U dotychczas zdrowej kobiety, w czasie rutynowej wizyty lekarskiej w 13. tygodniu ciąży, średnia wartość ciśnienia tętniczego w powtarzanych pomiarach wynosiła 135/78 mmHg. Z badania podmiotowego wiadomo, iż w poprzedniej ciąży pacjentce rozpoznano nadciśnienie tętnicze związane z ciążą, oraz ona sama pochodzi z przedwcześnie zakończonej ciąży z powodu nadciśnienia tętniczego u matki. Jaki schemat postępowania powinien zostać zaproponowany opisywanej pacjentce?
- Au pacjentki należy standardowo monitorować ciśnienie tętnicze oraz parametry biochemiczne – nie ma konieczności włączania profilaktyki stanu przedrzucawkowego (PE).
- Bz uwagi na wysokie ryzyko rozwoju stanu przedrzucawkowego u pacjentki należy rozpocząć podawanie 100-150 mg kwasu acetylosalicylowego przed 16. tyg. ciąży oraz monitorować ciśnienie tętnicze, parametry biochemiczne i stan płodu.
- Cz uwagi na wysokie ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego wywołanego ciążą należy jak najszybciej wdrożyć leczenie hipotensyjne w celu zapobiegania rozwojowi PE.
- Dz uwagi na wysokie ryzyko rozwoju PE należy hospitalizować pacjentkę na oddziale położniczym w celu ścisłej kontroli ciśnienia tętniczego.
- Eu pacjentki należy rozpoznać nadciśnienie tętnicze wywołane ciążą i rozpocząć leczenie hipotensyjne, takie postępowanie zapewni pacjentce ochronę przed wystąpieniem PE.
Poznaj poprawną odpowiedźU dotychczas zdrowej ciężarnej kobiety, u której w 24. tygodniu ciąży w czasie wizyty położniczej średnia wartość ciśnienia tętniczego z trzech pomiarów wynosiła 152/94 mmHg należy:
- Arozpoznać nadciśnienie tętnicze przewlekłe.
- Brozpoznać nadciśnienie tętnicze białego fartucha.
- Cpotwierdzić wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach poza gabinetowych i/lub na kolejnej wizycie lekarskiej, a w przypadku potwierdzenia rozpoznać nadciśnienie tętnicze wywołane ciążą.
- Dnatychmiast rozpoznać stan przedrzucawkowy i skierować ją pilnie do szpitala.
- Epowstrzymać się od interwencji, gdyż wartości do 160/110 mmHg są prawidłowe w ciąży fizjologicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe postępowanie u osoby powyżej 80. roku życia ze świeżo rozpoznanym, niepowikłanym izolowanym skurczowym nadciśnieniem tętniczym w I stopniu (wartości w gabinecie lekarskim śr. 152/76 mmHg) wg wytycznych PTNT z 2019 r.:
- Apacjenci powyżej 80. r.ż. nie wymagają leczenia nadciśnienia tętniczego I stopnia.
- Bz uwagi na duże korzyści z leczenia nadciśnienia tętniczego u osób starszych należy dążyć do jak najszybszego osiągnięcia celu terapeutycznego.
- Clekami z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego u osób w wieku bardzo podeszłym są beta-adrenolityki, z uwagi na często współistniejącą chorobę wieńcową oraz niewydolność serca.
- Du pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym > 80. r.ż. obowiązuje ten sam cel terapeutyczny co u pacjentów < 65. roku życia.
- Ewszystkie powyższe są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźPoniżej zamieszczono wykres wartości ciśnienia tętniczego i podsumowanie 24-godzinnego ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia tętniczego u otyłego chorego z opornym nadciśnieniem tętniczym: Średnia z 24 godz. SBP 152 DBP 95 mmHg AS 114 u/min, Średnia z okresu 6-22 SBP 153 DBP 98 mmHg AS 117 u/min Średnia z okresu 22-6 SBP 151 DBP 92 mmHg AS 106 u/min Wskaż poprawne wnioski z tego badania:
1) profil ciśnienia non-dipper;
2) prawidłowy profil ciśnienia tętniczego;
3) profil ciśnienia reverse-dipper;
4) wskazana diagnostyka przyczyn wtórnych nadciśnienia tętniczego;
5) w pierwszej kolejności wskazana diagnostyka zaburzeń oddychania o charakterze obturacyjnym;
6) profil ciśnienia tętniczego charakterystyczny dla maskowanego nadciśnienia tętniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B3,4,5.
- C1,4,6.
- D2,5,6.
- E3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż grupy pacjentów, u których według wytycznych PTNT z 2019 r. można rozważyć rozpoczęcie leczenia nadciśnienia tętniczego od monoterapii:
1) osoby w I stopniu nadciśnienia tętniczego z > 2 czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego;
2) osoby w wieku bardzo podeszłym (> 80. r.ż.) w II stopniu NT;
3) osoby bez dodatkowych czynników ryzyka w I stopniu NT;
4) osoby z NT oraz podwyższoną spoczynkową akcją serca > 80 ud/min, niezależnie od ryzyka sercowo-naczyniowego;
5) wszyscy pacjenci po stwierdzeniu podwyższonych wartości ciśnienia w czasie pierwszej wizyty lekarskiej;
6) osoby w wieku podeszłym (65.-80. r.ż.) w I stopniu NT.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B3,4,5.
- C1,2,6.
- D2,3,6.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź76-letni pacjent z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego zgłosił się do poradni leczenia nadciśnienia z powodu pogorszenia kontroli ciśnienia w czasie ostatniego roku. W badaniu przedmiotowym i podmiotowym stwierdzono 40 paczkolat palenia papierosów oraz osłabienie tętna na kończynie dolnej prawej w zakresie t. podkolanowej oraz piszczelowej tylnej. Pacjent neguje występowanie stenokardii, jednak z uwagi na duszność wysiłkową jest w stanie wejść tylko na I piętro. W badaniach podstawowych prócz stężenia K w surowicy 3,8 mEq/dl, kreatyniny 1,6 mg/dl oraz dyslipidemii aterogennej nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Zaproponuj badania dodatkowe mające na celu diagnostykę przyczyny pogorszenia kontroli ciśnienia w ostatnim czasie:
- Abadanie angio-TK tętnic wieńcowych.
- Bbadanie poziomu aktywności reninowej osocza oraz stężenia aldosteronu po pionizacji.
- Cbadanie polisomnograficzne.
- Dbadanie ultrasonograficzne jamy brzusznej z dopplerowską oceną przepływu w tętnicach nerkowych.
- Ewykonanie testu hamowania 1 mg deksametazonu.
Poznaj poprawną odpowiedźDo bardzo wysokiego ryzyka SCORE nie kwalifikuje:
- Aprzebycie udaru mózgu.
- Bstwierdzenie przerostu mięśnia lewej komory w badaniu echokardiograficznym.
- Cprzebycie zawału serca leczonego pierwotną angioplastyką wieńcową PCI.
- Dprzebycie operacji pomostowania aortalno-wieńcowego CABG.
- Estwierdzenie 60% zwężenia gałęzi przedniej zstępującej w koronarografii.
Poznaj poprawną odpowiedźDenerwacja nerek wg wytycznych ESC/ESH 2018 jest obecnie:
- Azalecana u każdego chorego z opornym nadciśnieniem tętniczym.
- Bzalecana u każdego chorego z opornym nadciśnieniem tętniczym po wykluczeniu wtórnych przyczyn nadciśnienia tętniczego.
- Czalecana u każdego chorego z opornym nadciśnieniem tętniczym po wykluczeniu wtórnych przyczyn nadciśnienia tętniczego i wykluczeniu rzekomooporności.
- Dnie zalecana w ogóle u chorych z opornym nadciśnieniem tętniczym.
- Enie zalecana rutynowo u chorych z opornym nadciśnieniem tętniczym, ale dopuszczona do stosowania w ramach badań klinicznych i prób naukowych oceniających jej skuteczność.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych PTNT z 2019 roku, angioplastyka tętnicy nerkowej jest metodą leczenia z wyboru istotnego zwężenia tętnicy nerkowej na podłożu dysplazji włóknisto-mięśniowej, zdefiniowanego jako istotny gradient przezwężeniowy tzw. Pd/Pa ratio. Który wynik pomiaru Pd/Pa ratio potwierdza obecność istotnego zwężenia tętnicy nerkowej?
- A0,88.
- B0,92.
- C0,94.
- D0,96.
- E1,20.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych PTNT z 2019 roku, wszczepianie stentu w leczeniu istotnego zwężenia tętnicy nerkowej na podłożu dysplazji włóknisto-mięśniowej jest niezalecane, z wyjątkiem:
1) okołozabiegowego rozwarstwienia tętnicy w trakcie angioplastyki;
2) nawracającej restenozy po zabiegach angioplastyki balonowej;
3) istotnego zwężenia bezpośrednio po wykonanej angioplastyce balonowej (tzw. zwężenia rezydualnego);
4) pierwotnego rozwarstwienia tętnicy nerkowej;
5) postępowania w ramach interwencyjnego leczenia tętniaka tętnicy nerkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- C1,3,5.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych PTNT z 2019 roku leczenie chirurgiczne istotnego zwężenia tętnicy nerkowej na podłożu dysplazji włóknisto-mięśniowej należy rozważyć u chorych:
1) u których zwężenie powiązane jest ze złożonym tętniakiem;
2) z nawrotem zwężenia po wykonanej jednej angioplastyce danej tętnicy;
3) z nawrotem zwężenia po dwóch nieskutecznych angioplastykach danej tętnicy;
4) jako metodę pierwszego wyboru w każdym przypadku zwężenia tętnicy nerkowej o podłożu dysplazji włóknisto-mięśniowej;
5) ze zmianą obejmującą podział tętnicy nerkowej i jej gałęzie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,5.
