepieniu płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników wystąpienia pierwotnej dysfunkcji przeszczepu płucnego we wczesnym okresie po transplantacji zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Amukowiscydozy jako przyczyny niewydolności płuc.
- Bpłci żeńskiej dawcy.
- Cczasu niedokrwienia narządu > 7h.
- Dpierwotnego nadciśnienia płucnego.
- Eużycia krążenia pozaustrojowego w czasie transplantacji.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z etapów przeszczepienia wątroby jest odtworzenie drogi odpływu żółci. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego etapu operacji:
- Aodtworzenie drogi odpływu żółci związane jest z zespoleniem koniec do końca i nie ma związku z pęcherzykiem żółciowym biorcy - jeśli jest niezmieniony nie jest resekowany.
- Bodtworzenie drogi odpływu żółci związane jest z zespoleniem koniec do końca lub koniec do boku, z pozostawieniem niezmienionego pęcherzyka żółciowego biorcy.
- Codtworzenie drogi odpływu żółci związane jest z zespoleniem koniec do końca lub koniec do boku, z pozostawieniem niezmienionego pęcherzyka żółciowego dawcy.
- Dodtworzenie drogi odpływu żółci poprzedza usunięcie pęcherzyka żółciowego.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku raka wątrobowo-komórkowego (HCC) lub raka dróg żół- ciowych (CCC) obecnie najpowszechniej stosowanymi kryteriami kwalifikacyjnymi do transplantacji wątroby są kryteria mediolańskie (Milan Criteria), które oparte są o ocenę guzów w badaniach obrazowych, dopuszczają do transplantacji w przypadku:
- Apojedynczego guza mniejszego od 5 cm, bez cech naciekania żyły wrotnej.
- Bnie więcej niż 3 guzów bez cech naciekania naczyń, ale największy nie może przekraczać 5 cm.
- Cgdy pojedynczy guz jest mniejszy od 5 cm lub obecne są co najwyżej 3 zmiany, każda nie większa od 3 cm, bez cech naciekania naczyń.
- Dpojedynczego guza mniejszego od 5 cm lub 3 guzów mniejszych od 3 cm.
- Eżadnym z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wrodzonych chorób metabolicznych, w których stosowane jest przeszczepienie wątroby należą:
1) niedobór alfa1-antytrypsyny;
2) tyrozynemia;
3) wrodzone zaburzenia cyklu mocznikowego;
4) ADPKD;
5) oksaloza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,5.
- C1,2,5.
- D2,3,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czynników determinujących wybór leczenia immunosupresyjnego dla biorców przeszczepu nerki:
1) u chorych wysokiego ryzyka immunologicznego (> 50% zakres przeciwciał wobec antygenów HLA panelu dawców – PRA) stosuje się indukcję deplecyjną z użyciem poliklonalnej surowicy antytymocytarnej;
2) u chorych wysokiego ryzyka immunologicznego (> 50% zakres przeciwciał wobec antygenów HLA panelu dawców – PRA) stosuje się indukcję niedeplecyjną z użyciem przeciwciała monoklonalnego wobec receptora dla interleukiny 2;
3) u standardowych biorców przeszczepu najczęściej stosowanym inhibitorem kalcyneuryny jest takrolimus;
4) u biorców powyżej 60 r.ż. z cechami zespołu metabolicznego, stwarzają- cymi wysokie ryzyko rozwoju potransplantacyjnej cukrzycy preferowanym inhibitorem kalcyneuryny jest cyklosporyna;
5) ewerolimus stosowany jest wyłącznie u biorców, u których po przeszczepieniu rozwija się proces nowotworowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B3,4,5.
- C1,4,5.
- D1,3,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z niżej wymienionych czynników mają istotny wpływ na występowanie nadciśnienia po przeszczepieniu nerki?
1) choroba nadciśnieniowa u dawcy;
2) zastosowanie surowicy antytymocytarnej w leczeniu indukcyjnym;
3) nadciśnienie u biorcy w okresie leczenia zachowawczego przewlekłej choroby nerek i podczas dializoterapii;
4) zwężenie tętnicy nerki przeszczepionej;
5) wprowadzenie ewerolimusu jako leku antyproliferacyjnego w miejsce preparatów kwasu mykofenolowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z niżej wymienionych czynników odpowiadają za przewlekłą dysfunkcję przeszczepionej nerki?
1) rozwój po przeszczepieniu przeciwciał wobec antygenów HLA dawcy;
2) młody wiek dawcy;
3) przewlekłe odrzucanie humoralne;
4) nieregularność w przyjmowaniu przez biorcę leków immunosupresyjnych;
5) wrodzony zespół nerczycowy jako przyczyna niewydolności własnych nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D2,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z niżej wymienionych przyczyn są najistotniejszymi wskazaniami do usunięcia niewydolnego przeszczepu nerki przed kwalifikacją do ponownej transplantacji?