- C1,2,5.
- D1,3,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu określenia typu pierwotnego hiperaldosteronizmu i podjęciu decyzji o sposobie dalszego leczenia u chorego wykonano cewnikowanie żył nadnerczowych, uzyskując następujące wyniki ilorazu aldosteronowo/kortyzolowego: - prawa żyła nadnerczowa: 0,59; - lewa żyła nadnerczowa: 0,42; - żyła główna dolna: 0,39. Uzyskane wyniki wskazują na:
- Alateralizację prawostronną i konieczność prawostronnej adrenalektomii.
- Blateralizację lewostronną i konieczność lewostronnej adrenalektomii.
- Cbrak lateralizacji i brak wskazań do leczenia chirurgicznego.
- Dsupresję lewostronną i konieczność lewostronnej adrenalektomii.
- Esupresję prawostronną i konieczność prawostronnej adrenalektomii.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem podawanym dożylnie, zalecanym w przypadku napadowego wzrostu ciśnienia w przebiegu guza chromochłonnego, jest:
- Afentolamina.
- Bnitroprusydek sodu.
- Cnitrogliceryna.
- Durapidil.
- Emetoklopramid.
Poznaj poprawną odpowiedźDo badań przesiewowych w kierunku hiperkortyzolemii u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym należy:
- Awolny kortyzol w próbce moczu.
- Bkortyzol w ślinie o godz. 23.00.
- Ctest hamownia deksametazonem 8 mg.
- DACTH.
- Etest stymulacji z CRH.
Poznaj poprawną odpowiedźCzęstość występowania pierwotnego hiperaldosteronizmu u chorych z opornym nadciśnieniem tętniczym sięga:
- A2-5%.
- B6-23%.
- C38-45%.
- D45%-66%.
- E67-78%.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną zwężenia tętnicy nerkowej w wieku podeszłym jest:
- Adysplazja włóknisto-mięśniowa.
- Bmiażdżyca.
- Cchoroba Takayasu.
- Dzespół aorty brzusznej.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźZa rozpoznaniem guza chromochłonnego jako przyczyny nadciśnienia tętniczego u 42-letniej kobiety przemawia:
- Akardiomiopatia takotsubo.
- Bhiperglikemia na czczo.
- Chiperkalcemia.
- Drak rdzeniasty tarczycy w rodzinie.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźFarmakologiczna profilaktyka stanu przedrzucawkowego (preeklampsji) polega na:
- Asuplementacji kwasu foliowego w dawce 5 mg/d od 10. do 36. tygodnia ciąży.
- Bsuplementacji witaminy D od 10. do 36. tygodnia ciąży.
- Cwłączeniu kwasu acetylosalicylowego (ASA) w dawce 100–150 mg w godzinach wieczornych przed 16. tygodniem ciąży.
- Dwłączeniu kwasu acetylosalicylowego (ASA) w dawce 100–150 mg w godzinach rannych po 16. tygodniu ciąży.
- Ewłączeniu kwasu acetylosalicylowego (ASA) w dawce 100–150 mg w godzinach wieczornych po 18. tygodniu ciąży.
Poznaj poprawną odpowiedźStan przedrzucawkowy (preeklampsję) można rozpoznać, gdy:
- Agdy po 20. tygodniu ciąży rozwiną się wartości skurczowego RR ≥ 140 mmHg i/lub rozkurczowego RR ≥ 90 mmHg.
- Bgdy przed 20. tygodniem ciąży rozwiną się wartości skurczowego RR ≥ 140 mmHg i/lub rozkurczowego RR ≥ 90 mmHg.
- Cgdy po 20. tygodniu ciąży rozwiną się wartości skurczowego RR ≥ 140 mmHg i/lub rozkurczowego RR ≥ 90 mmHg oraz liczba płytek krwi przekracza 200 000/μl.
- Dgdy po 20. tygodniu ciąży stwierdzi się po raz pierwszy wartości skurczowego RR ≥ 140 mmHg i/lub rozkurczowego RR ≥ 90 mmHg oraz zaburzenia wzrastania płodu (hipotrofię).
- Ewyłącznie w przypadku stwierdzenia obrzęków kończyn dolnych i znamiennego białkomoczu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaźnik aldosteronowo-reninowy wskazuje na pierwotny hiperaldosteronizm gdy jest:
- Apodwyższony, stężenie aldosteronu jest obniżone, a aktywność reninowa osocza prawidłowa.
- Bpodwyższony, stężenie aldosteronu jest podwyższone, a aktywność reninowa osocza podwyższona.
- Cobniżony, stężenie aldosteronu jest obniżone, a aktywność reninowa osocza prawidłowa.
- Dpodwyższony, stężenie aldosteronu jest podwyższone, a aktywność reninowa osocza obniżona.
- Eobniżony, stężenie aldosteronu jest obniżone, a aktywność reninowa osocza obniżona.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące indywidualnej oceny ryzyka stanu przedrzucawkowego w ciąży:
- Aopiera się ją na danych z wywiadu, wysokości średniego RR, ocenie przepływów w tętnicach macicznych oraz stężenia PAPP-A lub PlGF.
- Bopiera się ją na danych z wywiadu, wysokości średniego RR, ocenie przepływów w tętnicach macicznych oraz stężenia wolnej podjednostki ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej.
- Copiera się ją na danych z wywiadu, wysokości średniego RR oraz ocenie przepływów oporu przepływającej krwi w jednej tętnicy macicznej (po stronie łożyska).
- Dbez względu na jej wynik rekomenduje się stosowanie niskich dawek kwasu acetylosalicylowego ze względu na poprawę wyników położniczych.
- Enajkorzystniej jest przeprowadzić ją na podstawie pomiarów ABPM kilka tygodni przed terminem porodu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe zdanie dotyczące oceny ryzyka stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży:
- Amożliwa jest już w pierwszym trymestrze ciąży.
- Bwysoki wskaźnik pulsacji (PI) przepływu krwi w tętnicach macicznych podwyższa ryzyko stanu przedrzucawkowego.
- Cw razie braku możliwości przeprowadzenia skriningu opartego na parametrach biofizycznych i biochemicznych możliwa jest ocena ryzyka stanu przedrzucawkowego na podstawie danych z wywiadu.
- Dw razie stwierdzenia wysokiego ryzyka stanu przedrzucawkowego możliwe jest zastosowanie profilaktyki z wykorzystaniem kwasu acetylosalicylowego.
- Ew razie przeciwwskazań do stosowania kwasu acetylosalicylowego jako profilaktyka stanu przedrzucawkowego, rekomenduje się zastosowanie małych dawek heparyn drobnocząsteczkowych (od 16. tygodnia ciąży).
Poznaj poprawną odpowiedźNadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży należy rozpoznać, gdy:
- Askurczowe RR ≥ 130 mmHg i/lub rozkurczowe RR ≥ 80 mmHg, uzyskane w gabinetowych pomiarach ciśnienia tętniczego.
- Bskurczowe RR ≥ 140 mmHg i/lub rozkurczowe RR ≥ 90 mmHg, uzyskane w gabinetowych pomiarach ciśnienia tętniczego.
- Cskurczowe RR ≥ 145 mmHg i/lub rozkurczowe RR ≥ 95 mmHg, uzyskane w gabinetowych pomiarach ciśnienia tętniczego.
- Dskurczowe RR ≥ 145 mmHg i/lub rozkurczowe RR ≥ 95 mmHg, uzyskane w domowych pomiarach ciśnienia tętniczego.
- Eskurczowe RR ≥ 145 mmHg i/lub rozkurczowe RR ≥ 95 mmHg, uzyskane w całodobowych pomiarach ciśnienia tętniczego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pomiarów ciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży:
- Aw gabinecie lekarskim należy preferować pomiary RR aparatem automatycznym posiadającym odpowiednią walidację.
- Bw gabinecie lekarskim należy preferować pomiary RR aparatem rtęciowym dedykowanym dla pomiarów u kobiet w ciąży.
- Cw pomiarach domowych należy preferować pomiary RR aparatem rtęciowym dedykowanym dla pomiarów u kobiet w ciąży.
- Dpierwszy pomiar gabinetowy należy wykonać tylko na jednej kończynie górnej (ręka dominująca).
- Edla ustalenia wartości RR należy obliczyć średnią̨ z 4 pomiarów przeprowadzonych w czasie tej samej wizyty w odstępach 10 minut.
Poznaj poprawną odpowiedźDiagnostyki pierwotnego hiperaldosteronizmu nie należy przeprowadzać w trakcie leczenia następującymi lekami, z wyjątkiem leczenia:
- Aspironolaktonem.
- Binhibitorami konwertazy angiotensyny.
- Calfa-adrenolitykiem.
- Dbeta-adrenolitykiem.
- Ediuretykiem tiazydowym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u kobiet w okresie rozrodczym:
1) polega na wdrażaniu zasady modyfikacji stylu życia zgodnie z obowiązującymi wytycznymi postepowania w nadciśnieniu tętniczym;
2) szczególny nacisk powinien zostać położony na elementy o potencjalnym wpływie na dobrostan płodu;
3) rekomendowane jest: zaprzestanie palenia, spożycia alkoholu i zmniejszenie masy ciała;
4) należy uwzględnić plany prokreacyjne oraz ograniczenia w stosowaniu leków potencjalnie teratogennych;
5) preferuje się preparaty złożone od początku wdrażania leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,3.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych PTNT z 2019 roku badanie echokardiograficzne u chorego na nadciśnienie tętnicze powinno być wykonane:
- Aw miarę możliwości u wszystkich chorych.
- Bkoniecznie u wszystkich chorych.
- Cu niektórych chorych w celu pogłębienia diagnostyki prowadzonej w ośrodkach referencyjnych.
- Du chorych ze stwierdzonym przerostem mięśnia lewej komory w badaniu elektrokardiograficznym.
- Enie musi być wykonywane rutynowo.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych PTNT z 2019 roku do badań podstawowych u chorego na nadciśnienie tętnicze należy:
- Astężenie cholesterolu całkowitego, cholesterolu frakcji LDL i HDL oraz trójglicerydów w surowicy.
- Bstężenie sodu, potasu i kwasu moczowego w surowicy.
- C12-odprowadzeniowe badanie elektrokardiograficzne.
- Dstężenie TSH i aktywność ALAT w surowicy.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u kobiet w wieku rozrodczym:
- Anależy rozważyć stosowanie beta-adrenolityków i/lub antagonistów wapnia.
- Bmożna rozważyć stosowanie diuretyków tiazydowych/tiazydopodobnych.
- Cmożna rozważyć zastąpienie przewlekle stosowanego leczenia farmakologicz- nego lekami typowo stosowanymi w czasie ciąży - już̇ na etapie jej planowania.
- Dmożna rozważyć́ zastąpienie przewlekle stosowanego leczenia farmakologicz- nego lekami typowo stosowanymi w czasie ciąży u kobiet, u których planowana jest procedura wspomaganego rozrodu.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych PTNT z 2019 roku do subklinicznych powikłań narządowych w przebiegu nadciśnienie tętniczego nie należą:
- Asztywność tętnic: ciśnienie tętna (u starszych chorych) ≥ 60 mmHg.
- Bwskaźnik kostka-ramię < 0,9.
- Cprzewlekła choroba nerek 2. stopnia z eGFR 60-89 ml/min/1,73 m2 (BSA).
- Dzaawansowana retinopatia (wylewy lub wysięki, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego).
- Eprędkość propagacji fali tętna (PWV) > 10 m/s.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzerost mięśnia lewej komory w badaniu echokardiograficznym u chorego na nadciśnienie tętnicze stwierdza się, gdy:
- Awskaźnik masy lewej komory (LVMI) u kobiet jest > 47 g/m2,7 (wzrost w m2,7).
- Bwskaźnik masy lewej komory (LVMI) u mężczyzn jest > 50 g/m2,7 (wzrost w m2,7).
- Cu osób z otyłością wskaźnik masy lewej komory (LVMI) u mężczyzn jest < 115 g/m2, u kobiet < 95 g/m2 (BSA).
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych PTNT z 2019 roku do badań rozszerzonych u chorego na nadciśnienie tętnicze zalicza się:
1) badanie USG tętnic szyjnych;
2) badanie echokardiograficzne;
3) pomiar wskaźnika kostka-ramię;
4) badanie dna oka;
5) wydalanie sodu i potasu w moczu;
6) pomiar prędkości fali tętna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,6.
- B1,3,5,6.
- C2,4,5,6.
- D1,3,4,5.
- E3,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych PTNT z 2019 roku do zalecanych zmian stylu życia zalicza się:
1) redukcja masy ciała poprzez zmniejszenie kaloryczności pokarmów, optymalnie BMI nieco poniżej 25 kg/m2;
2) systematyczne wykonywanie wysiłku o umiarkowanej intensywności przez 30 minut 5-7 dni w tygodniu;
3) zmniejszenie spożycia soli kuchennej poniżej 7 g/dobę;
4) ograniczenie spożycia alkoholu: u mężczyzn do 20-30 g dziennie czystego etanolu, u kobiet 10-20 g czystego etanolu;
5) zwiększenie spożycia warzyw i innych produktów pochodzenia roślinnego (1-2 porcje/150-200 g/dobę).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,5.
- C1,2,4.
- D1,2,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo modyfikowalnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego należą:
1) palenie tytoniu;
2) przedwczesna menopauza;
3) płeć męska;
4) nadwaga i otyłość;
5) spoczynkowa czynność serca > 80/min;
6) siedzący tryb życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2,3,6.
- C2,3,4,5.
- D2,3,4,6.
- E1,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźU kobiet z nadciśnieniem tętniczym w wieku rozrodczym zaleca się:
1) potwierdzenie rozpoznania NT w pomiarach poza gabinetem lekarskim;
2) wykonanie jakościowej oceny w kierunku obecności białkomoczu;
3) wykonanie badania USG nerek i badania dopplerowskiego tętnic nerkowych w celu wykluczenia chorób nerek i zwężenia tętnicy nerkowej na podłożu dysplazji włóknisto-mięśniowej;
4) wykonanie badań podstawowych: morfologii krwi obwodowej, stężenia glukozy w osoczu na czczo, lipidogramu, stężenia w surowicy sodu, potasu, kwasu moczowego i kreatyniny (oszacowanie eGFR), TSH, aktywności ALAT, badania ogólnego moczu z oceną osadu i EKG.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- D3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU nastolatków z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym:
- Apodstawowe znaczenie ma wprowadzenie leczenia hipotensyjnego i zaprzestanie aktywności fizycznej do czasu normalizacji ciśnienia tętniczego.
- Bnależy wprowadzić leczenie farmakologiczne oparte na beta-adrenolitykach i/lub diuretykach tiazydowych z równoczesnym stosowaniem leczenia niefarmakologicznego.
- Cpo ustaleniu rozpoznania należy wprowadzić leczenie niefarmakologiczne i farmakologiczne oparte na inhibitorach konwertazy, blokerach receptora 1 angiotensyny II lub dihydropirydynowych blokerach kanałów wapniowych.
- Du wszystkich pacjentów należy wprowadzić intensywne leczenie niefarmakologiczne, a leczenie farmakologiczne należy zastosować u pacjentów z nadciś- nieniem tętniczym 1º, u których 6-12 miesięczne niefarmakologiczne nie przyniosło efektów oraz u chorych z nadciśnieniem tętniczym 2º i/lub z uszkodzeniem narządowym.
- Eu wszystkich pacjentów należy wprowadzić intensywne leczenie niefarmakologiczne, a leczenie farmakologiczne należy zastosować u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym 1º, u których 6-12 miesięczne niefarmakologiczne nie przyniosło efektów oraz u chorych z nadciśnieniem tętniczym 2º i/lub z uszkodzeniem narządowym. W leczeniu farmakologicznym należy stosować beta-adrenolityki i/lub diuretyki tiazydowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych ESC/ESHz 2013 roku, u chorych z opornym nadciś- nieniem tętniczym przy braku przeciwwskazań jako 4 lek hipotensyjny u chorych leczonych optymalnym skojarzeniem 3 leków hipotensyjnych należy zastosować w pierwszej kolejności:
- Aspironolakton.
- Bamilorid.
- Cdoksazosynę.
- Dfurosemid.
- Eklonidynę.
Poznaj poprawną odpowiedźWytyczne ESC/ESH z 2018 roku do przyczyn rzekomo opornego nadciśnienia tętniczego zaliczają:
- Anieprzestrzeganie zaleconego schematu leczenia.
- Bnadmiernie wyrażony efekt białego fartucha.
- Cnieprawidłowy pomiar RR (zbyt wąski mankiet).
- Dpseudonadciśnienie tętnicze.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNadciśnienie naczyniowo-nerkowe u dzieci i młodzieży:
1) należy do głównych przyczyn ciężkiego nadciśnienia tętniczego;
2) jest spowodowane zwężeniem miażdżycowym w 50% przypadków, a w pozostałych dysplazją włóknisto-mięśniową;
3) jest spowodowane dysplazją włóknisto-mięśniową;
4) jest najczęściej spowodowane dysplazją włóknisto-mięśniową, ale w 20-40% przypadków zwężenie tętnic nerkowych jest powikłaniem innych chorób, w tym nerwiakowłókniakowatości typu I w 20-40% przypadków;
5) jest najczęściej spowodowane zwężeniem tętnic nerkowych w przebiegu nerwiakowłókniakowatości, a w 20-40% przypadków dysplazją włóknistomięśniową.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,3.
- D1,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do leczenia farmakologicznego u dzieci i młodzieży z nadciśnieniem tętniczym jest:
- Anadciśnienie tętnicze 2° i/lub stwierdzenie nadciśnieniowego uszkodzenia narządowego i/lub przełom nadciśnieniowy i/lub nadciśnienie tętnicze wtórne.
- Bnadciśnienie tętnicze 1° i/lub stwierdzenie nadciśnieniowego uszkodzenia narządowego i/lub przełom nadciśnieniowy i/lub nadciśnienie tętnicze wtórne.
- Cnadciśnienie tętnicze wtórne 3°.
- Dnadciśnienie tętnicze wtórne 2°.