1) obecność nefropatii BKV w przeszczepionej nerce;
2) objawowe odrzucanie niewydolnego przeszczepu przy stosowanym podtrzymującym leczeniu immunosupresyjnym;
3) uniknięcie dodatkowej immunizacji biorcy przez utrzymywany narząd;
4) utrata czynności przeszczepu w okresie poniżej 12 miesięcy od zabiegu transplantacji;
5) zwiększone zapotrzebowanie na czynniki stymulujące erytropoezę wskutek utrzymywania niewydolnego narządu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2,4.
- D1,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z niżej wymienionych obciążeń nie pozwalają na pobranie nerki od żywego dawcy?
1) przebyty zawał serca lub choroba wieńcowa w trakcie leczenia;
2) umiarkowane i dobrze kontrolowane nadciśnienie tętnicze;
3) konkrementy w obu nerkach bez zastoju moczu;
4) przebyta choroba zakrzepowa z czynnikiem ryzyka ponownej zakrzepicy;
5) wiek powyżej 65 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C2,4,5.
- D3,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z niżej wymienionych procesów nowotworowych nie wymagają okresu karencji przed kwalifikacją do przeszczepienia?
1) rak trzonu macicy;
2) rak nerki wykryty przypadkowo, bezobjawowy, nienaciekający < 5 cm;
3) rak szyjki macicy in situ;
4) rak jelita grubego;
5) rak pęcherza moczowego in situ.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C1,3,5.
- D3,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCzęstość występowania choroby CMV (choroba cytomegalowirusowa) niezależnie od statusu serologicznego dawcy / biorcy (zakażenie pierwotne, bądź wtórne) i stosowanej profilaktyki jest różna, w zależności od rodzaju narządu przeszczepianego. Najczęściej choroba ta ujawnia się po przeszczepieniu:
- Anerki.
- Btrzustki.
- Cwątroby.
- Dserca.
- Epłuca.
Poznaj poprawną odpowiedźErytrocytoza to definiowane zwiększenie liczby erytrocytów (Ht > 51%, Hb > 17 g/l), bez nadpłytkowości i leukocytozy. Jest stosunkowo rzadkim powikłaniem po przeszczepie. Najczęściej występuje po przeszczepieniu:
- Atrzustki.
- Bpłuca.
- Cwątroby.
- Dnerki.
- Eserca.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwskazaniem bezwzględnym do transplantacji nerki u potencjalnego biorcy mężczyzny w wieku 25 lat są/jest:
- Apierwotna oksaloza.
- Bchoroby psychiatryczne ograniczające świadomość i możliwość stosowanie się do zaleceń lekarskich.
- Cprzerzutowy nowotwór złośliwy.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźZjawisko tzw. „tolerancji spontanicznej” na przeszczep u biorcy wiąże się z zaniechaniem przyjmowania leków immunosupresyjnych u biorcy z utrzymaną dobrą funkcją graftu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego zjawiska:
1) jest zjawiskiem rzadkim i nieprzewidywalnym;
2) dotyczy najczęściej tzw. narządów „tolerogennych”, takich jak nerki i serce;
3) wytwarza się najczęściej u chorych po przeszczepieniu wątroby;
4) zwiększa się w miarę upływu czasu od przeszczepu;
5) jest częściej obserwowana u chorych po przeszczepach wielonarządowych typu nerka z trzustką w odmianie „trzustka po nerce”.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie pacjenta po przeszczepieniu wątroby wymaga dokładnej znajomości patofizjologii choroby podstawowej, z powodu której chory przeszedł przeszczep. Często towarzyszą im inne schorzenia, które wymagają intensywnego leczenia. U pacjenta z infekcją HCV, która była przyczyną marskości należy się spodziewać występowania:
- Akrioglobulinemii.
- Bkardiomiopatii.
- Creumatoidalnego zapalenia stawów.
- Dmielofibrozy.
- Etocznia rumieniowatego.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeszczepienie wątroby u pacjenta z PSC (primary sclerosing cholangitis) i następnie przebieg kliniczny charakteryzuje się:
1) najczęściej wymaga zespolenia głównej drogi żółciowej z pętlą jelita cienkiego sposobem Roux-Y;
2) zespolenia żółciowe nie ulegają zwężeniu;
3) zwężenia dróg żółciowych występują 4 razy częściej w porównaniu z innymi wskazaniami do OLTx;
4) leczeniem skutecznym jest endoskopowe poszerzanie dróg żółciowych i ich ew. protezowanie;
5) charakteryzuje się najdłuższym wskaźnikiem przeżyć 5 letnich (ok. 80%) w zależności od wskazania.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- Bwszystkie wymienione.
- C1,3,4,5.
- D1,3,4.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNajwłaściwszym postępowaniem u chorego z trwającą 30 lat cukrzycą typu 1 i schyłkową niewydolnością nerek (poziom kreatyniny w surowicy 4 mg%), który jeszcze nie wymaga leczenia dializami to:
- Ajednoczasowy przeszczep trzustki wraz wyprzedzającym przeszczepieniem nerki.
- Bprzeszczep samej trzustki.
- Cprzeszczep nerki, a następnie po pewnym czasie przeszczep trzustki.
- Dprzeszczep nerki od zmarłego dawcy.
- Eprzeszczep trzustki, a następnie po pewnym czasie przeszczep nerki.
Poznaj poprawną odpowiedź