- Enadciśnienie tętnicze 2° i/lub stwierdzenie nadciśnieniowego uszkodzenia narządowego i/lub przełom nadciśnieniowy i/lub nadciśnienie tętnicze wtórne oraz brak efektów 6-12 miesięcznego leczenia niefarmakologicznego u chorych z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym 1°.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ambulatoryjnego całodobowego pomiaru ciśnienia tętniczego:
1) jest zalecany u wszystkich dzieci z rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym na podstawie pomiarów gabinetowych;
2) jest zalecany u dzieci w wieku powyżej 5 lat, u których rozpoznano nadciśnienie tętnicze na podstawie pomiarów gabinetowych;
3) jest zalecany u dzieci w wieku powyżej 10 lat, u których rozpoznano nadciśnienie tętnicze na podstawie pomiarów gabinetowych;
4) w jego interpretacji należy stosować u pacjentów do 16. r.ż. normy pediatryczne a od 16. r.ż. normy jak dla dorosłych;
5) w jego interpretacji należy stosować normy takie jak dla pomiaru gabinetowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- C3,4.
- D2,4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z zaleceniami PTNT i European Society of Hypertension do rozpoznania nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży wymagane jest stwierdzenie w trakcie 3 niezależnych pomiarów wartości ciśnienia skurczowego i/lub rozkurczowego:
- A≥ 95. centyla dla wieku, płci i wzrostu.
- B≥ 90. centyla dla wieku, płci i wzrostu.
- C≥ 95. centyla dla wieku, płci i wzrostu u dzieci do 16. roku życia, a u nastolatków od 16. r.ż. wartości ciśnienia tętniczego skurczowego i/lub rozkurczowego ≥ 140/90 mmHg.
- D≥ 95. centyla dla wieku, płci i wzrostu u dzieci do 16. roku życia, a u nastolatków od 16. r.ż. wartości ciśnienia tętniczego skurczowego i/lub rozkurczowego ≥ 130/85 mmHg.
- E≥ 95. centyla dla wieku, płci i wzrostu u dzieci do 13. roku życia, a u nastolatków od 13. r.ż. wartości ciśnienia tętniczego skurczowego i/lub rozkurczowego ≥ 130/85 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z zaleceniami pediatrycznymi European Society of Hypertension i zaleceniami PTNT, w ogólnej populacji pediatrycznej (dzieci zdrowe) ciśnienie tętnicze powinno być mierzone:
- Au wszystkich dzieci już w oddziale noworodkowym.
- Bu wszystkich dzieci co najmniej 1 raz w roku od czasu pierwszej wizyty w ramach badań profilaktycznych/szczepień.
- Cu dzieci ze schorzeniami przewlekłymi.
- Dtylko u dzieci urodzonych przedwcześnie i/lub ze schorzeniami predysponującymi do rozwoju nadciśnienia tętniczego.
- Ew ogólnej populacji pediatrycznej od 3. roku życia 1 raz w roku w trakcie rutynowych wizyt pediatrycznych, a u dzieci poniżej 3. r.ż. u pacjentów z rozpoznanym problemem zdrowotnym.
Poznaj poprawną odpowiedźNadciśnienie tętnicze wtórne u dzieci i młodzieży:
- Ajest główną przyczyną nadciśnienia tętniczego u dzieci w wieku 5-10 lat, ale nie dotyczy dzieci młodszych i rzadko dotyczy dzieci w wieku powyżej 10 lat.
- Bjest główną przyczyną nadciśnienia tętniczego u dzieci od okresu pokwitania.
- Cjest przyczyną 20-30% przypadków nadciśnienia tętniczego w wieku 0-18 lat.
- Ddotyczy głownie nastolatków.
- Ejest główną przyczyną nadciśnienia tętniczego u dzieci młodszych.
Poznaj poprawną odpowiedźNadciśnienie tętnicze w populacji do 18. roku życia dotyczy:
- A5% nastolatków w wieku 18 lat.
- B10-13% 18-latków.
- C5% chłopców w wieku 18 lat i 5% dziewcząt w wieku 18 lat.
- D10% dzieci i młodzieży w zakresie wieku 0-18 lat.
- E10% dziewcząt i 5% chłopców w zakresie wieku 0-18 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźLekami przeciwnadciśnieniowymi, które mogą zaostrzyć przebieg łuszczycy i dlatego należy unikać stosowania tych leków u chorych na łuszczycę, są:
- Ainhibitory enzymu konwertującego angiotensynę.
- Btiazydowe leki moczopędne.
- Cantagoniści kanałów wapniowych.
- Dpętlowe leki moczopędne.
- Eβ-adrenolityki.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług „Wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego - Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2019 rok” docelowe ciśnienie tętnicze u chorych z przewlekłą chorobą nerek (PChN) jest:
- Aniższe niż u chorych bez PChN.
- Bwyższe niż u chorych bez PChN.
- Ctakie samo jak u chorych bez PChN.
- Dzależne od szacowanego przesączania kłębuszkowego (eGFR).
- Epowyższe wytyczne nie określają docelowego ciśnienia tętniczego u chorych z PChN.
Poznaj poprawną odpowiedźWybór i dawka leku moczopędnego u chorego z nadciśnieniem tętniczym powinna zależeć od wydolności nerek. Tiazydowych i tiazydopodobnych leków moczopędnych nie należy stosować u chorych z szacowanym przesączaniem kłębuszkowym (eGFR):
- Aponiżej 30 ml/min/1,73 m2.
- Bpowyżej 30 ml/min/1,73 m2.
- Cponiżej 60 ml/min/1,73 m2.
- Dpowyżej 60 ml/min/1,73 m2.
- Eponiżej 90 ml/min/1,73 m2.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług „Wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego - Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2019 rok” obliczanie wskaźnika albumina/kreatynina (UACR, urine albumin-to-creatinine ratio) (poranna próbka moczu) jest zaliczane do:
- Abadań podstawowych.
- Bbadań dodatkowych.
- Cbadań rozszerzonych.
- Dbadań specjalistycznych.
- Epowyższe wytyczne nie zalecają wykonywania tego badania u chorych z nadciśnieniem tętniczym.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług „Wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego - Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2019 rok” oznaczenie stężenie kreatyniny w surowicy i oszacowanie wielkości filtracji kłębuszkowej (eGFR, estimated glomerular filtration rate) jest zaliczane do:
- Abadań podstawowych.
- Bbadań dodatkowych.
- Cbadań rozszerzonych.
- Dbadań specjalistycznych.
- Epowyższe wytyczne nie zalecają wykonywania tego badania u chorych z nadciśnieniem tętniczym.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawową klasą leków immunosupresyjnych stosowanych po przeszczepieniu narządów unaczynionych są inhibitory kalcyneuryny chrakteryzujące się właściwościami hipertensynogennymi. Ze względu na mechanizm działania hipertensynogennego tych leków u chorych leczonych inhibitorami kalcyneuryny w leczeniu przeciwnadciśnieniowym preferuje się stosowanie:
- Ainhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę.
- Btiazydowych leków moczopędnych.
- Cantagonistów kanałów wapniowych.
- Dpętlowych leków moczopędnych.
- Eβ-adrenolityków.
Poznaj poprawną odpowiedźLekami przeciwnadciśnieniowymi, których objawem niepożądanym jest hiperkaliemia, są:
- Aantagoniści receptora aldosteronu.
- Btiazydowe leki moczopędne.
- Cantagoniści kanałów wapniowych.
- Dpętlowe leki moczopędne.
- Eantagoniści receptorów α1-adrenergicznych.
Poznaj poprawną odpowiedźDziałaniami niepożądanymi tiazydowych i tiazydopodobnych leków moczopędnych są:
- Ahiponatremia, hipokaliemia i hiperkalcemia.
- Bhiponatremia, hipokaliemia i hipokalcemia.
- Chiponatremia, hiperkaliemia i hiperkalcemia.
- Dhiponatremia, hiperkaliemia i hipokalcemia.
- Ehipernatremia, hipokaliemia i hiperkalcemia.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem w porównaniu z chorymi na nadciśnienie tętnicze pierwotne częściej stwierdza się:
- Audary mózgu.
- Bzawały serca.
- Cmigotanie przedsionków.
- Dniewydolność serca.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym każdy lek, który obniża ciśnienie tętnicze krwi:
1) zmniejsza globalne ryzyko sercowo-naczyniowe;
2) nie wpływa na ryzyko sercowo-naczyniowe;
3) zwiększa ryzyko udaru u osób po 65. roku życia;
4) powinien być stosowany regularnie;
5) może być odstawiony po osiągnięciu docelowych wartości ciśnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,4.
- C2,3.
- D1,5.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników demograficznych wpływających na ocenę ryzyka sercowonaczyniowego u chorych z nadciśnieniem tętniczym wg wytycznych postępowania w nadciśnieniu tętniczym ESC/ESH z 2018 r. nie należą:
1) przedwczesna menopauza;
2) wiek i płeć;
3) siedzący tryb życia;
4) migotanie przedsionków w rodzinie;
5) wczesny rozwój nadciśnienia tętniczego w najbliższej rodzinie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,5.
- C2,3.
- Dtylko 4.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźU 58-letniej pacjentki z nadciśnieniem tętniczym dotychczas niestosującej żadnego leczenia, u której w badaniach laboratoryjnych stwierdzono mikroalbuminurię zaleca się – wg wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2019 r. – wdrożenie terapii:
- Abeta-adrenolitykiem.
- Bdiuretykiem tiazydowym.
- Cdiuretykiem nietiazydowym.
- Dinhibitorem konwertazy angiotensyny.
- Edihydropirydynowym antagonistą wapnia.
Poznaj poprawną odpowiedźŹle kontrolowane maskowane (utajone) nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się u pacjenta, gdy:
- Au pacjenta dotychczas nieleczonego ciśnienie zmierzone w gabinecie lekarza było poniżej 140/90 mmHg oraz średnia z 24-godzinnej automatycznej rejestracji ciśnienia tętniczego (ABPM) była poniżej 130/80 mmHg.
- Bu pacjenta leczonego lekiem złożonym ciśnienie zmierzone w gabinecie lekarza było poniżej 140/90 mmHg oraz średnia z 24-godzinnej automatycznej rejestracji ciśnienia tętniczego (ABPM) była powyżej 130/80 mmHg.
- Cu pacjenta dotychczas nieleczonego ciśnienie zmierzone w gabinecie lekarza było poniżej 140/90 mmHg oraz średnia z 24-godzinnej automatycznej rejestracji ciśnienia tętniczego (ABPM) była powyżej 130/80 mmHg.
- Du pacjenta leczonego jednym lekiem ciśnienie zmierzone w gabinecie lekarza było powyżej 140/90 mmHg oraz średnia z 24-godzinnej automatycznej rejestracji ciśnienia tętniczego (ABPM) była poniżej 130/80 mmHg.
- Estwierdzi się nieprawidłowo wysokie ciśnienie w gabinecie lekarskim u pacjenta, który zgłosił się na wizytę po raz pierwszy.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów pierwotnego hiperaldosteronizmu zalicza się:
- Aosłabienie mięśniowe.
- Bhipokaliemię.
- Czaburzenia rytmu serca.
- Dpowikłania narządowe nadciśnienia tętniczego.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźRegularna aktywność fizyczna u pacjentów bez chorób serca z nadciśnieniem tętniczym:
1) obniża ciśnienie o 2-11 mmHg;
2) podwyższa ciśnienie o 2-11 mmHg;
3) pomaga zredukować nadwagę;
4) zwiększa ryzyko sercowo-naczyniowe;
5) nie jest zalecana.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,4.
- D3,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kobiet z nadciśnieniem tętniczym:
- Anadciśnienie tętnicze jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania hormonalnej terapii zastępczej w okresie menopauzy.
- Bestrogeny podawane doustnie obniżają ciśnienie krwi o ponad 20 mmHg.
- Cspośród doustnych środków antykoncepcyjnych najmniej niekorzystny wpływ na wartości ciśnienia mają preparaty zawierające jedynie progestagen, np. etonogestrel lub drospirenon.
- Destrogeny stosowane w postaci plastrów zwężają naczynia tętnicze.
- Ehormonalna terapia zastępcza zastosowana nawet 10 lat po menopauzie zmniejsza częstość zawałów serca.
Poznaj poprawną odpowiedźDiagnostyka w kierunku miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej jest uzasadniona u chorych z:
- Aopornym nadciśnieniem tętniczym.
- Bnapadowymi obrzękami płuc o niewyjaśnionej przyczynie.
- Cniewyjaśnioną niewydolnością nerek.
- Dróżnicą wymiarów nerek w osi długiej większą niż 1,5 cm.
- Ewszystkimi wymienionymi zaburzeniami.
Poznaj poprawną odpowiedźU osób z nadciśnieniem białego fartucha stwierdza się:
1) obniżoną aktywność adrenergiczną w porównaniu do osób z prawidłowym ciśnieniem tętniczym;
2) mniejsze ryzyko wystąpienia cukrzycy w porównaniu do osób z prawidłowym ciśnieniem tętniczym;
3) wyższe wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach gabinetowych niż w pomiarach wykonywanych poza gabinetem;
4) rzadsze występowanie powikłań narządowych w porównaniu do pacjentów z utrwalonym nadciśnieniem;
5) mniejsze ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych w porównaniu do pacjentów z utrwalonym nadciśnieniem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C2,4,5.
- D3,4,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 39-letniej kobiety w ramach wizyty u lekarza medycyny pracy wykonano pomiar ciśnienia, uzyskując wynik 135/86 mm Hg. Należy zalecić:
- Apomiar ciśnienia tętniczego co najmniej raz na pięć lat.
- Bpomiar ciśnienia tętniczego co najmniej raz na trzy lata.
- Cpomiar ciśnienia tętniczego co najmniej raz na dwa lata.
- Dpomiar ciśnienia tętniczego co najmniej raz w roku.
- Epomiary ciśnienia tętniczego poza gabinetem lekarskim.
Poznaj poprawną odpowiedźO zwiększonym ryzyku sercowo-naczyniowym świadczy różnica wartości skurczowego ciśnienia tętniczego między obu ramionami wynosząca:
- A> 5 mmHg.
- B< 10 mmHg.
- C> 15 mmHg.
- D< 15 mmHg.
- E> 10 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta l. 43, z nadciśnieniem tętniczym 2. stopnia, wykonano badanie echokardiograficzne. Obliczony wskaźnik masy lewej komory wynosił 130 g/m2, natomiast względna grubość ścian lewej komory 0,46. Należy rozpoznać:
- Aprawidłowy obraz echokardiograficzny.
- Bkoncentryczną przebudowę lewej komory.
- Ckoncentryczny przerost lewej komory.
- Dekscentryczny przerost lewej komory.
- Edysfunkcję rozkurczową lewej komory.
Poznaj poprawną odpowiedźZnaczenie rokownicze dla poprawy ryzyka sercowo-naczyniowego w trakcie leczenia nadciśnienia tętniczego mają następujące zmiany w zakresie powikłań narządowych:
1) podwyższenie lub normalizacja eGFR;
2) zmniejszenie albuminurii;
3) regresja przerostu lewej komory;
4) zmniejszenie grubości kompleksu błona wewnętrzna – błona środkowa tętnic szyjnych;
5) zmniejszenie prędkości fali tętna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3.
- C3,4.
- D3,4,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent l. 82, z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, z przerostem gruczołu krokowego, otrzymuje lek złożony peryndopryl 5 mg i indapamid 1.5 mg oraz doksazosynę 4 mg. Skarży się na zawroty głowy występujące od 2 miesięcy oraz podaje kilka epizodów zasłabnięć. Ciśnienie tętnicze w pomiarze gabinetowym wynosi 130/68 mmHg. Należy:
- Aodstawić inhibitor konwertazy angiotensyny.
- Bodstawić diuretyk.
- Codstawić alfa-adrenolityk.
- Dzlecić oznaczenie stężenia sodu i potasu w surowicy.
- Ewykonać pomiar ciśnienia tętniczego po pionizacji i zlecić pomiary ciśnienia tętniczego poza gabinetem lekarskim.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent l. 72, z nadciśnieniem tętniczym, po przebytym dwa lata temu zawale ściany dolnej serca z uniesieniem odcinka ST, leczonym angioplastyką prawej tętnicy wieńcowej bez pozawałowej niewydolności serca. Aktualnie otrzymuje bisoprolol 5 mg oraz peryndopryl 5 mg. Średnie wartości ciśnienia tętniczego z 7 dni pomiarów domowych wynoszą 108/55 mmHg, a w pomiarze gabinetowym 101/58 mmHg. Częstość akcji serca 56/min. Jakie postępowanie należy zalecić?
- Akontynuację leczenia.
- Bredukcję dawek leków.
- Czmianę leczenia: odstawienie bisoprolol, włączenie diuretyku tiazydopodobnego.
- Dzmianę leczenia: odstawienie bisoprolol, włączenie antagonisty wapnia.
- Ezmianę leczenia: dołączenie antagonisty receptora mineralokortykoidowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najsilniejszy modyfikowalny czynnik udaru krwotocznego mózgu:
- Acukrzyca.
- Bnadciśnienie tętnicze.
- Cotyłość.
- Dalkoholizm.
- Enikotynizm.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna l. 74, leczony hipotensyjnie od wielu lat, zgłasza się z prośbą o konsultację w aspekcie planowego zabiegu operacyjnego usunięcia zaćmy oka lewego. W wywiadzie zawał serca przebyty około 20 lat temu, obecnie bez dolegliwości bólowych w klatce piersiowej, dobra tolerancja wysiłku. Otrzymuje inhibitor ACE, beta-adrenolityk oraz antagonistę wapnia. W pomiarach gabinetowych ciśnienie tętnicze wynosi 146/68 mmHg, średnia z pomiarów domowych ciśnienia 141/72 mmHg. Należy:
- Aodroczyć leczenie operacyjne do czasu uzyskania kontroli ciśnienia tętniczego.
- Bzakwalifikować pacjenta do operacji, odstawiając beta-adrenolityk w okresie okołozabiegowym.
- Czakwalifikować pacjenta do operacji, odstawiając antagonistę wapnia w okresie okołozabiegowym.
- Dzakwalifikować pacjenta do operacji, ewentualnie odstawiając inhibitor ACE w okresie okołozabiegowym.
- Ezakwalifikować pacjenta do operacji, w okresie okołozabiegowym utrzymać stosowane przewlekle leczenie hipotensyjne.
Poznaj poprawną odpowiedźWzrost ciśnienia skurczowego o 10 mmHg powyżej wartości 115 mmHg zwiększa ryzyko udaru mózgu o:
- A200%.
- B100%.
- C30%.
- D5%.
- Enie zwiększa ryzyka.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniem mózgowym nadciśnienia tętniczego jest:
- Audar krwotoczny, udar niedokrwienny.
- Bwodogłowie, udar niedokrwienny.
- Cchoroba Parkinsona, udar krwotoczny.
- Dprzetoka tętniczo-jamista, udar krwotoczny.
- Echoroba Parkinsona, zakrzepica żył głębokich.
Poznaj poprawną odpowiedźCo jest powodem zwiększonego ryzyka udaru niedokrwiennego u chorych ze zwężeniem t. szyjnej poddawanych operacji pomostowania tętnic wieńcowych - CABG (coronary artery bypass grafting)?
- Awzrost ciśnienia tętniczego podczas zabiegu operacyjnego.
- Btachykardia podczas zabiegu operacyjnego.
- Czaburzenia rytmu serca podczas zabiegu operacyjnego.
- Dhipoperfuzja mózgu w okresie hipotonii podczas zabiegu operacyjnego.
- Eułożenie chorego podczas zabiegu operacyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług obecnej wiedzy najlepsze wyniki leczenia udaru niedokrwiennego, który często występuje u chorych z nadciśnieniem tętniczym, daje:
- Atromboliza dotętnicza przy użyciu alteplazy.
- Bpodanie leków podnoszących ciśnienie tętnicze krwi.
- Cpodanie leków obniżających ciśnienie tętnicze krwi.
- Dtrombektomia mechaniczna.
- Etromboliza dożylna przy użyciu urokinazy.
Poznaj poprawną odpowiedź57-letnia pacjentka z 10-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, po przebyciu 3 lata temu udaru mózgu niedokrwiennego, od około roku nie zażywa żadnych leków, ciśnienie tętnicze zmierzone w gabinecie lekarskim 172/107 mmHg. Jakie leczenie należy zastosować?
- Apostępowanie niefarmakologiczne przez 1 miesiąc, następnie całodobowe monitorowanie ciśnienia i decyzja o farmakoterapii.
- Bpostępowanie niefarmakologiczne przez 3 miesiące, następnie w razie braku kontroli ciśnienia decyzja o farmakoterapii.
- Cinhibitor układu renina-angiotensyna w skojarzeniu diuretykiem tiazydopodobnym.
- Dinhibitor układu renina-angiotensyna w skojarzeniu z beta-adrenolitykiem.
- Ediuretyk tiazydopodobny w skojarzeniu z beta-adrenolitykiem.
Poznaj poprawną odpowiedźNadciśnienie tętnicze zwiększa częstość występowania uszkodzeń mózgu. Przy pomocy jakich badań obrazowych rozpoznawane są zawały lakunarne (mikrozawały) mózgu?
- Adopplera przezczaszkowego.
- Btomografii komputerowej (TK).
- Crezonansu magnetycznego (MR).
- Ddopplera tętnic szyjnych.
- Epozytronowej tomografii emisyjnej (PET).
Poznaj poprawną odpowiedźDo stanów nagłych w nadciśnieniu tętniczym zalicza się:
1) ciężkie nadciśnienie tętnicze z towarzyszącym obrzękiem płuc;
2) ciężkie nadciśnienie tętnicze z objawami udaru mózgu;
3) zawał serca ze wstrząsem kardiogennym;
4) nadciśnienie białego fartucha;
5) stan przedrzucawkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,5.
- C1,4,5.
- D1,2,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego rozwarstwienia aorty typu A wg klasyfikacji Stanford lub I i II typu wg DeBakeya:
- Arozwarstwienie obejmuje aortę wstępującą.
- Bmoże wystąpić hipotensja lub obawy wstrząsu.
- Cwystępuje wyłącznie u chorych z dwupłatkową zastawką aortalną lub koarktacją aorty.
- Dskurczowe ciśnienie krwi należy szybko obniżyć do 100-120 mmHg.
- Emogą wystąpić objawy zawału serca.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najwłaściwsze zasady postępowania w leczeniu stanów nagłych w nadciśnieniu tętniczym:
1) leki hipotensyjne podawane dożylnie;
2) szybkość obniżenia ciśnienia tętniczego liczona w minutach/godzinach;
3) szybkość obniżania ciśnienia tętniczego liczona w godzinach/dniach;
4) w większości stanów nagłych zalecana jest redukcja ciśnienia krwi o 20- 25% w stosunku do wartości wyjściowych w ciągu pierwszej godziny leczenia lub pierwszych dwóch godzin leczenia;
5) dobór leku hipotensyjnego uzależniony jest od stanu klinicznego i powikłań towarzyszących stanom naglącym w nadciśnieniu tętniczym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,4,5.
- D3,4.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż postępowanie uzasadnione w obrzęku płuc:
1) obrzęk płuc z wysokim ciśnieniem krwi - nitrogliceryna we wlewie dożylnym;
2) dożylnie furosemid;
3) tlenoterapia, wentylacja mechaniczna przy nieskuteczności tlenoterapii i leczenia farmakologicznego;
4) morfina dożylnie;
5) przy ciśnieniu skurczowym < 85 mmHg lek inotropowo-dodatni (bez działania naczyniorozszerzającego).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- Dtylko 3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z obturacyjnym bezdechem sennym (OBS) częste odchylenia stwierdzane w badaniu echokardiograficznym obejmują:
1) przerost mięśnia lewej komory;
2) zwężenie zastawki aortalnej;
3) obniżenie frakcji wyrzutowej (EF) lewej komory;
4) dysfunkcję rozkurczową lewej komory;
5) zwiększenie objętości lewego przedsionka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,4,5.
- C1,3,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU 20-letniej kobiety stwierdzono nadciśnienie tętnicze a w badaniu przedmiotowym szmer skurczowy w okolicy międzyłopatkowej. Badanie echokardiograficzne było nieczytelne, ale w wyniku opisano brak pulsacyjnego przepływu w aorcie brzusznej (wyraźny przepływ w rozkurczu), co nasuwa podejrzenie:
- Awrodzonej wady serca.
- Bczerwienicy prawdziwej.
- Ckoarktacji aorty.
- Ddrożnego przewodu tętniczego.
- Ebraku związku szmeru z nadciśnieniem tętniczym.
Poznaj poprawną odpowiedźDla oceny klinicznej i poszukiwania powikłań narządowych nadciśnienia tętniczego przezklatkowe echo powinno być wykonane, gdy:
- Aelektrokardiograficzna próba wysiłkowa jest dodatnia.
- Bspoczynkowy zapis EKG jest nieprawidłowy.
- Cobecne są zmiany na dnie oka typowe dla nadciśnienia tętniczego.
- Dw badaniach laboratoryjnych są obecne cechy niewydolności nerek.
- Eobecne są zaburzenia metabolizmu węglowodanów.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z nadciśnieniem tętniczym i pierwszym epizodem niewydolności serca badanie echokardiograficzne może ujawnić:
- Aobniżenie EF lewej komory poniżej 40%.
- Bzachowaną EF lewej komory i cechy zaburzeń napełniania.
- Cprzebyty zawał serca.
- Dnadciśnienie płucne.
- Ewszystkie z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dla echokardiograficznej oceny regresji przerostu mięśnia lewej komory w wyniku skutecznej terapii nadciśnienia tętniczego:
- Apowinna być rutynowo zalecana po roku skutecznej terapii.
- Bma umiarkowaną czułość wykrywania zmian.
- Cma umiarkowaną powtarzalność i zależność od operatora masy.
- Dregresja masy lewej komory pojawia się po 6 miesiącach terapii.
- Ewykazanie regresji ma znaczenie prognostyczne.
Poznaj poprawną odpowiedźEchokardiografia przezklatkowa jest zalecana dla bardziej szczegółowej oceny powikłań narządowych NT, ponieważ:
1) umożliwia oszacowanie masy lewej komory;
2) ocenia asynchronię skurczu lewej komory;
3) obrazuje poszerzenie aorty;
4) ocenia czynność prawej komory;
5) może wykazać skrzeplinę w lewej komorze.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B3,5.
- C1,3.
- D1,3,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z badań nie jest zaliczane do badań podstawowych wg wytycznych PTNT z 2019 r. u chorych z nadciśnieniem tętniczym?
- Alipidogram.
- Bkreatynina.
- Cechokardiogram przezklatkowy.
- D12-odprowadzeniowy elektrokardiogram.
- Eparametry czynności wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych ESC/ESH z 2018 r. u pacjentów powyżej 80. roku życia docelowe wartości skurczowego ciśnienia tętniczego wynoszą:
- A< 140 mmHg.
- B140-150 mmHg.
- C140-150 mmHg, pod warunkiem dobrej tolerancji leczenia.
- D130-140 mmHg.
- E130-140 mmHg, pod warunkiem dobrej tolerancji leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letnia chora z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego i hipercholesterolemii zgłosiła się do lekarza z powodu typowych dolegliwości stenokardialnych. Po wykonaniu nieinwazyjnej diagnostyki zakwalifikowano pacjentkę do koronarografii, w której nie stwierdzono istotnych przewężeń tętnic nasierdziowych, stwierdzono natomiast most mięśniowy nad gałęzią międzykomorową przednią. Który z poniższych leków jest preferowaną składową schematu farmakoterapii?
- Abeta-bloker.
- Bdihydropirydynowy antagonista kanałów wapniowych.
- Calfa-bloker.
- Ddługo działający azotan.
- Ekrótko działający azotan.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż postępowanie u 28-letniego pacjenta z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym 1. stopnia, bez czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, w stadium 1 ze stwierdzoną w badaniu echokardiograficznym dwupłatkową zastawką aortalną i średnicą aorty wstępującej 45 mm:
- Aporada dotycząca zmiany stylu życia i włączenie farmakoterapii po 12 miesiącach, jeśli ciśnienie jest nadal źle kontrolowane.
- Bporada dotycząca zmiany stylu życia, z wyłączeniem aerobowej aktywności fizycznej i włączenie farmakoterapii po 12 miesiącach, jeśli ciśnienie jest nadal źle kontrolowane.
- Cskierowanie chorego do ośrodka kardiochirurgicznego celem leczenia operacyjnego tętniaka aorty.
- Dporada dotycząca zmiany stylu życia i farmakoterapia w celu uzyskania wartości ciśnienia ≤ 130/80 mmHg.
- Eporada dotycząca zmiany stylu życia i zlecenie kontrolnej echokardiografii za 5 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych PTNT z 2019 r. zalecenie hospitalizacji u kobiety w ciąży z nadciśnieniem tętniczym pojawia się przy wartościach ciśnienia wyższych niż:
- A140 i/lub 90 mmHg.
- B150 i/lub 90 mmHg.
- C160 i/lub 90 mmHg.
- D160 i/lub 100 mmHg.
- E160 i/lub 110 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania hormonalnej terapii zastępczej u kobiet z nadciśnieniem tętniczym:
- Ajest bezwzględnie przeciwwskazana u kobiet z nadciśnieniem tętniczym.
- Bpowinna być stosowana w prewencji chorób układu krążenia u kobiet od 50. roku życia.
- Cpowoduje zawsze znaczny wzrost ciśnienia skurczowego krwi.
- Dpowoduje wzrost poziomu LDL-cholesterolu.
- Ew przypadku stosowania hormonalnej terapii zastępczej należy dokonywać kontrolnych pomiarów ciśnienia przy każdej wizycie i prowadzić terapię nadciśnienia zgodnie z ogólnymi zasadami.
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie pierwszej wizyty hipertensjologicznej u każdej kobiety z nadciś- nieniem tętniczym po potwierdzeniu ciąży przez ginekologa zaleca się wykonanie:
- Abadania echokardiograficznego serca.
- Bdoustnego testu obciążenia glukozą.
- Coceny ilościowej białkomoczu.
- Doceny oporności na aspirynę.
- Ebadania USG tętnic szyjnych i kręgowych.
Poznaj poprawną odpowiedź72-letni emerytowany nauczyciel akademicki, z łagodnym, niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym, aktywny fizycznie, bez żadnych objawów ze strony układu krążenia i bez innych chorób współistniejących, z prawidłowo kontrolowanym ciśnieniem krwi przy stosowaniu leczenia skojarzonego inhibitorem konwertazy angiotensyny i antagonistą wapnia, podczas rutynowej wizyty kontrolnej zwraca się z pytaniem do lekarza prowadzącego, czy ma stosować aspirynę w celu zapobiegania zawałowi serca. Zgodnie z obowiązującymi zaleceniami (Wytyczne ESC/ESH z 2018 roku i zalecenia PTNT z 2019 roku) w takiej sytuacji należy:
- Awłączyć kwas acetylosalicylowy w prewencji pierwotnej w dawce 75 mg/dobę.
- Bwłączyć kwas acetylosalicylowy w prewencji pierwotnej w dawce 150 mg/dobę wraz z inhibitorem pompy protonowej.
- Cwłączyć klopidogrel, jako skuteczniejszy lek w prewencji zawału serca, obarczony mniejszym ryzykiem krwawień z przewodu pokarmowego.
- Dwłączyć rywaroksaban w dawce 2 x 2,5 mg/dobę.
- Eopisany pacjent nie ma wskazań do wprowadzenia leczenia przeciwpłytkowego w prewencji pierwotnej choroby wieńcowej.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie podstawowe, wykonywane w pierwszej kolejności, u chorych z podejrzeniem miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej to:
- Aangiografia tomografii komputerowej.
- Bangiografia rezonansu magnetycznego.
- Cultrasonografia techniką duplex.
- Dcyfrowa angiografia subtrakcyjna.
- Escyntygrafia nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźU 72-letniego pacjenta ze świeżym udarem niedokrwiennym lewej półkuli mózgu wartości ciśnienia przy przyjęciu do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego wynosiły 172/103 mmHg (średnia z dwóch pomiarów). Pacjent mieści się w oknie czasowym do zastosowania leczenia trombolitycznego. W terapii przeciwnadciśnieniowej należy:
- Adążyć do jak najszybszego obniżenia ciśnienia do wartości poniżej 140/90 mmHg.
- Bdążyć do uzyskania tzw. kontrolowanej hipotonii i obniżenia ciśnienia < 100/70 mmHg.
- Cnie rozpoczynać leczenia, jeśli ciśnienie w ostrej fazie udaru nie przekracza wartości 180/105 mmHg.
- Dzastosować od razu dożylny wlew nitroprusydku sodu w dawce 10 µg/kg/min.
- Ezastosować dożylny wlew fentolaminy w dawce 5 mg/min.
Poznaj poprawną odpowiedźTestem potwierdzającym autonomiczną produkcję aldosteronu w pierwotnym hiperaldosteronizmie jest:
- Atest z klonidyną: oznaczenie aldosteronu po podaniu 0,300 mg klonidyny p.o.
- Bcewnikowanie żył nadnerczowych.
- Ctest pionizacji, oznaczenie aldosteronu po 2 godzinach pionizacji.
- Dtest z wlewem soli fizjologicznej, oznaczenie aldosteronu po wlewie 2 l 0,9% NaCl w czasie 4 godzin.
- Etest z deksametazonem: oznaczenie poziomu aldosteronu o godzinie 8:00, po podaniu 1 mg deksametazonu o godzinie 22:00 poprzedniego wieczora.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce biochemicznej guza chromochłonnego największą czułość i specyficzność ma oznaczenie:
- Astężenia adrenaliny w dobowej zbiórce moczu.
- Bstężenia wolnych metoksykatecholamin w osoczu lub wydalanie frakcjonowanych metoksykatecholamin w dobowej zbiórce moczu.
- Cstężenia kwasu wanilinomigdałowego w moczu.
- Dstężenia kwasu 5-hydroksyindolooctowego w moczu.
- Etest z klonidyną, pomiar stężenia normetanefryny po podaniu 0,075 mg klonidyny po.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą postacią pierwotnego hiperaldosteronizmu jest:
- Aobustronny przerost nadnerczy.
- Brak nadnercza.
- Crodzinny hiperaldosteronizm poddający się leczeniu glikokortykoidami.
- Dektopowa produkcja aldosteronu przez guz płuca.
- Egruczolak nadnercza.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent l. 33, palacz tytoniu, otyły, informatyk prowadzący stresujący tryb życia, mało aktywny fizycznie, z obciążającym wywiadem rodzinnym w kierunku nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej, zgłasza się do lekarza z powodu kłujących dolegliwości bólowych w klatce piersiowej. Wykluczono ich kardiogenną etiologię, ale w toku diagnostyki stwierdzono w EKG cechy przerostu lewej komory serca, hiperlipidemię mieszaną i podwyższony poziom glukozy na czczo. Ciśnienie tętnicze zmierzone w gabinecie wynosiło 132/88 mmHg (średnia z dwóch pomiarów). Pacjenta skierowano na 24-godzinną rejestrację ciśnienia, w której stwierdzono dobową średnią ciśnienia 136/90 mmHg, średnią z okresu dnia 142/89 mmHg i z okresu nocy 122/81 mmHg. U tego pacjenta należy rozpoznać:
- Anadciśnienie tętnicze 2 stopnia.
- Bnadciśnienie tętnicze 3 stopnia.
- Cnadciśnienie tętnicze białego fartucha.
- Dnadciśnienie tętnicze ukryte („maskowane”).
- Enadciśnienie tętnicze 1 stopnia.
Poznaj poprawną odpowiedźZ występowaniem podwyższonego stężenia kwasu moczowego w surowicy krwi (hiperurykemii) wiążą się wymienione poniżej czynniki i stany chorobowe, z wyjątkiem:
- Anadciśnienia tętniczego i stanu przednadciśnieniowego.
- Bzespołu metabolicznego.
- Cchoroby nerek.
- Dpłci żeńskiej.
- Ewieku podeszłego.
Poznaj poprawną odpowiedźWspółwystępowanie wysokiej amplitudy ciśnienia (różnicy między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym na tętnicy ramieniowej) oraz ciśnienia skurczowego na kończynach dolnych wyższego niż na górnych nawet o 60-80 mmHg należy do symptomatologii nadciśnienia wtórnego w przebiegu:
- Akoarktacji aorty.
- Bniedoczynności tarczycy.
- Cniedomykalności zastawki aortalnej.
- Dzespołu Liddle’a.
- Eguza chromochłonnego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo beta-adrenolityków kardioselektywnych, stosowanych u chorych z nadciśnieniem tętniczym i posiadających udokumentowane w badaniach klinicznych korzystne efekty w leczeniu zastoinowej niewydolności serca zalicza się:
- Asotalol, atenolol, bisoprolol.
- Bnebiwolol, metoprolol, atenolol.
- Cnebiwolol, labetalol, bisoprolol.
- Dnebiwolol, metoprolol, bisoprolol.
- Enebiwolol, metoprolol, esmolol.
Poznaj poprawną odpowiedźPolisomnografia jest złotym standardem w diagnostyce obturacyjnego bezdechu sennego (OBS), zaburzenia odgrywającego istotną rolę w patogenezie nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza o osób w młodym i średnim wieku. Zaawansowanie OBS mierzy się za pomocą wskaźnika określającego liczbę epizodów bezdechu i spłycenia oddechu w ciągu godziny (ang. AHI, apnea-hypopnea index). Za ciężką postacią OBS przemawia wartość AHI:
- Aod 5-10.
- Bod 10-20.
- Cod 10-25.
- Dod 20-30.
- Epowyżej 30.
Poznaj poprawną odpowiedźWytyczne „Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym-2019 rok“ opracowany przez zespół ekspertów Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego rekomenduje w postępowaniu niefarmakologicznym w leczeniu nadciśnienia tętniczego następujące zasady ograniczenia spożycia alkoholu etylowego, z wyjątkiem:
- Au mężczyzn spożycie alkoholu należy ograniczyć do do 20–30 g dziennie czystego etanolu, ale nie więcej niż 140 g na tydzień.
- Bu kobiet spożycie alkoholu należy ograniczyć do 10–20 g dzienne czystego etanolu, ale nie więcej niż 80 g na tydzień.
- Cnależy bezwzględnie unikać upijania się.
- Dnależy preferować napoje alkoholowe o niższej zawartości alkoholu.
- Enależy wyznaczyć dni w tygodniu wolne od alkoholu.
Poznaj poprawną odpowiedźW ostatnich latach coraz większą popularność wśród różnych metod pomiaru ciśnienia tętniczego zyskują automatyczne, nienadzorowane pomiary ciśnienia tętniczego w gabinecie lekarskim (ang. AOBPM, automated office blood pressure measurement). W metodzie tej wykorzystywane jest urządzenie zaprogramowane do wykonywania automatycznych pomiarów ciśnienia tętniczego, w określonych interwałach czasowych, bez obecności personelu medycznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej metody:
- Awartości ciśnienia tętniczego uzyskane w pomiarach AOBPM są z reguły wyższe niż w klasycznych pomiarach gabinetowych o 5-15 mmHg.
- Bpunkt odcięcia dla rozpoznania nadciśnienia tętniczego w tej metodzie to wartość przekraczająca 130/80 mmHg.
- Cwartości ciśnienia uzyskane w AOBPM są najbardziej zbliżone do wartości z godzin odpoczynku nocnego w automatycznym całodobowym monitorowaniu ciśnienia tętniczego (ABPM).
- Dwyeliminowanie obecności personelu medycznego podczas pomiarów pozwala na uniknięcie nadciśnienia maskowanego.
- Edotychczas nie ustalono norm i wartości decyzyjnych dla wartości pomiarów uzyskanych z AOBPM.
Poznaj poprawną odpowiedźDo nowych metod leczenia zabiegowego nadciśnienia tętniczego opornego zalicza się:
- Aprzezskórną ablację nerwów nerkowych (denerwację nerek).
- Badrenalektomię obustronną.
- Cchirurgiczne leczenie zwężenia tętnicy nerkowej.
- Dprzeszczepienie nadnercza od osoby bez nadciśnienia tętniczego.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów obturacyjnego bezdechu sennego należy/ą:
- Achrapanie.
- Bbóle głowy.
- Cwypadki komunikacyjne i w pracy.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wśród poniższych grup leków te, które hamują układ współczulny:
1) β-blokery;
2) leki blokujące układ RAA;
3) dihydropirydynowe blokery kanału wapniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,3.
- Dtylko 3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPheochromocytoma lub przyzwojaki (paraganglioma, PPGL) wydzielające katecholaminy powinny być podejrzewane w przypadku:
- Aobjawów PPGL, zwłaszcza napadowych.
- Bobjawów PPGL wywołanych podaniem leków.
- Cguza nadnercza.
- Dmutacji genu predysponującego do PPGL.
- Ewszystkich z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przerostu lewej komory serca w nadciśnieniu tętniczym:
- Astanowi odpowiedź na przeciążenie hemodynamiczne mięśnia sercowego.
- Bjest to przerost koncentryczny ze wzrostem stosunku grubości ściany i światła lewej komory serca.
- Cpoczątkowo jest to zjawisko adaptacyjne, a później patologiczne, prowadzące do niewydolności skurczowej i rozkurczowej lewej komory serca.
- Duwarunkowany jest przede wszystkim zwiększeniem liczby kardiomiocytów o stałej liczbie sarkomerów.
- Eu części pacjentów rozwija się asymetryczna hipertrofia mięśniówki serca.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług „Wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego - Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2019 rok” oznaczanie stężenia cystatyny C w osoczu jest zaliczane do:
- Abadań podstawowych.
- Bbadań dodatkowych.
- Cbadań rozszerzonych.
- Dbadań przesiewowych.
- Ewytyczne nie zalecają oznaczania cystatyny C.
Poznaj poprawną odpowiedźLekami przeciwnadciśnieniowymi, których dawki powinny ulegać zwiększaniu wraz z upośledzeniem czynności wydalniczej nerek u chorych z przewlekłą chorobą nerek są:
- Ainhibitory enzymu konwertującego angiotensynę.
- Btiazydowe leki moczopędne.
- Cantagoniści kanałów wapniowych.
- Dpętlowe leki moczopędne.
- Eantagoniści receptora aldosteronu.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z wieloletnim źle kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym wystąpiła nagła duszność poprzedzona bólem w klatce piersiowej a w badaniu przedmiotowym stwierdzono szmer rozkurczowy. Wskaż postępowanie diagnostyczne:
- Anależy wykonać przezklatkowe badanie echokardiograficzne podejrzewając infekcyjne zapalenie wsierdzia zastawki aortalnej.
- Bnależy wykonać przezklatkowe badanie echokardiograficzne rozwarstwienie aorty wstępującej.
- Cnależy wykonać przezklatkowe badanie echokardiograficzne dużą niedomykalność dwupłatkowej zastawki aortalnej.
- Dwskazane jest echokardiograficzne badanie przezprzełykowe.
- Enie ma wskazań do badania echokardiograficznego.
Poznaj poprawną odpowiedźW ocenie echokardiograficznej chorego z NT znaczenie w stratyfikacji ryzyka sercowo-naczyniowego wykazano dla:
1) obniżonej frakcji wyrzutowej lewej komory;
2) zwiększonej masy lewej komory;
3) dysfunkcji rozkurczowej lewej komory;
4) poszerzenia lewego przedsionka;
5) wymiaru aorty wstępującej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,4.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZmiana ogniskowa nadnercza może odpowiadać guzowi chromochłonnemu, gdy gęstość guza w badaniu CT przed podaniem środka kontrastowego:
- Ajest > 10 j. Hounsfielda.
- Bjest ≤ 10 j. Hounsfielda.
- Cjest ≤ 0 j. Hounsfielda.
- Djest ≤ -10 j. Hounsfielda.
- Ewszystkie powyższe są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia skojarzonego w nadciśnieniu tętniczym:
1) w porównaniu z pacjentami stosującymi początkowo monoterapię, osoby rozpoczynające terapię nadciśnienia tętniczego od leczenia skojarzonego, częściej uzyskują kontrolę ciśnienia;
2) beta-adrenolityki w skojarzeniach powinny być stosowane w sytuacji szczególnych wskazań;
3) każda z pięciu głównych klas leków hipotensyjnych może być łączona z lekami innych klas;
4) częstość polekowych zdarzeń niepożądanych jest podobna przy leczeniu skojarzonym i monoterapii;
5) połączenie 3 leków zapewnia kontrolę ciśnienia u 80% chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2,5.
- C2,3,4.
- D2,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźRozwiązanie ciąży u kobiety z niepowikłanym, łagodnym nadciśnieniem tętniczym przewlekłym powinno:
- Aodbywać się wyłącznie w szpitalach 3-stopnia referencyjności.
- Bnastąpić nie później niż w 35. tygodniu ciąży.
- Cnastąpić zawsze przez cesarskie cięcie.
- Dzostać przeprowadzone między 37.-38. tygodniem ciąży, optymalnie drogami natury.
- Enastąpić w osłonie antybiotykowej, ze względu na ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
Poznaj poprawną odpowiedźSzczupły 25-letni chory został skierowany do poradni leczenia nadciśnienia z powodu źle kontrolowanego nadciśnienia tętniczego rozpoznanego około rok wcześniej. Obecnie pacjent przyjmuje sartan w pełnej dawce, bloker kanałów wapniowych w pełnej dawce oraz beta-adrenolityk. Średnie ciśnienie tętnicze w czasie kolejnych wizyt lekarskich oraz w pomiarach domowych wynosi 168/98 mmHg. W badaniach laboratoryjnych – K – 3,2 mEq/dl, Na 146 mEq/dl, kreatynina 0,7 mg/dl, glikemia 76 mg/dl, BOM – c.w. 1016, pH 6, bez białkomoczu i elementów morfotycznych. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę nadciśnienia tętniczego u opisanego pacjenta:
- Azwężenie tętnicy nerkowej na tle miażdżycy.
- Bguz chromochłonny nadnerczy.
- Cpierwotny hiperaldosteronizm.
- Dprzewlekła miąższowa choroba nerek.
- Eobturacyjny bezdech senny.
Poznaj poprawną odpowiedź